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癌症是严重危害人民生命健康的常见病、多发病，随着医学模式的转变，对癌症的研究已从单纯的生物模式转换为生物-心理-社会医学模式。笔者通过对67例癌症患者的调查分析，阐述与癌症相关的社会、心理因素以及心理护理对策。
1资料与方法
1.1一般资料对象为住院并被临床确诊的癌症患者，共67例，男39例，女28例；年龄26～72岁；平均（51.37±7.83）岁；病程最短1个月，最长7年；Ⅰ～Ⅱ期患者21例，Ⅲ～Ⅳ期患者46例。
1.2方法采用“焦虑情绪评定”［1］及“医学应对问卷”（MCMQ）［2］两种方式调查。
2结果
2.1“焦虑情绪评定”结果按照国内标准，Zung焦虑自评量表（SAS）标准分≥50%视为异常，67例癌症患者焦虑的发生率为61.19%（41/67）。其中Ⅲ～Ⅳ期患者31例，为75.61%。
2.2“医学应对问卷”结果该问卷分为面对、回避、屈服三种应对方式。调查结果显示，各期癌症患者的应对方式有所不同。Ⅰ～Ⅱ期患者多采取回避或面对的应对方式，而Ⅲ～Ⅳ期患者多以屈服或回避应对。
3讨论
癌症患者在疾病的不同阶段其心理状态各不相同，其心理变化与疾病的发生、发展有密切的关系［3］。20世纪80年代已提出心理肿瘤学（psycho-oncology）的概念，主张从心理学、社会学和肿瘤学相结合的多学科角度进行系统研究。通过对肿瘤患者的社会心理问题、心理因素在肿瘤形成中的作用机制等问题的研究，在肿瘤患者心理问题干预方面取得了一定的成绩。
癌症患者的一般心理特征体现为依赖性较大，自尊心较强，较突出的心理问题表现为恐惧、焦虑和绝望，甚至伴发精神障碍［4］。Fawzy等［5］从疾病诊断治疗的过程上描述了癌症患者在不同阶段时的心理特点及应对方式：（1）诊断前阶段：患者对真实症状感到害怕和恐惧，对身体变化过于警觉；（2）诊断阶段：患者否认癌症的诊断，回避谈论自己的病情，此时的心理表现为焦虑、悲伤、郁闷和受伤害感；（3）治疗阶段：此时患者接受手术或化疗等治疗，可能出现回避、术后反应性抑郁，化疗引起期待焦虑、恶心甚至幻觉、妄想等精神症状；（4）复发阶段：此阶段患者的心理反应类似诊断前阶段，容易对治疗失去信心，而寻找非医学的治疗方法；（5）终极阶段：此时患者的反应为恐惧、绝望和屈服。
针对不同阶段癌症患者的心理状态及心理特征制定合理的心理干预及心理护理，有利于减轻心理障碍，提高生活质量和心理恢复：（1）健康教育：知识的增加可以帮助患者更多地认识自我，并在社会环境中有更强的适应能力，提高患者对治疗的顺从性［6］。（2）行为治疗：①渐进性放松训练：训练患者随意放松全身肌肉，以消除紧张与焦虑，建立心情轻松状态。②催眠：选择安静的环境，舒适的，诱导患者进入催眠状态，此时患者最容易接受暗示。③臆想治疗：通过让患者想象自己完全健康了，功能完全恢复了，可以增强患者对良好预后的信念。（3）支持性心理治疗：医护人员应用婉转的语言，精湛的技艺来解答患者的疑问，家属及亲友应以乐观的态度去感染患者，关怀和照料患者，唤起患者与疾病作斗争的勇气和信心。（4）集体心理治疗：通过集中讲课，让恢复良好，预后较好的患者谈谈自己的体会，增强患者的信心。
「参考文献
1吴文源。焦虑自评量表。见：张明园。精神科评定量表手册。长沙：湖南科学出版社，1998，39-42。
2姜乾金，沈晓红。医学应对问卷。见：汪向东。心理卫生评定量表手册。中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：124-127。
3李心天。医学心理学。北京：北京医科大学，中国协和大学联合出版社，1998，75-80。
癌症是严重危害人民生命健康的常见病、多发病，随着医学模式的转变，对癌症的研究已从单纯的生物模式转换为生物-心理-社会医学模式。笔者通过对67例癌症患者的调查分析，阐述与癌症相关的社会、心理因素以及心理护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对象为住院并被临床确诊的癌症患者，共67例，男39例，女28例；年龄26～72岁；平均（51.37±7.83）岁；病程最短1个月，最长7年；Ⅰ～Ⅱ期患者21例，Ⅲ～Ⅳ期患者46例。
1.2 方法 采用“焦虑情绪评定”［1］及“医学应对问卷”（MCMQ）［2］两种方式调查。
2 结果
2.1 “焦虑情绪评定”结果 按照国内标准，Zung焦虑自评量表（SAS）标准分≥50%视为异常，67例癌症患者焦虑的发生率为61.19%（41/67）。其中Ⅲ～Ⅳ期患者31例，为75.61%。
2.2 “医学应对问卷”结果 该问卷分为面对、回避、屈服三种应对方式。调查结果显示，各期癌症患者的应对方式有所不同。Ⅰ～Ⅱ期患者多采取回避或面对的应对方式，而Ⅲ～Ⅳ期患者多以屈服或回避应对。
3 讨论
癌症患者在疾病的不同阶段其心理状态各不相同，其心理变化与疾病的发生、发展有密切的关系［3］。20世纪80年代已提出心理肿瘤学（psycho-oncology）的概念，主张从心理学、社会学和肿瘤学相结合的多学科角度进行系统研究。通过对肿瘤患者的社会心理问题、心理因素在肿瘤形成中的作用机制等问题的研究，在肿瘤患者心理问题干预方面取得了一定的成绩。
癌症患者的一般心理特征体现为依赖性较大，自尊心较强，较突出的心理问题表现为恐惧、焦虑和绝望，甚至伴发精神障碍［4］。 Fawzy等［5］从疾病诊断治疗的过程上描述了癌症患者在不同阶段时的心理特点及应对方式：（1）诊断前阶段：患者对真实症状感到害怕和恐惧，对身体变化过于警觉；（2）诊断阶段：患者否认癌症的诊断，回避谈论自己的病情，此时的心理表现为焦虑、悲伤、郁闷和受伤害感；（3）治疗阶段：此时患者接受手术或化疗等治疗，可能出现回避、术后反应性抑郁，化疗引起期待焦虑、恶心甚至幻觉、妄想等精神症状；（4）复发阶段：此阶段患者的心理反应类似诊断前阶段，容易对治疗失去信心，而寻找非医学的治疗方法；（5）终极阶段：此时患者的反应为恐惧、绝望和屈服。
