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骨质疏松症是一种系统性骨病， 其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏， 表现为骨的脆性增加， 因而骨的危险性大为增加（WHO定义）[1]。健康教育是一种有目的、有组织、有计划的系统活动， 其目的是使人改变不良的生活习惯， 自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式， 从而预防疾病、促进健康和提高生活质量。通过对郑州人民医院自2012年1～12月住院的92例骨质疏松症患者进行多种形式的健康教育， 取得了较好的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取自2012年1～12月在本院住院的92例骨质疏松症患者。其中男性36例， 女性56例。年龄65～88岁。高中及以上学历28例， 以下64例， 均具有正确的表达能力， 按照知情同意的原则， 取得了患者的配合。
1. 2 健康教育的方法 医护人员讲解与演示、 健康知识讲座、病友间的交流经验、发放宣传手册、阅读科普书籍、社区保健服务、固定电话咨询、医护随访等多种形式。
2 健康教育的内容
2. 1 心理疏导 老年患者由于体质虚弱、腰背疼痛导致活动受限， 和周围人联系少， 加之环境陌生， 很容易产生孤独、失落、心情抑郁等。长期的抑郁状态可以影响人体的神经-体液调节， 使得抑郁症患者骨密度降低[2]。因此， 在接待患者时要态度和蔼， 热情大方， 向患者介绍周围环境、医护人员， 骨质疏松症的相关知识， 帮助他们树立信心， 主动地配合治疗和护理。
2. 2 饮食指导 老年患者多伴有食欲不振、消化不良等症状， 因此提供的饮食要美味可口、易于咀嚼消化吸收。多食绿色蔬菜、豆类及其制品、奶类及其制品等， 以促进钙的吸收， 增强骨密度。忌常饮浓茶、咖啡， 戒烟戒酒。
2. 3 适当运动 适当规律地运动锻炼是干预老年骨质疏松的最佳方法[3]。运动要循序渐进， 持之以恒。根据老年人个体差异， 可选择步行、游泳、慢跑、骑自行车等。应避免剧烈的、有危险的运动。规律的运动可帮助锻炼全身肌肉和关节的灵活性， 多晒太阳可促进内源性维生素D的产生， 对预防跌倒、减少骨折的发生很有帮助
2. 4 用药指导 根据患者的病情， 按医嘱选择合适的补钙药物、维生素D、降钙素等综合治疗， 向患者说明不同药物的作用、使用方法及不良反应。指导患者服用钙剂时要增加饮水量， 减少发生泌尿系统结石的机会。服用维生素D 时， 不可同时食用绿叶蔬菜， 以避免形成钙螯合物而减少钙的吸收。并向患者说明性激素必须在医师的指导下使用， 剂量要准确， 并要与钙剂、维生素D 同时服用， 效果更好。服用雌激素应定期进行妇科和乳腺检查。使用降钙素应观察其不良反应， 护理人员可通过书面的形式， 把药名、用法、剂量、时间、不良反应等内容写成用药说明交给患者， 以便于患者记忆， 并告知家属， 督促患者服药， 从而提高疗效， 缓解症状。
2. 5 发展与预后 骨质疏松症发展缓慢， 病程长， 被称为无声杀手， 有很多患者只有在骨折时才发现骨质疏松。目前尚无治疗骨质疏松症的安全有效的方法， 因此通过改变生活方式， 采取综合的预防治疗措施， 能延缓甚至阻止骨质疏松症的发展。
3 评价的方法
在患者入院的第1天和患者出院前分别采用问卷调查的方法收集资料， 内容包括心理情况， 用药知识、饮食情况、休息和运动、发展及预后等10种情况， 了解患者对该疾病相关知识的掌握程度。出院半年及1年后各做一次电话随访， 了解患者的遵医行为。由主管护士发放调查试卷， 发放92份， 收回92份， 回收率100%。
4 结果
4. 1 骨质疏松症患者健康教育知识掌握程度比较， 见表1。
表1 骨质疏松症患者健康教育知识掌握程度比较
掌握内容 实施前 实施后
例数 百分比 例数 百分比
骨质疏松概念 29 32% 87 95%
诱发因素 20 22% 85 92%
症状与体征 38 41% 85 92%
饮食控制 35 38% 86 93%
运动与康复 30 33% 86 93%
药物及副作用 25 27% 84 91%
相关检查内容 30 33% 92 100%
并发症的防治 34 37% 90 98%
心理调适 35 38% 89 97%
复诊标准 23 25% 88 96%
4. 2 患者遵医行为 经调查显示， 出院6个月内患者完全按医嘱综合治疗的有88例， 占96%。一年内完全按医嘱综合治疗的有82例， 占89%。
5 讨论
骨质疏松症作为一种慢性疾病， 病程长， 预后差， 在骨折发生之前通常无特殊临床表现， 并且目前世界上尚无安全有效的根治方法。因此骨质疏松症防治的关键是早发现、早诊断、早治疗。通过健康教育， 能帮助患者掌握骨质疏松的相关知识， 树立正确的健康观念， 增强自我保健意识， 延缓或阻止该疾病的发生， 提高患者的生活质量。
参考文献
1 临床表现
1.1 疼痛
研究表明，当骨量丢失12%时，会发生腰背疼痛，疼痛沿脊柱两侧扩散，坐后加剧，仰卧或坐位时疼痛减轻，白天轻夜晚重，晨起时疼痛加重。当椎骨骨质疏松时，椎骨骨小梁萎缩，椎骨容易压缩变形，身长就会变矮。当胸椎、腰椎的负荷量增大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。
1.2 骨折
骨质疏松症最常见和最严重的并发症，骨折易发生在上肢、桡骨、腰椎骨和股骨上端。它不仅增加患者的痛苦，限制患者的活动，还增加了经济负担，影响生活质量。当骨量丢失20%或受到外力的作用时，随时有可能发生骨折。
1.3 呼吸功能下降
胸、腰椎发生压缩性骨折后，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
2 骨质疏松的病因分析
2.1 骨量丢失
女性病人绝经后由于卵巢萎缩，雌激素缺乏，其成骨细胞功能、肾的1-α-羟化酶活性亦随老龄化而受损，导致骨的吸收、排泄增加，骨量丢失，这些都与骨质疏松症形成有关。
2.2 饮食结构不合理
不合理的饮食可导致钙吸收不足、维生素D、维生素C、蛋白质缺乏造成骨机质蛋白合成不足，易发生骨质疏松。另外，保持人体弱碱性环境能预防和缓解骨质疏松，酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例，大多数的蔬菜水果属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物属于酸性食物。
2.3 遗传因素
骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要取决于遗传因素，其次受环境因素的影响。
2.4 废用因素
由于老年人活动减少，使肌肉强度减弱、骨量减少、动作协调障碍，使老年人较易摔跤，从而易发生骨折。老年人患有各种心血管疾病后遗症，长期卧床不活动，因废用因素导致骨量丢失，容易出现骨质疏松。
2.5 药物因素
有些老年患者由于患慢性疾病，长期服用抗惊厥药、制酸剂、糖皮质激素、肝素、化疗药等药物影响使肠道钙的吸收障碍，相关的维生素D缺乏，骨量丢失大于骨量吸收而发生骨质疏松。
3 健康教育的意义
我国是骨质疏松症患者发病率最高的国家，且随着人均年龄的增加，发病率呈上升趋势，已跃居心脑血管病、癌症等常见病、多发病的第7位。我国对防治骨质疏松的研究起步较晚，人们缺乏对骨质疏松症发生的病因、预防及治疗知识认识不够，重视程度不高。临床中患者均以骨折或疼痛就医，骨密度测定多数呈严重骨质疏松状态，治疗效果不佳，严重影响了患者的生活质量，给患者及家属带来了极大的生理及心理负担。因此，做好健康教育，做到“未病先防”，对预防此病的发生发展起着重要的作用。
4 健康教育
重视三级预防。
4.1 一级预防
“未病先防”， 戒除不良生活习性，坚持科学生活方式，此期应从儿童青少年做起，注意合理的膳食营养，多食用含钙、磷高的食物、乳制品、豆制品、海产品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶、绿叶蔬菜等。值得注意的是维生素D是促进钙吸收的主要元素，因此补充富含维生素D的食物也相当重要，如蛋黄、鱼肝油等。指导患者坚持适当的运动，多从事户外活动，适当晒太阳，适量的日光照射可促进体内活性维生素D3的形成，进一步促进骨矿化，使骨矿含量增加。但晒太阳应避免在阳光下曝晒，最好选择在树荫、屋檐下等地方，一般每天2次，每次20～30min。中老年人可适当增加体能锻炼，如老人体操、慢跑、游泳、太极拳等，运动量循序渐进，以无不适为宜。每天运动30～60min，每周坚持4天以上。指导患者不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，以减少骨钙的溶出，导致骨矿含量减少，引起骨质疏松。
4.2 二级预防
“有病先治”，早发现，早诊断，早治疗。人到中年，尤其妇女绝经期后，骨丢失量加速进行，此时期应每年进行一次骨密度检查，此检测是一项突破性进展，对早期诊断骨质疏松症、预测骨折风险和评估干预措施的效果均有重要意义。及时发现低骨量者应尽早建议他们到医院进行专业治疗及指导。病情一旦诊断清楚，立即通过药物与非药物治疗，缓解骨痛，提高生活质量。服用钙剂时增加饮水量，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会，服用时最好空腹，以增强药物的吸收率服用维生素D时，避免和绿叶蔬菜一起服用，以免减少钙的吸收。
4.3 三级预防
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0322-02
