时间：2023-08-21 09:25:51
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇口腔医学的缺点范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
一、PBL教学的优缺点
PBL教学的优点主要表现在以下三个方面：一是能够改变学生上课只听讲不思考、只接受不交流的被动学习状况，化被动为主动，由灌输变汲取，提高学生学习的效率。二是能够通过一条主线吸引学生调动已储存的知识或查看资料，把各门课程的知识融会贯通，处理实际问题。三是使能够通过课堂教学，让学生熟练掌握所需掌握的知识，进而形成一种临床思维，能够用临床医生而不是学生的思维方式分析临床病例，达到学以致用的目的。
PBL教学的缺点主要表现在以下两个方面：一是要求学生有一定的基础知识和专业知识基础，没有一定的理论基础和专业知识，采用PBL教学不但达不到效果，反而容易让学生失去自信心和学习兴趣。二是PBL教学对教师的要求比较高，甚至需要不同研究方向的老师同时备课或参与课堂探讨，加大了课堂组织上的难度。
二、口腔医学专业特点与口腔医学专业专升本学生特点分析
口腔医学专业学生主要是学习口腔医学的基本理论和基本知识，受到口腔及颌面部疾病的诊断、治疗、预防方面的训练，具有口腔常见病、多发病的诊疗、修复和预防保健的基本能力。培养目标是培养具备医学基础理论和临床医学知识，掌握口腔医学的基本理论和临床操作技能，能在医疗卫生机构从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和与预防工作的医学高级专门人才。毕业后主要从事与医学教育、科研、临床实践相关的工作。
口腔医学专升本学生的特点主要表现为：
（1）拥有一定的专业知识背景，但专业知识的理论和实践水平有待提高。专升本学生都经历过专科阶段系统的基础知识和专业知识的学习，对基础知识和专业知识较为熟悉，但由于学习时间较短，总体上，专业知识的理论和实践水平有待提高。
（2）熟悉传统教学模式，缺乏学习新鲜感。专升本学生都经历过系统知识和技能学习，对很多知识已经不是第一次听老师讲到，甚至对老师的教学设计、教学模式、教学方法和手段以及考试等非常的熟悉，缺乏第一次接触新课程的新鲜感。倘若老师一直采用传统的教学方法，教学效果不一定会很好。
（3）心理年龄较为成熟，学习心智较高。专升本学生经历过实习和毕业，心理年龄比较成熟，非常了解什么知识对他来说是最重要的，但又很容易从感观上歪曲某些课程的价值，简单地认为学习某些课程是没有用的，但真正地在用到这些自己感觉没有实际价值的知识的时候又用不好。还容易产生骄傲、怠慢学习课程的现象，自以为老师讲的是在重复以前学过的知识，实际上还是一知半解。
三、PBL教学在口腔医学专业专升本学生教学中应用的可行性分析
1.专升本学生有一定的理论和专业知识基础，便于使用PBL教学
PBL教学是改变以往以教师为中心的教师讲授学生听讲的传统教学模式，采用以问题为中心，教师引导学生，学生积极思考、讨论、解决问题的方式组织教学的教学模式。但这种教学模式需要学生有一定的理论基础和专业基础，否则会施而起反，而专升本学生经历过专科阶段的学习正好拥有本专业的基础和理论知识，便于PBL教学的组织。
2.专升本学生的学习心智较高，便于使用PBL教学
专升本学生都经历过实习和毕业，对纯基础和理论知识的学习一般不敢兴趣，他们最希望学到的是实际应用和操作能力，PBL教学可以有效的将专升本学生所学知识通过问题讨论的形式贯穿起来，形成解决问题的思维，同时也有助于PBL教学的组织。
四、PBL教学在口腔医学专业专升本学生教学中应用的必要性分析
1.PBL教学可以调动专升本学生学习的积极性和主动性
专升本学生都经历过系统知识和技能的学习，对传统的教学方法未必感兴趣，而且容易错误地感觉到老师是在重复以前学过的知识，缺乏学习的新鲜感。通过PBL教学，让大家针对问题进行讨论，学生在运用自己现有知识解答的过程中容易获得成就感，同时可以调动学生的积极性和主动性，培养自学的兴趣。
2.PBL教学可以培养学生解决实际问题的能力
PBL教学过程中，教师作为一个引导者，不再是单纯的讲授，而是根据教学内容，摆出临床病例或提出问题，让学生带着问题来听课、讨论、回答问题，重视学生分析、推理与解决临床实际问题能力的培养，让学生站在医生的角度当场解决问题，诱发学生进行主动思考、积极分析，在解决问题的过程当中将相关知识印入脑中，留下深刻的影响，积累丰富的理论知识，当以后在临床实践中遇到相类似的病例时能够独立地、正确地诊治。专升本学生在本科阶段学习时间非常短，课堂教学要的就是这个目的。
3.PBL教学可以提高课堂教学效果和教师自身素质
PBL教学在讨论的过程中，可及时发现和解决教学中存在的问题，有利于教师及时调整课堂教学手段和方法，提高课堂教学效果。同时，PBL教学需要老师的知识已不光是专业方向领域了，可能需要多名多方向领域的老师同时参与讨论，这就可以再引导学生的同时也给自己以启发，可以促进教师自己知识结构的改善和师资水平的提高。
五、PBL教学在口腔医学专业专升本应用时应注意的基本事项
1.问题的设计要恰当
PBL教学的问题设计要涵盖教学大纲的内容和要求且难易得当有讨论空间的常见病例。这句话包含三层意思，第一是要能体现教学，就是说课堂所讨论的问题要能符合教学大纲的内容和要求；第二是要难易得当，专升本的学生有一定的基础但专业知识未必丰富，问题太难容易打消自信心，问题简单没探讨的必要。第三是要是常见病例，本科主要培养的是高素质实用型人才，先从常见病例开始，慢慢地再往不常见的和深层次的研究和挖掘。
2.课前准备要充分
PBL教学多部分需要教师的参与和最后的总结，一般情况都要使用多媒体教学工具，大量运用图片、动画、视频等，生动、直观、形象地把某个问题表述清楚，最后给学生一个满意的答案。有时还会应用的其他学科的知识，这就需要教师在上课前做好充分的准备，需要请其他老师参与讨论的都要提前安排好，坚决不能出现在课堂上把某个问题探讨不出结果或是弄错的现象。
3.课堂时间把握要准确
PBL教学探讨过程中的时间把握非常重要，一个问题的展开，可能会应用到多门学科的基本理论，可能会有不同的学生从不同的方面提出不同的问题，这个时候就需要教师在解答问题和探讨问题的同时注意时间分配。达到及时完成预定教学计划和教学内容。
六、结论
口腔医学专业要求学生能够拥有丰富的理论知识和专业技能，口腔医学专升本学生拥有一定的理论基础和专业技能但还有待进一步学习，PBL教学在口腔医学专业专升本学生教学中应用，既可行又有必要。但在应用的过程中问题的设计一定要恰当、课前准备一定要充分、课堂时间把握一定要准确。
参考文献：
[1] 叶旭春， Carolyn Gibbon. PBL在英国护理高等教育的发展和现状[J].现代护理， 2006， 12（1）： 13-14
教育理念是教育主体关于教育发展的一种理想化、导向性、前瞻性的范型，它反映了教育的本质特点，从根本上回答为什么要办教育，办什么样的教育，是一种教育价值取向的反映、体现和追求［4］。随着时代的进步，教育理念正逐步转变，口腔医学教育也应同步更新，主要体现在以下三个方面：
1.从继承型教育向创新型教育转变：我国传统的教育理念是传道、授业、解惑，其核心目的是教师传授知识，学生继承知识。21世纪的教育理念逐步从这种继承型教育向注重培养创新精神的创新型教育转变，对受教育者的要求从学会转变到会学，对教育者的要求也从简单的教会知识上升到教会能力。因此，无论是课程设计还是教学方式等都需要逐步更新，教师的教学能力也亟待培训、提高。这对以经验性、实践性为特征的口腔医学教育将会是一个巨大的挑战和转变。
2.从专业化教育向综合专业化教育转变：建国以来，我国的高等教育基本上是分科式的专门教育，培养的理想模式是专业技术人才，各学科之间内部严重分割，缺乏科际之间的互动与整合，影响学生综合能力的培养，使学生毕业后就业方向稍显狭窄。现代教育提倡从专业化教育向综合专业化教育转变，培养有综合能力的专业化人才。就口腔医学专业而言，目前学生的培养仅局限于口腔专业课程和一些医学相关课程的学习，缺乏社会医学、管理学等人文科学方面的知识。为弥补知识面的不足，今后的口腔课程设置可考虑增设有关医学伦理学、行为科学、社会口腔医学、牙科诊所的管理与经营、医疗政策及法律等方面的课程，以使学生具备综合的专业素质。
3.从本土化教育向国际化教育转变：在全球一体化的背景下，教育理念也正从本土化教育向国际化教育转变，课程体系的设置要求与国际接轨，人才培养的标准要求具备国际竞争力。因此，口腔医学教育同样需要从形式到内容不断改革，借鉴国外一些有特色的牙学院如美国太平洋大学Arthur.ADugoni牙学院的经验，不断提高教育水平和质量。
二、教学模式
传统的教学一般采用讲课为本教学（lecture-basedlearning，LBL）方式，通过课堂理论教学简单地进行理论知识的灌输，学生多数习惯于接受、积累旧知识而不擅长创造新知识。
现代教育更加注重于教会学生获得知识的方法、培养学生解决问题的综合能力。因此要在教学过程中改变教学模式，教师在课堂上创造条件，多采用开放性的问题、开放性的考试（而不是目前通行的标准化考试），训练学生思维，变授成导、变训为启，鼓励学生大胆置疑探索、推理、分析，突出学生的主体地位。
