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1前言
甲状腺肿瘤是现代临床当中非常常见和非常普遍的多发病，并且少数的为恶性淋巴瘤、肉瘤及癌，大多数都属于良性的病变，甲状腺肿瘤疾病的女性发病率远远的大于男性发病率。为了能够尽可能的减少以及避免甲状腺肿瘤手术并发症的产生，本文对我院2009年3月至2011年3月期间的166例甲状腺肿瘤手术患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，现研究如下：
2资料与方法
2.1一般资料
166例进行甲状腺肿瘤手术的患者当中，女性患者共有102例，男性患者共有64例；患者的年龄在19到74岁之间，平均年龄为43.5岁；患者的病史为11天至19年。患者就诊时的症状主要包括：10例声嘶、16例颈部不适或疼痛、104例颈部包块、36例一侧颈部肿大。
疾病的种类： 144例良性甲状腺肿瘤均经病理检查诊断为滤泡状及状囊性腺瘤，其中90例多发，54例单发。恶性甲状腺肿瘤患者共有22例，占到了总体甲状腺肿瘤患者的13.2%，在这22例恶性甲状腺肿瘤患者当中，1例甲状腺髓样癌，2例滤泡性癌和状癌混合型，3例滤泡性癌，15例甲状腺状癌，1例未分化癌。22例恶性甲状腺肿瘤患者当中，未见颈部淋巴结转移的患者有14例，2例纵隔淋巴结转移，2例双侧颈部淋巴结转移，4例一侧颈部淋巴结转移。166例甲状腺肿瘤患者在手术进行之前，其甲状腺功能全部正常。
2.2方法
良性肿瘤：除26例较小的腺瘤行单纯腺瘤切除外，其余118例均行单侧或双侧甲状腺大部切除。良性肿瘤患者中，其中有2例患者手术之前被确诊为甲状腺囊肿，手术过程当中冷冻快检确诊为状癌，未见淋巴结转移及侵犯包膜，行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。
甲状腺癌：2例行纵隔、颈部淋巴结清除加双侧甲状腺全切除手术；2例行双侧改良颈淋巴结清除加双侧甲状腺全切术；12例选择性患侧颈淋巴结清除加患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术；5例状癌患者，未见淋巴结转移，肿瘤单发未侵犯包膜，行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。所有进行甲状腺切除的患者全部解剖喉返神经，手术过程当中给予相应的保护。其中1例未分化癌经术中冷冻快检确诊，即停止手术，术后行放疗。
2.3结果
166例患者手术之后都没有出现甲状腺功能减退以及术后出血等不良症状；甲状腺癌患者中5例出现声嘶，其中4例在1到3个月之后发声恢复正常，进行喉镜检查后发现声带活动状况较好，1例患者6个月之后对侧声带代偿。10例在手术之前出现声嘶的甲状腺癌患者在手术之后，共有2例声嘶有明显的好转，166例患者均不存在伤口感染。22例甲状腺癌患者当中，手术之后进行1年随访的共有3例，15例进行3年随访，4例进行5年随访，除1例未分化癌患者术后1年后远处转移复发后死亡，其余的患者均未见复发。
3.讨论
甲状腺肿瘤疾病属于一种多发病及常见病，治疗甲状腺肿瘤疾病最有效的方法和主要的手段就是手术治疗。然而，甲状腺肿瘤手术非常容易产生一系列的并发症，所以，甲状腺手术的开展应当对以下几个方面加以重视。
3.1手术方式选择
在当今的临床治疗当中，很难将癌症尤其是早期的癌症与甲状腺肿瘤区分开来，为了能够有效的避免和防止复发以及病变切除不彻底，在进行甲状腺肿瘤手术过程当中应当适当的扩大切除范围。除非手术过程当中进行冷冻检查，并且被确诊为单纯腺瘤，需要进行单纯肿瘤摘除，对于其它的情况应当采取常规患叶大部切除的手术方式。对于淋巴结呈阳性的甲状腺肿瘤患者应当选择根治性颈淋巴结清扫术加双侧甲状腺叶全切除；对颈部无淋巴转移的患者进行选择性颈清扫术加患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术；如为单发状癌患者，未见淋巴结转移，肿瘤未侵犯包膜，可行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。甲状腺良性肿瘤手术当中，除了恶性肿瘤以及肿瘤较大之外，通常应当选择低弧形切口，并且两侧应当对称，来将皮肤切开，对于皮下组织，应当使用电刀，游离少许或者游离皮瓣，不可以将颈前肌群切断，以尽可能的减少损伤以及出血。
3.2手术之前的诊断
对于甲状腺肿瘤患者，一般通过穿刺细胞学检查、核素扫描、体检或颈部彩超或B超、病史等方法及措施都能较为明确的加以诊断。然而，由于甲状腺肿瘤疾病有着其特殊的生物学特征，使得甲状腺肿瘤的诊断对病理确诊的依赖性非常大。所以，手术前被诊断为良性的甲状腺肿瘤患者，应当将手术中的冷冻切片检查作为一项常规的检查手段，并且应当切实的根据冷冻切片具体的检查结果来判断是否结束手术。
3.3避免其它并发症的发生
对于进行甲状腺肿瘤手术的患者，应当注意的手术并发症主要包括：（1）低钙血症；（2）甲状腺功能低下；（3）手术后出血；（4）甲状腺危象；（5）手术中以及手术后窒息或呼吸困难，产生的主要原因是患者的气管软化，手术之前应当做好气管软化措施，并且采取有效的应对措施。为了能够防止并发症的产生，进行手术之前应当详细认真的询问患者的病史，包括异常出血史以及服药史。对甲状腺肿瘤手术患者进行一个全面且详细的身体检查，常规对血磷和血钙进行测定，并测定甲状腺以了解患者甲状腺功能的具体状态；常规进行喉镜检查声带和胸片检查，进行必要的试管软化试验；手术之后，应当加强对患者的护理以及观察，及时的处理及发现所出现的一系列问题，最大限度的减少或者避免发生严重的手术并发症，从根本上确保手术的治疗效果。
3.4防止喉返神经的损伤
患者和医生最担心的甲状腺肿瘤手术并发症就是喉返神经损伤。大量的资料显示，发生喉返神经损伤的概率为0.3%到9.4%，为了有效的防止损伤喉返神经，应当做到以下几个方面：（1）手术操作尽可能的耐心和细致，手术过程中尽量的避免组织结扎，尽可能的减少钝性分离操作，以避免组织挫伤和出血；（2）精细、轻柔及娴熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲状腺组织；（3）全面的熟悉和了解喉返神经的解剖，有助于避免损伤喉返神经；（4）在进行局部麻醉的患者当中，应当首先让患者发声之后再进行切断结扎。
参考文献
［1］王鹏举,柯赛雄.甲状腺肿瘤手术83例临床分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007(9).
