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结肠镜检查是诊断结肠、直肠疾病的重要手段之一，然而检查中的痛苦不仅令部分患者难以接受，同时也影响检查质量。我院自2002年开展无痛结肠镜检查，在安全、高质量、无痛苦的情况下共完成结肠镜检查1 587例。现将护理体会及安全性评价总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年3月至2010年8月我院消化内镜中心共完成无痛结肠镜检查1 587例，其中男858例，女729例;年龄35～76岁。
1.2 麻醉方法
患者均采用静脉注射异丙酚。患者入室前备好监测仪、急救药品、简易呼吸器、氧气和负压吸引器;入室后连接无创血压,心电图和脉氧饱和度,开放静脉，经鼻导管吸氧。肠镜操作前经静脉缓慢推注异丙酚2 mg/kg，待患者意识消失后开始肠镜检查，在此过程中若患者出现体动反应则追加异丙酚30～50 mg，所有患者待肠镜抵达回盲部后停止给药。术中观察并记录患者情况及应对措施，记录患者苏醒时间及并发症发生情况。
1.3 护理
1.3.1 术前准备：首先做好患者的思想工作，详细介绍无痛结肠镜检查的安全性和可能出现的意外情况，同时签定知情同意书;检查当日晨勿进食，详细询问患者肠道的清洁情况，如已排出清水样便，则可进行结肠镜检查;如排便中仍有残渣，则需追加清肠药，直至肠道彻底清洁排出清水样大便。进行息肉切除的患者需询问近期有无服用阿司匹林类抗凝药物史，并检查凝血功能;高血压患者应常规服用降压药。
1.3.2 术中配合：患者左侧屈膝卧位，常规应用复方地卡因甘油涂抹及镜身,进镜时左手协助暴露，使镜端与患者呈斜行(约45°)镜身指向骶骨方向，缓慢插入直肠[1];镜端到达回盲部后，提醒麻醉师停止给药;退镜时对滑过的肠黏膜观察不满意时，应重新进镜观察[2]。
1.3.3 术后护理：术毕将患者推入休息室，测量并记录生命体征，监护患者至完全清醒，防止坠床。询问患者是否有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，如无不适，可在家人陪同下离开，嘱其当日进无渣饮食。
2 结果
1 587例患者中静脉缓慢推注异丙酚2 mg/kg后有42例出现血压下降低于基础值的30%，静脉注射麻黄素5～10 mg后血压回升;有52例心率<50 次/min，静脉给予阿托品0.5 mg静脉推注后恢复正常;234例出现血氧饱和度一过性下降至95%以下，经托下颌加大吸氧量后缓解;12例出现呛咳，暂停操作后给予吸痰、加深麻醉后症状缓解;1例肠梗阻的患者出现呕吐，给予吸引后改为直接镜检;35例患者术后出现轻度腹部不适，给予肠腔排气后好转;其余患者对结肠镜检查耐受性良好，无明显不适感觉;术中出现梦幻共189例，追问梦境均为美梦;苏醒时间根据患者的年龄和总药量不同略有差异，年轻人于停药后2～3 min苏醒，老年人5～6 min苏醒。内镜检查时间(15.0±2.4)min，意识消失时间内(2.1±0.4)min，意识恢复时间(7.9±1.1)min，满意度100%。所有患者术中无穿孔、出血、严重腹胀等并发症发生，术后经悉心护理生命体征平稳，无1例患者发生坠床等情况，均安全离院。
3 讨论
3.1 无痛结肠镜检查前首先做好患者思想工作，消除对检查的恐惧心理，认识到无痛结肠镜检查是一种安全、有效的检查方法。良好的肠道准备是顺利完成肠镜检查的必要条件，进镜前应先进行指诊，以便了解患者有无痔疮、肛裂、肠腔狭窄等情况，防止进镜时加重肛周及直肠的病变;在整个进镜过程中，双人进镜时技师应熟悉进镜技巧及不同肠段的解剖特点，进镜时动作轻柔，循腔进镜，注意腹壁紧张度，防止肠袢出现，及时协助患者更换，必要时给予腹部适当加压;检查过程中如遇肠道泡沫较多，可从活检钳孔道推入硅油去泡沫利多卡因胶浆，祛除肠道内泡沫，以利视野清晰。而无痛肠镜对肠道的清洁要求更高，由于术前我们对患者的肠道清洁情况进行了详细了解和准备，因此本组患者未出现在进镜后因肠道准备不够而终止肠镜检查的病例。
3.2 本组病例提示由于全麻后会出现一过性的血压下降、心率减慢、脉氧饱和度下降以及呛咳、呕吐等并发症，所以无痛结肠镜的开展应由专业麻醉师进行麻醉;同时备好监护仪、氧气、吸引器、简易呼吸器等急救设备，以确保患者的生命安全;另外应严格选择病例，术前有严重的心、肺及呼吸道疾患的患者不适合做无痛结肠镜检查[3]。
综上所述，无痛肠镜的开展可为患者提供安全、舒适的检查方法。
【参考文献】
1.1 护理人员在工作中存在的护理隐患
1.1.1 护士的法律意识淡薄：护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题。这就侵犯了患者隐私权和保密权。
1.1.2 违反护理技术操作规程：有时护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，遗忘危重患者的特殊处理。特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录。
1.1.3 护理病历书写不规范：住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观，医护记录不相符的现象，为日后处理医患纠纷留下法律隐患。
1.1.4 护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练：抢救危重患者时应急能力差，静脉输液时不能一针见血，对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器等抢救仪器使用不熟练，给患者家属带来不安全感和不信任。
1.1.5 缺乏责任心，工作中粗心大意：护理人员未能主动巡视病房，观察病情不细致，忽视操作中的病情观察，随意简化操作程序，未能准确及时执行医嘱，护理工作不到位，给患者带来不安全感。
1.1.6 缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位：在为患者操作时，未能主动与患者沟通，未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项。病人有需要时不能及时到床边，造成患者对护理人员不满意。
1.2 护理管理中存在的护理安全隐患
1.2.1 抢救用物准备不齐全：急救车内药品、物品用后未及时清点及补齐，抢救仪器无定时检查及保养，专人管理只是流于形式，影响抢救工作开展。
1.2.2 质量管理体制不健全：护理质量管理制度不完善、护理管理监控过分注重考核、对潜在的不安全因素缺乏预见性，质量监控不得力，没有很好地落实“护理质量三级管理体系”，管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，专科护士的培训不到位，人力资源不足，没有达到规定床护比例1：0.4，护士长没有切实落实“护士长五查”制度，未能健全有效的应急预案等是造成护理隐患根本原因。
1.2.3 护理管理者缺乏对被管理者身心因素的分析：导致下属在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬。
1.3 患者自身因素
护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于患者的亲密配合与支持，若患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象，从而不信任护士、怀疑护士护理有误等，产生护理隐患。
