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住院教育
①入院教育：即病人在入院时由医护人员向患者及家属进行的宣传教育，包括医院环境、规章制度、作息时间、探视制度、主管医生及责任护士。通常由办公护士及责任护士承担，在给病人办理入院及做入院护理的同时，采用口头教育和发给健康教育小册子、住院须知等形式，既让病人学到了卫生科学知识又密切了护患关系，消除了病人入院时的陌生感和恐惧感，有利于安心配合治疗。其宗旨是使病人和陪护人员尽快熟悉住院环境、稳定情绪、遵守住院制度、积极配合治疗。②在院教育：包括疾病的防治知识，隔离、消毒、护理治疗知识；检查化验知识；合理用药知识；术前术后指导等；教育病人正确对待自身的疾病，帮助病人树立战胜疾病，早日康复的信心，同时对病人的陪护人员进行保护性原则教育，指导他们在精神上给病人以支持和鼓励，避免恶性刺激。并针对不同类型病人的心理特点和心理矛盾，介绍有关疾病的预防知识和自我心理保健方法，消除异常心理和心理负担。如有目的有技巧的语言交谈、组织同种病人的咨询会、定期或不定期的公休座谈会、健康教育讲座等。③出院教育：以口头或教育处方的形式，向患者及家属说明住院治疗的效果、疾病现状及预后，指导继续用药和定期复查等注意事项，进行生活方式和家庭护理的指导。使病人出院后巩固住院治疗效果，防止疾病复发和意外情况的发生。同时还征求患者及家属对医院和医护人员的意见，不断改进医院的护理健康教育工作。
宣教方法
①适时宣教：a.对新入院病人入院当日只适当做一些必要的医院环境、制度介绍等。原因是新病人刚入院对住院环境的陌生和对疾病的担忧，使他们对护士的宣教根本无心听。b.加强医护间沟通联系。c.住院时间较长的病人，随着病情变化要随时宣教。d.手术病人的宣教，术前向病人讲解手术的大致过程、术前准备、术中配合及术后康复知识，减轻和消除病人的恐惧、紧张感。②视病情宣教：重病人要抓住要点宣教，轻病人和恢复期病人要做预防性宣教。教会患者必要的技巧。③求共性宣教：可将同一种疾病的患者组织起来，针对其共同需要了解的问题进行教育指导，组织患者进行讨论，解答患者提出的问题。这种方法可以增强病人的求知欲，同时他们也可以相互讨论、补充、加深印象。④按特点宣教：因人施教，对分别来自城乡差别，知识层次悬殊，要区别宣教。可通过语言、图文、电化及实践指导等形式进行健康教育，如：座谈会、个别咨询、讲座、科普读物、照片、实物、电视宣教等，使护理健康教育的内容得到恰如其分的表现。
护理人员的素质要求
①掌握健康教育知识：护理人员必须按程序有组织、有计划的开展健康教育，保证目标实现。护士应加强理论方面的学习，注重学习心理学、伦理学等学科的知识，并将理论付诸于实践。②掌握沟通技巧：沟通是护士对病人实施健康教育必不可少的方法。③护士应具有稳定的情绪：护士情绪变化对病人及其家属都有直接感染作用，护士关心安慰能激励病人勇敢面对疾病，护士的微笑会使病人感受到振奋、自信。
临床护士开展健康教育是医院整体护理的重要组成部分，健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体和群体健康［1］。临床护士以其特有的优势，深入持久地对患者及患者家属开展健康教育，以行为改变为目标，促进患者早日康复。
健康教育的重要性
随着护理健康教育研究的深入，把对患者的健康教育作为一种治疗手段广泛用于临床，这对提高患者自我护理能力，预防和减少并发症，缩短住院时间，起到了积极的促进作用，根据临床情况灵活采用健康教育方法，为患者提供必要的医学知识，促进患者的疾病更好康复，受到患者的欢迎。开展健康教育有利于医务人员改善知识结构，通过健康教育的窗口，宣传自身医疗技术特色，树立良好公众服务形象。医院健康教育不仅为患者及家属普及了科普知识，还为他们树立了健康自我管理意识，达到促进全民健康的目的。
健康教育的方法与内容
入院教育：患者入院时，对患者及家属进行的健康教育。主要内容是医院的有关规章制度、生活环境、注意事项等。采用口头教育或宣传资料等形式，旨在使患者和陪护人员尽快熟悉住院环境，稳定情绪，遵守住院制度，积极配合治疗。
巡视过程中的健康教育：护士在巡视查房和在病房进行各种处置时，了解患者病情变化和心理需求，进行心理护理，协助医生激励患者建立健康行为，积极配合临床治疗，促进患者身心康复。针对患者的不同情况给予疾病防治、康复等方面的教育。
一对一健康指导：针对各类疾病、不同性别、年龄段等患者的具体情况和特点，提出了健康教育的要点，提出患者加强自我保健的方法和行为目标［2］。对患者及家属做全方位的指导，其中包括心理指导、饮食指导、作息指导、用药指导、行为指导等。
出院教育：住院患者基本恢复健康后，在出院前护士给予的出院指导，目的是巩固住院治疗及健康教育效果。
健康教育的形式
健康教育处方：临床各病区均配备报刊架，各科报刊架放置十余种健康教育小处方，内容为本科常见病、多发病，方便患者及家属取阅，通过阅读可以让患者了解到更多健康教育知识。
健康教育讲座：各临床科室按要求每个月都对住院患者及家属进行1次健康教育讲座培训，各科根据病种不同讲座内容有区分，大多数是一般卫生知识的宣教内容，有时也根据季节流行病进行健康指导。这种形式容易使被教育者接受，同时产生良好的教育效果。