［2］郑世平,王延琳.210例甲状腺肿瘤手术治疗分析［J］中国医药指南,2011(19).
一 概述
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，临床上是一种常见病症，可由甲状腺各种疾病引起，因而怎样区分结节的良、恶性，对如何选择治疗方案有其重要意义。儿童时期出现的甲状腺结节50％为恶性。发生于年轻男性的单发结节，也应警惕恶性的可能。如果病人突然出现甲状腺结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性较大，但有些早已存在的状囊性腺瘤，常因重体力劳动或剧烈咳嗽而发生囊内出血时，短期内可迅速增大，应加以区分，后者病变局部常有胀痛感。
二 护理评估
1．健康史
(1)病人的性别、年龄。
(2)结节生长速度。
(3)有无压迫症状。
2．临床表现
甲状腺单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。触诊时，良性腺瘤表面平滑，质地较软，随吞咽移动度大；而腺癌常表现为不平整，质地较韧，随吞咽移动度较小，可同时触及颈部肿大的淋巴结。有时腺癌结节很小，而同侧已有肿大的淋巴结。
3．辅助检查
(1)核素扫描：单个冷结节恶性的可能性较大；温结节多为良性腺瘤，癌的几率较小；热结节则几乎为良性。
(2)B超检查：能测定甲状腺结节大小及数目，可区分甲状腺结节为实质性肿块、囊肿或囊实性，因此，可弥补放射性核素扫描检查的不足。如扫描为冷结节、超声检查为囊性者，则恶性的可能性大大减低。此外，还可经超声定位指导针吸活检。
(3)穿刺细胞学检查：是明确甲状腺结节性质的有效方法。细胞学检查结果阴性，则90％为良性。
三 护理问题
1．焦虑 与担心甲状腺肿块性质、预后等因素有关。
2．疼痛 与手术引起的组织损伤有关。
四 护理目标
1．病人焦虑减轻，舒适感增加，积极配合治疗。
2．病人疼痛减轻或消失。
五 护理措施
1．一般护理
(1)皮肤的准备：男性患者刮胡子，女性患者发髻低需要理发。
(2)胃肠道的准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。
(3)训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。
2．心理护理
针对患者术前紧张和担心手术预后进行心理护理。
(1)讲解手术的必要性，若不进行手术治疗，病情有恶化的可能。
(2)讲解此手术为外科中等手术，手术医师经验丰富。
(3)讲解手术及麻醉方式。
(4)讲解过于紧张影响手术的进行及麻醉效果。
(5)请手术已经康复的患者与之交流经验体会。
(6)调动社会支持体系，给患者予协助和鼓励。
3．术后护理 同甲状腺功能亢进术后护理。
4．健康教育 良性肿瘤的健康教育同甲状腺腺瘤，恶性肿瘤的健康教育同甲状腺癌。
六 最新进展
近年来，随着腔镜手术技能的不断成熟及腔镜手术器械的不断发展，腔镜技术在甲状腺外科中已被广泛使用，如腔镜甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，甚至甲状腺全切除合并颈中央区淋巴结清扫术等。这些术式与传统开放的甲状腺手术相比，其术后并发症并无增多，且具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及除颈人路途径外，术后在身体暴露部位不留下手术瘢痕、能达到较满意的美容效果等优点。
1.腔镜甲状腺手术概况 1996年，Gagner等成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术；1997年，Huscher等报道了腔镜甲状腺腺叶切除术，两者手术的成功和所取得的满意的美容效果，为腔镜甲状腺手术的开发和推广奠定了基础。从此以后，腔镜甲状腺手术在国内外迅速开展，且未出现手术死亡病例或严重并发症的报道。腔镜甲状腺手术可分为经颈、经胸和经腋入路3种途径。
2.腔镜甲状腺手术后护理 腔镜手术较普通术式术后易发生脂肪液化、皮下积液、皮肤红肿、瘀斑。皮下瘀斑、皮下红肿一般可自行消除，严重者先行冷敷后行热敷，加用活血化淤药物治疗后可消失。脂肪液化者予拆除处切口缝线，使其自然引流，定时换药，加用抗生素抗感染后可消失。皮下积液者，量少可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流，以防皮瓣坏死。其他护理同甲状腺功能亢进患者术后护理。
参 考 文 献
【关键词】甲状腺癌;发病率;临床;护理
甲状腺癌为常见的恶性肿瘤,发病率呈上升趋势.为研究甲状腺癌的临床及护理特点,对1992~2008年17年间774例甲状腺癌患者的临床资料进行了回顾性分析。
1材料与方法
1.1一般资料回顾性分析Et照市沿海地区1992—2008年17年甲状腺癌临床资料及护理要点,统计分析其检出率及构成比,比较2000年前后两组检出率、发病率、构成比差异。随机抽取沿海地区100名15~75岁居住5年以上常驻居民,调查2000年前后饮食结构中碘(海产品等)变化和健康体检次数。
1.2统计学方法采用SPSS13.0,应用游程检验和泊松分布、检验医学教,育网|搜集整理。
2结果
2.1甲状腺癌的检出率和构成比17年外检总量122900例,甲状腺疾病13262例,占外科手术送检总数的10.79%.
