时间：2023-07-30 08:51:22
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇常见护理案例分析范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
结肠镜检查是诊断结肠、直肠疾病的重要手段之一，然而检查中的痛苦不仅令部分患者难以接受，同时也影响检查质量。我院自2002年开展无痛结肠镜检查，在安全、高质量、无痛苦的情况下共完成结肠镜检查1 587例。现将护理体会及安全性评价总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年3月至2010年8月我院消化内镜中心共完成无痛结肠镜检查1 587例，其中男858例，女729例;年龄35～76岁。
1.2 麻醉方法
患者均采用静脉注射异丙酚。患者入室前备好监测仪、急救药品、简易呼吸器、氧气和负压吸引器;入室后连接无创血压,心电图和脉氧饱和度,开放静脉，经鼻导管吸氧。肠镜操作前经静脉缓慢推注异丙酚2 mg/kg，待患者意识消失后开始肠镜检查，在此过程中若患者出现体动反应则追加异丙酚30～50 mg，所有患者待肠镜抵达回盲部后停止给药。术中观察并记录患者情况及应对措施，记录患者苏醒时间及并发症发生情况。
1.3 护理
1.3.1 术前准备：首先做好患者的思想工作，详细介绍无痛结肠镜检查的安全性和可能出现的意外情况，同时签定知情同意书;检查当日晨勿进食，详细询问患者肠道的清洁情况，如已排出清水样便，则可进行结肠镜检查;如排便中仍有残渣，则需追加清肠药，直至肠道彻底清洁排出清水样大便。进行息肉切除的患者需询问近期有无服用阿司匹林类抗凝药物史，并检查凝血功能;高血压患者应常规服用降压药。
1.3.2 术中配合：患者左侧屈膝卧位，常规应用复方地卡因甘油涂抹及镜身,进镜时左手协助暴露，使镜端与患者呈斜行(约45°)镜身指向骶骨方向，缓慢插入直肠[1];镜端到达回盲部后，提醒麻醉师停止给药;退镜时对滑过的肠黏膜观察不满意时，应重新进镜观察[2]。
1.3.3 术后护理：术毕将患者推入休息室，测量并记录生命体征，监护患者至完全清醒，防止坠床。询问患者是否有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，如无不适，可在家人陪同下离开，嘱其当日进无渣饮食。
2 结果
1 587例患者中静脉缓慢推注异丙酚2 mg/kg后有42例出现血压下降低于基础值的30%，静脉注射麻黄素5～10 mg后血压回升;有52例心率<50 次/min，静脉给予阿托品0.5 mg静脉推注后恢复正常;234例出现血氧饱和度一过性下降至95%以下，经托下颌加大吸氧量后缓解;12例出现呛咳，暂停操作后给予吸痰、加深麻醉后症状缓解;1例肠梗阻的患者出现呕吐，给予吸引后改为直接镜检;35例患者术后出现轻度腹部不适，给予肠腔排气后好转;其余患者对结肠镜检查耐受性良好，无明显不适感觉;术中出现梦幻共189例，追问梦境均为美梦;苏醒时间根据患者的年龄和总药量不同略有差异，年轻人于停药后2～3 min苏醒，老年人5～6 min苏醒。内镜检查时间(15.0±2.4)min，意识消失时间内(2.1±0.4)min，意识恢复时间(7.9±1.1)min，满意度100%。所有患者术中无穿孔、出血、严重腹胀等并发症发生，术后经悉心护理生命体征平稳，无1例患者发生坠床等情况，均安全离院。
3 讨论
3.1 无痛结肠镜检查前首先做好患者思想工作，消除对检查的恐惧心理，认识到无痛结肠镜检查是一种安全、有效的检查方法。良好的肠道准备是顺利完成肠镜检查的必要条件，进镜前应先进行指诊，以便了解患者有无痔疮、肛裂、肠腔狭窄等情况，防止进镜时加重肛周及直肠的病变;在整个进镜过程中，双人进镜时技师应熟悉进镜技巧及不同肠段的解剖特点，进镜时动作轻柔，循腔进镜，注意腹壁紧张度，防止肠袢出现，及时协助患者更换，必要时给予腹部适当加压;检查过程中如遇肠道泡沫较多，可从活检钳孔道推入硅油去泡沫利多卡因胶浆，祛除肠道内泡沫，以利视野清晰。而无痛肠镜对肠道的清洁要求更高，由于术前我们对患者的肠道清洁情况进行了详细了解和准备，因此本组患者未出现在进镜后因肠道准备不够而终止肠镜检查的病例。
3.2 本组病例提示由于全麻后会出现一过性的血压下降、心率减慢、脉氧饱和度下降以及呛咳、呕吐等并发症，所以无痛结肠镜的开展应由专业麻醉师进行麻醉;同时备好监护仪、氧气、吸引器、简易呼吸器等急救设备，以确保患者的生命安全;另外应严格选择病例，术前有严重的心、肺及呼吸道疾患的患者不适合做无痛结肠镜检查[3]。
综上所述，无痛肠镜的开展可为患者提供安全、舒适的检查方法。
【参考文献】
1.1 护理人员在工作中存在的护理隐患
1.1.1 护士的法律意识淡薄：护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题。这就侵犯了患者隐私权和保密权。
1.1.2 违反护理技术操作规程：有时护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，遗忘危重患者的特殊处理。特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录。
1.1.3 护理病历书写不规范：住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观，医护记录不相符的现象，为日后处理医患纠纷留下法律隐患。
1.1.4 护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练：抢救危重患者时应急能力差，静脉输液时不能一针见血，对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器等抢救仪器使用不熟练，给患者家属带来不安全感和不信任。
1.1.5 缺乏责任心，工作中粗心大意：护理人员未能主动巡视病房，观察病情不细致，忽视操作中的病情观察，随意简化操作程序，未能准确及时执行医嘱，护理工作不到位，给患者带来不安全感。
1.1.6 缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位：在为患者操作时，未能主动与患者沟通，未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项。病人有需要时不能及时到床边，造成患者对护理人员不满意。
1.2 护理管理中存在的护理安全隐患
1.2.1 抢救用物准备不齐全：急救车内药品、物品用后未及时清点及补齐，抢救仪器无定时检查及保养，专人管理只是流于形式，影响抢救工作开展。
1.2.2 质量管理体制不健全：护理质量管理制度不完善、护理管理监控过分注重考核、对潜在的不安全因素缺乏预见性，质量监控不得力，没有很好地落实“护理质量三级管理体系”，管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，专科护士的培训不到位，人力资源不足，没有达到规定床护比例1：0.4，护士长没有切实落实“护士长五查”制度，未能健全有效的应急预案等是造成护理隐患根本原因。
1.2.3 护理管理者缺乏对被管理者身心因素的分析：导致下属在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬。
1.3 患者自身因素
护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于患者的亲密配合与支持，若患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象，从而不信任护士、怀疑护士护理有误等，产生护理隐患。
