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治疗方法：两组西医治疗方法相同，包括：①一般治疗。急性期卧床休息，避免与可疑致敏原接触。如有明显感染，给予有效抗生素7~10天。并注意液量、营养及保持电解质平衡。②对症方法：有荨麻疹或血管神经性水肿时应用抗组胺类药物和钙剂，部分用H2受体阻滞剂西米替丁，有腹痛时用解痉药物，消化道出血显著者短期禁食，必要时输血。③抗凝疗法：如阿可匹林、潘生丁。④如有严重消化道病变或肾脏综合征表现者，应用肾上腺皮质激素。治疗组加用中药“抗敏消癜汤”水煎服，每日1剂，分3次，根据年龄大小调整药物剂量。7天为1个疗程。药物组成（以12~16岁剂量）：麻黄4.5g，蝉蜕12g，地龙15g，细辛3g，防风7.5g，荆介7.5g，羌活6g，独活6g，丹参15g，红花9g，川乌3g，草乌2.4g，牛膝7.5g，甘草6g。对并发肾炎伴有高血压者，去麻黄加白茅根30g，泽泻9g，车前子30g。
疗效判断标准：①治愈：皮肤紫癜消退，关节肿痛消失，腹痛、便血痊愈，尿常规与肾功能正常；②好转：临床症状消失，小便尚有轻度异常；③未愈：皮肤紫癜反复出现或/和明显肾脏损害。
结果
治疗组治愈45例，好转8例，未愈1例，总有效率为98.1%；对照组治愈30例，好转15例，未愈8例，总有效率84.9%。两组疗效比较差别有显著性意义(X2=6.09，P
平均住院时间比较：治疗组平均住院10.14±5.15天，对照组平均住院14.23±6.26天。治疗组比对照组短，两组比较有显著性差异（t=3.41,P
白癜风是一种局限性或泛发性的皮肤色素脱失性疾病，属中医的“白癜”、“白驳风”、“斑驳”等范畴。此病异常顽固，慢性病程，易诊难治，影响美容。面及颈项身体皮肉色变白，不痒痛，谓之白癜。” 是一种常见的皮肤病，临床上以皮肤色素脱失斑为特征。它是一种容易诊断而难于治疗的皮肤病。该病全身各处皮肤均可发生，虽无明显自觉症状，但其好发于皮肤暴露部位，给患者带来极大的心理创伤和精神痛苦。本文对白癜风患者的临床资料进行分析，报告如下：
1资料、方法
1.1临床资料本组74例白癜风患者中，男51例，女23例，年龄19~66岁数，平均年龄43.2岁，诊断均符合《全国中西医结合学会》制定诊断标准[1]。经诊断，肝郁气滞证32例,肝肾不足证21例,气血瘀滞证21例。
1.2治疗方法中药首乌、鹿角胶、阿胶，补骨脂、当归、金樱子、覆盆子、丹参、皂刺、紫背天葵、沙宛吉力、黑玄参、黑生地、桃仁、大枣各15 g粉碎后加蜂蜜制成9 g重蜜丸，口服，每天3次，1丸/次。
2结果
经中药调节及治疗，治愈53例，显效12例，好转10例，无效6例。患者年龄越小病程越短效果越好。并根据中药临床研究的特点，探索建立相对的黄金标准的证候量表，制定规范的临床研究方案，以提高临床疗效。
3讨论
白癜风起病大多缓慢,无痛、痒症状,不易被发现。本病发病无年龄界限,但有家族中发病的病例,大多数患者有精神创伤史。现代医学认为,其发病可能与遗传、自身免疫、神经和内分泌等因素有关。而当各种原因致使脾胃功能失常,气血生化乏源,导致气血亏虚,脉络不充,水谷精微无以营运周身组织器官,肌肤脉络失养,肤色不荣而生白斑。气虚血虚或血燥,血虚则生风,血燥则风胜,使皮肤发病表现为或粗糙。张作舟老前辈从医七十余年积累了丰富的临床经验，将白瘫风的发病机理概括为“三点一要”。“三点”为肝肾阴虚为本，风邪侵袭为表，日久气滞血癖;“一要”即脾胃虚弱为要[2]。甘有补虚、和中、调和药性、缓急的作用;苦有泻热、燥湿、坚阴的作用。说明治疗白癜风内服方多以补益为主,辅以祛邪,标本兼顾,体现了中医的整体观念。但感受风邪只是外因，外因必须通过内因而起作用。从内因看，体内素有湿邪或情志内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，以致气血失和而发病，或肝肾阴虚，精血不荣于肌肤而发病。
本组病例属本虚标实,方中黄芪益气升阳;党参、炙甘草、白术健脾,合黄芪补中;陈皮理气和胃;当归养血;升麻、柴胡协助黄芪提升下陷之阳气;砂仁、焦三仙健脾以助消化,诸药合用,使脾胃强健，人的肤色是由先天决定的。中医认为[3],先天之本在于肾,肾主黑色。因此,肾虚、先天不足是本病的关键;五志过极、脏腑功能失调、气血失和等原因会导致疾病的发生[2]。总结起来白癜风的发病有风邪致病说、内热感邪说、气血瘀滞说、肝肾不足说等学说，在治疗上多采用调和气血、舒肝理气、祛风通络、清热除湿、活血化瘀、补益肝肾等治法。可见滋补肝肾、祛风除湿、活血化瘀、调理气血是白癜风的基本治法，与前面提及白癜风的病机相一致;另外，肝气郁结、脾虚气弱，湿热阻滞也常被认为是形成白癜风的重要因素[4]。
我们知道微量元素是组成人体全部物资的基本要素，元素与人体生长发育、衰竭、疾病都有着直接关系，其中铁吸收不足常可引起血液变化，因为铁参与血红蛋白合成，故人体长期缺铁时也可引起白癜。唐定书[5]根据白癜风气血失和的程度,结合西医诊断的分型分期分性将其辩证分为三型进行治疗,肝郁气滞型治宜疏肝理气解郁,选方柴胡疏肝散加减;肝脾不调型治以调和肝脾,健脾除湿。治疗当以滋补肝肾、活血通络、驱除风邪、健脾益气。白驳丸中补骨脂、何首乌、黑豆皮滋补肝肾;鸡血藤、当归、赤芍、红花养血活血，通经活络;白羡黎、防风驱除风邪;加生黄蔑益气健脾。由于致病因素的存在，致使局部气血运行不畅经络阻滞，或寒湿郁凝，气血不足，致肌肤失于濡养，进而疾病发生则为白癜风的又一病因。临床表现为：病情发展缓慢，长久不愈。
综上所述,近年来中医药治疗白癜风展现出较为广阔的前景。众多医家不拘一格,采用多种方法治疗白癜风,又以几种治疗方法的联合应用疗效最佳。白癜风影响美容，给患者造成巨大的心理和精神压力，因此治疗时要配合心理疏导，使患者排除忧虑，正确认识自己的疾病，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 戴慎,薛建国,岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂选用[M].北京:人民卫生出版社, 2001: 767.
[2] 张志礼,庄国康,朱轶君,等.中医杂志,1993,34(3):176.