针对不同阶段癌症患者的心理状态及心理特征制定合理的心理干预及心理护理，有利于减轻心理障碍，提高生活质量和心理恢复：（1）健康教育：知识的增加可以帮助患者更多地认识自我，并在社会环境中有更强的适应能力，提高患者对治疗的顺从性［6］。（2）行为治疗：①渐进性放松训练：训练患者随意放松全身肌肉，以消除紧张与焦虑，建立心情轻松状态。②催眠：选择安静的环境，舒适的，诱导患者进入催眠状态，此时患者最容易接受暗示。 ③臆想治疗：通过让患者想象自己完全健康了，功能完全恢复了，可以增强患者对良好预后的信念。（3）支持性心理治疗：医护人员应用婉转的语言，精湛的技艺来解答患者的疑问，家属及亲友应以乐观的态度去感染患者，关怀和照料患者，唤起患者与疾病作斗争的勇气和信心。（4）集体心理治疗：通过集中讲课，让恢复良好，预后较好的患者谈谈自己的体会，增强患者的信心。
「参考文献
1 吴文源。焦虑自评量表。见：张明园。精神科评定量表手册。长沙：湖南科学出版社，1998，39-42。
2 姜乾金，沈晓红。医学应对问卷。见：汪向东。心理卫生评定量表手册。中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：124-127。
3 李心天。医学心理学。北京：北京医科大学，中国协和大学联合出版社，1998，75-80。
4 Derogatis LR，Morrow GR，Fetting J. et al.The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients.JAMA，1983，249（4）：751。
结果：采用有针对性的全方位护理模式的观察组，患者发现临床症状及疼痛时间明显早于对照组，治愈率较对照组高（P
结论：对肢骨筋膜室综合征患者进行早期观察，可及时发现骨筋膜室综合征的先兆症状，实施有效的治疗及护理可减轻患者疼痛，为提高治愈率和改善预后提供了可靠保障。
关键词：肢骨筋膜室综合征 早期观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0325-02
骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成，室内肌肉和神经由于急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征被称为骨筋膜室综合征。如果这些症状或体征不能被及早发现，易导致肢体功能永久性的丧失或截肢，给病人带来极大的痛苦。及时诊断和有效的护理对于疾病的恢复有重要意义[1]。本研究对肢骨筋膜室综合征患者实施全方位护理干预，效果显著，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。调查对象为我院住院部骨科2012年2月至2013年2月收治的肢骨筋膜室综合症患者98例，其中男78例，女20例，年龄19～43岁，均为外伤病人，其中上肢外伤47例，下肢外伤51例，小腿38例，大腿13例。将98例患者随机分为观察组和对照组，每组各49例。观察组采用有针对性的全方位护理模式，对照组采用常规护理方式，对两组患者预后进行比较。两组患者在性别、年龄等一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 观察及护理。
1.2.1 生命体征的观察。肢骨筋膜室综合征不仅有肢体损伤，也可导致全身症状，密切观察病人的血压、脉博、心律变化，有无代谢性酸中毒、高钾血症和急性肾衰竭发生及有无休克现象。做到尽早发现、及早治疗。
1.2.2 疼痛的观察与护理。护理中应认真听取患者的描述，观察是否与创伤症状相符，以利于做出早期诊断和治疗。高度警惕骨筋膜室综合征的发生，当患者诉疼痛突然消失时，应注意是否是晚期神经功能丧失导致的感觉消失。
1.2.3 肢体肿胀的观察与护理。骨筋膜室综合征早期损伤肢体末端皮肤潮红，皮肤温度偏高于健侧，但相差较小。轻度肿胀时，损伤肢皮纹未完全消失，无明显触、压痛觉，对肢体的功能活动无影响。中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发亮，肿胀波及关节疼痛明显，肿胀程度影响肢体功能活动。重度肿胀时，局部压痛明显有水泡形成，患肢变硬而无弹性，肌肉坚硬成束条状，甚至呈圆筒样坚硬，肢体功能活动受到严重影响。护理中应禁忌抬高、忌按摩、忌热敷患肢，检测骨筋膜室内压力，在达到25～30mmHg时进行切开减压治疗。
1.2.4 心理护理。由于受损伤的肢体出现疼痛剧烈、肿胀及活动受限，患者对疾病缺乏足够了解，会出现担心预后，易产生恐惧、紧张等消极心理。因此在护理过程中应针对患者忧虑给出适当的安慰进行心理护理，主动与病人沟通介绍成功案例，消除病人的焦虑及恐惧心理增强病人的信心，使患者能够积极乐观的面对治疗，以促进快速恢复[2]。
1.3 统计学方法。应用SPSS13.0软件分析，计量数据采用X2检验，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2 结果
采用有针对性的全方位护理模式的观察组，患者发现临床症状及疼痛时间明显早于于对照组，治愈率较对照组高（P
3 讨论
骨筋膜室综合征是由于损伤引起的骨筋膜室内压力急剧增高，阻断了室内组织的血液循环，致使肌肉、神经组织发生不同程度缺血缺氧的进行性病变，从而引起相应的临床症状或体征，此征发生于四肢特定的筋膜室内。
骨筋膜室综合症起病较急、发展迅速，患者如果不能得到及时的抢救和治疗，轻者可出现肌肉挛缩和神经功能损害影响肢体功能活动，给患者带来极大的痛苦；重者导致肢体缺血缺氧坏死，肢体残废而必须截肢或因肾衰竭甚至危急生命[3]。因此对于骨筋膜室综合征患肢应严密观察，注意肢体肿胀、疼痛、循环等病情的变化，为骨筋膜室综合征的早发现、早诊断、早治疗提供依据。通过对患肢肿胀、疼痛、循环等情况的观察，护理中进行正确的护理评估，鉴定疼痛的原因是原发伤还是肌肉缺血伤。根据护理诊断及心理、社会和精神差异等，预见性的对症实施护理指导，在护理过程中应做好心理护理，消除病人的焦虑及恐惧心理增强病人的信心，使患者能够积极乐观的面对治疗，以促进快速恢复。对取得较为理想的临床治疗效果有着积极的作用，对疾病的治疗和恢复才能得到帮助。