1.4 设备设施因素
设备设施使用不当或现存的设备设施不能满足患者需求。
2常见的护理缺陷
2.1 违反护理规范、常规
2.1.1 药物名称、剂量查对失误：如不认真查对，将治疗单上的小数点或零看错，造成病人因用药剂量过大而中毒，甚至死亡。
2.1.2 病人姓名、床号查对失误：如走错病室、服药或进针前后认真查对（查对确认病人的方法）
2.2 执行医嘱不当
2.2.1 盲目执行医嘱：执行医嘱前没进行查对，或查对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题的医嘱。
2.2.2 未按要求执行医嘱：如对患心脏病的病人输液速度过快，造成急性肺水肿甚至死亡。
2.3 工作不认真，缺乏责任感
2.3.1 护士责任心不强：例如，不按时巡视病房，病人病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果。
2.3.2 语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果。不注意语气与形象，不体谅病人感受等。
2.3.3 护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不规范以及病案管理不妥。
2.4 护理管理不善造成的缺陷
2.4.1 抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如抢救设备、药物不齐全，影响抢救；药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。
2.4.2 疏于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺、技术水平不高，观察不到位，工作态度不严谨。
2.4.3 护理人员法律知识缺乏、法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务等造成护患纠纷。
3减少、杜绝护理安全隐患的对策
3.1 增强护理人员法制观念，加强职业道德教育
随着人们法制观念的不断更新，患者的维权意识进一步增强，对医疗护理工作提出了更高的要求。护理人员应该从思想上适应这种变化，要主动学习与护理有关的法律法规，认真学习《护士条例》等，增强法律意识并运用法律手段保护自己的合法权益，避免护患纠纷的发生。同时要加强职业道德教育，增强护理人员爱岗敬业的职业道德观念，转变护理理念，规范服务言行，提高服务质量。从思想上、行动上处处体现“以人为本，以患者为中心”的人。
3.2 修订落实护理规章制度
修订查对制度、护士各班岗位职责及质量标准等，制订预防各类管道脱落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒评估预报表等；针对节假日值班人员少，突发事件多的薄弱环节，制定《节假日护理安全管理规定》；护理人员在为患者进行治疗护理操作前，都要告知其目的、注意事项，使患者了解有关医疗护理情况，从而能主动地配合和理解。
3.3 针对问题查找原因分析整改
根据护理质量检查中存在的问题，护士长组织护理人员进行认真讨论分析，写出原因分析、整改措施，并落实到位；组织全院性的护理安全大检查，针对临床科室存在的护理隐患进行自查自纠；提出整改措施。
3.4 重视专业理论与技能操作的培训
对低年资的护理人员加强基础知识及基本操作技能培训，加强青年护士规范化培训和继续教育，鼓励护士参加自学考试，可选送年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展其理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新理念。
3.5 合理安排人力资源，维护护士心理健康
临床70％的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的，在护理人员少，工作任务重时，就会导致超负荷的工作，护士因睡眠及饮食问题引起的心烦、乏力、急躁和焦虑情绪，影响其心理健康，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，倡导弹性排班。
3.6 把好设备质量关
本院回顾性分析2013年1月至―2014年5月我院神经外科临床资料，分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计2013年1月至―2014年5月神经外科80例患者的临床资料，其中女性33例，男性47例，最小年龄15岁，最大年龄85岁，平均年龄（48.4±2.8）岁。回顾性分析80例神经外科患者的护理情况，总结归纳出相关的不安全因素。
1.2 方法
对我院80例患者进行加顾性分析，分析他们在过程中存在的风险，以及存在哪些方面的危险，院方因素还是护理人员因素造成的风险等。并且进行统计总结。
1.3 结果
在80例神经外科患者中总计发生医疗不安全因素19例，占23.75%，具体如下表1。
表1 不安全因素比例
2 神经外科常见护理安全因素及问题分析
2.1 患方因素
2.1.1情绪和心理的变化 多数神经外科患者病情危重，死亡威胁时时存在，且经常实施有创治疗如机械通气、气管插管、气管切开、鼻饲、持续静滴等，加之陌生的环境、缺少亲人陪伴、其他患者死亡、医护人员紧张的工作气氛等因素，使患者心理上易产生紧张、恐惧，常引起交感神经功能亢进，使心跳加快、血压升高、机体分解代谢增强，在原有疾病的基础上增加了患者治疗的危险因素，严重时会出现严重的心脑血管并发症，如脑出血和心肌梗死等，加重原有疾病，甚至威胁生命。
2.1.2患者及家属的理解与配合 这是护理工作风险因素的重要组成部分。神经外科住院患者病情发作常存在偶然性，偶尔发作病情会比较严重，如果陪护人员稍有不注意，患者病情发作时，就会发生坠床、摔倒、受伤等事故，还可因意外致烫伤、碰伤等事故。本身神经外科住院患者就比较多，住院环境对患者不利，护理人手相对不足，家属如果照顾不周就易发生事故。
2.2 护理人员的因素
2.2.1 病情观察
神经外科患者的特点是起病急、病情重、变化快，这些情况下随时都会发生生命危险，并且多数住院患者的病情都比较严重，这就给医院护理带来了难题，一旦对患者病情观察不及时就会影响抢救效果，会导致患者出现生命危险或者永久性功能丧失。
2.2.2 人员素质
人员素质不高，表现在不坚守工作岗位，护理不周，违反操作规程，协作能力及服务态度差，工作中缺乏慎独精神。这些都使护理工作埋下了安全隐患。
2.2.3 技术因素
神经外科对护理人员的技术水平要求较高，由于先进医疗技术的发展，临床新技术、设备的引进与使用，若护理知识不能及时更新，护理人员业务不熟、专业知识缺乏；对专科特殊疾病健康宣教不力，沟通不到位；技术操作时不熟悉操作规程与常见故障的处理，均会给临床护理工作带来安全隐患，会造成操作不当等情况，或者在抢救时配合不当。因此需要护理人员不断学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，扩展知识面，有针对性地进行业务知识与技能的训练。
2.2.4，护患沟通
神经外科患者大多是事发很突然，家属无任何思想准备，易焦虑、激动。如果护士讲话不谨慎、太随意，对病人态度不热情，对家属提出的问题解答简单，或因工作量大、负荷过重没时间与病人家属交谈、沟通，容易造成病人及家属不理解或误解，在这种情况下极易发生护理纠纷。
2.2.5 院内感染
神经外科危重病人多，侵入性操作多，不严格执行消毒隔离制度和陪护制度，增加了院内感染的机率。
2.3 管理因素
2.3.1 业务培训或职业道德教育不到位，管理督导不力，对存在的安全隐患缺乏预见性。
