时间：2023-08-07 09:24:33
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1.1血气胸患者在临床中的主要症状表现 血气胸在临床中如果对病因不能很好的掌控，那么就可能造成病症反复的发作。常见的征兆是突然胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等症状，病症急速发展可引起偏瘫。Bobath技术运用康复治疗，把中枢神经引起的运动障碍作为主要的指导方向，而发育和控制是脑神经偏瘫患者主要操作实施方向，所以在后期的护理上是必须专业，以免延误病情，造成严重的后果。
1.2 Bobath技术对血气胸造成的偏瘫术后的实施方案 让Bobath技术用作于偏瘫的典型痉挛模式的改变过程，Bobath技术通过关键控制及其反射抑制模式，逐步到肢体运动日渐恢复正常，从而造成肌张力正常化和一直正常原始反应[3]。血气胸术后的护理根据医学Bobath技术主要有加强患者学习运动的感觉、加强基本姿势和基本运动模式的改进、按照运动的发育顺序制定训练计划、将患者进行整体运动治疗。
2针对Bobath技术在临床中主要操作方法
2.1研究对象 血气胸患者的脑偏瘫治疗 研究对象流程依次是仰卧位、翻身、侧卧位、肘支撑位、坐、手膝跪位、双膝跪位、站。
2.2研究方法
2.2.1躯干抗痉挛模式
2.2.2上下肢体的抗痉挛模式 ①偏瘫患者常见的痉挛；②患者肢体的抗痉挛模式
2.2.3肩部的抗痉挛模式 ①偏瘫患者常见的抗痉挛模式；②患者肢体常见的抗痉挛模式
2.2.4手的抗痉挛模式 ①将腕、手指曲展，使之处于负重位；②双手交叉相握，患处拇指在上；③将屈曲痉挛的手指打来并牵拉；④腕关节处于被背屈位时，牵拉手指拇指。
3 Bobath技术在血气胸护理实施操作中的具体内容
3.1对于患者肢体关键点治疗 可以改变运动模式阻止患者异常肌肉张力和运动模式，激活正常的运动方法。尽可能的让患者保持患肢良好姿位：针对脑偏瘫患者选择软硬合适的床垫，床铺保持平整，在仰卧位的时候，头及其侧键关节要固定在枕头上，偏瘫上肢放在一枕头上，而肘、腕、指关节尽可能伸直。
偏瘫侧臀部及下肢也固定在另一个枕头上，在患侧卧位时，头位要固定，躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定，偏瘫侧肩关节，向前平伸内旋，偏瘫侧上肢和躯干呈90°，下垫一枕头，手放在枕头上，肘关节尽量伸直，掌心向上，偏瘫侧下肢，膝关节略为弯曲，臀部伸直；在健侧卧位时，头位要固定和躯干呈直线，躯干略为前倾，偏瘫侧肩关节，向前平伸，偏瘫侧上肢，放于一枕头上和躯干呈100°，偏瘫侧下肢，膝关节，臀部略为弯曲，腿脚放于一枕头上。
3.2 Bobath技术的易化技术 易化技术在临床上很常见，是按摩师的运用的各种手法、运动来帮助患者诱发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术[1]。针对血气胸术后的护理要点，Bobath技术可以直接刺激肌肉而形成正确的运动模式，这样可以在进行联系的时候维持对线和姿势的稳定性。在操作者进行正常的运动模式训练教育的时候，可以帮助患者进行过渡性的功能活动，这样就可以诱发迟缓肌肉张力等长、等张性的收缩。
主要是通过正常反射性的抑制活动和运动，促进正确的运动感觉和运动模式，这样有益于抑制、促进手技，最关键的一点是，刺激本体感觉器官和体表感觉的操作模式主要是以手口技的姿势为重点。以这样的主要内容模式来为头正中位的控制，躯干的颈部矫正，肘关节的支撑，的转移以及抑制患者的头部转动。针对性的运动有益于头的背屈和角弓反张，前臂的前后旋转和拇指关节的内收，下肢体的硬质来做调节。
3.3身体各关节及其心理辅导 Bobath技术运用于脑瘫血气胸患者，正常的康复护理可以帮助患者提前恢复健康，正常的运动和体能。定时给患者进行被动的运动：针对患者的身体状况的情况，大约在每隔2 h帮助患者翻身一次，使平卧、健侧卧位、仰卧位交替采用，帮助患者肢体关节由远及近的反复训练过程，而每个关节运动2～3次，坚持时间最好是15 min。
通过上面的肢体调节，最主要的凭借患者积极的心态，这样就可以进行正常的训练活动。也要对患者进行心理辅导。
4关于Bobath技术的术后护理内容
针对术后护理的病症表现，主要是从患者恢复的变化来针对性的治疗，Bobath技术针对中枢神经系统损伤导致张力、活动、姿势异常的一种评估和治疗方法。用生理-心理-社会医学模式加强对活动功能的改变[2]。
5结论
用Bobath技术主要运用脑神经性损伤中而使得偏瘫患者BrunnstromIII期转化成IV期的治疗研究。通过Bobath技术运用于脑瘫血气胸患者的研究，使得运用正确的物理按摩操作方法，让患者正常的生活受到好的调节和保护，①是避免长时间脑循环不足造成肢体关节的受限，②是防止正常的操作手段避免患者受到不良情绪的影响。所以通过Bobath技术是能对血气胸患者最好的调节，不管是被动的训练、肢体关节痉挛、坐卧位的调节等都是一个很好的训练模式。
参考文献：
卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，上皮性肿瘤好发于50~60岁妇女，生殖细胞肿瘤多见于30岁以下年轻女性。由于缺乏早期诊断手段，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤［1］。如何使病人以最佳的身心状态配合治疗，对疾病的转归起着不可低估的作用，因此卵巢肿瘤病人术后的护理就尤为重要。
1 心理护理
1.1 心理问题分析
1.1.1 紧张、恐惧：患者对肿瘤的恐惧心理以及对疾病相关知识的缺乏，导致出现紧张、恐惧心理。这种心理状况的变化, 可使病人心理状态失衡,导致神经体液功能紊乱。［2］
1.1.2 焦虑、猜疑：患者十分关心疾病的发展程度以及预后情况，担心术后化疗的安全性及是否成功，化疗后的生存年限等。表现出烦躁不安, 敏感多疑, 缺乏自信心。
1.1.3 忧郁：卵巢癌患者根治术后自认为有生理缺陷, 而产生心理障碍, 感觉自己是等死的人,常表现沉默不语，对周围事物缺乏兴趣, 不与人交流，意志消沉。
1.1.4 自卑：尤以年轻患者多见, 思想情绪悲观, 自我形象紊乱。揣摩丈夫及亲人的言行举止, 猜疑家人的言谈, 激惹性增强, 期望得到亲人尤其是丈夫的主动关心, 精心照顾和重视。
1.2 心理护理要点：
1.2.1 护患关系：医护人员要尊重患者，了解患者的性格、职业、文化程度等基本资料，掌握病情。与病人交谈时，态度要和蔼，语气亲切。病人诉说自己的疼痛、不适或不解时，护理人员要耐心倾听，尽量详细、准确解答病人提出的问题, 及时为病人提供精心、有效的护理服务, 为病人排忧解难, 消除病人精神上的压力, 与病人建立良好的护患关系。良好的护患关系是心理护理的首要条件，有效的心理护理是提高患者生存质量促进康复的重要手段［3］。
1.1.2 知识宣教：向病人介绍疾病相关知识，让其了解到癌症不等于痛苦和死亡，随着医学水平的发展，癌症并不可怕。临床数据显示，通过积极有效的治疗，其生存率也在不断提高。使病人克服绝望心理，保持积极乐观的心态，充分调动机体的潜在力量，增强与疾病作斗争的信心。
1.1.3 换位思考：护士用换位的想法, 应尽力协助病人生活所需, 开导和安慰患者,给患者予以同情、理解、支持, 使病人树立战胜疾病的信心, 使其更好地配合化疗、护理, 以期早日康复。
