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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.386 文章编号：1004-7484（2013）-11-6456-02
所谓的护理安全管理就是指利用管理、教育、技术这三个方面的内容，对临床护理过程中的不安全因素来进行积极有效的预防，以此来规避护理过程中的风险事件，确保患者的生命安全，并为患者提供一个相对较为高效、健康、安全的护理环境[1]。新生儿作为一个较为脆弱的群体，当其在出生后发生危重疾病时，就必须为其提供一个相对较好的医疗护理环境，以便于提高危重新生儿的存活率以及生存质量[2]。本研究将对我院新生儿重症监护室的护理安全管理情况进行回顾性分析，现报告如下。
1 强化护理人员的风险意识
为了降低新生儿重症监护室风险事件的发生率，护理人员在日常护理工作中就必须懂法、知法，并按照相关法律规定来开展日常护理工作。为了提高新生儿重症监护室护理人员的法律意识，医院在对此类新生儿危重病房的护理工作以及护理人员进行管理时，就必须定期或不定期组织护理人员对相关法律进行学习。让护理人员在日常工作中学会用法律手段来保护自己，并结合自身的实际工作情况，对工作中存在的问题以及可能引发医疗纠纷的风险因素进行积极防范，将法律知识与实际工作结合在一起，确保新生儿重症监护室的日常护理行为合法、合情以及合理。
2 人员的合理配置，强化团队合作
医院在对新生儿重症监护室的护理人员进行配置的过程中，一定要结合新生儿重症监护室临床护理工作的特点，按照动态调整、优化组合、结构合理等原则来对其进行护理人员的配置。一般情况下，在对新生儿重症监护室的护理人员进行配置的过程中，专业知识过硬、实践操作能力较强以及临床护理经验丰富的人员比例应占绝大部分，以此来提高新生儿重症监护室护理团队的质量以及数量，确保她们能保质保量的完成任务。
在对新生儿重症监护室的护理人员进行管理时，护士长可以根据科室的具体情况根据工作量的不同、工作时间段的不同以及季节的不同来对排班制度进行适当的改革，对护理人员的工作进行动态安排。在医疗高峰时段，可以对护理人员进行弹性排班，以此来避免护理人员出现超负荷工作的情况出现。在对危重新生儿进行临床护理时，由于此类工作具有缺乏新意、重复性强、琐碎、繁忙等特点，同时它有要求护理人员必须具备高度责任心，因此，护理人员在日常工作中通常会处于高度紧张的状态。基于此，在对护理人员的日常工作进行管理时，一定要强化护理人员之间的团队协作精神，让她们在繁忙的工作中相互监督、相互提醒、相互帮助，以此来降低护理工作中的漏洞以及缺陷，避免护理风险事件的发生。
3 强化护理人员的学习
随着医疗事业的快速发展以及科学技术的不断进步，临床护理技术也发生了天翻地覆的变化[3]。透析仪、各类监护仪器、人工呼吸机、新生儿辐射台以及新生儿暖箱的相继出现为危重新生儿的临床治疗带来了希望，因此，新生儿危重监护室护理人员在日常工作中就必须对熟练掌握这些仪器的应用，以此来改善危重新生儿的生存质量，降低其死亡率。例如，在对暖箱中的危重新生儿进行临床护理时，如果未对呼吸机螺旋管或有机外罩进行彻底的清洗消毒，就会导致患儿出现医源性感染的情况[4]。此外，在对各类仪器进行使用时，如果出现使用不当的情况或未完全掌握一起的相关性能，那么就有可能对患儿的生命安全造成严重的威胁。
由此可见，新生儿危重监护室的工作人员在日常工作中，不仅要遵守相关的护理操作规章制度，而且还必须强化专业技能以及相应的理论知识学习，对各类贵重、精密换壳仪器的操作规程、使用方法、性能以及使用过程中的注意事项都必须进行全面、深入的了解。因此，从事新生儿重症监护室护理工作的人员必须对护理工作中的新技术、新知识进行不断学习，使其知识面得到有效的拓展，以此来达到提高新生儿重症监护室的工作质量。
4 树立“以人为本”的护理理念
护理人员在对危重新生儿进行临床护理时，一定要对患儿的整体情况进行全面分析，从整体方面来看待其所患的疾病。在对此类新生儿进行护理时，最好使其处于一个相对适宜的环境中，使其保持舒适的，对患儿给予适当的营养支持，帮助母婴尽早建立亲子关系。
5 建立护理安全小组
医院在开展新生儿重症监护室的护理工作时，可以通过建立护理安全管理小组的方式来对临床护理过程中的安全进行全权负责，由科室护士长担任组长，对护理工作中存在的问题以及改进方案进行管理。每月定期召开护理工作会议，对上月护理工作中的缺陷、差错进行讨论，并将其登记在册，同时还必须提出相应的改进措施。护理安全管理小组成员每月必须对辖区内的护理工作进行不定期抽查，一旦发现潜在的问题就必须立即进行整改，以此来提高新生儿重症监护室的护理工作质量。通过对新生儿重症监护室的护理工作进行预防性管理，将护理过程中可能出现的医疗纠纷以及风险事件消灭在萌芽状态，提高了新生儿重症监护室的护理工作质量。
参考文献
[1] 伍莉.新生儿重症监护室安全防护的研究现状[J].重庆医学，2012，41（33）：3550-3552.
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019（2018）06-036-01
新生儿重症监护室主要负责接收病情危重的患儿，治疗与观察过程中需使用各种导管，由于新生儿身体各器官组织较为脆弱，机体内环境稳定性不足，故在置管及导管维护时操作较为困难，易引发非计划拔管，中断治疗，增加院内感染风险，危害生命健康[1]。集束化护理是利用一系列护理措施处理难治性疾患，最大程度的优化医疗护理服务，提高医疗质量[2]。本研究将集束化护理应用于新生儿重症监护室患儿，旨在探讨其对非计划拔管的影响。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择2016年4月-2017年4月期间在商丘市第一人民医院新生儿重症监护室NICU治疗的50例患儿作为对照组，其中男28例，女22例；胎龄34-41周，平均（3741±207）周。选择2017年5月-2018年5月期间在商丘市第一人民医院新生儿重症监护室NICU治疗的50例患儿作为观察组，其中男27例，女23例；胎龄35-41周，平均（3753±212）周。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者同意参与本研究并签署知情书。
12方法对照组行常规管道护理，胃管留置患儿佩戴小手套、喂养前检查胃管刻度并通过回抽内管观察其内容物，做好交接班工作。观察组采取集束化护理，具体内容为：①培训：加强对重症监护室护理人员培训，学习最新管道护理技术与并发症预防；②导管标识改进：由医院统一制作导管标识纸，不同导管以不同颜色代表，并备注药物名称、日期等，并规定标识纸贴放位置；③中心静脉管理分级护理：由专人负责更换敷贴，由高资历护理人员正确掌握脉冲式冲管手法实施日常护理，并在患者床头粘贴不同导管维护方法与使用注意事项，正确使用管道安全评估表评估其风险，做好评估记录，加强管路巡视；气管插管时，患儿出现烦躁、哭闹等情况时，应轻轻抚摸其背部，并用轻柔的语言安抚；根据需要，及时吸引清理口腔与气道分泌物，及时更换有松动现象的固定胶布。
13评价指标①比较两组不同类型管道非计划拔管率，包括输入性管道、输出性管道及综合性管道。②比较两组不良事件发生率，包括Ⅱ度臀红、鹅口疮、七部感染、管道堵塞等。
14统计学方法采用SPSS 200统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验，以P
2结果
