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毕业设计（论文）在培养大学生探求真理、强化社会意识等方面，具有不可替代的作用，是教育与生产劳动和社会实践相结合的重要体现，是培养大学生的创新能力、实践能力和创业精神的重要实践环节。但成人学生个体差异性较大，学习动机、需求及文化层次、认知能力等多元化，使成人护理学专业的学生毕业设计（论文）时出现了一些问题。本课题对成人护理学学生在毕业设计（论文）过程中存在的问题进行了调查并作出了相关分析。
一、调查对象与方法
（1）本课题调查的对象：中南大学邵阳医专教学点，南华大学邵阳医专教学点，邵阳医学高等专科学校的不同年级的护理专业成教在校专、本科学生。
（2）调查的方式。本课题采取的调查方式是发放问卷。《成人教育护理专业学生毕业设计（论文）所存在的主观问题问卷调查》是由本课题的主要成员设计，同时征求了其他几位历年担任成人护理专业毕业设计（论文）指导的指导老师意见后完成。主要调查成人护理学专业学生对目前毕业设计（论文）存在的主观问题。
（3）问卷的回收及统计。本课题共向中南大学邵阳医专教学点，南华大学邵阳医专教学点，邵阳医学高等专科学校的不同年级的护理专业成教在校专、本科学生发放问卷95份，收回有效问卷91份，有效率95.8%。
二、调查结果与分析
成人护理学专业的学生来源于临床一线，有丰富的实践经验，但理论水平的个体差异性较大。其中许多学员由于缺乏平时训练，对毕业论文的独立写作感到压力很大，无从下笔。此次调查中发现以下几个问题：
（1）学生对毕业设计（论文）写作兴趣不高，重视度不够。学生意识不到毕业设计（论文）对其工作的重要性，认为做毕业设计（论文）只是为了拿到毕业证，能交差就可以了，写得好坏对自己没有多大影响，所以对毕业设计（论文）兴趣不高，只有31.9%的学生了解毕业设计（论文）的意义。
（2）学生对毕业设计（论文）有畏惧心理。此次调查56%的学生，是第一次撰写毕业设计（论文），在学生眼里是不可企及的东西。还没开始写作，心里就已经紧张得难以下笔。
（3）学生在毕业设计（论文）中的主要困难。为了了解学生在写作中的主要困难，本次调查设计了一个由五个选项组成的选择题，答案可以多选。调查结果显示，学生写作中的主要问题是：25.3%不知怎么选题；45%不知道查阅文献；30%不会收集资料；10%不知道怎么下笔；58%难以将临床中的实践经验用文字的形式表达并总结出来。
（4）学生渴望的毕业设计（论文）指导教学方式。从对于老师指导毕业设计（论文）的要求方面，体现出学生还是渴望得到老师尽心尽力指导的。调查中发现，虽然只有15%的学生选择主动和老师交流、讨论，有60%的学生希望在毕业设计（论文）的全过程都能获得老师的指导。说明成人学生还是有提高自己毕业设计（论文）水平的愿望，学生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老师的全程指导。
（5）实际的成人护理专业学生毕业设计（论文）教学状况。由于课时的限制，成人护理专业学生没有安排系统的论文写作课。只有36.3%的学生了解怎样书写论文，说明成人护理专业学生很少得到论文写作方面的系统指导。
三、结论
此次调查显示急需为成人护理学专业的学生提供一个切实可行的适合成人护理学专业的毕业论文指导模式。通过成人护理学专业毕业设计（论文）指导模式建立和运用，使学生能综合运用所学知识和技能与临床经验相结合，培养学生分析问题、解决问题和科学研究的能力，为今后的工作和科研奠定良好的基础。
1.思想重视不够
近年来，由于高校扩招的不断发展，学生数量逐年增加，使得指导教师在指导毕业设计方面的工作量随之增加，毕业论文设计的教学资源趋于紧张。大多数教师在指导毕业设计的同时还承担大量的教学和科研任务，因此，思想上不重视毕业设计指导工作，在指导时间和精力上投入也非常有限。
而对于学生方面，有的学生平时课程学得不扎实，对专业知识的理解不够深刻，容易造成对论文写作的无从下手。有的学生对指导老师的依赖性太强，不能正确、灵活地利用论文检索工具。有的学生思想上不重视，在要上交时随便从网上东拼西凑地抄袭，敷衍了事。这些学生都是从思想上没有能认清毕业论文的重要性，浪费了毕业前的一次综合训练机会。
2.时间安排不当
毕业论文设计的安排，往往是在最后一个学期开始，若时间安排的太晚，会给论文的开展带来困难。一方面，学生进入论文的设计时间较晚，不能深刻地理解题意，更不能进行充分的资料收集、准备，从而影响毕业论文的质量。另一方面，指导老师与学生的接触较晚，容易给师生交流和论文写作过程管理带来不便。
3.格式欠规范
学生的论文格式不规范，排版样式多样，错别字众多。而且许多学生习惯性地从网上下载一些文字，然后进行简单的拷贝，一方面容易造成知识产权的问题，另一方面会造成文章的写作风格不一，使文章缺少连贯性。
二、提高毕业论文质量的举措
针对以上几点问题，护理学系结合本院系的特点，从以下几方面着手，规范要求，严格把关，以保证毕业论文质量和水平。
1.充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，作好组织动员总结工作
系部广泛动员全系教师、应届毕业生和临床教学医院，充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，保证学生论文的质量。护理学系成立了学术分委员会，召开专业教研室会议，布置年度毕业生论文工作安排，制订论文的写作规范和格式、确定严格的时间节点，最后形成详细的论文指导计划。在学生下点实习前进行专题毕业论文动员，组织有关教师讲解、宣传毕业论文重要性及写作规范。使学生认识到毕业论文在掌握所学知识、培养研究问题解决问题的能力以及获取学位和顺利毕业过程中的重要作用。在学生实习结束返校后，召开毕业论文工作总结大会暨优秀论文颁奖典礼，评选出优秀毕业论文及临床优秀指导教师，邀请优秀论文作者上台介绍论文写作经验，由专家现场提问点评，并安排低年级学生共同参加，以使其对毕业论文工作有所了解。
2.严格制定毕业论文写作规范和程序，确保管理工作有序进行
根据护理学专业教学计划和教学大纲的有关要求，我系特制定了《福建中医学院护理学专业本科毕业论文工作的管理规定》，以规范护理学专业本科学生毕业论文工作。同时，又详细安排了毕业论文工作的具体程序，将毕业论文工作划分为准备阶段、选题与审题、开题报告、论文撰写、检查与指导、论文评定、工作总结和归档与保管阶段，明确列出各个阶段的工作程序与要求、要求完成的时间以及完成人，并结合本科学生实际情况，将学生一年的实习期划分为上、下两个阶段：上半阶段要求学生完成毕业实习及毕业论文工作的前期准备工作；下半阶段主要集中精力撰写论文，并集中选择一个科室继续完成实习。然后再将两个阶段的时间进一步细化，列出毕业实习与毕业论文工作的各具体的时间段，保证了临床医院与实习生对实习与论文工作能够心中有数，确保了毕业论文工作有条不紊地进行。同时，我系制作了毕业论文任务书、论文题目登记表、开题报告、评审表、成绩登记表等一系列表格材料，发给临床医院使用，并制作了论文“书写体例”，以统一学生论文的格式。还由郑国华博士制定了《护理学专业本科毕业论文评分细则》，使论文的评审有据可依，从而也保证了论文成绩的公正性。
3.加强系部与临床教学医院联系，监控毕业论文工作全过程