1.4 设备设施因素
设备设施使用不当或现存的设备设施不能满足患者需求。
2常见的护理缺陷
2.1 违反护理规范、常规
2.1.1 药物名称、剂量查对失误：如不认真查对，将治疗单上的小数点或零看错，造成病人因用药剂量过大而中毒，甚至死亡。
2.1.2 病人姓名、床号查对失误：如走错病室、服药或进针前后认真查对（查对确认病人的方法）
2.2 执行医嘱不当
2.2.1 盲目执行医嘱：执行医嘱前没进行查对，或查对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题的医嘱。
2.2.2 未按要求执行医嘱：如对患心脏病的病人输液速度过快，造成急性肺水肿甚至死亡。
2.3 工作不认真，缺乏责任感
2.3.1 护士责任心不强：例如，不按时巡视病房，病人病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果。
2.3.2 语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果。不注意语气与形象，不体谅病人感受等。
2.3.3 护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不规范以及病案管理不妥。
2.4 护理管理不善造成的缺陷
2.4.1 抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如抢救设备、药物不齐全，影响抢救；药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。
2.4.2 疏于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺、技术水平不高，观察不到位，工作态度不严谨。
2.4.3 护理人员法律知识缺乏、法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务等造成护患纠纷。
3减少、杜绝护理安全隐患的对策
3.1 增强护理人员法制观念，加强职业道德教育
随着人们法制观念的不断更新，患者的维权意识进一步增强，对医疗护理工作提出了更高的要求。护理人员应该从思想上适应这种变化，要主动学习与护理有关的法律法规，认真学习《护士条例》等，增强法律意识并运用法律手段保护自己的合法权益，避免护患纠纷的发生。同时要加强职业道德教育，增强护理人员爱岗敬业的职业道德观念，转变护理理念，规范服务言行，提高服务质量。从思想上、行动上处处体现“以人为本，以患者为中心”的人。
3.2 修订落实护理规章制度
修订查对制度、护士各班岗位职责及质量标准等，制订预防各类管道脱落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒评估预报表等；针对节假日值班人员少，突发事件多的薄弱环节，制定《节假日护理安全管理规定》；护理人员在为患者进行治疗护理操作前，都要告知其目的、注意事项，使患者了解有关医疗护理情况，从而能主动地配合和理解。
3.3 针对问题查找原因分析整改
根据护理质量检查中存在的问题，护士长组织护理人员进行认真讨论分析，写出原因分析、整改措施，并落实到位；组织全院性的护理安全大检查，针对临床科室存在的护理隐患进行自查自纠；提出整改措施。
3.4 重视专业理论与技能操作的培训
对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训，加强青年护士规范化培训和继续教育，鼓励护士参加自学考试，可选送年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展其理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新理念。
3.5 合理安排人力资源，维护护士心理健康
临床70％的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的，在护理人员少，工作任务重时，就会导致超负荷的工作，护士因睡眠及饮食问题引起的心烦、乏力、急躁和焦虑情绪，影响其心理健康，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，倡导弹性排班。
3.6 把好设备质量关
本院回顾性分析2013年1月至―2014年5月我院神经外科临床资料，分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计2013年1月至―2014年5月神经外科80例患者的临床资料，其中女性33例，男性47例，最小年龄15岁，最大年龄85岁，平均年龄（48.4±2.8）岁。回顾性分析80例神经外科患者的护理情况，总结归纳出相关的不安全因素。
1.2 方法
对我院80例患者进行加顾性分析，分析他们在过程中存在的风险，以及存在哪些方面的危险，院方因素还是护理人员因素造成的风险等。并且进行统计总结。
1.3 结果
在80例神经外科患者中总计发生医疗不安全因素19例，占23.75%，具体如下表1。
表1 不安全因素比例
2 神经外科常见护理安全因素及问题分析
2.1 患方因素
2.1.1情绪和心理的变化 多数神经外科患者病情危重，死亡威胁时时存在，且经常实施有创治疗如机械通气、气管插管、气管切开、鼻饲、持续静滴等，加之陌生的环境、缺少亲人陪伴、其他患者死亡、医护人员紧张的工作气氛等因素，使患者心理上易产生紧张、恐惧，常引起交感神经功能亢进，使心跳加快、血压升高、机体分解代谢增强，在原有疾病的基础上增加了患者治疗的危险因素，严重时会出现严重的心脑血管并发症，如脑出血和心肌梗死等，加重原有疾病，甚至威胁生命。
2.1.2患者及家属的理解与配合 这是护理工作风险因素的重要组成部分。神经外科住院患者病情发作常存在偶然性，偶尔发作病情会比较严重，如果陪护人员稍有不注意，患者病情发作时，就会发生坠床、摔倒、受伤等事故，还可因意外致烫伤、碰伤等事故。本身神经外科住院患者就比较多，住院环境对患者不利，护理人手相对不足，家属如果照顾不周就易发生事故。
2.2 护理人员的因素
2.2.1 病情观察
神经外科患者的特点是起病急、病情重、变化快，这些情况下随时都会发生生命危险，并且多数住院患者的病情都比较严重，这就给医院护理带来了难题，一旦对患者病情观察不及时就会影响抢救效果，会导致患者出现生命危险或者永久性功能丧失。
2.2.2 人员素质
人员素质不高，表现在不坚守工作岗位，护理不周，违反操作规程，协作能力及服务态度差，工作中缺乏慎独精神。这些都使护理工作埋下了安全隐患。
2.2.3 技术因素
神经外科对护理人员的技术水平要求较高，由于先进医疗技术的发展，临床新技术、设备的引进与使用，若护理知识不能及时更新，护理人员业务不熟、专业知识缺乏；对专科特殊疾病健康宣教不力，沟通不到位；技术操作时不熟悉操作规程与常见故障的处理，均会给临床护理工作带来安全隐患，会造成操作不当等情况，或者在抢救时配合不当。因此需要护理人员不断学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，扩展知识面，有针对性地进行业务知识与技能的训练。
2.2.4，护患沟通