21非计划拔管观察组输入性管道、输出性管道、综合性管道的非计划拔管率均低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
1 监护病房护士每天面对的压力
1.1 专业知识缺乏 随着医学的不断发展，各种新的治疗手段、新技术、新设备应用于临床，对护士的知识水平提出了更高的要求，迫使护士不断的学习，更新自己的知识。
1.2 特殊的工作环境 监护室护士整天接触各种仪器光线噪音的刺激吸入空气中不良的气味，在同危重病人接触的同时，也同细菌病菌等致病因素打交道，身体抵抗力稍有下降，很容易产生疾病，因而护士容易产生情绪激动，烦躁、恐惧等心理问题。
1.3 床护比失衡，工作量大和生活无规律 在现阶段，国内护士严重缺编，在监护病房表现更明显，而现行的“以病人为中心”的护理模式，要求护士给予患者全方面照顾，需要护士付出更多的劳动和精力[2]。监护室由于救治的对象是以危重病人为主，治疗、护理的项目较多，加上普遍的护理人员缺乏编制，导致频繁的倒班。以致长期处于超负荷和生活无规律性，疲劳得不到有效缓解，易产生疲劳综合征、睡眠障碍。
1.4 医疗纠纷多，职业风险高 随着《医疗事故处理条例》等相关法律、法规的出台以及举证倒置的实施，公众的法律意识提高，人们对护理服务的要求也更高。而监护病房的患者是一群特殊人群，随时都会有生命危险，患者死亡率高，面对家属的突然离去，许多家属不能理解与接受，医疗纠纷也随之增多，有些家属甚至会采取极端的行为，威胁到护士的人身安全，给监护室护士的身心健康造成严重不良影响，从而直接影响到护士的工作热情和工作质量[3]。
1.5 人际关系复杂 在监护病房，单人不能完成危重患者的护理与抢救，需要多人默契配合，护士之间、医护之间需要和谐相处。此外，要懂得护患沟通技巧，护士与患者直接接触的机会多，随时都有可能接受来自患者的许多“不适宜的刺激”[4]。导致护士工作积极性受挫，护患关系紧张。
2 监护室护士常见心理压力干预措施
2.1加强护士综合素质和能力的培养 提供各种学习的机会，鼓励护士参加自考、夜大的学习，不断充实自己，充分利用学术活动、教学查房、轮转培训等方式，使他们获得许多现代化的监护技术和相关学科的护理理论知识。[5]
2.2关心护士的身心健康 引导护士正确对待各种压力，提高心理适应能力，以积极心态应对压力。组织丰富的业余生活，以积极的方式放松自己。
2.3增加监护室护士编制，合理的分配人员 改善超负荷的工作状态，保证护士有足够的休息和睡眠。使用先进的医疗设备，使有限的人力达到极大的利用，同时也要创造条件，尽量减少不良刺激。
2.4注重医疗法规学习，加强职业防护 注重法律意识的培养，组织学习相关的法律法规，是护理人员学法守法，懂得依法施护，自己的合法权利。
2.5创造良好的人际关系和职业形象 在人际交往中做到坦诚、豁达、不封闭自己，积极运用人际交往中的吸引因素，增强人际交往能力。
3 小结
综上所述，重症监护室护士的心理压力源多，心理健康状况不容乐观，而他们的心理健康状况直接影响着监护室护理质量，反映着医院的整体医疗水平，大力开展监护室心理压力的调查分析，关爱监护室护士的身心健康势在必行。
参考文献
[1] 崔屹，金莹.探讨忽视的压力及应对措施，上海护理，2004，4（3）：54-55.
[2] 王娟，彭婉怡.重症监护室人力资源支持系统的建立与调控.实用护理杂志，2003，19（7）：34-35.
[3] 卢桂芝.崔丹，刘雪松.护士心理健康状况研究进展.中国实用护理杂志，2007，23（9）：57-58.
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.416
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0286-01
随着社会的发展，人们健康观念的改变，保健意识及对医疗护理的需求日益增长，法律意识和自我保护意识逐渐增强，护理承担的风险越来越大[1]。重症监护室（ICU）是以抢救各种重症为主的之路体系，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张状态之下，护理安全问题较为突出。护理管理者应及时发现安全隐患，主动采取相应措施。以提高护理质量，保证患者安全，现介绍如下。
存在的安全隐患：
（1）护士方面。护士的法律意识和自我保护意识淡薄：护士只重视患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。
护士责任心和语言行为：护士对患者存在的危险性如压疮、坠床、管道脱落等预防认识不足，宣教不到位，缺乏慎独精神。缺乏以人为本的服务理念，损害患者的自尊，侵犯患者的权利，如导尿灌肠护士操作未遮挡患者，做健康宣教不及时，注意事项未交代清楚。缺乏与患者及家属进行有效沟通，导致患者误解、反感。
护士技术因素：随着新技术、新项目大量引进与开展，护理理论、技术更新快。工作复杂程度高，技术要求高。年轻护士工作经验不足，业务知识缺乏，对新设备不了解，护理技术不熟练，协作能力差等，对患者的安全构成威胁。
护理人员配置不能满足需要，近年来护理人力不足已成为制约护理质量提升的瓶颈，提高人力资源的利用率，弥补护士缺编所带来的负效应[2]已成为当务之急。尤其是ICU患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给患者带来不安全感。
护理操作风险：各种生命支持的仪器、设备的运用；外出检查或转运时心跳、呼吸的停止；多种药物的运用；压疮；坠床；院内感染；无过错输血感染、输液反应、过敏反应、各种侵人性操作导致感染等因素造成不良后果直接导致死亡或伤残。
告知行为不规范：护理人力资源缺乏，与患者及家属缺乏沟通。ICU患者贵重物品交接不清患者转科时病情、病历、X片等交接不清楚，外出检查或转运时心跳、呼吸的停止的风险告知不清楚等，造成差错、事故。
（2）医疗文书方面。医护记录时间不统一，内容不相符医护间缺乏沟通，护理记录书写与医疗记录时间出现差异，使病历所具有的法律依据作用大减。
开出医嘱与护士执行嘱时间不对应：医嘱是护士对患者实施治疗的法律依据，要求临时医嘱须在开出后30min内执行。ICU内患者病情重，变化快，个别时候由于医生抢救患者下达口头医嘱、抢救结束后补开医嘱时间开错，护士忽视了医嘱开出的具体时间，导致时间不对应。执行医嘱后未及时签名及录执行时间，或执行时间不准确。
护理记录书写不及时、不完整：抢救患者过程未及时记录或没有客观、动态、连续反映患者情况，常发生危重患者抢救后做回顾性描述，导致事实与记录的出人，或护理记录不完整。
护理记录书写字迹不清晰、涂改：护理文件书写要求明确规定护理记录写字迹应清晰，严禁涂改。尤其是对一些关键词或重要数据出现涂改或模糊，一旦发生医疗纠纷将失去其可信度。
护理记录内容不连贯，重点不突出。护理记录记载了对患者治疗护理及抢救的全过程，是重要的法律依据，也是澄清事实的有力武器，而护理记录中往往出现对重点护理内容无记载或内容不连贯，对主要病情变化无记载。
签名不规范或代签名现象时有发生：由于护士负责意识差，对护理记录重要性认识不够，常出现签名简化或由别人代签名现象，这种病历在法庭上将失去证据力。
（3）患者方面。ICU医疗费高，使患者家属难以承受。患者的认知水平、对就医的高期待，以及医患信任危机，患者及家属自身的素质不同等，也是导致医疗安全隐患的一个因素。
有关部分在职干部担心身体不好影响工作，影响自己的前途。所以，护理人员言语应谨慎，注意保护其隐私，使其在一个良好的心境和社会氛围中接受医疗服务。部分离退休干部从领导位置上退下来，渐渐有些自卑的心理，对医护人员的言行亦较敏感。因此，要热情接待，注重交流，聆听病人倾诉，有针对性地进行心理辅导，注意自己的一举一动，处处关心、体贴病人，运用激励性和积极暗示性语言进行心理疏导，帮助他们身心康复。
