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文章编号：1004-7484（2013）-10-5772-02
妊娠高血压综合征（以下简称妊高征）是妊娠期特有的疾病，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。临床除采取积极有效的对症治疗外，必须同时采取有效的护理干预措施，从而改善疾病及预后。本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者，现将护理经验与体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者，既往无高血压，除外肾炎及糖尿病患者。患者年龄20-40岁，孕周34-39周。妊娠高血压疾病轻度20例，中度40例，重度6例。66例妊娠高血压综合征患者根据护理干预方法的不同随机分为对照组和干预组各33例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法 患者入院后均给予硫酸镁解痉，酚妥拉明和硝苯地平降压、镇静、输氧，必要时扩容和利尿。对孕
1.3 护理方法 对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上采取综合护理干预措施，包括精心的心理护理、子痫的护理、分娩期的护理、产后的护理。
1.3.1 常规护理 患者置于空气流通好、安静的病房，温度适宜。绝对卧床休息，护理操作要轻柔，注意宫缩、胎动及胎儿发育情况。监测患者的血压和体重，同时间断吸氧，双鼻导管氧气吸入，氧流量3L/min，每次30min，每日2次。询问孕妇是否出现头痛、视力模糊，如出现血压继续升高，及时向医生报告。
1.3.2 心理护理 产妇对自身出现的头痛、头晕、水肿等临床症状具有恐惧、紧张的心理，护理人员应主动和她们交流、谈心，关心和体贴患者，给予耐心的解释、安慰，解除她们的思想顾虑，积极配合治疗。
1.3.3 子痫的护理 详细记录病情发展的经过，密切观察产妇生命体征的变化。让产妇取头低侧卧位，暂禁食，及时吸出口鼻内的分泌物和痰液。做好口腔、皮肤和外的护理。根据医嘱行留置导尿，应用解痉、镇静、降压、利尿药物，子痫控制2h后，可考虑终止妊娠。
1.4 观察指标 所有患者每日监测血压4次，并分别于干预前及干预后10d测量两组患者的血压变化情况，同时比较两组患者的妊娠结局。
1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料以（χ±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P
2 结 果
干预组的血压改变明显优于对照组（P
3 讨 论
妊娠高血压疾病发生在妊娠24周以后，临床主要表现为高血压、浮肿、蛋白尿，严重者出现抽搐、昏迷、视网膜血管痉挛和脉络膜血管梗死以及心、肾功能衰竭。妊娠高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛，这一变化导致机体各脏器出现不同程度的病理、生理变化，从而出现各种临床症状，对孕产妇及围产儿危害极大。临床治疗与护理过程中进行严密的病情观察，深入地分析妊娠高血压综合征的特点，必须积极进行治疗和周密的护理对改善预后十分有效。本研究干预组应用综合护理干预措施的效果显示，干预组的血压改变明显优于对照组（P
参考文献
所谓“高龄产妇”是指35岁以上第一次妊娠的产妇。因高龄产妇存在的妊娠风险较多，如胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大，先天性畸形率也相对增加，同时容易并发妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等疾病，从而导致了产妇过度紧张、焦虑、产生巨大的心理压力。在基层医院，妇产科护士针对高龄产妇的心理特征，做好心理护理对母体和胎儿的健康，有效的预防妊娠合并症和并发症的发生具有更重要的意义。
1 临床资料
我院妇产科2010年1月――2012年1月共接收孕期保健的高龄产妇32例，年龄35-45岁，平均年龄为37.2岁，文化程度高中以上20例，初中及以下12例。
2 妊娠期心理特征
高龄怀孕可以造成对目前身体和心理上的危害，因为很多高龄产妇考虑到自己不像年轻人那样以后还有很多机会，所以对这个胎儿会非常宝贝，这无疑就会加重孕妇的心理负担，使其精神过于紧张、忧虑、担心流产及胎儿发育是否正常和自身的健康状况，以及能否安全度过妊娠期和分娩期。尤其是患有妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病和妊娠糖尿病的高龄产妇更易产生焦虑和恐惧。随着预产期的临近，又担心分娩能否顺利、分娩过程母子的安危、胎儿有无畸形、婴儿的性别家人能否接受等等心理特征。
3 护理措施
3.1 一般护理
3.1.1 护士应向高龄产妇宣传定期检查的重要性，及早发现高危因素，以便采取有效的系统管理及监护，指导其注意适当休息，并告知左侧卧位、自数胎动及日常活动方面的知识，同时也要做好孕妇家属的宣传教育工作，让他们了解孕期知识，更好地关心孕妇。
3.1.2 要帮助高龄产妇正确认识和应对妊娠中出现的各种不适合和常见症状，如出现头痛、眼花、胸闷、气短、腹痛、阴道流血、有液体自阴道流出以及胎动异常等及时到医院就诊。
3.1.3 合理的饮食指导，孕期给予高蛋白、高热量饮食，补充足够的维生素、铁、钙及各种氨基酸，对于妊娠高血压疾病的高龄产妇嘱其低盐饮食。
3.1.4 指导产妇孕期要保持适量的运动，保证足够的休息和睡眠，注意个人卫生，勤换衣裤，保持室内空气流通。
3.2 心理护理
3.2.1 加强与产妇的沟通，护士要以温和的态度、亲切的话语鼓励产妇诉说妊娠期心理的不悦和感受，了解其对妊娠的心理适应程度，丈夫及家人的态度，并针对其需要给予精神上的鼓励和安慰，协助其获得家人的理解和支持，缓解紧张和焦虑。
3.2.2 在做各种检查和操作之前应向产妇解释清楚，提供指导，并告之全过程及注意事项，以取得良好的合作。采取必要的手段减轻和转移产妇的焦虑和恐惧，鼓励和指导家人的参与和支持，避免不良刺激。
3.2.3 帮助产妇树立起妊娠、分娩的信心，解除对妊娠和分娩的恐惧心理 告诉产妇母体是胎儿生活的环境，产妇的生理和心理活动都会影响胎儿的发育，要保持心情轻松愉快。如经常情绪不佳，将直接影响胎儿的发育，更易出现妊娠期、分娩期合并症，甚至早产、产程延长或难产。因此，高龄产妇必须正确对待妊娠和分娩时出现的自然生理现象，不要盲目的选择剖宫产术，以免手术的风险给母婴带来并发症和后遗症。
妊娠高血压是妇产科妊娠期常见病症之一，以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征。妊娠高血压综合征仅次于产后出血，居第2位，是一种常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心脑、肾和视网膜等器官功能性或器官性改变，以及器官重塑为特征的全身性疾病。夲症多发于妊娠32 w，发病越早病情越重，发病初期表现为血压轻度升高，伴有水肿和蛋白尿，若不给予及时的治疗和科学的护理，可能引起抽搐、昏迷、肾功能衰竭等并发症。严重者会危及母婴生命安全，为了查找诱发的危险因素，我们在针对性护理干预的基础上给予患者个体化的健康教育，取得较好效果，先报告如下。