骨质疏松症是多种原因引起的一种慢性疾病，常发生于中老年人中，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多以及随着年龄的增长体内性激素逐渐减少和生理性退行性变所致。骨质疏松的临床特征表现为骨骼疼痛、伸长缩短、驼背、呼吸功能下降，易于骨折为特征。有资料显示我国骨质疏松患者呈上升趋势，骨质疏松已成为常见病、多发病之一。骨质疏松引起最大的问题是骨折，骨折的治疗需要高昂的治疗费用，加重了WTO经济负担。此外骨质疏松还影响到患者生活质量，由于骨折导致病人长期疼痛与活动不便，容易出现残疾或并发症。沈汝枫等最近所做的一项针对北京地区2520名40～65岁围绝经期妇女的调查发现，围绝经期妇女OP患病率为37.83%，55～59岁患病率75.31%，而60～65岁患病率为89.59%[2]。有资料显示男性患者OP患病率较女性要低，但OP性骨折所带来的生活能力丧失或死亡和女性相差不多。本文旨在提高人们对OP临床表现以及检查方法等基本知识的认知，提高人们对OP的预防意识。
1资料与方法
1.1一般资料
1.3观察指标
观察指标包括OP防治意识、OP知识、健康信念以及自我效能水平等。
1.4统计方法
基线调查发放问卷280份，回收272份，通过3个月教育后，发送270份问卷，全部收回。通过对比两次合格问卷，计算合格率。对研究获得问卷资料进行编号，并用统计软件SPSS11.5对数据进行统计分析，组间比较采用t检验，p
2结果
健康教育前后实验组与对照组，健康信念、OP知识、自我效能水平以及OP预防意识的改变情况如下表1所示。健康教育前后两组研究对象对OP认知改变情况如下表2所示。通过实验结果显示，健康教育后两组研究对象对OP知识 、健康信念、自我效能、OP预防意识水平具有差别统计学意义即P
3结论
骨质疏松是一种慢性疾病，不仅严重威胁着中老年人的生命与健康，还增加社会保健系统的经济负担。近些年来我国骨折疏松发病率呈现逐年上升的趋势，通过健康教育能够有效提高患者的预防意识，有效的减少骨质疏松的发生率，因此对骨质疏松的教育迫在眉睫[3]。本次研究调查了OP资源，包括OP资源的针对性、利用情况、可承担性。调查结果显示，绝大多数术研究对象都有医疗保险，但很多中老年人不清楚去看病的医院是否有OP教育人员或BMD测量设备。这个结果说明虽然我国医疗保险制度得到极大的普及，但在OP资源普及性和宣传力度上仍然存在不足。 本次调查还发现，中老年人获取OP防治知识最主要的媒介是电视、广播以及报纸。今后对OP知识的教育可以通过这些途径开展下去。此外医生/护士也是提供OP知识的重要途径，因为提高医务人员的医学素养对提高OP 的预防意识起着重要的作用，故应注重医务人员的理论培训。
表1、两组教育干预后健康信念、OP知识、自我效能水平以OP预防意识的改变情况
注：*p
表2两组研究对象教育前后对OP认知情况
通过本次实验研究发现中老年人在饮食习惯上做的较好，在运动感知上存在着误区，认为自身承受不了较高的运动。因此在OP防治工作中，应该重点放在为不同健康状况的中老年人设计相应的安全、有效的运动计划。研究中老年人对OP预防意识低，而导致这个原因是中老年人对OP 知识了解不足以及对OP易感性认识。通过教育两组研究对象对OP知识、OP预防意识、自我效能水平、健康信念都有所提高，其中实验组患者提高的较为明显。这说明有针对性的教育，对中老年人认知骨质疏松的效果更好，值得在临床上推广。
参考文献：
[中图分类号] R681 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0132-03
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨组织微观结构退化为特征，以致骨的脆性增加而骨折危险性增加的一种全身性退行性骨病[1]，分为原发性和继发性两大类，其中绝经后OP是原发性骨质疏松症中非常重要的一种，患者因为雌激素缺乏，导致骨量迅速流失，出现腰背、关节疼痛，身高缩矮，下肢乏力症状，患者步态协调、稳定性下降，易于跌倒，发生骨折及骨折后活动受限等，严重影响其生活质量[2]，因此我们利用评估工具――生存质量量表（SF-36）研究绝经后OP患者接受针对性的健康教育生活质量的变化，从而寻求切实可行的方法达到预防骨折，减轻骨质疏松带来的痛楚，改善生活质量的目的。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年10月～2012年9月在本院门诊及住院的绝经后OP患者，其诊断均符合中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松症诊断标准学科组建议的诊断标准[3]。所有研究对象共160例，均填写知情同意书，随机分为实验组80例及对照组80例，实验组平均年龄（64.7±6.8）岁，愿意接受健康教育并随访。对照组平均年龄（63.2±8.1）岁，只进行一般指导，干预前两组的各维度评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。6个月后随访评分，对比两组的生活质量。
1.2方法
1.2.1 评估方法 生活质量调查表由患者自填，不能自行填写的由调查员（本院经统一培训的医护人员）面对面逐条询问填写。
1.2.2 健康教育 培训一名专科医生和两名专科护士为骨质疏松健康教员。实验组：根据个体情况制订健康教育计划和内容，于患者住院期间对其进行健康教育，随访6个月。教育方法及内容包括以下几个方面。①集体授课：于住院期间组织患者进行小组授课，30 min/次，每周3次，授课内容包括OP的基本知识：发病原因、临床表现、诊断分型、治疗方法等，指导患者健康饮食、适量运动、坚持服药、建立良好的生活方式。②个别指导：发放OP知识手册，根据患者的病情、心理及行为方式，进行个体化指导；患者出院后每月电话随访1次，了解患者生活情况，强调遵医治疗，根据患者的具体情况再进行一些指导和建议，解答患者的疑问。对照组采用骨质疏松科门诊及入院常规的健康教育。
1.3 评价标准
采用简明健康状况调查问卷SF-36 （short form 36 health survey questionnaire）进行，该调查表是国际上最为常用的生活质量标准化测量工具其中之一。两组患者均在研究入组前及干预6个月后分别以SF-36量表进行评分。量表由8个维度36个条目组成。评分时先将各条目进行正向化处理，再按各项条目计分，最后按标准积分转换公式转换为0～100的标准分，得分越高表示生活质量越好。
1.4 统计学处理
数据应用 SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用两独立样本t检验，以P
2 结果
干预前，两组的各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，对照组干预6个月后的各维度评分与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组干预6个月后的各维度评分与干预前及对照组比较均明显升高（P
3 讨论
绝经后OP是老年女性常见的一种慢性进行性疾病，一般发生在绝经后5～10年，与衰老有关，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增加易发骨折以及由此导致疼痛、骨骼变形、出现并发症，乃至死亡，严重影响老年女性的身体健康及生活质量，甚至缩短寿命[4]。绝经后OP使患者的生理功能一般较差，常发生躯体疼痛、躯体功能下降、日常活动能力下降等，严重者可致畸甚至功能丧失，常合并许多心理问题，从而严重影响了患者的生活质量[5]。SF-36是美国医学结局研究组开发的一个普适性量表，被广泛用来测量、评价不同人群、不同状况和临床个体患者的生活质量[6]。
国内外对于OP的治疗及其并发症防治已开展了大量的研究，但是关于该病对患者生活质量影响的研究近几年来才开始被关注[7-9]。国内沈奕等[10]研究发现，系统性健康教育对于改善OP患者的生活质量具有积极意义。严继莲等[11]对OP出院的患者持续进行健康教育，发现患者的生活方式有明显改变，生活质量有明显提高。本研究中绝经后OP患者的生活质量评分总体健康水平较低，各维度明显低于正常人群，尤其是在躯体疼痛、生理职能方面。有研究[12-14]发现，OP导致的骨痛，可以严重影响患者的生活质量，严重者发生骨骼畸形使躯体功能下降甚至功能丧失，自我效能感下降，恐惧跌倒等，还会影响患者的精神及心理健康，导致生活质量低下。
绝经后妇女如果缺乏相关的健康知识，一些不良的生活方式可导致或加重OP的发生。通过正规的系统性的健康教育，患者改变了一些以前的不良饮食习惯，如低钙饮食、浓茶、咖啡、缺少体育锻炼等，通过心理指导，给予鼓励和支持，激发其战胜疾病的信心，提高其骨质疏松知识水平和自我管理能力，自觉地采取有利于健康的行为，从而改善、维护和促进身体健康，提升患者的情绪和社会功能。本研究结果显示，通过对绝经后骨质疏松患者进行系统性健康教育，患者的总体健康水平明显提高，包括疼痛的体验明显减轻，生活自理能力改善，社会功能、情感和精神职能明显增加，说明系统性健康教育不仅能改善OP患者的躯体症状，而且能使患者的情绪、精神状态、生活态度、生活方式发生正面和积极的变化。
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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0439-01