白癜风属于祖围医学“白癜”“白驳”“白驳风”“白处”“白母腠”等范畴，具有病程长、治疗效率低、复发率高等特点。现代医学认为白癜风是一种原发性、局限性或泛发性皮肤色素脱失，是由于皮肤和毛囊的黑色素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失而引起。其可分为5型，即：①寻常型：又叫泛发型，白斑面积大小不一，分布范围较广，可相互融合成不规则片状斑块；②肢端颜面型：白斑主要分布在人体的面部、手足等部位，多呈对称性分布；③毛囊型：门斑伴有毛发、眉毛、胡须等变白；④节段型：白斑为一片或数片，沿某一神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧；⑤局限性：单发或群集白斑，大小不一，局限于某一部位。我院采用五型四联疗法治疗白癜风，取得了满意的效果。现报告如下。
资料与方法
2012-2014年收治白癜风患者2 631例，男1601例，女1030例。男女之比例1.55：1，年龄1个月～82岁，平均38.7岁，病程1个月～43年。其中局限型52例，毛囊型248例，节段型332例，肢端颜面型307例，寻常型1692例。
方法：采用四联疗法治疗白癜风，四联疗法即精神疗法、食疗、光疗、药物疗法联合治疗。
结果
2246例患者中，临床治愈1123例，有效1112例，无效11例。
讨论
白癜风的病因、发病机制不是很清楚，研究此病的专家有多种说法，我院专家组本着传承弘扬祖国中医药为主的原则，经过多年的临床经验积累，整理总结出白癜风大多是由风邪侵入肌肤、气血失和所致。具体临床表现有肺脏壅热，风邪外表，心火内盛，汗出受风；脾弱肺虚，风邪为患；热体风湿，凝滞毛孔；风邪袭表，气血不和；肝火内盛，血气不和。现代医学认为不同类型的白癜风原因不尽相同，主要有以下几种学说：遗传因素，免疫失平衡因素，精神神经因素，内分泌因素，黑色素细胞增殖或移行缺陷所致121。
白癜风的主要临床表现是黑色素脱失所致的白色斑块，大小不等，形状各异，分布不一，表面光滑，一般无自觉症状，少数患者在白斑出现之前，会有局部骚痒感，随着病情发展，可出现毛囊部分或完全闭塞，皮肤纹理改变或消失。在上千种皮肤疾病中，白癜风已成为皮肤健康的主要威胁，因其反复发作，久治不愈，已经严重影响了患者的正常生活、学习及工作，同时也给患者的精神心理带来了一些负而影响。因此，及时有效的治疗对百癜风患者显得尤为重要。
我院对就诊的患者酪氨酸酶的测定发现，9001患者体内的酪氨酸酶活性降低。酪氨酸酶活性对黑色素的脱失起重要作用，能够激活酪氨酸酶、增加酪氨酸酶活性的药物，均可使黑色素牛成增加。中药方剂中，我院选用墨早莲、肉桂、白术、桃仁、门蒺藜、蛇床子、丹参、何首鸟等药物，以激活患者体内酪氨酸酶活性，在较短的治疗时间内取得了较明显的效果。根据患者的白斑分布及白斑部位，配方中注重个体差异，避免处方雷同，如头面部F1斑，添加藁本、白芷；肢端型加入牛膝、钩藤、蚕砂；胸背部加羌活、薤白；骶尾部加独活、红藤；白斑广泛者加桔梗、白-部；毛囊型加何首乌、覆盆子、菟丝子等，以营养毛囊，改善毛发，提高f临床治愈率。
308准分子激光在治疗局部H斑复色过程中起到重要作用，其原理是通过308钠米的激光光束直接作用于白斑部位，促使白斑局部T淋巴细胞凋亡，与传统治疗方法相比，具有疗程短、疗效快的特点，总有效率>90%，不需要服用其他辅助药物，避免了使用光敏药物带来的不良反应，每周1～2次，方便，疗效确切，抗复发性好。身体各部位及头面部黏膜、生殖器均可治疗，对那些不适合长期服药、不适合黑色素种植、孕妇、婴幼儿、体质虚弱的患者尤其适用。
白癜风在中医学中称为“白癜”、“白驳风”、“白驳”等。目前，学术界对本病病因病机的阐述也不尽相同。有学者认为，因患者素体阴虚，肝气郁结，或感受六之邪，阻于皮肤，致气血不和，血不养肤所致。另有学者认为，主要是因局部皮肤黑色素的缺乏，黑为肾之本色，黑色素缺乏正是肾亏之明证；色白主虚寒，虚为气血亏虚，寒是阳虚寒凝，加之风邪相搏， 故令皮肤失荣，白变由生。还有学者认为，白癜风是由风邪侵犯皮肤，袭入毛孔，毛窍闭塞，血不荣肤；或七情内伤，五志不遂，气机紊乱，气血违和，久病失养，亡血失精，伤及肝肾，精亏不能化血，阴血亏虚，不能生精，营卫无畅达之机；或郁怒伤肝而气滞血瘀，脉络阻滞不通，新血不生；久病因循失治，瘀阻脉络，肌肤失养所致。由于对白癜风病因病机的阐述不同，所以，在指导临床用药上也各不相同，有主张用纯中药治疗，也有主张采用中西医结合疗法的。近年来，用纯中药治疗白癜风的报道很多，疗效也很确切。笔者现根据临床用药剂型不同，对治疗白癜风的中药制剂运用情况作一综述。
1 单剂型
1.1 汤剂
周氏等[1]采用商氏消白方Ⅰ号配合商氏消白方Ⅱ号治疗白癜风120例患者，结果痊愈22例，显效46例，有效31例，无效21例，总有效率82.5%。治疗时间最短3周，最长2年。屠氏等[2]用克白汤加减治疗白癜风195例，治疗期间停用其他药物，3个月为1个疗程，4个疗程后评定疗效。结果痊愈23例，显效41例，有效81例，无效50例。痊愈率为11.79%，总有效率为74.36%。王氏等[3]辨证运用活血祛风汤治疗白癜风52例，总有效率为98%，治愈率为73%。用药时间最短20 d，最长为3个月。袁氏[4]辨证运用养阴活血汤治疗白癜风，30 d为1个疗程，治疗期间禁用维生素C，忌食西红柿、草莓及辛燥之物。经服上方6个疗程，结果痊愈46例，显效9例，有效3例，无效2例，总有效率为96.67%。王氏[5]应用通窍活血汤加减治疗白癜风42例。1个月为1个疗程，最长观察6个疗程。结果痊愈11例，显效9例，有效18例，无效4例，总有效率为90.2%。张氏等[6]用复方桃红液治疗82例患者，总有效率为86.83%。刘氏[7]介绍了其导师欧阳恒教授根据临床经验选定7味中药组成的消白合剂(黑芝麻30 g，黑大豆30个，核桃30个，紫背浮萍10个，路路通10个，红花10个，大枣5枚)，收到较好的疗效。
薛氏[8]采用内服自拟消白灵汤和外用自制消白液治疗17例，结果痊愈5例，显效5例，有效4例，无效3例，显效率为58.8%，总有效率为82.4%。顾氏[9]用九味羌活汤治疗泛发性白癜风5例，结果4例显效(皮肤黑色素再生显著， 皮损消退50%以上，暴露部位白斑基本消失)，1例有效(皮肤黑色素再生明显，皮损消退30%以上)。
1.2 搽剂与酊剂
史氏等[10]以补骨脂15 g、白芷10 g、红花10 g、独活10 g、丹参10 g、墨旱莲10 g、栀子10 g用30%酒精浸泡2周，加压过滤，取淡黄色药液，制成复方补骨脂搽剂，每日外搽药液2～3次，伴自然光照射10 min，对面部白癜风治疗效果显著。任氏等[11]以补骨脂60 g、紫草20 g加60度白酒至1000 mL浸泡2周，取上清液，压榨残渣，压出液与上清液合并滤过，置密闭容器中备用。用时取储备液100 mL置外用药瓶中，涂于患处，每日3～5次，疗程为3个月。治疗32例，痊愈5例，显效11例，有效10例，无效6例。石氏等[12]用复方驱虫斑鸠菊擦剂治疗白癜风39例，总有效率为95.2%。