问题为本（problem-basedlearning，PBL）和团队为本（team-basedlearning，TBL）的教学模式近年来在国外得到大力提倡和推广。PBL最早起源于20世纪50年代的医学教育，其基本理念是把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题来学习隐含于问题背后的科学知识。这种教学模式打破了学科的壁垒，可有效地训练学生解决问题的技能，并形成自主学习的能力［5］。PBL理论传入国内已有十余年，少数口腔医学院进行了尝试并取得了一定经验［6］。TBL是2002年美国教育学家LarryMichaelsen在PBL基础上改革创新并逐渐兴起的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，它结合了团队组建、课前准备、个人测试、小组测试、综合能力练习等有组织、有步骤的教学过程，使理论课的教学内容通过团队合作形式在更高层次上得到理解运用，在培养团队合作精神的同时激发个人潜能［7］。除此以外，对于医学教育来说，病例为本（case-basedlearning，CBL）教学也是行之有效的一种新的教学模式，其核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导，在临床课程学习阶段对学生临床思维的锻炼、临床技能的培训和主动学习习惯的培养有明显的优势［8］。
上述各种教学模式各有其特点和优缺点。LBL可使学生获得系统的理论知识，PBL、TBL可培养学生自主学习、解决问题的能力以及团队合作精神，CBL则是锻炼临床思维的有效方法。为改变我国传统教育中单一采用LBL的状况，实际教学中应结合课程实际取长补短、综合运用，多层次、全方位地开发和培养学生的潜能、技能和智能。
三、教学方法
我国口腔医学本科教育常规采用理论教学、实验室教学和临床实习三大部分，使学生知识逐步深化，但是整体教学过程、教学方法仍显单一，病例教学尚未系统化。在今后的教学实践中，可考虑从以下几方面改革教学方法，以获得更佳的教学效果。
1.采取多种教学方法：学生获得知识、教师教授知识的方法多种多样，包括讲座、阅读自学、分组讨论、模拟训练、从事实践活动等［9］，知识的停留率（retentionrate）在以上不同方式的教学活动中也有显著不同。学生通过阅读自学的知识的停留率为30％，听讲座的知识停留率为40％，讨论活动后的知识停留率为60％，而自己亲自从事实践活动后获得知识的停留率可达到80％。总体而言，我国传统的教学方法比较单
一、正统、严肃，理论讲座的教学占绝大部分，实践相对较少，缺乏讨论和指导性的自学活动，学生学习的主动性、独立性和知识掌握的牢固程度相对较低。因此，在今后教学过程中应考虑采取多种教学方法，使学生通过不同方式获取知识、提高能力。
2.重视临床病例教学和批判性思维（criticalthinking）的培养：临床实践是医学教育最重要、最突出的特点，也是培养学生临床批判性思维最重要的阶段。我国五年制本科口腔医学教育中临床实践都安排在最后一年，进入临床的时间迟，接触患者的经历短，而且分科实习使学科之间条块分割、缺乏沟通，不利于学生对疾病的整体认识、判断和分析处理。欧美国家的口腔医学教育非常重视病例教学，强调临床批判性思维的培养，注重培养学生发现问题、整合知识、判断决策、实施策略的能力［10-11］。在美国太平洋大学ArthurA.Dugoni牙学院、香港大学牙学院的课程安排中，学生都在第一或第二学期就进入临床，课程中安排较多时间用于组织学生分析病例、制订综合治疗计划、跟踪治疗、汇报病例、进行临床答辩，在循序渐进的病例接诊过程中加深学生对各学科知识的理解和融会贯通，培养临床批判性思维能力和循证医学的观念。这种综合临床教学（interpretclinicalteaching）方法非常值得我国借鉴，在今后的改革中可尝试开设专门的综合临床课程或是进行综合实习。
3.强调课外教学：教学是一个连续的过程，包括课前的知识引导、课堂讲授、课后评估及反馈、学生学习进程跟踪等多个环节［12］。欧美的教育强调课外教学，包括学习资料搜集、报告撰写、项目设计等等。而目前我国高等口腔医学教育中教学重点大多只放在课内教学这一环节，对课外学习的引导和教学双方的评估反馈未予足够重视，强调显性教学，忽略了隐性教学。在今后的教学改革中需不断调整，加大课外教学的重视程度，不断完善教与学的过程。新晨
四、教师职业
素质教师对学生的影响是深远而又潜移默化的，不仅显示在学术层面上，还会表现在职业行为上。因此，大学教师必须具备极高的职业素质。西方国家很强调教师的角色示范（rolemodel）作用，以保证对学生产生正面的教育效果。在医学教育中，教师和（或）医生首先需要具备专业的行为规范，包括医生对职业的热爱、对患者的同情、对学生的理解等等，还必须显示出对教学的兴趣和激情，能够激发学生的潜能，善于运用各种教学手段去引导学生。相比而言，我国在该点上的重视程度仍有待加强。
另外，目前全球范围医科、牙科教育界存在一个普遍现象，那就是：作为进行高等职业教育的教育者，医学院或牙学院的教师们都没有接受过专业的教育学培训，教学活动只是一种原生的行为。因此，有必要对口腔医学教育者进行教学理论、教学技能、教学方法等方面的系统培训，以全面提高教师素质和教学水平。
综上所述，在当前社会对人才的需求日益提高的情况下，只有结合口腔医学的学科特点，在优化教学体系的基础上不断更新教育理念、转变教育模式、改革教学方法、提升教师素质，才能全面提高口腔医学教学水平，推动口腔医学教育事业的整体发展。
参考文献
1凌均?，韦曦.优化专业人才培养模式构建口腔医学本科教育新体系我国口腔医学本科教育现状与改革的思考［J／CD］.中华口腔医学研究杂志：电子版，2010，4（2）：111-113.
首先，TBL教学过程通过不同形式，实现了学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，即注重学生临床技能的培养，又注重了基础知识的学习，真正做到基础理论与临床技能培养并重；其次，TBL教学法以团队协作为基础，提高了学生分析问题、解决问题能力，以及团队合作和人际交往等综合能力。但TBL教学也会存在一些耗时多、对学生素质和能力的要求较高以及师资和教学条件的要求等。
二、口腔医学专业特点与口腔医学专业专升本学生特点分析
口腔医学专业学生主要是学习口腔医学的基本理论和基本知识，受到口腔及颌面部疾病的诊断、治疗、预防方面的训练，具有口腔常见病、多发病的诊疗、修复和预防保健的基本能力。培养目标是培养具备医学基本理论和临床医学知识，掌握口腔医学的基本理论和临床操作技能，能在医疗卫生机构从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和与预防工作的医学高级专门人才。口腔医学专升本学生的特点主要表现为：
1.专升本学生由于在专科阶段所接受的教育不同，对基础知识和专业知识掌握的程度也有所差异。因此，从入学起就显示出两极分化的学习成绩，一部分学生是在做知识的复习，还有一部分学生却要在短时间内学量的新知识。
2.熟悉传统教育教学模式，缺乏学习和参加各项活动的新鲜感。专升本学生因经历过一次大学生活，对很多知识以及活动项目都不是第一次听老师讲到，甚至对老师的教学设计、教学模式以及各项学校活动非常熟悉，缺乏对相关事物的热情。
3.学生心理年龄较为成熟，学习心智较高。专升本学生经历过实习和毕业，心理年龄比较成熟，非常了解集体生活，并对所学知识的重难点把握的比较清晰，但又很容易从感官上歪曲某些课程的价值，简单地认为学习某些课程没有用，或认为参加学校活动是耽误学习时间的行为。
三、TBL教学方法用在口腔医学专业专升本学生辅导工作中的可行性分析
1.专升本学生已经积累了一定集体生活的经验。因为专升本学生已经经历了3年大学生活，积累了一定集体生活经验，也懂得宿舍同学之间的相处之道。在此基础上，再教会他们互相帮助，团队合作相对较容易。
2.专升本学生心智较高，便于使用TBL教学。专升本学生都经历过实习和毕业，对传统的教育模式一般不感兴趣，他们最希望学到的是对实际应用有帮助的知识。TBL教学可以有效将专升本学生的知识和解决问题的方式通过问题讨论的形式贯穿起来，形成解决问题的思维，同时也有助于TBL教育的组织。
四、TBL教育在口腔医学专业专升本学生中辅导应用的必要性分析
1.TBL教学可以调动专升本学生学习的积极性和主动性。专升本学生都经历过系统知识和大学各项入学教育的培训，对传统的教育教学方法未必感兴趣，而且容易错误地感觉所有课余活动都没有实际意义。通过TBL教育教学，让大家针对共性问题进行讨论，学生在用自己的知识经验解决别人的疑惑时容易获得成就感，同时可以调动学生的积极性和主动性，培养自助解决问题的能力。
2.TBL教育可以培养学生解决实际问题的能力。TBL教育过程中，教师作为一个引导者，不再是单纯讲授，而是根据学生碰到的实际问题提出疑问，让学生自己查阅相关资料来分析问题、解决问题。
3.TBL教育可以提高辅导效果和教师自身素质。TBL教育方法在讨论的过程中，学生可及时发现和解决生活中存在的问题，有利于教师及时发现学生中存在的共性问题，提高教师辅导效果。同时，TBL教学就需要教师的知识广而深，就督促多方面领域的老师共同参与讨论，也可以促进教师之间的团队协作以及自身知识结构的改善。
五、TBL教学在口腔医学专业专升本应用时应注意的基本事项
1.问题的设计要恰当。TBL教育的问题设计要是学生之间的共性问题，只有共性问题才能引发同学们的兴趣，激烈探讨之后才能总结出一套合理解决问题的方案。此外，问题设计不能涉及学生隐私，可以以第三人称的方式进行问题设计。
2.讨论前准备要充分。TBL教育多部分需要教师的参与和最后的总结，一般要用大量的事例向同学解释和说明问题。因此，在讨论前教师一定要做充分准备，尽量给学生一个满意的答案。
采用案例立体教学可更好地发挥教师在教学中的主导作用，教师将教学的内容与实际病例密切联系，循序善诱地引导学生去独立思考。同时不断提出问题进行总结和分析。案例立体教学法对教师的综合素质和综合能力提出了比传统讲课法更高的要求，教师要掌握教材重点和难点及各内容内在联系，及时更新教学内容，补充教案，不断地搜集适宜教学的临床病例。充分利用各种辅助检查资料及结果，以及现代化技术手段，将各学科知识相互联系。通过剖析实际病例，引导学生将基础医学和临床医学知识等纵向联系，并将口内、口外、正畸、修复等相关专业知识进行横向联系，融会贯通、相互渗透、灵活运用。因此案例立体教学法是临床实际病例的真实模拟，教师以培养学生分析和处理实际问题的能力为核心，让学生掌握分析和解决临床实际问题的方法，提高学生的综合运用能力，使教学质量和教学水平不断提高。
