时间：2023-08-17 15:54:26
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The discussion of the key contact point on carrying out the service of the nursing care of Hemodialysis Room ZHOU Xi-fang，Lianyungang East Hospital. Lianyungang 222042, China
【Abstract】 Objective To discuss the effect of key contact point on carrying out the service of the high-quality nursing care for hemodialysis patients.Methods To survey the key contact point of 60 patients with questionnaire, and make the corresponding nursing countermeasure according on it.Results Increasing the dialysis compliance of the patients, and increasing the satisfaction rate. Simultaneously, the whole diathesis of nursing staff was improved obviiously, and the awareness of service enhanced.Conclusion Directing to the key contact point to carry out the high-quality nursing care for patients can increase the satisfacation rate of the nursing care better by patients.
【Key words】 High-quality nursing; Hemodialysis patients; Key contact point; Satisfaction rate of patients
护理人员与患者接触的每一个时间点均为接触点，但最能“打动患者的心”以及影响患者下次就医抉择的时间点为“关键接触点”［1］。在对血透患者透析治疗的过程中，针对关键接触点施行优质护理，可以更快提高患者满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对现有的有认知能力的维持性透析患者发放问卷52份，收回50份，有效率96%。其中男26例，女24例；年龄18～89岁，＜50岁21例，50～69岁24人，＞70岁5例。调查项目依据《透析患者透析流程》结合本科护理工作而制定。
1.2 方法
1.2.1 关键接触点的调查 问卷由16项内容组成，根据测试者对16项内容的在乎程度分为：很在乎、在乎、一般、不在乎、很不在乎，然后将患者所填护理项目中百分比高的内容进行排列。
1.2.2 关键接触点的提取 将问卷百分比高的内容定为关键接触点，依次为：透析过程中的巡视、观察、监测的需求，对所用药物及有关疾病的健康教育的需求，对技术操作水平的需求，对透析环境及床单元的整洁、安全、安静的需求，对血透结束后告知瘘的保护的需求，透析前注意事项介绍及病情评估，告知下次透析时间的需求，对接诊的需求，对透析结束后告知饮食注意事项的需求，对血透专人、专责护理的需求，介绍透析室环境和人员，护士服务态度及沟通技巧。见表1。
1.3 制定护理对策
1.3.1 组织全科学习、讨论“优质护理示范工程”工作方案和主要精神，根据调查获取的关键接触点，制定科室开展优质护理工作方案及工作流程，让大家统一思想、提高认识，加强主动服务意识。
1.3.2 完善工作流程，加强关键接触点的护理
1.3.2.1 加强接诊工作，热情接待透析患者。对维持性透析患者，给予称量体重、测量血压、安排透析机器，必要时护送患者到床前。对新来的透析患者，予以详细介绍血液透析的有关知识、注意事项以及所作的检查、治疗的目的、方法以及需要配合事项，同时做好心理疏导工作，打消心理顾虑。可现场介绍透析中的患者与之交流，耐心倾听患者的疑虑，及时给予解释、疏导。需要做深静脉置管的同时做好相关的知识宣教与护理。
1.3.2.2 加强与患者的沟通，及时倾听患者的诉说，深入了解患者内心世界，给予同情和安慰。同时创造一个安静、清洁、舒适的治疗环境，并且正确回答患者提出的问题，积极暗示患者医疗技术先进，医术高明，医护人员经验丰富，使患者对医护人员产生信任及依赖感。
1.3.2.3 安排科里资历深的护师为新入院的患者进行动静脉瘘穿刺，保证穿刺成功率。不断关心患者，指导正确的饮食和睡眠，做好新入院患者的宣教，如动静脉瘘的保护，干体重的控制。不断为患者提供相关信息，使患者对血液透析术有更进一步认识。树立正确的信念，改善患者的不良心理。
1.3.2.4 在透析过程中密切观察、巡视、监测生命体征，发现异常及时处理。同时为患者提供生活所需及舒适护理，如为患者安置舒适的、提供适宜的环境、减轻患者的痛苦或不适。加强健康宣教，为患者讲解所用药物及有关疾病的知识，提高其遵医行为。必要时为患者讲解所需检查化验的注意事项。
1.3.2.5 透析结束后，根据患者需要再次强调饮食注意事项，告知瘘的保护知识，通知下次透析时间，看护患者称量体重后交至家属手中，或护送回病房。
2 结果
笔者所在科在开展优质护理服务中，运用关节接触点的管理，调查、分析出血透患者在护理环节中的关键接触点，针对关键接触点采取护理对策，使血透患者的满意度大幅度上升。
3 讨论
3.1 关键接触点是一种进步的、实用的、有价值的管理理念［2］。质量是医院管理的生命线，若护理管理没有重点、缺乏针对性，往往导致护理人员对质量不够重视，护理管理就难以达到预期的效果［3］。在开展优质护理服务中，应用关键接触点采取针对性护理，体现了以人为本、以患者为中心，努力提高服务水平的现代管理意识。
3.2 在开展优质护理服务中，根据关键接触点采取针对性护理，可以更快提升患者的满意度，提高护理人员的整体素质。通过关键接触点的管理使护理人员体会到人文精神的真谛及价值，在潜移默化中提升职业道德素养，树立以人为本的服务理念［4～6］，增强了主动服务意识，提高了患者满意度，和谐了护患关系。
参 考 文 献
［1］ 朱少明,金朝霞,徐汉军.“零缺陷”管理与医院接触点服务质量的探讨［J］.中国卫生质量管理,2003,10(5):10-12.
［2］ 苑记清.“优质护理示范工程”中关键接触点的应用效果探讨［J］.中国实用护理杂志,2010,7(26):16-18.
