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①婚前宣教。根据我市具体情况,我们开展了免费婚检。首先按标准创设健康教育环境,我们按《母婴保健专项技术服务基本标准》设立宣教室,环境温馨、优美,配置录像、影碟、录音、男女生殖系统解剖模具等宣教设备,墙面布置有婚育指导及避孕知识宣传栏,图文并茂,通俗易懂。还设有咨询室,便于一对一、面对面交流,满足前来婚前检查者的心理需求。 其次是集中教育与个别教育相结合,定期利用录像、墙报、知识折页进行集中宣教。对于个别提出问题者进行一对一教育,特别对异常情况进行具体的有针对性的指导,效果更好。再次文字教育。对欲婚男女发放《新婚指南》、生儿育女等宣教资料,宣教室还设有许多与婚育有关的知识折页,免费取阅。 健康教育内容着重从性保健、新婚保健、生育保健几方面入手,提供与结婚、生育及预防残疾儿出生等有关的生殖保健知识,并讲述遗传病的特点和遗传方式,常见传染病和性病的症状、主要用药及注意事项,以及婚检的重要性等,使欲婚男女认识到婚检不同于一般的健康体验;②妊娠期保健宣教。宣教对象主要为孕妇。形式采用举办孕妇学校、咨询等方式。内容包括:孕期生理卫生知识;产前检查的重要性;孕期用药对胎儿的影响及母体疾病与胎儿健康的关系;孕期的劳动、休息、营养等卫生知识。性生活的注意事项;孕妇心理健康对胎儿的影响;及的护理;常见妊娠并发症的防治;胎动计数的自我监测等。从而改善她们的认知方式,恢复自我认知能力,调动其主观能动性,更好地适应环境,保持身心的健康和谐;③围产期保健宣教。宣教对象是孕产妇或夫妻双方。形式上采用讲课、入户访视及咨询的方式。内容包括:分娩的生理卫生和心理卫生知识,使产妇以良好的心理状态配合医生顺利分娩;产褥期卫生知识,使产妇掌握产后常见病的预防、医治常识;新生儿脐带护理及保健知识;哺乳及婴儿科学喂养知识;④计划生育与人口政策的宣教。宣教对象是结婚后至绝经期有生育能力的妇女或夫妻双方。形式采用讲课、观看录像。内容包括:宣传普及我国计划生育方针政策;普及人口理论知识;普及避孕、节育、优生优育知识;⑤科学育儿的宣教。宣教对象为儿童的父母或其他家属。形式采用讲课、提供资料,个别指导的方式。内容包括:优生、胎教、儿童营养、常见病、多发病防治,儿童生理、心理、早期教育;⑥更年期保健宣教。更年期是每个女人都要经历的生理阶段,在这个阶段,身体或多或少会出现一些变化和不适的症状。预防更年期常见疾病,减少因此产生的心理问题都是更年期女性所关注的话题。宣教对象主要是更年期的妇女及其家属。形式采用讲课及咨询的方式。内容包括:。更年期生理、解剖知识;更年期心理卫生;怎样顺利度过更年期。从而帮助更年期女性平安、健康、快乐的渡过这一特殊生理变化时期。
①通过开展妇幼健康教育,降低了孕产妇和围产儿的死亡率及出生缺陷率;②健康教育是提高群众自我保健水平的唯一渠道。我们在孕妇学校里教会孕妇进行胎动的自我监护。对筛查出来的高危孕妇及其家属进行有针对性的宣教,使她们认识自身的高危因素,主动配合治疗,接受监护。使许多高危因素得到了控制,高危发生率逐年下降;③健康教育是提高全民健康水平的主要手段。妇女和儿童占我国人口的2/3,开展妇幼健康教育,保证妇女儿童的身心健康,关系到千家万户的幸福和全民族素质的提高。目前,健康教育已是广大群众的迫切需要。在这方面,我国同其他发达国家相比,还有一定的差距。我们应该认识到,健康教育已成为健民强国的前提之一;④健康教育可以改善生活质量,提高平均期望寿命。健康教育不是单向传播,是教育者与受众双方共同参与,双向交流,能促进生理、心理、社会适应方面和道德健康四者和谐一致;⑤健康教育投资少、效益大,适合我国国情,很值得提倡。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.313
AbstractObjective:ToexplorethemodeofcountryMCHhealtheducation.Methods:AccordingtothedifferentmanagementpatternofManasiCountyRuralMedicalInstitutionstocarryouttheworkbydirrerenthealtheducationmode,5yearslaterweknowtheknowledgeandbehaviorformationratesbysamplesurvey.Results:LanzhouwanisthehighestofbothrateswhichvillagewasdoworkthroughtheclosecombinationofMaternalandChildServicsandHealthEducationwork,theinterpersonalcommunicationasmainandthemasscommunicationasasupplement.MCHhealtheducationhasacertaintimelimit,soduringtheface-to-faceeducationwemusttakeeasylanguageandselectthemostimportantinformationtomakethemaxeffectofinformationacceptancerate.Conclusion:ThebestmodeofMCHhealtheducationisinvolvementoffamilyandcommunityandface-to-facecommunication.
