时间：2023-07-19 09:29:41
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇医疗市场分析范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）03-0-01
信息在市场经济的发展中具有重要的意义，在医疗保险中的买卖双方由于信息不对称难以得到完全真实的信息，这造成了保险市场中的道德方向和逆选择，影响了医疗保险的顺利运转，使保险市场在资源的配置效率低下。信息不对称产生了一系列的问题，例如道德风险和逆选择现象的发生，都在一定程度上增加了医疗保险机构的负担，影响了医疗保险公司的健康发展。
一、不对称信息理论简介
不对称信息理论又称之为契约理论，是研究在不对称、不确定信息条件性当事人双方的行为，并且寻求一种均衡的制度和契约来规范双方的经济行为的理论。信息不对称理论作为微观经济中非常活跃的理论，它能够解决传统的经济理论所无法解决的问题，在现实生活和生产中得到了广泛的应用，特别是在医疗保险行业中[1]。信息不对称理论的发展和保险市场具有密切的关系，保险市场上的信息不对称是经济学在最为典型的一种不对称现象。对于保险企业来说，信息不对称不仅影响到了企业的正常经营和管理，而且也改变了保险企业经营的基础，的保险企业的正常发展具有重要的影响。
在信息经济学中不对称信息指的是某些参与人要有一些其它的参与人所不拥有的信息，只有自己了解而其它人所不了解的信息称之为私人信息，拥有私人信息的参与人称之为人，没有私人信息的参与人称之为委托人。信息不对称又可以分为不对称信息内容和不对称发生的时间。不对称信息内容指的使某些参与人的知识或者行动，在某种环境性人所拥有的私人信息是指其本身所不能控制的外生学习，例如保险推销人员虽然知道他所推销产品的好坏，但是真正能够决定保险质量的是保险公司的行为，这不是由保险推销人员的行为所能够决定的[2]。不对称信息的发生时间可能发生在签约之前，应当可能发生在签约之后，事前的不对称信息称之为逆选择的模型，事后不对称信息称之为了道德风险模型。道德风险和道德具有直接的关系，它是由于当事人在追求利益最大化的时所采取的行为，
二、不对称信息下的医疗保险市场分析
医疗保险是保险逆选择发生的重要区域，由于投保人对自己的健康状况具有足够的了解，而保险人则很难得到明确的相关信息。在确定的保险价格之下，会发生健康不佳者积极投保的现象。投保逆选择发生的主要原因在于投保人对保险的标的的质量、环境以及风险等因素以及和个人的损失期望具有密切关系的私人信息等具有足够的了解，而且保险人由于成本和知识的约束，职能按照医疗保险标的的大类来确定保险费率。当标的的风险水平高于保险费率时，被保险人就倾向办理医疗保险，反之则自留保险。投保人的逆选择会导致其后果不断的循环加强，由于逆选择提高了保险的平均损失率，导致保险企业亏损。保险人为了减少亏损，就会相应的提高保险费率，这又会导致低风险水平的投标人退出医疗保险。这样不断的循环最终将会影响到医疗保险市场的发展，降低了保险市场的效率和质量[3]。
投标人的道德风险也是影响保险市场发展的关键因素，办理医疗保险的投标人由于投保的影响，而降低了在事故发生之前的投入，例如坚持不好的生活习惯等，对自己的身体状况放松警惕等，这在一定程度上造成了事故的发生率。保险欺诈也是医疗保险中常见的消极现象，投标人以骗取保险金为目的，伪造保险事故的原因、故意夸大自己的损失、故意制造医疗保险事故等方式，使保险人因为认识错误而支付保险金的行为。保险欺诈是对保险市场信息不对称的非法利益，是投标人道德风险的违法保险，是违法法律的道德风险行为。由于医疗保险市场中存在高度的信息不对称现象，所以医疗保险出现之后欺诈也随之出现。同时这种信息不对称的现象，还具有比较高的隐蔽性，导致了欺诈随着医疗保险的不断壮大而不断的上升[4]。道德风险增加了医疗保险事故的发生率，提高了保险标的的损失，同时也提高了保险的成本，破坏了保险市场的平衡。
在我国的医疗保险市场发展中，由于信息不对称而导致了一系列的问题，例如过度医疗的问题，表现在对新技术的过度使用、临终过度治疗等不仅浪费了大量的医疗资源，而且也影响了医疗保险的发展。为了降低我国医疗保险中的道德风险，应当在吸取国内外保险检验的基础上，根据我国的医疗保险市场发展党员实际，从建立完善的制度，把医患双方作为解决问题的根本，解决道德风险的问题。在信息不对称理论下，要努力的保持信息的透明、公开和自由，避免在医疗保险的发展在出现信息扭曲、失真。因此对我国的医疗保险体制进行改革，是解决道德风险的重要措施。
三、结束语
在信息不对称的理论下，保险公司常常面临着道德风险和逆选择的风险，增加了保险公司的经济风险。如果这种放任这种现象不断的循环，最终会降低医疗保险的质量和效率，导致医疗保险市场的混乱，对于社会医疗保障产生不利的影响。因此应当从制度上加强对信息的公开、披露，提高信息的透明度和真实度，降低保险公司在进行医疗保险业务时产生误判的现象，保障医疗保险市场的健康发展。
参考文献：
[1]刘冠男.我国健康保险市场信息不对称现象实证研究及其对保险定价的影响[D].上海财经大学，2010.
[2]李玲，汪浩，曾等.基于信息不对称的卫生经济学理论[J].中国卫生经济，2010，29（05）：5-8.
过去12年来，中国医疗器械市场销售规模由2001年的172亿元增长到2013年的2120亿元，剔除物价因素影响，13年间增长了近12.3倍。目前，中国已超过日本，成为全球第二大医疗设备市场。其中2013年全年销售规模达到2120亿元，首次突破2000亿大关，比上一年度增长21.19%。而医药市场总规模为10372亿元，医疗器械市场规模仅占到医药总市场的20%，随着新医改政策的实施，可见我国医疗器械行业仍有巨大的发展前景。另外，医疗领域计算机和网络技术的发展，对影像化、数字化等高、精、尖医疗设备的需求在不断增加。
生产企业14928家；第二是企业规模小，2012年医疗器械产业市场总产值为1800亿元，从地域分布来看，我国医疗器械行业集中在东南部沿海地区。市场占有率居前六位的省份占全国市场80%的份额，显示出医疗器械行业较高的地域集中度。中国医械产业呈现“多、小、高、弱”的特点：第一是生产企业多，截至2012年底，全国共有医疗器械平均每个企业产值约1200万元；第三是产品集中度高，医疗器械产品种类3500多种，平均每种产品十多个注册证。
从企业效益来看，国内的医疗器械市场不管在生产还是在销售领域，集中度都比较低。2013年上半年22家医疗器械上市企业的收入仅为100亿元，仅占到行业总规模的5%左右。而在医疗器械零售市场上，目前还没有一家上市企业，在国内销售医疗器械的主要渠道是药店及专业的医疗器械公司。
国家的政策法规
论文摘要:随着我国市场经济体制的不断完善，医疗市场竞争日趋激烈。树立正确的营销战略管理理念，越来越受到医疗机构的重视。本文分析了当前我国医疗机构进行市场营销的战略，探讨在市场营销中创建医疗机构竞争性优势，促进医疗机构可持续性发展。
医疗机构市场营销是以满足就医顾客生理、心理及精神等各方面的需求为出发点，科学规范地实施医疗机构的各种技术与管理活动，为就医顾客提供满意的医疗服务并保证医疗机构目标实现的过程。医疗机构的经营管理者只有及时转变思路，正视经营管理中存在的困难，采取有效的策略，才能在市场竞争中立于不败之地。医疗机构的市场营销观念是指医疗机构在组织、策划医疗机构营销活动时，所依据的指导思想和行为准则。
1、医疗市场和医疗服务产品的特殊性
市场营销是市场经济的必然产物，医疗市场又是一个特殊的市场，医疗产品服务的对象是人，服务产品质量是人的身体保健和身体康复质量。医疗服务产品和工厂产品不同，没有固定的生产模板和规定的产品合格质量及各种检验方法。因此，对医疗服务产品质量的评定，就没有一个固定的模式和衡量标准。医疗服务产品质量的标准会随着社会进步出现相应的变化，消费者对医院产品的要求也会随之提高。在市场经济条件下，正因为医疗市场和医疗服务产品的特殊性，市场营销的规律性决定了医疗机构市场营销的客观性和必然性。