［3］ 胡世俊.加强护理质量管理，提高护理质量［J］.全科护理,2009,7(2):424-425.
［4］ 李小萍,覃少珍.加强护士沟通能力的培养 构建和谐的护患关系［J］.中国医学伦理学,2008,21(3):108-110.
无线电频率：无线电频率与土地、水、矿藏一样，是国家的战略性稀缺资源。我国《物权法》规定：“无线电频谱资源属于国家所有”。因此，我们如需使用无线电频率，首先要符合我国的无线电频率划分规定，还需要向无线电管理部门提出申请，领取无线电频率使用许可证。
无线电台站：无线电频率的使用需要依托无线电台站和设备。我国对一部分无线电台站采取行政许可的管理方式，如广播电视台、手机基站、业余电台、专业对讲机及中继台等，设置使用这些无线电台前，应当向无线电管理部门提出申请并领取无线电台执照。而另一部分无线电台站的使用是无须办理执照的，手机、收音机、以及无线电路由器、汽车遥控锁等微功率短距离无线电台，我们都是可以免陶帐褂谩
中图分类号：TU74文献标识码： A
0引言
随着城市建设征地的减少，在大中小城市建筑工程以高层和超过高层建筑为主，因此，建筑工程对地下基础工程要求越来越高，地下结构的埋深也越来越大。基坑工程施工技术复杂，尤其深基坑支护工程施工技术最为复杂，而且安全性受很多不确定因素的影响。深基坑支护工程是一个比较危险性，也是决定对后续上部结构施工安全的基础工作，因此深基坑支护工程是施工技术管理的重要环节，研究深基坑支护工程施工技术管理具有一定的意义。
1 水泥搅拌桩施工技术
1.1水泥搅拌桩施工工艺
水泥搅拌桩以水泥浆为固化剂，将地基中软土和水泥浆强制搅拌混合而成，提高了地基土的强度，加强效果显著，能够和支护结构体系结合加固被动区，或者作为止水帷幕来提高基坑的抗渗透能力，施工工艺如下：为平整场地、放线定位、挖沟槽、桩机就位、第一次预搅拌、达到设计深度、注浆搅拌提升、第二次预搅拌下沉、注浆搅拌提升、成桩移动机器、下一桩施工。
1.2水泥搅拌桩的施工技术特点
应用范围广泛，适用于粘土、粉土、泥炭土和砂土，但在淤泥或淤泥质土等复杂地质条件下处理效果会有所下降，在含有大量淤泥、泥炭和地下水侵蚀时，要在开工前进行大面积的现场试验来确定相关参数。
水泥搅拌桩的质量取决于水灰比、龄期和搅拌质量，与土的特性也有很大关系，在其他条件一定的情况下砂质土的水泥混合体强度明显高于淤泥质土，水泥混合土养护标准期为3个月，其强度在一年以后会停止增长。水泥土的渗透系数较小，能够作为防水帷幕，具有良好的止水性。水泥搅拌桩造价低，经济效益好，但在施工时由于要现场拌制水泥浆，会有大量扬尘，污染环境，不适合在城市内施工。
1.3水泥搅拌桩施工技术管理的重点
施工管理的重点为施工前要进行试桩，根据地质报告选择具有代表性的桩位作为试桩点，确定技术参数，为以后大面积施工提供依据。配置的水泥采用普通硅酸盐水泥，水灰比在0.45~0.55之间，搅拌时间要在3分钟以上，拌浆机要一直保持转动，防止水泥离析。水泥浆在进泵前要在池中过滤，将杂物清除干净，以免堵塞泵机，根据浆池的大小要满足要求，保证不出现浆液不足导致断桩现场，也不能因为过大出现浆液沉淀浪费。施工中严格控制桩机的提升速度，以保证成桩质量，钻至设计标高后，保持喷嘴停留桩底30秒，到达桩顶后继续搅拌数秒，保证桩头的均匀密实。桩机施工周围要做好排水措施，施工完成后选取部分桩体开挖检测，搅拌桩达到28天龄期后要抽芯检测桩身的强度和完整性，满足要求后才能进行土方开挖。
2 长螺旋钻孔灌注桩施工技术管理
2.1长螺旋钻孔灌注桩施工工艺
利用长螺旋钻机钻孔到桩底标高后，将混凝土通过压力泵机输送到桩底，随着钻杆提升逐渐将混凝土灌注到桩顶位置，作为支护桩能够较好的应用于基坑支护工程。
施工前要平整场地，将软弱土层换填以利于桩机的平稳运行，平整后按照设计图纸放线定位。钻机就位后要检查桩机钻头是否与桩位中心线在同一垂直线上，钻杆的倾角控制在1%以内。其工艺流程为桩机就位、钻至设计深度、终孔、调试泵机、连接混凝土输送管、输送商品混凝土、灌注混凝土、清土提升钻杆、灌注至设计桩顶上0.5m，安装钢筋笼、进行下一桩的施工。
2.2长螺旋钻孔灌注桩的施工技术特点
长螺旋钻孔灌注桩有素混凝土桩和混凝土加后插钢筋笼两种，基坑支护常用混凝土加后插钢筋笼的方式。钻孔灌注桩施工机械化程度高，进度快，具有较好的经济效益，和其他方法相比施工时能够省去泥浆护壁，节约了人力、物力和财力，对环境的污染小，能够适应各种复杂地质条件下的基坑支护。桩周围由于和土层紧密连接，增大了摩擦力，有助于提高竖向承载力。
2.3长螺旋钻孔灌注桩施工管理重点
施工时要有专人负责观察泵机和钻机的提升情况，保证钻杆提升速度与泵送速度相匹配，控制提升速度，避免出现断桩现象。相邻螺旋桩位防止串孔、塌孔现象，要采用跳桩施工。钢筋笼制作时接头要相互错开，加强筋要和主筋焊牢，为保证钢筋笼的刚度要增加焊接加固箍筋和吊挂钢筋。下插钢筋笼时要安排专人进行多个方向的垂直度观察，避免偏位，插入初期要使用振动锤进行下笼，严格控制振动锤的下沉速度，下插到设计标高后摘下钢筋笼吊绳，将钢管和振动锤拔出，拔出过程中要缓慢提升，不影响混凝土的密实性。
3 土方开挖及基坑监测管理
3.1土方开挖的原则和方法