健康教育宣传栏、宣传牌：每个病区走廊都有固定的健康教育宣传栏，2个月更换1次，根据季节、科室、病区特点把健康教育的内容图文并茂的展示给患者及家属，部分科室在走廊墙面增设了宣传牌，内容固定宣传控烟和预防艾滋病、性病这些方面。
出院后(随访)健康教育
出院后健康教育是出院健康教育的延伸［3］。对象主要是有复发倾向，需要接受长期健康指导的慢性患者。出院后健康教育是一个连续追踪过程，通过书信指导、定期或不定期家访、电话咨询等方式，针对病情现况和患者需求，修正治疗方案，给患者以长期、动态的相应健康咨询和指导。
讨 论
在实施健康教育过程中把病房作为是一个重要结合点，一方面病房是患者集中的地方，有众多可教育的对象。另一方面人们往往在患病时才知健康保健知识的重要，临床护士搞好医院健康教育常可起到事半功倍之效，开展健康教育以来，取得了前所未有的成绩，问卷调查健康教育知晓率达到98%，大部分患者自觉改变了许多不良生活习惯，提高了健康意识。也使受教育者进一步了解了医疗保健的常用知识，有效控制了疾病的发生或病情的恶化，降低了发病率和缩短了病程，对恢复健康起到了积极作用，达到良好的健康教育效果。
参考文献
2011年我院全面实施优质护理，为患者提供全程优质护理措施。从患者入院到出院全部生活护理、健康教育、治疗护理及康复训练。传染科作为传染病患者的治疗地方，负责患者的住院救治、基础护理、生活护理、健康教育等。2011年1～10月对100例患者出院时进行问卷调查，了解患者对住院期间的各种需求。
资料与方法
2011年1～10月随机抽取传染科治疗患者100例，其中45岁以下62例，45岁以上38例。高中以上学历25例，高中以下学历75例。其中病情危重16例，肺结核26例，合并气胸3例，病毒性肝炎38例，细菌性痢疾、感染性肠炎等12例。
内容根据对传染科患者住院时各方面的观察，自行设计调查表。对优质护理的需求内容包括：对住院健康教育知识的需求，自我保健知识，住院事项及方法，合理用药知识，生活护理，康复训练，传染病隔离事项，家人保健知识共8项。
调查方法：采取随机抽样方法，由传染科护士在患者出院时进行问卷调查，采用多项选法，被调查者根据自己需要选择多项内容，然后采用统计学中的百分率法对资料进行分析。发调查表时，说明调查的目的、意义，以取得患者的配合。
结 果
对住院期间健康教育知识，住院事项及方法、合理用药知识、传染病及其合并症的防治及饮食、自我保健及家人防护需求较高。100例传染病患者对优质护理的需求，见表1。
健康教育应选择适当的时机进行。对健康教育时间的选择，见表2。
讨 论
优质护理不是单一的生活护理，不是单一的康复训练。是集治疗护理、生活护理、康复训练、健康教育为一体的优质的护理。传染科患者对健康教育知识及家庭保健、隔离方法更为注重，健康教育势在必行。随着科学的发展和社会的进步，人们的健康知识逐渐提高，从表1可见，为提高生活质量、预防疾病，患者希望得到有关自我保健方面的知识，年龄偏大者需求更迫切。传染病的健康教育是以控制传染病为目标的专业性健康教育［1］。选择多种形式的健康教育，在口头说明需求要点的基础上，结合图文并茂的健康教育宣传栏，以增加直观印象，使抽象内容具体化。
健康教育的时机选择因人、因病情而异，调查表明有3例肺结核合并气胸患者希望在住院初期进行心理疏导，因呼吸困难、惧怕手术和担心预后，并选择在住院中期进行健康教育，患者从呼吸窘迫中缓解后，面对胸腔抽气手术后及其对病情已有所了解。16例病情危重患者希望在住院中期或后期进行健康教育，患者首先是抢救生命，待病情稳定后，才想了解疾病的发生及治疗。因危重患者住院时病情急且较重，情绪不稳定，最希望尽快摆脱疾病困扰的痛苦，而不是急于想知道所患疾病的有关知识，此时，进行健康教育宣传，患者不但不会听取，而且会使患者感到不快。因此，在患者病情稳定，注重力较集中时再进行系统的健康知识指导，如在给患者输液操作，护送患者做各项检查，等候检查结果，晨、晚间护理及巡视病房了解病情等时机，使患者心中有初步印象，以积极的姿态配合治疗，达到尽快康复的目的。
健康教育有利于患者病情的转归康复，增强患者对医护人员的依从性，促进护患谅解，密切护患关系，促进患者建立健康的生活方式，达到尽快恢复健康的目的。
制定健康教育计划，抓住适当时机进行健康教育
为了保证健康教育工作落实到位、提高教育质量，将教育的项目及内容制定成标准的健康教育计划，以便更好地选择时机加以实施。对健康教育的内容必须规范化，在充分了解病人对健康教育需求的基础上，通过查阅资料和专科医生指导，制定成标准的骨科建康教育计划：①骨科各种疾病相关知识的指导，骨科病人功能锻炼的时间和方法。②骨科各类手术病人必须掌握的知识和技能。③骨科小常识：石膏，牵引，夹板的护理要点，注意事项。④出院指导。
入院教育：病人入院后责任护士要及时完成入院评估，进行常规健康教育，告知病区环境，介绍规章制度、主管医师等，使病人尽快适应住院环境，以最佳的心理状态正确认识疾病，接受治疗。因骨科病人多为急诊，由于疼痛、紧张等原因，对宣教的接受能力差，所以急诊入院时，入院宣教要简明扼要突出重点，并根据病人的文化程度、理解能力，运用通俗易懂的语言进行。