骨质疏松症（Osteoporosis，OP）目前已成为最常见的代谢性骨病。随着我国人口老龄化进程加快，OP对人们的健康影响日趋严重。OP使骨折的危险性增加，其导致的骨折的发病率呈逐年增加的趋势，OP为老年人多发病，目前占据世界常见病的第7位[1]，患OP的老年人常会感到骨痛，最常见于腰背部，肋部及髂部，甚至还会引起骨折。这些都给老年患者带来了极大的痛苦。生存质量是病人对其疾病和相关的医学治疗所产生的在躯体、心理、社会地位和作用上的影响主观认知和体验。随着OP发病率的增加和人们健康水平的提高，OP患者生存质量的研究受到重视。OP患者除接受正规的药物治疗外，还要有健康的生活方式。健康信念认为，信念是人们采纳有利于健康行为的基础，人们如果具有与疾病、健康相关的信念，他们就会采纳健康行为，改变危险行为[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2009年5月至2011年12月，门诊病例78例，男11例，女67例，年龄60～85岁，平均年龄68岁，有腰背疼痛的占87%、腰腿疼痛、膝关节疼痛、胸痛、肩胛痛、抽搐等占13%，文化程度，小学占63%、文盲占37%。均从事农活，饮食以青菜、米饭、少量肉类，采用意大利生产的双能X线骨密度仪对检查者行腰椎正位和左髋部扫描检查，以T评分
1.2 方法。对患者进行检测时口头宣教并发放宣传小册子，治疗后1个星期、1个月、2个月、3个月、半年、1年的电话回访，观察患者治疗的依从性、生活习惯、生存质量。如患者有特殊情况、特殊需要可以电话咨询本科室。
2 健康教育内容
主要在饮食、运动、休息、治疗、心理，预防骨折并发症等给患者指导和提醒。本地区经济滞后，农村人口老龄化（年轻人外出工作或定居城市），老年人文化水平低，没有退休金，没有经济来源，养老主要依靠子女承担，医疗条件差，缺乏健康知识与信念，但他们对健康需求不断提高，渴望健康长寿。
2.1 饮食上多吃富含钙、维生素D丰富的食物，如牛奶、豆腐、芝麻、海带、虾皮、核桃、新鲜蔬菜、水果等。运动以太极拳、散步、骨质疏松体操等比较柔和的运动。要注意休息，注意劳逸结合，保持心情愉快。按医嘱用药治疗、复查。
2.2 指导患者运动及做家务活应该注意活动量、提重物的重量，预防跌倒、预防骨折，骨折是OP患者最严重的并发症，骨质疏松骨折可发生于身体任何部位，但以脊柱、股骨近端、桡骨远端、肱骨近端等部位最为多见，其中脊柱骨折约占1/3，髋部骨折约占1/5，腕部骨折约占1/6，其余部位的骨折约占1/6。脊柱是全身最早、也是最易发生骨质疏松的部位，以压缩性骨折为主，主要集中在脊柱胸段和胸腰段[4]。告知老年人避免挑重物、背小孩等压迫胸腰部引发胸腰椎骨折或加重胸腰椎骨折的体力劳动；手持重物也只是拿重物估计能拿自己承重的1/3重量，以避免前臂骨折；根据负重能力调查表明，健康人负重力达76㎏，而骨质疏松症患者仅能负重26㎏，明显低于正常人[5]。教会患者及家属辨认家居危险因素，并采取有效的改进措施。60%的老年人跌倒意外在家中发生，原因包括地面湿滑、杂物阻塞、光线昏暗、不适宜的家具摆放等[6]。建议患者在必要时使用助行拐杖、浴缸坐板、防滑垫、夜明灯、扶手、长物伸取仪以及髋保护垫等。
3 小结
健康教育是一种经济、快捷、实用且患者易于接受的健康教育方式，是将医院健康教育延伸到患者家里的有效手段，OP患者大多无需住院治疗，电话回访健康教育贯穿院后患者的跟踪治疗和康复过程中，对于进一步普及健康保健知识，提高老年患者的生活质量，促进身心健康起到积极作用。在回访过程中，护士不仅要有高度的责任心和良好的职业道德，同时必须掌握丰富的健康教育、护理学、心理学、营养学、社会公共关系等知识，提高护士专业理论知识水平。提高电话回访稳固了患者的来源渠道，将会带来更多的患者来院就医，从而扩展医疗市场。
4 讨论
OP与人们的不良生活方式、行为有明显的关系。目前OP具有“四高一低”的特点，即高发病率、高死亡率、高致残率、高费用和低生活质量；同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。通过实施系统的健康教育干预，可提高病人对疾病的认知水平，增强病人自我保健意识，改变健康信念及不健康的生活方式，从而使OP病人更为自觉地采纳健康的行为和方式，包括饮食、运动、服药方面等，使OP疼痛缓解、提高骨密度、减少并发症，健康教育是预防和控制OP的基础和前提，OP重在预防，OP是一种病因复杂，病程长的慢性疾病。有研究显示，良好的生活方式可预防OP的发生或延缓OP的发生。因此，要提高OP病人的治疗率和控制率，减少并发症，必须对其进行健康教育，通过健康教育，可促进病人改变不良的生活习惯，降低发病率、减少并发症。健康信念模式的主旨是通过激发人们的内在动机，使他们坚信自己有能力改变不健康的行为并获得预期的结果。通过对OP病人采用健康信念模式进行健康教育，让病人更客观、更具体地了解自己的疾病及疾病相关知识，对疾病的治疗有一个正确的认识，使其不良生活习惯得到了明显改善，提高病人的自我保健意识、生活质量和健康水平。
参考文献
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Effectiveness of health education by evidence-based support for patients with postmenopausal osteoporosis
HANG Furong HAN Juan
Health Examination Center, Maternal and Child Health Hospital of Shiyan City, Hubei Province, Shiyan 442000, China
[Abstract] Objective To observe the effectiveness of health education by evidence-based support for patients with postmenopausal osteoporosis (PMO). Methods From January 2010 to January 2012, in Health Examination Center, Maternal and Child Health Hospital of Shiyan City, depending on whether the implementation of systematic health education, 69 cases of PMO patients were divided into the control group (30 cases) and the experimental group (39 cases). The BMD L1-L4, BGP, ALP, SF-36 scale, WHOQOL-BREF scale, HAMA scale, MUIS scale and SCL-90 of two groups before and after the implementation of systematic health education were observed and compared. Results Compared with the control group, the occurance of fractures of the experimental group during 18 months was significantly reduced, the difference was statistically significant (P < 0.05). And the experimental group, the awareness of self-care, BMD L1-L4, BGP, ALP were increased significantly than those before the systematic health education, the differences were statistically significant (P < 0.05); part of the scores of SF-36 scale, WHOQOL-BREF scale were significantly higher than those before the systematic health education, the differences were statistically significant (P < 0.05); the scores of HAMA scale, MUIS scale, SCL-90 scale were significantly reduced than those before the systematic health education, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion It's concluded that the implementation of health education among PMO patients can significantly improve the prognosis, promote clinical efficiency, enhance their self-care awareness and quality of life, eliminate negative emotions. In order to control disease and improve the overall health of the patient, health education by evidence-based support should be widely promoted.