KeywordsCountryMCHhealtheducationPattern
健康教育是促进居民健康行为的重要手段，在农村特别是经济文化相对落后的西部农村，传统观念各异，居民接受健康教育的形式更是不同。2006年在玛纳斯县12个乡镇中，选取了4种不同的乡村管理模式，面对3个不同的民族开展健康教育活动，通过5年的实践2011年按不同民族、不同乡村管理模式抽取了4个乡镇进行评估：认为家庭与社区参与、面对面的人际传播是乡村级妇幼卫生健康教育的最佳模式。在人与人面对面开展宣传教育过程中，宣教者可以因人而异地采取通俗易懂的语言，选择受众最需要的知识传递信息，达到信息接受率最大化的效果。
资料与方法
确定抽样乡与抽样人群：①抽样乡是根据玛纳斯县民族集中居住情况而定：以哈族群居为主抽取清水河乡、以回族群居为主抽取凉州户镇、汉族人群比例较大抽取了兰州湾镇和六户地镇。这4个乡镇的村医管理模式也不同：清水河乡为乡村一体化管理，全部村医由卫生院下派；兰州湾镇和凉州户镇村卫生室为非盈利医疗机构个体经营，六户地无村级网，全部工作由乡卫生院承担。②抽样目标人群：以7岁以下儿童花名册登记为基础，将调查时5岁以下儿童母亲在家人员排序，每个乡抽取100人，抽足为止。
问卷内容设定：根据世界银行贷款卫生九项目妇幼子项目核心信息30条为健康教育知识知晓率调查问卷，共出问题30条。健康行为形成设定了孕期检查、住院分娩、产后访视、儿童定期体检和预防接种、母乳喂养、家长与孩子交流等7个行为。最后是妇幼保健知识来源、需求满意情况调查。
为保证调查问卷真实、可靠，内容完整有效，对参与调查人员进行了培训，包括提问方式、技巧，问卷的填写与审核，要求调查人员不得将自己的认知意见提供给调查对象，以免干扰答题结果。
结果
知识知晓率和行为形成调查结果，见表1。
正确行为形成调查结果：①孕期检查行为形成率100%，能自觉按预约时间完成孕产妇系统管理者75%，早孕建卡检查率60.32%，概念错误是影响系统管理率的主要因素。②住院分娩率99%，地州级医院分娩11%，县级医院分娩87%，乡级医院分娩1%。③产后访视率719%，“坐月子”不能见外人这一民俗是产后访视行为形成率低的原因。④母乳喂养率965%，其中纯母乳喂养率805%，尤以牧区最高达到了90%。一是牧区人均经济收入偏低难以承受人工喂养的高额费用；二是哈萨克民族有母亲一定要用自己的乳汁喂养孩子的风俗，使得母乳喂养成功率较高。⑤儿童体检行为：主动带孩子定期体检率745%。需要或村医通知带孩子体检的家长183%，72%的家长认为体检没有必要拒绝带孩子定期体检。⑥免疫接种：主动按时接种家长785%，需要电话通知才来接种的家长215%。⑦与孩子交流：经常流855%，很少交流12%，不知道该怎么交流25%。
知识来源与满意度调查结果：妇幼卫生信息来源此项调查结果显示，4个乡镇抽样人群妇幼卫生信息来源主要集中在医院医生宣教、村医讲解、电视、看发放宣传材料4个方面，在需求调查中受众接受妇幼保健知识最喜欢的是面对面的宣教方式。见表2。
分析：①从4个不同的乡镇5岁以下儿童家长知识知晓率情况可以看出：村级网健全结合妇幼保健综合服务内容采用面对面人际传播为主大众传播为辅的兰州湾镇最高；第二是村级网健全、健康教育采用媒体大众传播为主人际传播为辅方式的凉州户镇；第三为无村级网健康教育采用大众传播的六户地镇，清水河乡采用的是乡村医生面对面人际传播，模式比较单一，知识知晓率和行为形成率均最低。由表1中还可显示知识知晓率与行为形成率正相关，妇幼保健知识和提供的服务是紧密结合的，且服务时限较短，每个阶段所宣教内容都是家长要行动的知识，做好健康教育是提高妇幼保健工作的有效措施。②兰州湾镇乡、村级两级保健网络健全，乡妇幼专干和村医队伍相对稳定，村医整体医疗水平较高，均能承担产后访视、新生儿访视和儿童健康体检，并开展了儿童社区早期发展工作，在群众中有较高的威信。这个乡将妇幼保健服务与健康教育有机地结合起来，采用的是以面对面人际传播模式为主，对个体服务时能因人而异，选择受众最需要的知识传递；同时这些知识又直接引导受众行为，得到阳性强化，起到事半功倍的效果。③六户地镇无村级网底，健康教育工作采用的是每月集中开展综合服务时同时举办知识讲座、发放宣传单和问卷的大众传播模式；每次知识点多，受众的接受能力参差不齐，没有教育后的行为强化，付出了劳动，但在评估中知晓率没有达标。④清水河乡哈萨克族95%，村医为乡卫生院下派属一体化管理，人员流动性较大，受众依从性较差，接受知识缺乏主动性；另一原因是我县制作的健康教育宣传资料均为汉语，自治区提供的资料多为维吾尔语；仅凭乡村保健人员一次的口头讲解，没有文字图片资料的强化，加之村医在县级培训中接受汉语言教学自身知识储备不足，教育方式比较单一，在评估中效果最差。⑤凉州户镇虽然为回族居民，但使用的是汉语言，距离城镇较近，加之村级网底健全，采用的是大众传播为主人际传播为辅的模式开展健康教育活动，县、乡专干的宣教和健康教育资料的发放在提高知识知晓率中起到了重要的作用；评估中知识知晓率达到了88%，完成了目标任务。⑥知识来源调查以医务人员提供面对面即人际传播模式最受欢迎，妇幼健康教育目标人群是一个动态人群，具有较强的时限性，孕期短短10个月、产时十几个小时，儿童也有各自的年龄特点，而且知识内容较多，采用大众传播一是目标人群不好锁定，二是讲课内容重点过多不易记忆，三是知识知晓后如不在时段没有机会行为强化知识易丢失，效果不如人际传播能因人而异选择受众最需要的知识和最乐意接受的方式传递信息，达到信息知晓率、行为形成率最大化的效果。
讨论
建立完整的村级健康教育网底是开展健康教育工作的重要保证，提高乡村两级保健人员健康教育技能是保证传播质量的关键。充分调动乡村各类人员的力量，利用村委会妇女主任、计划生育宣传员、村医建立妇幼保健知识的宣传网底；乡村健康教育人员作为与目标人群的密切接触者和妇幼保健信息的传播者，其保健技能和传播能力的好坏直接影响传播的效果，因此采取多种形式加强对乡村健教人员的培训非常重要。
明确重点人群人际传播效果和重点人群行为改变是妇幼健康教育工作实施是否成功的关节点。大众传播和人际传播手段依目标人群因有所侧重，相辅相成。县级妇幼保健机构以大众传播为主，人际转播为辅；而在乡村级则以人际传播方式为主，大众传播为辅，传播渠道和媒介的多样化与使用性相结合是保证健康教育传播效果重要手段。
在民族地区开展健康教育活动，要消除语言文字等方面造成的交流障碍。宣传资料、音像制品的制作要使用不同的语言文字根据不同区域、民族、文化层次制定不同的宣传方式，问卷式教育通俗易懂、形象生动，可以收到预期的效果。
将健康教育与妇幼保健综合服务有机结合，利用提供妇幼保健服务的机会对目标人群开展健康教育活动，基层妇幼保健综合服务的内容和质量，是影响目标人群健康教育核心信息相关行为改变的重要因素，要增强健康教育的针对性和实效性，实行妇幼保健综合服务与健康教育活动的良性互动和双赢。
参考文献
1张娟.妇幼保健机构健康教育的做法和体会［J］.江苏卫生保健:学术版,2010,12(1):36-37.
