时间：2023-08-07 09:24:22
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1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年3月—6月在我院接受IVF治疗的患者100例为观察组，年龄26岁~36岁，平均年龄（30.09±2.11）岁；不孕年限2年~8年，平均（4.99±1.09）年。随机选取2016年11月—2017年2月接受IVF治疗的患者100例为对照组，年龄26岁~37岁，平均年龄（30.23±2.56）岁；不孕年限2年~9年，平均（4.78±1.34）年。2组均为首次接受IVF患者，2组年龄、不孕年限、治疗方案、个体差异均无显著性差异（P0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组按照常规护理流程进行健康教育，在患者进入IVF治疗周期前进行健康教育，内容包括:①IVF的相关知识、治疗流程及注射促排卵药物期间需要配合事项；②取卵手术以及移植手术日需要注意事项，并发症的自我观察要点；③胚胎移植术后抽血检查人绒毛膜促性腺激素（HCG）的时间，对于成功妊娠的随访内容以及未怀孕患者下次就诊时机等内容[2]。
1.2.2试验组使用标准化健康教育模式，宣教方法如下：①启针日：门诊护士介绍药物储存方法，注射促排卵药物期间饮食活动的注意事项，并且实地演示药物自我注射方法。②夜针日：注射室护士告知夜针注射地点、方法，以及手术前饮食活动注意事项。③取卵日：手术室取卵护士讲解手术配合关键，术后用药方法以及对取卵后异常情况的自我监护和胚胎移植手术前准备等内容。④移植日：手术室巡回护士讲解胚胎移植术后用药，抽血检测HCG的时间，将随访的时间和内容进行介绍。⑤注意事项：整个宣教过程中使用标准模式，语言简洁通俗易懂。统一宣教内容，重点一致。
1.3评价指标
根据宣教内容重点问题发放自制考卷调查，评估宣教内容掌握情况。由护士向患者提问5个问题，包括药物如何储存、药物如何注射，饮食活动有哪些注意事项，手术需要配合哪些内容，检测HCG时间。评价标准：完全答对为完全知晓；答对2~4个为基本知晓；答对0~1个为不知晓[3]。在移植手术后向2组患者发放患者满意度调查表，评估2组患者对治疗期间护理满意度情况。评价标准：80分以上为非常满意；60~80分为满意；60分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者健康教育知识掌握情况比较观察组患者健康教育知识知晓率为96.00%，显著高于对照组的77.00%，差异具有统计学意义（P0.05）。
2.22组患者对护理满意度比较观察组患者对护理满意度为98.00%，显著高于对照组的82.00%，差异具有统计学意义（P0.05）。
3讨论
3.1标准化宣教的必要性
健康教育贯穿整个治疗过程，由于实施宣教护士语言表达能力，对知识重点认识等差异会导致每个护士的宣教效果大不相同。而标准化的宣教模式，让每个宣教护士在每个治疗节点上对患者的健康知识教育的内容，重点保持一致，并且改进了宣教的时机，让患者在每个治疗节点都能得到相对应的健康教育内容，从而增加患者对护理人员的信任度，打造良好的护患关系，使患者的依从性更高，从而使治疗过程更加顺利[4]。
3.2标准化宣教对护士的要求
工作满意度
论文摘要：[目的]探讨爱心宣教卡在产科健康教育中的实施效果。[方法]选择我科2007年4月一一2007年6月使用爱心卡宣教产妇8O例为观察组，2007年1月一2007年3月未使用爱心卡宣教产妇8O例作为对照组；对产妇对宣教形式接受和掌握情况、对健康教育的满意度、并发症的发生率、母乳喂养成功率等4个方面进行比较分析。[结果]两组接受宣教内容的有效率、对护士满意率、并发症的发生率和母乳喂养率比较差异均有统计学意义。[结论]爱心宣教卡发放是一项可行的健康教育改革措施，值得推广。
健康教育是人性化整体护理的重要组成部分，产科有计划、有目的的开展健康教育，有利于产妇生产和康复，保障母婴健康川。产科护理工作繁琐，护士配备相对有限，为了能给产妇实施行之有效的健康教育，我科自行设置爱心卡，应用到产科健康教育中，取得了满意效果，现将体会报告如下。
1制作健康教育爱心卡
卡片采用9 cm X 11 cm版式大小，以色彩柔和卡通图案为背景，5张为一系列，卡面内容包括责任护士介绍、住院期间胎儿自我监测方法、无痛分娩知识、产褥期注意事项、新生儿护理要点及出院保健指导等共性宣教内容。卡面字迹清晰，突出重点，便于产妇保管阅读。
2爱心卡的应用方法
2. 1由责任护士对病人实施爱心卡宣教孕妇人院当天，责任护士进行人院宣教时发放A卡，A卡为责任护士联系方式和住院期间氧气吸人和计数胎动重要性的介绍，建立护患间合作的首要信任。对进人产程或择期剖宫产孕妇发放B卡，B卡由两组组成，正面均为病区护士支持孕妇分娩的鼓励话语，让孕妇感受到我们的关心和支持，Bl反面是产房无痛分娩技术介绍，B2为剖宫产术前注意事项，责任护士根据病人情况发放。产妇分娩返室后责任护士发放C卡，C卡分3组，正面统一为母乳喂养好处宣教，反面C卡1是自然分娩产妇产后须知，C卡2是剖宫产产妇产后须知，C卡3为母婴分离产妇产后须知，为便于护士宣教时选取，3组卡片以护理级别卡颜色为背景色，组1为红色，组2为黄色，组3为绿色。产后第2天责任护士发放D卡，n卡内容为产后保健操、产妇治疗药物告之及哺乳姿势和技巧，责任护士现场演示产后保健操并指导喂奶。产后第3天责任护士发放E卡，E卡正面为计划免疫指导，反面由责任护士填写告之产妇的个体注意事项，并完成出院宣教。
2. 2回访责任护士负责宣教后第2天评价第1天产妇执行情况，并和产妇探讨遇到的个性问题。负责1周内电话回访，回访内容:新生儿喂养情况、产妇产后恢复情况。护士长分别于产妇出院时和1月后回访，征求产妇对爱心卡健康教育模式的意见和建议，并对责任护士宣教工作进行效果评价。
3健康教育方法及观察指标
选择我科2007年1月一2007年3月分娩产妇80例作为对照组，对照组按照医院产科宣教常规进行宣教，2007年4月一2007年6月使用爱心卡宜教产妇80例为观察组，从产妇对宣教形式接受和掌握情况、对健康教育的满意度、并发症的发生率、母乳喂养成功率方面进行比较。
4结果
结果显示，两组接受宣教内容的有效率、对护士综合满意率、并发症的发生率和母乳喂养率比较，差异均有统计学意义(X`=23.91,39.54,10.92,6.72,P均<0. O 1)。提示观察组的健康教育效果优于对照组。
4体会
4. 1提高健康教育的有效性产科宣教有其特殊性:宣教内容多、宣教对象涉及陪伴人员、宣教工作被探视人员打断，使得同一内容多次重复宣教，影响护士宣教情绪。执行母乳喂养宣教时常以孕产妇能复述宣教内容为评价标准，护士不得不以填鸭方式完成宣教，孕妇一人院即被许多必须掌握的知识搞得很被动，对宣教存在一定程度逆反，宣教效果往往不理想。通过护患沟通进行健康教育是确保母婴安全健康的基础[C2]，我们将常规宣教知识印制在爱心卡上，责任护士在产妇具有学习愿望和具备学习能力的身心条件时[3]，以口头和发卡形式宣教，节约出的时间就产妇感兴趣的话题进行讲解，为产妇提供了交流平台，使产妇对自己的病情和护理知识达到知、信、行的程度川，产妇和家属从被动接受护理到自觉参与其中，建立了参与合作型的新型护患关系，从而使临床健康教育事半功倍。
4. 2规范健康教育程序护士由于临床工作的繁忙，往往不能腾出完整的时间，不是匆忙完成健康教育，就是一边操作，一边做健康教育[Cs]，爱心卡发放规范了健康教育程序，因宜教内容的及时准确提高了宣教后产妇的依从性和执行性，宣教效果较为理想。
[中图分类号] R587 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）11（b）-0119-04
[Abstract] Objective To explore the effect of clinical pathway health education in patients with diabetic foot underwent skin flap repair after vacuum sealing， improve health education master rate of patients with diabetic foot underwent skin flap repair. Methods 60 cases with diabetic foot underwent skin flap repair after vacuum sealing were selected from January 2012 to April 2013 in the Second Department of Orthopaedics in Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， in which， 30 cases underwent regular health education from January to August 2012 were selected as the control group， 30 cases underwent clinical pathway health education from September 2012 to April 2013 were selected as the study group. The patient's health education master degree， survival rate of skin flap transplantation， nursing satisfaction and quality of life in the two groups were compared and analyzed. Results The patient's health education master degree （the score higher than 80 of patients was 46.7%）， nursing satisfaction （86.7%） in the study group were better than those in the control group （23.3%， 66.7%）， SAS scores [（38.8±7.1） points] and SDS scores [（40.5±6.6） points] in the study group were lower than those in the control group [（46.9±8.5）， （49.3±7.8） points]， there were significant differences between the two groups （P < 0.05）. The patient's scores of eating [（4.25±0.77） points]， sleeping [（4.80±0.75） points]， fatigue [（4.26±0.71） points]， awareness of the disease [（3.78±0.62） points] and attitudes to treatment [（3.89±0.73） points] in the study group were higher than those in the control group [（3.73±0.61）， （4.07±0.52）， （3.56±0.60）， （2.98±0.55）， （3.35±0.61） points]， there were significant differences between the two groups （P < 0.05）. The patient's survival rate of skin flap transplantation in the study group （100.0%） was higher than that in the control group （86.7%）， there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion The clinical pathway health education in patients with diabetic foot underwent skin flap repair after vacuum sealing can effectively improve the survival rate of skin flap transplantation， obtain better nursing satisfaction and higher quality of life.