孙氏[13]采用白癜灵酊为主治疗白癜风107例，结果痊愈26例，显效31例，有效42例，无效8例，总有效率为92.52%。陈氏[14]以乌梅30 g、当归30 g浸泡于75%酒精150 mL中，2周后过滤去渣，即得当归乌梅酊。用时以棉签蘸药液搽患处，每日3～4次，2个月为1个疗程，连续用2～3个疗程。31例患者中，治愈7例，显效11例，有效7例，无效6例，总有效率为80.7%。郑氏[15]将墨旱莲、补骨脂各30 g，马齿苋25 g，紫草20 g，红花、生姜、白芷各15 g，粉碎放入容器，加入75%酒精500 mL、二苯亚砜100 mL，浸泡10 d。每日擦患处3次，日光照射，2个月为1个疗程。共治疗97例患者，总有效率为96.9%。杨氏[16]以补骨脂100 g、白芷20 g、红花20 g、当归20 g浸入50%的酒精500 mL内，密封1周后用。每日下午3－4时，在户外朝太阳处擦患处。夏、秋季，儿童晒3～5 min，成人晒5～10 min；冬、春季，儿童晒5～10 min，成人晒10～15 min。10 d为1个疗程。80例患者中痊愈22例，显效23例，有效11例，无效24例，总有效率为70%。谢氏等[17]以补骨脂150 g、栀子75 g、乌梅75 g、菟丝子50 g、醋酸氢化可的松10 g、二甲基亚砜50 mL、氮酮20 mL、甘油100 g，用70%乙醇加至100 mL。每日将患处清洗后，于白斑区外涂2～3次。127例患者治愈显效率55.9%。王氏[18]将补骨脂200 g、骨碎补100 g、黑芝麻50 g、石榴皮50 g、白芷50 g、菟丝草50 g碾碎，放入75%酒精1000 mL中浸泡7 d，去渣。使用时用消毒棉签蘸上药外搽皮损处，每日2～3次，外搽后在阳光下照射10～20 min，30 d为1个疗程。经治疗1～2个疗程，治愈15例；3个疗程治愈25例；治疗3个疗程以上而无效者5例。总治愈率为88.89%。冯氏等[19]发现用复方卡力孜然酊治疗白癜风具有良好的活血温肤、清除沉着于局部的未成熟异常黏液质作用，治疗30例痊愈5例，显效13例，有效9例，无效3例，总有效率为60%。李氏等[20]以赤芍10 g、川芎10 g、菟丝子10 g、刺蒺藜10 g、补骨脂10 g等，用75%乙醇100 mL室温下密闭浸泡2周，并不时振荡，滤过除渣，收集提取液，外用。治疗白癜风28例，其中痊愈11例，显效4例，有效7例，无效6例，痊愈率39.29%，总有效率78.57%。
1.3 丸剂与胶囊
邹氏[21]以皂角刺80 g、墨旱莲100 g、白蒺藜80g、白鲜皮80 g、桃仁80 g、红花80 g、苍术50 g、苦参40 g、檀香40 g、姜黄80 g、生熟地黄各120 g、何首乌100 g、黑芝麻100 g、赤药80 g、补骨脂80 g、川芎80 g、桑螵蛸80 g、麻黄50 g、当归80 g、桑椹子100 g共研细末，炼蜜为丸，作300丸，早晚各服2丸，服完1料为1个疗程，可服1～2个疗程。儿童剂量减半。治疗白癜风113例，显效率为58.3%。陶氏[22]以黄芪300 g、墨旱莲150 g、补骨脂150 g、生地黄300 g、豨莶草150 g、川芎150 g共为细末，炼蜜为丸，每丸重9 g，每次1～2丸，每日3次，3个月为1个疗程。1个疗程后，32例患者中治愈者8例，显效9例，有效11例，无效4例，有效率为87.49%。孙氏[23]以白蒺藜、白鲜皮、制何首乌、黑芝麻各等量，共为细末，和蜜为丸，每丸重6 g，早晚各服1丸。3个月为1个疗程，4个疗程后统计疗效。结果40例患者中34例症状消失。杨氏等[24]用白癜丸治疗45例患者(每次1丸，每日2次)，结果治愈时间最短为1周，共4例，一般明显疗效出现在1个月内，以颜面部效果最佳。王氏[25]采用自拟中药消白丸内服配合液氮治疗白癜风60例，消白丸每次5 g，每日2次，配合局部液氮冷冻，2～3 d治疗1次，1个月为1个疗程。结果治愈54例，有效4例，无效2例，总有效率96.7%。王氏[26]观察了青雪白癜风丸及抗白霜治疗白癜风的疗效，116例患者中治愈率为38.9%，总有效率为91.6%。张氏等[27]应用消白胶囊配合表皮移植治疗白癜风患者32例，3个月后痊愈28例，显效4例，有效率达100%，所有病例移植术后供皮区和受皮区均无瘢痕形成，未出现同形反应。
1.4 片剂与冲剂
胡氏等[28]采用自制的中成药白蚀片与祛白Ⅰ、Ⅱ冲剂联合自体表皮移植治疗白癜风，取得良好的疗效。其中，祛白Ⅰ冲剂兼有活血祛风作用，适用早期或进展期患者；祛白Ⅱ冲剂侧重疏肝解郁，适用于有精神神经因素的患者；白蚀片兼有调补肝肾作用，常用于病程较长的患者。李氏[29]以丹参、当归、六月雪、制何首乌、青木香、杭白芍、潼白蒺藜、补骨脂、十大功劳叶、黄芪、自然铜、大枣等按常规剂量配制成片剂，每日服3次，每次10片，儿童用量可减半。治疗25例患者，痊愈4例，显效21例，总有效率为69.4%。
1.5 霜剂
林氏等[30]用补骨脂、白芷、5%乌梅提取液、0.02%地塞米松等适量制成的霜剂治疗31例白癜风患者，总有效率达67.7%，与8-甲氧补骨脂素(8-MOP)疗效相仿，而不良反应较小。
2 多剂型
2.1 丸剂配合酊剂、搽剂
赵氏等[31]取补骨脂、黄芪、红花、川芎、当归、桃仁、乌梢蛇、紫草、丹参、胆草、地龙等各10 g，白蒺藜100 g，制成水丸。每日2次，每次9 g，12岁以下儿童酌减；同时患处外涂补骨脂酊，每日2次。治疗89例患者，总有效率达79.8%。沈氏[32]以外用白癜酊和内服乌须黑发丸治疗68例患者，结果痊愈35例，好转26例，无效7例，总有效率为89.7%。吴氏等[33]自制复方消斑驱白丹，配合外搽消斑灵，每日2次。治疗378例各类型白癜风，结果痊愈率为52.38%，总有效率为84.92%。
2.2 胶囊剂配合搽剂
杨氏等[34]以当归15 g、白术15 g、太子参12 g、防风15 g、生薏苡仁20 g、白蒺藜20 g、紫草15 g、红花20 g、生黄芪20 g、何首乌12 g、生甘草8 g自制成复容白癜风胶囊，口服，每次6粒(0.35 g)，每日3次。并将上方水煎浓缩以外擦，每日3次。疗程最短2个月，最长1年。经观察168例，显效74例，有效68例，无效26例。
2.3 汤剂配合搽剂、酊剂
于氏[35]用内服自拟方和外用复方补骨脂酊、乌梅酊或氮芥酊局部外擦治疗90例，取得良好疗效。刘氏[36]介绍了张作舟治疗白癜风经验，基本方为羌活10 g，独活10 g，防风10 g，白芷10 g，桃仁10 g，红花10 g，骨碎补10 g，威灵仙10 g，川芎10 g，补骨脂15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，何首乌15 g，菟丝子15 g，鸡血藤15 g。可根据患者病情加减：痰多者加陈皮9 g、法半夏9 g、白芷10 g、厚朴10g；气虚乏力者加黄芪15 g、党参15 g；瘀血明显者加丹参15 g、三棱6 g、茜草10 g；头晕耳鸣、腰膝疼痛明显者加杜仲20 g、桑寄生15 g；恶风者加桂枝10 g、白芍15 g；瘙痒者加白鲜皮15 g、刺蒺藜10 g、浮萍10 g；冬季加重者加细辛3 g、制附片6 g。外治可用补骨脂30 g、菟丝子20 g、当归10 g，以75%酒精150 mL，浸泡1周后取汁擦于色素脱失处；也可用丹参30 g、何首乌30 g、紫草10 g，以75%酒精浸泡1周后同前法外用；对于新发者还可以选用肤万醑或新适确得涂擦于患处。龙氏等[37]以菟丝子20 g、生地黄20 g、丹参20 g、补骨脂15 g、何首乌15 g、白蒺藜15 g、当归15 g、赤芍15 g、黑芝麻(杵)12 g、白芷7 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、莪术10 g、枇杷叶(包)10 g、桔梗8 g组成消白汤，每日1剂，水煎3次，前两煎混合分2次服，后一煎外洗患处；另以补骨脂、骨碎补、菟丝子、何首乌、黑芝麻、白蒺藜、白芷各100 g研末混合，泡入75%酒精2000 mL，外搽患处，每日3次，2个月为1个疗程。介绍了2例典型病例，用药后白斑均消退。尹氏[38]用炒柴胡15 g，白芍15 g，香附15 g，川芎20 g，当归15 g，刺蒺藜45 g，黄芪30 g，自然铜30 g，红花10 g，补骨脂10 g，防风15 g，炙何首乌30 g，苍耳草15 g。辨证加减：发于头面部加升麻10 g、白芷10 g；胸腹部加瓜蒌皮10 g、郁金10 g；下肢加牛膝10 g；肝肾阴虚加女贞子15 g、墨旱莲15 g、黑芝麻30 g；血瘀明显者加水蛭15 g、丹参30 g。上方冷水浸泡1 h，煎沸5 min，取汁内服，留少许药汁用纱布浸药汁外擦。共治疗56例，痊愈14例，显效20例，有效15例，无效7例，总有效率为88.00%。一般服药20～60剂，多数服药1～2月出现效果。龚氏等[39]以黄芪30 g、当归12 g、补骨脂12 g、郁金12 g、煅自然铜30 g、羌活6 g、防风9 g、苍耳子9 g、豨莶草20 g、丹参12 g、木姜子12 g、甘草6 g组成白癜汤。每日1剂，水煎取汁200 mL，早晚分服，儿童减半量。另配合外用消白酊(补骨脂150 g、乌梅100 g、红花15 g加70%乙醇100 mL浸泡1周，滤出液加甘油20 mL和乙醇至足量)，每日清洗患处后，外涂白斑区，每日3次。以4个月为1个疗程，用药期间停用其他药物。治疗白癜风取得了满意疗效。
