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资料与方法
2005～2006年门诊初诊确定及既往有高血压病史复诊的患者238例，年龄18～96岁；男151例，女87例。
调查高血压患者对疾病认知情况。门诊发放调查问卷，了解高血压患者对高血压相关知识知晓率及健康教育前患者生活方式。
健康教育方法：①医院内健康教育：医院内教育指患者在门诊就诊时给患者进行健康教育。门诊教育应针对门诊人群流动性大、时间短的特点进行针对性教育。采用播放录象、专职护士及医师进行讲解、健康教育处方、宣传板报等。②院外教育，提供科教小册子及相关科普书刊，进行健康教育及电话联系进行健康教育。
健康教育内容：①高血压病的危害及预防：高血压是多种危险因素联合作用所致，需要控制各种危险因素才能有效控制血压。高血压并发症发生往往与血压高度有关，必须有效控制血压，才能有效预防高血压并发症的发生。②饮食指导：饮食应低盐（每日食盐量＜6g）、低脂、低胆固醇，以优质蛋白为宜。平时以清淡素食为主，少吃动物肥肉、骨髓、黄油、内脏等；蔬菜宜选用含维生素高的新鲜蔬菜；水果宜选用含钾量高，维生素高的；食用油宜选用植物油，少吃动物油；伴有糖尿病者宜低糖饮食。③养成良好的生活习惯：高血压病的发病除与年龄、遗传等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有关。如吸烟、饮酒。故高血压患者应戒烟、限酒。④运动指导：运动时要注意个体化和循序渐进；运动强度应与日常的活动水平相适应。运动方式以有氧运动为宜：步行，慢跑，骑自行车，跳交谊舞等。运动持续时间一般为20～30分钟或者行间歇运动，运动频率通常每周3～5次，根据个体的需要、兴趣和身体状况而定。⑤心理指导：高血压病是一种心身疾病，社会心理因素在高血压病的形成和治疗中也占有及其重要的地位。因此，要让患者心理豁达，放松心情。⑥用药指导：由于高血压病的病程长，因此正确指导和调节用药尤为重要。⑦血压监测：针对个体情况及个人条件制订监测计划。监测的数据应注意记录。
随访登记：评价内容及指标采用同一问卷分别于基线及1年后进行随访调查，了解被管理的高血压患者健康教育前、后相关知识的知晓率、健康行为、血压指标等情况的变化。
统计分析：数据管理与分析全部数据采用SPSS 11.0建立数据库进行统计与分析。计数资料用例数表示，计量资料用X±S表示，均数的比较采用t检验。
结 果
高血压知晓率、治疗率、血压控制率较健康教育明显提高，见表1。高血压的控制情况健康教育前后血压指标变化明显，见表2。高血压患者吸烟、饮酒的人数较健康教育前明显减少，参与运动锻炼的人数较健康教育前明显增加，见表3。
结 论
高血压病健康教育研究中存在的问题：高血压病健康教育目前存在的问题是患者对高血压病的预防及治疗了解不充分［1］，特别需要将更多的信息提供给患者；目前健康教育重点多在城市，城市人口集中，知识层次高，健康教育易于开展，而农村和边远地区的患者受教育水平低，对高血压认识不足；多注重集中教育，而针对不同个体情况进行相对的教育少；注重形式的多，而对结果了解的少，不注重健康教育效果的评价。高血压病健康教育工作者特别是广大卫生工作者，尤其社区医护人员需要自身加强学习高血压病相关知识，健康教育理论，统计学和预防医学的知识，以高度的责任心进行这项工作来减轻不断增加的高血压及并发症、高发病率的负担［2］。
本观察选择影响面广，经健康教育后易产生效果和耗费较低的行为危险因素饮酒和吸烟为对象，经过健康教育，高血压病患者饮酒者、吸烟人数明显减少。另外，适当体育锻炼对很多心血管疾病，如冠心病、高血压、动脉粥样硬化等有防治作用。必须加强健康教育，使每一个高血压患者明白必须坚持终身治疗与服药的道理。本组高血压病人通过健康教育后知晓率、治疗率、血压控制率有明显提高。高血压病在药物治疗的同时，给予心理护理，可在一定程度上缓解患者紧张、焦虑等不良心理，改善治疗效果。综上所述，门诊对高血压患者进行健康教育具有积极意义。
【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0433-01
研究表明[1]，高血压是导致心脑血管、肾脏疾病发生甚至死亡的最重要危险因素， 由于人们生活条件的提高，居民患病率持续增长，国内高血压人数约2亿人。老年患者由于历史原因，往往不能很好地长期遵从医嘱，导致提高患者依从性是高血压控制的关键[2]，笔者从事临床工作多年，选取2012.9-2013.12来我院门诊治疗的250例高血压患者作为研究对象，发现门诊健康教育对高血压患者依从性效果不错，现概述如下：
1一般资料
1.1研究对象
选取2012.9-2013.12来我院门诊治疗的250例高血压患者作为研究对象，其中男性141里，女性109例，年龄60-83岁，平均68±3.5岁，所有患者结合病史和三次血压数据结果按照中国高血压防治指南的诊断标准[3]确诊无误。将所有患者按统计学方案随机等分为研究组和对照组，每组125例，两组患者的年龄、性别及高血压程度及受教育方面比较差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除继发性高血压、高血压危象、冠心病及脑梗死急性并发症病例。
1.2研究方法
所有患者采用常规健康宣教方案，研究组此基础上接受个体化健康教育。具体如下：选择在高血压门诊工作超过一年的护师，进行针对性宣教，告知病因、危险因素及其对人体的危害等相关知识，得到其配合而积极主动地接受治疗，对于未按时来院复诊的患者，则进行电话随访教育。向患者发放高血压健康教育处方，解释其原因，运用短信、电话等新科技提供生活提示，每个月随访一次，派专人测量患者的血压控制情况及记录生活习惯改善程度，减少误差，持续四个月的研究时间。加强服药依从性教育，告知如不按规律服药可能造成的危害等。
