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1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年6月~12月在我科住院的骨折患者284例，其中上肢骨折130例，下肢骨折118例，锁骨骨折36例，男187例，女97例；年龄6~85岁，平均年龄34.5岁；大专及以上74例，中学169例，小学及以下41例；干部39例，普工167例，农民48例，其它30例。将284例患者随机分为实验组和对照组，每组142例，共275例患者完成调查,其中实验组136例，对照组127例，失访12例。两组患者的年龄、文化程度、职业等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法对照组按传统教育方式给予主管医师、治疗师、责任护士、住院环境、功能锻炼和注意事项等内容进行教育，而实验组则按如下方法进行教育。
1.2.1随机式教育 利用接触患者的机会，随时进行教育，如早交接班时、给患者做治疗时、为患者更换床单时等。
1.2.2 集中式教育 将患者集中起来，向患者及其家属讲解四肢骨折术后康复锻炼方法，给患者及其家属进行示范操作，如家属如何给患者进行肢体的被动活动、患者怎样进行主动锻炼等，使患者获得感性认识。
1.2.3书面式教育 向患者及其家属发放科室自编的健康教育材料等，介绍四肢骨折术后的康复知识。将比较重要或难懂的内容制成图片并配以通俗易懂的说明文字，供患者及其家属阅读[2]。
1.2.4个体化教育 根据患者文化程度的不同进行个体化教育。对个别不识字、无法接受文字教育的患者，护士就在床边将教育内容给患者及其家属讲解，并对某些康复锻炼的方法进行示范或纠正[2]。
1.3健康教育的内容
1.3.1讲解患者进行功能康复锻炼的意义 功能锻炼是在不影响骨折固定和愈合的前提下，训练患者进行全身或伤肢的合理运动,使伤处的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织和关节的活动得以恢复,防止肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节囊黏连和关节僵直等。
1.3.2 指导功能康复锻炼的方法
1.3.2.1骨折术后早期的功能锻炼 在术后1~2w内，锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，促进血液循环，防止肌肉萎缩。抬高患肢，消除肿胀。肢体的远端高于心脏水平。
1.3.2.2 骨折术后中期的功能锻炼 术后3~7w可作较大幅度关节活动，开始活动被固定的关节.先由简单动作开始，如伸,屈,外展,内收等.动作须柔和缓慢，随着骨折的愈合，活动次数可适当增加。下肢骨折患者可进行抬腿和髋膝关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始扶拐或轻度负重活动。
1.3.2.3骨折术后后期的功能锻炼 术后8~10w后要通过全面的肌肉和关节锻炼，对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。加强患肢关节的主动活动，并增加关节的活动范围和负重锻炼，活动强度以不引起患肢剧痛为宜，4~6次/d，10~20min/次。同时配合理疗按摩，促进肢体功能恢复[3]。
1.3.3讲解功能康复锻炼的注意事项 功能锻炼要结合骨折类型和患者体质，采用不同的功能康复锻炼方法。一切锻炼均应在医务人员指导下进行，不应由患者随意进行，以免发生意外或达不到治疗的效果。根据骨折的具体情况，对有利于骨折愈合的活动应鼓励患者坚持去做。对不利于骨折愈合的活动则应严加防止。
1.4效果评价标准
1.4.1患者是否能准确地演示功能锻炼的方法。
1.4.2 患者是否能进行主动锻炼
1.4.3骨折患者术后有无肌肉萎缩、关节畸形、废用综合症。
1.5统计学方法: 所得数据采用x2检验。
2结果
2.1 两组患者准确演示功能锻炼的比较见表1。
结果显示，实验组能准确演示功能康复锻炼明显高于对照组，有显著统计学意义。
2.2 两组患者配合功能锻炼的主动性比较见表2。结果显示, 实验组配合功能锻炼的主动性明显高于对照组,有显著统计学意义。
2.3 两组患者功能恢复的效果比较见表2。
结果显示，实验组功能恢复明显高于对照组，有统计学意义(P
3讨论
3.1健康教育不同于卫生宣教，后者是普及卫生知识，而前者带有一定的治疗意义.通过健康教育让患者了解功能锻炼的目的和意义以及功能锻炼在康复过程中的重要性.从而帮助患者树立信心,尽快恢复健康[4]，减少并发症的发生。
3.2 健康教育有效地调动了患者的积极性，使患者能主动配合功能锻炼。骨折患者术后功能锻炼时，大多因害怕骨折移位不敢锻炼，或因疼痛而不愿锻炼，或因不懂得要领而锻炼不到位，以致于疤痕粘连、骨折延迟愈合、关节僵硬、畸形等并发症发生率较高。在我们对骨折术后患者进行健康教育指导后，激发了患者的主动性，使患者由被动锻炼转变为主动锻炼。
3.3健康教育加强了护患接触交流，在交流中求得患者的理解和信任，密切了护患关系,因此患者都能积极主动、身心放松地投入到功能锻炼中去，在和谐的氛围中掌握了锻炼的方法和要领。
3.4健康教育减轻了患者的心理压力。由于大多数骨折患者都存在不同程度对骨折后功能恢复认知的缺失以及骨折后对生活质量影响程度的担心[5]。通过健康教育，减轻了患者的心理压力，使患者受伤初始从健康人突然成为患者或残疾人的人格的转换而引起的焦虑、恐惧、抑郁等反应得到及时地疏导，以积极平和的心态进行功能锻炼 。
3.5 从临床结果显示，患者对健康教育的认知率达到96.3%，主动进行功能锻炼率达到94.9%，骨折术后功能恢复率达到95.6%。通过健康教育患者都能主动、放松的投入到功能锻炼中，促进了功能的恢复，收到了事半功倍的效果。
参考文献：
[1]成翼娟.整体护理理论与实践[M].成都:四川科学技术出版社,1998:71.
[2]温秒杰,顾秋珍.对骨科患者健康教育和心理护理体会[J].中华现代护理学杂志,2008(21):2000-2001.