3 结语
尽管国内报道用中药治疗白癜风的案例很多，也确有一定疗效，但一些药物和制剂的长期疗效仍然有待进一步考察确定，对中药的作用机制应逐步深入，中医治疗白癜风的理论也还需要完善。当然，现代医学对白癜风发病机制研究的突破，也会有助于指导中药治疗白癜风的临床应用。
参考文献
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1 单剂型
1.1 汤剂
周氏等[1]采用商氏消白方ⅰ号配合商氏消白方ⅱ号治疗白癜风120例患者,结果痊愈22例,显效46例,有效31例,无效21例,总有效率82.5%。治疗时间最短3周,最长2年。屠氏等[2]用克白汤加减治疗白癜风195例,治疗期间停用其他药物,3个月为1个疗程,4个疗程后评定疗效。结果痊愈23例,显效41例,有效81例,无效50例。痊愈率为11.79%,总有效率为74.36%。王氏等[3]辨证运用活血祛风汤治疗白癜风52例,总有效率为98%,治愈率为73%。用药时间最短20 d,最长为3个月。袁氏[4]辨证运用养阴活血汤治疗白癜风,30 d为1个疗程,治疗期间禁用维生素c,忌食西红柿、草莓及辛燥之物。经服上方6个疗程,结果痊愈46例,显效9例,有效3例,无效2例,总有效率为96.67%。王氏[5]应用通窍活血汤加减治疗白癜风42例。1个月为1个疗程,最长观察6个疗程。结果痊愈11例,显效9例,有效18例,无效4例,总有效率为90.2%。张氏等[6]用复方桃红液治疗82例患者,总有效率为86.83%。刘氏[7]介绍了其导师欧阳恒教授根据临床经验选定7味中药组成的消白合剂(黑芝麻30 g,黑大豆30个,核桃30个,紫背浮萍10个,路路通10个,红花10个,大枣5枚),收到较好的疗效。
薛氏[8]采用内服自拟消白灵汤和外用自制消白液治疗17例,结果痊愈5例,显效5例,有效4例,无效3例,显效率为58.8%,总有效率为82.4%。顾氏[9]用九味羌活汤治疗泛发性白癜风5例,结果4例显效(皮肤黑色素再生显著, 皮损消退50%以上,暴露部位白斑基本消失),1例有效(皮肤黑色素再生明显,皮损消退30%以上)。
1.2 搽剂与酊剂
史氏等[10]以补骨脂15 g、白芷10 g、红花10 g、独活10 g、丹参10 g、墨旱莲10 g、栀子10 g用30%酒精浸泡2周,加压过滤,取淡黄色药液,制成复方补骨脂搽剂,每日外搽药液2～3次,伴自然光照射10 min,对面部白癜风治疗效果显著。任氏等[11]以补骨脂60 g、紫草20 g加60度白酒至1000 ml浸泡2周,取上清液,压榨残渣,压出液与上清液合并滤过,置密闭容器中备用。用时取储备液100 ml置外用药瓶中,涂于患处,每日3～5次,疗程为3个月。治疗32例,痊愈5例,显效11例,有效10例,无效6例。石氏等[12]用复方驱虫斑鸠菊擦剂治疗白癜风39例,总有效率为95.2%。
孙氏[13]采用白癜灵酊为主治疗白癜风107例,结果痊愈26例,显效31例,有效42例,无效8例,总有效率为92.52%。陈氏[14]以乌梅30 g、当归30 g浸泡于75%酒精150 ml中,2周后过滤去渣,即得当归乌梅酊。用时以棉签蘸药液搽患处,每日3～4次,2个月为1个疗程,连续用2～3个疗程。31例患者中,治愈7例,显效11例,有效7例,无效6例,总有效率为80.7%。郑氏[15]将墨旱莲、补骨脂各30 g,马齿苋25 g,紫草20 g,红花、生姜、白芷各15 g,粉碎放入容器,加入75%酒精500 ml、二苯亚砜100 ml,浸泡10 d。每日擦患处3次,日光照射,2个月为1个疗程。共治疗97例患者,总有效率为96.9%。杨氏[16]以补骨脂100 g、白芷20 g、红花20 g、当归20 g浸入50%的酒精500 ml内,密封1周后用。每日下午3－4时,在户外朝太阳处擦患处。夏、秋季,儿童晒3～5 min,成人晒5～10 min；冬、春季,儿童晒5～10 min,成人晒10～15 min。10 d为1个疗程。80例患者中痊愈22例,显效23例,有效11例,无效24例,总有效率为70%。谢氏等[17]以补骨脂150 g、栀子75 g、乌梅75 g、菟丝子50 g、醋酸氢化可的松10 g、二甲基亚砜50 ml、氮酮20 ml、甘油100 g,用70%乙醇加至100 ml。每日将患处清洗后,于白斑区外涂2～3次。127例患者治愈显效率55.9%。王氏[18]将补骨脂200 g、骨碎补100 g、黑芝麻50 g、石榴皮50 g、白芷50 g、菟丝草50 g碾碎,放入75%酒精1000 ml中浸泡7 d,去渣。使用时用消毒棉签蘸上药外搽皮损处,每日2～3次,外搽后在阳光下照射10～20 min,30 d为1个疗程。经治疗1～2个疗程,治愈15例；3个疗程治愈25例；治疗3个疗程以上而无效者5例。总治愈率为88.89%。冯氏等[19]发现用复方卡力孜然酊治疗白癜风具有良好的活血温肤、清除沉着于局部的未成熟异常黏液质作用,治疗30例痊愈5例,显效13例,有效9例,无效3例,总有效率为60%。李氏等[20]以赤芍10 g、川芎10 g、菟丝子10 g、刺蒺藜10 g、补骨脂10 g等,用75%乙醇100 ml室温下密闭浸泡2周,并不时振荡,滤过除渣,收集提取液,外用。治疗白癜风28例,其中痊愈11例,显效4例,有效7例,无效6例,痊愈率39.29%,总有效率78.57%。
1.3 丸剂与胶囊
邹氏[21]以皂角刺80 g、墨旱莲100 g、白蒺藜80g、白鲜皮80 g、桃仁80 g、红花80 g、苍术50 g、苦参40 g、檀香40 g、姜黄80 g、生熟地黄各120 g、何首乌100 g、黑芝麻100 g、赤药80 g、补骨脂80 g、川芎80 g、桑螵蛸80 g、麻黄50 g、当归80 g、桑椹子100 g共研细末,炼蜜为丸,作300丸,早晚各服2丸,服完1料为1个疗程,可服1～2个疗程。儿童剂量减半。治疗白癜风113例,显效率为58.3%。陶氏[22]以黄芪300 g、墨旱莲150 g、补骨脂150 g、生地黄300 g、豨莶草150 g、川芎150 g共为细末,炼蜜为丸,每丸重9 g,每次1～2丸,每日3次,3个月为1个疗程。1个疗程后,32例患者中治愈者8例,显效9例,有效11例,无效4例,有效率为87.49%。孙氏[23]以白蒺藜、白鲜皮、制何首乌、黑芝麻各等量,共为细末,和蜜为丸,每丸重6 g,早晚各服1丸。3个月为1个疗程,4个疗程后统计疗效。结果40例患者中34例症状消失。杨氏等[24]用白癜丸治疗45例患者(每次1丸,每日2次),结果治愈时间最短为1周,共4例,一般明显疗效出现在1个月内,以颜面部效果最佳。王氏[25]采用自拟中药消白丸内服配合液氮治疗白癜风60例,消白丸每次5 g,每日2次,配合局部液氮冷冻,2～3 d治疗1次,1个月为1个疗程。结果治愈54例,有效4例,无效2例,总有效率96.7%。王氏[26]观察了青雪白癜风丸及抗白霜治疗白癜风的疗效,116例患者中治愈率为38.9%,总有效率为91.6%。张氏等[27]应用消白胶囊配合表皮移植治疗白癜风患者32例,3个月后痊愈28例,显效4例,有效率达100%,所有病例移植术后供皮区和受皮区均无瘢痕形成,未出现同形反应。
1.4 片剂与冲剂
胡氏等[28]采用自制的中成药白蚀片与祛白ⅰ、ⅱ冲剂联合自体表皮移植治疗白癜风,取得良好的疗效。其中,祛白ⅰ冲剂兼有活血祛风作用,适用早期或进展期患者；祛白ⅱ冲剂侧重疏肝解郁,适用于有精神神经因素的患者；白蚀片兼有调补肝肾作用,常用于病程较长的患者。李氏[29]以丹参、当归、六月雪、制何首乌、青木香、杭白芍、潼白蒺藜、补骨脂、十大功劳叶、黄芪、自然铜、大枣等按常规剂量配制成片剂,每日服3次,每次10片,儿童用量可减半。治疗25例患者,痊愈4例,显效21例,总有效率为69.4%。