2.案例立体教学的设计及案例选择对教师提出更高要求
在口腔临床案例立体教学中，如何选择合适的病人，并根据学生已有的知识以及教学目标设计问题是案例立体教学的首要问题。教师必须按照教学大纲的要求，明确重点和难点问题，同时考虑不同层次学生的学习和接受能力，有针对性地严格选择典型案例。所选的典型案例可由简单到复杂，内容丰富且有一定难度，并根据典型病例设计出一系列问题。案例问题的设计，可以是医学常识也可以是口腔医学的特殊问题，可以是单一问题也可以是综合分析问题。例如上颌前牙根端囊肿，可根据患者的典型口腔X线及三维CT成像片，结合患者的病史及临床表现，利用牙齿标本、模型、病例照片、病理图片、视频教学、网络教学平台技术等手段，演示病变从龋齿开始、经牙体牙髓病到根尖病、进一步到颌骨病变的疾病发展进程，以揭示从微观变化到宏观的变化，以及牙与颌骨病变三维立体空间关系。教师先提出根端囊肿的一系列问题，直观形象地讲解发病原因及与含牙囊肿、角化囊性瘤及成釉细胞瘤的鉴别诊断。学生先在离体牙及仿真头模多媒体系统上进行开髓及根管治疗，教师利用上颌根端囊肿手术示教系统，以高清信号输出在网络上，进行一体化同步直播、录制，最后进行病例分析讨论。恰当的典型病例通过教师的讲解启发，由表及里，由浅入深，循序渐进，留给学生足够广阔的思维空间，以及参与课堂讨论的空间，使学生掌握上颌骨囊肿的理论知识和基本操作技能。
二、案例立体教学有利于激发学生的主观能动性，提高教学效果
1.案例立体教学激发学生学习的兴趣
口腔案例立体教学通过典型病例及仿真模型等各种现代化的教学设施模拟口腔临床环境，使枯燥的医学理论知识的学习更具吸引力。教师精心选择好符合教学大纲及教学内容要求的教学案例，在课堂讨论中审时度势、因势利导，使学生在模拟的口腔临床情境中设身处地、主动地思考和分析各式各样的临床问题，为口腔医学生的临床分析和综合诊治提供了一个训练的场景。口腔案例立体教学生动形象、内容丰富，激发了学生的学习兴趣、活跃了课堂气氛。教学更形象化、可视化、直观化及可操作化，缩短了理论与实践之间的距离。学生通过真实病例的讨论，亲身感受了临床思考、分析、推理和判断的全过程，充分体会到主动参与及正确诊治疾病带来的荣耀感及成就感。口腔案例立体教学有利于增强教师与学生之间的互动，能够最大限度地调动学生的学习积极性，自觉地参与学习和讨论，在分析案例、课堂讨论及仿真头模实际操作等环节中充分发挥学生的主体地位和主体作用，使学生由被动接受知识变为主动接受知识与运用知识，提高了教学效果。案例立体教学是以教师引导、学生参与为主的全新的口腔临床教学方法，案例立体教学的实施提高了口腔临床医学教学质量。
2.案例立体教学培养了学生的综合能力
2重视基础教育的同时强化临床实践
以往我们过分强调基础知识的教育，造成口腔本科毕业生临床操作能力不强，直接影响就业率。口腔医学临床实习教学是口腔医学教育的重要组成部分,是把口腔医学生培养成口腔医生的整个系统中最关键的环节。我国口腔医学教育仍普遍采用传统的大课教育模式，实践和理论教育在时间上是分开的，缺乏启发式教育，国外则不是如此。丹麦哥本哈根皇家牙科学院注重灵活多样的教学方式，授课方式有大课、小组讲座、小组讨论等。瑞士伯尔尼大学口腔医学院的理论教学多结合实际病例进行讲授，学生可自由选择听课，由老师引导学生讨论临床病案，临床实习从第4学期开始，与大课穿行，训练中使用的一切器械和材料均与临床使用的相同。因此，实习阶段时，学生对各种治疗方法和材料均无陌生感[4]，所以我们在培养学生时要注意训练学生实践技能，我们可以采取让低年级学生参加社会实践，如让学生早期接触临床，从一年级起组织学生寒暑假、节假日和周末轮流到附属口腔医院，安排他们导医、预诊、协助拍X线片、做牙医助手、进行病案管理等工作，让他们早期接触患者，熟悉医院工作环境。并利用“爱牙日”、“六一儿童节”、“学雷锋”、“爱牙护齿大行动”等活动积极开展口腔健康教育和健康促进活动，组织学生深入社区、企业、学校、敬老院进行口腔健康检查、预防保健知识宣传与咨询等社会实践活动。对高年级的学生则采取综合实验训练和综合临床技能培养。口腔医学是一门实践性、综合性、交叉性很强的临床医学学科,我们要提出“让每一位学生成为患者信赖的口腔医生”的教学理念，创建培养口腔临床医学实用型人才的教学模式，组成以训练临床综合技能为主的临床口腔医学课程群，注重学生实践能力、动手能力、综合能力、交流能力和社区工作能力的培养，推动口腔医学的教学改革。
3重视学生科研能力的培养
口腔修复学是一门理论性和实践性很强的学科，要求学生在教学之中掌握口腔修复学的基本理论知识，同时具有独立面对临床病例，分析病情，正确诊断及治疗的能力。由此看来，口腔修复学教学良好开展是非常必要的，使学生有效学习，逐步提升自身知识水平、能力等方面[1]。考虑到当前我国一些高校口腔修复学教学存在诸多问题的情况，该研究建议积极改革口腔修复学教学，将PBL应用于口腔修复学教学中，系统的、有效的、合理的教育和培养学生，逐步提高学生的整体水平。所以，基于此PLB的口腔修复学教学改革是非常必要的。
1PBL的简单概述
PBL即以问题为中心的教学，它是由美国神经病学教授Barrows在上世纪90年代提出的一种教学方法。PBL教学是以实际案例为基础，以教师为引导，以学生为中心的小组讨论形式，调动学生的积极性和主动性，注重培养学生的自学能力、独立思考、分析和解决问题的能力。相对于传统教学来说，PBL教学的教育性、有效性及适用性较高。因为在PBL教学实施的过程中，更多时候需要学生自行解决问题，如查阅资料，分析病案，探索治疗方案等，这使得学生进行病因、诊断、治疗、临床操作这4个方面的学习，同时锻炼学生各方面能力，让学生更加具备成为一名优秀医生所需的理论知识、能力、意识等[2]。由此看来，PBL教学值得在教育教学中广泛应用。
2PBL在口腔修复学教学改革中应用的调查研究
基于以上对PBL教学的了解，确定其是符合新课程要求的、有效的教学方法，将其合理地应用于口腔修复学教学改革中是非常有意义的。为了证明这一点，以下笔者将进行“PBL在口腔修复学教学改革中应用”的调查研究。
2.1对象与方法
2.2.1研究对象
将某医药大学2013级口腔医学专业本科68名学生作为研究对象，进行《口腔修复学》《口腔医学》及《临床医学》等相关课程教学，其中《口腔修复学》为主要课程，其他课程为辅助课程。
2.2.2研究方法
选择《口腔修复学》中《种植义齿》《颌面缺损修复》《牙周病的修复治疗》和《颞下颌关节病的修复治痢》4部分章节作为教学试点课程，采用PBL教学方法进行教学，其他章节采用传统教学方法进行教学，其中主讲师不变，并且在PBL教学之前教师及学生进行了PBL培训[3]。根据PBL教学模式要求及不影响教学大纲的前提下，展开基于PBL的口腔修复学教学。在经过一段时间的教学之后，设计《PBL学习满意度评价表》，采用问卷调查的形式，对学生进行PBL教学满意度的调查；考察PBL教学下学生学习成绩。
3结果
通过对调查问卷的整理及分析，确定学生对PBL教学效果的总体满意度为85.5%，其中学生对收集资料环节的最为满意，达到90.0%，对该组讨论的掌控技巧最为不满意，达到74.5%。而对学生考试成绩进行整理与分析，PBL教学的实施，使得学生《口腔修复学》成绩有很大程度的提高。
4讨论
从现代教育角度来说，传统教学方法越来越不适用于口腔修复学教学之中。针对此种情况，采用PBL教学来代替传统教学方法是非常必要的，其良好地应用于口腔修复学教学中，以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，让学生结合案例，查阅相关资料，对问题进行分析与思考，有效解决问题，进而学习到问题所涉及的理论知识，并且不断强化学生解决问题的能力、分析能力、思考能力及自主学习能力等，促进学生个性化、全面化发展[4]。面对当前口腔修复学教学存在诸多问题的情况，高校应当积极进行口腔修复学教学改革，将PBL教学有效应用于口腔修复学教学中，优化调整口腔修复学教学，以便此项教学活动的开展，不仅可以教育和培养学生，还能实现教学目标，促进口腔修复学教学良好发展。以上调查研究可以充分的证明PBL有效应用于口腔修复学教学，可以促进口腔修复学教学良好改革，提高口腔修复学教学的有效性。那么，如何在口腔修复学教学改革中实践应用PBL，笔者参考相关文献及工作经验总结，提出以下建议。①教案学习。基于PBL的口腔修复学教学的良好的开展，可以通过对PBL教学的了解而明确“教案”是教学的基础，只有良好的学习教案，才能在后续解答口腔修复相关问题的过程中，系统地进行病因、诊断、治疗及临床操作等方面进行分析与学习，从而真正掌握口腔修复学理论知识，增强临床实践能力及其他能力。对于教案的良好学习，需要在组织学生进行基于PBL的口腔修复学教学中，教师将编制的教案呈现出来，如牙体缺失教案，说明门牙折断的患者的就诊过程、患者的心理状态、临床检查结果等。在此基础上让学生详细阅读和分析教案，提出相关问题，如患者是否出现恐惧牙科的情况、患者是否不信任年轻医生的情况、预期治疗效果是否达到等等，为后续进行相关理论知识及患者病情的诊治奠定基础。在此需要说明的是，提出相关问题时最好按照疾病治疗的程序提出的问题，治疗方案的选择，优缺点以及治疗方案的实施。这样的教案设计不仅包含了学过的理论部分，同时还注重与其他学科之间的交叉，系统地复习巩固了相关知识[5]。②讨论、解决问题。提出问题的基础上，为了使学生能够主动参与问题探讨、问题解决，以便学习问题所隐含的知识，增强学生的分析能力、解决问题的能力等，教师最好将学生分为几个小组，让每个小组提出1或2个问题，在此基础上查阅相关资料及素材，共同讨论问题、解答问题，最终统一问题结果，报告给教师。通过这一系列的问题讨论与解答，学生之间相互沟通、共同学习，这不仅仅能够使学生认真而专注地学习知识，还能增强学生的沟通能力、思考能力及分析能力等。③临床操作过程的讨论。口腔医学的最大特点就是临床操作性强，所以在临床操作环节中教师应当组织学生进行临床操作讨论，也就是针对每个小组提出的临床操作方案进行讨论，讨论内容包括方案是否可行、临床操作中需要注意的事项等，这可以引导学生从实际出发来进行临床操作方案的分析与思考，进而提出自己的观点，同时也能够对其他同学的意见进行思考与评价，如此不仅可以使学生了解正确的临床操作方案及步骤，还能强化学生临床实践能力[6]。由此看来，基于PBL的口腔修复学教学活动的良好开展是非常有意义的。