17年检出甲状腺癌774例,检出率为0.63%,占甲状腺疾病的5.84%,其中女性556例,男性218例,男:女为1:2.36;发病年龄7—68岁,平均39.3岁。286例(36.95%)颈部肿块,240例(31.01%)异物感或压迫症状,病程7d一3年。248例(32.04%)无临床表现,其中健康体检发现81例(10.47%),无意间发现167例(21.58%)。各种甲状腺癌检出率、构成比见表1.
2000年后观察组9年外检总量81424例,2000年前对照组8年41476例,两组检出率的变化均随机分布,甲状腺癌发病率自2000年始增加,滞后于食盐碘化(1995年)。甲状腺癌发病率、PTC在甲状腺癌中的构成及微小癌在PTC的比例两组均有统计学意义(P<0.05),见表2.观察组健康体检发现62例甲状腺癌,占11%,其中微小癌42例(67.74%);对照组体检发现19例,占8.96%,其中微小癌3例(15.79%),两组比较有统计学意义(P<0.05),可能与健康体检开展及诊断水平提高有关。
2.3饮食结构碘变化及健康查体观念的变化随机调查显示65%的居民2000年后饮食结构特别是鲜活海产品比重增加,2000年前每周2次,2000年后隔日1次至1次/d;2O0O年前只有8%受调查者健康查体,1次/年,而2000年后增至17%,1次/年,其中2%健康查体2次/年。
2.4整体护理术前1周训练,循序渐进练习颈部过伸,2次/d,从30min/次逐渐延长至1.5~2.5It/次,术前1d心理护理,常规术前解释手术室环境、手术、麻醉方法及手术过程。术后切口引流及出血、喉返神经损伤并发症观察与预防。所有甲状腺癌手术患者通过对呼吸道护理以及并发症的处理住院期间恢复良好,顺利出院。
3讨论
3.1甲状腺癌发病率增高的影响因素碘摄入过多或过低都会导致甲状腺疾病的发生,低碘导致促甲状腺激素升高,高碘引起甲状腺肿大,都可能导致甲状腺癌的发生?.甲状腺由滤泡细胞和滤泡旁细胞组成,其中滤泡细胞与碘摄取和甲状腺激素合成有关,滤泡上皮增生是PTC发生的基础。
PTC恶性程度较低,但易淋巴结转移和复发,PIE已成为危害人类健康的主要内分泌系统肿瘤。本组甲状腺状微小癌2000年前仅占PTC的11.84%,2000年后升至61.84%,一方面,人们经济水平提高、健康体检意识增强,体检频率增加,体检程序规范,诊断PTC水平提高,都使甲状腺状微小癌检出率增加,另一方面,沿海地区水、食物及空气中碘浓度较高,特别是居民饮食结构中高碘海产品的比重增加医学教,育网|搜集整理。
一、什么是甲状腺癌
甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它和人体其它系统（如呼吸系统等）有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。内分泌系统包括许多内分泌腺，这些内分泌腺受到适宜的神经刺激，可以使这些内分泌腺的某些细胞释放出高效的化学物质，这种化学物质经血液循环被送到远距离的相应器官，发挥其调节作用，这种高效的化学物质就是我们平常所说的激素。甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应。
甲状腺癌则是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌在任何年龄都有发病的可能，女性一般在20岁到29岁发病率最高，男性则为30岁到39岁，且女性发病率高于男性。
二、甲状腺癌的临床表现
有很多患者对于身体上出现的一些小变化没有在意，往往会忽略一些病情的发展，也是病情恶化的一个潜在轨迹。甲状腺癌有什么症状？
甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。
一般来说，早期甲状腺癌临床症状主要表现为：
（1）儿童和40岁以上的女性是多发者，男女之比为1∶2.4。早期缺乏特征性临床表现，但95%以上的病人均有颈前肿块（或肿物），尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别子以警惕。
（2）除了肿物外还有下列症状：病人声音嘶哑或饮水时呛咳；呼吸困难或吞咽困难；耳、枕、肩部有放射性疼痛；颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小；同侧或双侧淋巴结肿大等。凡出现上述症状者，更应该高度怀疑甲状腺癌的可能。
与此同时，作针吸细胞学检查。此法为甲状腺癌最可靠的诊断方法之一，其正确率达到80%以上；术中快速冰冻切片检查是甲状腺癌的关键性诊断手段，其正确率近90%；石腊切片病理检查也是甲状腺癌最理想的诊断措施，正确率可以达到100%。
总之，只有病人自己提高警惕性，早期发现颈前肿物，早期到医院诊断，才有希望得以早期手术根治。
三、甲状腺癌的治疗
甲状腺癌是内分泌肿瘤中最为常见的一种，发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人们的健康安全。目前，手术是治疗甲状腺癌最为常见且有效的方式。
（1）手术治疗。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。
（2）内分泌治疗。甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。
（3）放射性核素治疗。对状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘放射治疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。
（4）放射外照射治疗。主要用于未分化型甲状腺癌。
四、甲状腺癌的临床护理
甲状腺癌术后并发症的预防和护理需要注意以下几个方面：
（1）术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。因此，首先要在术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。其次，术后让血压平稳，病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。再次，观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。最后，指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。
（2）术后颈部引流管护理主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制，这就需要减少手术的并发症，在手术前后宜服用抗癌产品，能够补益元气，调理身体，抑制癌细胞的生长增殖，减少手术并发症的产生，同时对增加癌症患者的食欲很有帮助，能有效改善胃胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。服用同时，还可以适当让病人在饭后小坐或者注意日常的慢行散步，有利于病人恢复。