在骨筋膜综合征的治疗过程中，以肿胀、疼痛及肢端等局部情况进行早期观察与护理，区分一般外伤和骨筋膜室综合征，在积极处理全身情况的同时进行局部情况的判断和处理。加强骨筋膜室综合征病人的早期观察与护理，是提高治愈率和改善预后的保证。及时诊断和正确的治疗是预防骨筋膜室综合征的重要手段，掌握手术切开减压的指证是治愈骨筋膜室综合征的关键。
参考文献
1 教学情境的选择和情境教学方式
1.1 教学情境的正确选择
教学情境要依据教学内容、教学目标和学生实际而设定，好的教学情境有利于顺利开展课堂教学。首先，选择的情境一定要符合授课内容的基本要求，与课本内容联系密切，以便学生把握授课的主题。其次，选择的境要符合和有利于情，这样才能帮助学生，引导学生走进教学意境，理解教学内容。这要求教师一定要认真选材，根据不同内容来选择适当的教学情境。只有这样才能使学生有亲临其境之感，易于进入教学意境，能直观、具体形象地理解教学内容。
好的教学情境应具有以下特点：（1）生活性。课堂教学中应善于寻找生活素材，将学生熟悉的、蕴含护理理论知识的生活实例引进课堂，将教材中抽象、枯燥的教学内容还原为取之于学生生活实际、并具有一定真实意义的问题情境，使课堂教学回归生活，通过探究生活问题理解、学习理论知识和技能。（2）形象性。情境教学要借助一定手段给学生展现生动、具体的情境，只有这样才能激发学生学习的积极性。教学情境可分为直接情境和间接情境，前者应为具体鲜明的情景，学生能直接感知，有身临其境之感；后者所创设情景应使学生借助想象和思维联想形成表象于脑海中，获得言语直观符号，使学生有如临其境之感。（3）学科性。要根据学科特点、教学内容和教学大纲来创设合适的情境。（4）问题性。问题情境往往会作为课堂教学的起点。教学前教师必须学会创设和应用问题情境，通过创设问题情境，组织和引导学生开展自主学习活动，使学生带着问题任务来学习，激发学生的思维活动，独立探索并获取知识，提高分析和解决问题的能力，从而获取新知识。（5）情感性。情感性指教学情境具有激发学生情感的功效。情境教育所创设的情境，要注重渲染氛围，使学生具体感受到直接的或间接的客观情境，从而激起学生情感，使之主动积极地投入认知活动，汲取新知识。
1.2 情境教学方式
情节性情境即所设的情节构成教学过程的主体活动。模仿性情境即模仿临床实际护理操作创设情境，达到入景动情、寓教于乐的目的。演示性情境是指利用护理用品和器械设备来体现情境效果，有利于护理技能的培养。音画性情境应为学生提供惟妙惟肖的画面情景，需要借助幻灯、录像、电视、慕课、微课等现代科技技术提供的手段，让学生根据情景所描述的情节和过程使之进入跨越时空的学习意境，并积极思考和分析问题，切实掌握学习重点和难点。描绘性情境是指通过教师生动形象的语言来描述护理操作和注意事项的情境，有力培养学生良好的护理技能。渲染性情境是结合特定的教学内容进行趣味护理技能竞赛等，增强创设情境的趣味和愉悦感。实际教学过程中，应合理应用，达到完成单元教学目标的目的。
2 情景教学在护理教育中的应用策略
2.1 完善教学条件
要稳步增加经费投入，购置护理技能训练的设备和器械，逐步建设和完善护理技能实训中心，建立仿真教学实验室；要强化和构建网络学习平台，共享课程资源，促进学生自主学习。要充分利用现代信息资源和设备建立网络仿真教育课程，以其为载体呈现护理操作，突破教学难点。
2.2 优化教学组织形式
临床护理教学中，疾病病因、发病机理、临床表现、辅助检查、诊断、治疗和护理为传统的课堂教学组织形式，一味这样解释结果及其原因，学生对知识的理解往往并不透彻。这要求教师应根据护理程序根据临床实际和护理程序来组织和开展教学活动，从重视学习基础理论知识和增强护理操作技能出发，着重讲解针对不同患者的护理评估结果和护理结果应该做什么和怎么做，不断提高学生的创新思维与决策能力，高质量完成单元教学目标。
2.3 扮演典型疾患
教学过程中，教师应根据不同系统代表性疾病的不同，学生扮演典型疾病患者，创设符合临床实际的教学情境，通过师生的积极互动，掌握相关护理理论知识和技能。授课前学生要了解和掌握相关疾病的典型症状和体征，让表演能力较强的同学扮演患者，其余学生通过护理评估及其获得的结果做出护理诊断，根据患者实际制定个体化的护理方案和措施，最后教师进行总结。在此过程中，学生能了解和掌握疾病发生发展的基本过程和护理程序在疾病护理方案和措施制定中的作用，从而全面掌握护理理论知识和操作技能，训练护患、护际之间良好人际关系的建立。
2.4 创设护理评估情景
情景教学可增强学生独立思考能力，通过理论联系实际，不?嘌?习新的知识，使学生能够运用自己的思维能力来理解、归纳和总结护理知识和技能。护理评估是护理程序的关键步骤，藉此可以获得准确护理评估结果和护理诊断，从而制定科学的护理方案和措施。所以，如何根据实际情况设立护理评估环境至关重要。
2.5 创设护理操作情景
真实或模拟情景的创设，有利于学生评估患者，有利于护理操作技能的培养和训练。如胸腔闭式引流插管教学时，教师可指导学生独立完成护理操作，同时掌握患者呼吸情况改变的观察技能；为改善休克症状，同时另一学生应建立一条或两条静脉输液通路，遵医嘱大量补充液体。在静脉穿刺过程中，应严格查对制度，按规程操作，避免相应并发症的出现。学生应学会沟通技巧和艺术，注重心理护理在疾病治疗中的作用。