5结语
从当前口腔修复学教学实际情况来看，其中存在诸多问题，已经无法满足教学要求。对此，应当积极进行口腔修复学教学改革，也就是将PBL应用于口腔修复学教学之中，合理进行教案学习、问题讨论与解决、临床操作过程的讨论，学生将系统地、有效地、合理地学习病因、诊断、治疗及临床操作方面的理论知识，同时锻炼学生的思考能力、分析能力及临床实践能力等，促进学生全面化发展，逐渐成为一名优秀的医者。由此看来，口腔修复学教学改革之际，利用PBL教学来代替传统教学方法，有效应用于口腔修复学教学中是非常有意义的。
作者:朱旭 单位:铁岭卫生职业学院
[参考文献]
[1]陈建治,霍光,史月华,等.PBL在口腔修复学教学改革中的实践和探索[J].口腔颌面修复学杂志,2014,15(1):40-43.
[2]余科,郑立舸,刘敏,等.经典病例分析结合PBL教学法在口腔修复学实验教学中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2016,26(2):121-123.
[3]左恩俊,胡书海,任翔,等.立体化教学模式结合PBL教学法在口腔修复学实验教学中的应用[J].中国高等医学教育,2012(6):104-105.
2钛及钛合金材料在正畸临床的应用
镍钛丝因具有良好的适应性、高回弹力且能够持续地释放力，目前已被广泛用于正畸临床治疗中，尤其适用于牙的排齐阶段。但镍钛丝的性能及其治疗效果受很多因素的影响，例如：镍离子的释出，其他金属元素的添加，弓丝表面镀层，患者的饮食习惯、咀嚼习惯以及口腔内温度的改变等。β钛丝的弹性模量较低、回弹性好且具有可成形能力，是正畸治疗中期及最后精细调整阶段的理想材料。其亦可制成辅弓、片段弓用于打开咬合或制成不同的曲，提高矫治效率。β钛丝完全进入托槽槽沟时所产生的力值和横截面较小的不锈钢丝所产生的力值相等，而如果产生相等的力时β钛丝则与托槽的槽沟更加贴合，并且力量较为柔和，可以更好地控制牙齿的定向移动，尤其是转矩的控制。但β钛丝存在一个较大的缺点即摩擦系数大。它几乎比所有其他正畸合金丝的摩擦系数都大，因而不利于牙齿沿弓丝滑动。镍钛弹簧是正畸治疗中一种较为优良的力学装置，它所产生的移动牙齿的力量更符合生理需求。镍钛弹簧具有极好的回弹性与超弹力，拉伸后矫治力不会随形变的恢复发生迅速且大幅度的改变，并且拥有极低的永久变形率，故在正畸治疗中显示强大的优势，大大缩短了治疗时间。钛钉在错牙合畸形的矫治中作为支抗使用存在着很大的优势，目前已成为正畸临床治疗中较受青睐的辅助手段之一。其优势在于：
（1）钛钉具有良好的生物相容性，其愈合后会形成良好的上皮包裹；
（2）钛钉直接作用于颌骨，提供强大而稳定的骨支抗，对牙体、牙周均无损伤；
（3）钛钉在口腔内暴露的体积小，表面光滑，异物感小，不影响口腔卫生的保持；
（4）易去除，无需麻醉，局部消毒后用配套的器械旋出，无疼痛感，愈合后无瘢痕。
资料与方法
本组102例患者(154牙根覆盖义齿)，其中男67例，女35例；年龄21～87岁，平均62.7岁；全口覆盖义齿2例7个牙根，1例下半口14个牙根，覆盖义齿102例154个牙根，最多1例14个牙根，最少1个牙根。
方法：常规牙根管治疗，为防止牙根面继发龋的产生，在牙根根管口处作银汞合金钉帽保护牙根，防止继发龋产生。常规义齿设计、取模、制作。
结 果
102例覆盖义齿修复效果患者均满意。1年后复查修复体良好。仅有1例因牙根银汞合金钉帽脱落，发生继发龋，后又重新制作银汞合金钉帽。
近几年来，由于各种原因导致肿瘤发病率在逐年增多，另外，由于外伤等诸多原因，导致颌骨缺损者也在逐年增多，寻求患者术后更有效的康复方法，是口腔医务工作者迫切需要解决的一大难题。如何修复失牙，重建咀嚼功能是口腔攻克颌咀嚼功能病损的最新武器，它代表着修复医学的发展方向。
改良式中空阻塞器打破了传统义齿某些缺点，其特点是恢复面容美观，恢复咀嚼、发音和吞咽功能，固位好。
经过三年多临床观察，该技术因患者无痛苦、复诊次数少，而且成本较低，易于为颌骨缺损患者所接受，所以完成与完善此新技术并在临床推广使用是必要的，也是可行的。
颌骨缺损在临床上易发生在中老年人，其病因主要是肿瘤和外伤，颌骨缺损后，由于软硬组织广泛缺损，大量牙齿缺失，移位或松动，咬合关系紊乱，瘢痕组织形成以及张口受限等，这严重影响发音、咀嚼及吞咽功能，且对颜面美观的影响也较大，造成患者思想上的负担，极大地影响着患者的工作、学习和日常生活，易使患者产生悲观失望和厌世情绪。因此，颌骨缺损的患者较一般牙列缺损者更迫切要求修复，而改良式中空阻塞器突破了以往修复体的局限性及不适应性，大大减少了患者的复诊次数，收到了满意的临床效果。
颌骨缺损一般为上颌骨缺损较常见，主要因肿瘤等摘除而导致单侧上颌骨缺损形成贯通口鼻腔的缺损腔，缺损腔在内侧是腭部边缘，上为鼻中隔，外侧是唇颊黏膜瘢痕带，后侧到残留软腭，患侧面中1/3凹陷，由于缺损造成发音、吞咽、咀嚼及面部外形等改变，应在术后2个月创面愈合良好后予以修复。
常规牙体预备及基本操作方法同一般修复方法。
颌骨缺损对患者的影响较大，修复设计较严格，要求也较高，临近缺损区的组织容易被损伤，加之修复体的体积也较大，固位困难，固与一般修复又有所不同。①充分利用余留健康牙放卡环。②设计卡环时选用环抱力较强的Ⅰ型卡环及舌侧对抗臂。③以健侧天然牙左上第一、二双尖牙和右上第一、二双尖牙联冠为主要支抗，采用联冠代锁中空阻塞器。④在中空阻塞器相对应的部位用18号钢丝弯制成稍长于固位装置的代销装置插入空心圈内，并将活动锁板套在固位装置上。⑤尽量扩大基托面积，充分利用组织倒凹。
自2008年7月我科共诊治上颌骨缺损患者5例，主要为肿瘤术后患者，年龄在45～74岁，经过治疗及随访，均获得成功，恢复了咀嚼、发音、吞咽等功能，也不同程度的改善了患者的面容。
虽然PMMA是一种比较理想的基托材料,但因其韧性较低、脆性较大,仍有一些地方不尽人意,尤其是其抗压强度和抗张强度不能满足一些临床要求,而诸如纤维等添加物的加入弥补了这些不足。Gutteridge [1]研究了不同长度的超高分子量聚乙烯纤维的长度变化对丙烯酸树酯基托材料抗压强度的研究,发现1%含量的3mm,6mm,12mm纤维能显著增强基托的抗压强度,3mm,6mm组明显好于12mm组。3mm和6mm组在和树脂的混合和加工中具有最好的操作性。Ladizesky等[2]发现,将多层高度拉伸的聚乙烯纤维以相互编织的方式加入基托树脂中,可以显著提高基托的抗拉伸强度。周永明等[3]的研究发现,加入1%、2%芳纶纤维后,基托的弯曲强度、冲击强度均有明显提高,但弹性模量没有明显提高。钱箫羽等[4]研究结果显示碳纤维织布既能明显提高PMMA基托的弯曲强度,又保持了其柔韧性。临床宜设计1.5～2.0mm碳纤维织布增强型PMMA且将碳纤维织布放置于PMMA基托的中间层,以同时满足基托的机械性能和美观的要求。Taner等[5]研究证实6mm长的碎的超高分子量聚乙烯纤维的加入同时增强了基托的抗张和抗压强度。Cal等[6]研究不同比例的以连续单向编织形式掺入的玻璃纤维对基托树脂的空间精确性和吸水性,发现随着纤维成分的增加,基托在加工后的空间改变和吸水性减小。Bayraktar等[7]对比不同聚合方式对玻璃纤维加强型基托和未加强的基托处理后残留的MMA含量,发现玻璃纤维加强型基托中残余的MMA通常高于未加强型基托。Polat[8]发现,E-玻璃纤维的加入并不影响基托的空间稳定性;而Karacaer等[9]研究表明,对于注射成型的义齿基托而言,碎的E-玻璃纤维的加入显著增强了基托的抗挠强度,弹性模数和抗压强度。这些研究表明,纤维加强是提高义齿基托树脂物理性能的好方法,但残余单体增加的弊端有待进一步的研究去消除。陈苗苗等[10]用化学气相沉积法(CVD)制备多壁纳米碳管(MWCNTs),研究MWCNTs/PMMA复合材料力学性能变化结果显示:复合材料的拉伸强度、延伸率有显著提高,弯曲强度无明显改变。复合材料断面可见碳管与树脂之间结合良好,MWCNTs均匀弥散分布在树脂基体中。因此认为,应用CVD法制备MWCNTs用于增强基托树脂,可有效改善其力学性能。刘红[11]的实验结果表明随着纤维含量的增加,PMMA复合材料的弹性模量也显著增大,这表明复合材料的刚性也在增大,受力不易变性,所制作的义齿基托树脂更能充分分散咬合力;PMMA复合材料的冲击强度、弯曲强度也随着纤维含量的增加而增大,增强作用也随之提高,这种增强作用与纤维含量成正相关,这与Nakamura [12]的研究结果一致,当玻璃纤维的含量为9.63%时,义齿基托材料的机械性能增强作用非常显著。
2PMMA基托与人工牙结合强度的研究
义齿主要由人工牙和基托两部分组成,这两者的良好结合是义齿在使用中充分发挥作用的必要条件。但是临床上时常发现义齿在使用中人工牙从基托上脱落,使义齿无法使用,因而对人工牙与基托结合强度的研究成为另一个热门。Catterlin等[13]证实锡纸替代物的污染明显降低了人工牙对基托的结合力。曹健等[14]发现,对塑料牙盖嵴面进行适当处理,可显著提高与基托树脂的粘结强度,其中用氯仿溶胀塑料牙盖嵴面的方法是一种简便、有效的方法。Jamani等[15]的研究表明,基托较厚时,在加工过程中人工牙的移动比基托较薄时增加。Cunningham等[16]发现,当树脂在面团期晚期压缩时,人工牙和基托间的结合力显著增强,使用高度抗压树脂时其结合力也增强,对人工牙表面的打磨和加孔对结合力没有影响,用单体尤其是高冲击单体涂布人工牙表面或用树脂水门汀都可以显著提高人工牙和基托的结合力。