参考文献
[1]时统君，陆召军，医学人文精神探析[J].卫生软科学，2008，22（2）：122-123
[2]尚德慧，倪洪涛，黄顺爱，护理干预对患者静脉采血不良反应的影响[J].中国实用医药，2011，6（9）：209
不只电影，现实生活中的物联网应用也无处不在了。 “现在，国际上物联网的应用越来越广泛了。”美国创力科技（Lantronix）公司亚太区总经理陆绍强在接受记者采访时就例举了很多真实有趣的物联网应用。Lantronix是一家智能连接解决方案供应商。
Lehigh Valley Health Network（LVHN）是一家顶级的美国医院，从事医疗工作的员工有1100多名。LVHN需要专科医生对重症监护室（ICU）的病人进行全天候监护，并把上百位病人身上的医疗设备传输过来的信息整理得正确无误，这样才能降低重症病人的并发症和死亡率。
LVHN需要一个高效率、安全的解决方案把床边监护设备的信息自动传输到中央临床信息系统（CIS），帮助医生对病人进行实施监护。CIS将重症监护系统集成在一个平台上，并可创建电子医疗记录，使医生可以提前对病人进行护理。但是要使该系统发挥作用，并使信息方便、安全地通过LVHN的网络传输，就需要一个稳健的串行转以太网转化器将床边监控设备获取的病人数据转化为TCP/IP通信。
LVHN最终选择了使用Lantronix的EDS――一种混合式以太网终端、多端口设备服务器。LVHN在ICU部署了新的CIS，每张病床都配备计算机、Lantronix的EDS、高分辨率视频和双向音频。EDS将实时收集到的病人数据通过网络安全地传输到医院数据中心，经过CIS处理，并由远程重症监护医生团队实施持续监控。
这样这些远程重症监护医生就能实时跟踪病人数据，并将他们的任何不良情况马上通知医院现场的ICU团队。通过视频和音频，远程重症监护医生就能像在场一样协助现场的监护团队。而且重症监护医生还能设置自定义报警，以便在病人病情发生重大变化时自动发出警报。
新技术革新了LVHN监护重症病人的方式：重症监护医生们可以通过虚拟方式同时在不同的地方进行监控，这样他们就能更快发现病情变化，挽救更多的生命。各种ICU设备收集的病人数据会被自动记录下来并整合，可以大幅减少文档编制时间，提高文档编制质量。这样，临床医生也有更多的时间与病人在一起了。
一家在偏远小镇的二甲医院为什么能连续举办西部地区如此重要的心脑血管治疗论坛?是什么魅力能把全国著名的心脑血管专家吸引到偏远小镇奇台?带着一连串的问号，记者走进了农六师奇台医院。
更新设备打破瓶颈
农六师奇台医院是一家有40多年光荣历史的师直属医院，是奇台县城惟一一家兵团单位，服务半径辐射农六师8个农牧团场及奇台、吉木萨尔、木垒、青河县，辐射人口50多万，其中60％以上患者来自地方。
上世纪90年代，由于诸多的原因，医院环境破败，没有一件像样的医疗检测设备，在激烈的市场竞争中，医院的发展愈来愈艰难，仅靠从乌鲁木齐几家大医院买回淘汰的旧设备才得以勉强维持，2000年这些设备已成一堆废铁。
在激烈的市场竞争中，在没有上级拨款和医院要生存的夹缝里，医院毅然开始了二次创业。院党委动员全院职工靠自己来改造医院的面貌，全院职工集资360万元，从银行贷款100万元，购买回来780，万元的现代化的医疗设备，解决了制约医院发展的瓶颈。设备的增加和改善使医院的医疗面貌得到了彻底改观。放射科医生韩慎忠指着全新美国GE公司产的全身螺旋CT机、高频拍片机、德国西门子的数字血管造影机等大型现代化医疗设备深有感触地说，有了这些设备我们医院才像一个医院，先进的医疗设备是一个医院的基础，同时也是医院拴心留人的条件。副院长白杨说，医院有了现代化的医疗设备，才能迅速发展一些新的医疗项目，有了这些设备，医院效益就会大幅度提高。现代化医疗设备的增加和完善也迅速提高了医院的知名度，使这家“团场医院”变成了当地一家设备一流、技术一流的大医院。
除设备更新外，医院发扬兵团人艰苦奋斗的精神，对住院病房和门诊楼进行了装修改造，住院病房增加了卫生间、电视机、管道化氧气、集中呼叫系统等设施，病房成了宾馆化病房。重症监护室被改造成全景式病房，其治疗设备集中在病区中央，医生和护士在中央治疗室就能观察到每一位病人的反映。医院没有新建一栋楼房，病房和医疗环境谈不上豪华，大部分办公用品像桌椅、板凳、电梯、电风扇等依然是上世纪八九十年代的产品，但院容院貌却发生了很大的变化，整齐的病床，干净的楼道，院内小花园里花团锦簇，绿树成荫，环境十分优美。
特色服务名声远扬
对于医院来说，优美的环境、先进的医疗设备仅仅体现的是一个医院的硬件水平，要让这些硬件发挥出效益，还要在医院的服务水平上下工夫。询问当地老百姓，他们都对三医院(医院前身是昌吉第三人民医院)赞不绝口，称赞三医院的服务态度好，收费合理。
农六师奇台医院的医生护士服装有三种颜色：急救门诊护士医生穿的是绿色，病房护士穿的是粉红色，重症监护室护士穿的是淡蓝色，他们分别代表绿色通道、温馨、安静，而且他们把每一种颜色赋予了更深的内涵。重症监护室是一个常年接受和治疗危重病人的病区，这里工作的好坏直接关系到病人的生命。这里的护士根据工作的特点创造出一套礼仪护理制度，把星级酒店和航空公司礼仪服务运用到护理工作当中。每位护士必须提前20分钟交接班，上班之前要化淡妆，进入病房首先是“早晨好，大爷大妈你今天感觉好一些了吗”一类的文明用语，给患者带来亲人般问候，把礼仪服务贯穿在日常护理工作中。
2002年，一个叫梁伟江的脑外伤病人被送进了重症监护室，进医院时已经没有了心跳，反射消失，经抢救，没有结果，可以宣布死亡，可护士们一分一秒也没有离开过患者。半夜时分，值班护士感觉到了病人微弱的心跳，立即采取行动，叫来医生把病人从死亡线上抢救了回来。梁伟江在重症病房住了三个月，护士们每天为他翻身、擦背，在恢复期病人情绪很不稳定，护士们又给他消除心理上的障碍，用亲情服务化解患者，病人恢复很快，不到三个月就出院了。近两年，重症监护室抢救挽回20多位重症患者的生命。
重症监护室护士长刑惠萍说，通过对护士进行全方位仪表和服务礼仪方面的培训，医护人员基本达到“医护人员教育规范化，护士行为规范化，服务语言人性化”的要求。
俗话说，天下没有免费的午餐，但在农六师奇台医院住院的患者都能享受到一份免费午餐，这份午餐价值仅仅3元，但对于当地贫困的患者来说，都能从中感到一份特别的关爱。有些贫困患者用3元的饭票可以买7、8个馒头，用自己家里一点咸菜就解决了一天的伙食。有些患者家属中午没时间到医院送饭，这里的午餐帮他们解决了困难。今年5月1日已是危房的食堂被拆除，医院完全有理由暂停免费午餐，要知道，仅此一项医院每年就要增加成本30万元，但医院没有这样做，医院在周围选择卫生条件和饭菜质量好的饭馆为患者提供免费午餐。
农六师奇台医院不仅仅把好的服务当成医院的日常规范，更主要的是它已成为了医院的生存之道和经营之道。
农六师奇台医院周围的奇台、吉木萨尔、木垒县的老百姓和团场职工普遍贫困，为使患者看得起病，住得起院，医院推出了一系列特色服务：为解决困难群众看病难的问题，医院专门设立了扶贫诊疗室，给500多困难户办理了扶贫卡；为老年人办理了“夕阳红”医疗服务卡，60岁以上老人看病免挂号费；为适应社区医疗卫生服务，医院主动走进社区，成立了社区医疗服务队；医院狠抓医德医风建设，在药品、器械采购上全部进行招标，把部分药品价格降到当地最低，并坚持一日清单制和所有药品明码标价制。通过有特色的服务和合理的价格，医院在周围的县和团场享有很高的知名度和美誉度，较远的五家渠、昌吉、哈密等地的患者也慕名前来就诊。