[Key words] Postmenopausal osteoporosis; Health education; Evidence-based support
伴随妇女绝经后卵巢功能减退，逾越半数妇女可出现一系列绝经后相关症状，表现为燥热、心悸、失眠、情绪异常、心血管疾患、骨质疏松[1]。由于雌激素具有抑制破骨细胞活性、刺激成骨细胞生成、促进降钙素分泌的作用。当雌激素水平大幅度回落时，破骨细胞过于活跃，骨吸收大于骨形成，影响骨胶原的成熟转化及骨钙盐沉积[2]；再者，雌激素分泌减少导致甲状旁腺素（PTH）分泌受抑制，致使肾脏1，25（OH）2D3合成降低，肠道钙离子吸收减少，造成负钙平衡，骨盐沉积不断减少[3]，最终引起绝经后骨质疏松症（PMO）。
近年来医院已从单一生物医学职能转变为集教学、预防、医疗于一身的现代模式[4]。为满足患者日益增长的医疗需求，也为了进一步提升医院的自身服务素养，从而使患者及时了解自身疾病的防治原则，促使患者达到更为理想的健康状态[5]，健康教育已为不可或缺的关键环节[6]。为切实提高PMO患者的生活质量，十堰市妇幼保健院（以下简称“我院”）体检中心在工作中持续实施针对性健康教育服务，使“无病早防、有病早治”这一健康理念深入人心，切实增强患者自我保健意识、提升其依从性，达到良好效果，现将具体成果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾我院体检中心2010年1月～2012年1月所接诊的PMO患者为研究对象[7]，为防止易混因素出现，将停经周期≤52周、急性外伤恢复期、合并严重肝脏疾患、合并子宫肌瘤、合并代谢性骨病妇科肿瘤、长期卧床、长期服用影响骨质代谢药物的妇女排除，共纳入69例PMO患者。以2011年1月1日为界，在此时限之前患者（30例）为对照组，在此之后的PMO患者（39例）为实验组，对其施行健康教育并辅以循证支持。
1.2 观察指标
登记两组妇女的年龄、平均绝经时间、个人史（是否吸烟及饮酒、每周锻炼时间）、家族遗传史等一般资料；采集两组患者入院时腰椎骨密度（BMD L1～L4）、髋骨密度（BMD hip）、体重指数（body mass index，BMI）、血清骨钙素（serum bone gla protein，BGP）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）、降钙素（calcitonin，CT）、25-羟基维生素D3（25-HD3）；并对患者进行世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF），汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、疾病不确定量表（Mishel uncertainty in illness scale for adult，MUIS）、领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）、症状自评量表（self-rating scale，SCL-90）、Zung抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、简明健康状况问卷（short-form-36 health survey，SF-36）的评定。
1.3 研究方法
针对PMO妇女的实际情况，总结当前临床诊疗中存在的问题，将潜在的危险因素列为施行健康教育的关键词[15]。经由万维网检索国内外的相关文献，并寻求源于随机分组对照实验的实证。具体步骤为：①所有关键词之间以“And”、“和”连接。②检索英文数据库：PubMed、EBSCO Host、EMbase、Science Direct；中文数据库：万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国学术期刊全文数据库。③检索对象限定为“Adult”、“成人”。④阅读文献摘要以排除低质量、欠缺常规护理组的文献。⑤通过阅读剩余文献的全文，对其可行性、有效性、适宜性、临床意义等四方面进行FAME评价[16]。⑥进一步结合自身临床经验及患者的实际需求，汇总为实际健康教育方案。⑦遴选调查量表，制作健康教育手册，进行临床干预，评价最终的实施效果。
所有患者均常规随访18个月，其终点事件定义为患者是否出现骨折，并在随访结束时约至我科进行复检。①比较终点事件的差异性以判别其预后；②比较复查时每周锻炼时间、BMI的差异性以评判患者自我保健意识；③比较复查时BGP、ALP、PTH、PT、25-HD3、BMD L1～L4、BMD hip等指标的差异性以评判临床疗效；④比较复查HAMA、MUIS、PSSS、SCL-90、SDS量表的差异性以评判患者的心理状态[8-12]；⑤比较复查时SF-36、WHOQOL-BREF[13-14]量表的差异性评判患者的生活质量。
1.4 实施目的
PMO患者多为中老年妇女群体，此阶段患者的特点是求医目的性强、思维缓慢、认知能力欠佳、记忆力减退[17]。因此，本研究通过多媒体教学方式吸引患者集中注意，结合临床病例进行讲授，言语确保通俗易懂。敦促患者了解本病的发生发展机制，养成健康的生活习惯，并对本病的常见症状做到心中有数。
1.5 具体措施
实验组：通过个体化单独授课、发放健康教育手册等多元化手段，向患者告知本病是由绝经后雌激素降低为主的多重因素作用下造成的[18]，雌激素对骨盐的沉积和骨骼总量的维持具有重要意义[19]，随着雌激素水平下降、卵巢功能降低、骨重建失衡、破骨大于成骨，骨量流失加速，出现全身骨痛、身材佝偻、驼背等表现，停经1年后骨量即丢失3%～10%，极易出现骨质疏松。雌激素补充疗法是防治PMO的首选方案，但盲目治疗会导致子宫内膜过度增生，诱发子宫内膜癌，治疗期间尚需适量补充孕激素以改善预后，定期复查，如发现乳房胀痛、阴道流血，应及时就诊[20]。对于学有余力、尤其是较高学历的患者，还就相关监测指标的作用机制进行讲解。对于每月对新近入院的PMO患者进行集中专题讲座，告知本病所需具备的生活习惯：保证足够的休息睡眠、每日定期户外运动，接受足量日光照射。同时指导患者选取适合的钙剂补充，轻度PMO每日补充量不必超过1 g，中重度患者每日补充量约为1.5 g，补钙应均衡、适宜、分次，同时注意膳食均衡，微量元素锰铜锌的摄入以促进维生素D的合成及钙磷沉积[21]。保证每日摄入富含钙磷的食物、避免饮用碳酸饮料、避免过量摄入浓茶和咖啡，清淡饮食以促进对钙的吸收，对于有烟酒嗜好的患者，劝其戒烟限酒。
对照组：不做任何处理，只做定期随访。
1.6 统计学方法
使用SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。非正态分布的计量资料用中位数（M）及四分位数（P25，P75）表示，采用秩和检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 初次入院时一般资料、各项评分指标的比较
与对照组相比，实验组的年龄、停经周期、吸烟史、饮酒史、家族遗传史等基线资料比较，差异无统计学差异（P > 0.05）。两组患者初检时BMI、每周锻炼时间、BMD L1～L4、BMD hip、BGP、ALP、PTH、CT、25-HD3等指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者初检时HAMA、MUIS、PSSS、SCL-90、SDS、SF-36、WHOQOL-BREF等量表评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1～4。
2.2 随访期间患者预后转归的比较
随访期内有3例患者电话失联、2例患者迁至外地无法赶回、1例患者行胆囊炎手术退出随访，累计6例失访。经过18个月随访，实验组患者并发骨折的例数（3/39）显著低于对照组（6/30），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。
2.3 复查时各项评分指标的比较
将失访及骨折的患者排除，共54例患者参随访结束时的复查：实验组34例、对照组20例。与对照组比较：①实验组患者的BMI明显降低，周锻炼时间明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。②实验组BMD L1～L4、BGP、ALP明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。③实验组SF-36量表中总体健康、躯体功能、社交功能三项评分明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组WHOQOL-BREF量表中心理领域、社会领域两项评分明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组MUIS量表明显降低、HAMA量表明显降低、SCL-90量表明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4～8。