近年来，为顺应护理方式改革的潮流，内地大型医院均对临床路径护理进行了探索性的实践，取得了可喜的成果[1-3]。临床路径护理大大提高了医护人员的工作效率、减少了资源浪费、有效提高了护理质量，并在一定程度上降低了医患纠纷发生率，大大提高了患者的满意度。为探究临床路径护理对甲状腺手术患者护理满意及手术认知的影响，本研究对本院收治的120例行甲状腺手术患者的护理模式进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2012年12月～2014年12月收治的120例行甲状腺手术患者的临床病例资料，均符合甲状腺疾病的临床诊断标准[4]。排除标准：合并糖尿病等内分泌疾病患者；合并心脏、肝、肾等重要脏器疾病患者；有甲状腺手术史患者；沟通困难、神志不清患者。按照简单数字法将患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男性38例，女性22例；年龄为20～58岁，平均（38.6±2.5）岁，其中结节性甲状腺肿35例，甲状腺瘤25例。对照组中男性36例，女性24例；年龄为21～58岁，平均（38.3±2.8）岁，其中结节性甲状腺肿38例，甲状腺瘤22例。两组患者的性别、年龄和甲状腺疾病类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施甲状腺手术的常规护理，体现在基础疾病、药物、生活以及环境等方面，观察组实施临床护理路径护理，具体的实施方法如下。
1.2.1 路径表制定 首先，建立临床护理路径表，且由本科室的护士长与护理人员共同参与，并且结合本科室的临床特征和患者的疾病特点制订临床护理路径表[5]。临床护理路径表中以患者入院到出院时间作为临床路径表的横轴，以临床护理计划作为纵轴，对患者严格地按照路径表的方法进行实施，主要体现在患者病情的评估、临床诊断、检查与用药以及饮食、功能锻炼和出院等方面[6]。对所有护士进行培训，确保每位护士对该表格中的内容进行全面、深入地了解，并可详细讲解每个护理细节。同时，护理人员应告诉患者在护理过程中出现任何不适感应及时报告，尤其在饮食、换药以及拆线等方面应引起足够的重视。整个护理过程中主要分为临床护理与健康教育两个方面，护理人员需要有计划地对其进行实施，认真填写与核实整个路径表的内容。
1.2.2 路径表实施 护理人员应依据患者的不同文化程度和理解能力进行施护，护理过程中采取通俗易懂和患者比较容易理解的方式进行沟通，且详细地向患者介绍护理计划，从而取得患者的配合，使其能够更好地完成每个阶段的临床护理。同时，护理人员应严格按照路径表内容对患者进行施护，并使患者对未来的临床护理工作有全面的认识，正确对待，从而缓解患者对医疗情况的不知情。另外，责任护理人员需要对患者的每天护理情况进行严格核实，并做好详细记录[7]。
1.3 观察指标和评定标准
观察和记录两组患者护理干预后的满意度及对甲状腺手术的认知情况[8]。制订问卷调查患者的护理满意度，问卷为本院自制，共有25个条目，主要包括护士的工作服务态度、病室环境、护士工作主动性、检查及治疗安排情况的满意度等。将满意度分为非常满意、满意、一般满意、不满意4个等级，总满意=非常满意+满意。对甲状腺手术的认知主要包括对自己疾病的了解、对自己疾病具体安排的了解、对疾病手术注意事项的了解、对手术综合征的了解及对术后并发症的了解等[9]。
1.4 统计学处理
数据使用SPSS 15.0软件包进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者护理满意度的比较
观察组的护理满意度为96.67%，对照组为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P
表1 两组患者护理满意度的比较[n（%）]
2.2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较
观察组患者52例对自己疾病有一定了解，50例患者知晓自己疾病具体安排，53例患者知晓甲状腺手术的注意事项，55例患者知晓甲状腺手术综合征，48例患者知晓术后并发症情况，对照组中分别有25、28、23、26、28例，两组患者对甲状腺手术的认知情况比较，差异有统计学意义（P
表2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较[n（%）]
2.3 两组患者住院时间、住院费用的比较
观察组患者的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P
表3 两组患者住院时间、住院费用的比较（x±s）
3 讨论
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1008―1879(2010)02―0100―01
甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。是普通外科常见的颈部疾病，尤其是甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％～2％，甲状腺疾病一般以手术治疗为主，由于甲状腺的解剖部位特殊，在甲状腺手术治疗过程中，操作不当，将造成严重并发症。
1 对象与方法
1．1一般治疗。本组32例中，选自我院2008年8月～2009年8月收治的32例甲状腺疾病患者，男18例，女14例，年龄20～76岁，平均32．9岁。临床表现均以颈前区包块伴或不伴疼痛入院。人院后经B超、cT、血T3、T4、TSH、穿刺细胞学等方法及手术后病理明确诊断，其中甲状腺瘤11例，结节性甲状腺肿3例，亚急性甲状腺炎4例，桥本氏病5例，甲亢3例，甲状腺癌6例。
1．2方法。32例患者均采用手术治疗，行次全切5例，单纯腺叶切除或次全切18例，单纯性囊肿摘除术6例，腺癌腺叶切除颈部淋巴清扫术3例。
2 结果
经手术治疗后。采取积极有效的预防和护理，本组32例患者术后发现单侧喉返神经损伤7例(永久性损伤3例，暂时性损伤4例)．没有发现喉上神经损伤．术后创面出血引起急性呼吸困难行紧急手术清理血肿2例，术后低钙l例，没有发生甲状腺危象。
3 护理
3．1术前护理。①甲亢患者手术前2wk服用碘剂和监测基础代谢(BMR)：因碘剂可刺激口腔和黏膜，常有恶心、呕吐等反应，指导患者采用饭后将药物滴在饼干或面包上服药的方法，以减少碘液对黏膜的刺激及牙齿的损害。即碘剂从3滴开始，每日3次，逐日增加一滴，直至16滴维持至手术日。向患者解释每早在清晨、空腹、安静、未起床时测BMR)，有助于了解甲状腺的功能状态，避免在甲亢尚未得到满意控制的情况下施行手术，有助于预防其术后甲状腺危象的发生。②完善各项化验检查，尤其是T3、T4、TSH、心肾功能、凝血酶原时间等检查。③病人术前3d进行训练，协助患者仰卧，后垫软枕抬高100～200尽量暴露颈部。④手术前一天晚上应给予适当的镇静和安眠，以帮助患者人睡，保证充足的睡眠。