1.5 霜剂
林氏等[30]用补骨脂、白芷、5%乌梅提取液、0.02%地塞米松等适量制成的霜剂治疗31例白癜风患者,总有效率达67.7%,与8-甲氧补骨脂素(8-mop)疗效相仿,而不良反应较小。
2 多剂型
2.1 丸剂配合酊剂、搽剂
赵氏等[31]取补骨脂、黄芪、红花、川芎、当归、桃仁、乌梢蛇、紫草、丹参、胆草、地龙等各10 g,白蒺藜100 g,制成水丸。每日2次,每次9 g,12岁以下儿童酌减；同时患处外涂补骨脂酊,每日2次。治疗89例患者,总有效率达79.8%。沈氏[32]以外用白癜酊和内服乌须黑发丸治疗68例患者,结果痊愈35例,好转26例,无效7例,总有效率为89.7%。吴氏等[33]自制复方消斑驱白丹,配合外搽消斑灵,每日2次。治疗378例各类型白癜风,结果痊愈率为52.38%,总有效率为84.92%。
2.2 胶囊剂配合搽剂
杨氏等[34]以当归15 g、白术15 g、太子参12 g、防风15 g、生薏苡仁20 g、白蒺藜20 g、紫草15 g、红花20 g、生黄芪20 g、何首乌12 g、生甘草8 g自制成复容白癜风胶囊,口服,每次6粒(0.35 g),每日3次。并将上方水煎浓缩以外擦,每日3次。疗程最短2个月,最长1年。经观察168例,显效74例,有效68例,无效26例。
2.3 汤剂配合搽剂、酊剂
于氏[35]用内服自拟方和外用复方补骨脂酊、乌梅酊或氮芥酊局部外擦治疗90例,取得良好疗效。刘氏[36]介绍了张作舟治疗白癜风经验,基本方为羌活10 g,独活10 g,防风10 g,白芷10 g,桃仁10 g,红花10 g,骨碎补10 g,威灵仙10 g,川芎10 g,补骨脂15 g,女贞子15 g,墨旱莲15 g,何首乌15 g,菟丝子15 g,鸡血藤15 g。可根据患者病情加减：痰多者加陈皮9 g、法半夏9 g、白芷10 g、厚朴10g；气虚乏力者加黄芪15 g、党参15 g；瘀血明显者加丹参15 g、三棱6 g、茜草10 g；头晕耳鸣、腰膝疼痛明显者加杜仲20 g、桑寄生15 g；恶风者加桂枝10 g、白芍15 g；瘙痒者加白鲜皮15 g、刺蒺藜10 g、浮萍10 g；冬季加重者加细辛3 g、制附片6 g。外治可用补骨脂30 g、菟丝子20 g、当归10 g,以75%酒精150 ml,浸泡1周后取汁擦于色素脱失处；也可用丹参30 g、何首乌30 g、紫草10 g,以75%酒精浸泡1周后同前法外用；对于新发者还可以选用肤万醑或新适确得涂擦于患处。龙氏等[37]以菟丝子20 g、生地黄20 g、丹参20 g、补骨脂15 g、何首乌15 g、白蒺藜15 g、当归15 g、赤芍15 g、黑芝麻(杵)12 g、白芷7 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、莪术10 g、枇杷叶(包)10 g、桔梗8 g组成消白汤,每日1剂,水煎3次,前两煎混合分2次服,后一煎外洗患处；另以补骨脂、骨碎补、菟丝子、何首乌、黑芝麻、白蒺藜、白芷各100 g研末混合,泡入75%酒精2000 ml,外搽患处,每日3次,2个月为1个疗程。介绍了2例典型病例,用药后白斑均消退。尹氏[38]用炒柴胡15 g,白芍15 g,香附15 g,川芎20 g,当归15 g,刺蒺藜45 g,黄芪30 g,自然铜30 g,红花10 g,补骨脂10 g,防风15 g,炙何首乌30 g,苍耳草15 g。辨证加减：发于头面部加升麻10 g、白芷10 g；胸腹部加瓜蒌皮10 g、郁金10 g；下肢加牛膝10 g；肝肾阴虚加女贞子15 g、墨旱莲15 g、黑芝麻30 g；血瘀明显者加水蛭15 g、丹参30 g。上方冷水浸泡1 h,煎沸5 min,取汁内服,留少许药汁用纱布浸药汁外擦。共治疗56例,痊愈14例,显效20例,有效15例,无效7例,总有效率为88.00%。一般服药20～60剂,多数服药1～2月出现效果。龚氏等[39]以黄芪30 g、当归12 g、补骨脂12 g、郁金12 g、煅自然铜30 g、羌活6 g、防风9 g、苍耳子9 g、豨莶草20 g、丹参12 g、木姜子12 g、甘草6 g组成白癜汤。每日1剂,水煎取汁200 ml,早晚分服,儿童减半量。另配合外用消白酊(补骨脂150 g、乌梅100 g、红花15 g加70%乙醇100 ml浸泡1周,滤出液加甘油20 ml和乙醇至足量),每日清洗患处后,外涂白斑区,每日3次。以4个月为1个疗程,用药期间停用其他药物。治疗白癜风取得了满意疗效。
3 结语
尽管国内报道用中药治疗白癜风的案例很多,也确有一定疗效,但一些药物和制剂的长期疗效仍然有待进一步考察确定,对中药的作用机制应逐步深入,中医治疗白癜风的理论也还需要完善。当然,现代医学对白癜风发病机制研究的突破,也会有助于指导中药治疗白癜风的临床应用。
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急性脑血管病是一组突然起病的脑部血液循环障碍， 主要病理表现为脑组织的缺血或出血。常为中年以上突然起病，有局灶型神经功能缺失[1]。急性脑血管病是致死致残的重要原因，也是成年人继发癫的主要原因。为探讨癫发作与脑血管病之间的关系，现就我科2006～2009年收治的465例急性脑血管病人，其中33例并发癫病发作，现将有关情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例癫患者，男23例，女10例，年龄26～70岁。其中脑梗死372例癫发作23例，脑出血65例癫发作8例，蛛网膜下腔出血19例癫发作2例。全部病例按1996年第2届脑血管疾病学术会议修订的各类脑血管病诊断标准，癫分型按1989年国际脑电图与癫会议分类法，全部病例发病前均无癫病史及家族史[2]。急性期为脑血管病起病15d，根据急性期癫发生的时间又分为:(1)起病阶段:以癫起病为首发症状的急性脑血管病;(2)早期阶段:急性脑血管病24h内发生癜者;(3)中期阶段:急性脑血管病发病2～7d内发生癜者;(4)后期阶段:急性脑血管病后8～15d内发生的癫。本组起病阶段的癜15例，其中脑出血8例，脑梗死5例，蛛网膜下腔出血2例;早期阶段癫11例;中期阶段癫5例;后期阶段癫2例。
1.2 病变部位 癫大发作15例中脑出血8例，左侧半球出血5例，右侧半球出血3例，都伴有明显的脑水肿高颅压。脑梗死5例均为颈内动脉系统，梗死灶波及额、顶、颞叶的大面积梗死。蛛网膜下腔出血2例头部CT均为脑沟回积血。
1.3 治疗与预后 早期发作11例中，7例只发作1～2次，仅临时采用注射地西泮或苯巴比妥钠控制症状，有2例1个后复发，复发后抗癫药维持治疗。4例抗癫药治疗1～3个月，停药后未再复发。其余22例常规维持治疗。多数患者给予抗癫药物卡马西平、丙戊酸钠或苯妥英钠治疗。未出现死亡病例。另外，早期出现癫持续状态时给予安定静脉注射。同时积极治疗原发病，脱水降颅压调整水、电酸碱平衡癫均能被控制。
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2 讨论
2.1 急性脑血管病后癫发病机制 一般认为，脑血管病后2周出现的癫发作称为卒中后早期癫发作，2周以后出现的癫称为卒中后迟发性癫发作。卒中早期癫发作的机制比较复杂，脑梗死早期由于脑组织缺血缺氧导致钠泵衰竭，钠离子大量内流而使神经细胞膜的稳定性发生改变出现过度除极化，引发性放电。局限性或弥漫性脑血管痉挛，神经元缺血缺氧而致癫放电。脑水肿急性颅内压升高常影响激素水平发生改变及血电解质、酸碱失衡均可使神经元放电加剧，诱发癫。
2.2 急性脑血管病后癫的发生率 本组急性脑血管病后癫发生率为7.1%(33/465)，其中脑梗死癫发生率为6.18%(23/372)，脑出血癫发生率为12.30%(8/65)，蛛网膜下腔出血继发癫发生率为10.52%(2/19)。