【中图分类号】R479 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0003-01
健康教育是一种“以病人的健康为中心”的新型护理模式，随着护理学科的不断发展，健康教育成为护理工作的重要组成部分[1]，也是评价护理效果标准之一。在实际工作中存在一些问题，使护理健康教育不能保质保量完成。如健康教育方法单一，护士简单的照本宣科，患者能记住的内容很少，效果也比较差，健康教育不规范，缺乏系统性和全面性、计划性等。而骨折又是一种需要较长时间才能康复的疾病，强调手术而不重视健康教育，一直是存在于我国很多医院的一个误区[2]。针对这些问题，我科在科主任和护士长的指导下，设计了14种骨科常见病种的健康教育处方也就是把健康教育内容以处方的形式反映出来。骨科健康教育处方内容：（1）骨科患者的饮食指导；（2）骨科病人功能锻炼时间和方法；（3）骨科各类手术病人术前、术中、术后，必须掌握的知识和技能；（4）骨科病的出院指导；（5）骨科小常识：如石膏、牵引、小夹板固定、外固定架固定的注意事项、某些骨科病的诱因及预防知识等。半年来，我科采用发放健康教育处方辅以口头教育及示范教育等多种形式相结合的健康教育，对促进骨折患者术后的功能恢复取得了较好的效果。现将实验结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年4-9月在我科诊断为骨折实行骨科内固定术的患者200例，采用随机分组法分为实验组和对照组。实验组100例，其中男性66例，女性34例，年龄14-75岁，平均43.6岁；对照组100例，其中男性56例，女性444例，年龄15-77岁，平均43.1岁。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行单纯的口头宣教。实验组发放了14种针对性的健康教育处方，内容分为饮食、功能锻炼等，重点是功能锻炼，同时辅以口头宣教。通过收集并记录两组患者术后功能锻炼掌握程度、主动程度及功能恢复效果的资料，将两组患者资料进行对比分析及X2检验。
1.3 评价标准
术后功能锻炼知识掌握情况、主动程度、功能恢复效果均采用自制问卷调查表，内容包括10个问题，让患者能复述功能锻炼的知识与技能以及对功能锻炼的主动性，每个问题均有3个答案：掌握、部分掌握、未掌握，分别得分10、9、8分。在出院前给予两组问卷评价测试：90-100分为优，80-89分为良，70-79分为一般，69分及以下为差。
2 结果
2.1 观察两组患者功能锻炼掌握程度
由表1可见，实验组的功能锻炼知识掌握优良率明显高于对照组。实验组有96例，占96%掌握程度优良，对照组有72例，占72%掌握程度优良，差异有显著统计学意义（P
表1 两组患者功能锻炼知识掌握情况（例）
3 实施方法
功能锻炼是骨伤患者最重要的治疗措施，直接影响手术成功率及预后，合理正确的功能锻炼，可以增加手术成功率、减少致残率，提高患者的生活质量。
3.1健康教育处方的制定与发放
在临床工作中我们发现单纯的口头宣教存在着一定的不足，骨伤患者虽然在医护人员的指导下了解了一些简单的功能锻炼知识，但还不能达到理想的康复转归、缩短病程、降低致残率，并且许多功能康复锻炼是在出院后完成的，失去了医护人员的监控，无法维持功能康复锻炼动态的平衡。针对患者的诸多情况，我科根据临床常见骨折种类制定了14种骨折患者的健康教育处方，包括患者出院后的功能康复锻炼。对在职护理人员进行功能康复锻炼知识的专门培训。培训采取举办培训班、各种讲座、外送参加短期学习等方式。目的在于通过培训，使护理人员能够熟练掌握骨伤功能康复锻炼的理论和技能，有效实施功能康复锻炼的宣教。实验组患者入院待医嘱作初步处理后，发放相应的健康教育处方给患者或其家属，急诊患者待其术后发放。
3.2功能康复锻炼的实施
根据疾病的不同时期进行功能康复锻炼宣教，分早期功能锻炼、恢复期功能锻炼和出院康复的指导。方法根据健康教育处方上的宣教内容，最主要的是医护人员针对不同的患者个体进行，让患者亲身体会，反复练习，使患者能主动进行功能锻炼。对于文化程度低、年龄偏大患者，除了耐心反复地讲解外，护理人员还要定时检查和督促。对年龄小疼痛敏感的患者，多鼓励表扬，以利于功能康复的顺利实施。此外，病房内还可根据患者骨伤相似情况分为若干组，利用治疗结束时间组织患者在组内或组间进行交流讨论。患者出院前的出院指导中必须再次讲明功能康复宣教的各项内容，让患者真正了解和掌握。患者复诊时还要进行检查和评估，有条件者进行电话随访。而对对照组患者，医护人员则按常规的口头宣教为主进行护理。
3.3 完善健康教育质量标准
根据健康教育组织体系中各层次工作人员的不同职责，分为护理部、护士长、教育组长、分管护士4级评价，评价主要从以下5个方面进行：（1）病人与家属是否能够准确地复述与所患疾病相关的功能康复锻炼知识；（2）病人与家属对护士传授知识与技能是否认同；（3）是否能准确地演示功能锻炼方法；（4）病人在预定时间内是否达到功能恢复的预期目标；（5）病人是否因知识缺乏或锻炼不当引起并发症。
结论
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[3]，其作为一种重要的治疗手段，越来越受到人们的重视。我院护理部通过对我科骨折术后患者和家属进行功能康复锻炼知识覆盖率的调查，结果患者和家属对功能康复锻炼知识覆盖率达100%，功能康复锻炼知识掌握率由72%的优良率上升为96%，患者对功能康复锻炼的主动程度由70%上升为95%，患者功能康复锻炼后功能恢复效果由68%上升为93%。总之，健康教育处方对促进骨折患者术后的功能恢复起着重要的作用。
参考文献
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0081-03
[Abstract] Objective To investigate the affect on pain for patients with pedicle fixation in threatment thoracolumbar fractures postoperative health education intervention. Methods Selected 76 cases patients with pedicle fixation in treatment of thoracolumbar fractures from January 2013 to January 2014， all patients were randomly divided into intervention group and control group according to the different methods，each of 38 cases，two groups were given fixation of pedicle. The control group received routine preoperative preparation and care，the intervention group on the basis of the above interventions took implementation of the system，interactive health education interventions，before and after surgery in SAS score and VAS score were observed. Results The SAS score of intervention group was significantly lower than the control group（P
[Key words] Thoracolumbar fractures； Fixation of pedicle； Preoperative； Health education； SAS； VAS
胸腰椎骨折是常见病、多发病，骨折患者常出现驼背畸形、腰背部疼痛、双下肢无力、疼痛、跛行、二便障碍等临床表现，手术的目的是恢复原椎体高度，矫正后凸畸形，恢复脊椎的稳定，解除神经压迫[1]。随着医学技术及手术技术的不断提高，越来越多的胸腰椎骨折的患者得到合理、科学的手术治疗。经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折具有操作相对简便、灵活、应用范围广、复位效果好、固定可靠及短节段固定、恢复脊椎生理性前凸和椎管有效减压的作用及优点[2]，目前在我院应用较为广泛，可以明显改善患者的预后和生活质量，但术后患者常难以忍受剧烈的疼痛，且出现螺钉松动与脱出、出血、感染、下肢静脉血栓形成等并发症，增加了患者的痛苦[3]。为了减轻患者的疼痛，同时减少术后并发症的发生，进一步促进疾病的恢复，提高患者的生活质量，本科室对患者在术前实施系统的健康教育干预，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2014年1月我科行椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折患者76例，男42例，女34例，年龄21～56岁，平均（35.1±8.3）岁，损伤节段：T1 共16例，T12共32例，L1共9例，L2共7例， L3共6例，L4共6例。致伤原因：车祸伤47例，坠落伤25例，砸伤4例。术前脊髓神经功能按Frankel法分级：A级6例，B级12例，C级20例，D级18例，E级20例。全部患者根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各38例，两组患者的性别、年龄、病史、病程、致伤原因、骨折类型等临床资料对比，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