土方开挖要和基坑支护紧密结合，先撑后挖，分段分层进行，在基坑搅拌桩和钻孔桩施工完成后，开始将土方开挖作业面划分为若干个小段，为加快进度可以交叉作业。在已完成的支护结构段先沿支护桩内侧开挖，不能一次性开挖过深、过长、过快，支护桩内侧土方挖完后依次向基坑内部开挖，，先开挖基坑外侧，由外向内开挖至设计深度后，再开挖道路土方。基坑内淤泥较厚时要注意对工程桩的保护，在桩附近开挖时要减缓速度，每层开挖保持在1m以内，不能一次性在桩一侧开挖，避免土方下滑造成桩体破坏。
施工流程为平整场地，修筑临时道路；顶部采用1:1的放坡，第一层土开挖1.5m；固定锚索后，土方分层开挖，每层土方开挖深度要小于1m。
土方开挖前要做好各项技术准备和技术交底工作，熟悉图纸，开挖过程中严格控制标高，避免超挖和多挖，开挖前调查清楚地上障碍物和地下管线情况，发现异常情况时及时的处理，开挖到设计标高后要通知设计单位、建设单位和监理单位进行现场校验，基坑周边要设置临时排水沟，避免基坑内部大面积积水。
3.2基坑监测措施与管理
基坑监测能够及时准确的了解基坑周围土体的动态变化，了解支护结构的应力状态，全面的评价支护结构的安全性，了解地下水位对基坑的影响，将监测结果及时反馈给设计方，能够合理有效的改变施工参数和步骤，对整个施工过程进行信息化管理，为后续施工提供保障。
基坑监测的内容有基坑地面沉降观测和基坑支护结构水平位移监测，按照设计监测方案，根据监测平面布置图每20m设置监测点，保证监测点牢固可靠，每个点埋设完成后要立即对埋设质量进行检查，填写埋设记录，进行初始数据的测量，做好相关工作人员的教育培训，提高对监测点位的保护意识。做好监测频率和信息反馈工作。
3.3土方开挖的重点
基坑土方开挖是一项系统工程，重点是做好基坑内的降排水，确保不会再坑底出现大面积积水，合理设置开挖范围内的道路，保证车辆正常进出，土方开挖要分层进行，根据地质条件确定分层深度，以免开挖深度大造成失稳，带来不必要的经济损失。基坑内的土方开挖要制定专门的开挖方案，采取临时围护措施，基坑内开挖的土体要及时的运走，不能对周围围护结构造成过大的侧向压力。
不同的基坑土方开挖，不论是施工技术上还是施工组织管理上都要很大的特殊性，要做好前期的整体规划，保证土坑的顺利进行。
参考文献：
[1] 李骏.高层建筑基坑围护地下连续墙施工技术的阐述[J].建筑知识,2013,8:503-504.
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0095-02
【Abstract】 Objective：To analyze the psychological characteristics，nursing ways and care measures of cardiovascular diseases patients.Method：60 cases of ICU patients with cardiovascular disease were selected in our hospital from August 2013 to August 2014 and analyzed their psychological characteristics.They were divided into the observation group and the control group.The control group was taken routine care and the observation group was taken personalized pared the mood changes，control effect of cardiovascular events and care satisfaction of two groups.Result：The incidence of negative emotions of the observation group was obviously lower than that of the control group（P
【Key words】 Cardiovascular disease； ICU； Psychological characteristics； Care measures
First-author’s address：The Second Hospital of Longyan City，Longyan 364000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.044
