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护理质量是医疗质量的重要组成部分，不仅关系到患者的生命与健康，同时，也关系到医院的社会形象[1]。如何做到以患者为中心，使护理质量持续提高，保证护理安全，护理质量控制与规范管理是实现这一目标的有效手段。自2013年2月开始，我科将三级护理质量控制体系运用到病区护理管理中，对病区护理质量和患者满意度的提高起到了重要作用，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科自2013年2月开始实施护理质量控制管理体系。2012年2月～2013年2月我科设有床位54张，护理人员13名，均为女性；职称分布：主管护师2名，护师5名，护士6名；学历分布：中专2名；大专6名；本科5名； 2013年2月～2014年2月我科设有床位54张，护理人员12名，均为女性；职称分布：主管护师1名，护师6名，护士5名。学历分布：大专6名；本科6名；2年期间护理工作人员基本稳定，且护理人员所占比例比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立护理质量控制体系 建立由护士长、质控组长、质控成员共同组成的三级护理质量控制体系。护士长全面负责科室护理质量管理工作，成立4个护理质控小组，每组均有1名组长，组长由业务素质好、工作责任心强的护师或以上职称的护理人员担任，分别负责基础护理与危重患者的护理管理，护理文书质量及护理教学培训工作管理，专科疾病与健康教育管理，病区管理及急救药品、物品管理；质控小组成员根据护士的工作性质和个人能力进行分配。
1.2.2质量控制内容 严格按照卫生部颁发的《等级医院质量评审标准》及我院护理部护理质量考核标准作为我科护理质量控制的标准内容[2]。每项质量检查标准的满分均为100分，得分越高说明护理质量越好。质量控制内容共有4个组8个项目，包括基础护理工作与危重患者的护理，护理文书质量及护理教学培训工作，专科疾病护理与健康教育，病区管理工作及急救药品、物品管理。
1.2.2培训质控人员 组织质控小组成员共同学习质控标准内容，掌握质控方法、质量检查标准，明确工作职责。对分管的护理项目进行质量控制，做好质量控制分析，发现问题及时反馈，限期整改，做到持续改进解决问题，同时发挥护士自我控制的责任心，形成人人参与质量控制的工作氛围。
1.2.3质量控制方法
1.2.3.1护士长质控 护理质量管理必须贯穿于护理工作的全过程及各个环节[3]， 护士长将环节质量控制作为每日质量控制的重点，根据护理部管理要求及病区护理目标，制定切实可行的年计划，月计划，周重点，日安排，掌握8项护理质量控制标准，并严格督查，每周根据护理工作重点抽查，每月组织质控组长按质量控制标准进行科室全面检查1次。每月对护士的护理工作质量进行考核，并与个人绩效奖金挂钩。
1.23.2科室质控组长质控 科室通过竞聘选出有一定临床经验、业务和管理能力强的护师作为质控组长。护士长将护理质量控制标准要求根据质控组长的个人能力和优势进行分配管理，要求每位质控组长掌握所分管护理工作质量管理标准和评分细则，对相关护理工作质量进行控制，发现问题及时纠正，并跟踪复查，持续改进，做出效果评价，质控组长真正做到了协助护士长督促、检查各项护理质量，成为护士长不可缺少的得力助手。
1.2.3.3科室质控成员质控 护士是质量控制的基础，也是护理质量控制的核心人员，要求每位护士从自身做起，严格落实岗位职责，确保工作质量，严格按照护理质量标准完成护理任务，保证做好自查自控，做到事事有人管，人人有责任，办事有标准，做事有依据，切实把好护理质量关，有效提高护理质量，保证护理安全。
1.2.4进行护理质量控制分析 科室健立护理质量控制工作记录本，将护理部、护士长及质控组长及质控成员检查发现的问题汇总于质量控制工作记录本中，科室每月召开一次护理质量安全分析反馈会议，将质控结果向护士反馈，指出存在的问题，征求全体护士的建议和意见进行分析、讨论和总结，护士长对已发生的护理质量缺陷进行原因分析，对经常出现问题的环节提出警示，针对不同时段护理工作的特点提出各种注意事项，并制定有针对性的整改措施，要求每位护士必读，及时了解科室质量管理动态，保障各项护理工作安全有序的进行。
1.3评价方法 将护理质量考核标准的各项指标所得分值汇总，分值越高表明护理工作质量越好。同时对患者的满意程度进行调查，了解我们的护理服务是否满足患者的需求，满足临床需求。
2 结果
我科成立三级护理质量控制体系经过1年多的运作，各项护理质量指标和患者满意率有了显著提高，保证了护理质量和护理安全，并取得了较好地效果。
2.1成立护理质量控制体系前后护理质量得分比较 2012年护理质量检查得分结果（成立前）与2013年的护理质量检查得分结果（成立后）进行比较。见表1。
2.2成立护理质量质控体系前后患者对护理工作的综合满意率比较 见表2。
3 结论
3.1建立科室护理质量控制体系迅速纠正偏差，确保护理安全 通过检查、考核与反馈，对现存的及潜在的问题，科室能够及时掌握，迅速纠正偏差，避免和杜绝了护理缺陷及差错的发生，纠正了护理事故的隐患，确保护理工作安全，所以近2年来我科无重大差错事故发生。
3.2建立护理质量控制体系充分发挥护理人员的主观能动性，提升护理质量 充分发挥护理人员的主观能动性是提升护理质量的关键，在护理工作中一线护士是具体实施者，每天与患者近距离接触，最容易发现护理工作中存在的不足之处，因此，护理人员的积极性是确保护理质量提升的重要保障[4]。建立护理质量控制体系使质量管理由护士长个人管理转变为全体人员共同参与的管理，让每位护士承担一定的质控任务，充分调动护理人员工作的积极性，增强安全意识和管理意识，发挥主观能动性参与质量控制，改变过去护士被动接受检查、消极忙于应付的传统现状，主动发现问题，主动纠正问题。本文的实践结果证明，建立科室护理质量控制体系后，护理人员除按质按量完成本职工作外，主动参与质量控制，发现问题积极改进，工作中有据可依，贯彻落实各项规章制度，护理质量检查得分显著提高，如表1所示。
3.3建立科室护理质量控制体系提高患者满意度 三级护理质量控制在实施过程中，注重质量的自我控制和逐级控制，规范了护士的护理行为，保证了各项制度及护理措施的有效落实，减少了护理纠纷。将患者对护理工作的满意度作为护士考核的主要依据，与奖金挂钩，促使护士加强责任心，时刻将患者是否满意、是否得到最佳护理作为衡量工作质量的标准，工作中与患者进行主动沟通，提供人性化服务，建立了良好的护患关系，提高了患者的满意度。本文的实践结果证明，建立护理质量控制体系后，科室的患者满意度得到了显著的提高，如表2所示，这充分体现了护理质量控制的效率和护理服务质量的明显提升。
3.4建立科室护理质量控制体系有利于护理管理队伍的建设 设立质控组长是护士长的一种授权技巧，通过授权将管理质量由质控组长进行分块管理，减轻了护士长的部分繁重事务，有利于提高工作效率，同时，也是一种发现和培养护理管理人才的有效途径。为护理队伍储备了管理人才，后备人才的成长对护士长起到了鞭策、激励的作用，使其认识到自己所面临的形势和挑战，促使其努力学习，积极进取，不断提高业务能力和管理水平。
4 结语
科室的护理质量控制体系为我科的护理质控提供了重要依据，指明了发展方向。提高我科的护理质量效果显著：实现了护理质控的科学管理，将计划、实施、检查、处理的PDCA循环理念很好的引入了护理质控之中，使其有了科学依据；护理质控体系充分调动和发挥每位护士的积极性和潜能。在我科，大到医嘱执行小到垃圾的分类清洁，都责任到人，提高了护理人员的质量意识及管理能力，主动参与质量和改革创新，提高了综合素质；提高了工作效率，减轻了工作压力，激发了工作热情和兴趣，营造了积极向上的科室文化氛围；通过建立护理质量控制体系，我科实现了追求的梦想：一个温馨的环境，一个不出错的流程，一群满意的患者，一支优秀的队伍。
参考文献：
[1]黄芸，王章琴.质控小组在护理质量控制中的实践与体会[J].吉林医学，2008，29（12）：1014-1015.