两组患者均应用椎弓根螺钉内固定。对照组实施常规术前准备及护理，干预组在上述干预措施的基础上实施系统、互动式的健康教育干预措施，可以采取面对面交流互动、意见卡、小课堂等形式。具体内容如下：①心理护理 患者因保守治疗无效，且病情反复发作，症状严重，对手术存在焦虑、紧张、抑郁等负性心理，尤其临近手术时间，恐惧心理达到高峰，所以做好心理护理尤为重要。护理人员应结合患者的情况有针对性地对患者进行心理干预，如向患者介绍椎弓根钉内固定器械的特点及该手术方法较传统的几种内固定手术的优点[4]，耐心解答患者提出的问题，消除其紧张、恐惧心理，使其能更好地配合手术，减少手术时间和避免一些不必要的并发症。②术前评价 合并高血压、糖尿病等患者，应积极请会诊，给予治疗，做好记录，以便与术后进行比较。预防术后肺部感染，术前应教会患者正确的咳嗽与排痰方法：深呼吸，用力咳嗽排痰或患者手掌呈半握状叩击左右胸壁，护理人员协助叩击背部；预防心肺功能降低[5]；③全身准备 术前常规查血常规、凝血时间、血型、肝肾功能、心电图、X线片、MRI，备血。④俯卧位训练与卧床排便训练 术前进行俯卧训练，每天2～3次，每次持续1～3 h，术前3 d开始训练患者卧床大、小便，避免术后造成尿潴留和便秘[6]。⑤皮肤准备应彻底，备皮范围要足够，手术前1 d洗澡、更衣、修剪指甲；检查手术部位的皮肤有无硬结、溃烂等。
1.3 观察指标
1.3.1 SAS评分 应用汉密尔顿焦虑自评量表（SAS）对焦虑症状进行评分，共20项，每项0～4分，评分越高，说明其焦虑越明显[7]。
1.3.2 VAS疼痛评分 总分共10分，其中 0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠[8]。
1.4统计学处理
应用SPSS12.0 软件进行统计学处理，计数资料以相对数表示，两独立样本比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，两独立样本比较采用t检验， P
2结果
2.1两组患者干预前后SAS评分的变化
见表2。干预组患者术前SAS评分比较差异不显著，术后干预组的SAS评分较术前明显降低，且干预组患者术后的SAS评分明显低于对照组，组间比较差异存在显著性（P
3讨论
胸腰椎骨折常伴脊髓神经功能障碍，多需行手术治疗以恢复脊柱解剖结构并重建脊柱稳定性。近年来随着材料学、生物力学等研究，椎弓根内固定技术成为目前治疗胸腰椎骨折较常用的手术方法之一[9]。与既往脊柱后路内固定相比，椎弓根内固定技术具有短节段固定的优点，又使椎体前后缘高度恢复更理想，脊柱序列恢复良好。同时省去很多螺帽固定，方便调节，又使内固定牢固，不易松动[10]。作为护理人员，要求术前了解和熟悉手术步骤及术中各种器械的功能、名称及用法。为了提高手术的成功率，做好术前准备及术后护理至关重要。护理人员应耐心向患者介绍手术经过及注意事项，比较与传统手术的优越性及差异性，减轻患者的心理压力。同时术前指导患者练习俯卧位，嘱术前6～8 h禁食禁水，同时讲解术前、术中、术后的注意事项，同时术前1 d做好术前准备[11]。术前行血常规、凝血常规、血型、肝肾功能、乙肝放免等常规检查，术前取下患者假牙和金属饰品，以防术中使用电刀造成灼伤。术前要求患者戒烟，以减少术后并发症的发生。进行深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2 s左右，呼气时用口慢慢呼出。有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出。吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10 s，然后重复以上动作。每次10～15 min，每日3次[12-14]。术前床上大小便训练使患者术后能够适应床上大小便，以便术后能够及时拔除尿管减少泌尿系感染及预防便秘的发生。术前训练患者听指令动足趾，以便术中及术后能正确理解医务人员的指令，及时发现脊髓有无损伤，减少神经系统的并发症[15，16]。
总之，术前通过实施上述健康教育干预，干预组患者术后 SAS、SDS评分均较术前明显降低，且干预组患者术后的SAS、SDS评分明显低于对照组（P
[参考文献]
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[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0150-02
Colles骨折是临床上十分常见的一种骨折，目前，由于人们生活方式以及交通环境的改变，发生率呈逐年上升的趋势。临床上常用治疗方法是手法整复以及外固定治疗。但术后患者由于缺乏健康教育以及康复指导，因此术后患者易发生不同情况的并发症，包括：压迫症状、关节僵硬以及重新移位等。为了提高患者的术后恢复，需要对患者进行有效的健康教育以及康复指导。为探讨Colles骨折手法整复与外固定治疗的全程健康教育及康复指导，该院2009年11月―2011年11月使用手法整复与外固定治疗Colles骨折患者62例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
124例病例全部选自该院收治并给予手法整复与外固定治疗的Colles骨折患者，采用随机分组法将全部患者分为观察组和对照组各62例。观察组：其中男性患者25例，女性患者37例；年龄15～83岁，平均年龄（46.78±13.45）岁；骨折原因为：29例患者为车祸伤，28例患者为摔伤，5例患者为重物砸伤；根据AO/ASIF骨折分型： B2型骨折患者有11例，B3型骨折患者有7例，C1型骨折患者有21例，C2型骨折患者有13例，C3型骨折患者有10例。对照组：其中男性患者26例，女性患者36例；年龄16～81岁，平均年龄（47.34±12.38）岁；骨折原因为：28例患者为车祸伤，27例患者为摔伤，7例患者为重物砸伤；根据AO/ASIF骨折分型：B2型骨折患者有12例，B3型骨折患者有9例，C1型骨折患者有20例，C2型患者骨折有12例， C3型骨折患者有10例。1.2 临床表现
所有患者的骨折部位均存在明显的血肿；患者的患肢下臂存在明显的叩击痛；患者骨折部位锐角角度显著；患者患肢体明显短于正常肢体；少数患者骨折部位存在明显畸形骨擦音症状；患者患肢运动能力失常，有明显的患肢放于胸壁情况。
1.3 方法
两组患者均采用手法整复与外固定治疗。手法复位，麻醉时向患者的血肿内进行的注射，首先于患者的桡骨骨折端穿刺并吸净血肿，然后从患者的骨折端注入0.5%利多卡因3～5 mL进行麻醉。待患者的患肢无疼痛感后，在C臂X光机监视下，给予患者中医手法整复治疗，治疗时，患者取平卧位或者取坐位，让患者将患侧外展90°，一个助手沿患者的前臂方向对患肢进行向桡骨远端的牵引；另一个助手沿患者的前臂方向对患肢进行向桡骨近端的牵引。牵引至患者的桡骨恢复正常高度，如患者同时存在腕关节的脱位，则对腕关节进行复位，然后再对破碎的小块骨进行复位，以恢复患者的桡骨的掌倾角。如果一次复位不理想，可以多次反复重复以上步骤，至患者的桡骨复位成功为止。
复位后，患者均使用外固定，病患桡骨复位成功后，指导其进行力度合适的牵引治疗，部分病例给予克氏针固定，同时亦可配合石膏固定；而其中的伸直型骨折病例给予屈腕尺偏位方法固定；屈曲型骨折以及关节面骨折患者，且伴有腕关节脱位的，则给予骨折功能性固定。所有病患均给予4个疗程的固定时间（每个疗程为1周）。
观察组患者均给予有针对性的健康教育以及康复指导，对照组患者均给予术后的常规康复护理。
1.4 健康教育
1.4.1 不同阶段的健康教育
1.4.1.1 复位及固定阶段 耐心的对患者进行心理指导，消除患者恐惧、悲伤、忧虑、愤怒等不良情绪；指导患者复位后进行手指的屈伸练习[1]。
1.4.1.2 骨折治疗早期（术后1～2周） 向患者讲解术后患肢的康复要求，以及方法；让患者和家属注意患肢的感觉、运动、肿胀、血运以及外固定情况，如果发生异常要及时处理，并且要定期对患者的恢复情况进行复查；根据制定的康复锻炼原则，于术后早期开始进行功能康复锻炼，以恢复手指以及手腕部软组织的功能。
1.4.1.3 骨折治疗中期（术后3～4周） 向患者讲解术后外固定的方法以及时间；并按照康复原则指导患者进行功能锻炼，鼓励患者使用小勺或者筷子进行吃饭、自己系扣子、自己扫床等日常生活动作练习。
1.4.1.4 骨折治疗后期（术后5周后） 当患者的外固定去除之后，开始加强患者的患肢关节锻炼，为患者制定作业疗法或者编制医疗体操，对患者的腕关节活动，包括背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋转等活动进行练习，同时还要加强手指的活动度以及手指肌力的练习；如果患者伴有手部以及腕部的肿胀，则需要指导患者使用中药洗剂进行浸泡，宜可进行交替的冷热敷。
1.4.2 组织和实施
1.4.2.1 责任人的落实 科室内由1名具有多年经验的高龄护师或者主管护师做为科室内的健康教育责任人，在Colles骨折患者的不同恢复期，由健康教育责任人与患者进行联络与随访，对患者的恢复期进行全程的监督，是否有效的执行术后治疗以及康复锻炼[2]。
1.4.2.2 编制健康教育材料 由健康负责人制定科室的健康指导通知书，并在患者就诊时发放，同时进行仔细的讲解、演示以及咨询工作。如果患者对治疗护理提出特殊的要求，则根据患者的情况以及要求制定个体化的健康教育方案，并将个体化的健康教育方案记录于患者的康复指导通知书中，或者记录于患者的病历中。
1.4.2.3 组织全体人员参与健康教育工作 科室内的所有医护人员都需要参与到健康教育工作之中，利用早晨交班、业务学习以及学术活动等时间，组织科室的所有医护人员进行健康教育相关知识的学习，统一健康教育的方法和内容，从而有效的提高科室内的健康教育的规范性和准确性。
1.4.2.4 组织患者成立康复交流小组 根据需要，将适合的患者安排在同一时间进行复诊，让患者们组织康复交流小组，互相交流积极的治疗心态，相互理解、相互支持、相互鼓励，争取早日康复。
1.5 统计方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组患者术后恢复的优良率明显高于对照组患者（P
3 讨论
Colles骨折在临床上比较常见，但是在经过手法整复以及外固定治疗后，患者常常由于缺乏健康教育以及康复指导，导致不同情况的并发症的发生，包括：压迫症状、关节僵硬以及重新移位等。因此，为了提高患者的术后恢复，需要对患者进行有效的健康教育以及康复指导[3]。该组研究中，治疗组患者的优良率明显高于对照组患者。与目前国内的研究结果相一致[4-5]。说明通过给予患者有效的健康教育，可以有效的改善患者的术后恢复情况。
综上所述，全程健康教育以及康复指导可以有效的提高Colles骨折手法整复与外固定治疗患者的术后恢复情况，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 孟飞.手法复位石膏外固定治疗复杂型桡骨远端骨折12例小结[J].中药医导报，2006，12（9）：50.