[Key words] Diabetic foot； Vacuum sealing； Skin flap repair； Clinical pathway； Health education
糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，其中10%～25%患者发生糖尿病足溃汤并形成难愈创面[1]，引发截肢甚至威胁生命，严重威胁患者的身心健康和生存质量。负压封闭技术近年来被广泛应用于外科治疗，尤其是难愈性伤口的治疗[2]，糖尿病足患者使用该方法为伤口植皮和皮瓣修复提供了非常好的条件。皮瓣移植是显微外科常用的手术方式[3]，由于手术修复的难度大，再加上是糖尿病患者，因此要求术者要有精湛的技术，同时术后精心有效的护理和宣教，对预防血管危象的发生、提高皮瓣移植的成功率都是十分关键的。本研究从2012年9月开始对糖尿病足负压封闭术后皮瓣修复患者采用临床路径健康宣教的方法，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年4月在佛山市中医院骨二科（手足外科）的糖尿病足住院患者，经负压封闭治疗后需皮瓣移植修复皮缺损的患者共60例，其中男33例，女27例；年龄48～63岁，平均（52.5±5.0）岁；文化程度：大学及以上28例，初中至高中20例，小学及以下12例。将2012年1～8月采用健康宣教纳入的30例患者设为对照组，其中男16例，女14例；年龄46～62岁，平均（51.6±5.2）岁；文化程度：大学及以上15例，初中至高中10例，小学及以下5例。2012年9月～2013年4月采用临床路径健康宣教纳入的30例患者设为研究组，其中男17例，女13例；年龄49～63岁，平均（52.8±5.5）岁；文化程度：大学及以上13例，初中至高中10例，小学及以下7例。两组患者年龄、性别、文化教育程度等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规健康宣教方法，如向患者及家属解释糖尿病足负压封闭术后需行皮瓣移植修复皮缺损的必要性，注意卧床，指导患者自我观察皮瓣血运情况，监测血糖等。研究组则组建由科室护士长、4名护理组长组成的健康宣教过程监控管理小组。小组成员经对皮瓣移植患者健康宣教方法的讨论后一致认为影响患者健康宣教效果的因素如下：科室的宣教资料内容太多，重点不集中，护士宣教时需要较长的时间，工作忙时依从性较差、有漏项；宣教的时机欠妥当，应在患者术前进行宣教，而不是患者术后回病房马上宣教；一次宣教内容太多，患者掌握不全；宣教形式单调，宣教后未给患者发放健康宣教资料；对新入科护士教育培训不足；护理人力缺乏，床护比为1∶0.25，表现为未评估宣教的效果，对患者及家属的评估、沟通不足。具体改进方法如下：
1.2.1 采取临床路径的方法，将宣教内容时间化、标准化，制订过程监控评价表 小组成员将皮瓣术后的宣教内容进行归纳分析，遵循循证医学的原则，设计了《糖尿病足皮瓣修复术后健康宣教过程评价表》，将宣教内容整合为饮食宣教、术前、术后6 h内宣教、术后第1天宣教、出院宣教。术前宣教包括练习床上解大小便、介绍疼痛的评估、表述及应对方法，解释疼痛对血运的影响、解释术后至少卧床14 d的目的和必要性[5]。术后6 h内宣教包括肢体正确摆放、伤肢制动的重要性、病房环境要求、预防便秘、血循环观察的目的及配合要点、指导自控式镇痛泵及止痛药物的使用注意事项[6]。术后第1天宣教包括评估患者对健康教育的接受情况、用药指导、指导自我观察皮瓣血运的方法、再次强调环境温度、镇痛、卧床、照灯、血糖值、患肢抬高制动及床上大小便的重要性[7-8]。出院宣教包括评估患者及家属对健康教育的需求、告知患者及家人了解糖尿病的基本知识、胰岛素正确的储存方法、注射部位，以及嘱患者养成良好的生活习惯，经常监测血糖，及时发现病情变化，指导皮瓣区皮肤自我保护。这样可以分时间段有计划、从患者的角度出发规范健康教育的行为及模式，也解决了护士一次宣教需要较长的时间和内容太多而导致依从性差、宣教的时机欠妥当的问题。
1.2.2 建立健康宣教管理机制 责任护士按评价表里的时间要求和内容做好宣教，并向患者派发健康宣教单。当班护理组长完成质控。护士长每周抽查2次，每月将存在问题进行汇总、分析、整改。抽查的主要内容是患者是否掌握宣教内容、责任护士有无按时做好宣教、护理组长的质控力度如何，并向患者派发健康宣教内容掌握情况调查表。
1.2.3 强化对新入科护士的培训 ①入科第1天必须完成显微外科患者的一般护理常规、糖尿病患者的健康宣教内容、皮瓣术后患者的注意事项、皮瓣术后健康宣教过程评价表的培训。②制订新入科护士的专科培训计划，按主次顺序在1个月完成全部培训内容。③重视沟通能力、语言能力的培训，将宣教内容制作成剧本，让高年资护士示范、指导，直到考核合格为止。
1.3 评价标准
采用本院自行设计的知识掌握程度调查表对监控前后患者健康教育知识掌握程度评估，内容包括糖尿病患者的健康宣教内容、皮瓣移植术术前和术后的相关知识、血管危象诱因及预防措施、用于治疗的药物种类等项目，总分共100分[9]，得分越高说明患者对知识掌握程度越高，相应的分数范围的患者例数与总例数的比值即为该分数段患者所占比例。采用生活质量调查表对监控前后患者生活质量评估。采用护理满意度调查表对监控前后护理满意度评估，内容包括满意、一般、差3个答案。监控前后心理状态由焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定，量表得分越高表示患者焦虑或抑郁程度越严重，反之，则焦虑、抑郁程度越轻。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS 18.0进行统计学分析方法，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组患者的基本资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
近年来，糖尿病足需行皮瓣移植才能保证肢体或皮肤存活的患者越来越多，皮瓣移植术已经成为临床对糖尿病足皮肤软组织缺损进行修复的一种常用术式，由于糖尿病患者具有伤口难愈的特殊性，做好健康宣教保证皮瓣愈合显得尤其重要。若皮瓣修复术后发生血管危象将使皮瓣缺血，坏死，不能成活，若能及时发现并采取措施，可重建血运[10-11]，有的虽经及时手术成功，但都将对患者的经济带来严重损失，对患者的身体健康也造成严重影响[12]。虽然术者的技术是治疗成功的关键性因素，但是患者良好的遵医行为也具有非常重要的作用，因此，糖尿病患者的健康宣教、皮瓣移植术前、术后的健康宣教、手术评估、病情观察、临床护理等均影响手术的最终效果[13]。
健康教育指导患者改变不健康的行为及生活方式，并提供患者所需要的该方面的知识、技术与服务，当人们遇到各方面的健康问题时可以通过自己掌握的相关知识选择有利于健康及疾病预防的行为或生活方式，将对健康有影响的危险因素消除或最大程度地减轻，从而使疾病快速康复，生活质量提高[14]。健康教育与一般的日常信息交流有一定的不同之处，它是一种护患双方的活动，可以采用多种方式进行，如集中讲授或者一对一的方式，可以使患者对护理人员的信任感增强，部分患者由于担心病情及治疗效果等存在不同程度的负性心理，通过健康教育可以消除或缓解，通过健康教育还可以充分调动家属参与治疗及护理的积极主动性，使护患关系更密切，从而提高患者的满意度[15]。过程监控作为一种质量管理的模式，其核心是可以做到事前防范，对影响结果的每一个环节，不断地进行收集资料、质量评估和改进，及时做好质量控制[16-17]。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理模式，依据每日标准护理计划，为患者所设定的住院期间进行健康教育的路线图和表格[18-20]。采用过程监控的护理学方法并依据临床护理路径进行护理干预对皮瓣移植术后患者有着重大的临床意义。