技术保障人才为本
医院是一个专业性相对较强的单位，一个医院的好差除了看是否具备先进的硬件设备外，就是看有没有好的专家队伍。奇台是一个偏远小镇，交通闭塞，经济欠发达，医院想留住人才很难。该院党委书记顾建民告诉记者，该院每年都要走掉一些人，仅2003年医院就被别的医院挖走16人，留住人才是他们遇到的最大困难。以往每年都有一些大学生来医院工作，由于奇台县的周边环境、工资水平比不上一些地方，这些大学生在医院学到技术和真本事后就跳槽了，特别是在现在这种环境下人才的流动也是无法阻拦的。农六师奇台医院改变过去一味要求进本科毕业大学生的做法，招收了大量的专科学生，给他们创造干事业的平台。只有爱家乡爱事业的人才能留住。医院在尽量提高收入水平的同时，主要是放手让他们挑大梁。疼痛科卞曙晓1992年从五家渠卫生学校毕业来到农六师奇台医院，开始是在麻醉科工作，医院疼痛科医生离开后，医院让他接过疼痛科的工作。卞曙晓去了我国最早开设疼痛科的吉林延边大学附属医院学习，通过几年的努力，疼痛科已从一个门诊部发展到一个科室，从一张床发展到现在的24个床位，每年治疗患者300多人，成为医院发展最快的一个科室，为医院创造的效益连年翻番。
农六师奇台医院的医疗水平之所以提高得快，还得益于医院采取的“请进来，走出去”的办法。走出去就是医院每年都要派大量的人员去外地医院培训深造，请进来就是广泛地和全国著名医院进行交流和合作。近两年送出进修学习50余人，增强了技术人才实力。他们和中日友好医院。第四军医大学、上海市第一人民医院、自治区人民医院、石河子医科大学附属医院等进行了广泛的协作，在区内外医学专家指导下，医疗水平得到了很大提高，开展新技术、新项目140余项，在心脑血管介入种植上有很大进展，其中两项技术达到自治区领先水平。
外科大楼以外科各功能为主，由病房、手术部、重症监护、医技、营养厨房、病理科等功能组成。内科大楼则以内科各功能为主，包括病房、重症监护室、各科室的复诊区、心内科导管室、中心供应、全院使用的国际会议中心及营养厨房、地下车库等与大楼配套的后勤保障设施。
两座建筑地下3层，地上17层。地下一层为营养厨房、医技检查；地下二层为各类设备机房；地下三层为立体式机械车库；地上一层为出入院办理大厅、放射检查、功能检查、配药中心；外科大楼二、三层为手术部；内科大楼二、三层为心脏导管中心、复诊区、中心供应室，以及独立的国际会议中心；四层为重症监护单元；五～十六层为护理单元；十七层为院士办公区、咖啡厅及屋顶花园，在三层裙房屋顶同样设置了屋顶花园。
布局总体特点
*采用集中式交通核心主街模式
两座大楼建筑平面都首次采用了集中式交通核心主街模式，也就是所有的垂直交通组织在一条线上，以方便各种人流、物流的组织分流。
护理单元则沿主街两侧设计两条路径，分别组织病患及工作人员两部分人流。
这样做的好处是最大限度地提供了有效使用面积，方便各功能科室布局，使流线导向清晰，还方便了管线集中设置和维修，以保障长期、高效运行。
*竖向分流
如何解决超大型建筑集中式布局中繁杂的人流、物流及洁污的分流问题，两座大楼在设计中采用了建筑内部多组竖向交通枢纽并按不同使用性质进行竖向分流的方法。
具体做法是，分别设置患者电梯、探视梯、工作人员电梯、送餐梯、送货梯、污物电梯、中心供应室至手术室的洁净品专用提升梯、专用污梯、营养厨房专用货梯，这使全楼的竖向交通组织有序顺畅，极大地方便就医患者和工作人员。
这样设计最大的优点是避免了共用电梯产生的交通混乱，防止有可能产生的院内交叉感染，提高了楼内工作运行效率。
科室设计特色
*组团单元式、多通道手术部
手术部位于外科大楼二、三层，包含55间手术室，为全国最大的单体外科手术中心。受地段限制，手术部分别布置于二层和三层。
为缩短流线距离，提高效率，设计时将手术部成组团单元布局模式，每个单元5～7个手术室，共划分为七组，每个单元设1套辅助供应区，这样就大大提高了手术室的效率。
手术部采用多通道式进行布置，明确划分清洁区、污染区，分开洁净通道及清洁通道，做到洁污分区与分流、互不交叉。
手术室设置齐全，设有全国唯一吊装式术中核磁、术中CT、术中放疗等设施。为解决患者术后大量监护问题，将术后ICU（重症监护）与手术室紧邻隔层设置，充分保证了手术患者术后的卫生环境及转送效率。
*分区明确的导管造影室
导管造影室布置在内科大楼裙房的二层北部，共设有6间导管室。
它采用了类似于手术室的洁净区布局模式，这种布局模式严格区分了各类人流、物流流线，洁污分区，分流明确，互不交叉。
*走廊型ICU
术后ICU分为两组，根据患者的病情轻重及病种进行分区组合，以避免患者受周边环境带来心理负面影响。
这里的设计亮点是ICU护理模式采用的开放中心岛式护士站，病床围绕护士站呈放射状布置，护士可直接观察到每位患者，也使医护人员抢救患者的距离最短。
此外，ICU设有污染廊并兼作探视廊，方便污物的收集及家属的探视。ICU的整体设计着重体现了护理工作的高效、方便与安全，同时也从患者角度出发，为他们创造舒适、积极的治疗环境。
*中心岛式护理单元
从四层至十七层为住院部，每层设3个护理单元，医护与病患实现完全的分区分流。每个护理单元的护士站居中布置，具有良好的护理视野和短捷的护理路线；医疗辅助保障用房，均位于护士站的另一侧，自成一区，互不干扰，绝大部分病房均有良好朝向和视野。
值得注意的是，放射科等功能科室、护理单元、重症监护单元都实现医患的分区分流，以达到安全、卫生的要求。
*采用控制廊工作模式的放射科
内外科大楼独立的放射科将CT、DR、数字胃肠机等大型影像检查机房集中布置，采用控制廊的工作模式，便于统一管理，又使患者的行走距离最短；功能流线上设置了患者与医护人员双通道分别进入检查机房，医患这样分流分区，互不干扰。
*相对隔离的中心供应室及床单消毒中心
该部门独处一区，与其他部门相对隔离，有单独的进出通道，避免了大量内部物品运送对其他部门的干扰。而回收通道与发放通道分开，洁污分流，并采用单项工作流程，为供应室的清洁品供应提供环境保障。
工程建设亮点
*体现建筑的时代感和科技感
外科大楼主体建筑的水平曲线，使整体建筑形态飘逸轻盈；采用梭形护理单元形态与中部辅助交通区域的方正形形成对比,整体形象丰富而和谐；多种新材料、新技术的应用体现了建筑的时代感和科技感，同时向人们传达了医院建筑整洁、亲切、温馨的形象特征。
*室外绿化富于动感
由于用地紧张，两座大楼无法在基地内部形成大面积的景观绿地，但西侧主入口毗邻院区中心绿地，借用现有景观共同形成了开敞的入口广场。在三层顶部也设计了屋顶绿化，使观光电梯的乘客能够观赏到由远至近的多层次室外环境。
在裙房屋顶及顶层设置大型屋顶花园，为患者提供利于康复的绿色环境，同时也可为医护人员提供了舒缓紧张压力的场所。屋顶花园的设计考虑到无障碍使用及创造医院静谧的氛围，内外总体风格协调一致。
*引入大型中庭理念
外科大楼将大型中庭理念引入其中，宽敞明亮的三层大堂、景观电梯成为动感视点。
*首次设置垃圾被服气送系统
除设置医疗气送系统外，两座大楼在国内首次设置了垃圾被服气送系统，它能有效地控制污物输送的空间和时间，进一步提高了物流的效率和安全性。
值得一提的是，两栋大楼采用了7.2×7.2m的平面柱网，并用钢筋混凝土框架结构，不仅可以满足快速发展的医疗技术需求，也为医院将来的功能转换预留灵活变更的可能。