为进一步完善论文管理工作，在2005年福建中医学院护理学专业临床教学工作会议上，我系与福州、厦门、漳州、泉州地区各临床教学医院的护理部主任、临床教学负责人一起，讨论了此次毕业实习与毕业论文工作改革的情况，听取各方意见。2006年5月，我系在2001级学生毕业论文工作完成以后，也专门召开了毕业论文工作总结会议，与福州地区部分医院的护理部主任一起评选优秀论文、探讨改进工作的方法。2007年1月，举办2006年临床护理学师资培训班，对全省十五所医院护理人员代表进行为期三天的培训，介绍“护理临床教学与毕业论文工作”、“护理科研基本程序”等知识。此外，考虑到我系的毕业论文工作尚处于试验探索阶段，又专门安排了系部老师参加指导，负责与各临床医院护理部联络协调及为学生答疑释惑。并自2006年起，系部安排教师作为联络员，下到福州各临床教学医院，参加论文开题、论文答辩，并加强中期检查。
4.临床教学医院密切配合，保证毕业论文工作顺利完成
临床医院重视毕业论文工作，组织成立毕业论文评审委员会，严格选聘指导教师，开展指导人员培训，交流论文指导经验，明确工作任务、职责，清晰论文指导流程。护理部针对学生论文的选题、设计、资料收集、统计、分析、文献查阅等进行了专题讲座，讲座后，由学生根据自身兴趣确定论文的研究方向，论文评审委员会认真审定学生上报的课题，安排指导老师与学生见面，并由教师对学生进行一对一指导，协助学生论文拟题，为学生写作答疑，避免学生在论文创作过程中走弯路。护理部组织“毕业论文开题报告会”，针对学生论文题目、论文设计、方法等提出意见和建议。在学生撰写论文过程中，护理部负责宏观调控，指导老师则耐心细致引导学生搜集论文相关资料撰写论文，并针对论文相关内容定期进行督促和检查，及时与学生交流并对论文进行修改，使学生能够在规定时间内写出一定质量的论文。最后学生论文完成后由护理部组织论文评审委员会对学生论文进行评审，选出优秀论文上报系部。毕业论文工作结束后，护理部及时进行工作小结，综合分析学生毕业论文水平，指出存在问题，提出意见和建议。
三、取得的成效
1.学生表现了较高的悟性和科研能力，个人潜能得到发挥。能够将课堂所学知识与临床实际运用相结合，培养了严谨勤奋的工作态度和求实创新的科学作风。
2.大多数同学能够运用所掌握的基础知识、基本理论和基本技能，对所选课题进行充分的调查、研究、统计和分析，掌握了文献检索、课题设计、调查研究、收集数据、阅读专业资料等科研工作的基本程序与方法，具备了撰写论文的能力。
3.临床教学医院反馈，毕业论文工作的开展不仅培养了学生独立工作能力和创新精神，锻炼了学生从事科研的能力，使学生的综合素质得到了提高，同时，为更好地指导学生撰写毕业论文，带教老师也加强自我充电，使自身的教学科研能力也得到了相应的提高。
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外科护理学是一门实践性和操作性都很强的学科，其主要的教学目的是使学生通过理论学习，掌握对外科病人如何进行整体护理。随着医学教育改革的不断深入，外科护理学的教学也同样面临着许多变化。我们在外科护理学教学中积累了一定的经验，现总结如下：
1 教育模式人性化
目前许多院校的临床护理教师大多是医疗专业毕业，对现代护理模式的实质了解甚微，为了更好地让教师以护理程序组织教学，首先教师应自觉学习护理心理学、护理程序、系统化整体护理等新知识。其次教师还应到临床参加整体护理实践，在教学中以临床实例讲解护理诊断、护理措施，并在外科疾病护理教学全过程中从护理角度出发进行教学。利用护理程序讲解疾病护理，改变以往护理教育雷同于医疗教育的模式，改变外科护理教学只见病、不见人的状况，缩短护理教育与临床工作间的差距，逐步形成以护理程序讲授护理技术的护理教育新模式。课堂教学老师每天下病房与临床带教老师共同指导学生实习，也使学生的临床综合技能进一步提高，可以增强对患者整体化护理的认识与责任心。
2 教学内容丰富化
学校培养人才主要是通过课堂的教学活动来实现的。外科护理学是护理与医学基础和外科学紧密结合的综合性应用科学，其中外科学可以比作一座桥梁，连接着护理学及医学基础，因而在向学生们授课时，应当从解剖、生理、病理等医学基础内容出发，深入透彻地讲述外科疾病的发生、发展、手术及转归，同时又要从护理学角度贯彻讲述护理评估、护理措施，让学生们真正全面了解、掌握外科疾病护理的真谛。同时在教学中穿插外科护理学的最新前沿知识，让学生知识面更广，更适合现代护理发展的需要。为强化学生理论知识的掌握，教师多采取课间答疑和在课程结束后利用业余时间对学生进行重点辅导答疑。在此基础上不断总结经验。另外，我们使用多媒体课件，使教学内容变得生动形象，明白易懂，便于学生们记忆掌握。在教学中适当压缩医疗学时，增加护理学时，所增加的学时主要用于操作练习和操作考试。开设涉外护理专业，实施双语教学，增强学生外语能力，适应市场变化，开拓海外就业渠道。
3 临床见习带教规范化
长期以来护理工作以单纯的护理疾病为主，护士仅限于执行医嘱、打针、发药、输液等。现代护理工作转变为以护理“人”为中心的整体护理模式，新的模式不但扩大了护理人员的视野，还使护理工作科学化、程序化，由被动的执行医嘱变为主动的解决病人存在和潜在的护理问题。临床见习一方面巩固加深了认识课堂学习的内容，另一方面弥补了理论课不能讲述到的护理问题，而且有利于培养学生专业化的思维方式，对于学生专业角色的形成，社会责任感的建立，适宜的道德观、伦理观、价值观的形成是有帮助的。但是学生在临床见习时停停走走，很少能达到目标。一般的学生在阅读病历时，只观察三测单，长期、临时医嘱和护理记录单，而对于病历中的其他内容很少顾及，不能举一反三，不能做到因病施护。
为了适应现代护理学的发展，一般多采用病例讨论的方式进行临床见习带教，临床见习带教时选取恰当的病例，并结合患者的症状和体征提出多个问题，让同学们分组讨论，最后得出结论，再由教师进行总结，围绕病例分析，理顺整个教学内容，解答学生在讨论中遗留的问题，让同学们建立起护理专业思维模式，又加深了对临床外科疾病整体护理的理解。
4 临床实习实战化
中图分类号：R248 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0056－02
目前，我国中医护理教育正处于新旧交替的过渡阶段，如何既与现代护理的先进理念和技术接轨，同时又发扬完善我国传统的中医特色护理，是中医院校护理教育的一个重要课题。我校于2002年开始招收第一届五年制护理本科生，现该届学生即将毕业，伴随这一届学生的学习历程，我们不断总结、改进，坚持突出传统医学特色，注重中医护理理论与先进的护理模式相结合，针对本科护理人才培养的要求，在课程设置、实践教学和素质教育等方面积极探索，力求建立新型合理的中医护理本科教学模式。
1 课程体系设置
1．1 总体目标和原则 中医本科护理专业课程体系设置的总体目标是：培养能够系统掌握中医学和现代医学基础知识、基本理论和基本技能，掌握中医护理和现代护理学的基本理论和临床护理技能，具备相关自然科学、社会科学和人文科学知识。具有良好的心理素质、沟通技能和教育、管理、科研基本能力的应用型人才。原则：以素质教育为核心，以中西医结合护理教育为主体，以护理的基本理论、基础知识与技能为基点，有利于中医院校自身的办学特色，有利于培养复合型护理人才，有利于培养学生的创新能力和实践动手能力。
1．2 课程体系
1．2．1 主体性兼顾灵活性 在课程体系中，以护理专业课程为主，开设护理学基础、中医护理学基础、中医临床护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急救护理学、社区护理学等课程，辅以相当比重的人文、社会、心理等选修课程。如医学伦理学、卫生法学、医学心理学、精神科护理学、护理科研方法、护理教育学、护理美学等。不仅增强了学生的知识面，提高适应能力，而且为学生提供了一定的自由度，有利于学生的个性发展。