1.3研究标准
研究标准分治疗依从性和血压控制成功率两个方面。
治疗依从性标准，完全依从：正确认识高血压病，主动接受健康行为指导和规范用药；部分依从：高血压病认识不足，不愿接受健康行为指导并有漏服、私自减量用药史；不依从：生活方式我行我素，擅自停药、换药。
血压控制成功： 患者无合并症的血压控制
1.4统计学方法
将所得到的数据应用 SPSS 11. 0 软件进行统计学整理和分析，将依从例数等计量资料进行进行X2检验，P
2结果
3讨论
高血压病治疗对策以药物治疗和改善不良的生活方式两个方面[6]，用药原则为长期甚至终身服药，此病的诊治流程多采用医院看病、开药，回家服药的步骤。治疗依从性这一突出型难题就显现出来，治疗依从性是指患者对医护人员医嘱接受和服从的客观行为和程度[5]，除了所有药物的类别、副作用及时间有关外，患者依从性还和年龄、受教育程度、对所患疾病的认识程度、经济、生活质量及对医生的信任度等因素有关，此时健康教育作为控制和预防高血压病的重要意义就凸显出来，而这其中良好的护患关系提高治疗依从性的最基本的要求。责任护士热情接诊、测血压并准确评估，和患者充分沟通都是必不可少的。
研究显示[7]，由于降血压药物的终生服药特性，患者普遍存在治疗依从性差的特点。首先，勤俭、经济条件差的老年病患害怕长期服药的心理，特别是疗效肯定、具有保护靶器官的药物价格更加昂贵，这也是高血压不能良好控制的主要原因，需要医生选用副作用低、长效、相对廉价的控释片，并简化治疗方案，也需要政府相关部门提供基础医疗保障解决这一问题，其次，老年患者不愿长期服药，往往在觉得症状不明显认为已经治愈而停药，这与患者对高血压、糖尿病等慢性病的知识匮乏有关，这就需要社区医生定期加强相关知识的宣传力度，举行有奖知识讲座和问答，让其对高血压及其危害有一个全面系统的认识，发放有刻度的油壶和容积为2克的盐勺以及BMI尺，借助实物来解决吃多少、吃什么怎么吃为目的等，告知高血压治疗的长期性和艰巨性，不可能短期“根治”高血压及不积极治疗的严重后果。政府部门也用投入人力和物力达到“早发现、早诊断、早治疗”和预防并发症、恶化、致残的模式。再次，部分减压药物的副作用如水肿、咳嗽等[8]也降低了患者的自觉性和积极性，相反因没有规范的指导用药导致血压控制失败而丧失治疗的信心。最后，必要的生活方式的改变对控制血压也很有裨益，如合理膳食保持合理体重，戒烟限酒，适当运动，不要过于劳累等。
本试验统计结果也表明，研究组无论是患者依从性还是高血压控制成功率均高于对照组，差别有统计学意义（P
总之，高血压病人，特别是老年患者依从性差，个性化健康教育能明显改善其治疗依从性和血压控制成功率，性价比高，值得在临床推广。
参考文献
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[3] 贾兰萍， 肖顺贞， 史淑萍. 97例高血压病人服药依从性的相关因素调查与分析[J] .现代护理， 2013， 9（ 1） ： 29-32.
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[5] 朱大乔， 毛红绢， 何丹丹， 等. 高血压患者自我监测血压对药物治疗依从性的影响[J] .中华护理杂志， 2011， 39（ 8） ： 581-583.
全世界高血压患者达6 亿之多，在发展中国家由于人口的老龄化，不良的生活行为生活水平的提高，健康教育的欠缺等，使高血压的患病率，并发症的发生率呈上升趋势。因此，加强对高血压患者的健康教育，改变不良的生活习惯，形成健康的生活方式，提高患者的生活质量。我内科门诊对来此就医的原发性高血压患者进行健康教育，获得满意的效果。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2010 年11 月至2010 年12 月我科门诊高血压患者共200 例，男128 例，女72 例，年龄42 岁至73 岁，均符合高血压诊断标准。
1.2 调查方法
①采用问卷方式填写，当场回收，并统计。
②调查内容：饮食，饮酒，，吸烟，运动等。
1.3 健康教育内容
①疾病相关知识的普及，如，常见表现，治疗原则，并发症等；
②心理指导，保持心态平和，避免情绪激动；
③合理饮食，低盐，低脂肪饮食为主；
④戒烟 ，戒酒，适当运动；
⑤坚持服药，定期监测血压。
高血压属于临床上的慢性疾病，多数患者需要终生服药治疗，通过药物对血压进行控制。研究表明，非药物治疗措施（改善生活方式）也是一种非常有效的控制高血压方法。笔者对收集的320例高血压住院患者的后续治疗情况作简单介绍，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年1月～2011年12月住院的320例高血压患者，男180例，女140例，年龄35～74岁。Ⅰ级高血压70例，Ⅱ级高血压160例，Ⅲ级高血压90例。文化程度：小学50例，初中至高中103例，中专至大专80例，本科87例。
1.对象与方法
1.1 对象 2015.1-2015.11自愿选择我院就诊的妊娠期间患妊娠高血压疾病的患者（患者清醒，心理健康）50例，排除原发性高血压疾病患者。门诊设立妊娠高血压门诊，由专门护理人员进行登记的患者，排除未进行定期孕检及自愿未选择护理干预的患者，确诊为妊娠高血压疾病的高危人群。
1.2 方法
1.2.1 管理方法 设立妊娠高血压疾病咨询门诊，有专门护理人员管理，自孕妇诊断为妊娠高血压疾病起，由门诊护理人员建立健康档案，进行系统性健康宣教，发放健康宣教资料，记录病情及血压变化，记录是否用药及督促按时吃药，定期监测血压，心理护理，患者树立信心。护理人员对门诊登记的妊娠高血压疾病患者进行随访，定期打电话，做详细的记录。