1.1.4 家人的关爱：卵巢癌一旦被确诊，应及时手术治疗，术式多为全子宫加双附件切除，部分大网膜切除，腹膜后淋巴结清扫术。手术对于发育期的患者来说，意味着性别特征将不再发育或发育后逐渐减退，丧失生育能力；对于已过发育期的妇女来说， 意味着体内雌激素水平骤然降低而产生更年期综合征，另外还可产生或促进如高血压、骨质疏松等疾病，从而影响生存质量。使患者认为自己不是一个完整的女人，此时患者需要给予更多的重视和温暖。护理人员应告知患者家属，特别是丈夫，因为丈夫的关爱对病人树立信心至关重要，鼓励其对妻子表达爱意、关怀。［4］
一般护理：病人回病房后，去枕平卧6小时，头偏向一侧；注意保暖，因病人意识不清，感觉不灵敏，保暖时要防止烫伤；敷料血性渗出较多，应警惕腹腔内出血的可能，应及时告知医生做相应的检查和处理；保持外阴清洁干燥，用0.1%新洁尔擦洗外阴, 1 次/日, 连续3 d，防止逆行感染；定时翻身，血压平稳后取半卧位，可在床上适当活动，当拔尿管后可酌情离床活动。
生命体征的观察：病人回到病房，护理人员遵医嘱心电监测，每半小时观察记录脉搏、呼吸、血压一次，共6次。若三小时内血压平稳，而后改为每一小时观察记录脉搏、呼吸、血压一次，共三次。如血压下降、脉搏细数、面色苍白、肢体发凉，敷料血性渗出较多，应警惕腹腔内出血的可能，及时告知医生做相应的检查和处理。
引流管的护理：观察病人的各种引流管（尿管、腹腔引流管、盆腔引流管）是否连接紧密，妥善放置并固定引流管，避免受压、打折、脱落，保持引流管通畅，注意观察颜色、性质、量。
饮食指导：术后病人口唇干燥，护理人员给予温开水润唇，未排气前，嘱病人禁食。排气后，进流食或半流食，禁食牛奶及含糖食物, 以减少胃肠胀气。
参考文献
［1］ 乐杰：妇产科学.人民卫生出版社2008:278―282
［2］ 胡贱月：卵巢癌的护理体会.中医药导报，2007,13（7）：83-85
关键词：外科 手术患者 术前 术后 护理
1 术前护士用言行为患者树立安全感
1.建立良好的护患关系
护士的言行会直接影响患者的情绪及手术效果和治疗效果。因此对患者要热情，要有同情心，还要有耐心。在工作中做到“四轻”：操作轻、说话轻、走路轻、关门轻。这样患者会觉得自己得到了尊重。护士必须熟悉本专业疾病的治疗，要有熟练的护理操作技术。以上这些会给患者留有亲切、温暖、安全感。对建立良好的护患关系起着非常重要的作用。
2.消除患者的恐惧心理
患者在术前都有不同程度的焦虑、恐惧等心理反应。他们对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是出现意外与残废等。我们医护人员要多和患者交谈，鼓励他们表达自己的焦虑、感受和疑问，给予支持和疏导。如向患者及家属阐明手术的重要性和必要性，尤其是对手术的安全作肯定的保证。对术后如需要鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应对患者说明，使患者麻醉醒来后不至于惧怕。另外还应对患者介绍手术医生的情况，树立手术医生的威信，以增加病人的安全感。
3.皮肤准备中护士应树立高尚的医德
在操作中做到细心，动作轻柔，避免损伤皮肤。对于腹部手术患者，皮肤准备不要整体暴露，应从上到下逐步进行清洁，保护性的操作，可增加对护士的信任。给男性患者清洁皮肤时应严肃庄重，表现要自然稳当，操作前做好充分的准备和解释，不要拖拉时间，不要用催促的语言，备皮出现的特殊情况要用转移性方法分散注意力，避免紧张，如男性患者出现，这时操作不要停顿，表现要自然大方，不要甩袖而走，更不能用刺激性的药物抹生殖器的敏感部位。
2 术后要严密观察并做好各种护理
1.术后返回病房的观察：首先要了解患者的麻醉方法、术中情况、引流管数量。观察切口有无渗血、渗液。观察生命体征的变化。还要注意患者的瞳孔及神经系统的变化。
2.术后根据病情选择：术后返回病房因根据麻醉方法采取不同的卧位，以后根据病情的不同和切口的不同来选择有利于病情恢复的卧位。如化脓性阑尾炎，可采取半卧位，尽量让腹腔残留液体流入盆腔，使感染局限，也有利于腹腔引流。
3.各种引流管的护理：患者术后返回病房，应妥善固定各种引流管并接通引流袋。要经常检查引流管有无受压、扭曲、阻塞、脱落，如发现异常及时排除，以保持引流管通畅。观察引流管的颜色、性质及量，并记录。发现异常应通知医生。如大量血性液体引出为出血；引出混浊伴脓栓为感染；引出液逐日减少为好转。每日应更换引流袋，在更换时要严格无菌操作。
1 认真做好交接班工作
产妇没回病房前,我们就应备好麻醉床,做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班,了解患者术中情况。
2 术后的护理
剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉,术后患者回病房应采取去枕平卧6 h,有呕吐现象时应头偏向一侧,护士应指导患者早翻身,勤翻身,避免局部长期受压而发生压疮。
3 做好术后产妇心理护理
术后应了解产妇心理,针对患者恐惧手术,胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友(或孕产妇)保持病室安静,护理人员步伐轻缓,说话轻,操作轻,当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑,并轻声细语地与其交谈,“恭喜你,手术顺利,喜得健康、漂亮的宝宝!”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者,应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识,讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样,重在优生优育的道理,使其保持轻松、愉快的心情,防止产后大出血的发生。
4 术后生命体征观察的护理
生命体征是评价生命活动的重要指数,也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血,首先是脉搏加快变细弱,患者呼吸相应变急,之后血压下降,打哈欠,表示为脑缺氧等症状的出现,对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏,q1h,测6次平稳后改q 2 h,每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少,若出血多或出血不多但血压下降时,我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血,即刻按压宫底排出宫腔内的积血,并及时汇报医生,配合医生积极处理。
5 宫底高度及切口观察的护理
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指,产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部,若发现产妇腹部有硬包块,轮廓明显,说明子宫收缩佳,一般术后出血的几率很少;若腹部摸不着硬包块,软软的,或腹部轮廓包块不明显者,说明子宫收缩不佳,我们在护理时应高度重视,立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩,直到能触摸到明显的子宫轮廓为止,做到防患于未然,防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥,若发现敷料有血液,应揭开敷料看是否伤口有渗血,无异常情况时再加压沙袋,否则应报告医生进行处理。