肺炎是儿童的常见病症，如果没有得到及时的控制会对患儿的呼吸以及肺功能造成严重的影响，甚至对生命安全构成威胁[1]。临床表明，对于小儿肺炎患儿除了要采取有效的治疗措施，还需要采取有效的护理措施。本文旨在分析临床路径在小儿肺炎中的应用效果，特收集我院2012年8月-2013年8月期间诊治的100例小儿肺炎患者进行分组试验，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年8月-2013年8月期间诊治的100例小儿肺炎患者，所有患儿均符合小儿肺炎诊断标准[2]，患儿入院时均表现出不同程度的咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、发热等症状。将患者随机分为观察组和对照组，每组各55名，观察组中有31名为男孩，19名为女孩，最大年龄为10岁，最小年龄为1岁，平均年龄（4.74±3.26）岁；对照组中有29名为男孩，21名为女孩，最大年龄为9岁，最小年龄为1岁，平均年龄（4.87±3.29）岁。两组患者年龄、性别、临床表现等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上实施临床护理路径，具体内容包括：首先是制定临床路径护理方案，主要通过查阅相关资料，并向有关专家进行咨询，再结合美国临床护理路径的相关内容以及医院的实际情况，制定出本次护理路径的实施方案，主要包括以下几个方面：（1）详细记录，主要包括患者的发病时间、发病原因、病情发展情况等信息；（2）积极会诊，主要是配合儿科等科室的医师对患者进行迅速及时的会诊；（3）密切监测患者的生命体征，制定医疗护理目标，维持患者的血压及循环改善；（4）做好患者的病情评估，主要通过祛痰化验尿便标本、血气分析等相关化验和检查，对患者的病情程度做好评估；
1.3 效果判定标准
对两组患者的治愈率、并发症发生率及平均康复时间进行分析对比。
1.4 统计学处理
本组试验所得数据均录入SPSS19.0软件包进行统计学处理，采用X2检验描述计数资料，计量资料采用t检验，并采用均数±标准差对计量资料进行描述，P
2 结果
研究结果显示，观察组中治愈率为100.0%，有2名患者发生并发症，并发症发生率为4.0%；对照组患者的治愈率为100.0%，有10名患者发生并发症，并发症发生率为20.0%，两组患者的治愈率比较无明显差异，但观察组并发症发生率明显低于对照组（P
3 讨论
小儿肺炎是一种非常严重的疾病，如果没有得到及时的治疗则会对患儿的预后以及未来的成长发育都造成严重的影响，甚至导致患儿死亡。加上小儿群体的特殊性，在治疗过程中采取有效的护理干预非常重要。临床护理路径是一种科学的、满足现代化医疗需求的护理方式，这种方式从人的整体出发，全面从疾病、社会、心理等众多方面入手开展护理诊断和计划，从而提高医疗护理质量，促进患者康复，降低了医疗成本和患者的经济负担。本文主要采用分组对照的形式，对我院2012年8月-2013年8月期间诊治的100例小儿肺炎患者进行了研究分析，给予对照组患儿采用常规护理模式，对观察组患者在对照组的基础上实施临床护理路径。研究结果显示，观察组中治愈率为100.0%，有2名患者发生并发症，并发症发生率为4.0%；对照组患者的治愈率为100.0%，有10名患者发生并发症，并发症发生率为20.0%，两组患者的治愈率比较无明显差异，但观察组并发症发生率明显低于对照组（P
临床路径在小儿肺炎中具有良好的应用效果，能有效降低并发症发生率，缩短患者的康复时间，值得在临床应用上推广。
参考文献
1.1一般资料以2009年6月至12月期间在我院住院的180例产妇作为研究对象，随机分为实验组和对照组两组，每组90例，年龄21～40岁，平均年龄27.8岁，孕周37至41周，平均为39.1周，初产妇126例，经产妇54例，自然分娩132例，剖宫产48例，实验组按照临床护理路径实施护理，对照组按产科常规护理。
1.2方法
1.2.1确立研究小组从本院产科医疗、护理组中抽调骨干组成研究小组，负责临床路径研究对象的筛选，制定临床护理路径表，并负责对临床护理路径进行评价、临床指导和总结改进，确保其顺利有效实施。
1.2.2制定临床护理路径表参考《临床护理路径实施手册》［2］，根据自然分娩、剖宫产产前、产后产妇的需要、治疗和护理特点，结合科室工作实际，由研究小组制定适合本科特点的临床护理路径表，以严格的时间为横轴，从产妇护理流程为纵轴，并标出护理目标及护理评价。
1.2.3实施分别把入院后实验组的自然分娩及剖宫产的产妇按照该临床护理路径图进行实施，孕妇入院后先由责任护士热情接待，并做好入院宣教，根据产妇分娩前后的不同时期向产妇讲解及指导相关护理内容(包括入院检查、产前处理、产程观察及处理、产后护理和出院回访等)和最后达到的护理目标，使护患双方主动参与、共同努力。然后，责任护士每天必须严格按照护理路径表的内容进行观察和护理，根据病情采取相应的护理措施和效果评价，在护理路径表上将已实施的内容打“√”并签名，对未实施的内容则在表格中记录作者单位:474250河南省镇平县第二人民医院原因及补救措施，及时予以落实。研究小组成员在日常工作中，对患者进行专项的满意度调查和变异原因分析，必要时对路径进行修正和完善，协同医生和医院其他部门，保证路径的顺畅实施。
1.2.4效果评价出院前采用匿名自填调查表方式，对产妇进行满意度调查，采用试卷方式对产妇进行母乳喂养知识和母婴保健知识考核，统计产妇产后尿潴留、肿胀硬结人数，进行统计学分析。通过汇总，计算产妇平均住院时间及住院费用。
【Abstract】Goal discussion community recovery seeing a doctor diabetes merge patients with elevated blood pressure basic situation and understanding and demand. The method chooses 130 examples hypertension merge diabetic who carries on the seeing a doctor in my community recover center to conduct the research. Result research crowd to hypertension and diabetes related knowledge and hazard factor knowing rate maintenance in high level, but had a part of crowd or the project still lacked the specialized understanding.