1．2．2 适应现代护理学新进展 随着医学模式、健康观念以及人口结构的转变，护理学的知识结构也相应地由生物科学扩大到心理科学和社会科学领域，护理的对象由病人扩大到全社会的人群，护理工作面向群体、面向社会。在课程内容中，需要增加新进展、新成果、新技术，因此，我们设置了社区护理学、精神科护理学、老年护理学等课程，加强课程体系的开发和更新。
1．2．3 突出中医护理特色 为了更好发挥中医护理的优势，将中医护理学设置成中医护理学基础和中医临床护理学两门课程，中医护理学基础以中医药理论为指导，结合预防、养生、保健、康复、美容、各项医疗护理活动对患者施以独特的中医护理技术。中医临床护理以病证为经，以证型为纬，结合“中医整体观”的原理，运用护理程序，开展“辨证”与“施护”。在继承了中国传统的护理特点同时，又汲取了现代护理学的新理论和新技术。
2 实践教学改革
护理学是实践性、应用性很强的学科，实践教学环节的创新和教学质量高低与专业人才综合素质有着直接的重要关系。目前大多数院校仍采用传统的基础、临床、实习“三段式”教学，这种方式理论与实践划分过死，不能有机结合，学生在校学习期间很少接触临床，学生在进入临床实习一开始往往不适应，产生心理压力和情绪反应。因此，我院对实践教学进行了改革。
2．1 增设阶段实习 采用理论学习与实习穿插的方式，在第六学期安排在三级甲等中医医院云南中医学院第一附属医院、第三附属医院(昆明市中医医院)、第四附属医院(玉溪市中医医院)进行10周的阶段实习，具体分配在针灸科、推拿科、肛肠科、风湿科、骨伤科，主要实习基础护理(如晨、晚间护理、口腔护理、会阴护理、压疮护理等)；护理操作技能(如无菌技术、各种注射法、灌肠法、男、女性导尿法、吸痰法、吸氧法等)；中医传统操作技能(如拔罐法、艾灸法、穴位注射法、耳穴压籽法、刮痧法等)。通过阶段实习使学生直接接触服务对象，获得综合运用专业知识与技能的机会，为毕业实习打下坚实基础。2002级护理本科班毕业实习分别在云南省第一人民医院、第二人民医院、昆明市第一人民医院和昆明市延安医院实习，均得到了实习医院的好评。
2．2 加强实验室实训操作和考核 为了培养学生的实际动手能力，强化技能操作，充分发挥中心实验室的作用，我院利用晚上和周末时间(2个月)，组织毕业实习前各专业共10个班学生进行心肺复苏、无菌技术、体格检查的技能训练、要求做到规范、准确、熟练，反复训练，逐个考核，逐个点评。最后各班选出前五名参加竞赛，评出各项操作的一、二、三等奖，并进行奖励，2002级护理本科班分别获个人无菌技术操作一等奖和心肺复苏二等奖。为学生实践能力的培养创造良好的环境和氛围。
2．3 实习前强化训练 学生进入临床实习，开始接触实实在在的社会，需要他们独立地应对各种病人、处理好各种关系，因此有必要在学生进入实习前，组织学生进行护理知识、技能、综合素质的强化训练。为此我们对2003级护理本科班利用课余时间进行10项护理操作技能(静脉输液法、吸氧法、吸痰法、男、女性导尿法、洗胃法、穴位注射法、艾灸法、耳穴压籽法、拔罐法)强化培训，时间为五周。具体做法是将50名学生分为5组进入急诊科、针灸科、肛肠科、风湿内科、妇科进行护理操作技能强化培训，在培训中采用真人真做和模拟实验教学两种方法：①临床带教老师在讲解与演示中以学生或教师扮演病人角色；②学生既当护士又当病人，转换角色练习。要求在训练中做到规范、准确、熟练，并进行逐个考试，逐个点评。其优点是培养了学生解决实际问题的能力；培养了学生语言沟通技巧；增进了与病人的情感交流技巧；规范了护理操作技能；增强了学生的临床实践动手能力。
3 加强素质教育建设
素质结构包括：人文素质、身体心理素质、专业素质和职业道德素质，由于传统中医护理教育的教育观念和培养模式的局限性，重视专业知识的传授。忽视整体素质的提高，使学生在人文素质、心理素质和职业道德素质这三方面上存在明显缺陷。因此，我院将素质教育建设作为教学模式中的突出问题予以强调。
3．1 人文素质培养 医学模式的转变体现了医学界人文主义的回归，护理工作的重点从以疾病为中心转向以人的健康为中心，从以治病为主的功能制护理转向全面关注人的心理、社会状态、健康需求的整体护理。人文关怀式的服务正在成为现代医学文明和现代化医院的重要标志，只有深入学习和探讨现代护理观念的人文主义精神内涵，提升护理人员的人
文素质修养，才能不断提高护理工作的质量。因此。我院在护理本科教育中，加强人文知识学习，以南丁格尔救死扶伤的人道主义精神教育学生在护理工作中要以人为本，关爱生命、尊重生命，培养学生的人文关怀素养和奉献精神。
护士执业资格考试（简称护考）制度是我们国家护理专业学生从事临床护理工作的准入考试。至2008年5月正式实施以来，中专及大专层次的护生在完成8个月的临床实习后，毕业当年就可以参加全国护考。对中专层次的学生而言，和大专层次的学生一起参加护考，其护考过关率较低，究其原因，不仅有学生学历层次的差异，更由于中职护生的年龄小，对护考的认识不足；学习的主动性不强；学习方法的不得当有关。而护考是否过关不仅影响学生毕业后的顺利就业，也直接影响到学校的声誉和学校今后的发展。如何提高中职护生护考的过关率，成了摆在我们中职护校面前的一道难题。笔者认为提高中职护生护考的过关率应从学生在校两年的学习着手，尤其是基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等各科教师在课堂教学中应重视护考知识点与教学内容的对接，作为一名儿科护理学教师，谈谈本人对护考知识点与儿科护理学课堂教学有效对接的一些看法。
1吃透护考大纲
从2011年开始，护考发生了重大的变化。由原来的四个科目的考试整合为两个科目，即专业实务和实践能力这两部分，同时增加了人文学科的分量，考题也进行了调整，以考核定义和概念的A1型试题所占比例逐渐减少，而注重综合分析能力的临床实践A2、A3、A4型试题越来越多。以2013年为例，A1型试题约占30%左右，余下的70%均为 A2、A3、A4型试题。这些变化给我们的课堂教学带来了压力和挑战，作为一名教师，想让我们的学生在应对护考时从容不迫，首先要自己分析研究每年的护考大纲，吃透大纲，以护考为目标，调整课堂教学内容、教学思路、教学方法。
2钻研教材，提炼教材内容
儿科护理学是一门临床护理学，其内容与各基础医学学科之间联系密切。吃透大纲后，将教材内容进行梳理提炼，把握与护考相关的内容，注意教学的重点、难点，突出护考的题点、题眼。中职护校所使用的儿科护理学教材大致可以分为三个部分，第一部分为小儿生长发育的规律及影响因素；第二部分为儿童保健；第三部分为儿科各系统各疾病的护理。对教材钻研后，提炼教材内容，归纳总结如下：①教材与护考大纲均要求掌握的知识点归纳为一类，如：小儿体格生长发育常用衡量指标，体重、身高、头围、胸围、前囟、牙齿等，这一类在课堂上着重强调，要求学生背诵记忆。②教材与护考大纲不一致的知识点归纳为一类，如：小儿预防接种程序，教材中罗列出了小儿预防接种的初种及复种程序，护考大纲只要求掌握小儿预防接种的初种的程序，这一类在知识点课堂上提醒学生分开记忆。③护考中有些疾病在中专所使用的教材中未出现，这些知识点容易发生遗漏，在课堂教学中应当增加相应内容。如：新生儿低钙血症、低血糖症。
3护考知识点与儿科护理学课堂教学有效对接
教师充分吃透历年护考大纲、钻研提炼教材后，收集历年护考真题，以便掌握历年护考的动态、试题形式的变化，答题的技巧，真正意义上实现护考知识点与课堂教学的有效对接。
3.1宣传护考的重要性，调动学生的学习主动性
每个新学期开学的第一堂儿护课，笔者首先对中职护生进行护考有关知识的宣教，什么是护考，什么时候护考，考什么内容，怎么考，让学生从一开始接触本门课程就了解护考的重要性，从思想上重视护考。鼓励学生只要认真学习，打好坚实的理论基础，再结合临床实践，既可以对将来的临床工作有指导意义，也可以从容应对护考。