2.3.2 人力资源配置不足：神经外科危重病人多，病人病情变化快，护理工作量很大，人员配置明显不足，无管理人员检查督导，易出现各种不安全隐患。。
2.3.3 护理常用物品、器械、设备、药品、病房结构、病房用物、设施放置的统筹安排，均是影响护理安全的重要因素。
2.3.4 病房结构不合理，用物，设施放置不规范或不妥当，如病床无护栏结构致坠床，热水瓶放置不当致烫伤，地面太滑，有障碍物致患者跌伤等。
2.4 其它因素
比如医疗费用，神经外科病人住院时间长、费用多，患者很关注医疗费用问题。有的收费不清，跟家属解释不够，或对病人超出费用没有及时通知，影响患者的检查及治疗，或病人病情变化，精神负担及经济负担重、情绪差，这样容易将不满情绪发泄在护士身上，引发纠纷。
3护理安全管理对策
3.1 重视护患沟通
医院护理工作中，做好与患者及家属的沟通工作可以获取患者及家属的信任，只有消除了患者的紧张情绪才能更好的配合治疗。在与患者及家属沟通时，必须注意对患者的态度和表达问题的方式，对于病情特殊的患者，要重点强调健康教育，让患者对医院的住院环境有更好的了解，注意护栏和防护带的使用，让患者家属有预见性的护理意识，指导患者家属进行生活护理，及时沟通患者的病情，增加患者家属的信任度。
3.2 加强教育和培训，提高护理人员素质
加强护理人员的安全教育，提高其安全意识。加强责任心，及时完善护理病历，加强法律意识。神经外科患者的病情比较特殊，患者病发快而且重，因而要求护理人员必须及时细致的观察患者的病情，这是对护理人员最基本也是高标准的要求。要做到以患者为中心，自觉按照护理规范、操作规程，做好、做对自己的本职工作，追求职业荣誉感。
3.3 增强法律意识、树立法制观念
护理人员在为患者操作时，应考虑到患者的知情权，明确告知患者所有检查操作的目的和意义，对实验性的操作应执行告知签字制度。运用法律手段，来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利[3]。
以客观记录为依据，提高特护记录的法律性：要求护士对患者的病情变化随时记录、客观记录、如实记录。不仅重视病情观察，而且使护理文书更具有法律性、科学性和有效性。如遇到护理纠纷时，护理记录在举证时更具有说服力。
3.4 提高专业知识水平
医院要定期组织护理人员进行专业知识培训，尤其在新进设备时，要组织人员培训学习，熟悉新的仪器设备的使用方法，具备发生事故的应急处理能力。护理人员不断学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，扩展知识面，有针对性地进行业务知识与技能的训练。医院可以安排每月进行护理知识讲座和进行护理操作技术规范指导，定期对护理人员进行考核，促进护理人员的工作积极性。
3.5完善科室管理、明确岗位职责
严格执行交接班制度、查对制度等，对抢救器械、仪器、药品每班按时交接，保证器械、仪器完好及药品的有效。各科室均建立护理不良事件报告登记本，建立非惩罚性不良事件主动报告系统，就不良事件进行讨论分析，提出改进措施。
3.6加强护理薄弱时段及环节的管理
科室合理配置人力资源，午间及夜间护理人力相对不足，陪护人员疲乏，意外事
件容易发生，排班时应在护士资历、年龄及数量上合理调配，保证护理安全。
3.7 加强科室管理，明确岗位职责
神经外科是一个重点管理的科室，由于患者随时都可能发生事故，这就要求对护理人员的交接班制度、查对制度等必须严格管理，必须保证抢救器械、设备、药品按时交接，并保证完好有效。
变压器的主要参数有额定电压、额定容量、额定频率、额定变比、阻抗电压百分数等，是发电厂和变电所的重要元件之一。然而在实际运行中，不同类型的变压器故障会严重影响电网稳定性，从而十分有必要针对变压器容量装设继电保护装置，以下则集中探讨分析变压器保护配置中的常见问题，对保障变压器可靠运行起着重要的促进作用。
1 变压器保护配置原则
1.1 纵联差动保护
实现纵差保护可通过比较变压器高、低压测电流的相位及大小，当变压器出现外部故障或正常运行时，流入差动保护回路的电流接近为零，若故障出现于变压器内部或引出线部位，两侧电流互感器的电流之和是继电器电流流入差动保护。纵差保护之所以作为电力变压器的主保护，因其具备选择性好和灵敏度高的优点，如变压器的单独运行容量为100MVA以上或6.3MVA以上的并列运行变压器，应装设纵联差动保护。
1.2 瓦斯保护
变压器保护中的瓦斯保护，可充分反映变压器内部等故障，如分接开关接触不良、内部多相短路、铁芯或外壳间短路、绕组内部断线等，瓦斯保护可在变压器内部发生轻微故障时自动开启保护装置，若严重故障产生大量瓦斯时，其保护装置可断开变压器各电源侧的断路器。虽然瓦斯保护灵敏度高，结构简单，但变压器有向外部线路故障或因外界因素发生的误动作都不能给予充分反应，因此，它只能反映内部故障。
1.3 过电流保护
电力变压器外部相间短路情况都可通过过电流保护反映，一般适用于降压变压器，对于系统联络变压器及大容量的升压变压器可采用单相式低电压起动的过电流保护，对于过电流保护灵敏度不够可采用复合电压起动的过电流保护。
1.4 过负荷保护
由于过负荷电流三相对称，为了预防电力变压器应过负荷引起的过电流，一般将过负荷保护电流继电器接入一相线路中可实现保护作用。若变压器容量为0.4MVP并单独运行作为其他负荷备用电源，可根据过负荷的大小装设过负荷保护。
2 发电厂变压器保护配置常见问题及解决方案
2.1 后备保护问题
变压器保护配置中保护变压器安全的最后一级跳闸保护设备则是变压器高压侧相间后备保护，同时还作为其他侧母线和出线故障的后备保护。后备保护的配置原则是保护或断路器拒动时，当变压器中、低压测母线出现故障而无法切除的情况下及只有一套保护运行时，应尽量简化减少误动机率。关于后备保护常见问题，多集中在过流保护和零序电流保护。首先过流保护，一般复合电压闭锁过电流保护是联络变压器高压测和110kV降压变压器配置最多的，按额定负荷电流整定电流定值，无电源侧出线保护最长动作和时间定值相结合，从而有较长的保护时间。本测出线最后一级保护时间与中、低压测过电流保护相结合，往往当中、低压母线出现故障时，变压器线圈通过较大的故障电流，直接损害变压器，影响其安全稳定运行，为此，应在电源规划时合理规划供电方式来避免多级线路串供的可能。根据变压器过电流保护整定原则，一般按照1.4倍额定电流整定高测压过电流，电流的绝对数值会随着变压器容量的增大而不断增大。所以，应在检查保护动作的过程中留意低压侧及各条线路的保护是否有动作，综合分析各种情况。其次，零序电流保护；当电流系统出现不对称运行时就有可能产生零序电流。由于隔离开关或断路器接触电阻三相不一致，隔离开关与断路器母线倒闸操作时都有可能产生零序环流。
2.2 非电量保护问题
在变压器保护配置中，非电量保护起着非常关键的作用，为了反映变压器油箱压力过高或冷却系统故障等，会将非电量保护装设在升压、降压变压器、联络变压器等。非电量保护常受外界影响，因此导致出现较多的误动次数，造成此现象的直接原因是除冷却器外经延时跳闸外，其他非电量保护中的其他装设均采用开入直跳方式。因此，非电量保护设计的重点是防止误动作，分析误动原因并予以解决，降低非电量保护误动率。其常见问题主要有以下几点：
2.2.1 接点防护不到位
引起非电量保护误动的常见原因就是非电量保护的接点防护不到位，触电导通因非电量保护接点绝缘下降后造成出口，防潮防水性能下降，变压器内部非电量保护继电器安装的部位在大风大雨的情况下渗入雨水，导致接点受潮。除此之外，操作人员在完成外部转接端子箱的工作后有可能忘记关好端子箱的门，雨水进入端子箱内，从而端子受潮。
2.2.2 需敷设较长的二次电缆
需敷设较长的二次电缆才能满足非电量保护工作，再加上二次电缆在长期运行中处于很强的电磁场中，对强烈的干扰信号十分敏感，较易引起光敏三极管的触发导通，造成保护继电器的误动。
2.2.3 非屏蔽电缆