【Keywords】Diabetes; Hypertension; Questionnaire survey; Community recover center; Knowing rate
【中图分类号】R396 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0021-02
随着人们生活水平的不断提高和生活方式的不断转变，我国疾病的流行情况也随着发生了巨大的变化，由以往传染性疾病为主导的疾病模式逐渐转变为慢性非传染性疾病占据主导的疾病模式。研究表明，发展中国家的慢性病发生率占全球的79%以上[1]，我国研究机构预测研究显示，到2020年发展中国家由于慢性病死亡的人数占总死亡人数的75%以上[2]。糖尿病（DM）和高血压（HT）均为慢性疾病的代表，均有随着年龄增加而增长的趋势，故又称衰老性疾病[3]，两种疾病同时合并患病大大增加了治疗的难度，故对其进行预防和健康宣传尤为重要，本研究选择130例高血压合并糖尿病患者进行研究，为进一步干预打下基础，现分析如下:
1 资料与方法
1.1 研究对象的选择 本研究选择130例在我社区康复中心进行就诊的高血压合并糖尿病患者进行研究，其中男性为78例，女性为52例，男性略多于女性；年龄分布为56.43±7.21岁，最大年龄为81岁，最小年龄为54岁；体重分布为68.4±15.7kg。高血压诊断标准为安静情况下每个研究对象测量血压3次，每次之间相隔5min，取平均值即可。采用WHO制定的高血压诊断标准进行诊断，即为收缩压140mmHg或（和）舒张压90mmHg[4]；糖尿病诊断标准为1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，即随机测量血糖值均11.1mmol/L，同时隔日再查血糖依然11.1mmol/L。所有研究人群均签署知情同意书，愿意参加本次研究。
1.2 研究人群调查方案的选择 本研究选择130例在我社区康复中心就诊的患者进行问卷调查，调查问卷为自行设计的问卷，经专家论证和与调查及时完善后形成的问卷，主要包括基本资料，高血压知识知晓情况、高血压危险因素知晓情况、糖尿病相关知识知晓情况、糖尿病危险因素知晓情况以及社区康复中心提供护理服务的各项需求情况等。在调查对象充分了解调查的内容和意义的情况下，进行面对面问卷调查，如实填写相关内容。
1.3 质量控制与数据描述 本研究所有数据均采用Epidata数据库进行数据双录入，进行数据的及时整理和筛选，以保证数据的质量。采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计描述与分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 研究人群高血压糖尿病相关知识知晓情况分析:研究人群高血压合并糖尿病患者对高血压糖尿病相关知识的知晓率见表1。
2.2 研究人群对社区康复中心提供护理服务的各项需求情况分析研究人群对社区康复中心提供护理服务的各项需求情况主要分为三个情况，具体项目及情况见表2。
3 讨论
本研究显示人群对高血压和糖尿病相关知识和危险因素知晓率维持在较高的水平，但有部分人群或项目仍缺乏专业的认识。研究对象对社区护理的需求与社区实际供应情况存在一定的差距。其中了解自己的血压状况知晓率为54.6%，吸烟是高血压的危险因素知晓率为56.2%，糖尿病治疗应注意控制血压知晓率为54.6%和糖尿病治疗应注意控制血脂为66.9%等都存于较低的知晓水平。对此我们应该加强高血压和糖尿病相关知识和危险的宣传，使更多的人建立正确的认识，应加大对社区康复中心的投入，转变观念，增进社区康复中心在维持社区居民健康中的作用。
参考文献
[1] 梁亚琼,殷晓梅,洪忻,等.居民高血压及糖尿病社区综合干预效果评价[J].中国公共卫生,2009,1(25):5-7
[2] 中华预防医学会慢性病预防与控制分会.慢性病的流行形势和防治对策[J].中国疾病预防控制,2005,13(1):1-3
[3] 李法琦,司良毅.老年医学[M].北京:科学出版社,2002
[4] 国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组.中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18(4):280-284
【摘 要】目的：探讨80 例脑外伤功能障碍患者的早期康复护理方法。方法：收集我院2014 年4 月-2015 年1 月我院诊断为脑外伤的患者，按随机数字表法分为2 组：研究组和对照组。两组患者入院后接受相同护理，研究组加用早期康复护理。对比研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分。结果：研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分分别为（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），结果比较有差异（P<0.05）结论：本次研究认为早期康复护理能够明显缩短脑外伤患者住院时间，对提高肢体功能的恢复有积极的意义。
关键词 脑外伤；功能障碍；康复；护理
颅脑损伤是各种创伤中最严重一种，一旦发生患者的死亡率高达45%~65%。有学者指出早期康复护理能够改善患者预后，减少住院期间的死亡风险，提高出院后的生活自理能力[1]。因此本次研究拟收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院诊断为脑外伤的患者，探讨早期康复护理的方法。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院诊断为脑外伤的患者，受伤方式：高空坠落、交通事故、暴力伤。分为2 组：40例研究组和40 例对照组。两组患者入院后接受相同护理，研究组加用早期康复护理。研究组平均年龄（45.6±15.7）岁，男性25 人，女性15 人。对照组平均年龄（44.8±14.9）岁，男性28 人，女性12 人。2 组人员性别，年龄，受伤方式差异无统计学意义。
