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[中图分类号] R749 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0148-03
精神障碍是一种精神疾病，是人体在生物、心理和社会等多种因素的影响下，大脑的功能活动紊乱，导致认识、情感、意志和行为等精神活动不同程度的异常，有些可伴有生理功能障碍[1]。世界精神病协会调查表明，现阶段全球抑郁症的发病率为4.2%，中国达6.9%，且其发病率以每年113.0%的增长率递增，全球疾病负担（GBD）研究显示，以伤残调整生命年（DALY）作为疾病负担指标，精神或神经性疾病占全球疾病负担的第一位，其中抑郁症占精神神经性疾病的首位[2]。多数有心理问题的患者都是在非精神科诊治，有研究表明，2/3的抑郁症患者是在综合医院就诊，神经内科、消化内科、心血管内科、妇产科的患者中抑郁焦虑的患病率分别为21.61%、19.2%、14.27%和11.10%，平均达16.48%[3]。临床工作中，我们经常会遇到精神障碍伴或不伴有躯体病的患者到综合科诊治，如分娩、剖宫产、普外、骨外等术后患者。《中华人民共和国精神卫生法》自2013年5月1日起实施，从而为精神病患者的求助、治疗及康复提供了法律保障。综合科的医务人员应如何接待这些特殊群体？这是一个值得沉思的问题，本研究认为应从以下几个方面来分析可能存在的相关法律问题：
1 拒绝接收或推诿伴有精神障碍患者
诊治精神障碍患者利润低，护理工作量大，风险高不安全且容易引起纠纷，医患争议多，因此很多医院都不愿接收精神障碍患者。江苏省淮安市第三人民医院（以下简称“我院”）是一家三级精神病大专科、小综合医院，过去有妇产科病房，曾接受过许多被其他医院拒之门外的患者，曾有1例极度不合作的孕足月精神病患者，经我院妇产科医生检查，发现胎儿情况非常不好，由于我院医疗条件及设备有限，建议其家属选择条件较好的综合医院诊治，然而却被市区内数家医院拒收，最后患者不得不再次回到我院，最终家属签字表示愿意承担一切手术风险并与我院无关。
精神障碍患者就诊于综合科存在很多问题：①给病房管理带来很大困扰。躯体疾患伴精神障碍患者，很容易被忽视，尤其在疾病的发作期，患者比较吵闹，不合作，且无自制力，很难与人沟通，很多患者没有交流能力，不能自己描述症状，只能依靠家属提供病史，这样就并不能保证病史的确切完整性，极易导致误诊漏诊[4]，此外，患者的不配合也使治疗难度加大。所以精神障碍患者这些特点，给治疗带来一定的难度，同时也对治疗提出了更高的要求。很多精神障碍患者合并躯体病、传染病后，疾病叠加导致治疗过程更长、更复杂，费用也更高。此外，由于某些患者兴奋、吵闹，会影响其他正常患者的休息，因此兴奋、冲动、伤人的患者最好安排在单间，远离其他患者，但又不能离开医护人员的视线，以防发生意外，但由于综合性医院患者很多，病房床位紧张，给病房管理带来很大困扰。②医患关系紧张。精神障碍患者在综合医院就诊有意外发生的可能，如走失、坠床、跳窗自杀等，尽管有陪护，家属也签署了协议书，但院方仍然责任重大。住院期间，患者发生意外，不管是开放性还是封闭性病房，医院都负有不可推卸的责任。去年我院在开放性病房发生2起意外事件，在有监护人陪护并签字的情况下，患者发生跳楼自杀，引起严重的医患纠纷事件，造成了很坏的社会影响。容易忽视患者的心理行为问题，主诉严重但又无明显的躯体症状，而患者也会因心理行为问题频繁就诊，一方面可能会导致过度检查，致使费用增加，另一方面也可能导致医院的敷衍和推诿，容易使患者产生误解、失望，医患争议多。近年来，全国范围内医患纠纷数量明显增加，医患关系日趋紧张，患者伤害医务人员的行为也时有发生，2013年7月，北京发生了两起精神病患者持刀伤人事件。目前，精神疾病已演变成为我国严重的公共卫生和社会问题。③惩罚、过度性约束保护，侵犯患者的人身自由权。精神障碍患者自身的特殊性，增加了医务人员合法权益受到侵害的可能，过去护理人员会根据患者的情况，如当患者冲动、伤人、自行拔针、解除外固定材料、拆除伤口敷料及护理操作不合作时，如护理人员在未经患者或家属同意，没有医嘱的情况下，为了保证医嘱的有效执行，给患者实施强制性保护约束，以便尽快控制病情采取强制性干预措施，但不能排除惩罚、过度性约束保护的可能性。按精神卫生法第四十条规定，精神障碍患者在医疗机构内发生或将要发生伤害自身，危害他人安全，扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施，实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告之患者的监护人，禁止借用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。④医方知情权与患方隐私权之间的冲突问题。泄露患者隐私，侵犯患者隐私权，未经患者同意，公开其病历资料，将与患者病情有关的信息随意散播，透露给第三人，给患者的生活、工作、就医等造成不必要的干扰。⑤侵犯患者的知情同意权。在实施特殊检查，治疗前、中、后时，不能因为患者的精神障碍，不配合，沟通有困难就不沟通，应将检查和治疗的目的、方法、结果、可能存在的不良反应以及注意事项客观告之患者及患者的监护人，并在医患沟通协议书上签字表示同意。⑥侵犯患者人格受尊重的权力。精神障碍患者在疾病发作期，可能会对奇装异服，行为表情怪异，情感表达异常等行为进行取笑、传播，也可能对部分因攻击医务人员及其他患者而受到强制性约束的患者进行戏弄、嘲笑、围观、打骂，实施惩罚性保护性约束。
2 解决对策
①组织大家认真学习相关的法律、法规知识，增强法律意识，依法行医。精神卫生法2013年5月1日正式实施，不仅精神专科相关医务人员要认真学习、培训，其他综合科相关医务人员也应该认真学习，了解与本职工作相关的法律、法规知识。精神卫生法第四十八条规定：医疗机构不得因就诊者是精神障碍患者，推诿或者拒绝为其治疗属于本医疗机构范围的其他疾病。②完善相关制度，规范医疗行为。如知情同意制度、强制性约束保护制度等，严格按规章制度，以制度约束行为。《精神卫生法》规定，精神病患者检查和治疗都要遵从“自愿原则”，在病历资料中应如实记录患者的病情，治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告之患者或其监护人，患者或其监护人可以查阅、复制病历。对于伴有严重精神障碍患者，有冲动、伤人、自伤行为，影响诊疗秩序，可以请精神专科医师会诊，联合处理，需实施强制性保护约束时，要严格遵守精神卫生法的规定，将实施约束的目的、方法、约束时间、注意事项，详细告之患者，取得患者同意，如果患者无自制力，不配合，必须取得患者监护人的同意，并取得书面同意。