2李娟.基层妇幼保健健康教育工作探索.江苏卫生保健,2011,2.
3初俊萍,李忠新.结合实际开展妇幼健康教育.中国实用医药,2010,28.
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309662文章编号：1004-7484（2013）-09-5407-02
妇幼健康教育是一门以妇女儿童为中心，传播妇幼卫生保健知识和技术，促进个体和群体的行为方式发生改变，以达到预防疾病，增进妇幼身心健康目的的科学，其中孕产妇与婴幼儿的健康教育不仅是降低孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率和出生缺陷的重要措施之一，而且是提高我国人口素质、平均寿命指数的重要保障。妇幼健康教育的对象包括：青少年、婚前夫妇、育龄妇女、孕产妇、更年期妇女、老年期妇女、学龄前儿童、幼儿家长以及其他与儿童教养关系密切的人群。妇幼保健健康教育是促进妇女儿童健康发展的重要手段，是调动服务对象主动保护健康、主动利用妇幼保健卫生服务的积极措施。在妇幼保健工作中，根据工作任务和要求，因时、因地、因人制宜，正确选择最有效的教育方法，这一工作原则显得尤为重要。健康教育回访工作模式是一种医院走向社会的延伸访视形式，使患者与医务人员间进行有目的的互动，可以不断提高教育的水平和效果。
1健康教育加回访的过程模式在妇幼专科医院的效果分析与探索
彭珊[1]等关于电话回访对孕产妇保健行为的作用的研究中，采用对照原则进行观察，对照组进行常规指导，未实施电话回访。观察组按计划行电话回访。孕（4-7）月，每月1次；孕（7-9）月，每2周1次；孕（9-10）月，每周1次。告知孕产妇早、中、晚3期所需检查的内容。回访内容包括了解孕产妇饮食、卫生、活动、休息等情况。进行健康保健知识宣教和解答。告知保健的重要性，督促其定期产检。评价方法包括①是否早孕建卡建册；②是否按期产检及产检次数（5次以上）；③是否住院分娩；④产后42d回访情况了解产妇产后身体康复情况。结果表明孕产妇保健行为观察组各项指标均优于对照组（P均
龚家娟[2]通过产后访视上门访视产妇及新生儿及时发现产妇和新生儿存在的各种问题，给予针对性社区健康教育和保健指导，在一定程度上降低了母婴发病率，促进母婴健康。
赵红玲等[3]通过两种回访形式――责任护士回访和电话回访对产妇产褥期康复影响进行分析发现责任护士回访比电话回访更有利于产妇出院后产褥期的康复（P
健康教育回访为母婴切切实实提供一些治疗、护理上的信息，让母婴在足不出户的情况下得到实惠，满足产后母婴的保健需求，延伸了产褥期服务，避免了产褥期母婴保健出现医院与家庭脱节的现象。
健康教育回访可以通过电话回访、邮寄调查问卷、上门访视等方式进行。电话访视借助现代化通信工具，即使几句简单的咨询或问候也会让母婴、患者感受到亲人般的关怀，体验到友好、尊重、融洽的情感，提高了医院的满意度、知名度，拓展了医院市场[4]。在众多回访形式中使用电话回访比较节省人力财力，并且所需时间不多，易被受回访者和护士所接受。但是电话回访只能通过孕产妇或患者的主诉来评估康复情况，评估不够全面，尤其是很多心理问题不能暴露。将电话回访和上门访视结合，因时、因地、因人制宜，可以更好地提高健康教育的效果，增加孕产妇或患者及其家属对医院的满意度。
2健康教育加回访的过程模式在新生儿科的开展
麦玉娟[5]通过制定电话回访记录本的方法，对80例不同程度病情的新生儿于出院后的第1天、第7天及第30天进行回访。回访内容包括一下几条：患儿的疾病康复情况、院外服药情况、喂养、大小便、三浴、生长发育情况等。通过回访给予正确的、针对性的指导，在第30天的回访时观察到前两次回访中出现的症状消失，问题得到完满解决，患儿家属对回访工作比较满意。
利用电话回访进行健康教育的模式使护理服务更贴近家庭，能满足患儿及家属的需要，弥补年轻父母育儿知识的不足，同时避免了患儿从医院过渡到家庭的护理上的脱节，一定程度上解决了患儿出院后护理不足的问题，有助于护患关系的和谐。
3健康教育加回访的过程模式在医院的源头作用
回访式健康教育是一种随着医学模式转变而出现的开放式健康教育的良好方式，使护理教育从医院走向社会，把封闭式服务转变为开放式社会化服务。通过回访方式实施健康教育在提高出院母婴或患者遵医行为的同时，还可以增强其对于医学知识的了解，改变不良的生活方式，保证有效实施健康教育；对我们所做的健康教育的质量和效果进行评价，从中发现工作中的不足，利于经验总结，改进工作方法，为今后的健康教育提供科学依据。回访工作作为一种开放式、延伸式的健康教育形式，缩短了医患之间的距离，进一步完善整体护理的内涵，对普及医疗知识，减轻或消除影响健康的危险因素，对于疾病预防、健康促进、生活质量的提高有着重要意义。帮助母婴建立有利于健康的行为和生活方式，促进了疾病的康复，提升了医院的整体形象，取得了良好的效果，在医院的妇幼保健中起着源头作用。
4健康教育加回访的过程模式与传统健康教育模式比较
传统健康教育模式未重视实际效果，只重视知识的单向传播，不注意信息反馈。相比较而言，健康教育回访包含以下特点：
41保证健康教育的及时性、有效性健康教育的实质是一种干预。通过健康教育向人们提供改变生活方式和行为所必需的知识、技术及服务等，使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗及康复等各个层次的健康问题时，有做出行为抉择的能力，减轻或消除影响健康的危险因素，自愿采取有利于健康的生活方式和行为，促进健康和提高生活质量。回访式健康教育在进行系统化健康教育的同时及时对家属掌握健康知识的程度进行回访，使其意识到健康教育的重要性，从而从思想上引起重视，使健康教育的有效率达到100%。