我国医疗服务行业的格局、价格定位和经营管理理念均发生深刻的变化。医疗行业的格局，从单一的公有制变成了以公有制为主体多种所有制并存和竞争发展的局面。医疗的价值定位，打破了专科医院、综合医院一二三级医院分级管理模式，变成了非经营和营利性医院、公立医院或合资合作医院、民营医院及个体诊所的分类管理模式。医院的经营管理的理念，既要给患者提供价格比较低廉的优质服务，满足患者的要求;又要确保医院的生存和发展，保证医务人员应享受到的待遇。因此，在医院树立正确的营销战略观念是适应市场经济的当务之急。
2、影响医疗市场营销战略的因素
2.1外部环境因素随着我国加入世界贸易组织，国内医疗服务市场逐步开放，国外医疗机构陆续进人我国医疗市场，使我国原有的公立医院处于劣势，尤其是缺少特色的中小医院难免会受到冲击，在不同程度上影响了我国医疗机构的稳定。同时，我国医疗市场也正在积极转型，通过合资合作、改制转型、联合兼并等多种形式，逐步实现以公有制为主体、多种所有制与经营方式并存，公开竞争的格局。
2. 2自身内部实力分析医疗机构本身技术力量较强而营销能力较差，则可考虑运用低成本营销战略;相反，企业营销能力强而技术力量相对较弱，则可考虑运用差异化营销战略，以充分发挥其销售能力强的长处;其技术力量与营销能力都很强，则可以考虑在服务上采取低成本战略，而在销售上采取差异化营销战略。对于规模较小的医疗机构，如专科医院、乡镇、街道、卫生院等，由于其技术与营销能力都比较薄弱，所以应该选择专一化营销战略，以便集中自身优势瞄准某些特定人群，特定地区实行专科优势和特色服务。
2. 3服务种类医疗技术是医疗机构最根本最核心的，其它一切服务都是从医疗技术服务中延伸出来的，因此，没有突出的技术优势，医院的市场营销无从谈起。另外，医疗设施的数量及先进程度等，也均为定位该医院竞争实力的基本标准。目前我国医疗机构实行政府指导价，医疗机构在政府指导下制定实际销售价格。新医疗体制的建立、各类医疗机构的迅速发展，使得满足各类患者的需求成为医疗机构提高竞争力的必要条件。
患者选择医疗机构常以医疗服务质量的高低为准绳，广义的医疗机构质量理念不仅包括医疗质量，还包括医疗技术水平、服务质量、医疗安全、医疗成本等多方面的内容，注重的是患者的需求，提高患者的生存质量，重视患者的评价和满意度。因此，追求百分百质量的营销战略，既使医疗机构保持了良好的发展势头，又保证了优质的医疗质量，还让民众得到了实惠。目前，医疗机构的管理逐步进人以患者满意度、信任度和医院知名度、美誉度为中心的品牌经营时代，创建品牌已成为医疗机构生存发展的战略问题。医疗机构实行品牌营销战略，不是少数管理者的事，是一项系统工程，需要全体人员特别是各级领导的支持配合，在医疗服务、技术、质量及各项保障服务方面，树立自己的特色。努力创造自己的品牌，塑造良好的品牌形象，是医疗机构立于不败之地的关键。
医疗机构的中心工作是医疗服务，医疗服务是医疗和服务的有机融合，医疗服务不仅包括对患者疾病的诊断、治理、护理和康复等服务，还包括满足患者生理和心理需要的服务。我国的医疗机构原来基本上由政府开办，医疗机构往往站在自身的立场上而不是站在患者的立场上提供医疗服务，使医疗机构和患者的关系本末倒置。医疗体制改革后，面临医疗市场供过于求的形势，我国的医疗机构必须及时转变观念，为进行营销活动扫清思想障碍。
一直以来，医疗保险市场一直受到高度关注。其一，由于医疗费用的无限制上浮和疾病风险层次增多，人们对医疗保险的需求愈加严重。其二，伴随着医疗保障制度的深层次改革，逐渐冲破了之前公费医疗局面，不会再出现由政府负责各项医疗费用的情况，从而降低了国家财政压力，同时促进了商业医疗保险的进步。医疗保险风险防控尤其是对医疗保险市场道德风险防控，对于保险公司涉足医疗保险行业非常重要。
1 道德风险成因
所谓道德风险是指交易双方在协议达成后，在双方信息不对等的情况下，有利方利用自身优势提高有利于自身结果出现的概率。医疗保险市场内，又将其分为由被保险人造成的道德风险和由医疗机构引起的道德风险。就前者而言，道德风险大体发生在事故出现后，被保险人需求过度。而就后者而言，主要表现在第三方付款情况下，其想要最大限度为患者提供服务，耗费较大的治疗金额。到底医疗保险市场原因何在呢？是本文开展的主要目的。
1.1双方目标差异和信息不对等
保险公司的收益是与保险期限内发生风险事故频数成反比，所以站在利益角度必然希望被保险人采取良好的防范方法；但如果采用防范方法，必然需要耗费成本，因此被保险人会尽量降低次成本。导致事故发生频率增加。被保险人花费成本在保险上，就会将其效益最大化。使医疗保险市场效率降低。医院会尽可能多的为患者提供服务，与保险公司观点对立。同时由医疗行业特性决定，医生能够通过不断诊断治疗，为患者制造更多消费机会。
1.2风险防范意识差，行业发展不先进
无论是被保险方还是保险公司，都不具备良好的防范意识，只在乎短期收益。并且国内医疗保险公司为了快速扩张经营范围，风险管理保证过多，对被保险人的风险管理不够重视，有时还会默认某些不当行为的发生。没有科学合理的理赔制度，理赔人员素质水平不过关。而最重要的一点，我国没有专门化的法律法规对被保险人的风险情况做出规定。
1.3医疗卫生体制带来的影响
医疗保险中道德风险主要成因之一便是中国之行的三级医疗框架体系。这种体系各层次之间不具备科学的占比，提供的服务比较相似，没有实际差异，所以，患者更愿意去高级病院治疗，为基层医院的开展带来困难。另外，医疗、药物二者的共生性也是医疗机构出现道德风险的诱因。
2 对医疗保险的影响
2.1致使医疗保险费用高涨
造成医疗费用过高的原因主要包括两个：分别是从被保险人和医疗机构出发对医疗服务的过度使用。对于疾病的治疗通常有多种方案，但如果存在保险，就会希望获得更好的服务，所以常常会使用较高费用的方案。另外，医院的最终目的是盈利，如果能给患者带来高质量的同时获得高收益，必然为患者提供高价的服务。二者共同作用，医疗费用高涨是必然趋势。
2.2降低了医疗资源配置效率
如果有保险做保障，被保人一旦出现一点小病就会去医院治疗，从而使医疗服务的使用频率增加，这种行为不仅会增加保险赔付率，也会对医疗资源造成浪费。如果医疗保险费用和看病次数成正比，被保险人必然会降低对医疗服务的使用。但实际上二者完全无关，因此在同等付出的情况下，天性使然会去寻找对自身最有利的方式。这种情况是违背资源配置效率要求的。
2.3破坏了医患关系
道德风险使医患双方都将自身利益放在最首位，利用对方为自己谋求利益最大化，忽略了治病救人的首要地位。这种情况使医生和患者关系扭曲，变得紧张不和谐。双方对彼此都没有信任，造成信任危机。
3 医疗保险市场道德风险防范
3.1被保险人道德风险防范
被保险人道德风险防范是指对医疗服务的过度需求，提高保险赔付率的同时也浪费了医疗资源。通过不断的实践发现，被保险人与保险人科学分配医疗费用风险，能够对被保险人道德风险起到明显降低作用。如何实施合理分配，从以下几点入手：①免赔条款的设置；②双方共保条款的设置，投保人与保险人对于赔付金额各承担一部分，合理分配所占比例，此项条款的设置能够降低投保人对医疗服务的额外需求；③保单额度限制，也就是对赔付金额制定封顶，如果医疗费用超过限度，则由投保人自行承担。
3.2医疗机构道德风险防范
根据上述医疗机构出现道德风险的成因，实行医疗机构道德风险防范主要是对以下几个方面的防范：①对目前医院付费模式进行改革，可以设置按人头付费，以及总额预算制度等；②增强保险公司风险赔付选择能力，包括保险公司的核保能力，以保险公司盈利视角降低反向选择对保险的不利影响；③立足于国内医疗体制特征，紧握医疗改革机会，实行更加全面的医保合作。保险行业应该抓住机会，建立更加系统化的合作体制。
4 结束语
道德风险是确实存在于医疗保险市场的所有环节，并且难以预测。上文中提到的建议方法即使能在一定范围内起到道德风险防控作用，但由于此风险的特性，是不可能彻底避免的，所以只要不是个人完全自负，是难以真正消除的，从而造成一定的损失也是不可避免。医疗保险是社会发展的必然趋势，道德风险的防控工作也必不可少。我们应该相信，在不断的努力中，国内医疗保险市场一定能够有所改观，逐渐推动其发展。
参考文献：
[1]洪波.我国基本医疗保险医疗成本的控制机制研究[J].四川行政学院学报，2013（2）：57-60.
[2]李华业，胡西厚，余薇薇.城镇居民医疗保险门诊统筹道德风险防范研究[J].中国医学伦理学，2013（1）：108-109.
