时间：2023-07-28 09:19:47
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通过开展老年友善医疗卫生机构创建活动，推进医疗机构全面落实老年人优先政策，优化老年人就医流程和环境，提供老年友善服务，解决老年人在运用智能技术方面遇到的困难，维护和保障信息化时代下的老年人合法权益，提升老年人看病就医满意度。
到2021年，50%以上的综合性医院、中医医院、康复医院、护理院和基层医疗机构成为老年友善医疗机构。到2022年，80%以上的综合性医院、中医医院、康复医院、护理院和基层医疗机构成为老年友善医疗机构。
二、创建范围
2021年，县人民医院、县中医院、圣和老年病医院及各乡镇卫生院必须建成老年友善医疗机构，鼓励其他各级各类医疗机构参与。到2022年，县内各级各类医疗机构均成为老年友善医疗机构。
三、具体措施和创建内容
（一）老年友善文化
1.各医疗机构要倡导以人为本的理念，大力营造尊老、爱老、敬老的老年友善文化氛围。
2.机构愿景或文化中有关心、关爱老年人，保障老年人权益，维护老年人尊严等内容。
3.职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为和用语等要求。
（二）老年友善管理
1.建立老年友善医疗机构的运行机制。
2.建立具有老年医学服务特点的技术规范和持续改进机制。
3.建立老年学和老年医学知识、技能等教育、培训的长效机制。
4.建立老年患者的双向转诊机制，形成医联体的协作管理模式。
（三）老年友善服务
1.完善电话、网络、现场预约等多种挂号方式。提供多渠道挂号服务，畅通老年人预约挂号渠道，为老年患者就医提供方便。根据老年人患病特点和就医实际情况，为老年人提供一定比例的现场号源；医联体的核心医院向医联体内基层医疗机构预留一定比例的预约号源，方便老年人通过村（社区）预约转诊就医。
2.建立老年人就医绿色通道，确保智能设备配有人工值守。有专/兼职社会工作者承担老年人服务相关职责，挂号、收费等设有人工服务窗口及现金收费窗口。常态化疫情防控期间，机构入口可通过增设老年患者“无健康码”通道、配备人员帮助老年人进行健康码查询等方式，协助没有手机或无法提供健康码的老年人通过手工填写流调表等方式完成流行病学史调查。
3.县内各二级综合性医院要在老年医学科或内科门诊开展老年综合评估服务。有条件的二级综合性医院要开设老年医学科，到2022年，县内二级综合性医院设立老年医学科的比例达到50%。要积极开展老年专科门诊、用药咨询、营养评估、护理门诊等特色服务。开展老年人综合评估和老年综合征诊治，推动老年医疗服务从以疾病为中心的单病种模式向以患者为中心的多病共治模式转变，对老年患者高风险因素给予早期识别与干预，保障医疗安全。
4.拓展中医药健康养老服务领域。县中医院要以中医药特色老年健康中心或老年病科为依托，综合性医院要以中医科为依托，加强中医特色老年人康复、护理服务，积极开展中医药特色诊疗服务，促进优质中医药资源向村（社区）、向家庭、向养老服务机构延伸。
5.大力发展老年照护服务。基层卫生医疗机构要结合实际，可通过签约、巡诊、健康扶贫、老年健康管理等多种方式为确有需要的老年人开展上门诊疗、康复、照护、失能评估、医养结合等个。鼓励县内各二级综合性医院设立康复医学科，支持基层医疗卫生机构利用现有富余编制床位开设康复、护理床位。
6.注重对老年综合征、衰弱、失能、失智的评估与干预，开展多学科合作诊疗，鼓励患者及其照护者参与照护计划的制定与实施。
7.对住院老年患者进行高风险筛查，重点开展跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等项目，建立风险防范措施与应急预案、高风险筛查后知情告知制度。
（四）老年友善环境
1.各医疗卫生机构要加强无障碍设施建设，确保设施设备的安全性、便利性、适老性，为老年人提供安全便捷舒适的就医环境。
2.机构内标识醒目、简明、易懂，具有良好的导向性。
3.机构内地面防滑、无反光。设置有无障碍卫生间，门宽应当适宜轮椅进出。
4.适老性病房温馨整洁。病房中应当配有时钟和提示板，温、湿度适中，家具稳固。
5.门急诊、住院病区配备有辅助移乘设备（如轮椅、平车等），并方便取用；主出入口处有方便老年人上下车的临时停车区和安全标识；所有出入口、门、台阶、坡道、转弯处、轮椅坡道及信息标识系统等的设置均应当符合国家标准《无障碍设计规范》（GB50763）。
四、创建标准
老年友善医疗机构评价标准由上级卫生健康部门印发后另行印发。
五、创建程序
（一）医疗机构自评。各医疗机构对照本方案进行自评，自评合格的医疗机构，填写《省老年友善医疗机构申报表》，2021年3月底前向县卫生健康局申报。
（二）县级初审。县卫生健康局组织专家进行初审，对初审合格的医疗机构，在《省老年友善医疗机构申报表》上签署意见并加盖公章并上报。
（三）市级复审。市卫生健康委（市中医药局）组织专家或委托第三方对初审合格的医疗机构进行复审。2021年7月10日前，对复审合格者上报省卫生健康委。复审合格者作为“敬老文明号”等评先评优重要参考的基本条件。对达不到老年友善医疗机构标准的单位，将适情况取消“敬老文明号”等相关荣誉称号。
（四）省级审核。省卫生健康委、省中医药局组织专家，或委托第三方对复审合格的医疗机构进行审核，审核确定为“省老年友善医疗机构”，向社会公布。
2协同创新中心为老年护理专业人才培养提供保障
成都医学院抓住此次“2011计划”机遇，通过建设协同创新中心，努力提高科学研究水平。开展老年护理人才培养，可以说是学校人才培养又一里程碑。基于协同创新中心的老年照护人才培养计划并不是孤立存在，而是结合多方力量共同完成。在政策层面，2011计划是继“985工程”，“211工程”之后我国高等教育系统的第三大工程，由教育部和财政部联合实施，以国家政策为导向，对于需要政策的创新中心，政府给予政策上的倾斜，这无疑是在为创新中心建设添瓦加砾，保证护理人才培养工作顺利开展；在社会层面，中心举社会之力联合攻关，积极接纳社会企业捐资，保证资金有效运转，增加老年照护人才培养投入，提高培养质量；在专业层面，协同创新中心下设的附属养老机构、老年病医院以及附属医院等单位，能够为护理专业学生提供足够的实践机会，理论教学与实践教学充分结合，提升学生的临床操作技能，也为学生开拓了一定的就业岗位，减少后顾之忧。
3协同创新中心提高老年护理专业人才培养质量
“2011计划”强调提高高等教育质量，通过协同中心平台建设与体制创新，提升高校科研创新能力，提高人才培养质量。为推进以老年健康为主要方向的科学研究，成都医学院与协同单位联合组建了四川特色养老与老年健康社会支持系统研究团队和老年病研究协同攻关研究团队。这两个团队以研究解决老年健康问题与老年共患病为出发点。除老年医学与养老领域专家参与研究外，学生凭借大学生开放性创新实验项目参与到科研项目中，通过老年医疗•康复示范中心、成都医学院附属“夕阳红”医院等学习实践基地，老年照护方向的学生很自然地将理论与实践相结合，在实践中探索研究老年问题。加强理论知识学习的同时提高操作技能，提升学生科学研究能力，培养发现问题、分析问题、解决问题的综合创新思维，增强综合素质。培育社会需要的复合型人才。当前我国养老服务业发展滞后，远远满足不了养老与老年健康的实际需求，老年医学发展跟不上老龄化进程加快速度。尤其是老年照护人才的短缺以及现有老年照护人才质量不高，在很大程度上阻碍了老年事业的发展。有调查发现，现目前从事老年照护的临床人员中绝大部分是迫于生活的需要或是个人爱好，并未通过正规培训学习。只能为老人提供简单的日常生活服务，无法提供专业的医疗卫生服务与照护。学校借助“四川协同创新中心”之力开先河，在全国高校率先开设护理学（老年照护方向）专业，力争结合学校自身办学经验，整合协同高效与协同企业联合培养，探索解决老年护理人才培养难题，将老年照护人才培养正规化、专业化，提高护理人员的专业水平。为老年养老与健康事业做贡献。
为什么要成立老年医院
每天早上，不难见到各大医院窗口前老年人排队挂号的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到专门的老年科或者老年医院吗？为什么要成立老年医院呢？
2000年，第五次人口普查后，老龄化问题再一次得到重视。2001年，北京市政府将北京胸科医院改名为北京老年医院。后来，在北京逐渐形成了以北京老年医院为龙头的老年医疗服务体系建设。
据陈院长介绍，发展老年医院，首先是为了满足老年人的需求。过去，“人活七十古来稀”，老人可能会因为突发心梗、中风，就突然离世。但现在，随着医疗水平的发展，治好疾病不再是问题。问题是疾病治愈以后，老年人的生活质量往往难以得到保障。
“一个年轻人去做个支架、接个骨头，做完后可能不会出现什么问题。但如果一个老人去做这种手术，过程中就可能会出现很多并发症。”陈院长说，人老后，体衰多病是最大的特点。有些老人眼睛看不见、耳朵听不见，吃饭也吃不下，身体逐渐衰弱，平时只能卧床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面临生命危险。老年人的抵抗力、全身体能储备都在下降，这就造成在医学模式上，像过去传统的心脏、呼吸、血液分科这样的单科医疗，很难满足老人需求。
还有的老人，不想给子女造成医疗费用上的负担，于是便久拖不治。老人受心理因素、社会环境、文化背景、生活习惯等多方面影响都很大。“一是多病，二是功能下降，三是受社会环境因素影响大，这是老年医学面临的最主要特点。”
其次，建立老年医院也是国际发展的趋势。“在老年医学发展和老年服务体系建设方面我们和国外有大概是20～30年的差距。”据陈院长介绍，现在我国公共卫生体系建设关注的主要是预防疾病和急诊急救，而对于三级预防关注得较少。所谓三级预防，就是在疾病发生后，不让病人残疾、失能，通过早期康复和早期治疗，提高生活品质。而老年医疗就属于三级预防。
据了解，现在国外有中期医疗和长期医疗的概念。所谓中期医疗就是急性病后的功能康复，而长期医疗指的是对于彻底失能的老人提供医疗和生活照护全方位支持。“中期和长期都是针对老人的特殊性提出的，而这方面目前我们提的还不够多。”陈院长说。