1.3 系统化健康教育
1.3.1 首先进行文字及图片宣传，专人制作健康宣教资料，并进行统一的知识培训，健康教育。妊娠高血压疾病宣传图片中正确的印有测量血压的步骤，如何数胎动，定时服药，定时监测体重，是否发生水肿，蛋白尿的正常值等信息。门诊每月组织一次妊娠高血压疾病的小讲课，告诉孕妇们，患妊娠高血压疾病的危险性、治疗及预防。其次，门诊护理人员同时将这些信息及卫生保健知识告知家属，帮助妊高症患者树立信心，降低并发症的发生。护理人员指导患者及家属测量血压的方法，妊高症患者每日清晨在家自行测量血压一次，并发放登记表，如发现血压高于140/90mmhg，需来院观察并进行再次监测必要时入院治疗。再者，护理人员告知妊高症患者需定期产检，每次产检后需到妊娠高血压疾病门诊进行登记。
1.3.2 心理护理 对孕妇加强观察，与孕妇家属双向交流中了解孕妇的情绪状况，根据不同的情绪问题，采取针对性心理护理[3]。如孕妇出现不良情绪时，护理人员要及时进行疏导。同时积极与家属取得联系，与家属共同合作帮助孕妇减轻心理负担[4]。
1.3.3 饮食指导 妊娠高血压疾病的孕妇，妊娠期间由于胎盘供血功能不足，容易导致胎儿宫内发育迟缓，所以要求孕妇尽量选择高蛋白、高纤维素、低脂肪、少油、低盐的食品，保证射入充足的铁和钙剂，多喝牛奶，多吃蔬菜和水果，多食含钾高的食品，少吃甜食。
1.3.4 生活指导 护理人员给予孕妇生活指导，叮嘱孕妇一定要保证睡眠，按时休息，保证夜间8-10h睡眠时间，白天应有2h午休时间。护理人员指导尽量采取左侧卧位，这样有利于增加尿量，如有水肿现象的发生，指导患者可在睡眠时抬高双下肢。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。有研究发现左侧卧位24h可使舒张压降低10mmHg[5]。
1.3.5 用药指导 如患者需药物治疗，护理人员告知患者必须按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物，医生需根据病情变化及时调整用药[6]。
2.讨论
妊娠期高血压疾病对孕妇及胎儿均有不良影响，病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关：免疫与遗传因素、前列腺素缺乏、初产妇、子宫胎盘缺血、羊水过多，多胎妊娠，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高[7]。临床上对如何控制妊高症并发症的发生极为重视，本研究表明，通过早期观察、早期发现、早期干预、系统化健康教育等措施，可明显降低妊娠高血压疾病并发症的发病率，降低了孕妇及围产儿的死亡率，提高了孕产妇的健康水平和生活质量。
参考文献
[1]徐莹莹，姜梅，妊娠高血压疾病的护理M展[J].中国误诊学杂志，2011，11（17）；4053-4054
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[3]覃伟，于梅芳.循证护理在妊娠期高血压疾病早期护理干预中的应用.国际医药卫生导报，2005，12（3）：71G2.
[4]项轶燕，对妊娠期高血压疾病高危因素孕妇实施护理管理的效果观察[J]，中国基层医药2010，l7（12）：12-13
1.1 健康教育的基本概念
“健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动,促进人们自觉地采取有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病、促进健康和提高生活质量[2]。”实践证明,健康教育是促进健康、预防疾病行之有效的重要措施。
1.2 HBP健康教育的重要性
HBP是一种与不良生活方式有关的慢性终身疾病,单靠药物有时难以有效控制血压。患者对HBP病的认知水平和遵医顺从性及执行综合治疗方案的能力等诸多方面,对HBP的控制有极大的影响。HBP健康教育就是通过多种教育手段,宣传HBP防病知识,帮助患者建立完整的自我管理体系,提高HBP防治能力,从而全面有效地控制血压,防止心脑血管并发症的发生。
1.3 教育的内容
包括:(1)HBP病的基础知识;(2)HBP病的预防保健知识;(3)HBP患者膳食和运动保健指南;(4)HBP患者的家庭急救知识和技术;(5)服用降压药的注意事项;(6)HBP知识解答。
1.4 教育的形式
门诊与社区相结合,发挥专家权威效应和环境氛围效应,采用居民喜闻乐见、通俗易懂、简便易行、行之有效的一切形式。
1.4.1 门诊教育形式
定期举办HBP知识系列讲座、专家门诊解答、健康教育处方、电话、医疗保健操示范、设立免费测血压服务台等。
1.4.2 社区教育形式
(1)板报、图片、宣传栏;(2)建立社区HBP病友之家,组织座谈会和集体活动(如保健操、太极拳等);(3)将HBP防治知识以快板书、顺口溜等寓教于乐的文娱形式推出;(4)在社区开展HBP防治知识竞赛活动。
2. HBP患者的管理
2.1 门诊HBP患者的管理
2.1.1 做好初诊工作,登记个人健康卡片,建立HBP专科档案并进入社区服务中心。
2.1.2 确定个体化治疗方案,开出健康教育处方。
2.1.3 高危患者留院观察或住院治疗期间,病房护士负责患者HBP健康教育,做好出院指导,留存患者详细家庭住址和电话号码。
2.1.4 对门诊复诊患者,定期体检,包括测血压、心率、心电图、肝肾功能、眼底检查等,评估病情,指导合理用药。
2.2 社区HBP患者的管理