1妊娠高血压的危险因素
1.1易诱发的因素，包括年龄、遗传等 ①初产妇。②年轻初产妇（年龄≤20岁）或高龄孕产妇（年龄>34岁）者。③精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。④与气候变化有密切关系，在冬季及春季、秋冬交替时发病率最高。⑤身体矮胖者，即体重（Kg）/身高（m2）>24者。⑥有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。⑦营养不良，如贫血、低蛋白血症者。⑧子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病、巨大儿等）者。⑨多基因遗传性疾病，家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者。
1.2可改变的行为危险因素
1.2.1高盐饮食、膳食，食盐摄入量与血压水平呈显著相关性。高钠摄入可使血压升高，而低钠可降压。建议不要食用腌制食物、熏鱼、方便面等，刺激性强的食物，肥肉，蟹黄等。
1.2.2肥胖，体重超重和腹型肥胖是高血压发病的重要危险因素，在18～38岁时体重增加的人危险性最大，超过20%标准体重的人患妊娠高血压的危险性更高。
1.2.3缺少体力活动 缺少体力活动是造成超重或肥胖的重要原因之一，可增加妊娠高血压患者心血管的发生危险。
2资料与方法
2.1一般资料 从2012年12月～2013年11月本院共收治妊娠高血压综合症患者110例，年龄18～43岁，平均30.5岁，孕周26～38 w，平均32 w。病期：轻度62例，中度32例，重度16例，临床症状，均有不同程度的水肿，高血压和蛋白尿，其中先兆子痫16例，均有不同程度的眼花、头痛、胸闷等症状。
2.2方法
2.2.1所有患者入院后①均给予镇静、降压、解疼、扩容和利尿等治疗。②患者入院后给予常规护理和基本健康教育。包括保持整洁、安静的治疗环境及时更换床单，正确的卧床，纠正电解质及酸碱平衡、呼吸道通畅、饮食护理、基本的健康宣教等。对患者做全身心评估，在常规护理的基础上，给予针对性的护理和宣教，具体如下。
2.2.2用药物降压护理干预 根据患者用药禁忌及临床表现，及时调整用药，患者入院后立即建立静脉输液通路，遵医嘱用硫酸镁5 g加入5%葡萄糖液20 mL在20 min左右缓慢静脉输注控制抽搐，再用硫酸镁7.5～15 g加入5%葡萄糖500～1000 mL静脉输注，注意硫酸镁的毒性反应监测血镁浓度以防中毒。调整血镁浓度维持在1.7～3.0 mmo1/L。利尿剂、速尿20～40 mg静推或静脉滴注，2～4 h再重复使用。密切观察患者的反应，若患者出现面部潮红、恶心、发热等反应，应减慢滴速。若患者抽搐频繁或昏迷，可静脉推注地塞米松，休息≥10 h，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。有研究发现左侧卧位24 h可使舒张压降低10 mmHg
2.2.3心理护理干预 在患者治疗期间我们发现部分患者由于对病情和治疗方案的不了解，对自身病情的康复和母婴的安慰缺乏信心，以及对病房环境的陌生，容易发生精神紧张、焦虑、悲观等情绪。这些不良情绪会不同程度的影响到患者康复，严重者可能引起肾上腺素分泌增加、血管收缩、血压升高、加重病情，我们对患者加以仔细观察，及时掌握患者的情绪变化。根据其性格特点和心理状况，给予针对性的心理疏导，在与患者的交流与沟通中，认真倾听患者的意见，耐心解答患者的疑问，安慰患者的紧张、焦虑等情绪，并用眼神、手势等暗示性动作鼓励患者，增强患者的信心，增强患者的亲近感和配合意识，使患者在良好的情绪下接受治疗。
2.2.4加强监护护理措施 对危重患者，即使目前状况稳定，但有潜在发病可能的患者，要做好重点监护护理措施，抢救车、吸引器、压舌板、和急救器材处于备用状态。密切观察患者心率、呼吸、脉搏和血氧饱和度等的变化情况。抽血检验血气分析1次/4 h，观察尿量和常规化验，记录尿量和血清肌酐等的动态变化，补液应在CVP检测下进行。呼吸衰竭给予呼吸机辅助呼吸，并做好呼吸频率、潮气量和气道压力等的观察记录，以便再次发病时能及时调整到最佳呼吸机参数，为抢救赢得时间。无诱因的倦怠，胸闷和心慌等患者的临床发病先兆给予观察和总结。做好预见性护理工作。
3健康教育
部分患者由于保健意识较差或者虽然有保健意识，但是不正确或不科学，因此健康教育尤为重要，具体如下：①入院宣教：包括病室环境、规章制度、探视制度、作息制度、治疗原则、护理内容和医护人员等。②住院宣教：包括并发症预防、用药指导、饮食指导、产褥期注意事项等。坚持个体化原则，因人而异，使患者能尽量理解，针对部分患者文化较低的情况可制作一些简单的宣教卡片，用图画或图示向患者解释相关问题交流或回答疑问时。
3.1保证休息，精神放松，心情愉悦，减少聊天时间，主动睡眠、休息和睡眠时以左侧卧位为宜，避免平卧位，这样可以改善宫胎循环
3.2建议合理饮食 即高蛋白、高纤维素、低盐低脂饮食、动物内脏肉类、家畜类、水产类、蛋类、牛奶、豆制品、海带、紫菜、虾皮、芝麻、山楂、海鱼、新鲜水果蔬菜，（笋干、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、胡萝卜）杂粮类主食等。
3.3学会自我保健意识：坚持每天数胎动，检测体重，注意有无妊高症相关症状出现积极配合医师进行早期治疗，通过健康教育、用药指导、运动指导等方式，可提高妊娠高血压患者对高血压病基本知识的认识，改变其不良生活习惯，培养其积极健康的生活行为，增强其遵医行为的执行能力，从而能有效地控制血压，减少并发症的发生，维护母子健康，提高生活质量。出院指导：严格避孕1～2年，产褥期要测量血压1次/w，了解身体恢复情况、护理及母乳喂养。
4预防措施
做好产前检查，孕期宣教保健工作。为防止发生妊娠高血压疾病，首先做好产前检查及孕期保健宣教工作。使孕妇掌握妊娠、分娩、产褥期的一般知识，解除他们对妊娠、分娩的思想顾虑，生活上给予指导，使其有所依循。对于异常的孕产妇应进行严密观察。
4.1通过定期的产前检查，及时发现妊娠期的异常情况，对预防合并症的发展有密切关系，每次产前检查均需测量血压及体重，测血压时应注意和基础血压比较。量体重时，每次应穿相同的衣裤，以免因天气变化增减衣服影响体重的准确性。每次检查留清洁尿查尿蛋白。通过血压、体重、尿蛋白的检测，发现异象，有助于及时采取措施。
4.2饮食应摄入足够的蛋白质、维生素及钙、铁等矿物质，限制食盐以减轻水、钠潴留。督促孕产妇按照遗嘱服降压药或镇静药物，以保证疗效。根据病情的严重程度增加产前检查次数。重视孕妇主诉尽快缩短第二产程，适时终止妊娠，预防产后大出血，严密观察孕妇生命体征，防止回心血量减少所致休克。按时检查子宫底高度及收缩情况，注意阴道出血，必要时做好输血准备。
参考文献：
[1]何建华.护理干预对高血压患者的影响[J].中国医药导报，2010，（13）：107-108.
[2]喻中会.老年高血压患者护理干预对降压效果的影响[J].现代医药卫生，2010，26（1s）：2300-2301.