在施工过程中如不根据反措要求直接将交流电缆和直流电缆捆绑在一起，十分容易引起保护误动作。
针对非电量保护配置常见问题，给予以下运行对策：做好压力释放阀和主变瓦斯继电器等外部接点的防护工作，电缆管口涂密封胶，注意防水，增加防雨罩。二次电缆采用屏蔽电缆，交直流分开。由于非电量保护因抗干扰能力较差引起的误动情况较多，应做好相应的抗干扰措施，如适当增加延时，动作电压满足55%～70%UN，当直流系统正、负极对地绝缘对称时，一定程度上提高动作电压能有效防止保护误动作。在敷设电缆时尽量远离活动线或高压线，屏蔽电缆两端接地，避免非电量因受外部操作干扰而出现误动。
2.3 微机保护应用问题
微型电子计算机技术在变压器保护领域中取得了巨大的成功，有效保障了变压器的安全稳定运行。在国内变压器微机保护技术得到了普遍应用，由于变压器微机保护具备专业性、高度集成化和程序化等特点，要求维护人员不仅要具备高水平的相关知识和管理能力，还要进一步加强对问题的分析能力。微机保护常见问题主要有以下方面：
2.3.1 主保护配置
主保护的差动保护可选择二次谐波制动原理实现优势互补。躲励磁涌流方式是众多变压器差动保护中技术相对成熟的一种，其原理是根据二次谐波制动，然而这种方式在进行合闸操作时，内部故障会导致涌流制动，差动保护可能不会起保护作用。合闸操作故障只有当涌流消失后，主保护才可以出口，造成涌流时间达5秒以上，形成差动保护拒动。此外，当自耦变压器发生内部故障时，励磁涌流能够对故障有较敏感的反应，但需要在现场进行零差保护的极性实验，发生误动作的概率较大。针对上述特点，最好选择自动校对零差保护的极性的装置设置零差保护，避免复杂的极性实验。
2.3.2 后备保护配置
过流保护是后备保护装置中常见问题，它与其他保护装置不同的地方就在于细节方面。如复合电压使用；复合电压的使用在最新的变压器微机保护中更具有灵活性，可以简单的实现并联变压器各侧的复合电压，如果对某侧的电压互感器进行检修，可以利用压板对本侧的电压进行投退操作，从根本上改善变压器某侧保护造成失去闭锁的问题。
3 结语
总之，近年来随着计算机技术的飞速发展，大部分电力变压器继电保护已更换成微机保护，新的保护配置也不断应用其中。为了保障电力变压器的可靠运行，应重视其日常运行管理维护，及时针对保护配置中常见问题予以解决，防止事故发生，提高电力变压器的安全稳定运行。
参考文献
[1]周建，周卫巍，王锋等.1000 MW发电机变压器组保护配置探讨[J].电力系统保护与控制，2010，38（11）：126-129，146.
[2]张文，周翔胜，宋述波等.一种云广特高压换流变保护配置无冗余问题改进方法[J].电力系统保护与控制，2014，（14）：151-154.
[3]田秋松，任林丽，刘慧海等.1000 kV特高压变压器低压侧保护配置投切问题分析探讨[J].陕西电力，2013，41（3）：68-71.
[4]何璐，马力，石爽等.大型水电厂厂高变保护配置及整定计算相关问题研究[J].西北水电，2014，（2）：71-74.
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0171-01
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理工作关系到患者的安康及治疗效果，而产科护理工作者，尤其是助产士，是一个在特殊环境中从事护理专业的群体，其护理工作关系母婴生命的健康，甚至影响了家庭的幸福和社会的稳定。因此，重新审视护理工作中的不安全因素，做好关键环节质量监控和预防措施，对减少医疗纠纷的发生，有着重要的现实意义。本文就我院产科临床护理工作中可能出现的不安全因素进行分析并提出几点防范对策。
1产科护理的不安全因素
1.1护理人员的不安全因素
1.1.1护理人员素质欠缺。由于工作责任心不强，执行规章制度不严，语言修养差，护患沟通不充分，服务意识较差等。
1.1.2专科技术操作等问题导致母婴意外创伤。一是多数人认为分娩是正常生理现象，在就医过程中一旦发生意外，产妇和家属均无思想准备，无法接受现实，情绪失控，发生纠纷。二是产科意外来势凶猛，后果严重，有时造成的远期后果不可弥补。
1.1.3法律意识淡薄，不重视护理文书书写 产科病历中，护理记录表格填写较多，会出现护理记录不真实或忽视非操作性记录。如宣教、告知性护理措施等无记录、前后护理记录不符或与病程记录不一致，甚至个别提前写病情记录及交班报告，缺乏实事求是的慎独精神，使护理记录失去真实意义。
1.1.4护患间缺乏有效沟通 在进行治疗护理过程中，部分人员缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法，对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬，引起家属的反感，同时对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀，使其不满而遭投诉。
1.2孕产妇的不安全因素：（1）孕产妇的心理障碍导致不安全的行为，如产后抑郁症、新生儿性别歧视带来的失落感、自杀或产妇行为威胁到新生儿等；（2）孕产妇及家属的医从性不够导致护患间不配合，如孕产妇自行外出、回家等。
1.3硬件设施的不安全因素：由于孕妇大腹便便，行动变得相对迟钝、缓慢，应急能力差而易发生各种意外情况。如浴室内缺少扶手，地面过滑、地上有水或鞋子无防滑垫时均易滑倒，所有这些在设施方面的不安全因素，都是护理工作中要关心并引起重视的。监护设备故障可以导致判断失误，导致各类事故的发生。如新生儿需要抢救时，因抢救用物不全，延误抢救时机，所带来的后果是非常严重的。
2助产工作中不安全因素的应对措施
2.1增强法律意识，规范护理记录随着公众法律意识的不断增强，越来越多的医疗纠纷诉诸于法律。产科属高危专业，应突出安全管理概念。因此，医院应经常组织助产人员认真学习《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律知识，结合典型的纠纷事例开展讨论，从中吸取教训。增强工作中的预见性，防患于未然。《医疗事故处理条例》出台后，明确了护理记录的法律效率。医院为适应新的医疗法规的要求，从法律角度重视规范的护理记录，特别是直接记录分娩过程的产程观察及分娩记录产程图以及有家属签字的阴道助产同意书、难产处理知情书等。强调助产士书写病历要客观、真实、准确、完整并保持纪录的连续性，前后不矛盾，不伪造、不涂改，项目齐全，字迹清晰，同时妥善保管产科病历，以备举证。
2.2加强职业道德教育，依德管理 加强医疗道德建设是预防医疗纠纷的必要举措[8]。助产工作单独操作机会多，技术性强，责任重大，涉及母子两个生命的安全。只有具备了良好的医德和高度责任感，才能在工作中一丝不苟，精益求精，以最优质的服务对待每一位孕产妇。我院经常利用各种会议、查房、讲座、质量分析会进行职业道德和安全助产教育。利用好的典型广泛宣传，分析纠纷事例敲警钟。通过加强职业道德教育，增强了助产人员爱岗敬业的职业道德观念，使每一个助产士从思想上、观念上和行动上处处体现“以人为本，以病人为中心”的服务理念，提高了产妇及其家属的满意度[9]。
2.3加强护患间沟通交流，消除纠纷隐患 护理活动的正常开展，有赖于患者和家属的配合和支持，若有产妇缺乏对分娩的正确认识，心理承受力差，可能会出现一些特殊心理障碍，而导致人为的护理不安全或产科并发症等。我院是一所专科医院，年分娩量达4 000例以上，有时因护患沟通不到位而发生纠纷，针对此不安全因素，我院产科加强了管理，规范产前、产时宣教，要求护士及助产士在熟练掌握业务技术的基础上，同时掌握一定技术的沟通技巧和交流能力。对孕产妇及家属提出的问题，进行耐心的解释、宣教，诚恳地回答问题，特别是孕产妇在分娩过程中出现的疼痛、焦虑、恐惧等情况，要给予人文的关怀和心理疏导及耐心的指导，以解除产妇及家属的紧张情绪，避免发生不必要的冲突和意外事件。