另外，还有一种叫做末期医疗，也就是临终关怀，即如何让老人有尊严地、没有痛苦地离去。世界卫生组织认为在家庭中实施临终关怀的比例是衡量社会文明程度高低的金标准。陈院长说，国外对于中期、长期、末期医疗这三个理念，无论在服务内容和机构设置上，发展得都非常快。
老年医院里都有些什么
那么，老年医院在医疗服务或功能设置上，和一般综合医院相比，有何区别呢？
陈院长说，首先，老年人和年轻人看病过程不同。一个年轻人到医院去看病，从挂号、签字、办手续，直至完成手术出院，完全可以自己独立完成。但老人的情况就比较复杂。看病时需要有人陪同，有的老人被送来医院后只能卧床，或是处于失智状态。当需要老人做出相关决策时，他们往往受社会因素干扰比较大。另外，老人的体弱多病和功能下降，也造成老人的住院医疗非常复杂。
一般的综合医院，是以一个器官或系统的发病、治愈过程来设计的，比如心脏科、呼吸科等。“在我们医院，有一部分科室是按照综合医院设置的，但是内涵上又有区别。”陈院长说，老人最主要的特点是多病、功能下降和受社会环境的影响，所以在治疗模式，医院采取了多学科的模式。除了常规的医生，还有康复、心理、营养、药学等各个专业的医护人员共同参与。此外，还有社会工作者，专门负责处理老人医疗以外的事务，比如家庭、子女、医保、付费等问题。
另外，随着老年人的功能下降，他们的健康状况难以依靠传统的诊断手段来评估。老年医院开展了功能评估，包括对老人的生活能力、认知状况、社会心理环境、医疗费用等多方面因素进行综合评估，从而评价出老人整体的状况。
“在老年特色科室方面，我们也做了很多努力。比如我们有老年痴呆病房，收治的老人多是失智状态，有人表现平静，有人表现狂躁，同时很多病人合并心脏病、肾病、中风等多种躯体病症。这种情况就涉及到多病的治疗。”
陈院长说，医院还设有临终关怀病房。“这部分主要是针对肿瘤、恶液质等重症病人，通过临终关怀，使他们在有限的存活时间内，感觉到有尊严无痛苦。”据了解，临终关怀的运作方式具体包括疼痛缓解、对症处理、社会心理干预、开展死亡教育等。
此外，医院还设有老年康复科，“包括心脏的康复、肺康复，还有中风康复、认知训练、骨关节术后等的康复。”
在门诊，医院设有疼痛门诊、失智（包括记忆减退、痴呆等）门诊、失禁门诊、跌倒门诊等针对老年人的特点设置的门诊。另外，医院还在尝试建立专门的长期照护病房。
在配套设施上，医院还有一些针对老年人特点设计的、人性化的细节。
“WTO提出了一个叫做‘老年友善医院’的概念，我们正在逐步实现这个理念。”陈院长说，由于老人的一些特殊需求，在老年医院的建设上，不光要有无障碍设施，还有人文、伦理，包括沟通和特殊的老年风险防范等一些措施。
比如，在医院病房里，每个老人都有一个独立的空间。病房楼的45度角十字型设计，让每一个床位都能照射到阳光。床位是按照放射状摆放的，这样便于医生和护士可以同时看到四个点，病人有什么情况都能及时看得到。病人去卫生间是直线距离也是最短的。
此外，卫生间里不设淋浴，这是为了防止老人摔倒和意外发生。老人可以被送到洗澡间，那里有进口的洗澡机。为了老人坐立方便，卫生间里马桶设置得比较高，并配有洁身器。“考虑到一部分失能老人，在床上排便是很难受的，但是自己又动不了，我们在特殊病房还设有吊轨。这样可以通过吊轨将他们送到卫生间。”陈院长介绍说，在这些细节的设计上，一方面要满足老人的需求，另一方面，也要考虑降低护士的劳动强度。
此外，每个病人还配有一个平板电视，电视上会播放一些健康教育的内容，也有点餐、叫护工等多种功能。医院的医护人员对于病人的称呼也很注意。“我们护理部曾专门讨论过管老人叫什么，有人说叫‘老张’‘老李’，有人说叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我们还是觉得叫‘爷爷’‘奶奶’比较好。我们的护士小姑娘差不多二三十岁，老人一般是七八十岁，病人也反映这样的称呼特别亲切。”陈院长欣慰地说。
医院能为养老做些什么
那么，在整个社会的养老体系中，医院应该扮演一种什么样的角色呢？现在都在谈医养结合，那么究竟应该怎样结合？
陈峥介绍，根据功能状况，养老大体可以分为三大类：安养、养护、护理。“所谓第一类，安养，是针对功能健全的老人而言的。”陈峥说，这部分老人可能只是由于丧偶，或是子女在国外，无人照看。“养老院接收的主要就是这类病人，主要是让老人有事可干，比如一起打打牌，照顾他们洗澡吃饭等。”至于看病，只需定期坐班车去医院就诊，或是医生来巡诊。
“第二类，养护。这部分是针对半失能老人，这才是我们医养结合的要点。比如偏瘫病人、痴呆病人等，对他们的照护往往是养老院和居家比较棘手的、或是不太擅长的。”
第三类，护理，就是彻底失能需要长期照护的概念，一般由护理院这样的医疗机构收治。陈峥总结说，严格来讲，老人在离开工作岗位以后、失能以前的这段时间，如何让他们老有所学、老有所用、老有所乐，这些并不是医院的主要关注范围。
“真正的医养结合的概念，是在老人失能或半失能以后，这时候医疗要介入。不论在家里还是医院，老人既需要生活照护，又需要做共病管理和功能康复，那么谁来做？这才是真正的医养结合的切入点和交叉点。”
“所以，我们谈医养结合，不是简单的养老院办医院，或是医院办养老院。而是指的从宏观政策层面、组织层面，比如医保、卫生、民政等多方面共同去努力。不论老人在家、在养老机构或是在医院，有民政部门的社会工作者给予照护和关注，比如为老人送饭、送浴、购物和帮老人理财。剩下的，医疗相关的服务，由医院负责提供。比如定期查体，比如康复治疗。如果有人想在家里临终，那么医院就提供癌症止疼泵、透析设备等。不管老人身处哪里，都能够同时享受到社会的服务，和我们卫生的支持，这才是非常漂亮的医养结合，这就是发达国家的多学科整合服务。”陈峥说，要达到这个理想状况，各个层次的配合都非常重要。
那么，老年医院发展到现在，有没有遇到过什么困难呢？
“这么多年来，国家对我们一直很支持。老龄化问题是一个社会问题。只要我们医院提出想法，政府都会全力配合、投资去解决。所以我们医院发展也很快，从急性期治疗、康复医学，到长期医疗、末期医疗，发展都比较快。在设施建设、设备投入等方面，政府也都非常关心。”
构建以家庭照料和社区卫生服务为基础，以综合医院老年病科为衔接，以专业老年病医院为核心，专业化管理的老年医疗服务体系。使老年人的健康服务重心下移，重点前移，逐步平衡城、乡老年的健康服务需求和质量，使城乡社区老人都能够获得就近、便捷、周到的健康服务，不断满足老年人的健康服务需求，使老年人老有所养、老而不病、病而不残、残而不废。
建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。
1.北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用 负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理；负责老年病临床治疗和康复研究；并负责老年医护人员临床培训和继续教育。
2.综合医院的老年病科 主要负责老年人的急症救治。
3.区、县级老年病医院 专业特色定位在老年病急性后期恢复、神经和精神康复、长期照料、老年精神病、舒缓治疗和临终关怀等专业方面发展。建立由医生、护士、康复师、营养师、临床药师、心理医生和社会工作者参与的多学科团队，对社区卫生和家庭医疗保健进行指导，对家庭照料病人进行综合评估和干预。
4.城乡社区卫生服务中心（站） 是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。
体系建设的具体工作
开展老年病培训，加强对老年病学科重视
老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。
整合机构，规范就医流程，提高老年医疗水平
要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化（Benchmarks）、个案管理、老年急重症监护（ACEU）、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。
据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的急性医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。
建立老年健康评估标准
老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量；选择最佳的生活场所和最佳的保健环境；减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。
建立老年数据管理中心
建立老年健康档案与诊疗信息动态管理系统，使老年健康卡实现一卡通服务，开展预约挂号和网上咨询。对北京各个老年病医院和每个社区卫生服务中心（站）建立的健康档案或诊疗信息进行动态管理。对老年人就诊过程和检查治疗状况全程监控，掌握各种数据资料，从而节约医疗资源，降低医疗费用。
在国家加强职业教育的大环境下，各职业院校培养了大批的毕业生，据统计2010年的毕业生人数630万，再加上没有就业的往届学生，需要就业的毕业生数量之大可想而知。护理专业作为“国家紧缺人才”专业，到目前也存在由于毕业生人数不断增加，出现就业难的问题。我们培养的高职护生在未来几年就业压力增大将成为不争的事实。如何拓宽其就业渠道，增强学生竞争力，是值得研究的问题。经过市场需求调研发现，院前急救护理、康复护理、老年护理岗位人才需求较大，就业前景较好。笔者根据兴安盟卫生学校的教育资源情况，提出在培养通科护士的基础上，发展院前急救护理、康复护理、老年护理“多专业方向培养模式”的构想。可以设想既具有通科护士的临床护理技能和素质，又具备现今稀缺护理岗位的专业能力的学生，是非常具有就业竞争力的。
一、稀缺护理岗位市场需要现况分析