住院期间教育：病人在住院的1周内，病人迫切了解与病情有关的知识，对医护人员的嘱咐和要求特别重视。护士要及时、有针对性地进行健康教育指导。保守治疗的病人根据健康教育计划发放骨科常识手册，讲解用药知识，针对病人的健康需求进行教育。①术前教育：手术是骨科治疗的主要手段。术前病人多焦虑、恐惧，担心手术后的疼痛及疗效，术前护士应讲解有关疾病的知识，帮助病人了解疾病的全过程和手术预后，鼓励其树立战胜疾病的信心。术前完善各项化验及功能检查，从心理状态帮助病人树立治疗信心，帮助有效咳嗽，床上练小便，饮食等方面的健康教育。②术后教育：病人术毕回病房后，根据病人麻醉情况指导病人卧位；四肢手术术后抬高患肢，促进血液回流；各种管道给予妥善固定，并注意保持各个管道的通畅。指导病人饮食，摄入含钙高、高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，促进骨折愈合。为了防止便秘，还要指导病人多食粗纤维食物和蔬菜水果，多饮水，多做腹部顺时针按摩，养成定时排便的习惯。在训练过程中由被动到主动，由简单到复杂，强度由小到大，循序渐进，持之以恒。③出院教育：由于骨折病人病程长，大部分康复工作必须在家中进行，在医院治疗仅是病程中的一部分。因此，应根据病情，详细指导病人出院后的功能锻炼计划，且循序渐进，并强化病人的自我保健意识，帮助其提高自我护理的能力，建立科学的生活方式，形成正确的健康行为和观念，并设立骨科咨询电话，为出院病人服务，以早日康复。
教育方式
集体教育：采取集中讲授的方式，向病人及家属讲解骨科疾病特点及康复护理方法。护士与病人一起就某个问题进行讨论，并进行示范操作，使病人获得感性认识。
书面教育：在医院走廊的墙壁上制作宣传栏，向病人及其家属发放医院自编的宣传材料等，宣传骨科疾病的防治要点，介绍骨科疾病的康复知识，骨科病人功能锻炼的方法，将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册，供病人及家属阅读。
个性教育：根据病人的具体情况“因人而异，因病而异”进行个性化教育，对知识层次高理解能力强的要简明扼要，一语中的；对知识层次低的，要通俗易懂，反复讲解说理充分；对高龄记忆力减退者，要把健康教育的内容制成小册子，让患者反复阅读，加深记忆；对满不在乎即所谓角色缺如者，要讲明疾病的严重性和后果，予以警示；对忧虑过重，即角色强化者要轻描淡写，以鼓励为主，点到为止；个别无法接受文字教育的病人，护士将教育内容讲解给病人及家属。采用双向互动式沟通模式，有针对性的强化，对患者进行考评，看掌握情况，激励患者接受健康教育，调动其积极性；围绕患者最关心、最担心、最需要医护人员解决的问题进行教育。
【关键词】健康教育；提高；康复
护士健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[1]。在国外健康教育理念已成为工作行为准则，受到护理界的重视。我国虽然健康教育起步晚，现已成为护理工作的重要内容之一[2]。
1住院病人健康教育知晓率调查
1.1方法：采用抽样方法，于2011年4-5月对我科20位住院病人调查，发放调查问卷。
1.2内容及结果：内容共3项，包括入院教育，住院期间，出院前教育。具体内容A你清楚主管医生、责护吗？B你清楚住院规则，作息时间、病区环境吗？C你了解你的病的主要治法吗？D各项检查操作前知道注意事项吗？E你了解所患疾病的注意要点吗？F你了解饮食原则吗？G你了解功能锻炼方法吗？结果显示前几项基本可以，后几项掌握低。
2措施
护士作为健康教育的实施者，其实施能力影响着教育结果。护士只有做好病人的健康教育工作，才能提高病人的自我保健能力，提高护理质量[3]方法。更好地为患者服务。
2.1培训：健康教育是建立在健康需求的基础上，我们就患者掌握较低的疾病护理，保健知识对护士培训，使每名护士明白疾病保健护理知识，明白实施健康教育的目的、内容、方法。提高了护士实施健康教育的能力。
2.2多种方式对护士培训：针对住院长的特点，为了更好地指导病人，把我科的健康教育分入院，住院期间，出院前三大部分。手术病人分术前和术后二部分。护理部对护士进行各阶段知识培训，根据护士存在的问题科内组织讨论，查房，大家取长补短。通过培训提高了护士健康教育的能力。
2.3提供各种健康教育资料：我院护理部出去参观学习，修订了各科护理健康教育材料，下发各科以便护士查阅。
3效果
3.1提高了护士的健康教育责任感：护士主动了解病人需要，灵活运用多种方式，为病人提高健康教育，保证了教育的有效性。
3.2护理健康教育水平的提高，提高了护理质量。通过学习，扩充了各方面护理知识，提高了护士健康教育的素质，提高了患者对健康教育知识的知晓率，提高了病人康复率。
参考文献
患者在住院期间，不但要治疗疾病，同时需要促进其生理、心理尽快回归社会，护士在患者治疗、康复中要积极对患者进行健康教育指导，根据患者的年龄、病种、心理状态以及其他状况实施个性化护理，满足患者生理、心理和社会的完整需求。现阶段的个性化护理及健康教育指导在骨科患者的整个治疗过程中起到了非常重要作用，现将护理工作情况体会汇报如下。
1临床资料
2015年1月至2016年1月210例住院患者，其中男142例，女68例，年龄6~80岁，60岁以上31例，15岁以下7例，平均年龄在42.5岁左右。其中骨伤患者161例，骨病49例，上肢69例，下肢97例，颈椎、腰椎41例，骨盆3例。住院时间15~50d。
2护理方法