3.2多种形式的课堂教学方法、记忆方法运用，帮助学生掌握知识点
儿科护理学是一门实践性很强的课程，在教学中必须灵活采用多种形式教学方法，如：典型病例导入法、启发式教学法、多媒体课件应用等，激发学生的学习兴趣，引导学生用科学的方法记忆。如：①口诀记忆。小儿预防接种程序“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月满足岁乙脑”。②找规律记忆。小儿心率新生儿120―140次/分，一岁内110―130次/分，2、3岁100―120次/分，4至7岁80―100次/分，8至14岁70―90次/分。在8岁之前，年龄增加1岁，心率减慢10次/分。③理解记忆。糖盐碱三种溶液混合时的配比学生很难掌握，但此溶液遵循一定的规律，盐碱的固定搭配2∶1，剩余的那份液体就是葡萄糖溶液。④归纳记忆。小儿抗体知识，唯一能够通过胎盘的是IgG抗体，小儿易患呼吸道、消化道疾病是IgA抗体水平低下，年龄越小的小儿越容易患革兰氏阴性细菌的感染，是由于小儿IgM抗体水平低下。
1.1 考生选题困难，撰写的护理综述类文章多，内容缺乏新颖性
护理论文可以反映护理学科的发展趋势，应具有科学性、实用性、创新性和新颖性。大部分考生感觉选题困难，不知从何处下手，选不好论文题目。评阅分析所见护理综述论文32篇占总课题的64%，仅有3人撰写护理科研论文。护理文献综述是护理论文中的一种特殊文体，作者通过阅读大量文献后，将有关资料进行分门别类，归纳整理而写成的文章。大多数考生选题不新颖，仅把一些国内医院早已开展的护理技术或已经形成常规的项目进行总结，不了解护理专业发展动态，不能把握护理学科发展的前沿方向，如论文“老年病人的心理护理“、“术后病人疼痛的护理”、“静脉输液的护理方法与技巧”等，严格地讲，综述不应属于毕业论文的范畴。
1.2 考生毕业论文撰写的基本格式不规范，论文质量有待提高
部分考生论文存在题文不符、摘要概念不清，讨论重复前言、结果的内容，与结果分离，不了解量表、问卷的使用原则及信、效度检测的方法等，且参考文献著录意识淡薄，论文中引文量不大，平均3条/篇，论文中引用了他人的重要观点、数据、方法、判断标准而文后未标出其参考文献，或参考文献书写欠规范。有的考生将个案报道、护理经验总结写成科研论文，个案护理未交待清楚特殊护理的操作内容，护理经验只抄写教科书上常规护理内容。如论文“上消化出血的护理”，书本常规内容多，而对获得的经验和体会的具体做法介绍甚少，护理效果也未加以报告，也未总结出新认识和新观点。
1.3 考生中毕业论文抄袭现象时有发生，缺乏严肃性
严肃性是撰写论文必须遵守的基本要求，实事求是是写作的基本道德。大部分考生时间投入较少，在论文写作上表现出严重的任务观念，提交毕业论文前临阵磨枪，勉强成文。评阅分析所见，有些论文资料有抄袭现象，有的在设计实验时不设对照组，数据之间的关系不清楚，统计分析时多数使用算术平均数或百分率。有的考生利用现代信息手段，对网络论文进行复制、粘贴或大段照抄教科书或某专著。抄袭是科学研宄的大忌，既不能锻炼能力，还违背科学道德。论文的科学性表现在实验设计必须科学、合理；数据要准确并经过统计处理；统计图表要简单、恰当。如“术后病人的疼痛护理”有2篇在内容上大段雷同，视为抄袭或剽窃。
2.对策
2.1 优化自考护理本科教育课程设置，开设论文写作必修课和学术论文专题讲座
我国护理科研起步较晚，护理人员科研理论和能力的不足已成为阻碍护理科研发展的主要障碍。高等护理自学考试培养目标就是使学生具备一定护理研宄、管理等能力，虽然目前的课程设置中已开设护理研宄、统计学等课程，但从几年的“护理研宄”教学经验和相关调查的结果得知：护理专业学生整体信息素质偏低，获取信息能力较差，撰写毕业论文选题困难。因此，应对护理研宄课程进行改革，围绕护理研宄与论文写作的主题设计综合课程框架，拟定实用性强的内容，增加文献检索实习课，选择科研经验丰富及文献检索知识扎实的教师任教，提高自考本科生文献检索能力和信息运用能力。毕业论文考核前举办护理最新研宄进展和发展方向及论文撰写讲座，帮助考生明确论文撰写的基本格式，科学地进行科研设计和规范地书写毕业论文。
2.2 建立毕业论文考核前撰写开题报告制度，提高考生毕业论文的撰写质量
开题报告对学生的科研知识掌握和科研思路的明确能起到较好的作用效果。开题报告质量的高低，直接关系到毕业论文的写作与质量。撰写开题报告前，应讲清开题报告的模式，请指导教师及专家帮助考生判断所研宄的选题有无价值，研宄方法是否得当，论证逻辑有无缺陷。开题报告的基本内容主要包括：选题的意义；研宄的主要内容；拟解决的主要问题（阐述的主要观点）；研宄（工作）步骤、方法及措施；毕业论文（设计）提纲；主要参考文献。在毕业论文的教学时间安排上要作出相应调整，提早布置开题报告和毕业论文写作任务，学生可在临床实习的过程中，关注自己感兴趣的问题，查阅大量的资料，选择合适的课题，并有充足的时间进行科研设计、实验研宄及对所得资料进行统计分析，书写出高质量的毕业论文。
2.3 灵活选聘导师，建立导师工作监督机制，加强考生毕业论文的全程管理
我国护理本科自考生的论文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照论题方向将论文分组，分配给相关评审教师评价考核。大部分考生由于任务重，答辩时间紧迫，评阅教师给予的指导不能及时纠正，仍然按照错误的或有缺陷的设计开展研宄或写作，严重影响了毕业论文的质量。因此，在导师的聘用上，可以聘请青年教师和优秀硕士、博士担当护理自考生导师，或是在院校之间相互聘用导师。建立导师工作监督机制，学院可定期检查导师的工作情况，同时制定学生权益保障机制，学生在面对导师很少指导或没有指导的情况时，可以向学校主管部门提出。通过建立“导师制”，可对考生毕业论文进行全程管理，包括开题报告、调查研宄、文献查阅、论文撰写、答辩等各项工作，这样才能确保毕业论文的质量，同时也可促进省内地区院校间协作，还可以弥补目前我国护理科研协作性不够的现状，为进一步的护理科研协作提供可能。
二、根据教学内容，改革教学方法
传统的单一的“填鸭式”教学方法已经不能满足现代教学需要，根据不同章节或疾病特点，采用不同教学方法，激发学生的学习兴趣，体现以学生为主的教学理念。讲解疾病的发病机制时可采取启发式教学，抛出一个知识点，启发学生运用所学基础知识一步一步推理整个机制;讲解护理诊断、护理措施时可采取提问式教学，每讲一个内容后随机点名，让学生说出其原因和原理;讲解病案分析时可采取参与式或情景式教学，培养学生的临床思维能力和解决问题能力等等。通过不同的教学方法多让学生主动思考，引导学生提出问题、分析问题，教师针对性地进行讲解和辅导，达到最佳教学效果。儿科护理学的部分教学内容与内科护理学相似，根据此特点我们主要采取了自学和辅导相结合的教学方法。如营养性缺铁性贫血虽然是儿科护理学的重点防治疾病之一，但在内科护理学中已经学习过，所以我们采用的是教师提出自学目的、要求与思考题，学生根据教师的具体布置自主学习，学习时结合内科护理学知识，分析总结此病在内科护理学和儿科护理学的异同点，完成思考题，最后教师利用课外时间进行辅导答疑。
三、根据教学条件，改革教学手段
目前大学院校都有条件进行多元化教学。在诸多的教学手段中，对儿科护理学来说，最有效的手段之一是多媒体辅助教学。目前学生虽有机会通过课间实习、临床毕业实习接触一些儿科常见疾病的症状、体征，但患儿多为独生子女，孩子生病时常有多位家长陪护，家长对学生的见习有很大的抵触情绪，往往不让学生接触或观察患儿，这给学生对疾病的感性认识和对疾病知识的理解造成了很多困难。多媒体教学在很大程度上弥补了学生接触临床少的不足，多媒体教学图文并茂，形象直观，有助于提高学生的学习兴趣，提高教学效率，促进学生思维过程。通过自制多媒体课件或配套光盘讲授疾病，展示典型病例的临床表现，学生一看画面就知道该疾病的临床特征，使学生易于理解和学习相关知识，促进学生的形象记忆。
