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结果：相对于开腹组，腹腔镜组患者的手术时间短、术中出血量少、排气时间早，并发症发生率少。
结论：腹腔镜与开腹全子宫切除术两种术式不能完全替代，医务人员一定明确手术指征，合理选择术式，实施有效护理，以达到最佳治疗效果。
关键词：腹腔镜 开腹 全子宫切除术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0429-01
子宫切除是妇产科常见的手术。临床上的子宫恶性肿瘤、顽固性子宫出血、严重子宫内膜异位症等患者，均有可能面临子宫切除手术。传统的子宫切除术主要有经腹与经阴道两种途径。近几年，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术的优点日益突显，得到越来越多医患们的青睐。我院自2011年10月至2013年6月施行腹腔镜全子宫切除手术19例，同时选择同期开腹全子宫切除手术19例，将两组术中术后情况进行对比分析，以探讨腹腔镜全子宫切除手术的应用效果和护理体会。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本文收集并选择我院2011年10月至2013年6月期间收治的38例全子宫切除术患者作为研究对象。患者年龄在43岁至65岁之间。其中，子宫肌瘤患者28例，宫血患者5例，子宫腺肌症患者5例。将所有患者分成两组，分别是腹腔镜组与开腹组，每组均为19例患者。两组患者在年龄、病情等方面不存在明显差异，具有可比性。
1.2 方法。
腹腔镜组：全麻状态下，在患者脐部、左下腹、右下腹行三个小横切口后置入器械，并经阴道置入举宫器后在腹腔镜的辅助下进行手术。
开腹组：连续硬膜外麻醉状态下，切口逐层分离各组织后进行手术。
2 结果
两组患者经过治疗与护理后，手术时间、术中出血量、排气时间以及并发症发生率等方面的比较如表1所示：
可见，相对于开腹组，腹腔镜组患者的手术时间短、术中出血量少、排气时间早，并发症发生率少。两组患者术后一个月随访发现，开腹组中有2例切口愈合不良，2例阴道残端肉芽增生；而腹腔镜组只有1例阴道残端肉芽增生，无其他并发症。
3 讨论
腹腔镜全子宫切除术作为内镜手术的重要组成部分，具有痛苦小、恢复快、并发症与病死率低等优点，能够克服开腹手术的缺陷。对于护理环节而言，由于腹腔镜手术患者的恢复时间短、观察时间与内容少，由此引发的护理问题也相应减少，节省了人力、物力与护理资源，从而使医护人员有更多的时间去与患者交流或者护理其他患者，使患者能在最短时间内达到最好的恢复状态。腹腔镜全子宫切除术的护理体会描述如下：
首先，医护人员应该向患者及家属耐心讲解腹腔镜手术的要点与优点，消除他们的恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，术前应为患者完成皮肤清洁、常规备皮等准备工作，并嘱咐患者手术前一天晚上应食流食，可采用0.1%肥皂水进行灌肠处理；而手术当日早上须禁食。
其次，腹腔镜手术器械的好坏对手术效果的影响甚大。医护人员一定要在术前确保手术器械与仪器机能的备用良好。患者在整个手术过程中，可能需要多次变换，医护人员在手术开始时可帮助患者处于仰卧姿势，麻醉成功后取膀胱截石位，安置子宫操纵器后取平卧。待手术开始后取头低臀高位。同时在术中一定要加强患者的观察与监测，如：心功能、血压、呼吸功能、尿管通畅性等，及时发现异常情况，从而采取有效措施。
另外，患者术后穿刺部位会有轻微痛感，一般不需要给予镇痛剂。也有部分患者可能出现肩部与两肋的酸痛感，这主要是由于腹腔镜手术中残留的二氧化碳对膈肌造成了一定的刺激，给予吸氧治疗后症状可消失。
但是腹腔镜下全子宫切除术有严格的手术指征，主要有：子宫活动良好；子宫小于孕3个月的大小；子宫呈现均匀增大；肌瘤小于5厘米等。若患者瘤体较大，严重盆腔黏连或者子宫呈现不规则状态等，则不仅会导致腹腔镜操作困难，而且增加引发并发症的机率，所以该类患者不宜选择腹腔镜下全子宫切除术。而且腹腔镜手术费用比开腹术要高。
4 结论
总之，相对于开腹术，腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、恢复快等优点。相信随着微创技术的提高，腹腔镜全子宫切除术的应用前景将会越来越广阔。但是医务人员一定要明确腹腔镜全子宫切除术的手术指征，结合患者情况、医院的条件等进行综合考虑后选择术式，不可一味地采取该手术方法。
参考文献
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）19-0231-02
一、数字化病理资源在医院中的发展
随着科技进步的日新月异，数字信息化已经成为社会发展的趋势，快速渗透到社会的各个方面，例如政务、商务电子化，企业、校园以及医院数字化。在计算机和网络应用的基础上，将自动光学放大扫描采集装置与现代的数字技术有机拼接的催生了数字化病理，然后将获得高分辨数字图像和优质的可视化数据以应用于病理学的各个领域，包括病理临床诊断、临床病理教学。国外较早的开展了数字化病理在远程切片分析以及远程会诊等方面的应用，如德国已经实现采用数字病理系统进行一些疾病的远程诊断。我国在数字化病理方面进步迅速，目前许多高校、医院及其他科研机构都建立起数字化病理系统的可视化数据库[1]，许多大型医院的病理科或中心实验室也已经建成数字化切片库[2]。很多医学院校已经通过对经典的教学切片和疑难病例切片的扫描，建立起了数字化病理网络教学平台。很多地市级甚至县级医院也已经开展了远程切片分析以及远程会诊。
二、数字化病理实验教学在中的优点
病理学是桥接基础医学和临床医学之间的一门具有很强实践性的主干课程，实验教学在病理学教学中起着特别重要的作用。病理学实验能检验学生对病理学理论知识掌握熟练程度，能否应用相关理论知识阐述各种疾病病理变化的能力，并让学生尝试做出初步诊断。以往，病理学实验课的主要内容是让学生通过显微镜观察病变切片，了解或掌握组织的镜下病理变化。每次实验课，学生观察数张玻璃组织切片后绘出病变的镜下改变，教师通过绘图效果了解学生掌握的程度。
近年来许多高校开始实行数字化切片在病理实验教学中的应用[3，4]。我们学校2014年在多媒体教学的基础上引进数字化病理教学切片，其快捷的阅图方式、简明层级式的目录、缩放自如的超清图像、快速定位的功能给人焕然一新的冲击感。与传统的玻璃切片教学做相比较，数字化病理切片的应用能够很大地提高学生对病理组织图像的辨识能力，调动了学生的学习兴趣，改善了实验课的课堂教学效果[5，6]。
三、数字化病理实验教学在中的缺点
尽管数字化切片教学对传统的切片教学起到了很大的辅助作用，但是病理形态学数字化教学仍然存在的许多问题[7]。从近几年我们采用病理切片数字化教学的经验来看，数字化病理教学切片存在以下诸多的缺点。（1）数字化切片从公司购买，往往是基于软件上开发，数字化切片的产权为公司所有，教师不能对图像进行编辑和改动。（2）阅览数字化切片只能依赖软件，学生对切片的观察只能局限在实验室，不能解决学生课外学习的需求。学生自由学习和复习切片的愿望没有改善。（3）公司的数字化切片提供切片盗坑邢蓿很多切片没有提供。（4）病理学实验是一门实践性很强的学科，应该让学生在实践中掌握病理学知识，单纯的数字教学显然不能取代传统的基于显微镜的教学模式。（5）购买的数字化切片和学生显微镜中观察的切片并不一致，使得一些学生对数字化切片兴趣不大，不利于互动教学。（6）该系统不能连接到互联网，不能随时学习。
更为重要的是，当前，高等医学院校深化医学教育改革，推进实施“以器官系统为中心”课程模式作为医学教学改革的重点，目前在国内的一些医学院校已经开始试行[8，9]，“以器官系统为中心”课程模式可以增强器官系统知识的连贯性、系统性和全面性，能促进医学生提升诊疗疾病的临床思维能力和解决问题的能力。并且，我校也于近期推行“以器官系统为中心”课程模式。以往的病理学教学模式是仅对切片的疾病进行讲解、学习。很显然，以往的病理学实验的教学模式就更加不能满足以器官系统为中心”课程模式的需求，病理学教学实验的改革也势在必行[10]。
四、关于数字化病理教学的一些改进方案
为能更好的服务于病理学教学，跟上“以器官系统为中心”课程模式国家医学教育改革的步伐，提高医学生教育教学质量。我们认为可以有如下方面的改进。（1）对教学中的使用切片的中的器官正常组织结构和病变镜下结构做高精度数字化扫描。对学校现有的典型的大体标本做高清晰数码拍照。形成大体结构（正常、病变）和镜下结构（正常、病变）的图片数据库。（2）将构建的数据库放置于学校的网络上，产生二维码，并将相应的二维码标准标记在切片和标本上。这样既能给学生提供现代化的教学方式、提高学习兴趣和自主学习的能力，也丰富了教学材料，给学生提供以器官为中心学习的全新实验教学方法。
参考文献：
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[2]岳常丽，赵晓丽，田澄，金玉兰，刘红刚.整合地区病理资源和建立数字化病理切片库的设想和建议[J].中华病理学杂志，2016，45（03）：215-216.