3PMMA聚合残留单体以及不同固化方式的对比研究
MMA悬浮聚合可得到PMMA。义齿基托是由单体与微球在引发剂作用下通过特殊的“面团聚合”方式模制而成。聚合后的基托材料常含有少量未反应的单体。残留的单体不仅对口腔软组织有刺激,而且可降低基托材料的物理机械性能,因而对基托中残余单体的研究日渐深入。Vallittu等[17]研究了自凝树脂表面的处理对其在水中释放的单体的影响,发现常规的光照加工和抛光过程可以降低单体的释放。张惠军等[18]用高效液相色谱法对比四种不同的固化方法(自凝法、水浴加热法、气压法和微波法)加工后义齿基托中残余单体的含量,发现基托样品中的残余单体量(Wt%)分别是1.613、0.438、0.336和0.221,说明微波法聚合较完全。Bayraktar等[19]的研究表明玻璃纤维加强型基托中残余的MMA单体通常高于未加强型基托。Kedjarune等[20]发现残余单体的量不仅取决于聚合方式,也取决于加工方法和混合时水的比例。残余单体最少的树脂其释放的单体也最少,但是残余单体最多的不一定释放的单体最多。Vallittu等[21]发现,将自凝基托树脂的聚合温度从30℃增加到60℃后,残余MMA单体含量从4.6%降到了3.3%。热凝树脂在70℃聚合后放入100℃处理比单纯70℃聚合的单体残余少,当在100℃加热12h后,残余单体量最少(0.07%)。Shim等[22]的研究表明,对基托进行二次热处理时,在常规方法后再多加2h或4h的100℃处理,可以显著降低残留单体的含量。
PMMA固化方式除了目前已基本淘汰的自固化法,最常规的方法是水浴加热固化法,但由于其处理时间长,工作环境差等缺点促使学者们尝试其他有效的处理方法,如干热固化法,蒸气固化法,微波固化法,微波压注固化法,红外线感应固化法,可见光固化法等。对水浴加热固化法的具体操作细节也做了很多改进。方金素等[23]研究不同出盒温度对义齿树脂基托适合性的影响,发现在不同温度下出盒对义齿基托的适应性有显著影响,当出盒温度冷却至40℃以下时,义齿基托的适合性显著高于在60℃以上出盒。欧阳芳谨等[24]对比了不同固化方式对基托树脂收缩量的影响,发现湿热固化方式时间长,收缩量小,但变形系数大,不同树脂的收缩量差异很大;微波固化方式固化时间短,单体挥发快,易产生气泡,收缩大于湿热固化;微波压注固化方式时间短,收缩量最大,但气泡少,收缩均匀,各树脂间收缩量差异小。林映荷等[25]对比微波加热法和常规水浴法处理PMMA对基托材料性能的影响时发现,微波处理法能获得更高的基托材料的抗弯强度,更高的抗挠强度,但两种方法获得的基托的冲击强度没有统计学差异;蔡玉惠等[26]的研究有相同的结论,但同时证明了微波加热法的基托收缩率低于水浴加热法,这同欧阳芳谨等的研究结果不同,可能是样本量和方法的不同所致。陈春霞[27]对常规水浴、低温12h、低温24h三种聚合法的研究发现,与常规水浴聚合法相比,低温长时间聚合升温慢,基托的表面和内部聚合程度较均匀,产生的聚合性体积收缩较小,基托变形小;义齿基托中的单体转化率增高,残留的单体量减少,引起的基托变形减小。低温24h比低温12h聚合单体转化率更高,基托变形更小。张殿云[28]对比了微波法、水浴法和干热法三种聚合方式聚合物中残余MMA的含量发现,采用干热法方式聚合的材料,残余单体含量最高;以微波方式聚合的基托材料中残余单体含量最低,聚合最充分。目前临床较为普遍采用的制备义齿基托的方法仍然是水浴加热法,为了能够获得更低残余MMA单体的义齿基托,也可以考虑采用微波聚合法。郑军等[29]采用液压式热处理器进行固化,有效控制了塑料气泡的产生,而且即使充填塑料前不涂分离剂基托也不沾石膏。采用此方法处理的基托,冲击强度和表面硬度均高于传统水浴法,机械性能提高。江铭等[30]研制了一种新的用于口腔修复专业的MMA热处理聚合设备,该设备可以将树脂的加压和热处理功能合为一体,有68℃和100℃两个温度档,并且具有相应符合树脂材料热聚合工艺规范要求的恒温时间,整个聚合过程无需人工管理。总之,不同的固化方式和固化器械各有其优缺点,在临床上应该根据不同的侧重点,权衡利弊,做出选择。而由于释放的单体有细胞毒性,牙科医生也应该建议他们的患者不要整夜戴着新做好的义齿,以减少其释放物的积聚可能引起的粘膜刺激。
4PMMA基托与口腔微生态及其抗菌性的研究
义齿作为一种外来物,同天然的口腔环境之间相互作用,必然对口腔微生态产生影响,可导致基牙龋、牙周炎,义齿性口炎。细菌粘附于义齿的获得性薄膜表面,可分为:细菌向表面移动、初期粘附、特殊相互作用的附着和聚集形成生物膜四个阶段[31]。影响因素主要有:材料组成、耐溶解性、生物降解性、表面粗糙度、表面处理方法等。不同基托材料上细菌粘附的量和种类不同,热固化树脂材料比金属材料容易定植细菌;软衬弹性衬垫材料比热固化树脂基托材料更易粘附白色念球菌和变形链球菌;增塑的丙烯酸软衬材料能不断析出增塑剂,阻止霉菌附着和生长;热固化树脂加入加强纤维,可改变细菌的粘附量。基托材料表面粗糙度大,自由能高,促进细菌粘附聚集,菌斑形成,使菌斑数量多、粘附牢;而粗糙度小的,表面自由能低,菌斑少。Charkawi[32]通过在易患义齿性口炎患者的义齿衬垫材料中加入3wt%、5wt%、0wt%的制霉菌素,提高了材料的抗菌性能,抑制白念菌。李四群[33]利用甲基丙烯酸β羟乙酯单体和甲基丙烯酸合成高分子聚合物制成释氟率为0.2mg/d的氟化物控释装置,将其应用于可摘义齿,使患者唾液氟浓度从0.043ugf/ml升高到1.234ugf/ml,显著降低了戴用义齿后患者唾液中和基牙与基托接触面菌斑中变形链球菌的数量,促进了酸蚀釉质的再矿化,且使用安全。而逯宜[34]的研究结果显示,单体含量降低、充填过早以及长时间低温处理未经高温处理等操作方式均可导致PMMA树脂的表面粗糙度增大,从而增加义齿细菌附着。杨俊等[35]将蒙托土、SiO2、碳化硅晶和超高分子量聚乙烯纤维以及不同含量纤维添加到PMMA中,发现义齿基托的力学性能得到了提高但抗菌性能却没有改善。佘文君等[36]将载银无机抗菌剂添加到义齿基托中,发现抗菌性具有了提高但机械性能却未能增强。王建荣[37]对载银沸石抗菌剂/PMMA抗菌复合材料的拉伸、弯曲强度以及抗菌性测试结果显示,随着抗菌剂含量的增加,材料的弯曲强度、拉伸强度均呈现先升高、后降低的变化趋势;进行了硅烷有机化处理后的抗菌复合材料弯曲强度、拉伸强度均有明显提高(P
总之,在义齿基托材料中,基托材料改进与更新的趋势不可阻挡。具有一定韧性、高强度、生物性能和机械性能良好的复合树脂基托材料必将广泛应用于义齿修复中。PMMA基托材料的文献报道较多,研究者对纤维加强、改善固化方式、添加抗菌剂等方式来改进PMMA基托材料性能的研究,所得结论基本一致。而对于PMMA热解过程中有害物质(如CO、烟气等)的生成速率的研究仍有不足,如何进一步增强PMMA的热稳定性以满足人们的需要,将会继续成为今后研究工作的一个重点。
[参考文献]
[1]Gutteridge DL.The effect of variations in fibre length on the impact strength of poly(methyl methacrylate) resin reinforced with ultra-high-modulus polyethylene fibre[J]. Clin Mater,1993,12(3):137-140.
[2]Ladizesky NH, Pang MK, Chow TW et al. Acrylic resins reinforced with woven highly drawn linear polyethylene fibres mechanical properties and further aspects of denture construction[J]. Aust Dent J, 1993,38(1):28-38.
[3]周永明,施长溪,赵信义.芳纶纤维增强聚甲基丙烯酸甲酯基托的机械性能[J].实用口腔医学杂志,1998,14(4):271-272.
[4]钱箫羽,姚月玲,孙 延,等.碳纤维织布增强型义齿基托材料的机械性能研究[J].中国美容医学,2002,11(6):521-523.
[5]Taner B,Dogan A,Tincer T,et al. A study on impact and tensile strength of acrylic resin filled with short ultra-high molecular weight polyethylene fibers[J]. J Oral Sci,1999,41(1):15-18.
[6]Cal NE, Hersek N, Sahin E. Water sorption and dimensional changes of denture base polymer reinforced with glass fibers in continuous unidirectional and woven form[J].Int J Prosthodont,2000,13(6):487-493.
[7]Bayraktar G,Duran O,Guvener B.Effect of glass fibre reinforcement on residual methyl methacrylate content of denture base polymers[J]. J Dent,2003,31(4):297-302.