[2] 薛俊茹，党世民，郭春梅.石膏固定并发症127例分析[J].西安医科大学学报，2011，22（3）：278.
[3] 薛俊茹，党世民.骨关节损伤石膏绷带固定技术失误分析[J].中国医师进修杂志・外科，2010，29（10）：76-77.
[中图分类号] R683.42[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0116-03
The application of health education in patients with femoral neck fracture
CHEN Jianyi
Department 1 of Orthopedics, the First People’s Hospital of Yuyao City in ZhejiangProvince, Yuyao 315400, China
[Abstract] Objective To study and analyze health education in patients with femoral neck fracture in the application. Methods Sixty-two patients hospitalized surgical treatment of femoral neck fracture were randomly divided into intervention group of 32 patientsin our hospital in January 2009-January 2011, and a control group of 30 patients in the control group was given a random care and guidance, the intervention group in the perioperative period of implementation of specific health education and guidance. Results The health education intervention group 100.0% compliance rate was significantly higher in the intervention group was significantly shorter hospital stay than the control group, compared with the control group, the intervention group scored significantly higher referral, the difference was significant（P ＜ 0.05）. Compared with control group, functional exercise intervention group less time, hip range of large, get out of bed early, the difference was significant（P ＜ 0.05）. Compared with control group, the intervention group after the occurrence of pressure ulcers, lung infections and urinary tract infection, deep vein thrombosis, constipation, the number of cases was less than the control group（P ＜ 0.05）. ConclusionThe femoral neck fracture patients perioperative implementation of health education interventions can improve health knowledge levels, reduce the incidence of complications, shorter hospital stay, nursing staff should be promoted.
[Key words] Femoral neck fracture; Health education; Perioperative period; Complications
股骨颈骨折多数为老年人，近年来发生率逐年增加。由于其病程长、恢复慢，术后容易出现并发症[1]。因此，对老年股骨颈骨折患者围术期实施一系列的健康教育干预，如实施心理健康教育指导、术前给予充分的健康教育指导、术后并发症的预防方面的健康教育指导等，对于提高手术的成功率、恢复肢体功能恢复到预期效果具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2011年1月住院手术治疗的62例股骨颈骨折患者，致伤原因：摔伤17例，交通事故伤40例，其他原因5例。合并高血压12例，冠心病5例、糖尿病3例，慢支2例。随机分为干预组32例和对照组30例，两组的年龄、性别、手术方法等临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 健康教育干预
对照组给予随机护理指导，干预组于围术期实施具体的健康教育指导，如发放书面健康教育手册，包括入院教育、疾病知识、特殊检查、术前、术中及术后的健康教育，出院后随访等。具体如下。
1.2.1入院后及术前健康教育患者入院后由于对医院环境陌生，同时因意外受伤、患肢疼痛，易产生紧张、焦虑、烦躁、恐惧心理，护理人员要严格执行医院的首迎负责制，热情接待患者，向患者详细介绍医院规章制度及病区环境，同时耐心向患者讲解与疾病相关的知识，讲解术后早期功能锻炼的重要性[2]，以及术前、术中、术后需要注意的事项，取得患者及其家属的配合，解除其思想顾虑，使患者以积极的心态配合治疗和护理。
1.2.2 术中健康教育内容告知患者要及时应答医生问话，真实反映麻醉效果，放松心情，及时说出术中不适，以便解决。
1.2.3 术后健康教育嘱患者平卧，保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿及患肢外旋、内收，以防止脱位及畸形；向患者及家属认真讲解全身及患肢功能锻炼的重要性，使他们认识到患肢功能锻炼是手术成功与否的一个重要环节。假体置换手术病人应了解6个月内避免做内收、内旋、外旋和避免屈髋大于90°的动作[3]，如不宜坐低凳，不宜用蹲式厕所，不宜做下蹲拾物动作，不宜做盘腿，不宜做二腿重叠交叉动作。指导病人应向健侧方向翻身，健肢在下，患肢在上，两下肢间放置软枕，始终保持肢体外展位。使用双拐行走6周后根据情况改为单拐行走，指导病人拐杖应握于健侧。
1.2.4 出院后的健康教育指导患者出院前，责任护士进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，同时告诉患者股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月[4]，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐患者不能让患肢过早负重。伤后 4个月经 X光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。帮助患者主动戒烟，少饮酒。继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒而发生骨折。术后3个月、半年、1年、2年各复查1次。复查时解决出院后的康复问题，有情况随时复诊。