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Discussion on the Advantages and Disadvantages of Digital Pathology Teaching and Improvement
LI Wen-tong，LV Shi-jun，LIU Yu-qing
Comparative Study on the Clinical Effect of Adenoidectomy with Traditional Curettage and Radiofrequency Ablation
LV Zhong， DENG Li-bo，WEN Li-hui
（Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， The Second People's Hospital of Qingzhou City， Qinzhou 535000， Guangxi， China）
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of adenoidectomy with traditional curettage and radiofrequency ablation on patients during and after operation. Methods Ninety patients scheduled for adenoidectomy from 2014.1 to 2016.6 in the Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery of the Second People's Hospital of Qinzhou City were classified into two groups randomly. Patients of the observation group （n=45） were treated by adenoidectomy with radiofrequency ablation， and those in the control group （n=45） were treated by adenoidectomy with traditional curettage. The difference between the two groups was analyzed in the operation time， amount of bleeding， postoperative pain. Results There were no statistically significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The rating score of postoperative pain and bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group （P
Key words：Low temperature plasma； Curettage； Adenoidectomy
腺样体切除术是耳鼻咽喉头颈外科治疗腺样体肥大的主要手术方式，而腺样体肥大亦是儿童打鼾最常见的疾病之一，常引起睡眠打鼾、中耳炎、鼻窦炎，甚至出现腺样体面容，因此，当腺样体肥大并引起临床症状及并发症时应及时手术，传统的手术方式是采用刮除法，但其缺点是术中出血多、视野盲目，而目前新兴的低温等离子射频消融术辅助下腺样体切除术可以有效控制术中、术后出血，已逐步成为腺样体切除术的主要术式，而且随着人民生活水平的不断提高，患者及家属对手术要求越来越高，如何减轻患者术后疼痛、出血已成为临床十分关注问题。本文选取2014年1月～2016年6月钦州市第二人民t院耳鼻咽喉头颈外科45例低温等离子刀辅助下腺样体切除术手术患者与另外45例传统采用刮除法患者进行比较，取得较好临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月～2016年6月在钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科住院需行腺样体手术患者90 例，病例标准：所有患者均行鼻咽侧位片，提示A/N>70%或CT及电子鼻咽喉提示腺样体肥大，均有鼻塞打鼾、合并鼻窦炎或中耳炎，需要同时行扁桃体水平及明显手术禁忌患者以排除。按随机数字表随机分为两组：观察组 45例，其中男 24例，女 21例，年龄3～55岁，病程（13.5±7.5）个月，采用等离子刀辅助下腺样体手术。对照组 45例，其中男26例，女19例，年龄3.2～56岁，病程（14.3±6.9）个月，采用传统腺样体刮除术，两组患者性别、年龄、病程、差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 手术由同一术者主刀完成，麻醉方法选用经口插管全麻，术中患者仰卧位，垫肩呈肩高头低，使头部尽量后仰，置入Davis开口器，接着经鼻孔置入导尿管，另外端经口拉出，两端钳夹固定，适当用力将软腭向上牵拉，尽量暴露鼻咽部，接上鼻内窥镜影像系统，采用美国杰西公司生产的低温等离子手术系统（Coblator II），经口接70°鼻内镜，将等离子能量输出档位调至 9档。凝调整到5档，经口深入“蚕食法”分层切除，通过切除与止血脚踏板控制器的转换达到边切除边止血的目的。刮除法：充分收缩鼻腔及鼻咽黏膜后，接0°鼻内镜经鼻进入暴露鼻咽部，吸引器吸尽腺样体表面及后鼻孔分泌物，辨清腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝等处，用刮匙经口进入，用合适的力度刮除腺样体。两组分别记量出血量、手术时间及术后疼痛，术后患者均常规抗感染、止血治疗， 5～7 d 出院。
1.3观察指标 记录两种方法的手术时间、术中出血量及术后疼痛。手术时间为开始切除腺样体到完全切除腺样体并完全止血为止。①术中出血量：等离子组为术中出血量为收集瓶中的液体量减去用水量，对照组为挤出纱条血加吸引到瓶中的血量。②术后疼痛时间及程度观察：每天亲自询问并记录患者术后咽部疼痛情况（疼痛采用 视觉模拟评分VAS 0～10 级打分[1]：无疼痛为 0 分，至极度疼痛为 10 分），记录其术后 1 d、3 d、5 d、7 d 的疼痛分值。
1.4统计学方法 应用 SPSS13.0 统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间对比用t检验。P
2 结果
2.1两组患者手术时间及出血量比较 两组患者手术时间（P>0.05）、术中出血量（P>0.05），差异无统计学意义，见表 1。
2.2两组患者疼痛评分比较 等离子法术后 1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛评显著低于电刀法（P
3 讨论
在生理情况下，腺样体6～7岁时发育最大，一般在10岁后逐渐萎缩，到成人时基本消失，但如果腺样体由于自身炎症反复刺激或鼻咽部及其临近部位炎症使腺样体发生病理性增生并造成相应合并症者称为腺样体肥大[2]。而腺样体肥大常常会影响呼吸及咽鼓管功能，导致睡眠呼吸暂停低通气综合征及分泌性中耳炎、鼻窦炎，严重可引起腺样体面容。因此，腺样体肥大成立且引起相应的中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停等症状，保守治疗无效的时候，应及早手术。肥大的腺样体的治疗以手术为主，但由于腺样体深且位置隐蔽，腺样体与咽壁之间无纤维组织包膜等解剖特点，因此传统的经口腺样体刮除法带有一定的盲目性，全凭术者的临床验和手感操作，易导致近后鼻孔上缘，两侧咽鼓管圆枕处的腺样体组织残留及误伤临近组织结构，其主要的缺点是术中出血多，止血花费时间长，术中创伤大，故术后患者疼痛较重。
近年来，随着人民生活水平提高及鼻内镜影像系统的发展，患者及家属对手术要求越来越高，如何提高手术安全性、减少术中、术后出血及术后疼痛已成为临床十分关注问题。低温等离子射频消融手术系统是通过射频作用，经对软组织深部的组织细胞产生强烈的分子运动，在低温（60～80℃）状态打开分子链，达到组织下黏膜消融的作用，4～6 w后出现最佳的组织收缩效果，加之术后的疤痕收缩作用，使组织体积进一步缩小[3]。在鼻内镜辅助下将它用于腺样体切除，不但具有操作明视、准确，并利用其不损伤表面黏膜及具有凝血功能等特点，故较传统刮除法具有术时短，创伤小、周围组织损伤极少、切口反应及疼痛轻微、修复时间短和并发症少等优点。本研究结果表明，患者术中出血量及术后 1 d、3 d、5 d、7 d 疼痛等离子法显著优于传统刮除法，差异有统计学意义（P
近年来，耳鼻喉科激光、超声刀、等离子刀等技术均有广泛应用，从本组病例疗效中观察得出，低温等离子射频消融技术能彻底有效地清除腺样体，它为腺样体切除术提供了一种安全、有效、微创的术式，有较好临床运用价值，值得临床推广使用。
参考文献：
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2013）12-2895-04