医生开医嘱，并在病程记录中和护理记录单中详细记录执行情况，设置约束保护观察记录单，详细记录约束保护执行时间、被约束肢体的血运、活动度、约束的效果、取消约束的时间、患者的情况等。医生没有医嘱，护理人员擅自执行就是违法的，保护性约束只能由有资质的医护人员参与而且只能短时间使用，患者情况好转后，要及时解除约束。③积极开展非精神卫生专业医务人员培训。学习常见的精神卫生知识，提高常见精神障碍和常见心理行为问题的识别和处理能力。国外有研究表明，可以通过准确评估精神病患者的压力和危机，以及对患者的观察、沟通来减少对患者的躯体约束[4]。④为患者提供人文关怀服务。要积极为患者提供一个避免诱发和加重精神症状的环境，病室内设施力求简单，经常检查是否存在危险物品，尊重、理解，关爱精神障碍患者，也是对医护人员自身的关爱[5]。尽量满足患者的合理要求，定期对患者家属进行健康宣教，普及家庭精神卫生知识，加深家属对患者的了解，提高家庭的亲密度与适应性，家庭的亲密度与适应性是指家庭成员之间的情感联系及家庭体系随家庭环境和不同发展阶段而改变的能力[7]，鼓励患者家属经常探视、陪伴患者。有报道发现，家庭亲密度适应性差是患者产后抑郁的重要原因[6]。此外社会、医疗机构、媒体等也要加强对精神卫生的宣传力度，根据2009年初中国疾控中心的数据可知，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，但公众对精神疾病的知晓率不足50%，就诊率更低。另有研究数据显示，我国重症精神病患者已超过1600万，每年由精神患者引发的刑事案件数以万计，而近年来精神病患发病率更是呈上升趋势：世界卫生组织认为当前精神病发病率已占我国所有疾病发病总数的20%，远高于世界平均水平。多数人由于缺乏对精神病的了解而产生恐惧、歧视，本来应该当面说、大声说的一些看法、想法，却只能小心翼翼地私下说、小声说，结果导致本来就敏感多疑的患者更加敏感，甚至引发愤怒情绪。患有精神病或被送入精神病医院住院治疗的患者即相当于被贴上了一种标签[7]，有研究发现，公众对待精神分裂症的负性和拒绝态度多年来改变甚微[8]。社会公众对精神分裂症患者往往有刻板印象，只要听说是精神分裂症或是住过精神病院，就会产生排斥的心理[9]，实际上精神病患者和其他人一样也需要别人的肯定和认可，所以在与之沟通的过程中，要多鼓励他们并善于发现他们的优点，而不是过多地表达无奈、不屑，甚至反复提及“有病”、“不正常”等字眼。提高公众对精神障碍的认识程度，消除对精神病患者的歧视，让更多的人去关心和帮助一特殊人群。目前，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患，约占疾病总负担的1/5，预计到2020年，这一比率将升至1/4。另据世界卫生组织2005年统计预测，到2030年单项抑郁障碍将成为仅次于艾滋病的全球第二大疾病负担[10]。⑤建立监督机制。提高医务人员的法律意识，及时发现和提醒在诊疗过程中违法违规行为，尽量减少因医患沟通不当而引发的医疗纠纷的发生。
3 小结
精神障碍患者属于弱势群体，由于社会上普遍存在不同程度的歧视和自身的病耻感，使得很多精神病患者不承认自己有病，不敢到医院接受治疗，更不敢到精神专科医院就诊，担心被别人知道病情后会给自己或家人的生活造成影响，所以千方百计地隐瞒生病的事实[11]，因而得不到及时有效的治疗而耽误病情，精神病患者引发意外事件原因复杂，其中重要原因就是没有及时诊治[12-13]。因此我们要为患者提供一个没有歧视、宽容的环境，以更加包容、理解、尊重的态度与他们相处，让他们放下各种担忧，积极就医，就会避免或减少这些隐患。精神疾病同其他疾病一样可防、可控，精神卫生法的实施，是让全社会都来关注这一群体，通过法律对其合法权益予以特别关注和切实的保障，规范医疗行为，依法行医。精神卫生法的学习与培训，不仅仅针对精神专科相关医务人员，还要对综合科医务人员进行相关的培训，医务人员应注重自已的行为，善于运用沟通技巧，掌握对心理行为问题的识别，提高患者的依从性，减少医患争议的发生。
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.181
在我国部分患者存在对高血压疾病认知率低， 治疗率低的情况， 尤其是精神病合并高血压患者。精神病患者疾病本身原因， 自我控制能力低， 治疗依从性差， 且其长期服用精神病类药物， 以至于活动减少、嗜睡， 存在诸多高血压高危因素， 不利于患者精神病及高血压的控制[1]。临床诸多研究提示加强护理干预能提高高血压患者的服药依从性， 提高血压控制的有效性。循证护理自开展以来， 在临床诸多疾病中广泛应用[2]， 本文就其在精神病合并高血压患者中应用效果进行探讨， 明确其临床价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月来本院接受治疗患有精神病合并高血压患者48例作为研究对象， 根据护理方式的不同分为观察组与对照组， 各24例。所选患者均明确诊断为精神病合并高血压疾病， 排除合并严重心肝脑肾等基础疾病患者、意识障碍患者。
1. 2 护理措施 对照组采用常规护理模式， 向患者提供饮食、睡眠及运动等方面的健康教育， 配合医生完成日常的护理工作， 做好用药护理、心理护理， 监测患者病情。观察组以循证护理理念施以护理干预， 具体如下：①提出循证问题：根据相关文献资料及临床观察， 提出并探讨相关问题。②循证支持：对精神病合并高血压的患者在对其施以健康教育中会出现的各种问题进行评估， 进而由专家小组对其施以全面分析和探讨， 制定出合理、有效的健康教育方案。③主要措施：a.认知宣教。可藉由专栏、视频录制以及讲座等形式， 为患者进行自身疾病相关知识的普及， 为其解疑， 并竭力纠正患者对疾病的错误认知。b.应激处理训练。该环节应充分考虑患者的自身实际情况， 对性格、病情有一定程度的了解， 予以有针对性的训练和指导， 可让其通过太极、音乐、绘画、散步等方式处理应激。c.用药宣教。告知患者应严格遵循医嘱， 定时、定量的服用抗精神病和降压药的效用， 对可能出现的副作用与对应的处理方式做介绍和告知。d.自我保护宣教。对患者讲解自我保护知识， 包括在发生恶心、眩晕等不利情况时的处理方式。洗澡时， 可于41℃左右的温水淋浴， 尽可能避免因水温对血压造成不利影响。此外， 服药前后30 min应避免因剧烈运动所致的姿势性低血压。