表6 两组患者随访期间预后转归情况的比较[n（%）]
表7 两组患者复查时自我保健意识相关指标的比较（x±s）
注：BMI：体重指数
3 讨论
【中图分类号】R580 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0573-02
女性40岁以后开始进入围绝经期，卵巢功能衰退，雌激素水平急剧下降，骨质疏松发病率大大增高。绝经后，女性骨质疏松症发生率为25%[1]，其中腰背酸痛、骨痛及骨折等骨质疏松症状直接影响了其生活质量。由于骨质疏松症早期无症状，往往发生骨折后才得以重视，故提高其对骨质疏松症的认识及防治知识尤为重要。本研究旨在探讨规范化健康教育对围绝经期妇女骨质疏松症及生活质量的影响，以期通过规范化健康教育进行疾病防治的健康教育，提高其对骨质疏松症的疾病认识、防治知识，提高其生活质量。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 纳入标准 年龄40-60岁，近半年内有月经紊乱表现如月经周期不规则、持续时间长等，无严重视力、听力障碍和精神疾患，无严重下肢和心肺疾患，自愿参与本研究。
1.1.2 排除标准 已有严重骨质疏松症患，长期服用其它有关治疗药物不能停用，近六个月有骨折史，合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病、精神病等，小学以下文化程度，不愿意参加本研究。
1.2 研究方法
1.2.1 抽样方法 采用便利抽样，抽取珠三角500名符合条件者，将其随机分成两组，一组为对照组，一组为观察组。两组年龄、文化程度等比较差异无显著性。被调查者须完成骨质疏松症调查问卷和SF-36生活质量量表。
1.2.2 调查方法
1.2.2.1 制定健康教育路径图 根据围绝经期妇女存在不同问题和需要，结合教育目标，制定出健康教育路径图，内容包括健康教育参照时间、教育项目（包括饮食、运动、疾病知识等）、教育对象、教育方式（口头讲解、以身示教、健康教育单等）、效果评价、实施者签名等几部分，设计成表格，设备注栏，以便在实施过程中根据变化增添教育项目，使路径图更加实用、完善。
1.2.2.2 编写健康教育单 根据个体不同情况，查阅、参考相关资料，编写健康教育单。根据路径图内的教育项目详细写出各个项目的具体内容，包括其目的意义，达到通俗易懂、具体实用、可操作性强。
1.2.2.3 健康教育实施 对照组只进行传统健康教育。对于观察组，健康教育依从路径图依次进行。健康教育单发到围绝经期妇女手上，主动引导其阅读健康教育单，强化其对健康教育内容的理解与掌握，不定期的进行电话追踪、上门随访。
1.3 效果评价 对调查者进行半年干预，分别于3、6月比较两组围绝经期妇女骨质疏松相关知识掌握情况及生活质量。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件处理，进行t检验。
2 结果
六个月后，两组妇女骨质疏松相关知识掌握情况及生活质量调查结果见表1、表2。
3 讨论
3.1 规范化健康教育有助于提高围绝经期妇女骨质疏松相关知识知晓情况。规范化健康教育方式能够规范宣教者实施健康教育的方法，从而有条理、有系统的对围绝经期群体进行健康指导[2]。路径图作为施教的提示项目，宣教者在实际操作中，全面掌握教育单的内容，防止了一次性将过多内容灌输给受教者，而其什么都不知晓。健康教育单作为信息传递的载体，起到帮助理解和记忆教育内容的作用，结合路径图的教育项目，依据时间顺序，进行多形式宣教，并适时效果评价，反复进行，这样更能达到教育的目的。通过实施规范化的健康教育，受教者不论是疾病一般知识还是预防保健常识，有了更深一步的了解，并且自愿接受、寻求更多的相关防预知识，因此，受教者对健康教育的依从性也大大提高。
3.2 规范化健康教育对围绝经期妇女生活质量的影响。骨质疏松被称为“无声无息的流行病”[3]。我国目前40岁以上骨质疏松发病率达到了16.1%，并且有逐年上升的趋势。疾病在于预防，而预防骨质疏松症最经济、最有效的方法，是健康教育和健康促进[ 4 5]。规范化健康教育相对于传统的健康教育方式更能提高受教者对知识的掌握，从而依从健康教育内容改善生活方式及习惯。通过规范化健康宣教对围绝经期妇女进行情操陶冶，有助于缓解围绝经期心理症状，改善她们的心理功能，使其乐观积极面对生活，激发积极的应答效果，达到提高其生活质量的目的。
此外，通过规范化健康教育，受教者自愿、主动接受补钙、饮食和运动这三大骨质疏松症预防方法，进行慢跑、太极等有氧运动，饮食富含钙、维生素D等食物，保持健康的饮食习惯，接受足够的阳光照射等，增强机体抵抗力。不但能减轻围绝经期综合征表现，更能降低患骨质疏松、心血管疾病等的风险，降低致病率、致残率，提高围绝经期妇女的生活质量。
参考文献：
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[4] 张燕晴.健康教育应成为预防骨质疏松症的重要策略[J].中国骨质疏松杂志.2002；8（2）：177-178，84-85，41
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0111-04
骨质疏松症可能由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病[1]。随着社会老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率日益升高。骨质疏松症可导致老年人髋部、脊柱等骨折，严重危害老年人的健康、生活质量。绝经后的妇女是骨质疏松症的高发人群，这与绝经后卵巢功能下降、雌激素分泌减少、骨量丢失增加等有关[2]。研究显示，更年期女性骨质流失增快。目前随着生活质量的提高及人们对健康的重视，补钙、运动、饮食调节成为预防骨质疏松症的主要方法，但有研究显示，绝经后的女性钙摄入量和运动行为并未达到理想状态。本研究探讨不同健康教育方式对绝经后妇女骨质疏松症知、信、行的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年6月～2013年2月在我科治疗的绝经后患者60例为研究对象。入选标准：年龄50～65岁，绝经后妇女；未使用雌激素或其他影响骨密度的药物，能够独立完成问卷调查，本市常住人口，能够顺利进行随访，知情同意。排除标准：入组前确诊为骨质疏松症，有恶性肿瘤、慢性传染病、心肺功能障碍等不能规律运动者，最近1年内曾测量骨密度者，最近1年曾参加骨质疏松症讲座者。随机将患者分为研究组和对照组各30例。两组一般资料比较无差异，有可比性。见表1。
1.2健康教育方法
1.2.1对照组 常规健康教育。采用集体授课的方法，将骨质疏松症相关的知识做成幻灯片，进行讲解，每周进行1次，每次进行30 min，并留10 min进行提问，共进行2次。发放绝经后妇女骨质疏松症健康教育手册，该手册由我科自行撰写，包括骨质疏松症基本知识、运动、饮食调节等相关知识等，采用图文并茂的方式，增加患者的兴趣，同时更简单易懂。
1.2.2研究组 在常规健康教育的基础上给予个性化的健康教育。个性化的健康教育：①在常规健康结束后的次周测量跟骨骨密度，并向研究对象解释测量的骨密度结果。②面对面指导：常规健康教育后，对研究对象每日的钙摄入量和承重运动时间进行评估，结合骨密度结果，制定有针对性的膳食钙摄入和承重运动计划，并给予一次指导。③电话随访督导：面对面一对一指导后，次周进行随访，一方面调查进展效果，一方面对调查对象进行督导。对于没有完成钙摄入和承重运动计划者，了解其不能按计划完成膳食钙摄入和承重运动的可能原因，帮助其克服障碍，必要时根据具体的进展情况适当修改方案，以更有利于研究对象完成制定的计划。
1.3评估方法
1.3.1 一般社会学资料 采用自行编制调查问卷对一般社会学资料进行调查，包括年龄、家庭人均月收入、婚姻状态、文化程度、有无骨质疏松症家族史、绝经年龄、吸烟饮酒状况等。
1.3.2骨质疏松症知识调查 采用骨质疏松症知识问卷[3]进行调查。共26个条目，包括骨质疏松症危险因素知识，运动、钙知识。答对计1分，答错计0分，分值0 ～ 26分，分数越高说明调查对象对骨质疏松症知识的认知越好。