3．2术后护理。
3．2．1观察生命体征和准备抢救物品。监测血压、脉搏、体温和呼吸。对术中出血多或手术时间长者每30min测量1次，直至病情平稳，一般情况2h测量1次。患者清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防止误吸，清醒后取半卧位。根据术后可能出现出血、窒息、甲状腺危象等危重情况，准备好急救所需器械，如气管切开包，吸氧装置和各种抢救药品。
3．2．2引流管护理。①妥善固定，防止脱落；②随时观察，保持通畅；③定期观察流量及性状。术后24h内引流多为新鲜血20～50ml，48h后引流量逐渐减少，72h后无液体流出，可考虑拔管。
3．2．3并发症的观察及护理。①甲状腺危象的护理：甲状腺危象多发生于手术后12―36h，因尚未明了，多数与术前准备不充足及手术应激有关。护理中可发现患者高热、脉快而弱。心率增快，常达120～140次／rain，烦躁不安，多汗，并伴有恶心、呕吐，水样泻、谵妄甚至昏迷等，应1―2h测血压1次，若患者收缩压增高或术前无高血压史，而收缩压>20kPa，脉压增大，应及时报告医生，并即刻吸氧，予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、酒精擦浴等物理降温，尽量使患者体温维持在37℃左右，建立静脉通道，按医嘱给予复方碘化钾液3～5ml，肾上腺皮质激素等治疗。②神经损伤的护理：患者出现声音嘶哑为单侧喉返神经损伤，嘱患者注意预防感冒，多休息、少说话，一般2个月内可完全恢复}发生窒息为双侧喉返神经损伤，须行气管切开；患者声调低，发音粗糙为喉上神经外支损伤；患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B，治疗2―3w可完全恢复。③甲状旁腺损伤的护理：系由甲状旁腺被切除或供血不足所致，开始表现为四肢和上唇发紧麻木，手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐。立即静脉注射氯化钙20lTll，可缓解症状，然后给予钙剂，维生素D及双氯速变固醇。
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0493-02
手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方法，但是甲状腺切除患者为了避免甲状腺功能减退以及抑制促甲状腺激素，术后治疗要终身服药，这就是所谓的甲状腺癌术后患者的激素替代治疗[1]。本文对甲状腺腺癌术后采用激素替代治疗的患者给予了系统的干预护理以提高患者治疗的依从性，取得了一定的疗效，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组共收集患者30例，均为2009年1月～2011年12月经笔者所在科室确诊为甲状腺癌并行甲状腺切除手术的患者，其中男性患者13例，女性患者17例，年龄最小21岁，最大50岁，平均年龄（23.4±8.7）岁。其中诊断为状腺癌的有18例，诊断为滤泡状腺癌的有9例，诊断为髓样癌的有3例，所有患者均行手术治疗，手术过程顺利，术后均给予左旋甲状腺激素进行激素替代治疗。将30例患者随机分为两组，干预组与对照组，每组15例进行研究，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
本科通过随机选取收治的40例甲状腺细针穿刺患者作为观察对象， 观察分析其护理方法， 讨论分析甲状腺细针穿刺患者的护理以及并发症的预防， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取本科收治的40例甲状腺细针穿刺术患者作为观察对象， 其中男10例， 女30例， 年龄最大的患者有80岁， 年龄最小的患者有20岁， 平均年龄38.7岁。全部患者均经过超声诊断提示为甲状腺一级肿大以上。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 术前护理
1. 2. 1. 1 心理护理 进行甲状腺穿刺患者一般穿刺前都具有相当的焦虑、不安甚至恐惧的情绪[1-3]。医护人员用饱满的工作热情来与患者进行沟通， 主动为其讲解甲状腺细针穿刺相关情况， 打消患者消极情绪， 使其配合穿刺进行。
1. 2. 1. 2 术前准备 进行细针穿刺前准备好相关器材以及用具， 对患者进行穿刺时的呼吸指导和练习， 使患者以及家属明确这一呼吸法在穿刺中的重要性。另外， 还要使患者以及家属明确该穿刺并发症有时是不可避免的， 要做好心理准备。
1. 2. 2 术中护理 穿刺过程中使患者采取舒适的仰卧位， 肩下垫一软枕， 使颈部保持拉伸， 甲状腺充分暴露， 使用之前练习的呼吸方式， 由医护人员固定住患者的头部， 防止其左右移动， 穿刺过程中对患者的生命体征进行不间断的监测， 如有意外应立即停止穿刺。
1. 2. 3 术后并发症护理
1. 2. 3. 1 对于血肿和出血的护理 穿刺中出现出血或者血肿可能会导致甲状腺细针穿刺的终止， 并且还很有可能会由于红细胞的增多而导致检验结果的改变。因此， 临床上推荐患者在进行细针穿刺前服用常规剂量的抗凝药物或者阿司匹林。对于小剂量出血和血肿的患者只需要对其使用棉球在患处进行压迫5～10 min即可快速止血。
1. 2. 3. 2 对疼痛的护理 与血肿、出血一样， 在穿刺中产生的疼痛也有可能会使手术发生中断， 但几率很小[4]。医护人员应熟练掌握细针穿刺操作以减少患者痛苦的产生， 掌握好抽吸的用力程度。对于穿刺后产生的疼痛可以使用冰块冰敷来缓解。
2 结果
经过相应护理干预手段， 40例患者甲状腺细针穿刺成功率为100%， 并发症发生率也有所减少。
3 讨论
甲状腺细针穿刺是临床上一种非常常用的检查手段， 是甲状腺疾病诊断的有力手段， 它不仅操作简单、安全， 并且对患者造成损害非常小。其主要用于检测甲状腺结节的良恶性以及其性质， 以便对患者进行针对性的治疗。进行甲状腺细针穿刺的术后并发症一般并不严重， 一旦发生进行及时有效的处理， 能够在很大程度上减弱并发症对于患者造成的损害。
本科对患者在整个手术过程中进行优质的护理干预以及并发症预防， 能够有效增加穿刺手术的成功率， 并减少了术后并发症的发生几率， 值得在临床上进行推广以及应用。
参考文献