1.2 对照组护理方法
护士积极进行术前准备，完善各项检查，术后检测患者血压、脉搏、心率等生命体征，定期换药，遵医嘱进行护理。
1.3 研究组早期康复护理方法
1.3.1 吞咽康复
训练时，患者半卧位或坐位，床头抬高，选取粘性食物，放于患者舌尖，诱导吞咽反射。对于伸舌困难的患者，可采用冰刺激，即将小冰块放于患者舌体中央，刺激软腭，增加对大脑的刺激。对于需鼻饲的患者，护理人员定期对患者及家属进行鼻饲知识培训。
1.3.2 失语康复
护士采取表情、触摸、眼神与患者交流，增强患者护理依从性。运动性失语者，我们选用语音训练，护士首先进行发音，然后指导患者更读。感觉性失语者，护士选用情节简单的故事与患者讲诉，让患者回忆情节。
1.3.3 肢体康复
（1）对患者的肢体进行正确的摆放，防止痉挛姿势。（2）每日对患者偏瘫肢体进行关节活动。（3）按摩上下肢肌肉，力度由轻到重，方向由近心端向远心端，
1.3.4 膀胱训练
（1）护士指导患者寻找引起排尿反射的扳机点，叩击以诱发排尿[2]。（2）手掌触摸胀大膀胱, 由底部向体部进行环形按摩, 慢慢向耻骨后下方挤压膀胱。
1.3.5 心理护理
患者在损伤后，会面临尿失禁、排尿困难等问题，会加剧患者焦虑、抑郁等不良情绪。因此护理人员要耐心与患者交流，指导他们逐步适应术后的生活方式, 通过转移生活重心来减轻对膀胱功能障碍的过度注意力。
1.4 评价方法
对比研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分。
神经功能缺损评分：
参考文献[3]，神经功能缺损评分由凝视、言语、面瘫、肌力、步行能力5 项组成，总分20 分，分值越高，恢复越差。
1.5 统计分析方法
将资料录入 Econometrics Views6.0 统计软件，计量资料采用描述，使用Student´s t 检验。当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分比较：研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分分别为（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性颅脑外伤后患者会遗留严重的后遗症，原因与脑组织缺血缺氧、手术应激、创伤等均有关系。目前有学者指出早期的康复护理能够明显促进患者的康复，避免形成难以恢复的终生残疾[4]。
本次研究发现研究组住院时间、出院时神经功能缺损评分明显优于对照组。我们分析通过优质的早期康复护理，有效的避免关节的挛缩，防止肌肉废用性萎缩。
在护理中护士指导患者早期进行排尿训练。
让患者随时能得到全方位的训练，迅速恢复生活自理能力[5]。
因此，本次研究认为早期康复护理能够明显缩短脑外伤患者住院时间，对提高肢体功能的恢复有积极的意义。
参考文献
[1] 赵太秀. 颅脑损伤患者躁动的观察及预见性护理[J]. 华夏医学,2014,1(4):37.
[2] 陈汝纯. 颅脑损伤昏迷病人留置尿管的护理[J]. 护理学杂志,2014,14(4):211.
[中图分类号] R169.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-317-01
为了适应新形势下的质量管理要求，强化全院护理人员认识到护理记录的重要性，我院护理部落实《病历书写规范》，采取了积极有效的前馈控制措施，使护理病历质量得到全面提高，取得良好的效果，现介绍如下：
1 一般资料 我院自2003年7月结合《病历书写规范(试行)》的要求，对一般患者、危重患者护理记录单、手术护理记录单重新制定后应用于临床，并逐步完善，使护理病历书写基本符合《规范》的总体要求，保证对患者护理过程和病情转归的记录具有科学性、简明、真实、客观性。
2 前馈控制措施
2.1 加强法律知识培训,提高全体护理人员对规范病历书写重要性的认识 我院护理部以《条例》为基准，以《病历书写基本规范(试行)》为重点，采取多样的培训方式，对全体护士长及全院护士进行分期，分批培训，认识到护理文件书写的重要性。
2.2 规范护理病历书写格式,完善内容,制定书写规范细责 在《条例》启动为，护理部密切联系护理工作实际情况，依据卫生部《病历书写基本规范(试行)》的要求和《吉林省病历书写规范》的基本要求，制定一般患者记录单及手术护理的记录单，并将已纳入病历管理中的特护记录单内容完善且更名为危重患者护理记录单。同时重制定了护理记录单书写规范及检查标准，对护理记录单的书写格式，记录原则、内容要求做了详细的规定，包括书写的基本要求、记录方法、频次等，使之既符合卫生部《病历书写基本规范(试行)》的要求，又兼顾了院情。
2.3 加强护理记录书写质量管理,做好环节质控和终末质控 护理部制定书写质量是评价标准，对书写要求、格式、内容进行细化量分，实行百分制，字迹不清扣1分，书写格式不达标扣1分，医学术语使用不确切扣2分，凭主观判断扣2分，记录无连续性扣2分，缺护士长检查扣3分，未按规定频次记录扣3分，未注册护士独立书写扣5分，未及时完成护理记录扣5分，体温单一项不达标扣1分。依据此标准，护理部与质控护士长每周进行抽查一次，发现问题及时整改。对书写的护理记录，护士要自查自评，护士长每日检查并提出指导性意见，科质控员每日监控，并将检点放在护士能否及时，准确观察病情，护理措施是否科学、合理、可行、具有针对性等质量内涵上，把好环节质量控关，最后院质控护士对出院病历进行终末质量控制和纠正，将缺陷内容向护理部及临床科室反馈。最后由院质控护士长把关，以减少护理记录“带病”归档。
2.4 重视护理记录存的问题,规范防范对策
2.4.1 体温单填写不全 新入院当天和跨科的未写全年，体温单未按要求测画，请假及外出病人体温单上记录不规范，手术后日期填写不统一，手术日液体出入量有漏记现象。防范对策：针对以上问题要求护士加强责任心，认真对照要求，按常规测画体温，正确填写体温单各项内容。
2.4.2 执行医嘱后因医生和护士时间不一致，造成医护执行时间不统一 护士执行口头医嘱，如止痛、降温等处理后没有及时补齐医嘱造成医护记录不一致。防范对策：针对以上问题需要做好医护沟通，提高自我保护意识，在非紧急情况下，不能执行口头医嘱，一般护理记录单与医嘱的执行时间、内容要一致。