2.2.1 建立社区居民健康档案,对HBP患者进行跟踪监管。如家庭病床、定期上门测血压、预约门诊体检、电话咨询等。
2.2.2 制定家庭治疗护理计划,备好家庭健康日记,记录血压读数和病情变化。医护人员定期家访,评估计划实施情况并及时调整计划。
2.2.3 坚持不懈的健康教育,帮助患者树立长期保证血压稳定、保护心脑肾等重要脏器的意识,纠正患者及家庭对HBP病的认知和行为错误,提高患者遵医顺从性,杜绝随意服药行为。
2.2.4 社区普查及干预。每1~2年开展一次辖区居民血压普查,对居民生活行为方式进行相关调查,筛选HBP患者,评估HBP高危因素。在社区倡导科学养生,对不良生活、行为方式进行教育和干预,达到全面综合预防和控制HBP。
2.2.5 HBP患者的分类管理
2.2.5.1 老年HBP 60岁以上的老年人,收缩压≥187kPa及(或)舒张压≥120 kPa,称为老年HBP。血压特点为收缩压增高、舒张压下降、脉压差增大。一日内血压易上下波动,患者易发生性血压下降和低血压。脑卒中、心血管发病率高、致残率高。
治疗原则:降压治疗个体化,小剂量开始、联合用药。血压控制目标值以收缩压187 kPa,舒张压120 kPa为原则[3]。
护理要点:(1)测量直立、坐位和平卧位血压(一些自主神经功能异常者卧位增高,而立位下降);(2)注意观察脉压,脉压≥87 kPa时,要警惕心脑血管意外发生;(3)注意避免使用易引起性低血压的药物;(4)提高患者服药的依从性是控制血压的关键;(5)加强对心血管危险因素的控制(如吸烟、肥胖、高血脂、高盐饮食、糖尿病等)。
2.2.5.2 高血压合并冠心病
高血压合并冠心病时,发生心脏意外(猝死或急性心肌梗死)的危险性增加。
治疗原则:长期降压治疗,血压控制在收缩压187 kPa,舒张压120 kPa以下,若出现心绞痛可将血压降得更低[4]。护理要点:(1)早期识别和控制冠心病的危险因素(高血压、高血脂和吸烟等);(2)明确和除去发病诱因(情绪激动、劳累和便秘等);(3)识别发病先兆(胸闷、胸前区不适和疼痛等),正确掌握急救方法;(4)家庭备急救药品和物品(硝酸甘油、氧气枕等);(5)让患者和家属认识寻求医疗救助的重要性和救助方法。
2253 脑卒中
脑卒中致残率高,恢复期漫长。发生过脑卒中的患者脑血管事件复发率为每年4%,与血压水平有直接关系。因此,曾发生过脑卒中的高血压患者应认真接受降压治疗[5]。
治疗原则:控制血压,预防复发,早期康复训练,最大程度地恢复功能和能力。
护理要点:(1)加强心理护理,消除不良情绪,坚定生存信心;(2)发挥家庭、社区的支持作用,创造良好的康复环境;(3)帮助和指导患者,循序渐进地进行康复训练计划;(4)将现代康复技术简单化和实用化,使患者和家属乐于接受,易于掌握。
2254 糖尿病高血压
既往研究表明,糖尿病(DM)患者较非糖尿病患者发生高血压的比例高25倍,且两者并存时,其危险性相乘,导致冠心病、心衰、脑血管、周围血管和微血管危险性增高[6]。糖尿病高血压是一种慢性终身性疾病,患者及家属的主动参与和正确配合,在综合治疗方案中占绝对的主导地位。
治疗原则:综合治疗(即饮食法、运动疗法、药物治疗、DM教育和血糖监测)原则,强调控制高血压与控制高血糖同等重要。目标血压为173/113 kPa。
护理要点:(1)长期的健康教育是现代综合治疗的首要疗法;(2)建立良好的护患关系,提高患者遵医顺从性;(3)严格督导基础治疗,包括戒烟,减轻体重、减少盐的摄入,改变饮食结构,降低饱和脂肪,增加水果和蔬菜摄入,加强运动等;(4)加强用药知识教育和正确服药的指导。DM病人的药物治疗必须与基础治疗相结合;(5)注意预防低血糖
和直立性低血压;(6)提高患者的自我监测、自我护理和预防保健能力。
参考文献：
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4 吕卓人.特殊人群高血压的治疗原则. 51lunwen.org/ 中国医刊,2002;37(10):3
1临床资料
1.1 一般资料：
选心血管专家门诊高血压患者318例，男168例，女150例，年龄35-90岁,收缩压145-235mmhg，舒张压85-145mmhg。
1.2 教育方法：
自制"健康教育有效问卷调查表"内容包括：一般资料(性别、年龄、诊断)，健康教育内容：包括就诊指导(就诊须知、环境介绍、专家介绍)，高血压相关知识，饮食指导，锻炼指导。发放问卷，有效回收率100%。根据患者填写的问卷调查结果进行评估、计划、实施、评价、反馈、调整，318例患者复诊时再次填写"调查表"，经过半年的调查，总结显示均达到了预期的教育目标。
2健康教育内容
2.1就诊指导：
热情接待病人，安排病人先静坐5-10分钟，同时介绍就诊须知，然后给病人量血压，穿插介绍专家门诊特色，专家专业特色，与病人共同创造一个安静、舒适的就诊环境。使漫长的候诊变成一个汲取健康知识的课堂。
2.2高血压相关知识：
向患者介绍血压的正常值，什么是高血压，高血压产生的原因，对人体的危害，如何预防，如何配合治疗，以维持自身血压的平稳。高血压的非药物治疗，高血压与社会心理因素的关系，使患者清楚高血压是终身疾病，要树立长期与疾病抗争的信心。由于高血压病程长，病情不稳定，会给患者造成相当的心理压力，所以应给予患者心理疏导与精神鼓励，并与医生沟通，选择物美价廉的治疗方案，为患者解决实际困难，使患者能以良好的心态接受治疗。由于精神刺激，情绪紧张，自主神经功能紊乱等可引起血压升高, 因此应帮助病人避免情绪激动、过度紧张、焦虑，指导病人学会宣泄压力和自我心理疏导调节,自我创造良好的心境，参加一些自己喜欢的活动，从而保持机体内环境的稳定，有利于维持血压的稳定。