随着人们生活习惯、生活环境的不断变化，国内心血管疾病发生率不断上升，严重的心血管疾病患者需送入重症监护室（ICU）治疗观察。由于病情危重而复杂，患者多存在不同程度负面情绪，严重影响临床治疗效果[1]。为改善临床疗效，本研究对ICU心血管疾病患者开展了心理干预和舒适护理，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月-2014年8月笔者所在医院重症监护室收治的心血管疾病患者60例，随机分为对照组和观察组。观察组30例，男17例，女13例；年龄41～82岁，平均（56.3±2.4）岁；心理特点：孤独或抑郁23例，紧张或焦虑24例，恐惧29例，依赖与期待18例，冲突心理12例。对照组30例，男18例，女12例；年龄42～82岁，平均（56.1±2.1）岁；心理特点：孤独或抑郁22例，紧张或焦虑25例，恐惧26例，依赖与期待20例，冲突心理11例。两组患者性别、年龄和情绪特点等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 制定心理调查量表调查所有患者的心理状态，主要分为焦虑、紧张、恐惧、孤独和抑郁、依赖与期待、冲突心理五方面内容。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 对照组 本组予以常规心血管疾病护理。疼痛明显的患者使用药物镇痛；情绪不稳定的患者加强管理，避免发生意外；危险用具及时取走、统一管理；改善日常饮食、规范作息。
1.2.2.2 观察组 本组在常规护理的基础上，针对患者的心理状态实施个性化护理：（1）对于恐惧、紧张、激动的患者，稳定其情绪后，耐心向患者介绍当前病情、采用的治疗方式和效果，并向患者保证医疗质量及相关操作手段的安全性。告知患者病情控制方法与预期效果，但应强调心理因素对病情变化的影响，使其能够积极配合治疗和护理。考虑到病情多变而危重，必要时采用抢救措施，尽量不要让患者情绪波动而严重影响治疗进程。（2）理解患者负面情绪，适当引导。考虑到ICU患者病情和环境、制度的特殊性，鼓励患者主动宣泄情绪、表达想法、提出疑问，以便针对性予以疏导、安慰和心理干预。在进行侵袭性操作前及操作过程中，亲切地与患者轻声交流，尽可能满足患者的合理要求，使患者充分理解和认可诊疗护理措施。（3）及时向患者报告和讲解病情变化。通过及时的交流帮助患者打消顾虑，引导患者配合医护人员工作。对于需行手术治疗者，术前应充分开展教育、交流工作，让患者在基本了解手术特征和意义、认同医护人员专业能力后进入手术室，术中持续鼓励和关怀患者，保障治疗工作顺利开展。（4）维持病房环境整洁、空气流通、光线充足，为患者提供温馨舒适的住院环境。对于疼痛明显者，通过与患者交谈或鼓励其看书、看电视等方式转移注意力，缓解疼痛感，必要时可酌情应用镇痛药物缓解疼痛。（5）嘱患者摄入低热量、低胆固醇、低盐食物，戒烟酒[2-3]。
1.3 观察指标
统计两组患者的不良情绪、心血管事件发生情况，问卷形式调查分析两组患者护理服务满意度，分为非常满意、满意和不满意，其中总满意=非常满意+满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者护理前后不良情绪比较
两组患者护理前不良情绪比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理后均有所降低，且观察组显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度是100.0%，显著高于对照组的70.0%，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
ICU心脑血管疾病患者的情绪除受自身疾病因素影响外，还受环境因素、诊疗护理措施以及心理因素等的影响。患者的情绪变化程度及其持续时间均将影响病情变化，严重时可导致疗效降低、延缓疾病转归甚至诱发严重不良反应[4]。因此，积极分析ICU心血管疾病患者的心理特点，并及时采取有效措施非常必要。
本研究结果显示，ICU心血管疾病患者的心理特点主要表现在以下几方面：（1）多数患者明显焦虑。患者从昏迷休克中苏醒，感觉到身体的不适，又处在病房环境当中，随着神志逐渐清醒，会怀疑病情是否加重，担心是否面临生命危险，容易焦躁。（2）紧张和恐惧。重症患者发病突然、进展迅速，伴随严重的不适感，病情的进展会产生濒死之感，加上监护室环境特殊，心理反应更强烈。（3）孤独抑郁。监护室环境对外隔绝，家属不能时时陪伴，治疗工作更复杂，周围遍布抢救器械，患者情绪更敏感，总怀疑病情严重恶化，时时担忧日后的家庭、工作、生活，影响治疗和护理，还可能轻生。（4）依赖、期待心理强烈。重症监护患者自理能力降低，十分盼望短时间内恢复，加上家属探望次数有限，对医护人员更加依赖。（5）冲突心理。重症监护患者多遭受着胸痛、胸闷气短等困扰，病情反复而危重，病情发作时十分难受，但出于自尊心或不想麻烦他人，内心多有冲突特点，加上治疗过程成本较高、有经济负担，患者内心纠结更多[5]。
本研究在病情稳定的情况下，针对患者的心理特点实施个性化护理，结果显示，观察组的不良情绪较对照组显著改善，护理满意度较对照组显著升高（P
参考文献
[1]庞静.双心护理干预应用于心血管疾病的研究进展[J].护士进修杂志，2013，28（23）：2155-2157.
[2]王学会.老年心血管疾病患者治疗后护理满意度调查分析[J].齐鲁护理杂志，2013，19（13）：64-65.
[3]苏晓兰.心血管疾病患者康复期连续性护理认知状况的调查[J].中国实用护理杂志，2012，28（13）：75-76.