42加强了护患沟通回访式健康教育要求护士及时与孕产妇、患儿及家属沟通，及时发现存在的健康问题和护理隐患及时解决，杜绝了护患纠纷的发生，使执行健康教育方案正确率达到100%。及时的回访也从根本上提高了护士对健康教育的重视，激发了广大护理人员的学习热情和工作积极性，变被动服务为主动服务，提供行之有效的健康教育，提高了患者的满意度。回访式健康教育的开展大大降低了投诉率。
43护士的专业素质及良好的沟通技巧顺利进行电话回访的重要保证是护士的专业素质及良好的沟通技巧。电话回访通常要求回访人员在短时间内回答提问，因此，回访护士不仅需要具有良好的沟通能力，待人接物热情得体，而且需要具备丰富的临床经验，扎实的专业理论知识，从而提高患者对医院的信任度及综合满意度，进而提升医院的信誉，争取良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]彭珊，罗丽娟电话回访对孕产妇保健行为的作用[J]当代护士，2010，5：158-159
[2]龚家娟社区产后访视对产妇及新生儿保健的作用[J]大家健康，2012，6（10）：21-22
根据《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，把“有关母婴保健的科普宣传和咨询”摆在了母婴保健技术服务的第一条，显示了母婴保健的重要性，利用4.2.1母婴检查之机，进行了面对面的讲解和咨询。计划4、5月份组织辖区内的育龄妇女进行了保健知识培训。加强对有条件并已开办孕妇学校的乡镇卫生院的管理。
二、定期检查督导，加强乡(街)健教指导力度。
为使我区乡、街卫生院的健教工作跟上保健工作的发展进度，我区通过定期的检查和督导，使全区乡、街妇幼医生加强了健教的宣传力度，每年为乡、街提供3种以上通俗易懂的健教资料。督促乡、街做好健教资料归档，指出了不足，要求卫生院尽快改进。通过例会中串讲和强调健教内容，各乡、街妇幼医生充分认识到了健教的重要性。重点对市级健教示范点候家塘卫生院进行督导，参加指导了他们的健教活动。要求全区各乡、街卫生院均做到每个乡、街有健教专栏，例会中有健教内容。
三、投放人力、物力，办好健康教育学校。
按照市局规定，我所配置了专人从事健康教育工作，并新添了部分设备和健教挂图，使我区的健教学校良好运转。
1、对父母学校
以儿保门诊为阵地，利用母婴同检之机，对婴儿父母进行育儿知识教育，对常见病的预防，对婴儿膳食营养方面，均加以认真讲解，提高了婴儿父母的保健知识和初为人父母的育儿保健能力，使他们顺利渡过育婴期。
2、对孕产妇高危学校
一是规定每月由各乡、街预约在我所举行高危孕妇培训班，使管理工作不脱节；二是做好办班记录；三是继续督促基层卫生院做好高危咨询和高危访视工作。
3、争取上级支持，将人口学校设在我所。
四、加强信息传递，办好妇幼卫生简报。
2009年坚持及时、准确对全区妇幼卫生工作动态进行传递，确保信息能及时反馈至上级部分，坚持做到每月有信息上报，每季有《简讯》上报，确保信息准确及时。按照《母婴保健法实施办法》的规定和国际母乳喂养双十条规定，健康教育板报禁止有不符合提倡母乳喂养的商业化宣传行为。
五、投入人力物力，开展大型健教宣传活动。
根据今年工作的特点，广泛利用现代通讯中的网络为服务对象提供一个交流平台，继续充实完善我区妇幼网站的信息，不断扩大服务面，由我所发动成立一个QQ群，各围产医院都参与咨询解答，专门为服务对象提供孕产期疑难问题咨询，解答，为服务对象提供最贴心的服务。进一步完善婚前教育体系，推行婚检一站式服务，把好预防出生缺陷第一道防线，宣传投服叶酸和产筛。积极宣传发动农村妇女病普查普治工作，提高农村妇女的保健意识。配合上级部门开展社会性宣传活动，将健康教育的宣传触角不断延伸。
六、注重知识更新，提高了职工技术水平。
一从3月份对全区、乡、街妇幼医生进行轮流培训，进一步熟悉保健手册的发放流程和管理，确保孕产妇管理工作不脱节
(一)总体目标
降低全镇孕产妇死亡，消灭新生儿破伤风；婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在5‰和6‰以下。
(二)具体工作指标
⑴早孕建卡率达90%
⑵孕产妇系统管理覆盖率达80%
⑶高危孕妇管理率达100%
⑷住院分娩率达100%
⑸7岁以下儿童管理覆盖率达80%
⑹高危儿童筛查率达90%，高危儿童专案管理率达80%
⑺孕前传染病检查率达90%
⑻产前筛查率达80%
⑼妇科病检查率达65%
二、采取有力措施，严禁发生可避免孕产妇死亡，降低儿童死亡
(一)加强高危孕妇的管理
在孕产妇系统管理过程中，凡是筛查出的高危孕妇，要及时跟踪、随访，转诊，按规定及时向二三级医院转诊。
(二)建立便捷、通畅的危重孕产妇抢救绿色通道
加强高危孕产妇救治工作，保障孕产妇安全。充分发挥镇卫生院高危孕产妇抢救基地的作用，在11年基础上，要进一步规范和完善各项抢救制度和措施，如遇有孕产妇危重情况，随时可取得联系，做好抢救准备。
(三)加强产科管理工作，强化孕产妇死亡的报告制度。
加强孕产妇的系统管理工作，坚持孕产妇死亡的报告制度，规范和加强孕产妇死亡评审制度和死亡报告制度，发挥围产期协会的作用，定期开展孕产妇保健知识宣传活动。
三、针对妇女儿童主要健康问题实施干预措施