Early diagnosis and nursing measure of acute renal failure following severe pregnant hypertension syndrome
【Abstract】 Objective To explore early sign of acute renal failure following severe pregnant hypertension syndrome and provide related nursing measure.Methods 31 cases of acute renal failure following severe pregnant hypertension syndrome were explored to study group. Their urine， blood β2－MG， blood BUN and Cr， urine density and blood pressure were observed. The 38 cases of severe pregnant hypertension syndrome without acute renal failure were regarded as control group.Results Less urine and high level of blood β2－MG were higher positive ratio in severe pregnant hypertension syndrome (P0.05）.Conclusion Less urine and high level of blood β2－MG may be the early sign in acute renal failure following severe pregnant hypertension symptom. Preventive early and providing related nursing measure may reduce the incidence of acute renal failure.
【Key words】 pregnant hypertension syndrome; acute renal failure; nursing
重症妊高征患者常常伴随肾功能损害，在治疗过程中也易发生急性肾功衰竭，这往往加重病情，危急患者的生命，死亡率较高。因此早期识别及有针对性干预极为重要。现在临床上一般以尿量，血β2－MG，血BUN、Cr，尿比重及血压等指标来反映肾功能损害的情况及程度，但这些指标对重症妊高征患者发生急性肾衰早期识别的意义目前仍不明了。本文对既往重症妊高征发生急性肾衰的临床病例资料进行回顾性分析，寻找早期预警指标，为该并发症的早期识别提供依据，同时也对早期有针对性干预及加强护理措施奠定基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按文献［1］和急性肾功能衰竭的诊断标准，排除既往有慢性肾炎的患者。收集我院1998年1月～2004年7月收治的31例重度妊高征发生急性肾衰的病例资料为观察组，平均年龄：(26.2±1.5)岁，平均妊娠期(28.46±6.24)周，死亡5例；另外随机抽取同期住院治疗的重度妊高征且无急性肾衰竭并发症的患者38例为对照组，平均年龄(25.7±1.2)岁，平均妊娠期为(26.33±10.76)周，死亡2例。经统计学分析，两组间在年龄及妊娠期间差异无显著性，有可比性。
1.2 研究方法 统计分析观察组在急性肾功能衰竭发生前1周左右的下列指标：尿量，血β2－MG，血BUN、Cr，尿比重及血压，同时统计对照组住院后1～2周内的上述指标。各项指标的阳性标准按下列统一标准：突发少尿(尿量2.5mg/L;尿比重150μmol/L。
1.3 统计学方法 所有资料以计数资料表示，采用χ2检验，以P
2 结果
分析结果显示，观察组尿量及β2-MG异常比率与对照组比较差异有显著性，即重度妊高征并发急性肾衰竭患者早期尿量及β2-MG有明显变化，而血BUN、Cr，尿比重及血压在两组间的阳性率无明显差异。提示早期少尿及β2-MG的升高可能是重度妊高征并发急性肾衰的早期预警指标，而血BUN、Cr，尿比重及血压却不敏感。结果见表1。
表1 两组患者各项指标的异常情况比较（略）
注：n为例数，其余为异常例数。与对照组比较，*P
3 讨论
妊娠高血压综合征，即妊高征，现又称为妊娠高血压疾病，是妇产科领域的常见病，而重度妊高征常多发生于妊娠20周后，一般以初次妊娠或继发于原有高血压患者多见。目前认为妊高征引起肾脏损害的机制与以下有关：肾小球毛细血管痉挛、血流减少以及血管内凝血等有关［2］。重度妊高征患者一旦并发急性肾功能衰竭，病情会迅速加重，不仅增加了临床救治难度，甚至危急生命。因此，如能在急性肾功能衰竭前或早期阶段识别发现，并消除病因，加强护理等，不仅能避免该类并发征的发生，而且可明显降低患者的死亡率，具有重要意义。
一般来讲，尿量，血β2－MG，血BUN、Cr、尿比重及血压等指标均可不同程度反映肾脏损害，但它们的敏感性可能存在一定程度的差异。本研究显示，重度妊高征并发急性肾衰竭患者早期尿量及β2-MG有明显变化，而血BUN、Cr，尿比重及血压在两组间的阳性率差异无显著性。提示早期少尿及β2-MG的升高可能是重度妊高征并发急性肾衰的早期预警指标，而血BUN、Cr，尿比重及血压却不敏感。提示有针对二相指标进行早期干预，可望减少该并发症的发生，而且也为后续的救治赢得了机会。
笔者认为：若重度妊高征患者突然出现尿量减少时，要高度警惕，护理上应密切观察患者的生命体征：神志、血压、脉搏、心率等变化，应及时向医师汇报。同时，要注意扩血管药及利尿剂的使用引起的相对容量不足，及时检测患者的中心静脉压，可立即给予扩容治疗。在此基础上可使用小剂量利尿剂，但要注意避免扩容过度，因为可加重患者浮肿等症状。另外，因为β2-MG是反应肾功能损害的早期敏感指标，所以对重度妊高征患者应早期及时检测其变化。β2-MG升高表明肾有早期损害，密切观察患者对利尿剂的反应也有助于判断肾功能情况，早期保护肾功能，改善肾毛细血管痉挛，维持肾血流量。同时，要将病情如实告诉患者及家属，以取得理解及配合治疗。力争在较短时间内将患者的尿量恢复甚至多尿阶段，则可有效控制病情。最后，要及时准确记录出入量的变化，必要时行导尿术，以避免与尿潴留混淆［3］。
本研究也表明，血BUN、Cr，尿比重及血压三项指标在重度妊高征并发急性肾功能衰竭的早期识别中无明显的意义，表明它们可能不能很好反映急性肾功能衰竭早期的肾功能损害情况，可能是一些晚期肾功能损害的指标。该报道结果与文献报道基本一致［3］。一般如血BUN、Cr进行性升高，已表明肾功能衰竭已经发生，其对早期识别的意义不大。加之血压的变化与诸多因素有关，比如治疗时降压药的使用等［4］，因此也不能很好反映肾损害的早期情况。由于重度妊高征患者已经存在水、电解质紊乱的情况，也即尿比重也有不同的表现，因此尿比重也不能很好反映早期肾损害情况，故其在早期识别中的意义不大。
【参考文献】
1 曹泽毅. 中华妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1999，366.