2.3饮食指导：
控制能量摄入，限制脂肪，适量摄入蛋白质(按每公斤体重1克蛋白质)。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可以改善血管弹性和通透性，多吃含钾、钙、镁、铁丰富而钠低的食品，如菇类、鱼虾、竹笋、木耳、黄豆、葵花籽、核桃、枣、花生、橘子、牛奶等。每日食盐摄入量控制在6克以下(普通啤酒盖一平盖为6克)，多吃蔬菜水果如西红柿、黄瓜、胡萝卜、芹菜、山楂等。
2.4锻炼指导：
运动可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生，增加食欲，促进肠蠕动，预防便秘，改善睡眠。一些耐力训练和有氧运动都能降低血压如快走、跑步、骑自行车、游泳、打太极拳、滑雪等。指导病人选择一些合适的运动，以增强体质，维持正常体重。运动遵循循序渐进的原则，持之以恒，但要避免一些重体力活和快速动作。总之高血压患者活动宜慢不宜快。指导病人制定个体化作息时间表，生活有规律，按时起床，睡眠时间充足以保持运动与休息平衡。
2.5用药指导：
明确告诉病人高血压需要终生服药，药物治疗是目前控制高血压的主要办法。越早的进行规范治疗，对身体的危害就越小。耐心地向病人讲解药物的作用、剂量、方法、可能的不良反应等。指导病人按时按量服药，不要擅自停药或减药，以免造成心脑肾等重要器官的损害，引起严重的并发症。经过治疗后的血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药剂量，但仍需长期用药，停药后将复发。
2.6戒烟限酒：
烟中尼古丁可以刺激肾脏分泌儿茶酚胺，引起小动脉痉挛，血管内皮功能紊乱，血压升高，还可引起其它血管疾病。大量饮酒不但可引起血压升高，也是脑出血的诱因之一。
通过对318例高血压患者进行有效的健康教育，使病人减轻心理负担，树立起战胜病魔的信心，了解与疾病有关的健康知识，达到满意的治疗效果，提高病人的生活质量。同时还能有效预防并发症的发生，建立和谐的护患关系，使心血管专家门诊成为一个可以汲取健康知识、充满温馨的、舒适的门诊。
参考文献
1.1对象
在本中心门诊就诊的128例高血压患者,其中男68例，女60例。年龄60～85岁，平均72岁。病程2～30年。均符合高血压病的诊断标准［2］。高血压病Ⅰ期57例，Ⅱ期46例，Ⅲ期25例。
1.2方法
对128例高血压患者建立个人病情档案，并根据病情轻重，进行内科常规治疗，按治疗方案用药。同时实施系统的健康教育，内容包括：①心理健康指导。由于高血压患者性格比较急躁，看待问题容易极端,情绪稳定性较差，耐心不够，不能坚持服药或坚持合理饮食，因此，心理健康教育的任务是帮助患者认识心理和疾病的关系，了解自己的性格特点，明白急躁的性格与易波动的情绪是导致病情加重的原因之一，指导患者学习恰当的认知方式，改变偏执行为，促进康复。② 高血压知识的指导。 要求患者掌握高血压的基本知识，包括血压的正常值范围、高血压的主要症状、危险因素及坚持服药的重要性等。③不良生活方式的干预。通过纠正患者的不良生活方式，可以协助降低血压， 增强药物的效果，控制原发性高血压的危险因素及作为人群高血压的一级预防［3］。方式主要是限制钠盐的摄入量，按照WHO建议成人每日摄盐量应控制在5 g以下；劝阻吸烟和限制饮酒；加强体育锻炼，控制体重。④ 饮食指导。教会患者改善饮食结构，少吃高盐、高脂肪、高胆固醇和高糖食物，多吃含维生素和纤维素丰富的蔬菜和水果。1年后再次询问与初诊时相同的问题，并对两次结果进行对比分析。
1.3实验室检查
按照WHO推荐的测量方法，采用台式水银柱血压计测量血压。并测定空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
2结果
干预后患者对高血压知识、态度、行为较干预前明显提高（见表 1 ）。收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖均较干预前明显下降，干预前、后HDL-C、LDL-C的差异无统计学意义（表2）。发生心血管事件2例。
3讨论
健康教育、不良生活方式的干预最重要的目的就是为了帮助患者建立起健康良好的行为和生活方式。通过本次对128例社区高血压患者的调查分析显示,大多数患者在门诊经过教育和干预后，对血压控制率、高血压病知识的掌握率、高血压并发症造成的危害性的认知率、按医嘱服药率、体育锻炼率、吸烟控制率、饮食控制率均较干预前明显提高。干预后患者的血压、血脂、血糖水平较干预前明显降低(P
充分发挥社区卫生服务中心的医务工作者与患者彼此熟悉的优势，把健康教育与健康促进工作做到每一位就诊患者的门诊过程中，这样一对一有针对性、个性化的治疗并根据患者的疾病分级、临床症状、药物的耐受情况等及时予以调整和合理用药，还可减少患者的用药量，降低患者的医药费用的开支，并降低社会总的医疗开支，减少患者的用药危险，减少不良反应的发生。更有意义的是，如果把引起高血压的危险因素、高血压的治疗原则及目标，告诉患者及家庭成员，得到他们的配合和参与,指导患者自我监测血压，提高遵医行为，使患者懂得自己的血压在何种程度为最佳［4,5］ 和达标, 这将会降低他们脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等并发症的发生率和减少由此而引起的致残和死亡，使他(她)们享有较高的生命与生活质量，并造福于社会和他(她)们的家人。
4参考文献