本研究通过对30例糖尿病足负压封闭术后皮瓣修复患者实施临床路径健康教育，收到了良好的效果，不仅患者健康教育知识掌握程度、护理满意度均好于实施常规健康教育的对照组，SAS及SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实施临床路径健康教育患者的饮食、睡眠、疲乏、对疾病的认识及对治疗的态度得分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。并且实施临床路径健康教育患者的皮瓣移植成活率（100.0%）高于对照组（86.7%），差异有统计学意义（P < 0.05）。本次研究中由科室护士长及护理组长组成的健康宣教过程监控管理小组，对患者健康宣教知识掌握率较低的原因进行查找，采取临床路径的方法，将宣教内容分为术前、术后及出院三个方面，使其更标准化，将宣教的内容和时间制订在评价表里，责任护士做宣教时要严格按照评价表执行。对皮瓣移植患者健康宣教监控后患者对治疗及护理的依从性有了明显提高，皮瓣移植术需要较长时间的治疗，严重影响患者的正常生活，强化了新入科室护士的培训，刺激了护士的求知欲，提高专业知识的掌握程度，此外，糖尿病足患者常处于抑郁和焦虑状态。研究表明临床上严重的焦虑和抑郁状态会延缓创面愈合[21-22]。过于担心患肢的治疗效果，会有不同程度的心理压力及不良心理，健康宣教采用监控管理的方法后，患者的焦虑、抑郁状态得到很大的缓解，生活质量及患者满意度有了明显提高。此外，对患者进行全面、深入的健康宣教，避免了一切不良生活习惯导致的血管痉挛、皮瓣扭曲受压导致的循环障碍，使可能导致血循环危象发生的因素得以有效避免，使患者的自我保健能力得以提高。
综上所述，对糖尿病足负压封闭术后皮瓣修复患者采用临床路径健康宣教的方法能提高患者健康教育知识掌握程度及护理满意度，缓解患者不良心理状态， 提高生活质量。因此，在全面质量管理的基础上，注重过程监控管理、环节质量管理，能起到事半功倍的效果，值得临床进一步推广应用。
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健康教育已成为护理工作的重要服务内容，其中入院宣教是健康教育的基础内容之一。包括病区的人员介绍，环境介绍，制度及作息时间介绍等[1]。随着现代医学模式的转变，护理模式已由传统的“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”的模式，强调人是生理、心理、精神、文化的统一整体，强调病人从入院到出院是一个整体的护理过程。入院宣教正是做好病人健康教育、心理护理的第一步。我们对2007 年6 月～2008 年12 月间，入院3 天以上且神志清的病人253 例，进行入院宣教情况调查，旨在了解患者对入院宣教内容的需求与入院宣教时间及患者入院时病情的关系。提出针对性的入院宣教方式，使病人入院就能得到优质、高效、有针对性的护理服务，促进病人的早日康复。
1 资料与方法
随机抽取2007 年6 月～2008 年12 月间，入院3 天以上且神志清的病人253 例。文化程度:初中及以上171 例，初中以下82 例。其中男147 例，女106 例，年龄35～81 岁，平均年龄68 岁。其中入院时患者轻度不适者（无明显痛苦貌和急性病容）128 例，严重不适者（痛苦貌、较烦躁）75 例。入住病房后，由责任护士或值班护士对患者进行入院宣教。宣教内容包括:介绍主管医生、护士、护士长，介绍各种制度（作息、探视、查房、安全、请假等），介绍病区环境和生化设施，新型医疗制度、作疾病方面的简要指导（交代有关心理、饮食、休息活动、用药、安全等）。入院后3～7 天内由责任组长或护士长对患者进行入院宣教的反馈性调查。包括对宣教时间的选择、宣教内容的评估。对存在的问题提出整改意见。轻度不适患者128 例，100%选择刚入病房时需要护士介绍主管医护人员、病区环境生活设施、医疗报销、作疾病方面的简要指导；而对介绍各种制度，多选择在当日治疗护理后（占83.6%）。入院时严重不适患者85 例，100%选择刚入病房时作疾病方面的简要指导，91.7%家属选择作医疗报销的具体事宜指导，94.1%选择刚入病房时介绍主管医护人员；而对病区环境、生活设施及各种制度的介绍则希望在第二天或病情稳定后介绍。
我科将住院环境、住院制度（安全、探视、查房、作息、请假等）、各种仪器设备的使用方法、新型医疗制度的重点规定、室友的介绍、疾病相关知识等在医院的协助下写成书面文字，按照满足患者与家属的优先需求的原则采用口头宣教、实物讲解、发放健康教育卡等形式，由责任护士或值班护士对每一个新入院的病人及其家属予以逐一宣教，然后由责任组长或护士长根据我院发《护理质量管理标准》之《健康教育标准》检查落实效果并追踪，观察患者对疾病的认知、治疗的顺应性、医患关系的影响。
中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-265-03
健康教育是通过有组织、有计划、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采用有利于促进和保持健康的生活方式和行为，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康，预防疾病提高生活质量，并对教育效果作出评价。 它在临床整体护理中，有举足轻重的作用，有效地促进患方配合护理工作。临床宣教方法有许多种，例如传统的有口述、黑板报和剪报、操作示教、视频等，但都不能举证，证明护士的工作行为，患方难以理解记忆。怎样才能有效地满足患方对健康教育知识的需求，又能举证护士的护理行为和措施，是如今护理工作中值得探讨的问题。我科室自2008年4月以来，尝试建立表格式健康教育处方，用文字与表格结合进行宣教，并由患者或家属保存，及时宣教、检查、评估，体现了护理专业水平，促进护患沟通，增加患者满意度，记录方便清楚，一目了然，出院后回收保存，值得临床推广应用。
1 资料与对象
1.1 对象
选择2008年4月-2009年4月在本科室住院治疗的五官科患者60例，小学文化25例，中学文化30例，大专文化5例，大学文化0例。意识清楚的脑外科患者20例，小学文化5例，中学文化8例，大专文化5例，大学文化2例.口腔科患者40例，小学文化7例，中学文化17例，大专文化15例，大学文化1例。
1.2设计表格
可根据科室专科情况，选用A4纸张，表格大小自行选择，根据自选项目内容制表，设计表格，正反面均可使用，其内容包括介绍科室负责人情况、责任医生和护士、过敏药物、治疗、功能锻炼、饮食、卧位、检查以及手术方面注意事项、出院指导、时间、签名、备注栏、附属资料，补充说明等。字体为常规字体，重点处可用特殊符号、划线、加粗等标示，饮食项目可举例说明。为求美观，可设计花边或用彩色纸张等。
1.3健康教育处方表（反面）
① 健康教育处方表的反面可设计图示 例如我科曾选择一护士的图画，加以“长沙市八医院祝您早日康复”的艺术字，让患者和家属感受到医院以及护士对他们的关怀，体现科室温馨护理的思想与护理文化，使健康教育的方式更加生动温暖。②可根据科室情况设计各种温馨提示，例如我科曾制定多项温馨提示细则，其中包含的科室收费疑问询问处、用水用餐处、出院结账流程、如何使用遥控器、微波炉等。每项细则重点可使用各种方法特别标示，使其突出醒目，易查询记忆。
1.2 健康教育处方表（正面）
2 实施
2.1 健康教育的流程
①建立健康教育处方表，宣教项目的模块，计划-实施-效果评价的流程。②患者入院后，负责健康宣教者及时将宣教内容填入执行表格中，根据患方实际情绪，择良好时机，携单实施宣教，然后由病人或家属签字认可，注明时间，并保存表格和辅助资料。有条件者可一式两份，一份予以患者方保存，一份留置存档。③设置效价评估，评价者应回避宣教护士，随机测评患方对宣教知识的认知和实施情况，及时阶段性评估，并对病人模糊的内容再次强化教育。注意保护宣教者的正面形象，避免因宣教效价低而当面斥责护士，造成患者对护士丧失信心的态度。④审核、检查、保存，管理者应及时检查存档情况，防止宣教资料与表格的遗失，新增资料及时审核、校对、补漏。避免患者因错误或模糊的内容而影响治疗效果，防止潜在性护患纠纷。
2.2 健康教育的方法
宣教内容须经护士对病人评估后，根据文化程度、心理状态、诊治经过等按事实情况填写的，不主观论断，须以病例资料辅助了解。页面整洁、字迹清楚、内容全面、条理清楚，对心理素质与专业理论欠全的护士而言，表格式健康教育的方法更方便有效。宣教应注意用词通俗、具体、实用，注意医学内容通俗化、专业术语具体化的原则。针对病种书写内容，突出连续性，内容涵盖病人入院接受治疗至出院康复全程。使病人或家属在治疗期间有章可循，得到主动、全面、人性化的护理。相同病种其基本治疗过程相似，因此内容的书写也基本相同，但须考虑个体的特质，对于此类病人应在书写内容上单独加以考虑。表格中各重点内容，应醒目标记（如通过文体色彩、字迹大小、下划线等方式）功能锻炼应该详细演示其方法、动作、交代时间和注意事项等，锻炼的动作均配以文字解释。避免因指导较深专业知识，患者理解错误，引发护患纠纷。可用心型彩色图画、短片讲解、知识手册等作辅助。