2.3 脑电图检查 33患者均行脑电图检查，其中5例正常，28(84.85%)为异常脑电图，其中轻度异常4例，中度异常10例，重度异常14例，并且有10例(30.30%)描记出现样放电。
急性脑血管病继发癫的发生率报道不同，脑出血13.8%，脑梗死7.7%～12.5%，蛛网膜下腔出血6%～20%[3]。有资料表明癫发生在急性脑血管急性期各个阶段发病机制有明显不同。在急性期，脑出血可能与血肿本身的刺激、血肿的占位，造成脑水肿、高颅压等一系列变化有关。蛛网膜下腔出血与血液直接刺激大脑皮层和引起局限性或弥漫性血管痉挛或畸形血管造成局部盗血，使邻近脑组织缺血缺氧有关。脑梗死由于脑组织循环障碍使脑组织缺血缺氧代谢紊乱，在治疗过程中应用大剂量脱水剂，造成电解质紊乱，酸碱平衡受到破坏等上述病理生理变化致脑细胞膜稳定性发生改变，兴奋性增高，产生或诱发异常放电，造成癫发作。CT证实梗死部位接近或直接影响额叶顶区、皮层易发生癫，多发性梗死及大面积梗死易发生癫[4]。本组癫大发作多见于脑出血和蛛网膜下腔出血，这可能与出血及脑水肿导致广泛脑损害有关。部分发作多见于小面积脑梗死，可能与大脑局部损害较轻有关。
急性脑血管病后癫经抗癫药物的治疗，大部分效果良好。一般认为选用苯妥英纳或卡马西平疗效较好，必要时用安定静滴，对于急性期过后是否继续应用抗癫药物目前尚有争议。笔者认为，长期服用抗癫药物会不可避免发生一些不良反应，早期癫发作多为脑部的急性病灶所致，在急性期过后血管痉挛、颅内高压、电解质紊乱等致癫因素逐步消除，不必继续服用抗癫药物，但如果形成迟发性癫发作，则需正规抗癫治疗。
【参考文献】
[1] 田朝阳，刘长荣.脑卒中后癫的临床特点[J].中风与神经疾病杂志，2003，20(2)：1791.
文章编号:1007-2349(2010)11-0027-01
老年性腰腿痛病史长、病程迁延;症状不剧烈,时轻时重;X线片有不同程度的腰椎退行性变;明确诊断相对困难;多科室治疗效果不佳。临床主要症状是腰、臀及下肢疼痛,无明确压痛点;部分患者伴有下肢无力、麻木。本科通过运用益气养血,清热除湿,活血通络类中药酒精浸出液治疗老年性腰腿痛获得了较好的疗效,现报道如下。
1 临床资料
选择2009年6月～2010年3月在本科住院的老年性腰腿痛患者128例,其中男66例,女62例;年龄65～90岁,平均年龄72岁;腰腿痛时间10～20a。随机分为治疗组78例,对照组50例。所有病例均合并糖尿病、高血压及骨质疏松症。2组病例性别,年龄,病情程度经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2 方法
2.1 药物制作方法 药物根据中医经验组方,主要成分有:黄芪、白芍、桂枝、大枣、甘草、红花、羌活、黄柏等,以1:5的75%酒精浸泡1周。
2.2 操作方法 用温水清洁患者的治疗部位,待皮肤干燥后取浸泡液适量,用棉球蘸取少许,涂搽双下肢或腰部,以不流下为度,反复2～3次,再用TDP烤灯照射20min,每日1次,连续4周。
2.3 治疗方法 对照组50例,给予活血通络,营养骨质类的注射液静脉滴注。治疗组78例在对照组治疗的基础上,按以上药物制作方法及操作方法进行中药涂搽,连续4周,统计疗效。在操作过程中,如发现患者对酒精过敏停止使用,并注意观察中药涂搽过程中的变化。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。显效:腰腿痛症状和体征消失,直腿抬高60度以上,能恢复一般性工作i有效:腰腿痛症状和体征部分减轻,直腿抬高60度左右,生活能自理;无效:腰腿痛症状和体征无明显改善。
3.2 治疗结果 2组临床疗效比较,见表1。
4 讨论
中药涂搽是中医外治的一种疗法,可使药物经皮肤由表人里,激发经络之气,循经络传至脏腑,发挥药物作用。中医外治法对于一些慢性疼痛性疾病及非外治法难以起效的病例疗效显著。本科采用的中药方剂具有益气养血,调和营卫,活血通络,清热除湿,祛风止痒的作用,从而调节脏腑的气血阴阳,并通过TDP烤灯的照射,使药物疗效能更好地渗透更快地发挥作用,能有效改善老年性腰腿痛症状。该中药涂搽制剂中的主要成份黄芪具有补气升阳,利水消肿,托毒排脓,行滞通痹的作用。用于气血虚弱,痹痛麻木症,表虚自汗,气虚水肿,内热消渴,半身不遂症。白芍具有养血调经,柔肝止痛的作用。用于血虚,自汗,盗汗,四肢挛痛,头痛眩晕症。桂枝具有发汗解肌,温通经脉,平冲降气的作用。用于风寒痹阻,肌肤冷痛,关节痹痛症。大枣具有补中益气,养血安神的作用。用于脾虚食少,乏力便溏症。甘草具有补脾益气,清热解毒,缓急止痛,调和诸药的作用。用于脾胃虚弱,倦怠乏力,四肢挛急疼痛症。尚能缓解药物毒性、烈性。红花具有活血通经,散瘀止痛的作用。用于癜瘕痞块,胸痹心痛,瘀滞腹痛,胸胁刺痛,跌扑损伤症。羌活具有解表散寒,祛风除湿,通络止痛的作用。用于风寒痹阻,头痛项强,风湿痹痛,肩背酸痛症。黄柏具有清热燥湿,泻火除蒸,解毒疗疮的作用。用于湿热流注,脚气痿痹,骨蒸劳热,疮疡肿毒,湿疹瘙痒症。诸药配伍,能发挥协同作用,起到益气养血,调和营卫,活血通络,清热除湿,祛风止痒的作用,从而达到治疗目的。通过观察,采用中药涂搽治疗2～4周后,能明显减轻老年人的腰腿痛症状,同时患者双下肢麻木症状基本消失,可自行活动,减轻了患者的痛苦,提高了患者的生活质量。中药涂搽疗法充分体现了中医特色,外用安全性高,无全身不良反应,是一种简单有效,可操作性强,值得推广的治疗方法。
参考文献:
[1]梁勇才,外治方药速查手册[M],北京:人民军医出版社,2002
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0107-02
白癜风是临床中较为常见的后天性色素脱失性疾病，这种疾病的临床症状主要表现为表皮以及黏膜等缺失黑素细胞。[1]从目前的情况来看，现如今白癜风的治疗方式是比较多的，但是并没有取得良好的疗效。近几年308nm准分子激光逐渐被应用到白癜风的治疗中，并且其治疗效果是比较显著的。针对当前的情况，我们需要对这种治疗方式进行更为深入的研究。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2014年1月-2014年1月运用380nm准分子激光治疗白癜风的患者150例。在所有患者中，其中男性患者有67例，女性患者有83例。
患者的年龄在10-59岁之间，平均年龄为（27.4±2.8）岁；所有患者的病程在7个月―2年，平均病程在（1.3±0.6）年。不同患者皮损的位置有一定的区别，其中面部皮损的患者有113例，颈部皮损的有19例，躯干皮损的有43例，肢端皮损的有19例，四肢皮损的有17例。所有的患者都不存在紫外线照射的相关禁忌症状，并且在近期内没有进行其他治疗。
1.2 方法
所有的患者都采用308nm准分子激光的方式进行治疗。在首次治疗的过程中，对于面部皮损和躯干皮损的患者来说，其剂量应该控制在300-400mJ/cm2之间。在完成第一次治疗以后，则可以根据患者的病情变化对剂量进行相应的调整。如果患者红斑的持续时间在24小时-72小时之间，下一次的治疗仍按照原有剂量；如果患者出现红斑的时间在24小时以内，治疗所增加的剂量可以在10%-25%这个范围内；如果患者出现红斑的时间大于72小时，或者出现了水疱的现象，则治疗的剂量可以减少10%-20%。所有的患者在治疗次数在10-30次之间，每隔7天以及治疗完成后对临床疗效进行评价，并且对所有的患者进行随访。[2]
1.3 疗效标准
首先对患者色素的恢复程度进行分级：其中0级表示的是色素没有再生；1级表示色素再生的比例为1%-24%；2级表示的是色素再生的比例在25%-49%；3级则是有50%-74%的色素再生；4级有75%-99%的色素再生；5级则是所有色素再生。对于不同的分级，色素再生的比例在75%以上的是显效，色素全部再生的则表示痊愈。
2 结果
2.1 所有患者在治疗过程中以及治疗完成后临床疗效的具体情况，详情见表1.