自2006年8月～2009年12月入住ICU的病人1 855例，男1120例，女735例，年龄5～86岁。其中重型颅脑损伤754例，多发伤286例，各类肿瘤108例，其他707例。
2护理问题及措施
2.1 身体不适及护理
2.1.1 各种管道及监护设备给病人带来的痛苦和不适: ICU各种监护仪器的导线会让病人感觉不舒适，尤其是术后放置的一些引流管，如胸管、胃管、中心静脉导管等，还有气管切开术后、呼吸机的应用等。我们采取的护理措施:1) 将各种导线适当约束放于合适部位，尽量不影响病人的活动，以减少不必要的限制。2) 向病人介绍各种导管的作用及放置原理以及如何保证引流效果。3) 遵医嘱按时服用止痛剂。4) 定时帮助病人更换卧位，尽可能使病人舒适。
2.1.2 噪音: 我院ICU病房有12张床位，病室面积约100 平方米，床距1米，无隔栏装置，各种各样的机械声、报警声、吸痰声甚至夜间谈话及走路声可成为噪声来源。据报道[1]，危重病房是医院噪声最强的地方，可达5～80dB，而超过60 dB时，对环境会产生一定干扰。我科调查发现，60%的病人感到噪音使他们烦躁不安。噪声可刺激人的交感神经，使病人的心率上升，心情烦躁，影响病人睡眠。护理措施是:1)医护人员谈话轻声细语。2) 严格做到四轻。3) 根据情况夜间调小报警音量。4)所有治疗尽量集中，以免影响病人休息。
2.2 精神方面的不适及护理
2.2.1 恐惧与焦虑: ICU病房挤满了各种各样的仪器设备，如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等均为病人所不熟悉的高新技术设备。
这种过度的拥挤，使病人活动空间缩小，进而产生思想上的压力，同时ICU内各种噪音，光线刺激，同病室危重病人的抢救或死亡均会对病人的心理、生理上产生较大影响。另一方面由于保护性医疗，护士避免谈及病情易引起病人猜疑。护理措施如下:1) 对术后清醒的病人讲解各种仪器使用的目的、用途及安全性，告诉病人监护对他的病情有利。2) 根据病人文化程度及对疾病的看法不同采取不同的解答病情的方式。给病人讲解如何配合治疗，树立病人战胜疾病的信心。3) 对于术前联系的病人，由护理人员到病房进行探视，给病人讲解ICU制度及特点，询问病人有何特殊要求。4) 采用音乐疗法:在病情许可的情况下，让病人自己选择收听平时喜欢的音乐。通过和谐优美的音乐，通过对病人的心理和生理起到双重作用，产生情感效应及震动效应，以调节病人的精神和心理状态。郑春美[2]对设有对照组的鼻咽癌病人进行音乐治疗，实验组病人心理障碍得到明显改善。
2.2.2 孤独感和被抛弃感: 病人一进入ICU就感到精神紧张，调查发现有70%～80%的病人感到ICU的环境及复杂的仪器设备对他们是一种威胁，感到不知所措。如气管切开术后采用人工呼吸机辅助呼吸，既影响了病人语言交流能力，同时机械呼吸机的应用又加重了病人焦虑、孤独和疲劳感，以及对死亡的恐惧感。这种心理上的刺激，会导致血压升高、心率加快。很多病人认为医护人员更关心他们身旁的仪器，无法了解病人身心整体情况。ICU的护理人员往往被监护仪所指导，很少与病人交谈，他们关注的是疾病和损伤，80 %的病人认为医护人员对病人的其他状态无暇顾及。。针对以上情况我们采取了以下措施:1) 在条件允许的情况下让家属穿上隔离衣探视，每日一次，每次30分钟。2) 护士尽可能多与病人交谈，了解其心理状态。3) 认真做好基础护理。4) 对病人多鼓励，让病人知道只要积极配合治疗，病情稳定了就能转出ICU。
2.2.3 人格丧失:手术后病人转入ICU后，为适应监护和引流需要，病人几乎全身裸露，而护理人员为治疗，记护理记单，观察仪器而忙忙碌碌，医护之间也是谈论病情，这只会让病人以为护士更关心他身旁的仪器而不是病人本身。我们采取的措施是:1) 除了做好术前探视外，术后病人清醒后立即为他们介绍手术情况，，应询问病人有何特殊要求。2) 经常给病人翻身按摩皮肤做好基础护理，尽量让病人舒适，多与病人交流。3) 随时给病人介绍一些必要的监护情况，并介绍一些康复及饮食治疗方面的知识，让病人对自己病情有所了解，对康复充满信心。
3 体会
总之，监护设备对病人造成的医源性伤害及影响是客观存在的，也是可以避免的。护理人员要加强病房管理，经常深入实际，了解病人产生困惑的原因，及时解决问题，把监护设备对病人造成的心理及生理伤害减少到最低限度，促进整体护理水平的不断提高。
外科围手术期病人因术中、术后以及肢体固定等制动状态或由于静脉壁的直接损伤等原因易形成深静脉血栓(DVT)。因此，对围手术期病人有意识地进行深静脉血栓的预防和给予相应的护理措施，减少深静脉血栓的形成及危害非常重要。
1 预防措施
1.1 环境 尽量给患者创造一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的温、湿度，以利于静脉回流。
1.2 饮食和活动 多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通畅，避免腹压增高而影响下肢静脉回流。适量活动，避免长时间保持同一个姿势，逐日增加活动量。术前、术后禁食、禁水的患者，注意补充液体，防止血液浓缩。
1.3 术前预防措施 入院后，详细了解患者是否存在发生DVT的高危因素[1]。根据患者的病史、体格检查等资料，采用Wells评分法对患者进行评估。术前对高危、中危患者进行深静脉血栓相关知识的宣教，指导患者术后卧床期间如何在床上活动及大小便等，教会家属给患者做四肢的被动运动，做好四肢肌肉的功能锻炼。
1.4 术后预防措施 术后应进食低脂、低盐、多纤维素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通畅，避免因腹内压增高而影响下肢静脉回流，导致深静脉血栓的形成。病情许可情况下，术后24 h应督促病人在床上进行下肢的主动或被动活动，以促进下肢血液循环。术后指导并督促病人做深呼吸，促进血液回流。协助患者多翻身、拍背。对于高危病人，应尽量减少下肢静脉输液，避免损伤静脉;尽管外科手术后常规使用止血药物，但应根据病情需要适量使用，防止深静脉血栓的形成。
2 护理措施
2.1 严密观察病情变化 严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环、足部动脉搏动情况。注意有无下肢肿胀和胀痛，必要时每日测量双下肢同一平面的周径至少2次，患健侧比较，若发现两侧下肢的周径相差在0.7cm以上的应及时通知医生。[2]
2.2 患肢的护理 患肢早期应抬高避免过度活动，切忌按摩挤压肿胀的下肢，以免栓子脱落而引起其他部位的栓塞。密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况。抬高患肢20～30cm，穿弹力袜或用弹力绷带包扎。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单，防止褥疮。同时注意患肢保暖，下肢深静脉血栓形成，可引起组织缺血、缺氧、皮温变冷、以肢端为重，皮肤可出现青紫花斑，应注意保暖。可用50%硫酸镁热敷，温度38℃～40℃,以缓解血管痉挛，有利于侧支循环建立，起到减轻疼痛、促进炎症吸收的效果[3]。