四、根据市场需求，改革实训教学
传统的教学模式仍以课堂讲授为主，虽然有传授知识的优势，但不利于学生的主动学习和创新性思维的培养，不适应护理教育的发展和护理人才市场的需求。要适应社会发展对护理人才的需要，培养学生的临床思维能力是至关重要的。在巩固理论知识的基础上，重视实训教学，使学生掌握儿科临床技能。实训时不是单纯操作练习，而是设计病例综合练习临床技能，需要学生思考操作的可行性、合理性及规范性，培养临床思维能力。中医院校护理学专业学生的实训中增加了中医儿科护理操作技术(捏脊法、推拿按摩法等)和中医内容，比如婴儿抚触时我们告诉学生每个部位相对应的穴位名称及功能，使学生练习西医操作的同时思考中医的原理，实践中西医相结合的实训模式，这样学生不仅能掌握西医常规儿科护理操作技术，还能掌握中医护理技术，体现了中医院校护理学专业的特色，也为今后学生就业提供了一条途径。
五、根据培养目标，改革教学模式
护理学专业的特色之一是护理操作能力的培养，所以课程设置上重视实训教学的比例，逐渐增加实训学时和实训内容，加强临床护理操作能力培养。目前社会环境下儿科临床护理操作能力的培养主要还靠实训教学，通过实训教学使学生掌握常用儿科临床技能，提高临床适应能力和主动思考能力，培养高素质的护理人才。七、根据教学结果，改革考核模式传统的考核模式基本上是平时成绩和期末考试的综合，平时成绩主要来自于课堂提问及小测验(占20%)，这种考核模式不能真正反映学生的学习结果。鉴于这种情况我们改革了考核模式，目前的考核模式包括课堂提问、期中考试、实训操作技术和期末考试。其中课堂提问为10%，期中考试为10%，操作技术为20%，期末理论考试为60%，实训操作考核在所学的操作技术中随机抽签而定。这种模式的优点在于降低学生突击学习也能得高分的几率，更重要的是学生不仅掌握理论知识，还能掌握临床儿科护理技能，可指导家长小儿日常护理知识，提高临床工作适应能力。
选择我校2009～2011年分别招收护理专业学生，每级三个班，分别有198名，203名及211名学生，均为初中毕业生，在本校已就读一年半，具备一定的医学理论基础。
1.2方法
《儿科护理学》是护理专业临床主干学科之一，我校一般安排在第二学年下学期讲授，是护考必考课程，儿科护理学试题一般占护考总试题的13-16％。随着笔者对教学、护考认识和实践的深入，自2011年起，采用儿科护理学教学与护考紧密结合的教学方法,具体方法如下。
1.2.1提高护考认识，加强学习的积极性和主动性
对学生进行护考相关知识的讲解，让学生充分了解护考的具体情况，使学生清楚意识到毕业后只有持有护士执业资格证才能顺利就业和从事临床护理工作。督促学生在校期间积极、主动、自觉学习理论知识，临床实习期间注重理论和实践相结合,提前为护士执业资格考试做准备。
1.2.2紧贴护考大纲，对教材内容去繁就简，采用模块化教学
首先，应该深入了解和吃透护考大纲，将教材内容进行梳理提炼，去繁就简，在教学过程中注重考点，突出重点，突破难点。采用模块化教学，一般来讲，中职学校所使用的儿科护理学教材大致可以分为三个部分，第一部分为小儿生长发育的规律及影响因素；第二部分为儿童保健；第三部分为儿科各系统疾病的护理。对这三部分内容，教学过程中应明确进行划分，根据护考大纲要求的内容，教学中应该重点讲解，对于大纲没有要求的内容，而临床中又有应用的内容，也应该重点了解，这样既有效应对了护考，也有利于临床知识面的拓展。另外，还应注重以问题为基础的教学方法的应用，通过提出问题、查找资料、讨论问题，以获得问题的解决，这种从传统讲授为主转变为讲授研讨相结合教学方法的应用，不但能提高学生的自主学习能力和学习积极性，而且将基础学科和临床实践相结合，有利于激发学生学习兴趣，提高其学习效率。
1.2.3帮助学生提高理解和记忆知识点的能力
儿科护理学中各系统疾病的护理是考试的重点，主要包括临床常见疾病的临床表现，治疗和预后及护理要点，这部分部分内容系统性较强，与临床实际工作联系紧密，不但需要专业的医学知识，还要具备临床工作经验，也就是说要具备运用理论知识解决实际问题的能力，这是很多学生不足的地方。对这部分内容的学习，提倡理解后再记忆。如对发热患儿要注意保持体温稳定，当体温超过38.5℃时可采用物理、化学药物的方法进行降温，而对麻疹患儿，高热时需兼顾透疹，不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用乙醇拭浴，而对水痘患儿可用物理降温，但不能用阿司匹林。这些知识点都是需要理解疾病的特点，然后再进行记忆。另外，在教学中注重口诀记忆法，如婴儿发育的过程，粗运动发育可编成口诀为：二抬四翻六会坐、七滚八爬周会走。精细运动发育可编成口诀为：一握二伸三抓扒、六换七捏九食拇。
1.2.4重视病案教学
教学中注意采集并整理各种疾病的真实案例，在每节课结束后，老师提供典型病例进行分析，起到激发学生学习兴趣，增强理论与实际结合的能力。如：患儿男，5月，发热5天，伴咳嗽气喘3天，加重1天。查体：体温39.4℃，脉搏146次/分，呼吸34次/分，精神较差，面色苍白、口周发绀，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿罗音，血WBC18×109/L，N0.75，X线：双肺纹理增粗，有斑片状阴影。医生初步诊断:支气管肺炎。教师应依次提出问题，支气管肺炎的诊断依据是什么，治疗原则及药物的选择，护理措施有哪些？理论依据是什么，最后教师进行总结。
1.2.5注重习题练习，巩固知识点
通过积累和精炼，我校儿科教研小组已初步建立了有近1000道题的《儿科护理学护考题库》，并应用在教学实践中，每天教学结束后都布置一定的习题进行课后练习，巩固当天学习的知识点，每部分内容学完后，让学生完成历年护考真题相关部分的练习，以查验知识的掌握情况。护考前，应进行模拟试题训练，寻找差距，对薄弱知识点进行重点突破。
1.2.6考前集中辅导
近年来，我校针对护考生在临床实习期间学习自觉性、积极性较差、且忙于临床实践，不能有效保证学习时间的情况，采用自主报名、考前集中辅导的形式，加强学生对理论知识的掌握。在4个周的集中辅导中，围绕《护士资格考试大纲》，制定考前辅导计划，在教师精讲、串讲课程内容的同时，学生通过做《护考题库》的试题进一步加深理解和记忆。最后一周安排为模拟考试，达到增强学生的心理适应能力和查缺补漏的作用。
2结果
2011年采用教学与护考对接的方法后，2012年护考通过率为64.0%，2013年护考通过率为69.0%，2014年护考通过率为77.0%。护考通过率持续提高。
中图分类号：R 642.0文献标识码：Bお
为了培养21世纪所需要的具有综合素质的护理人才，在护理学本科教学过程中，如何优化教学环节，改革教学方法，增强学生的自我学习、自我管理能力和创新能力，提高实践课的教学效率和效果是当前护理教育工作者所面临的共同难题，笔者就此谈几点意见。
一、重新审视教学理念
护理学专业本科教学怎么搞，培养什么规格的人才，树立什么样的教学理念，是一个值得我们重新思考的问题。迄今为止，我们通常都把培养目标定位为“培养具有护理教育、管理、科研基本能力，能在护理领域从事预防保健、临床护理、护理管理的高级专门人才”。在这里，应该重新审视“高级”这一定位的现实性与科学性。如果说在我国刚开始招护理学本科生时严重缺乏中高级护理人才，高等教育条件和能力十分有限，本科招生规模很小（更不用说研究生教育了）的背景下，把为数不多的本科毕业生认定为高级人才是符合当时的国情的话，那么在目前我国护理学高等教育大发展，尤其是研究生教育规模已经达到相当高程度的情况下，仍然把培养本科毕业生定位为培养高级人才就不适当了，既与现实不符，也不符合科学。