随着科技的发展，计算机的普及应用给社会和科技带来了一次空前的发展， 也给教育教学改革带来了历史性的飞跃。计算机网络越来越成为丰富知识的载体，网络教学已成为课堂教学的发展趋势。电子教室（又称多媒体教室、多媒体网络教室）的诞生使得老师能够更方便、更系统、更全面的管理教学，对学生的个体学习情况也有很好的掌握。利用电子教室教学时，我们可以把文本、图形、图像、声音、动画、视频等多种媒体信息及交互控制实时动态地引入教学过程中，充分利用现有的计算机、网络、通讯技朮进行同步或异步教学活动。
通过电子教室进行教学虽然存在了诸多优点，但任何事物都存在两面性，在充分发挥其优势的同时，也要注意其不易掌握的方面。在教学中尽量弥补其不利因素，从而使电子教室真正为我们的教学、学习服务。该文主要对应用电子教室进行教学的优势跟不足两个方面进行初步的认识与探究。
1 5W1H法
如图1所示，5W1H法主要是通过对某种先行的方法或者现有的案例提出六个问题，构成方案的制约条件，并设法满足这些条件，以获得改进方案。从要研究的问题进行分析、展开、综合、明确问题的性质、范围、程度、目的、理由、场所等，从而使问题具体化，缩小需要探索和解决范围的方法。是从客体的本质（what ）、主体的本质（who）、物质运动的最基本形式时间和空间（when and where）、事情发生的原因（why）和程度（how）这几个角度来提问。这些问题属于任何事物存在的根本条件。这样抓住一个事物的制约条件来分析问题，就会发现问题的症结与原因在哪里。
2 提出问题元素
根据本校教学实践和本人教学的实际体会，从六个方面提出问题，并将问题列表显示，逐一分层地将利用电子教室教学模式与传统的教学模式在不同问题中进行比较，最后得出优劣差异。共计12项，如表1。
3 电子教室教学模式的利与弊
3.1 电子教室教学模式具有的优势
通过以上问题元素比较分析可以得出，电子教室教学模式具有四方面的优势。
3.1.1 时间空间比较开放
我们总在强调，课堂必须面向全体学生，以学生为主体。可是传统的课堂教学中，一节课就是四十分钟，发言的学生数也是十分有限。而运用电子教室的教学模式彻底解决了这一问题。
【案例一】 我在上信息技术网页制作内容时，先在课前布置好本课的任务：为班级制作一个主页，寻找制作网页需要的素材。让他们把寻找或准备的资料（图片、文字、视频等）统一放到学校FTP自己所在班的文件夹中。上课时，我打开FTP文件夹，就看到了全班所有学生收集到的有关自己班级方方面面的资料。我把这些信息整合起来，最后我把关于这节课的网页链接也发表到学校内网当中。这样，不仅每位学生都参与到了我们的教学中，而且在收集这些信息资源时，对每位学生来说，时间也都是自由安排的，他们可以在自己空闲时去完成这些任务，大大节约了课堂时间，并且我们的学习过程实时的保存了下来，不懂的学生课后可以继续学习。
3.1.2 协作学习，使教学最优化
协作学习，在传统的教学过程中也存在协作学习，有教师与学生之间的，也有学生与学生之间的，但在电子教室中，协作学习的范畴较之前者更为广阔。如教师与学生之间的协作学习，可以是一对一的关系，也可以是一对多的关系。根据学生的心理特点，他们更欢迎亲和力强、民主型的教师，但又需要教师给予适应的指导帮助。在教师适度的引导和控制下，计算机将成为学生的学习良师益友。另一方面，电子教室软件使学生眼、脑、手、耳并用，增加信息输入渠道，唤起学生学习的“情绪”和激发他们学习的兴趣，从而达到教学的最优化。
【案例二】 在日常教学中，我从班主任那里了解到有几个平常在语文、数学这些课堂上不怎么爱说话，更别说举手发言的学生在我的信息技术课上却能够通过鼠标单击进行电子举手，而且很乐意在自己的座位上进行示范演示或展示，由此我意识到，对于这部分“特殊”学生，他们认为电子教室是虚拟的，也就不再害羞，不再内向。更乐于向老师同学展示自己。因此，我觉得在电子教室中以计算机作为媒介能消除学生的心理阴影，成为师生沟通的桥梁，他们能大胆的提出疑问，从而在师生间建立良好的协作关系。同时，他们对屏幕广播、电子举手、分组讨论等功能操作总是“蠢蠢欲动”，促使他们更能有效地接受教师的指令，教师也能够充分发挥电子教室的优势，引导学生，让学生作为主体充分参与，创造良好的教学氛围。另外，教师也可通过电子教室“屏幕控制”教学进行监查、处理各种问题，帮助和引导学生个体或每个小组顺利完成任务，教学效率也明显得到提高。
3.1.3 教学活动更丰富
1）评价环节开展更全面
信息技术课堂教学中我始终坚持把课堂作品评价作为课堂教学中不可或缺的一环，而电子教室的引用，更能直观全面的照顾到每一位学生，学生通过屏幕广播，学生演示等功能轻松直观的欣赏到更多其他同学的作品，从而为学生之间的评价提供了较强的依据，扩大他们可评价的效率和范围，然后，教师再采用生评与师相结合，能够对学生的学习进行客观公正的评价，反映学生的真实水平。因此在向短短四十分钟的课堂要效率中，电子教室“屏幕控制”的应用为此提供更迅捷的评价平台。
2）小组合作学习更顺利
学生之间的交流较之传统教学最大的优势是它可以突破空间限制，即不管他们在教室的什么位置，只要有需要探讨的共同话题，他们就可通过电子教室进行交流，或两位同学一起，或组成小组进行。它使相同程度、有相同兴趣的学生组织在一起，这样无疑更能调动学生的积极性和主动性，也是实现分层教学的一个有力手段。电子教室教学中，学生与计算机的交互是客观的，在教师适度的引导和控制下，学生在学习交流的过程中，也切身体会到计算机已成为他们学习的良师益友。
3）分层教学更彻底
在我们学校，学生来自于不同地区，对信息技术基础知识和基本技能方面存在着明显差异。这种情况下教师适当的利用电子教室进行“屏幕控制”，利用“分组教学”功能进行分层教学，似乎是一个可行的方案。在教学中，我利用“极域”把有能力存在差异的学生所在计算机进行分组，让能力强的学生进行分组讨论教师提出的问题，而操作能力稍弱的学生则可在这段时间里加强练习，教师也可适当进行指导督促。使学生有的放矢，各得其所，经过一段时间的训练，我发现学生从被动的接受教师的指令，变得主动的去探索问题，解决并发现问题，学生们乐于并且善于积极主动地学习，课堂气氛也变得和谐融洽起来。
3.1.4 教学资源多样化、信息来源广泛
传统的课堂教学信息来源单一。我们尝试通过互联网这个知识信息库，运用学生能够掌握的网页浏览与上传下载技术，改变信息来源，为学生学习提供了丰富多彩，具有强烈时代感，真实感的素材。
【案例三】 在PhotoShop的教学中，我让学生收集喜欢的图片作为素材，结果学生从网络上找了各种各样的图片，卡通类的、植物类的、科幻类的、军事类的等等。充分展现了每个学生的不同个性，培养了学生的审美观念，也为上课积累了不少资源。我觉得电子教室“屏幕控制”教学提供了很好的交互性，即网状互动性，使学生和老师之间能够很好的沟通、交流。这种交流不仅包括语音交流，还包括文件、图片等。交流可以是单向、双向、多向的。
3.2 电子教室教学模式存在的问题
运用电子教室模式进行教学虽然存在诸多优点，但任何事物都存在两面性，在充分发挥其优势的同时，实施起来也发现了一些困惑与疑问。
3.2.1 过于依赖广播教学
【案例四】 现在的信息技术课堂，基本上的老师都采用电子教室广播教学模式，自然我也是如此，因为我知道信息技术课堂不同于其他学科，学生的兴趣、积极性非常高，甚至到了某种“兴奋”的状态，如果不实施广播教学，根本管理不好课堂常规，严重影响到教学进度，也不利于完成教学目标。因此我刚教信息技术的时候，在课堂上基本采用广播教学模式进行教学，但是时间久了我发现麻烦也随之而来，往往前面段时间广播教学的效果还是挺不错的，学生也听的比较认真，但是到了放开让学生自己操作的时候，学生就开始“骚动”起来了，自然声音也出来了。但是更严重的还在后面，当我发现某个或者几个同学操作存在问题从而进行屏幕控制教学演示给大家看时，下面学生埋怨的情绪一下子爆发了，有说老师我还没完成的，有说老师我还没保存等等，甚至有些还发出了嘘声来表示抗议，这让我非常头疼。后来我慢慢摸索出了规律，我试着在当我想再控制屏幕之前，也跟学生进行倒计时的方法，往往从10倒数，让学生有自己的心理准备，发现这样一来，下面学生的埋怨声就大大的减少了，因为不少学生在控制之前都已经准备妥当了。当然，在学生操作的时候还是尽量不要中途控制，因为控制次数多了，学生也厌烦了。
使用电子教室上课可以充分展示教师的活动，演示教师操作步骤，可以很方便的进行个别辅导，同时了解学生举动，有利于教学。因此很多教师在“教授”知识的时候，往往为突出重难点，也考虑学生的学习效果，过分依赖于屏幕广播，进行灌输式的教学，以确保教学进度和完成教学任务。但是学生在电脑前听讲时的注意力最多只能持续十来分钟，因此，长时间或者反复的讲解教学效果也不大。久而久之，学生对教师的“广播”很是抵触，从而失去了对本课程自主探索的兴趣，成为一个被动的任务接受者，甚至于懈怠厌学。
因此我认为，课堂管理是开展有效教学的先决条件，正所谓管理第一教学第二，电子教室软件是进行教学的必要手段，但是，当出现问题时解决问题的关键还在教师，一个管理和驾驭课堂能力强的教师应该将电子教室软件当作一种工具而不是依赖它。
3.2.2 分组教学难以开展
前面提到了利用电子教室“屏幕控制”进行小组合作学习带来的好处，下面就将利用电子教室“屏幕控制”教学进行分组合作学习带来的一些困惑进一步的进行阐述。
【案例五】 就我校高一的学生为例，他们从小学开始就已开展信息技术课，学习掌握了一定的信息技术基础知识，但是现阶段的学生中仍然有相当部分的人对计算机操作还不是非常熟练，所以实施分组教学中，如果没有考虑学生的差异性，这一环节的开展，有的学生就无法与老师和同学同步，一时间，在课堂上，学生更乐于跟同学七嘴八舌的讲话，自顾自的玩，而对教师设置的问题经常忽略，或者因为掌握知识有限，而耽搁讨论的时间，无法掌握新的知识。分组教学的效果便可想而知了，找出原因后，我加强了对基础基本操作技能的培训，但在教学过程中我还是发现部分同学仍然“我行我素”，不愿意参与其中，最后分组教学也达不到预期效果。