2.3 肺栓塞的护理 肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能。应立即报告医生，并给予支持性护理。如生命体征的监护，高流量氧气吸入，建立静脉通道等。同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。
2.4 溶栓治疗的护理 按医嘱应用溶栓和抗凝药物，每天在固定时间服用抗凝药。在此期间应严密观察有无临床出血倾向和出血发生。注意有无牙龈、皮肤、黏膜的自发出血。观察尿液、大便、痰液的颜色等，定期进行凝血时间检测。
2.5 心理护理 患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。对不同患者，采取不同护理措施，主动真诚地与患者交流，告之其疾病的相关知识，介绍治疗过程，耐心开展安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，以更好地配合治疗。
3 健康宣教和出院指导
做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。
4 讨论
深部静脉血栓形成最常见于外伤、手术后及长期卧床者。其形成早期，血栓与静脉壁粘附不紧，易于脱落阻塞肺动脉造成肺栓塞。因此，对深静脉血栓形成患者应积极治疗，同时嘱其避免突然用力使腹压升高，造成栓子脱落。对于手术后患者应鼓励其早期下床活动，适当应用肠溶阿司匹林可以预防血栓形成。若出现突发性呼吸困难、胸痛、胸闷、窒息感、咳嗽、咳血等症状应考虑肺栓塞的可能。一旦确诊，应及早行抗凝溶栓治疗。溶栓后安置股静脉滤网可防止血栓再次脱落后造成肺栓塞。护理人员要有强烈的同情心和高度的责任感，做到精心护理，密切观察病情，从而最大限度地降低肺栓塞的病死率。
综上所述，围手术期下肢深静脉血栓形成是多种因素所致，认真评估患者发生DVT的风险率，严密观察早期症状，并采取积极预防护理措施，可降低术后DVT的发生，缩短患者的住院日，降低医疗费用。
参考文献
妊娠期高血压综合征是特发于妊娠期孕产妇的高血压疾病之一，属于产科重要并发症[1-2]。妊娠期高血压疾病被证实会对孕产妇的妊娠结局产生不良影响。特别是对于重度妊娠期高血压疾病患者而言，若不及时进行治疗干预，将有可能产生子痫、重要脏器器官衰竭、以及脑出血等方面的问题，危及孕产妇，乃至胎儿的生命安全[3-5]。除治疗手段的发展以外，重视护理措施的落实同样是改善妊娠期高血压疾病孕产妇妊娠结局的关键手段之一。为进一步探讨观察护理干预在作用于妊娠期高血压疾病孕产妇中的临床效果及价值，本次研究中选择妊娠期高血压疾病孕产妇共计100例作为研究对象，随机分组，对比研究常规护理与系统护理干预的临床效果，具体总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院自2013年1-12月期间，住院部所收治的妊娠期高血压疾病孕产妇共计100例作为研究对象，根据数字随机表方法分组。对照组患者50例，平均年龄（28.1±1.3）岁，平均孕周（32.1±1.6）周；观察组患者50例，平均年龄（28.5±0.7）岁，平均孕周（33.7±1.3）周。两组患者年龄，孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组50例患者实施常规护理。包括遵医嘱给药，环境护理、饮食控制、适当的运动护理以及心理疏导在内。
1.2.2 观察组 观察组50例患者在对照组基础护理之上实施综合护理干预措施。具体护理要点为：（1）心理护理：针对妊娠期高血压疾病孕产妇在妊娠期间所出现的各种不良心理状况进行详细评估，给予对应的解释与支持，建立良好的护患关系，促进患者与护理人员之间，以及患者与患者之间的情感交流沟通，避免患者产生孤独感或陌生感，为患者创造可供倾诉的环境，促进患者情绪的稳定。尽可能的引导患者认识到妊娠期高血压疾病属于妊娠期间内比较常见的并发性病理状态之一，只要患者能够正确的对待与处理，就不会对自身的妊娠状态产生负面影响，在此基础之上，还要求发动患者家属的支持力量，要求患者家属积极为患者提供心理上的帮助，确保患者心理状态的健康与稳定；（2）健康教育：要求对于妊娠期高血压疾病患者，在产检过程当中展开针对性的健康教育培训工作，利用丰富多样的图片、讲座，面向妊娠期高血压疾病患者进行健康宣教，使患者能够正确的认识妊娠行为，了解妊娠期间生理状态改变的必然性。同时，健康宣教中需要重点引导患者掌握妊娠期高血压疾病的发病原因、发展、以及病情变化等方面的知识，从而让患者缓解对疾病的恐慌与压力，提高患者对所开展护理工作的依从性。除此以外，还需要向患者宣教自我检查方面的知识，例如，要求患者养成每天监测血压的习惯，在收缩压高于140 mm Hg或舒张压高于90 mm Hg的情况下，引起高度重视。同时，出现头痛、头晕等症状后需要及时进行对症处理；（3）病情观察：对妊娠期高血压疾病孕产妇在妊娠期间的病情表现以及体征指标进行密切观察，巡房期间动态观察并对患者的各项生命体征进行观察，特别注意分析患者在呼吸、血压、以及在尿量方面的情况。针对主诉有头痛、眼花、恶心、呕吐、以及胸闷等相关症状的患者需要高度重视，及时报告医师，并做好抢救药品以及相关器械的准备工作。若孕产妇在妊娠期间发生抽搐问题，需要及时处理，通过增设床栏的方式避免患者坠床对胎儿产生不良影响。对于妊娠期间出现昏迷或意识非完全清醒的产妇，需要给予禁食处理，避免因误吸而出现吸入性肺炎等并发性症状；（4）饮食干预：要求妊娠期高血压疾病孕产妇养成良好的饮食习惯，遵循少食多餐的基本原则，对钠盐的摄入量进行严格控制，同时重视对优质蛋白成分的摄入。摄入食物的选择上，以新鲜时令蔬果为主，提高对维生素族群以及黄酮类化合物的摄入量，同时对体质量进行合理控制；（5）用药护理：要求在使用硫酸镁等药物对妊娠期高血压疾病孕产妇患者进行治疗的过程当中，根据患者的机体耐受情况对滴注速度进行合理控制。同时，每间隔1.0 h左右巡查病房，观察患者的机体反应以及各项生命体征的稳定性。用药期间确保患者膝反射存在，用药完成后0.5、1.0、2.0 h内进行口膝健反射检查，同时对呼吸次数以及尿量进行密切观察；（6）终止妊娠：对于胎心、胎动良好，胎龄在37周以内的孕产妇患者，可以给予降压、解痉等基础治疗，保胎达到足月状态后，经阴道或经腹分娩。而针对胎龄在37周以上的孕产妇患者，则应当根据病情，尽早终止妊娠。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的妊娠结局如先兆子痫、难产发病率；新生儿Apgar评分、出生体重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
观察组患者先兆子痫、难产发病率明显低于对照组，新生儿Apgar评分、出生体重明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
表1 两组患者妊娠结局比较 例（%）
组别 子痫 难产
对照组（n=50） 20（40.00） 24（48.00）
观察组（n=50） 8（16.00） 9（18.00）
表2 两组新生儿情况比较
组别 体重（kg） Apgar评分（分）
对照组（n=50） 2.4±0.3 7.9±0.4
观察组（n=50） 3.2±0.5 9.3±0.5
3 讨论