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作者单位：225001 扬州市第三人民医院外科/苏北人民医院新区分院(刘伟);苏北人民医院普外甲乳科(何春兰) 甲状腺结节是临床手术中经常遇到的可控可治的关于甲状腺功能性疾病，随着临床检验技术的进步和手术治疗的经验积累，我们已经积累了很多关于该类疾病手术的常规性判断和术后并发症治疗的常规性系统化理论，但是由于学术界没有长期进行综合性的抽象化实践，该疾病的治疗特别是并发症的防治在部分医院还存在有误区，本文主要通过对甲状腺结节手术治疗和分析，在个人临床实践中提供一种必要的方法论指导和理性分析，提高该疾病的治愈率和手术的有效性［1］。
现在甲状腺结节发病率高可能与现在检测技术的发展有密切关系。当您怕甲状腺已变多时，自己却没有发现。当您体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽，往往难以发现小的甲状腺结节，还与检测者的经验有关，所以结节的检出率也非常低。而现在一般采取甲状腺超声检查，对预测甲状腺癌具有较高的敏感性和特异性，可马上检测出非常细小的甲状腺结节。这样可以让您将甲状腺结节的病情扼杀在摇篮之中［2］。随着人群甲状腺结节的发现率明显增加，我科室自2008年1月1日至2012年12月1日共接受甲状腺结节患者175例，其中需要手术者48例，不需手术者127例，经过我科精心的治疗，配以综合护理措施，取得了可喜的临床效果。
1 资料与方法
11 一般资料 我科收治的甲状腺结节患者共计175例，年龄统计上做好详细记录，平均年龄354岁，平均入院治疗期12月，将患者按收治时间分为两组，2008年1月1日到2011年1月1日为第一组，85人，设定为A组，2011年1月1日到2012年1月1日为第二组，90人，设定为B组，两组在年龄，病情，家庭状况相比较无统计学意义，可以作为数据分析。
12 研究方法
121 实验组 ①护理目标:A维持呼吸、循环等正常生理功能。B缓解疼痛，减轻患者的痛苦。C照顾生活，满足生理、文化等生活需求。 D合理安排营养饮食，保持机体营养代谢需要。 E有效的预防全身及局部并发症。F加强心理护理，保持心理健康、并指导提高自我护理、自我照顾能力。②护理观察:A一般项目如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、大小便及体温、脉搏、呼吸、 血压等。B疼痛a了解疼痛的性质及程度，确定引起疼痛的病因。b观察发生疼痛时患者的状况及伴随症状，观察全身及局部情况，检查有无发热、水肿、出血、感觉异常、放射痛、意识障碍等体征。c通过应用缓解疼痛的有效方法，C手术后患者除体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征外，伤口有无渗血、出血及感染征象。 8、饮食、谈话过程中是否伴有疼痛及疼痛的性质，是否伴有肿胀、麻木等不适。③一般护理 一般护理包括心理护理、饮食营养护理、呼吸道感染等并发症。
122 对照组 进行最基础的常规护理，保持心理健康教育，鼓励患者积极地配合医护人员的治疗或护理，听从医护人员的教导。
两组患者在日常的身体检测中，一些体检指标相符，包括体温、体重、饮食、排泄等，做好记录。在日常的护理中也要做好记录，比如洗澡、洗头、理发，每周的巡视、每日的巡视，与患者的沟通等。
13 指标观察
131 A组和B组咽部疼痛感观察记录 把疼痛等级分为四级，分别为不疼、稍疼、疼、很疼，做好记录。
132 A组和B组功能恢复情况观察记录 把功能恢复情况分为四级，分别为很好、好、稍好、差，进行观察统计。
133 A组和B组并发症的比较 在后期的治疗过程中，A组和B组并发症的比较。如咽喉水肿、声带麻痹、副甲状腺功能过低、气管软骨软化的并发症。
2 结果
21 A组和B组疼痛情况统计情况进行了数据比较 从数据分析可以看出，A组和B组进行的比较中，在不同的护理环境，后期的精神抚慰，保持心理健康教育，鼓励患者积极地配合医护人员的治疗或护理，听从医护人员的教导，在一般项目如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、较佳的情况下,A组的治疗效果明显好于B组，所以在甲状腺结节患者康复过程中，护理条件以及患者的情绪状况是非常重要的。
22 功能恢复情况观察记录 通过功能恢复情况观察记录可以看出，A组和B组进行的比较中，在不同的护理环境，后期的精神抚慰，保持心理健康教育，鼓励患者积极地配合医护人员的治疗或护理，听从医护人员的教导，在一般项目如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、较佳的情况下,A组的治疗效果明显好于B组，所以在甲状腺结节患者康复过程中，护理条件以及患者的情绪状况是非常重要的。对患者各项生理功能康复起到了很好的作用。
23 A组和B组并发症的比较 通过两组关于并发症的数据分析可以看出，A组和B组进行的比较中，在不同的护理环境，后期的精神抚慰，保持心理健康教育，鼓励患者积极地配合医护人员的治疗或护理，听从医护人员的教导，在一般项目如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、较佳的情况下,A组的治疗效果明显好于B组，所以在甲状腺结节患者康复过程中，护理条件以及患者的情绪状况是非常重要的。对患者各项生理功能康复起到了和好的作用，尤其是对后期的并发症起到了很好的控制作用。
3 结论
甲状腺结节患者在住院或者是康复期间，无论从生理、心理都会变得非常脆弱，医护人员以及家属要给患者无微不至的关怀，这对患者整个治疗过程中的疼痛感和各项生理指标有很好的控制作用，极大地消除了患者的疼痛感，也给后期治疗带来了一些积极的因素。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0141-02
甲状腺肿瘤是临床上比较常见的疾病，一旦发现应及时进行手术治疗，甲状腺手术术前、术后正确的护理措施尤为重要，能有效地预防和减少并发症的发生，是确保手术成功的关键。现将2006年7月～2012年6月本院收治的86例甲状腺手术患者围术期护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参与本研究的86例甲状腺手术患者中，男24例，女62例，年龄23～78岁，平均36.2岁。均以发现颈前区肿块就诊，术前作B超、CT证实，其中单个肿块58例，一侧多发肿块22例，双侧肿块6例。86例患者均行术中冰冻及术后病理明确诊断，其中甲状腺腺瘤患者75例，结节性甲状腺肿患者6例，亚急性甲状腺炎患者3例，桥本氏病患者1例，甲状腺癌患者1例。
1.2 手术方法
本组患者中70例行一侧腺叶次全切除术，9例因一侧多个肿瘤行腺叶全切术，另有6例为双侧病变行双侧次全切除，1例术中冰冻提示甲状腺癌，行一侧全切加峡部切除。
1.3 护理方法
1.3.1术前护理