2.4重视专业技能培训，提高综合素质 随着社会的进步、围产医学的发展以及人们对母婴安全期望的提高，安全助产，减少产科医疗护理纠纷已成为各基层医院产科的工作宗旨。随着医学模式的转变，心理护理已成为现代医学不可缺少的一部分。重视产妇精神心理因素对产程的影响已成为助产人员亟待解决的问题。针对这一知识不足，加强对助产人员心理知识水平和健康教育能力的培养；根据专科特点制定标准的健康教育内容并成册；对产妇进行健康知识宣教和产时指导；允许产妇丈夫、家人或有经验人员陪伴分娩。临床实践证明陪伴分娩能降低剖宫产率，减少产科干预率，使顺产率提高，从而大大减少产伤纠纷的发生。这些措施即使产妇在心理上和生理上得到了良好的照顾，又使助产人员的综合素质在实际工作中得到了提高。
总之，妇产科的工作性质，决定了妇产科护士要具有良好的心理素质、沟通技巧，要有高度的责任心、高尚的医德，要有精湛的专科技能、敏锐的观察力和分析判断思维能力，熟知相关法律法规并能运用其保护自己，只有这样才能把差错事故消灭在萌芽状态，杜绝事故的发生，以确保患者及孕产妇和新生儿的安全。
参考文献
一、故障背景
6月20日邯郸测试新局HDGS11上报0框1槽GCU单板故障，同时有M3UA链路故障告警。经过多次拨打测试发现被叫有时不能正常接通。由于上面配置有CCU/CDB/VDB/BSG进程模块，除了BSG模块是负荷分担外，其它都是主备用的，当时在1槽是主用的模块已经倒换到了0槽。但由于BSG上配置有M3UA链路，导致该BSG上的M3UA链路故障。
二、问题、事件描述
0框1槽GCU单板配置有CCU/CDB/VDB/BSG进程模块，除了BSG模块是负荷分担外，其它进程模块都是主备用的。在1槽GCU单板故障时，在1槽是主用的模块均倒换到了0槽。但由于BSG模块是负荷分担，1槽模块上配置有M3UA链路，所以导致该BSG上的M3UA链路故障。
三、分析与对策
1.单板故障原因分析从单板故障日志可以看到“VRD Power： Power supply failure.”的打印，即0框1槽单板VRD电源硬件故障失效且不稳定，引起单板内的VRD电源模块供电不足，单板异常下电；单板VRD供电不稳定导致单板反复重启，一直无法进入操作系统，频繁引起单板异常下电告警。
2.0槽的WCCU模块记录的到1401、1403BSG模块链路状态正常（这两个BSG在1槽单板，实际已经故障），造成三种拨测失败现象：现象一：取漫游号码时没有位置区，被叫失败。没有位置区时，POOL局点默认不会下发全网寻呼，因此也不分配漫游号码。没有位置区的原因，也是由于1300，1301VDB的用户位置更新失败（同样是位置更新的时候，这些WCCU将消息发到了故障BSG），删除了用户数据，做被叫时触发了被叫恢复，但POOL局点不会成功，因为POOL局点关闭了全网寻呼；现象二：取漫游号码失败。若HLR将PRN消息送到这些WCCU模块，返回PRN时，同样可能送给这两块BSG，导致失败。现象三：取路由失败。若BSC上来的业务在这些WCCU上处理，WCCU可能将取路由消息发给这两块故障BSG，而这两块BSG的链路是故障的，所有消息无法发出。发给其他BSG则正常处理。综述，只要用户位置更新成功，或者做一次主叫，就能解决现象一。若业务进入了异常WCCU和故障BSG这条路径处理，则出现呼叫受损。
3.出现异常WCCU和故障BSG路径的原因1槽单板上有1401，1403两个BSG模块，0槽和1槽的WCCU模块互为主备。单板故障后，平台检测到BSG故障，会通知0槽的1000至1007的WCCU模块刷新链路状态，WCCU正好是从备升主的倒换过程，此时刷新链路状态失败，这些WCCU仍然认为这两个BSG上的链路仍然是好的，所有消息有可能发给故障BSG，造成业务受损。
四、处理结果
经过分析此故障解决方式有三种：
（1）与故障单板形成主备关系的单板（如1槽和0槽），将该单板上WCCU模块复位（实际上只要复位由备升主的模块即可）；
（2）更换故障单板，链路恢复后，能够正常处理消息；
（3）督促厂家进行软件补丁加载彻底解决该问题。
孕妇的妊娠与生产过程受到的影响因素较多，产科病房的护理安全隐患也十分多[1]。因此，对安全隐患的预防控制就显得十分重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取我院收治的50例产妇作为研究对象，回顾性分析产妇的各项临床资料，按照风险防范前后的时间顺序将其分为两组。比较两组的护理质量与满意度。防范措施实施前的20例患者作为对照组，产妇年龄23～41岁，平均年龄（31.0±1.5）岁；初产妇15例，经产妇5例。防范措施实施后的30例患者作为观察组，产妇年龄24～37岁，平均年龄（30.1±2.2）岁；初产妇21例，经产妇9例。两组产妇的各项资料差异无统计学意义，具有比较意义。
1.2 产科护理中的安全隐患
1.2.1 产妇与产妇家属 通常产科的产妇以初产妇居多，一方面，产妇的分娩、哺乳、育儿方面的知识匮乏，在此过程中的不当行为易对自身和新生儿造成伤害，再加上产妇在分娩前后一般会有短时间的焦虑、抑郁情绪，使得产妇的激素分泌水平不稳定、神经系统功能不佳，以及重视程度不够，可能引起更严重的事故。
同时产妇分娩前后的身体情况变化快，如产妇家属不遵医嘱，擅自或强行离院[2]，存在极大安全隐患。
1.2.2 护理人员 护理人员是产妇分娩过程及分娩前后的基础工作承担者，护理人员的服务态度与专业水平直接影响临床护理中的安全性。
新生儿接生、护理过程需要严格执行无菌操作，防止院内感染，部分护士责任心不强，对工作不重视，不能及时发现新生儿或者产妇的异常情况以致产妇婴儿无法得到妥善治疗，可能对他们造成不可逆伤害。
护理人员的专业技能是否合格直接影响产科的安全。如产中助产士的接产手法、产后新生儿的处理（包括脐部处理、沐浴、穿衣）等操作，稍有不慎就会造成产妇与新生儿的产伤。
产程图、产程观察表、分娩记录单、新生儿出生记录单等如不能做到准确记录，就失去了意义[3]。如产妇婴儿受到伤害，无法判断问题根源，造成医患关系紧张。
1.3 防范措施 根据产科的安全隐患因素分析，制定针对性的防范措施是十分必要的。
增强法律意识。组织护理人员学习《医疗事故处理条例》《医院护理工作管理制度》等文件[4]，严格做好各类文书、表格记录工作，降低护理风险，提高法律意识，维护双方权益。
加强护患沟通。积极与产妇及家属做好沟通交流工作， 向产妇普及分娩、哺乳知识，帮助产妇解决问题，与其建立相互信任、相互理解的和谐医患关系。
转变服务理念，增强责任心。在护理工作中，做到细心、耐心、热心、有爱心，严格遵守产科病房的操作规程，认真履行职责。
提高业务水平。护理人员要积极参加专业技能培训，护理过程中有疑难困惑的时候虚心向有经验的护理人员请教。科室为护理人员提供定期培训与学习机会，鼓励护理人员自学或接受继续教育，提高科室整体的业务水平。
2 结 果
将防范措施实施前后的两组产妇的护理质量评分（百分制）与满意度进行比较，发现防范措施实施前后的效果差异有统计学意义（P
表1 产妇在安全隐患防范措施实施前后的护理效果比较
3 讨 论
随着社会的进步和人们生活水平的提高，法制观念与自我保护意识的增强，孕产妇对医疗护理质量的要求也越来越高[5]。产科病房作为高风险因素聚集地，使得其出现护患纠纷的概率较其他科室更大。大多数人对妊娠和生产过程的危险性和重视程度不够，使得一旦出现危险，产妇及其家属不能以正确的心态面对，所以加强对护理安全隐患的预防与控制十分重要。
做好产科病房的安全隐患预防与控制，探索出有效的规范措施，能有效提升护理质量和护理满意度。
参考文献
[1] 宦小玲.基层医院产科病房常见护理安全隐患分析及防范对策[J].中国社区医师，2012，14（30）：292-293.