1.2.5 预防并发症的健康教育①褥疮保持床单及受压皮肤清洁干燥，经常用温水擦浴，定时按摩受压部位，促进血液循环。指导患者用三点抬臀法支撑躯体，教会患者用手伸到骶尾部进行自我按摩，除夜间睡眠外，每2小时1次，每次15～20 min，不能完成者，由护士或家属协助。②肺部感染 向患者说明咳嗽排痰的重要性，协助患者侧身拍背，教会患者正确的咳嗽及深呼吸方法，每日做扩胸运动，注意保暖，嘱患者坚持床上锻炼。③泌尿系感染 嘱患者多饮水，每日1500 mL以上，女性患者每次便后用温水清洗外阴，保持外清洁，以减少细菌入侵。
1.3 观察指标
对患者本人及家属健康教育效果于出院前进行问卷调查、内容包括老年人的保健知识、患肢功能锻炼、饮食、心理、药物的使用知识及出院后的复查。以百分制计算，＞85分者视为健康教育达标，出院2周后了解患者复诊情况，按照预定时间主动复诊为2分，推迟复诊为1分，未复诊为0分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对资料进行统计学分析，其中计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，并应用t检验；计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组健康教育知识达标情况、住院时间及复诊情况比较
干预组健康教育知识达标率100.0%，明显高于对照组，干预组住院时间明显短于对照组，与对照组比较，干预组复诊得分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
2.2 两组术后身体恢复情况
与对照组比较，干预组进行功能锻炼时间少，髋关节活动度大，下床早，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.3 两组术后并发症
与对照组比较，干预组术后发生褥疮、肺部感染及泌尿系感染、深静脉血栓、便秘的例数明显少于对照组（P ＜ 0.05）。
3 讨论
健康教育是一种有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。根据股骨颈骨折老年人的生理、心理特点，围手术期做好相关知识的健康宣教、加强术后并发症的观察与预防，是保证手术成功的关键。
由于骨折引发的不适、疼痛和焦虑、病人角色的适应问题、术后恢复问题等，易感到无助和沮丧，加之大部分患者因骨折带来很大的心理压力，正确有效的健康教育可以在必要治疗的同时帮助老年患者摆脱负性心理，使其采取正确的积极的心态配合治疗，进行功能锻炼以促进骨折的愈合[5，9]。
本组研究显示，干预组健康教育知识达标率100.0%明显高于对照组，说明适时地进行健康教育，有助于患者及时掌握相关知识，满足患者和家属对健康知识的需求，从而顺利度过围手术期。干预组住院时间明显短于对照组，且干预组复诊得分明显高于对照组，两组比较差异显著（P ＜ 0.05）。与对照组比较，干预组进行功能锻炼时间少，髋关节活动度大，下床早，两组比较差异显著（P ＜ 0.05）。干预组术后发生褥疮、肺部感染及泌尿系感染、深静脉血栓、便秘的例数明显少于对照组（P ＜ 0.05），说明通过实施健康教育可提高病人配合治疗的能力，减少并发症的发生，缩短住院时间，因此加强对股骨颈骨折病人术后的健康教育是可行且非常必要的，同时也有助于建立良好的护患关系，增加患者和家属对护理人员的信任感，融洽护患关系，有效地提高患者的满意度[6,7]。
实施健康教育，要求护理人员不仅有丰富的专业知识和临床经验，而且要掌握老年人的特点，有高度的责任心和爱心。有计划、有组织、有系统地实施健康教育是手术成功的有效措施。护士长组织全科护士制定骨科健康教育标准计划，责任护士按标准计划内容进行宣教，责任组长负责指导和检查宣教效果，于术前、术后、出院前了解病人对宣教内容掌握情况， 发现不足及时采取措施[8]。
综上，对股骨颈骨折病人围手术期实施健康教育干预，可以提高健康知识的掌握程度，降低并发症的发生率，缩短住院时间，值得护理人员予以推广。
[参考文献]
[1]林玉莺． 股骨颈骨折病人术后的健康教育[J]． 医学信息，2009，1（12）：262－263．
[2]范红文，李萍． 健康教育在股骨颈骨折患者中的实施及效果评价[J]．医学创新研究，2007，4（21）：171－172．
[3]谢菊芳． 老年股骨颈骨折患者的健康教育[J]． 现代中西医结合杂志，2006，15（1）：136－137．
[4]郭霞． 老年股骨颈骨折患者在住院期间的健康教育[J]． 实用医技杂志，2005，12（9）：2477－2478．
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骨折患者在康复期间，极易出现情绪反应，影响疾病转归和预后。分阶段、个体化的健康教育不仅满足了病人对相关知识的需求，同时改变了病人的不良健康行为，有效缓解和消除病人的焦虑、抑郁症状，积极构建病人战胜疾病的自信心，帮助病人形成良好的行为方式，减少或消除影响健康的危险因素，从而达到促进病人康复的目的。
1 建立健康教育模式
建立整个骨折康复过程的健康教育模式，可分阶段进行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的开展也要因人而异。护理人员就骨折防治知识、骨折发生的原因、机制及恢复过程，以及骨折的康复知识（如功能锻炼、假肢使用等）对病人做一全面的教育，使其在漫长的恢复期中坚持合理的功能锻炼，重建或恢复病人生活自理能力。
2 健康教育
内容针对病人的情况，功能锻炼是一项必不可少的治疗内容之一，是促进康复、防治复发的重要手段。我院新建的功能锻炼室，购置大量综合锻炼器械，如跑步机、肩功能回旋器等。负责护士向病人讲解动静结合的重要性，并根据病人病情同主管医生一起制定一份康复锻炼计划，护士进行示教，使病人懂得锻炼方法和注意事项，消除了顾虑，锻炼变被动为主动。病人主动的锻炼对促进康复起到积极作用。
3 加强前瞻性健康教育
有文献报道，存在抑郁症状的患者普遍增加跌倒受伤的机会，而髋部骨折手术后普遍存在抑郁症状，增加相关死亡率并影响骨折受损功能的恢复。因此应与患者多做耐心、细致的沟通与交流，尤其是手术后患者，要对患者可能出现的健康问题和相关信息做预见性的健康教育指导，保证治疗与护理过程在患者有心理准备的情况下进行，最大限度减少患者焦虑、抑郁情绪，有效调动患者积极性，从而主动配合治疗与护理，并及时向医护人员反馈疾病进展情况，同时便于护理人员及时调整健康教育指导方案。
4 体 会
4.1 教育的目标是提高康复病人住院适应能力和自我保健能力。这种教育为医院缩短住院日，减少医疗纠纷，降低保健治疗费用起到积极的作用。因骨折的病人病种复杂多样，各种骨折的康复不相同，根据不同的特点采取对症教育，同时协助病人进行患肢功能锻炼。如：人工股骨头置换术2周之后就可以开始扶拐康复，而脊髓损伤的病人，大多有肢体瘫痪和感觉麻木，心理上存在不同程度的障碍，伴随着是家属的终身照顾和护理，所以要把有关知识同时授予病人和家属。
4.2 在健康教育活动中，护士自身掌握的健康教育知识和实际业务水平，在实践中对病人的教育效果至关重要。护士只有业务理论知识能力强，才能及时、准确解答病人提出的一系列问题，才能准确指导病人的康复。只有这样才能提高护士观察问题和解决问题的能力，在对病人的教育过程中，其实也是护士学习的过程。
参考文献
[1] 赵光红，任小英.病人对健康教育知识内容需求状况的调查[J].护理学杂，（7）3.
[2] 岑晓勇.骨折病人的护理护理系外科，2012.05.07.