目前在临床上静脉留置针的应用相当的广泛，其为临床输液护理工作中一项较好的方法，一方面能够有效减轻重症监护室患者由于头皮针反复穿刺所带来的痛苦，另一方面还能够减少临床护士的工作量，节约资源[1]。临床治疗、急救用药及给营养进行静脉输注时静脉留置针是重要的工具，其有明显的且被认可的优越性，如减轻患者的疼痛感，避免头皮针反复穿刺而带来的痛苦；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率[2]。因此如何能更好的使用静脉留置针，使其更好的为重症监护室的患者及护理人员服务。护理工作者做出了很多临床研究，根据临床观察和国内外的护理文献，主要从以下几个方面综述静脉留置针的护理新进展及护理。
1 合理选择血管和静脉留置针
常规根据血管情况选择与肢体纵轴平行长度再2.5cm以上、弹性号、无静脉瓣且远离关节、不影响活动、固定良好的血管为最佳穿刺血管[3]。选择血管及静脉留置针史穿刺成功的关键，应根据患者的年龄、血管情况合理选择清晰可见、血管充盈良好、直径粗大、弹性好、无静脉瓣且易于固定的血管。一般来说，能扎上肢不扎下肢，能扎健侧，不扎患侧。据血管粗细选择留置针型号。
2 穿刺方法
常用穿刺方法为进针见到回血后，再进0.2cm，然后退出针芯送套管；江燕在临床工作中将常规穿刺法与改进穿刺法对比发现，在穿刺见回血后稍退针芯，左手固定皮肤，右手连同针芯送套管[4]。这种操作避免在送套过程中针芯刺破或损伤血管壁，使套管在针芯导航作用下顺利的进入血管；避免了常规穿刺方法中因边送套管边退针芯，固定皮肤不佳而导致皮肤形成褶皱，影响送管效果，从而提高一次穿刺的成功率。
3 封管方法
封管时不可用力过猛而使血管内压增加，。管壁通透性增加，引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔去，拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[5]。输液过程中液体滴入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2到3mL连续滴注，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管[6]，以防小血凝块挤入血循环而发生栓塞。
4 留置时间
对于留置针的留置时间，无明确的说明。有报道为静脉留置针的留置时间常规为3天，最长时间为7～10天[7]。除此之外，有研究表明留置深度也影响留置时间，常规操作是将套管全部送入血管内，而其建议在静脉留置针将导管完全进入后再后退1～2cm，避免针尖紧贴血管壁或静脉瓣，更好的保护了患者的血管，从而降低了静脉炎的发生率，延长留置针的保留时间。
5 并发症的原因及预防
静脉留置针的常见并发症有静脉炎、导管堵塞、液体渗漏、静脉血栓形成、皮下血肿。
5.1静脉炎
静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重的并发症，发生率达2%～26%[8]，许燕等认为输液种类和套管针穿刺部位的选择是影响静脉炎发生的重要因素[9]。除此之外，静脉炎的发生与操作技术有关，如操作者进针角度小、进针时用力大造成血管损伤，或寻找血管时损伤血管，随着留置针在血管内时间延长，发生局部渗漏及静脉炎的频率增多[10]。另外，输液量与静脉炎的发生也有关，使用静脉留置针一次输液量>1500ml患者，静脉炎的发生率明显高于输液量
5.2 导管堵塞
导管堵塞的发生常与封管操作不当有关。因其可导致血液反流形成阻塞，其次，封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流、不同药物混合产生微粒、患者的凝血机制异常等都可导致导管堵塞[12]。因此，每次输液完毕，要根据患者及输液的具体情况，选用正确的封管液并使用正确的封管方法。尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。
5.3 液体渗漏
导致液体渗漏的原因可有导管脱出静脉、穿刺过度、损伤静脉后壁、长期输注刺激性液体等。为避免出现液体渗漏，护理人员应仔细固定导管，嘱患者避免过度活动，同时注意操作方法，并加强对穿刺部位的观察及护理。
5.4 静脉血栓形成
静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生下肢静脉血栓的几率高3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素，表现为穿刺侧肢体肿胀、疼痛，可伴有皮温升高或降低。套管针在血管内留置时间一般以3到5天为宜，时间过长可导致套管针机械性损伤血管壁而形成血栓。保护好留置针肢体，避免肢体下垂。
5.5 皮下血肿
为静脉穿刺失败所致。静脉穿刺失败，造成静脉留置针刺破血管壁而形成皮下血肿，因此要求护理人员要有过硬的技术操作能力，熟练掌握静脉留置针的操作规程及技巧，穿刺时动作要轻稳、准确，合理选择穿刺部位及留置针，只有这样才能提高穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生。
静脉留置针是一项新的护理操作技术，在重症监护室及临床被广泛应用，所以，在临床操作中应让患者了解有关留置针的护理知识，常见并发症及预防方法，避免肢体过度活动，密切观察，预防并发症的发生，如发现问题及时处理。使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅。再使用留置针输液过程中，护士发挥主观能动性，加强输液管理，完善输液体系，持续保持静脉通路，减少静脉穿刺的次数，提高护理质量，确保及时、合理、足量用药[13]。同时又减少了护士的工作量，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。
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1.2调查工具包含自行设计的ICU护士一般人口学资料问卷，内容包括年龄、性别、监护室工作年限、工龄、职称、学历、婚姻状况、用工性质8项内容，及谢宝国等编制的职业生涯高原问卷[9]。职业生涯高原问卷包括层级高原、内容高原、中心化高原3个维度。层级高原4个条目、内容高原6个条目、中心化高原6个条目,共16个条目,其中12个负性条目，4个正性条目。采用Likert6级计分法，正性条目完全不同意、比较不同意、有点不同意、有点同意、比较同意、完全同意分别赋值1、2、3、4、5、6分，负性条目反向计分。均分≥4分，可以认定为出现了职业高原现象[9]，得分越高，说明职业高原状况越严重。该问卷中的层级高原是指个体在当前组织中进一步向上晋升的可能性微乎其微的一种状态；内容高原是指个体不能从当前工作中学到新的知识和技能对当前工作产生厌倦；中心化高原指个体在当前层级水平上，向组织中心横向调动的可能性很小[10]。采取方便抽样法抽取深圳市三级甲等医院92名ICU护士为调查对象，进行预调查。调查问卷的信效度经评定，得出问卷的内部一致性Cronbach’sα系数为0.838，结构效度为0.820。具有较好的信度和效度。
1.3调查方法本次调查以本研究员为主，由经培训后的调查员协助问卷调查工作。应用统一指导语，向研究对象详细解释研究意图、填表细则及每个条目的含义等，并向研究对象承诺资料的保密性和匿名性，问卷由研究者当场发放当场收回。共发放问卷215份，回收有效问卷205份，有效回收率为95.3％。
1.4统计学分析将原始数据采用Excel2010建立数据库，双人进行数据输入和查对，运用SPSS17.0进行描述性统计分析、两独立样本t检验、单因素方差分析以及多重线性回归分析。
2结果