护士对护理质量控制的了解不全面，对基础质量控制比较重视，但是就心内科本身的情况来看，没有正视其特殊性，对心内科护理中的具体问题未展开深入分析，导致心内科护理质量控制中的漏洞较多。
1.2质控目标不明确
医院对护理质量的重视度较高的，但是在具体的科室控制中护士并没有深入了解护理质量控制的意义。就心内科护理而言，部分护士的质量意识不强，在质控中抱着敷衍的态度，质量控制只是为了应付上面的检查，自然达不到较好的效果。
1.3质控不真实、不到位
心内科护理中护士要注意的方面较多，患者可能出现的意外因素也较多，护士的任务较重，在此种情况下，护士为了提高工作效率，进行不真实的质控行为，各种质控表格往往是后期补写，并不能反映真实的护理情况，给护理质控提供虚假信息。
2心内科护理质量控制体系的建立
护理质量关系到患者康复，加强护理质量控制能有效减少护理失误，提高护理效果。护理质量控制是临床工作中非常重要的一项，要倡导人人参与，需要不断规范护理质控流程。我院心内科针对当前护理情况建立了有效的质量控制体系，具体情况如下。
2.1建立心内科质控机构
在心内科成立护理质量控制小组，组长由护士长担任，然后对心内科护士进行全面分析，根据每个护士的资历、特点以及能力安排质控内容，对每个人的质控项目进行明确，
2.2明确质控目标
心内科护理质控目标是要对护理中的质量缺陷及时发现，对存在的质量缺陷进行统计和分析，从实际出发提出有效的整改意见，从而减少护理失误，提高护理质量和护理效率。
2.3确定质控内容
心内科根据当前护理情况，将质控内容确定为如下三项：基础质量控制、专科护理质量控制以及服务对象满意质量控制。基础质量控制的主要内容有：一级护理质量、三测单和医嘱单质量、基础护理操作质量、药瓶管理质量、急救物品管理质量、病房管理质量、标识管理质量、院内感染质量。专科护理质量控制的主要内容有：危重病人的护理质量、仪器管理质量、专科护理质量、遵医嘱处理质量、主班工作质量、健康教育质量、护理记录质量、给药及观察质量等。服务对象满意质量控制主要内容有：患者对护理的满意度和医生对护理的满意度。
2.4编制护理质控工作书
按照质控内容的不同，确定质量控制的目标和质量控制标准的检查方法，让每一个接受此项护理的护士能通过看质控工作书就能掌握方法，较容易进行任何质控项目。下面是我院心内科质控中仪器管理质控工作书
2.5制定护理质量检查记录表质控工作书能够为质量控制工作提供依据，但是要进行有效的检查就必须依靠检查记录表。护理质量检查记录表中要根据质控管理项目将结构内容列出来，尤其要确定质控的关键点，然后结合我院护士管理手册中的护理标准分值，对护理检查结果进行记录。检查人员要根据自己所管的内容，确定合适的检查时间，然后每月、每季度对质控检查结果进行汇总，全科护士就结果进行讨论，提出有效的整改意见。
2.6质量缺陷汇总分析
在护理质控中有了质控工作书可以尽快投入到工作中，有了检查记录表能对护理中存在的问题进行有效的发掘，但是如何寻找检查出错的原因，进行怎样的处理呢？针对这个问题我院心内科制定了质量缺陷汇总表。列出造成质量缺陷的原因，并提出了具体的处理措施。详细情况见表2。
2.7汇总公示
担任不同项目的检查人员将检查结果进行总结，每周在全科进行汇总，分析问题的原因，然后讨论改进措施。同时在全科室中就检查结果进行公示，辅以明确的奖罚制度，不仅能准确反映质控过程中不同项目存在的问题，还有利于提高护士的责任意识的上进心，使他们在今后的工作中能更加努力、认真、细心，避免此类错误的再次出现。
3结果
我院心内科建立的护理质量控制体系经过2年的运作，心内科的护理质量有了大幅度提升，护理失误也明显减少。系统化的质控体系还有效促进了护理人员工作技能的提高，心内科的整体护理水平显著提高。就我院心内科2012年第一季度和第四季度的检查结果进行对比，2012年第一季度病人对护理的满意度是86.7%，到第四季度病人对护理的满意度为98.7%。护理质量检查扣分来看，在第一季度心内科护理质量检查扣分为38分，到第四季度护理质量检查扣分降到了6分。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0348-02
门诊作为医院的窗户，在医院中占据着重要的地位，其直接影响医院整体形象，并且门诊是医院先接触患者，且患者的数量很多，范围最广，所以也是医院开展医疗诊治和服务保障的重点[1]。加强提高门诊护理质量是目前最为重要的一项内容。本文就进行分析我院在2012年1～所以6月门诊护理中开展质量控制体系的效果，现将报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院36名门诊护理人员，近期人员没有变动，年龄在23～54岁之间，平均年龄为39岁，均为女性。在学历方面，有20名为中专，11名为大专，8名为本科；在职称方面，16名为初级，21名大中级，1名为副高级。随即分为两组，对照组为2012年1月至6月没有使用护理质量控制体系的资料，观察组为2012年6月至12月使用了护理质量控制体系的资料。并随机抽取我院门诊的80例患者进行调查，对两组的门诊护理质量评分进行比较。
1.2 方法 在门诊护理工作中，对照组护理人员实行常规护理；观察组护理人员实施护理质量控制体系，该体系是由1名科护士长、1名门诊质控人员和5名护士长组成的，依据医院有关规定，对该体系进行组织实施并及时考核科室的护理质量，然后将信息反馈出来，并给予督促改正。如果护理人员为新毕业或新调入的人员，应该对她们进行岗前培训和教育，使她们尽快熟悉环境并充分投入到工作中来，将紧张情绪有效消除掉。打破传统护理模式，采用新模式，促进“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，适应并满足新医学模式的发展和要求。科护士长负责依据医院及其护理部的工作目标与计划，并结合本科室的特点，将一份切实可行的工作计划制定出来并保证其得以贯彻实施；护士长对科护士长的工作计划进行积极的配合并检测和分析工作质量；门诊质控人员回顾性分析自己每天的工作，并对分管的护理项目进行认真的检查和完善。
1.3 观察指标 综合评定门诊护理人员的护理质量和患者满意度[2]。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，用t检验计量资料，用X2检验计数资料，如果P
2 结果
观察组比对照组的门诊护理质量评分高，两者相比具有统计学差异（P
3 讨论
近年来，随着医疗科技的不断进步，医院的基础设施得到了不断的完善。同时，随着社会的快速发展，人们的法律意识也不断增强，对健康服务质量提出了越来越高的要求，护理纠纷呈不断增长的态势。在医院门诊护理中运用护理质量体系，不仅能够优化门诊护理程序，提高护理人员的护理质量和护理水平，同时护理质量体系的运用还能够改变护理人员的工作态度和护护理理念，提高护理人员的专业知识水平，从而能够有效调动护理人员工作的积极性[4-5]。我院通过在2012年1～6月实施护理质量控制体系可以得知，护理质量评分不仅具有很大的提高，而且患者的满意度也呈现出上升的趋势，对降低护患之间的纠纷，减少护理差错也具有重要的作用。总之，护理质量控制体系在门诊护理中的应用，是时展的需要，它可以使护理工作的开展规范化，并对护理流程进行有效的优化，从而促进护理纠纷的极大减少和整体护理质量的显著提高，值得在临床广为推广。
参考文献：
[1] 沈宝荣.护理质量控制体系在门诊护理过程中的应用效果[J].国际护理学杂志，2012（5）：120-122.