2.1环境的健康教育宣传指导：患者入院后，护士热情接待每位患者，立即通知主治医师，将室温调节在22~24℃，湿度保持40%~60%，使病房温度适宜，温暖舒适，每天要定时的开窗户通风换气，保证病室房间空气清新无异味。根据不同患者做好入院患者的详细宣教指导，要向患者介绍病区环境、病床单元、病室患友以及病房的各项规章管理制度，教会患者使用床头呼叫器，在医师到来前要积极协助患者，并根据患者情况及时观察监测生命体征。随着医学模式的转变，健康观念的更新，卫生保健体制的改革，带来了护理工作模式的转变和护士角色的扩展[2]。我们科室积极为患者创造舒适的就医环境，如年龄较小的儿童，我们科室新增加一些儿书籍和玩具，提供其喜欢的电视节目，尽量让其父母陪护，安排房间患者时尽量要年龄接近化，鼓励患者之间有共同语言的互相交流，在养病治疗中相互学习心得，平时喜欢的谈论话题和听音乐等活动较相似，这对长期卧床患者有利于修养治疗，定时更换床单、被罩，保持床单位清洁、干燥，积极预防褥疮发生，告知家属病区的基本设施，水房区、卫生间、健身活动区的基本环境和要求，水房洗手间要有明显标示，地面要避免有水打滑，防止跌倒伤发生。我们从细处做起，努力为患者营造良好的就医环境，方便患者，提高满意度，干净舒适的休养环境对预防并发症的发生起到积极重要作用。
2.2心理护理：社会车辆的增多使骨科外伤出现增长，患者因突然的创伤，突然成为一个生活不能自理的人，心理上极易出现紧张、恐惧、抑郁等负性心理，在诊治过程中，护士与患者沟通的机会较多，护士应用一颗同情心，耐心倾听患者心声，与患者进行有效沟通，建立良好的护患关系，调动患者积极的心理因素，帮助患者分析病情，减少心理压力，解决身体不适，增强战胜疾病的信心，在骨科康复时间一般较长，不同程度的功能障碍也会出现不同阶段的心理障碍，所以，护士要细心观察，针对患者不同的状态将心理护理贯穿于整个治疗过程中，加强应用健康教育小组管理模式，促进患者主动康复训练，提高临床治疗质量，增强患者依从性，护理全过程注重人文关怀，把心理康复作为功能康复的枢纽，使患者感到温暖，改善医院满意度，对骨科疾病康复及并发症防范有保障作用，具有临床价值[3]。
2.3手术前后及出院健康教育指导：手术前从患者心理入手，针对疾病的预后进行健康教育，鼓励患者积极配合完成手术，消除患者对手术存在的各种疑虑，减轻患者紧张情绪，手术后医护人员应采取积极有效地方法给患者缓解疼痛，应用镇痛泵、分散注意力、舒适疗法，护士着重对患者需求的内容进行指导，减少手术后的疼痛期痛苦。当患者进入肢体康复训练期时，医护应给予耐心的指导，通过音像、图片宣传手册、示范讲解，做到使其共同参与治疗，对年龄较大患者或个别不识字的患者，不要进行文字教育指导，要耐心进行口头讲解，并要告知好陪护人员，将康复的知识传递给家属。指导患者饮食营养，叮嘱患者多食粗纤维食物和蔬菜水果，多饮水，帮助患者进行床上大小便的训练，要养成定时排便的习惯。根据骨折不同做功能锻炼的正确指导方法，出院建立电话回访制度，我们科室也推出微信平台，通过微信互动进行咨询指导也受到患者的赞誉，在健康教育中应用微信公众平台可以弥补传统健康教育的缺陷，有效提升健康教育的效果，提高患者依从性和满意度[4]。使患者后续治疗增加自信心和保障。
3结果
2015年1月至2016年1月统计住院患者210例，发放问卷210份，回收率100%，随访患者负性心理情况明显减少，患者及家属能够正确了解病情，特别是术后及康复中的配合要点掌握较好，骨科治疗中并发症降低，患者无1例发生褥疮和坠积性肺炎发生，患者满意率由87%~99%，无护理差错事故发生，护患关系和谐。
4结论
健康教育是护理工作的重要内容之一，是衡量病区护理质量的一项重要指标[5]，我们结合骨科特点积极进行人性化护理，并积极开展健康教育指导工作，消除了患者恐惧、焦虑、抑郁的不良心理，提高了患者的自我能动性和降低了伤残率，100%的患者掌握了康复训练知识要点，逐渐培养了患者健康意识，满足了患者的生理、心理、社会各方面的需求。通过护士加强基础护理和心理护理方法，配合采取个性化指导，同时将舒适护理应用到护理中，患者情绪稳定，能够主动完成各项治疗和护理，针对不同阶段的骨科患者，护士对其进行针对性的健康教育指导，使患者和家属了解到病房环境和与其疾病相关的知识，有效地减轻和预防了并发症的产生[6]。骨科患者多数是交通意外伤害，他们经受着突如其来的双重身心痛苦，患者从入院内心的恐惧、焦虑，到治疗康复中的相关知识都需要护士进行正确指导，护士对患者进行科学有效可行的骨科患者健康教育工作方法，能够提高患者对护理工作的满意度及健康教育知晓率[7]。健康教育指导工作增加了患者对护士的信任感，使患者进行正确功能锻炼，同时护士在工作中不断总结自身不足，努力学习一些儿新知识、新技术，提高自身素质，骨科护士健康教育的积极展开，提高了患者对护理工作的满意度，减轻患者痛苦度和一些并发症的发生，突出了护理在治疗中的作用，降低患者住院天数，骨科优质的护理及健康教育指导工作，能够促进患者早日康复，构建了和谐的护患关系。
参考文献
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[4]尹丽萍.“微信公众平台”在骨科健康教育中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(4):372-373.