1.院前急救。目前我国应对突发公共卫生事件的医疗救治任务仍十分艰巨。一些已基本控制的传染病有重新抬头趋势，在广大农村地区，还存在常见传染病的威胁；全球新发30余种传染病已有半数在我国发现；含有有毒有害物质的食品引起的群体性非传染性急性、亚急性疾病，以及因有毒化学品泄露造成的职业中毒事件屡有发生；核辐射源分布广，应用数量增多和强度不断增大，存在着核辐射和核恐怖的威胁；频发的地震、火灾、水灾等自然灾害增加了疫情发生的风险。虽然国家加大了对救治机构基础设施条件的投入，装备水平已有很大提高，但人才短缺，技术力量薄弱，应急反应和救治能力不强的问题仍然很突出。
院前急救作为急诊服务体系的重中之重，实施着把病员从突发事件或突发疾病的现场到达医院之前抢救和诊疗的全过程，是急、危、重症患者抢救过程中的首要环节。院前急救护理水平可以直接影响到急救工作的质量，也关系到患者的生存及预后，只有采取积极有效的急救措施和护理，争取宝贵的抢救时间，才能真正降低急诊患者的死亡率和伤残率，也为患者到医院的后期治疗奠定了坚实的基础。因此，当务之急是培养一大批从事现场紧急医疗救护的高技能人才，服务于紧急救援中心和医院急诊科。
2.康复护理。随着医学科学技术的进步，许多身患重病、生命垂危的病人得到及时的救治，保存了生命，但往往伴有各种功能障碍，严重地危害着病人的身心健康，不仅给病人带来痛苦，也给其家庭带来精神和经济上的压力，给社会增添负担。如何降低致残率，提高病人的生活质量成为现代医学以及现代护理学所要解决的重要问题。
全国第二次残疾人抽样调查结果显示，目前我国有8296万残疾人，其中有康复需求的残疾人接近5000万，每年因车祸、疾病等原因新增加的残疾人数量达100多万。再加上大量因慢性病致残的患者，社会对康复医疗应该有巨大的需求。能否接受合理有效的康复治疗，对病人生存质量改善有很大的促进作用。
目前全国各类康复技术人员不到2万人，其中，康复治疗师只有5000多人，我国每年培养的康复治疗师人数仅为700名。康复人才的匮乏是制约中国康复医学事业发展的“瓶颈”。据估计，到2015年，中国至少需要35万康复技术人才。那么如此大的缺口，如果能有护理专业学生通过一定康复技能的学习，掌握常见病的康复护理技术，以补充康复治疗技术人员的缺口，将可以部分解决康复需求与康复服务能力之间的矛盾。
3.老年护理。全国较大规模调查的数据表明，在我国目前1.44亿老年人口中，大约有7000万有不同程度的养老需求，有5%明确提出要进养老机构，而且这种需求越来越高。但是目前专门为老年人提供服务的设施和人员严重不足，老有所医的问题非常突出，老年群体渴望得到保健护理。按照我国老年人口5%入住养老机构，以700多万张床位来配备相应数量的护理人员，那么护理专业人员数量缺口是非常巨大的。同时目前各种养老机构中还存在着护理人员总体素质偏低，难以满足广大老年人多种养老服务的需求，使得供求矛盾非常突出。
中国人口年龄结构已进入老龄化阶段，为应对我国老龄化社会的到来，养老工程将伴随社会需求迅速建立起来，同时产生十万计的老年护理岗位群，老年护理专业的毕业生将有较大的就业市场。培养大量的从事老年护理的专业人才，开设老年护理专业教育是社会所需，将大有发展前景。
二、“多专业方向培养模式设想”具体内容和实施途径
“多专业方向培养模式设想”可概括为：以市场需求为导向，依据紧缺护理岗位市场调研结果，以教育部提出的护理专业主干课程体系为基础，调整课程设置，提出特色明显的课程体系，实现后期分流培养，重点向院前急救护理、康复护理、老年护理方向培养，拓宽专业方向培养人才。
1.拓宽专业方向，修订人才培养目标。护理专业把培养“高质量、基础宽厚、具有关爱品质和创新精神的护理人才”作为教学工作的努力方向。根据我国近年护理教育改革的新形势和护理人才培养的新要求，不断调整培养目标，提出培养“宽口径、厚基础、适应广、定方向、能力强”的人才培养目标。在通科护生基础上拓宽专业方向培养人才，按照护理学特色专业建设目标，围绕教育部提出的主干课程体系，调整课程设置，实现多专业方向培养，使其具有更强的就业竞争力。
2.优化课程结构，突出专业建设特色。护理教育的课程设置内容要体现医学知识基础化，护理知识专业化及人文关怀的学习环境。因此我们根据护理专业的发展，调整课程设置，优化教学内容。课程基本包括三个模块，具体课程结构设置为：一是注重《护理心理学》、《护理伦理学与法规》、《护患沟通与礼仪》、《护理职业生涯规划》等人文课程的教育，以提高护生的文化品质、审美情趣、人文素养；二是在逐年增加护理专业课程的同时，精简与融合医学基础课程，以突出强调护生临床护理技能的熟练与精准；三是在第四学期加大专业方向模块的学时数，重点强化紧缺护理岗位所需技能。分专业方向把《康复护理学》、《老年护理学》、《急危重症护理》定为必修课，在目前高职护理专业所用的教材基础上，自行开发校本教材，增加课程内容，康复护理学专业增加康复医学基础、康复护理技术、疾病康复护理方面的课程教育；老年护理专业方向增设老年医学、老年人日常生活照护、营养学、老年心理学等课程内容。院前急救专业加强重症护理、重症监护的教学。并要求教学中加大实训课程的比例，至少占50%。同时进一步减少必修课，必修课学时压缩在周学时26学时以内，为强化学生自主学习能力，增加选修课，并通过限定选修课体现专业方向，突出院前急救、康复护理、老年护理方向的实用型、复合型人才的培养特色，为学生创造个性发展空间。
3.优化组合教学资源。把现有的实验教学设备通过进一步优化组合，并适当购进新设备来补充，完全可以实现各专业方向培养的实训教学要求。例如基础护理实验室可以兼具老年护理实训室功能。基础护理实验室作为护理学基础课程的实验基地，是护理学院的主要实验室，分设基础护理操作示教室、操作实训室、模拟病房、模拟治疗室、实验准备室等相关科室，承担不同层次基础护理学的实验教学任务。在此基础上购进老年护理人模型等，即可为老年护理提供教学所需设备。
通过以上对培养目标、课程体系、实验资源的修订和优化组合，使宽口径的多专业培养成为切实可行的教育模式。
三、效果预测
在“宽口径、厚基础、适应广、定方向、能力强”的人才培养目标指引下，按照护理学特色专业建设目标，通过特色明显的课程体系教育，构建多专业方向人才培养模式，实现后期分流培养、专业培养。相信该项目的实施将进一步提高学生的培养质量，提高学生的人文素质、多个护理岗位的临床实践能力，能为培养实用型、复合型护理人才提供可能。
参考文献：
澳大利亚的老年医院遍布全国，仅维多利亚州就有17所，每所病床在100张左右。病人来源1/3由有关医院转来，2/3由患者家属通过保健网络送来。收治对象以骨折、脑卒中后、痴呆、冠心病、严重脑动脉硬化等病人为主。目前又大量收治需要进行康复锻炼的老人。住院时间一般为1个月，一旦恢复了生活自理能力即出院。出院前，一般均与家属协商好，而不是简单地通知出院。由于澳大利亚实行的是免费医疗，住院所需的一切费用，包括医药费、治疗费、检查费、住院费、护理费、伙食费等均由医院免费提供，因而病人及家属通常不愿意出院，总希望完全恢复后出院。邦杜拉老年医院的医师对我们说：“我们的责任是尽可能使病人住院天数减少，多收一些老年病人，因而我们需要主动地与病人及家属协商，讲明道理。最终总能圆满解决的。”据几所老年医院介绍，住院病人平均年龄在75岁以上，女性多于男性。
澳大利亚政府在大力发展老年医院的同时，还加强了综合医院内老年医学科、老年神经精神科的建设，不少综合医院此类病床可占总床位数的1/10以上。床位使用率高达90％左右，远高于一般病床使用率(85％左右)，很受大家欢迎。
高度重视老年性疾病的治疗
澳大利亚的老人中，精神障碍发病率很高，前一度成了严重的社会问题，给个人、家庭、国家均造成了严重影响。这几年，他们一方面在精神病院专门增设老年精神病房，另一方面在综合医院试设老年精神病房。我们参观皇家墨尔本医院时，医院负责人告诉我们，除院本部外，他们尚有一所精神病分院，收治严重的精神障碍者，医院定期派出有关的专家、教授前去查房治疗。茅密顿－派列苏拉医院专门按精神病院要求，建立了一个强化管理病区，试收病人1年，很受病人家属的欢迎。医院认为，综合医院增设此科，可大大减轻病人及家属的心理负担和精神压力。维州政府还将进一步加强综合医院这方面的建设。
大力发展老年公寓
整个澳大利亚一共有7万张老年公寓床位，另尚有附设在乡村医院、老年医院中的老年公寓床位1万张。平均每千名老年人中有40张老年公寓床。
老年公寓的收治对象为：①不能自己料理生活者；②老年性痴呆、老年性精神障碍者；③大小便失禁者；④骨折后遗症者。
老年公寓的收费一般从老人退休金中收取一部分，常低于退休金的1/2，不足部分由政府补贴一些、社会赞助一些。他们严格掌握收住标准，管理医师有收治或出院的决定权。凡不符合收治条件者，必须完全自费。我们在墨尔本市老年医院附设老年公寓参观访问时获悉，那里的30张公寓床使用率很高，排队等候，收治者平均年龄为83岁。当然，也有不少老人终身在公寓度过。管理人员别出心裁，公寓里特地布置着各位老人年轻时的照片，甚至还有童年、婴儿时的照片，其目的是让老人们唤回美好的记忆，焕发青春的活力。节假日里，亲人们便来公寓与老人团聚，亲情融融，令人感动。
老年公寓里的设施十分齐全，有升降式浴缸、电动按摩洗浴池、电动可控式轮椅、康复锻炼器材，每位老人床前均备有悬吊式遥控彩电。活动室内备有大量图书、报纸和杂志，恒温恒湿，环境安静、优雅。加上良好的医疗护理条件，使我们真正感到了“老有所养，老有所依，老有所乐，老有所治”的内涵。这一切对于中青年人来说也是一大慰勉。
扩大家庭病床 增设关怀医院
澳大利亚的老人绝大部分在家中养老。为了保证他们的健康，政府规定：医院要扩大社区服务，建立老年家庭病床，上门为老人提供诊疗服务和健康咨询。一般每周上门服务2～3次。只要符合诊疗条件的。原则上免费或仅收取少量服务费，因此，医患关系十分融洽。病人及家属接待上门服务的医护人员宛若贵宾；如有必要，医务人员还为老人预约去医院全面检查。
一些年高体弱的老人，家庭照顾确有困难者，将被送入临终关怀医院。这是一种融合诊疗与家庭生活于一体的“家庭化”医院。澳大利亚每个州、每个城市均有若干个这样的医院，他们常与综合医院挂钩，结成合作对子，一旦老人病危，综合医院便从技术上予以支持，同时他们和社会上的有关部门密切联系，各部门对关怀医院也特别照顾。在澳大利亚人的心目中，这种医院是人们的最后归宿，必须全社会关心，必须尽力搞好。