资料显示，通策医疗的前身是当年巨额亏损的ST中燕，2006年，杭州的宝群实业集团有限公司对公司实施了资产重组，以2250万现金收购了公司不良债权，并注入杭州口腔医院有限公司100%股权。至此，公司转型为口腔医院经营和投资。
口腔医疗及保健市场具有非常广阔的市场潜力毋庸置疑――牙医和普通人群的比例，美国最高达到1：1000；日本和欧洲分别是1：1200和1：1800 ，而国内则是1：21000。重组后的通策医疗处在一个极为有利的朝阳行业。
但是如何确定自己的战略却并不是件容易的事情。
巨大的潜力自然让口腔医疗不可能是无人问津的蓝海，即便在这个细分市场中依然存在四种主要的模式：第一种是公立口腔医院，资金雄厚医生资源最优但是受制于体制和管理水平，服务意识较低；第二种是大量的私人口腔诊所，填补着这个市场的中低端领域，品牌分散，质量参差不齐；第三种则是定位于高端的口腔连锁机构，如瑞尔齿科，佳美口腔等，这块市场竞争极为激烈，已成红海；第四种则是民营口腔医院，这也正是通策医疗抓住的突破口。
民营口腔医院的一个主要模式是建立连锁口腔诊所（医院），这样不仅病人就诊难以纳入医保同时品牌和口碑的建设也是一个漫长的过程，政策因素带来的不确定性同样会成为公司的巨大风险。
2009年之后，通策医疗逐渐确立了“中心医院+分院”的发展道路。利用资本运作的优势，公司在各地区先收购地区中心口腔医院，再在各地开设分院。这种模式的优势在于，既保留了原有中心口腔医院的品牌，使公司能迅速获得大量的现有客户；又可以延续以前的正常优惠，病人能够继续享受医保待遇，扩大了市场需求；还因为保留了人才和技术，使得医院能够进行各种复杂的口腔手术和疾病诊疗；最后，民营资本的介入可以为医院带来新的运营机制，通过分院的开设，能够高效利用总院的品牌和声誉，迅速启动当地市场，使得公司业绩快速增长。
在布局上，通策医疗扩张十分稳健，以国内人均消费水平名列前茅的浙江省作为主要市场和战略大后方，从杭州市向宁波、衢州、北京、沧州、黄石、嘉兴、唐山和昆明等地辐射，拥有7个医院片区，10余家分院。2011年，浙江的营业收入已占通策全部收入90%以上，2010年出台的鼓励民营资本进入医疗市场的政策为通策提供了很好的收购机会，借助公立医院改制试点，通策医疗于2010年底参与了昆明口腔的改制，成功控股改制后的口腔医院。
除了在口腔医疗领域依靠资本注入医院的方式稳步扩张，通策医疗在2012年又将触角伸向了另一个高毛利率的细分医疗市场――辅助生殖。
2011年11月8日，通策医疗与昆明妇幼保健医院合作，共同出资设立昆明妇幼生殖保健中心并占68%的股份，开始进入到辅助生殖市场。
1 病因病机
中医学认为，其常见病因为外邪(如风、寒、暑、湿、燥、火或厉气等)的侵袭，长期精神刺激或精神创伤，饮食失节或嗜好烟酒等刺激物品以及外伤、烧伤、中毒等。《素问·阴阳别论》曰“迟者为阴”；元·滑寿在《诊家枢要》述“迟为阴胜阳亏之候，为寒为不足”。《素问·痹论》又曰“心痹者，脉不通”。可见，皆因阳不胜阴，气虚、血瘀所致。临床以虚证为主，常见脾肾阳虚的证候。心阳的主要作用是鼓动心脏搏动，温运血脉循行；肾阳为诸阳之本，对人体各个脏腑的生理活动起着温煦推动的作用，因此心肾阳气的盛衰，直接影响心率的快慢、血脉的盈亏和脉象的虚实。心肾阳虚可出现心悸、胸痛、神疲、昏晕、面色无华、四肢不温等肾阳不升、心阳不振的病证。迟脉是病态窦房结综合征常有的脉象，《濒湖脉学》云“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒”，指出迟脉是由阳虚阴盛，气血虚寒所致。心阳不足导致心脉瘀阻；肾阳虚衰，损及肾阴而成阴阳两虚；心肾阳虚，损及脾阳，脾失健运，湿聚痰阻，气血瘀滞；脾为后天之本，脾虚阳衰，气血生化乏源，则心肾气阳愈虚。本虚为气血阴阳亏虚，心脉不荣，血脉不得充盈，鼓动无力，脉气失于连续；标实多为血瘀、气滞、寒湿、痰浊，脉道痹阻不畅，心脉涩滞，搏动循行失常。
2 辨证分型及治疗原则
辨证论治是中医药治疗取得确切疗效的关键，随着现代医学的发展，对中医药的治疗提出了更高要求，结合辨病用药更为准确。因而近年来辨证与辨病相结合治疗缓慢性心律失常已成为众多学者的共识。如《心血管科专病中医临床诊治》［1］中指出，缓慢性心律失常，因冠状动脉粥样硬化性心脏病引起者常表现为心脉瘀阻证及心血不足证，治宜活血通脉、补心养血；因肺源性心脏病引起者多为痰扰心脉证，《证治汇补》谓：“痰迷于心，为心痛、惊悸、怔忡、恍惚。”故痰浊阻遏胸阳，心脉失煦之证，临床除见心悸怔忡，心痛闷胀外，还伴有纳呆、泛恶欲吐、苔厚腻等痰湿中阻之象，治宜行气化痰畅脉；因心功能不全引起者常以心血不足证辨治，甚至考虑心阳虚脱证，治宜回阳固脱；因自主神经功能失调引起者则更多以心神不宁证论治，治宜养心安神。这也充分体现了“同病异治”的原则。在病态窦房结综合征的病变过程中，常因心阳不足而导致心脉瘀阻；因肾阳虚衰，损及肾阴而成阴阳两虚；心肾阳虚，损及脾阳，脾失健运，湿聚痰阻，气血瘀滞；脾为后天之本，脾虚阳衰，气血生化乏源，则心肾气阳愈虚。因此，病态窦房结综合征的发病本质虽为心肾阳虚，但在临床又常见本虚标实，虚实兼夹之证。故治疗尚需谨察阴阳气血之所在，寒湿痰瘀之兼证，标本同治。治本以温阳为主，辅以益气；治标则活血行气，化痰宣痹。然而二者常相互影响，有因虚致实，亦有因实致虚，常常虚实夹杂。临床证候，变化多端，甚至可见湿热、痰热、阴虚、肝阳等兼证，故治法还须辨证精细，谨守病机，因人因时制宜。临证治疗时要知常达变，切不可拘泥于温补一法，须做到理法方药与病证丝丝入扣。传统方剂中以麻黄附子细辛汤、生脉散、阳和汤、参附汤等使用较多。其中最常用的是麻黄附子细辛汤，此方集中体现了温阳益气的治疗大法。然而益气温阳用药亦轻重有别。心气不足，证见胸憋气短，心悸怔忡，活动加剧，头晕乏力，自汗，神疲体倦，脉迟缓无力，甚则迟细无力。治宜补益心气为主，温阳法次之。心阳亏虚，证见心悸怔忡，头昏眩晕，甚则晕厥，胸憋心痛气短，神倦乏力，四肢逆冷，舌质黯淡，脉迟微间有结代。治宜温补心阳为主。
3 治 疗
3.1 辨证施治
吴宝川［2］用麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征120例。结果发现本方能改善窦房结功能，提高心率，增加心脏传导功能，并能治疗心律失常，改善血液黏稠度，降低血脂，且副反应轻微。冯辉［3］用麻黄附子细辛汤化裁治疗缓慢性心律失常62例，总有效率93.55%。郑春雷［4］将病态窦房结综合征分5型论治。心阳亏虚型，治宜益气回阳、养血复神，方选参附汤加味；气血两虚型，治宜补益气血、安神定志，方选人参养荣汤加减；心肾阳虚型，治宜温阳益气、养心宣痹，方选麻黄附子细辛汤加减；痰浊内阻型，治宜健脾益气、祛痰宽胸，方选四君子汤加减；气滞血瘀型，治宜行气通脉、活血化瘀，方选桃红四物汤加减。方安东［5］认为缓慢性心律失常是以五脏阳气虚弱为本，兼有痰湿、瘀血阻滞。治疗应从温养五脏入手，佐以祛痰化瘀。如温通心阳，方选桂枝甘草汤加附子或炙甘草加减；温补肾阳，方选桂枝附子汤加生脉散或右归丸加减；温运脾阳，方选桂枝人参汤、附子理中汤合瓜蒌薤白半夏汤加减；暖肝补阳，方选温阳补肝煎（药物组成：吴茱萸、肉桂、炮附子、当归、白芍药、肉苁蓉、川芎、炙黄芪、郁金、桂枝、细辛）加减；温补肺阳，方选升陷汤合黄芪桂枝五物汤加减。卫高仁等［6］认为，缓慢性心律失常均有心阳不足的表现，治宜益气温阳。基本方：党参、桂枝、白芍药、黄芪、茯苓、丹参、炙甘草、制附子、川芎、白术。再根据病情辨证加减：心阳不振加生牡蛎、改党参、桂枝、炙甘草、黄芪、制附子的用量；气阴两虚加阿胶、枸杞子、远志、酸枣仁、党参、黄芪；心阴不足加生地黄、沙参、麦门冬、玄参、柏子仁、五味子；痰火上扰去黄芪，加陈皮、半夏、枳壳、竹茹、黄连，减少党参、桂枝、制附子；水气凌心加猪苓、泽泻、葶苈子；心血瘀阻加桃仁、红花、郁金、延胡索、枳壳。孙田华等［7］将缓慢性心律失常辨证分3型论治取得较好疗效。心阳气虚型，药用：红参、麻黄、附子、细辛、黄芪、桂枝；痰湿阻滞型，药用：红参、瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、细辛；气阴两虚型，药用：细辛、桂枝、生地黄、黄精、白术、茯苓、山药、甘草。将中药加工成颗粒剂，混合均匀，每次4～6 g，每日3次冲服。谢元玖等［8］将缓慢性心律失常从脾论治，并分为3型。脾胃气虚、中气下陷型，治宜补益脾胃、升阳举陷，方选补中益气汤加味；痰浊中阻、气滞血瘀型，治宜健脾祛痰、行气活血，方选二陈汤合丹参饮加减；寒热互结、胃气不和型，治宜辛开散结、补中和胃、调和寒热，方选半夏泻心汤加减。