神经外科患者大多是事发很突然，家属无任何思想准备，易焦虑、激动。如果护士讲话不谨慎、太随意，对病人态度不热情，对家属提出的问题解答简单，或因工作量大、负荷过重没时间与病人家属交谈、沟通，容易造成病人及家属不理解或误解，在这种情况下极易发生护理纠纷。
2.2.5 院内感染
神经外科危重病人多，侵入性操作多，不严格执行消毒隔离制度和陪护制度，增加了院内感染的机率。
2.3 管理因素
2.3.1 业务培训或职业道德教育不到位，管理督导不力，对存在的安全隐患缺乏预见性。
2.3.2 人力资源配置不足：神经外科危重病人多，病人病情变化快，护理工作量很大，人员配置明显不足，无管理人员检查督导，易出现各种不安全隐患。。
2.3.3 护理常用物品、器械、设备、药品、病房结构、病房用物、设施放置的统筹安排，均是影响护理安全的重要因素。
2.3.4 病房结构不合理，用物，设施放置不规范或不妥当，如病床无护栏结构致坠床，热水瓶放置不当致烫伤，地面太滑，有障碍物致患者跌伤等。
2.4 其它因素
比如医疗费用，神经外科病人住院时间长、费用多，患者很关注医疗费用问题。有的收费不清，跟家属解释不够，或对病人超出费用没有及时通知，影响患者的检查及治疗，或病人病情变化，精神负担及经济负担重、情绪差，这样容易将不满情绪发泄在护士身上，引发纠纷。
3护理安全管理对策
3.1 重视护患沟通
医院护理工作中，做好与患者及家属的沟通工作可以获取患者及家属的信任，只有消除了患者的紧张情绪才能更好的配合治疗。在与患者及家属沟通时，必须注意对患者的态度和表达问题的方式，对于病情特殊的患者，要重点强调健康教育，让患者对医院的住院环境有更好的了解，注意护栏和防护带的使用，让患者家属有预见性的护理意识，指导患者家属进行生活护理，及时沟通患者的病情，增加患者家属的信任度。
3.2 加强教育和培训，提高护理人员素质
加强护理人员的安全教育，提高其安全意识。加强责任心，及时完善护理病历，加强法律意识。神经外科患者的病情比较特殊，患者病发快而且重，因而要求护理人员必须及时细致的观察患者的病情，这是对护理人员最基本也是高标准的要求。要做到以患者为中心，自觉按照护理规范、操作规程，做好、做对自己的本职工作，追求职业荣誉感。
3.3 增强法律意识、树立法制观念
护理人员在为患者操作时，应考虑到患者的知情权，明确告知患者所有检查操作的目的和意义，对实验性的操作应执行告知签字制度。运用法律手段，来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利[3]。
以客观记录为依据，提高特护记录的法律性：要求护士对患者的病情变化随时记录、客观记录、如实记录。不仅重视病情观察，而且使护理文书更具有法律性、科学性和有效性。如遇到护理纠纷时，护理记录在举证时更具有说服力。
3.4 提高专业知识水平
医院要定期组织护理人员进行专业知识培训，尤其在新进设备时，要组织人员培训学习，熟悉新的仪器设备的使用方法，具备发生事故的应急处理能力。护理人员不断学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，扩展知识面，有针对性地进行业务知识与技能的训练。医院可以安排每月进行护理知识讲座和进行护理操作技术规范指导，定期对护理人员进行考核，促进护理人员的工作积极性。
3.5完善科室管理、明确岗位职责
严格执行交接班制度、查对制度等，对抢救器械、仪器、药品每班按时交接，保证器械、仪器完好及药品的有效。各科室均建立护理不良事件报告登记本，建立非惩罚性不良事件主动报告系统，就不良事件进行讨论分析，提出改进措施。
3.6加强护理薄弱时段及环节的管理
科室合理配置人力资源，午间及夜间护理人力相对不足，陪护人员疲乏，意外事
件容易发生，排班时应在护士资历、年龄及数量上合理调配，保证护理安全。
3.7 加强科室管理，明确岗位职责
神经外科是一个重点管理的科室，由于患者随时都可能发生事故，这就要求对护理人员的交接班制度、查对制度等必须严格管理，必须保证抢救器械、设备、药品按时交接，并保证完好有效。
变压器的主要参数有额定电压、额定容量、额定频率、额定变比、阻抗电压百分数等，是发电厂和变电所的重要元件之一。然而在实际运行中，不同类型的变压器故障会严重影响电网稳定性，从而十分有必要针对变压器容量装设继电保护装置，以下则集中探讨分析变压器保护配置中的常见问题，对保障变压器可靠运行起着重要的促进作用。
1 变压器保护配置原则
1.1 纵联差动保护
实现纵差保护可通过比较变压器高、低压测电流的相位及大小，当变压器出现外部故障或正常运行时，流入差动保护回路的电流接近为零，若故障出现于变压器内部或引出线部位，两侧电流互感器的电流之和是继电器电流流入差动保护。纵差保护之所以作为电力变压器的主保护，因其具备选择性好和灵敏度高的优点，如变压器的单独运行容量为100MVA以上或6.3MVA以上的并列运行变压器，应装设纵联差动保护。
1.2 瓦斯保护
变压器保护中的瓦斯保护，可充分反映变压器内部等故障，如分接开关接触不良、内部多相短路、铁芯或外壳间短路、绕组内部断线等，瓦斯保护可在变压器内部发生轻微故障时自动开启保护装置，若严重故障产生大量瓦斯时，其保护装置可断开变压器各电源侧的断路器。虽然瓦斯保护灵敏度高，结构简单，但变压器有向外部线路故障或因外界因素发生的误动作都不能给予充分反应，因此，它只能反映内部故障。
1.3 过电流保护
电力变压器外部相间短路情况都可通过过电流保护反映，一般适用于降压变压器，对于系统联络变压器及大容量的升压变压器可采用单相式低电压起动的过电流保护，对于过电流保护灵敏度不够可采用复合电压起动的过电流保护。
1.4 过负荷保护
由于过负荷电流三相对称，为了预防电力变压器应过负荷引起的过电流，一般将过负荷保护电流继电器接入一相线路中可实现保护作用。若变压器容量为0.4MVP并单独运行作为其他负荷备用电源，可根据过负荷的大小装设过负荷保护。
2 发电厂变压器保护配置常见问题及解决方案
2.1 后备保护问题
变压器保护配置中保护变压器安全的最后一级跳闸保护设备则是变压器高压侧相间后备保护，同时还作为其他侧母线和出线故障的后备保护。后备保护的配置原则是保护或断路器拒动时，当变压器中、低压测母线出现故障而无法切除的情况下及只有一套保护运行时，应尽量简化减少误动机率。关于后备保护常见问题，多集中在过流保护和零序电流保护。首先过流保护，一般复合电压闭锁过电流保护是联络变压器高压测和110kV降压变压器配置最多的，按额定负荷电流整定电流定值，无电源侧出线保护最长动作和时间定值相结合，从而有较长的保护时间。本测出线最后一级保护时间与中、低压测过电流保护相结合，往往当中、低压母线出现故障时，变压器线圈通过较大的故障电流，直接损害变压器，影响其安全稳定运行，为此，应在电源规划时合理规划供电方式来避免多级线路串供的可能。根据变压器过电流保护整定原则，一般按照1.4倍额定电流整定高测压过电流，电流的绝对数值会随着变压器容量的增大而不断增大。所以，应在检查保护动作的过程中留意低压侧及各条线路的保护是否有动作，综合分析各种情况。其次，零序电流保护；当电流系统出现不对称运行时就有可能产生零序电流。由于隔离开关或断路器接触电阻三相不一致，隔离开关与断路器母线倒闸操作时都有可能产生零序环流。
2.2 非电量保护问题
在变压器保护配置中，非电量保护起着非常关键的作用，为了反映变压器油箱压力过高或冷却系统故障等，会将非电量保护装设在升压、降压变压器、联络变压器等。非电量保护常受外界影响，因此导致出现较多的误动次数，造成此现象的直接原因是除冷却器外经延时跳闸外，其他非电量保护中的其他装设均采用开入直跳方式。因此，非电量保护设计的重点是防止误动作，分析误动原因并予以解决，降低非电量保护误动率。其常见问题主要有以下几点：