目前成都市人口老龄化呈现出老年人口规模大、人口老龄化发展速度快、高龄老年人口多、老龄人口数量女性多于男性、人口老龄化水平农村高于城镇五个特征，养老行业发展面临诸多挑战，但归根结底还是人才的匮乏。
1 成都市从事养老现有人员情况分析
目前成都市常住人口约为1404.7万人，65岁及以上人口约为136.4万人，占9.71%，按照国际通行标准成都已步入人口老龄化。为积极应对，当地政府了《成都市城乡养老事业发展第十二五年规划》，该规划的实施促进了养老产业的发展。西南财经大学天府学院课题组2015年对成都20余家养老机构调查走访发现，成都市原有的养老机构多是各级公办福利院，近几年各社区街道开始设立日间照料中心以及微型养老院。民间资本注入后的新兴养老机构，对专业人才的需求大幅增长，但人才供不应求。多数养老机构入住率低、资金短缺、经营困难等，其中人才难求尤为突出。具体表现为：
首先，养老机构中人才结构单一，以养老护理员为主，但存在严重缺口。其次，学历水平较低，现有从业人员多是下岗再就业人员，以及农村进城务工人员，文化程度普遍在初中以下。第三，从业人员年龄较大，养老护理员基本在40岁以上，50岁以上占比超过50%，女性居多。第四，80%以上养老机构的组织、人才结构不合理，低端人员占绝大多数，老年服务与管理、医疗保健、护理康复、营养调配、社会工作专业的人才占比不到10%，心理咨询人才更是微乎其微。第五，专业技能不足，90%以上的护理人员无职称，养老护理员持证率不足30%，民办养老机构更低。第六，从业人员月工资大多为2000元，队伍流动性大，“招不进、留不住”的现象十分严重。
2 成都市从事养老后备人员情况分析
本文所提及的从事养老后备人员，主要是指养老相关专业的在校学生，这些专业培养的学生未来将进入养老行业。老年服务与管理专业是涵盖多个学科的综合专业，包括老年服务与管理、社会工作、护理学、心理学与康复类专业，涉及到社会学、心理学、医学、护理学、管理学等。养老从业人员不仅需要具备生活照料、身体康复、心理咨询、活动组织策划、膳食营养的知识与能力，还需要涉及养老机构运营与管理的知识与能力。
据西南财经大学天府学院课题组调查，全国开设养老相关专业的中高职院校仅60余所，每年培养人才仅4000余人。就四川省范围看，各大高校中不到10所学校开设有老年服务与管理专业，成都市只有4所民办高等院校开设有此专业，几所学校每届招收也不过百余人，最终能留在养老行业的学生不足50%。多数学校将该专业的核心课程定位在老年医学、护理学领域，但新兴养老机构对养老人才需求日益多元化，所需人才不仅要具备老年医学、护理学知识，还需要具备社会工作、心理学以及康复类知识，以及经营管理能力。主要存在以下问题：
一是专业发展的生态环境不佳。因其服务对象的特定性、工作内容的专业性、岗位职责的风险性，以及受传统观念影响，报考率、报到率均不理想。二是专业规划扩张困难。市场需求大，但相关专业的生源严重不足，供给与需求严重失衡。三是师资建设滞后。专业师资缺口大，师资引进渠道少、配备少，专业口径覆盖不全，人才培养质量不高。四是行业发展水平不高。机构养老多是传统养老院，社区养老和居家养老处于起步阶段，行业吸引力不高。
3 一体化：现有与后备人员培养互补
从成都市从事养老工作现有人员与后备人员的情况分析看，现有人员的素质和能力已无法满足社会的需要，同时后备人才在培养上要强化针对性，扩大数量，营造毕业生乐于从事该行业的氛围。如何有效统筹现有人员与后备人员的培训教育，切实让现有人员基本上符合要求，又让后备人员发挥生力军的作用，并在将来成为养老机构的主力，笔者认为应探索现有人员与后备人员一体化的培养模式。
（一）时间维度――现在与将来链接的一体化
一体化培养模式，从时间上看既要考虑现在，又要考虑将来，它是立足现实、展望未来的培养模式。人才的培养不仅要看到现在的需求，更要立足现在大胆设想未来，培养未来需要的人才。针对养老机构从业人员的现状，可以通过培训提升素质能力满足当期社会的强烈需求，基本定位是立足现在。在校学生是将来从事养老行业的生力军，通过分析现在的需求，预测将来对养老人才的特殊要求，有针对性地培养教育学生，确保毕业的学生能满足机构的需求。因此，一体化的培养模式从时间上看，是现有人员的培训提升与后备人员的培养储备的连接，避免出现青黄不接的现象。现有人员总体学历低、年龄大、管理技能差等，可以通过后备人员的不断补充，注入新鲜血液，新陈代谢后实现养老机构从业人员结构的优化，从时间上看体现了逻辑演进，彰显了现在和将来的辩证统一。
（二）内容维度――培训与教育衔接的一体化
从现有人员与后备人员的培训和教育内容看，有所侧重和区别。现有人员偏重实战操作、技能提升，积极开展社会培训和成人教育，通过校企合作、搭建平台，能够达到立竿见影的效果，强调的是短期效应，满足当期的需求。学校对于后备人员的培养，除了实战的技能、技术之外，还需要学一些基础理论知识，以及跨学科的知识，培养养老服务行业的大视野以及国际视野。除此之外，学校教育还要求懂管理，学会带团队，尤其是针对现有从业人员情况进行指导和引导。因此，从内容来看，一体化培养模式是机构培训与学校教育的有机衔接，学校教育加大在校学生到机构的实习锻炼力度，使培训与教育紧密结合，更加贴近实际，它是培训和教育衔接的一体化。将来在条件成熟的情况下，可以鼓励现有从业人员去提升学历水平，实现培训与教育的互补与互动。
（三）组织维度――机构与学校对接的一体化
适应人口老龄化的需求，满足对养老服务人才的需求，从组织的角度看，机构与学校处于同一条船上，需要齐心协力、通力配合。养老机构可利用学校的师资力量，为机构管理水平的提升夯实基础，同时引入先进的思想和理念，提高养老机构的人文氛围和人文素养。高校高职教育是职业人才培养的主要阵地，是培养养老人才中坚力量的主要阵地。如何加快专业发展，提高人才培养质量和水平，满足行业发展的人才需求，这成为高等职业院校工作的当务之急。学校可以充分掌握养老机构的现状，以及对养老人才的需求，有针对性地培养学生，让产、学、研一体化，让走出校门的学生快速适应养老机构的工作要求。因此，从组织的角度看，一体化培养模式是机构与学校的无缝对接。
4 基于三个维度的一体化培养建议
从时间、内容、组织维度，分析一体化培养模式，参考借鉴横纵坐标，形成了基于三个维度的一体化培养模型，如图所示。
从三个维度的现在、机构、培训分析入手，形成了平面1，即现阶段的机构培训。从组织维度分析养老机构的发展变化，现阶段属于“传统养老院+福利院+敬老院”模式，将来转变为“老年公寓+老年社区+新型养老机构+社工组织”模式。按照一体化的培养要求，应加强职业培训和继续教育，发挥学校与机构各自的特色实现互动共赢。学校为老年机构培养懂技术、懂管理的人才，满足老年机构发展对人才的需要；而老年机构的资金、设备，可以与学校共享，有效促进在校学生的实践能力，更好的满足社会对人才的需要。进一步完善养老机构工作标准，开发养老行业相关从业证书，如养老评估师、养老运营师、养老咨询师、养老活动策划师等，提高养老行业的整体水平。通过加强宣传，改变目前养老服务人员的社会地位待遇相对较低，社会存在偏见，难以留住高素质专业人才这一不利局面。
从三个维度的将来、学校、教育分析入手，形成了平面2，即将来的学校教育。按照一体化的培养要求，一是坚持国际视野，特色发展。参考欧美国家和亚洲国家（地区）中的日本、韩国、台湾，提高专业标准和起点，构建一体化培养专业特色。二是坚持技术、技能并重，用创新的思想不断提升一体化培养的质量和水平。三是坚持人文情怀与职业教育并重，需要养老从业人员具备社会责任心、爱心和较高的人文情怀，可将尊老爱幼传统美德内化在职业素养教育中。四是坚持培养跨界复合人才，比如未来的养老护理人才，必须强化心理学、美学、管理学的培养。
参考借鉴西南财经大学天府学院老年服务与管理教学设计，应强调两个方面。一是在课堂教学方面，一年级侧重基本素质与基本理论培养，二年级侧重专业知识与专业方法培养，三年级侧重核心专业方法与综合能力提升。二是在实训方面，学校应积极引进老年服务行业规范和标准，改革教学内容和教学方法，建成环境真实化，设备先进化，集现场教学、实训、职业技能鉴定于一体的校内实训基地，建设一个集生产、实训、经营为一体的生产性实习场所。一年级（基础概述与理论学习+认知学习），在了解基础知识的前提下，参观养老机构，聘请各地知名行业专家、养老机构护理行家与管理精英进行交流，让学生明晰专业发展前景、职业要求和社会意义，提升认知水平和专业认同度。二年级（专业核心课程+创新大赛+方法与技巧的实验室实训），加强职业技能训练，参加各项技能大赛以及校外机构、社区的专业实践，同时在校教师与业内专家对学生进行指导。三年级（专业实践学习+外地学习+顶岗实习），部分学生跟随学校的组织游学团队到中国香港台湾、英国、日本等养老行业的发达地区，学习了解养老机构组织特征以及经营管理模式。
养老从业人员的一体化培养模式，从图可以看出一体化过程是时间轴上平面1向上移动与平面2向下移动的无限趋近，是现在和将来的连续性。平面1与平面2的交叉点是养老从业人员的职业资格认证，目前这是一片空白，养老从业人员职业资格认证的启动与发展，必将反过来推动一体化培养的进程。一体化培养面向老年机构、老年事业产业单位、老年社会团体领域，培养一线的、从事老年事业管理、老年产业经营、老年社团活动、老年大学教学与管理工作的高素质、高技能的具备老年事业与产业经营管理、老年心理分析与咨询、老年营养分析与调理、老年生活规划的开发与设计，以及老年文艺体育活动的策划与组织等工作的应用型人才。鼓励学生获得营养配餐师、心理咨询师、保健按摩师、音乐照护师、养老护理员等职业资格证书，以满足老年人不同层次的需求。
总之，人口老龄化以及养老人才培养作为一个社会问题，是政府、社会、行业、企业、专业院校共同关注的问题，一体化培养模式终归需要探索政、校、行、企联动机制，搭建平台整合资源方能形成合力。
参考文献
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(一）老年护理伦理学的定义