3.2 专方治疗
焦富英等［9］自拟升率汤（药物组成：红参、麦门冬、五味子、制附子、桂枝、炙甘草、麻黄、细辛、丹参、红花、黄芪、大枣）治疗缓慢性心律失常30例（窦性心动过缓16例、病态窦房结综合征7例、Ⅱ度房室传导阻滞6例、Ⅲ度房室传导阻滞交接性逸搏1例）。日1剂，30日为1个疗程。结果：总有效率86.6%。张水定［10］用复脉汤（药物组成：制附子、桂枝、黄芪、党参、炙甘草、炙升麻、川芎、干姜、当归、丹参、细辛、五味子、生地黄）治疗缓慢性心律失常32例（窦性心动过缓14例、窦性停搏6例、窦房阻滞4例、房室传导阻滞8例)。每日1剂，4周为1个疗程。结果：总有效率93.7%。郭双庚［11］研制通滞灵（药物组成：鹿角霜、羊藿、补骨脂、熟地黄、桂枝、三七粉、炒白术、丹参等）治疗传导阻滞类心律失常60例(Ⅲ度房室传导阻滞2例，Ⅱ度房室传导阻滞11例，Ⅰ度房室传导阻滞25例，完全性右束支传导阻滞7例，完全性左束支传导阻滞5例)。每次5粒，每日3次，3个月后统计疗效。结果：总有效率72%。娄吉儒等［12］采用温阳复窦汤治疗病态窦房结综合征32例。药物组成：人参（先煎）、生黄芪、制附子（先煎）、细辛、桂枝、补骨脂、石菖蒲、郁金、桃仁、红花、水蛭（研服）、琥珀（冲服）、瓜蒌、制半夏、天竺黄。日1剂，水煎服，连服30日。结果：总有效率84.38%。傅津［13］采用增脉灵方治疗病态窦房结综合征30例。药物组成：鹿角霜（冲服）、羊藿、制附子、桂枝、红参、黄芪、当归、桃仁、红花、丹参、黄精、麦门冬、五味子、炙甘草、枳实。日1剂，水煎服。结果：总有效率68%。
3.3 中成药治疗
王海燕等［14］用心宝丸（由洋金花、附子、人参、肉桂、鹿茸、三七、冰片、麝香、蟾酥等组成）治疗病态窦房结综合征18例。每次120～360 mg，每天3次口服。根据病情可增加用量。结果：总有效率91%。殷泉忠等［15］采用参附注射液治疗病态窦房结综合征34例，0.9%氯化钠注射液加参附注射液40 mL，每日1 次静脉注射；而后予0.9%氯化钠注射液或10%葡萄糖注射液250 mL加参附注射液40 mL静脉滴注；使用1周后改用参附注射液60 mL/日静脉滴注，维持1 周。对照组30例予阿托品0.6 mg，每日3 次口服。2组常规治疗原发心脏病，2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果：治疗组总有效率85.3%，对照组总有效率53.3%，2组比较差异有统计学意义（P
3.4 中西医结合治疗
刘国华等［18］采用参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞患者，明显改善了临床症状，可减少异丙肾上腺素的用量，延长作用时间，缩短使用时间。说明此中西药有协同作用。陈晓醒等［19］采用中西医结合方法治疗窦性心动过缓50例。心阳不足者，治宜温补心肾、益气助阳、鼓动心脉，用参附汤合右归饮加减，药物组成：人参、熟附子、桂枝、杜仲、枸杞子、炙甘草、熟地黄、山茱萸；气阴两虚者，治宜补气养阴，药物组成：人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草。凡心率< 45次/min者，均配合阿托品0.3 mg～0.6 mg，每日3 次口服；
4 问题与展望
综上所述，近年来中医学者对缓慢性心律失常的机制做了部分探讨，发现某些方药具有良好作用，显示出中医药治疗本病的潜力和优势，值得深入挖掘。但是，目前研究也存在着不容忽视的一些问题，如国内的临床研究普遍缺乏前瞻性、大样本的观察，药物的研究大多停留在药理实验，从心肌细胞离子通道水平研究药效的报道尚少，且药理实验也未与新药开发及临床应用紧密结合。另外，对缓慢性心律失常缺乏统一的辨证分型标准，对疗效判定许多报道均缺乏严谨性、科学性；对药物的具体作用部位也不十分明确，有待于将中医临床症状与现代医学的电生理检查等方法有机结合来制定统一的疗效指标。而且，中医对缓慢性心律失常的顽症、急症、危症尚显力所不及。因此，应今后要充分发挥中医辨证论治的特点，进一步加强中医的临床经验研究，以期取得更大的进展，使缓慢性心律失常的治疗达到更高水平。
参考文献
［1］黄春林.心血管科专病中医临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2000:191，198.
［2］吴宝川.麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(5): 384-385.
［3］冯辉.麻黄附子细辛汤加味治疗缓慢型心律失常 62 例［J］.中国中医急症，2004，13(7):424.
［4］郑春雷.实用中西医疑难病学［M］.北京:中医古籍出版社，2001:69.
［5］方安东.温养五脏治疗缓慢性心律失常［J］.辽宁中医杂志，1999，26(5):214-215.
［6］卫高仁，卢俊华.益气温阳方治疗窦性心动过缓 40 例［J］.山西中医，2004，20(2):15-17.
［7］孙田华，夏旭.中药散剂治疗心动过缓体会［J］.河南中医药学刊，2001，16(2):42-43.
［8］谢元玖，李仁生.窦性心动过缓从脾论治体会［J］.实用中医药杂志，2001，17(10):37.
［9］焦富英，曲洪兰，金迎.自拟升率汤治疗缓慢性心律失常［J］.中医药学刊，2005，23(6):1149.
［10］张水定.复脉汤治疗缓慢性心律失常 32 例临床观察［J］.黑龙江中医药，2000，(4): 23.
［11］郭双庚.通滞灵治疗传导阻滞类心律失常 60 例临床观察［J］.河北中医，2000，22(10): 759.
［12］娄吉儒，胡艳丽.温阳复窦汤治疗病态窦房结综合征 32 例［J］. 河北中医，2001，23(4):272.
［13］傅津.增脉灵治疗病态窦房结综合征 30 例［J］.天津中医，2000，17(3):11-12.
［14］王海燕，曲燕.心宝丸治疗病态窦房结综合征18例临床观察［J］.实用中医内科杂志，2008，22(4):25.
［15］殷泉忠，王东升.999参附注射液治疗病态窦房结综合征疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2001，28(10): 608-609.
［16］刘德桓.通心络胶囊治疗病窦综合征的临床观察
［J］.中国中西医结合杂志，2001，21(11):858-859.
［17］王猷权，闫亚非，吴昌碧，等.刺五加注射剂治疗病窦综合征 24 例临床研究［J］.华西医学，1999，14(2):158-159.
［18］刘国华，曹继伟，刘德芬，等.参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析［J］.中国中医急症，2001，10(1):30-31.
青少年视力低下已十分普遍,在视力低下现状方面近视眼患病率已居世界第二,构成视力低下的眼疾依次为近视、远视及其它.[1]
1临床资料与方法
1.1临床资料我们所治疗完的1520例患者，男660例，女860例，年龄最大18岁，最小6岁。6-9岁360例，10-12岁540例，13-15岁480例，16-18岁140例。
1.2方法“三结合疗法”是根据传统的中医学理论，结合现代医学对近视病理最新研究成果，达到内外兼顾、标本兼治的一种有效明目新方法，它包括视欣营养口嚼片、穴位手法按摩、明目功能操三法合一的治疗方法。
1.2.1营养口嚼片
含有眼睛必须的特殊营养成分,将其中营养源源不断地供给眼球,增强眼球的生理功能,从中医角度纠正造成近视的部分内因. 该药为国家卫生行政部门批准,湖北省疾控中心检测,同济医大实验对照而合格的一种食字号药物,无任何毒副作用.含其主要成分为山药、枸杞子、决明子、白、葵花子仁、昆布、黑芝麻、维生素A、牛黄酸、维生素B2等。治疗期间每目3次，每次2-4片，巩固期间减半服用2-3个月，视力低下，眼底情况较差者可适当延长治疗期及巩固期。
1.2.2穴位手法按摩
经过穴位的按摩和透皮给药,起到活血通络,醒脑开窍,增强眼组织血液循环的作用,使营养口嚼片中营养因子迅速到达眼组织,在短期内快速提高视力的效果.