2.2.1 接点防护不到位
引起非电量保护误动的常见原因就是非电量保护的接点防护不到位，触电导通因非电量保护接点绝缘下降后造成出口，防潮防水性能下降，变压器内部非电量保护继电器安装的部位在大风大雨的情况下渗入雨水，导致接点受潮。除此之外，操作人员在完成外部转接端子箱的工作后有可能忘记关好端子箱的门，雨水进入端子箱内，从而端子受潮。
2.2.2 需敷设较长的二次电缆
需敷设较长的二次电缆才能满足非电量保护工作，再加上二次电缆在长期运行中处于很强的电磁场中，对强烈的干扰信号十分敏感，较易引起光敏三极管的触发导通，造成保护继电器的误动。
2.2.3 非屏蔽电缆
在施工过程中如不根据反措要求直接将交流电缆和直流电缆捆绑在一起，十分容易引起保护误动作。
针对非电量保护配置常见问题，给予以下运行对策：做好压力释放阀和主变瓦斯继电器等外部接点的防护工作，电缆管口涂密封胶，注意防水，增加防雨罩。二次电缆采用屏蔽电缆，交直流分开。由于非电量保护因抗干扰能力较差引起的误动情况较多，应做好相应的抗干扰措施，如适当增加延时，动作电压满足55%～70%UN，当直流系统正、负极对地绝缘对称时，一定程度上提高动作电压能有效防止保护误动作。在敷设电缆时尽量远离活动线或高压线，屏蔽电缆两端接地，避免非电量因受外部操作干扰而出现误动。
2.3 微机保护应用问题
微型电子计算机技术在变压器保护领域中取得了巨大的成功，有效保障了变压器的安全稳定运行。在国内变压器微机保护技术得到了普遍应用，由于变压器微机保护具备专业性、高度集成化和程序化等特点，要求维护人员不仅要具备高水平的相关知识和管理能力，还要进一步加强对问题的分析能力。微机保护常见问题主要有以下方面：
2.3.1 主保护配置
主保护的差动保护可选择二次谐波制动原理实现优势互补。躲励磁涌流方式是众多变压器差动保护中技术相对成熟的一种，其原理是根据二次谐波制动，然而这种方式在进行合闸操作时，内部故障会导致涌流制动，差动保护可能不会起保护作用。合闸操作故障只有当涌流消失后，主保护才可以出口，造成涌流时间达5秒以上，形成差动保护拒动。此外，当自耦变压器发生内部故障时，励磁涌流能够对故障有较敏感的反应，但需要在现场进行零差保护的极性实验，发生误动作的概率较大。针对上述特点，最好选择自动校对零差保护的极性的装置设置零差保护，避免复杂的极性实验。
2.3.2 后备保护配置
过流保护是后备保护装置中常见问题，它与其他保护装置不同的地方就在于细节方面。如复合电压使用；复合电压的使用在最新的变压器微机保护中更具有灵活性，可以简单的实现并联变压器各侧的复合电压，如果对某侧的电压互感器进行检修，可以利用压板对本侧的电压进行投退操作，从根本上改善变压器某侧保护造成失去闭锁的问题。
3 结语
总之，近年来随着计算机技术的飞速发展，大部分电力变压器继电保护已更换成微机保护，新的保护配置也不断应用其中。为了保障电力变压器的可靠运行，应重视其日常运行管理维护，及时针对保护配置中常见问题予以解决，防止事故发生，提高电力变压器的安全稳定运行。
参考文献
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随着社会的不断发展，人们的生活质量得到了不断的提高，对于医学的安全意识也在不断的提升。现在临床内科护理中还存在着各种各样的安全隐患，识别这些隐患并采取相应的风险防范措施是现在医学的一项重要责任。内科护理中存在着怎样的安全隐患呢？应该采取怎样的风险防范措施对这些隐患进行有效的防范呢？本文将对这些问题展开全面的探讨，为今后加强内科常见安全隐患的防范提供有效的理论依据。
1临床上常见的安全隐患
目前医院中常见的安全隐患主要包括三个方面：一是医院管理层面方面存在的安全隐患；二是护理人员工作过程中存在的安全隐患；三是患者自身存在的安全隐患。下面将对这些安全隐患进行全面的分析，为有效的采取防范措施提供相应的参考。
1.1医院管理层方面存在的安全隐患内科护理的安全水平和质量直接受到医院管理制度的健全和规范程度的影响。医院高级管理层如果不能够及时的发现护理工作中存在的问题，制定相应的措施进行及时的解决，或者医院的高级管理层缺乏发现安全隐患的意识，整个团队的素质不高，风险管理意识低下，所有这些都会导致医院的管理制定却反完整性、科学性、全面性和有效性，管理制度的不规范为安全隐患埋下了伏笔。
1.2护理人员工作中存在的安全隐患护理人员工作过程中导致存在安全隐患的原因有：护理人员的专业技能水平不高，护理操作不够熟练，护理不够规范、护理人员法律意识淡薄，缺乏相应的人文关怀精神。专业技能水平的高低直接关系到护理人员的工作质量，关系到患者的安全和健康。但在医院中有很多的护理人员专业技能水平不高，相关的专业理论知识匮乏，操作技能不够规范和熟练，对于出现危机情况的病人不能够及时的采取正确有效的方法进行救治，所有这些都为内科护理工作埋下了诸多的安全隐患。
1.3患者自身存在安全隐患护理工作护理人员和患者相互配合的过程，单纯的靠护理工作人员的努力不能够保证护理工作的安全高效，只有两者协调一致才能够取得令人满意的护理效果。在实际的护理工作过程中，有的患者的心理素质极其低下，承受能力不高，同时对于自身的病情不够了解，因此在治疗过程中容易产生严重的恐惧、焦躁的心理，对于护理工作存在着进一步的疑虑。另外，有的患者不积极配合护理工作人员的工作，不严格的按照护理工作人员的医嘱，最终导致治疗达不到预期的效果，患者却还偏激的认为是护理工作人员工作不到位的原因。所有的以上原因都导致了患者自身角度存在严重的安全隐患。
2风险防范措施
针对上面存在的各种安全隐患问题，医院应该采取积极的措施进行风险的防范，以全面提高护理工作的质量和安全性。
2.1建立完善的医院内科护理管理制度医院应该建立科学、合理、规范、完善的医院内科护理管理制度，不断的提高中上层管理者的安全防范意识。医院可以根据自己医院的实际情况，建立相应的风险管理制度，首先明确各级工作人员的职责，定期的对医院的管理制度进行检查，定期的分析其存在的安全隐患，并且定期的将获得的相关信息反馈给各级部门，促使这些部门及时的对这些问题进行解决。医院应该按照相应的《医疗事故处理条例》以及相关文件，及时的识别目前存在的或者潜在的护理风险问题，并且及时的进行解决，以防患于未然。医院只有建立严格的医疗管理制度，明确责任，才能够有效的对各种风险安全问题进行防止。
2.2加强护理人员的培训提高其技能和素质医院应该有计划、有组织的定期对医院的护理工作人员进行法律教育、职业道德教育以及专业技能的培训和考核。通过对护理工作人员进行法律教育和职业道德教育能够有效的提高护理工作人员的法律意识、职业素养和工作责任感，进而能够对护理工作中存在的安全隐患进行及时的预见，并且和护理工作人员形成良好的医护关系。通过定期的对护理工作人员进行专业技能的培训，能够提高护理工作人员的技术操作熟练程度以及专业技能素养，例如全面的加强护理理论知识，专业操作技能的培训以及相应业务技能水平的学习和考核。还可以定期的在护理工作人员之间展开学术交流活动，使护理工作人员相互沟通自己的工中遇到的问题，相互沟通工作中的热点和难点问题。通过培训和交流工作的开展，旨在建立一支专业技能水平高，道德素质高责任感强的护理工作队伍，及时的将风险问题防患于未然。