胸腰椎爆裂骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，多由车祸或高处坠下，间接暴力挤压胸腰椎前中柱所致，对于无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折既往主张非手术治疗，随着骨科内固定技术的发展，对已明确不稳或渐进不稳者应尽早采取积极的手术治疗，有利于患者更早获得脊柱稳定，早期进行功能锻炼，最大限度恢复患者的劳动能力，提高患者的生活质量。2006年1月～2010年4月，我们对我院采用椎弓根螺钉内固定治疗的无神经症状胸腰椎爆裂性骨折患者采用强化式健康教育，取得满意的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1．1一般资料:按患者就诊顺序编号，采用随机数字表法将68例患者随机分为两组，每组34例，治疗组男20例，女14例， 年龄23-55岁，平均39.8岁。受伤原因分别为：车祸伤17例，坠落伤15例，砸伤2例。受伤部位：Tll骨折6例，T12骨折13例，L1骨折12例，L2骨折3例。治疗组男20例，女14例， 年龄22-58岁，平均40.2岁。受伤原因分别为：车祸伤16例，坠落伤17例，砸伤1例。受伤部位：Tll骨折5例，T12骨折12例，L1骨折14例，L2骨折3例。68例患者经CT检查均显示为爆裂性骨折，体格检查及MR检查无脊髓神经损伤表现。两组受试对象的年龄、性别、致伤原因、病椎构成等指标差异无统汁学意义(P>0.05)。
1．2手术方法:所有患者均采用全麻，采用全麻或连续硬膜外麻醉，取俯卧位，经腰椎后正中入路行伤椎全椎板切除减压开放复位椎弓根螺钉内固定横突间植骨融合术，置负压引流(2天内拔除)，依次缝合，14天拆线。
1．3用药:所有患者术前半小时静脉使用青霉素类或头孢类抗生素，术后持续使用5-7天，血象正常后停用。
1．4护理干预:
1．4．1对照组:对照组患者除一般治疗护理外，常规讲解胸腰椎爆裂骨折患者健康教育指南，讲解时间三十分钟，以后患者询问时给予回答，出院后12周来院复诊时评估对患者所学知识的掌握及运用情况，每日锻炼时间及方式。
1．4．2治疗组:实验组患者及家属在对照组的基础上接受经过培训的专职护士采用系统性一对的健康教育：①根据患者本人的情况结合图片、照片等具体讲解胸腰椎爆裂骨折的相关知识、检查项目、治疗和手术的方法、术后康复配合方法、保健知识等；②入院后发放胸腰椎爆裂骨折患者健康教育手册，每日下午讲解10-20分，直至手术前1天。讲解后，要求患者在健康教育记录单上签字，在第二天讲解新内容之前提问前一天讲解的知识，并给予评分，直至完全合格；③术后由专职护士向患者及家属再次讲解术后护理，功能锻炼的方式和时间顺序，以及并发症的预防指导，制定功能锻炼时间表。
1．5观察指标:出院后12周来院复诊时评估患者依从性及Oswestry评分[1]。该评分系统由疼痛的程度、日常活动自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动，旅行等10个指标构成，每项有6个备选答案，分值0-5分，0分表示无任何功能障碍，5分表示功能障碍最明显。计分方法：100%*实际得分/50。
1．6统计学方法:采用spss12.0统计软件进行统计，各组间均数比较满足正态性和方差齐性采用t检验，不满足正态性和方差齐性采用秩和检验，构成比与率的比较采用卡方检验，P
2结果
2．1两组患者依从性情况的比较。
表1两组患者依从性比较
由上表可以得知，两组患者出院后Oswestry评分差异有统计学意义(P
3讨论
健康教育的实质就是一种干预，意在提供给人们改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等。使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层系的健康问题时，有能力作出行为抉择，消除或减轻影响健康的危险因素，以促进健康和提高生活质量。
3.1强化式健康教育可改善和提高患者依从性，从表1可见，对胸腰椎爆裂骨折患者进行强化式健康康教育后，治疗组与对照组患者对医嘱的遵从情况比较，坚持坚持正确的功能锻炼，自我进行护理，定期复查等方面明显高于对照组，说明强化式健康教育是提高患者自我管理能力的有效途径[2]。患者通过强化式健康教育，提高对胸腰椎爆裂骨折的认识，正确对待疾病，积极配合治疗，自觉改变不良生活方式和不正确的治疗行为，提高了治疗的依从性。
3.2强化式腱康教育较传统健康教育的更有利于患者康复，本研究表明治疗组在术后功能评分得分明显高于对照组，由于强化式教育更注重发挥患者的主观能动性，让其有足够的心理准备，理论知识的教授加上提问，互动性强，避免单纯传统式教育的枯燥。加上每天1次的健康教育，不断进行强化，而且留有咨询电话，患者有问题及时解决及个别指导。而传统式健康教育只在患者住院时进行宣教，未能强化，强化式教育注重患者树立起战胜疾病的信心，以积极的心态对待生活，主动功能锻炼，从而促使身体康复。
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0334-01
胸腰椎爆裂骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，多由车祸或高处坠下，间接暴力挤压胸腰椎前中柱所致，对于无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折既往主张非手术治疗，随着骨科内固定技术的发展，对已明确不稳或渐进不稳者应尽早采取积极的手术治疗，有利于患者更早获得脊柱稳定，早期进行功能锻炼，最大限度恢复患者的劳动能力，提高患者的生活质量。2006年1月～2010年4月，我们对我院采用椎弓根螺钉内固定治疗的无神经症状胸腰椎爆裂性骨折患者采用强化式健康教育，取得满意的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料:按患者就诊顺序编号，采用随机数字表法将68例患者随机分为两组，每组34例，治疗组男20例，女14例， 年龄23-55岁，平均39.8岁。受伤原因分别为：车祸伤17例，坠落伤15例，砸伤2例。受伤部位：Tll骨折6例，T12骨折13例，L1骨折12例，L2骨折3例。治疗组男20例，女14例， 年龄22-58岁，平均40.2岁。受伤原因分别为：车祸伤16例，坠落伤17例，砸伤1例。受伤部位：Tll骨折5例，T12骨折12例，L1骨折14例，L2骨折3例。68例患者经CT检查均显示为爆裂性骨折，体格检查及MR检查无脊髓神经损伤表现。两组受试对象的年龄、性别、致伤原因、病椎构成等指标差异无统汁学意义(P>0.05)。
1．2 手术方法:所有患者均采用全麻，采用全麻或连续硬膜外麻醉，取俯卧位，经腰椎后正中入路行伤椎全椎板切除减压开放复位椎弓根螺钉内固定横突间植骨融合术，置负压引流(2天内拔除)，依次缝合，14天拆线。
1．3 用药:所有患者术前半小时静脉使用青霉素类或头孢类抗生素，术后持续使用5-7天，血象正常后停用。
1．4 护理干预:
1．4．1 对照组:对照组患者除一般治疗护理外，常规讲解胸腰椎爆裂骨折患者健康教育指南，讲解时间三十分钟，以后患者询问时给予回答，出院后12周来院复诊时评估对患者所学知识的掌握及运用情况，每日锻炼时间及方式。
1．4．2 治疗组:实验组患者及家属在对照组的基础上接受经过培训的专职护士采用系统性一对的健康教育：①根据患者本人的情况结合图片、照片等具体讲解胸腰椎爆裂骨折的相关知识、检查项目、治疗和手术的方法、术后康复配合方法、保健知识等；②入院后发放胸腰椎爆裂骨折患者健康教育手册，每日下午讲解10-20分，直至手术前1天。讲解后，要求患者在健康教育记录单上签字，在第二天讲解新内容之前提问前一天讲解的知识，并给予评分，直至完全合格；③术后由专职护士向患者及家属再次讲解术后护理，功能锻炼的方式和时间顺序，以及并发症的预防指导，制定功能锻炼时间表。
1．5 观察指标:出院后12周来院复诊时评估患者依从性及Oswestry评分[1]。该评分系统由疼痛的程度、日常活动自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动，旅行等10个指标构成，每项有6个备选答案，分值0-5分，0分表示无任何功能障碍，5分表示功能障碍最明显。计分方法：100%*实际得分/50。
1．6 统计学方法:采用spss12.0统计软件进行统计，各组间均数比较满足正态性和方差齐性采用t检验，不满足正态性和方差齐性采用秩和检验，构成比与率的比较采用卡方检验，P
2 结果
2．1 两组患者依从性情况的比较。
由上表可以得知，两组患者出院后在坚持遵医嘱治疗，坚持正确功能锻炼，自我进行护理及按时复诊方面差异有统计学意义(P
2．2 两组患者Oswestry评分的比较。