从上表中的相关数据可以了解到，在治疗10次、20次以及30次以后，患者治疗的显效率和痊愈率都有了明显的上升，治疗前后的对比差异具有统计学意义（p
表1 患者临床疗效对比情况
项目 治疗10次后 治疗20次后 治疗30次后
显效率 46.67% 76.67% 66.67%
痊愈率 16.67% 46.67% 100%
注：p
2.2 所有患者出现的不良反应
在治疗的时候，没有患者由于副作用而终止了治疗。在治疗完成以后，有的患者出现了皮损处红斑的情况，并且出现这种情况的时间在3-5天。在所有的患者中，有34例患者出现了水疱的现象，这些患者在停止治疗7天以后都可以继续治疗。除此以外，没有患者出现疤痕以及色素脱失的现象。
3 讨论
308nm准分子激光有着明显的优势，并具有高能量和方向性的特点。近几年来关于白癜风的研究是非常多的，所采用的治疗方式也多种多样，但是相对而言308nm准分子激光的治疗效果更加显著，不仅可以减少对皮肤的损伤，同时治疗的时间以及治疗的次数较少，更符合白癜风患者的需要。白癜风是临床中较难治愈的疾病，在治疗的过程中也存在着一些难点，因而选择合适的治疗方式显得尤为重要。现如今308nm准分子激光已经逐渐应用于白癜风的治疗，据相关报道也发现这种方式治疗白癜风的效果十分显著，尤其是面部皮损的治疗。但是相对来说，其在肢端部位的治疗并没有取得良好的疗效。而在此次研究中，面部皮损患者的治疗效果相较而言更好，同时不同部位的效果也有着一定程度的区别。通过此次的研究结果可以知道，随着治疗次数的增加，患者治疗的显效率和痊愈率有了明显提升，308nm准分子激光治疗白癜风有着良好的效果。此外，在治疗过程中以及治疗后出现不良情况的患者少，由此也说明了这种治疗方式具有一定的安全性。总而言之，308nm准分子治疗白癜风有着明显的优势，尤其是面部和颈部等出现皮损的患者可以采用这种方式进行治疗。[4]
参考文献：
[1]宋维芳，李正，王素环.高能中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效[J].中国激光医学杂志.2015，4（01）：55-56
张建成深切地体会到了白癜风患者的痛苦，他懂得攻克治疗白癜风是多么必要。十多年前，他就开始了这方面艰苦的研制工作。
张建成主任出身于名声显赫的张氏医疗世家，毕业于上海医科大学，现任北京市健安医院皮肤科主任、副主任医师，多年专业从事白癜风病的研究治疗工作。
白癜风是一种由于微循环障碍而导致的皮肤色素脱失症。我国早在1300年前的隋朝已明确称之谓“白癜”，亦有称为“白驳”或“白驳风”。患者全身的任何部位皮肤均可发生。尤以头面部、颈、腰、下肢及脚手背指最为常见。多数对称分布，亦有沿神经节段排列。除皮肤损害外，口唇、、等粘膜部位亦常累及。散发型者多为钱状、椭圆。泛发型者多不规则，犹如地图状。初发白斑，往往色素脱失较轻，边界模糊又无色素增生，属早期症状。转入进行期后，则白斑周边清楚，境界明显，边缘多有肤色较深的色素带，色素脱失严重者，常常表现为白斑上毛发变白，色素细胞消失，治疗难度增大。白癜风病不属于细菌、真菌、病素毒感染，不会传染给别人。常并发于糖尿病、恶性贫血、自身免疫病、甲状腺病，阿狄森病等。
张建成治疗白癜风，非常重视基础医学，实验医学研究与临床治疗相结合。他既使用祖国医学又融会了许多现代科学的成就，他精心研制出“消白净”、“荆苓散”、“白癜风酊”等配套药物，用药期间不需用暴晒、照紫外线、做手术，无毒副作用，疗效较佳，在国内堪称领先水平。
张建成认为治疗白癜风要抓住皮肤微循环这一根本环节，筛选有效药物，科学配伍，以求达到彻底治愈的目的。他在多年临床用药基础上，经四次改进，形成目前使用的配套药物，并经国家药检部门检定批准，实用于临床治疗。
张建成研制的“消白净”是纯中药制剂，内服吸收后，能有效改善人体皮肤微循环，控制神经元细胞制导作用，调节内分泌，纠正腺体分泌紊乱，强化皮肤细胞的正常生理代谢功能，对白癜风病不仅有可靠的治疗作用，而且对色素细胞恢复正常生理具有支持和保护作用。
“荆苓散”也是纯中药制剂，口服吸收后，能迅速清除皮肤细胞毒性物质，排除-HS积累，解除黑素细胞活性酶―酪氨酸酶的抑制，与“消白净”配伍，能起到相辅相成的治本作用。
【中图分类号】R275 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0321-01
白癜风是一种常见的后天性原发性黑素脱失性皮肤病，肤色深的人群比肤色浅的人群发病率高，我国人群患病率约0.1%–2.7%[1]。以局部或泛发性白色斑片、形态不一、并无痛痒为临床特征，是一种常见的损美性疾病。病理学上主要影响毛囊间表皮的黑素细胞，毛球内黑素细胞亦有一定程度的受累，表现为表皮、黏膜或其他组织的内黑素细胞的减少或消失。2010年8月至2011年12月，我科运用自拟消白汤联合NB–UVB治疗气滞血瘀型白癜风30例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组共计60例，均来自2010年8月至2011年12月湖南中医药大学附属浏阳医院皮肤科门诊寻常型白癜风患者，中医辨证属气滞血瘀型。随机分为2组，治疗组30例，男14例，女16例；年龄20–63岁，平均40.8±10.4岁，其中局限性13例，散在性5例，泛发性7例，肢端性5例。对照组30例，男14例，女16例；年龄23-55岁，平均40.1±9.1岁，局限性11例，散在性6例，泛发性5例，肢端性8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 西医诊断依据2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组白癜风临床分型及疗效标准[2]确诊并分型，均属寻常型。中医诊断参照《中西医结合皮肤性病学》教材2005年版制定[3]，辨证属气滞血瘀型。
2 治疗方法
2.1 治疗组 煎服自拟消白汤，由当归15g、生地15g、川芎8g、赤芍10g、桃仁8g、红花8g、补骨脂30g、菟丝子30g、紫河车6g、乌梢蛇10g、蛇蜕6g、蒺藜10g、苍耳子10g、丹参10g、紫草10g、白芷10g、荆芥10g、甘草6g组成。由湖南中医药大学附属浏阳医院制剂室制成。每日1剂，分2次温服，每次200ml。2个月为1个疗程。外用NB–UVB照射，德国Waldmann公司生产的UVl00L型紫外光治疗仪，波长310–315nm，峰值311nm，起始剂量0.2J/cm2，以后每次递增0.1J/cm2，每周2次，2个月为1个疗程。治疗过程中患者佩戴防护眼镜，全身照射者穿着固定尺寸内裤。如皮肤出现红斑、水疱，自觉瘙痒、头晕等不良反应时停止照射，症状恢复后剂量减少10%继续照射。
2.2 对照组只应用NB–UVB照射治疗，方法、疗程及注意事项同治疗组。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准 依据2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组《白癜风临床分型及疗效标准》[2]制定。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积，占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。
3.2 结果 治疗2个月后，治疗组痊愈6例，显效15例，好转8例，无效1例，有效率70.0%；对照组痊愈5例，显效9例，好转11例，无效5例，有效率46.6%。
3.3 不良反应 在服用中药过程中，两组病例中均有2例(占6.7%)患者在服用1个疗程后出现恶心症状，予养胃止呕中药加服后症状减轻，未影响治疗。在NB–UVB照射治疗过程中，均未出现头晕等不适，治疗组30例患者中有4例(占13.3%)出现不同程度红斑、瘙痒，其中1例(占3.3%)伴有小水疱；对照组30例患者有3例(占10.0%)出现红斑、瘙痒，予自制硅油膏外用后，2-3天后症状自行消退，故均未影响治疗。