ピ诟叩冉逃中，本科生教育只是初级阶段，硕士研究生教育是中级阶段，而博士研究生教育才是真正的高级阶段。因此，本科教育的目标可以概括为两个方面：一是为社会输送合格的护理专业一般人才；二是为今后进一步遴选、培养中高级护理人才提供坚实的基础。也就是说，本科的培养定位应该是培养有一定理论基础、能够从事相关护理专业工作的一般人才。并且，护理学又是兼顾文理特性的一门综合性学科，具有庞大的学科体系和丰富的学科内容。既有很强的理论性，又有很强的应用性；既讲究严密性，又强调灵活性。因此，仅仅通过本科教学就把学生培养成为“高级”护理人才，显然是不可能的。对于本科生来说，掌握知识是第一位的。在这样的一种认识下，我们护理教育工作者应该树立如下的教学理念：应从封闭式教育向开放式教育转变；从知识型向智能型转变，从注意知识传授向注重学生创新能力的培养；由注重共性教育向注重个性发展；由注重学科系统性教育向综合性教育转变。注重培养知识、素质、能力三者统一的人才。要求在知识结构上，具有扎实的基础医学知识、社会人文知识和精深的护理专业知识；在素质上，应具有创新意识、开拓精神和奉献精神；在能力上，应着重培养学生具有综合、组织、管理、自学、解决实际问题、表达、操作、创新等各种能力，追求卓越教育。
二、优化护理课程设置
课程设置是体现教学理念和教学目标的关键，一直以来都是教育界讨论的热点。十几年来，本科护理专业的课程设置已经发生了很大的变化，在适应护理学发展需要和向国际接轨等方面取得了很大的进步。但不同的高校之间仍然存在着不少差异。这种差异的存在，是正常的，也是合理的，要想做到全国一个模式，也是不现实的。如果硬性规定统一，那只能束缚护理学教学的创新与发展，只能阻碍各个高校形成自己的特色和专长。但是，一些本质的东西还是应该达成共识。
1.优化课程设置在4年中，护理本科生共学习20多门课，知识结构包括:数理化等自然科学基础课和护理专业课程等。经过高中阶段的本科生其自然科学知识比较扎实，对一般基础课和医学基础课则有“吃不饱”现象，希望接受更多的知识。因此，为适应医学模式的转变和整体护理的发展，今后的本科课程应增设公共关系、医学伦理学等人文科学，影像诊断学等医学桥梁课及急救医学、康复护理等专业课。
2.合理安排学时在提倡素质教育、摈弃填鸭式教育的今天，本科课程的总课时或总学分应该加以严格控制，以便让出更多的时间让学生自学。如果每天还是把课程排得满满的，想把什么课都排上，想让学生在4年里把什么都学会，那只能适得其反，只能束缚学生学习和创新的空间。在总课时、总学分有限甚至减少的情况下，在其他课程的课时与学分要求有硬性规定，不能削减的情况下，真正的护理学专业基础课、核心课的总课时和总学分就很有限了。我们应该统筹安排，合理利用，有所选择，把真正重要的课程排上，而其他一些次要的或可要可不要的课程只能忍痛割爱，千万不可贪多求全。因此，建议适当减少数学、物理学、化学等课程的学时数，增加解剖、生理学、病理生理学、诊断学等医学基础课及内科护理学、外科护理学等主要专业课的学时数。
3.调整授课和见习比例本科教学虽然比中专和大专教学的基础理论知识学得多，但是示教与学习、见习时间偏少，不利于动手能力的培养。倘若增加解剖学等医学基础课的实验课时数，增设动物外科学，在基础护理学学习过程中，除了在示教室操作外，每周应另设一定时间的病区见习，从而增加操作机会，减少学生对操作的生疏感，为以后的实习打下基础。在实习前这段时间，应将内科护理学的教学与临床实践结合起来见习。
三、深化实践教学方式
护理作为一门综合性应用科学，在教学上，应注重实践环节，注重自学能力，表达能力，人际交往能力，获取信息能力，创新能力等方面的培养。在这方面，相信不少高校都有自己的经验。但也有一些学校不够重视或流于形式。当前，对实践教学的理解应该有所深化，所采取的方式也应该有所创新。根据我们的做法，实践教学可以采用以下几种方式。
1.课堂体验方式以病案引导讲授，选择临床真实病案，让学生依据护理程序给予分析，制定一套完整的护理方案，而后分组讨论，最后教师讲授与总结。这种方式可以让学生很快达到感性认识与理性认识的统一。而且，活跃课堂气氛，调动学生的学习热情，改变学生被动听课的局面，增强学习效果。
2.模拟实验方式根据制定题目分组进行表演，模拟病人、医生、护士，针对病人现状给予相应的治疗及护理，有助于加深学生对所学知识的印象，并且能运用换位思考，体会病人的需要。这实际上是一项综合的训练活动，涉及到对问题背景的判断、护理方法的选择与运用、护理结果的理解与分析等环节，对于学生加快理解护理方法的应用和加快掌握护理技术十分有效。不少护理专业课都可以采用这种方式。
3.直接参与方式让学生利用课余时间去亲身完成某项工作。例如，在同学们设计好调查问卷和调查方案的基础上，让他们组成若干调查小组(如以寝室为单位)，在学校所属的社区内真正进行一次某项病例调查活动，从具体调查对象和单位的确定，样本的抽取(不一定要很大)，问卷的发放、回收与审核，数据输入与资料整理，估计与分析，一直到调查报告的编写，调查总结或体会的形成，全部由同学自己来完成。这样，同学们就亲身参与了病例调查、整理和统计分析的整个过程，效果很好。有些学生毕业联系工作单位时，把曾经做过的调查报告附在推荐书后面，起到了意想不到的作用。
四、培养临床实践能力
护理是一门实践性很强的学科。护理专业教育临床实习目的是：通过实习要求学生进一步热爱护理专业，树立全心全意为患者服务的思想，养成高尚的职业道德和良好的护士素质，巩固提高基础理论，基本知识和基本技能，了解病区科学管理方法，锻炼组织能力，培养发现问题，解决问题和独立工作能力，为成为一名合格的护理人才打下基础。
1.培养临床工作能力在内外科实习过程中普遍开展以病人为中心的责任制护理，对所分管的病人实行整体护理，在完成日常护理任务的同时，针对病人的不同职业、文化素质、家庭社会背景等因素实施卫生宣教，术前指导及家庭随访等，在完成护理治疗工作的基础上，运用心理学的知识对病人进行劝慰开导，使其情绪稳定而有利于康复。通过整体护理，书写护理病历，使书本上的整体护理概念由抽象化转为形象化。在内科实习的同时还应有计划地安排学生到ICU、心电图室、血透室、急诊室等科室轮转，以达到开阔视野，锻炼提高临床观察、判断、应急和处理问题的能力，不断总结经验，促进实习质量的不断提高。
2.培养教学能力在病区实习过程中应用基础医学、临床医学和护理知识每个学生每周讲一、两次课。在备课时要查阅各种资料，力争做到内容新、重点突出、联系实际、通俗易懂，小讲课不仅有利于教学能力的培养，还使医院医务人员尤其是护士得到了一次业务学习的机会，这种形式的活动还可以推广到临床理论课阶段以及基础课后期阶段，结合第二课堂活动进行。
3.培养管理能力在护士长和带教老师的指导下，每个学生分别实习1、2周护士长工作，在实习期间运用管理学知识进行科学管理的尝试。结束时结合病区实际写一份设想或建议书，在实习过程中，可了解护士长的日常工作程序，组织召开生活会，实习护士进行分科考核等。
4.促进科研思维的学习与应用在实习期间，提倡和鼓励学生在实践中去思考和学习，尤其应学习一点医学辩证法基本知识、医学情报学知识、预防保健知识、科研方法等知识，将这些纳入实习期间的学习内容，促使他们逐渐产生和培养科学的思维方法。这是提高护理队伍整体素质的必经之路。
参考文献
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内科护理学是研究生物、心理、社会因素对内科病人的影响，介绍维护人类身心健康的内科护理理论知识、技能和运用护理程序对护理对象实施整体护理的思维和方法，以达到减轻痛苦、促进康复、增进健康的一门临床护理学科。它是中专职业学校护理专业主干课程之一，在护士执照考试中占有相当大的比例，其内容繁杂，知识面广，教学大纲要求全面，而课时递减，矛盾突出。