2.4.3 通过查阅护理病历及回顾平时工作过程存在护理记录缺陷 记录内容欠准确，病情观察记录有不及时的；记录内容缺乏连续性，特殊检查没有宣教或宣教过于简单；字迹潦草有涂改等。防范对策：今后应把规范病历书写做为长久的工作。按《规范》要求，对病情的观察、监测结果、护理措施和效果观察，应及时、准确、客观、真实记录。要求字迹端正，无错别字，修改时用双线划去错字，保持原来记录清楚可辨认，护士应主动巡视病房，严密观察病情，准确及时执行医嘱及护理措施。多与医生沟通，保持医护记录的一致性。
2.5 现阶段存在的护理问题需在今后的工作中逐步加以改革和完善 现阶段护理记录类别和数量增多，工作压力增大，护士缺偏现象存在，使临床护士身心疲惫感加重，而且重复记录多，越容易出现失误而造成自相矛盾。护理记录即要客观真实。
2.5.1 简化交班报告书写内容 如新入、出院、转入、转出或死亡患者，只记病室、床号、姓名、诊断，何时入院、出院、转入、转也，何原因死亡，对手术患者则增加拟行术式，危重患者增加生命体征，而病人病情观察，护理措施落实等要客观，真实，及时，完整的反映在护理记录单中。
2.5.2 以规范护理行为,保证护理记录书写的严密性 不再重复书写全体护理病历，但要求在护理记录质量评价标准中将护理有措施，无评价作为考核内容，以规范护理行为，保证护理记录书写的严密性。
2.5.3 护理记录不再按护理诊断术语记录护理问题 护理记录不再按护理诊断术语记录护理问题，而要采取记实的手段，对病情观察，护理行为具体，全面，客观的描述，避免法庭上举证不利的尴尬。
3 结果 通过全方位的培训，了解《条例》的要求，认识到了护理记录的内容应突出客观性和准确性，以确保其法律效力。从而认真对待每一次护理记录，达到记录的准确规范。《条例》实施后，由于采取了控制措施，全体护士掌握了护理记录单的书写标准及质量要求，使护士记录单的缺陷明显减少，书写合格率达到99.5%。
4 讨论
糖尿病是内分泌科的常见疾病，可以引起多种严重的并发症，如酮症酸中毒，高渗性昏迷等等，严重威胁着患者的身体健康。因此，对于糖尿病血糖控制和治疗尤其重要。本研究通过对40名糖尿病患者进行常规治疗和综合护理，与常规治疗护理组对比有显著的降低血糖的结果，现在报道如下。
1 病人与方法
1.1 一般资料：从2009年6月到2010年10月在医院内分泌科住院的糖尿病患者80例，按照随机数字表随机分为常规对照组40例和护理干预组40例。对照组患者中，男性28例，女性12例，年龄40―68岁，平均年龄（55.23±14.68）岁。护理组患者中，男性24例，女性16例，年龄39―70岁，平均年龄（56.74±15.48）岁。纳入标准：患者符合《中国2型糖尿病防治指南》2007年诊断标准。排除标准：诊断为1型糖尿病者；有其他较严重的脏器疾病者，有较严重的糖尿病并发症者。
1.2 治疗方法：两组患者均接受内分泌科医师正规的糖尿病治疗方法，治疗时间为6月―1年。
1.3 护理干预：对照组给予常规护理。护理组在此基础上给予综合护理干预。主要包括：心理干预：向患者介绍糖尿病的知识，告知其相应的治疗和护理方式和自我调节方式，减轻患者的 恐惧心理；用药干预：药物疗法是控制血糖的主要方法，对患者详细介绍各种降糖药物的使用方法和禁忌症，要求患者按照医嘱认真配合治疗；健康教育：对该组患者开展常规的糖尿病知识宣传教育，对其日常的饮食进行有规律的安排，控制糖量的摄入，嘱咐患者进行低强度的运动，防止产生褥疮等并发症[1]。
1.4 观察指标：对两组患者在入院时分别进行血糖的测定，在治疗结束后再次进行血糖测定。血糖测定由我院检验科完成。
1.5 统计分析： 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料描述用均数±标准差表示，统计分析用t检验，α=0.05。
2 结果
护理组中有效率为90%，高于对照组80%，差异有统计学意义（P
表1 两组患者有效率比较
两组患者在治疗及护理干预后晨间血糖值显著降低，且护理组的血糖值降低更加明显，差异具有统计学意义（P
表2 两组患者干预前后晨间空腹血糖值比较（mmol/L）
3 结论
糖尿病是一种由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱的全身慢性代谢性疾病，与遗传基因有关。临床表现为多尿、多食、多饮和消瘦，血糖高于正常水平，尿糖检查呈阳性。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年升高，成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。对糖尿病的治疗首要的是控制血糖，减少并发症产生，这与患者对于医疗过程中的依从性有确切的关系。本研究发现，通过综合干预护理的患者的血糖控制较对照组要好很多，这主要与患者主管医师和护士的密切关注有关系[2]。
在药物治疗的同时，患者的饮食摄入也要加以严格的控制。对患者及其家属进行相关的专题教育，让其认识到营养搭配均衡和适量的重要性，掌握食物能量的估算，做到饮食上密切配合治疗。
糖尿病患者在住院治疗期间，血糖得到了有效的控制，各项并发症也较少出现。对患者进行个体化的控制血糖治疗，针对不同的病情选用药物，是治疗糖尿病最直接有效的方式。同时对患者予以干预护理，可以有效的提高糖尿病人的血糖控制率，减少其并发症的产生，降低后续各种危急重症的发生。基于已有的基本治疗措施：药物治疗、饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育和血糖检测。我们加用综合的护理干预取得了较好的效果。综上所述，护理干预对改善糖尿病病人的血糖浓度有显著意义，在糖尿病的治疗过程中应予以充分的重视[3]。
参考文献
[1] 张洪, 廖少玲, 刘付贞, 等. 护理干预对2型糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能影响的研究[J]. 护士进修杂志,2010; 25(16): 1485-1487.