看来，电子教室的功能也不能滥用，教师要适当的结合实际情况进行有策略的指导和变更。
3.2.3 学生的自主能力下降，依赖性增加
利用电子教室，可以进行屏幕演示教学，这种教学模式最大的利处就是演示直观，教师可以直观的向学生展示自己的操作，较快的突破教学难点和重点，使学生学有方向。正因为这样，现在越来越多的教师为了吸引学生的注意，在教学过程中也很乐于使用教学课件进行教学。但是教师在演示操作的过程中，学生不能与教师同步操作，学生精力不集中，教师演示完了，让学生再操作时他却什么也不会做了，只是看了热闹，忘了门道。
【案例六】 上面提到的这种情况我是深有体会，众所周知，电子教室“屏幕控制”教学模式能更直观的演示新知识的操作步骤，我平时上课一般也都是出示教学课件进行教学，学生也很感兴趣，所以刚开始进行情境导入部分还好，我上面进行“屏幕控制”教学，一般都能牢牢地吸引住下面学生的眼球，但往往到我在上面进行操作演示，下面有的学生就在那讲话了，在他们心里，似乎已经习惯了新知识由我先演示操作，他们坐在那等着看好了，这样一来他们都变懒了，自主探究任务都等着老师或者几个程度好的同学演示学习。但是真的一旦等我演示完毕再让他来演示给同学看的时候却什么也不会了，特别是我们学校，学生基础相对薄弱。在这种情况下，教师演示时学生互相说话的人很多，精力不集中，只会看了热闹，忘了门道。
针对这一情况，我觉得应该从两方面入手：第一，尽可能地让学生明白，在当今社会学习计算机操作对于未来生活和学习的重要性；第二，作为教师来说，更应该把精力花在自己的教学设计上，思考如何激发学生的学习兴趣，把他们的注意力吸引到信息技术的教学中才是最重要的。这也才是电子教室真正发挥作用的时候。
3.2.4 备课成本大
在现代信息技术电子教室教学模式下，要想备好一节面向全体学生，既有能足够吸引学生眼球的多媒体课件，又具有丰富的教学内容，体现新课程理念的课不是一件轻松的事。
【案例七】 我在进行Flash脚本编写这节课备课时，为了最大限度的吸引学生的注意力，丰富教学内容，搜索了大量的制作Flash二维动画的视频、文字、图片。为了组织好这些资源，花了我近一个星期的时间，花费大量的时间和精力。
4 结论
现代信息技术电子教室的教学模式以它独特的优势给课堂教学改革注入了新的活力，现代信息技术与学科教学整合，是世界潮流，是时展的需要。 但任凭信息技术发展如何迅猛，手段如何多样，电子教室教学模式担任的功能地位如何高，始终是一种教学模式、教学手段。课堂的主体始终是学生，教师所扮演的角色与地位，始终不变，关键是要认识到电子教室“屏幕控制”教学模式的两面性，而最重要的是教师在教学过程中怎样恰当的管理和驾驭这种教学模式，才能有效地激发学生的学习兴趣，最大限度地提高学生的学习效率，使教与学更和谐。
参考文献：
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中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）01（c）-0159-01
《概率论与数理统计》是高等院校理工类、经管类的重要基础课程之一，是一门专门研究随机现象统计规律性的数学学科，也是近代数学的重要组成部分。20世纪以来，它的理论与方法已广泛应用于工业、农业、军事和科学技术等各个领域，同时它又向基础学科、工科学科渗透，与其他学科相结合发展成为边缘学科。与此同时，独立学院的高等教育机制才刚刚在我国成立。为了办出特色，各独立学院都在探析新的教学体系和办学模式。一般来说，独立学院的学生学习基础较差，学习方法比较单一，对教材教辅依赖性很大，因此选择合适的教材对独立学院学生来讲，是非常关键的，如果教材选择不当，会给学生的学习造成很大困难，也会打击学生学习的积极性。《概率论与数理统计》作为独立学院的基础课之一，在教材方面也存在诸多问题，面临很多的挑战。本人从独立学院《概率论与数理统计》课程的教学目标出发，结合教学现状和教材实施情况对独立学院如何自编《概率论与数理统计》教材提出一些自己的看法。
1 独立学院《概率论与数理统计》课程授课现状
独立学院是在高等教育大众化的背景下产生的，起步较晚，教育教学方面也存在诸多问题。教学是教育的核心，教材又是教学的基础，那么选择适合独立学院学生自己的教材是显然是非常重要的。目前尚没有独立学院专用的教材，概率论与数理统计教材与独立学院其他教材一样大多选用一二本院校的，该门课程的授课状况主要有以下几方面。
（1）培养目标不同，一二本院校的教材主要是培养“研究型人才”，而独立学院主要是培养“应用型人才”，所以一二本院校的这些教材不能体现独立学院教育的灵活性。
（2）教材理论性很强，教材中的定理证明、公式推导及计算推演占据了主要位置，这对独立学院这些入学分数较低、文化基础较差的学生来说，太难，太枯燥，学生普遍对这种数学理论感到“恐惧”，学习起来也相对困难，这些间接导致了学生的学习跟不上进度。
（3）教材难度较深，《概率论与数理统计》是对随机现象的描述与研究，它处理问题的思想和方法与学生学的《高等数学》、《微积分》、《线性代数》有很大差异，学生在学习这门课程的过程中需要改变以往的思考方式，需要有较强的逻辑能力和分析能力。定理的证明过程也需要很深的数学理论，这些导致大多数学生反映课程难学、难懂、难应用。
（4）学时少，由于独立学院独特的办学特色，常常需要对理论课时进行删减，《概率论与数理统计》课程的教学时数一般为48学时左右，很多教师需要赶进度、完成任务，就自主的删减一部分内容或者减低课程难度，但是由于没有一个统一的标准，容易出现要求过高或者过低而与实际脱离，严重影响学生的学习积极性。
（5）重概率轻统计，大多独立学院秉承了母校重概率轻统计的情况，在简化了概率论一部分基础理论知识的同时，统计部分的应用性没有得到加强。
所以独立学院无论从培养目标、教材的难易程度，学时还是概率统计的比例部分都要有一个新的模式。近年来，随着独立学院办学机制的扩大，出现了一批为独立学院编写的教材，但是这些教材还是有许多不尽人意的地方，比如实用性不够广泛，不具备通用性等。
2 自编《概率论与数理统计》教材的具体实施
自编教材具有较强的实用性和针对性，独立学院自编教材是依据其培养目标和学生的实际情况编写的教材。考虑到独立学院办学时间短、师资力量不够强大，本人认为独立学院在教材建设上可以作如下选择：
一是教材内容的设置，根据独立学院学生的心理特点、认知和能力水平，对教材内容进行合理安排，可以组织不同院校的一些有独立学院教学经验的优秀教师，编写符合独立学院特色的教材，适当添加一些概率论与数理统计的发展史及概率统计学家的贡献，教材内容分为概率论部分和统计部分，概率论部分可以结合数学软件如MATLAB，统计部分可以结合R，SAS，SPSS等工具，这些工具能帮助学生理解和体会概率统计的作用，并掌握相应的概率统计方法，有利于培养学生的实践能力，提高学生的学习兴趣。软件部分要与课程内容相结合，既保证了课程各主要章节教学内容的理论深度和较高的实用性，又突出了易学、易用等应用型特点。
二是在独立学院编写的教材基础上，根据学院的办学特色或者不同专业的特点，编写相适应的辅助教材，如教学辅导实例、习题册、多媒体课件等。
我们在历年的概率论与数理统计课程讲义的基础上，编写了《概率论与数理统计》教材，并将于2014年由北京理工大学出版社出版。此教材着重介绍用数学理论刻画和解决实际问题的思想方法，完全适合独立学院一、二年级学生的认知结构和认知水平，可以同其他数学基础课程同时开设，可读性好，开放性强，趣味性浓。能够开阔学生眼界，提高学生进一步学习数学理论知识的兴趣。
3 结语
独立学院的自编教材与实践是一项长期的艰巨的任务。理论基础与实践教学相结合的概率论与数理统计教学，对教师又提出了更高的要求，因此不断探索新的教学模式和教学方法，加强专业教师技能的培训，正确实施自编教材的各个环节，对提高学校的教学质量，提升数学教师水平具有实际应用价值。
参考文献
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[中图分类号] R781.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0018-03
Comparison of clinical bonding power between new self-adhesive resin cement and traditional zinc polycarbonoxylate cement
XU Yun
Department of Stomatology，Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine in Nanchang City，Nanchang 330003，China