1. 3 观察指标 观察患者的服药依从性、护理满意度以及血压控制情况：采用问卷调查方式， 调查所选患者的服药依从性及护理满意度；在护理前后测量所选患者的收缩压及舒张压， 比较两组患者血压控制情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者服药依从性及护理满意度比较 观察组患者的服药依从性及护理满意度分别为91.7%（22/24）、91.7%（22/24）， 明显高于对照组的62.5%（15/24）、66.7%（16/24）， 差异均具有统计学意义（P
2. 2 两组患者血压控制情况比较 观察组患者护理前收缩压、舒张压分别为（132.10±11.23）、（88.42±4.33）mm Hg
（1 mm Hg=0.133 kPa）， 护理后收缩压、舒张压分别为（116.84± 10.45）、（70.52±4.33）mm Hg， 护理后较护理前改善明显（P0.05）。观察组护理后收缩压、舒张压均优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
高血压是心血管内科的常见病、多发病， 容易诱发脑卒中、冠心病等心脑血管事件， 有着较高的致残率、致死率， 严重威胁人们身体健康甚至生命安全。精神病患者本身疾病因素， 存在诸多情绪改变、行为异常以及性格的改变， 精神病合并高血压患者， 面对双重疾病， 更加影响治疗的信心， 加之本身疾病影响的记忆力衰退、行为异常等原因， 不能很好地遵医服药， 对医务人员存在极大的对抗心理， 不利于患者精神疾病及高血压的控制[3]。随着循证护理模式的开展， 近年来诸多关于载各种疾病的应用报道， 提示其有较好的效果。本文就循证护理在精神病合并高血压患者中的应用进行探讨， 以明确其临床价值， 以期为临床护理工作提供参考。
本文对24例精神病合并高血压患者采用循证护理， 对患者就相关疾病知识、自我保护、用药知识以及血压的监测方面进行一系列的宣教及干预， 结果显示循证护理的观察组较常规护理的对照组， 患者服药依从性及护理满意度明显提高， 且血压控制情况较佳。进而提示循证护理在精神病合并高血压患者护理工作中的有效性。
总之， 对精神病合并高血压患者采用循证护理， 可改善患者的不良认知和行为， 提高患者的治疗依从性以及护理工作的满意度， 提高疾病治疗效果。
参考文献
[1] 彭红艳， 邓仁奎， 王玲， 等.应用循证护理对精神病合并糖尿病患者的护理探讨.医学信息， 2010， 23（6）：1375-1376.
1 对象与方法
1.1 对象 随机抽取100例精神病住院患者为研究对象。其中男42例、女58例，年龄14 a~71 a，平均(34.8±10.18) a；精神分裂症67例，情感性精神障碍20例，抑郁状态5例，神经宫能症4例，老年期精神病4例；文化程度：大学5例、高中36例（包括中专）、初中及以下48例、文盲11例。排除明显精神衰退者。
1.2 方法 （1）采用自行设计的调查表进行调查。有同一医师对被调查者讲解问卷中各项问题及填表要求，使患者完全理解后填写，并当场收回调查表。对文盲和眼花者， 患者口述，调查者代为填写。共发出问卷100份，收回100份，回收率100%。（2）采用单项选择法调查患者现有精神病方面的知识水平及对健康教育内容的需求，按每项累积人次计算百分比。（3）采用多项选择法调查患者对健康教育方法的需求，按每项被选择的人次多少统计。
2 结果
2.1 患者对精神疾病知识的了解状况，见表1。
表1 患者对精神疾病知识的了解状况（略）
表1显示，21%～38%的患者对精神疾病的相关知识有一定了解，33%～38%的患者了解部分知识。
2.2 患者对健康教育方法的需求 讲解、答问78%，推荐图书、手册、卡片51%，病友现身说法48%，观看幻灯板报、墙报45%。
2.2 患者对健康教育内容的需求 介绍主治医生及责任护士93%，介绍医院及病区环境76%，介绍住院须知38%，获得有关精神病方面的知识85%，了解自身疾病的诊断及表现55%，了解口服药物的名称、作用及不良反应64%，了解心理、音乐工娱治疗的作用43%；了解各种检查的目的及注意事项45%，了解精神药物常见的不良反应和处理75%，了解睡眠障碍及应对措施64%，如何应对生活中的负性事件57%，如何适应社会及调节不良心理36%，便秘应对措施55%，了解健康的概念38%，如何合理安排生活41%，了解吸烟及酗酒对健康的危害分别为50%、37%，了解出院后服药的方法及注意事项87%，掌握如何防止复发及复发的早期迹象57%，掌握生活技能训练的重要性36%，掌握复诊的时间及方法68%。
3 讨论
本调查结果显示，有20%～28%的患者了解精神病方面的知识，对出院后的自我护理知识及如何防止复发只有24%的患者了解。其原因有：（1）病人的整体文化水平偏低，影响对信息的获得。（2）急性期病人认识能力和自控能力较差，影响对信息的接受。（3）部分病人的理解力、记忆力低下，影响信息的储存。（4）少数病人对自身疾病的康复缺乏信心，对健康教育的内容不感兴趣。（5）护士对相关的知识掌握不够或缺乏与病人沟通交流的技巧、直接影响健康教育的效果。结果还显示，多数患者希望介绍主治医生和责任护士，85%的患者需求获得有关精神病方面的知识，其中以药物的名称、作用、不良反应及注意事项、睡眠障碍的应对措施为主。
从调查结果分析，大部分患者需要护士对他们进行健康教育。健康教育不同于日常一般的信息交流，它要求传递的信息具有科学性、知识性和适用性。为做好健康教育，首先要掌握好医学知识，同时还要广泛吸收教育学、心理学、行为学、社会学、管理学等学科的理论和方法。因此，护士在工作中要不断更新知识结构，总结新经验，不断提高自身素质，不仅从生物学角度关注患者和疾病，还要从患者的心理、社会、文化和精神等角度考虑其健康，以促进疾病的康复，提高生活质量［1］。
健康教育有多种方法，其中护理人员面对面地给患者讲解和演示，可简捷有效地将信息传递给患者，便于患者接受。责任护士还应根据患者的不同情况和不同需要，采取不同的教育方法，给予有效地、正确的指导。对于共性问题可采用有计划的循序渐进的群体教育，改善其病态思维和异常行为，从而缩短病程，防止疾病复发。因为患者最终要回归家庭、回归社会，因此，家庭教育非常重要。为此护士应为患者及家属提供各种知识信息，提高患者及家属的参与意识和能力，避免家庭中的高情感表达，减少疾病的复发。
总之，健康教育是一项长期而艰巨的工作，需要有坚定的信念和持之以恒的态度。但其受许多因素的影响，如护士相关知识缺乏、观念陈旧、认识偏差、护理文化缺乏力度；医院经济投入少；缺乏科学系统的健康教育模式和方法等［2］。这需要护理人员的不懈努力，突破思维观念和方式方法上的局限，融护理服务的“人性化”和“个性化”与健康教育之中，注重健康教育的实施策略，促进健康教育向科学化、规范化的方向发展。