护士及时学习相关知识和沟通技巧，使用新知识前，须获得上级批准和审核。参考资料应真实存在，并广泛使用，必要时记录参考文献的出处。选择合适时机，因人而异择时择事宣教。宣教需签字时，有时病人或家属不配合，应耐心解释，争取配合。宣教相关制度时，应让病人或家属完全理解。根据患者的病情变化及时补充内容，注意阶段性宣教，避免误导患者。注重患者的文化层次、、家庭背景、民俗习惯、风土人情、年龄、根据情况选择沟通的方式和语言，避免用方言宣教专业知识，防止因文化差异误导患者与患者理解错误，产生不必要的误解。注意保护自我形象紊乱者的自尊心，建立良好的宣教形象与特色，言行举止应有良好职业素养。
2.3 加强健康教育的法律法规意识
我国相关法律规定：病人享有生命健康权、知情同意权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权、复印病历权、诉讼权等；医院健康教育是对其权利的尊重，护理体系对健康教育的重视势在必行。新的《医疗事故处理条例》指出，一切医疗护理行为均应留有记录。护士在开展健康教育过程中应该明确自己的法律责任，一言一行须谨慎实施，应更深层次的明白，宣教错误的严重后果。管理者与执行者必须保证宣教知识的专业性和高度正确性，切不可马虎随意，应有效维护病人及自身合法权益。
3 体会与讨论
3.1 有利于举证
传统的宣教方法多以口述为主，有部分病人或家属，在违犯了医院的规定和医嘱后出现异常情况，指责护士告知错误。采用健康教育处方表格后，由于其中设置签字栏，病人出院后仍然保存，为举证留下依据，避免因口述患者理解错误引起的纷争。
3.2及时阶段性健康教育的实施，使病人或家属获得系统性康复指导，增强康复知识
促进患者理解正确的信息，使其获得相对应的知识，学会自我监测，促使及时发现异常问题，了护患关系，为举证留下了依据，尊重了患者的知情权，保护了护患双方利益。
3.3 有利于防止护理缺陷
传统的口述宣教无记录，不能举证护士行为，口述易致误解。患方难以理解全部内容，勉强接受的内容具有片面性，不能及时消化理解。健康教育处方表以文字为主能保护护士的利益，促进患方主管能动性。传统宣教方式多采取随机宣教，患方需等护士时间充裕再进一步传达信息后才能实施，因此经常出现患方追问医护人员的现象，增加了护理工作量，护士在繁忙时，易致语言失误，讲解不详。健康教育处方表促进患方的主动学习与配合，减少护患纠纷。
3.4 提高了护士的心理护理知识与自身价值
护士与患者交流，采用各种方法使患方易接受，维护了良好的护患关系，能完成更多心理指导的实践。增加患方对护士的信任、理解、敬佩感，患者接受正确的宣教，配合锻炼与治疗，最终恢复健康，激发护士的潜能和对工作热情，使护士有成就感。
3.5 提高了护士学习的主动性， 体现了科室文化特色
为能保持自身的良好工作形象，顺利完成宣教，护士的业务水平在学习和查找资料中不断提高。健康教育的实施体现科室文化素质，促使科室人文关怀的建设。
3.6 有利于体现温馨护理的工作思想
表格与图示内容，能使患者感到心身受到重视，满足被尊重、安全、舒适、归属、信息等各种心理需求。护士在宣教中的良好语言沟通使患者减少陌生感与孤独感。适当的语言激励与人文关怀使患者对恢复健康有更强的信心和意志力，避免患者长期住院对医药过于依赖的心理，引发角色缺如。
小结
表格式健康教育处方不是独立的，表格需与传统健康教育方式同步配合，与口头宣教、床边演示或图片相结合，使宣教言文并茂，相得益彰，取长补短。护士应注意及时督促、指导患者练习宣教内容。以表格式健康教育处方的方式进行宣教是一种新方法，它丰富了整体护理的内容，可成就科室特色文化，体现温馨护理，值得推广。
参考文献
关键词 泌尿外科；围手术期；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.024
作者单位：330022南昌市江西师范大学校医院（冯丽华），广东省深圳市龙岗中心医院泌尿外科（丁玲，张庆）
冯丽华：女，大专，副主任护师
通信作者：丁玲，女，本科，主管护师
The design and application of health education list in perioperation period in urology department
FENG Li-hua（School Hospital of Jiangxi Normal University，Nanchang330022）
DING Ling，ZHANG Qing（Longgang Central Hospital of Shenzhen city guangdong province Shenzhen518000）
AbstractObjective：To understand the role of the health education list in perioperation period of urology department in the clinical nursing work.Methods：The application of the health education list has come into service since October 2012，used the health education list by responsibility nurses on preoperative patients and family members of patients in urology department.617 operation patients received and treated during October 2012 to September 2013 were classified as intervention group，while other 589 operation patients received and treated during October 2011 to September 2012 were classified as traditional group.The two groups were compared in the aspect of nursing disputes and cacoethic events owing to the inadequate publicity and education they received during the perioperation period，as well as the aspect that whether patients.Results：Compared with control group，the amount of nursing disputes，cacoethic events owing to the inadequate publicity and education patients received during the perioperation period of expermental group has significantly reduced，and patients，satisfaction was higher the control group（P<0.05）.Conclusion：The design and application of health education lists of urology department reduces the related nursing disputes and cacoethic events，making patients more satisfied，which promotes the development of high quality nursing service.