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我惠山街道社区卫生服务中心自从2007年7月开始，对辖区内的高血压患者逐步实施了规范化管理，截止2011年6份，辖区内共有高血压患者4865人，高血压患病率已达9.63%。不容置疑，高血压病已经是危害我国人类健康的常见病与多发病，人们对健康的需求已远远超过了医疗和护理的服务范畴。“大病进医院，小病进社区，康复在社区”的卫生服务理念已经深入人心，因此对社区高血压病患者的健康教育起着极其重要的作用，它可提高患者掌握疾病的知识，以及了解更多的健康常识，改变人们不健康行为和生活方式，有效控制血压，改善预后，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量及生活水平，现将我中心对高血压病患者开展的健康教育体会报告如下。
1 高血压病患者的来源
1.1 社区就诊。通过门诊就诊、35周岁以上首诊测血压、60岁以上老年人随访体检等方式筛查出高血压患者。
1.2 健康档案。为社区居民建立健康档案时发现高血压患者。
1.3 健康体检。通过政府举办的每两年一轮企业退休职工体检，掌握辖区内居民血压情况。
1.4 医院反馈。通过市公共卫生检测预警信息平台上直接获取。
1.5 其他方式。如高危人群筛查、义诊、免费测血压等方式发现辖区内的高血压患者。
2 健康教育方式
2.1 健康教育讲座。中心定期为辖区内居民进行形式多样的健康教育讲座，为高血压患者和家属介绍高血压的发病机制以及诱发因素，告知高血压的危险因素、症状、并发症、治疗和护理等方面知识，使患者能够了解自身疾病的表现，积极配合治疗。
2.2 集中咨询与个性化指导。利用责任医生和护士定期下社区的机会，对辖区内的高血压患者分别进行集中教育与个别指导。中心为每个社居委建立了固定的全科团队，每位高血压病人有专门的社区责任医生和护士为他们提供责任制服务。另外中心还专门设立了健康教育小屋，定期为他们测血压，并根据不同的患者给予针对性的指导，使高血压患者“坐进小屋、远离慢病”。
2.3 随时教育。社区护士必须具备高度的责任性，利用一切机会，有针对性地进行分别教育，如讲解疾病的知识、药物的服用和注意事项、高血压病的自我护理与保健等。
2.4 文字教育。中心通过的健康教育宣传栏、橱窗、健康教育走廊、健康教育卡片和健康教育处方等文字方式，指导患者了解和掌握高血压病的知识。
2.5 影像说明：中心利用门诊输液和病房住院期间定期播放高血压防治知识的专题VCD，让更多的居民认识高血压疾病的相关知识。
2.6 电话访问。中心对辖区内的高血压病患者进行了规范化管理，一旦发现患者未定期检查与治疗，责任护士即给予电话访问或上门服务，以便了解患者的情况，给予必要的指导。
2.7 家庭访视。家庭护理是护理事业的新发展，社区护士定期对高血压病患者进行家庭访视、制定家庭护理措施，定期复查血压，调整药量、饮食，及时发现并发症，及时治疗。
2.8 义诊咨询活动。中心配合各种活动进行义诊、咨询活动。通过图片展览、现场测血压、咨询、发放高血压防治手册和健康教育处方等方式提高全民保健意识
近年来，随着我国逐渐步入老龄化社会，高血压发病率逐渐增加，越来越多的老年人受到该疾病的困扰。老年人作为特殊的社会群体，全身器官功能减退，免疫力和抵抗力下降，高血压疾病随着患者年龄的增加发病率也逐渐上升[1]。高血压疾病严重危害患者健康，坚持长期服药为患者心理带来了极大的负担，同样为患病家庭带来了较大的负担。临床上将高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压是指病情尚不明确的血压升高疾病，与原发性高血压不同的是，继发性高血压的病因明确，血压表现为暂时性或持久性升高。高血压可引起多种并发症，如心血管疾病、脑血管疾病、高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，其中心、脑血管病的发生率较高，同时在众多并发症中的死亡率也最高。因此高血压患者须坚持长期服药，控制血压，避免血压大幅度波动，最终减少高血压患者的死亡率[2]。下面主要探讨社区老年高血压加强健康教育对生存质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年2月～2014年2月前来社区门诊就诊的90例老年高血压患者作为研究对象，将90例患者随机分为观察组和对照组，对照组45例患者，采取常规治疗，观察组45例患者在常规治疗的基础上增加健康教育。对照组中男性患31例，女性患者14例，年龄52～79岁，平均年龄（57.3±4.3）岁。观察组中男性患者29例，女性患者16例，年龄54～76岁，平均年龄（59.3±2.3）岁。90例患者中合并糖尿病的患者人数23例，合并心肌疾病43例，合并肾病6例，合并其他疾病的患者19例。90例高血压患者的收缩压（SBP）≥140 mmHg，舒张压（DBP）≥90 mmHg，高血压诊断标准符合1999年WHO制定的高血压病诊断标准，90例患者均已确诊为高血压病。
1.2方法 对照组采取常规治疗；观察组在常规治疗的基础上增加健康教育，健康教育方法如下。①健康行为益处教育：告知患者采取健康行为的益处，采用现代媒体、发放相关资料，或集中对患者进行健康讲座，对患者进行健康教育，使患者了解疾病的发生原因及有效控制。②健康行为可能性教育：鼓励和监督患者执行健康行为，控制饮食、调节饮食结构、适度运动、保持心情舒畅。③健康行为督导：经常督促患者积极治疗，坚持长期服药，制订个体化行为计划，帮助患者改善不良的生活习惯，给予患者鼓励，监督患者行为。
1.3统计学资料 采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用 （x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P