酒精是中枢神经系统抑制剂，长期反复大量饮酒会导致病人躯体疾病和精神障碍，也会严重影响病人的社会功能 [1]。精神分裂症是以基本的个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类常见的精神病[2]。据有关资料记载，精神病病人的自杀率高于一般人群的10倍～30倍[3]，在精神科临床医疗、护理工作中，准确观察或预防精神病病人的自杀行为是较为棘手的问题之一。本研究就酒精所致精神障碍和精神分裂症病人自杀行为的原因、特点，进行比较分析，以寻求有效的医疗、护理防范措施。
1 临床资料
2003年1月—2005年10月在我院住院符合中国精神疾病分类方案与(CCMD2)诊断标准，且此次住院前后伴有自杀行为的病人，其中酒精所致精神障碍病人12例，在同期住院病人中无嗜酒史的精神分裂症病人13例。 酒精所致精神障碍组病人年龄20岁～56岁，平均30.12岁;病程为5年～38年，平均17.63年;小学及文盲6例，初中及以上6例。精神分裂症组病人年龄18岁～51岁，平均28.35岁;病程6个月至35年，平均16.37年;小学及文盲8例，初中及以上5例。
3 讨论
酒精所致精神障碍和精神分裂症病人均属于重性精神病，在住院病人中占有一定的比例。通过对比分析，酒精所致精神障碍组病人发生自杀行为10例，精神分裂症组发生8例，在临床上应当引起高度重视。酒精所致精神障碍组病人的视幻觉、易激惹、自杀行为出现的例次多于精神分裂症组，而听幻觉、被害妄想、嫉妒妄想、情绪低落、冲动行为出现例次少于精神分裂症组。无论是酒精所致精神障碍还是精神分裂症病人，其自杀行为各有其特点，酒精所致精神障碍组病人的自杀方式以自缢和药物中毒多见，精神分裂症组病人所采取的自杀方式以绳带吊颈、刀割伤、过量服用药物多见。自杀是精神科常见的、严重的意外事故之一，给家庭、社会造成很大的影响。因此，分析酒精所致精神障碍病人和精神分裂症病人的自杀原因，了解自杀临床特征，找出规律及时采取相应的护理防范措施，掌握自杀预防的要领和实施方法，将自杀行为控制在萌芽状态之中，是提高医疗护理质量、减少医疗纠纷的一项非常重要的内容。在临床护理工作中，护士对入院前有自杀行为或企图的病人应提高警惕，严密观察病情变化，重点交班，做好安全护理;经常与病人交谈，耐心倾听病人主诉，运用各种沟通技巧，鼓励病人树立战胜疾病的信心，做到因人、因需施护，预防各种意外事件的发生。因为本次调查分析样本少，年龄和病程没有进行更进一步的统计学分析，在今后的工作中还要进一步总结经验，为临床护理工作提供参考数据。
【参考文献】
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0380-02
前言：随着社会的不断发展，人们的维权意识不断提高，但社会上包括精神病人家属在内的大多数人对精神疾病的了解相当欠缺，易造成病人家属对护理和治疗的盲目干预。精神病人由于受到幻觉、妄想等精神症状的影响，常出现毁物、伤人行为，对其他病人和护理工作人员的安全带来威胁。在精神科临床护理工作中我们发现，护理安全隐患未经及时纠正往往会带来不可挽回的后果，采取完善的预防措施，则可有效地防范事故，确保为患者提供安全、健康的护理环境。我们通过对精神科护理工作中常见的安全隐患进行分析，进而制定相应的措施，以期排除隐患，保障护患双方的合法权益。
1精神科常见护理安全隐患分析
1.1患者方面
精神病患者在发病期受其症状影响，往往出现不可预料的冲动行为，如双相障碍患者躁狂发作时常伴有易激惹、打人行为，抑郁发作时又会出现自伤、自杀行为；精神分裂症患者则常伴有幻觉、妄想内容，并在幻觉和妄想支配下出现突发伤人、毁物。由于精神病人多数不具有自知力，在由家人强制住院时常与家属和护理工作人员发生冲突，或者采用绝食、吞异物等极端手段抗拒治疗。精神病患者在康复期症状基本消失，自知力恢复不全，患者能认识到自己发病时的行为给他人造成了伤害，但常由此产生负性情绪，担心出院后不能被社会接纳或会被人歧视，因此出现消极行为
1.2护理人员方面
护理人员敬业精神欠缺。精神病患者受其病情影响，不能正常沟通交流，且极易对护理人员人身安全造成威胁，导致部分精神科护理工作人员产生厌倦情绪，进而消极应对本职工作，出现机械执行医嘱、不认真观察病情、擅离职守等行为，或不严格执行安全规章制度，导致发生各种差错事故。护理人员业务水平有待提高。精神科患者治疗不仅仅是简单的服药、输液等，要求工作人员掌握精神科常见症状及处理方法，尤其对冲动、自伤等突况能进行及时有效的干预处理。精神科临床一线护理人员多为资历较浅的年轻护士，对专科知识学习不足，对突况处理的临床经验较少，观察能力及应急能力不足，导致在出现患者冲动伤人、外逃或自伤时，不能进行有效的处理。护理人员长期处于超负荷工作状态。
1.3医护沟通方面
在精神病患者治疗的过程中，护理工作人员在和患者24h不间断接触中，能更有效地发现患者病情变化情况，医护之间密切配合方能够最大程度地减少主观因素造成的错误。在实际工作中，有医生对患者病情未进行深入了解和分析，不能对患者的潜在冲动行为进行及时有效的预防，护理工作人员在护理时不能采取针对性的护理措施，导致患者伤人毁物；有时医生由于各种原因未能及时了解患者病情变化，对护理人员反映的患者情况不重视，仅凭经验进行治疗，用药过快过猛易导致患者出现恶性综合征或猝死，用药剂量过轻则导致病情迟迟不能控制，增加了科室的安全隐患。
2 精神科护理安全隐患防范措施
2.1提高业务水平，强化专业素质
作为精神专科护理工作人员，不仅要熟悉护理操作规范，掌握娴熟的护理操作技术，还要学习精神科专业知识，培养良好的心理素质和敏锐的观察力，遵守行为准则，加强对心理护理能力的培养；要加强对专业理论和技能的强化学习，拓宽知识面，提高与患者的沟通能力。精神专科护理对象为处于发病期的精神病患者，要随时应对可能出现的各种意外情况。精神病患者攻击对象主要为密切接触的护理工作人员，这就要求护理人员不仅要掌握娴熟的护理能力和一定的专业知识，还要培养观察能力、应变能力、心理承受能力和敬业精神。
2.2规范护理流程，注重健康宣教
精神科护理工作除常规护理任务外，还包括每班对患者人数的清点、对患者出入院的接诊和交班、24h值班等特殊工作内容。针对精神专科护理内容的每一个环节制定科学有效的工作流程规范，如交接班制度、查对制度、送接诊制度，建立完善的护理管理体系，要求护理工作人员严格按照护理规范进行操作，如接诊病人时针对不同病情的患者遵循不同的护理流程规范，可大大减少因业务不熟而导致的意外事故。精神科护理对象在发病期不能听从护理人员指示，在对患者进行护理操作时必须严格执行技术操作规程，如发药时三查七对，对患者服药情况做好记录及时反馈给主管医生；交接班时必须清点人数、检查抢救设备，对患者的治疗做到心中有数；加强对病房的巡视，对有潜在冲动、自伤行为的患者重点关注，有意外情况及时联系当班医生进行处理，可有效预防意外事故。