[2] 魏晓芳.妇产科护理安全隐患及防范对策[J].中国实用医药， 2012，7（36）：266-267.
1.资料与方法
1.1 一般资料。根据2014年1月至2016年4月期间，在我院妇产科住院的70例产妇作为研究对象，年龄范围为20-47岁，平均年龄为（32.17±4.63）岁；其中本科及以上患者15例，大专及中专患者39例，高中及以下患者16例。护理人员均是经过专业护理培训的。
1.2 妇产科常见安全隐患及方法措施
（1）药物因素。药物是任何疾病治疗和预防的重要因素，如果临床用药分量不合理，或者对药物的禁忌和适应症了解不够，致使没有及时监测患者的用药变化等情况，都有可能对患者的身心健康造成影响，严重时可能会影响患者的生育功能等；从而引发护理事故和医护纠纷。所以临床护理人员要加强药物的各方面知识学习，包括禁忌症和用药剂量等，确保患者的身体健康。
（2）消毒隔离。消毒隔离也是妇产科安全隐患中的一个常见问题，比如患者的会阴切口和新生儿洗澡时都要进行有效消毒，避免患者切口感染或者引发新生儿的交叉感染[3]。因此，针对这个问题可以加强产妇和婴儿病房及物品的紫外线消毒，并且要普及患者和家属的日常防范意识和相关知识，对出院后的相关事项进行规范指导，有助于患者的后期恢复。
（3）护理人员的综合水平较低。在临床护理过程中，部分护理人员没有严格遵循医嘱和相关制度，对于药物和相关操作规范了解不够等，使得他们的护理意识和服务技术水平是妇产科护理的重要安全隐患。针对这一点，要加强护理人员的护理知识培训学习，可以进行定期的教育和考核，确保护理人员的综合素质水平达标，提高护理质量。
（4）缺乏有效的护患沟通。产妇的心理状况和情绪压力也是生产和护理工作中的一个重要因素，对于患者的身体恢复和护理工作的进行具有积极意义[4]。很多护理人员在工作过程中没有和产妇进行有效的沟通，对于患者的身体和心理状态掌握不够，很容易引发矛盾，造成产妇和家属的不满，不利于护患关系的融洽。所以，护理人员可以加强产妇的心理辅导，排解他们的负面情绪，过程中注意用词和语气的亲切感，并且对产妇和家属详细讲解相关知识和注意事项，可以增强他们的依赖性和安全感，避免一些小事引发产妇和家属恐慌，引起矛盾；并且可以因此提高产妇和家属的依从性，有助于治疗和护理工作的方便进行。
1.3 观察指标。在研究对象的基础上制定相应的预防和方法策略，对实施后的患者满意度和护理质量评价，以及患者的心理焦虑状况进行观察评分。
1.4 数据处理。研究数据是采用SPSSl8.O统计学软件进行分析处理，计数资料采用检验进行比较，检测结果采用百分比（%）表示；计量资料则是采用t检验进行比较，检测结果用均数±标准差（ ±s）表示，若检测显示（p
2.结果
2.1 防范方案策略的实施效果
根据护理前后患者的焦虑情况和护理质量评分进行对比分析，结果显示策略实施后患者的心理状况优于护理前，护理质量也明显提高（p
2.2 实施前后的护理满意度
经过研究表明，措施实施后患者的护理满意度为97.14%，高于实施前的80.0%，差异具有显著统计学意义 （=14.5097，p
3.讨论
妇产科的护理工作强度较大，而且工作时间也不规律，对于护理工作的要求更严格，而且护理人员长期精神集中和疲劳工作，使得护理工作的安全隐患增多。所以要加强妇产科护理工作中的不安全因素排查，制定相对较全面和完善的防范策略，对于妇产科护理质量的提高具有重要意义。结合相关文献[5]和本次妇产科护理工作的安全隐患问题探究表明，药物因素、护患沟通、消毒隔离以及患者顺应性和护理人员的知识技能水平等是妇产科护理工作中常见的安全隐患，也是妇产科护理工作事故和护患纠纷的重要因素[6]。
本次研究中，根据以上问题制定了相应的解决和防范策略，研究结果表明，对护理工作质量和医患关系的融洽具有促进作用，提高了患者的依赖性，使得护理等相关工作更加顺利的进行，而且提高了护理效率，也保障了患者身心健康。本次研究统计数据表明，防范策略实施后，患者的心理焦虑状况和护理质量评分都优于实验前，差异明显，具有统计学意义（p
综上所述，加强妇产科护理工作中的不安全因素排查，并根据这些因素制定针对性的解决和防范策略，能显著提高护理质量好护理效率，为产妇的身心健康提高保障，提升了护理满意度，也有效降低了医患纠纷和事故等的发生概率，具有临床应用价值。
参考文献
[1] 王静华.细节护理应用于妇产科护理工作中的效果[J].国际护理学杂志，2016，35（5）：680-681..
[2] 庞凤莲.妇产科护理工作的护理纠纷分析及防范对策[J].国际护理学杂志，2015，（9）：1251-1253.
[3] 郭荣玲.妇产科护理工作中的健康教育护理模式应用研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（28）：497-497..
