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1.1提高护理人员对医院感染的认识
加强护理人员对医院感染相关知识的培训。由于护士对院内感染及其危害性认识不足，缺乏控制院内感染意识；通过培训和学习，从思想上使护士充分认识到控制院内感染的重要性，认识到院内感染与己有关，真正明确自己在院内感染中的责任和义务，规范履行护理行为[2]。
1.2加强职业道德教育
重症监护室无家属陪护，多数病人意识不清，护理工作大多一人完成，那就更要求护士加强责任心，有人无人在一个样；严格执行无菌操作和各项护理技术操作，防止院内感染的发生。
1.3建立健全的医院管理制度，做好监控
严格执行消毒隔离制度，进入icu应更换隔离衣、更换鞋，戴口罩和帽子。医院院内感染科，护理部不定期对科室进行督查指导，规范护理措施；及时发现管理中的问题。科内成立质控小组，定期检查护理质量；正确指导护士各种消毒液的配制，按时监测消毒液的浓度，定期分析院内感染发生情况，发现异常及时查找原因，及时处理。消毒隔离制度和无菌操作原则是防止院内感染的根本保证，也是防止微生物传播疾病最有效措施[3]。
1.4预防手的交叉感染，严把洗手关
医护人员的手是造成院内感染的直接途径。因此规范洗手切断感染的传播途径，是防止院内感染既简单而又最重要的措施。护理人员在接触病人前后，以及做任何护理操作前后，都应认真做好六步洗手法。当护士接触血液、体液、分泌物、排泄物及其他污染物时，在戴手套前及脱手套后，都应洗手或用快速消毒洗手液洗手。不要因为戴了手套而忽略了洗手。护士长不定期进行检查。洗手不仅对病人负责，也是对护士自身的保护。加强护士自身防护知识教育，健全自我防护的各项措施的落实也至关重要。
1.5加强进修人员、护生、护工的管理
做好进修人员，护生院内感染培训和带教工作；指导和检查护工工作，检查洗手情况。
2控制院内感染的护理措施
2.1加强患者的皮肤护理
保持床铺的清洁、干燥、整齐。如有污渍及时更换。使用气垫床，病情许可下，每1～2小时翻身一次，观察受压部位皮肤情况，防止压疮发生。保持患者皮肤清洁，每日进行温水檫身二次。保持保留导尿管通畅及会的清洁干燥，每日消毒液清洁尿道口二次。对于大便失禁患者，保持局部皮肤的清洁干燥，观察臀部和肛周皮肤情况，如有皮肤发红可涂氧化锌油。给不同患者操作时，洗手或戴手套。测好血压后可以将袖带放松，需要量时再绑上。
2.2加强患者的口腔护理
保持口腔清洁，因患者多为昏迷，长期禁食，吞咽困难不能进食而需要鼻饲流质的病人易发生口腔感染。故需每日用3%碳酸氢钠口腔护理二次，口臭明显病人选用3%过氧化氢溶液口腔护理，经口气管插管病人口腔护理，需有二人操作，先检查气囊充盈，一人拿注射器把生理盐水对口腔进行冲洗，一人及时吸引，反复操作。
2.3加强呼吸道护理
呼吸系统是院内感染最常见并发症部位，积极促进患者排痰。未使用呼吸机患者，鼓励患者翻身，叩背，使痰液及时充分排出。每日更换氧气湿化瓶，并进行严格消毒，干燥保存。患者进行雾化吸入治疗时，使用一次性雾化吸入器，一人一用。使用呼吸机气管插管或气管切开患者，加强气道护理。保持呼吸道的通畅，及时吸痰；清除呼吸道分泌物，吸痰时先吸气道内，再吸口鼻腔，吸痰管分开使用。现临床应用的一次性密闭式吸痰管，对于使用呼吸机患者效果满意；在不脱机的情况下吸痰，既防止患者缺氧，又防止交叉感染。使用一次性呼吸机管路，湿化罐内加入无菌蒸馏水，做好气管插管或气管切开患者的常规护理。吸痰时，严格无菌操作，吸痰前后洗手。
2.4加强病室的消毒管理
保持病室清洁，安静，阳光充足，空气新鲜。定时开窗通风，每次20～30分钟。保持适宜温湿度，温度18～22度，湿度60～70%。三氧消毒机空气消毒每日三次，每次2小时；含氯消毒液拖地每日三次；含氯消毒液檫试病人床，床旁桌等物品表面，使用中的各种仪器表面，病历车、治疗车、基础护理车、医护办公桌、门把手、病历夹、电脑鼠标和键盘，电话机表面物品等每日一次。拖把实行严格分区使用，用后分开消毒，清洗，悬挂，晾干；使用一次性抹布，做到一桌一布，用后放在感染物品垃圾袋中集中处理。必要时每季度病房彻底清扫及空气消毒，每月进行空气培养，并做好登记。所有含氯消毒液每天更换1次，准确配制消毒液浓度，保证良好的消毒效果。每月定期对无菌物品及消毒液进行采样监测。
3小结
医院内获得性感染严重威胁着患者的生命。控制院内感染的发生非常重要。我院ICU通过狠抓控制院内感染护理管理力度，落实护理措施，在控制院内感染方面收到满意效果。预防和控制院内感染是一项复杂而艰巨的任务，直接关系着病人的生死，护理工作是预防和控制院内感染的重要环节，也是检验护理质量的标准。在临床护理过程中，要时刻绷紧控制院内感染这根弦，自觉严格执行各项规章制度，规范各项护理措施，加强监测力度，不断提高医护人员的抗感染意识，来严格控制院内感染的发生。从而降低ICU院内感染的发生率。
参考文献
[1]苏燕、杨爱珍、杨爱玲.院内感染的预防措施.包头医学,2005：29，（4）.
[2]赖玉香.临床护理潜在的院内感染问题探讨.中华现代护理学杂志，2008：5（5）：459～460.
医院感染是ICU患者严重的并发症，是造成病情恶化甚至患者死亡的严重因素，也是当前医院发展中的重要问题，越来越受医学界的重视和关注。他是指住院病人在院内获得的感染，包括在住院中发生的感染和住院时出院后发生的感染，但不包括住院前以开始或处于潜伏期的感染。ICU病房医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一，也是部分的反映了医院的医疗护理质量，影响医院的声誉，还给病人增加许多不必要的痛苦和负担，现从护理角度对ICU病房医院感染因素作一分析，并提出相关护理措施。
1 引起感染的危险因素
1.1 肺部感染 肺部感染在医院感染报道中占第一位，ICU获得性肺部感染主要为获得性肺炎。常见于气管插管，气管切开，人工呼吸机使用的患者，病人意识不清，不能有效清理呼吸道，77%气管插管患者可造成气管内误吸，存在于咽喉的菌丛很容易沿气管插管侵入气管内。有报道称，神经外科病区75例气切术后病人均发生医院下呼吸道感染，占同期病区内医院下呼吸道感染总数的68.18% ， 致病菌以格兰式阳性菌为。另外患者机体免疫力下降，术前由于原发病的影响，机体情况差，加之手术打击，术后禁食使机体过分消耗增加了感染机会同时呼吸治疗器械污染，以及空气、手、水和食物的污染都可以直接或间接引起呼吸道感染。
1.2 胃肠道感染 正常胃液有强大的杀菌作用，可防止胃内细菌过度繁殖.在医院感染中消化道感染主要在儿科病房，血液肿瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，营养支持的方法，患者的和胃肠动力是影响胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃内细菌大量繁殖，通过胃管逆行引起感染.