2.3合理调配资源，改善护理环境
精神科护理工作繁重而风险大，且多以女护理人员为主，在工作中处于高度紧张状态，情绪极易波动，从而给患者造成不良影响。院方应从减轻护理工作人员压力源的角度考虑，首先要保证足够的护理人员在岗，然后根据各科室的实际情况结合各护理人员的工作能力，合理安排护理人员，灵活安排班次；在周末要适当增加排班，保证工作持续安全进行；对护理人员休息时间进行适当的调整，避免长时间工作带来的身心压力；针对精神病患者对医务人员怀有畏惧心理的特点，强调医护配合，要求医务人员在工作中重视护理工作人员的反馈意见，并积极协助护理人员处理各种突发事件，可相对减轻护理人员的工作压力，并促进医护人员交流，更好地为患者服务。
结语：精神科护理工作贯穿于患者住院治疗的全部过程，根据我院的实际情况分析相关安全隐患，找出积极有效的防范措施，不仅能保障护理工作人员的安全，也能有效地保障患者的人身安全，通过各部门采取相应的措施，提高护理水平和护理质量，进而适应群众对医疗服务的不断增长的要求，为社会的和谐稳定发展做出贡献。
院内暴力行为是精神科最为常见的急危事件，精神科患者因为心理活动紊乱，是发生院内暴力行为的主要危险人群[1]。住院精神病人因幻觉妄想、心理功能紊乱及客观冈素等常常发生攻击行为，且往往难以预料，给医护人员的安全及病区管理带来很大困难和威胁，也是产生医疗纠纷的原因之一[2]，因此，探讨暴力行为干预措施，对病区安全管理、预防和处置院内暴力事件具有重要意义。我院从2012年6月开始采用标准化暴力行为干预措施，现将我院开展暴力行为标准干预措施及效果介绍如下：
1. 资料与方法
1.1资料：选择2012年6月至2013年3月开展标准化暴力行为干预措施后因暴力行为所致不良事件例数同2011年6月至2012年3月未开展标准化暴力行为干预措施时因暴力事件所致不良事件例数进行对比。
1.2.2.对所有护士开展系统的风险评估及沟通技巧培训，提高护士风险识别以及沟通技巧的能力。按照新精神卫生法要求充分尊重患者通讯权。各病区根据自身患者特点制定标准健康教育内容，责任护士根据标准健康教育内容对于所管患者制定个性化的护理计划及健康教育计划。
1.2.3.院内定期开展暴力行为防范技能培训，对全体护士进行脱身法，双人约束法，三人约束法等技能培训，并将暴力行为防范技能纳入常规护理操作考核内容，提高护士应对暴力行为的能力。
1.2.4.建立护理部――大科――病区三级暴力行为应急小组。小组由3～5人组成，选择沟通能力强的护士担任组长。一般暴力事件由病区暴力行为应急小组处理，无法处理时求助上一级暴力行为应急小组。夜间暴力行为处理由护理部值班应急小组负责。
1.2.5.注重沟通能力的作用，以降低约束率为原则，加强约束后患者的护理。
2.讨论
精神科暴力行为时有发生，其相关因素是多方面的，它直接威胁着病房工作人员、病人自身及其他病人的人身安全，使病房安全设施遭到破坏，严重干扰病房工作秩序[3]， 精神科护理是一项高风险的行业.随时可能发生难以预料及防范的暴力冲动行为.无论对患者自身还是对医护人员的人身安全均构成威胁。精神科护士由于与患者密切接触，更容易受患者的暴力攻击[4]，标准化暴力行为干预措施的开展，较之前经验主义，主观主义的院内暴力干预措施，能够更好的指导和帮助护士对于院内暴力行为的处置，通过表1表2的对比，在与同时间跨度院内暴力行为所产生的院内伤害例数相比有明显的改善。据国内文献报道，住院精神病患者攻击行为的发生率为38.8%[5]。有研究发现，在精神病人的攻击对象中，精神病院的工作人员占首位.而护士所占的比例又最高。暴力行为除了对护士的人身安全造成威胁外，也对护士造成巨大精神压力，暴力行为干预技巧培训前，护士面对暴力行为时多表现为紧张、心烦、慌乱，易被烦恼困扰，没有安全感、轻松感，缺乏自信，焦虑评分高于国内常模，暴力行为防范技能培训有利于增加正性情绪，减少负性情绪，对改善精神科护士的焦虑状态有重要意义。同时，标准化的风险评估，防范及干预技能，院内各级干预小组的支持，对于护士暴力处置行为具有指导意义，能够在较大程度上避免因动作失当等因素造成的患者受伤害的风险，保护患者安全，减少不良事件及院内纠纷的发生。目前，在职的临床精神科护上在面对患者的暴力行为时，所采取的应对措施大多由以往经验得出，护士没有受过系统的专业知识和技能训练，操作的方法各不相同，有的甚至在遇到暴力行为时束手无策，不能有效的控制院内暴力行为，导致患者或工作人员受到伤害，因此，建立标准的院内暴力防范措施，满足精神科临床护理要求，让护士掌握处理精神科暴力的方法，符合未来精神科护理发展的需要。随着精神卫生法实施日期的临近，在匹配精神卫生法的要求的情况下，通过完善标准化暴力行为干预措施，保障患者及工作人员安全，给患者提供安全的住院环境，是我们今后继续努力的方向。
参考文献：
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[2]. 王颖.住院精神病病人暴力行为的干预与护理.全科护理.2009，7（6）：1612-1613
1 对象与方法
1.1 对象 选取2003年3月～2004年5月在南阳市精神病医院住院的精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版（修订版）（ccmd2r）精神分裂症诊断标准。（2）精神病大体评定量表（gas）评定＞51分。（3）年龄＜50 a，病程＜5 a。（4）排除脑器质性疾病、躯体疾病、人格障碍、酒精及药物滥用。共入组80例，男60例，女20例。按患者就诊时间先后，随机分为干预组和对照组各40例。两组年龄、性别、抗精神病药物用量均无显著性差异（p＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均给予常规抗精神病药物治疗和常规护理，干预组在此基础上进行综合心理行为干预。
1.2.2 心理行为干预 （1）社会、生活技能的训练性活动：采用行为矫正，按照护理程序，依据标准行为矫正训练计划针对患者的具体问题制定切实可行的训练计划：①自理能力训练：包括按时作息、穿衣铺床、料理个人卫生等内容。②就业行为技能训练：让患者参加各种手工训练劳动及集体劳动，采用任务指标结合奖励措施等方法激发患者的参与热情，为其回归社会做准备。③社会交往能力训练：包括娱疗、体疗及学习交流讨论活动，使患者逐步习惯并能主动参与，从而达到改善人际交往状况的目的。（2）家庭支持和教育：①精神病的基本概念，强调精神病是可以治疗和有效控制并能取得较好效果的。②精神病常见症状表现及自杀的预防，使家属懂得什么是幻觉、妄想等以及相应的对策。③抗精神病药物的正确应用，可能出现的副作用及处理原则和长期用药的重要性。④预防复发，及早发现前驱期症状，及时处理，防止进入症状的活跃期；恢复期和康复期患者应以药物维持治疗。⑤心理干预：知识讲座1次·w1。（3）健康教育与心理干预：采用集体心理治疗与个别心理治疗，集体心理治疗1次·w1；个别心理治疗3次·w1。