6 各种导管的观察与护理
剖宫产术后,我们应妥善处理好各种导管,首先是输液管,观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符;导尿管是否通畅,尿色量是否正常;麻醉失败再次麻醉穿刺处是否有渗血、渗液,导管是否脱落。若带镇痛泵者应指导其疼痛难忍时应按压镇痛泵按钮15 s,使液在短时间内快速地泵入体内,减轻疼痛。一般术后不带镇痛泵者12 h后拔除导尿管,带镇痛泵者72 h(一个镇痛泵通常药液可使用72 h)后可拔除导尿管、镇痛泵,协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟,再扶其下床站立、活动,应由卧坐站慢慢地改变,防止性低血压的发生,导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。
7 交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理
剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项:(1)产妇去枕平卧6 h。(2)腹部沙袋加压6 h。(3)阴道流血量多(比月经量多时)应随时告诉医护人员。(4)婴儿注意保暖、侧卧,防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。(5)6 h后可进温开水。最好是饮萝卜炖瘦肉汤的汤汁促进排气,禁食奶类、豆浆等产气的食物。(6)产后产妇汗腺分泌旺盛,衣服潮湿时应随时更换。
8 早吸吮的护理
剖宫产术后产妇有应答时,我们就用热毛巾清洁,助其母婴皮肤接触,早吮吸30 min,使母亲产生兴奋感,促进母体对催乳素和缩宫素的分泌,减少产后大出血的发生。
9 指导术后产妇早活动的护理
我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作,术后6 h就可在床上多做翻身活动,促进血液循环,防止血栓形成;增强机体免疫力,防止尿路感染;促进肠蠕动,防止肠粘连。
10 保持清洁及腹部切口清洁干燥的护理
我们每天给产妇会擦洗1次,产妇大小便后均应擦洗。术后2周内避免腹部切口沾湿,全身的清洁宜采用擦洗,在此之后可以淋浴,但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴,如果伤口发生红肿、热痛,不可自己随意挤压敷贴,及时就医,以免伤口感染迁延不愈,使整个产假都花在伤口处理上。
11 饮食指导
随着剖宫产技术的进步,手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短,加之剖宫产手术很少直接刺激肠管,这样为术后早进食提供保障。现在有研究报道,剖宫产手术后3 h可进食粥,使剖宫产术前最后一次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间,这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复。临床上也可以根据产妇的具体情况而采取相应护理。我们在临床上通常6 h可进食温开水,瘦肉炖萝卜的汤汁,在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质,排气后可食用面条、混沌等半流食。导尿管拔除后,产妇可下床活动时食普通饮食。
12 康复指导的护理
饮食指导:因手术创伤及母乳喂养,身体能量消耗大,出院后要增加营养,排除陈旧观念,合理安排膳食。
进行适当的体育锻炼,尽快恢复体力,防止营养过剩,产妇可在每天早晨起床前做保健操,同时经常开窗通风,呼吸新鲜空气。不能用肥皂水和酒精擦洗,以防皲裂。每次哺乳时两个同时哺用,否则将来一个大,一个小。如果发生皲裂,每次哺乳结束后应挤点乳汁在上轻轻按摩一下。
对手术刀口局部的护理:出院后一期愈合的伤口,可在瘢痕处用示指指面轻轻按摩,促使局部血液循环,减少瘢痕牵拉的不适感;刀口处发痒时,禁用手抓。
要坚持母乳喂养,以促进恶露尽快排出,有利于子宫复旧,使产妇加快康复。
计划生育:剖宫产后形成子宫瘢痕,产妇应注意避孕,剖宫产术后半年可宫内放置宫内节育器避孕,避免再次怀孕易引起子宫破裂,再孕时间一般为术后3-5年。
总之,剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行,应因人而异地采取相应措施,早进食、早翻身、早拔管、早下床活动,这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。
参考文献
[1] 陈凌莹.剖腹手术后早期翻身治疗操作.中国实用护理杂志,2004,8:20
[2] 杨世萍.剖腹手术后三小时产妇进食米粥的临床效果观察.中华护理杂志,2004,6:39
[3] 王美华.剖宫产术后的护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(15):42
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.081
踝关节骨折属于临床骨科十分常见的一种骨折类型， 其在运动和生活过程中即可发生。近年来， 人们愈发重视户外运动的重要性， 而这使得踝关节骨折的发生率逐渐升高[1]。骨折后患者会表现出非常明显的皮肤肿胀和皮下淤血等情况， 剧烈的疼痛直接影响患者的行走能力， 尽管手术可促使踝关节的解剖结构恢复正常， 但却不能改善损伤造成的疼痛， 患者经常会表现出恐惧不安、烦躁忧虑等负性心理， 这会对后续康复治疗效果和骨折愈合产生严重影响， 甚至会对患者远期关节功能产生影响。所以， 准确评估和分析患者疼痛程度， 并采取针对性护理指导， 对提高治疗效果， 改善预后具有非常重要的意义[2-4]。本文选取本院收治的60例踝关节骨折患者进行分组研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院在2015年6月～2016年4月收治的60例踝关节骨折患者进行分组研究， 按照抽签法分为参照组和观察组， 各30例。参照组男18例， 女12例， 年龄14～65岁， 平均年龄（36.5±10.6）岁。其中合并不同程度关节损伤者16例。观察组男17例， 女13例， 年龄16～68岁， 平均年龄（37.7±10.4）岁。其中合并不同程度关节损伤者15例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 参照组行常规护理， 术后对患者病情变化进行密切观察， 对其日常饮食进行指导， 并严格遵医嘱用药， 发现异常现象， 及时向医生汇报， 并采取相应的处理方法。
1. 2. 2 观察组在此基础上实施规范的疼痛护理。
1. 2. 2. 1 术前健康宣教 踝关节骨折患者并不是十分了解疼痛相关知识， 一般会按照正常情况对待骨折术后的疼痛， 很多患者担心述说疼痛会降低医务人员对原发病的关注程度， 再加上对镇痛药物的副作用存在恐惧心理， 所以会选择尽量忍耐的方式。护理人员应向患者讲解疼痛的危害性， 并介绍疼痛程度， 通过健康宣教增强患者对疼痛的认知， 使其明确疼痛对心率、血压、抵抗力的不利影响， 并帮助其了解疼痛与康复训练和功能恢复之间的关联。转变患者的错误观念， 做好并发症预防措施[5]。