2结果
两组患者的一般情况如合理饮食、适度运动、药物不良反应、血糖血压血脂控制日标值及并发症的预防等情况均好于对照组，差异显著（P
合理饮食方面，观察组不合理例数为9例，对照组为32例；适度运动方面，观察组不合理例数为12例，对照组为44例；药物不良反应方面，观察组产生例数为14例，对照组为40例；血糖、血脂、血压控制日标值方面，观察组不合理例数为16例，对照组为39例；并发症方面，观察组并发症例数为1例，对照组为11例。
3讨论
血管被堵塞，变得狭窄，血液流动不畅，导致血压升高，形成高血压，中医理论中高血压的实质是"血流不畅、畅则不高"。由于高血压由于病情特殊，发病时往往无症状可寻，因此很容易被忽视，从而导致高血压患者的病情逐渐恶化，随着病情不断的发展。所以在高血压发病时做到有迹可循不仅能够及时预防该类疾病的发展，也利于疾病的及时治疗。高血压伴随许多并发症，高血压患者发病时脑部表现为头痛、头晕，多由于情绪激动，过度疲劳或停用降压药而诱发。长期高血压会导致高血压患者肾小动脉硬化，肾功能减退，引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞等症状。高血压患者还会出现心功能代偿，发生心力衰竭，严重者可危及患者生命安全[3-4]。
本次研究表明：社区老年高血压加强健康教育能够提高高血压患者生存质量，健康教育对高血压患者的病情有所缓解，能够有效提高患者的健康指数，提高生存质量，值得推广使用。
参考文献：
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中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0053-04
The present situation of medication compliance intervention research in hypertension patients
DING Yan
（Huamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）
ABSTRACT This article mainly expounds the influence factors of medication compliance in patients with hypertension and nursing measures aiming at these influencing factors. The main progress in improving the compliance of patients is reviewed， including the use of drugs， follow-up management， mobile platform utilization and the doctor-patient relationship in order to promote the patients to take the medicine regularly， raise the blood pressure control level and reduce patient’s complication risk.
KEY WORDS hypertension； medication compliance； intervention
全球大概有近10亿高血压患者，预计到2025年会增长到15.6亿[1]，高血压是心血管疾病的首要危险因素，如血压控制不好会导致心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等并发症[2]。在我们国家高血压控制率很低，而控制率低的主要原因是服药依从性差[3]。因此，高血压患者能否长期坚持服药，直接影响患者血压是否平稳。Morisky依从性量表是评价服药依从性的常用方法。本文从以下几方面对高血压患者服药依从性的干预研究现状作综述。
1 用药情况
1.1 服药次数
石韶俊等[4]用整群抽样方法调查了1 053例老年高血压患者，发现每日服药1次的占841例，其中依从性好的占46.02%；服药2次及以上的占164例，其中依从性佳的占40.24%，研究结果提示服药次数对对药物治疗依从性产生影响。陈虹[5]随机抽取了408例原发性高血压患者进行入户调查，每日服药1次的患者有122例，其中依从性好的占79.51%；每日服药2次的患者有132例，其中依从性好的占73.48%；而每日服药3次的患者有154例，其中依从性好的占57.14%。由此可以看出，使用长效药物减少患者的服药次数，可以提高患者的服药依从性。
1.2 服药种类
石韶俊等[4]研究发现，服用1种药物的患者占852例中依从性好的占43.9%；而服用2种及以上药物的患者占201例中依从性好的占39.3%。研究结果提示服药种类少的患者依从性好，随着服药种类增多，依从性差的患者明显增加。陈惠等[6]对218例高血压患者进行问卷调查，结果显示服药种类越多，患者的依从性越差。说明当有患者必须使用两种以上药物时，尽量使用复方制剂，简化服药方案，通过采用方便、经济、实用、合理的服药方案，有助于提高患者的服药依从性。
1.3 口服药物治疗费用
高血压患者一旦确诊就需终身服药，每日就会因服药产生费用，特别是有并发症并且需要联合用药的话，对家庭经济条件差的患者来说也是一笔不小的费用。盛海平等[7]对252例门诊高血压患者采用问卷形式进行调查结果显示，治疗费用与患者的药物治疗依从性相关。提示应该结合患者的实际情况，选择价格便宜效果好、副作用小的口服药，以确保患者的服药依从性。