目前，由于进入卫校的中专学生，入学时的总体成绩下降，学生普遍基础较薄弱，内科护理学又是建立在解剖、生理、病理、药理、健康评估评、基护等多门课程基础上的综合性学科，内容抽象，枯燥复杂，学生又缺乏临床医学知识，理解能力较差，对疾病没有认识，且学习兴趣普遍不浓。
中专学校年轻教师比例增多，医学专业教师毕业后就进入各中专卫校，都未经过专门教学培训，初次教学，对教学大纲、教材内容及教学方法理解、熟悉程度较弱，特别缺乏临床护理的实践经验。要提高内科护理学的教学质量和护士执照考试通过率，培养出合格的护理人才。笔者就如何提高内科护理学的教学质量，谈一些教学体会。
1内科护理学教学应该贯穿现代护理模式，灌输系统化整体护理理念
现代护理模式就是系统化整体护理，即以人的健康为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节系统化的方式。目的是为了解决人的健康问题，教材的内容及疾病护理、大纲要求均按照此模式编写，教师在教学过程中必须贯穿整体护理模式，疾病的讲解也应该按照护理程序的步骤进行，让学生熟悉整体护理模式，建立系统化整体护理理念，并与临床相结合，学生在做病例分析题和临床实习时都要加强护理程序的运用。
2内科护理学的教学目标要明确
对于中专学生而言，通过三年学习要达到什么样的层次，这是我们中职教育要思考的问题，所以我们为中专护生设立两个目标：一个短期目标，是学生通过三年学习要取得中专毕业证和护士执照，另一个长期目标是通过学习，能在临床为内科病人护理，在护理中显示护理专业的社会价值和护士的自身价值。
3内科护理学教学过程中讲课要做到结合三方面的知识
要做到理论与实际相结合，基础知识与临床知识相结合，教学大纲与护士执照考试大纲相结合。
3.1要做到理论联系实际，教师首先要具备丰富的临床经验
在备课时就要把临床病例融入疾病之中，这样才可以充实课堂，也增加学生的学习兴趣，加强学生的思维能力，例如，在讲“肺炎病人的护理”时，描述病例：张先生，25岁。2天前淋雨后突然寒战高热，体温达40℃，伴咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，气促，烦躁，四肢厥冷，出汗，急诊入院。体检：T40℃，P126次/min，R30次/min，BP75/45mmHg。神志模糊，烦躁不安，口唇发绀明显，右肺下野叩诊浊音、语颤增强、可闻及支气管呼吸音，心音低顿，心律126次/min。腹平软，无压痛，双下肢无水肿，指端发绀。X线胸片显示右肺下野可见大片状致密阴影。血常规检查见WBC15×109/L，N90%，L10%。由此病例可引出问题：可能的临床诊断？主要的护理诊断及合作性问题？对该病人采用哪些护理措施？结合病情列出护理诊断，制定护理措施。这样就加强了学生分析和解决问题的能力，使学生通过病例来学习和巩固知识，也使学生对护理程序的应用更为灵活。
加强实训楼的建设，学生通过做实验可以加强动手能力，提高对课程的兴趣。
护生10个月的临床实习正是她们把平时课本所学到的理论知识用于实践的时候，最能反映学生学习情况和知识的运用程度，对下临床学习的护生要求她们完成3～5份完整护理病历的书写，并把其作为毕业的一个考核标准，可以加强学生的自学，也可以让她们更好地运用整体护理为病人服务。
3.2要做到基础知识与临床知识相结合，就要求老师备课全面
以教师的个人备课为主，加强集体备课，教师必须熟练地掌握教材的全部内容，了解整个教材的组织结构，分清重点、难点。在这基础上加上课程组的集体备课，能集思广益，得到提高。由于《内科护理学》教学内容复杂，知识点多，除了平时备课外，要想取得好的教学效果，在上课前必须下一番“熟悉教案”的功夫，这样，讲起课来才能得心应手。内科护理学所涵盖的知识面很广，解剖、生理等都是它的基础课程，所以在上课时要不断地给学生回顾，在讲到每个系统疾病之前都要给学生回顾该系统的解剖和生理特点，在讲到每个疾病时都要讲到该病的病理过程，疾病的治疗里要用到药理里的药物作用及护理，还要结合基础护理学里知识讲解每种疾病的症状及体征的护理等等，所以在上课时可用到启发式教学的方式帮助学生回顾并让学生学会将其他知识融入内科护理学的学习中，可以做到事半功倍的效果。
3.3教学大纲与护士执照考试大纲相结合
中专学生大都是中考完后到卫校来读书的，又由于中专生突然没有升学压力，会完全放松，对于学习就会松懈下来，很多学生都到临考之前才开始看书，所以国家及各地方学校都开始把护士执照考试作为学生毕业的一个标准，学生有了压力自然就会重视课程学习。这就要求老师上课时要把护士执照的内容渗透入平时的教学中，老师要熟知教学大纲和考试大纲的内容，如：原发性高血压病人的护理中，概述、病因及发病机制、临床表现、治疗要点、护理诊断、护理措施、健康教育在教学大纲里有的是要熟练掌握的，有的是熟悉的内容，但它们在考试大纲里都是要掌握的，而且分属于不同的考试科目，治疗要点在相关专业知识里考到，而护理诊断和护理措施是在专业知识里考到，老师上课就要做到两方面相结合。如何能提高学生的执考通过率，这就需要加强对学生的练习和考核，中专学生学习的自主性较差，老师讲过的东西，不会及时复习，就需要老师督促，老师在讲完一个疾病后就给学生一定的练习，练习要根据教学和考试大纲两方面编写，要把护士执照的习题编入其中让学生适应，每学完一个系统的疾病，对学生进行小测验，让学生反复的回顾，加强学习，在执考前一个月对所有学生进行强化训练，这可以提高执考通过率。
4灵活运用四种教学方法
4.1 命题教学法
为解决授课中存在的尖子生“吃不饱”，后进生“吃不消”的问题，探索出了学生自由命题教学法，即在教师指导下，规定范围，自己命题，自己解答。具体分为四个步骤：启发诱导、阅读理解、定性命题、自我答题。这种教学方法可用于自学内容。
4.2 讲解教学法
这是最传统的教学方式，也是目前普遍使用的教学方法，就是老师按照课本的内容给学生讲解，提出重点，讲解难点。
4.3 提纲演示法
就是老师把书本的内容按照自己的思路进行整理，在黑板上列出提纲，不按课本的顺序讲解，这用于课本内容过于冗杂，老师进行周密详细的备课后把内容简洁化，使条例更清晰，重点突出，学生易于理解，但这要求学生在上课之前必须先预习，上课时要认真听并做好笔记。
4.4 启发互动教学法
启发互动式教学法是指教师引导学生积极思维、进行启发教育，发展学生智慧的一种教学方法。在教学活动中，教师通过动机启发、问题启发、病例启发、联想启发、形象启发、情感启发、讨论启发等，先让学生自己积极地进行思考、作出答案，而后再由教师引导全体学生对答案进行研讨、评定和总结。充分发挥和培养同学们的主动思维能力。
我们除了要灵活运用以上四种教学方法以外，还应该结合多媒体和情景图文教学等，可以使内科更加生动直观。便于学生理解，提高学生兴趣。
5加强师资队伍的建设，提高教师素质
加强中专教师培养，建设“双师型”教学队伍，要采取多种方式，如：教师上岗前要进行有效的岗前培训，教师主要面对的是护理专业学生，所以特别要加强整体护理模式方面的知识，还有心理学基础知识的学习；同科目老师相互听课相互评课，起到促进作用；教师要多下临床，可以增加临床经验，丰富课堂内容。
内科护理学一直以来都是重点课程，也是学生学习困难的科目，通过以上的一些方式可以提高内科护理学的教学质量，让学生学习更有兴趣，培养学生的学习和思维能力，从而提高内科护理的教学质量。
【参考文献】
[1]高健群，熊红霞.内科护理学[M]. 江西科技出版社，2008.