由上表可以得知，两组患者出院后Oswestry评分差异有统计学意义(P
3 讨论
健康教育的实质就是一种干预，意在提供给人们改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等。使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层系的健康问题时，有能力作出行为抉择，消除或减轻影响健康的危险因素，以促进健康和提高生活质量。
3.1 强化式健康教育可改善和提高患者依从性，从表1可见，对胸腰椎爆裂骨折患者进行强化式健康康教育后，治疗组与对照组患者对医嘱的遵从情况比较，坚持坚持正确的功能锻炼，自我进行护理，定期复查等方面明显高于对照组，说明强化式健康教育是提高患者自我管理能力的有效途径[2]。患者通过强化式健康教育，提高对胸腰椎爆裂骨折的认识，正确对待疾病，积极配合治疗，自觉改变不良生活方式和不正确的治疗行为，提高了治疗的依从性。
3.2 强化式腱康教育较传统健康教育的更有利于患者康复，本研究表明治疗组在术后功能评分得分明显高于对照组，由于强化式教育更注重发挥患者的主观能动性，让其有足够的心理准备，理论知识的教授加上提问，互动性强，避免单纯传统式教育的枯燥。加上每天1次的健康教育，不断进行强化，而且留有咨询电话，患者有问题及时解决及个别指导。而传统式健康教育只在患者住院时进行宣教，未能强化，强化式教育注重患者树立起战胜疾病的信心，以积极的心态对待生活，主动功能锻炼，从而促使身体康复。
本研究显示，强化式健康教育可提高患者对治疗的依从性，提高疾病的治疗效果。随着医学模式的转变，护士已成为健康教育的主体，应积极为患者提供合适有效的健康教育，提高他们的自我护理能力，帮助患者适应手术后的生活方式，改善和维持他们的生活质量。
参考文献
[1] 刘臻,邱勇.Oswestry功能障碍指数在腰痛患者中的国际化应用现状.中国脊柱脊髓杂志2008, 18(7): 550-553
The application effect evaluation of health education in nursing clavide fracture
XU Yan-hong CHEN Li-hua
Department of Surgery，People′s Hospital of Tianhe District in Guangzhou City，Guangzhou 510660，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of health education in the nursing of clavide fracture clinical application.Methods 106 admitted cases of clavicle fracture patients during the year 2013～2015 in our hospital were selected and divided randomly into two groups.One group is taken as control group，the other group as the conventional health education group，each group 53 cases.The patients in the control group were treated with conventional routine nursing，while health education were implemented in the conventional health education group in the basis of the conventional routine nursing.Results The results demonstrate that 90.6% patients in the conventional health education group have successfully acquired the knowledge of clavide fracture，which is obviously higher than that of control group.Meanwhile，the incidence of complications and psychological problems are significantly decreased in the conventional health education group.Finally，the rehabilitation quality of patients in the conventional health education group are also better than that of control group，the difference was statistically significant（P
[Key words]Health education；Clavicule fracture；Nursing effect
随着交通工具的普及与推广，由高能量创伤所导致的骨折发生率也逐年增加，其中锁骨骨折发生率较高，对患者的日常生活、学习和工作产生严重的影响[1-4]。为了减轻患者的痛苦，提升锁骨骨折护理的治疗效果，本研究对锁骨骨折护理过程中实施健康教育的效果进行了评估。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013～2015年我院收治的106例锁骨骨折程度较为接近的患者进行研究，采取随机选取方式，将其分为常规对照组与健康教育组，各53例。常规对照组中男性30例，女性23例，年龄19～58 岁，平均（37.8±2.6）岁。康复教育组中男性31例，女性22例，年龄20～61岁，平均（38.9±2.7）岁。本研究均告知患者本人及其家属相关风险提示并签署了康复治疗知情协议书。两组患者性别、年龄、学历、职称、和病情危急程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方式
1.2.1常规对照组 患者入院并进入病房后，常规对照组仅实施常规护理，医护人员不对教育健康内容进行讲解，常规护理的特点主要包括：①手术前安抚患者的紧张心理，但不讲解锁骨骨折的相关知识、注意事项等；②手术后对患者实施护理、饮食护理、观察肢体功能恢复等[1-5]。
1.2.2 健康教育组
对健康教育组病患在常规护理基础上给予全面的健康教育护理，具体如下。
1.2.2.1术前健康教育护理 锁骨骨折具有突发性，且多数患者为中青年。由于中青年人通常为家庭的顶梁柱，承受的生活压力较大，在发生锁骨骨折入院接受治疗时，病情一般较为严重，患病后容易出现焦虑、不安情绪，因此护理人员在进行健康教育护理工作时，牢记“以患者为中心”的服务理念，注意严密观察患者病情发展，保持主动热情、耐心、态度和蔼、语言文明的态度，采用通俗易懂的语言向患者及家属解释锁骨骨折的发病情况、潜在并发症及其临床表现与术前注意事项，阐述锁骨骨折治疗手术的成熟性和成功率，减少病患过度的担心而产生焦虑、恐惧心理，积极地引导患者自我调节，保持健康良好的心理状态，减少可能影响手术的因素及降低潜在的并发症发生率。
1.2.2.2术前准备健康教育 术前护理人员向患者耐心细致地讲解手术方式、特点和注意事项，通过向患者介绍成功的手术病例增强患者对手术的安全感以及对治疗的信心，手术进行前应指导患者在饮食上多选择热量、蛋白质较高的食物，同时可增加新鲜蔬菜和水果的摄入量。手术进行的前一天患者应保证良好的睡眠，如患者无法安睡，可在获得主治医生的同意下，协助患者服用适量的安定类药物促进睡眠。提醒患者在手术前12 h禁止饮食，术前4～6 h禁饮，引导患者做好术前准备。
1.2.2.3术中健康教育 在手术过程中，患者也许因为紧张、害怕、疼痛等因素而出现心率增快、血管收缩、血压升高等不良症状，为此护理人员应严密监视心电监护及患者的反应变化等病情，进行及时、有针对性的对症处理和心理安抚，必要时给予安定剂或全身麻醉处理。
1.2.2.4术后健康教育 手术完成后，护理人员应对患者持续24 h心电监护，监测患者生命体征变化，掌握患者术后情况并及时配合抢救；告知患者术后的注意事项，注意预防术后并发症的发生并指导患者进行适度的预防性功能锻炼，解释功能锻炼与手术后预防并发症的关联，同时也要防范锻炼过度；指导患者对高维生素、高蛋白、高纤维等食品营养的补充，确保患者饮食营养均衡。