老年护理伦理学是在伦理学、老年护理学、护理伦理学、护理社会学深人研究的基础上形成的,它是以上学科相互渗透的产物,与它们相互联系又相互区别。一般来讲,老年护理伦理学是以伦理学的基本原理为指导,运用护理学、社会学的方法,对老年护理保健中的道德问题进行伦理探讨，揭示老年护理的内在道德意义，用伦理学的原则理论和规范等来指导老年护理实践,并提出解决方案。简言之,老年护理伦理学就是一门探讨老年护理伦理问题及发展规律的新兴学科，它以提高生命质量和追求完善的生命为道德目标，是对老年护理社会现象的伦理反思和升华。由于老年护理与生理、心理、精神、经济、文化、社会等诸多因素密切相关，因此老年护理伦理学的研究内容涉及的领域宽广,它有其独特的研究对象、内容和研究方法，涵盖了自然科学和人文社会科学，既有宏观研究又有微观研究。
(二)老年护理伦理学的特质
1、交叉性。老年护理伦理学作为探讨老年护理伦理问题及规律的新兴学科，它是一门新的交叉学科:既是老年学中的护理伦理问题研究,又是伦理学中的老年护理问题研究,还是护理学中的老年伦理问题研究等;在具体研究方法上,它综合运用伦理学、护理学、老年学、人口学等学科方法,既有老年护理道德原则、规范等理论研究，又有老年护理伦理的实践研究等。
2、价值性。老年护理伦理学是一门特殊的价值科学,它通过研究老年护理行为的道德价值问题，超越“实然”，探求“应然”,揭示“必然之理”，提供价值指向,发挥其特有的激励、整合功能,因此，它是功利价值与精神价值、外在价值与内在价值的统一。它的基本精神是以人为本，互尊互爱，倡导“爱老之心,尊老之德，用老之能，容老之量,护老之氛”，实现“老有所养，养有所护,护有所爱;老人幸福，家庭温馨，社会和谐”的价值总目标。具体来说,有以下价值目标:关爱之意——家家有老人，人人都要老’全社会要形成对老年人的关爱之意、护老之情;呵护之心——老年人属于特殊群体’身体、心理都发生很大的变化,应举全社会之力给予其以呵护之心;孝道之德——弘扬中华民族的爱老敬老优秀传统伦理道德，护理之风——老年人人数多、疾病多,需要在医院、护理院、社区医疗中心、家庭病床给予精心护理，在全社会形成良好的护理风气;互爱之情——家庭成员之间互相尊重，老少之间和睦相处，低龄老人护理高龄老人,老年人之间相互照料,人与人之间互敬互爱;志愿之善——青年志愿者要经常深人社区、敬老院看望老人、慰藉老人、服务老人、护理老人，使青年志愿者服务活动制度化、人性化。
3、实践性。老年护理伦理学作为伦理学的一个特殊分支,具备了伦理学共有的学科属性,因此，它还是一门特殊的实践科学。它立足于现实的老年护理现象，以一种“实践——精神”的方式去把握“实然之象”，建构“当然之则”,强调由知、情、意向行的转化,实现知、情、意、行的统一，重在研究老年护理伦理的实践性和可操作性，建立科学的道德实践的运行机制,倡导“爱老之心、尊老之德、用老之能、容老之量、护老之氛”，形成爱老护老的良好社会氛围和现实成效。
二、老年护理伦理学的研究意义
构建社会主义和谐社会必须推进以改善民生为重点的社会建设,在老龄化社会来临的当代，加强老龄工作’让老年人老有所养尤为重要。在科技进步经济发展的今天,老年人的物质需求比较容易满足,而精神慰籍与身心护理则相对缺失。因此,对老年人护理伦理进行全方位、多角度的研究，建立一门新兴的应用性的老年护理伦理学具有重要意义。
从理论上讲，本研究把社会学中的人口学、医学中的护理学、哲学中的伦理学以及相关学科的护理心理学、护理美.学、护理社会学进行交叉研究,构建一门新的应用交叉学科理论框架,为党和政府及社会各界对老年群体的关心与爱护制定相关政策、法律法规提供理论借鉴,为帮助、支持、关爱、护理好老年人,使老年人度过幸福的晚年提供理论指导。
从实践上讲，人人需要健康,人人又离不开护理和帮助。随着生物医学模式发展为生物-社会-心理医学模式的今天,护理的内涵不断丰富和发展，护理范围不断拓展,护理空间不断外延,护理内容不断丰富，逐步从医院走向社会，从家庭走向社区，从医治疾病走向预防保健，从救f生命到注重生命质量，从狭义的护理概念走向更加广泛、多视角的护理新概念。而目前中国已进人老龄化社会，它给国家、社会、家庭和老年人都带来严重影响和挑战。可见，这个知识经济时代将是一个老龄化的时代，人口老龄化问题远已超出了单纯的人口学领域。这一问题的解决不仅仅是依靠经济发展所能的，更多应通过伦理关怀来助,从某种意义上说，我们需要一种文化和伦理精神来唤醒我们的爱心。因此，关注老年护理伦理问题，给予更多的伦理关怀，更好的尊老、爱老、护老，提高老年人生活质量、生命质量，有利于民生问题的解决与和谐社会的构建，具有重要的现实意义。
三、老年护理伦理学的研究依据
(一）现实依据
《中国老龄事业发展十一五规划》提出，从现在到2030年是我国应对人口老龄化的战略准备期，非常关键。到2030年，老年人口将达到3.51亿，60岁以上老年人口余寿中有平均1/4左右的时间由于体弱多病需要不同程度的照料、护理。与此同时传统的家庭结构发生了深刻的变化，社会出现了许多“四二一”家庭，即夫妻双方上要照顾4位老人，中要满足自身发展需要,下要照料1个孩子，加之一些地方家庭“空巢”化现象十分突出以及一些其他原因，目前老有所养存在许多弊端:厚葬薄养依然有较大市场;重物质供养轻人文关怀较为普遍;中国传统养儿防老遇到严重挑战，对老年人边缘化、淡化甚至抛弃老人等陋习渐行渐近，因此，解决老有所养、养有所护的问题，已成为一个关系广大家庭、牵动着学术界、社会神经的敏感话题。
(二)理论依据
首先，根据马克思的人的自由全面发展的理论，老年人虽已退出社会主要舞台,但仍需要延续生命质量和提高完善生活质量，需要国家、社会、家庭给予更多的关爱之心,护老之情，使老年人长寿、健康、快乐、幸福度过晚年。其次，孝文化在中国源远流长，是中华民族的文化珍宝，今天，它仍然具有十分重要的时代价值，我国《婚姻法》明确规定父母对子女有抚养教育的义务，子女对父母有赡养扶助的义务。”我们应传承延续“尊亲、敬亲、养亲”的传统内涵并进一步发掘’以现代方式加以弘扬和推广，通过老年护理伦理的研究，找到传统孝文化与现代伦理的交接点,赋予新的时代内容，使其在构建社会主义和谐社会中焕发青春。再次，根据道义论的观点，人是目的,作为社会人要履行一定的道德义务,承担一定道德责任，而且通过内在理性自律而不是功利目的，它的动机具有纯洁性和至善性。老年人是家庭、社会、国家的宝贵财富,老年人的晚年更需要体面尊严，因此，家庭成员乃之全体社会成员应承担老年护理的道义责任，培育良好的动机和行为。最后,根据美德论的观点,人应加强道德修养，追求更高的道德境界。全体社会成员要锤炼仁慈、耐心、宽容等德性，真诚关心与关注老年护理。对老年人及老年患者,要多一份尊重与理解，多一份关心与帮助,多一份同情心和耐心。
四、老年护理伦理学的主要内容
(一)社区老年护理伦理。开展社区服务,是市场经济发展的必然要求，也是我国社区卫生服务的必然要求，是社会进步与文明发展的标志。社区老年护理伦理，是建立在区域卫生规划的基础上，由基层护理人员立足社区，面向家庭，以社区内居民的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残病人为重点，对社区群体提供集预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合的、连续的、便捷的健康服务护理。社区护理是促进与维护人民健康的一种全科和完整的业务工作,从而为居民提供综合、连续、快捷、经济、优质的医疗卫生护理服务，它的服务对象逐步从病人扩大到健康人群，服务范围由医院走向家庭和社区乃至更为广阔的生活空间，工作内容从帮助病人恢复健康扩大到预防保健和提高人群的生活和生命质量上。开展社区护理，关爱老年群体，有利于促进护理学向生物11、理——社会医学模式转变，促进护理学向专业化、科学化、系统化方向发展。
(二)家庭老年护理伦理。随着我国护理学的发展，护理工作由疾病护理向以病人为中心的护理转变,护理范围不断扩大和延伸，已经由医院走向社区和家庭,服务对象由病人转向康复人群，护理工作任务已向预防、保健、康复、教育和计划生育为一体，以促进身心健康、预防疾病、提高生命质量为主要目标进行工作。家庭护理是社区护理的体现，搞好家庭护理，关爱老年人,显得尤为重要。到本世纪中叶，我国老年人口接近4亿,这给养老、护老带来严峻的挑战，因此，在充分发挥社区养老和卫生服务功能的同时，以家庭为单位开展家庭护理，积极应对人口老龄化,促进人的身心健康的提高。长期以来，人们习惯于在家庭环境中生活，家庭养老仍然是人们首选的养老方式。老年人生理机能退化,体衰、行动不便,慢性病增多,一旦生病去医院求医，看病难、看病贵，很不方便，既不经济，又不实用。因此，社会对家庭为单位的综合性保健需求越来越重要，越来越迫切。开展家庭护理,对老年人来说,环境熟悉，心理没有压力，多一份伦理关怀，既经济,又方便,又实惠，为疾病的康复提供良好的心理基础和舒适的家庭环境。
(三）隔代护理伦理。隔代护理的实质就是“隔代养老”。“隔代养老”是父辈们离爷爷一代人先过世，而爷爷一代人还存在，孙子在父辈都不在人世的情况下有为爷爷养老的责任。“隔代养老”的条件是，三代人中，中间的第二代人(男子)都不在人世了，那么由所有的孙子承担起养老的义务。而国家一系列涉及老年人的政策措施都是对这个共识的再解释和认可的，如“五保户”的国家保障对象是无儿子的老人,有儿子的老人享受不了国家政策的保护。这种情况表明，一方面，说明国家在制定政策时,已经充分认可了中国农民这样一种“生育与养老”的传统观念，把农民的观念作为制定政策的基础;另一方面，农民对国家“五保”政策的偏爱性并没有任何异议，这说明在农民观念中有儿子与没有儿子的养老保障是不同的，因为条件不同，所以保障的主体和机制也不同。作为孙辈来担负起“隔代养老”的责任，不能怕麻烦，更不能嫌弃责怨，要给好态度，要给好脸色，要多一份关爱，像父辈在世那样,对老人无微不至的关怀，体贴和爱护。这是晚辈应尽的家庭责任，也是晚辈的道德良心所在。