1.3.1.1 心理护理 在以患者为中心的整体护理模式中，心理护理有重要作用[1]。甲状腺肿瘤患者术前普遍存在思想顾虑，害怕产生癌变，肿瘤复发，担心甲状腺切除术后是否会对身体造成伤害，一些年轻患者还担心术后颈部瘢痕影响美观。因此，术前应与患者建立良好的护患关系，主动关心、安慰患者，了解患者的需求，消除患者对手术的顾虑，减轻患者的心理压力，使其能以积极的心态配合治疗[2]。对精神过度紧张或失眠者术前给予口服镇静剂或安眠药。
1.3.1.2 术前准备及护理 ①术前除全面的体格检查和必要的常规检验外，还应作血T3、T4、TSH测定以排除甲状腺功能亢进；摄颈部正侧位片，了解有无气管受压或移位；作喉镜检查，了解声带功能；血清钙、磷测定，了解甲状旁腺功能状态。②术前2 d开始指导患者进行训练，练习手术时的头颈过伸，让患者肩背部垫枕，平卧使头向后仰，尽量暴露颈部，以免术中因不适影响手术进程[3]。③术前12 h禁食，6 h禁饮，以防术中呕吐物误吸入气管，造成吸入性肺炎或窒息。
1.3.2 术后护理
①对于全身麻醉未清醒者术后应取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止麻醉反应致呕吐物误吸致呼吸道阻塞。清醒后取半卧位，便于痰液咳出，有利于引流和保持呼吸通畅，防止肺炎和肺不张。②术后48 h内患者床头常规准备气管切开包，注意密切观察患者生命体征的变化，切口有无肿胀、出血，尤其应注意呼吸情况，如出现呼吸困难，应采取果断措施，及时处理。③引流管的护理：保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出，观察引流液的色、性质、量，并做好记录，如有异常应及时报告医师。根据引流量的多少酌情于手术后24～48 h拔除引流管。
1.3.3 并发症的护理
①呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48 h内，因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致，护士应严密观察，发现患者有颈部压迫感、呼吸费力、气促、烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等，应立即报告医生采取相应措施，必要时作气管切开。②术后出血：甲状腺位于颈部，血液循环丰富，术后可继发出血压迫气管，导致患者甚至窒息。因此甲状腺术后48 h以内要密切观察[4]，告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，注意引流管是否通畅，引流量、引流液的颜色等，严密观察颈部有无皮下淤血、肿胀、切口渗血以及患者呼吸是否顺畅等。对呼吸困难患者要及时观察切口情况，排除出血压迫。如血肿清除后，患者呼吸仍无明显改善，应果断行气管切开[5]。③神经损伤：神经损伤大多为暂时性，由于甲状腺肿块较大，与周围组织粘连，在分离时可因牵拉、血肿压迫神经或直接挫伤引起；也可因术中操作不当，解剖异常，切断神经，造成不可逆损伤[6]。在患者清醒后，正确评估患者的声音，通过与患者交谈，了解声音是否低钝、嘶哑，进食是否有呛咳等，判断神经损伤的可能。单侧喉返神经暂时性损伤者可采用针灸、理疗，以及促进神经恢复的药物治疗，数月后一般均可逐渐恢复。对喉上神经损伤者，协助患者坐起进食，速度不宜过快，避免流质，以防呛咳导致误吸[7]。④手足抽搐：由于术中误切或损伤甲状旁腺，导致出现低钙抽搐。术后1～3 d要定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。症状轻者，限制高磷的食物，给予口服钙片和维生素D。抽搐发作患者，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
2 结果
本组86例患者中，有1例亚急性甲状腺炎患者术后声音嘶哑，术后给予心理疏导、口服甲钴胺及理疗处理，2个月后恢复。另1例患者术后6 h出现呼吸困难，检查发现切口内出血，给予拆开切口引流、止血等处理后好转。其余病例均恢复良好，痊愈出院。
3 讨论
甲状腺肿瘤是普通外科临床上较为常见的疾病之一，行甲状腺叶切除是最为有效的治疗手段，但手术易发生并发症，常给患者带来生理及心理上不同程度的影响，严重者可造成患者终生病残，甚至危及生命[8]。因此，护理人员在术前要及时掌握患者的心理动态，依据患者年龄、文化背景、工作环境、社会阅历等的不同，有针对性地采取个性化的心理疏导方式，使其对所患疾病有充分认识，消除恐惧，乐意接受手术。训练要保持在3 h左右，以免因手术时间较长，术中患者不能耐受，影响手术操作，造成不必要的损伤。术后要加强对患者的巡视及护理，密切观察术后病情变化，由于术后出血、呼吸困难及窒息等并发症常发生在术后48 h内，尤其要引起医护人员的重视。及时发现问题，及时处理，往往可以避免更为严重的后果，减轻患者的痛苦以及可能造成的进一步的伤害。因此，本研究认为，甲状腺手术前后良好的护理工作，是减少术后并发症、保障患者安全、有效规避手术风险的有效手段，也是促进患者术后顺利康复的重要环节[9]。
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[Abstract] Objective To investigate the thyroid tumor resection perioperative nursing clinical care results. Methods in our hospital in January 2013 ~ December 2013 were treated 90 cases of thyroid tumors in patients given preoperative and postoperative care measures and discharge. Results After a thyroid tumor resection perioperative care, 90 cases of thyroid tumors were discharged, serious complications occurred, results were satisfactory. Conclusion of radical surgery in patients with thyroid tumors targeted postoperative care measures and discharge guidance, conducive to the smooth progress of surgery, and patients to prevent postoperative complications and early recovery has a very important role.