结果：比较护理质量控制体系应用前后患者对护理服务的满意度及护理质量，与实施前相比，门诊科室护理满意度及护理质量2011年93.52%较2010年90.78%有了较大的提高（P
结论：合理将护理质量控制体系引入门诊科室，有利于提升医院窗口的形象，是护理质量以及病人满意度的上升的有效路径。
关键词：门诊护理护理质量控制体系护理质量
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0284-02
护理工作作为临床工作中的重要一环，其护理工作质量的高低，不仅仅关乎到病人就诊期间的健康安全，同时，也关系到门诊这个医院窗口在百姓中的形象和地位。
1资料与方法
1.1一般资料。以我院门诊科室的护理管理工作作为研究方向，将门诊护理质量作为研究目标，将我院实施护理质量控制体系工作前后的一般护理管理数据进行了总结分析，主要的观察目标中包括：门诊治疗中患者护理满意度、护理人员的业务技能熟练程度、门诊护患纠纷发生率、门诊护理总量等客观指标。
1.2方法。
1.2.1建立完善的护理质量控制。由医院门诊护理部建立相关的质控小组，即：护理管理、紧急事件护理、消毒隔离、急救物品、健康宣教等。每一个质控小组均设有组长、副组长及相关的组员。每个月都进行定期及不定期的门诊护理质量检查，详细认真地记录检查结果，然后由门诊护理部进行总结分析，再将分析后的结果反馈给各个质控小组，由组长及副组长组织组员自我评价，提出建议，改进工作。
1.2.2完善护理人员的管理考核。根据门诊质量管理方法，对门诊护理工作中的质量管理目标、质量控制要求进行相应的调整，更加明确护理工作目的。质量目标由以下四个方面组成：工作规范、工作质量、患者满意度及临床带教。并根据医院管理工作条例进行定期考核。特别是将护患关系的满意度，以及医学“三基”考试合格率作为核心重点进行考核，对于门诊护理工作中出院一年内多次出现护患纠纷的，或“三基”考核多次不合格的护理人员，强制进行离岗培训，直到其考核合格才能重新上岗。
1.3测评方法。
1.3.1门诊患者满意度调查。研究2年来我院门诊就诊病人的满意度，采用问卷调查的方式。具体的调查内容由门诊护理部采样，其内容主要包括4个方面和10个问题：分为就诊指导、服务态度、门诊环境、总体评价等内容。调查分为3个等级：良好、一般、不满意，每个问题10分，总分100分，良好为10分，一般为7分，不满意为0分，并将得分为良好（10分）的问卷作为患者护理工作程度的认可。由门诊护理部每月组织采样，向门诊各科室病人发放调查问卷，并耐心讲解调查的目的、内容及填写方式。所有的调查问卷均由就诊患者当场填写并回收。2年来，门诊护理部共发放调查问卷1500份，门诊的各科室均有涉及，平均发放。2010年护理部共回收有效问卷1421份，有效回收率94.73%；2011年共回收有效调查问卷1466份，有效回收率97.73%。
1.3.2护理人员工作质量评价。使用我院护理部专门设计的日常护理工作质量评价表，对比引入护理质量控制体系，加强护理工作管理后，护理质量程度的提高情况。
1.4统计学处理。使用SPSS17.0统计处理软件对所得数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间对比采用t检验；计数资料组间对比采用卡方检验，以P
2结果
经过2年来护理质量控制体系在门诊护理中的运用，全体门诊护理人员严格认真地执行了工作规章和制度，较高地保证了门诊护理质量各方面的衔接控制和各方向之间的连续性，并将得到的回馈结果以书面数据的形式呈现。护理质量的上升，质量目标的完成。主要体现在以下2个方面：
2.1患者门诊就诊的满意度上升。2011年患者门诊就诊的认可比例较2010年有了较显著的提高，具体见表1。
2.2护理质量提高。2011年门诊护理人员在服务态度、专业水平、履行职责、消毒安全、急救设施、绿色通道、门诊环境、制度实施、事项介绍、优质服务10个方面的成绩评比较2010年有较大程度的提升，具体见表2。
3讨论
护理质量是护理管理的核心。质量评估表将门诊就诊患者的护理质量检测标准进行了分解、细化，并将门诊护理人员执行的工作进行列表和整理，方便护理人员贯彻实施，从而主动参与患者的护理质量控制，提高了对患者的护理管理水平。只有在增进护理人员的责任意识，做到业务中自检、自查，才能保证护理质量的持续改进。对实际工作中发现的具体问题，应该当初解决、纠正，对护理工作中存在的疑难问题给予指导建议，以上措施的实施有利于提高门诊患者的护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科于2016年5月~2018年5月收治的1850例骨科疾病患者，排除患有严重器质性疾病者、入院时意识不清楚者。选取2016年5月~2017年5月收治者为对照组共880例，其中男580例、女300例，年龄5~89（40.86±4.28）岁；原发病：髋关节骨性关节炎447例，股骨头缺血性坏死237例，股骨颈骨折196例。2017年6月执行医护一体化模式配合护理质量管理五级控制体系后者为执行组共970例，其中男590例、女280例，年龄9~98（45.35±3.89）岁；原发病：髋关节骨性关节炎475例，股骨头缺血性坏死219例，股骨颈骨折186例。两组患者性别、年龄、原发病等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组按照优质护理医护一体化为患者提供护理，如医护人员要为患者提供良好的治疗环境，告知其在手术前后需要注意的事项；在治疗过程中给予患者心理支持和认知护理，并对其进行出院指导[4-7]。执行组则按ERAS护理优化整合最新的护理理念，以整体护理为基础，以循证护理为依据，以护理干预为措施，实施临床护理路径，建立ERAS护理程序，控制和减轻疾病的病理生理反应，从而达到加速患者康复的目的。护理是ERAS的重要组成部分，ERAS调整护理工作重点，两者相辅相成，ERAS护理管理框架即护理质量管理五级控制体系：①架构与内容。一级（患者及家属）：倡导合作，以提高患者健康素养为目标；二级（责任护士）：强化基础，以贴近患者为核心，在责任组长指导下完成；三级（责任组长）：提升能力，以专科护理能力为保障，在护士长指导下完成；四级（护士长）：抓住关键，以教练型管理为方法，在护理部、科护士长指导下完成；五级（护理部）：重视执行，以前瞻性设计为原则，在主管院领导指导下完成。强调配合护理质量管理五级控制体系中患者及家属参与，形成更加完整的体系。具体操作方法如下：①患者入科后由责任护士（二级质量）进行入科宣教、基础护理、各项标本的采集；②责任组长（三级质量）医护一体化联合查房落实患者治疗措施是否到位，指导责任护士完成基础护理；③护士长（四级）一日五点督查：新入患者、病重病危、手术患者、老年患者及特殊患者情况；④患者及家属（一级质量）在住院期间，积极配合医护诊疗计划，倡导患者家属知晓疾病知识，尤其出院后延续康复的要点；⑤护理部派各片区科护士长进行质量督查，尤其重点科室、重点时段、节假日期间，重点督查治疗完成情况、基础护理、危重患者治疗护理落实情况，及时反馈整改。
1.3观察指标
①收集两组住院患者满意度调查数据，共分为满意、一般、不满意3个等级；②比较两组患者的住院时间；③记录两组患者治疗期间的并发症（压疮、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、下肢深静脉血栓等）发生情况，并进行统计分析。