(四）老年相互护理伦理。人与人之间，就应该相互理解,互相帮助。人一旦步人老年以后,在心理和生理上发生与青壮年完全不同的情况,这叫老化现象。人到老年，精力、体力、脑力都有所下降，行动不便，有的生活还不能完全自理，这时最迫切希望有人照顾,尤其得到子女的亲自照顾。子女的孝顺，将会使老人感到有所依靠。人到老年，常有恐老、怕病的心理，老年人更关注自身的健康状况。到了老年，人更希望自己有个和睦的家庭环境，不管家庭经济富裕还是不富裕,只要全家和睦，邻居关系融合，互敬互爱，互相帮助，老年人就会感到温暖和幸福。随着社会的发展，生活水平、医疗水平的不断提高,人类平均寿命也在延长，长寿老年人会逐渐增多，老年人退休后，要愉快地走完人生最后一段路程’就要结识新朋友，心里有话能给人说,常言说得好，同龄相嬉，乐而忘老，对生活知足常乐，并能主动搞好人际关系，融人社会，学会交友’通过交友,促膝谈心、交流思想’排优解难，得到真正的友谊和真诚的关心,从而愉悦心境，享受莫大的快乐。丧偶对于老年人来说是极其沉重的打击，丧偶后生活寂寞，心理表现无助，有很强的找个伴的愿望，希望有人照顾。老年人再婚有利于他们的心身健康,做子女的应尊重老年人再婚的权利,并予以理解和支持。中老年人联合在一起,互相帮助，相互关照。这些都是老年人相互帮助的有利于社会稳定和谐的自助行为,应予提倡,更应得到全社会的关爱与帮助。住老年公寓,这里让老人感受到了家的温暖，低龄老人帮助高龄老人，行动方便的老人帮助行动不方便的老人，身体好的老人帮助身体衰弱的老人，互相关心，互相爱护，亲密无间，团结和睦，共享晚年幸福美好生活。
(五)老年营养护理伦理。随着社会的发展和人们生活水平的提高，“健康长寿”是老人追求的人生目的和伦理价值，既要长寿,还要健康。搞好老人营养护理,是延缓衰老，增进健康，达到长寿的目的。因为,人到老年时期,身体的机体逐步衰老退化，新陈代谢能力下降。因此，要根据老年人的身体需要，调控各种营养的供给,以满足老人的身体营养需要。搞好老年营养护理，一般应注意几点：（1)降低膳食总热量，原则是热量的摄人与消耗维持平衡；（2)适当补充蛋白质;（3)减少脂肪摄入;（4)要注意增加铁、钙、硒等微量元素和各种维生素的摄人;（5)每天应供给适量膳食纤维含量;（6)要遵循“早吃好，中吃饱，晚吃少”的原则。我国古代早就主张“衣食同源”，并在长期的生活实践中不断积累了丰富的“饮食治疗”经验。总之,营养护理是维持生命的基本需要,是维持、恢复、促进健康的基本手段。饮食与营养对老年人来说,既是一种物质需求,还是一种精神上的满足和享受,家人和亲友与老人同桌就餐,既增强了亲情感，更体现了晚辈对老人的慈爱之心,关爱之意。
(六）老年临床护理伦理。人到老年，身体总是有些毛病,这就需要重视。小病在家治疗，可以体会家庭温暖;大病要到医院治疗,体验临床护理。在发达国家，在养老、安老、护老等方面的社会化服务程度比较高,上世纪60年代就提出了建立老年医院问题,如老年病科、老年病医院、老年病医疗中心等,这些医疗机构的设立，为老年病的预防、诊断、治疗及社会化服务等起了十分重要的作用。在我国，在我国人口老龄化问题引起了党和政府的高度重视。各种老年管理机构、老年医疗保健机构相继建立,有的省、市还设立了老年医院，如上海市的静安老年医院，但由于我国经济发展与人口发展存在一定的矛盾,在养老、护老的社会化服务程度上还不能满足人口老龄化的需要。医护人员及家属要从态度上重视老年患者，做到态度热情、诚恳，才能取得老年患者的主动配合。医护人员及家属要耐心向老人解释，放下包袱，积极配合，安心养病。同时对老年患者的称谓一定要得当，要多关心问候,加强沟通’取得信赖，对每个护理措施要讲清目的，争取患者及家属的配合和理解。在给老年患者治疗和护理时，往往要有耐心、同情心,这样患者就比较好地接受治疗。所以医务人员要加强医德修养，体谅患者疾苦，充分理解、谅解老年患者。在临床护理上，对老年患者提供多角度、全方位的整体护理,这是社会主义精神文明建设的要求,是构建和谐社会的需要，是人间真爱的体现，也是对老年人多一份关心、照料的伦理要求。
(七）老年自我护理伦理。自我护理的实质就是自我保健，俗话说自己的身体自己照顾。自我护理,就是人们为了维护自身的健康而进行的各种自我保护的措施及活动。简而言之就是说“个人健康，自己保护”。这是一种非职业性的医疗保健活动,包括自我诊断、自我治疗、自我护理、自我用药、自我预防和自我康复。世界卫生组织总干事马勒博士曾经预计，自我保健要占整个卫生保健活动的50%-60%。因此，这就需要老年人理解社会,关爱家庭,体谅晚辈，树立自强、自立、自尊、自护的保健意识。现在，有的老年人自我护理意识不强，认为多吃补品就会身体健康,这种理解是不全面的。要健康，就自己的身体状况,力所能及参加一些劳动或体育运动,在生活方式上有规律,有节奏;在饮食上有控制、有调节;在身体锻炼上有选择，要适度;在娱乐活动时间上有限制,下棋、打牌、玩麻将时间不要过长，更不能通育达旦，以免伤身体。总之，老年人有自我护理意识，就会科学安排自己的生活和作息时间，通过参加各项健康有益的活动，体育锻炼,适当劳动，控制饮食，生活有规律,就能充实生活，丰富人生,减缓心理压力，延缓衰老,由被动接受卫生保健服务变为主动地自觉地管理自己的健康，真正使自己成为自己健康的责任者、护理者和主宰者。这样就能幸福愉快地生活,享受社会和家庭的温暖和慈爱。
力求摆脱专业化、产业化和机构化对于养老研究视野的局限，将老年护理置于医学人文维度之中，视其为道德伦理实践不可分割的一部分，已经成为相当部分人类学、社会学和社会工作学者的共识。本文试图在多学科交叉的视角之内，通过“跨界”审读和评析不同样式及风格并带有一定代表性的实证案例，为笔者和同事们正在进行的老龄化和护理实践的民族志田野研究寻求可资借鉴的思路，并针对不同的研究对象和情境，设计不同的研究框架和获取田野数据的策略。老年护理实践研究的关注点，不能满足于发现“到底发生了什么”，而是对一系列由各类病例所组成的“社会事实”背后所揭示的道德和伦理层面多层含义的阐释和解析，以期获得植根于日常生活的前瞻性洞见。医务科研人员从观察家、护理者和服务对象的角度出发，对老年护理领域的过度专业化和制度化现象进行批评并提出改进方案，已经成为一种强大趋势。两位医学领域资深人士凯恩和威斯特结合自身遭遇和体验写成的《不该是这样：长期护理的失败》。[2]马科特和克瑞恩以医疗专家和失智配偶照料者双重身份编撰了《老年失智失能照护者分享故事》，试图表露和展示反映照料支持组织成员的肺腑心声。
《老龄新时代》是《华盛顿邮报》健康专栏撰稿人贝克(Baker)为了促进美国养老机构顺应新时代转型为目的而创作的纪实作品。[4]通过亲自走访北美各地的养老护理机构和设施，贝克以传媒人士专业和敏锐的触角和流畅的文笔，录写下正在悄然发生的制度性变革以及老人们对此的困惑。在书中，贝克毫不留情地指出：美国文化将老年视作一种应该预防和控制的疾病，而不是一个值得礼赞的人生阶段。作为这种文化的衍生产品，养老机构不可避免地成了老人万不得已而选择的归宿和病残者的聚集地。作为反思和改造这种文化的前提，养老院所必须将以追求“效率”为导向的现行模式转变为以病人为中心的模式。一些锐意创新的先行者正在以重新出发的勇气，对包括楼层设置、服务流程、活动安排、定餐菜单、态度作风和规章制度进行里里外外的结构性变革。它们正是贝克竭力推崇的
慢但和蔼可亲的护理人员。儿童、宠物和园艺都可以成为日常生活的组成部分。在家园式的环境中，一些老年常见病如失智等症状会得到缓解。
得到贝克褒扬和青睐的这些老人家园是否真正会成为全美国养老产业的样板，还是少数幸运者的家园，正在成为“银发一族”的婴儿潮世代不得不面临需要解答的问题。转型样本。如何摆脱专业化、产业化和机构化对于养老贝克在书中记述了历经转型后养老机构的可喜变化。首先是老人能自尊、自得和有目的地度过每一天，对自己的生活安排有发言权，而且喜欢所处的环境，感觉与居家度日无异。其次是老人们从与护理人员的亲近关系中得到慰藉，同时也使得服务员工意识到自己工作的意义和价值。更令人惊奇的是，生活质量的提高并不要以高投入和高收费为代价。在一些成功转型的养老机构里，许多服务对象属于低收入群体。地处不同区域的养老场所都有共同价值信条的坚守，即：尊重个人选择、雇员的赋权意识以及凝聚老人、服务人员、家属成员和义工的强烈的社区归属感;以家园模式替代医院模式为设计参照理念;给亡故辞世的老人以得体的送别礼仪等。
通过讲述的转型后养老机构如何帮助老年善度时日的故事，贝克对自己的发现进行汇总。首先，好的护理可以低成本地获得。其次，护理人员可以成为被尊重的工作伙伴，而不是高流转产业大军中的一个可以替换的空位。在老人的眼里，片面追求高效率的星级员工，比不上手脚缓。
二、诉说老年的人生故事：田野体验与民族志的洞见
麦厄霍夫(Myerhoff)是一位善于以民族志来记述老者人生故事的知名人类学者。自1972年起她在美国加州威尼斯市的一个犹太老年中心从事田野研究，核心议题是仪式实践和信仰生活。麦厄霍夫于1978年完成出版的《笑度残生》是她在反思民族志、故事叙述和社会理想表达等方面取得的标志性成果，也是一部在认识论和方法论方面具有高度独创性的专著。在《笑度残生》出版的前一年，她与导演李特曼合作，在艾利亚老人中心实地拍摄了同名民族志电影，并且获得了奥斯卡最佳短片奖。由于篇幅和媒介所限，影片展现的是老人们积极向上的风貌，隐去了中心日常冲突的复杂一面。麦厄霍夫将这部影片看作一份回馈赠礼，报答老人中心那些热心老人对她的研究所给与的帮助。同时，她利用奥斯卡获奖者的名人身份，继续实现自己的社会理想，通过研究来引起政府和社会关注老人贫病研究视野的束缚，将老年护理置于人文维度之中，如何从观察家、护理者和服务对象的多重角度出发，对老年护理领域的过度专业化和制度化现象进行批评并提出改进方案，贝克在本书中对这些困扰学者人士的议题，以一个个案例为基础，展示出自己的解决思路和建议。当然，贝克此书所服务的读者群体主要是学界外的养老院机构和专业服务的行政人员、政府和医疗部门的决策人士以及部分有需求的老年人。
《老龄新时代》是一部兼具民族志和报告文学风格的跨界专著。对于中国老龄化和护理研究者来说，贝克所考察的这些成功转型的家园式养老机构，为如何协调家庭、社区和机构这三者关系，寻找出适合国情的可行的养老模式，不失为可以进行比较和参考的样本。