1.3 泌尿道感染 尿道感染是医院感染的第二大因素，主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症，正常人的尿道平时处于关闭状态，膀胱内的尿液不能返流，形成一个防御屏障.而80%的医院内泌尿系感染与导尿有关。外科患者因疾病和手术后尿潴留或过多残余尿也易诱发尿路感染，长期留置导尿，留置时间越长，感染率越高。总医院统计留置导尿管三天以上的病人31%发生尿路感染，留置5天以上有74%发生，长期留置者几乎100%发生菌尿。另外，与导尿操作不规范，无菌操作不严格，导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植于膀胱。
1.4 血管内导管相关性感染 静脉切开，中心静脉置管，技术人员不熟练，无菌技术不严，插管部位皮肤破损，破坏了皮肤的防御屏障，是病原菌进入人体的最大入口，潮湿可以增加感染的发生率。
1.5 切口感染及烧伤创面的感染 内脏菌群的污染和皮肤携带菌的存在是最重要的手术伤口感染来源，术前没有进行有效消毒，烧伤科历来都是医院感染的高发科室，由于抗生素的普遍应用，耐药菌株相当复杂，且一旦感染，很难控制，另外病房空气，物品污染，术前毛发去除都是增加切口感染的机会。
2 护理措施
2.1 病房空气环境的处理 在空气微生物含量高峰时段尽量减少护理操作。定时开窗通风，各种必须的操作要轻稳。病房湿式清扫，减少不必要的备皮，加强护理人员对病人操作后实施有效的手的清洁消毒。
2.2 预防肺部感染 针对呼吸道的感染因素加强对呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物，引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎，喂养过程中尽量减少误吸危险因素，用小号胃管少量持续喂养，控制胃内容物的反流，对机械通气患者提倡半卧位姿势。床头抬高30-45°，因为仰卧位增加了患者细菌吸入及下呼吸道定植的危险性.及时倾倒呼吸机管路的冷凝水瓶，防止逆流置湿化器和患者气道内.
2.3 预防泌尿系感染 特别是导尿及留置导尿的护理，严格掌握导尿和留置导尿的适应症，要选择粗细适中的导尿管，以硅胶尿管为佳，尽可能缩短留置导尿的时间，严格执行无菌技术操作，做好尿道口的消毒，动作轻柔，避免损伤，导尿管要妥善固定，防止因导管移动造成粘膜损伤，对留置导尿者，要保持导尿管系统密闭减少导管与集尿袋的分离及频繁采集标本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通畅，定时要换引流管及尿袋，防脱落和污染，鼓励病人多饮水，从而起到机械性冲洗作用，会阴冲洗2次/d，禁止膀胱冲洗，以免尿液逆流和增加导尿管口连接处污染的机会。
2.4 加强静脉穿刺 静脉留置针及血管内导管的护理。严防原发性血液感染，除保持导管连接紧密不可脱落外，还需注意插管外口保持无菌。局部消毒，用湿的无菌棉拭子擦接头可以有效地去除大部分病原体。用酒精擦可增加其效果，用无菌敷料覆盖。术后1周内每日行痰、尿，便培养，以便及时发现感染源和部位，及时处理。
2.5 合理使用抗生素 滥用抗生素促使二重感染的发生，临床上由于细菌培养及药敏试验的结果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明显的滞后性，极易导致多重细菌感染，临床治疗效果差根据药敏试验结果选择有效的抗生素，慎用广谱抗生素，执行时护士必须掌握合理用药知识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生，同时注意使用两种以上抗生素，不宜置于同一种溶液中静注或静滴。有些抗生素配伍后虽然药液外观无明显变化，但由于药液互相作用，可出现药理或化学结构上的改变，失去活性，丧生或降低抗菌作用。
2.6 加强患者营养支持，增强抵抗力，严格执行无菌技术操作 综上所述，ICU的特殊环境，护理人员肩负着防御医院感染的重大使命，如何进一步加强ICU病房管理，做好清洁、消毒、隔离措施以及各科危重病人的护理，对提高临床救治的成功率有着十分重要的意义。
参考文献
[1]张唯利等.尿路细菌感染与留置导尿. 中华医院感染学杂志，2004，14，7.
[2]姜启用，王氓，余月英.气管切开术后的医院下呼吸道感染[J].中华医院感染学杂志，1999，9（1）：26-27.
1 临床资料
2007年1月至2009年6月,本院ICU收治患者中发生高血糖症186例,发生率为15.05%。其中有糖尿病病史的患者62例(33.33%)。其中男94例,女92例;年龄12～70岁,其中60岁以上82例(44.10% )。
2 原因结果分析
2.1 原因结果详见表,从表中可以看出,高血糖的发生率在性别间无统计学意义,但与年龄有关,年龄高于60岁的发生率较高。与肠道外静脉营养具有相关性。而且与是否发生器官衰竭相关,合并器官衰竭的发生率高。合并感染的高血糖的发生率高于非感染者。
2.2 采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,组间比较采用配对t检验进行。P>0.05为差异有统计学意义。
3 护理对策
世界卫生组织(WHO)将空腹血糖浓度范围定为 6. 1～7. 0mmol/L 和餐后为8. 1～11. 0mmol/L ,高于此上限者为糖尿病性高血糖。无糖尿病的患者在应激状态下出现的高血糖 ,被称为应激性高血糖( stress hyper2 glycemia) 。应激性高血糖的经典定义为血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。事实上 ,对应激性高血糖水平仍没有一个明确的限定。其非常严格的定义为:入院后随机测定 2 次以上其空腹血糖 ≥6. 9 mmol/L ,或随机血糖≥ 11. 1 mmol/L者,即可诊断为应激性高血糖[1]。
3.1 理解控制血糖的重要性 危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变,糖的生成率超过糖的消除率是出现应激性高血糖的主要原因。不明原因的高血糖是感染或炎症反应的信号。微生物在高糖环境中生长繁殖迅速,其易感性增加。从统计结果中发现合并感染者中高血糖的发生率高,年龄与高血糖发生率相关,结果发现在年龄超过60岁老年人更易出现高血糖。同时危重患者血糖升高程度与病情的轻重预后有很高的相关性。笔者也发现合并脏器功能衰竭的患者发生高血糖的发生率高。还有肠道外营养和肠内糖的摄入过多可引起高血糖,有研究显示葡萄糖输注速率超过4 mg/(kg•min)的患者有50%可能发生高血糖,因此对于高龄、危重症、合并多脏器衰竭者、肠道外营养的患者检测血糖显得尤为重要。
3.2 做好血糖的控制 首先严格检测血糖,控制血糖在正常范围内。目前末梢血糖是临床上快速、首选的方法。由于对患儿损伤小,而且快,大约从操作到结束1 min内可以完成。毕惠敏[2]研究显示,不同的手指指端血糖值存在差异,采血一般选择左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处为最佳。进针2～3 mm,自然流出血为佳,防止血糖有较大的偏差。但是其存在一定的局限性,血糖值过高时测定是不可靠的。正确使用血糖仪为严格控制血糖提供可靠的保障。
3.3 合理应用胰岛素 胰岛素是控制血糖的首选药物,在改善预后方面具有独到的作用。Van den Berghe等[3]发现胰岛素强化组治疗组的病死率明显低于常规治疗组,特别是住ICU时间超过5 d及合并严重感染导致多脏器功能衰竭的患者,病死下降更为显著。胰岛素可以皮下和静脉注射,维持血糖在7.0～11.5 mmo l/L,每小时测1次血糖,直到稳定,减少到每2小时测1次,如果血糖在理想范围4 h后改为每4 h测1次血糖。如果胰岛素输注速度改变,则要重新改为每小时测1次血糖。如果血糖变化迅速或在严重范围,如20 mmol/L,则需要30 min测1次。但关于血糖控制范围有很多争议,蒋惠芳等[4]研究发现,无论患者有无糖尿病史,都应加强胰岛素治疗,将危重患者的血糖控制4.4～6.1 mmol/L。但持续静脉给予胰岛素,不可避免的会提高低血糖的发生率。有学者采用皮下注射胰岛素的方法,发现强化胰岛素治疗组与常规治疗组比较,低血糖发生率有所增加,但并无统计学意义。因此应用胰岛素的同时,应注意血糖的检测,减少低血糖的危险。
4 小结
ICU患者即使无糖尿病病史,在应激状态下常伴有高血糖,高血糖可以降低机体的免疫功能,使感染的易感性明显增加,影响其预后。故应对危重患者进行有效血糖控制,并对其进行正确监测,合理使用胰岛素治疗,防治低血糖等并发症,对高血糖的控制有重要意义。
参 考 文 献
[1] Or ford NR. Intensive insulin therapy in septic shock.Crit Car eResusc,2006,8 :230234.