Key wordsUrology department；Perioperation period；Health education
健康教育是护理人员和护理对象共同参与的互交式活动，在护理活动中发挥着越来越重要的作用［1］。我科自2012年10月起，在传统健康教育的基础上，尝试建立了健康教育单为载体的围手术期健康教育方法，在实践工作中取得了良好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择某院泌尿外科2011年10月~2013年9月手术患者1206例为研究对象。男624例，女582例。年龄2~86岁。文化程度：大专及以上220例，高中及中专280例，初中326例，小学308例，文盲72例。肾结石430例，前列腺增生126例，膀胱癌、肾癌26例，尿道下裂12例，精索静脉曲张、鞘膜积液、隐睾、尿道肉阜、扭转等小手术524例，其他88例。将2011年10月~2012年9月收治的589例手术患者作为对照组，将2012年10月~2013年9月收治的617例手术患者作为试验组，两组在性别、年龄、文化程度、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组围手术期由护士对其进行床边口头宣教的方法告知术前术后注意事项。试验组在对照组基础上采用健康教育单，具体如下：
1.2.1健康教育单内容健康教育单以科室常见手术分门别类制作，教育单为A4纸大小，版面形式为彩色图片示例搭配文字，个别提示内容使用红色字体，教育单正面为术前部分，反面为术后部分。
1.2.1.1泌尿外科常规小手术围手术期健康宣教单的设计术前：练习有效的咳嗽、禁烟（配图片）；术前晚20∶00开始禁食，0∶00禁水（配图片）；提示：术晨不禁降压药，6∶00可用一口水吞服（红色字体）；术前排空肠道，清洁灌肠（配图片）；术前穿病号服忌穿内衣内裤，戴上手术帽、手腕带，摘除假牙、饰品（手表、项链戒指等），排空小便（配图片）；术后禁食或遵医嘱6 h后从流食、半流食过渡到普食（配图片）。术后：术后床上活动（配图片演示术后床上踝泵活动；膝、髋关节活动；床上翻身动作），提示：术后第1次下地活动逐渐从坐起、床边站立到适量活动（下地时出现头晕、恶心等症状时停止活动，深呼吸，卧床休息，术后活动要循序渐进）；卧位、立位时管道固定（配图片）；可进食后每天喝水≥2000 ml，约两壶水（配图片）；避免用力排便（配图片）；避免剧烈活动（配图片）。提示：出现尿管、切口引流管引流液颜色加重或突然增多，局部胀痛，切口敷料有渗出等异常情况及时与医师护士联系（红色字体）。
1.2.1.2泌尿外科常见较大手术健康宣教单设计（1）经尿道前列腺等离子电切术围手术期健康宣教单。内容及版面同常规围手术期健康宣教单的设计，术后部分增加了：①术后持续膀胱冲洗约3~7 d（配图片）。②提示（红色字体）：出现尿管堵塞、膀胱痉挛、冲洗液颜色突然变红等异常情况及时与医师护士联系。（2）经皮肾镜碎石取石术围手术期健康宣教单。内容及版面同常规围手术期健康宣教单的设计，术前部分增加：术前练习（配图片）；术后部分增加：①术后复查X线片（配图片）。②遵医嘱定期返院拔出双J管。还有膀胱癌手术、前列腺癌根治术等常见手术均根据专科疾病设计了专项健康教育内容。
1.2.2应用方法
1.2.2.1组织学习组织全科护理人员学习泌尿外科围手术期健康宣教的重要性及健康教育单的设计理念。
1.2.2.2具体方法主管医师为患者开出手术的医嘱后，责任护士根据手术名称携带相应的围手术期健康教育单到床边为患者及家属进行口头的手术告知和围手术期宣教，宣教过程结合健康教育单进行口头宣教和讲解，护士在评估患者的各项功能状态后根据患者的个体情况进行术后床上活动的指导，包括术后床上踝泵活动，膝、髋关节活动，床上翻身动作等。宣教结束后，患者及家属如表示理解并愿意配合即在健康宣教执行单上签名。责任护士将泌尿外科围手术期健康教育单悬挂予患者床头，供家属及患者随时学习和翻阅。
1.2.2.3泌尿外科围手术期健康教育单的管理将制作好的健康教育单放置在专用抽屉内，向患者行床边宣教时携带至患者床边，口头宣教结束后悬挂于患者床头，停用时将此健康教育单收回。
1.3评价指标护理投诉及纠纷发生例数，不良事件的发生例数，患者的满意度。满意度调查表为医院自行设计的表格，分10个条目，每条目10分，总共100分。不同类型的满意度内容均有不同，患者满意度调查主要围绕着护士服务质量包括宣教、告知、态度等。患者满意度调查表调查时间安排在患者出院前1 d下午。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组护理纠纷及不良事件发生情况比较（表1）
2.2两组患者满意平均分比较（表2）
3讨论
3.1健康教育单的应用减少了患者术后并发症的发生，从而有效降低了护理纠纷及护理不良事件发生率近年来，患者的自我保护意识和法律意识在不断增强，对护理要求和提供的护理范围也不断增多，再加上护士在长期、重复、繁重的工作压力之下，使两者之间的矛盾不断加深，最终导致护患纠纷的发生率不断上升［2］。而健康教育单能指导和帮助患者提高自护水平，增强遵医行为，减少并发症，避免医疗纠纷的发生。据临床资料显示，我国有25.6%~51.3%的护患纠纷是由缺乏沟通引起的［3］。在传统的护理健康教育中，护士主要采用单一的口头宣教，由于护士语言不规范、沟通方式欠妥、沟通技巧不对，常常使患者对宣教内容产生误解或者遗忘。而我院泌尿外科围手术期健康教育单的应用弥补了传统健康教育方式的不足，宣教单图文并茂的设计使宣教内容统一化、规范化，避免了各护士之间由于宣教内容不统一而造成患者的困惑和误解，且教育单宣教内容简单易懂，有助于患者对宣教内容的理解和自我表达［4］。尤其是对于记忆力下降的老年人、容易健忘的患者或陪护更换较频繁的患者家属，将健康教育指导单挂于床头，便于患者在治疗间隙或家属陪护阅读和回顾［5］，有利于患者自我护理行为的完善，从而减少了不良事件的发生：如术前备皮执行不到位；未遵医嘱术前禁水，延迟手术；术后床上活动不到位，引起下肢深静脉血栓等。
3.2健康教育单的应用提高了患者、医师对护理工作的满意度以及护士对自身工作的满意度通过对对照组和试验组各项满意度调查结果的比较，试验组各项满意度均明显高于对照组。在患者满意度调查中，试验组98%的患者认为围手术期相关健康教育比较到位，消除了患者内心对围手术期相关问题的顾虑。在医师满意度调查中，99%的医师对试验组患者围手术期健康教育效果表示满意，健康教育单的使用明显减少了因宣教不到位导致的围手术期医嘱执行的遗漏，如术前未备皮、未禁水等，有效的促进了医护之间的配合。在护士满意度调查中，96%的护士认为自使用围手术期健康教育单后，工作效率得到提高，减少了围手术期患者因对相关知识的不了解而经常咨询护士的次数。
4小结
为提高健康教育效果，对患者进行健康教育应采用综合的方式，在使用口头宣教和围手术期健康教育单的同时，今后还可制作健康宣教的视频资料，以及运用其他形式进一步提高健康宣教的效果。
参考文献
［1］李敬平，张丽会，安国英.神经内科病房应用健康教育单预防压疮的体会［J］.临床误诊误治，2010，23（5）：499.