[2] 崔丽娟，张革联，王国华，等.糖尿病教育在自我管理中的作用[J].中国实用护理杂志，2004，20(4A)：6-7
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0067-02
外科手术患者多，危重患者多，护理记录内容多，时间长， 历经各班护士之手，客观上造成护理记录单质量不统一，因此，保证护理记录单书写质量尤为重要，是减少医疗纠纷的重要环节。现将外科护士在书写护理记录中的主要问题与对策综述如下。
1护理记录中存在的问题
1.1护理评估不确切：缺乏对患者全身情况的深入了解及全面掌握，以致入院评估不准确，甚至错误。只注重外科情况，没有记录同时存在的内科疾患（如未记述是否有高血压、糖尿病病史等），因而不能正确全面地反映患者的病情。对于新入院患者院外带入的褥疮，接诊护士未如实填写部位、大小、深度并与患者或家属沟通。不正确的评估，既与病情或治疗要求不相符，也使我们在制定护理措施时忽略本来存在的一些护理问题，失去针对性。
1.2基础护理内容少：护士主要记录的是医嘱的执行情况， 而对于基础护理的记录很少。例如昏迷患者，长期卧床患者无皮肤情况的记录，留置导尿的患者无更换尿管的记录等。普遍存在着只重视记录患者的病情和治疗，跟着医疗活动在记流水账，没有反映出护理活动的行为。如为患者更换引流袋、挤压引流管、做健康宣教、指导功能锻炼、协助患者翻身等，在书写护理记录时没有详细、及时记录这些护理行为，从记录中不能体现出护士付出的劳动及价值。
1.3护理记录缺乏连贯性：包括对急诊的患者未记录入院原因，入院后的病情。对患者病情的变化、诊疗情况、护理效果、活动情况缺乏及时、连续、动态的追踪记录。
1.4护理记录缺乏客观性：对患者的病情进行主观性的描述，在记录中使用诸如“病情尚平稳”、“呼吸困难较前减轻” 等等无法衡量和模棱两可的语言。再如描述：患者行胃大部切除术，术中顺利，出血不多，安返病房。护士所描述的就不是客观资料，因为病房护士未参与手术过程，未见到术中情况。应该按要求记录麻醉方式、手术名称、术中出血量、输血输液量、麻醉清醒时间、返回病房时间、卧位、伤口引流情况、生命体征及注意事项。
1.5护理记录缺乏及时性：当患者发生病情变化时未及时记录，待病情进一步恶化时再进行回忆性描述。常见临下班时回顾性的将各时间段的病情及落实的护理措施进行补记， 记录不及时，出现关键的内容漏记，由此导致记录与实际的出入。
1.6护理记录缺乏完整性：往往对重点细节缺乏有效记载： 如患者出现病情变化时通知医生的时间及处理措施；患者私自外出时发现的时间及通知医生的时间；患者拒绝做某种治疗、检查时未记载或有记载但未引用患者的原话等等。同时， 护理告知缺乏体现：如患者术前注意事项、禁食时间、留置尿管、胃管的意义等，均应给患者详细说明，同时做好记录。否则，术晨患者因进食影响手术而责怪护士未交代清楚，必然引起纠纷。
1.7护理记录与医疗记录不相符：由于资料收集的渠道不同，判断能力的差异，部分患者与家属提供资料的不准确性， 导致医护记录矛盾。在住院、主诉、甚至诊断等各方面不一致，外科患者的手术方式，以及行何种手术等记录不一致，手术时间、病情变化等有出入。危重患者记录单执行处置的时间与临时医嘱不一致，病情描述有分岐，例如患者意识的描述，护士形容的是谵妄，而医生记录的是浅昏迷。医护记录相冲突，这些都会在医疗纠纷中引起评议。
2对策
2.1强化外科护士法律观念与防范意识：加大护理病历法律地位的宣传力度，增加护士的法律风险意识、证据意识及自我防范意识，使其认识到一旦出现护患纠纷，护士要面对患者诉讼，书写护理记录不单纯是记录病情为患者建档，还是诉讼时的法律依据。要从法律的角度规范护理记录的书写，遵照科学性、及时性、真实性、完全性的原则，要求护士做到3个随时、3个重点、3个不能有。即有病情变化随时记，发现护理问题随时记，特殊检查，治疗用药及手术前后随时记；重点记录客观事实，重点记录护理行为，重点记录确实做过的事；主观描
、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其词记录不能有。使护士从观念上转变，思想上重视，行动上落实，树立医疗纠纷重在防范的意识。