文章编号：1009-5519（2007）22-3388-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
ICU的主要任务是治疗和护理患有严重生理失调或器官功能严重衰竭的伤病患者。病种的特点是危、重、急、疑难、复杂。因创伤严重加上各种侵入性操作繁多所以感染的机会也随之而来，因此控制和预防ICU医院感染十分重要。通过ICU院内感染的24例患者进行回顾性分析如下：
1 临床资料
2005年1月～2006年12月我院ICU收住了123例患者，发生感染者24例，占19%，其中男19例，女5例，年龄19～76岁，60岁以上14例，占58%，所有的资料采用回顾性调查方法。
2 护理措施
2.1 严格执行消毒隔离制度：保持病室内空气新鲜、流通，做好空气、地面、物品表面以及床单元的消毒，采用空气净化，操作前后正确洗手[1]。使用中的呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每24小时更换消毒，氧气管道、湿化瓶每周消毒2次，湿化液每日更换。一般情况下谢绝家属探视，工作人员进入要穿规定工作服、换鞋、戴口罩帽子。
2.2 严格无菌操作：在进行各项操作时要加强无菌观念，吸痰时，戴口罩，戴无菌手套，使用一次性吸痰管。做好会阴护理，保持尿道口清洁，尽量缩短留置尿管的时间。深静脉穿刺部位每日消毒并更换一次性无菌敷贴，观察局部有无红、肿、热、痛等，如有感染现象应及时对导管皮下段进行细菌培养[2]。
2.3 加强基础护理：每日口腔护理2～3次。翻身拍背，促进分泌物排出，保持呼吸道通畅[3]。每日清洁全身皮肤1～2次，按摩受压部位，促进血液循环，保持床单元整洁、干燥。
2.4 合理使用抗生素：真菌感染主要是较长时间不合理使用抗生素，应根据药敏选择敏感抗生素，并及时停药，防止二重感染及耐药菌产生。同时正确掌握抗生素的应用指征。
2.5 加强医务人员培训：严格落实各项规章制度，加强环境卫生监测，每月2次空气培养。督促医务人员加强无菌观念，定期组织学习院内感染知识，认识预防院内感染的重要性，避免交叉感染。
2.6 加强营养：可通过肠内或肠外补充营养，提高机体抵抗力。肠内营养时避免营养液污染、变质，现配现用，温度38～40℃，保持容器清洁无菌，营养液品种多样、营养丰富。肠外营养时营养液在无菌环境下配制，有效时间不超过24小时。密切观察营养治疗效果。
3结果
3.1 感染患者年龄、性别分布：60岁14例，占58%。男19例，占79%，女5例，占21%。
3.2 感染部位：下呼吸道感染17例，占70.8%，胃肠道5例，占20.8%，泌尿道1例，占4.2%，其他1例，占4.2%。
3.3 感染患者疾病分布：颅脑损伤感染12例，占50%，复合伤8例，占33%，其他4例，占17%。
3.4 院内感染常见菌：真菌4例，金黄色葡萄球菌4例，肺炎克雷伯菌3例，其他还有大肠埃希菌，肠杆菌，肠球菌，阴沟肠杆菌等。
4 讨论
4.1 ICU院内感染的发生率与年龄有关：60岁以上占58%，因老年人大多伴有慢性疾病，加上机体抵抗力下降，各种器官功能衰退，容易发生感染。
4.2 院内感染部位以下呼吸道为主，占70.8%。男性患者居多，因大多数有吸烟史20年以上，以致肺部功能受损，容易导致呼吸道感染。疾病方面，重度颅脑损伤患者病情重，病程长，伴有昏迷、误吸、呕吐等造成正常生理机能受损，另外，复合伤手术创伤大，手术时间长，出血量多，易导致感染。气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸使呼吸道正常的生理机能遭到破坏，同时留置尿管，留置深静脉等都易导致感染。
由于ICU患者病情危重，病程长，大多数还处于昏迷状态，长期卧床，丧失咳嗽反射，气道分泌物排出困难，加上各种导管置入，为细菌繁殖提供了有利条件。为了防止院内感染的发生，医务人员应加强病室环境的消毒，使用层流装置或空气净化,保持病室空气清新，各项操作严格遵守无菌原则，特别是侵入性操作，合理使用抗生素，降低院内感染。
参考文献：
[1] 尚少梅.医院感染与洗手[J].中华医院感染学杂志，2001，11(1):78.
结论：必须加强预防与控制医院感染的措施，严格执行洗手规程及无菌技术操作，加强基础护理及管道留置的护理，尽量减少侵入性操作，缩短管道留置时间，是预防与控制综合ICU病房医院感染的主要措施。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473
Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward
Ma Xiaohong
Abstract：Objective：To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.
Methods： The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.
Result：The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection， urinary system infection， catheter related infection， the infection of incision.
Conclusion：We must strengthen the hospital infection prevention and control measures， strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation， strengthen the basic nursing and tube indwelling， minimize invasive operation， shorten the pipeline indwelling time， are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.