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[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-075-02
近年来,随着生活水平的提高和健康观念的转变,人们更加注重健康,并期望掌握更多的健康知识,而健康教育的意义就是针对患者的健康需求,通过教育活动,向人们传授健康知识,养成良好的健康行为,树立科学的生活方式[1]。健康教育在专科科室早已形成系统化的管理模式,但是门诊患者范围广、流动量大,周期性短,涉及多科室的护理健康教育。到目前为止门诊健康教育还处在初级阶段。我院干部输液室认真总结各科室的健康教育特点,初步摸索探讨了以有效沟通引导为特点的健康教育方法对患者进行全方位护理,将以人为本的社会思想逐步渗透到护理领域。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院输液室于2008年2月~2009年2月在就诊年龄20~60周岁的患者中随机抽取3 000例,分为两组,每组1 500例。宣教组进行健康教育,对照组不进行健康教育。
1.2 健康宣教的对策
1.2.1 有目的地与患者沟通
由于门诊患者看了医生后,都是自己直接拿处方取药或治疗,往往造成护士给患者做完治疗还不知患者的病痛,整个护理过程十分被动,有悖于生物-心理-社会医学模式,不利于疾病的预防及康复[2]。所以,护士应掌握与患者沟通交流的主动性,根据患者的需求,进行有效沟通,引出宣教内容,达到健康教育目的。
1.2.1.1优美的语言沟通:语言是人们交流思想、传递信息的重要工具,更是一种护理手段。当一个人带着病痛来到门诊输液室寻求帮助时,常常处于一种陌生、恐惧、孤独、痛苦、期望的状态之中,在这种情况下,护士要用温暖、安慰、鼓励、美好、关怀的语言,给患者带来信心和希望。解除患者心理负担及心理刺激,使身心处于最佳状态,促进早日康复。
1.2.1.2采用通俗易懂的语言,让患者听得懂。对于患者提出的问题,护士解答要有耐心,用一些通俗易懂的比喻能让患者理解和接受治疗。在操作前一定要与患者进行良好沟通,解除患者顾虑,可先与患者交谈,在交谈中了解其年龄、家庭、职业、业余爱好、发病原因,并在其中找到解决问题的突破口。同时注意说话时的姿态,给患者带来信任感和安全感,让患者乐于接受治疗。
1.2.2健康宣教方式
由于我院门诊输液室的患者流量大,相对停留时间短,健康宣教因事而异、因人而异、因需而异,主要以星点式宣教、一对一式宣教、图板式宣教以及电视DVD宣教四种方式进行。
1.2.2.1 星点式宣教:针对患者所需,讲解有关知识,不系统进行健康教育。语句简练,语言通俗易懂,尽量少用医学术语,患者易接受,而达到健康教育的目的。这种健康教育方式需要每名护士必须熟练掌握沟通的技巧,引出患者需求,立刻判断内容,向患者及家属有效地进行健康教育。宣教内容不局限,患者需要什么知识,我们就讲解什么知识,包括疾病预防、饮食调理、用药常识、注意事项、心理调节等等。护士尽量做到语言亲切、态度柔和、仪表端庄,行为举止给患者一种亲切感和信任感。
1.2.2.2 一对一宣教:根据患者的文化素质、生活方式、疾病特征等,由一位护士专门为其有计划地、系统化讲解疾病的有关知识,进行全方位的健康教育,这种健康教育适合知识缺乏、心理疾病较重、急需各方面给予帮助的患者。在门诊输液室一对一宣教比较少,不能大规模地进行此宣教。
1.2.2.3 图板式宣教:图板式宣教就是把普遍性的宣教内容,运用图板、图片、宣传栏的方式对患者进行健康教育。内容包括公共卫生、母乳喂养的正确方式、老年病的预防、学龄前早教、学生的心理疾病等等。各种内容都可以用图板式宣教进行。图板式宣教可以做到图文并茂以吸引患者浏览。我院输液室各房间都设有移动式宣传栏,宣传板三至五天更换一次宣教内容。
1.2.2.4电视DVD宣教:我院根据患者的不同需求,分别设有小儿输液室、学龄前儿童输液室、成人输液室、VIP输液室,每个输液室均设置了电视DVD,可以直观生动地播放各科室专家讲解疾病及相关知识。
2结果
3 000名患者中,对照组投诉4人次,宣教组零投诉,门诊患者对医院服务的满意度从原来的95.0%上升至98.5%。
3讨论
高质量的健康教育,具有提高患者依从性、减轻患者心理负担,增强各种治疗效果的作用[3]。而护士要做好健康宣教工作,在具备良好的人际沟通能力前提下[4],还必须具备丰富的临床经验和较高的医学理论水平,掌握多学科的知识,不断拓展知识面,使护士的整体素质得到提高[5]。我们通过健康宣教,改善了医患关系,增加了患者对医务人员的信任感,也提升了医院的信誉。
[参考文献]
[1]祁满先.门诊患者健康教育任务[J].中华现代护理学杂志,2005,2(20):76.
[2]海仙.健康教育在基层门诊的实施[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(10):149.
[3]高中华.影响护理健康教育质量的因素及对策[J].河南外科学杂志,2007,13(1):133.
中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）18-0149-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.085
研究显示，目前妇科疾病种类繁多，发病率高，严重危害着我国女性同胞的生殖健康[1]。近年来，随着微创手术观念的兴起，妇科腔镜手术在治疗和诊断妇科疾病的应用中逐渐增多和普及，是目前主要的治疗手段[2-3]。妇科腔镜手术患者住院天数短，需要不断地为患者宣教相关知识，才能保证手术的顺利进行，促进患者的康复。由此可见，健康教育是整体护理模式中不可或缺的一部分。有研究调查了某医院妇科患者对健康教育的需求，结果表明手术患者对健康教育有着强烈的需求[4]。而目前临床健康教育的方式较为单一，效果不佳。因此笔者所在科室特制订健康宣教手册，结合口头宣教模式，对患者进行个体化健康教育，以加强健康教育的效果，取得了明显效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5-6月笔者所在科室收治的确诊需腔镜手术（包括宫腔镜及腹腔镜）的100例患者为对照组，均为女性，年龄20～76岁，平均41.5岁，其中初中及初中以下学历31例，中专/高中学历42例，大专/本科及以上学历27例。2014年7-8月，选取笔者所在科室收治的确诊需腔镜手术的100例患者为试验组，均为女性，年龄18～73岁，平均40.5岁，其中初中及初中以下学历33例，中专/高中学历48例，大专/本科及以上学历19例。两组患者年龄、学历等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 宣教方法
对照组进行传统的口头式健康宣教，试验组选择口头式和发放健康宣教手册相结合的宣教方式，在患者入院时、手术前、手术后、出院时进行宣教。
1.3 健康宣教手册的形成
2014年3-6月，研究者查阅大量相关文献，并通过对本科室的12例入院登记的腔镜手术患者进行深度访谈，访谈的问题包括您在入院时想要了解的内容？您在手术前想要了解的内容？您在手术后想要了解的内容？您在出院时想要了解的内容？访谈地点选择本科室的谈话室，环境适宜，在患者预约登记时，对患者按照访谈提纲进行1 h的面对面访谈。访谈前向患者说明研究目的，承诺自愿保密的原则，获得研究对象的理解同意并进行现场录音。访谈过程中认真倾听，仔细观察，采用适当的语言和不加评判的态度，充分鼓励访谈对象表达自己的感受，并记录关键词及受访者的特殊语气表情直到受访者认为无新的内容后停止，最后进行资料整理，形成完整的宣教手册。
1.4 健康宣教内容
健康宣教手册包括入院篇和出院篇两部分，共两章八节，24页内容。入院篇主要包括以下几个方面，（1）入院前须知：患者的权利与义务、床位安排、着装、财务保管、餐饮准备、探视时间、住院手续办理流程等；（2）入院介绍：病房环境介绍、各项妇科检查的目的意义及注意事项等；（3）术前准备：医生谈话、禁食水时间、肠道准备等；（4）术后注意事项：术后饮食、卧位、活动时间及注意事项、术后理疗的目的及意义等。出院篇包括如下几个方面，（1）出院手续办理流程；（2）术后患者健康指导；（3）健康的四大基石；（4）如何预约挂号及专家出诊时间。
1.5 手册使用时间
患者就诊后如需住院治疗需到病房进行住院登记，在患者登记住院时发放宣教手册，这样能使患者在等候住院期间就能熟悉科室的环境，规章制度，各项检查目的意义，住院需准备的物品，并在患者入院时、手术前、手术后、出院时再结合宣教手册相关内容及时为患者进行宣教讲解，并记录相关信息，避免遗忘。
1.6 观察指标
笔者所在科室自行设计问卷，由患者出院时填写健康宣教掌握调查问卷。问卷包括两部分内容，第一部分为健康宣教内容掌握情况，针对健康宣教的内容进行评价，问卷包含5个维度，20个条目，效果可分为掌握、一般掌握、未掌握3个等级，为了解患者对健康宣教内容的掌握情况；第二部分为患者满意度调查表，包括5个维度20个条目，对患者住院期间满意度进行调查。
1.7 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
传统口头式宣教与健康宣教手册结合口头宣教模式宣教效果进行比较。试验组患者病房环境、科室制度、辅助检查掌握情况、术前准备、术后须知及出院指导掌握情况均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
表2 本科室5-8月患者满意度调查
月份 调查例数（例） 满意度（%）
5月 45 92.11
6月 55 91.21
7月 56 98.00
8月 44 99.83
3 讨论
3.1 使用健康宣教手册能提高患者宣教效果
妇科腔镜手术患者住院天数普遍较短，病房床位周转率较快，因此，患者需要在短时间内对病房环境、疾病知识、手术准备等方面熟悉掌握，这就要求护士掌握一定的健康宣教方法，提高患者的知晓率。本研究结果表明，口头宣教结合使用健康宣教手册与传统的口头宣教方法相比，宣教内容掌握率明显升高，说明患者能够更好的掌握宣教内容，更好的了解科室环境、各项检查的目的、术前准备、术后注意事项、出院指导等内容。对于妇科疾病的患者来说，出院后的健康指导尤为重要，手术后阴道出血量、月经规律时间、避孕时间等都是患者需要掌握的内容。许多患者反馈，口头宣教后，许多内容记不清，通过翻看宣教手册，能够回想起护士的宣教内容，加深记忆，从而更好地遵从医嘱，遵守科室制度，促进健康的恢复。
3.2 使用健康宣教手册能减少护士的工作量
口头宣教后患者由于记不清宣教内容，会一遍一遍按呼叫器向护士询问，既打断护士的工作，又增加护士来回走动次数，无形中增加了许多工作量，健康宣教手册的使用，能够清晰的向患者展示所有的宣教内容，便于患者翻看和掌握，保证护士的工作顺利进行，避免重复工作。
3.3 使用健康宣教手册能提高患者满意度
健康宣教内容包括患者的权利与义务，科室规章制度，科室环境及人员介绍，手术须知等等内容，当患者熟悉这些内容后，住院时能够做好充分的心理准备，便于病房统一管理，由表2可见，使用健康宣教手册结合口头宣教模式能够使患者住院期间满意度明显升高。
3.4 使用健康宣教手册便于宣传推广病房特色服务
许多患者出院后将宣教手册带回家，与亲戚朋友交流经验，帮助我们宣传推广科室的特色服务，便于有同样疾病困扰的患者积极到我科就诊。
研究结果显示，健康宣教手册值得推广应用，但医疗技术在不断更新，各科室规章制度也在不断变化，手术方式也在不断更新，优质护理服务已经普及，需要医护人员适应时代的变化，不断更新宣教内容，才能更好地帮助患者，真正做到优质护理。
参考文献
[1]张晖，乔永英.58266例已婚女性健康体检乳腺及妇科疾病检出情况分析[J].中国卫生统计，2013，30（1）：98-99.