1.2.3 效果评定 于治疗前后采用护士用住院病人观察量表（nosie）［1］由经过培训的专业护士评定患者的社会能力、社会兴趣、个人卫生、激动、退缩、抑郁等，并进行对比分析。组间计量资料比较采用t检验。
2 结果
两组nosie评分结果显示，治疗第2 w末起，干预组患者的社会兴趣、个人卫生、总积极因素和病情总估计因子分与对照组比较有显著性差异（p＜0.05或0.01），总消极因素及其相关因子分（激动、精神病表现和退缩）均低于对照组（p＜0.05或0.01）。
3 讨论
现代医学模式要求对精神病患者既要治疗精神症状，更要注重患者社会功能的整体康复。精神分裂症患者早期常出现明显的生理、心理、社会学方面的功能障碍，通过系统早期干预手段可以阻止患者生物学变化的进展，防止慢性症状的产生、减缓衰退、提高生活质量，促进其早日回归社会［2～4］。为此，综合护理干预的作用日益受到护理界的普遍重视，如何解决这个问题是精神科护士值得研究的课题。我们根据巴甫洛夫的经典条件反射、心理治疗、认知理论的领悟来帮助患者逐步修正其不符合社会规范的不良行为，从而达到社会功能的康复。本结果显示，治疗第2 w末起，干预组患者的社会兴趣、个人卫生、总积极因素和病情总估计分与对照组比较有显著性差异（p＜0.05或0.01），总消极因素及其相关因子分（激动、精神病表现和退缩）均低于对照组（p＜0.05或0.01）。说明在有效药物治疗的基础上早期开展心理、社会综合护理干预有助于精神分裂症患者早日重建人际关系、树立生活信心、学习新的社会技能，从而提高社会适应水平，有利于患者的早日康复。
【参考文献】
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1 患者特征
1.1精神疾病类型 住院精神病人由于受其精神症状的影响或其它诱发因素的影响，常常发生攻击行为，目前较为一致的结论是精神分裂症病人攻击行为发生率最高，达49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏执型精神分裂症分裂症更为常见（占75%）［4］；其次情感性精神病，癫痫性精神障碍、分裂样精神病、酒精中毒性精神障碍、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等均有不同程度的攻击行为发生报道。
1.2 攻击行为病人临床特征 比较一致的观点是攻击行为的发生与精神症状高度相关［3，5］，最易出现攻击行为的精神症状是幻觉妄想，占所有精神主导症状的35%-45%，这类病人高度危险，他们常常有明确目标，周密计划，并且不轻易暴露自己的妄想内容；其次是情绪不稳定，易激惹、敌对猜疑、思维障碍、被强制入院、拒绝治疗及检查等是攻击行为产生的高危因素。而攻击行为发生时，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院时表现兴奋、烦躁、情绪不稳、拒绝住院、易激怒、敌意、不合作、治疗医从性差、不承认自己有病及具有有关精神病性症状的病人易发生攻击行为。
2 攻击方式
由于精神科病房对危险物品管理较严格，病人很难得到施暴工具，所以病人攻击行为的方式主要有徒手攻击（包括拳打脚踢，卡勒颈部、咬人、扯头发、啐口水 、企图及言语性攻击，如：威胁性言语、辱骂、下流言语等）占62.01%-86.67%，其中以拳脚相加多见，言语性攻击常常早于人身攻击；其次为日常生活用品、危险物品攻击（如牙刷、口盅、痰盂、扫帚等）［3，5，7］。男病人的攻击行为多为伤人、自伤、毁物、威胁要打要杀、粗言谩骂、猥亵；女病人的攻击行为多为抓对方头发、咬人、踢人、辱骂、啐口水、摔盆碗、泼水等［8，9］。
3 攻击主要对象
由于精神科病房具有相对封闭的特点，病人攻击行为的对象多为与其有密切接触史的医护人员、病友、家属或陪护、病房工勤人员等，尤其以医护人员受攻击的频率最高，居攻击者首位，资料显示：医护人员占攻击对象的41.66%-68.3%、病人或家属及其他人员占8.34%-31.7%，在病人的攻击对象中，工作人员占首位，，而护士所占比例又最高，可见医护人员成为精神病人的主要攻击对象［7，8，10］。
4 发生攻击行为时间
据统计，住院精神病人的攻击行为发生时间多在入院后的1个月内，发生率占90%，入院1周内发生者近半数，入院半个月以内占56.67%，0.5-1个月占41%；入院1个月以上占3.33%，发生攻击行为的具体时间：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10，11］。
5 诱导因素
精神病人的攻击行为除受病理因素影响外，环境因素也起着非常重要的作用。研究发现过度拥挤，缺少独处，闲散无事可能导致攻击行为［12］。刘克礼［13］报道过分拥挤增加攻击行为的可能性，精神分裂症尤其如此。精神病人多数不承认有病，被骗或强制住院，以及对医院环境陌生，作息制度不适应，饮食不习惯，进出不自由，有被监禁的感觉，因此产生紧张恐惧被害情绪而出现攻击行为［14］。此外医务人员的强制手段（如对病人进行保护性约束）与病人的攻击行为有密切相关［15］。医务人员服务态度与沟通方式不恰当，如病人提出的合理要求没有得到满足，说话态度生硬、粗暴或与病人争辩、有意等，环境存在可攻击他人的物品，如扫把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻击行为的因素，应引起精神科医务人员的高度重视。因此提示，病房环境的布置及执行治疗护理时，尽可能宽松一些，需全面考虑安全管理，这样可减少攻击行为的发生或至少使攻击行为的模式有所改变。
6 攻击行为发生的征兆评估
病人在出现攻击行为前常常表现为不信任他人，怀疑一切，情绪不稳，目光中露出敌意，挑剔，骂人，无理要求多，坐立不安，活动量较平时增加，拒绝住院和治疗，存在精神症状如幻觉、妄想、意识障碍等。
7 防范措施
7.1 加强病房的安全管理
良好的组织管理工作不但是一项积极的预防措施，同时也是预防攻击行为的重要手段［16］。由于住院精神病人攻击行为的突发性、危害性和不可预测性，所以建立健全的各项规章制度、技术操作规程、岗位职责、应急预案和完善安全管理，杜绝危险物品进入病房，值班人员严格执行各项规章制度及认真落实岗位职责，是防范病人攻击行为的保证。