[8]Polat TN,Karacaer O,Tezvergil A,et al. Water sorption, solubility and dimensional changes of denture base polymers reinforced with short glass fibers[J]. J Biomater Appl,2003,17(4):321-335.
[9]Karacaer O,Polat TN,Tezvergil A,et al. The effect of length and concentration of glass fibers on the mechanical properties of an injection- and a compression-molded denture base polymer[J].J Prosthet Dent,2003 ,90(4):385-393.
[10]陈苗苗,丁 俭,梁春永,等.MWCNTs/PMMA复合材料制备及力学性能研究[J].口腔颌面修复学杂志,2008,9(4):286-288.
[11]刘 红,孙 梅,朱 松,等.玻璃纤维增强义齿基托材料的力学性能研究[J].实用口腔医学杂志2008,24(6):910-911.
[12]Nakamura M,Takahashi H,Hayakawa I.Reinf0rcement 0f denture base resin with short-rod ass ber[J].Dent Mater J,2007,26(5):733-738.
[13]Catterlin RK,Plummer KD,Gulley ME.Effect of tinfoil substitute contamination on adhesion of resin denture tooth to its denture base[J].J Prosthet Dent,1993,69(1):57-59.
[14]曹 健,赵信义,王灿华.提高塑料牙与基托树脂结合强度的实验研究[J].实用口腔医学杂志,1997,13(1):30-31.
[15]Jamani KD,Moligoda Abuzar MA.Effect of denture thickness on tooth movement during processing of complete dentures[J].J Oral Rehabil,1998,25(9):725-729.
[16]Cunningham JL,Benington IC.An investigation of the variables which may affect the bond between plastic teeth and denture base resin[J].J Dent,1999,27(2):129-135.
[17]Vallittu PK.The effect of surface treatment of denture acrylic resin on the residual monomer content and its release into water[J].Acta Odontol Scand,1996,54(3):188-192.
[18]张惠军,蒋继英. 聚合方法对基托材料残留单体的影响―高效液相色谱法分析MMA含量[J].实用口腔医学杂志,1997,13(3):190-191.
[19]Bayraktar G,Duran O,Guvener B.Effect of glass fibre reinforcement on residual methyl methacrylate content of denture base polymers[J].J Dent,2003,31(4):297-302.
[20]Kedjarune U,Charoenworaluk N,Koontongkaew S. Release of methyl methacrylate from heat-cured and autopolymerized resins: cytotoxicity testing related to residual monomer[J].Aust Dent J,1999,44(1):25-30.
[21]Vallittu PK,Ruyter IE,Buykuilmaz S.Effect of polymerization temperature and time on the residual monomer content of denture base polymers[J]. Eur J Oral Sci,1998,106(1):588-593.
[22]Shim JS,Watts DC.Residual monomer concentrations in denture-base acrylic resin after an additional, soft-liner, heat-cure cycle[J].Dent Mater,1999,15(4):296-300.
[23]方金素,张春宝,王宝成. 不同出盒温度对义齿塑料基托适合性的影响[J]. 实用口腔医学杂志,1998 ,14(3):183.
[24]欧阳芳谨,张健中.不同固化方式对基托树脂收缩的影响[J].上海口腔医学,1999,8(4):200-203.
[25]林映荷,邓红颖,巢永烈,等. 微波加热法及常规水浴法处理聚甲基丙烯酸甲酯基托材料的性能比较研究[J].华西口腔医学杂志,1999,17(1):75-77.
[26]蔡玉惠,王国平.微波能固化义齿基托材料的实验性研究[J].临床口腔医学杂志,2001,17(2):125-126.
[27]陈春霞,王 雪,巢永烈.聚合方式对树脂义齿精度的影响[J].实用口腔医学杂志,2005,21(2):199.
[28]张殿云,郑 睿,郑 刚.聚合方式对义齿基托树脂中残余甲基丙烯酸甲酯单体含量的影响[J].现代口腔医学杂志,2009,23(3):269-271.
[29]郑 军,韩华利,程 超,等.液压式热处理义齿基托的物理性能[J]. 医学杂志, 2000,25(5):389.
[30]江 铭,江 欣,吴景轮,等.义齿基托塑料电热聚合器的研制[J]. 实用口腔医学杂志,1997,13(2):116-117.
[31]Quirynen M,Bollen CML.The influence of surface roughness and surface free enengy on supra and subgingival plaque formation in man[J].J Clin Periodont cl,1995,22:1-14.
[32]Charkawi H. Effect of addition antimicrobial agents to denture relines[J].Egypt Dent J,1994,40(3):785-790.
[33]李四群.氟化物控释装置在可摘局部义齿中应用的初步研究[J]. 中华口腔医学杂志,1994,29(4):238-241.
[34]逯 宜,姚月玲,赵信义.义齿PMMA基托表面粗糙度影响的实验研究[J].中国美容医学,2007,6(4):492-493.
[35]杨 俊,李志安,李四群.纳米( PMMA/蒙托土 ) 义齿基托复合材料力学性能的研究[J].口腔医学研究,2006,22(3):26l-263.
[中图分类号]R 783.4[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.01.033
Research progress on processing methods of the bone defect gap around implant in immediate implanta－tionLi Zhuorui1,Liu Zhonghao2.（1. Dept. of Dentistry, Binzhou Medical University, Yantai 264000, China; 2. Dept. of Dental Implantation Center, Yantai Stomatological Hospital, Yantai 264000, China）
[Abstract]Immediate implantation as a new type of concept was studied and discussed by many scholars and clinicians. It has the advantages of short time of treatment, decrease damnification in the surgery and avoid bone resorption after teeth exaction. But there were always bone defects around implants, and it was considered as one of the key factors affecting the successful rate of immediate implantation. How to deal with the bone defect gap, if bone augmentation should be needed, and which material could be used? Different scholars have different views. So this paper summarized different treatments of bone defect gap around implant in immediate implantation.