2.1研究对象一般情况205名调查对象，年龄21~47（29.60±4.61）岁，工龄为1~26（7.85±5.18）年，监护室工作年限1~22（6.15±4.51）年。男48名（23.4%），女157名（76.7%）；大专66名（32.2%），本科139名（67.8%）；护士64名（31.2%），护师83名（40.5%），主管护师及以上58名（28.3%）；已婚107名（52.2%），未婚98名（47.8%）；正式员工84名（41%），聘用员工121名（59%）。
2.2深圳市ICU护士职业高原总体及各维度得分调查结果显示，深圳市ICU护士职业高原总体得分（3.76±0.74）分，层级高原维度得分为（4.26±0.97）分，中心化高原维度得分为（3.97±0.94）分，内容高原维度得分为（3.22±0.99）分。
2.3深圳市ICU护士职业高原及各维度得分在不同人口特征之间的比较结果见表1。由表1的两独立样本t检验结果可知，不同性别ICU护士职业高原得分仅在中心化高原维度存在统计学差异（P<0.01），即男性ICU护士中心化高原维度的得分高于女性护士；已婚状态和未婚状态的ICU护士职业高原得分同样仅有中心化高原维度存在统计学差异（P<0.01），即未婚的ICU护士中心化高原维度得分高于已婚护士；不同用工性质的ICU护士职业高原得分在中心化高原、内容高原维度上存在统计学差异（P<0.05），即聘用护士中心化高原维度得分>4分，远高于正式在编护士，处于职业高原状态，但其内容高原维度的得分却低于正式在编护士；不同学历层次的ICU护士，职业高原总体及职业高原各维度的得分比较差异无统计学意义（P>0.05），即大专和本科学历的ICU护士职业高原及职业高原各个维度的得分比较差异无统计学意义。由表1的单因素方差分析结果可知，不同职称的ICU护士职业高原得分在职业高原总体及中心化高原、内容高原维度存在统计学差异（P<0.01），即职业高原总体和中心化高原维度，护师职称的ICU护士得分高于护士职称和主管护师及以上职称，而内容高原维度，随着ICU护士职称的上升，内容高原得分也出现了相应的升高。
2.4年龄、工龄、监护室工作年限与ICU护士职业高原的相关性分析对于年龄、工龄、监护室工作年限3个连续人口统计学变量，采用相关性分析，结果见表2。由表2的相关性分析结果可知，人口统计学变量中的年龄与内容高原（P<0.01）、职业高原（P<0.05）相关性有统计学意义；工龄与中心化高原（P<0.05）、内容高原（P<0.01）相关性有统计学意义；监护室工作年限又与中心化高原、内容高原相关性有统计学意义（P<0.01）。但年龄、工龄、监护室工作年限与层级高原维度相关性无统计学意义（P>0.05）。以上结果表明年龄、工龄、监护室工作年限与职业高原总体以及中心化高原、内容高原维度之间存在密切的关系，可以纳入多重线性回归方程，进行进一步分析。
2.5人口统计学变量对ICU护士职业高原的影响多重线性回归分析分别以职业高原总体及各维度得分为因变量，年龄、工龄、监护室工作年限、性别、学历、职称、婚姻、用工性质为自变量，自变量赋值方法：大专为1，本科为2；职称中护士为1，护师为2，主管护师及以上为3；男性为1，女性为2；已婚为1，未婚为2；正式为1，聘用为2，进行多重线性回归分析，其中以调查对象的一般人口学资料为自变量，层级高原维度为因变量，进行多重线性回归分析的结果显示F=1.339，P=0.219，按照0.05的检验水准，不能拒绝H0，因此认为所建立的多重线性回归方程没有意义，调查对象的一般人口统计学变量不足以影响层级高原维度的得分。其他结果见表3。由表3可见，人口统计学变量中年龄、婚姻、职称、监护室工作年限对职业高原及其中心化高原、内容高原维度的影响有统计学意义，性别、用工性质、职称、工龄未进入方程，对职业高原及其维度的影响无统计学意义。具体结果为职称、婚姻、年龄、监护室工作年限与中心化高原具有线性回归关系，中心化高原与职称、年龄呈正相关，与婚姻和监护室工作年限呈负相关；婚姻、年龄与内容高原具有线性回归关系，内容高原与年龄呈正相关，与婚姻呈负相关；职称、婚姻、年龄均与职业高原总体具有线性回归关系，职业高原与职称、年龄呈正相关，与婚姻呈负相关。
3讨论
3.1深圳市三级甲等医院ICU护士职业高原现状分析调查结果显示，深圳市4所三级甲等医院的ICU护士整体处于职业高原的潜高原状态,其中层级高原维度得分最高,高于4分，进入职业高原。对于这个结果，笔者认为，这可能与ICU护士普遍认为目前职业生涯的垂直流动可能性小有关。这种垂直流动，在我国护理行业大环境中看来，主要包含了行政管理职务上的晋升和技术路径中的上升两条途径。从护理管理模式来看，护理行政管理路径以直线式结构为主，技术路径以金字塔式结构为主，这两种垂直晋升路径中，越是向上护理管理岗位和技术职称名额越是有限，正是这种局限，令得护理人员的垂直发展存在瓶颈，因此层级高原得分高。内容高原维度得分最低,表明ICU护士在重症护理专业知识和业务技能方面有机会得到充实，能够保持较好学习态势。原因可能与ICU护理工作内容有关，首先重症医学本身是一门专业性很强的学科，拥有先进、复杂的诊断、治疗、监护设备与监护技术，随着重症医学的不断更新和发展，ICU护理工作内容不断丰富、专业知识更新速度快，工作职能不断扩展，专科护理工作内涵不断延伸，为ICU护士新知识、技能的获取提供了广阔的空间，因此内容高原维度的得分最低。由此，笔者认为护理管理者可以把握ICU的专业优势，积极协助护士充实专业知识，开阔视野，以延迟ICU护士内容高原的产生。
3.2人口统计学变量对职业高原及其各维度的影响
3.2.1年龄对职业高原的影响本研究中多重线性回归分析结果显示，年龄对职业高原总体、内容高原、中心化高原维度均有影响，呈正相关，对层级高原维度无显著影响。究其原因可能为，ICU护士年龄适宜在22~35岁，因该年龄段者精力充沛，反应敏捷，又有一定的临床经验，工作热情高，有足够能力及精力学习新的知识和技能，拥有强烈的竞争意识和发展意愿，发展潜力大，所以医院、科室更倾向于提拔年轻护士，相比于年轻的护士，随着年龄的增长ICU护士体力、精力均出现下降趋势，在完成日常高强度三班倒的工作之余很难保持足够的精力继续进行学习、科研、教学、管理等工作。其次，随着年龄的增长护士们的工作经验不断得到丰富，知识累积也相应的增加，再提高的空间较小，如果科室以及医院不能或者很少提供更广阔的学习机会和交流平台，其对新知识技能获取的难度必然增加，因而随着年龄的增长，其对内容高原的感知也很可能愈加的明显。年龄愈见增长，护士们的体力、精力受到影响，工作热情也在慢慢减退，学习积极性和动力不够，对新事物接受、创新和应变能力也会相应变差，能力提升相应的也会受到限制，形成了恶性循环，加之组织核心位置需要的人员数量有限，其在组织中横向流动的机会也会越来越小，感知中心化高原也就难以避免。但是对于层级高原来讲，因为医院的组织管理、晋升模式的限制，年龄的影响因素表现的并不那么显著。
3.2.2婚姻对职业高原的影响本研究两独立样本t检验结果显示，已婚和未婚ICU护士中心化高原维度得分差异有统计学意义（P<0.05），未婚者高于已婚者，即未婚护士相对已婚的护士，知觉到在当前层级水平上，向组织中心横向流动更加困难。同时回归分析也显示，职业高原总体、中心化高原、内容高原维度均与婚姻负相关（P<0.01），可见婚姻对于职业高原总体以及中心化高原、内容高原的得分有显著影响。结合ICU护士的职业背景分析，笔者认为，工作的性质和特点，决定了ICU是工作压力最高的科室之一加之深圳是个“移民”城市，护士人群中外来人口的比例相对较大，未婚护士身在异乡，家庭支持力度不足，生活中需要独自处理诸多琐事，工作中又只能独自面对监护室工作的各项压力，更易于感知职业高原。且未婚在一线城市又同时意味着不稳定，生活或者职业上的变化较多，流动性较大，相比之下，已婚护士的家庭社会支持系统更加完善，生活状态更加稳定更容易得到组织的信任，比较易于流向组织核心。另外有研究认为，进入婚姻的女性对工作和职业的投入降低，母亲角色成为生活的重心，形成“看重家庭弱化工作”的状态，本研究调查中女性占76.6%，处于此状态的已婚女护士很可能在职业高原总体、中心化高原、内容高原维度上的感知也出现了相应的弱化。