1.2.2.5潜在并发症的观察和护理 ①出血：锁骨骨折手术是外科手术中常见的微创手术，虽然对患者造成的创伤较小，但仍有出血等并发症的发生，通常手术后患者的出血量不多，但如出现出血量较多现象时，应及时与当班医师汇报病情及配合做好抢救措施。②血液循环障碍：由于术后身体处于高凝状态，加上一般患者多需卧床休养，容易导致其出现局部血液循环障碍现象，因此，在术后应密切观察患者皮肤颜色的变化以及手术部位、肢体等是否发生明显肿胀，询问患者的疼痛感受情况并及时进行情绪安抚，记录好患者体温，脉搏、血压等指标。③关节僵硬：手术后患者容易出现肌肉萎缩，导致关节活动受到障碍，情节严重时会出现关节僵硬等并发症，对患者实施局部按摩、手法松解等护理能预防术后出现关节僵硬。同时，鼓励患者通过锻炼恢复正常关节功能，对患者进行健康教育，引导患者积极、适时、正确地进行功能锻炼，保持关节灵活性，并防止肌肉痉挛。
1.2.2.6随访健康宣教 锁骨骨折的康复需较长时间的休养才能逐渐形成骨痂，患者出院之后，护理人员需记录好患者的病情并制定随访计划。定期向患者讲解术后康复要领，提醒患者持续保持患肢的功能位置，注意个人卫生，保持患处局部清洁，以防感染。
1.3护理效果指标记录
对两组患者锁骨骨折护理知识掌握广度、深度、潜在并发症及患者心理情绪与异常行为等情况做好详细记录，评估健康教育在锁骨骨折护理过程中的应用效果。
1.4数据统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
健康教育组骨折知识掌握度为90.6%，明显优于常规对照组的67.9%，差异有统计学意义（P
2结果
两组临床效果分析观察组痊愈25例，显效15例，总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者疼痛评分变化情况比较经统计比较，治疗前两组的疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后两组评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。并发症发生情况分析经统计比较，观察组分别有1例出现肺部感染，1例出现泌尿系统感染，1例出现便秘；对照组有1例出现肺部感染，3例出现泌尿系统感染，2例出现压疮，3例出现便秘，所有患者均经积极治疗后明显好转。观察组的并发症发生率为6.00%，显著低于对照组的18.75%（P＜0.05）。
3讨论
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0133-02
骨折是当前临床最为常见骨科疾病，是指骨Y构出现连续性完全或部分断裂的状况[1]。糖尿病也是老年人中最为常见的慢性疾病之一，具有较高的致死率及致残率。手术治疗是骨折患者的常用手术治疗方式，老年骨折合并糖尿病患者的手术治疗难度增加，加强对患者的护理配合是当前手术治疗过程中的常用方式。该院对35例老年骨折合并糖尿病患者围术期中实施健康教育，患者的治疗效果、并发症发生状况及患者的护理效果均获得显著改善。以下对患者的具体研究过程进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月―2016年7月作为此次研究的时间段，在此时间段内选择该院收治的70例老年骨折合并糖尿病患者进行研究。纳入标准：采取影像学检查及手术病理检查确诊为骨折患者；参照WHO制定的相关诊断标准确诊为糖尿病患者；2型糖尿病患者；存在手术指征患者；自愿配合此次研究过程患者。排除标准：存在严重脏器疾病、其他慢性疾病、严重并发症患者；存在精神性疾病患者。采取抛骰子单双法将患者分为传统组（n=35）和教育组（n=35），传统组患者中男性20例，女性15例；年龄60～82岁，平均年龄（70.5±7.3）岁；骨折类型：股骨胫骨折18例，中转子间骨折17例；教育组患者中男性19例，女性16例；年龄60～82岁，平均年龄（70.6±7.4）岁；骨折类型：股骨胫骨折19例，中转子间骨折16例。将传统组与教育组患者性别、年龄、骨折类型等一般基线资料进行对比（P>0.05），可进行研究比对。
1.2 方法
对传统组患者实施常规护理：及时对患者进行环境护理，由护理人员及时为患者进行病房清洁、消毒处理，及时调整合适室温、湿度，定期进行病房通风，为患者建立温馨、舒适的治疗环境；加强对患者的病情监测，对于出现异常患者及时实施针对性处理。对教育组患者在常规组患者基础上实施健康教育：①疾病知识健康教育：护理人员需及时向患者讲解骨折及糖尿病相关疾病基础致死率，及时告知患者糖尿病的发病原因、对骨折手术患者的影响、常见并发症及预防措施等，使患者正确看待骨折合并糖尿病，提升患者对血糖控制的重视。②心理健康教育：护理人员需及时对患者实施心理干预，及时了解患者的身体感受及心理感受，及时向患者讲解手术相关知识，倾听患者的倾述，并向患者讲解不良心理对患者治疗效果的影响，及时向患者讲解相关成功病例，并疏解患者不良心理情绪；及时为患者寻求社会支持，使患者家属积极鼓励、安慰患者，提升患者的治疗信心[2]。③饮食健康教育：护理人员需根据患者实际状况对患者进行饮食指导及教育，及时告知患者高血糖对疾病的治疗的影响，并指导患者积极控制血糖，告知患者饮食控制对血糖控制的效果，护理人员需及时监测患者空腹及餐后2 h血糖状况，及时根据患者实际状况为患者制定针对性饮食计划及方案，指导患者多食蔬菜、水果、高维生素食物，并控制患者热量摄取，保证患者饮食均衡，少食多餐，避免暴饮暴食或食用刺激性食物[3]。④运动健康教育：护理人员需及时向患者讲解术后运动的优点，及时指导并鼓励患者实施术前及术后运动，及时根据患者实际身体状况为患者调整术前运动及术后康复训练方案。在患者术前3～4 d，及时指导患者进行床上排便、排尿的方式及要点，避免患者术前出现尿潴留、便秘等并发症；及时指导患者进行咳嗽排痰训练、深呼吸训练，指导患者在术后生命体征恢复正常后实施训练；术前指导患者进行调整，并指导患者进行抬臀训练，避免患者长期卧床出现压疮、皮肤受损等症状；术后及时指导并鼓励患者实施康复训练，术后1 d，由医生指导并协助患者进行下床活动，可采取助行器辅助活动，患者训练时需避免过度疲劳，需根据患者实际身体状态进行适度训练，逐渐增加运动量，避免过早实施负重练习[4]。
1.3 观察指标
①统计对比两组患者护理满意度及患者疾病知识知晓率状况，分别采取满意度及知识知晓率评分调查表进行评价，总分均为100分，分数越高患者满意度及疾病知识知晓率越高[5]。②对比两组患者的住院时间及住院费用状况。③对比两组患者术后并发症发生状况。
1.4 统计方法
用SPSS 19.0统计学软件实施数据分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以t进行检验。计数资料用[n（%）]率表示，以χ2进行检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理后满意度及患者疾病知识知晓率状况分析
教育组患者护理后满意度及患者疾病知识知晓率评分与传统组相比明显较高，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者的住院时间及住院费用状况分析
教育组患者住院时间及住院费用与传统组相比明显较低，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者术后并发症发生状况分析
教育组患者术后并发症发生率与传统组相比明显较低，差异有统计学意义（P
3 讨论
由于老年人随年龄增加，机体功能逐渐下降，身体活动能力及协调能力下降，且骨质逐渐出现疏松症状，使得老年骨折的临床发病率呈现出逐渐升高趋势，严重影响老年人的生活质量[6]。糖尿病是老年人中多l慢性疾病。而骨折合并糖尿病患者将增加临床治疗难度，且患者术后血糖控制不佳极易导致多种并发症出现，影响患者预后[7]。加强对老年骨折合并糖尿病患者的护理，积极控制患者血糖是临床关注的重点问题。该次研究中，教育组患者护理后患者满意度、疾病知识知晓率明显提升，且患者治疗效果明显改善，患者并发症、住院时间及住院费用明显减少，说明采取健康教育可有效改善患者预后，护理效果显著。健康教育是在有计划、有组织的系统性社会教育活动中向人们传播健康的行为及生活方式，促使人们消除健康危险因素，改善生活质量的重要方式[8]。该次健康教育中主要从疾病知识、心理、饮食、运动四方面实施健康教育，实施疾病健康知识可提升患者对血糖控制的重视，改善患者的疾病知识知晓状况，促进患者的治疗及护理配合度；实施心理护理干预可缓解患者不良心理，减少不良心理对血糖控制效果的影响；实施饮食健康教育可促进患者进一步提升血糖控制效果，并改善患者机体营养状态，促进患者术后恢复；实施运动健康教育可减少患者术前及术后并发症的发生，进而减少患者住院费用，促进患者康复出院[9-10]。
综上所述，在老年骨折合并糖尿病患者围术期中实施健康教育效果显著，可有效改善患者疾病知识知晓率及护理满意度，并能减少患者并发症及治疗费用，促进患者早日出院，临床推广运用价值高。
[参考文献]
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