[Key words]immediate implantation；bone defect gap；osseointegration
为了不断满足口腔患者的实际需求，将拔牙和种植体植入同步进行的即刻种植技术现在已经成为修复缺失牙的一种治疗趋势。即刻种植种植体以疗程短、减少手术次数、降低手术创伤、保存硬组织和有利于软组织的美学效果[1]，成功率与延期种植种植体相近等优点，备受广大患者和临床医生的青睐。
种植修复成功的关键在于保证种植体的初期稳定性，种植体与骨组织间形成良好的骨结合；然而，由于种植体的大小形态往往与拔牙窝不符，使得拔牙后即刻种植的种植体与牙槽窝壁之间存在着不同程度的间隙，从而影响种植体获得良好的初期稳定性；因此，对于如何处理种植体与牙槽窝壁之间的间隙，诸多国内外学者进行了相关的研究，本文就此作一综述。
1引导骨组织再生和血小板浓缩制品
1.1引导骨组织再生（guided bone regeneration，GBR）
GBR技术基于牙龈上皮细胞和成纤维细胞迁移速度较快，成骨细胞迁移速度较慢，覆盖屏障膜能阻止牙龈上皮细胞向种植窝内生长并有协同关闭创口的作用，膜与种植体拔牙创间形成封闭空间，隔绝外部环境，创造出骨组织优势生长的环境，因而成骨效果较好。
1.1.1植骨材料的应用长期缺牙引起的牙槽骨萎缩或者外伤、感染等引起的骨缺损，往往需要通过植骨来解决种植区骨量的不足。目前，临床上常用的骨移植材料主要有同种异体骨移植材料、异种骨移植材料、自身骨移植材料、人工合成骨替代材料以及各种材料的混合物。同种异体骨是指来源于同一种系的某一个体移植到另一个体的骨组织材料。例如，取自新鲜遗体的下颌骨、髂骨、肋骨或骨库存骨等。其优点是容易获取，骨量充足。异体骨移植通常经体外骨处理后，以支架的形式促进骨缺损的修复，最终异体骨组织逐渐吸收，被新生自身骨取代。Muramatsu等[2]发现：行血管化的腓骨瓣同种异体移植，可取得良好的骨整合效果；但是，同种异体骨植骨仍存在骨形成缓慢和骨修复能力弱等缺点。
异种骨移植是一种用经过处理的其他动物骨骼，联合或不联合生物因子修复人体骨缺损的方法。目前，以小牛骨为原料的Bio-Oss骨粉在临床上应用最为广泛，且有较好的临床效果评价[3]。Bio-Oss骨粉是一种碳酸盐磷灰石结晶体，具有多孔性，可为引导新骨组织的再生提供理想的框架结构，从而促进骨缺损的修复。
异种骨和患者自身骨都具有抗原性，植入后易发生排斥反应，且在法律和伦理等方面饱受争议；因此，人工合成的骨替代材料，受到人们的青睐。临床常用的骨替代材料有磷灰石、羟磷灰石、磷酸三钙（tricalcium phosphate，TCP）、生物活性玻璃和纳米人工骨等。其中，TCP以良好的生物相容性被临床广泛应用。Rebaudi等[4]以可吸收的含磺胺类药的羟磷灰石软骨素材料为临床即刻种植的骨缺损充填物，创口愈合之后，种植体被新的骨样组织覆盖的面积达67%。但是，同种异体骨、异种骨移植和人工合成骨替代材料都只能引导患者自身的骨再生，而自身缺乏骨再生性。
不会引起免疫排斥反应的唯有患者自身的骨组织，其具备良好的骨诱导性、骨引导性和成骨性[5]，被称为骨移植的“金标准”[6-7]。但患者自身骨移植需在种植术区以外的供区行单独的取骨手术，给患者带来了巨大的痛苦，且提供的骨量十分有限[8]。复合人工骨的出现为骨缺损修复的治疗带来了新的希望。其原理是将具有骨传导能力的材料和具有骨诱导能力的物质，如生长因子和骨髓组织等复合制备成复合人工骨，使之既具有骨传导作用，又具有骨诱导作用，从而提高了单一材料的成骨能力。
1.1.2膜的应用临床和动物试验中屏障膜的使用在种植外科中已经取得满意的效果[9]。临床应用的屏障膜有很多种，大致分为不可吸收膜和可吸收膜。不可吸收膜主要包括聚四氟乙烯膜、加强型聚四氟乙烯膜、微孔滤膜、钛膜和多聚乙醛膜。以钛膜为代表的不可吸收膜机械强度高，维持空间能力较强，虽已广泛用于临床，但需二次手术取出，增加了患者的痛苦，同时易发生感染和膜暴露，从而导致新生骨量下降。这些缺点限制了不可吸收膜的应用，同时为可吸收膜的发展提供了广阔的空间[10]。
可吸收膜力学强度较差，对于空间的维持能力不及不可吸收膜；但以胶原膜为代表的可吸收膜以其自身良好的生物相容性和可吸收性，无需二次手术取出，可减轻患者的痛苦而备受青睐。可吸收膜用作骨组织引导再生膜，促进骨组织的再生修复，既解决了种植骨量不足的问题，又保证了种植置和方向的理想化。纳米羟磷灰石-聚酰胺66复合多孔膜生物相容性好，无论在宏观还是微观均无排斥反应出现，明显缩短炎症过程，可作为新型屏障膜应用于GBR技术[11]。
单独采用屏障膜诱导骨形成需要较长时间，且易出现膜移位或塌陷，植入的屏障膜难以完全阻止软组织长入，现常将骨移植材料和屏障膜联合使用[12]。
1.1.3膜与植骨材料的联合应用基于屏障膜的阻隔创造出理想的愈合空间及骨材料的支架载体作用，临床上经常将两者联合应用。邓飞龙等[13]将PepGen P15 Flow（简称P15）和Bio-Oss骨粉分别与Bio-Gide天然可吸收胶原膜联合应用，均明显地促进了即刻种植种植体周骨缺损的骨组织再生和种植体界面上新骨形成和成熟。马连峰等[14]通过动物试验发现：生物玻璃与生物胶原膜联合应用在即刻种植中可以诱导骨组织再生，促进骨愈合，获得较高的种植成功率。李卫国等[15]发现：植入溶胶-凝胶生物活性玻璃且联合钛膜覆盖，可在即刻种植种植体与牙槽骨之间更快更多地形成新骨，缩短种植体骨再生的时间，减轻患者的痛苦，提高即刻种植的成功率。随着骨移植材料的不断涌现，屏障膜材料的不断更新，GBR技术的临床应用范围大大扩展。
1.2血小板浓缩制品
血小板浓缩制品同样具有良好的骨诱导活性，可以提高成骨速率，增加骨结合程度，促进软组织损伤修复[16]。其中，富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）复合骨替代品在引导骨再生中应用非常广泛。PRP是患者自身静脉血经梯度离心分层后得到的富含血小板的血浆部分，是一种血小板浓缩物。PRP不但在止血和凝血过程中发挥着重要的作用，而且还可释放多种生长因子，如血小板衍生生长因子和转化生长因子等，对促进细胞的增殖分化和组织的修复起着重要的作用。Weibrich等[17]认为：PRP可以明显地促进骨缺损重建。所以，PRP与Bio-Oss骨粉、PRP与TCP[18]和PRP与骨诱导活性材料的联合应用[19]，在即刻种植中都得到了良好的骨修复效果。
富血小板血纤蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）是一种新近发现的有别于PRP的富含血小板纤维蛋白的生物材料，其制取更加简便。PRF在口腔种植领域已有初步应用。Jang等[20]经动物试验证实：在即刻种植种植体周围骨缺损处植入Choukroun PRF和丝素蛋白混合物8周后，种植体的拔除扭矩明显增大。周延民等[21-22]将PRF植入不同患者的骨缺损处，跟踪观察其成骨能力，结果患者的骨组织愈合情况均不同程度地得到了促进。PRP凝胶在临床上极少单独使用，一般与骨粉等混合应用起辅助作用；而PRF是具有弹性质韧的半透明膜状结构，可作为患者自身源性生物材料单独用于植骨手术[23]。
2不充填任何材料
有学者反对膜和骨移植并认为：新鲜拔牙创的自愈能力可促进种植体周围软硬组织的愈合，而膜和骨移植不仅不能提高手术的成功率，而且在伤口不能严密缝合时，会增加感染的机会，甚至会发生屏障膜暴露，严重影响骨增量的效果；另外，二期移除膜的手术创伤可能是导致骨吸收的原因。Rasmusson等[24]认为：不可吸收膜，特别是致密的不可吸收膜，在起到阻隔软组织作用的同时，也阻隔了局部血供。
谭包生等[25]通过动物试验发现：在种植体周围同时植入的骨松质仅在早期对诱导新骨生成有一定的作用，而在新生骨成熟后（3个月后），其对骨量无明显影响。Covani等[26]发现：在骨与种植体间的间隙内不置入屏障膜或任何其他充填材料，间隙内仍有新骨形成直至其愈合。原因可能是患者自身血块在保护机制的促进下分化成熟并填满空隙。Zumstein等[27]通过回顾临床放射学分析后发现：种植体周围用与不用GBR术，5年后的成功率是一样的。Zitzmann等[28]认为：经GBR术处理的部位骨吸收更明显。他们还认为：缺损间隙大于2 mm时才应考虑用GBR术。
不使用GBR术种植后，牙槽嵴在水平向和垂直向及颊舌侧的不同吸收也是当今科学的研究重点。Chen等[29]在30位患者前下颌植入即刻种植的种植体后，在骨缺损处随机填入Bio-Oss骨粉、Bio-Oss骨粉与屏障膜复合物、单纯的血块（对照组）。结果牙槽嵴垂直高度间的吸收差异无统计学意义；但水平宽度的吸收，对照组明显大于试验组。在软组织修复美学方面，牙龈退缩与种植体植入的位置有关，即偏向颊侧的种植体牙龈退缩现象明显多于舌侧。种植修复6个月后，有10位患者发生牙龈黏膜退缩，其中有8位对美学效果不满意。该研究说明，Bio-Oss骨粉仅促进牙槽骨宽度的增长，对高度的增长作用不明显。也就是说，如果避免种植体偏向颊侧种植，会获得更好的美学效果。Botticelli等[30-31]在通过犬模型研究后发现：不植入骨粉或屏障膜亦能获得较好的新骨形成，即使是在机械力造成的较大的缺损间隙（1.25~2.25 mm），4个月后同样能被新生骨填满；牙槽嵴垂直高度与对照组间差异无统计学意义，但水平宽度会有所降低，特别是颊侧吸收得较明显。
3选择合适的种植体
合理的生物力学环境，可保证种植体周围有一个安全稳定的骨组织界面。其中，种植体的长度和直径更是重要的影响因素。有学者[32]认为：在即刻种植时，颌骨的应力随着种植体直径和长度的增加而减小，从而可提高种植修复的远期成功率。目前，即刻种植的种植体长度和直径尚没有统一的标准。大直径种植体，因其表面积相对较大，从而使种植体表面与牙槽突内外骨密质板密切接触，既增加了种植体与骨密质接触的面积[33]，又可以提供充足的周围骨整合[34]。也有学者认为：即刻种植时应使种植体表面与牙槽窝唇侧骨壁间留有足够的成骨间隙（>2 mm）。所以，选择与拔牙创合适的种植体既可以缩小种植体周围骨缺损造成的间隙，降低骨缺损程度，又能积极地帮助新骨形成，促进骨结合。
4小结
目前，有关骨缺损间隙的处理尚无定论。卢丙仑等[35]认为：缺隙大于1 mm时必须采用GBR术。关于较大的种植体周围骨缺损间隙的评价及其方法众说不一，生物膜的应用有利有弊，移植材料的必要性和选择还有待于进一步的研究；但Botticelli等[31]认为：即刻种植骨缺损间隙为3 mm时，即使不植骨，种植体与拔牙窝内壁之间的间隙也会有新骨的形成。综上所述，缺损间隙用何种方法处理更佳，还有待进一步的试验。随着生物材料的创新，促进患者自身组织再生技术的发展，即刻种植技术不断地显示出了巨大的发展空间和潜能，以强劲的发展态势影响着整个口腔医学的进展。
5参考文献
[1]Gotfredsen K, Nimb L, Buser D, et al. Evaluation of guided bone generation around implants placed into fresh extraction sockets：An experimental study in dogs[J]. J Oral Maxillofac Surg, 1993, 51（8）：879-886.