2.3建立良好的护患关系为了能够取得良好的治疗效果，达到护理工作的预期，护理工作人员应该和患者建立良好的护患关系。护理人员应及时和患者进行沟通，对其病情进行讲解分析，使患者全面了解自己的病情。同时，护理工作人员应该及时的对患者进行心理疏导，改善其焦躁和疑虑的心理，积极的配合医护工作人员的工作。护理工作人员在实际的护理过程中也应该转变其工作态度，树立良好的工作服务意识，在工作过程中一切以患者为中心，充分尊重和满足患者及其家人的各种需求。在进行日常护理过程中，护理人员应该注意自己的言行举止，对患者要文明礼貌，并且要给以患者真诚的人文关怀，要让患者在就医过程中感受到医护人员给与的关照，感受到如在家一般的温暖。医护人员和患者之间只有建立良好的关系，才能够有效的降低护理工作中的安全隐患，促进患者早日康复。
一、故障背景
6月20日邯郸测试新局HDGS11上报0框1槽GCU单板故障，同时有M3UA链路故障告警。经过多次拨打测试发现被叫有时不能正常接通。由于上面配置有CCU/CDB/VDB/BSG进程模块，除了BSG模块是负荷分担外，其它都是主备用的，当时在1槽是主用的模块已经倒换到了0槽。但由于BSG上配置有M3UA链路，导致该BSG上的M3UA链路故障。
二、问题、事件描述
0框1槽GCU单板配置有CCU/CDB/VDB/BSG进程模块，除了BSG模块是负荷分担外，其它进程模块都是主备用的。在1槽GCU单板故障时，在1槽是主用的模块均倒换到了0槽。但由于BSG模块是负荷分担，1槽模块上配置有M3UA链路，所以导致该BSG上的M3UA链路故障。
三、分析与对策
1.单板故障原因分析从单板故障日志可以看到“VRD Power： Power supply failure.”的打印，即0框1槽单板VRD电源硬件故障失效且不稳定，引起单板内的VRD电源模块供电不足，单板异常下电；单板VRD供电不稳定导致单板反复重启，一直无法进入操作系统，频繁引起单板异常下电告警。
2.0槽的WCCU模块记录的到1401、1403BSG模块链路状态正常（这两个BSG在1槽单板，实际已经故障），造成三种拨测失败现象：现象一：取漫游号码时没有位置区，被叫失败。没有位置区时，POOL局点默认不会下发全网寻呼，因此也不分配漫游号码。没有位置区的原因，也是由于1300，1301VDB的用户位置更新失败（同样是位置更新的时候，这些WCCU将消息发到了故障BSG），删除了用户数据，做被叫时触发了被叫恢复，但POOL局点不会成功，因为POOL局点关闭了全网寻呼；现象二：取漫游号码失败。若HLR将PRN消息送到这些WCCU模块，返回PRN时，同样可能送给这两块BSG，导致失败。现象三：取路由失败。若BSC上来的业务在这些WCCU上处理，WCCU可能将取路由消息发给这两块故障BSG，而这两块BSG的链路是故障的，所有消息无法发出。发给其他BSG则正常处理。综述，只要用户位置更新成功，或者做一次主叫，就能解决现象一。若业务进入了异常WCCU和故障BSG这条路径处理，则出现呼叫受损。
3.出现异常WCCU和故障BSG路径的原因1槽单板上有1401，1403两个BSG模块，0槽和1槽的WCCU模块互为主备。单板故障后，平台检测到BSG故障，会通知0槽的1000至1007的WCCU模块刷新链路状态，WCCU正好是从备升主的倒换过程，此时刷新链路状态失败，这些WCCU仍然认为这两个BSG上的链路仍然是好的，所有消息有可能发给故障BSG，造成业务受损。
四、处理结果
经过分析此故障解决方式有三种：
（1）与故障单板形成主备关系的单板（如1槽和0槽），将该单板上WCCU模块复位（实际上只要复位由备升主的模块即可）；
（2）更换故障单板，链路恢复后，能够正常处理消息；
（3）督促厂家进行软件补丁加载彻底解决该问题。
[摘要] 目的 分析探讨妇产科护理中常见的不安全隐患，提出有针对性的护理防范措施，降低护理事故发生率，提高妇产科临床护理质量。方法 通过对产科护理人员和患者及家属存在的临床护理安全隐患因素进行分析归纳，并提出了针对性的防范措施。结论 在分析妇产科护理安全隐患的基础上，提出并实施切实可行的防范措施，能够显著预防护理纠纷、护理安全护理事故的发生，显著地提高临床护理质量。
[
关键词 ] 妇产科；临床护理；不安全隐患；防范措施
[中图分类号] R473.71
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0053-02
目前，随着法律观念的推广和普及，患者的法律意识日益增强，同时患者的自我保护观念也日渐增强。随之，患者对于医疗质量、护理服务质量以及护理安全的要求不断提高。妇产科作为一个比较特殊的科室，其所涉及到的范围较广，且容易受到多种因素的影响，因此，导致妇产科发生安全事故概率成为比较高的科室。妇产科医疗护理安全事故的发生，不仅仅会加深护患矛盾，给患者带来伤害，而且还困扰着医院的生存与发展[1]。因此，如何加强妇产科的临床护理安全防范，提高妇产科临床护理质量，降低护理安全事故的发生率，成为了医院管理者一直以来积极关注的焦点，本人就妇产科护理常见不安全隐患提出几点防范对策，仅供参考。
1妇产科护理不安全隐患分析
1.1护理人员方面的不安全隐患
1.1.1护理人员法律意识淡薄 临床护理人员在实际临床护理中缺乏应有的危机意识和应急措施，是导致护理纠纷、安全事故的一个重要因素。护理人员在实施临床护理过程中，忽视危机因素以及潜在的隐患，忽略患者的心理需求和对患者权益的尊重，从而引发一系列的护理安全事故以及护患之间的纠纷和冲突，造成不必要的麻烦，使得医患双方身心都受到了伤害，也影响了医院的声誉。
1.1.2护理人员责任心不强规章制度执行不到位 护理人员的责任心是最重要的，特别是对于助产护理人员来说，其护理工作直接关系到母婴的健康和安全，因此护理人员的责任心尤为重要，不容马虎。如果护理人员在实施互利的过程中，粗心大意、只是机械式的执行医生的嘱咐，对出现的病情不能及时的进行记录，对于患者出现的异常先兆不能有警惕性的记录和报告，都有可能导致延误治疗，使其失去最佳的治疗、抢救时机。护理人员责任心不强往往表现在不能有效的执行相关的规章制度，护理人员不能严格的按照相关规定去执行各项操作，就会出现种种的安全事故。此外，由于妇产科的护理人员编制不足，常常出现超负荷工作的现象，这就会导致护士没有更多的时间给患者进行心理指导以及基础护理，也是导致护理纠纷发生的一个重要原因[2]。
1.1.3专业技术有待提高 妇产科护理工作的专业性较强，因此对护理人员的专业操作技术水平的要求较高。由于护理人员专业操作不当引发的护理纠纷，也是导致护患纠纷的一个重要部分。护理人员专业技术操作引发的护理事故，主要包括两个方面，一方面是由于护理人员专业技术水平不过关，导致操作失误，引发的护理差错，直接造成临床护理安全事故的发生；另一方面是由于患者及患者家属认为护理人员存在治疗护理技术失误，而造成的护理纠纷事故。因此，提高妇产科护理人员的专业技能水平、操作水平、从而有效地降低护理差错、安全事故的发生率，是减少护患纠纷的重要途径。与此同时，也需要重视护理人员的专业技术水平对患者及患者家属的心理影响作用。
1.2患者及其家属方面的不安全隐患
1.2.1患者自身的心理障碍 妇产科患者一旦患病或者是由于分娩入院后，多数都会合并产生焦虑、紧张、抑郁等心理障碍。特别是孕妇，在分娩期其体内激素的变化较剧烈，导致其神经系统的技能状态不佳，内分泌系统不稳定，同时还会受到来自外界的其他因素的影响，从而使患者发生心理障碍，性情大变。近年来，有研究表明，产妇在分娩后，产后抑郁症的发生率逐渐升高，产后抑郁症会导致产妇有自责自罪、心情不好、精神失落症状，严重时甚至会产生自杀等念头。这些问题均是临床护理安全隐患，护理人员需给予高度的警惕，严防避免安全事故的发生[3]。