[Abstract] Objective To observe the bonding power of new self-adhesive resin cement and discuss its clinical applicability. Methods Fifty-eight patients visited our hospital for root canal therapy from May 2010 to October 2011 were selected and divided into experimental group（n=30）and control group（n=28）.In the experimental group，new self-adhesive resin cement for repair was applied，while in the control group，traditional zinc polycarbonoxylate cement was adopted.The success rate of repair in the affected teeth was observed and the adhesive strength was measured and recorded after 1，3，6，12，24-month. Results The success rate of repair of the affected teeth in the experimental group was 97.1%（34/35），while in the control group，the rate was 94.1%（32/34），with no statistical difference（χ2=0.3795，P=0.5379）.Adhesive strength in both groups after one month was compared，with no statistical difference（P>0.05）.However，adhesive strength in the experimental group after 3，6，12，24 months was more powerful than that in the control group respectively，with statistical difference（P
[Key words] New self-adhesive resin cement；Traditional zinc polycarbonoxylate cement；Adhesive strength；Repair
随着生活水平提高，人们对健康的关注度也增加，口腔健康及美观也逐渐引起了人们的重视[1]。牙齿正畸、牙齿美容性修复、根管治疗、玻璃离子、复合树脂光固化补牙等各种口腔科的治疗手段也在不断提高。用于口腔科的医用材料也在不断更新发展。聚羧酸锌水门汀是一种比较常用的粘接材料[2]，广泛用于口矫器材、嵌体、修复冠、固定桥的黏结，但是现在临床上发现新型自黏结树脂水门汀因其特殊的材质，可以达到更好的黏结效果。本文主要对比研究新型自黏结树脂水门汀与传统聚羧酸锌水门汀的临床黏结力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月～2011年10月在本院就诊的58例进行根管治疗患者，共69颗患牙，其中男32例，女26例，年龄18～50岁，平均（37.5±11.5）岁。根据黏结材料的不同，随机分为试验组和对照组，试验组患者30例，共35颗患牙，其中男性16例，女性14例，年龄18～49岁，平均为（36.4±12.6）岁；对照组患者28例，共34颗患牙，其中男性16例，女性12例，年龄19～50岁，平均为（37.8±12.2）岁。两组患者的性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组患者采用3M公司的新型自黏结通用型树脂水门汀黏结修复处理，对照组采用3M公司传统的聚羧酸锌水门汀黏结修复处理，然后在1、3、6、12、24个月对黏结效果分别进行随访，观察修复成功率并分别采用薄片推出试验测量记录黏结强度。
具体安装方法：整个修复过程前先测定牙髓活力，确保牙髓活力正常，且必须严格按照操作程序进行；慢速电机旋钻，缓慢均匀的打磨缺损面，按照正常方法清洁，将3M公司的新型自黏结通用型树脂水门汀（或传统聚羧酸锌水门汀）装入枪式工具挤压，挤压后将其放入搅拌机搅拌5～10 s，水门汀注射输入到根管内，将纤维桩插入根管就位，光固化20 s，抛光，拍摄X线片检查纤维桩就位后进行全冠修复。
1.3 观察指标
观察两组方法的修复成功率并分别记录不同时期的黏结强度。成功：牙齿心态无缺损，修复体边缘紧凑无缝隙，活力正常，修复体与牙体色泽协调，无脱落、移位、折断等不良效果现象；失败：充填体外形明显缺损甚至脱落，修复体边缘缝隙明显，牙髓无活力甚至病变，或发现移位、折断等不良效果。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组临床修复成功率的比较
试验组修复成功率为97.1%（34/35），对照组修复成功率为94.1%（32/34），差异无统计学意义（χ2=0.3795，P=0.5379）（表1）。
表1 两组临床修复成功率的比较（n）
与对照组比较，*P
2.2 两组不同时期黏结强度的比较
1个月后，两组黏结强度比较差异无统计学意义（P>0.05）；3、6、12、24个月后，试验组的黏结强度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组不同时期黏结强度的比较（MPa，x±s）
3 讨论
近年来，随着人们对口腔疾病重视度的提高，口腔科就诊人数也越来越多，因而口腔工作中的各种手术器械及手术材料也成为许多研究者关注的重点[3-5]。现在在口腔科的临床工作中，对非金属材料的需求日益增多。许多口腔科治疗方式，如牙齿矫正、全冠修复等均会用到黏结材料。以往口腔临床诊疗中常用的黏结材料主要是聚羧酸锌水门汀[6-7]，其是以经钝化处理的氧化锌为主要成分及少量其他氧化物组成的粉，与浓缩聚羧酸水溶液经酸碱反应形成水门汀，具有黏结、垫底、充填功能，有较高的黏结强度和低溶解性，从而可达到很好的黏结效果[8]，临床上主要用于金属与牙本质、牙釉质的黏结，且其聚合热低、无刺激性，在口矫器材、嵌体、修复冠、固定桥的黏结，窝洞的点、洞衬中应用广泛。
近几年来随着纤维桩等应用器材的增多，对黏结材料的要求也越来越高。现在口腔临床诊疗中发现了一种新型的黏结材料，新型自黏结通用型树脂水门汀[9-10]，其黏结机制主要来源于站污层局部脱矿，水门汀与牙本质产生的微机械固位及与轻磷灰石产生的强烈化学反应，加入了新的异丁烯酸磷酸酯、新的填料和引发体系，可使牙本质表面玷污层溶解和浅表牙本质脱矿，有利于树脂水门汀渗入形成树脂突，提高了机械固位强度[11]。本研究发现，采用新型自黏结通用型树脂水门汀和传统聚羧酸锌水门汀均可达到相似的患牙修复效果，但是新型自黏结通用型树脂水门汀在3、6、12、24个月后的黏结强度明显高于聚羧酸锌水门汀，粘贴力度较大，这可以很好地缓解材料使用过程中的重复粘贴过程。
综上所述，相对于传统聚羧酸锌水门汀，新型自黏结树脂水门汀虽未明显提高修复成功率，但其黏结强度大，可以更好地增强黏结效果，值得临床推广应用。
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[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（a）-0121-02
子宫肌瘤是现在女性妇科较为常见的良性肿瘤疾病，在临床病情发展较为缓慢，在检查过程中极易被漏诊，耽误患者的最佳治疗时间[1]。对于子宫肌瘤的治疗现最为有效的方法是采用腹腔镜剜除术，对患者的机体伤害小同时将肿瘤清除彻底；在手术过程中需要对患者进行麻醉来减轻患者的疼痛感，物的选用直接对患者术后的胃动力造成不同程度的影响[2-3]。异丙酚-舒芬太尼的使用对患者术后胃肠动力负面影响少于七氟醚，现选取2012年6―2014年7月在该院进行腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的80例患者进行临床分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月―2014年7月在该院进行腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的80例患者，平均分为两组，对照组患者均为女性，年龄33～80岁，平均年龄（43.89±14.63）岁。入选标准：①临床表现：月经量增多、经期延长、尿频、排尿困难、阴道出现断续流血以及脓血性白带等；②仪器检查：B超检查表现子宫增大且形状不规则，回声由于病变程度有弱、等、强程度。回声处于紊乱状态；③所有患者均无其他严重的妇科疾病以及心脏、肾脏、消化道等疾病，近一周内未使用干扰胃肠动力药。两组患者在性别、年龄及其疾病的类型等方面一般资料方面经统计学比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，咪唑安定2 mg，入室后开放静脉路，静脉注射2～4 μg/kg芬太尼、2～2.5 mg/kg异丙酚、维库溴铵0.08～0.15 mg/kg进行诱导麻醉，对患者进行气管插管。实验组术中患者以异丙酚4.0～8.0 mg/（kg*h）和舒芬太尼0.5～0.8 μg/（kg*h）用静脉注射泵来维持麻醉注射，对照组术中患者以七氟醚3%～5%浓度持续吸入性麻醉。两组均于子宫缝合结束时停用舒芬太尼，手术结束前10～15 min停用七氟醚和异丙酚。
1.2.2 检验方法