[2]刘惠敏，周桂菊，李新玲.宫腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床分析[J].安徽医学，2009，30（7）：761-763.
健康宣教是整体护理中非常重要的一个环节，但在临床护理实施过程中，由于缺乏科学的对健康宣教效果进行考核的行之有效的办法，使健康教育的效果不尽如人意［1］。患者对健康宣教知识掌握、理解的程度直接影响着患者在治疗过程中的依从性，而治疗依从性与治疗疗效、预后等又有着极为重要的关系［2］。因此，探讨临床整体护理中健康宣教方法的有效性成为了广大护理人员的重要课题。笔者对100例骨科患者实施个体化的健康宣教方法，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年9月～2011年9月在笔者所在医院骨科住院治疗的200例患者作为研究对象。男143例，女57例，年龄21～77岁，平均56.3岁。86例四肢骨折行手术治疗，脊柱骨折34例，骨盆骨折31例，49例髋关节置换术。文化程度：35例为小学及以下，92例初中，34例高中，39例大专以上。将所有患者随机分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用整体护理法中的健康教育方法进行治疗过程中的健康宣教；观察组患者在整体护理的基础上，根据患者实际情况，采取针对性的健康宣教方法进行健康知识教育。比较两组患者治疗期间的依从性、出院前的满意度及自身疾病相关健康知识的掌握情况。观察组患者个性化健康宣教具体操作方法如下。
1.2.1 健康宣教责任划分 每个患者的健康宣教实施责任人为责任护士；护士长监督宣教效果。收集资料，制定健教计划。由护理组长根据入院患者情况制定健康宣教要点。每个患者入院后，责任护士应及时对患者的情况进行详细了解，以制定患者的健康宣教要点。通过查看病历、与患者进行交流，了解患者的理解能力、性格、心理想法、家庭情况、疾病情况等内容。并根据上述内容制定该患者应重点关注的健康宣教内容，应采取患者比较容易接受的教育方式。具体内容应包括：对疾病的正确认知，如发病原因、高危因素、目前的治疗方法、预后、所涉及的诊断检查方法、围手术期注意事项、术后并发症表现、并发症防止、良好生活习惯、日常注意事项、饮食注意事项、合理用药等教育，提高患者自我护理、自我控制疾病及并发症发生的能力。
1.2.2 个性化健康宣教的实施 责任护士根据患者健康宣教重点，采取适合患者接受能力的方式进行宣教。骨科患者术后康复期需要进行很多康复训练，对于文化程度较低、理解力较差、健康知识缺乏的患者，可多采用示范性教育，并采用与患者生活较为贴近的语言进行相关知识教育。整个教育过程中，要注意患者的反应，确认患者是否理解所宣讲的内容，可鼓励患者复述宣教内容或者将示范性操作进行展示，并对其进行纠正，以强化宣教效果。
1.3 观察指标 由专人抽查宣教效果，分为优、中、差三级；出院前对患者进行满意度调查，分为非常满意、满意、不满意三级；治疗过程中的依从性分为完全依从、部分依从、不依从三级。
1.4 统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
两组患者治疗依从性、健康宣教效果及满意度比较，观察组的完全依从率、非常满意率、健康宣教效果优秀率明显高于对照组患者，完全不依从率、不满意率、健康宣教差率均明显低于对照组（P
3 讨论
健康宣教是整体护理路径中重要的组成部分。护理人员以使患者正确认知自身疾病相关健康知识为目的，采取有计划、有步骤的教育方法，纠正人们对自身疾病的错误认知，重新建立新的有利于疾病康复的健康习惯，日常生活习惯，消除疾病的高危因素，达到增强及巩固治疗效果的目的。在任何治疗活动中，患者自身对疾病的态度，对疾病的疗效及预后有着非常大的影响［3］。在疾病治疗过程中，影响患者对疾病的态度的因素非常多，对疾病相关健康知识的认知水平是其中较为关键的影响因素［4］。目前，大部分医院都开辟了专门的健康宣教室，但由于大部分医护人员日常工作量都较大，医护人员能真正将健康宣教工作进行下去并注重实际效果的医院并不多见［5］。骨科患者往往年龄跨度大、治疗方法差异大、患者疾病相关知识更为缺乏、住院及术后恢复时间长、术后的康复训练难以坚持等实际困难，使得健康宣教在骨科患者既是重点又是难点［6］。
针对骨科患者的上述特点，在本组研究资料中，笔者采用个体化的健康宣教方式，以健康宣教效果为导向，针对不同的患者情况，制定每个患者的重点宣教内容，并采取适合患者的宣教方式。使患者充分了解、认识自身疾病的相关知识，消除紧张、恐惧心理，以积极的态度参与到疾病的治疗、康复过程中。配合医护人员的各项治疗护理操作，明显较常规的健康宣教方式提高了患者在治疗过程中的依从性，提高了患者的满意度，促进患者的治疗效果及康复效果。
参 考 文 献
［1］ 常殿霞.健康教育在骨科整体护理中应用［J］.中国社区医师•医学专业,2011,13(20):309.
［2］ 李加宁,宋雁宾,耿莉华,等.外科病人健康教育的思路与实践［J］.南方护理学报,2000,7(4):44.
［3］ 黄飞燕,肖育卿,谢思斯，等.骨科患者在整体护理中应用健康教育［J］.中国误诊学杂志,2008,8（17）:4133.
［4］ 赖红梅.骨科开展健康教育组织管理［J］.中华护理杂志,2000,35(2):106.