一、电信企业资金管理中的现状和问题
通信行业是一个资金密集型的行业。根据2011年财务年报披露，中国电信2011年经营收入达2450.41亿元，同比增长11.7％，EBITDA为942.66亿元，同比增长6.5％，EBITDA率为40.8％。公司股东应占利润达164.04亿元，同比增长10.5％，每股基本净利润0.2元。财务管理是企业管理的重要组成，而资金管理又是财务管理的关键因素。中国电信作为业务收入规模如此庞大的集团企业，加强并完善资金管理对提高整个中国电信的财务管理水平,提升企业价值具有十分重要的作用。中国电信在2005年提出了由传统基础网络运营商向综合信息服务提供商的战略转型策略。为实现战略转型，中国电信除了在技术革新、运营创新、业务牌照等方面实施转型外，还实施全方位的内部控制来提高运营效率，降低运营成本，实现利润增长。要实现转型，推进组织架构由固网分散经营向全业务集约运营转变成为必然，精细化管理的集约运营模式要求在财务管理方面也实现财务体系、资源配置的优化，加强资金管理就成为财务转型的重要工作。中国电信作为基础电信运营商，在全国各省市县都设有分支机构，跨地经营，分支机构庞大。如广东电信就下属21个市分公司、135个县分公司和1195个营销服务中心。每个市县分公司都有自己独立的财务功能和资金管理人员，在财务管理方面存在结构重叠、人员众多、资源浪费的问题。中国电信在长期的发展中实行的是粗放式管理模式，在财务管理特别是资金管理方面存在着由于资金管理使用分散而导致的资金闲置率高、财务费用多而导致的资金管理成本高、资金有效使用率低而导致的短期贷款多等问题。每个分支机构根据各自需求，开设不同的银行账户，导致资金冗余量大，融资贷款费用高，结算手续费高，导致财务统一管理和控制难，财务管理风险较高。
二、电信企业实施银企互联的主要做法和经验
1．实施财务共享服务，推动财务管理精细化。为推动企业转型，中国电信近年来实施从粗放式管理模式向全业务集约运营的转变，在财务管理方面也实施精细化管理。实施财务共享服务是中国电信在财务转型中的重要一步。2008年底，广东电信作为首家省级成立财务共享服务中心（Finance Shared Services Center,以下简称FSSC）电信公司，围绕集约运营战略，创新财务集中运营模式。目前中国电信下属所有省级公司已陆续基本完成了FSSC的搭建工作。在逐步实施财务共享服务的过程中，中国电信首先是重新定位财务职能，统一财务内部架构，使财务职能转型为服务业务经营。各省级公司将财务职能重新划分管理会计和财务会计两部分，成立财务共享服务中心，将省级公司本部和地市分公司的财务核算和资金支付集中处理。其次是完善财务规章制度，统一会计处理标准，建立保证FSSC规范运作的流程体系。第三是运用信息技术手段，集成财务信息系统，提高FSSC的服务质量和效率。财务信息系统除了包括常规的财务核算系统外，还在资金支付体系关联银企互联系统，大幅提升资金支付效率。
2．通过银企互联，打造安全高效的资金集中结算和稽核平台。随着财务共享服务的实施，中国电信省级公司的资金逐步集中由财务共享服务中心结算。如广东电信全年资金支付量在240万笔左右，月均支付结算量近20万笔，如果仍采用传统的手工操作模式，如不大量增加人员，将无法应对业务增长需求，无法满足外部客户和内部员工付款时限要求，对企业利用社会力量进行市场拓展以及上下游合作伙伴的关系会带来不利影响，更难以开展质量和效率管控，确保企业资金安全和效益。广东电信在建立财务共享服务中心时就提出了利用信息系统手段进行全省资金集中结算的思路，并把依托银企互联、打造安全高效的资金集中结算和稽核平台项作为提升资金结算效率和效益、保障资金安全、打造企业资金结算竞争力的重要项目。该项目从银企直联系统实施的深度和规模上，在通信运营商行业及中国电信省级公司中均属领先水平，得到过同行和中国电信集团公司的高度评价。
3．银企互联实施上具有全覆盖、高度集成、安全性和准确性高的特点。中国电信作为通信运营商在企业信息化的建设方面水平很高，在实施财务共享服务伊始就需要资金管理操作能直接同步到银行进行相关处理，银行提供的电子账单能够同步更新到财务系统，避免在资金管理系统和网上银行进行重复操作。因此资金管理与网上银行系统对接就成为迫切需求。企业需求促使各大银行推出银企互联模式，通过企业的ERP系统与银行网上银行系统的有机融合和对接，整合银企双方的系统资源，成为中国电信实现资金集约管理的有效手段。
本院2012年1月～2013年1月，妇产科护理单元住院患者1286例。妇科886例，产科400例。年龄18～68岁，文化程度小学至大学本科。均具有接受健康教育的能力。护理单元应用PDCA循环模式，对1286例患者实施健康教育，现将健康教育具体实施管理总结如下。
1.2方法
PDCA循环包含个阶段8个步骤。①计划：全面评估健康教育中存在的问题，并明确问题的根本原因。存在问题如下：护理人员宣教时间不足；地点内容局限；内容准备不充分；宣教方法单一；过度使用医学用语；患者接受能力差别大；患者对健康教育的认识不足；缺乏自动自发参加学习的意愿；很难集中患者集体健康教育讲座。问题存在的根本原因是护士对健康教育认识不够，观念不强；宣教时间选择不妥（下午4时）；患者文化程度差异大；患者对健康教育的目的、意义认识不足。②明确目标：健康教育率达98%；新住患者100%参加；对自己所患疾病了解并掌握自预保健措施。③计划及组织实施：制定健康教育计划表。见附表。具体实施措施：患者入院后，白班（接待患者的）护理人员，热情主动接待患者，亲自送患者到病房，介绍“住院患者管理制度”、“陪护探视制度”；责任护师在24小时内介绍医院住院“物理环境”和“社会环境”，治疗护理工作程序；呼叫仪的使用及贵中物品保管等。