[5]徐晓燕,凌云霞,周永霞,等.骨科健康教育小组管理模式的运行成效及体会[J].西南国防医药,2013,23(9):1024-1026.
资料与方法
我科2006年1～6月住院的手术患者289例，其中男163例，女126例，年龄1～88岁（学龄前病人则对家长实施健康教育），平均住院天数18天。
教育方法: 患者的健康教育是通过患者与护士的学与教的互动过程来实现［1］，因此应根据病人及家属的年龄、性别、文化水平、接受能力、手术类别等，进行以语言为主的健康教育。最适宜的教育时间是入院后2～3天［2］，此时病人病情平稳、情绪稳定。教育时间每次不超过15分钟，可边做治疗边教育，争取让患者和家属共同接受教育。我们针对不同疾病的各个阶段，对病人实施了相应的健康教育，收到了较好的效果。
健康教育与护理要点
术前心理护理：术前心理准备的意义是，减轻焦虑、促进术后脉搏和血压的稳定，缩短住院时间。护士要帮助患者尽快熟悉环境，减轻紧张恐惧心理，介绍手术前后注意事项，同时要进行改变和肢体功能锻炼，防止术后尿潴留及便秘发生。术前1天进行皮肤准备。告知病人及家属开始禁食禁水的时间与重要性，以防止麻醉后发生呕吐造成误吸而危及生命。
术后护理：术后告诉病人和家属关于卧位的要求和目的。如全麻病人清醒、病[LL]情稳定后，可给予左右侧卧或半卧位（30°～45°）。半卧位可使膈肌下降而有利于呼吸，使胸腔内渗血、渗液更容易引流，促进肺复张和切口愈合。做好翻身、拍背等，可预防褥疮和肺部并发症发生。手术后每1～2小时测量脉搏、呼吸、血压1次，平稳后可改为每4小时1次。告诉病人麻醉作用过去后，切口开始感觉疼痛，指导病人适当变换，分散病人的注意力，以减轻疼痛。术后要协助病人早期活动，鼓励病人每小时重复做深呼吸5～10次，每2个小时作咳嗽咳痰1次，并用手或抱枕按压伤口部位把痰咳出。如痰液黏稠，给予雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。
在术后进食方面，要根据手术的部位、手术的大小及肠胃功能恢复情况而定。如食管癌根治术等病人，要禁食、禁饮，经静脉可补充营养，观察若无吻合口瘘的症状时，可试行进食。一般要5天后才可试饮水，3～4周后普食。出院健康指导: 患者出院前，由责任护士向其强调遵从医嘱服药，叮嘱患者平时注意锻炼身体，与周围的人多交流，保持乐观情绪，注意加强营养，少食多餐,多吃新鲜蔬菜、水果、高蛋白的食物，增强机体抵抗力。应避免过热、过酸、过冷和辛辣食物。一旦出现不适，要及时就诊。
讨论
对心胸外科病人在围手术期有针对性的进行健康教育，有利于消除患者恐惧心理，减少心理和生理改变造成的压力，积极配合医护人员如期顺利进行手术。因此，健康教育在患者恢复健康的护理中，起着重要作用。在治疗中，我们要依据患者在住院期间，表现出的不同心理特征，进行相对应的心理护理和疏导，体现“以病人为中心”的服务宗旨，使健康教育的最终目标逐步过渡到以人的健康为中心，建立健康行为上来［3］，真正达到健康教育的目的。
参考文献
【关键词】住院患者 护士 健康教育
健康教育是护士针对住院患者的生理，心理，文化，社会的适应能力而进行的。它通过向患者和家属传授所患疾病的有关医学护理方面的知识和技能，充分调动患者的积极性，参与自身的护理保健。护士不仅要掌握各类疾病的医学护理知识，更要将这些知识通过各种技巧传授给患者，促进他们养成良好的健康习惯。我们在实施优质护理服务中将健康教育贯穿于整个过程，把指导患者促进疾病康复作为重要的职责。
一 护士要明确健康教育的目的和作用
健康教育以传播健康信息为主要措施，以改善对象的健康相关行为为目标，从而达到消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进康复，提高生活质量。健康教育的知信行模式，是让患者知道所患疾病的一般知识，治疗目的和护理要点。护士利用丰富的医学知识帮助指导患者，利用护士的影响力指导患者将健康知识付诸于行动。
从患者入院到出院的全过程均为健康教育的好时机。健康教育可使初入院患者的陌生感和恐惧感下降。护士应根据患者需要和患者的病情采取恰当的教育和指导方式，进行分层次的教育，说明各种检查，治疗，用药的目的和注意事项，让患者安心，积极配合治疗和护理。在患者住院期间，护士要积极调动他们的主观能动性参与护理工作。
二 健康教育的内容和方式
1 入院健康教育:患者入院时即对患者和家属进行健康教育。告之医院的相关规章制度，病区环境等，在给患者做入院护理的同时采取口头教育的方式让患者和家属尽快熟悉医院的环境，遵守住院制度，配合治疗。同时也密切了护患关系，消除了患者入院时的陌生感和恐惧感，有利于患者安心的配合治疗和护理。
2 住院健康教育:在给患者做治疗护理和查房时进行。可结合患者的情况，生活习惯等提供医学咨询。如消化道溃疡患者，可针对其病因，诱因，症状，用药，并发症，饮食，要配合的注意事项等一系列的内容进行教育，提高患者的依从性。也可以请同一病房内的同一病种患者现身说法，以提高教育效果。