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2014）11-0051-02
作者简介：周晨慧，女，博士，讲师，研究方向为妇产科护理及护理教育；刘琼玲，女，副教授，妇儿护理学教研室主任，研究方向为妇产科护理学。
基金项目：本文系广东医学院教育教学资助课题“PBL教学模式在妇儿护理学理论课中的应用研究”（2011JY1135）的科研成果。
妇产科护理学是一门综合性、实践性、应用性较强的学科，需要学生在妇产科病区从事大量的临床实践活动方能掌握相关的学习内容。然而，随着各大医学院校护理专业相继扩招，护理专业学制调整及见习妇产科护理学时间的缩短等因素，[1-2]造成学生临床思维能力降低，综合解决问题能力受限，甚至有部分学生产生厌学情绪。[3]因此，在妇产科护理学教学中有效提高学生的临床综合能力，使学生能够基于评判性思维进行循证护理，是当前妇产科护理学教学过程中亟待解决的问题之一。
为此，我们在妇产科护理学教学中进行了以Blackboard为基础的PBL教学模式的探索，以实现从传统的“以教师为中心”向“以学生为中心”的转变，促进学生主动学习、善于学习、学会学习，激发学习的主观能动性，提高学习能力和综合素质。
一、完善Blackboard网络平台PBL教学条件
Blackboard网络教学管理平台是目前世界上最大的网络教学平台，可以支持百万级用户。该平台以课程为核心，提供各种功能的模块。毕博网络平台能够很好地实现网络课程的要求，推动教学信息化快速发展、拓展教育教学深度及广度。
依托毕博网络平台的强大功能，不仅可以对有限的教学资源和课堂讲授方式进行有效补充，也能够为开展以问题为基础（problem based learning，简称PBL）的教学模式提供师生交流互动的有效平台。妇产科护理学毕博网络平台主要模块：妇产科护理学毕博网络平台一共包含9个导航目录，每个目录下又包括若干模块，这里选取与PBL教学过程中相关程度较高的模块进行介绍。
1.课程通知模块。通知模块能够及时课程动态，如妇产科护理学理论课、实验课、医院见习，考试的时间安排和要求，PBL案例的公告及PBL教学的各个环节，让学生及时了解课程的信息与动态，实现课程热点信息的传递。
2.课程文档模块。课程文档模块不仅包括教师精心制作的多媒体课件，以及按照教学大纲精心设计的授课教案，还为学生提供了大量妇产科教学图片、视频资料。此外，学生还可以及时获得已的PBL案例。
3.交流互动模块。交流互动模块包括讨论版、协作、小组页面等模块，在讨论版中，学生可以对PBL案例进行学习讨论并讨论结果。在毕博网络平台上，学生讨论案例时可以不受教学时间和场地的限制。这一优点恰好弥补了广东医学院护理学院（以下简称“我院”）目前由于招生规模扩大而采取的理论课大班授课的问题。
二、妇产科护理学PBL教学模式改革
1.理论授课与网络平台相结合。传统的PBL教学模式一般需要采取小班教学，并保证有充足的讨论时间。然而，随着当前我国各大医学院校护理专业的扩招，小班授课受到师资队伍、教学场地等诸多因素的影响，在我院护理学专业理论授课中难以实施。
PBL教学以学生自学讨论为主，充足的教学时间和场地是实施PBL教学的必备条件。因此，妇产科护理学的PBL教学采用了大班授课与网络讨论相结合的形式。利用已构建的《妇产科护理学》毕博网络平台，能够有效延伸虚拟教学场地，学生的讨论时间也有了充足的保障。
2.师资队伍与学生自主性并重。建设PBL教学模式的内涵是“以学生为主体、以问题为中心、教师为引导”。[4-5]在PBL教学模式中，教师主要起指导作用，应具有良好的课堂掌控能力及较深厚的专业知识。在PBL教案的编写、教学时间的安排、问题缺陷案例的提出及学生讨论时间的掌控等各个环节均需精心设计、合理安排；学生在PBL教学前的培训不仅可以加深认识，还能够掌握相关章节的知识点。
3.PBL教学具体实施过程。
（1）教学内容合理安排。我院妇产科护理学的理论授课长期以来一直采取单一的TBL教学模式，教师对现有的教学模式比较熟悉。由于妇产科护理学课程教学内容的性质和特点，有些教学内容的讲授更适合采用TBL教学模式。因此，应注重TBL教学模式和PBL教学模式相结合，经过教研室教师的反复讨论，选取适合的教学内容进行PBL教学模式改革的探索。
为保证教学质量，确定哪些章节可以采取PBL教学模式时，一般遵循以下几个原则：①由教研室通过集体备课充分讨论后决定；②根据教学内容的特点和学生自主学习的能力，选择难度适中的内容进行PBL教学改革，教学难点一般不宜采用该教学模式，如第二章女性生殖系统解剖与生理概述中的“月经周期的调节”是《妇产科护理学》的教学难点和重点内容，并且非常抽象，因而不适合采用PBL教学模式；③合适案例的选择，妇产科护理学是一门非常注重临床实践和整体化护理工作的学科。因此，在案例的选择方面侧重妇女妊娠、分娩、产后的护理，以及异常过程、患病妇女的整体化护理，注重理论知识与临床实践能力并重的教学模式改革。
（2）毕博网络布置教学内容。进行PBL教学前，需要先将PBL案例提前布置给学生，并留给学生充足思考与小组讨论的时间。充分利用妇产科护理学网络毕博平台，将需要讨论的PBL案例提前至交流互动模块中。学生可以在线查看PBL案例、相关教学内容及课程要求，以学习小组为单位经过充分讨论后，将讨论结果汇总，由小组成员在课堂上以PPT的形式讲解PBL问题的思考过程，以及小组最终的讨论结果。也会将PBL教学的相关信息在课程通知模块上，以利于学生合理组织安排自学、小组讨论、PPT制作等各项学习任务。
（3）分组讨论提高教学效率。由于护理专业学生的扩招和教师人数所限，目前护理专业的理论教学采取大班授课的方式。因此，在教学过程中，将大班学生提前分为若干小组，以利于学生相互间的合作学习。学生通过毕博网络获取PBL案例及相应的教学任务，以小组为单位自行选择时间和地点进行课前讨论，并根据讨论结果制作PPT。在课堂讨论时，先由小组成员汇报，汇报后各小组往往会有不同意见，学生可以各抒己见，相互补充。讨论是PBL教学的中心环节，也是完成教学目标的具体实施过程。为保证讨论环节的顺利进行，我们将PBL教学讨论分为课前讨论和课堂讨论两部分，每个小组需要完成一份课前PPT讨论报告。为了调动学生的积极性，避免部分学生的侥幸心理及课堂讨论临时敷衍，课堂讨论中教师随机选取学生进行提问，各组轮流优先发言，小组成员轮流发言，机会均等。学生讨论结束后，教师针对学生讨论中出现的问题进行点评和总结，对教学难点进行必要的讲解，对小组PPT讨论报告进行点评并计入平时考核成绩。
三、妇产科护理学考核方式的改变
1.理论考试试卷。为了更好地评估PBL教学模式改革的成效，需要对妇产科护理学理论考试试卷进行必要的改动。考试题型由单项选择题、多项选择题、填空题、名词解释、简答题和论述题组成。试卷中主观题的分值由改革前的15%提高到28%。论述题为两道PBL案例，分别设置三四个提问环节，以综合全面考查学生的学习水平和对课程的掌握程度。
2.OSCE毕业考试。提前通知学生考试流程和注意事项，阐述客观化结构考试的必要性和重要性，鼓励学生认真备考。我院OSCE毕业考试改革不仅顺应了当前现代全球医学教育对临床实践技能要求较高的趋势，也是对教学资源外延和内涵的扩大和丰富，可以全面评估学生的临床综合能力，使学生能够基于评判性思维进行循证护理。OSCE毕业考试的改革为妇产科护理学教学开展PBL教学模式的探索提供了有效实践和评估的平台。
总之，经过两年的妇产科护理学PBL教学改革模式的探索，我们体会到该教学模式的应用与传统教学相比，有以下一些优点：①可以显著提高学生的学习自主性，以及小组成员相互协作的能力，培养学生的自主学习习惯及团队合作意识；②由于PBL案例涉及多学科的知识，因而该教学模式能加强各学科间知识的联系，促使学生理论联系实际，提高学习效率；③小组成员在参与讨论和汇报的过程中，逻辑思维能力、语言表达能力及沟通能力都得到了锻炼，提高了综合素质。如何才能真正实现从以“教”为中心到以“学”为中心教学模式的转变，是一个漫长而需要不断探索的过程，还需要妇产科护理学教师在实践中积极探索，及时更新和完善PBL教学改革模式。
参考文献：
[1]陈良珠，等.当前医疗纠纷的主要原因与防范措施[J].南方护理学报，2005，（3）.
[2]李柳珍，等.博弈思维在处理医患关系中的运用[J].现代医院管理，2013，（5）.