(一)全面启动适龄妇女妇科病检查，重点规范技术操作，严格质量控制，确保受益人群的健康利益。
(二)加大社会宣传力度，提倡自然分娩；推广适宜技术；严格剖宫产指征管理，加强督导，定期公示，逐步降低剖宫产率。
(三)加强生殖健康教育，提高育龄人群自我保护意识，逐步降低人工流产率，减少性病、艾滋病的传播。
四、做好计划生育技术服务工作
(一)加强对医疗保健机构计划生育技术服务的管理，加大监管力度，不定期进行专项检查，规范服务行为。
(二)贯彻执行《常用计划生育技术常规》，严格掌握常用计划生育手术的适应症和禁忌症，严禁因非医学需要的超常规引产。确保手术质量，保障受术者的安全与健康。
(三)加强对药物流产的监管力度。
五、做好托幼园所和学校卫生保健工作
(一)定期对本镇托幼园所保健人员进行业务知识培训，组织学术交流，提高托幼园所保健人员的业务水平。
(二)加强对托幼园所儿童疾病防治、膳食营养、食堂卫生、消毒及安全等方面的指导，提高托幼园所卫生保健水平。
(三)开展儿童心理卫生健康教育，逐步推广入园儿童、入学儿童的心理卫生评估工作。
六、大力开展妇幼保健健康教育与促进
(一)制定妇幼保健健康教育发展规划，推进妇幼保健健康教育事业。
(二)对各村妇幼保健工作人员进行系统化、规范化培训，逐步培育我镇妇幼保健健康教育队伍。
(三)加强孕期健康教育工作，推广标准、规范的健康教育模式，在全镇医疗保健机构创建一批合格的孕期健康教育阵地。
㈠卫生局牵头，由妇联、计生有关人员组成“健康教育和母婴爱心救助专项工作组”，负责全县健康教育和母婴爱心救助的实施和指导。
㈡乡镇根据健康教育宣传工作计划，结合实际制定本乡镇健康教育工作方案，组织实施。
二、健康教育目标
㈠县、乡、村三级项目管理及业务人员降消项目相关政策和知识培训率达100%；
㈡村干部、村保健员对降消项目相关政策的知晓率达100%；
㈢孕产妇对降消相关政策及其孕产期保健知识的知晓率达100%；
㈣乡村医生、村保健员对孕产妇保健等相关业务知识的掌握率达90%以上。
三、健康教育宣传对象
㈠全体孕产妇及家庭成员；
㈡乡、村干部；
㈢乡、村计生专干；
㈣县乡村保健员；
㈤乡村医生。
四、健康教育宣传主要内容
㈠降消项目的目的、意义，原则、要求，方法、措施；
㈡定期产前检查、早期发现妊娠合并症和并发症等孕产期保健知识；
㈢孕产期危险因素筛查；
㈣避免接触有毒有害物质，预防感染；
㈤合理营养；
㈥住院分娩政策、鼓励住院分娩的优惠措施，打击非法接生；
㈦孕产妇急救绿色通道的运行；
㈧预防新生儿破伤风；
㈨产后访视、母乳喂养和辅食添加。
五、健康教育宣传策略
重点推行“以妇女为核心，医疗保健机构、家庭为最佳场所”的面对面健康教育模式。
㈠实行以会代训。
由各乡镇具体组织村妇代会主任、计生专干、村医的培训，使其掌握一定的妇幼保健知识，承担村级妇幼保健工作任务。
㈡实施“五个一”工程
举办一期健康教育培训班，开展一次健康教育活动，发放一次健康教育宣传资料，开辟一个网上降消宣传专栏，设置一条政策解释热线。结合电视、广播、墙报及进村入户宣等多种形式，构建以“降消”知识为纽带，融合宫颈癌早诊早治、结核及艾滋病防治、合作医疗政策宣传等知识的宣教大课堂。
㈢开办孕妇学校
在开展孕产期保健服务的医疗保健机构、乡镇卫生院开办孕妇学校，进行健康教育知识的宣传教育，向乡村干部、孕妇及家庭成员发放宣传资料，广泛宣传住院分娩的好处。
㈣设置宣传栏，刷写宣传标语
县妇幼保健院、乡镇卫生院每季度,村卫生室每年办一期宣传专栏，宣传项目相关政策及孕产期保健知识等。县妇幼保健院积累工作进程的图文资料，提供健康宣传画稿或宣传栏张贴图片。每个乡镇刷写3条以上的固定标语（蓝底白字，每个字60cm×60cm以上），宣传降消项目、农村合作医疗和艾滋病、结核防治知识。每个村刷写2条以上标语，宣传降消项目和艾滋病、结核防治知识。
㈤开办专题栏目
县广播电视台利用广播电视，采用开办专题栏目、飞播字幕等形式加强降消项目宣传，适时报道全县降消项目进展情况。县卫生局利用卫生局网站开设专题栏目进行宣传教育。
㈥开展面对面宣传
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0440-02
健康教育是借助多学科的理论和方法， 通过有组织、有计划、有系统的教育活动， 帮助人们了解自己的健康状况， 认识危害健康的因素。孕产妇的健康教育是妇幼卫生工作的重要内容之一。孕产妇的规范化健康教育是对孕产妇教育做到系统化、科学化、专业化，充分调动孕产妇自我保健的主观能动性，使其在遇到健康问题时有能力做出抉择， 减少或消除影响健康的危险因素， 建立科学的生活方式和健康行为，提高母婴健康质量。
孕产妇的规范化健康教育是指从即将妊娠前至产后42天为孕母、产妇和胎婴儿所进行的一系列、规范化、科学化、专业化的健康教育。
1 孕产妇的规范化健康教育操作流程：社区专职妇保人员从新婚随访开始，对新婚随访中即将准备怀孕的育龄妇女开始进行规范化健康教育的宣传讲解。对了解此内容后，自愿接受的夫妇可根据健康教育知识内容表，选择自己需要的健康知识，然后社区专职妇保人员根据选择的健康知识及孕妇本人实际情况，开始制定适合的规范化健康教育流程表，包括健康教育的内容及讲座班次、时间安排等。