1.2.2患者及家属不遵医嘱 患者及家属的配合也是确保临床护理安全、提高临床护理质量的一个重要因素。在妇产科病房中，往往存在着患者及家属不听从护理人员对其叮嘱相关住院注意事项的现象，不能很好配合临床护理工作。还有部分患者、孕产妇 甚至会出现私自离院，导致患者及孕产妇在离院期间发生危险，从而导致安全事故发生。
2妇产科护理防范措施
2.1强化护理人员法律意识加强安全管理
医院需组织护理人员学习相关的法律法规，提高护理人员的法律意识，使临床护理人员能够积极主动运用法律手段来维护护患双方的合法权益和医院的正当利益，也是临床护理人员自护保护的重要方式。通过专题讲座、集体学习的方式，使护理人员能够知法、懂法，自觉地规范自己的护理行为，加深法律意识，强化依法行医观念。
2.2加强责任心严谨工作作风
护理人员的优秀素质是需要不断学习、培训中获得的，在学习教育中需强化护理人员的责任心意识。要求护理人员在实施临床护理过程中，要本着对患者生命高度负责的责任、严谨实施护理，严格按照相关的规章制度进行操作执行，保证护理安全和护理质量。
2.3加强专业技能培训
护理操作中的每一步都关系到患者的生命健康安排，在实际护理操作中必须要按程序操作，按规定消毒，按要求实施。加强护理人员专业技能的培训，使护理人员熟练的掌握临床护理治疗操作技巧，通过过硬的技术和熟练的操作，获得患者及家属的信任。妇产科临床护理人员在上岗前，需进行全面系统的培训，学习，并且全部实施持证上岗。并对护理人员定期进行专业技能、操作规范性的考核，考核结果与护理人员的业绩挂钩[4]。
2.4加大对患者及家属的入院教育力度
患者入院后，护理人员要对患者及家属进行住院教育①要告知患者及家属应遵从医嘱、遵守住院规章制度的重要性；②对相关规定进行详细介绍、解答患者的疑虑，对特别注意事项要着重强调；③要加大对患者及家属遵医嘱执行情况的监督与督促[5]。
同时要经常性的和患者及家属进行沟通，及时了解患者的心理状态，在沟通过程中一定要注意沟通态度，良好的沟通态度才能使患者更信任护理人员，才能更好的实现治疗效果。如果互相都不尊重，拒绝沟通，或者互相隐瞒，那就无法实施护理[6]。
3结语
本次研究分析发现，导致妇产科护理安全事故发生的主要隐患来自护理人员和患者及家属两方面。通过分析，在明确了目前妇产科临床护理中存在的主要安全隐患之后，有针对性的提出来几点切实可行的防范对策和有效的护理安全管理，规范产科临床护理服务，从而避免护理纠纷发生、规避护理安全隐患发生、减少护理事故发生、提高临床护理质量。
[
参考文献]
[1] 徐晓斌，赵晓勤.运用法律武器正确处理一起医疗纠纷的体会[J].中国医院管理，2010,19（5）：280-281.
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[3] 郑黎君.妇产科护理教学中安全隐患分析及防范对策[J].中国论文，2012,15（1）：154.
[4] 姚建荣.产科病房实施人性化护理提高产科护理质量[J].四川医学，2009,27（2）：207-208.
l 护理安全隐息及原因
1.1 意外受伤
1.1.1 跌倒 神经内科患者大多年老体弱！视力减退，运动障碍发生率高， 如瘫痪！步态不稳！起立与迈步艰难等，常突然发生抽搐与晕厥"如遇到地面滑！床脚移动！坐凳不稳！防护措施不到位更易发生跌倒"
1.1.2 坠床 烦躁不安患者可以用床档保护， 肢体约束"如果肢体约束方法不正确或陪护人员对此重视不够搜自取下床档！约束带；高龄患者对病床不适应或夏天应用凉席，在凉席外移的情况下翻身导致坠床"
1.1.3 舍咬伤 抽搐间歇期患者疏于带牙套！置牙垫防护，如突然翻身抽搐易致舍咬伤"
1.1.4 烫伤 感觉障碍患者使用热水袋， 未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法，易致烫伤"
1.2 走失 精神异常及老年痴呆患者，如防护措施不到位，未做到24 小时连续看护，特别是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失"
1.3 窒息 神经系统各种疾病均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱，如进食呛咳，可引起食物误吸"鼻饲未严格遵守操作规程，如未充分证实胃管在胃内， 鼻饲速度过快，鼻饲时床头未抬高，引起食物返流而致误吸"
1.4 法律意识淡薄 患者意识情况是神经内科护士观察的重点，如何判定患者病情有无改变需要护士认真观察"一旦病人病情变化而未能及时发现将给患者带来严重后果，造成医疗纠纷"另一方面护理文书的书写不规范，护理记录不全面，与医疗记录不一致，都将成为在今后的医疗纠纷，甚至法律诉讼中的潜在隐患"
1.5 管理因素
1.5.1 优质管理体系不健全 质量管理体制是护理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！执行力度不够，管理措施不到位， 质量监控不利都是造成护理不安全的重要因素"对潜在的不安全因素缺乏预见力，没有定期召开质量与安全分析会，对出现的问题没有进行分析！总结，没有制定常见急症抢救流程！工作环节流程！应急预案流程， 服务规范用语及出院护理质量控制标准等， 使护士在日常工作中无章可循，随意性大，存在安全隐患"
1.5.2 对护士教育培训不重视 主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训的提高，对护士的业务培训不到位， 职业道德教育薄弱，管理监督不得力"这不仅是发生纠纷的主要原因，也是对病人安全的最大威胁，当前护理专业的发展对护理人员素质和数童的要求较高，如不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高人员素质这些因素对护理安全的影响将越来越显著"护理人员技术水平低，经验不足或相互协作能力不强等原因对患者安全构成威胁"
1.5.3 护理人力资源配不合理 合理人员缺编，不能保证满足工作基本要求而给病人造成不安全影响或隐患"当护士人员紧缺， 工作超负荷时， 多数护士无发适应多重角色的转换，而出现角色冲突，长期以往将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一"
2 防范措施
2.1 加强护理安全教育，提高护士的法律意识 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理！机体结构或功能上损害！障碍！缺陷！死亡"川科室定期组织护士进行各种法律法规的学习，定期对护士进行护理安全教育，提高护士的法律意识"每月召开一次护理安全讨论会及护理差错事故分析讨论会，对典型案例进行分析讨论，提高护士的安全防范意识， 降低安全隐患的发生"
2.2 严格执行各种规章制度，严格履行岗位职责护理人员应严格执行各种规章制度， 如查对制度！抢救工作制度！消毒隔离制度！交接班制度及分级护理制度等，明确各级护理人员职责，严格履行自己的岗位职责"护士长应随时检查各种规章制度执行情况，并将其纳人考核！年终总结，采取相应的奖惩措施， 以杜绝安全隐患的发生"[2]