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0098-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.054
妊娠期合并糖尿病是孕妇在妊娠期间体内糖代谢发生异常而出现的一种并发症，在我国发生率为5%以内，妊娠期合并糖尿病对产妇及胎儿有着极大地影响，甚至危及生命安全[1]。妊娠早期合并糖尿病会导致胎儿畸形率、流产率增加，中晚期会引起胎儿胰岛素血症，导致巨大儿增加难产率、胎儿宫内窘迫死亡等，严重者可导致孕妇酮症酸中毒、昏迷[2]。因此，妊娠期合并糖尿病孕妇要高度重视，在注重治疗的同时，早期加强产前综合有效地护理干预措施，降低其并发症的发生率，使其顺利分娩，改善母儿预后，确保母儿安全具有重要的意义。本文选取80例妊娠期合并糖尿病孕妇作为研究对象，探讨产前、产时、产后给予综合有效地护理干预措施，重点注重孕产妇的心理护理，取得一定的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-12月笔者所在医院收治的80例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄23～33岁，平均28.3岁；初产妇29例，经产妇11例；初中以下学历19例，高中以上学历21例；孕24～32周8例，孕33～36周14例，孕37～42周18例。观察组年龄24～35岁，平均29.5岁；初中以下学历18例，高中以上学历22例；孕24～32周9例，孕33～36周10例，孕37～42周21例。所有孕妇均在笔者所在医院产前检查为单胎确诊为妊娠期糖尿病，接受治疗并分娩，排除妊娠前患有糖尿病及其他肝肾功能不全等慢性疾病。两组孕妇年龄、文化程度、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合有效的护理干预措施，具体包括以下三个方面。（1）心理护理。产前护理人员应早期耐心安慰、疏导孕妇，并动员同病顺利分娩室友及家属给予鼓励、支持，让孕妇时刻感到有人关心、介绍血糖控制平稳顺利分娩的病例，以使孕妇心里踏实，缓解或消除孕妇的不良心理反应，增强孕妇治疗及分娩的信心[3]。（2）饮食指导护理。少量多餐，增加进食次数，餐间增加含糖量低的水果，如苹果、橘子等，适量补充钙、铁、叶酸等，睡前适量饮食保证胎儿以免发生低血糖[4]。（3）指导适量规律运动。对其孕妇鼓励、指导坚持适量规律的运动，可使机体组织对胰岛素的敏感性相应增强，能有效地控制血糖和体重增加，如餐后1 h散步0.5～1 h，慢步步行2 km以内，但要注意运动时以免发生低血糖[4]。
1.3 血糖控制标准
空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。
1.4 观察指标
观察母儿发生妊娠期高血压疾病、流产、羊水过多、产后出血、感染、新生儿窒息、巨大儿等并发症情况，同时比较两组护理干预后的空腹及餐后2 h血糖。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组孕妇护理干预后血糖监测值比较
观察组孕妇空腹、餐后2 h血糖监测值均明显低于对照组孕妇血糖监测值，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组产妇发生并发症情况比较
观察组产妇羊水过多发生率明显低于对照组，剖宫产发生率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。
2.3 两组新生儿并发症发生情况比较
观察组新生儿总并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的57.50%，两组比较差异均有统计学意义（字2=20.18，P
3 讨论
妊娠期糖尿病对母儿结局的影响相比正常妊娠期孕妇增高，如早期未进行唐筛试验检查发现并及时采取有效、规律地治疗及护理干预措施，势必危害母儿的健康，甚至危及生命。因此，对妊娠期糖尿病孕妇血糖的控制是关键所在[5]。目前，胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的首选药物，但同时要采取综合有效的护理干预措施，治疗与护理干预协同才能达到有效的临床效果。
孕妇在妊娠期间，常常会出现情绪易波动、易激怒等变化，如果并发糖尿病情绪会更加不稳定，由于担心胎儿的生长发育是否良好，怕出现一些并发症等，由此表现出紧张、抑郁、烦躁不安及恐惧等不良心理反应，而紧张又会使血糖增高加重病情[4-6]，因此，耐心地加强心理护理对克服孕妇紧张、烦躁等负性情绪尤为重要，能够有效地控制血糖升高，并且在产时给予心理护理干预，能够帮助孕妇树立信心，配合医师顺利娩出胎儿，产后避免或减少抑郁症、出血及感染的发生。细致、全面的对妊娠期糖尿病孕妇给予饮食、健康宣教指导，是控制血糖升高的有效保障，合理地安排孕妇平衡饮食，既保证母儿营养的供应，又能降低因食含糖量高的饮食致使血糖过高[7-8]。详细形象的讲解该病相关知识，使孕妇及家属有所了解，改变不良的生活习惯，建立良好的生活行为方式，注意生活、工作中影响血糖升高的危险因素，利于控制血糖增高[9-10]。合理、规律的适量运动和降糖药物使用，是辅助治疗和降低血糖的关键之一，在治疗前给孕妇及家属说明其治疗的目的、作用及注意事项，运动要适量，餐后0.5 h血糖会升高，因此告知孕妇餐后0.5 h或1 h后坚持适量慢步行走，不能剧烈运动或运动时间过长。使用药物要严格遵医嘱，不能擅自改变剂量或间断使用，由于运动不适或药物剂量过大会使血糖降地过低，引起低血糖及对胎儿产生不利影响。
总之，妊娠期糖尿病孕妇，其治疗及护理的重要目的就是将血糖控制在正常范围，才是降低其并发症发生的关键[10]。因此，应加强孕期保健，孕24周后及时动员孕妇做唐筛试验检查，做到早发现、早治疗，对改善母儿预后具有重要的意义。
参考文献
[1]李淑仙.妊娠期糖尿病193例妊娠结局分析[J].中国药物与临床，2010，10（1）：97-99.
[2]曾淑兰，邹丹，唐艳颜，等.妊娠期糖尿病孕妇健康教育效果分析[J].现代临床护理，2008，7（4）：56-59.
[3]许玉姣，陈安.妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响及预防感染措施[J].中外医学研究，2011，9（22）：83-84.
[4]施围群.妊娠期糖尿病产前护理干预对并发症的影响[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：189-190.
[5]曹兰萍.妊娠期糖尿病的早期干预与母婴结局的相关性研究[J].湖南环境生物职业技术学院学报，2010，16（2）：29-31.
[6]吴梅花，李霞，方渝.妊娠期糖尿病产前护理策略及效果分析护理园地[J].临床和实验医学杂志，2011，10（2）：158-159.
[7]万小红，邹红，黄河清，等.妊娠期糖尿病患者自护行为及其影响因素调查分析[J].中华现代护理科杂，2013，19（11）：1283-1285.
[8]崔占叶，崔付清，马英霞.社区个体化综合干预妊娠期糖尿病孕妇的研究[J].中国医学创新，2013，10（3）：123-125.