72～96小时内介绍相关检查、治疗、用药知识、术前、术后宣教、产前、产后宣教、新生儿护理、消毒隔离、感染控制等；疾病重点：病因，临床症状、诱因等。1周内介绍自我护理知识和干预措施。在出院前12～24小时做好出院指导内容：出院带药后续治疗、适宜锻炼、饮食、休养环境、良好心态、伤口观察及再就诊医生复查、专科指导、个体指导等。检查处理：以问卷调查形式检查健康教育参加率和成效。通过汇总问卷调查表，结果：健康教育覆盖率94%；医院工作制度知晓率90%，陪护探视管理知晓度92%，相关疾病内容及饮食知晓率94%，疾病重点知晓率89%，自我护理知识知晓率90%，出院指导内容知晓94%。整改措施：提高护士对健康教育的重视度，想方设法激发患者自动自发参加健康教育。当日未完成的内容在次完成，不能下床的患者床旁宣教，重点内容重点讲解，可用书面材料的一对一形式宣教；在示教室及每个病房显目位置贴健康教育计划表温馨提示，内容为：宣教内容、时间、地点、参加人、宣教人等。出院患者集中健康教育指导。改进后再评估，将存在的问题进入下一个PDCA循环中，并重新规划健康教育内容和程序。
2结果
通过PDCA循环模式的应用，本妇科护理单元1286例住院患者健康教育覆盖率达95%，患者对健康教育内容的知晓率达91.5%。通过PDCA循环管理的应用，有效提高患者对健康教育的认识和参与率和学习成效，同时也提高了护士对健康教育管理水平和重视度。
本年度，在院领导和护理部主任领导下，围绕科室内计划开展，加强产房院内感染控制力度，重视医患沟通，强化助产技术培训，保证产房安全，防止差错事故发生。
一、 加强产房管理，预防院内感染发生
按照院感要求工作，委派一名助产士为科内院感质控人员，每月进行细菌监测，每周2次检查，每月业务学习一次，每季度考试一次。加强科内人员无菌观念，强化助产士手卫生，规范接生操作，加强无菌操作流程，预防会阴切口感染及新生儿感染。
二、 重视产房内沟通，预防差错事故发生
转变服务模式，加强孕产妇与助产士的沟通，助产士之间的沟通。强化沟通礼仪，注重沟通技巧，教会每一位助产士在合适的地点、合适的时间说合适的话，避免引起不必要的矛盾和纠纷。同时重视同事之间的沟通，相互尊重，相互协作，打造团队精神。工作中大家相互
协作，争取人人都为别人多想一点，多付出一些，学会换位思考，营造良好的工作氛围。
三、 强化助产技术培训，保证母婴安全
1、 助产技术直接关系到产科的发展，也是母婴安全的根本保障。目前我科助产队伍技术已经制约我科的发展，今年将采取轮流出去学习的方式进行技术培训。
2、 强化在职培训，采取每周晨会小讲座，每周重点知识提问，
每月理论与技术操作考核，让每一位助产人员真正把知识掌握，为自己所用。
3、 针对产科危重症进行系统演练，培养团队协作与急救意识，不断提高急救水平。每一位产科人员都要牢记抢救流程与操作注意事项，并在实战中不断熟练掌握。每月应激预案学习演练一次。
产房护理工作计划（二）
一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。
细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，xx年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
二、规范业务查房，提高查房效果。
改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。
三、加强业务学习，提高整体专业水平。
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。
四、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申请护理科研项目，开展科研工作。
1. 1一般资料:我院为一所国家二级甲等医院，编制床位500张，共有护理人员200人，年龄23 - 45岁，平均32岁，床位与护理人员之1 :0.4，以抽签方式将护理人员随机平均分为实验组和对照组。对照组100人采用传统的护理查房形式，实验组100人采用PBL教学模式的查房形式。每次查房后通过理论考核及问卷的效果评价等方法对护理查房效果进行评估。
1. 2方法
1. 2.1患者准备:每次查房前事先和患者进行沟通，表明我们此次查房的目的，查房过程中明确了解病史，根据疾病特点进行相关的查体，并取得患者主动、积极的配合。
1. 2. 2 PBL教学模式的护理查房:实验组采用PBL教学模式的护理查房，主要分为以下几个步骤:①提出护理问题，确定此次查房的目的，解释相关概念及术语。每次查房前主查人总结病区内患者的疑难、危重护理问题，并将此次查房的内容、重点讨论问题以及查房目的提前1d以书面形式下发给护理人员，并将护理人员每5-8人分为一小组，设有组长。②查阅文献，综合运用护理知识，解决疑难问题。小组护理人员针对提出的护理问题查阅相关文献资料，互相交流、学习，团结合作，激发护理人员主动学习的兴趣，积极解答相关护理问题。③分析问题，以问题为基础进行护理查房。由主查人主持查房后，每小组推出代表以多媒体演示文稿形式对此次查房的护理问题进行定性分析，其他成员可以进行补充、纠正。④讨论、归纳总结与评论。主查人针对各小组讨论中的共性问题、疑难问题进行引导归纳，使正确的理解得到深化、巩固，增强护理人员的综合知识，提高护理人员的临床思维评判能力。
1.2.3传统的护理查房模式:对照组护理人员采用传统的护理查房模式进行护理查房，主题、形式要求相对简单且单一，通过主查人带领大家看过患者后以讲解为主，借助多媒体演示文稿方式从患者的一般入院资料，简要病史，日常生活状况以及所患疾病的生理、病理，化验结果，临床表现，护理诊断，护理问题，护理措施，目前治疗措施等方面作讲课形式的陈述，每次1-2h，护理人员仔细听取并做好查房内容的记录。