3 出院健康教育 患者病情稳定，在康复出院前几天或出院时进行健康教育。重点介绍医治效果，病情现状，如何巩固疗效，防止复发。护士应帮助患者完整规划饮食起居，生活方式，用药方法，定期复查等，增强患者的自我保健能力，养成良好的健康行为，并积极做好患者出院后的随访工作。
三 健康教育的教育方式
1 一对一教育:床位护士针对患者的具体情况针对性的给予教育指导。评估患者对健康知识的认识不足之处，进行有的放矢的教育和指导，体现个体化教育的优越性。在整个护理工作中，护士要反复多次的进行健康教育，使患者从初步知晓到熟悉掌握所患疾病的医学护理方面的知识。
2 小组式教育:将病房内同一病种的患者组织起来，针对其共同需要解决的问题进行教育指导，组织患者积极进行讨论，解答患者的疑问。
四 健康教育的教育方法
1 语言教育:语言教育是最直接最简单最具效果的方法之一，可根据患者的具体情况选择合适的时机合适的阶段进行教育。语言教育随机性强，在与患者的接触过程中可随时进行，尤其适用于文化层次低的患者。在进行语言教育时要突出重点，形象生动，简单明了，使患者易于接受。对患者提出的问题要及时帮助解答。
2 书面教育:根据不同病种的特点编写绘制一些宣传卡，板报等，方便于患者随时了解疾病相关知识。
2.1 宣传卡 制造一些小卡片，比较详细的叙述某种疾病的防治措施，饮食和热量，服用药物的注意事项等。如“糖尿病的预防”,将糖尿病的定义，危险性，可预防的危险因素等一一列项，方便患者传阅，易于患者理解接受。
2.2 宣传板报:可在病区的楼道上根据病种特点定期更换板报。如“糖尿病患者的治疗和饮食”,“患者如何配合胃镜检查”等，让患者活动时间在走廊上走一走，看一看，让患者充分了解疾病的相关知识。
五 护士要加强自身素质培养，提高健康教育能力
5.1 加强护士健康教育的培训:由于健康教育对许多护士来讲，是一个全新的知识和技能领域，必须对护士进行专门培训，才能够胜任健康教育工作。护士要加强学习，不断汲取新知识，调整知识结构，使自己的文化积淀更加深厚，更好适应健康教育的需要。
5.2 加强护士沟通能力的培养:护士每天在与患者沟通时，要注意积极倾听，尊重患者权力。语言要有针对性，通俗易懂，语调语气适中。护士通过自己扎实的护理知识和技能，增加患者信任感，使患者能与护士倾心交谈，这样护士才能准确收集到患者的相关信息，及时解答疑问，满足患者对健康的需求。
5.3 抓住健康教育的时机，采取灵活多样的教育方式:护士每天在与患者相处中，采用闲时详细介绍，忙时言简意赅的原则，做好健康教育工作。针对患者文化水平的不同，护士要不拘泥于形式和方法，采用综合手段和通俗易懂的语言进行健康教育，来满足不同患者对健康的需求。
总之，在住院患者的健康教育过程中，要充分体现护士的先导作用，利用护士的特点和优势推动医院健康教育的发展，满足住院患者对健康的需求。
健康教育SLE;疾病认知系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病,预后较差。患者如能正视疾病,配合治疗,树立战胜疾病的坚强信心,才能预防并发症的发生,使死亡率降到最低限。因此,患者对疾病的认知尤显重要。偃师市中医院内科采用“一对一”的健康教育方法,取得了良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年1月至2009年5月本院收住的SLE患者28例,男8例,女20例,年龄20~62岁,平均34岁。住院时间12~32 d,平均20 d。将28例患者随机分为两组,试验组与对照组各14例。
1.2 方法
1.2.1 试验组由健康教育护士(以下简称健教护士)负责 健教护士是通过培训,负责同一病种健康教育的护士。患者住院期间所有的健康教育工作,包括出院指导都由健教护士完成,故称为“一对一”健康教育法。
1.2.2 住院时的健康教育 健教护士首先对患者的病史、心理状态、饮食、日常生活及家庭支持情况、检查结果进行护理评估,然后制订详尽的健康教育方法,有计划地对患者进行心理护理、症状护理、饮食护理、用药护理、检验检查方面的健康教育。每天健康教育的时间不少于15 min,健康教育可采用语言交流、科普宣传、文字资料的方式。及时评价患者对疾病认知的掌握情况。如患者理解能力有限,健教护士可结合患者的情况,制订具体的实施方案。健教护士休息时,可按计划给患者文字性的资料,使患者学习掌握。
1.2.3 出院时的健康教育 健教护士指导其遵医用药,不能自停、间断和减量,养成良好的生活习惯和健康行为,自我观察病情,3个月复查一次血尿常规及复诊。并填写出院记录卡及注意事项,通讯地址和联系方法,以利于观察病情动态,健教护士留一份以便今后进行病情对照。
1.2.4 对照组由责任护士负责 在患者住院期间进行传统的SLE健康教育知识,并发放SLE健康教育宣传资料,有不懂的地方向医护人员咨询。
1.3 评价指标 患者出院时,护士长对SLE患者疾病认知情况发放一份调查试卷进行测评,并向患者说明疾病认知对SLE患者的重要性,要求认真答题。内容包括:SLE症状;诱发因素;日常生活护理;病情监测。潜在的并发症;出院带药的名称、剂量、用法;药物治疗的重要性及药物的副反应;复查的时间;休息与活动的知识;遵医行为的重要性。每题10分,共100分。护士长根据患者回答要点的准确性,给予科学公正的评分。95~100分为掌握,90~95分为基本掌握,90分以下为未掌握。见表1