2.3 加强护理人员的业务培训， 提高护士的应急能力 坚持不懈的对护士进行心肺复苏！气管插管！心电监护及心电除颇的培训，增强护士的急救意识，提高护士的急救水平及应急能力"
2.4 建立差错事故报告登记制度，确保护理安全加强质量控制，每月进行总结及反馈，对护理工作中出现的安全隐患，鼓励大家积极上报，不能因为怕担责任！挨批评而隐瞒事实"对积极上报者给予适当的奖励或减轻处罚，对故意隐瞒不报者故意惩罚"
2.5 加强健康教育，确保患者安全 给予患者及家属安全知识宣教， 指导患者及家属正确应用床档！约束带，避免坠床"对年老体弱！视力减弱！走路不稳！头晕眼花等患者下床活动时应有人陪护，避免跌倒"对癫痛患者加强防护，将缠有纱布的压舌板放在上下臼齿间，防止舍咬伤"呕吐时将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸致窒息"
选取2013年7月—2014年7月在我院心内科实习的护理学员50名，采用随机数字表法将学员分为观察组25名，对照组25名。两组学员在年龄、性别和学习成绩上比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2教学方法
1．2．1教学内容及目标
护理实习生在心内科接受6周的实习。通过6周的学习，要掌握心内科常见疾病的临床表现、观察要点、常见症状的护理，以及常见急症的处理。两组学员第1周由科室总带教统一进行带教，主要复习心内科相关理论知识。
1．2．2对照组
实习第2周起，由科室带教老师对学员进行一对一带教，学员跟随教员在临床上对患者进行相关疾病的护理和观察病情。在临床实践过程中，由带教老师结合临床对学员进行心内科专科问题的讲解。实习第6周进行考核。
1．2．3观察组
实习第2周，由总带教统一带领学员熟悉心内科临床实践相关内容。第3周起进行案例分析的教学:①选择典型案例。结合心内科教学特点及长期的教学经验，由总带教选择科室常见的、典型的临床病例，进行整理和加工，比如选择具有典型的心绞痛症状的冠心病病例或者是典型的心肌梗死的病例。②教学与临床同步。总带教将病例和问题有计划的展示给学生，鼓励学生预先接触患者，进行采集病史、体格检查，直观的了解心绞痛的典型症状并与书本的理论结合。同时，进一步追踪病例，认真查阅资料，进而提出自己对案例的看法。③每日总结。学员根据病例每日向总带教汇报自行查阅资料的情况，动态护理评估的情况以及初步拟定的护理措施。并且提出自己在案例学习时遇到的问题请总带教解答。④案例汇报。通过2周的案例分析教学，学生从健康评估、临床表现、护理诊断和措施、健康教育等方面对心内科一个典型的冠心病患者进行病理汇报，要求以幻灯的形式展示。科室总带教通过学生的汇报了解学生掌握心内科知识的情况，同时进行总结评价。实习第6周进行考核。
1．2．4教学效果的评估和考核
①理论考核:考试实行统一命题，理论考试内容为心内科专科基础知识，均为100分。②护理技能考核:由院内、外相关专业护士长共同组成考核组，考核内容包括常规护理技能、心内科特殊护理技术。③案例分析考核:考核内容为心内科具体病例护理方案制订(需具体细化)。
1．2．5统计方法
应用SPSS10．0统计软件对两组成绩进行统计学分析，两组间比较采用t检验。
2结果
实习第6周对观察组学员共发放调查问卷25份，回收有效问卷25份，有效问卷回收率100%。
3讨论
3．1心内科护理教学特点
心内科教学内容繁多复杂、教学难度大，教学过程中存在着学生自主学习意识差、综合利用知识不足等问题。我科室每年承担护理实习生的带教工作，除了培养学生拥有过硬的专科的理论知识外，还需培养学生敏捷的思维能力和善于发现问题、解决问题的能力。因此，心内科对护理实习生的带教工作显得尤为重要。
3．2案例教学法更有利于培养实习护生的案例分析能力
案例教学法是一种全新的教育理念，是以案例为基础的教学。由于在案例教学中，往往有现成的病例可供观摩，学生获得的信息更直观、更感性，也就更容易理解，对知识的把握更容易准确到位。学生面对1个案例，需要和患者进行沟通才能采集到有效的病例资料，进而考验了学生的人际交往能力和语言沟通能力。案例教学培养的人才是具有创造性、开拓性、临床实用性的人才。
3．3案例教学法更有利于培养实习护生的护理技能
在具体教学实施的过程中，我们结合心血管内科的自身的特点，摸索出一些自身的教学特点，比如:心房颤动的案例涉及到电复律(电除颤)操作，以往的集中式理论教学只将电除颤的流程填鸭式的授予学生，而在应对具体患者时对照组的学生对操作要领已经遗忘。观察组的学生通过对心房颤动案例的追踪学习，将临床上所见所闻与自己查阅到的知识结合，熟练掌握了电除颤这些特殊的心内科操作。对照组的护理技能成绩平均为(74．9±4．5)分;而观察组的成绩平均为(80．9±6．9)分。实习的目的是提高学生对临床护理问题的分析及处理能力，因此，案例教学法与护理实习教育的目的十分契合。
3．4案例教学法对于提升护生的理论成绩无明显效果
两组学生理论考试成绩比较差异无统计学意义(P＞0．05)。这是因为护理实习生在临床实习前已经掌握了护理学和相关疾病的理论基础知识，传统的教学模式暴露出的只是学生过分依赖于教师的教授，操作能力差、临床决策能力弱等问题。因此，在临床教学中，教师并不能将单纯的理论考试成绩作为衡量教学成果的标准，理论考试的成绩只能说明学生对理论知识的记忆能力。但理论考试在临床的教学中也是必不可少的一个环节，有助于检验学生对理论知识学习的自觉性。
3．5案例教学法广受实习护生的认可
84%的学生对案例教学法感兴趣。他们认为，案例分析会激发学习的动力，从原来的被动接受知识到现在的主动接受知识，学习的主动性和热情大大的提高，认为这种教学方法对解决临床实践问题起到了很好的作用。许多学生一致反映对自己的学习有更多的主动权，自主地挖掘所需的知识点，有针对性地开展学习。另外，还增强了他们语言沟通的能力和团队的合作能力，临床护理操作技能也有所提升。
急诊科患者病情危重，医护人员既要能够快速诊断病情、预测并应对患者病情突发变化，又要掌握娴熟的沟通技巧，安抚患者并获取准确主诉，因此工作压力大、且业务素养要求较高[1-2]。急诊科为实习护生必须轮转的科室，由于自身经验不足、操作不熟练以及急诊科患者病情独特等特征，实习护生普遍存在畏惧、焦虑等情绪，不敢动手操作[4-5]，因此常出现护理结束后效果欠佳现象，鉴于此，医院急诊科在2018年9月—2019年3月部分实习护生中采用案例分析+情景模拟带教等新型教学模式，以促进学生主观能动性、创造性的发挥，取得显著效果，报告如下。
1对象与方法
1.1临床对象
选取对象为自2018年9月—2019年3月在医院急诊科实习的护理专业学生，共计60名，均为护理专业本科大四学生。按照随机数字表达法将其分为研究组（30例）与对照组（30例）。研究组：男1名，女29名，年龄21～24岁，平均（22.56±3.20）岁。对照组：女30名，年龄21～24岁，平均（22.62±3.17）岁。两组实习护生临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