1.3.3 骨质疏松症健康信念 采用骨质疏松症健康信念量表[4]进行调查。共42个条目，分为7个分量表，采用很不同意、不同意、中立、同意、很同意5级评分法，分别对应1～5分。除运动障碍和摄钙障碍外其余均正向计分。
1.3.4 自我效能调查 采用骨质疏松症自我效能量表[5]，2个分量表，12个条目。每个条目0～10分，总分0～100分。
1.3.5 钙摄入调查 采用3 d膳食记录的方法收集资料，膳食记录包括每天三餐、零食、钙剂，连续记录3 d。根据《食物成分表》对收集的资料进行分析，计算每日钙的摄入量。
1.3.6 承重运动调查 连续记录3 d体力活动情况，根据收集的资料，计算每日所参加的承重运动时间。
1.3.7 收集资料方法 于健康教育前调查一般资料、骨质疏松症知识问卷、自我效能量表、健康信念量表、3 d膳食记录、3 d体力活动记录。两次集体授课后当日再次调查骨质疏松症知识、健康信念、自我效能， 3 d膳食记录、3 d体力活动记录。研究组测量跟骨骨密度后，预约号个性化健康教育的时间和地点。分别在常规健康教育后1个月、3个月，再次调查骨质疏松症知识、自我效能、健康信念、 3 d膳食记录、体力活动记录。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验或F检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 研究对象对骨质疏松症认识的来源
60例研究对象中13例对骨质疏松症不了解，47例有不同程度的了解，统计其对骨质疏松症认识的来源，见图1。主要的来源是电视广播，其次是报纸杂志。
2.2 健康教育前后不同时间点骨质疏松症知识得分比较
见表2、3。在常规健康教育后1个月和3个月，研究组骨质疏松症知识总得分以及钙知识得分显著高于对照组（P < 0.05），在常规健康教育后1个月，研究组骨质疏松症危险因素得分显著高于对照组（P < 0.05）。在常规健康教育后3个月，研究组的运动知识得分显著高于对照组（P < 0.05）。
2.3两组不同时间点骨质疏松症健康信念得分比较
见表4。在常规健康教育后1个月和3个月，研究组对骨质疏松症健康信念的总得分均显著高于对照组（P < 0.05）。
2.4两组不同时间点骨质疏松症自我效能的得分比较
见表5。在常规健康教育后1个月和3个月，研究组自我效能总分、运动效能得分、摄钙效能得分均显著高于对照组（P < 0.05）。
2.5两组不同时间点预防骨质疏松症行为状况比较
见表6。在常规健康教育后1个月和3个月，研究组每日钙摄入量显著高于对照组，常规健康教育后1个月，每日承重运动时间研究组显著长于对照组，差异显著（P < 0.05）。
3讨论
骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，易发生骨折，给患者带来痛苦，并降低患者的生活质量。随着我国人口预期寿命的延长，骨质疏松症逐渐成为一个严重的公共卫生问题，其危害也日益严重。骨质疏松症可导致骨折，常见的骨折部位有髋部、脊柱、腕部等，髋部骨折对患者的危害最大。髋部骨折后患者可导致终生残疾[6～9]。我国女性平均绝经年龄为49.5岁，而女性的预期寿命平均将超过80岁，因此女性有平均30年时间在绝经后度过。女性在进入更年期时，卵巢功能开始减弱，不能分泌足够的雌激素，因此女性更年期开始时骨质流失的速率就开始迅速增加。WHO在1989年提出预防骨质疏松症的措施——补钙、运动疗法和饮食调节。有研究显示，运动可以促使绝经后的女性性激素的分泌，从而促进钙的吸收，增加骨质的血流量，促进骨的形成，有助于预防和治疗骨质疏松症。但是有研究显示，虽然运动和钙摄入对预防和治疗骨质疏松症具有重要的意义，但绝经后妇女钙的摄入量和运动并不理想。在本次研究中，健康教育之前经常吃钙片者只有15例，而规律运动者只有28例。
骨质疏松症具有发病率高、死亡率高、保健费用消耗较大等特点。有调查显示髋部骨折在1年内的死亡率为20%，发生椎体骨折的女性因相关的并发症增加死亡率[10]。骨质疏松导致椎骨发生压缩性骨折，可出现急性和慢性疼痛。多次压缩性骨折可出现脊柱变形，导致驼背、变矮、胸廓容积下降，肺功能受到影响，严重影响患者的生活质量。患者心理状态、自尊、身体形象、心情都会受到很大的影响。骨质疏松症患者出现骨折后，生活自理能力下降，严重影响到其生活质量。骨质疏松症的治疗以及因骨质疏松症导致骨折有关的诊断、治疗、护理、康复等支出也增加了家庭的经济负担。
绝经后的妇女是骨质疏松症的高发人群，绝经和年龄增长是女性骨丢失的两个重要独立因素。骨作为雌激素的靶器官，雌激素水平对骨的代谢活动具有显著的影响。雌激素一方面可以刺激成骨细胞，促进骨的形成以及钙盐的沉积，一方面能够抑制破骨细胞的作用，从而能抑制骨量丢失。当女性进入更年期时，卵巢的功能就开始逐渐下降，而在绝经后，雌激素水平会骤然下降，导致成骨活动下降，骨形成减少，而同时骨吸收增多，骨量减少迅速。因此对绝经后妇女采取减少骨质丢失是预防骨质疏松症的主要方法。
健康教育的目的是使人们采取益于健康的行为以及生活方式，从而达到预防疾病、促进健康的效果。常规的健康教育在预防骨质疏松方面其效果存在不足，近年来个性化的健康教育成为预防绝经后妇女骨质疏松症的一个重要的干预方法。个性化健康教育主要是在常规健康教育的基础上，结合个体骨密度测量的结果，进行解释，并给予有针对性健康教育。
骨质疏松症知识包括有利于骨健康的运动方式、运动、危险因素、含钙丰富的食物、每日钙摄入量等。健康信念可使绝经后妇女对骨质疏松症的危害健康行为充分了解；然后，使她们坚信：一旦放弃这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的后果，同时也清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难，使她们充满改变行为的信心。自我效能是指人对自己是否能够成功地进行某一成就行为的主观判断，它与自我能力感是同义的。运动作为骨质疏松症的一种有效的防治手段日益受到重视，不仅可以预防或控制骨质疏松症的发生，还可以矫正变形，改善关节和骨骼肌的功能，增强肌力和耐力，防止摔倒，从而使发生骨折的几率下降。集体授课直观讲解骨质疏松症的严重性、易感性、预防措施，让接受健康教育者了解采取健康行为在预防骨质疏松症中的必要性，增强其信心，并提高其相关知识水平。
在本次研究中，健康教育前，研究对象普遍对骨质疏松症知识的认知总得分较低，说明绝经后妇女对骨质疏松症的知识普遍缺乏，也说明对其进行健康教育十分必要。在进行健康教育后，两组总分都有显著上升，并且在常规健康教育后进行调查，两组之间的分没有差异。随后研究组进行了个性化的健康教育。在健康教育后1个月，两组得分均有一些下降，但对照组下降更明显，两组之间比较，差异显著。在常规健康教育后3个月，研究组仍然显著高于对照组。说明个性化的健康教育能够让研究对象对骨质疏松症知识的认知持续时间更久。而自我效能总分、运动效能得分、摄钙效能得分、每日钙摄入量等在不同的时间点均有相似的变化规律。说明常规健康教育结合个性化的健康教育能够改善绝经后妇女对骨质疏松症知信行。在承重运动时间上，在健康教育后1个月，研究组显著长于对照组，说明个性化的健康教育对研究对象在运动行为方面还是起到了一定的积极的作用。
综上所述，两组患者采用两种不同的健康教育方式，对两组研究对象的骨质疏松症相关知识以及健康知信行、预防行为进行对比，常规健康教育结合个体化健康教育更有利于改善绝经后妇女对骨质疏松症的知信行，从而有效预防骨质疏松症。
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随着糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病性骨质疏松症已成为糖尿病患者生存质量下降的主要原因之一，也是致残率最高的疾病之一，近年来日益受到学界的重视。了解糖代谢异常与骨矿代谢异常的相关联系与影响，对判定合理的干预治疗方案、改善患者预后及生存质量意义重大。
1 糖尿病性骨质疏松症研究现状
糖尿病继发骨质疏松的机制尚不清楚，其不仅与三大代谢有关，而且与钙、磷、镁矿物质代谢密切相关，可能与胰岛素不足或胰岛素敏感性下降，骨基质合成降低，肠钙吸收及维生素合成障碍及高血糖渗透性多尿使血中钙、镁、磷降低，骨吸收增加，骨量减少有关，从而导致骨密度下降[1-3]。
1.1 糖尿病与骨质疏松相关因素分析