妊娠期高血压疾病；优质护理服务；干预效果
在新的医疗形势下，卫生部门号召各大医院开展“优质护理服务”活动，提出了“优质护理服务，有我就有满意”的口号。我院领导结合本院实际情况于2011年1月在各科室开展优质护理服务。本研究笔者随机选择优质护理服务开展前后在我院妇产科住院治疗的88例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，根据有无开展优质护理服务分为常规护理组和护理干预组，常规护理组患者给予妇产科常规护理，而护理干预组患者则在上述护理的基础上给予优质护理服务措施干预，比较常规护理组和护理干预组患者的临床疗效和妊娠结局。现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择优质护理服务开展前后(2009年1月至2011年9月)在我院妇产科住院治疗的176例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。其中，年龄在25～38岁之间，平均年龄(27.47±9.83)岁；初产妇53例，经产妇35例；孕周≤30周23例，3l～33周41例，≥34周24例；双胎妊娠33例，单胎妊娠55例。根据有无开展优质护理服务分为常规护理组和护理干预组，常规护理组和护理干预组在孕周和年龄方面差异无统计学意义( P >0.05)。
1.2 护理 护理干预措施常规护理组患者给予妇产科常规护理，如适当休息、低盐高蛋白饮食、观察血压等。护理干预组患者则在上述护理的基础上给予优质护理服务措施干预，优质护理服务具体措施如下：
1.2.1 加强健康教育 印发妊娠期高血压疾病方面的健康教育宣传资料，开辟“妊娠期高血压疾病知识专栏，定期组织“妊娠期高血压疾病专题讲座”等进行有效的宣教和指导，以个别谈话形式向其讲其发病的可能机制、常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施，让患者了解疾病相关知识，提高治疗的依从性。
1.2.2 营造温馨的病房环境 妇产科病房墙壁上挂置温馨的花篮，地面、玻璃及桌椅擦拭干净，被褥舒适卫生整洁，病房内保持适宜的温度和相对湿度。病房设置电视，病床两侧有方便使用的折叠床挡，避免患者摔倒。为行动不便的患者提供了安全活动保障。各种标牌显示清晰，为患者指向明确。对活动受限的患者提供轮椅。
1.2.3 加强对患者和家属心理护理 患者紧张、焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪普遍存在，而患者的家属也是治疗的重要参与者，家属对疾病的看法和理解直接影响患者的心理状态，因此，加强患者和家属的心理护理具有重要的临床意义。护理人员在对患者进行临床操作的过程中，认真执行礼貌语言，与患者建立良好的护患关系，对其称呼尽量与患者社会和职业相称，让患者有亲切感，能够找回被人尊重的感觉，一视同仁对待患者，以良好的服务态度赢得患者的信任，告知患者和患者家属该病产生的原因、治疗效果和遵医接受治疗直接影响患者治疗效果。让患者和患者家属正确认识妊娠期高血压疾病，消除患者和患者家属不必要的顾虑，提高患者治疗的依从性。
1.2.4 情感宣泄干预 鼓励患者说出内心的感受和想法，并且对患者的诉说不加评判，指导正确的情绪宣泄方法，适当给予安慰，邀请同类疾病患者与其交谈，让其对整个治疗过程有进一步的了解。
1.2.5 音乐干预 给患者提供包括古典音乐、轻音乐等在内的20首音乐，协助患者保持舒适，闭上眼睛，戴上耳机欣赏音乐30 min，2次/d，且在正式聆听前注意将音乐调制患者满意的音量，以免起到反作用。
1.3 观察指标 ①痊愈：患者血压、蛋白尿和水肿恢复正常，临床症状消失。②有效：患者血压、蛋白尿和水肿有不同程度的恢复，临床症状有不同程度的改善。③无效：患者上述指标无变化或加重。本研究除治疗无效外，其他情况均视为治疗有效，治疗总有效率等于痊愈率和有效率之和。
1.4 统计学方法 本研究所有资料均有同一个人录入，并由同一人负责核实，确保所有资料的准确无误。采用SPSS16.0软件进行描述性分析、 t 检验和 χ2 检验。 P
2 结果
2.1 常规护理组和护理干预组孕妇临床效果比较 护理干预组总有效有40例，痊愈28例，有效为12例，治疗总有效率为90.91%，而常规护理组总有效有33例，痊愈17例，有效为16例，治疗总有效率为75.00%，常规护理组和护理干预组孕妇治疗总有效率差异有统计学意义( P
2.2 常规护理组和护理干预组患者妊娠结局比较 护理干预组与常规护理组孕妇在产后出血、子痫、剖宫产及其他并发症发生率方面差异有统计学意义( P
3 讨论
妊娠高血压疾病是产科常见并发症之一，孕妇患病后严重影响母婴健康和安全，导致孕妇出现抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾衰竭等，严重威胁母婴健康和安全，是导致产妇及婴儿围生期死亡的主要原因之一［1-2］。妊娠期高血压疾病除了及时有效的临床治疗外，进行严密的病情观察及护理对改善预后十分有效［3-5］。常规护理只能应对妊娠高血压疾病患者的一般情况，但对于提高护理质量和改善患者舒适度，则显得相对不足。与患者接触最多最为紧密的护理人员的工作质量的好坏直接影响治疗的效果。因此，积极探讨妊娠期高血压疾病患者的护理干预措施具有重要的临床意义。
本研究笔者随机选择2009年1月至2010年9月(优质护理服务前)在我院妇产科住院治疗的88例妊娠期高血压疾病患者和随机选择的2011年1月至2011年9月(优质护理服务后) 在我院妇产科住院治疗的88例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，根据有无开展优质护理服务分为常规护理组和护理干预组，常规护理组患者给予妇产科常规护理，结果发现：护理干预组孕妇治疗总有效率明显高于常规护理的( P
参 考 文 献
［1］ 陈婉珍.围产期护理干预对妊娠期高血压转归的影响.中国社区医师(医学专业),2011,13(29):286-287.
［2］ 章晓慧,刘正大,董有静.妊娠期高血压疾病预防及治疗的药物研究进展.实用药物与临床, 2010,13 (5):371-373.
［3］ 陈秀芬.妊娠期高血压患者护理干预效果分析.护士进修杂志,2011,26(21): 2007-2008.
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0102-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.06.051
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的一种并发症，临床主要特征为皮肤瘙痒和胆汁酸升高，危害胎儿，造成胎儿呼吸窘迫、早产等，严重时导致胎儿死亡，使围生儿发病率和致死率增高[1]。致病原因尚不清楚，或与女性激素、遗传及环境因素相关。该病反复复发，ICP发病率0.8%～12.0%，并且有明显地域和种族差异，尤以智利和瑞士发病率最高，在我国，相对于其他省市，上海和四川省发病率较高[2]。本试验旨在观察护理干预对预防妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1-7月来笔者所在医院妇产科进行产检并进入妊娠期患者90例。年龄20～39岁，中位年龄28岁。排除心、肺功能不全及其他系统疾病患者，排除已患妊娠期肝内胆汁淤积症患者。按照随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组45例。两组患者年龄、妊娠情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理，干预组患者在常规护理的基础上，进行护理干预，首先对孕妇家属进行健康教育及疾病知识的宣教，指导家属正确护理孕妇；对患者饮食、生活习惯、作息等进行详细记录，指导孕妇健康饮食，多吃高蛋白食物，少吃油腻、辛辣食物，并加强锻炼，养成健康的生活习惯，提高护理质量；定期提醒孕妇产检，分析产检报告，对孕妇进行指导，若发现瘙痒等症状，及时指导患者进行转氨酶、血中胆汁酸及胆红素水平等相关检查，若确诊为ICP患者，则列为重点监护对象，进行系统检查与治疗，及早发现，及早治疗；由于孕妇长时间住院，易出现情绪不稳的状况，应多与患者交流沟通，了解孕妇心理状况，分散患者注意力，保持患者心情上的愉悦，避免孕妇情绪上的波动，提高健康水平。护理过程中详细记录所有患者健康状况，并对孕妇自我护理水平进行评定。
1.3 疗效判定标准
调查孕妇自我护理行为。（1）积极预防：孕妇每天积极主动的采取预防措施；（2）消极预防：孕妇偶尔采取预防措施，并对预防处于被动状态；（3）完全不预防：孕妇无自我护理意识，基本不采取预防措施。积极预防率+消极预防率=总预防率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理情况比较
经过护理干预，干预组患妊娠期肝内胆汁淤积症患者1例，占2.2%，效果较好，对照组患者患妊娠期肝内胆汁淤积症患者6例，占13.3%，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者自我护理水平比较
对孕妇每天自我护理情况进行调查，干预组患者总预防率为91.1%，对照组为64.4%，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症是一种主要并发症，主要临床症状为出现黄疸及皮肤瘙痒，该病对孕妇造成的危害主要有凝血功能障碍及对维生素K吸收减弱等，该病最大危害是对围生儿造成的影响，导致早产，患儿产生后遗症及突然死亡等，母体胆汁酸的升高易致胎儿缺氧，血胆汁酸增高后易进入胎儿体内，由于细胞毒性，胎儿肠蠕动增加，引起羊水的粪染，影响胎儿生命安全[3]。据调查，由于临床护理不周及孕妇防范意识薄弱，近几年该病发生率及致死率逐年增高，已引起医疗相关人员的关注[4]。ICP的发病原因尚不清楚，若积极预防，可大大降低发病率，提高孕妇健康水平。据了解，护理干预可提高孕妇护理水平，做到及时诊断，及时治疗，降低妊娠期肝内胆汁淤积症发病率[5]。
本研究显示，经过护理干预，干预组患妊娠期肝内胆汁淤积症的患者占2.2%，对照组患者患妊娠期肝内胆汁淤积症的患者占13.3%，两组比较差异有统计学意义（P
综上所述，通过护理干预，妊娠期患者肝内胆汁淤积症发生率明显下降，提高患者生活质量及健康水平，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]董F岳.肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标， 胆汁酸的变化及围产儿预后的关系[J].实用妇产科杂志，2002，18（5）：7-8.