对照组：护士进入科室后，护士长带领大家熟悉科室布局、注意事项等，并分配带教老师，每人分发急诊学习计划表。带教老师依据计划温习相关理论知识，并依据学习计划侧重性的指导与讲解；在出科室前，护士长随机抽考计划内容并评价。研究组：在上述方法的基础上同时配合案例介绍、情景模拟带教等。（1）案例介绍，即带教老师在出现典型患者时与实习护生共同研究特殊案例病例，如患者在注入参附注射液60mL时，为什么会出现心慌、胸闷、大汗、面色苍白的问题，具体该如何处理；在原病例基础上，患者血压突然降至85/50mmHg，心率为130次/min，且伴随咳粉红色泡沫痰、气喘等表现，此时发生了什么症状，应该如何处理；抢救过程中，患者自主呼吸消失、呼之不应、大动脉搏动无法触及，此时患者病情进展至哪个阶段，应该如何处理，处理时注意事项是什么？带教老师发放典型病例资料后，要求每位护士详细阅读文献资料，结合教科书内容，互相讨论，共同分析，带教老师引导护生共同思考、鼓励、启发他们对案例的批判性思维，质疑且提出相关问题，并对护生的总结进行点评，指出不足之处。（2）情景模拟，实习护生自行分配角色，扮演患者、医生、家属、护士等，根据学习、实习需求设置情景。①涉及输液场景，准备需要的抢救用品、仪器，假设输液时可能出现的不良事件，按照流程进行操作（患者出现不适—家属通知护士A—护士A查看输液时间、输液量，并调整或关闭输液—护士B通知主治医生—护士C测量患者基本生命体征，并给予吸氧处理—医生查看后评估并进行处理）；②常见病患抢救，依据临床特征对患者病情、主要症状及体征进行评估，并遵医嘱立即抢救，护士A帮助患者摆放正确，吸氧并监测生命体征—护士B遵医嘱给药—护士C记录。③急救过程中患者病情持续加重，意识、呼吸及心跳丧失，所有护生需进行心肺复苏的演练；④带教老师参与护生情景模拟，扮演家属、医生及护士等提出疑问，培养护生的应急反应、沟通能力等。情景模拟结束后，护生之间相互评价提问，教师指出不足并督促改进。
1.3观察指标
（1）实习生进入急诊科实习前、后分发《急诊科实习护生临床技能综合评定量表》，包含理论知识、实践知识评定两个方面。理论知识评分包含急诊科常见疾病、病情判断、用药、护理配合注意事项等方面，满分100分，分数与理论知识掌握程度成正比；实践知识评分包含应急能力、基础操作、护患沟通技巧、团队协作能力及创新性等方面，满分100分，分数与实践知识掌握程度成正比。（2）实习结束后，分发《急诊科实习护生对带教学习满意度调查量表》，包含带教内容、带教模式、带教效果、学习意愿等方面，满分100分，分数与带教满意度成正比，其中非常满意：90～100分；比较满意：80～89分；一般：65～79分；不满意：≤64分。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，理论知识、实践知识评分、带教满意度评分等计量资料使用（x±s）表示，符合正态分布，以t检验进行分析对比；带教总满意率等计数资料用例（%）表示，以χ2检验进行分析对比。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组实习护生理论、实践知识掌握评分比较
实习前，研究组、对照组理论、实践知识掌握评分比较无统计学意义（P＞0.05）；实习结束后，研究组理论、实践知识掌握评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组带教满意度评分比较
消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三极学科。消化内科疾病种类繁多，医学知识面广，操作复杂而精细。随着经济的不断发展，医疗水平的不断提高，以及对消化内科各种临床案例的解析，也为了让更多的人们了解内科的世界，并做好防范工作与护理工作，通过下面几组案例来了解更多关于消化内科的知识。
一、消化内科临床案例分析与医疗研究
在研究消化内科之前，我们先看一下两组消化内科的医疗案例：
1.1、腹泻的案例分析
案例：对于一个“腹泻一月”的病人，要先诊断思路在分清腹泻与走渣的区别，当确定为走渣时，结合病人年龄和病症进行分析，结合病人因患有因胆囊炎用了一个月的抗生素，导致消化道菌群失调？但用了抗菌群失调药后好转不明显，由消化道顺序，由小肠考虑到大肠，详细体格检查及肠镜，发现患者大量粪石堆积，采取灌肠或洗肠予以取石。
医疗：在服用药物期间，要观察药物对人体产生的作用，一般服药3天后，此时血药浓度最高，要注意饮食对药物的作用，特别对于蔬菜和鸡蛋的食用，身体能吸收的粪便会带有血，但并不一定便血，也可以进行洗肠，相比灌肠，洗肠的效果更佳，更容易清洗。消化的粪便会带有血，并不一定便血。
1.2、胃炎的案例分析
案例：一个病人，呕血黑便多天，很明显是消化道出血，在病人去做胃镜后表明这属于一个浅表性胃炎，治疗方法是抑酸，保护胃黏膜。
治疗要求：在服药期间吃饭要细嚼慢咽，定时定量，不可多吃，亦不可饿了才吃，这样对胃都是有伤害的。为了避免刺激食道膜出现胃痛、胃胀、胃酸，尽量少量多餐，也要保持心情愉快，劳逸结合，保持充足睡眠，饭后要休息一下再开始工作。另外胃不好的患者，会出现夜间饿，就在睡前多加一次食物。食用绿色健康食物，少吃淀粉量高的食物，多吃水果，获得均衡的营养。在灸热酷暑夏天，要抵挡住冷饮和冰激凌的诱惑，避免食用后出现腹痛、腹泻，可望而不可及也。
通过以上案例，我们可以看出，消化内科治疗是一项既简单而又复杂的工作。需要患者和医生很好的配合，预防、医疗与护理相结合来进行治疗。其中，患者的自我疗养尤为关键。
二、以胃病为例进行的具体分析
2.1、胃病简述及其发病的原因
胃病，实际上是许多病的统称。也是最麻烦难缠的一种，它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适，疼痛、食饭后很少但却感觉饱胀、胃酸、甚至恶心、呕吐等等。胃病的症状可以很轻也可以很重，严重者发生胃癌。胃病的具体病因一般有一下原因：第一，长期喝烈酒抽烟、饮食无规律、浓茶、浓咖啡，吃辛辣和垃圾的食物，吸烟等不合理生活习惯等。第二，胃炎后胃黏膜损伤持久不愈。第三，压力过大、心情压抑。
胃就像一台工作繁忙的机器，胃病治疗方法食物在消化的过程中会对黏膜造成机械性的损伤，保持有节制的饮食是治疗胃病的关键。另外，处于高度精神紧张、压力重大也是胃病发生的重要因素，如建筑工人、白领、司机、还有越来越多的学生等的胃病发生率都很高。
2.2、消化内科胃病的医疗预防与护理
要时时刻刻注意饮食，合理的用餐搭配也是至关重要。胃病患者要坚持一个合理的计划，食物以热性为主，禁忌冷饮和雪糕。最好的两种饮料应该多喝。这就要求，首先，每天早上起床后先喝一杯牛奶，在吃东西，牛奶可以形成一层胃的保护膜，是再好不过的。其次，应该多喝热水，水是占人体能量含量最大的，运动也会消耗人体的大量水分，在大部分情况下人们会把缺水误认为是饥饿。蔬菜水果含有维生素和营养，是人体不能缺乏的，所以应该足量。食物宜软不宜硬，宜硬的食物要适量而食，不容易消化，不然对胃的消化系统产生副作用。有胃病的人可以相对的多吃水果，饭后不宜做剧烈运动，可以去公园慢步行走，这样对消化比较好。餐后不宜马上吃药，最好的医嘱就是饭后半个小时左右在吃药。胃病是一种慢性病，是药三分毒，也可以提倡去看中医，西药的效果更佳。
所以这些人更应该保持良好的生活作息及愉快的心情。吃饭定时定量，少食多餐。拟定一个时间表，避免晚睡晚起的人和工作繁忙的人，早晨和中午一起吃，晚上也少吃夜宵，因为人的生物钟在移动的范围内，胃也会关闭休息。
三、总结
消化内科病人的临床医疗与护理，让我们了解到，消化内科的详细病情以及各种方法的护理。主要的起因各种各样，也会延生出各种病症，所以在生活的各个方面，我们要学会对消化内科胃病做好预防和治疗，基本上掌握了消化内科常见的护理方法，帮助身边的亲人更好的护理，促进消化内科患者更好的痊愈。
参考文献：
[1] 奉继运. 消化内科患者恶心呕吐的临床分析[J]. 中外医疗. 2010（22）