选取2013年7月—2014年7月在我院心内科实习的护理学员50名，采用随机数字表法将学员分为观察组25名，对照组25名。两组学员在年龄、性别和学习成绩上比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2教学方法
1．2．1教学内容及目标
护理实习生在心内科接受6周的实习。通过6周的学习，要掌握心内科常见疾病的临床表现、观察要点、常见症状的护理，以及常见急症的处理。两组学员第1周由科室总带教统一进行带教，主要复习心内科相关理论知识。
1．2．2对照组
实习第2周起，由科室带教老师对学员进行一对一带教，学员跟随教员在临床上对患者进行相关疾病的护理和观察病情。在临床实践过程中，由带教老师结合临床对学员进行心内科专科问题的讲解。实习第6周进行考核。
1．2．3观察组
实习第2周，由总带教统一带领学员熟悉心内科临床实践相关内容。第3周起进行案例分析的教学:①选择典型案例。结合心内科教学特点及长期的教学经验，由总带教选择科室常见的、典型的临床病例，进行整理和加工，比如选择具有典型的心绞痛症状的冠心病病例或者是典型的心肌梗死的病例。②教学与临床同步。总带教将病例和问题有计划的展示给学生，鼓励学生预先接触患者，进行采集病史、体格检查，直观的了解心绞痛的典型症状并与书本的理论结合。同时，进一步追踪病例，认真查阅资料，进而提出自己对案例的看法。③每日总结。学员根据病例每日向总带教汇报自行查阅资料的情况，动态护理评估的情况以及初步拟定的护理措施。并且提出自己在案例学习时遇到的问题请总带教解答。④案例汇报。通过2周的案例分析教学，学生从健康评估、临床表现、护理诊断和措施、健康教育等方面对心内科一个典型的冠心病患者进行病理汇报，要求以幻灯的形式展示。科室总带教通过学生的汇报了解学生掌握心内科知识的情况，同时进行总结评价。实习第6周进行考核。
1．2．4教学效果的评估和考核
①理论考核:考试实行统一命题，理论考试内容为心内科专科基础知识，均为100分。②护理技能考核:由院内、外相关专业护士长共同组成考核组，考核内容包括常规护理技能、心内科特殊护理技术。③案例分析考核:考核内容为心内科具体病例护理方案制订(需具体细化)。
1．2．5统计方法
应用SPSS10．0统计软件对两组成绩进行统计学分析，两组间比较采用t检验。
2结果
实习第6周对观察组学员共发放调查问卷25份，回收有效问卷25份，有效问卷回收率100%。
3讨论
3．1心内科护理教学特点
心内科教学内容繁多复杂、教学难度大，教学过程中存在着学生自主学习意识差、综合利用知识不足等问题。我科室每年承担护理实习生的带教工作，除了培养学生拥有过硬的专科的理论知识外，还需培养学生敏捷的思维能力和善于发现问题、解决问题的能力。因此，心内科对护理实习生的带教工作显得尤为重要。
3．2案例教学法更有利于培养实习护生的案例分析能力
案例教学法是一种全新的教育理念，是以案例为基础的教学。由于在案例教学中，往往有现成的病例可供观摩，学生获得的信息更直观、更感性，也就更容易理解，对知识的把握更容易准确到位。学生面对1个案例，需要和患者进行沟通才能采集到有效的病例资料，进而考验了学生的人际交往能力和语言沟通能力。案例教学培养的人才是具有创造性、开拓性、临床实用性的人才。
3．3案例教学法更有利于培养实习护生的护理技能
在具体教学实施的过程中，我们结合心血管内科的自身的特点，摸索出一些自身的教学特点，比如:心房颤动的案例涉及到电复律(电除颤)操作，以往的集中式理论教学只将电除颤的流程填鸭式的授予学生，而在应对具体患者时对照组的学生对操作要领已经遗忘。观察组的学生通过对心房颤动案例的追踪学习，将临床上所见所闻与自己查阅到的知识结合，熟练掌握了电除颤这些特殊的心内科操作。对照组的护理技能成绩平均为(74．9±4．5)分;而观察组的成绩平均为(80．9±6．9)分。实习的目的是提高学生对临床护理问题的分析及处理能力，因此，案例教学法与护理实习教育的目的十分契合。
3．4案例教学法对于提升护生的理论成绩无明显效果
两组学生理论考试成绩比较差异无统计学意义(P＞0．05)。这是因为护理实习生在临床实习前已经掌握了护理学和相关疾病的理论基础知识，传统的教学模式暴露出的只是学生过分依赖于教师的教授，操作能力差、临床决策能力弱等问题。因此，在临床教学中，教师并不能将单纯的理论考试成绩作为衡量教学成果的标准，理论考试的成绩只能说明学生对理论知识的记忆能力。但理论考试在临床的教学中也是必不可少的一个环节，有助于检验学生对理论知识学习的自觉性。
3．5案例教学法广受实习护生的认可
84%的学生对案例教学法感兴趣。他们认为，案例分析会激发学习的动力，从原来的被动接受知识到现在的主动接受知识，学习的主动性和热情大大的提高，认为这种教学方法对解决临床实践问题起到了很好的作用。许多学生一致反映对自己的学习有更多的主动权，自主地挖掘所需的知识点，有针对性地开展学习。另外，还增强了他们语言沟通的能力和团队的合作能力，临床护理操作技能也有所提升。
急诊科患者病情危重，医护人员既要能够快速诊断病情、预测并应对患者病情突发变化，又要掌握娴熟的沟通技巧，安抚患者并获取准确主诉，因此工作压力大、且业务素养要求较高[1-2]。急诊科为实习护生必须轮转的科室，由于自身经验不足、操作不熟练以及急诊科患者病情独特等特征，实习护生普遍存在畏惧、焦虑等情绪，不敢动手操作[4-5]，因此常出现护理结束后效果欠佳现象，鉴于此，医院急诊科在2018年9月—2019年3月部分实习护生中采用案例分析+情景模拟带教等新型教学模式，以促进学生主观能动性、创造性的发挥，取得显著效果，报告如下。
1对象与方法
1.1临床对象
选取对象为自2018年9月—2019年3月在医院急诊科实习的护理专业学生，共计60名，均为护理专业本科大四学生。按照随机数字表达法将其分为研究组（30例）与对照组（30例）。研究组：男1名，女29名，年龄21～24岁，平均（22.56±3.20）岁。对照组：女30名，年龄21～24岁，平均（22.62±3.17）岁。两组实习护生临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