方法为医务工作人员用热毛巾将患者双眼热敷1-2min,然后取预制专用棉签浸上视矫液涂擦在穴位皮肤上，取按摩球8粒，用透气胶布固定在两眼穴位上，找准穴位后指压患者有酸麻、胀的感觉，即开始按摩。每个穴位指压1.5min，然后轻揉1min,用力轻重以患者能够承受为宜，首次按摩30-40min，以后每次20-30min,每穴10min，两眼同穴同时按摩。按摩的顺序为鱼腰-承泣-瞳子-睛明，按摩结束后，将按摩球取下（按摩球可反复使用）。
1.2.2.1手法按摩技术
医务工作人员用热毛巾将患者双眼热敷1-2min,然后取预制专用棉签浸上视矫液涂擦在穴位皮肤上，取按摩球8粒，用透气胶布固定在两眼穴位上，找准穴位后指压患者有酸麻、胀的感觉，即开始按摩。每个穴位指压1.5min，然后轻揉1min,用力轻重以患者能够承受为宜，首次按摩30-40min，以后每次20-30min,每穴10min，两眼同穴同时按摩。按摩的顺序为鱼腰-承泣-瞳子-睛明，按摩结束后，将按摩球取下（按摩球可反复使用）。
1.2.2.2 按摩方法
(1)用大拇指单指压揉，其余手法固定在患者头上。（2）大拇指弯曲，使用其第一指关节与第二关节成135°角。（3）按压不要滑动，揉要灵活。
1.2.2.3施力方向
(1)鱼腰：斜向上撑45度角。（2）承泣：斜向下45度角。（3）瞳子：斜向下45度角。（4）睛明：向内斜下成45度角。
1.2.2.4施力大小
(1)按压由轻到重,缓缓加力。(2)施力轻重,为对方能承受为宜.(3)揉要稍轻，注意指法灵活，幅度不宜太大。
1.2.2.5穴位调整
(1)根据病种不同进行调整穴位。（2）根据病情轻重，调整辅穴或补选合谷、风池、太渊、神门、大陵、内关、偏历、外关。（3）补选穴位仅用视矫液涂擦不压揉。
1.2.2.6穴位选择
（1）可选择主穴和辅穴。主穴：鱼腰、承泣、瞳子、睛明。辅穴：攒竹、丝竹空、球后、四白、鱼尾、上明。（2）穴位选择（3）按病选穴。
1.2.3明目功能操
其方法简便易行,活动眼外肌,增强眼组织的活动功能,辅助加快视力的恢复，长期坚持对眼睛有很好的保健作用。
明目功能操是针对近视眼的肌肉组织功能衰退现象,以激活眼肌的运动,消除睫状肌痉挛,全面调节眼球的血液循环,同时促进营养口嚼片中的营养成分迅速到达眼部组织为目的,是一种效果独特的眼部功能保健操.简便易行,它与营养口嚼片的作用相辅相成。此套操共分两节10min。第一节，环视min),动作要领：（1）用自制挡目片分别挡住两眼中间的视线。（2）转动两眼球（按顺时针方向）尽力去看眼周围景物，精神专注，用力看清。第二节：两手分摇（5min）动作要领：（1）直立，两眼平视，全身肌肉放松。（2）左臂向左自然平伸，摇动手指，保持头正视位置，两眼尽力去看摇动的手指（默数40个数后停止）。（3）右臂向右自然平伸，摇动手指，保持头正视位置，两眼尽力去看摇动的手指（默数40个数后停止）。（4）收臂下垂：两眼平视眼前景物（默数20个数后停止）使眼得到片刻休息。（5）重复以上动作两遍（按2、3、4要求做）。
其主要特点是三者合一，互进互补，内外进攻，标本兼治，为目前治疗青少年近视、远视、弱视较理想的一种新方法。
2注意事项
(1)心脏病、眼外伤、眼底出血、视网膜脱离、眼部急性炎症、眼手术后恢复期、对中药过敏者禁用。（2）治疗提高视力期间，不准打电子游戏机，玩电脑和看电视。（3）看书写字要保持光线充足，姿态正确，不能让眼过于疲劳。（4）少吃甜食及辛辣食品，多食蔬菜瓜果。（5）视力恢复后，将按摩球保存好，每月进行巩固治疗3-5次，不能让双眼过度疲劳。
3功效对照参数
治疗前视力4.8-4.9,15-20天达到5.0-5.2;治疗前视力4.6-4.7,20-30天达到4.9-5.0;治疗前视力4.3-4.5,20-30天达到4.9-5.0;治疗前视力4.0-4.2,40-60天达到4.8-4.9.以上为眼底情况较好可达到的治疗标准。如眼底情况较差，且伴有弱视、斜视的治疗时间可适当延长。
4结果
4.1疗效与视力异常程度 见表一
不同年龄之间疗效差异显著，p＜0.01。认为年龄在15岁以下疗效较好，尤其是9岁之前治疗效果最好。这与阎洪禄.高建鲁等认为的.学龄前儿童正处于双眼视觉发育的敏感时期和可塑阶段，是弱视治疗最佳时期的观点是一致的[2].
5讨论
5.1根据我们所治疗的1520例青少年儿童的视力不良,95%以上为近视,约3%-5%为先天性近视,眼底正常的占70%,眼底呈轴性近视改变的占25%。远视眼一般视育较小，明显残缺的有1例，30例远视眼都伴有不同程度的弱视，单眼近视伴有弱视的占其90%。
5.2目前我国视力异常人数逐年增多，且呈低龄化趋势。有学者认为这与视觉负担过重，视觉环境不佳，甚至饮食有关。[3]“三结合”近视治疗法主要汇集传统的中医穴位按摩，通过按摩将涂擦在穴位上的特定营养液（有蛇胆、牛黄、青皮、决明子、、乳香、冰片、薄荷脑等多种中药提纯而成）透皮吸收，刺激穴位神经，具有醒脑开窍，活血化瘀，通经活络，改善眼组织血液循环，营养视神经及松弛睫状肌的综合功能，从而解除睫状肌痉挛，消除视疲劳。配合口服营养嚼片加做眼功能操从而提高视力，消除弱视。通过我们的临床观察和体会，对假性近视将视力恢复到正常达100%，对弱视的有效率达90%，提高到正常达50%，效果不明显的占10%。
5.3只要按规定要求做完1-2个疗程（20天1个疗程）的治疗，将视力提高到规定的达标参数。再用1个疗程巩固治疗。（每周2次），最后只要坚持做眼功能操，注意用眼环境的卫生，改正不良的阅读姿势，如躺着看书，过近书写、阅读及过近看电视等。养成良好的用眼习惯（改善照明条件，避免视野局限，打游戏机，玩电脑，长时间看电视等），一般是能将所提高的视力较长时间保持下去，从而降低配镜度数或不配眼镜。
参考文献
[1]伍国典 张程立 青少年视力低下的现状及影响因素研究进展 医学理论与实践2005，1（19）.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.064 文章编号：1004-7484（2014）-03-1257-02
大肠癌是肿瘤内科临床常见疾病，包括直肠癌与结肠癌，属于恶性肿瘤。大肠癌的发生与大肠腺瘤、遗传因素以及生活方式等存在一定的联系，发病后容易向肝脏转移，并对肝脏的功能造成严重破坏，因此要及时进行治疗，以控制转移病灶的扩散，保护患者的肝功能[1]。本文分析了外科手术治疗大肠癌伴同时性肝转移的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院在2008年11月至2013年11月收治的80例患者作为观察对象，男52例，女28例，年龄在42岁至80岁之间，平均（54.9±4.7）岁；病程在2个月至15个月之间，平均（6.4±2.8）个月，21例为直肠癌，59例为结肠癌。病理类型如下：8例为粘液癌，15例为低分化腺癌，57例为腺癌。病灶直径在2.2cm至5.6cm之间，平均（3.5±0.2）cm；48例的肝脏存在多个病灶，32例为单个病灶，肝转移情况：全肝10例，右半肝26例，左半肝44例，癌胚抗原（CEA）升高的有26例，碱性磷酸酶（ALP）升高的有23例。
1.2 方法 根据患者的癌变情况实施外科手术，为其中的23例切除直肠肿瘤、结肠肿瘤，在切除之后及时处理转移灶；另有31例的转移灶在5个以上，5例的转移灶直径大于5cm，以上35例的原发病灶被切除，但转移瘤未作处理，其余22例的转移灶较少，且直径在5cm以下，因此作了延期处理。在手术中切除的肝脏位置如下：为3例切除肝后叶，为8例切除右前叶，10例切除左半肝，14例切除左外叶肝。为了有效控制转移，在手术治疗的过程中根据大肠癌位置优化选择手术切口，如为左半结肠，则作二切口，具体方法如下：先在右肋下斜部位作一切口，将肝部病灶切除，随后在左侧下腹作一直切口，以便将原发病灶切除。如为右半结肠，则直接在右侧上沿与右肋下斜部位之间作一延长切口即可。本组80例的大肠癌原发病灶均被切除，为了避免疾病复发，在进行手术时采用了根治性治疗法。手术中阻断肝门的患者为36例，肝门阻断的时间控制在15min至30min之间，36例平均为（21.2±2.5）min。
2 结 果
在手术中及手术后均无患者死亡，住院天数在7d至25d之间，平均（15.6±2.9）d。完成手术后发现1例腹水，2例伤口感染，1例出现并发症，对于出现不良症状的患者，则进行辅助化疗，经过辅助化疗之后，症状得到了显著改善。术后一年患者的生存率达65%，3年为35%，5年为20%。此外，患者的CEA及ALP水平均出现了降低趋势，临床疗效显著。
3 讨 论
早期大肠癌患者无明显症状，仅出现大便潜血及消化不良等临床表现，当癌肿不断发展时，便会出现肠梗阻及腹部包块等症状。当出现全身症状时，肿瘤已经浸润及转移到其他组织器官；在通常情况下，肿瘤细胞会通过血行向肝脏及肺部转移。相关研究指出，在转移肝癌当中有将近45%至70%由大肠癌发生转移所引起，同时性肝转移约占转移肝癌的35%[2]。大肠癌向肝脏转移后，会对患者的预后造成严重影响，如不能及时治疗，则最长的存活时间一般为6个月。如进行手术治疗，则患者的生存期可延长到2年以上，如实行根治性手术，则生存期可延长至4年左右。通过上述分析可知，采用外科手术对同时性肝转移患者进行治疗能够有效改善预后，所以在临床中应尽早诊断并实行手术切除治疗，以便能够延长患者的生存期[3]。在实行外科手术的过程中应尽量为患者切除转移癌，在切除方法方面，可视具体情况选择半肝切除、肝叶切除及肝段等方法；如存在多个包膜完整的肿瘤灶，则可以剜出肿瘤。另外，如发现转移灶暂时不能切除，则可以结扎肝动脉，防止肿瘤细胞继续扩散，以便于二期切除，为了防治术后出血以及并发肠梗阻，则应尽量将大肠癌原发病灶切除。