1.1.1 骨密度（BMD）的检测 近年研究表明，在1型糖尿病中骨质疏松症（OP）患者率较普遍，骨量的降低较肯定，但2型糖尿病（T2DM）的骨代谢和骨转换类型存在明显的不一致性[1]，大多数的研究结果不尽相同，认为BMD下降，是伴发骨质疏松的主要原因，而下降水平与糖尿病患者的年龄、病程、胰岛素功能有密切关系[4-6]；在测定的位置不同，其下降的水平不一样，以腰椎L1～4最常见，骨股颈更明显，Ward三角区BMD改变出现比较早[6-9]。陈陵霞等[10]在北京的研究发现2型糖尿病男性患者各部位BMD无显著变化，与研究结果相似[1，11]，且认为研究对象相对处于疾病早期，病程相对较短，无糖尿病肾病等，而糖尿病肾病可能是导致糖尿病骨密度下降的主要原因，且完全是男性，排除了绝经后骨质疏松的影响，这可能是试验中BMD无变化的一部份原因；而骨代谢的变化有可能早于骨密度变化，即在糖尿病骨质疏松尚未发生之前，骨保护素及1型胶原C端肽（CTX-1）就已有升高，与文献[12]报道结果相同，此发现对预测骨质疏松发生及早期预防具有一定意义。
1.1.2 雌激素水平的下降 糖尿病患者血浆性激素与健康同龄人对比呈低水平，其原因与糖尿病合并神经血管病变造成性腺血供障碍和非糖基化产物对性腺的影响有关。学者普遍认为造成绝经期后妇女骨质疏松的因素虽然很多，但雄激素水平急剧下降是其主要原因[13-16]，由于雄激素能抑制破骨细胞的IL-6合成，阻断IL-6受体；延缓PTH的骨吸收效应，降低骨转换而增加BMD。刘中浩等[17]通过建立糖尿病骨质疏松症大鼠模型，检测血清中雌激素，并通过检测股骨BMD及骨组织中转化因子β1的变化，明确糖尿病血清中TGFβ1的变化趋势及对骨质疏松症发展进程及程度的影响。
1.1.3 胰岛素缺乏 成骨细胞表面存在胰岛素受体，胰岛素缺乏可导致骨基质成熟和转换下降，骨基质分解、钙盐丢失引起骨质疏松；血糖异常对骨质疏松的影响已被多数学者所公认，血糖控制达标可改善糖尿病患者BMD，根据临床治疗的观察，DM病情控制欠佳[18-21]，病程延长。故长期糖尿病引起肾功能损害时，可使糖尿病肾病患者骨量丢失明显增加，有研究表明约50%的糖尿病患者伴有骨质疏松症。
1.1.4 其他因素 糖尿病性骨质疏松症的病因以糖尿病为主，与多种因素有关，普遍认为DM发病与遗传和环境等因素有关；但不能排除肥胖、营养、运动等因素。近年研究认为，DM是一种自然免疫和低度炎症性疾病。T2DM患者的炎症因子C反应蛋白（CRP）、IL-6等水平增加，存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者比非糖尿病者更容易受到细菌感染。
1.2 诊断与治疗
糖尿病骨质疏松症（DOP）的诊断并不困难，BMD作为目前骨质疏松诊断的金指标，仍存在不能反映骨的生物学质量的缺点，2型糖尿病患者的BMD一般正常或升高[3]，但他们的骨折风险明显增加。大多数糖尿病骨质疏松症的治疗转归与病情较重有关，轻者经治疗恢复快，而重者则恢复慢，糖尿病肝肾损害明显时，骨矿物质代谢亦难于纠正，病程在10年以上，骨折发生率为16.6%[18]，容易有骨畸形及骨折时可致残废。目前，临床上参照原发性骨质疏松的治疗方法对其进行防治，应用阿仑膦酸钠、钙尔奇D治疗2型糖尿病合并骨质疏松的同时，控制血糖并监测糖化血红蛋白，骨密度明显增加[20]；采用中西医结合治疗糖尿病骨质疏松症有效率97.37%[21]；苏有新等[19]提出早期诊断思路，了解DM患者病史及诊断经过，考虑是否存在DOP发病的危险因素，判断是否出现前述DOP常见的血与尿生化指标异常，结合患者临床表现，则定为DOP的疑似病例，给予积极的预防及指导治疗。
1.3 护理
临床上不论1型或2型糖尿病患者都经常性地发生骨矿含量减少、BMD降低及出现各种骨质疏松的临床症状，甚至可导致病理性骨折[22]。护理主要是针对住院患者，加强心理护理及健康教育，使其认识到糖尿病与骨质疏松的关系，以及对健康的危害性，使患者重视定期骨密度的测量，以便早期发现其骨量减少和骨质疏松[23-24]，采取有效的治疗措施。吴治等[25]运用循证护理（EBN）的模式，提供相应的护理措施、达到有效的护理目标，在科学和规范的护理理论指导下，提高了护理人员的知识水平和护理质量。
2 存在问题与展望
糖尿病继发骨质疏松的机理尚不清楚，治疗效果一直不尽人意[2]。近年来，胰岛素样生长因子（IGF-1）与骨质疏松的关系受到重视[26]，IGF-1在DM性骨质疏松防治中有一定应用前景，但其安全性及副作用还有待于进一步研究。因此，早期预防和治疗是综合性的宣教目标，关键是调节骨代谢，抑制骨吸收，维持骨量，尽可能早地保持骨结构的完整性，改善临床症状，从而防止脆性骨折。因此，应建立切实可行的健康教育体系使糖尿病患者成为糖尿病管理中最积极、最主动的参与者，促进健康教育工作科学化、规范化、行为化，让更多的慢病患者能够享受到医疗保健发展所带来的益处。
2.1 健康教育缺乏系统的个性化管理
健康教育预防糖尿病症骨质疏松症经济有效，有目的地对糖尿病患者进行有关糖尿病性骨质疏松症的健康教育，使其认识到糖尿病与骨质疏松的关系和合理饮食、运动、科学补钙的相关知识；同时应用临床护理路径能减少住院患者护理不良事件的发生[27]，确保患者护理质量；对于出院回归家庭和社会的患者，通过社区医护人员与家庭、社会的支持系统，使其建立良好的生活行为方式，提高治疗依从性[28]，这是系统化管理糖尿病患者的重要环节。由于地域之间经济发展的不均衡和文化发展的差异，若只进行教条式的指导而忽视从患者的实际需求出发，健康教育的效果并不理想。虽然近几年来对健康教育模式进行了不少的探索与改进，医护工作者作为教育主体尚未积极地参与其中，而适应现代医学模式的健康教育工作在临床实践中仍没有真正实现。临床医务人员必须要以全新健康管理医学理念为指导，由专业的技术团队参与，实施因人因时制定个性化的健康教育计划是未来提高健康教育效果的重要方向。
2.2 糖尿病饮食缺乏标准化的教育模式
在整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施是饮食治疗，然而由于很多糖尿病患者缺乏必要的健康饮食教育，因过分严格地控制饮食经常出现饮食结构不合理、营养成分单一等情况，致使钙的摄入量严重不足，维生素D缺乏，从而引起糖尿病患者骨强度下降。近年来，国内许多医院越来越重视糖尿病教育工作，在糖尿病的管理、运转、评价等方面滞后于国外糖尿病教育，缺乏统一规范的糖尿病教育模式、教育质量参差不齐，而饮食治疗一直是糖尿病综合治疗的瓶颈[29]，故建立糖尿病饮食标准化的教育模式尤为重要。
2.3 健康教育质量缺乏评价标准
目前，我国尚缺乏健康教育质量的系统评价标准和量化标准，由于糖尿病患者文化差异、经济差别的特殊性，对其开展健康教育的内容和方法存在显著区别，应当结合对健康教育成效影响因素的分析，制定完善的质量评价标准，建议糖尿病专科护士参照美国护理认证委员会已制定的护理标准[30]，结合临床护理，针对健康教育患者行为改变、健康状态、自我照顾技能、精神健康及使用专业知识资源等，对不同层面设定评价标准，即为医院提供一个客观、详细、标准化为基础的质量评定检测工具，也为社区护理活动提供了明确的工作指导方向。
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文章编号： 1814-8824(2007)-2-0106-02
摘要：目的 探讨健康教育对体检者科学膳食，规律体育锻炼的影响。方法 对体检报告提示有血脂异常、骨质疏松者，采取一对一口头讲解及互动沟通形式。结果 增加体检者相关疾病知识，促进疾病的预防。结论 健康教育赢得了体检者对医院的满意度，同时也体现了高年资护理人员在医院发展中的社会价值。
关键词 健康教育 体检者
我院于2005年成立体检中心，面对体检者对疾病预防知识的需求，门诊部导医主动对血脂异常、骨质疏松的体检者，实施疾病预防知识的健康教育，赢得体检者的好评，现总结如下：
1 对象与形式
针对体检报告提示血脂异常、骨质疏松的体检者。根据体检者身份、接受能力、心理状态、性格特征，采取一对一的口头讲解及互动沟通形式，对其实施健康教育。
2 健康教育内容
2.1 基础知识教育 血脂异常是指血浆中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低。血脂异常与心血管病，尤其冠心病的发生和发展密切相关［1］。
骨质疏松是以骨量减少，骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病，最大危害在于骨折［2］。
2.2 饮食指导 血脂异常饮食治疗是首要的基本治疗措施，应长期坚持。①总胆固醇升高：严格限制胆固醇，每天少于300毫克；忌用动物内脏、蛋黄、可可、椰子等。蛋白质和糖类不限量。②甘油三酯升高：严格限制脂肪，全天脂肪总量25―30克，最多不超过35克。少用或忌用含蔗糖多的食品，如甜点心、糖果等。③总胆固醇、甘油三酯均升高：肥胖者应控制热能，限制糖类食物的摄入。推荐食物：脱脂奶、猪瘦肉、鱼、鸡、兔肉、蛋清、豆制品、菌藻类、谷类、含食物纤维多的蔬菜、新鲜水果、植物油等［］。④骨质疏松：饮食中应多补充含钙的食物如奶制品、鱼类、肉类、豆制品、骨头汤等，均可防止骨质疏松加重。避免菠菜与豆腐、牛奶同食，以免影响钙的吸收［］。血脂异常、骨质疏松者均应戒除烟酒。