Keywords： ICU ward Hospital infection Nursing measures
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0281-01
综合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，医院感染发生率明显高于普通病房病人。医院感染是综合ICU患者严重的并发症，是造成病情恶化甚至患者死亡的严重因素，是医疗费用进一步增加，有限医疗资源大量消耗的重要因素，也是当前医院发展中的重要问题，越来越受医学界的重视和关注。医院感染是指住院病人在院内获得的感染，包括在住院中发生的感染和住院时及出院后发生的感染，但不包括住院前已开始或处于潜伏期的感染 [1]。ICU病房医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一，也反映了医院的医疗护理质量，影响医院的声誉，还给病人增加许多不必要的痛苦和负担。现从护理角度对我院ICU病房医院感染常见原因作一分析，并提出相关护理措施。
1 引起感染的常见原因
1.1 肺部感染。肺部感染占我院ICU病房医院感染首位，ICU获得性肺部感染主要为获得性肺炎。常见于气管插管，气管切开，人工呼吸机使用的患者，病人意识不清，不能有效清理呼吸道，77%气管插管患者可造成气管内误吸，存在于咽喉的菌丛很容易沿气管插管侵入气管内。有关文献报道的颅脑外伤气管切开术后下呼吸道感染率达100% [2]，临床表现为气管切开术1d后，在原有临床症状基础上，出现体温升高超过1℃、血象升高、痰液增多、痰培养出现新的致病菌、肺部可闻及干、湿性?音；与患者本身伤势重，机体免疫力下降，昏迷程度深，吞咽、咳嗽反射减弱，呕吐及痰液分泌增多，营养支持差，加之可伴有操作时消毒不严格、病房空气清洁度及吸痰操作不规范引起气管粘膜损伤，抗生素不合理使用，长期卧床等都可以直接或间接引起呼吸道感染。
1.2 泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房医院感染的20.3%-31.6%，仅次于呼吸道感染，正常人的尿道平时处于关闭状态，膀胱内的尿液不能返流，形成一个防御屏障.而80%的医院内泌尿系感染与导尿有关，20%与尿路器械有关。外科患者因疾病和手术后尿潴留或过多残余尿也易诱发尿路感染，长期留置导尿，留置时间越长，感染率越高。据报道留置导尿管3天的病人26.17%发生尿路感染，留置7天66.17%发生，留置10天93.13%发生，长期留置者几乎100%发生菌尿 [3]。另外，与导尿操作不规范，无菌操作不严格，导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植于膀胱。
1.3 血管内导管相关性感染。塑料导管比钢质材料导管危险性大，硬度较高的导管、较粗的导管引起感染的可能性较大；静脉切开、中心静脉置管，操作人员不熟练，插管部位消毒不严或皮肤破损，破坏了皮肤的防御屏障，是病原菌进入人体的最大入口，潮湿可以增加感染的发生率。
1.4 切口感染。内脏菌群的污染和皮肤携带菌的存在是最重要的手术伤口感染来源，术前没有进行有效消毒，病房空气，物品污染，术前毛发去除都是增加切口感染的机会。
2 护理措施
2.1 病房管理及环境的处理。严格探视制度，监护室规定每日下午集中30min的探视时间，每次探视仅限1人；病室空气、物品进行严格消毒，在空气微生物含量高峰时段尽量减少护理操作，定时开窗通风，各种必须的操作要轻稳。病房湿式清扫，病房温度应控制在22℃-26℃较为合适 [4]；减少不必要的备皮，加强护理人员对病人操作后实施有效的手卫生。
2.2 加强呼吸道管理。气管切开患者严格执行无菌操作，使用金属内套管时需每6h清洗、高压蒸气灭菌1次；气管插管患者，每次吸痰更换1根吸痰管；重视对患者更换、每2h翻身、拍背1次、并通过叩听视诊观察患者，给予及时正确吸痰，以减少发生率较高的肺部感染，对鼻饲患者每次鼻饲前都需吸净痰液，抬高床头30°-45°，鼻饲后保持半卧位30min，再恢复，防止因过低食物逆流发生误吸；对机械通气患者也提倡半卧位姿势，并针对患者情况，观察口腔、咽喉部粘膜有无白膜、溃疡，扁桃体有无肿大，呼吸道分泌物颜色、气味、排出量，尿、粪性状有无改变，对疑似感染患者在使用抗生素前留取标本进行细菌培养加药敏。校论文中心。
2.3 预防泌尿系感染。遵守操作规程，严格执行无菌技术，特别是固定尿管的左手必须保持无菌，决不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌，随时注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿袋、引流管弯曲受压，保持尿液引流通畅。引流管和集尿袋的位置必须低于膀胱，搬运患者时应夹闭引流管，防止细菌逆行感染，做好尿道口的消毒及会清洗，每日2-3次，避免不必要膀胱冲洗，鼓励病人多饮水，保证尿量达1500ml/d，严格控制尿管留置时间，有目的训练患者自主排尿功能，夹闭尿管每4h开放1次，尽早恢复膀胱收缩功能。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0144-02
医院重症感染的主要感染类型以下呼吸道感染最为常见，这主要与ICU患者病况危重、免疫力低下、大量使用广谱抗生素、皮质激素以及各种侵入性诊疗操作有关。此感染病症不仅延长了患者治疗及住院的时间，增加了治疗费用，甚至导致患者感染死亡率升高，这不但加重了患者的痛苦和经济负担，还严重威胁了病人的生命，影响了医疗护理质量。各种侵入性医疗设备(如各种插管、导管、内镜、透析装置和呼吸机等)的反复应用，成为医院感染的重要传播途径。
1 下呼吸道感染的原因
1.1 与病人自身有关。影响患者发生下呼吸道感染的主要原因是年龄问题，由调查资料显示，70岁以上的高龄患者，发生感染40例，占73.59%，由于老年患者机体免疫力差，加之基础疾病多，器官功能逐渐退化，医院感染发生率明显增高。一般医院ICU收治的患者以呼吸道疾病及高龄患者居多，这些患者通常伴有病况重、肺功能减弱，织器官退行性变化，机体的防御功能与抵抗力明显下降等，自身携带的微生物作为条件致敬病菌导致感染的发生。
1.2 与ICU入住时间有关。入住ICU时间长短与感染有明显的关系，一般，住院时间超过3天的患者，感染机率较大；超过8天的患者，感染率达79.25%以上。由于ICU中集合了因各种病因不同程度感染的重症患者，而ICU患者又来自院内外各科室，常合并严重的糖尿病、高血压、血液病，其他恶性肿瘤等基础疾病，使机体天然屏障遭到破坏，抵抗力明显低下，导致交叉感染。加之病况重，长时间使用各种抗生素、免疫抑制剂、激素等，使这些患者的机体免疫力下降，住在ICU患者因病情需要实施抢救性、侵入性操作，如各种插管、导管、机械通气等应用，易引起常居菌定植改变、微生态环境失衡，从而导致下呼吸道的肺部感染。
1.3 与有创操作有关。有创操作的次数与感染有密切的关系，有创操作的次数越多，感染的机率也就越大。没有或只有1次有创性操作的患者感染率为36.8%，2次以上有创性操作的感染率为93.5%。对ICU患者实施的各种有创性监测技术如：气囊漂浮导管、动静脉留置管、气管插管、引流管、留置导尿管等均可诱发医院感染，这种侵入性有创伤口是导致感染发生的直接途径。
1.4 与医院感染病原菌有关。G-杆菌占主要地位，铜绿假单孢菌感染59例（18.2%、硝酸盐阴性杆菌感染14例（5%）；条件致病菌已成为重要病原菌，有内源性的，也有外源性的。不动杆菌属感染41例（12.6%）、黄杆菌属2例（0.4%）；G球菌感染出现上升趋势，耐甲氧西林金黄色葡萄（MRSA）感染32例（9.8%）；真菌感染比例不断增高，真菌感染42例（12.9%）；另外，大肠埃希菌感染37例（11.3%）。大于2种病原菌混合感染95例（29.4%）。不恰当地大量应用广谱抗生素致菌群失调，应用激素或免疫抑制剂引起条件致病感染。
1.5 与空气、环境污染有关。由于ICU内患者与医护人员相对集中，从而增加了空气中的细菌密度，造成空气污染，若ICU设置不合理，即变成了环境污染，也是导致患者下呼吸道感染的原因之一。
1.6 与医护人员有关。医护人员的双手是携带病原微生物的载体，由于护士、护工与患者的频繁接触，可导致双手污染，手污染是引起患者感染的重要环节。
2 护理措施
2.1 做好基础护理。
2.1.1 病情观察。密切监测生命体征，观察患者痰液的颜色、痰量。对痰量大，颜色呈黄色或绿色及体温升高的患者，应警惕下呼吸道感染的危险。
2.1.2 口腔护理。每天进行两次口腔护理，护理时应注意清洁咽喉处分泌物，可降低口腔内细菌的寄生和繁殖，预防细菌下行引发下呼吸道感染。
2.2 做好气管护理。
2.2.1 鼓励患者多咳和多做深呼吸，对昏迷不醒的患者要定时吸痰，特别要设法促使患者排痰，翻身轻轻扣击背部可预防坠积性肺炎的发生，使痰液快速而充分排出，从而减少下呼吸道感染机率。
2.2.2 定时雾化可促进痰液及时排出。
2.3 做好心理护理。下呼吸道感染的患者往往伴有体温升高、情绪焦燥等现象，医护人员应密切关注每个患者的心理活动情况，及时排除患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除不良的心理因素，使之积极地配合治疗与护理，以利早日康复。
2.4 强化规范性操作。医护人员应强化无菌观念，健全消毒隔离制度，严格无菌操作。强调各项检查操作、护理前后双手均要清洗、消毒。规范操作检查避免重复，尽量减少侵入性操作。严格无菌操作规程动作应轻柔，预防感染的发生。
2.5 营养及饮食护理。加强营养、提高免疫力是避免患者发生下呼吸道感染的重要措施。采用静脉高营养的患者，一定要动态评估患者的营养状态，鼓励患者自行进食、饮水，保证机体营养，预防返流和误吸。病人进食后应抬高床头防止因咳嗽而引起食物返流入肺。掌握好进食与吸痰的时机，进食后30分钟不宜吸痰。必须吸时，采用半卧位，时间要短，动作要轻以免发生误吸。一般来说，肠道内营养优于全胃肠外营养，可最大限度地减少细菌通过肠黏膜向肝脏和血液移行，并可维持肠道菌群平衡，预防感染。
2.6 增强医务人员的院内感染意识。防范院内感染在医务人员工作中应引起高度重视，这不仅关系到入院后医院感染率，更重要的是能减轻患者痛苦、提高危重患者的抢救成功率。科室负责人对院内感染控制要纳入议事日程，组织科内医务人员认真学习控制院内感染的有关知识，了解其重要性，制定切实可行的管理制度，并加强检查落实。对监控人员要进行不间断技术指导和定期业务培训，加强对探陪人员的管理，促进医务人员深刻认识到减少院内交叉感染是提高医院整体医疗水平的关键。
参考文献
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（c）-0122-03
Discussion on the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome
DENG Chunyan1 YANG Baoyi2 GUO Xuezhen1 FANG Min1 WANG Rong1
1.Intensive Care Unit， Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Nursing， Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233030， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome. Methods From January 2012 to December 2012， 186 patients hospitalized in ICU of Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine for no more than one week were randomly divided into two groups， 93 cases who adopted the comprehensive nursing intervention in nursing were taken as control group and 93 cases who adopted the conventional measures in nursing were taken as control group. Two groups of patients with ICU syndrome and satisfaction of nursing work were compared. Results The incidence rate of ICU syndrome occurred in observation group was 21.51%， which was much lower than that in control group of 37.63%， but the satisfaction of observation group was as high as 94.62%， which was higher than that in control group of 80.65%， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing， visitation system change and personalized care can significantly reduce the incidence of ICU syndrome.