1. 2. 2. 2 镇痛护理措施 ①基础护理：术后由手术室护士将患者送回病房， 并与病房护士做好交接班， 为患者提供安静、温馨、舒适的病房环境， 对室内温度和湿度进行调整， 使其可以保持充足的睡眠和良好的休息， 尽可能提升其对临床护理工作的安全感和信任感。②针对性护理：将热垫相应的抬高， 控制在15～45°范围内， 对外固定石膏和辅料的松紧度进行调整， 发现固定过紧时要立即松解。患者服用脱水剂或活血通络药物时要对临床疗效进行密切观察， 同时对尿量、肝肾功能等进行监测， 以免发生不良反应。通过干毛巾包裹冰袋的方式进行局部冷敷， 4～6次/d， 30 min～1 h/次， 以促使神经敏感顺应性得以降低， 缓解局部出血和肿胀现象。利用肢体气压泵的方式加快末梢血液循环， 减轻肿胀程度， 避免发生血栓等性质较严重的并发症。③心理护理：术后疼痛会导致患者及其家属出现焦虑、压抑等不良情绪， 护理人员应与之保持充分的交流沟通， 对其心理状态进行准确评估， 给予患者充分的理解与同情， 鼓励其勇敢表达疼痛感受， 积极主动的参与到临床护理工作中去， 及时回答患者提出的有关问题， 使其始终保持积极乐观的态度， 给予其精神寄托和思想安抚， 促使其疼痛耐受力和治愈疾病的信心得到明显提升[6， 7]。
1. 3 护理效果评价 选择数字疼痛强度量表（NRS）对患者护理后疼痛情况进行评定， 采用0～10分对疼痛程度予以表达， 分数越高表示患者疼痛程度越严重。无痛以0分表示， 代表疼痛消失， 轻度疼痛以1～3分表示， 代表完全解， 中度疼痛以4～6分表示， 代表疼痛部分缓解， 重度疼痛以7～10分表示， 代表无效。总有效率=（疼痛消失+完全缓解+部分缓解）/总例数×100%[2]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P
2 结果
参照组中疼痛消失8例（26.7%）， 完全缓解5例（16.7%）， 部分缓解5例（16.7%）， 无效12例（40.0%）， 总有效率60.0%；观察组中疼痛消失17例（56.7%）， 完全缓解10例（33.3%）， 部分缓解2例（6.7%）， 无效1例（3.3%）， 总有效率96.7%， 两组间差异具有统计学意义（χ2=11.882， P
3 讨论
踝关节骨折在临床中并不陌生， 根据患者病情严重程度多选择保守治疗和手术治疗， 但保守治疗仅适用于病情轻微者， 手术依然是临床治疗该病的首选[8-10]。但术后疼痛作为手术治疗的常见并发症， 会直接影响到手术效果和术后康复。疼痛属于机体的一种自然反应， 过度疼痛不仅会增加患者的痛苦程度， 导致不良情绪， 甚至会造成心脑血管疾病， 对术后康复十分不利[11-13]。而在常规护理基础上， 对患者疼痛程度进行准确评估， 并进行针对性疼痛护理， 可显著缓解疼痛， 减轻病痛， 确保术后康复效果， 加快骨折部位的愈合速度， 增进医患之间友好关系， 降低医疗纠纷发生率[14， 15]。根据本组试验结果可知， 观察组总有效率为96.7%明显优于参照组的60.0%， 差异有统计学意义（P
综上所述， 科学规范的疼痛护理可显著减轻踝关节骨折术后患者的疼痛程度， 提高治疗效果， 这种护理方法值得在临床中广泛应用。
参考文献
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1 临床资料
本组l8例22指，男性l3例14指，女性5例8指，年龄l4～59岁，平均23.5岁。完全离断l4指，不完全离断8指。受伤指分别为：拇指4例,示指6例,中指5例,环指7例。受伤平面：末节5指,中节9指,近节8指。再植22指，成活21指，成活率95.45％。
2 再植术后的护理要点
2.1 病室要求
病室应安静、整洁，地面用消毒液湿式清扫。每日空气消毒1～2次，禁止探视，室温保持在25℃左右。
2.2 放置
患者1～7天绝对卧床，平卧位。7～10天后可侧卧、半卧位。患指抬高，高于心脏水平10～20cm。下地后患手以绷带或三角巾悬吊于胸前功能位。患指支具外固定，有效制动。
2.3 止痛药的应用
疼痛刺激可诱发血管痉挛，影响再植的成活率，故应积极镇痛。对于术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药。我们的经验是：术后应用镇痛泵镇痛，拔除镇痛泵后给予奇曼丁一片，每日一次。同时加强心理疏导，必要时给予镇静。
2.4 全身情况的观察及护理
2.4.1血容量
由于手术时间较长，渗血较多，术后要严密观察血压的变化,及时补充血容量，以防全身及局部的缺血缺氧。
2.4.2体温的观察
术后数天体温可能在38℃左右，如体温持续高于38.5℃，局部红、肿、热、痛明显，应考虑到切口感染的可能性。
2.4.3预防血栓
术后应用降低血液粘稠度的药物，有利于防止血栓形成，改善微循环。必要时可静滴肝素溶液，肝素是一种强力的抗凝剂，抗凝作用迅速，维持时间短．无积蓄作用。
2.4.4防止血管痉挛
应用40～60瓦的烤灯照射，灯距40～60cm，用中单覆盖灯上部，以保持局部温度．促进血液循环，防止血管痉挛；应用血管扩张药如罂粟碱、妥拉苏林等；严禁饮酒、吸烟，及时处理剧烈疼痛以免引起血管痉挛。
2.4.5预防感染
谢绝探视，防止交叉感染；应用大剂量的广谱抗生素1周；常规注射TAT ；及时更换敷料；室内每日用紫外线消毒两次；用84消毒液擦拭地面。
2.4.6饮食护理
进高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质逐渐过渡到普食，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘；忌食辛辣刺激性食物，防止血管痉挛。
2.4.7大小便护理
一般术前留置导尿，防止尿潴留的发生，大便时切忌用力过大，以免引起血管痉挛，必要时可口服2：1油或用开塞露通便。
2.5 局部血循环观察
2.5.1皮温测定
每小时测量一次，测量时要定时定点并与健侧对比，血循环良好者局部温度与健侧相似或略高1～2℃，发现皮温进行性下降，应考虑存在血液循环障碍。
2.5.2肤色
正常皮肤颜色红润，按之有弹性，肤色青紫肿胀表示静脉回流障碍。肤色苍白指腹瘪陷，针刺末端不出血，表示动脉供血不足，如有上述情况，应及时通知医生，采取相应措施。
2.5.3细血管充盈情况
一般用手指按压指甲或皮肤，正常情况下颜色变苍白，移去手指2～3秒钟内转粉红色属正常，如2～3秒内不能复原称为毛细血管充盈时间延长。
2.5.4滴血试验
在指端以粗针刺一小切口有血滴出，表示重建血循良好。
2.6 血循环障碍处理
动脉危象一般表现为指体颜色苍白，指腹张力、弹性降低，皮纹加深，指温下降。毛细血管充盈时间极为缓慢，针刺患指端无出血或有少许暗红色血液流出[5]； 静脉危象一般表现为指端发紫，张力大，指端温度下降，毛细血管充盈时间起初变短，后消失，针刺指端先放出的是暗红色的血液，继而转为鲜红色。 一旦发现上述情况，立即报告医生，及时处理。
2.7 肿胀处理
及时去除压迫因素，纠正不恰当位置；肿胀局部用50%硫酸镁湿敷；必要时间断拆线或做深筋膜切开；严重循环障碍可进行高压氧舱治疗。
2.8 做好基础护理
在不影响上肢血循环及静脉输液通畅的情况下，应定时适当翻身，按摩背部及肢体，防止褥疮发生，保持床单、被服的清洁及平整，定期为病人修剪指甲、床上洗头和床上浴，使病人卧位舒适，心情舒畅。