1.4统计方法
计量资料以均值加减标准差（xˉ±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验。无序计数资料两组构成比和百分率比较，以频数（f）、构成比（P）表示，采用Pearsonχ2检验；均由SPSS20.0进行统计。两样本等级资料比较，采用Ridit检验，结果以平均Ridit值（Rˉ）表示；由DPS7.05进行统计。α=0.05。
2结果
2.1住院满意度
执行组满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
2.2住院时间
执行组住院时间为18.90±1.11天，显著短于对照组的23.08±1.07天，差异有统计学意义（P0.05）。
2.3并发症
1 注重入科指导
护生入科指导即每轮实习护士第一次进入科室时所做的介绍工作，它直接影响着护生在本科室实习的情绪、效果、质量，使护生在本科室实习期间迅速进入并保持最佳状态，取得良好实习效果，同时提高护理安全，降低护理风险[1]。入科指导的作用相当于大班课教学的“绪论”。每轮护生入科实习时，由护士长或教学组长进行入科指导，内容包括：科室简介，规章制度，环境安全防护等。入科指导应简明扼要，时间以30～40分钟为宜。
2 灵活多样的护理教学查房
护理教学查房作为一种提高护理实习带教质量的有效方法已经广泛应用。查房的方式直接影响查房的质量。查房的吸引力不强，不能激发学生学习的兴趣[2]，势必影响查房的效果。因此，教学查房应摆脱传统“填鸭式”教育的束缚，采取灵活多样的形式，将讲授法、案例分析、“以问题为基础”的学习、示范法、模拟训练等方法加以综合应用，激发学生的学习兴趣，从而提高学习的积极性、主动性、参与性。
3 改革评价方式
传统的考试已经不适应现代教学的需要。结合实际，我 们对实习护生采取分层次、分阶段、多种考核方式相结合进 行评价。例如：实习初期，我们注重工作程序、基本制度的考 核；实习中期注重护理基础知识、基本技术操作的考核；实 习后期加强对护患沟通、护理文书的考核。考核的方式也以 晨会提问、实际工作、出科考核(笔试加操作考核)、护理安 全、护患沟通等方式对实习生进行一个比较全面的评价。
[中图分类号] G642.0[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0123-03
Value analysis of improving the control management system of teaching quality for clinical nursing teaching
CHEN Hai-zhu GUO Xiu-hua
Nursing Research Group of Health School of Lianzhou in Guangdong Province,Lianzhou 513400,China
[Abstract] Objective To discuss the role of perfect control management system of teaching quality for clinical nursing teaching. Methods 98 nursing students of our school were randomly divided into the tradition group (n=47) and the perfect group (n=51).The tradition group was given the traditional control management system of teaching quality while the perfect group was given the perfect control management system of teaching quality,a questionnaire survey and a examination of the theoretical knowledge and clinical skills were conducted in the two groups,and the results were compared and analyzed. Results The qualified rate and excellent rate of the examination of theoretical knowledge and clinical skills in the perfect group were significantly higher than those in the traditional group, and the satisfaction degree for teaching method in the perfect group was significantly higher than that in the traditional group (P＜0.01). Conclusion Improving the control management system of teaching quality can significantly improve the quality of clinical nursing teaching and the comprehensive quality of nursing students,and also produces a positive promoting effect in improving the quality of nursing teaching.
[Key words] Control management of teaching quality;Clinical nursing teaching;Value analysis
随着医院临床护理工作需求的不断增大以及医学模式的不断转变，护理教育工作的要求也越来越高。临床护理教学是护理教育中的重要组成部分，具有很强的实践性，是护生实现理论与实践相结合的重要环节，是提高医护工作者的临床实践能力、分析问题能力和创造性思维能力的重要途径[1]。为了切实配合我国医疗卫生体制改革的不断深入以及患者日益增强的自我保护意识，提高临床护理教学质量的需求迫在眉睫，而建立完善的临床护理教学质量控制管理体系具有十分重要的意义[2]。本研究主要探讨了完善教学质量控制管理体系对临床护理教学的作用和价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为我校2个2011级护理教学班，共98人，其中女性92人，男性6人，年龄16～20岁，平均18.4岁，所有学生均为全国初中统招生。将所有学生随机分成两组，分别实施传统的教学质量控制管理体系（传统组）和完善的教学质量控制管理体系（完善组），其中传统组47人，完善组51人。两组学生接受的护理学基础教学内容、教学学时及授课老师等方面均相同，具有可比性。
1.2 方法
传统组实施传统的教学质量控制管理体系，完善组实施完善的教学质量控制管理体系。本研究时间为2012年9月至2013年6月，于学期结束之前（6月底）对两组学生进行考核和评价。
1.2.1 完善组