Keywords： thyroid tumor Perioperative Nursing
甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，以女性多见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%【1】。其病程较长，在发病初期病症十分隐蔽，在临床上可以无任何自觉症状，当瘤体较大时，会压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，甲状腺瘤多数为单发，呈圆形或椭圆形，表面十分光滑，边界清非常楚，质地比较坚实，与周围的组织无粘连，无压痛感，可随吞咽咀嚼上下移动【2】。手术是目前治疗甲状腺瘤常用的方法，而术后易发生切口出血，甲状腺危象，手足抽搐等严重并发症，处理不当，会造成严重后果，甚至危及患者生命。对我院2013年1月~2013年12月收治的90例甲状腺瘤患者给予术前、术后护理措施和出院指导，效果良好，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选取我院2013年1月~2013年12月收治的90例甲状腺瘤患者作为研究对象，其中女66例，男24例，年龄16-75岁，平均年龄44.3±1.5岁；病程5个月~11年，平均4.7±1.8年；所有患者术前均经CT检查和核素扫描明确诊断；所有患者的临床症状均符合甲状腺瘤的诊断标准【3】，所有患者均排除其他严重心、肝、肾等疾病。手术方式为甲状腺瘤根治术。
1.2 护理
1.2.1 术前护理
①心理护理，患者入院后，详细的给患者介绍病区环境和设施，尽快的适应医院的生活环境，关心体贴患者，主动与其谈心，交流思想，介绍手术的必要性、手术方法以及手术前的注意事项，以解除患者的顾虑，增加他们的生活情趣，树立战胜疾病的信心。②皮肤护理，每天用温水给患者擦洗1次，并涂剂，防止皮肤干裂及感染。③护理，甲状腺瘤手术时需要一种特定的―头过伸位，需要患者术前了解并练习,以便术中配合，将软枕垫于肩部，伸颈，头放低，可以使患者人颈部肌肉得到锻炼，提高术中的耐受力，减少术后因而造成的不适。④做好患者的基础代谢率监测，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征并详细记录。⑤药物护理，口服卢戈碘溶液，每天3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量；心率大于90次/分者加用心得安20毫克/次，每6小时一次；术前患者的应在心率90次/分以下、BMI为10±10%。
1.2.2 术后护理
①护理，术后采取平卧位，血压稳定后即可半卧位，一般情况下，术后一日可以坐起，改变时，一定要注意头颈部位置要相对固定，不能做大角度颈部转动，如果过度活动，皮下出现空腔很难愈合，且容易发生感染。6-7天后根据局部愈合情况开始活动。②严密观察病情，密切监测患者的生命体征，观察切口周围有无红肿，渗液、渗血等情况，并详细记录，颈部放置冰袋,可以防止切口出血。③引流管护理，观察引流管引流液量、性状及切口敷料情况，注意保持引流管的通畅，一般情况下,术后24h内的引流液量约为30-120ml，颜色由深红逐渐变为红色，如果引流不畅，要检查引流管是否扭曲、堵塞；如果出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。④并发症护理，如果出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙，待症状缓解可改用口服钙剂，每次1-2克，每日3次，维持到症状控制病情稳时才能停用【4】。对于喉返神经和喉上神经损伤的患者，术后鼓励患者发音、进食，注意有无声音嘶哑以及进食有无误咽和呛咳，可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，协助患者坐起进食，或进半固体饮食。⑤饮食护理，术后应选择高热量、高蛋白、易消化低盐饮食，调节饮食花样，以促进患者的食欲，昏迷的患者应给予鼻饲流质饮食，术后不宜吃或少吃烟熏、炸、烤食物，少吃腌渍食品，不吸烟、不饮酒。进食时放慢进食速度，可以减少对手术切口的牵拉。
1.2.3 出院指导
首先要保持伤口清洁干燥，防止感染；其次遵医嘱给予口服甲状腺素片,定期复查了解甲状腺功能状态，开始3个月1次，逐渐延长时间，逐步进行颈肩部的功能锻炼。
2 结果
给予甲状腺瘤根治术围手术期护理后，我院收治的90例甲状腺瘤患者均顺利出院，没有一例患者出现严重并发症，效果满意。
3 小结
甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，分为左右两叶和峡部，左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，具有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺瘤原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射及TSH长期过度刺激有关。手术是治疗甲状腺瘤的基本方法，由于甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生命。通过对我院的90例甲状腺瘤患者的研究发现，给予患者术前、术后护理措施和出院指导，所有患者均顺利出院，未出现严重并发症，效果满意。由此可见，熟练掌握手术要领，做好充分的准备，操作轻柔，止血彻底可靠，合理切除腺体组织，注意保护甲状旁腺和喉返神经，就可以预防并发症的发生，促进患者的康复，提高患者的生命质量。
【参考文献】
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