对照组：护士进入科室后，护士长带领大家熟悉科室布局、注意事项等，并分配带教老师，每人分发急诊学习计划表。带教老师依据计划温习相关理论知识，并依据学习计划侧重性的指导与讲解；在出科室前，护士长随机抽考计划内容并评价。研究组：在上述方法的基础上同时配合案例介绍、情景模拟带教等。（1）案例介绍，即带教老师在出现典型患者时与实习护生共同研究特殊案例病例，如患者在注入参附注射液60mL时，为什么会出现心慌、胸闷、大汗、面色苍白的问题，具体该如何处理；在原病例基础上，患者血压突然降至85/50mmHg，心率为130次/min，且伴随咳粉红色泡沫痰、气喘等表现，此时发生了什么症状，应该如何处理；抢救过程中，患者自主呼吸消失、呼之不应、大动脉搏动无法触及，此时患者病情进展至哪个阶段，应该如何处理，处理时注意事项是什么？带教老师发放典型病例资料后，要求每位护士详细阅读文献资料，结合教科书内容，互相讨论，共同分析，带教老师引导护生共同思考、鼓励、启发他们对案例的批判性思维，质疑且提出相关问题，并对护生的总结进行点评，指出不足之处。（2）情景模拟，实习护生自行分配角色，扮演患者、医生、家属、护士等，根据学习、实习需求设置情景。①涉及输液场景，准备需要的抢救用品、仪器，假设输液时可能出现的不良事件，按照流程进行操作（患者出现不适—家属通知护士A—护士A查看输液时间、输液量，并调整或关闭输液—护士B通知主治医生—护士C测量患者基本生命体征，并给予吸氧处理—医生查看后评估并进行处理）；②常见病患抢救，依据临床特征对患者病情、主要症状及体征进行评估，并遵医嘱立即抢救，护士A帮助患者摆放正确，吸氧并监测生命体征—护士B遵医嘱给药—护士C记录。③急救过程中患者病情持续加重，意识、呼吸及心跳丧失，所有护生需进行心肺复苏的演练；④带教老师参与护生情景模拟，扮演家属、医生及护士等提出疑问，培养护生的应急反应、沟通能力等。情景模拟结束后，护生之间相互评价提问，教师指出不足并督促改进。
1.3观察指标
（1）实习生进入急诊科实习前、后分发《急诊科实习护生临床技能综合评定量表》，包含理论知识、实践知识评定两个方面。理论知识评分包含急诊科常见疾病、病情判断、用药、护理配合注意事项等方面，满分100分，分数与理论知识掌握程度成正比；实践知识评分包含应急能力、基础操作、护患沟通技巧、团队协作能力及创新性等方面，满分100分，分数与实践知识掌握程度成正比。（2）实习结束后，分发《急诊科实习护生对带教学习满意度调查量表》，包含带教内容、带教模式、带教效果、学习意愿等方面，满分100分，分数与带教满意度成正比，其中非常满意：90～100分；比较满意：80～89分；一般：65～79分；不满意：≤64分。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，理论知识、实践知识评分、带教满意度评分等计量资料使用（x±s）表示，符合正态分布，以t检验进行分析对比；带教总满意率等计数资料用例（%）表示，以χ2检验进行分析对比。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组实习护生理论、实践知识掌握评分比较
实习前，研究组、对照组理论、实践知识掌握评分比较无统计学意义（P＞0.05）；实习结束后，研究组理论、实践知识掌握评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组带教满意度评分比较
消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三极学科。消化内科疾病种类繁多，医学知识面广，操作复杂而精细。随着经济的不断发展，医疗水平的不断提高，以及对消化内科各种临床案例的解析，也为了让更多的人们了解内科的世界，并做好防范工作与护理工作，通过下面几组案例来了解更多关于消化内科的知识。
一、消化内科临床案例分析与医疗研究
在研究消化内科之前，我们先看一下两组消化内科的医疗案例：
1.1、腹泻的案例分析
案例：对于一个“腹泻一月”的病人，要先诊断思路在分清腹泻与走渣的区别，当确定为走渣时，结合病人年龄和病症进行分析，结合病人因患有因胆囊炎用了一个月的抗生素，导致消化道菌群失调？但用了抗菌群失调药后好转不明显，由消化道顺序，由小肠考虑到大肠，详细体格检查及肠镜，发现患者大量粪石堆积，采取灌肠或洗肠予以取石。
医疗：在服用药物期间，要观察药物对人体产生的作用，一般服药3天后，此时血药浓度最高，要注意饮食对药物的作用，特别对于蔬菜和鸡蛋的食用，身体能吸收的粪便会带有血，但并不一定便血，也可以进行洗肠，相比灌肠，洗肠的效果更佳，更容易清洗。消化的粪便会带有血，并不一定便血。
1.2、胃炎的案例分析
案例：一个病人，呕血黑便多天，很明显是消化道出血，在病人去做胃镜后表明这属于一个浅表性胃炎，治疗方法是抑酸，保护胃黏膜。
治疗要求：在服药期间吃饭要细嚼慢咽，定时定量，不可多吃，亦不可饿了才吃，这样对胃都是有伤害的。为了避免刺激食道膜出现胃痛、胃胀、胃酸，尽量少量多餐，也要保持心情愉快，劳逸结合，保持充足睡眠，饭后要休息一下再开始工作。另外胃不好的患者，会出现夜间饿，就在睡前多加一次食物。食用绿色健康食物，少吃淀粉量高的食物，多吃水果，获得均衡的营养。在灸热酷暑夏天，要抵挡住冷饮和冰激凌的诱惑，避免食用后出现腹痛、腹泻，可望而不可及也。
通过以上案例，我们可以看出，消化内科治疗是一项既简单而又复杂的工作。需要患者和医生很好的配合，预防、医疗与护理相结合来进行治疗。其中，患者的自我疗养尤为关键。
二、以胃病为例进行的具体分析
2.1、胃病简述及其发病的原因
胃病，实际上是许多病的统称。也是最麻烦难缠的一种，它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适，疼痛、食饭后很少但却感觉饱胀、胃酸、甚至恶心、呕吐等等。胃病的症状可以很轻也可以很重，严重者发生胃癌。胃病的具体病因一般有一下原因：第一，长期喝烈酒抽烟、饮食无规律、浓茶、浓咖啡，吃辛辣和垃圾的食物，吸烟等不合理生活习惯等。第二，胃炎后胃黏膜损伤持久不愈。第三，压力过大、心情压抑。
胃就像一台工作繁忙的机器，胃病治疗方法食物在消化的过程中会对黏膜造成机械性的损伤，保持有节制的饮食是治疗胃病的关键。另外，处于高度精神紧张、压力重大也是胃病发生的重要因素，如建筑工人、白领、司机、还有越来越多的学生等的胃病发生率都很高。
2.2、消化内科胃病的医疗预防与护理
要时时刻刻注意饮食，合理的用餐搭配也是至关重要。胃病患者要坚持一个合理的计划，食物以热性为主，禁忌冷饮和雪糕。最好的两种饮料应该多喝。这就要求，首先，每天早上起床后先喝一杯牛奶，在吃东西，牛奶可以形成一层胃的保护膜，是再好不过的。其次，应该多喝热水，水是占人体能量含量最大的，运动也会消耗人体的大量水分，在大部分情况下人们会把缺水误认为是饥饿。蔬菜水果含有维生素和营养，是人体不能缺乏的，所以应该足量。食物宜软不宜硬，宜硬的食物要适量而食，不容易消化，不然对胃的消化系统产生副作用。有胃病的人可以相对的多吃水果，饭后不宜做剧烈运动，可以去公园慢步行走，这样对消化比较好。餐后不宜马上吃药，最好的医嘱就是饭后半个小时左右在吃药。胃病是一种慢性病，是药三分毒，也可以提倡去看中医，西药的效果更佳。
所以这些人更应该保持良好的生活作息及愉快的心情。吃饭定时定量，少食多餐。拟定一个时间表，避免晚睡晚起的人和工作繁忙的人，早晨和中午一起吃，晚上也少吃夜宵，因为人的生物钟在移动的范围内，胃也会关闭休息。
三、总结
消化内科病人的临床医疗与护理，让我们了解到，消化内科的详细病情以及各种方法的护理。主要的起因各种各样，也会延生出各种病症，所以在生活的各个方面，我们要学会对消化内科胃病做好预防和治疗，基本上掌握了消化内科常见的护理方法，帮助身边的亲人更好的护理，促进消化内科患者更好的痊愈。
参考文献：
[1] 奉继运. 消化内科患者恶心呕吐的临床分析[J]. 中外医疗. 2010（22）