2 规范化健康教育的形式： 社区卫生服务机构到妇幼保健机构专职妇幼保健医务人员共同参与到全程，并分阶段的负责各期重点知识的培训。各辖区的社区卫生服务机构专职保健人员负责孕前、孕期、哺乳期的较浅显的保健知识的宣教以及全程督促和管理； 妇幼保健机构的专业人员负责孕期、分娩期、产褥期较专业的知识宣教并根据妊娠不同阶段的保健要求，连贯地安排教育内容，各级机构均采取灵活多样的健康教育方式。如孕妇年龄、文化程度的差异，理解及接受能力有所不同，可开展小班互动式讲课；根据孕周、个人兴趣、需求相同的孕妇15～20 名组成大班，集中授课；建立全程分期教育，把孕前、孕期、分娩期、产褥期、哺乳期几个阶段的主要重点内容编写成专题讲座课，利用多媒体授课的方法，每周定期安排好授课时间表，并循环讲解，孕妇就某一门课程重复学习直到掌握，把孕妇的需求作为教学目标，按需施教，注重技能训练，让孕妇感受到人文关怀。其次一些小内容，容易理解接受的可采用印制宣传单，宣传册、建立宣传栏，另外电话咨询、面对面讲解、家庭访视等其他多样化的教育方式可同时采用。
3 规范化健康教育的内容：从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、哺乳期的相关内容编制成表册，由孕妇本人根据自己实际情况选择所需教育内容，再由社区妇保专职人员安排受教时间及班次，制定适合孕产妇本人的规范化健康教育的具体操作流程表。
具体健康教育内容包括：
3.1妊娠前教育：如何预防畸形儿的发生、叶酸补服方法、孕期用药安全、健康的饮食
3.2护理：孕期的变化、孕期的清洁及按摩、的护理、的支托、哺乳期的保健与护理
3.3孕早期的健康教育：定期产检的要求、推算预产期、常见的妊娠剧吐、先兆流产等疾病防范常识及护理措施的宣教
3.4孕期的健康教育：妊娠的生理过程及孕妇的心理变化、孕期常见症状、指导孕期营养与保健、胎儿自我监护方法、妊娠期贫血、妊娠期常见合并症和并发症
3.5孕晚期：孕妇下腰痛、产后抑郁症的认识与预防
3.6临产及分娩知识宣教：详细讲解临产的先兆、胎膜早破的识别与处理、分娩方式的选择、产程的分期与时限、配合要点、以及如何减轻分娩阵痛的技巧、正确认识自然分娩与剖宫产
3.7产褥期的教育：会阴护理指导、产后饮食指导、积极提倡科学“坐月子
3.8产后康复与保健：性生活和计划生育指导
3.9新生儿的健康护理：新生儿哭声及大小便的观察、新生儿常见的特殊生理现象及病理现象如黄疸、红臀、湿疹、鹅口疮、脐炎、新生儿腹泻的观察及护理、脐部护理、婴儿沐浴、新生儿扶触的好处及方法、新生儿预防接种常识、新生儿心理护理
3.10母乳喂养：宣传母乳喂养的优点、进行母乳喂养的时间和意义、母乳喂养的正确示范、挤奶手法、饮食指导促乳汁分泌
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.253
资料与方法
我院社区卫生服务中心2008年5月1日～2009年5月31日建档的
内容:孕产妇教育程度,家庭状况,接受健康教育的途径以及对社区卫生服务中健康教育的认可度。
结 果
孕产妇教育程度与接受孕期健康教育的情况分析,见表1。
孕产妇家庭经济状况及生活环境与接受健康教育方式分析:860例孕产妇中,家庭人均收入在500元以上的466例孕产妇,接受健康教育的占86.3%,方式依次为利用网络资源,与社区医生交流,看宣传资料等,收入低于500元的家庭和流动务工人员394例孕产妇,接受健康教育的仅占20.6%,主要方式为与社区医生交流与听健康教育讲座。
家庭经济条件差,受教育程度低,对孕期健康教育的重要性认识不足,外地流动人口等是影响孕产妇接受健康教育的主要因素。
讨 论
健康教育是妇幼保健工作的主要内容之一,健康教育的成效直接影响孕产妇保健工作质量。科学有效的健康教育工作能够促进妇幼保健工作,提高产科质量,以较小的投入获得较大的收益,取得良好的社会效益和经济效益。
社区医师是孕产妇接受健康教育的主要来源。近年来,社区卫生服务的逐步完善,健康教育工作趋于规范,成为居民接受健康教育的主要途径。资料显示,在各层次受教育的人群中,与社区医师交流是主要的接受健康教育的方式。同时阅读医疗机构和社区卫生服务中心编发的宣传材料也是孕产妇接受健康教育知识的主要方式。
【中图分类号】R255 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0650-02
健康教育随着医学的发展和医疗体制的改革， 健康教育已成为现代医学的重要组成部分，其通过研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为达到预防疾病、促进健康的目的。健康教育是提高孕产妇保健工作水平的有效途径，各级妇幼保健机构包括社区开展多种形式的、系统的、规范的妇幼保健知识讲座，以提高孕产妇自我保健意识，全面提升妇幼健康教育水平。
1 健康教育的内容及方法
根据调查结果分析，不同学历孕妇首选健康教育内容均为新生儿护理⑴，而孕妇对孕期营养和保健、孕期胎儿监测、母乳喂养知识、孕期用药的关注度也非常高，特别是产前健康教育可以有效消除孕妇的恐惧心理更增强产妇自然分娩的信心，促进产妇顺利分娩⑵.由于流动人口卫生保健知识缺乏，自我保健意识淡漠 ，故强化健康教育服务对促进妇幼保健工作的安全性更为重要⑶。
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年12月我市我社区孕产妇449例，包括常住、暂住以及流动人口，从确诊妊娠起到妊娠结束之后的42天。将其中自愿接受规范化健康教育的180例作为研究组，将因各种原因无法接受或不愿接受规范化健康教育的269例作为对照组。研究组中孕妇年龄21-41 岁 .初产妇108例，经产妇 72例； 对照组中孕妇年龄19-38 岁， 初产妇161例，经产妇 108例。两组从年龄结构，产孕经历等方面均无明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法