孤独的境遇。固定的知情人和报道人，她到访过他们中每个人的住所，带他们去看病、找社工办事、购物、参加葬礼、访问住在养老院和医院里的故友。在获得大量鲜活资料的同时，也产生了困惑：如何让自己有一个相对固定的聚焦点，以便于日常田野工作的运行。几经周折，她选取老年中心外位于海滩步道旁的一排座椅，作为她观察社会互动以及文化景致的聚焦点。对于中心不同性别的老人“座椅行为”的描述，使得麦厄霍夫得以体味出老年中心社区的内在活力。“座椅行为”在协助麦厄霍夫聆听并记录老人故事的同时，也为她反思和回忆自身经历提供了空间。
如何将人类学猎奇的凝视目光转向自我和自己熟视无睹的后院邻舍，如何让民族志讲述有意义的老年人生故事，麦厄霍夫用不同媒介的文本提供了值得效法的准则。值得一提的是，麦厄霍夫的初始研究课题源自美国国家科学基金会老年学科目的人类学部分。她的原定主题是：作为职业生涯的老龄化，对于持续性的关注，老龄化过程中的性别显著差异性。显然，叙事民族志《笑度残生》这一最终成果所具有的人文意义，使其超出了预先设定的研究目标。对于在特定田野场景中(如社区老年活动中心)中从事老龄化和护理研究者来说，此书在方法论和视角方面具有不可替代的示范作用。
三、孝道之末：如何直面当代东亚社会老龄化进程中的道德危机
径庭。恰恰是这种将存在于个人和集体层面的历史记忆、权力结构和特定地方、场域有机联结的研究途径，能使学界内外所有关注不同历史和文化语境中孝顺问题的人士，得到完全不同于精英大师们的注解，而且在最大程度上反映从普通市民到村野农夫心声和思维模式的鲜活话语和经的孝道与具体的老年护理实践之间产生了难验。
艾秀慈等学者的跨学科研究视角揭示出一个令人不安的社会事实：早在上世纪90年代，“孝顺”这一令中国人无比珍视的传统，正在日常照护实践中面临被不断削弱和抛弃。来自辽宁、山东、甘肃和湖北的民族志案例表明：二十多年来计划生育政策和农村家庭承包责任制的实施对于地方社会带来了一系列决策者难以预料的变化。以夫妻双方和孩子构成的核心家庭已经开始取代传统的多代同堂的扩大型家庭，成为农业劳动和生产的基本组织单位。由此带来的婚后居住模式的改变，使“轮养”或“吃轮饭”成为在新形势下为中国农村不同地区的人们所逐渐接受的一种或多或少体现孝顺原则的养老模式。同时，作为孤寡老人在儿子家中轮流吃住方式的补充，女儿在婚嫁之后，
住在附近的公寓。这些老人在移民美国之后经过艰苦奋斗，养家活口，终于使后代得以进入主流社会，而他(她)们自己却逐渐被忘却和冷落。在麦厄霍夫看来，她记录下的一个个故事里辐射出的是老年文化具有的一种力量，使人能够面对日常生活的困窘和无奈，如：贫困、冷落、遗弃、漠视、病痛、孤独、无家可归和各种危险。这些故事有趣生动并且充满人生哲理，让读者领悟到仪式的重要、衰老的苦衷和精神的不屈。对于麦厄霍夫来说，在老年中心的那些老人们富有创意的仪式实践使他(她)们得以保持生活方式的延续性，同时让人们注意到自己所在的这个被社会遗忘的角落。
这部老年民族志除了故事讲述这一鲜明特色之外，麦厄霍夫在老年中心对于田野研究聚焦点的选择，也充分展示了她的过人之处。由于麦厄霍夫自己的犹太裔背景以及出色的人际沟通才能(尤其是善于倾听故事的习惯)使她顺利地进入老人的生活世界，很快与他(她)打成一片。在中心的300名成员中，与她熟识的就有80人。其中的36人是她以中国儒家文化为思想核心的东亚社会，曾被国际学界视作一个老有所养的孝道盛行的人类理想世界。然而东亚社会近三四十年间在人口、家庭组织和社会福利方面正在经历的剧烈转型，使得作为文化理念
以调和的矛盾。著名都市人类学家和中国老年问题专家艾秀慈(Ikles)于2004年适时推出的《孝道：当代东亚社会的实践与话语研究》一书，体现了迄今为止亚洲问题学者对孝顺问题所作的实证研究的高度的专业水准。[6]艾秀慈等学者在研究中采用通过田野实地考察和亲身体验来获取第一手数据的方法，对于以中国为代表的东亚社会现代化进程中人口结构转型所带来的地方性变革与孝顺理念之间的张力，进行了深入细致的描述和讨论。这一研究手段显然与以往那种沉溺于书斋对孝顺课题进行文本考证的做法大相在对自身父母赡养的过程中也在扮演着同等重要的角色。而农村中不愿接受“轮养”和成为被动的孝敬对象，并且决意自食其力和单独居住的，也大有人在。根据笔者和复旦同事们2006年在安徽一些民工流出地区的研究和观察，“轮养”模式由于劳动力的大量外出已难已为继。而田头村间依稀可见的茅舍陋屋，是独居老人的不得已的栖身之地。目睹此景，让人不禁怀念人民公社时代“老有所依”的美好时光。在《孝道》的第六章，哈佛大学社会学家怀特通过对来自中国大陆和台湾地区的两组调查数据的比对分析，怀特对于现代性和孝顺传统的关系，作了精到解释。
四、结语
进入21世纪之后，随着我国人口加速老化，关于老年学的理论和实务研究也越来越受到国内学者们的重视。很多专家学者在西方经验研究的基础上发展性地阐述了老年学领域研究的理论框架，在发展长期照顾、居家养老、老年医学、老年社会保障政策等实证研究和理论政策研究的同时，开始探索积极老龄化(activeaging)范畴的研究，例如探索现代化过程中老年人的社会角色的转变、老年人对生活福祉(well-being)和生活满意度(lifesatisfaction)以及生活质量(qualityoflife)衡量标准的发展变化，力求达到理论与实证的结合，同时对医学人文的视角和研究方法的多元化提出了更高的要求。
哈佛大学亚洲中心主任、著名医学人类学家凯博文(ArthurKleinman)于2010年3月在复旦大学所作的《人类学视野中的关爱》的演讲中，有这样一段话：无论是在后工业化高度发达的欧美社会，还是在经济飞速发展而“未老先富”的中国城市，对于老年群体的护理的学术研究仍然存在着下列亟待弥补的不足之处：对于关爱护理(caregiving)的现象学研究;对于家庭和社会网络的田野观察和分析;对于关爱护理的道德意义的进一步解析;对于老年人护理实践动力的跨文化比较;面向决策的咨询服务。凯博文富有前瞻性的见解，为如何研究考察地方道德世界的老年护理实践，综合运用医学和社会科学的视角和手段，丰富这一研究议题的人文内涵，提供了不容忽视的价值导向、田野路径和立论基准点。
【摘要】我国老年护理职业教育和培训与国外相比差距较大；老年护理专业技能人才极度紧缺；养老机构和床位数缺口较大；老年护理供需矛盾十分突出。对此，本文针对上述现状，提出了改革老年护理教学，增设老年护理相关专业；积极创建一个集“医养融合”、“医教结合”、“养护一体”的，具有养、护、医、教功能，产学研并举的新型养老服务基地（老年护理实训中心）等发展路径及对策。
关键词 老年护理；技能培养；发展路径；对策建议
当今世界，人口老龄化是困扰众多发达国家和发展中国家一个严重的社会问题。我国由于人口基数大，加之计划生育国策的实行，使得人口出生率逐年下降，人口老龄化“未富先老”的问题也是日益突出，迫在眉睫。面对我国这一人口老龄化社会的迅速到来和来势迅猛的“银色浪潮”，如何延缓衰老，满足老年人的健康需求和照顾，延长其生活自理年限，大力加强养老机构建设，实现老年身体健康化、老年护理专业化、养老事业社会化，大力发展养老服务事业，培养老年护理专业技能人才，则已成为关系我国社会稳定，国家长治久安的一个至关重要的问题和战略任务。
1 老年护理职业教育与养老服务业现状和存在问题
在我国，老年护理学也是近二十年发展起来的一门新型学科。1994年国家卫生部颁发了《四年制中等护理专业教学计划》，1998年以后，老年护理学课程才在华西医科大学等几所高等护理学院开设，由此，《老年护理学》也就成为大中专护理专业新设的一门课程。但是，我国老年护理教学与培训起步晚，发展滞后。《老年护理学》本科教材于2000年12月才正式出版，且尚未在全国普及。目前虽然许多高等院校已调整了课程设置，增设了老年护理学学科及相关专业，但高职高专老年护理专科护士的培养仍是一片空白。我国护理教育的最高学历是硕士，但至今尚无一人获得老年护理方面的硕士学位。从事社区护理和老年护理的护士学历低、人数少，且大多没有接受过老年护理专业的系统教育，知识结构老化，在工作实践中他们不能称为老年护理的专业人才。可以说，我国目前的老年护理职业教育和老年护理人员的培养与国外发达国家相比是严重滞后，专业人才是严重短缺。相比之下，养老护理服务在国外的情况是：美国从1967年就规定从事老年护理的执业者必须具备学士以上学历，目前已形成了学士、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。英国则提出“老年护理专家计划”，旨在培养老年护理专家，以提高老年人的护理质量。日本于1994年就成立了看护福利专门学校，培养专门人才从事老年护理工作。而德国的老年护理教育则为职业培训性质，主要培训“老年护士”和“老年护理助手”，学生经过为期一年半的法定学时学习与考试，毕业后可得到国家认可的“老年护士助手”资格，通过三年法定学时学习与考试，毕业后可获得国家认可的“老年护士”资格。
那末，我国的养老服务业现状又是如何？还存在哪些问题呢？
目前我国最基本的养老方式（模式）大致有三种，即家庭养老、社区养老、机构（社会）养老。这三种方式（模式）各有优劣，但都是较为传统的养老方式，无法胜任新的养老形势的发展，特别是家庭养老这种沿袭了几千年传统意义上的养老方式更是难以为继。自1999年中国步入人口老龄化社会以来，老龄化问题日趋凸显，养老需求逐渐增加。据全国老龄委办公室的消息称，截止2013年，我国60岁以上老年人口已突破2亿，到2050年左右，老年人口将达到全国人口的三分之一。以养老机构和床位数为例，目前我国养老机构约4.3万个，养老床位数达到493.7万，平均每千名老年人拥有24.4张。与前几年相比虽有较大增长，但按国际平均每千名老人占有床位50张测算，与发达国家每百人5-7张床位数相比较仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口与护理人员配备比例3:1测算，我国还需要1000多万养老护理人员，而目前我国养老机构的员工也只有近30万人，其中取得老年护理职业资格的仅有2万多人。可以说，老年护理的供需矛盾是十分突出。
2 加快发展养老服务业的路径和对策