2.9 功能锻炼
断指再植术后要及早进行康复锻炼，术后3～4周拔除克氏针后，即进行再植手指的主动或被动功能锻炼，有利于防止关节僵硬和肌腱粘连。
3 护理体会
挤压性断指再植手术难度大，术后护理指标繁多，需要护理人员有高度的责任心和过硬的基本功，密切与医生配合，详细了解伤情及手术情况，制定有针对性的护理计划。加强患指血运的观察，及时发现并判断和鉴别血管危象的类型，早期实施正确、合理的处置。同时做好心理护理，帮助患者平稳渡过血管危象期，这样才能提高成活率，获得满意的疗效。
参考文献
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[2] 聂娟．手术病人术后疼痛的护理进展[J]．护士进修杂志.1995，11(7)：6．
[3] 王澍寰．手外科学[M]．第2 版．北京：人民卫生出版社．2002：494～495．
近年来，糖尿病的发生率持续走高，人们饮食结构的改变，不良的生活习惯以及运动量的减少等因素都加剧了临床糖尿病的多发。糖尿病作为一种累及全身的代谢性疾病，一旦控制不好将会引发多种并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且治愈难度较大。妇科手术患者中大约有2%左右的患者在临床上有合并糖尿病现象，在妇科手术后如果不做好临床护理，将会出现多种并发症，造成患者死亡[1]。本次以我院2012年3月—2013年3月间收诊的妇科疾病合并糖尿病患者64例为对象，对其实施严格的护理控制病情及并发症，效果良好。现将临床观察整理，形成如下报告。
一.临床材料
选取我院2012年3月—2012年3月间收诊的妇科疾病合并糖尿病患者73例，以2型DM为纳入标准，共纳入64例患者，年龄年龄44—71岁，平均年龄（45.34.77±8.29）岁。其中外阴癌合并糖尿病3例，子宫肌瘤合并糖尿病19例，子宫内膜癌合并糖尿病17例，卵巢癌合并糖尿病12例，宫外孕合并糖尿病8例，卵巢囊肿合并糖尿病5例。
二.结果
经过有效的护理，所有患者手术后均为出现感染和并发症情况，并且患者血糖也得到了有效的控制，取得了良好的护理效果，提高了患者及其家属的护理满意度。
三.术后护理措施
糖尿病是全身性代谢的一种疾病，妇科疾病合并糖尿病不仅病情复杂，而且手术的耐受性低，危险性高，所以在对于妇科疾病合并糖尿病患者手术后实施严格的护理措施，不仅能够减少术后并发症，提高手术治疗的效果，而且对促进患者早日康复也具有重要的意义[2]。术后护理主要由血糖监测、饮食指导、预防并发症、术后止痛以及术后教育五方面组成。
（1）血糖监测。血糖监测是其中的关键环节，术后患者血糖如果发生异常变化，极易造成并发症，影响病患的术后康复。其中在患者的禁食期间，要给予患者500ml的浓度为10%的葡萄糖+16u胰岛素+10ml浓度为10%的氯化钾进行补液，并确保患者每天的葡萄糖用量为15g，以能够对患者的生理需求进行满足。在护理过程中，至少要保持每天平均四次及四次以上的血糖监测，随时掌握病人血糖变化状况，根据患者的血糖值给予胰岛素治疗支持，配合饮食，使病人术后血糖得到有效控制，确保其血糖值是在8.7mmol/L之内。在此期间，对于手术切口、输液管、导尿管、引流管的监测观察也要细心谨慎，避免发生意外导致患者出现并发症或引发不良反应，影响其术后修养和康复。直到患者的肠胃功能恢复之后，才可以食用一些低糖高蛋白，并且容易消化的食物，那么在这个时候每天的血糖测量为4次，以此为空腹，其他三次在三餐后2h，同时根据其空腹血糖值对其胰岛素用量进行调整，以此对患者的血糖进行控制。
（2）饮食指导。病人术后肠胃功能恢复后将会开始进食，此时的食物要严格筛选，尽量以半流质、软质为主，选择普通饮食中粗纤维、含糖量低的食物，经过一段时间的恢复后，可以进行调整，以高蛋白、维生素含量高的事物为主，减少身体负荷，促使肠蠕动，防止肠内菌群失调，减少术后感染等并发症[3]。如果患者术后病情出现变化，及时通知医师进行救治，合理调整护理方案，在用药和饮食上注意变更，以免影响其肠道功能和身体机能的恢复。由于糖尿病人免疫系统功能较低且术后尿中糖多，所以易发生各种感染并发症，因此护理过程中，必须强化无菌操作，随时观察伤口及、引导伤口的出血及愈合情况，预防各类感染。
（3）并发症预防。确保患者的皮肤清洁，指导患者经常对内衣、卫生垫进行更换，并勤于翻身，以免对皮肤长期受压。同时在帮助患者进行翻身的时候，拍拍患者背部，同时指导和鼓励患者进行咳嗽。对患者的尿袋经常进行更换，以免导致尿液逆流，同时还要对患者的外保持干燥。如果患者为经阴道手术，那么就要对患者的阴道流血流液情况进行注意，同时还需密切观察切口敷料是否有渗血渗液情况的出现，进行切口换药的时候，必须进行无菌操作，如果有必要的话还要给予红外线照射。另外还要对患者的各项生命体征变化情况进行密切监测，同时还需对其皮肤弹性及气味进行观察。以能够及时发现患者出现异常情况，从而采取有效措施对并发症的发生进行避免。
（4）手术切口处理、镇痛。术后切口护理必须谨慎自信，观察切口敷料有无渗液或渗血等，腹部伤口注意调整变化，避免褥疮的产生，阴道切口者则经常观察有无出血情况，指导患者进行胸腹式呼吸，双手向腹中央加压等，避免伤口崩裂[4]。如果患者在手术后3d，没有大便，则需要根据实际情况给予患者缓泻剂或者肥皂水灌肠。患者切口拆线，最好是分2d进行间断拆线。如果患者的手术切口愈合良好，那么在其拆线之后即可出院。术后止痛应使用半衰期短的药物，硬膜外镇痛能够降低应激反应，促进身体合成代谢的恢复，对于缩短术后肠梗阻时间具有良好效果，相较于其他镇痛方法来说更有优势，有利于促进病患的术后恢复[5]。
（5）术后教育。术后的宣传教育，则是结合病患病情及康复情况，进行各种禁忌及注意事项的宣传，以便患者及其家属能够积极配合治疗，促使病患早日康复。另外还要特别教育患者养成良好的饮食习惯、运动习惯以及积极进行药物治疗，最好是定期进行血糖监测以及相关检查，以能够把其血糖控制在良好的状态，对疾病的发生进行有效的控制[6]。
从本次临床实践的观察结果来看，严格控制血糖并实施有效的护理，可有效控制妇科患者围手术期并发症的发生。加强对临床护理措施的研究，对于提升医疗服务质量、促使病患早日康复具有重要意义。
参考文献
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[3]莫莉萍，刘学军，施谊萍.68例妇科疾病合并糖尿病患者围手术期护理[J].第三军医大学学报，2012（10）.
1.临床资料
2012-2013年我科共收治胸部患者483例，其中胸外科手术有412例，在这412例患者当中男患者有266例，女患者246例，手术患者年龄在33-81岁，平均年龄43岁。所有手术患者当中，有246例肺癌患者，152例食道癌患者，另外还有10例纵膈肿瘤，4例胸外伤患者。胸外科手术中肺叶切除术34例，其中6例全肺切除手术。。本文就这412例胸外科手术术后护理情况探讨肺感染的预防护理要点。
2.护理要点
2.1做好患者的术前心理辅导
在胸外科手术当中术前的心理辅导是护理工作的重要内容，对于择期手术的肺癌、食道癌等患者，应该戒掉烟酒等不良嗜好，避免吸烟喝酒对患者呼吸系统的刺激导致呼吸道粘膜的抗炎能力下降，同时能够有效的减少患者呼吸道分泌物，减少术后肺部感染的几率。在这一方面护理人员应该尽量做到耐心细致，在护理过程中可以让患者做一些深呼吸和咳嗽，可以让患者通过吹气球的方式增加患者的肺活量，使患者的肺部充分膨胀，以利于手术。对于营养不良的患者应该鼓励其吃一些高营养的食物，增强患者的免疫力和抗病能力。