2 结果
SLE患者对疾病认知情况见表1。
3 讨论
3.1 SLE患者被确诊后,因为对所患疾病了解很少,有的患者甚至没有听说过此种疾病,因此迫切希望通过各种途径了解更多与疾病有关的知识。健康教育满足了患者强烈的对疾病知识需求愿望。
心血管系统疾病是严重威胁人民健康的重要疾病，其患病率正呈逐年上升趋势。[1]患者患病后，可能会出现各种并发症，甚至会突发死亡，为患者带来了严重的心理负担[2]。因此，心内科需要一套全面的临床护理服务，以给予患者综合的护理，不论在整体还是细节，都需要护士引起重视，不断提高临床护理质量，并防范各种护理差错和护理事故，切实保证患者的安全[3]。为了给予患者更好的护理服务，我院心内科管理者回顾了2009年~2011年的护理服务，从中寻找护理要点，以供临床参考。
1 资料与方法
对我院心血管内科2009年1月~2011年9月的临床护理工作进行回顾性分析，由护士长组织责任护士，总结其中主要的护理工作，分析心血管内科的主要护理内容和护理要点，发现其中的薄弱处。并将其制成书面文件，发放到每位护士手中。
2 心血管内科护理要点
2.1护理评估 护士在患者入院后，要详细评估患者的整体情况。充分了解患者的病史、发病特点、发病的主要时间，临床症状。患者既往有无住院史，有无用药等。其中，患者的身高、体重、心律、尿量、生命体征、血氧饱和度为护士要进行的常规体检内容。血常规、尿常规、肝功、心电图、电解质、血气分析、血脂、血糖、胸片、肺功能等为常规的检查项目[4]。护士要协助患者进行这些辅助检查，并做好记录，及时将结果反馈给医生。
2.2病情观察 护士对患者的病情观察，主要包括用药观察、进食观察、二便观察和生命体征观察。在用药方面，护士要注意认真阅读药物的说明书，尤其对临床新使用的一些药物，要将药物使用中可能出现的不良反应做到心中有数，同时，加强对患者用药期间的巡视，多交流，询问其主管感受，一旦发生不良反应，及时给予处理。注意避免患者在饮食中暴饮暴食、进食过于油腻和高盐的食物[5]。同时，观察患者的排尿、排便情况，避免由于便秘造成心脏负担加重，准确记录患者的尿量，使医生能够通过尿量作为部分药物的使用依据。每日为患者准确测量生命体征。
2.3基础护理 护士在临床工作中，要重视对患者给予基础护理。对危重且需要长期卧床的患者，要勤翻身，按摩长期受压的部位。如患者有出汗等，要及时将被汗液浸湿的床单位给予更换，并为患者擦净汗液，协助其更换衣物，避免感冒。
每日对患者的病室进行清洁，保持病房内空气新鲜，温湿度适宜。
2.4心理护理 心理护理干预是护士不能忽略的一项内容。由于心血管患者往往病情较为危重，且病程较长，患者多伴有较大的心理负担。护士要针对患者的实际情况，给予个性化的心理支持。重视患者的各种主诉和反应。多与患者交流和沟通，鼓励其说出内心的情绪，并用热情的、真切的关怀，与患者建立良好的护患关系。教会患者如何进行放松训练。寻找各种社会支持系统，共同鼓励患者与疾病做斗争，使其树立战胜疾病的勇气。护士要学会站在患者的角度思考问题，了解患者的各种痛苦和担忧，体谅患者在住院期间出现的各种困难，并设身处地地为患者解决，让患者感到满意。
2.5健康教育 护士要用患者容易理解和接受的通俗语言，为患者给予系统的健康教育，包括出院指导、手术前后指导、检查知识、疾病知识、饮食和生活知识等。尤其要注意给予患者延伸性的护理服务。对心血管患者来讲，患者往往需要在出院后继续进行治疗。因此，护士要尤其重视对患者出院时的健康教育工作，叮嘱患者注意身体的健康，告知患者各种饮食、运动的注意事项，复查的时间等，使其能够在出院后，注意生活中的方方面面。
3 小结
心血管内科是临床发生突发急危重症较多的科室，其需要护士给予患者全面综合的整体护理服务。管理者要不断采用多种方法，提高护士的整体素质，如组织护士去外院学习培训，开展讲座等方法。同时，还要培养护士的风险防范意识，从细节入手，减少护理差错的发生。
实施弹性排班制度，将新老护士、技术高低不同的护士穿插开。在夜班、节假日、双休日等，保证护士的资源配比。实施岗位与奖金挂钩，定期对护理质量、护理安全等进行考核。重点落实基础护理、病情评估、护理措施、健康教育，并调查患者对护士护理工作的满意度。
心血管内科中主要的护理内容为：病情观察、治疗性护理、心理护理、健康教育等，其中以心理护理、健康教育和基础护理相对薄弱。护士长要向护士重点提出薄弱地方，提高护士对此的重视，以更好地满足患者的身心需求。
总之，护士长对心内科护理管理和护理质量进行分析后，要积极采取多种方法，不断提高科室的护理队伍质量，使护士能够具有积极的工作热情，做到以患者为中心，为患者提供更加优质的护理服务。
参考文献：
[1]张丽红，邸，姚丽秀，等.创建心内科优质护理示范病区的实践与成效[J].护理管理杂志，2011，11（6）：416-417.
[2]贾友兰，白芳荣.心血管内科护理管理与护理质量要点分析[J].中外医疗，2009，28（31）：102，104.