1.2.1.1 完善教学组织管理机构、强化护生学习纪律安排1名副校长和1名教务科主任管理护理教学工作，配备两名具有中级技术职称以上的护理人员分管临床护理理论教学和临床护理实践教学，形成完善的教学质量控制管理体系，做到层层落实、环环相扣，确保教学计划的顺利进行。加强对护生的纪律检查，制作考勤登记表，详细记录护生每天的出勤。
1.2.1.2 根据教学大纲制订教学计划根据教学大纲科学合理的制订教学目标和教学计划，确保教学能够有计划、有重点、有内容的实施，减少重复性和盲目性。
1.2.1.3 强学校护理实验室的开放与管理实验室实施全天开放，所有设备资源都采取开放性，学生可在课外自主选择实验时间，选择有威信、有能力且责任心强的学生担任小组长，积极配合老师和管理员的工作，协助完成实验室日常环境的维护，从而提高护生临床独立操作能力和应变能力。
1.2.1.4 成立教学质量检查小组检查小组主要由副校长、教务科主任和教研组长、授课教师组成，小组成员严格按照教学大纲和教学要求每月对护生的理论学习、实际操作以及带教老师的教学质量和教学进展进行检查，并给出一定的评定结果。
1.2.1.5 实行评教评学双向评估制度带教老师从职业素质与仪表、灵活运用知识的能力、解决突发问题的能力、操作技能以及出勤率5个方面对护生进行评价；同时护生对带教老师的工作态度、教学水平、教学能力和解决护生提问几个方面评价老师。通过双向评估，护生能够认识到自身存在的问题，及时自我修正，自我提高；同时也能发现带教老师教学管理中存在的不足，及时修正方法并落实。
1.2.1.6 培养高水平的教师队伍每季度对带教老师进行1次专科理论考核和护理技术操作考核，对带教老师进行系统的规范化培训，提高其专业理论、临床操作技能和带教工作能力，从而提高教学质量。
1.2.1.7 加强护生的人文知识教育随着人们自我保健意识的不断增强，这就对护理工作者提出了更高的要求，要达到科技与人文的结合与统一，因此，加强护生人文素质的教育和培养是当务之急，把培养具有健康的心理素质、健全人格和献身事业、全心全意为人民服务崇高精神的护理工作者作为教育系统的一项基本任务。
1.2.2 传统组
授课老师根据学校教务处拟定的教学任务和教学安排有条不紊地对护生进行授课，护生按照老师的要求按部就班地完成理论知识的学习，每章知识完结时，老师按照课程内容布置相关的课后作业和思考题；临床护理实践教学部分则主要由实验授课教师和实验管理员共同管理完成，所有实验物品由实验室管理员负责管理，实验授课老师上课前准备好每项操作练习的实验用品，下课前由老师负责清点实验用品的种类和数量，确保用品完好及数量无误后交由管理员，老师设计实验方案并由老师演示实验操作，之后由学生模仿练习。
1.3 评价方法
1.3.1 考核方式主要包括理论知识的掌握和临床操作技能两个方面，各100分，≥60分为合格，≥90分为优秀。
1.3.2 学生评价对两种教学方法的满意度进行问卷调查，自行设计问卷，同时发放给传统组和完善组。问卷内容包括教学管理模式、教学内容、教学方法、教师态度、完成教学计划程度共5个问题，每个问题分“满意”和“不满意”，共发放问卷98份，回收有效问卷98份。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生理论知识和临床操作技能考核成绩的比较
完善组学生理论知识和临床操作技能考核成绩的合格率、优良率均高于传统组（P＜0.01）（表1）。
表1 两组学生理论知识和临床操作技能考核成绩的比较[n（%）]
与传统组比较，*P＜0.01
2.2 两种教学方法满意度问卷调查结果的比较
完善组学生对教学管理模式、教学内容、教学方法、教师态度，完成教学计划程度的满意度均高于传统组（P＜0.01）（表2）。
表2 两种教学方法满意度问卷调查结果的比较[n（%）]
与传统组比较，*P＜0.01
3 讨论
随着我国经济的不断发展，人们的自我保健意识不断增强，这就对护理工作者提出了更高的要求，卫生学校是培养优秀护生人才的摇篮，是为国家医疗机构输送护士的重要渠道[3-4]。
临床护理教学是护理教育中的重要组成部分，其质量直接影响护生临床实践以及职业道德的培养[5-7]，因此，提高临床护理教学质量的需求迫在眉睫，建立完善的临床护理教学质量控制管理体系也就具有十分重要的意义[8-9]。
本研究主要通过完善教学组织管理机构、制订教学计划、成立质检小组、实行双向评估、加强护理实验室的开放与管理、提高师资水平以及营造良好的教学环境等措施来完善教学质量控制管理体系，通过与传统教学质量管理体系对比，探讨了完善教学质量控制管理体系对临床护理教学的作用和价值，本研究结果显示，完善组护生理论知识的合格率为98.04%，优秀率为88.24%，临床操作技能的合格率为100.00%，优秀率为92.16%，均明显高于传统组的74.47%、 51.06%、89.36%、55.32%；问卷调查结果也显示完善组对本组教学方法的满意度明显高于传统组，表明完善教学质量控制管理体系能够提高临床护理教学质量、提高护生的综合素质，能够为祖国的医疗事业培育出一支支高水平、高素质的护理人才队伍。
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[7]王莉芳，尤欣，李泽慧.临床护理教学管理工作探讨[J].中国水电医学，2009，（3）：143-145.
中图分类号：TV73 文献标识码：A
一、电气控制系统简介
电气主回路：油压装置主回路采用传统的Y―Δ转换及降压起动方式，三相电机功率为37kW。控制系统：采用可编程控制器为核心，配置扩展I/O接口，人机界面采用profibus串口通讯，以压力、液位等自动化元器件为反馈环节构成完整的闭环控制系统。控制方式：自动运行、手动运行、主备/切换，动作流程包括手/自动打油、补气，双机切换、双机协作、运行超时判断等。
二、动作流程简介
1 油泵自动打压过程
PLC检测到压油槽油压下降至主泵启动值时，打开卸荷阀，空载启动主泵电机进入星形运行，延时6s进入三角形运行，10s后关闭卸荷阀，电机加载运行，油泵开始打油，当PLC检测到压油槽油压上升至额定值时，打开卸荷阀卸荷，空载后发停泵令油泵停止运行，打压流程结束。
2 双机协作动作过程
主油泵启动打压过程中油压继续下降至备用泵启动值时，PLC开出动作备用泵启动打油，此时双机协作，PLC检测到压油槽油压上升至额定值时，卸荷停泵，打压流程结束。如果PLC检测到主泵运行中出现故障，启动备用泵运行，直至压油槽油压上升至额定值时卸荷停泵。
3 自动补气过程
PLC检测到压油槽油位出现一次过高信号时，会闭锁油泵打油流程，PLC接收到下一个压油槽压力下降至补气阀动作值时，自动打开压油槽补气阀补气，压油槽压力上升至额定压力值时，自动关闭补气阀，补气流程结束。PLC检测到压油槽油位出现一次过低信号，闭锁自动补气流程，PLC接收到下一个压油槽压力下降至主泵动作值时，进入油泵打油流程。
三、设备在运行中存在的问题及分析
1 动力回路故障分析
星三角转换配合问题分析：原电气主回路星形运行是利用三角形主接触器KM2辅助常闭触头来实现，电机星形启动运行延时时间到后，三角形主接触器KM2励磁，KM2主触头闭合，辅助常闭触头断开，使电机转入三角形运行。电气设备频繁运行后，KM2辅助常闭触头机械疲劳，机构在线圈失磁复归时不够利索，造成在接触器主触头返回时拉弧严重，弧光未完全熄灭，此时三角形接触器先接通主回路，形成弧光短路。主回路接触器频繁切换动作，长时间运行会使主触头接触电阻增大，引起触头拉弧、发热甚至粘连等故障。