2.2患者术后护理要点
2.2.1做好病室环境清洁
胸外科手术的患者术术后应该进ICU病房，护理人员要做好病房的温湿度控制，其中温度应该控制在16-24℃左右，湿度控制在45-60%左右，这样的温湿度最合适胸外科手术后病人的恢复。ICU病房之后转入普通病房之前，应该注意开窗通风，保持病房内的空气新鲜，病房内应该用紫外线每天消毒一次，尽量减少陪护和探视人员的数量，减少病房内外源性感染的机会，为胸外科手术患者术后的恢复创造一个良好的环境。
2.2.2术后要注意患者的护理
胸外科手术患者因手术需要，患者术中的被动相对较长，一般来说医院在手术结合以后在病人麻醉醒来之前如果不对患者的做相应的处理，这种情况下患者醒来的时候会感觉浑身乏力肌肉酸痛。因此，护理人员应该在患者麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，床头高度应该保持在30°～60°之间，既不能影响病人的呼吸，又能帮助病人顺利排出肺部积气、积液，使患者能够及时换气，达到松弛胸腹部肌肉，，减轻刀口疼痛。一般来说术后的6个小时以内患者应该以平卧为主，可以要求其家人或者自己按摩一下患者的下肢、双侧肢体，如一些弯曲、伸腿，这样能够有效的环节手术过程中造成的肌肉疲劳现象，6个小时以后垫高枕头或者摇高床头，要每过2-3小时帮助患者改变，在这个过程中注意不免拖拉拽，使患者的肢体能够尽量放松。
2.2.3要保持患者的呼吸道通畅
护理人员要指导患者在日常多做一些深呼吸训练，在深呼吸训练的指导患者进行深部咳嗽，以便于让患者能够及时排出痰液。同时，护理过程中可以给患者多拍背，在拍背的时候患者应该是半卧位，护理人员应该站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌应该是杯状，要用上手腕的力量叩击健侧肺叶，力量要适当，不要影响患者伤口的愈合。对于护理过程中患者痰液粘稠不易排出的，可给雾化吸入。雾化应该使用生理盐水30mL， 8万U庆大霉素，α-糜蛋白酶4000U，每日3次，每次不低于20分钟，这样可以有效稀释痰液，帮助患者及时排出痰液，同时这些药物能够直接进入肺泡，形成杀菌作用减少患者肺部患者的机会。护理人员在护理过程中可以多做一些吹气球的训练，通过深呼吸使患者膈肌下降，这样患者能够将胸腔内的积气、积液排出，还可以帮助患者下床做一些活动，增加患者的肺活量，但是应该慎重、注意活动量，防止意外发生。
2.2.4应该做好患者的疼痛护理
胸外科手术术后麻醉过去以后，患者的疼痛感会持续很长一段时间，疼痛会直接影响患者的情绪，对患者术后康复也会产生不利影响。因此，医护人员应该重视患者的疼痛护理。镇痛剂是患者恢复过程中必不可少的，但是要正确使用镇痛剂，术后应该充分镇痛，可以使用止痛泵48～72小时或遵医嘱给予止痛剂，必要的时候可以使用50mg杜冷丁即溶注射，这样可以有效地减轻患者的疼痛感。在这一方面护理人员可以向患者传授些术后康复的知识，使患者了解疼痛的原因和术后恢复过程，使患者能够配合做好术后的各种康复治疗。进行各在穿刺质量的过程中，医生应该准确、迅速、轻柔、娴熟，要避免操作失误，尽量减少患者穿刺的疼痛感，及时了解患者的疼痛情况，指导患者通过听音乐等放松方法，分散患者的注意力，降低患者的疼痛感，在恢复的过程中能不实用镇痛剂的就不要使用镇痛剂，以免影响患者的神经系统。
2.2.5做好患者口腔护理工作
口腔护理是预防控制感染的重要方法，在这里可以采用常规口腔护理的方法，由于胸外科手术术后患者不能坐立，护理人员可以协助病人在床上用牙膏牙刷清理口腔卫生，刷牙以后用“口灵”含漱1～2分钟，可以有效的减少口腔内的常寄菌，防止细菌下移到肺部吗，降低肺部感染的几乎，同时达到清理呼吸道的目的。
2.2.6强化患者的心理护理
由于胸部手术后切口创伤大、各种引流管的限制性可能会导致患者疼痛感增加， 过于疼痛会影响到患者的心情，降低他们抵御疾病的信心。因此，在护理工作中护理人员应耐心向患者解释、说明咳嗽对于术后恢复的重要性，使患者的痰液能够及时主动排出。
胸外科手术患者术后全身机能会下降，自身抵抗力也随之下降，这种情况下各种有害病原体进入下呼吸道机会增多，气道黏液清除不畅极易导致患者的肺部感染。通过上述一系列的针对想的措施，本院得60例患者术后恢复情况都比较好。 护理人员在护理的过程中应该给患者讲一些常见的肺部感染知识，此外还应该指导患者如何保持自己呼吸道通畅，并向患者讲解一些胸外科术后恢复应该注意的问题，防止恢复过程中以外发生。
参考文献：
【摘要】
目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理要点。方法：选取自2013年1月至2015年1月期间在我院接受子宫肌瘤切除手术的160例患者，对术前和术后护理进行分析。结果：在术前术后护理的联合作用下，患者恢复较快，无明显的并发症和不良反应。结论：子宫肌瘤患者接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理后，治疗效果显著，正确的护理方式能够有效预防并发症，保障手术的效果。
关键词 腹腔镜；子宫肌瘤；护理要点
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0093-01
子宫肌瘤是一种女性生殖器良性肿瘤，在30至40岁的女性中较为常见。由于其发展缓慢，症状不明显，所以很多患者没有接受早期治疗，导致病情恶化。手术疗法是治疗子宫肌瘤最常见的方法。本文选取2013年1月至2015年1月期间在我院接受手术治疗的160例子宫肌瘤患者，分析术前术后的护理要点，观察治疗效果，现将相关结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料:
选取2013年1月至2015年1月期间在我院接受手术治疗的160例子宫肌瘤患者，年龄在25～55岁之间，平均年龄（40.1±10.7）岁。其中浆膜下肌瘤35例，肌壁间肌瘤46例，粘膜下肌瘤27例，阔韧带肌瘤12例，瘤体直径在2-13cm之间，平均直径（10.3±1.8）cm，在此次研究中，所有患者均接受相关检测，确诊为子宫肌瘤患者。
1．2护理方法
1.2.1术前护理:
术前护理包含以下内容：（1）手术前检查。患者入院后接受超声检查、诊断性刮宫检查和腹腔镜检查，确诊为子宫肌瘤患者。同时接受心肺功能检测和大便常规检测，分析患者生化指标和身体状况，及早预防手术过程中可能出现大出血等问题。（2）心理护理。患者在术前容易出现紧张的心理，在术前要帮助患者进行自我调节，减少抵触心理。同时，护理人员应该向患者讲解腹腔镜相关知识，帮助患者了解手术过程和安全性，增强手术治疗的信心。术前要加强患者的交流，保障子宫肌瘤求出手术顺利开展。（3）病房护理。保持病房的干净整洁，做好日常的消毒工作，注意病房的通风。（4）术前准备。术前做好医疗设备的清洁消毒工作，保证设备的正常运转，做好患处的清洁工作。做好腹部皮肤清洁，保证患者脐部的无菌和清洁，预防感染。术前一天进流食，术前8小时禁食，术前4小时禁止饮水。做好麻醉工作［1-2］。（5）其他准备。手术开始前要留置尿管位置，避免损伤膀胱，术前进行药物过敏测试。术前要与患者和患者家属做好沟通，避免出现医患纠纷。
1.2.2术中护理:
协助患者保持正确的，对患者下肢进行正确的固定，确保医疗设备与患者的间距。在手术过程中，护理人员要随时关注患者体征变化，出现异常情况立即报告给医师，及时处理。
1.2.3术后护理:
术后护理要注意以下几个方面的内容：（1）按照全麻的标准进行护理，将患者的头部固定一侧，根据患者的情况确定吸氧时间，观察患者的生命体征，每隔半小时巡检一次病房。（2）腹部伤口护理。观察患者在进行穿刺手术后腹部是否出现出血的情况，及时处理穿刺的伤口，将强换药护理，以免伤口出现感染。（3）饮食护理。未排气前不得进食，在患者清醒6小时后，不能食用糖分高、易产气的食物，排气后进食高维生素、高蛋白的半流质食物。手术结束3天后恢复正常饮食。（4）管道护理。术后为患者安置好各种管道，避免出现挤压的状况，保证管道的畅通。观测并记录患者尿液和腹腔引流液的性状，采取正确的卧姿，保证引流液的顺利流出。连接好引流袋，避免因流液流出引发的感染［3］。（5）伤口恢复护理。患者在术后一般会出现伤口疼痛的症状，护理人员要采取适当的方法缓解患者的疼痛，必要时采取止痛药物。一般来说，患者的伤口较小，恢复较快，疼痛症状较轻，无需使用药物止痛。（6）出院指导。患者出院前，医护人员要对患者的术后注意事项进行嘱咐，注意伤口的恢复和营养的摄入，多食高维生素、高热量、高蛋白的食物，保持大便通畅，注意卫生。出院后一个月到医院进行复诊，一旦出现异常状况要立即到医院进行就诊。
2结果
所有接受腹腔镜下子宫肌瘤切除手术的患者均手术成功，手术平均耗时为（120.1±60.7）min，患者手术过程中平均出血量为（98.75±30.14）ml，患者术后平均住院时间为（4.5±1.7）天，手术过程中未出现死亡病例和中转开腹病例，术后3个月进行随访，患者病情均恢复良好，无明显不良症状。
3讨论
子宫肌瘤是最常见的妇科疾病，常见的症状有盆腔压迫，生殖器功能性障碍以及子宫的不正常出血等症状，严重影响女性的健康。腹腔镜疗法不仅是一种检查手段，而且与手术过程同步开展，可以仔细观察肿瘤的位置与大小，方便手术的实施。同时，由于这种手术创口小、恢复快、费用较低，在临床上被广泛应用。腹腔镜下子宫肌瘤切除术前与术后护理是治疗子宫肌瘤的关键所在，科学的护理对于患者的病情康复有很大的帮助［4］。子宫肌瘤患者一般存在较大的心理负担，担心生育的问题，容易产生恐惧心理，心理干预有利于加强护理人员对患者病情的掌握，充分做好术前准备，提高手术的成功率。患者在术前术后的饮食护理和伤口护理也很重要，这两方面的护理有利于患者病情的恢复和营养的补给，同时可以在很大程度上避免伤口感染，减少并发症。
在本文的研究中，对在我院接受腹腔镜下子宫肌瘤切除手术的160例患者给予术前和术后护理，所有患者的手术均获得成功，手术平均耗时为（120.1±60.7）min，患者手术过程中平均出血量为（98.75±30.14）ml，患者术后平均住院时间为（4.5±1.7）天，手术过程比较顺利。在随后3个月的随访中发现，所有的患者恢复情况良好，无明显不良反应。
综上所述，在腹腔镜下子宫肌瘤切除手术中，采取科学的术前术后护理有利于提高治疗的效果，加速患者的病情康复，值得临床推广。
参考文献
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经皮穿刺内镜下胃造瘘手术在临床上是一种新型的管饲方法和内镜介入技术， 对不能经口进食的患者进行胃肠内营养， 亦可作为胃肠减压应用。该术式具有简单易行、安全快捷、风险小、并发症少等优点。广东省中山市东凤人民医院实施经皮穿刺内镜下胃造瘘术的54例患者， 术后给予精细的护理， 取得满意的效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2007年1月～2013年1月期间收治的54例行经皮穿刺内镜下胃造瘘术患者， 其中男女例数分别为32例和22例；年龄范围在59～83岁之间， 平均年龄为（68.5±3.1）岁；54例患者中食管癌23例， 脑血管意外后遗症、重型颅脑损伤16例， 鼻咽癌放疗后吞咽困难9例， 重症肌无力6例。
1. 2 方法
1. 2. 1 胃造瘘方法 采用Introducer法胃造瘘术， 可在胃镜室或推电子胃镜主机于患者床旁施术。术前行全麻， 取平卧， 经口插入胃镜， 通过胃镜定好腹壁造瘘穿刺部位。常规消毒， 用1%利多卡因局部浸润麻醉。于造瘘穿刺部位两旁约1cm处分别作为胃壁固定穿刺部位， 用CREATE MEDIC株式会社的经皮胃造瘘套件的胃壁固定器垂直刺入胃壁固定穿刺部位， 胃镜确认固定器刺入充气胃腔， 拔除固定器黄色管心针， 将缝线插入固定器， 通过蓝色管心针的线把持器将缝线套住， 拔出固定器使缝线经两管心诱导至体外， 在腹壁处结扎， 固定腹壁及胃壁。在对称的部位用同样手法进行腹壁及胃壁固定。在造瘘穿刺部位作一小切口， 将装配好T形持撑套的PS针垂直刺入胃内。留下T形持撑套， 拔去PS针， 立刻将造瘘管插入T形持撑套， 由气囊注水口注入规定量的灭菌蒸馏水使气囊扩张后， 拔出T形持撑套， 使气囊与胃壁接触， 然后将T形持撑套撕裂除去。于腹壁用绷带固定造瘘管。术后8 h患者无不良反应即可注入流质食物， 每次注入300～500 ml， 3～5次/d。
1. 2. 2 术后护理方法
1. 2. 2. 1 一般护理 术后卧床休息24 h， 并密切的观察患者呼吸、神智、体温、脉搏、血压等临床指标， 观察患者有无腹胀、腹痛等情况。
1. 2. 2. 2 肠内营养护理 术后8 h患者无不良反应即可注入流质食物， 每次注入300～500 ml， 3～5次/d。并逐渐过渡到半流质食物， 食物温度在38～40℃， 食物摄入速度及剂量应适当， 在摄入食物前后用30 ml的生理盐水或者温开水对瘘管进行冲洗。在每次摄入食物的时候应把患者头抬高， 让患者维持在半卧位状态， 此种位置维持在30～60 min， 其可有效降低食物反流现象发生。
1. 2. 2. 3 造瘘管及皮肤护理 造瘘管可通过外垫进行固定， 防止出现扭折和移位现象。在手术后固定不用太紧， 防止压迫严重导致坏死性肌膜炎， 之后患者可根据其自身感觉将外垫调节到合适位置。保持造瘘口及周围皮肤清洁干燥， 防止感染。造瘘口感染大部分是因为营养液外渗残留在造瘘口周围， 从而导致细菌大量繁殖， 另患者在沐浴的时候造瘘口保护不当， 也是引起感染的原因， 所以应保持造瘘口及周围皮肤清洁干燥、防止沐浴时淋湿， 并定期进行腹部检查， 防止腹压过高。若是出现造瘘口及周围皮肤红肿、疼痛、局部温度过高等情况时， 应及时报告医生， 治疗：用2%过氧化氢进行清洗， 再用0.9%氯化钠溶液清洗， 涂抹氧化锌软膏。
1. 2. 2. 4 并发症及其护理 该术式并发症发生率较低， 常见并发症为：①造瘘口感染。治疗：用生理盐水清洁局部皮肤、碘消毒造瘘口及周围皮肤， 静脉注射抗生素， 3～5 d症状消失；②造瘘口肉芽组织生长。治疗：用10%的氯化钠溶液进行局部清洗， 可有效预防肉芽组织生长引发的局部出血， 3次/d， 早、中、晚各一次。对于烦躁患者应使用腹带固定造口管， 并进行包扎。造瘘管每隔1～6个月进行一次更换（根据造瘘管质量来定）， 如出现管道有异味、水囊破裂脱管等现象应去医院就诊更换， 一旦发生脱管应停止喂食， 并在半卧位的前提条件下使用75%乙醇消毒造瘘口外周， 重新插入新造瘘管， 注入5 ml灭菌注射用水将水囊充满。常见的胃肠道并发症为腹泻、便秘、出血、腹胀等， 应合理搭配饮食比例， 并在食物摄入的过程中注意温度和速度， 注意观察呕吐物颜色及是否有黑便， 一旦出现消化道出血， 护理人员应及时通知医护人员进行内镜止血。