3.2.3职称对职业高原的影响表1单因素分析结果显示，在职业高原总体和中心化高原维度，护师职称的ICU护士得分高于护士和主管护师及以上职称，说明对于处于初级护师职的ICU护士来讲，因组织核心位置有限，且多被更高职称者占据，移动可能出现了停滞。同时能够改变这种停滞所需准备中的向更高一级职称晋升，因为要求的条件更高，职称晋升难度越来越大，更加加重了护师职称护士的中心化高原感知。内容高原维度得分显示，随着职称的上升高原得分增加，说明职称对于ICU护士知觉内容高原有显著影响。职称越高，所能获得的新知识、新技术越少，容易对当前的工作产生厌倦。但是经过多重线性回归分析，职称在内容高原维度未进入方程，究其原因，可能因为与其他影响因素相比，职称对内容高原维度的影响不明显，而被其他因素所取代。
3.2.4监护室工作年限对职业高原的影响表3显示，经回归分析，监护室工作年限只在中心化高原维度进入了方程，并对中心化高原产生负向影响，这说明随着在监护室工作时间的增加，ICU护士的专业知识技能逐渐完善，工作能力不断增强，综合素质得到提高。这就意味着随着监护室工作年限的累积ICU护士得以具备更强的实力向组织核心靠拢。究其原因，ICU是一个专业性强的科室，监护室工作年限长是ICU护士理论丰富、专业能力过硬的有力保证，利于护理人员向组织中心移动。
3.3对策针对本次调查结果，弱化年龄、职称对ICU护士职业高原的消极影响，发挥监护室工作年限、婚姻对职业高原的积极作用，提出以下对策。
3.3.1组织方面
3.3.1.1优化人力资源配置通过招聘新护士、接受其他科室护士轮转、增加护工等途径，改善ICU护士不足现状，努力实现（3~4）∶1的护理人员与床位比，减少护士工作量，保证休息时间，以利于自我充电，减轻护士身体和精神上的压力，缓解年龄带来的不利影响。
3.3.1.2规范层级管理，增加核心职位的设置根据《护理工作管理规范》按层级给予护士工作权限和待遇，履行岗位职责和工作任务，增加技术途径上升空间；推行组长带班制，设置带班组长职位，采取公平的竞争机制，鼓励符合竞聘条件者竞争上岗，唤起护士适度的危机感和提升ICU专业成长的紧迫感，为护士提供更多的机会和途径向组织中心流动以缓解职称对ICU护士中心化高原的影响。
3.3.1.3完善培训体系，加强岗位轮换加强ICU专科护士培训及各种ICU专职护士培训，如仪器设备专职护士、呼吸机治疗专职护士、造口护士、PICC专职护士、营养护士、临床带教老师等，使ICU护士在不同的专职领域中成为专家，在新的角色中找到挑战性，体验到工作的成就感，有利于减轻内容高原和中心化高原的消极作用，更大的发挥监护室工作年限对中心化高原的有利影响；采取护士轮岗制，避免长期固定某一职位主观上产生倦怠或客观上不公平的状况发生，同时岗位的轮换更加利于护理技能的全面发展和提升。
3.3.1.4帮助护士做好职业规划鼓励ICU护士进修学习、参与科研和撰写论文，鼓励晋升职称，支持在职提升学历。护理管理者协助ICU护士评估目前状况，设计个性的职业规划，在职业发展中明确目标，变被动为主动，以克服职业高原的消极影响。
32例病人中，男21例，女11例;年龄20岁～84岁，平均67岁;急性心肌梗死伴心源性休克8例，呼吸功能不全伴全身多脏器功能衰竭病人7例，心脏术后低血压状态者11例，重症心肌炎伴心源性休克2例，重症颅脑外伤伴全身多脏器功能衰竭病人4例。15例好转转普通病房继续治疗，4例未愈出院，2例死亡。
二、方法
32例病人皆置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据股动脉测得温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。测量开始，从中心静脉注入冰生理盐水（2～15℃）10～15ml，5秒内注入，经过上腔静脉右心房右心室肺动脉血管外肺水肺静脉 左心房左心室升主动脉腹主动脉股动脉PICCO 导管接收端，计算机将整个“热稀释”过程画出“热稀释”曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数，然后结合PICCO 导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数，每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数。
三、结果
29例病人在PICCO监测下指导治疗，血流动力学各项指标恢复正常，4例病人出现术肢足背动脉搏动较弱，给予保暖及时纠正，无其他并发症的发生。
四、护理
1 病情观察
密切观察病人的生命体征、意识变化，补液过程中严密观察中心静脉压(CVP)和PICCO的测量结果，以便及时调整补液速度、量和性质。严格记录24 h出入量，随时掌握病情变化。根据观察和检测结果指导进出量，调整血管活性药物的使用，予病人最佳治疗方案。
2 保证监测的准确性
PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次。每次测压前归零，中心静脉压力感应器在归零时至于腋中线或右心房水平，因为咳嗽、呕吐、躁动和变化均会影响测压值的准确，因此应在让患者休息15分钟后再进行测压。应注意：①每次PICCO定标至少3次以上;②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12 ℃) 10 mL～15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大;③4～5 s内匀速注入;④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上。另外，心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生并做好记录[5]。
3保持导管通畅
保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固定，导管内无血液反流，保证持续压力套装的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素盐水0.9%氯化钠500 mL+肝素液1 mL，（对于有凝血功能异常或者出血倾向的患者，用0.9%氯化钠，不加肝素钠）30 min～60 min冲洗1次，每班校零一次，每小时手动冲洗一次，观察动脉导管内有无回血，压力表的指针是否在绿区。同时注意观察皮肤黏膜、穿刺伤口、胃肠道及有无颅内出血倾向。如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通。冲洗管道时严防空气进入，使PICCO监测曲线出现阻尼，动脉栓塞。对已经堵塞的管道，不能推注冲洗，应立即通知医生并更换管道。
4防止感染
严格遵守无菌操作，病人动脉导管置入处每日用5%的碘伏消毒，直径大于10cm，每日更换敷贴及三通管，三通仅在归零及采血时才打开。观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予抗生素抗感染。一般PICCO导管留置时间一般不超过10天，如出现导管相关性感染征像，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养及血培养。