为此，应对主回路进行改进，将星形和三角形接触器采用两个独立接触器控制。
2 控制回路运行分析
根据Y―Δ转换方式及油泵空载启动要求，油泵卸荷阀加载延时时间T1应大于Y―Δ转换延时时间T2，即T1> T2。油泵卸荷阀加载延时时间在PLC内设为10s，Y―Δ转换时间是由油泵主回路接触器所附带机械延时时间继电器决定，定为6s。油泵主回路接触器长期动作导致机械延时时间继电器受到震动或发生故障，使时间整定值偏移或拒动，一旦转换时间大于卸荷阀加载延时时间，会使Y―Δ转换未完成油泵电机转速未达到额定而卸荷阀先动作使电机加载，造成电机瞬间过载过流，导致过载继电器动作或主回路空开跳闸。
四、提出解决对策及改进建议
1 加强管理，提升设备运行维护水平
定期检查油泵动作流程是否正确，检查油泵电机主回路接触器主触头是否良好，如有电弧烧伤应及时处理触头或更换接触器，检查机械油路是否有堵塞，定期切换过滤装置更换滤芯，确保设备安全运行。
2 完善控制系统，提高设备运行可靠性
因机械延时时间继电器在运行中存在不稳定因素，如果时间配合出错将导致油泵电机带载启动，损坏设备。可用PLC内部软时间继电器延时来取代机械延时时间继电器，PLC内部软时间继电器计时可靠、稳定，可有效避免上述问题。改进后的PLC梯形图、Y―Δ启动与卸荷阀动作时序图分别如图1、图2所示：
3 改进Y―Δ转换系统功率执行单元，实现电机启动过程平稳过渡，提高厂用电供电质量和利用率。
正如呆伯特法则（80/20法则）所说，20%的大客户为企业带来了80%的销量甚至是利润。所以，大客户已经成为企业特别是中小型企业生存和发展的命脉。“得大户者，得天下”，已是不少企业的共识，大客户永远是众多企业的重点争夺对象。
然而，谁是我们的“大客户”？是销量大？还是比重大？笔者认为符合以下三个条件的客户都可以划归大客户的范畴：从整体购买量来看，大客户是指那些对企业生产的产品购买量大为企业贡献了绝大部分销量的客户；从销售比例来看，大客户是指我方产品在他处的销量占其所有同类产品销量总和的比重较大的客户；从盈利角度来看，大客户是指对企业的整体利润贡献较大的重点客户。由以上三点可见，大客户是一个相对的概念。
但是，在实际营销工作中，却有很多营销个人或单位从绝对角度来理解什么是大客户，认为只要某某经销商的销售规模大、送货车辆大、外埠市场大、辐射网络大，他就是大客户。试想，如果这样的客户他的本埠市场小、终端客户网络小，终端卖场陈列差，他还能有效地为你的产品最终销售服好务吗？笔者认为不但不能，还会适得其反，成为窜货砸价大户，也就是我们通常所说的“假大户”。然而，一个假大户站起来，会有几十个小客户倒下去；一个假大户增加1000万，整个市场可能会损失5000万。这种大户，你可千万小心！
总言之，对于生产企业而言，大客户是指那些对企业生产的产品购买量大、购买频次高，对企业的整体利润贡献大，占据企业绝大部分销售量的重点客户。
二、大客户为何叛离？
实际工作中我们总有这样的一种感觉，那就是大客户总是牛气冲天，对自己不忠诚，老爱跳槽。笔者认为除了客户拆迁、倒闭等不可控因素之外，主要还有三种可控的原因会导致大客户叛离自己：
1、自己企业提供的产品或服务不能满足大客户的需求。主要表现在企业产品研发力量薄弱，自身产品结构跟不上市场需求的发展，从而影响客户和自己合作。
2、大客户的投诉和反馈问题得不到及时解决。主要表现在渠道冲突、售后服务、产品质量等等系列问题发生后，企业没有及时采取有效的解决方式给予解决，导致大客户叛离。
3、竞争对手的进攻。主要表现在竞争对手利用更低的价格、更好的产品、更优质的服务，更强大的宣传推广攻势，甚至是利用商业贿赂等等各种竞争手段，向大客户发起猛烈的进攻，从而使得大客户对其投怀送抱。
三、规避大客户营销误区
1、对大户“奖”而不“管”：有些单位对为了表示对大客户的重视，搞起了坎级奖励：大客户大政策，小客户小政策。还有些企业搞“大户俱乐部”，目的也不是搞销售而是要奖励；结果导致大户越来越大、小户越来越小；大客户最终跳槽，小客户最终也转移了进货渠道。其实，真正的大客户大多是厂家“管”出来的，而绝不是单纯的“奖”出来的。与客户合作，厂家一定要全面参与，重点管理，赢得主动。在对客户进行考核奖励时，一定要设置增长率奖之类的配合奖项，照顾暂时的小型经销商的积极性，帮助他成长为日后的大客户。
2、对大户“靠”而不“做”：很多厂家总认为一旦钓到了大客户这个金龟婿，产品销售就可以高枕无忧，背靠大树好乘凉。对大客户过于依靠，把所有的事都包干给对方。对下游经销商特别是终端缺乏直接掌控，造成过于依赖商，以致常常被大客户的一面之言所蒙蔽，不能全面真实地了解有关产品和市场的相关信息。
3、对大户“等”而不“激”：大客户见多识广财大气粗，对很多事情都抱着一种无所谓的态度。因此，要想坐等经销商自己改变，变得主动、听话，变得对厂家越来越有利，那简直就是天方夜谭。真正好的经销商是激出来的，绝不是守株待兔坐等出来的。聪明的厂家总会通过自己价格政策、促销政策、返利政策以及其他的激励政策等等，一环紧扣一环，环环相扣，套牢经销商，尽最大限度与可能地激发大客户的经销积极性。
四、抓紧大客户，找到贴心人
1、创造融洽合作氛围
面对大客户，不应该抱着抱着一种感激涕零的思想，“求”客户的态度，让客户反感；正确的做法应该是抱着去“救”客户的态度，象上帝一样，传播爱心，为客户创造财富。求，是一种乞讨，而救则是施舍，是帮助。因此，对于大客户的开拓，无论是再大的经销商，都应坚持“有利、有礼、有节”的原则。有利，是一种“双赢”，它是厂商长期合作的根本。有礼，展现的是厂家营销人员良好的精神风貌和气质，它是厂商深入合作的剂。而有节，是一种企业立场、原则的体现。只有这样，才能创造一个与大客户合作的融洽氛围。
2、保持日常深度沟通
很多大客户叛离的原因不是由于产品质量等实质性问题，而是企业与大客户之间的沟通不够。一般说来，与大客户保持深度沟通的方式有：A，建立专门的大客户管理部门，根据大客户的数量，配备相应的大客户经理，将大客户集中交由大客户经理管理，责任到人落实服务。B，形成定期客户拜访制度，组织企业与大客户各个部门、各个层级之间形式多样的座谈会，听取大客户对有关产品和市场的建议和意见。C，经常进行大客户满意度的调查，测定大客户满意状况，全方位地了解大客户对公司各方面的印象。
3、优先确保货源充足
大客户的销售量较大，优先满足大客户对产品的购货数量要求，是大客户营销的首要任务。尤其是在销售上存在淡旺季的产品，更要随时了解大客户的销售与库存情况，协调好生产及运输等部门，避免出现因缺货导致客户不满的情况。
4、充分调动基层人员
充分调动大客户最基层的工作人员，提高大客户的整体销售能力。大客户中的中上层主管掌握着产品的购进、货款的支付等大权，处理好与他们的关系固然重要，但产品是否能够销售到下游客户和消费者手中，却与基层的工作人员（如开票员、发货员、仓库保管员、市场一线推销员等）有着更直接的关系，特别是对新上市产品，更要及时组织好对客户的基层人员的产品培训工作。
5、设计匹配营销方案
每个客户都有不同的情况，区域的不同、经营策略的差别、销售专业化的程度等等，大客户尤其如此。为了使每一个大客户的销售业绩都能够得到稳步的提高，厂家的大客户管理部门应该协调营销人员、市场营销策划部门，根据大客户不同情况，和每个大客户一起商讨、设计、确定产品的具体营销方案，提供个性的营销服务。
6、巧妙运用软性指标