①胃动素检测方法 在不同时间点对患者进行采血，对血液进行离心提取，将提取的血清放于试管内在-20℃下保存待测。测量胃动素选用ELISA检测试剂盒，将胃动素的抗体放入微孔中加入胃动素，经过温育、配液、洗涤、加酶等步骤，对样品在酶标仪450 mm下进行吸光度测量，根据标准曲线计算出胃动素浓度。
②胃泌素检测方法 对患者进行静脉采血，待血液凝固后分离出血清，在-20℃下保存，测定前与冷水互融，或离心去上清待测。选用胃泌素方面测定盒测量胃泌素，将样品与自身抗体混合，然后用缓冲剂EDTA溶液进行冲洗、摇匀，在4℃下放置15分钟后进行离心，取沉淀用自动Y-计数仪器计算出胃泌素浓度。
1.3 评价指标
分别在手术前、手术15 min、手术30 min以及手术后15 min对患者的胃动素和胃泌素进行测定并比较肠鸣音恢复时间、初次排气时间，正常空腹血清胃泌素范围在20～160 ng/L，正常空腹血清胃动素范围在40～150 pg/mL。比较两组患者出现的不良反应，主要不良反应有血压下降、心律失常、恶心、呕吐、高烧、腹胀等。
1.4 统计方法
研究数据统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验比较组间，用χ2检验计数资料，以P
2.1 两组患者在不同时间点的胃动素、胃泌素变化情况比较
实验组与对照组在手术前的指标无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组的手术15 min、30 min和手术后15 min的胃动素、胃泌素显著低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.1 两组患者肠鸣音恢复时间、初次排气时间比较
实验组的肠鸣音恢复时间、初次排气时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P
表2 两组患者肠鸣音恢复时间、初次排气时间比较[x±s]
2.3 两组患者的临床不良反应比较
对照组患者出现血压下降有8例占20.00%，心律失常有5例占12.50%恶心有15例占37.50%呕吐有18例占45.00%，高烧有3例占7.50%，腹胀又能10例占25.00%；实验组患者出现血压下降有3例占7.50%，心律失常有4例占10.00%恶心有7例占17.50%呕吐有8例占20.00%，高烧有2例占5.00%，腹胀有4例占10.00%；实验组发生恶心、干呕的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.23，7.76，P
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器内发生病变的肿瘤疾病，未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生是现在临床子宫肌瘤病发的主要机制。腹腔镜下剜除术是现在临床上最为广泛应用的治疗手段，在手术过程要对患者进行麻醉插管[4]。在手术麻醉过程中，物的使用在一定程度上会对患者的机体整个系统造成不同程度的影响，特别是胃肠系统[5]。严重的胃肠功能障碍可导致系统性炎症反应综合征或全身感染，影响患者预后。胃动素与胃泌素是现在临床上用来反映机体胃肠动力的重要指标。胃动素是由内分泌细胞分泌的调节胃肠运动的一种胃肠激素，由22个氨基酸组成，呈周期性释放，调节消化期间胃肠蠕动，诱发胃收缩和小肠运动。高羽等[6]研究认为术后血清胃动素水平与胃肠动力恢复时间相关。
腹腔镜下子宫肌瘤剜除术整个过程中不同物对患者胃肠道功能有不同的影响。七氟醚由于诱导迅速、无刺激性、舒醒快，近年来成为临床上常用的吸入性剂，其不良反应以恶心、呕吐、心律失常和低血压多见[7]。舒芬太尼是人工合成的强效阿片类镇痛药，为芬太尼N-4噻吩基衍生物，对u1型阿片受体有很高的特异性，具有亲脂性强，镇痛效果强，时间长等优点[8]，配合异丙酚临床效果明显，小剂量舒芬太尼能明显的增强异丙酚的镇静作用，且不影响异丙酚镇静后的快速恢复，异丙酚还有镇吐作用，其机制为：①降低脑内5-HT3水平，增强大脑皮质GABA能神经元对多巴胺能神经元的调控。②直接抑制催吐化学感受区、迷走神经核及其他与恶心、呕吐有关的中枢。③减少兴奋性氨基酸的释放。[9]临床上异丙酚主要以麻醉速度快、效果显著、持续时间短、苏醒迅速、不良反应少而被广泛应用。本研究中.实验组与对照组在手术前的指标无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组的胃动素（158.68±52.56）ng/L、胃泌素（169.23±56.41）pg/mL、肠鸣音恢复时间（15.89±5.63）h、初次排气时间（23.45±7.81）h以及发生恶心、干呕的发生率（37.5%）显著低于对照组的胃动素（178.99±59.66）ng/L、胃泌素（189.78±68.59）pg/mL、肠鸣音恢复时间（21.78±7.26）h、初次排气时间（36.98±12.32）h以及发生恶心、干呕的发生率（82.50%），差异具有统计学意义（P
综上所述，异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤剜除术患者围术期胃肠动力影响小于单纯七氟醚麻醉，对麻醉后病人的恢复较为有利，是较为理想的麻醉选择。
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[第一作者简介]肖伟（1978-），男，主治医师、硕士，主要从事泌尿系统疾病临床诊治工作。
良性前列腺增生症（BPH）是困扰老年男性的一种常见病，据报道大约有30%～40%左右的BPH患者需要做前列腺手术。选择一种快速、有效、安全的手术方法，制定一套完整的切割计划对BPH患者尤为重要。虽然经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）已成为BPH手术治疗主要方式，但因其术中出血较多，技术难度大，限制了其在临床的进一步应用…。近年来，随着双极等离子电切设备逐渐进入临床，经尿道双极等离子电切术（bipolar plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）逐渐被广泛应用。本文将两种手术方式治疗BPH的疗效作了分析比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1病例选择
选择2006年10月～2011年11月在我院泌尿外科接受手术治疗的BPH患者800例，其中接受TURP的有320例，年龄53～88岁，平均71.6岁；前列腺重32-122.5g，平均（47.5±28.7）g，术前带尿管134例，44例合并膀胱结石，均行TURP加气压弹道碎石取石。接受PKRP的有480例，年龄56～90岁，平均73.4岁；前列腺重33～143g，平均（52.6±32.9）g，术前带尿管157例，39例合并膀胱结石，均行PKRP加汽压弹道碎石取石。病例纳入标准：（1）因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等症状在我院就诊的患者；（2）经前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指检（DRE）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）及尿动力学检查诊断为BPH；（3）有明确的手术适应症；（4）行TURP或PKRP手术，且术后病理证实为BPH。
1.2手术器械及方法
TURP采用德国狼牌电切镜，输出功率180-240W，电切功率60W，5%葡萄糖溶液持续低压灌洗；PKRP所用等离子体双极电切系统由英国Gyms Medieal生产，电凝功率为40～80W，电切功率120-160W。两种手术采用相同的切除方式：腰麻联合硬膜外麻醉。估计前列腺重量≥60g者行耻骨上膀胱穿刺置入引流套管，以利手术视野清晰。PKRP组灌洗液为0.9%生理盐水，TURP组灌洗液为5%甘露醇溶液。手术步骤：（1）如以两侧叶增生为主，则先在膀胱颈l点钟处切至包膜（此处距离包膜最近），然后沿包膜切除大部分侧叶、腹侧叶和尖部组织。如中叶增生明显，则先将中叶切至膀胱颈与三角区齐平，然后再按上法切除。（2）对于切除重量
1.3观察指标
两组均采用相同的指标监测和记录。术前采集详细的病史，行DRE检查。术前常规检查中段尿细菌培养加药敏和PSA、IPSS、QOL、Qmax。术中、术后记录手术时间、出血量、是否发生尿道电切综合征（TURS）、术后膀胱冲洗时间、留置导管时间、住院时间。术后6个月复查作压力一流率同步测定，记录IPSS、QOL、Qmax、功能障碍、暂时性尿失禁、尿道狭窄等，术后拔出导尿管1天后仍发生尿失禁记录为发生暂时性尿失禁，功能障碍及尿道狭窄在术后3个月测。
1.4统计学方法
正态分布的计量资料数据以±表示，两组比较用t检验，多组比较用方差分析，多个样本均数间的两两比较LSD-t检验；非正态分布的计量资料以中位数（Median）表示，组间比较用秩和检验。计数资料用百分比（%）表示，组间比较用X2检验，多个样本率间的两两比较采用卡方分割法进行检验。
2.结果
2.1两组患者手术情况比较
统计结果显示：PKRP组的手术时间短于TURP组，两组间差异有统计学意义；PKRP组的术中出血量少于TURP组，两组间差异有统计学意义；其余项目差异无统计学意义，见表1。