1. 3效果评价:每次查房后针对此次护理问题进行理论知识考核，满分100分，80-100分为优秀，60-80分为良好，60分以下为不及格，护理部将每次考核结果纳入绩效，以此提高护理工作人员对护理查房重要性的认识。并通过向参加查房人员发放调查问卷来对两种模式的查房分别进行效果评价。
2操作不规范针刺伤是护理工作中最常见的一种职业性危害。手术中由于违反手术器械传递原则，易发生针刺伤以及手术刀片划伤。近年来手术室护士因锐器伤而引起的血液性传播疾病的感染日益增多，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等20多种疾病。
3手术器械使用不当术中使用电刀，病人皮肤与金属直接接触造成电灼伤；气压止血带漏气；罐装气体使用不当等直接影响手术质量。
4手术物品清点有误术前、术中查对不及时、不认真，致关闭体腔前后器械、敷料、缝针等清点有误，使手术时间延长。
5医护人员技能欠佳且沟通不到位护士由于业务不熟而未能密切配合手术医生，病人出现意外未能与医师及时有效沟通，术中不注意规范无菌操作，使手术过程延缓或切口感染。
术后
1手术标本遗失，物品处理有误未认真执行有关管理制度，将术中取下的组织遗失，手术废弃物未按要求妥善处理。
2护理记录欠严谨记录有漏记、错记、不准确、涂改等，使记录失去准确性，不能提供真实具体的术中描述。
防护对策
前馈控制是一种有效的手术室安全管理方法，即在管理工作开始之前，对管理工作所产生的后果进行预测，并采取预防措施，使可能出现的偏差在事前就得到避免。
1提高素质是根本
加强手术室护理人员综合素质训练，深化职业道德修养，更新护理理念积极推行优质护理。应用舒适手术护理，做到视病人为亲人，视手术为享受，改变传统手术护理只重视手术配合的局部技术操作护理，却忽略病人的生理和心理感受，要将对病人的全身心舒适护理贯穿于手术全过程中，使病人感受到舒适和亲人般的温暖，在心理、生理上获得满足和安全感，在接受手术时充满信心，为手术的顺利进行创造良好的条件，也进一步提高手术室护理的服务质量。
2规范操作是基础
手术护理是一门专业性较强的学科，需要有计划地组织护理人员强化操作技术训练，尤其注重年轻护士对手术室的基本理论与重点知识的掌握，规范操作行为。为进一步做好新开展手术的配合，要注重高年资护理教师对年轻•人的传帮带，同时在工作中重视手术指引的作用，建立涉及手术护理的各项指引，包括手术室药物使用指引、各类引流管护理指引、各类仪器使用指引、基础护理指引、专科护理指引、专科急危重症抢救指引、安全指引等7项护理指引。有作者指出将各项护理指引引入实际手术室护理工作环节，能提高手术室护理质量和防范安全隐患。
3强化责任是关键
做好手术护理需要的不仅仅是熟练的技术，更需要有强力的责任意识与严谨的工作态度。严格执行查对制度（用药查对、输血查对、病人查对）、三不交接制度（不交接未点清的手术器械物品，手术未关闭体腔前不交接，值班护士物品短缺不交接）及手术器械物品清点制度。
4协同配合是保障
手术护理工作的成功涉及人员、设备、抢救、治疗等诸多因素与环节，做好与手术科室、设备、后勤等部门的沟通协作显得尤为重要。做好术前访视，及时了解病人情况，以缓解病人对手术的恐惧心理。手术中认真观察病人病情变化，及时询问病人有无不适感，减少病人术中的心理应激反应并在术后随访，可增进护患之间的了解和信任，有效地防止和减少护理纠纷的发生。
当前，我们的医学护理教学还依然停留在教师一人独讲，学生被动听课的阶段上，大量的事实早已经证明这样的教学方法既不能激发学生的学习热情，也不能使学生的沟通能力和实践能力得到有效的提高，使我们的学生的创新性和潜能不能得到很好的发挥。因此，我们的教师以及所有的医护工作者，必须立足于现实，冷静、客观的看待当前我们在护理教学上出现的问题，积极探索出路，努力改变现状，以力争尽快的改变当前的局面。
二、护理教学存在的问题
1.护理教育的培养目标模糊。由干当前的教育大纲对当代的护理学生究竞应该具备什么样的知识和能力方面缺乏明确的规定，对学生的综合素质和核心能力方面的具体指引还不是很完善，因此就使得我们的教师对护理人才的培养标准缺乏统一的认识，没有明确的目标。所以，我们应该用明文规定的形式表明我们的护理教学就是以培养综合素质高，心理素质强，基础知识扎实，人文素养高的综合型护理人才。
2.缺乏教学理念。我们的带教教师往往教给我们的学生的就是以如何满足病人的需求，努力做好一名好护士为目标，但对于如何做好临床护理带教工作则缺乏明确的理念，不能在工作当中针对教学问题提出针对性的意见和建议，教学生时缺乏计划性，较少考虑学生们的心理需求和实际目标，随意性很强，忽视了培养学生发现问题和解决问题的能力。
3.教学模式过于传统。当前我们的临床教学多采取的是传统被动的教学方法，即我们的教师在上面一个人讲课，我们的学生坐在下面老老实实的听讲，被动的接受知识。在这样的教学过程当中，我们的教师不能做到将理论知识和实践操作很好的结合起来，长此以往下去，我们的学生变得越来越具有依赖性，逐渐缺少了独立思考和分析、解决问题的能力，这无异于人为的限制了学生创造能力的提高和个性的发展，也无法达到理想的教学效果。
4.教师队伍水平参差不齐。当前我们大多数的临床护理教师的学历水平还比较低，在专业知识和心理学、人文学等方面的能力还不是很强，在人际交往、语言表达以及与学生的沟通和交流方面做的还不是很好，更多的还是局限于例行讲解和有问才答的水平层面上，对于更进一步的启发性的指导和重点知识的讲述方面还是很缺乏，这严重束缚了护理专业的发展，影响到了护理教学质量的提高。