[Key words] ICU syndrome； Nursing； Satisfaction
ICU综合征，又称为“ICU谵妄”“ICU精神病”，是指患者进入ICU治疗后，由于ICU特有的治疗、环境以及患者疾病等因素造成患者出现的急性或波动发作的知觉降低、感觉错乱、睡眠觉醒周期混乱、定位障碍错乱以及记忆力减退等精神症状[1]。随着社会的不断发展和科技的不断进步，危重症诊治水平有了明显的提高。如何采取有效的措施来预防ICU综合征的发生，对提高患者的治疗效果、改善其预后具有重要意义。湖北医药学院附属太和医院（以下简称“我院”）ICU自2012年1月对入住ICU的部分患者采取一系列综合护理干预措施进行护理，以预防ICU综合征的发生，取得了良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月～2012年12月入住ICU不超过1周的患者186例，采用信封法隐藏随机方案，随机分为观察组和对照组，各93例。其中观察组男57例，女36例；年龄18～72岁，平均（53.6±6.1）岁；文化程度：初中及以下17例，高中51例，大专及以上25例。其中胸外科手术后患者38例，普外科手术后42例，冠心病患者10例，其他3例。对照组男52例，女41例；年龄18～74岁，平均 （54.2±4.7）岁；文化程度：初中及以下15例，高中49例，大专及以上29例。其中胸外科手术后患者32例，普外科手术后41例，冠心病患者15例，其他5例。入选标准：①年龄38周岁；②通过询问家属，确定患者言语正常、有读写能力；③知情同意，自愿参加（或家属同意）。排除标准：①入院时即被诊断有精神障碍或精神疾病；②入组后，ICU住院时间不到1周；③研究中患者死亡；④神经科的患者。本研究获得我院伦理委员会批准。两组患者的病种、性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规的护理措施对患者进行护理，包括常规的疾病护理常规、限制性探视制度必要的交流沟通等措施。观察组在此基础上采用综合护理干预措施进行护理，具体包括：
1.2.1 促进环境、生理以及心理的舒适 ①改善病房环境，保持室内适宜的温湿度以及病区的整洁、安静，减少一切不必要的干扰。②使用光线柔和的灯光，避免光线直接照向患者的眼睛，为维持患者正常的昼夜节律创造良好的环境。③根据患者病情轻重分开安置患者，特殊情况下尽量使用屏风或床帘将稳定期患者与危重期患者隔开，以减少周围环境对患者带来的不良刺激。④加强基础护理，病情允许的情况下未患者安置相对舒适的；对有疼痛、失眠和紧张不安等的患者，遵医嘱给予安全、有效的镇痛剂和镇静剂，以提高患者的睡眠质量。⑤加强患者及其家属的心理护理，多与患者或其家属沟通，鼓励患者或是家属积极参与到自身康复的护理过程中，以增强患者及其家属康复的信念。
1.2.2 改进探视制度，在限制性探视制度的基础上采取限制性探视结合预约式探视 ①对于探视时间未能到场的家属，在不影响治疗的前提下可以接受预约，在家属方便的时间进行探视；②对于远道而来的近亲，在患者病情允许的情况下可以另行约定时间探视；③因病情、治疗需要可以提前和患者家属协商，酌情增加或减少探视次数及时间。
1.2.3 音乐疗法、中医耳压疗法等个性化护理 我院重症医学科每天上午10∶00～10∶30、下午15∶30～16∶00定时通过室内语音系统在整个病房内播放一些轻柔、舒缓的乐曲，家属也可以根据患者的喜好自备MP3等，在适当的时候有护士为患者播放；有条件的家庭也可以请中医科技术人员为患者进行中医耳压疗法，以缓解患者焦虑。
1.3 ICU综合征的诊断
采用ICU意识模糊评估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作为ICU综合征的临床诊断标准。评估内容包括4个方面：①意识状态的急性改变或反复波动；②注意缺损；③思维紊乱；④意识清晰度的改变。当①②③或①②④或①②③④为阳性时，即可诊断该患者为ICU综合征。该量表是Ely等[2]根据精神疾病诊断统计分类手册第四版修订而来，是专门为评估ICU患者是否存在谵妄而设计的评估工具，国内有学者[3]对其进行汉化，其诊断的灵敏度和特异度分别为89%～100%，93%～100%，测量者间信度为0.79～0.96，测量时间平均为2 min[4]。满意度调查参照张会芝等[5]编制的出院患者护理满意度问卷，问卷分为5个维度共12个条目。各条目答案均设3个等级，各条目答案根据题目不同而设计不同。各项分数由6～15分不等，得分越高满意度越好。该量表12个条目总的Cronbach's α系数为0.84，内容效度各条目内容效度指数（CVI）为0.8～1.0，全部条目的平均CVI为0.98。总分低于70分为不满意，70～85分为基本满意，高于85分为满意，基本满意和满意均认定为满意。问卷均当场回收，共发放问卷186份，回收186份，回收率为100%。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者ICU综合征发生情况比较
结果显示，观察组患者ICU综合征发生率为21.51%，远低于对照组的发生率（37.67%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 两组患者ICU综合征发生情况比较[n（%）]
2.2 两组患者对ICU护理工作满意情况比较
结果显示，观察组患者对护理工作的满意度高达94.62%，也高于对照组的满意度（80.65%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
表2 两组患者对ICU护理工作满意情况比较[n（%）]
3 讨论
ICU的出现为危重症患者的及时救助提供了规范的、高质量的生命支持，挽救了患者的生命，有效地保护和平衡了机体脏器的功能，为危重患者赢得了治疗的机会和时间[6]。但由于ICU的特殊治疗环境，它在挽救患者生命同时，也会对患者心理或精神上带来困扰。有研究报道，国内ICU综合征发生率大多在20%～40%[7]；但国内相关研究未采用国际认可的ICU综合征的诊断标准，可能会导致ICU综合征发生率存在偏倚。
CAM-ICU因其良好的信效度、灵敏度和特异度，目前被认为是ICU医务工作者诊断ICU谵妄的“金标准”，在ICU医生和护士中间广泛使用。本研究采用汉化后的CAM-ICU作为ICU综合征的临床诊断标准，得到的ICU综合征发生率为37.63%，在之前报道的范围内，比董亮[8]采用该量表研究的29.2%要高，这可能是由于对研究对象的选择上不太一致导致的。董亮选择入住ICU 14 d以内的患者作为研究对象，而本研究由于条件的限制，选择入住不超过一周的患者作为研究对象，在一定程度上影响了ICU综合征的检出率。
传统的护理方法只重视满足患者基本的生理需要，忽视了对患者精神方面需求的满足。在ICU 中的日常生活中应用舒适护理模式，使患者在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，最终使患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，从而预防ICU综合征的发生[9]。实行限制性探视结合预约探视弹性探视制度，可以在条件允许的情况下尽可能多地满足患者家属的探视需求。家属探视可增加患者舒适感和安全感，有助于减轻紧张恐惧心理，在一定程度上也能帮助患者忍受疼痛，满足情感和精神上的需要，从而有助于疾病的恢复。而个性化的优美音乐不但可以减少环境对患者的影响，而且可以缓解交感神经的过度紧张，促进情绪的稳定，抑制各种压力反应，减少或预防ICU综合征的发生[10]。有条件的患者也可以采取中医耳压疗法，有报道显示该疗法对预防ICU综合征总有效率达68.3%，具有较好的疗效，无损伤、不良反应，操作简便、经济[11]。这一系列综合护理干预措施的实施，可以从不同角度去帮助患者适应ICU这种环境，从而可以降低ICU综合征的发生率。