为了有效刺激客户的销售积极性和主动性，厂家经常会采取各种折扣、促销让利、销售竞赛、返利等等激励措施。这样做，对大客户的作用有时也很明显。但在考核指标设计时，要注意软指标的运用，如奖励和产品的铺货率、进店率、卖场陈列组合、铺货速度、配合促销等软指标挂钩。运用软指标的好处在于：1、引导大客户，给他努力的方向；2、过程管理，他如果真的做好了，那厂家的销售结果肯定也会好，就好好“培养”他；3、软指标软就软在厂家一旦想“找茬”，随时可以找出来，可以作为取消某些奖励或者处罚的一些依据。
7、密切关注经营动态
大客户作为生产企业市场营销的重要一环，有关大客户的一切公关及促销活动、商业动态动、周年庆典，都应该给予密切关注，甚至是给予支援或协助。利用一切机会加强与客户之间的感情交流，使大客户感受到他是被高度重视的，他是你们营销渠道的重点成员。
[关键词]公司治理结构；内部会计控制
1999年，党的十五届四中全会提出了建立和完善现代企业制度的新目标、实行规范的公司制改革，其核心是要求公司的股东会、董事会、监事会和经理层各负其责，形成运转协调、有效制衡的公司法人治理结构，实现公司的科学管理。从我国企业改革进程中明显可以看出，发展社会主义市场经济必须走公司治理之路。而建立内部会计控制是优化公司治理的必然要求和重要组成部分。随着一系列文件的相继和施行，标志着我国内部会计控制规范化、法制化的开始，也标志着我国公司治理措施的进一步完善。
一、公司治理结构与内部会计控制
公司治理结构，是现代企业制度中最重要的架构，是现代公司制的核心。现代企业制度区别于传统企业的根本点在于所有权和经营权的分离，在这种分离的基础上，经营者有可能利用私人信息的优势谋取个人利益，由于所有者和经营者之间信息的不对称，导致各相关利益主体的地位及其所拥有的信息量的不同，最终决定了契约各方的不对等，这种不对等使公司的治理结构研究提上了议事日程。公司治理结构涉及各相关利益方，各相关利益方之间存在着不完备和不对等的契约。作为所有者的股东，保留了诸如选择董事和审计师、兼并和发行新股等剩余控制权，除此之外，将契约控制权的绝对部分授予了董事会；董事会保留了雇佣和解雇首席执行官、重大投资等战略性的控制权，将管理权授予了公司的经营者；经营者的经营产生了委托一问题。公司治理要解决的就是在这种多边契约存在的情况下，以效率和公平为基础，对各相关利益方的责、权、利进行相互制衡的一种制度安排与设计。
内部会计控制是企业内部控制的重要组成部分，它是指单位为提高会计信息质量；保护资产的安全、完整；确保有关法律、法规和规章制度的贯彻执行而制定实施的一系列控制方法、措施和程序。近几年随着改革的不断深入，我国企业开始实行现代企业制度改造，企业内部会计控制制度也不断完善，相应的法规也不断出台，内部会计控制的目标扩展为三项基本目标，即：规范单位会计行为，保证会计资料真实、完整；堵塞漏洞、消除隐患，防止并及时发现、纠正错误及舞弊行为，保护单位资产的安全、完整；确保国家有关法律、法规和单位内部规章、制度的贯彻执行。企业内部会计控制依赖于企业现有的社会政治、经济、法律、教育、文化等因素，而公司治理结构正是这些宏观因素作用的结果，构成了企业内部会计控制的基础和依据。
二、公司治理结构下建立和健全内部会计控制的必要性
首先，健全有效的内部会计控制有利于中小股东的利益，能够解决股权高度集中和所有者缺位问题。由于历史的因素和所有制结构的影响，我国股权结构高度集中，国有股、法人股占总股本比例高达65％以上，出现“一股独大”、“一股独尊”的局面，目前，国有股减持方案已经暂停，使得这一局面在短期内无法得到解决，按照公司治理结构要求，股东大会是企业的最高权力机构，在一些重大事项上拥有控制权。实际上，股东大会及董事会常常被大股东控制和操纵，众多的中小股东很难通过股东大会或董事会参与对企业的控制，这样目前的公司治理结构就出现“形备而实不至”的现象，由于我国企业所有者缺位现象严重，内部人控制问题突出，经营者可以凭借国有股和法人股的优势，做出有利于自身利益的决策。有效的内部会计控制可以规范单位会计行为，保证会计资料真实、完整。这样众多的中小股东可以信赖企业的会计信息，他们可以通过买卖股票，淘汰恶意侵害他们利益的公司，实施对公司的间接控制。
其次，有效的内部会计控制有利于所有者和经营者权力的制衡。现代企业制度的本质特征是企业所有权和经营权的分离、并形成特定的委托关系，这样在实践中出现了所谓“所有者会计”和“经营者会计”情况。对于企业所有者来说，他们期望获得真实的会计信息，并据此客观评价企业的经营成果、正确估计其财务状况以进行未来投资决策：他们还希望能够控制会计政策使其向维护所有者利益方面倾斜，而对于经营者来说，则可能因其不会过多地关心企业长远发展而采取与所有者相反的会计政策，因为在多数情况下他们会更看重短期经营效益给自己带来的利益，这种短期利益驱动体现在会计上则为张扬或夸大受托经营成果，掩盖决策失误和经营损失，侵占或者损害所有者利益，企业经营者成了现实的会计控制主体，直接控制着会计信息的生成和利用，而所有者对经营者的控制则主要是通过由经营者所提供的财务会计信息来实现的。健全有效的内部会计控制使真实、公允的信息的产生成为可能，有利于双方权力与信息的制衡。
第三，健全有效的内部会计控制有利于董事会有效行使控制权。在所有权与经营权相分离的情况下，董事会接受股东大会委托行使对公司的控制权和决策权。例如，董事会有权选聘和激励主要经理人员：对全体股东负责和向股东报告公司的经营状况，确保公司的管理行为符合国家法规：进行战略决策：制定政策和制度；履行监督职责等。董事会对股东的诚信，主要表现在向股东们报告具有可靠性和相关性的会计信息。所以必须首先建立标准、高效的内部会计控制系统，建立相应的信息质量监督保障体系。这是董事会行使控制权的保证。董事会要维护股东权益，实现公司经营业绩最大化。这一目标的实现，有赖于重大问题决策的正确性和对经理人员行为的制约。所以，在制定内部会计控制政策和程序时，应该考虑到董事会行使控制权的效果。第四，健全有效的内部会计控制有利于保障债权人、职工、客户和供应商等利益关系方的利益。债权人、政府、职工、客户、供应商等利益相关方在不同程度上都参与了公司治理。这些利害相关者在参与公司治理过程中都不能离开会计系统的信息支持。各利益相关方可以核实财务成果，对不良后果采取措施。例如，债权人通过限制性贷款协议，对借款企业实施监控权力，这种权力的行使依赖于真实、可靠的会计信息。当企业违背贷款协议，或经营不善时，债权人就会采取干预措施。可见，各利益关系方在参与公司治理时必须依靠健全的内部会计控制。
三、公司治理结构下内部会计控制的构建
(一)内部会计控制构建的依据
内部会计控制的构建，应该根据国家法律、法规、内部会计控制理论体系以及企业的实际情况。具体的法律依据
为《会计法》、《审计法》、《公司法》、《企业会计准则》、《企业会计制度》、《企业财务通则》以及财政部的四个内部会计控制规范等文件，这些法律、法规大多是最近出台或者修改过的，充分体现了我国企业公司治理的要求。
由于企业实际情况不同，因此，在构建企业的内部会计控制系统时，除了依据统一的法律、法规以外，每个企业还应该根据各自的业务流程、组织机构特点、控制目标以及控制功能的充分发挥建立起适合本企业的内部会计控制。
(二)内部会计控制系统设计、执行与监督机构
内部会计控制系统的设计、执行与监督机构的安排和运行效果非常重要，它直接决定了内部会计控制的成效。