按照孕产妇系统管理的办法，自领取结婚证后，新婚夫妇纳入社区跟踪管理。如发现女方怀孕后纳入社区孕产妇系统管理。对照组采取常规定点孕检 自主入院生产。研究组采取孕产妇规范化健康教育，在社区专职妇保人员的督促管理下，并根据孕妇情况进行相应的健康教育。教育以电话咨询、 上门服务、集中授课等相结合的方式进行，使孕妇定期接受各阶段的健康教育知识培训。培训内容包括： 孕产妇健康管理的操作流程、日常注意事项、营养和保健、胎教、孕期胎儿监测、新生儿的护理、母乳喂养知识及技巧、分娩方式的选择等。并与妊娠晚期或入院时进行健康教育知识问卷答题，分娩后医院将产妇及新生儿相关资料转交回社区中心，由社区中心的专职妇保人员跟踪至产后42d。
1.3 效果评定
两组均于妊娠结束后统计孕产妇生产结局，围生儿死亡情况以及新生儿情况
1.4 统计学处理
采用 统计软件进行相关数据处理，计数资料进行两独立样本χ2检验，等级资料进行两独立样本Wilcoxon秩和检验 α=0.05。
2 结果
2.1两组孕产结局及出生儿比较
两组中无孕产妇死亡，对照组中有一例31周引产，其再无死胎、死产。研究组中低体重出生儿、畸形儿、围产儿死亡发生率均明显低于对照组 ，P
2.2孕产妇及母婴保健知识知晓率情况
对两组孕产妇在入院期间，进行保健知识问卷调查，结果对照组问卷知晓率明显低于研究组P
3 小结
规范化的健康教育提高了孕产妇的自我保健意识。研究组的孕产妇在接受规范化、系统化健康教育后， 知晓了整个孕前、孕期、产期、产后及新生儿护理等相关保健知识，最大限度地满足其身心需要， 使其在遇到健康问题时有能力做出抉择， 减少或消除影响健康的危险因素，有效降低了围产儿的死亡，避免了畸形儿、低体重儿的出生，从而达到促进母婴安全的目的。
参考文献
[1] 金绍辉，贾本君，刘理力.孕妇健康教育需求调查分析.检验医学与临床，2010年12月第7卷第23期.
[2] 肖洪鑫.接受产前健康教育对孕妇分娩结局及效果的影响.健康教育，2011年5月第49卷第14期.
1 教育方法及内容
1.1 收集资料 妇幼专干根据孕产妇在我院产前检查系统管理卡、《母子健康手册》,详细了解患者的身体状况,既往史、现病史、婚育史、家族史及其心理状况、文化程度、经济状况,并查询门诊病历及其家庭健康档案,从中收集健康资料,有针对性地进行健康教育。
1.2 制定健康教育计划 根据收集健康资料进行健康教育计划,包括产前检查知识、分娩知识、母乳喂养知识、饮食指导、高危因素的识别知识,产后护理知识以及住院费用报销等。
1.3 健康教育的内容
1.3.1 产前教育 针对孕产妇不同文化水平、心理状况,由妇幼保健人员进行针对性教育,对于文化层次较高者,要从生理、心理、社会方面将孕期健康知识给予书面及口头指导和宣教;对于文化层次较低者,则以解释现有的健康问题及注意事项为主,重复讲解、家属参与等方式。①孕早期教育。建立《母子健康手册》,并告知孕妇自己妥善保管,在每次产前检查及住院分娩时必须携带,讲解《母子健康手册》中的内容及早期保健知识,帮助孕妇及早识别不适宜妊娠的疾病或妊娠高危因素,建议孕早期每日口服叶酸0.4 mg,预防胎儿出现神经管畸形,避免接触猫、狗等动物;放射线、有害有毒物质;避免口服致畸药物及早期营养指导;②孕中期教育。帮助孕妇了解孕中期检查的内容及检查的重要性,即产前检查胎儿生长发育情况、监测孕妇血压、体重、超声检查胎儿有无畸形、血尿常规检查及早发现有无贫血、妊娠高血压疾病及糖尿病等危险因素。根据孕妇情况补充铁剂、钙剂;③孕晚期教育。宣传母乳喂养的好处,让孕妇做好母乳喂养的准备,教会孕妇数胎动,从妊娠32周开始,每天晚上数胎动1 h直到临产,正常胎动次数每小时3～5次,如果胎动过快或过慢应及时来医院检查。自称体重:孕28周以后体重增加较快,平均每周增加500 g左右,孕妇在自己家称体重并记录,如果增加过快,会引起水肿,可能有羊水过多、胎儿过大等,增加分娩的风险和难度;增加过少会引起营养不良、贫血、胎儿宫内生长受限等,应立即来医院检查,督促孕妇在孕晚期应接受至少3次产前检查,其中1次在36周以后,每次检查的内容包括测血压、称体重、测宫高、听胎心等,了解胎儿的生长发育情况,及早发现和治疗妊娠高血压疾病,前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等并发症,帮助孕妇识别孕晚期的危险因素及识别分娩先兆等,让孕妇认识到住院分娩的好处。提前做好分娩计划,包括地点、分娩方式、住院物品、交通工具等[1]。
1.3.2 产后教育 分娩后及早告知产妇新生儿的健康状况,满足产妇要求,指导产妇在新生儿娩出30 min后与新生儿皮肤接触,并让新生儿吸吮母亲,可促进母亲子宫收缩和乳汁分泌,可减少产后大出血的发生率,提高纯母乳喂养率,指导产妇正确喂养姿势,让新生儿正确含接,以达到有效的喂哺,减轻产妇疲劳,减少皲裂的发生。指导产妇产后早下床活动,做好饮食和卫生指导,以防产褥感染。
1.3.3 出院教育 注意休息,加强营养,保持自身卫生清洁,产后42 d到医院复查,以了解产妇身体恢复状况,4周内禁止性生活,指导产妇如何做好计划生育工作。
2 结果