2.3 建议体育锻炼 建议体检者要坚持适当的体育锻炼。①总胆固醇、甘油三酯均升高的肥胖者，每月降低体重2-3公斤［5］。运动和降低体重除有利于降低胆固醇外，还可使甘油三酯降低，高密度脂蛋白胆固醇升高。②骨质疏松者要从事户外活动，增加负重运动。负重运动是指对骨直接施加了重力负荷的运动，或任何需身体站立的运动，如走路、跑步、体操、羽毛球等运动［6］。增加负重体育锻炼，可保持骨量，并使应变能力增强，防止骨折发生［7］。鼓励骨质疏松者多晒太阳，以获取足量的维生素D帮助钙的吸收。选择锻炼时间，在餐后60-90min进行，30min或身体出汗为宜。
3 服药指导
3.1 调节血脂药 调节血脂药有多种，要在医生的指导下选择药物。口服降脂药应在晚餐后一次服用。他汀类降脂药如辛伐他汀、阿托伐他汀钙，应定时检肝功能，发现转氨酶升高立即停药。
3.2 雌激素 是妇女绝经后骨质疏松主要的治疗措施。服用雌激素必须定期进行妇科和乳腺检查。
3.3 固邦 预防骨质疏松症引起的骨折。清晨空腹用200毫升温开水冲服，一小时后方可进食。
4 体会
4.1 护理健康教育与医生的告知制度在内容上有重叠，但也有各自的范围和侧重点。如医生主要告知病人病情、转归、治疗方案［8］。导医在实施健康教育中，应准确地了解其职责的法律范围，对体检者实施健康教育应注重饮食指导、身体锻炼、服药指导等方面，明确告之药物治疗要在医生的指导下进行，避免医疗纠纷的发生。
4.2 导医在门诊部对体检者实施健康教育，将疾病预防知识传授给体检者，赢得了良好的口碑，使更多的人愿意来我院体检，充分体现了高年资护理人员在医院发展中的价值。
4.3 实施健康教育互动沟通尤其重要，通过互动沟通给体检者留出了提问时间，也为导医在健康教育过程中留有时间考虑，不至于将话说“满”，说“过头”，使医生和体检者对导医的健康教育更为满意。
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骨质疏松是全身性骨骼退化，表现为骨量减少、骨质降低（尤其是微结构破坏），导致骨物理强度明显减弱，骨折危险性显著增高[1]。这种隐匿性病变，有骨痛症状者不足60%，又常常与退化性骨关节炎的疼痛发生混淆，容易被忽视。骨质疏松所引起的脆性骨折是老年人最主要的骨折原因，亦往往是骨质疏松患者首次就诊的原因[2-3]。老年骨质疏性骨折是威胁老年人身心健康和影响生活质量仅次于心血管疾病的严重疾病，随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。骨质疏松性骨折目前尚无绝对有效、安全的方法使疏松后的骨骼完全恢复正常，尽早的预防和治疗骨质疏松症、增加骨量是减少骨折危险性的主要措施[4]。本文将2012年6月-12月明确诊断为原发性骨质疏松的居民作为研究对象，统计观察其临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月-12月本社区明确诊断为原发性骨质疏松的居民140例为研究对象，其中男48例，平均年龄68.02岁；女92例，平均年龄62.43岁。所有患者的疼痛程度均为中度疼痛，观察时间为半年。所有入选者均无继发引起骨质疏松的疾病。骨质疏松健康教育研究前对患者进行问卷调查，逐步筛选，服务团队定期或不定期进行跟踪随访，因受试者需长期接受随访和干预，所以要求受试者依从性高、稳定，以自愿配合为原则，以平时生活、饮食、治疗为参考。按随机数字表法将患者分为四组，每组35例，采用不同方式干预。第1组为饮食指导；第2组为生活方式指导；第3组为药物指导；第4组为综合方法（综合前三组的干预方法）。各组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 第1组 进行骨质疏松症患者的饮食指导。（1）控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质[5]。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。恰玛古富含植物有机活性碱，能迅速排除人体体液偏酸性物质，能维持血液中钙浓度的稳定，保持人体弱碱性环境是预防和缓解骨质疏松。（2）食用含钙高，低盐，适量蛋白质，足量的Vit C和Vit K的饮食，每天坚持喝250 mL的牛奶[6]。多食用乳制品、海产品、豆制品，如虾、鱼、虾皮、牛奶、海带、绿叶蔬菜等。值得注意的是维生素D是促进钙吸收的主要元素，因此补充富含维生素D的食物也相当重要，如鱼肝油、蛋黄等。吃菜不应挑食，应该吃清淡膳食、低盐，注意营养要丰富。（3）少吃腌制品，饮食中的草酸盐会干扰肠钙吸收，少吃含草酸盐过多的食品如菠菜（菠菜含钙量虽高，但钙与草酸结合而不能被吸收）、莴苣、苋菜、红薯、大黄、咖啡等。
1.2.2 第2组 进行骨质疏松症患者的生活方式指导。运动时，全身和骨骼的血液循环可明显恢复，肌肉的收缩和扩张对骨骼有刺激作用，促进骨形成，减少骨量的流失，可减慢骨质疏松的进展。适度的负重运动能增加骨量，改善骨的质量[7-9]。保证足够的睡眠，每天晒太阳1 h，每天坚持运动锻炼半小时或更长时间，对骨质疏松症比较有意义的锻炼方法是慢步行走、打太极拳、做各种运动操，有条件的话可以进行游泳锻炼。晒太阳与运动锻炼先是时间短一些，然后慢慢增加，延长锻炼时间。日光可促进皮肤的7-脱氢胆固醇转变成维生素D3促进肠道内钙的吸收，促进骨细胞成熟，增加骨量。还增加阻力训练（握拳、上举、抬膝）每周至少2 d。
1.2.3 第3组 相应的药物指导。用药患者，根据患者的病情，选择合适的补钙药物，教会老人明确各种不同药物的使用方法及观察各种药物的不良反应。通过书面的形式，把药名、用法、剂量、时间、副作用等内容写成用药说明交给患者，以便于老人记忆，并告知家属，以督促老人服药。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800 mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000 mg[10-11]。一般人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应额外补充的元素钙量为500～600 mg。
1.2.4 第4组 综合方法。综合上述3种方法，进行饮食结构调整、运动方式调整、用药治疗，每天坚持一系列方法。
1.3 评价标准 参考世界卫生组织（WHO）的标准，结合我国国情，以种族、性别、地区的峰值骨量（均值为M）为依据：>M-1SD正常；M-1SD～2SD骨量减少；M-2SD骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、中级）；M-2SD伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松症（T值≥-1.0为正常，-2.5值
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
三种干预护理均具有良好的疗效，与护理前比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
骨质疏松症是一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病，疾病的发生和发展与个人的生活习惯、生活环境以及饮食习惯密切相关[12-13]。随着人口老龄化骨质疏松患病率增高，居民对此病的认识度也慢慢的提高，但是很多居民预防骨质疏松的方法不全面，造成预防效果不明显，骨质疏松症状没有很大改观[13]。本社康中心每年健康讲座12次以上，义诊6次以上，主要针对社区各种常见病、多发病，可以预防、治疗、和延长生命等健康教育宣传，对骨质疏松患者方面都进行多次不同方式进行教育[14]。由于骨质疏松病程长，还有不同程度的疼痛、骨折造成很多不便，困扰着很多居民[15]。多年的宣传并没有完全起到全方面的教育。本文所应用的三种干预护理都具有很好的疗效，差异具有统计学意义（P
综上所述，只有通过居民的自身参与，才能彻底改变人们的生活、饮食习惯以及治疗，必将对骨质疏松症的预防和治疗起到至关重要的作用。
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