舒适护理的实施，使患者的入住环境更加温馨舒适，医务人员也注意到舒适环境对患者康复的重要性，从而主动去为患者营造一个相对舒适的环境。心理的舒适需要靠医务人员与患者的交流沟通，病情允许的情况下，向其自我介绍，告知重症监护的重要性及必要性。对于行气管插管或气管切开的患者，可以进行非语言交流，以消除患者紧张不安的情绪。随时将必要的积极信息透露给患者，并尽量保持在患者的视野范围内活动，以增强其安全感[9]。灵活的探视制度以及个性化的护理可以让患者家属更多地参与到对患者的护理过程中，让患者家属对患者每天的病情有一个尽可能清晰的了解，也对ICU护理工作有了一定程度的理解，这样不但促进了护患关系的和谐，也大大增加了患者对ICU护理工作的满意度。
ICU综合征的发生是多种因素相互作用的结果，它的发生对患者、家属及医务人员都会造成一定程度的影响。随着医学模式的转变以及患者对健康需求的提高，需要医务人员加强对相关知识的了解。采取综合护理干预措施，可以显著降低其发生率。在今后的工作中还需要不断去完善相关的护理措施，以最大程度地预防ICU综合征的发生。
[参考文献]
[1] 万献尧，张久之.ICU综合征[J].中华内科杂志，2009，48（9）：779-781.
[2] Ely EW，Siegel MD，Inouye SK. Delirium in the intensive care unit： an under-recognized syndrome of organ dysfunction [J]. Semin Respir Crit Care Med，2001，22（2）：115-126.
[3] Wen-Ling Chuang，Chien-Ho Lin，Wen-Chi Hsu，et al. Evaluation of the reliability and validity of the Chinese version of the confusion as sessment method for the intensive care unit [J]. Nursing research，2007，54（4）：45-52.
[4] Rompaey BV，Schuurmans MJ，Bossaert L，et al. A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive care delirium assessment：an observational study in non-intubated patients [J]. Crit Care Med，2008，12（1）：16-21.
[5] 张会芝，姬萍，叶芳.出院患者护理满意度问卷初步编制与分析[J].中国护理管理，2010，31（2）：34-31.
[6] 周春发.重症医学的发展和展望[J].重庆医学，2009，38（20）：2521-2522.
[7] 李奇，朱力.ICU综合征发生的相关因素及护理进展[J].现代护理，2008，14（6）：719-721.
[8] 董亮.重症监护病房患者ICU综合征发生状况及影响因素的研究[D].北京：中国协和医科大学，2011.
[9] 信梦雪.舒适护理在预防ICU 综合征中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（18）：2332-2333.
ICU综合征的发生可造成重症患者其他并发症率提高， 不利于后期治疗恢复， 严重者可造成心理、认知功能障碍， 影响患者后期生活质量[1]。对此如何预防ICU综合征的发生成为当前重症医学科护理学中较为关注的课题， 本文回顾分析151例重症医学科收治的患者临床资料， 采取综合护理干预措施进行服务， 其有效避免了患者发生ICU综合征， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 取本院2013年9月～2015年3月ICU收治的患者151例， 男73例， 女78例， 年龄19～67岁， 平均年龄（51.7±6.5）岁， 其中手术患者69例， 危重症患者82例， 已排除精神、认知功能障碍， 重症无意识患者。采用双盲对照法随机分为观察组（76例）与对照组（75例）。对照组中男36例， 女39例， 年龄19～66岁， 平均年龄（52.4±6.1）岁；观察组中男37例， 女39例， 年龄20～67岁， 平均年龄（51.1±6.9）岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用ICU重症常规护理模式进行护理服务。
1. 2. 2 观察组 针对重症患者心理干预、环境以及病症特点等制定全面综合性个体化护理措施进行服务， 具体如下：①认知、心理干预。ICU收治的患者多为病情危重者， 其心理状态普遍存在一定压力， 同时这种心理状态也与患者自身对病情的了解认知情况及文化知识水平相关。其贝克认知法早已证实错误的认知可造成自错误的判断与推论， 导致负面的情感和行为。重症患者普遍对自身病情知之甚少， 其心理多伴有紧张、焦虑之感， 若得不到有效疏导可引发抑郁恐惧等情绪；因此医护人员可在患者入院后对相关疾病及治疗过程给予相关知识宣教， 给予一定的关心与鼓励支持， 行针对性进行心理疏导， 促进患者积极配合治疗。②行为护理。护理人员在患者病情允许的状态下， 可鼓励其适当进行肢体活动， 增加自身主观能动性。比如适当帮助患者翻身， 床上适度伸展四肢， 指导患者采用合理的配合治疗；另外在护理期间护士还需注重观察记录患者情绪、认知方面情况， 若患者出现失眠、抑郁、焦躁、抵触ICU治疗等异常情况时， 需立即报告医生进行相关处理， 给予行为、情绪疏导干预。③环境干预。重症医学科的环境对于患者治疗具有明显影响， 护理人员可通过加强病区环境的清洁， 合理控制病室温度， 调节照明设备亮度， 避免光照源刺激患者双眼， 严格保持昼夜规律；另外根据患者病情不同规范划分病区， 必要时可采用屏风或布帘进行隔挡， 减少患者间不良反应或情绪的影响刺激。④音乐情感支持。在治疗期间可采用音乐疗法缓解患者情绪， 如定时在病区播放轻柔、舒缓的轻音乐， 同时护理人员采用柔和、诚恳的态度与患者交流， 倾听患者在治疗期间所承受的疾病痛苦， 让患者充分释放心中的负面情绪， 通过针对患者心理及生理需求进行全面细致的护理， 来提升患者治疗信心。
1. 3 观察指标 采用ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）来评估本次研究中患者是否存在ICU综合征， 并通过自制问卷调查表评估症状患者对ICU治疗期间护理服务质量的满意情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
两组患者ICU综合征发生率对比 观察组ICU综合征发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.9614， P=0.0083
3 小结
重症医学科作为医院拯救患者生命最为主要的战场， 其各种设施、治疗、护理手段均将抢救生命作为主要目的[2]。因此ICU病区各类医疗设备较多， 造成患者病区活动受到限制， 加之病区环境的陌生及各类指示灯、报警噪音等产生以及与亲属的隔离， 无法进行良好的交流等因素均会对患者造成巨大心理压力， 部分患者因而产生认知功能紊乱或行为异常等变化。这类负面心理可导致患者情志失畅， 机体免疫能力降低， 不利于治疗恢复， 更甚者易造成病症进一步扩展加重[3]。而本院采取综合护理干预模式来防治重症患者发生ICU综合征的情况， 有效缓解、消除了患者负面心理， 降低心理压力， 为患者树立了战胜疾病的信心。
综上所述， 综合护理干预措施对预防ICU综合征的发生具有良好效果， 同时规范、优质的护理也促进了护患关系和谐， 值得推广应用。
参考文献
[1] 崔轮盟， 郭永波， 张磊， 等.对ICU 综合征护理干预的探讨.中国药物经济学， 2014（1）：331-332.