【关键词】慢性肝炎;健康教育;效果
乙型肝炎是一种病机错综复杂、病情极易反复、并有一定传染性、临床上难以治愈的疾病,与肝硬化、肝癌关系密切。我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发地区,一般人群的HBV标志和乙肝表面抗原(HBsAg)流行率分别为约57.6%和9.7%,估计约7亿人曾感染HBV,其中1.2亿人为HbsAg慢性携带者,占全世界HbsAg慢性携带者人数(3.5亿)的1/3[1]。目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。对患者及其家属健康教育工作的开展及落实具有特殊性、复杂性,它贯穿于患者从门诊、入院、出院、回家休养、康复各个环节,存在着大量的生活、康复的健康指导。健康教育在乙型肝炎的整体治疗的作用非常重要。我院于2009年1月启动健康教育课堂,在沿用传统的健康教育模式的情况下,同时应用CAI通过系统、规范、通俗、易懂的疾病知识及护理知识的健康指导,使得患者及家属对护理工作满意度及健康教育知晓率得到了很大的提高,从而有效地提高了健康教育效果,改善了患者的生活质量,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料选择2009年1月至2010年1月门诊及住院的乙型肝炎患者100例随机分成两组。干预组50例,采用健康教育课堂对患者及家属进行健康教育;对照组50例,沿用传统的健康教育方式对患者及家属进行健康教育。比较2组对护理组工作的满意度和健康教育效果。2组患者性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组健康教育方法沿用传统的健康教育方法;采用口头告知及原件的书面文字健康教育资料等方式,告知疾病相关知识,传播途径、临床表现、治疗、病人的心理指导、饮食指导、休息与活动;家属护理应注意的事项等。主要由负责护士完成。
1.2.2 干预组健康教育方法沿用传统的健康教育方法的同时,2次/周采用多媒体课件(文字、图片、视频播放)讲解、课后提问的方式进行健康教育。健康教育内容包括:乙型肝炎发生原因,疾病相关知识,化验结果的正常值,病情观察合作要点、饮食指导、各种营养菜谱、休闲方式、症状护理指导、康复训练指导、输液指导、用药指导等方面。对患者及家属提出的有个性问题,进行个别的指导。
1.2.3 观察指标
1.2.3.1 评价2组对护理工作的满意度出院前1d发放调查表,调查2组患者及家属共同完成。调查表内容参照医院行风调查表以及患者需求趋势,包括医德医风、服务态度、护士专科知识、主动服务意识、病区环境卫生等10项,采用百分制。每项满意10分,较满意5分。不满意不得分。得分≥85分为满意,
1.2.3.2 评价2组健康教育达标率根据专科特点,设计健康教育效果问卷表。主要包括乙型肝炎的基本知识及自我护理知识,病情观察配合要点、饮食基本知识、心理支持,常用检查配合要点、药物的药理作用及相关知识等。共50题,每题2分,回答完整给2分,大部分正确给1.5分,一半正确给1分,回答小部分给0.5分,完全不知道不得分。干预组与对照组均在出院前2d完成,问卷由患者及家属共同回答完成,满分为100分,得分≥85分为健康教育达标。
1.2.4 数据处理运用SPSS13.0软件进行数据处理。
2 结 果
2.12组患者及家属对护理工作的满意度比较见表1。
表12组患者及家属对护理工作的满意度比较
组别 例数 满意(例%) 不满意(例%)
干预组 50 47(94%) 3(6%)
对照组 50 38(76%) 12(24%)
注: 干预组与对照组患者及家属对护理工作的满意度比较,P
2.22组患者及家属健康教育达标情况比较,见表2。
表22组患者及家属健康教育达标情况
组别 例数健康教育达标(例%) 健康教育不达标(例%)
干预组 50 48(96%) 2(4%)
对照组 50 40(80%) 10(20%)
注: 干预组与对照组患者及家属对健康教育达标情况比较,P
3 讨 论
3.1 计算机辅助教学(CAI)是以计算机作为教学多媒体和教育手段的一种全新的教学方法,在教学领域的应用范围也在不断扩展[2]。而开展健康教育课堂广泛使用了CAI技术,根据健康教育的需要将文字、照片、图画、动画、录像、光盘等视频文件同音乐、配音、解说等音频文件有机结合起来,使患者及家属脑、眼、耳、手、嘴等同时运用。课件还可以停顿讲解、跨越浏览、提前退后、提问回答、讨论交流、题库解答,这种丰富而灵活性提高了患者及家属的兴趣,增加了对大脑皮层的良性刺激,增强了记忆力,有利于提高健康教育质量。表2显示,干预组健康教育达标率明显提高。
3.2 开展健康教育课堂,有利于提高护理人员的综合素质。制作课件要查阅大量的资料及学量的专科知识;要学习做多媒体的技术、讲课的技巧,让患者家属觉得通俗易懂;要学习与患者家属沟通技巧等。还大适度地提高了护理人员健康教育能力和教学水平等的综合素质,增加患者的信任感,提高护理工作的满意度。表1显示,干预组患者及家属对护理工作的满意度明显高于对照组。
3.3 开展健康教育课堂,有助于患者的康复。负性情绪通过中枢神经系统及内分泌系统,影响机体内神经递质与激素的浓度或分泌量,使机体免疫功能下降[3],病毒不易被清除,疾病迁延不愈,体内的BVDNA通过整合,插人激活以及HBVx蛋白(HBxAg)和PreS2蛋白的反应激活作用,使一些原癌基因活化[4]。健康教育课堂之后,病人的满意度明显提高,削减了负性情绪。很大程度促进了病人的康复。
【参考文献】
[1] 贾继东,庄辉.中国慢性乙型肝炎治疗进展研讨会会议纪[J].中华肝脏病杂志,2004,12(11):698-699.