5并发症观察和护理
密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况，测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者，可立即采取保温、被动活动肢体等措施。
6 拔管护理
病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。动脉导管拔除后按压15 min～30 min加压包扎，予1.0 kg～1.5 kg砂袋压迫6 h～8 h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。
7基础护理
保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用。限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且翻身不宜超过40°。予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压疮。
8心理护理
1 病区布局及床位设置
icu的设置应根据医院规模、病种、技术和设备等条件而定［2］。我科icu共设有床位32张，分为三个区域。一区为重患但病情相对稳定者，在环境上也相对安静；二区为重患但病情欠稳定有随时发生意外的可能，例如突发意识障碍、呼吸功能恶化、脑挫伤水肿高峰期、癫痫持续发作者等；三区为全麻手术后恢复区。三个区域在空间上相对独立，三区之间有通道连接、且各自都有通道进入普通病房，方便患者的运送。在二、三区外设有缓冲区域，并设有家属接待处。
2 医护人员配备
2.1 医生设置：由于神经外科医生专业化分组，每位患者由具体医疗组内的医生负责，在nicu内我们还专设二位医生值班以处理主管医生不在时的紧急状况。在每位患者的床头设置了医－患认知卡片，上面填写着患者的姓名，主管医生姓名，医疗组别等，为责任护士及值班医生工作带来极大方便。
2.2 护理人员配备及素质要求
2.2.1 护理人员配备：设护士长1名、组长2人皆由主管护师以上人员担任，责任护士10人，我们按照nicu床护比设有助理护士64人，护理员及清洁员10人。
2.2.2 护理人员业务素质要求：我科nicu配有4名重症监护专科护士、1名picc专科护士、1名心理治疗师、1名营养师，选拔学历高、素质佳的护士在无陪护nicu工作。所有护理人员定期参加多样化的专科培训以适应日新月异的神经外科专业化发展要求。为了提高护士的应变能力，我们还不定期对护士进行各种风险预案、急救流程的抽查考核。例如：护士在值班期间遇突然停电、供氧障碍、患者坠床、猝死、气管套管意外脱出等的预防及处理等，常抓不懈，做到人人参与，提高护士的应急意识及应变能力，减少护理纠纷的发生。助理护士在上岗前经过医院统一考核，进科后再由高年资护士进行神经外科专科知识培训，并教授生活护理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔护理等技术示范，再由小组长进行专科仪器使用方法及常见故障分析等的培训以协助护士更好的为患者服务。
3 仪器配备
呼吸机、多功能监护仪、除颤仪、颅内压监测仪、颅脑降温仪、排痰机等，做到专人管理、定位放置、定时检查维修及保养。其中万元以上设备均设有专门的使用保养及维修记录。护士长定期检查做到心中有数。
4 建章建制并在工作中不断完善以保证护理安全
规范化管理对nicu的发展具有十分重要的意义。我科制定了无陪护nicu患者入室标准，重病患者转入、转出流程，家属探视制度及管理制度，危重病情上报及护理会诊制度，岗位人才培养制度，神经外科重病患者护理质量检查标准，空气培养及微生物监测标准等，使护理工作有章可循。
5 管理体会
5.1 加强床位周转,有效利用资源：我院神经外科拥有病床126张,日均手术量5～7台,急诊入院、病重需要抢救的患者及病情转重需要由普通病室转入nicu的患者每天数量不同，为了有效的利用现有床位，我们的做法是每天早间护士长带领责任护士床头接班，给予护理指导，并且对患者的病情做到心中有数，在医生查房时为其提供患者信息，医护共同决定可搬出nicu的患者，将全麻手术后气管插管拔除且病情稳定的患者及原有重病患者病情转轻者及时搬出无陪护nicu,加快了床位的周转将床位让给更需要的患者，这样不仅提高了床位的使用价值，也使转出的患者能更早与家属长时间相处，有利于患者的康复。
5.2 医－护－患加强沟通：由于是无陪护nicu，对于家属来说2次/d，30min/次的探视时间有限，家属对患者的病情有着强烈的知晓欲望，多与其沟通十分重要，由于患者的病情瞬息万变，我们为安全起见，在患者入室前与家属至少确认2种联系方式，保证其随叫随到。医护人员随时对于患者的情况进行分析、总结，加强医－护沟通，在与家属沟通过程中采取协商、友善的态度，坦诚相待，不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行。
5.3 持续质量改进，加强应急、突发事件的管理：我科成立了nicu质量控制小组，组员由护士长、组长、办公室护士、服药护士、病例质量控制护士组成。定期召开质量控制会议，对工作中发现的护理缺陷或问题及时分析原因，找出最佳解决方案或提出整改措施，给予及时纠正，将事故消灭在萌芽状态，并在措施实施后及时给予效果评价。对应急或突发事件及时处理，例如：我科采取护士弹性排班制，设有备班，护士保证手机24h开机，随时待命，在患者激增时及时补充人员，确保患者安全。另外我科作为吉林大学第一医院助理护士培训基地在其他科室护士短缺的情况下派出助理护士支援，护士的业务素质得到了其他科室的肯定。
5.4 加强安全意识：护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度，允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［3］。nicu是对急，危重患者进行集中治疗及护理的场所，具有更多潜在的护理安全问题、法律问题，更容易产生医疗纠纷。护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律性文件，为护患双方提供了法律保护及举证依据［4］。我们要求护士必须做到：实事求是“记你所做的，做你所写的”，确保护理资料的真实、客观、准确、完整。在护理操作上要求护士严格遵循操作规程。对于躁动患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者适当给予保护性约束以防止坠床、意外脱管等护理缺陷发生。在患者入室前与家属签定nicu家属告知书、自费项目知情同意书等，入室须知在门外粘贴在醒目位置，患者每天所发生的费用及时通知家属，遇紧急情况及时与家属在缓冲区沟通，减少误会、纠纷的发生。定期举办安全讲座，做到警钟常鸣，增强责任心及法律意识。
5.5 增强服务意识,提高业务水平 ：“监护”是nicu的精髓，集中处理危、重患者的任务又决定了它的多专业性。因此，要求医护人员不仅要掌握各种复杂监护仪器的使用还要具备对临床监测参数进行综合分析的本领，及具备多学科医疗护理知识，我们的经验是医护人员除经过专科轮转学习和严格训练，还要在实践中不断汲取新理论、新知识、新技术，使专业护理能力持续提高，更好的适应神经外科专业化发展的需求。
【参考文献】
［1］苏鸿熙.重症加强监护学［m］.北京：人民卫生出版社，1996：678.