外科手术虽然能够有效改善预后，但当患者的身体条件较差时可能会影响手术效果，在严重的情况下还可能会因无法耐受而导致病情恶化或死亡。因此在实行外科手术之前，要充分考虑患者是否符合以下四项手术指征。第一，不存在肝外转移病灶；第二，原发病灶已经被切除或具备切除的条件；第三，为多发转移灶及单发转移灶，且转移灶的范围明确；第四，患者全身状况良好，无严重器官功能损伤，且心肺功能正常[4]。本组80例均符合以上四项手术指征，因此术中无患者死亡，术后的生存时间得以延长。另外，如患者的身体状况较好，则应实行一期切除，如不具备一期切除条件，则可以尽快进行二期切除。在切除转移灶时，应控制好肝脏的切除范围。如为肝硬化患者，则术中应注意进行非规则切除，以免导致患者的肝脏功能衰竭；在切除时要确保肿瘤边缘与手术切缘之间间隔的距离在1cm以上，以免对预后造成不良影响。在肝脏出现转移癌的情况下，一般不会引发肝硬化，且肝脏的储备能力相对较强，所以在切除转移病灶时可将切除范围扩大，从而避免肝脏中残留大量微病灶。在本研究中运用了规则切除法切除转移灶，并为患者保留35%以上的健康肝脏组织，从而避免肝功能遭到破坏。外科手术在治疗同时性肝转移方面能够获得非常显著的临床疗效，但由于大肠癌是一种恶性肿瘤，手术治疗之后随时可能复发，因此术后要密切观察患者的预后情况，一旦疾病复发，则可以再次进行手术切除[5]。如二期切除之后仍存在肝转移，则可以采用门脉化疗法控制病情，以防止肿瘤复发。在本组80例中，有22例为延期切除，在延期切除与同期切除方面，目前还没有权威研究证实哪一种切除方式的临床效果相对较好。有研究表明延期切除与同期切除患者在死亡率及并发症方面并不存在显著性差异，且术后十年的生存率也相似。对此，可以根据患者的病情选择同期或延期切除。
综上所述，大肠癌伴同时性肝转移患者的病情极易恶化，但并非处于癌症晚期，在临床中应积极采取外科手术切除大肠癌的原发病灶以及肝转移灶，注意无论是多发性肝转移灶还是单发性肝转移灶都应实行手术切除，并同时对患者的全身或身体局部进行化疗，以便可以控制癌症因子的扩散，避免病情恶化，从而使患者的生存时间得以延长。
参考文献
[1] 曹广，陶振洲，伍冀湘.腹腔镜及开腹手术在大肠癌治疗中的临床应用及其对机体免疫功能的影响[J].首都医科大学学报，2012，33（1）：60-62.
[2] 黄炯强，陈劲松，雷建，柯传烽.大剂量沐舒坦在预防老年大肠癌术后肺部并发症中的作用[J].中国老年学杂志，2012，32（1）：28-29.
一、引言新农村合作医疗（简称“新农合”），是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。凡不享受城镇职工基本医疗保险且具有该镇常住农业户口的农民，不论性别、年龄、职业都可以户为单位自愿参加新农合，农业户口的认定以户口簿为准。自2003年实施新农村合作医疗制度以来，至2012年河南省先后6次调整和完善新农村合作医疗补偿方案，补偿封顶线由2011年的10万元提高到15万元，有效缓解了农民群众的看病就医困难，广大农民病有所医的愿望初步实现。但是新农村合作医疗制度在实施过程中也产生了很多问题，应该引起注意并解决。
二、新农村合作医疗制度实施过程中存在的问题。
新农村合作医疗制度自实施以来，虽然取得很大成绩，使千万农民的看病难问题得到一定程度上的解决，但还存在诸多问题，尤其是在补偿方面，主要体现在以下几个方面。
（一）农民实际补偿偏低或不予补偿。
虽然河南省对新农村合作医疗制度的投入很大，无论是在资金还是在人力物力等方面都给予强有力的支持，但却远远不够，农民实际享受的补偿比例仍达不到预期。一般而言，农民看病花了上千元，真正拿到手中的补偿却太少，农民自己承担的费用还是偏重。虽然有合理的报销单，但由于赔付机构的原因，出现赔偿金支付不及时、少赔甚至不予赔偿等现象。河南省农村人口众多，信息闭塞，许多农民法律意识缺失，因此很多农民实际赔偿金少于应有水平时，尤其是由于青年和中年人外出务工而留下的老人儿童，利益更是很难得到保障。ll（二）操作违规现象普遍。
由于缺乏严格的监管机制，河南省新农村合作医疗制度在一些偏远的乡、县级医疗单位等推行过程 出现不规范操作的现象，主要有以下几方面。
1.部分定点医院或医生在对病人诊治时，普遍存在开大药方，过度消费医疗服务的现象，这一现象在乡镇级医院较为普遍。
2.部分人员采用非正常手段获得合作医疗补偿。
3.个别政府l丁作人员为了个人利益，利用手中职权以权谋私，甚至无视农民递交的合理的报销单，私通非定点医疗机构榨取钱财，或是收受定点医疗机构的贿赂，在监管中不闻不问，无视农民利益。
（三）医疗赔付过程和手续繁琐。
参加新型农村合作医疗登记程序和新农村合作医疗的补偿程序都很繁琐，这就为农民索赔造成很多不便，特别在一些交通不便或边远的农村地区，有的村庄离报帐中心和信用社很远，来往车费和其他花销给农民带来很大负担。在一些医院就医可以报销的部分，甚至需要到距乡政府几里地的地方进行赔付。如果是外地就医的，则更为麻烦，而在治疗过程中转院的，不但转院需经层层环节，进行赔付时更需要专门的证明和手续，非常不便。
三、对新农村合作医疗制度实施的策略性建议。
基于新农村合作医疗制度在实施中存在的种种问题，在具体分析后，我们可以分别从政府、医疗机构和农民三方面采取一系列措施，有针对性地进行解决，以确保新农村合作医疗制度的发展，保障农民利益。
（一）政府方面。
1.制定使用与河南省实际情形相符合的地方性法规，从法律的高度上确立新农村合作医疗制度的地位，以确保该项制度的顺利实施。同时，及时深入了解和分析各地区农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见，吸收合理的要求和建议，根据各地实际，不断补充和完善政策制度。[21必要时可采取一些措施，保护特殊人群，如制定专门政策，保障留守儿童和老****益。 ‘
2.合理制定和调整农民医疗费用补偿方案。各地要在分析、总结合作医疗制度和基金运行情况的基础上，认真测算，着力解决医疗制度补偿线过高、封顶线较低的问题，科学制定和调整农民医疗费用补偿方案，力争在不影响制度发展的情况下尽量维护农民权益。同时，补偿方案要统筹兼顾，邻县之间差别不宜过大。
3.完善监督管理制度，实行定期监察和不定期抽查相结合的检查制度，对不符合要求的医疗机构和个人进行内部批评甚至公开批评，严厉处置医疗机构的不规范服务。同时，针对监管难度大，农民人口多的现状，可以建立特定的举报渠道，专门接受农民的举报和处理农民权益受损问题。必要时，可以实行一定的奖励措施，鼓励农民站出来说话。真正把管理制度落到实处，严厉处置违法违规操作，维护群众利益。
4.加大宣传力度，使用多种宣传手段。针对信息闭塞、目前的宣传效果不理想状况，可以在农闲时流动下乡宣传，还可以采取一些特殊手段，如通过豫剧下乡或地方戏表演，趁机宣传；或是以政府名义牵头，在乡下举办一些文‘ 化娱乐节目，以知识竞赛的方式鼓励农民学习。另外，河南省虽然信息不畅，但手机的普及率较高，政府可以通过发送公益信息，进行新农村合作医疗制度的宣传。这些措施可以使农民真正意识到合作医疗的好处，提高农民参与的积极性。同时，还可以使人们对医疗制度有一个透彻地认识，还能有效防止在赔偿过程中侵害农民利益现象的发生，使这项制度更好地造福人民。
（二）医疗机构方面。
1.加强信息化建设。各级新农村合作医疗制度管理经办机构和定点医疗机构要加强信息系统的日常管理与维护，不断完善相关功能，确保相关数据和基本信息传输畅通。乡镇定点医疗机构要建 信息管理系统，并与本省县市级新农合信息管理系统实时联接；[31统一参合就诊卡，实现全省“一卡通”，进一步方便参合人员就诊和补偿。
2.完善转诊办法。方便农民就医。建立新农村合作医疗制度信息管理系统后，南于省内信息相连，整个参合人员患病在本统筹地区内的定点医疗机构间转诊时不需办理转诊手续；参合人员到本统筹地区外医疗机构住院的，按照相关规定办理转诊和结算手续，对转往即时结报定点医疗机构的参合人员尽量实行电子转诊，参合人员凭信息系统的转诊信息到转入的定点医疗机构办理入院手续，[41并根据这些信息进行赔付，简化程序。
3.加强对医务人员的培训和管理，完善医院的服务。特别是乡镇级的医疗机构要注重医务人员的素质，以提高医疗机构的整体水平，完善医务人员的奖惩制度，杜绝各种侵害农民利益的事件发生，维护农民利益。
（三）农民方面。
在参与新农村合作医疗的同时，广大农民应提高认识水平，多多学习相关法律法规制度。特别是留守儿童和老人，更应明确自己的权利与义务，运用合法手段，维护自己的利益。农民在享受利益之外，应积极参与并监督政府和医疗机构行使权利，多提合理实用的建议，使合作医疗制度更好更长久地为农民服务。
参考文献：
【1】昊焕，聂丽。新型农村合作医疗制度下河南省乡镇卫生院发展问题研究IJ1.中国农村医学杂志，2010（1）：70—72.