1. 2. 2. 5 出院指导 经皮穿刺内镜下胃造瘘术留置的胃造瘘管保留时间范围在6个月～2年， 因此护理人员应对患者及其家属进行造瘘管护理知识教育， 掌握造瘘管的正确使用方法。患者需要家庭肠内营养时医护人员应仔细认真告知患者及家属及时关注相关的营养知识， 让家属变为肠内营养的执行者；还需对患者营养指标进行检测， 合理调整营养液的成分与计量， 促进患者早日康复。
2 结果
经过精心的术后护理， 随访6个月， 没有患者出现严重并发症。
3 讨论
近些年来我院经皮穿刺内镜下造瘘手术应用范围不断扩大， 其在长期吞咽困难或进食困难而胃功能正常、缺乏肠内营养的患者中较为适用， 其具有并发症少、安全快捷等优点， 该方式还可减少因长时间放置鼻导管造成的鼻腔咽喉黏膜糜烂出血， 或者因为反流误吸引起的肺部感染。护理人员在手术后给予精细的护理， 有效的降低了并发症的发生率， 且该术式值得临床广泛推广应用。
参考文献
【关键词】 番泻叶；开塞露;剖宫产术后；促排气；疗效对比
腹部手术后病人腹胀是常见的并发症之一。排气是直接关系到术后各方面恢复的关键。为预防术后并发症，护士必须熟知常见并发症的临床表现和有效的护理措施，必要的药物治疗亦很重要。番泻叶与开塞露用于剖宫产术（子宫下段剖宫产术）后促进排气，比较临床疗效，以了解哪种药物疗效更好，耐受性更佳。对于产妇来说剖宫产术后早些排气，不仅有利于胃肠功能的复原，而且有利于整个产褥期的恢复，更有益于支持母乳喂养的成功。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2007年11月至2007年12月期间的剖宫产患者120例，随机分成2组，每组病例各60例，均为足月妊娠分娩，妊娠在37～41周，年龄在24～38岁，平均年龄29岁，各组孕妇的年龄和孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术方法均为腹膜外子宫下段剖宫产术，麻醉方法为腰麻和硬膜外联合麻醉。
1.2 治疗方法 番泻叶组冲服促排气与开塞露组塞肛促排气两种方法均在术后6小时使用，同时由专人测量产后6小时、24小时、72小时的宫底高度，并观察产妇排气、排尿、排便和首次下床的时间（距胎儿娩出时间计算），进行比较。番泻叶组在术后6小时开始给予番泻叶3g多次开水冲服。开塞露组于术后6小时给予开塞露栓剂（保定市金钟制药有限公司生产，规格：20mL/支，批准文号：国药准字H13020952），20mL纳入。
1.3 统计方法 两组检查结果均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 比较两种方法对促进子宫收缩（宫底高度）的影响 由专人测量产后6小时、24小时、72小时的宫底高度，从表1可以看出番泻叶组产后72小时促进子宫收缩疗效优于开塞露组（P＜0.05）。表1 两种方法对子宫收缩（宫底高度）的影响比较
2.2 比较两种方法对产后机体恢复的情况 在促术后早期排气、促术后拔除导管后早期排尿、促术后早期排便方面番泻叶组优于开塞露组（P
3 临床护理要点
3.1 术前知识介绍 在手术前对病人做好各方面关于手术的知识介绍，消除对手术产生的恐惧心理，并告之病人术后可能发生的问题，例如排气、排便的障碍；尿管留置可以引起尿感及术后解尿不畅；术后腹胀等各方面问题。告知病人行剖宫产术系腰麻和硬膜外联合麻醉，除下半身麻醉外病人意识完全处于清醒状态，故应避免讲话过多，造成体内积气增多，引起术后排气困难。同时告知病人，我们会积极采取有效措施，协助她早日恢复。
3.2 术后做好认真详尽的宣教工作 术后应告知患者去枕平卧6小时，禁忌服用各种食物及水，防止麻醉反应引起的恶心、呕吐，防止窒息及意外的发生。告知病人和家属，于产后6小时腹部切口上的砂袋取下后可在床上适当翻身，抬高床头促进肠蠕动，同时还应注意少说话。注意在少量饮水时避免吸管空吸造成咽下空气过多加重腹胀，另外还应告知病人尽量少，闭嘴用鼻子呼吸。必要时在术后24小时内根据病人疼痛情况和医嘱适当使用止痛针，如杜冷丁、非那根或联合使用，但尽可能不超过2次。在病人身体条件允许的情况下，尽量让病人做适量的床上活动，对排气亦是有利的。
3.3 加强术后观察和基础护理 术后要保持输液点滴通畅，根据病人情况调节滴速；保持留置尿管引流通畅，防止因膀胱充盈而影响子宫收缩，造成产后出血，同时观察尿液的色和量；每半小时测量一次血压、脉搏、呼吸，测量4次平稳后遵医嘱；每小时按压宫底、观察恶露色和量，并详细记录。
3.4 注意各类药物用法 由低钾所造成的腹胀可以从食物中（橙汁，香蕉）摄入所需的钾，亦可经补液加氯化钾来调整。
3.5 产后饮食 产后忌大补，宜清淡饮食，汤汁要浓煎。术后早期忌服产气食物：卷心菜，豆制品类，奶制品类及含糖高的食物等，多食粗纤维食物（绿色蔬菜类），以促进肠蠕动。
4 讨论
番泻叶成分丰富，含有二聚蒽酮苷类番泻苷、芦荟大黄素双蒽酮苷、大黄酸葡萄糖苷、芦荟大黄素葡萄糖苷以及少量大黄酸、芦荟大黄素、大黄酚、黄酮类衍生物等，可对肠黏膜产生刺激作用，增加肠道平滑肌运动，使肠道运动加快，排空全肠道。番泻叶冲饮，药液无特殊气味，操作简便，效果非常满意。番泻叶的主要药理作用是促进肠蠕动，无明显不良反应，也不妨碍食物在小肠的消化和吸收，并可促进胃肠道功能恢复，有利于患者术后机体的恢复，从而保证了其方法的有效性和安全性[1]。其缺点为口服较苦，有部分产妇术后难以咽下，同时又由于未进食造成饥饿而引起恶心呕吐。开塞露是一种纯天然制剂，含甘油，能肠道引起肠蠕动，使位于口的气体易于排出[2]，主要成分为山梨醇、硫酸镁或甘油，能并刺激肠壁、软化大便，使其易于排出。开塞露使用操作简便，安全。其不足之处在于，由于开塞露栓剂容积约20mL，不能将整个肠内空气全部排尽，故使效果受到影响。另外，若产妇耐受较差时易污染床单，故有些产妇不愿接受。
术后腹胀主要因术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致；术后卧床胃肠道内存在过量气体（与术后频繁讲话咽入大量气体后不宜被肠黏膜吸收而加重腹胀有关）[3]、积食积粪（剖宫产术前一般不灌肠，食物残渣积聚）、胃肠功能紊乱（术前术后禁食6小时所致）、低钾血症（术中失血钾离子丢失过多所致）等都可造成术后腹胀[4]。
解决腹胀是产后及各类手术后的一个重要问题，如何正确指导病人早期排气显得很重要，番泻叶和开塞露用于术后促排气各有其独特的优缺点。护士应做到及时、正确的指导以帮助病人顺利渡过难关：包括术前告诉她们将会发生的不适反应，术后耐心协助，悉心照料等等。总之护士应使用所学知识充分发挥积极主动性，降低术后腹胀的发生，促使病人早期恢复。据有关资料表明：术后产妇提前排气或排便，不仅能恢复肠功能，而且能促进产妇食欲，利于泌乳，保证婴儿有足够的母乳[5]，有利于婴儿生长发育[6]。本试验结果证实，番泻叶在剖宫产术后72小时促进子宫收缩方面疗效好于开塞露；在促进早期排气、拔除尿管早期排尿、早期排便等方面均优于开塞露。因此，番泻叶冲饮的方法值得临床推广应用。
参考文献
[1] 靖丽娟，于桂云，张秀铧.促进剖宫产术后排气方法的探讨[J].解放军护理杂志，2006，23（10）:78.
[2] 燕迎春.剖宫产术后3种促进排气方法的效果观察[J].护理研究，2004，18(11):2026-2027.
[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000:201.