1.1 一般资料
以我院在2010年5月至2014年1月间收治的68例ICU脑出血患者为研究对象，男性36例，女性32例，年龄在21至85岁间，平均年龄57.85±6.68岁。患者出血部位：皮质下10例、全脑室5例、丘脑12例、基底部23例、脑干10例、颞叶下8例。
1.2 一般方法
患者入院后，均要与医院签署知情同意书。由护理人员对患者年龄、胃管留置、肺部疾病、意识障碍等状况进行统计。
其中年龄超过60岁的患者38例，不超过60岁的患者30例；有意识障碍者25例，无意识障碍者43例；留置胃管者45例，未留置胃管者23例；有肺部疾病者35例，无肺部疾病者33例。
1.3 统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P
2 结果
经研究得知，在68例患者中，有25例患者发生肺部感染，感染率为36.8%。ICU脑出血患者发生肺部感染的危险因素主要有年龄、意识障碍、留置胃管、肺部疾病。如下表所示，从下表中可得知，年龄超过60岁的患者发生肺部感染的几率明显高于年龄小于60岁的患者，两组对比具有统计学意义（P
患者肺部感染危险因素（表1）
经研究得知，真菌是最主要的肺部感染病原菌，所占比例为24.3%。随后依次是铜绿假单胞菌7株、大肠埃希菌6株、金黄色葡萄球菌6株、肺炎克雷伯菌5株、粪肠球菌3株、阴沟肠杆菌1株。
两组患者的肺部感染病原菌分布情况（表2）
3 讨论
ICU脑出血患者在住院期间，若护理不当，极易出现肺部感染，患者发生肺部感染后，便会加重病情，增加疾病治疗难度。从本次研究中可看出，常见的肺部感染危险因素主要有年龄、胃管留置、肺部疾病、意识障碍。
3.1 肺部感染危险因素
3.1.1 留置胃管
留置胃管会增加患者肺部感染的风险，患者留置胃管后，咳嗽反射能力下降，易出现吞咽困难的情况，对胃肠道功能造成的影响非常大，且易对咽部造成刺激，使局部黏膜受到损伤，细菌会长期停留于咽部[2]。脑出血后，通常会使用制酸剂，导致患者胃内PH值上升，增加胃内细菌定植，易诱发肺部感染。
3.1.2 意识障碍
若患者存在意识障碍，吞咽反射与咳嗽反射均减弱，患者痰液排出困难，再加上脑出血患者常因颅内高压，引发呕吐症状，对于有意识障碍的患者而言，此时极有可能产生误吸的情况，引发吸入性肺炎。
3.1.3 肺部疾病
有肺部史的患者往往更容易出现肺部感染，因患者抵抗能力弱，心肺代偿功能较差，且因脑出血，长期卧床，甚至处于昏迷状态，呼吸道内存在大量分泌物，并积压于患者肺底，此时诱发肺部感染的风险非常大。脑出血患者主要因肺功能差、大量痰液分泌等影响，易发生肺部感染。
3.1.4 年龄
肺部感染患者多见于老年人，年龄超过60岁的患者防御功能、免疫力已经逐渐退化，患者器官老化，发生肺部感染的可能性也就越大[3]。因患者呼吸道内中大量分泌物无法及时排出，且活动受到限制，可能会产生坠积性肺炎。
3.2 护理方法
3.2.1 护理
取患者正确，降低误咽、误吸发生率。脑出血患者处于昏迷状态时，舌后坠可能会阻碍呼吸道，导致患者缺氧，发生误吸、误咽的可能性较大。良好的护理可降低这种情况出现的几率，取患者平卧位或侧卧位，将其头偏于一侧，放低口角位置，为引流分泌物提供条件[4]。在进食过程中，取半卧位，尽量不要说话，以免出现误咽、误吸状况。
3.2.2 饮食护理
患者在住院期间要通过静脉补液保持体内营养的摄入，当患者意识恢复后，要指导进食，患者需食用高维生素、高蛋白、易消化的食物，可予以鼻饲，在鼻饲前，观察胃内是否留有胃管，控制鼻饲的温度与速度，鼻饲后，在短时间内，不能将患者随意搬动，尽可能降低吸痰率，否则可能会诱发反射性呕吐，从而导致吸入性肺炎的形成[5]。
3.2.3 清理痰液
咳嗽有利于将患者呼吸道分泌物与其他异物清除，是预防患者发生肺部感染的一种有效手段，因此，护理人员要及时指导患者咳嗽，将痰液排出。若患者存在意识障碍，则需采取刺激吸痰措施，在吸痰过程中，要注重操作方法，若操作方式错误，会损伤患者的喉部黏膜。患者处于昏迷状态时，护理人员也要观察患者呼吸道通畅状况，了解吸痰指征。
3.2.4 机械通气护理
1一般资料和方法
1.1一般资料
本院于2012年8月～2013年9月收治的126例ICU患者中，男性患者76例，女性患者50例，患者的年龄为14～76岁，平均年龄为（41.5±7.2）岁，患者的置管时间为5～30 d，平均置管时间为（13.6±4.8）d。将126例患者随机分成观察组和对照组，每组各63例，两组患者的性别、年龄及置管时间等均无显著差异，以P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者入院后采用常规方式进行护理，其内容主要包含了环境、口腔、等方面。观察组患者在常规护理的基础上给予综合护理，包括评估插管耐受程度，对患者有无拔管行为及倾向进行了解。按照患者不同的约束部位，采用适宜有效的约束；合理镇静，严格遵守医嘱合理使用镇静剂，以有效缓解消除患者插管所造成的不适；改善固定导管的方法，在原有胶布固定的基础之上，采用系带固定插管。注明所插管道的深度，定期对胶布寸带进行更换，在患者具有脱管倾向时应立即更换；加强心理护理，改善患者心理负性情绪。加强护理人员业务培训及护患沟通，定期组织护理人员进行培训，以增强其对管道的认识，通过评估技巧及护理措施等培训使护理人员可熟练掌握多种护理措施。
患者即将出院时，进行护理工作满意度调查，满意度调查采用本院自行设定的满意度调查表进行。分为满意、较满意、不满意三种选项，该组护理总满意度=（非常满意例数+满意例数）/该组例数*100%。
1.3统计学处理
本组数据采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料以构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以 P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
本文126例患者中，18例患者发生非计划性拔管（14.29%），在18例非计划性拔管的原因中以导管固定不当构成比最高，见表1。观察组引流管、静脉置管、胃管、尿管、气管插管等非计划拔管发生率均低于对照组（P
表1 18例拔管原因构成
表2 两组ICU患者非计划拔管对比[n（%）]
*为确切概率法；部分患者发生两类及两类以上非计划拔管
表3 两组患者对护理工作满意情况对比
*为确切概率法
3讨论
3.1 ICU非计划性拔管的高危因素
通过本次研究可以看出，ICU非计划性拔管的高危因素主要包括导管固定不当、肢体约束不当、护士评估能力不强、患者自行拔管等方面：①在导管固定不当中，大多数病人并未进行尿管的外固定，或是采用了外固定，但固定的位置不当；而胃管固定技巧方式欠佳会导致患者难受，长时间压迫鼻部的黏膜也造成患者的疼痛；固定过于松、气管插管的固定与牙垫的位置不恰当；导管固定不牢，胶布脱落，会因患者出油、流汗等分泌物的浸渍而造成松脱，从而导致导管固定脱落，出现非计划拔管。②、肢体约束的方法不当：由于肢体约束的过松或是约束部位的不当。如约束的时候将约束带固定在床栏，患者可通过挪动身体、曲颈动作、以嘴和手来拔管，这些都显示了护理人员经验不足约束肢体方法不当。③、护理人员评估能力的不足：2非计划拔管中，担任护理的人员里工作经验不足5年、年龄不到30 岁的护理人员大约占到了70%。护理人员年龄低经验少导致评估技巧和管道安全的意识方面是薄弱点，造成一些非计划性拔管情况的出现。
【关键词】 icu综合症 背景音乐 推拿 多元文化护理