【21 石美玲。论和谐新农村视角下的河南省农村医疗保障制度的建设IJ1.科技信 g-，2008（3）：10一l2.
[摘要] 目的 探讨替比夫定中西医相结合治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效。方法 随机选择到我院进行治疗的156例失代偿期乙肝肝硬化患者，将所有患者平均分为研究组与对照组，每组有78例患者。研究患者给予替比夫定中西医相结合治疗，对照组患者给予常规治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果 经过一段时间的治疗之后，研究组与对照组总有效率分别为91.0%、80.8%，研究组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 替比夫定中西医相结合治疗失代偿期乙肝肝硬化，可有效改善症状，提高临床疗效，值得推广。
关键词 替比夫定;失代偿期;乙肝肝硬化
[中图分类号] R512[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）08（a）－0153-02
一直以来，乙肝一直是人们所关注的疾病，该疾病属于病毒性疾病的范畴，具有传染性。失代偿期的乙肝肝硬化，已达到疾病晚期，此时患者会表现出失代偿期的一些临床症状，该时期已经是并发症的高峰期，若是没有有效的治疗方案，则会加快病情恶化，危及到患者的生命，因此，要给予高度重视。为探讨替比夫定中西医相结合治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效，现对2012年1月—2013年5月到该院进行治疗的156例失代偿期乙肝肝硬化患者而定治疗情况进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择到该院进行治疗的156例失代偿期乙肝肝硬化患者，其中男76例，女80例，将所有患者平均分为研究组与对照组，每组有78例患者。所有患者均符合5病毒性肝炎防治方案6中的诊断标准，研究组78例患者，年龄36~65岁，平均（45.61±10.43）岁；病程5个月~8年，平均（5.78±2.84）年。对照组78例患者，年龄35~65岁，平均（45.18±10.89）岁；病程6个月~8年，平均（5.58±2.92）年。
1.2治疗方法
给予78例对照组患者常规治疗，即对患者进行保肝、维持水平衡以及电解质平衡等治疗，并做好蛋白质的补充工作，严密观察患者的病情变化。研究组78例患者，在对照组患者常规治疗的基础上，给予替比夫定中西医相结合治疗，即选择替比夫定600 ㎎，口服，1次/d，持续服用24周。中医中药以小柴胡汤加减，即选用人参、黄芩、甘草炙、半夏清以及生姜切各18 g，柴胡30 g，大枣擘12枚，煎服，服用3次/d。在治疗的过程中，观察患者服药情况和病情变化情况，出现异常现象，立马向医生汇报。
1.3疗效评定标准
显效：患者的肝脏部位已经完全无压痛或者是叩痛现象，肝纤维化、肝功能都显著好转，经过B超检查，肝纤维化程度与用药前对比，已经显著的减轻；有效：患者肝脏部位压痛、叩痛等临床症状有所缓解，肝纤维化、肝功能好转，经B超检查，肝纤维化程度与用药前对比有一定程度的减轻；无效：临床症状未有变化或加重，经B超检查，肝脏与用药之前，没有区别[1]。总有效率（%）=（显效+有效）÷总例数×100%。
1.4统计方法
采用spss17.0统计软件处理数据，计数资料的比较行χ2检验。
2结果
研究组总有效率为91.0%，对照组总有效率为80.8%，研究组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
使用药物治疗的过程中，研究组患者与对照组患者，均出现不同程度的不良反应现象。其中，研究组有2例患者出现腹胀现象，而对照组有1例患者出现呕吐现象，2例患者出现恶心现象，组间差异无统计学意义(χ2=0.469 8，P>0.05)，反应都比较轻微，采用小柴胡汤加减治疗即可恢复。
3讨论
目前，临床治疗失代偿期乙肝肝硬化，主要是以对症下药和支持为主，通过抗病毒治疗来控制病情，失代偿期乙肝肝硬化极易导致肝癌，主要原因是肝脏中存在大量的病毒，病毒扩散，袭击肝组织，使肝组织受损，最终诱发肝癌[4]。目前，诱发乙肝肝硬化的主要因素有两个，一个是病毒性肝炎，另外一个是酒精性中毒，病毒性肝炎可以分为3种类型，即两型、乙型与丁型，乙肝病毒是我国常见的3种病毒性肝炎。虽然我国已经对乙肝极其重视，人们对乙肝方面的知识也有了一定的认识，但是依然避免不了病毒的传播，母婴传播是最直接的一种传染方式，该传播方式为血液传播，输血也是血液传播的一种途径，这两种传播途径，无法通过疫苗来抑制。在国外，导致肝硬化主要因素就是酒精中毒，若是饮酒过度，肝脏受到酒精的刺激，时间一长，就会引起肝硬化。虽然酒精中毒所导致的肝硬化在我国比较少见，但是，依然需要重视。循环受到阻碍，也是诱发肝硬化常见的一个因素，一般情况下，都是患有心血管疾病的患者，会因为循环受阻引发肝硬化，所谓的循环受阻，指的就是肝脏所附属的静脉无法良好循环，受到阻塞，无法向肝脏提供充足的血液，肝脏缺血，肝细胞会因此会死，促进纤维的生长，从而造成肝硬化[6]。
有研究表明，替比夫定可有效抑制乙型肝炎病毒的复制，避免病毒复制扩散，降低肝细胞炎症的反应程度，使转氨酶有所降低。该研究结果为研究组与对照组总有效率分别为91.0%、80.8%，研究组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。说明使用替比夫定中西医相结合治疗失代偿期肝硬化具有良好的效果。出于失代偿期的肝硬化患者肝组织细胞的免疫功能受到严重的损伤，进行抗病毒治疗，可抑制病毒的复制，减轻对肝组织细胞的攻击。
一些肝硬化患者到医院进行治疗，经过医生的详细分析，发现患病原因是由于自身免疫紊乱所导致，由于该原因所导致的肝硬化，但多数为女性，并且患有肝硬化的同时，甲状腺功能还出现异常。另外，胆汁淤积与营障碍也是诱发肝硬化的其中一个因素，体中胆汁若是没有得到良好的排泄，长期淤积，会导致肝细胞死亡，最终演变成为肝硬化[7]。患有消化道疾病的患者，也有可能出现肝硬化，因为营养不均衡，会影促使肝组织纤维化，若不给予重视，继续演变则会成为肝硬化，在此过程中，肝细胞会发生坏死，患者的抵抗力明显下降。
肝硬化进入失代偿期，则说明患者病情十分危急，肝功能已基本失常，并发症众多，患者随时会有生命危险。在失代偿期，常见的并发症有4种，第一，在此时期，大部分患者会出现感染现象，因为失代偿期乙肝肝硬化患者抵抗力比较差，很容易出现革兰阴性菌感染，增加肝脏的负担，出现感染之后，若是不注意，很容易造成肝性脑病，直接威胁到患者的生命安全，因此，一出现感染现象，立马采取治疗措施[8]。
失代偿期乙肝肝硬化，对症治疗是延缓病情最佳的方式，在慢性乙型肝炎预防中有提到，患上肝硬化的患者，要想避免病情继续恶化，抑制病毒继续复制是治疗的关键，一旦病毒得到抑制，肝功能就会有明显的好转，有效降低肝癌的发生率，不仅如此，还可达到避免进行肝移植手术的目的。因此，在失代偿期乙肝肝硬化治疗的过程中，需要选择核苷类抗病毒性药物进行治疗，可达到延缓病情的效果[9]。现如今，核苷类药物的种类并不多，而且每种药物的安全性、耐药性等，都存在一定的差异，已经上市的核苷类药物目前只有4种，替比夫定就是其中一种，同时也是最新研制出来的一种抗病毒核苷类似物，该药物具有极强的抗毒性，是目前治疗失代偿期乙肝肝硬化的理想药物[10]。替比夫定属于胸腺嘧啶核苷类似物，是一种经过合成而成的药物，其对乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸聚合酶起到良好的抑制作用，从而使病毒不可继续复制，肝功能在此药物作用下，逐渐恢复，替比夫定已经被临床视为一种理想的治疗失代偿期乙肝肝硬化药物。替比夫定常见不良反应为虚弱、头痛、腹痛、恶心、（胃肠）气胀、腹泻和消化不良，中医中药以小柴胡汤加减配合治疗可减轻以上不良反应，具体方药为：柴胡15 g、白芍20 g、黄芩10 g、党参20 g、半夏10 g、茵陈15 g、陈皮15 g、大枣10 g、生姜10 g、甘草10 g。该研究中所有患者均出现不同程度的不良反应现象，研究组有2例患者出现腹胀现象，而对照组有1例患者出现呕吐现象，2例患者出现恶心现象，组间差异无统计学意义，无严重不良反应，服用小柴胡汤加减治疗后，均可恢复。
该研究发现接受替比夫定中西医相结合治疗的失代偿期肝硬化患者，总有效率明显高于接受常规治疗的失代偿期肝硬化患者。可见，替比夫定中西医相结合治疗失代偿期乙肝肝硬化可取得理想的临床效果，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]梁国瑞，林丽霞，刘俊霞. 替比夫定合治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效和不良反应分析[J]. 中外医疗，2012，31(15):85.