此外，创建一个安静、安全、美观、舒适、整洁的休养环境。对有攻击行为史或现有暴力行为征兆的病人安置于安静、宽敞的隔离室内，不安排竞争性的工娱活动，遵医嘱及时给予保护性约束，病人的活动在工作人员的视线范围，均是攻击行为的防范措施。
7.2 全面掌握病人的诊断、病情、治疗、护理及心理状况
要全面地了解掌握入院病人的病情，认真做好入院评估，全面准确评估病史及症状变化情况［17］，对其治疗及存在的护理问题要全面掌握，根据具体情况切实落实各项护理措施是防范攻击行为的基础。及时把病人的攻击倾向告知医生，以便及时有效进行医疗处理，并认真落实交接班制度。
7.3 健康教育
根据病人病情的不同阶段，有针对性的向病人进行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院须知、安全制度、有关检查内容及检查的注意事项；病情稳定期，向病人宣教患病的原因、症状、治疗、预后及预防，使其正确认识疾病、安心住院、配合治疗，提高治疗的依从性，并指导其学会控制情绪，分散注意力，转移攻击行为的方法，用正确的方式、方法来宣泄自己的情绪［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事项如坚持按医嘱服药及其目的，参加有益的社会活动，定期复查的重要性等。
7.4“ 以人为本”的人文护理
在以病人为中心的服务宗旨中，传统的服务观念已不适应，张静怡等［19］所采用的整体护理干预方法，从社会、文化、生理和心理的需要出发，考虑病人的健康问题，解决病人的实际需要，从而稳定病人的情绪，控制攻击行为的发生，取得了明显的效果。如为病人创造与家属沟通的机会（电话联系，探望），为病人提供喜爱的食品，为病人提供展现自我的机会（读书活动、演讲、谈心得、书法，手工制作、唱歌、跳舞、仪表整理、劳动等，并给予奖励），为病人创造节日的氛围（逢节日到来有问候声及祝福声，并召开公休座谈会议等），根据冬夏季节的变化，分别为病人提供防寒保暖措施及防暑降温工作。在护理工作过程中，正确对待精神病人的言行，做到打不还手，骂不还口，尊重病人的人格，文明服务。
7.5 行为干预［20］
要重视引导病人多参加集体活动、工娱疗活动及文体训练等。如下棋、打扑克、搞卫生、做操、书法、朗诵等，这样既丰富住院生活，又能分散注意力，对病人的努力和恰当表现，给予及时的鼓励和表扬。鼓励病人强化自我，使其改变行为方式，发挥最大的潜能，培养自己逐渐表达出社会能接受的态度，并给病人提供可模仿的角色榜样。对已发生攻击行为的病人，要尽快控制场面，疏散围观病人，转移被攻击的对象，应设法转移病人的注意力的同时称其不备多人快速对病人采取保护性约束，约束前病人告知保护的目的，并严格执行保护性约束制度，以减少因隔离约束引起病人消极的一面。
7.6 注重岗前培训及在职教育，提高安全防范意识及防范措施
加强对各级各护理人员的培训及教育。培训内容有：职业道德规范，精神疾病的临床表现、接触病人的方式方法、各种相关防范措施、安全管理制度、相关法律法规学习等。经常开展各种安全意识教育和防范暴力行为知识学习，进行专业防护训练，掌握各种有效技术，包括言语、行为等综合有效措施，及时预防和制止病人暴力行为的发生［21］。
综上所述，作为精神科护理人员应牢固树立安全防范意识，全面了解分析攻击行为的特点，采取积极有效的防范措施，才能最大限度的防止或减少攻击行为的发生。
参 考 文 献
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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0172-01
精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调所导致的一系列精神行为异常。急性心肌梗死（AMI）是心血管系统常见病之一。在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生血管持续痉挛或血栓形成，使冠状动脉突然发生阻塞，局部心肌由于血供减少或中断而发生缺血坏死，如缺血在20～30min以上，即为AMI。以持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、WBC计数和血清心肌酶增高及心电图进行性改变为临床特点。为了降低患者的病死率，护理人员在观察病情时，应争取及早发现，及时抢救，提高心肌梗死的治愈率。所以，做好护理工作显得特别重要，现将精神病突发急性心肌梗死的护理措施介绍如下：
1急性期监护
应用监护仪进行连续的心电、血压、呼吸的监测，早期发现和处理AMI的并发症，检查和补齐急救车内的各种抢救物品。保持病室环境空气新鲜，室内安静，温度光线适宜。
2卧床休息
绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期（10天～2周）内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。预防压疮，给患者睡气垫床，避免过度翻身。一切日常生活均由护士协助完成（如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等）。而对于精神病患者，有时行为紊乱，不听医护人员的安排，可能四处活动，这就需要加以适当约束。如无并发症者第2周可在床上活动，第3周可下床在室内活动。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。
3心理护理
患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，医护人员要充分了解患者的心理及精神状态，增强他们康复的信心，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。不要在患者面前谈论病情，但要告诉患者应该知道的病情，讲明随着现代医学科学的发展，治疗AMI措施有了进步，患者在心电监护下能及时发现问题，并获得及时处理，使患者得到安慰，有一种安全感，取得患者的信任，使他们保持最佳的心理状态，促进疾病的康复。
4合理氧疗
梗死的面积决定于心肌缺氧的程度。急性期给患者高流量吸氧，氧流量6L/min为宜。吸氧后改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，早期应用有助于缩小梗死面积，待疼痛减轻，休克解除，可降低氧流量3～4L/min，维持1～2天。老年患者鼻黏膜脆弱，宜用鼻塞法吸氧。保持各管道的通畅，妥善固定，防脱落，扭曲和堵塞。严格无菌操作。及时协助患者排痰，给予超声雾化等，防止逆行感染和坠积性肺炎等。