icu综合征是指在icu监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出icu综合征新概念为：在icu监护的病人，意识清醒2d～3d后出现谵妄状态和其他病症。并且这些表现在转室后3d～4d依然存在的，称为icu综合征。icu综合征是icu监护过程中出现的临床综合征，是伴随着社会的发展和科学的进步，新医疗器械和医药品的不断开发，重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患[1]，其发生率最高可达70％[2]。icu综合症会对康复构成负面影响，延长住院时间增加医疗费用[3]，如何预防和减轻icu综合症是一个不容忽视的问题。国外学者强调预防本征的发生比治疗更为重要，我院icu于2009年1月开始实施中西医综合护理干预来预防icu综合症的发生，效果良好，先介绍如下：
1 资料和方法
1.1资料 观察组选择2009年1月～2009年12月在icu住院的患者305例，其中男200例，女105例，年龄14～72岁，平均51±0.6岁。其中大手术后158人，ards52人，mods59人，其他36人。文盲56人，小学89人，初中65人，高中56人，大学39人。对照组选择2008年1月～2008年12月icu住院患者共302例，其年龄、性别、文化程度与观察组相比，差异无统计学意义（p＞0.05），可进行比较。回顾性统计2008年1月～2008年12月icu住院患者icu综合症的发病率为69.3%。
1.2方法 对照组实施icu常规治疗护理措施；观察组在实施icu常规治疗护理外，加强以下综合护理干预措施。
1.2.1定时播放音乐：①14：30-17：00，保持舒适，欣赏《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面埋伏》、《阳春白雪》、《梅花三弄》，安静休息30分钟。②21：00-21：30，保持舒适，闭上眼睛，听莫扎特的《小夜曲》（促进入眠）。
1.2.2捏脊：①14：30-15：00，在做常规护理的同时，在病情允许的情况下，给患者捏脊，从大椎穴到长强穴，沿着督脉，连皮带肉捏起来，捏三提一，共五遍，，捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次，手法以患者不感到痛苦为度。②21：00-21：30捏脊，方法同上。每日两遍捏脊纳入icu患者护理常规。
1.2.3足浴：①用吴茱萸40g煎汁，加入温水，米醋适量（水温43～45℃左右，半盆水中加米醋100～150g），水位漫过双足踝，指导患者双足相互搓动，水温下降时添加热水，浸泡至全身微热、额头或背部微微出汗，擦干双足，每日临睡前一次，每次25～30min，足浴后由护士按揉太冲穴3～5min，从后向前搓涌泉穴100次。③入睡前，用手指按住患者神阙穴数呼吸100次。
1.2.4多元文化护理:根据病因及机制，采取多元文化护理。①改善监护环境，营造一种家庭气氛，与患者多交流，减少紧张气氛；医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈，要尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵警报等噪音量。②做好基础护理，保障病人的睡眠。③做好心理护理，减少病人的孤独感。④严密观察病情变化，发现异常及时处理。⑤根据患者不同社会结构，实施个体化护理。
1.3 评价标准：由护士严密观察记录，并在出室后7天进行追踪访查，以患者未出现下列症状为未发病。①谵妄状态。②思维障碍。③情感障碍。④行为动作障碍。如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能障碍。老年病人在icu监护中发生的痴呆属于智能障碍。⑥其他表现。失眠（夜不眠、昼浅眠）、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
1.4两组资料使用spss11.5进行统计分析，两组发病率比较采用x2检验。
2结果 见表1
表1 两组患者icu综合症发病率
组别 例数(人) icu综合症例数(人) 未发病例数 发病率(%)
观察组 305 28 277 9%
对照组 302 197 105 65%
p值 p＜0.01
结果表明观察组在实施中西医综合护理干预后icu综合症的发病率明显降低，两组比较差异有统计学意义(p＜0.05)。
3 讨论
icu患者由于病情危重，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受很大刺激。尽管监护病房拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近50%的病人在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应称之为icu 综合征，可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病预后。因此如何预防和减轻icu综合症是一个不容忽视的问题。本研究实施中西医综合护理干预来预防icu综合症的发生，取得良好效果。
3.1音乐干预可分散患者的注意力，使其在陌生的环境中感到亲切舒适，减轻烦躁、痛苦，改善患者的舒适状况，缓解抑郁焦虑情绪，促进睡眠[4]。《黄帝内经》在两千多年前就提出了“五音疗疾”的理论，五音配五行五脏，对机体有调治的能力，可以舒体悦心、流通气血、宣导经络、还有归经、升降沉浮、寒热温良的作用[5]。以《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面埋伏》、《阳春白雪》、《梅花三弄》分别补肝、心、脾、肺、肾，调理五脏功能。音乐中各种频率的声波，可改善各器官的紊乱状态，有明显的镇痛作用，从而解除疾患，促进康复。
3.2捏脊就是用双手拇指指腹和食指中节靠拇指的侧面在背部皮肤表面循序捏拿捻动的一种中医治病的方法。 最早见于晋朝葛洪所著的《肘后备急方》。在《肘后备急方?治卒腹痛方》中曰：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之” 。
人体背部的正中为督脉，督脉的两侧均为足太阳膀胱经的循行路线。督脉和膀胱经是人体抵御外邪的第一道防线。通过捏脊疗法，可以疏通经络，达到调整脏腑的作用。能健脾和胃、祛滞消积、促进消化吸收；鼓动、升发全身阳气，提高人体免疫力；调和阴阳，增强神经系统调节全身的功能，改善睡眠；调理、增强五脏六腑的功能；畅通脊背经脉、放松脊背肌肉、调整脊柱平衡，防治颈肩、腰背劳损、酸痛。
3.3足部血管丰富，温水浴足能使足部毛细血管扩张，加速血液循环，促进足部新陈代谢。
吴茱萸[6]米醋泡脚:吴茱萸性辛苦热，功能散寒止痛，疏肝下气，燥湿。米醋可止痒，杀菌，再加上温热刺激，可加速血液循环，增强各系统的新陈代谢，协调交感和副交感神经的兴奋程度，促进睡眠，改变睡眠质量，治愈失眠、多梦、早醒等睡眠障碍。
3.4多元文化护理是新医学模式下的一种高层次护理，它要求在疾病护理的同时做到文化护理。我们根据患者具体情况实施个体化的多元文化护理，预防icu综合征的发生，促进病人早日治愈，总之，经过一年的临床观察，中西医综合护理干预措施预防icu综合症效果显著，简单实用，值得推广。
参 考 文 献
[1]王志红，周兰珠，主编.危重症护理学[m].北京:人民军医出版社，2003:165-179.
[2]罗红.术后icu患者精神障碍相关因素的分析[j].中国现代医学杂志，2003:13(15):30-31.
[3]hall jb，schmidt ga，wood ldh.principles of critical care.2ndedn...singapore:mcgram-hillco，1998:177.