2 随访管理
2.1 门诊教育
韦柳丽等[8]通过在门诊时对82例就诊的高血夯颊呓行高血压相关知识的健康教育，使得这些患者的血压稳定性和用药依从性得到提高。宋丽青等[9]随机调查了244例门诊高血压患者的药物治疗依从性发现，有160例（占65.6%）患者依从性不佳。在药物治疗依从性不佳者中，有102例（占63.8%）认为血压正常后无需服药；有107例（占66.9%）对高血压危害认识不足，意识不到服药重要性。研究结果提示在门诊高血压患者就诊时，应根据患者的具体情况，如发放资料、开展讲座等，指导患者按照医生的医嘱按时用药，促进患者更加关注自身的健康状况。
2.2 随访教育
秦兴韦[10]将148例年轻的高血压患者随机分为对照组和随访组，对照组仅定期在门诊进行随访，随访组除此之外医护人员还进行上门随访，1年后随访组患者的服药依从性明显高于对照组。周小洁[11]随机抽取了120例高血压患者，通过建立健康档案，对患者进行定期随访，同时进行用药指导和健康知识宣教，1年后患者的血压较建档前稳定，熟悉高血压相关的健康知识，说明以社区为单位建立档案有利于改善患者的生活习惯，患者也能够按时服药。苏兰等[12]将206例高血压患者随机分为干预组及对照组，对照组进行一般健康指导，干预组给予建立社区健康档案，每月随访1次，通过信息传播和行为干预，帮助患者掌握相关知识，树立健康观念，1年后干预组患者的用药依从性及血压稳定情况都比对照组好，说明建档后随访能够更系统规范的管理患者，患者的用药依从性更高。
2.3 推进家庭自测血压
段莉霞[13]对206例高血压患者开展家庭血压自测护理干预发现，6个月后患者的服药依从性好的比例由干预前的49.51%提高到81.55%，血压达标率由干预前的30.1%提高到70.39%，说明家庭自测血压护理干预可以提高患者的用药依从性，稳定血压。曹政[14]将68例高血压患者随机分为家庭血压自测组和对照组，对照组根据门诊测量血压进行降压治疗，家庭血压自测组患者在家定期测量血压，6个月后，家庭血压自测组患者用药依从性及降压达标率均高于对照组，血压下降幅度明显大于对照组，表明家庭血压监测可以改善患者的治疗依从性，能促使患者按时服药，保持血压平稳。
2.4 家庭医生健康管理
范雪超[15]将240例高血压患者随机分为干预组和对照组，干预组由家庭医生提供专业化的服务模式，对照组采用常规管理模式，10个月后显示干预组患者控制饮食、规律服药等方面均要高于对照组。陈先辉[16]等抽取3个社区高血压患者的健康档案，签约家庭医生制服务且满6个月者为干预组，未签约的为对照组，研究结果显示，签约组患者的服药依从性及患者家属的高血压相关知识均高于对照组，说明家庭医生服务不仅提高患者的服药依从性，也可提高患者家属对高血压病的认知水平。
3 手机平台利用
3.1 服药提醒
高金全等[17]对100例高血压患者进行专人培训手机设置定时闹铃提醒和用药提醒标签，结果表明通过手机设置定时服药提醒可明显提高患者的服药依从性，患者能够主动监测自己的血压。任毅等[18]将134例高血压患者随机分为观察组和对照组，对照组进行常规出院指导，观察组在此基础上每天早上6时向患者发送短信提醒，提醒患者准时服药，结果显示观察组患者的服药依从性高于对照组。同时国外有小样本的研究表明，虽然将安装有专业服药提醒软件的特定手机用于高血压控制费用昂贵，但使用装有该软件的手机可以明显提高患者的服药依从性[19]。
3.2 短信教育
肖锐等[20]对干预组427例高血压患者纳入手机短信平台管理，定期对患者提供用药指导及健康教育，同时为对照组292例高血压患者发放健康教育宣教手册，结果显示接受短信教育患者的服药依从性有明显提高。张贝贝等[21]将200例高血压出院患者随机分成“短信通”试验组和“无短信通”对照组，两组均给予常规健康指导外，试验组将患者信息输入短信通系统，给予短信通定期提醒，并根据患者情况给予服药指导及健康指导，6个月后实验组服药依从性好的比例显著高于对照组。说明使用短信平台对高血压患者进行健康干预和指导，能加强患者自身的健康意识，能按照医嘱按时服药。
3.3 微信教育
微信已经成为现阶段中青年人的主要社交平台，是时下最流行的一款手机聊天软件。钱柯柯[22]将116例中青年高血压患者随机分为干预组和对照组，对照组采用电话随访和门诊随访的方式，干预组使用微信平台进行健康教育和随访，通过微信公众平台及微信群等方式对患者进行饮食、用药及血压监测等各方面的指导、交流及答疑，6个月后干预组的服药依从性明显高于对照组。王小娟等[23]将220例高血压合并脂肪肝患者随机分为干预组和对照组，两组均给予常规护理及健康指导，干预组在此基础上给予微信教育12个月后发现，干预组患者在坚持用药、合理饮食及坚持运动等方面人数明显增多，血压水平明显降低。
4 良好的医患关系
刘晓辉[24]对420例门诊高血压患者在常规治疗的基础上，采取医患沟通的干预措施，包括表达关爱、耐心倾听及交流等措施，1个月后结果显示，干预后患者的服药依从性明显提高。郑翎红[25]将527例高血压患者根据所在社区不同分为沟通组和对照组，沟通组由经过医患沟通技巧培训的医生进行管理；对照组管理的医生未经过类似培训，1年后沟通组用药依从性好的比例明显高于对照组。说明医患间良好的沟通是一种剂，能增加患者对医护人员的信任度，提高患者的遵医行为。
高血压病是一种慢性疾病，需要长期甚至终身服药治疗，良好的服药依从性是有效控制血压和减少并发症的关键[26]。总体来说，通过以上几个方面的干预措施，患者能够按照医嘱按时用药，把血压控制在稳定的范围之内，从而降低发生并发症的风险。
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