2.2两组患者术前术后症状改善情况比较
经配对T检验，结果显示：术后6个月，TURP组及PKRP组患者的主观症状（IPSS、QOL）和客观检查结果（Qmax）均较术前有明显改善（P0.05），见表2。
2.3两组患者术后并发症情况比较
TURP组的电切综合征（TURS）的发生率为5.9%，暂时I生尿失禁的发生率为32.2%，尿道狭窄的发生率为22.2%，功能障碍的发生率为19.1%；PKRP组的TRUS的发生率为0，暂时性尿失禁的发生率为16.9%，尿道狭窄的发生率为3.5%，功能障碍的发生率为15.0%，两组均未发生真性尿失禁。统计分析结果显示：TURP组的TRUS、暂时性尿失禁及尿道狭窄的发生率高于PKRP组，两组间差异有统计学意义（P0.05），见表3。
3.讨论
BPH是老年男性的常见疾病，随着我国人口老龄化加速发展，老年人口基数大、增长快并日益呈现高龄化、空巢化的趋势，高龄、高危BPH患者也逐年增多。传统开放式手术创伤大、并发症多、术后恢复慢。经尿道前列腺电切术（TURP）由于创伤小、恢复快、疗效确切可靠，已被越来越多的患者所接受，并成为BPH治疗的金标准。但TURP亦有不尽如人意的缺点：如需用甘露醇或葡萄糖液作冲洗液，如手术时间长易发生电切综合症（TURS）；TURP采用单极高频电热能切割，电切温度可达400℃，当切除尖部组织时，因热穿透损伤较重，可能损伤尿道外括约肌，导致短暂尿失禁发生率增加；电切接近两侧包膜时，易引起闭孔神经反射，导致严重的副损伤。
经尿道双极等离子电切术（PKRP）是在单极电切的基础上发展起来的一项新的双极电切技术。PKRP不仅能达到TURP和TVP的治疗效果，而且能最大限度的避免上述欠缺。它的主要特点是必须通过双极的方式在导电液体中产生效益，用生理盐水作为液体。其工作原理是高射频电能通过生理盐水构成的精简的局部控制回路，电切环工作极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子体。本研究发现PKRP组的手术时间及术中出血量均少于TURP组，这与赵晓风等人的报道结果一致。究其原因为：PKRP的创面厚度适中，仅0.5-1mm，切割的同时具有良好的止血效果，而且其热穿透也不会伴有任何更深层的周围组织损伤。而TURP的创面凝固层却比较薄，约0.1～0.3mm，止血效果差，故术中出血量较多。术后6个月PKRP组患者的主观指标（IPSS、QOL）和客观检查结果（Qmax）均较术前有明显改善，并且术前及术后以上三个指标在PKRP组和TURP组间的差异不显著，与吴伟江等人的研究结果一致，提示两种手术方式对BPH的治疗效果相似。TURP组术后的TURS发生率为5.9%，而PKRP组无1例发生TURS；暂时性尿失禁的发生率两组也有显著性差异，TURP组达32.2%，而PKRP组仅16.9%。究其原因为：PKRP组手术时切割表明温度仅为4022～90℃的低温，仅带来有限的热穿透效应，可以有效的减少尿道外括约肌的损伤，并且术中是用生理盐水进行冲洗，不会发生TURS。
良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常见疾病之一[1]。BPH的主要病理改变为前列腺组织及上皮细胞增生，是一种正常的生理老化过程，且随患者的年龄增长呈进行性加重[2]。经尿道前列腺电切术（TURP）是临床治疗BPH的金标准，但存在术中出血多、穿孔或尿道电切综合征等并发症[3]。本研究旨在探讨经尿道前列腺等离子电切术（TKRP）治疗BPH的临床疗效，现将临床结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究所选病例均为我院2010年3月～2015年5月收治的良性前列腺增生患者共162例，年龄56～84岁。其诊断标准为：患者均有明显的尿路梗阻症状，且国际前列腺症状评分（IPSS）≥19分，经直肠指诊和B超等影像学检查明确前列腺增大体积，且尿流动力学显示膀胱出口梗阻，患者残余尿量（RUV）60ml，最大尿流流量（Qmax）10ml/s。均排除前列腺癌患者；神经系统或内分泌系统疾病者；逼尿肌无力者；合并严重的尿路感染者；良性前列腺增生外科手术史者；具有手术禁忌症者等；本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情且签署治疗协议。采用数字表法将患者随机分为两组，每组各81例。两组患者在年龄、IPSS评分、平均残留尿量及最大尿流量等一般资料比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组患者均采取硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，冲洗液平面高于手术台80cm左右，尿道狭窄者行尿道扩张，经尿道置入电切镜后观察尿道、前列腺、输尿管口及膀胱等病变情况，了解前列腺各叶增生大小、形态及程度，识别解剖标志，均使用德国stoze内窥镜电切系统。A组患者术中以电切冲洗液进行持续冲洗；B组患者术中以生理盐水作为冲洗液进行持续冲洗，电切功率为160W，电凝功率为80W。切除增生腺体组织后修整残余腺体，术后冲洗组织碎块，检查创面并进行彻底的电凝止血，确定排尿通畅后留置导尿管，采用生理盐水持续冲洗膀胱，患者术中均进行心率、呼吸、血压等生命体征监测。
1.3观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、切除前列腺组织重量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和平均住院时间；两组患者均于术后随访3个月，记录并比较患者术后3h血Na值及术后3个月时IPSS评分、RUV平均值、Qmax平均值和生活质量评分（QOL评分）；观察并比较两组患者术后并发症发生情况（包括前列腺电切综合症TURS或先兆、尿道口狭窄、尿道灼伤、尿失禁和继发性出血等），并进行统计学分析。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理临床结果，其中计量指标以（x±s）表示，并进行t检验；而计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者手术及恢复情况比较 两组患者手术时间和腺体切除质量比较无显著性差异（P>0.05）；B组患者术中出血量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间及住院时间分别为均显著少于A组，两组比较差异具有统计学意义（P
2.2两组患者术后相关指标比较 两组患者术后3h血Na值及术后IPSS评分、RUV平均值、Qmax平均值和QOL评分等术后相关指标比较，均无显著性差异（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 B组患者术后尿道口狭窄、TURS或先兆、继发性出血及尿失禁发生率均显著低于A组，两组比较差异具有统计学意义（P
3讨论
前列腺增生症（BPH）又称为前列腺肥大，患者临床主要表现为排尿困难、小便频数或尿闭等下尿路梗阻症状，且常合并尿路感染、膀胱结石或肾功能损害等症状，严重影响患者的生活质量[4]。经尿道前列腺电切术（TURP）是目前临床上治疗前列腺增生症的金标准，具有手术创伤小、患者术后恢复快的优点，但TURP采用单极高频电热能切割，具有较重的热穿透损伤，会引起尿道括约肌的损伤等，且高频电流会增加尿道灼伤而增加尿道狭窄的可能性；患者术中出血多，且不易控制，因术中采取甘露醇或5%的葡萄糖作为冲洗液经手术创面吸收后易引发尿道电切综合症（TURS）或穿孔等并发症发生，严重影响患者的术后恢复。经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症效果显著，可有效控制患者术中出血，促进其术后恢复，且患者术后并发症发生率低，手术适应症宽，具有较好的安全性和临床应用价值。
参考文献：
[1]王泽永，王志新，侯毅，等.经尿道前列腺电切术与等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症效果比较[J].中国老年学杂志，2011，31（8）：1440-1441.
2010年7月29日，《 教育规划纲要 》正式。与会代表一致认为教育理论刊物必须勇于承担使命，担当责任，充分发挥教育理论刊物对教育改革的引领作用，促进教育改革的深入健康发展，进而提升教育理论刊物的社会影响度。
教育理论刊物分会理事长、辽宁师范大学教育科学学院院长、《 教育科学 》杂志主编傅维利教授在主题发言中指出，改革将成为中国未来十年教育的主题。这就意味着教育科学研究将会被提升到前所未有的高度和地位上。教育改革涉及数量、结构和质量三个维度的变化。从当下中国教育现状来看，“增数量”的目标达成是顺畅的，但“调结构”、“提质量”将会面临巨大的挑战。面对这些挑战，一方面，需要寄希望于国家要继续加大对教育的投入，特别是提高公用教育经费所占市、省和中央财政的比例。另一方面，也是更重要的方面，需要运用“改革”的思维方式，从根本上解决我国教育存在的现实问题以及在教育改革过程中产生的新问题。“改革”虽然已经成为中国教育运行发展的主题，是实现“结构调整”和“质量提高”的唯一出路，但是改革不是盲目的试验甚至“乱冲乱撞”，改革的成功必须建立在严谨的教育科学研究的基础上。以往教育发展的历程告诉我们，没有教育科学研究为基础的改革，其成功概率是很低的，而给教育发展带来的损伤概率却很高。因此，作为教育研究成果发表主阵地的教育理论刊物必须牢牢抓住这一历史机遇，勇于承担使命、担当责任，积极引领教育科学研究方向，主动引导作者关注重大教育改革问题，促成和推动相关研究，并及时研究成果，为建设教育强国与人力资源强国做出贡献。