依据“国务院关于加快发展养老服务业的若干意见”文件精神，遵照总书记关于“老年服务产业发展还比较滞后，要完善制度、改进工作，推动养老事业多元化、多样化发展，让所有老年人都能老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安”的指示要求。结合本省本市养老服务业现状和永州职院老年护理教学及人才培养状况，特提出以下思路和对策：
2.1 要把“养老专业”办成叫好又叫座的好专业
国家教育部门和民政部门要大力支持高等院校特别是中高职业院校增设养老服务相关专业和课程，扩大人才培养规模，加快培养老年医学、老年康复、老年护理人员、老年营养、老年心理等方面的专门人才，积极开展老年护理方面的研究，努力构建符合养老服务产业需求的专业人才培养体系，教育、引导和鼓励养老专业方面的大中专毕业生积极投身养老服务产业中去就业和创业。
2.2 要在“医养融合”上取得新突破
卫生和民政部门要积极探索“医养融合”养老方式，力图破解养老机构中老人的医疗、康复和护理难题。经调查发现，我国养老机构中仅两成老人能自理，其他都需要医疗护理服务。而养老机构都因条件所限，无法设置医疗机构，而医院有限的医疗床位不可能用于长期养老护理服务。再加之养老机构和医院又分属于民政和卫生两个不同的部门管理，职能、机制、政策政策及标准不同，导致养老机构与医疗机构合作时，受阻于制度壁垒。对此笔者认为，在探索“医养融合”养老服务新模式方面，应做到“四个打破”：打破体制障碍，部门联手合作；打破政策壁垒，制度相互衔接；打破利益藩篱，服务老人需求；打破路径依赖，推进体系融合。只有这样，才能将养老机构与医疗机构“联姻”，做到医养结合，相辅相成，实现资源共享、互惠互利，通力合作。最终达到让入住养老机构的老年人享受到“医院式”专业、周到的医疗保健服务，实现“医养融合一体化”的养老方式的新突破。
2.3 强化产学研结合，创建具有医疗护理功能的新型养老服务基地（老年护理实训中心），将养老服务业打造成朝阳产业
要把养老服务业打造成朝阳产业，则必须从新兴产业的战略高度，坚持从政府、社会、家庭和院校等四个方面统筹谋划，协同推进，共同参与。也就是说，政府是主导，要做好顶层设计；社会社区是主体力量，要激发主体活力唱好“主角”；家庭养老是传统，虽然“421家庭”、“空巢”家庭正在取代传统家庭结构，但家庭养老方式还会延续较长时间；院校是支撑和补充，专业人才的短缺是制约养老服务业的瓶颈。对此，笔者认为，利用永州职业技术学院（其前身是零陵卫校）护理这一特色专业优势，依托学院现有的国家级护理职教实训基地、三级综合附属医院、闲置的老校区土地和校舍，创建一个带有医护、疗养、休闲、居家、养护一体、医教结合、产学研并举的养老服务基地（老年护理实训中心）。使老年人生活在一个即是医院，又是疗养院；即是学校，又是公园；即是居家，又是养老；老者安心，儿女放心的一种养老环境中。这种集老年护理教育、养老机构、教学临床医院深度融合、互为依托、共同发展的养老方式创新，也许在永州市、湖南省乃至全国来说还是一个改革创新的先例。
参考文献
［1］张乃仁.社会化养老服务体系建设研究综述[J].南阳师范学院学报,2013,4.
中图分类号：D632.2 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）001-0000-02
一、研究背景
国家统计局近日《国民经济和社会发展统计公报》，截止2016年末，中国60周岁及以上人口已超过2.1亿，占总人口的15.5%，其中65周岁及以上人口1.3亿，占总人口的10.1%。随着人口老龄化的形势日益严峻，探索满足老年人需求的新型养老服务模式日渐成为我国政府关注的重点问题。2013年9月国务院下发了《关于加快养老服务业发展的若干意见》，文件指出到2020年全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。巨大的市场需求，加之政府的鼓励，使得许多地产、保险、金融企业纷纷涉足养老产业，通过结合企业自身经营特点，不断探索先进的养老理念，建设高品质的新型养老社区。
二、“医养融合”养老服务模式
随着失能、半失能老年人口的增长以及人口高龄化、空巢化，失能老人照料、护理和医疗问题日益突出，一种能够满足老年人养老需求和医疗需求的新型养老服务模式成为社会关注的热点问题。近几年美国以提供“养老社区+康复医院”整合型医养服务为主的“凯撒模式”引起了国人的关注，不少企业在结合我国国情的基础上，逐渐建立起符合中国人价值理念的“医养融合”养老服务模式。
1.“医养融合”的内涵
区别于传统模式的单一生活照料服务，将老年人的医疗卫生服务需求放在更重要的位置。合理规划医疗资源和养老资源，在医院毗邻位置建设养老社区，引入优质医疗设备。老年人在健康状况发生变化或是遇到一些突发问题时，能得到及时优质的医疗服务，减少了老年人在养老机构和医疗机构间周转的时间，降低老年人陷入不必要生命危机的风险。在提供必要养老服务的同时，提升了养老床位的综合功能和医疗资源的利用效率，不仅实现各项资源的合理配置，还加强了养老社区的市场竞争力。
2.“医养融合”模式框架
服务供方以社区卫生（养老）服务中心、养老院、医院、护理院等机构为主；服务需方为面临慢性病、残障、大病恢复期、绝症晚期等情况的依赖中长期医疗卫生服务的老年人；服务项目涵盖了日常照料和医疗护理服务的方方面面，诸如专业预防、保健、康复、护理及临终关怀；服务形式主要有整合照料、联合运行及支撑辐射三大类。
三、“泰康之家・申园”医养社区介绍
1.社区概况
泰康之家・申园位于上海历史发源地松江，总投资42亿元，占地面积9万平方米，建筑面积约22万平方米，可容纳2400户居民。作为上海首个大型“医养融合”社区，申园在提供基本生活照料的同时，创建具有二级资质的老年康复医院。围绕高龄老人的健康需求，创新“多学科联合诊疗”方式，打造“1+N”管家式标准化服务团队，为老年人提供从“预防―治疗―康复―长期护理”高质量的闭环整合型医养服务。
2.“医养融合”特色医疗服务模式
不同于其他养老社区，泰康之家・申园一开始就瞄准综合高端医养社区的定位。对内设立上海申园康复医院，对外与全球最著名的医疗机构霍普金斯医院建立国际转诊绿色通道，为老年人开通“全球医疗直通车”服务。此外，泰康也与国内多家知名医院签订了合作协议，逐步搭建起“三甲医院临床诊疗+社区配建二级康复医院+多功能持续关爱养老社区”三层次的医疗养老服务体系。
四、医养社区所面临的问题分析
1.营利性医养社区的政策导向不明确
尽管政府已出台相关政策鼓励各类型企业开发养老社区，但这些政策支持仍然停留在起步阶段，并未细化，没有实质性的优惠政策支持企业建设养老产业，不管是在土地、金融方面，还是民众最关注的税收方面，政府并未给出明确支持的信号，这对以营利为导向的医养社区来说是一个考验。
2.医疗护理专业人才缺口大，易陷入人才储备困境
医养社区整合了医疗和养老两方面的资源，因此无论是专业医生还是职业护工，医养社区对人才都有超越其他类型养老企业的极高的需求度。据统计，我国取得养老护理职业资格的人员仅有3万人，而老龄护理专业人才应占劳动力市场的10%。根据中国国情，一个医护人员服务两到三个老人，那么劳动力市场上应该有3000万人从事这个行业，可现在的情况是，不管有没有取得职业资格证，护理人员的现有数量最多也不超过200万人，人才缺口非常大。此外，由于我国缺乏对养老护理人员的规范化培训和指导，且机构内工作人员整体学历偏低，严重影响了护理服务的质量和水平。
根据上海市的一项统计发现，由于养老护理行业人员工作强度大，但是薪酬水平较综合性医院偏低，加之社会上对该职业认可度低，使得从业人员工作积极性差，人员流失率高，各养老机构很难招聘到合适的人才，不得不放宽一定的年龄和技能要求，养老护理人员低素质化和老龄化程度更加严重，人才储备困难。
3.产品风险
医养社区属于新兴产业，因为庞大的市场需求推动着它的发展，同时也因为市场的不确定性而不断调整其产品。社区不仅对建筑产品提出高要求，还需对养生、医疗、护理、娱乐、保险等多个领域的产品质量负责。由于资金供需市场、宏观经济环境的变化，社区在财务活动方面始终面临着一定的流动性风险，这对各个环节的产品购买和兑付也带来了不确定影响。
五、医养社区未来发展的优化建议
1.健全政策管理机制，引导医养社区良性发展
尽快出台与医养产业相关的优惠政策及法律条文，在土地、税赋等方面明确政府的支持条件和程度；其次，在法律上明确界定医养社区中老年人具有的权利和义务，做好医疗机构和养老机构间的衔接工作，并针对医养企业提供的产品及服务设立规范，更合理、科学地维护老年人的权益。最后，以老年人利益为切入点，完善医疗保险报销制度。针对那些符合医保条件并内设医疗机构的养老社区，应将其纳入医保定点范围，并简化报销手续，切实改善老年人的养老环境。
2.多层次、高质量构建医养企业人才库
一方面，政府出资开展培训和技能鉴定，充分动员因结构性调整而等待就业的产业工人，为他们提供培训、特岗津贴、公益岗位扶持和社会保险补贴等多种资助，鼓励他们抛除偏见，加入到养老护理人才队伍中来。另一方面，医养企业内部应当设立培训机制，为员工定制合理的职业发展规划，提升员工的专业技能水平，并鼓励员工学习新的技能增长项目，使其护理行业有深刻地、客观地认知，发现自我价值，同时也能获得丰厚的回报，减少员工流失率。
此外，医养企业可与国内大中专职业院校形成良好的合作关系，通过签订定向人才培养协议确保企业在人才的数量和质量上都有稳定的保障。针对医学院“兄弟学科”的毕业生，企业也可以通过自己的内部教育培训系统，对他们进行康复医学、老年医学、长期护理等方面的训练，帮助他们转型为合格的护理从业人员。
值得一提的是，有部分企业在国外考察时发现，医养行业做的最好的社区一般都是由宗教团体在运营。虽然中国大环境和国外有一定的差距，但在员工招聘时，除了考察个人的综合素质，还可以在个人方面予以考虑。
3.监测风险，提升经营能力
针对医养社区产品的特点和市场的外部性，建立风险预警制度，对重大风险如资金风险等进行持续不断的监测。根据社区内的消费水平及成熟度，灵活调整投资方案，采取差异化的市场定位，借鉴国外最新养老资讯，结合我国经济发展、人口老龄化和高龄化的实际情况，在不同地区实施差异化的市场营销策略，降低经营风险。
参考文献：
[1]杨景亮.建立老年人医养结合服务模式的冷思考[N].中国劳动保障报.