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决现场、管理、文化等方面发生的问题及课题[1]。留置尿管可引起尿路感染、尿管脱出、疼痛、血尿、引流不畅等并发症。提高留置尿管患者健康教育知晓率，可减少并发症，提高生活质量。我科在2015年8月～2016年2月开展第一期品管圈活动，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 实施品管圈活动前选取2015年8月～11月在我病区留置尿管的325例病人为对照组；实施品管圈活动后选取2015年11月～2016年2月在我病区留置尿管的325例病人为观察组。对活动前后留置尿管患者健康教育知晓率进行比较分析。
1.2方法
1.2.1培训与组圈 品管圈于2015年8月成立，由8名成员自愿加入，由护士长担任圈长，设7名圈员。通过投票法选定圈名、圈徽。圈名为"管管圈"，寓意："我们护理人员在日常工作中对留置尿管患者细致入微的健康教育，确保管管畅通，共享安全。"
1.2.2主题选定 全体圈员通过头脑风暴法[1]及根据上级政策、可行性、急迫性、圈能力[1]确定"提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知晓率"为本次活动的主题。
1.2.3拟定活动计划 预估各步骤所需时间，确定活动计划表，由圈长控管活动进度。
1.2.4现状把握 ①通过小组讨论制定留置尿管健康教育内容。包括导尿管基本知识、留置尿管目的、适应症、自我护理知识、可能发生的并发症五个项目（见表1）。②制定留置尿管健康教育知晓情况查检表。表格内容包括查检日期、患者床号、姓名、疾病诊断、未知晓原因及宣教内容。宣教内容包括导尿管基本知识、留置尿管目的、适应症、自我护理知识、可能发生的并发症五个项目。每个项目均设有"不了解（0分）"、"基本了解（2分）"、"熟悉（4分）"三种选项，满分20分。由患者责任护士在患者出院前进行问答计分，得分≥18分为达标。2015年8月～11月，对我病区留置尿管患者健康教育知晓率进行查检，查检结果留置尿管患者共计325例，健康教育平均知晓率为70.8%。制成柏拉图，以找到改善重点。
1.2.5目标设定 目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。品管小组经过讨论，根据现况值、改善重点、圈能力，设定目标值为90.0%。
1.2.6解析 通过头脑风暴，找出原因，制作鱼骨图，并把要因重新查检，找出真因。总结出主要原因如下。①护士方面因素。?宣教不到位：护士评估能力差、责任心不强、专业知识不足、用词专业化、一次性宣教。?管理者监督不力。?缺乏奖惩机制。②患者方面因素。?患者不配合：个别患者对于健康宣教的内容不重视。?患者接受能力低：年迈或年幼、意识未清醒或半清醒、生理或疾病因素、文化程度低等。③家属方面因素。?家属不配合：个别家属对于健康宣教的内容不重视。?家属接受能力低：年迈或年幼、文化程度低、家属表达能力差等。?家属更换频繁。
1.2.7对策拟定 采用头脑风暴的方式，圈员之间进行讨论，针对真因制定对策；全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策拟定。
1.2.8对策实施与检讨 ①减少护士方面因素的措施：宣教前认真评估；管理者规范宣教内容，将导尿管相关护理知识整理编印，装订成小册子，作为留置尿管患者专门的健康宣教资料；管理者加强督促，每周抽查一次健康教育落实情况；专业知识欠缺者，加强专业知识的学习，并指定专人负责留置尿管相关知识的培训与考核；多次宣教。②减少患者方面因素的措施：宣教前认真评估；言语通俗，关心体贴患者，增加信任；责任护士针对不同的个体，灵活运用宣教方法，为患者制定个性化的健康教育计划并实施；分发宣教资料；多次宣教。③减少家属方面因素的措施：分发宣教资料；多次宣教。
1.3数据处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，数据采用χ2检验，P
2结果
2.1病区留置尿管患者健康教育知晓率观察组较对照组明显提高，差异有统计学意义，P
2.2留置尿管患者健康教育标准化流程 ①责任护士于留置尿管前一日、当日及留置尿管后1日，分别通过评估问卷，查检患者对留置尿管相关护理知识的掌握情况。②对未掌握的患者分析原因，找出真因，并进行针对性的标准化健康教育。③评价患者留置尿管健康教育的效果。④多次宣教，健康宣教贯穿整个留置尿管期间。
3讨论
3.1品管圈活动最早出现在20世纪60年代的日本企业，品管圈活动在日本及美国等各大企业的发展过程中起到不可磨灭的作用[2]。20世纪90年代被引入医院管理领域，近几年已经逐渐被国内医院引入护理管理领域。我院于2012年把品管圈工具应用到护理管理中，并取得了较好效果。2013年我科"畅畅圈"在全国品管圈大赛中获得三等奖。护理人员有一定的参与管理意识和欲望，通过共同参与管理从而形成良好的上下一体统一的系统，护理管理制度和工作流程从基层而来有利于执行和提高效果[3]。通过品管圈活动，品质管理的概念已经深刻印在每个圈员心中，对它的理解从无到有，从少到多。我们学习了各种品管手法，发现及解决问题的能力得到提高。此项活动不仅获得了有形成果-提高留置尿管患者的健康教育知晓率，同时获得了许多无形成果，如增强了团队的凝聚力，积极性，协调性等。每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题。在活动中，个人价值得到体现，工作效率工作质量都在不断提高，从而也提高了患者、医院、员工等多方面的满意度。
3.2品管圈运用到医疗护理服务行业是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节[4]。在未增加人力的情况下，对住院留置尿管患者的健康教育更专业、更规范、更系统，并制定了标准化的教育流程，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]刘庭芳.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.
随着生物、心理、社会医学和身心医学发展，以人的健康为中心的医学模式的成功转型，对护理人员提出了更高的要求，向病人进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。健康教育对住院的人来讲就是宣传教育，教会病人有关疾病的知识和如何配合治疗护理及怎样进行自身保健，是我们的职责。重视健康教育，运用不同的宣教方式、技巧和语言艺术，反复强化宣教，结合有效的质控，才能达到宣教的目的。下面对我科自2008-2009年共收治的270例骨外伤病人的健康教育体会报告如下。
1 临床资料
我科自2008年-2009年共收治270例骨外伤病人，其中胫腓骨骨折103例，股骨骨折52例，锁骨骨折48例，肱骨骨折39例，六桡骨骨折28例。
2 健康教育
2.1增强健康教育意识，重视宣传指导工作 骨科病人住院时间较长，有些病人活动受限制，对骨伤病人健康保健意识的增强，护理工作的深入改革，做好健康宣传教育势在必行。首先通过工作中遇到的许多实例来加强护士对健康宣教重要性和必要性的认识，使护理人员明确其在健康宣教中所担任的角色、所处的地位、承担的任务和应发挥的作用。在提高认识基础上，组织学习，讨论制定各种疾病详细全面的宣教内容，要求每位护理人员做到病人从入院到出院整个住院期间的不同时期，根据病人的情况及需求进行一系列的健康宣教。将这项工作作为护理工作中的重要组成部分。
2.2因人而异，灵活运用健康教育技巧 对不同文化程度的病人，根据其接受能力运用不同的宣传技巧，如运用体态语言、画图、示范等，以达到病人对自己疾病的有关知识有所了解。如牵引治疗的病人，护士向病人说明为什么牵引，牵引治疗中的注意事项，牵引后的效果，这样使病人明白，易于接受治疗。对老年人和文化程度低的病人，要用通俗的语言或方言进行宣教。
2.3观察患者的神情，反复强化健康宣教 在宣教中注意观察病人的神态、表情，以此来判断病人是否明白。在宣教中发现病人出现茫然的眼神或心不在焉，说明病人不明白或没注意听，则需改变宣教的用语与技巧。另外有的病人说一遍就懂，教一遍就会，但有的则不然，我们应采取反复强化宣教以达到目的。
2.4真诚相待、耐心负责宣教 要达到宣教的目的，必须对病人真诚相待，耐心负责。
首先应取得病人的信任，向病人讲解骨折后的治疗方法，配合治疗的护理事项，饮食护理及预后等。
2.5加强护士宣教培训 通过不断地学习和组织健康宣教示范研讨会，逐渐提高护士们的宣教能力和技巧。在现场示范后共同讨论，从中得到启发，找出差距，互相学习，从而提高每一位护士的宣教能力和技巧。
3 健康教育内容
3.1入院介绍 骨外伤病人是意外伤，常有恐惧、焦虑等心理倾向，应做好心理护理，并向病人及家属介绍病区环境、制度、负责医生和护士、科主任及护士长等，使其尽快熟悉环境，消除恐惧心理及陌生感。
3.2检查前教育 说明各种检查：如化验、心电图、CT及X线拍片等的目的、方法及注意事项，以取得配合。
3.3术前、术中及术后宣教 术前消除病人的紧张情绪，向病人介绍手术室环境，说明术前准备的目的和注意事项，手术时间、方法和术后注意事项。
3.4术后病人的生活护理指导 长期卧床病人要加强皮肤护理，防止局部受压过久，定时擦浴、按摩。预防因石膏绷带或牵引引起的皮肤损伤和压疮。长期卧床病人肠蠕动减慢，应多吃水果、蔬菜，防止便秘，鼓励病人多饮水，防止泌尿系统感染和结石。
3.5功能锻炼 它是骨外伤后的重要环节，在医生指导下鼓励病人促进及功能的全面康复或达到最佳状态。早期伤后1-2周进行肌肉的舒缩活动。中期，伤后2-3周后，除继续做肌肉舒缩活动外，活动范围可扩展到各大关节，动作要缓和，范围由小到大。伤后6-8周，骨折愈合较牢固，外固定已去除，应加强全身各部位肌肉及关节活动。
3.6出院指导 病人出院后用药、活动、并发症的预防及现象、复诊时间、功能锻炼等方面的指导。
4 采用“三查”方法进行质控