4 讨论
白癜风亦称“白癜”、“白驳风”，祖国医学认为，其病因病机可概括为七情内伤，肝郁肾虚，风邪搏于肌肤，气血失和，瘀血闭阻腠理而发病。黎华明老师根据白癜风的发病特点及病因病机分析，确立以桃红四物汤为本病基础方。桃红四物汤出自《医宗金鉴?妇科心法要诀》，具养血活血祛瘀之功，被历代医家推崇为调经要方，主治由气滞血瘀所造成的妇女月经不调及痛经。黎华明老师利用两病“气滞血瘀”病机相同之处，活用古方桃红四物汤治疗白癜风，实乃异病同治之体现。方中乌梢蛇《本草逢源》称其“主肾之风”，《本草求原》更称其“入血散风”。蛇蜕《本草纲目》载“性咸，甘平无毒，入肝脾二经，有辟恶祛风、杀虫之功效”。二者共奏祛风行气之效。丹参善活血祛瘀，能祛瘀生新而不伤正；紫草活血凉血；白芷祛风行气，活血止血，可破宿血，助新血生成；荆芥辛香以散风，苦温以清血，为血中风药，此四味药共行活血散瘀之功，使瘀血去而新血生，血脉通畅，肌肤得以滋养，则白斑可消。补骨脂、菟丝子、紫河车均为补肾益精、助阳益气之物，可补益肝肾，益精填血，助肾气化瘀血，从而濡养肌肤。蒺藜泻肺气、散肝气，苍耳子祛风通窍，二者增添行气活血散瘀之功，使诸药补而不滞。甘草温中和胃，调和诸药。诸药配伍，通补兼施，共奏活血化瘀，祛风通络之功。
NB–UVB由于生物学效应好，不良反应小，是目前治疗白癜风一种安全而有效的方法[4]。从两组患者临床疗效看，自拟消白汤联合NB–UVB治疗比单纯运用NB–UVB治疗效果更为理想。可见中医中药联合现代科技手段治疗白癜风可使疗效大大增强。两组病例中肢端性患者的病情改善不明显，与以往临床报道[5]提示的肢端性白癜风患者属于难治类型相符合。因此，如何发挥中医药特色，运用辨证论治思想，提高难治类型如肢端性白癜风患者的临床疗效，是我们今后白癜风研究的重点。
有研究表明[6]，白癜风患者外周血CD3+、CD4+、 CD4+/CD8+显著低于正常健康体检者，提示白癜风患者免疫功能呈抑制状态。治疗组使用中药治疗后，与治疗前相比，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值增高，CD8+则明显降低（P＜0.05），并且治疗组治疗后CD4+/CD8+比值与对照组治疗后比较（P＜0.05）。这表明，自拟消白汤对于气滞血瘀型白癜风的治疗作用可能是从提高机体免疫力方面起到了一定作用。
参考文献：
[1] 王侠生，廖康煌，杨国亮．皮肤病学[M]．上海：上海科学技术文献出版社，2005：650．
[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J]．中华皮肤科杂志，2004，37(7)：440．
[3] 陈德宇．中西医结合皮肤性病学[M],第1版．北京：中国中医药出版社，2005：341．
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.458 文章编号：1004-7484（2012）-08-2778-02
白癜风属于一种色素性皮肤病，主要是以局部或者是泛发性色素脱失形成的白斑，在哇过人群中的发病率达1-2%[1]。临床上治疗白癜风的方法有很多种，但是疗效都是不一样的。下面是笔者根据多年的治疗经验对80例白癜风患者的治疗过程以及效果进行了详细的总结分析，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2007年2月-2012年2月皮肤科门诊部共收治80例白癜风患者。根据临床类型分：35例患者为局限型、30例为散在型、8例为泛发型、7例为肢端型；根据皮肤损伤部分：有34例头与面颈部皮肤损伤、19例躯干部损伤、21例四肢皮肤损伤、6例患者的外皮肤损伤；本组患者有52例为进展期、28例为静止期。本组所有患者在入院之后通过临床表现以及体征变化均符合全国中西医结合皮肤性病学会色素皮肤性病学组制定的诊断标准[2]。
1.2 组别类型 根据不同的治疗方法随机将本组80例患者分为治疗组和对照组。治疗组40例患者采用白灵酊与卤米松联合外用，对照组40例患者仅采用白灵酊；两组患者同时口服白灵片。通过对两组患者的性别、年龄、临床类型、皮肤损伤分布以及病期例数构成上差异无统计学意义（P>0.05），详细结果同，见表1。
1.3 排除标准 在接受治疗的前三个月内患者使用了任何可以治疗白癜风的药物；妊娠以及正在哺乳的妇女；经检查不仅有白癜风，还合并有其他比较严重的内脏疾病患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 药物 采用由香港澳美制药厂生产的卤米松（商品名为澳能），药物浓度为0.05%。采用由广东佛山市冯了性药业有限公司生产的白灵片和白灵酊，两种药物均属于中成药：白灵片的主要成分包括黄芪、当归、三七、红花、赤芍、牡丹皮、马齿苋、桃仁、防风、白芷以及苍术；白灵酊的主要成分包括当归尾、红花、红花夹竹桃（叶）、马齿苋、苏木、没药、白芷以及白矾。同时还服用由成都利尔药业有限公司生产的转移因子胶囊，6mg/粒。
1.4.2 方法 治疗组和对照组患者均同时每天口服白灵片：4片/次、3次/d，以及转移因子胶囊：6mg/次、3次/d。与此同时，治疗患者再联合外用白灵酊和卤米松，首先在患部涂擦卤米松，一边涂擦一边揉，5min/次；接着等卤米松在患处吸收之后再涂擦白灵酊，每天早晚各一次，连续使用三个月。对照组患者只是单纯涂擦白灵酊，方法同治疗组。本组所有患者每2-4周到院复查一次并做好记录，待完成两个疗程之后对治疗效果进行统计。注意，患者在用药期间一定要定时观察患者的皮肤损伤变化以及可能出现的不良反应。
1.5 疗效判定标准 主要是很据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《白癜风临床分型及疗效标准》[3]。痊愈：患部的白斑完全消失，恢复正常肤色；显效：患部的白斑部分消失或者是缩小，所恢复的正常肤色面积占整个皮损面积的>50%；好转：患部的白斑有部分消退或者是缩小；无效：患部的白斑无色素再生或者是皮损范围扩大。
1.6 统计学方法 本文所的数据采用SPSS13.0软件分析处理，计量资料采用X2检验。
2 结果
2.1 疗效比较 80例白癜风患者在经过5-6个月治疗后的疗效比较，详细结果，见表2。总的有效率分别为：72.5%、37.5%。两组之间有效率比较X2=5.153，P
2.2 不良反应 治疗过程中，治疗组有2例出现了毛囊性丘疹，1例出现了皮肤轻度萎缩，且症状均不严重，停药之后病症均逐渐恢复。对照组中有4例患者涂擦了白灵酊6d之后，患部出现了红斑、丘疹，同时还伴有轻微的瘙痒，待暂停使用白灵酊，并给予丁酸氢化可的松乳膏进行外擦，一直到异常现象消失至正常后继续使用白灵酊，但需少量涂擦。
3 讨论
在本文中患者在服用白灵片联合外擦卤米松与白灵酊，还服用了转移因子胶囊同时进行治疗，治疗组的总有效率高达72.5%，取得了较好的疗效；且对照组外用要上仅使用白灵酊，总有效率仅37.5%，疗效明显不如治疗组。白灵片药效具有养血化瘀祛风作用，治标固本的功效；白灵酊有活血化瘀、调节免疫之功能；当这两种药物同时使用起免疫调节作用增加，而且还能增加光敏作用。卤米松能有效抑制引起黑色素细胞破坏的局部免疫反应而终止白癜风的发展，同时能促进黑色素细胞的恢复以及色素的生成[4]；除此之外，卤米松中含有一种超强效的糖皮质激素，具有较强的抗过敏作用，外用卤米松能有效降低皮肤过敏等不良反应。
参考文献
[1] 王一枫，高家鉴.祛癜复色软膏治疗寻常型白癜风40 例疗效观察[J].浙江中医杂志，2009，44（4）：284.