5.教学管理体制欠缺。虽然现在我们的大多数教学医院中都设有相应的临床护理管理体制，但是缺乏临床护理带教标准和带教质量评价标准，无论是专科生还是本科生，其带教计划和评价标准都大同小异，不能真正体现临床教学质量。
三、针对护理教学存在的问题的相对措施
1.树立新的教学理念，转变教学观念。我们要积极响应国家的“以就业为导向”的办学方针，更新护理教育理念，注重培养护理专业技能型、实用型护理人才，坚持从实际出发，以学生为主体，培养学生的敬业精神和人文素养，帮助他们提高分析问题、解决问题的能力，以更好的面向城乡医院、社区卫生保健中心等医疗机构，最大限度的保证满足社会的需要。
2.课程体系设置要合理，提高综合素质。作为整个专业教学计划的核心，优秀的、合理的、富有专业特色的课程设置是培养优秀专业人才的基础。现在，由于护理模式的转变对我们的护理人员提出了更高的要求，不仅要求我们的学生具有专业理论知识和操作技能，还更应该具备足够的预防医学和人文社会知识以及健康教育能力、管理能力，需要我们的学生具备全方位的能力，但实际情况是我们的学生更多的还是局限于最基础的打针发药之类的工作，与患者之间的沟通和交流太少，缺乏独立分析和解决问题的能力，所以我们的护理教育应该注重培养具有创新意识，独立工作能力和沟通能力的人才。
3.增强师资力量，扩宽教学途径。我们的教师一定要努力跟上临床前进的步伐，在上课之前进行认真的准备，针对临床出现的新问题，及时的修正我们的备课内容，将没有的新知识、新技术及时的进行补充，对于陈旧的，临床应用不多的内容少讲或者是删除，对于开放式输液输血法可以让我们的学生自学完成，临床上常用的无菌技术，换药技术，急救技术等重点内容需要我们的教师进行反复讲解，务必使我们的学生掌握。
4.开展情境模拟教学。临床护理工作复杂，而且应急性大，这就要求我们的教师应该把教学的重点放在应急应变能力的培养方面，我们可以在临床的教学过程当中，采用模拟教学的方法，让学生参与到表演当中去，承担不同的护士职责，要求对其分管病人的病情、诊断、诊疗经过、护理等各方面都要做到心中有数，并能准确的分析和预测所可能会遇到的问题，采取争取的措施，在规定的时间内完成操作并正确的回答问题。这种情境模拟教学法能让我们的学生较快的适应环境，有效的训练了学生的反应能力，并熟练的掌握临床常规工作操作流程和应急处理能力，规范了日常护理行为，增强了参与临床护理实践的信心。
5.以问题为中心教学法。要想培养学生解决问题的能力，首先应该从鼓励学生学会质疑问难开始，重视开拓思维，设计富有挑战性的问题，启迪学生的思维，比如有些很简单的操作，如体温的测量，血压的测量，就可以让一些有把握的同学先进行练习，其他的同学带着疑问认真的观察，通过这样的方式不但能够充分的调动大家学习的积极性，而且还可以让同学们感同身受的认识到这种教学方法的魅力所在，以更好的培养起学生的兴趣。
一、 及早发现
水痘病毒进入体内后，潜伏期多为2周，患病宝宝身上就会出现皮疹，最初为红色的斑丘疹，你会发现宝宝有点蔫蔫的，可出现发热、咽痛、食欲减退及轻度全身不适等症状。皮疹分批出现，开始为红色斑丘疹，迅速发展为清亮椭圆形小水泡，周围伴有红晕。2～3天疱疹干枯结痂，1～3周左右痂皮脱落，痂盖很表浅，不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少。粘膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜等处，易破溃形成溃疡，疼痛明显。
二、疾病特点
水痘是具有自限性的良性传染病，10天左右自愈。由于水痘多为2周的潜伏期，而从潜伏末期-发病-疱疹-结痂这段时间均是传染期，它又是通过空气和密切接触传染的，因此水痘很容易传染，患病宝宝必须隔离到疱疹全部结痂、消退为止。
三、护理要点
水痘一年四季均可发病，水痘病情大多较轻。水痘愈后大都良好，一般无需住院治疗，对那些健康、抵抗力很强的孩子来说，出水痘只是一件麻烦事。但是对那些免疫能力很差，感染水痘可能会引起很严重的并发症，如脑炎和心肌炎等，而小年龄宝宝则可能会并发肺炎。所以对水痘患儿的护理就显得尤为重要。
1.心理护理
患儿及家属不要过于恐惧和焦虑，一定要以正确的认识进行护理和治疗，很多的家长也不要认为患上水痘后，就出的越多越好，这样的后果不但使得孩子全身的水痘变得密集，加重病情，孩子也会感到奇痒难忍，出现烦躁的表现。
2.隔离护理
由于水痘传染性极强，患儿感染水痘后应避免传染别人，患了水痘的患儿一经确诊，如果无继发感染，应隔离在家里卧床休息，多喝水，注意增加营养，进食易消化饮食，至全部结痂。患儿是唯一传染源，病毒经直接接触或上呼吸道侵入机体，接触患儿的家长不应立即接触易感儿童，应在室外流动空气中自然消毒20～30分钟。
3.皮肤护理
认真观察病情，注意疱疹有无溃破或继发感染。一是要嘱咐和管理患儿不要用手抓挠抓皮疹，并及时修剪指甲，皮肤瘙痒时，可涂些止痒药水，如炉甘石、石洗剂、痱子粉等。一旦抓破，可涂些 ，如皮肤感染化脓，可口服消炎药物。二是患儿要穿戴柔软宽松的衣帽，被褥床单质地宜松软，以免磨损皮肤，衣服要勤换，被褥要勤晒，保持皮肤清洁干燥，水痘较重者，暂不宜洗澡或檫澡。
4.一般护理
患儿宜单独隔离，居室要通风，光线要充足，温湿度适宜，污染的衣被、用具、玩具要经过暴晒或者煮沸消毒。患儿要保持口腔清洁，多喝开水，补充足够的水分，叮嘱患儿多休息。
5.并发症的观察与护理
个别水痘患儿可合并发生肺炎、脑炎。患儿如出现高热持续不退并伴咳嗽、气急、发绀者应考虑并发肺炎；患儿如呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷者应考虑并发脑炎。如发现患儿持续患有以上症状应及时找医生诊治。
6.饮食护理