[2]黄卓华，郭丽谊，谭佩云.96例妊娠期肝内胆汁淤积症病人的妊娠结局分析及护理对策[J].现代生物医学进展，2010，10（17）：3309-3311.
[3]王春芳，王宏，李笑天.妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿并发症的病理生理学研究进展[J].中华妇产科杂志，2005，40（10）：355-357.
关键词：
妊娠；高血压；护理；临床疗效
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，妊娠20周及产后2周是该疾病的高发期，其主要临床表现是高血压、水肿、蛋白尿，严重者会出现头痛、视力模糊、抽搐、昏迷等临床表现。妊娠期高血压疾病是造成孕产妇与围生儿病死率升高的主要原因，但是该病的发病机制尚未完全明确，难以进行有效的预防及治疗[1]。我科发现，对妊娠期高血压患者做好临床护理工作，科学开展健康教育，可有效帮助患者建立健康的生活方式，对于降低妊娠期高血压疾病造成的孕产妇与围生儿死亡具有一定效果。汇报如下。
1临床资料
1.1入组标准
①诊断符合乐杰的第七版《妇产科学》中妊高征的诊断标准[2]。②患者精神状态正常。③患者肝肾肺等重要脏器功能正常。④排除原发性高血压、糖尿病、心脏病。⑤患者自愿参加该试验并签署知情同意书。
1.2临床资料
入选60例患者均为2014年7月—2015年12月在我院诊治的妊娠期高血压患者，其中初产妇49例，经产妇11例，年龄24岁~42岁，平均年龄（26.1±4.7）岁；确诊妊娠期高血压时孕周：≤30周10例，31周~33周38例，≥34周12例；其中单胎妊娠54例，双胎妊娠6例；妊娠期高血压分度：轻度18例，中度34例，重度8例。
2护理方法
2.1预防护理
在患者确诊妊娠期高血压后，需要对产妇及其家属进行相关知识的普及，了解妊娠期高血压疾病的诱发因素、发病机制及其危害，增强孕产妇的自我保健意识，使其能够做到有效遵守医嘱，定期进行体重、血压、尿常规、隐性水肿的检查，及早发现不良反应，以便进行科学治疗。
2.2心理护理
由于医学知识专业性较强，很多孕产妇作者简介：张娟林，女，本科，主管护师。在得知自身患有妊娠期高血压后，对于胎儿的生长发育、营养状况、出生后的并发症过度焦虑，焦虑诱发机体神经-内分泌系统失调，进一步加重了妊娠期高血压的病情。因此，给予产妇科学合理的心理治疗尤为重要。护理人员应采取和蔼可亲的态度与产妇进行交流，了解其主要思想顾虑及焦虑根源，并制定有效的心理护理措施对其心理状况进行支持，建立良好的护患关系，以便患者能够消除其紧张恐惧心理，保持健康乐观心态，配合医务人员进行有效的治疗，确保母婴安全。
2.3常规护理
2.3.1入院护理
在条件允许的情况下，应当将妊娠期高血压患者安排于单人病房中，护理人员应当保持病房内光线适宜，空气流畅，尽可能避免外界环境中的噪音、异味、强光等对患者造成刺激；对于已经有先兆子痫及子痫患者应当安排专人进行陪护，并做好相关急救措施的准备。
2.3.2饮食护理
护理人员应当根据患者具体情况制定科学合理的食谱，确保患者每天能够摄入合理的热量、蛋白质、维生素及其他微量元素；对于已经出现水肿的患者，应当严格控制其食盐、液体的摄入量，必要时应采用植物脂肪替代动物脂肪[2]。
2.3.3休息护理
研究发现[3]，充足的睡眠对于妊娠期高血压患者的血压控制具有重要意义，医护人员应当尽可能保证患者每天的休息时间在10h以上。同时，患者在睡眠时应当尽可能采取左侧卧位，以减轻子宫对于下腔静脉和腹主动脉的压迫所造成的回心血量减少，以改善胎盘、肾脏的血流量，减少妊娠期高血压并发症的发生率。
2.3.4密切观察病情变化
护理工作者应当加强对患者生命体征、精神状态的监测，观察记录患者的血压、脉搏、呼吸、心率等，定期监测患者尿常规。细致观察宫内胎儿情况，定期记录胎动、宫缩等情况，每天常规予以中流量吸氧2次，每次30min。
2.4用药护理
2.4.1硫酸镁的用药护理
妊娠期高血压患者的基本病理变化是全身小动脉的痉挛，解痉是其重要的治疗原则，硫酸镁是常用的解痉药物，其用药途径主要是通过静脉滴注，在进行静脉滴注过程中，其滴速应控制在1~2g/h最佳，先快后慢，使血液中镁离子浓度能够迅速达到有效血药浓度，以便发挥治疗效果。同时在治疗过程中，一旦出现患者膝反射减弱、呼吸少于16次/min、尿量低于25mL/h时，应当立即停止硫酸镁滴注，同时告知主管医师，必要时可立即予以10%葡萄糖酸钙溶液10mL进行静脉推注，防止硫酸镁中毒引起的呼吸抑制。
2.4.2其他用药护理
妊娠期高血压患者还会进行降压、镇静、利尿等治疗，在使用降压药物或者镇静药物过程中，护理人员应当密切观察患者病情变化，确保患者舒张压维持在90~100mmHg之间，同时应当监督患者卧床休息，防止直立性低血压的发生。
2.5临产及产后护理
妊娠期高血压患者临产后应由当专人护理，严密监测血压变化，并采用胎心监护仪对胎儿健康状况进行监测。生产过程中应当尽可能缩短第二产程，避免产妇由于过度用力、疲劳诱发的抽搐，必要时应果断进行剖宫产术。胎儿娩出后，应立即静脉滴注缩宫素，以避免产后出血的发生。同时，产后应加强对患者生命体征、尿量、恶露等的监测，及早发现不良情况并进行有效处理。
3结果
经过周密细致的护理计划，60例产妇均顺利完成生产，其中剖宫产34例，阴道分娩20例，引产6例，无1例并发症发生。
4讨论
妊娠期高血压的主要病理变化是全身小动脉痉挛引起的全身重要脏器功能障碍的一种妊娠期特有疾病，该病的主要危害可能造成胎儿的宫内生长发育受限、胎盘早剥、孕妇肾功能受损、产后大出血等，是造成我国产妇死亡的四大原因之一[4]。由于目前该病的病因尚未完全明确，医务工作者只能尽可能避免其诱因来阻止疾病的进程，以及防止疾病的加重。研究表明，采用常规护理和心理护理可有效降低妊娠期高血压产妇的并发症发生率，对于提高母儿生存质量具有重要意义。
参考文献：
[1]王玲.妊娠合并高血压110例临床护理体会[J].大家健康，2014，8（10）：207-209.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：98-108.