由于公司治理结构的层次性，现代企业应建立相互制衡、多层次的内部会计控制体制，这样才能使各项控制措施有制度化、程序化的保证。多层次的现代企业内部会计控制是通过明确各方关系人的权利和责任实现的，使得每个群体或个人的行为都处在他人的监督和控制之下，避免出现内部会计控制的“真空地带”，而使控制流于形式。企业内部会计控制系统的设计工作应该由具有丰富的会计和管理经验、对企业情况非常熟悉并且具有相对独立性的人或者机构来承担，并广泛征求各机构意见。
——般说来，在内部会计控制的设计与执行方面，会计机构起了非常重要的作用。它经常担当企业内部会计控制政策和程序的设计任务。因此，会计机构在企业内部会计控制系统中的地位举足轻重。会计机构的独立性是影响内部会计控制系统职能发挥的重要因素，是企业进行公司治理时应该注意解决的问题。
为了确保企业内部会计控制制度被有效执行，企业应设置内部审计机构或内部控制自我评估系统，加强对本企业内部会计控制的监督和评估，及时发现内部控制中的漏洞和隐患，修正或改进控制政策，提高会计信息质量，以期更好地完成内部控制目标。
(三)内部会计控制报告
腹腔镜手术是一门近年来发展起来的微创方法，它切口小，肌肉损伤少，美观，是现代微创技术的一部分。腹腔镜的开展有效提高了诊断水平，减少了开腹手术，已经被临床医生及患者广泛接受[1]。它在泌尿系手术中的应用也越来越广泛[2]。但随着社会发展，患者对外科手术的期望和要求也在不断提高。他们希望有更微创、更不影响他们术后美容的手术方式来治疗他们的疾病。单孔腹腔镜手术是近几年出现的一种腹腔镜手术方式，已经在国内外的临床开始探索性应用。单孔腹腔镜手术指通过一个皮肤切口完成的手术操作。其目标是减少患者的术后疼痛、缩短恢复时间并改善术后美容效果。单孔腹腔镜手术在手术步骤和手术结果方面与常规腹腔镜手术应该是相同的。它们之间不同的是操作通道方面单孔与多孔的差异、器械操作方式的差异以及术后疼痛控制和美容效果的差异。临床应用结果显示单孔腹腔镜手术以其瘢痕隐蔽、出血少、疼痛较轻、满足美容要求等优点，迅速发 展[3]。我科自开展单孔腹腔镜手术以来，术后均恢复良好，患者顺利康复，现分享护理体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年4月～2014年12月我科共行经脐单孔腹腔镜手术20例。其中，肾上腺肿瘤切除术4例，男性1例，女性3例，年龄26～50岁；肾切除术2例，均为男性、肾脏良性病变，年龄35～53岁；输尿管切开取石术5例，男性2例，女性3例，年龄28～45周岁；肾囊肿去顶减压术11例，男性7例，女性4例，年龄17～58岁；精索静脉高位结扎术2例，年龄15～32岁，所有患者既往均无腹部手术史。
1.2方法 术前准备同常规开腹手术，用全麻插管麻醉，精索静脉高位结扎术患者取平卧位，余皆为健侧卧位，人工气腹压力设定为10～12 mmHg，紧邻脐孔边缘做长约1.5 cm左右的弧形皮肤切口，方向视病灶位置而改变。穿刺针穿入腹腔建立气腹，于弧形切口处穿入单孔手术Trocar，接气腹，Trocar正中的操作孔进入5 mm腹腔镜，余2个操作孔进入手术器械、分离钳及剪刀等多角度可旋转器械。肾切除后予组织粉碎器粉碎后将标本取出。20例经脐单孔腹腔镜手术均获成功，术后均无明显出血、腹腔感染、切口感染等并发症。术后复查切口愈合良好，手术切口瘢痕隐蔽，手术疗效及美容效果十分理想。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 随着社会的快速发展，患者对常规腔镜技术有了基本的认识，但对于新近出现的经脐单孔腹腔镜仍有疑虑，患者对手术风险及预后的担心，会产生焦虑、紧张等负面情绪，甚至是失眠。这对护理工作提出了新的要求，因此我们护士首先尊重患者的知情权，针对患者对手术的不可知性，准备好图片、文字介绍、录像等各种资料，让患者了解手术，介绍相同手术方式，手术成功案例及病友，消除紧张情绪，根据患者具体情况，了解患者的心理问题，采取具体应对措施，以消除患者对手术的恐惧焦虑心理，达到最佳手术状态。如失眠患者可给予药物帮助睡眠，也可采用耳穴压豆和穴位按摩等中医操作帮助患者入睡。
2.1.2常规护理 遵医嘱完善术前相关准备：常规备皮，范围在中上腹，脐部应彻底清洗干净，避免因清洁不彻底造成切口感染，我们用液体石蜡软化污垢-肥皂水清洁-聚维酮碘消毒的方法进行脐孔部皮肤准备；常规检查，如行血生化、凝血功能、肝肾功能及心电图、胸片等检查；肠道准备，术前常规禁食10～12 h，禁水4～6 h，防止术中、术后呕吐导致误吸；术前晚指导患者修剪指甲及胡须，使用有抗菌功效的肥皂洗澡；更换清洁手术衣裤；晨间降压药常规服用；针对有基础疾病的患者予以针对性的指导，如肺功能查的患者，嘱其术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入等。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征 全麻术后取去枕平卧位6 h，头偏向一侧，6 h后取半卧位，同时严密观察患者生命体征的变化、如出现心率过快、血压下降等情况，应密切观察伤口敷料及引流液的颜色、性质和量，警惕术后出血的可能，发现问题及时报告医生。6 h后鼓励并协助患者主动或被动活动，并遵医嘱予以气压治疗24～48 h，避免下肢深静脉血栓的形成。
2.2.2引流管的护理 单孔腹腔镜同传统腹腔镜一样，术后常规给予低流量吸氧6 h，如肺功能不佳，有痰的患者，于术后6 h行雾化吸入，2次/d，同时结合胸部物理治疗：如拍背，缩唇呼吸，指导有效咳嗽。此外，密切观察伤口引流管及留置导尿管引流液色、质、量情况，妥善固定各引流管，保持通畅，每小时定时挤压引流管，保留导尿管需2次/d会阴护理，进食后多饮水，定期更换引流袋，防止尿路感染的发生。
2.2.3疼痛的护理 单孔腹腔镜手术为微创手术，切口小，疼痛轻，通过取舒适或心理安慰可缓解患者的紧张情绪，提高耐受力，以减轻疼痛。腹痛严重时尤其是肾切除和肾部分切除患者应鉴别疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，可遵医嘱给予止痛药物。
2.2.4饮食护理 禁食期间，给予患者口腔护理每日两次，或者使用抑菌漱口液，保持口腔清洁；为促进患者术后肠道功能早日恢复，预防便秘，指导患者早期床上活动，并予以穴位按摩（足三里、三阴交、气海穴，大肠腧）或予中药行气散足底热熨治疗；肠道通气后指导患者进食流质，如无恶心、呕吐等不适症状，过渡到半流质及普食，加强营养，适当增加蔬菜及高纤维的摄取，保持大便通畅。
3总结
经脐单孔腹腔镜手术最大的优点是能有效减轻患者术后的疼痛感、加快术后恢复、减低感染风险，降低并发症，已在国际上被称为现阶段最具可行性的"无疤痕"技术[6]，从而实现了微创与美容的完美结合，得到了患者普遍的认可，有着广阔的应用前景。然而，新技术给于护理工作带来新的机遇与新的挑战，这也对护理工作提出了更高的要求，规范细致的护理、通俗易懂的健康教育对于保证手术安全、减少术后并发症、促进患者康复具有至关重要的意义。
参考文献：
[1]郎景和，冷金花.腹腔镜的现状及展望[J].实用妇产科杂志，2002，15（2）：67-70.
[2]那彦群，郭震华.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：56-61.
[3]顾晓箭，朱清毅，张犁等.经脐单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用[J].中华医学会第十八届全国泌尿外科学术会议论文汇编，2010：73-74.