与会代表还就今后一段时间内教育科学研究热点问题各抒己见。概括起来主要有：学前教育普及问题；义务教育均衡发展问题、减轻中小学生负担问题；普通高中多样化发展问题；高等教育质量提升问题、债务负担问题；职业教育强化问题；素质教育改革问题；终身教育体系建设问题；创新人才培养问题；考试招生制度尤其是高考改革问题；现代学校制度建立问题；深化办学体制改革问题；教师队伍建设问题；教育投入保障机制问题等。分会倡议，教育理论刊物应当积极主动地发挥自身优势，通过设立专栏、编辑专刊等形式，为推动中国教育事业科学健康发展承担起使命，担当起责任。
二、应对数字出版：教育理论刊物的责任之二
十余年来，数字出版迅猛发展，迅速完成了由小到大、由弱到强的高速扩张。当下，以数字出版为基础的各种学术期刊网以其特有的优势逐渐发展成为强势媒体，不仅直接影响了传统纸质教育理论期刊的发行，而且逐渐危及教育理论刊物的生存与发展。与会代表针对如下问题展开了充分讨论。
问题之一：是机遇还是挑战？
有的代表认为，数字化时代的到来是时代的必然，数字出版是大势所趋，网络阅读已经深入人心。伴随着科学技术的迅猛发展，网络技术的日益成熟，数字出版已成必然。从这个视角分析，数字出版是教育理论刊物发展的机遇。同时，伴随着数字出版这一“朝阳产品”逐渐走向强势，来自数字出版的挑战愈益彰显。其表现有：一是要求编辑部与其签订独家入网协议，即只能加入我的期刊网，不能再加入其他期刊网。二是要求编辑部加入数字化优先出版系统，即在纸质版刊物尚未印刷出来前，就已经在期刊网上率先出版了。因此，教育理论刊物必须迎接这一挑战。
问题之二：数字出版的利与弊？
与会代表就数字出版的利与弊展开了充分讨论。有的代表认为，数字出版之所以迅猛发展，是因为其固有的长处，检索便捷、浏览简单、瞬间下载、库容庞大、资料丰富、省时省力。加之，有的学术期刊网为了吸引更多的期刊加盟，采取了整体产品策略，不断扩大延伸服务的范围。一是为查寻影响因子、下载量、转引率等提供便利。二是通过免费提供编辑部采编系统、学术论文不端检测系统等，部分满足了编辑部的需要。其弊在于：一是数字出版尤其是学术期刊网只是搭建了一个平台，没有自己的作者队伍，只能依靠各刊物提供资源。没有各家刊物提供源头活水，期刊网就成了死水一潭。在某种程度上可以说，期刊网有点“不劳而获”。二是上网下载费用相对高昂，没有实现免费化。目前，每页下载费用从几角钱至1元钱不等，下载10页左右，就等同于买一本刊物的价钱。
问题之三：是消极适应还是积极应对？
与会代表就如何应对数字出版的挑战各抒己见。绝大多数代表赞成积极应对。概括起来其应对策略有：
一是增强法律意识。一方面，积极学习《 中华人民共和国著作权法 》《 国家知识产权战略纲要 》等重要文件。另一方面，聘请期刊法律顾问，加强知识产权保护意识，完善刊物的守护职责。
二是教育理论刊物，一方面，可以在出版发行纸质版的同时，重视出版发行电子版，并以低廉的价格抢占市场。另一方面，可以以分会为平台，联合建立教育学术论文数据库、期刊网，利用行业优势及各期刊编辑人员良好的专业素养，建立更有利于教育理论研究人员浏览、检索和发表的数字平台。
三是联合起来保护知识产权。有的代表指出，在当前的形势下，教育理论刊物只有联合起来，才能使双方处于平等的对话位置。学术期刊网之所以可以在短时间内形成强大的数据库，就在于其采取各个击破策略，在学术期刊没有意识到知识产权保护的前提下，签署了合作协议。如今，任何一个刊物都不可能以不合作来争取自己的话语权。教育理论刊物必须借助分会这一平台，形成合作联盟，才有可能在分成方式、合作方式上与学术期刊网展开谈判，争取刊物应有的权益。
四是强化作者的知识产权保护意识。有的代表认为，学术期刊网的发展虽然方便了作者，但同时也直接侵害了作者的知识产权。例如，目前已经有作者对每页几角钱至1元钱的下载费用提出质疑。教育理论刊物必须充分利用与读者紧密联系这一优势，与作者联合起来，才能使自己的话语拥有真正的力量。有的代表还详细介绍了我国台湾地区教育理论刊物要求作者签署“作者授权书”的做法。
2010年7月29日，《教育规划纲要》正式。与会代表一致认为教育理论刊物必须勇于承担使命，担当责任，充分发挥教育理论刊物对教育改革的引领作用，促进教育改革的深入健康发展，进而提升教育理论刊物的社会影响度。
教育理论刊物分会理事长、辽宁师范大学教育科学学院院长、《教育科学》杂志主编傅维利教授在主题发言中指出，改革将成为中国未来十年教育的主题。这就意味着教育科学研究将会被提升到前所未有的高度和地位上。教育改革涉及到数量、结构和质量三个维度的变化。从当下中国教育现状来看，“增数量”的目标达成是顺畅的，但“调结构”、“提质量”将会面临巨大的挑战。面对这些挑战，一方面，需要寄希望于国家要继续加大对教育的投入，特别是提高公用教育经费所占市、省和中央财政的比例。另一方面，也是更重要的方面，需要运用“改革”的思维方式，从根本上解决我国教育存在的现实问题以及在教育改革过程中产生的新问题。“改革”虽然已经成为中国教育运行发展的主题，是实现“结构调整”和“质量提高”的惟一出路，但是改革不是盲目的试验甚至“乱冲乱撞”，改革的成功必须建立在严谨的教育科学研究的基础上。以往教育发展的历程告诉我们，没有教育科学研究为基础的改革，其成功概率是很低的，而给教育发展带来的损伤概率却很高。因此，作为教育研究成果发表主阵地的教育理论刊物必须牢牢抓住这一历史机遇期，勇于承担使命、担当责任，积极引领教育科学研究方向，主动引导作者关注重大教育改革问题，促成和推动相关研究，并及时研究成果，为建设教育强国与人力资源强国做出贡献。
与会代表还就今后一段时间内教育科学研究热点问题各抒己见。概括起来主要有：学前教育普及问题；义务教育均衡发展问题、减轻中小学生负担问题；普通高中多样化发展问题；高等教育质量提升问题、债务负担问题；职业教育强化问题；素质教育改革问题；终身教育体系建设问题；创新人才培养问题；考试招生制度尤其是高考改革问题；现代学校制度建立问题；深化办学体制改革问题；教师队伍建设问题；教育投入保障机制问题等。分会倡议，教育理论刊物应当积极主动地发挥自身优势，通过设立专栏、编辑专刊等形式，为推动中国教育事业科学健康发展承担起使命，担当起责任。
二、应对数字出版：教育理论刊物的责任之二
十余年来，数字出版迅猛发展，迅速完成了由小到大、由弱到强的高速扩张。当下，各种学术期刊网以其特有的优势逐渐发展成为强势媒体，不仅直接影响了传统纸质教育理论期刊的发行，而且逐渐危及教育理论刊物的生存与发展。与会代表针对如下问题展开了充分讨论：
问题之一：是机遇还是挑战？
有的代表认为，数字化时代的到来是时代的必然，数字出版是大势所趋，网络阅读已经深入人心。伴随着科学技术的迅猛发展，网络技术的日益成熟，数字出版已经成为必然。从这个视角分析，数字出版是教育理论刊物发展的机遇。同时，伴随着数字出版这一“朝阳产品”逐渐走向强势，来自数字出版的挑战愈益彰显。其表现有：一是要求编辑部与其签订独家入网协议：即只能加入我的期刊网，不能再加入其它期刊网。二是要求编辑部加入数字化优先出版系统：即在纸质版刊物尚未印刷出来前，就已经在期刊网上率先出版了。因此，教育理论刊物必须迎接这一挑战。
问题之二：数字出版的利与弊？
与会代表就数字出版的利与弊展开了充分讨论。有的代表认为，数字出版之所以迅猛发展，是因为其固有的长处：检索便捷、浏览方便、瞬间下载、库容庞大、资料丰富、省时省力。加之，有的学术期刊网为了吸引更多的期刊加盟，采取了整体产品策略，不断扩大延伸服务的范围。一是为查寻影响因子、下载量、转引率等提供便利。二是通过免费提供编辑部采编系统、学术论文不端检测系统等，部分满足了编辑部的需要。其弊在于：一是数字出版尤其是学术期刊网只是搭建了一个平台，没有自己的作者队伍，只能依靠各刊物提供资源。没有各家刊物提供源头活水，期刊网就成了死水一滩。在某种程度上可以说，期刊网有点“不劳而获”。二是上网下载费用相对高昂，没有实现免费化。目前，每页下载费用从几角钱至1元钱不等，下载10页左右，就等同于买一本刊物的价钱。
问题之三：是消极适应还是积极应对？
与会代表就如何应对数字出版的挑战各抒己见。绝大多数代表赞成积极应对。概括起来其应对策略有：一是增强法律意识。一方面，积极学习《中华人民共和国著作权法》、《国家知识产权战略纲要》等重要文件。另一方面，聘请期刊法律顾问，加强知识产权保护意识，完善刊物的守护职责。
二是教育理论刊物一方面可以在出版发行纸质版的同时，重视出版发行电子版，并以低廉的价格抢占市场。另一方面，可以以分会为平台，联合建立教育学术论文数据库、期刊网，利用行业优势及各期刊编辑人员良好的专业素养，建立更有利于教育理论研究人员浏览、检索和发表的数字平台。
三是联合起来保护知识产权。有的代表指出，在当前的形势下，教育理论刊物只有联合起来，才能使双方处于平等的对话位置。学术期刊网之所以可以在短时间内形成强大的数据库，就在于其采取各个击破策略，在学术期刊没有意识到知识产权保护的前提下，签署了合作协议。如今，任何一个刊物都不可能以不合作来争取自己的话语权。教育理论刊物必须借助分会这一平台，形成合作联盟，才有可能在分成方式、合作方式上与学术期刊网展开谈判，争取刊物应有的权益。