[2]慎强，胡爱荣，施凯舜，等. 替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者80 例临床疗效观察[J]. 中华临床感染病杂志，2011，4(4):26-27.
[3]辛晓丽，崔丽，孙建，等.替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎疗效初探[J].中国现代医生， 2012，47(4):9-10.
[4]张弘，宓余强，徐亮.替比夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察[J].传染病信息， 2009， 22(3):160-162.
[5]华建平，马桂凤，李春会，等.替比夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察[J].临床肝胆病杂志，2010，26(6):602-604.
[6]宋英世，马威.替比夫定治疗慢性乙型肝炎60例临床疗效观察[J].中外健康文摘，2013， 6(36): 53-54.
[7]尤龙，窦乐功，魏海.替比夫定抗乙型肝炎病毒治疗的研究进展[J].山东医药，2012， 49(25):108-109.
[8]吴杭源，尤德宏. 替比夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化两年疗效观察[J].临床肝胆病杂志，2010，26(6):605-607.
【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0660―02
2003-2010年5岁以下先天异常儿童已成为郑州市5岁以下儿童死亡的首位死因[1]。在5岁以下先天异常死亡儿童中有相当一部分儿童因先天异常未就医、未治疗甚至放弃治疗、喂养死亡，现利用2003-2010年郑州市5岁以下儿童死亡监测资料，对其中先天异常死亡儿童死前治疗、诊断级别、死因分类中未治疗、未就诊、放弃治疗相关因素进行分析研究，确定未来10年妇幼卫生工作重点及优先解决的领域，服务各级政府出生缺陷防治工作，为科学决策、科学研究和临床防治提供技术支持。
1 资料与方法
1.1 资料 2003-2010年郑州地区5岁以下儿童先天异常死亡报告卡。
1.2 方法 按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》，建立以郑州市妇幼保健院为中心的市、县（区）、乡三级5岁以下儿童死亡监测网络。每季逐级上报5岁以下儿童死亡监测报表、死亡报告卡。死因依据国际疾病分类（ICD-10）标准
1.3 质量控制 全市建立了严格的三级质量控制系统，包括漏报调查和表卡质量。区对街道、乡镇对村，季季进行质量检查[2]，区、（县）妇幼保健院（所）每半年对所有地段医院和乡进行质量检查，郑州市妇幼保健院每年2次对全市7区6县监测点进行全面质量检查。
2 结果
2.1 死前未诊断、未治疗、放弃治疗情况。见表1。
2.2 死前未治疗原因情况。见表2。
2.3 放弃治疗原因情况研究。见表3。
2.4 放弃治疗的死因分类情况研究。见表4。
3 讨论
3.1 2003-2010年，从郑州市5岁以下儿童死前诊断级别情况分析看，城市、农村平均未就诊率较低分别为0.94%、1.64%，且总的趋势在减少，城市好于农村；死前治疗城市未治疗率有所下降，农村基本无明显下降，且2006-2008年出现明显反弹，死前未治疗率各年份间农村均明显高于城市；未治疗死亡主要原因是出生缺陷，占89.65%，而因经济困难、出生后来不及治疗死亡仅占极少部分，分别是6.42%、3.93%。
3.2 2003-2010年，5岁以下先天异常儿童在住院、门诊治疗中因经济困难、病情危重、呼吸循环衰竭、严重先天畸形无治愈希望而放弃治疗、喂养导致死亡占 5岁以下先天异常儿童死亡人数全市、城市、农村平均在61.95%、56.25%、69.47%，均处于较高水平。全市70.11%的放弃治疗儿童是新生儿，其中91.23 %的是7天内新生儿[3]，高于沈阳市报道。各放弃治疗儿童死因分类有所不同，全市72.28%的先天性心脏病主要以住院、门诊治疗后病情恶化无治愈可能为主，97.74%的神经管畸形、78.57%的先天愚型、79.49%的其它先天异常均主要以出生缺陷为主要放弃原因，城市、农村均存在上述同样现象。值得一提的是城市神经管畸形100%选择放弃治疗，一定程度上说明城市家长由于文化素质较高，具有良好地优生优育观念，理性育儿。
3.3 对全部放弃治疗死亡儿童进行逐例分析研究，发现郑州市43.41%的5岁以下先天异常儿童因各种出生缺陷而放弃治疗、喂养，16.09%是因病情危重、呼吸循环衰竭或担心遗留严重后遗症而放弃治疗，6.71%是因经济困难无力再承担医疗费用而放弃治疗或感到无治愈可能根本就不治疗。八年间，农村因出生缺陷放弃治疗的比例明显高于城市，因病情危重而放弃治疗的比例城市高于农村，因经济困难放弃治疗2003-2004年城市明显高于农村，2005-2010年农村明显高于城市，出生后来不及治疗很快死亡城市农村间无明显差异。因此，地区经济水平是决定先天异常儿童生存优劣的重要因素之一，更是农村5岁以下儿童死亡率高于城市的最主要原因。
3.4 为贯彻落实国家新《中国儿童发展纲要》（2011-2020年）中降低婴儿、5岁以下儿童死亡率的要求，今后妇幼卫生工作重点是不断加大出生缺陷防治工作力度，逐步完善相关法律法规和政策措施，加强出生缺陷综合防治体系建设，加强出生缺陷防治相关领域的科学研究，开发出生缺陷预防新技术和适宜技术；开发科学权威、通俗易懂的科普读物；加强卫生人员培训；加强交流与合作，向全社会大力推行免费婚检，大张旗鼓宣传先天性心脏病、神经管畸形、先天愚型等先天畸形的预防知识，不断提高全民防患严重出生缺陷于未然意识，更要重视加强提升农民优生优育观念、知识水平，做好产前诊断与遗传咨询，发现胎儿畸形及时终止妊娠。其次加强围产保健工作，提倡农村妇女住院分娩，对高危孕产妇及时向县级以上医院转诊、分娩，降低新生儿，尤其是早期新生儿先天异常死亡率。第三不断研究提高基层先天性心脏病的诊疗技术水平，降低或减轻先天性心脏病死亡率、发病率。第四大力发展地方经济，不断提高人民人均收入水平，国家能免费为农村贫困育龄妇女提供孕前、孕时优生优育服务，尽快建立起覆盖城乡妇女儿童的基本医疗卫生制度，保障妇女儿童平等享有医疗保健服务。同时，建议政府设立先天性心脏病儿童专项基金救助贫困儿童。通过采取一系列综合干预措施，减少放弃治疗、未治疗，降低出生缺陷发生率和5岁以下儿童先天异常死亡率，直至降低婴儿和5岁以下儿童死亡率，如期完成新制定的《2011～2020年中国儿童发展纲要》目标任务。
参考文献：
[1] 周萌泥.邓丽萍.冯光荣，等.2003～2010年郑州市5岁以下儿童先天异常死亡监测资料分析[J].河南预防医学杂志，2012，23（6）：436.
[2] 中国妇幼卫生监测工作手册 卫生部妇幼保健与社区卫生司 全国妇幼卫生监测办公室，2006：15.
[3] 宋亚非.王玉瑛.文红，等.2001～2003年沈阳市5岁以下儿童死前就医状况调查[J].中国妇幼保健杂志，2005，20（7）：796.
作者简介：