实施健康教育后,孕产妇建卡率、产前检查率、早孕检查率、产后访视率、住院分娩率、纯母乳喂养率均有所提高;高危孕妇率、围产儿死亡率、新生儿死亡率均降低,可见健康教育在基层孕产妇保健工作中起到了很大的作用。
3 讨论
护理健康教育程序是一种以促进人的心身健康为目标所进行的一系列连贯的、有计划、有评价的系统教育活动，是综合的、动态的、具有反馈功能的教育活动过程。随着社会的发展和人民生活水平的不断提高，对临床护理服务能力、服务质量提出了更高的要求，护理领域随之不断拓宽和延伸。天水市妇幼保健院自2008年下半年开始实施“健康教育全程指导”，为总结推广个性化健康教育全程指导在产科护理工作中的应用，笔者选取2008年7月至12月在天水市妇幼保健院产科住院分娩的产妇作为研究对象，开展了个性化健康教育全程指导在产科护理工作中的应用对比分析等工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2008年7月至9月在天水市妇幼保健院住院分娩的产妇363例作为对照组，其中正常产282例，剖宫产81例，年龄19～39岁，平均年龄26.26岁;2008年10月至12月在天水市妇幼保健院住院分娩的产妇542例作为观察组，其中正常产389例，剖宫产153例，年龄19～40岁，平均年龄25.82岁。两组研究对象在年龄、胎次、分娩方式等方面分布均衡，具有良好可比性。
1.2 研究方法 对照组由责任护士采用对产妇及家属进行随机讲解、示范等传统健康宣教方法。观察组患者入院后即每人配备1张《健康教育全程指导表》，见表1。责任护士根据指导表完成患者从入院到出院全面、系统、连续而有计划的健康指导，采用口头讲解、示范、练习、图片、反馈、答疑等多样化的方法，同时不断征求患者及家属的意见、要求，给予及时的个性化的指导;专业护士检查当日健康内容知晓和掌握情况，并进行补充、强化;护士长随时检查督促实施情况，出院前评价是否达到预期目标并征求意见，整改提高。《健康教育全程指导表》最后随病历入档。
1.3 观察指标与评价标准 全部掌握：能复述相关知识关键点的全部内容，或有一项不能复述但经护士提醒后即能复述者;部分掌握：有两项以上不能复述者。经宣教指导后能及时、正确地实施母乳喂养，至出院时有足够乳汁者视为母乳喂养成功，反之视为不成功。满意度则采用医院统一设计的《患者满意度调查表》在产妇出院时由专人进行问卷调查。根据以上评价标准对所有研究对象的观察指标进行统计汇总。
1.4 统计学方法 把统计汇总所得的数据用SPSS 13.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 两组产妇对相关知识掌握情况比较 见表2。χ2=239.2，P
2.2 两组母乳喂养效果比较 见表3。χ2=52.9，P
2.3 两组产妇满意度调查结果比较 见表4。χ2=49.8，P
3 讨论
健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学[1]。随着护理模式的转变以及人们对生活质量的重视，健康教育已成为整体护理重要组成部分，是为患者解决健康问题的手段之一[2]。健康教育在生理功能的恢复和并发症的防治上起到了良好的作用。产科实施个性化的健康教育，在产前、产时、产后都有非常积极的作用。但是健康教育能否落在实处没有一个客观的记录，为强化责任制定《健康教育全程指导表》，使每个责任护士的指导都有客观记录，督促护士主动了解产妇的情况，通过评价可以掌握产妇和家属对健康知识的接受情况，也激励护士多方面、全方位地进行个性化的指导，从而增加了护士的责任感和成就感。同时也可以帮助产科护士长对责任护士的健康教育工作进行有效督促和检查，使护士长的工作更加有条不紊。
分析结果表明：观察组相关知识掌握情况明显优于对照组，个性化健康教育全程指导对于提高健康知识知晓率具有积极作用。《健康教育全程指导表》可以指导责任护士按计划和时间对产妇及家属进行指导，形成一个系统、连续、动态、有针对性的健康教育过程，保证了每一位产妇从入院到出院都能得到适时、相应的指导，增强了安全感，减轻了产妇及家属的许多心理负担和压力，改变了一些旧的不科学的传统习惯，增强了自我护理和保健能力。个性化的指导、答疑，既有利于产妇产后的康复，也利于更加有效地掌握新生儿的喂养及护理知识。
分析结果显示：个性化健康教育全程指导能够显著提高母乳喂养成功率。通过责任护士及时而有效的指导，增强了产妇对母乳喂养的好处和重要性的认识，掌握了母乳喂养的方法和技巧，从而积极主动地实施母乳喂养，提高了母乳喂养成功率。
分析结果显示：个性化健康教育全程指导能够显著提高患者满意度，有利于建立和谐的医患关系。通过责任护士适时、耐心而有效的讲解、示范，增进了护患沟通，健康教育知识掌握情况好，满足了产妇及家属的信息需求，从而建立了和谐的医患关系，深化了整体护理内涵，患者达到了预期的目标，大大提高了患者的满意度。
培养了护士的健康教育能力，促进了护士综合素质的提高。健康教育的过程是护患互动的过程，因其对象特殊，牵涉范围较广，其健康教育的内容和方法与其他科室有一定差别[3]。《健康教育全程指导》要求护理人员必须具有一定的专业知识和理论水平，以及社会学、心理学、沟通艺术及营养学等方面的知识，使护士角色由单纯执行操作者转向教育、预防者[4]。这从根本上激发了护理人员学习的自觉性，同时也使广大护理人员感受到了知识的价值，增强了工作责任心和主动性，从而提高了产科服务质量，值得在临床护理工作实践中推广。
参考文献
1 丁炎明.运用护理程序对患者实施健康教育.实用护理杂志，2003，19(5)：75.