[2]Muramatsu K, Sunagawa T, Bishop AT, et al. Fate of donor cells in vascularized bone grafts：Identification of systemic chimerism by the polymerase chain reaction[J]. Plast Reconstr Surg, 2003, 111（2）：763-772.
[3]Duda M, Pajak J. The issue of bioresorption of the BioOss xenogeneic bone substitute in bone defects[J]. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med, 2004, 59（1）：269-277.
[4]Rebaudi A, Silvestrini P, Trisi P. Use of a resorbable hydroxyapatite -collagen chondroitin sulfate material on immediate postextraction sites：A clinical and histologic study[J]. Int J Periodontics Restorative Dent, 2003, 23（4）：371-379.
[5]徐伟峰. Bio-oss骨胶原在即刻牙种植的临床应用[J].现代实用医学, 2009, 21（4）：343, 420.
[6]Stricker A, Voss PJ, Gutwald R, et al. Maxillary sinus floor augmention with autogenous bone grafts to enable placement of SLA-surfaced implants：Preliminary results after 15-40 months[J]. Clin Oral Implants Res, 2003, 14（2）：207-212.
[7]Scarano A, Degidi M, Iezzi G, et al. Maxillary sinus augmentation with different biomaterials：A comparative histologic and histomorphometric study in man[J]. Implant Dent, 2006, 15（2）：197-207.
[8]Stellingsma K, Bouma J, Stegenga B, et al. Satisfaction and psychosocial aspects of patients with an extremely resorbed mandible treated with implant-retained overdentures. A prospective, comparative study[J]. Clin Oral Implants Res, 2003, 14（2）：166-172.
[9]Pinho MN, Roriz VL, Novaes AB, et al. Titanium membranes in prevention of alveolar collapse after tooth extraction[J]. Implant Dent, 2006, 15（1）：53-61.
[10]Takata T, Wang HL, Miyauchi M. Attachment, proliferation and differentiation of periodontal ligament cells on various guided tissue regeneration membranes[J]. J Periodontal Res, 2001, 36（5）：322-327.
[11]Qu Y, Wang P, Man Y, et al. Preliminary biocompatible evaluation of nano-hydroxyapatite/polyamide 66 composite porous membrane[J]. Int J Nanomedicine, 2010, 5： 429-435.
[12]Pinheiro ML, Moreira TC, Filho EJ. Guided bone regeneration of a pronounced gingivo-alveolar cleft due to orthodontic space closure[J]. J Periodontol, 2006, 77（6）：1091-1095.
[13]邓飞龙,马建元,简裕涛,等.两种植骨材料促进即刻种植体周骨组织再生效果比较[J].中山大学学报：医学科学版, 2007, 28（4）：470-472.
[14]马连峰,王业岗,车宗刚,等.生物玻璃和生物胶原膜联合应用于即刻义齿种植[J].中国组织工程研究与临床健康, 2007, 11（31）：6173-6177.
[15]李卫国,吴新中,赖英荣,等.新型溶胶-凝胶生物活性玻璃联合钛膜修复即刻种植体周骨缺损[J].中山大学学报：医学科学版, 2009, 30（1）：113-116.
[16]王双义,李宁毅,王玉民,等.富血小板血浆促进软组织损伤修复的实验研究[J].现代口腔医学杂志, 2010, 24（4）：268-272.
[17]Weibrich G, Hansen T, Kleis W, et al. Effect of platelet concentration in platelet-rich plasma on peri-implant bone regeneration[J]. Bone, 2004, 34（4）：665-671.
[18]赵旺,周子敬,刘维贤.富血小板血浆修复种植体周围骨缺损的实验研究[J].口腔医学, 2009, 29（6）：295-297.
[19]赵旺,王秋旭,刘维贤.富血小板血浆与骨诱导活性材料复合物促种植体周骨缺损修复的实验研究[J].上海口腔医学, 2009, 18（3）：307-312.
[20]Jang ES, Park JW, Kweon H, et al. Restoration of periimplant defects in immediate implant installationsby Choukroun platelet-rich fibrin and silk fibroin powder combination graft [J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2010, 109（6）：831-836.
[21]周延民,李琦,储顺礼,等.即刻种植间隙充填富血小板纤维蛋白修复骨缺损2例[J].中国实用口腔科杂志, 2009, 2（8）：504-505.
[22]周延民. Choukroun＇s PRF在种植临床的应用[J].中国口腔种植学杂志, 2009, 14（2）：12.
[23]孙洁,张剑明,李彦秋.富血小板纤维蛋白超微结构的观察与探讨[J].口腔医学研究, 2010, 26（1）：98-101.
[24]Rasmusson L, Meredith N, Kahnberg KE, et al. Effects of barrier membranes on bone resorption and implant stability in onlay bone grafts. An experimental study[J]. Clin Oral Implants Res, 1999, 10（4）：267-277.
[25]谭包生,朱宣智,佐藤淳一,等.牙种植体即刻种植的实验研究[J].中华口腔医学杂志, 1995, 30（1）：10-12.
[26]Covani U, Cornelini R, Barone A. Bucco-lingual bone remodeling around implants placed into immediate extraction sockets：A case series[J]. J Periodontol, 2003, 74（2）：268-273.
[27]Zumstein T, Billstr觟m C, Sennerby L. A 4- to 5-year retrospective clinical and radiographic study of Neoss implants placed with or without GBR procedures[J]. Clin Implant Dent Relat Res, 2010：Epub ahead of print.
[28]Zitzmann NU, Sch覿rer P, Marinello CP, et al. Alveolar ridge augmentation with Bio-Oss：A histologic study in humans[J]. Int J Periodontics Restorative Dent, 2001, 21（3）：288-295.
[29]Chen ST, Darby IB, Reynolds EC. A prospective clinical study of non-submerged immediate implants：Clinical outcomes and esthetic results[J]. Clin Oral Implants Res, 2007, 18（5）：552-562.
[30]Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. Resolution of bone defects of varying dimension and configuration in the marginal portion of the peri-implant bone. An experimental study in the dog[J]. J Clin Periodontol, 2004, 31（4）：309-317.
[31]Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. Hard-tissue alterations following immediate implant placement in extrac- tion sites[J]. J Clin Periodontol, 2004, 31（10）：820-828.
[32]Iplik觭ioˇglu H, Ak觭a K. Comparative evaluation of the effect of diameter, length and number of implants supporting three-unit fixed partial prostheses on stress distribution in the bone[J]. J Dent, 2002, 30（1）：41-46.