5镇静、止痛
在急性心肌梗死时，疼痛是最早发现的症状，多突然发生，呈持续性心前区疼痛，使患者产生一种焦虑心理。胸闷或胸痛均可使交感神经兴奋，使心肌缺氧加重，促使梗死范围扩，诱发严重心律失常或心源性休克，因此迅速止痛极为重要。特别是精神病患者，及时镇静还有利于精神紊乱症状的控制。护士应严密观察，让患者卧床休息，对不同患者采取不同的镇痛、镇静药物。做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。
6饮食与大小便护理
急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生素。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4 天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。
7严密监护
严密观察病情变化，预防三大并发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），护士应每15～30min测P、R、BP1次，记录24h出入量；做好心电监护，注意心音、心率、心律、胸痛的变化。同时，保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度（20～30滴/min），纠正电解质紊乱。
【中图分类号】R749 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0166-01
精神科护理风险是指在护理过程中不安全因素导致病人或工作人员不同程度伤害的可能性。随着社会的发展，国民法制观念的加强，如何有效识别、规避精神科护理风险，减少医疗纠纷和突发事件的发生，提高护理服务质量，提倡人文关怀等问题，已成为当代精神科护理工作中的重要课题。
1 发生护理风险因素分析
1.1患者因素：精神病患者大多数无自知力，受精神症状的支配，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动、外走等不良行为；恢复期病人遮盖内心所想使护士放松警惕；长住病人因年老体弱生理机能衰退，牙齿脱落；抗精神病药物副反应潜藏着噎食和摔伤的危机等。对此，护理人员应根据患者的病史（有无幻觉、妄想、自伤，冲动毁物史及出走史），通过交流沟通（注意患者语言和情感等方面信息）及行为观察等方面判断患者护理级别，同时对潜在和现存的护理风险信息进行统计，然后对危险患者密切监护，必要时采取相应措施，同时要把患者精神症状可能导致的潜在风险告知家属，避免医疗纠纷。
1.2护士因素：护士缺乏专业知识，特别是新分配来的护士。因为精神病护理学在学校不作为重点学科，护士对精神病知识的掌握不扎实，因此在工作中对病情演变、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆，增加了病房安全隐患。由于精神病患者大多不承认自己有病，再加上其症状的影响，藏药，拒服、抢服等现象极为常见，甚至有的患者储存药物进行自杀。因此，在患者出现兴奋躁动、自杀等行为时，常采用保护性约束措施，但患者及其家属不易接受或存在误解，加上患者的不配合，常导致患者皮肤擦伤等，这样就容易产生医疗纠纷。
1.3管理因素：医院相关的规章制度不健全、不完善，约束力不够；管理制度执行不严格或落实不全面；安全管理意识不够；护理人力资源配置不合理等。部分精神病人是被动接受治疗的。少数护理人员存在工作不细心，护理操作不够规范，不严格执行查对制度、交接制度。对护理文书的法律效力认识不够，导致护理记录不及时，特别是有病情变化时有补记、重抄现象，护理记录内容不客观真实。
1.4病区设施因素：地面湿滑容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间是否有扶手；居住环境是否安静、温馨，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为；另外，患者病房的门窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如办公室治疗室工作人员未及时落锁与忘记落锁或将钥匙遗留在锁眼上均易引起危险事件。
1.5危险物品的因素：危险物品是指精神病患者可用以自杀、伤人、毁物及外跑的工具，包括药品、器械、绳子、胶带等；另外，对于开放性病人及家属带出病人进入病区，可能带入刀具、酒类及有危险性的金属物品等。
1.6护患沟通因素：上班人员紧缺，护士只忙于应付日常事务，新护士缺乏专业知识，加上不安心工作，不愿与病人深入接触交流，病人得不到同情理解，对护士不信任，从而护士得不到第一手资料，缺乏对病人病情的了解，观察病情不仔细导致差错事故的发生。
1.7其他因素：药物配伍和给药途径不当；药品保管不当；护患沟通不当等。
2 对策
2.1提高护士护理管理风险意识：组织护士学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等相关的法律法规。通过推行护士风险管理的教育和强化风险管理的落实，提高护士对风险管理的认识，加强自觉学习和掌握风险处理方案的主动性，提高抗风险的技能，有效回避护理风险的发生。
2.2重视安全管理：护士长定期对科室的护理安全隐患进行分析讨论，查明原因，吸取教训，强化风险管理的落实，提高应对能力。尽量做到每日对病房进行安全检查，确保设施完好，无危险物品。
2.3提高护士整体素质：护士长要关心护士，稳定护理队伍，加强职业道德教育，教育护士爱岗敬业，将维护患者安全和健康当作天职，工作中改善服务态度，改变与患者接触交流方式，提高服务质量，不要拒绝提供患者合理的需求服务，重视心理护理，加强护患沟通。把日常工作做精、做细、做到位。认真自觉履行各班职责，提高护士发现问题，分析问题，处理问题能力。
2.4强化岗位责任制：加强病情观察当班者要全面掌握病人的病情，对有自杀、自伤、冲动、外走合并躯体疾忠的病人做到心中有数，加强查房，切实落实15分钟巡视病房1次并进行查房登记制度。
2.5做好人力资源管理：对新上岗护士进行岗前培训，制定带教计划，科学地安排人员，编配合理，保障护士不超负荷运转，做到闲时有人歇，忙时有人顶，根据工作强度及危险度灵活调配值班人员，降低护理意外事件发生。
2.6加强护士专业理论的学习及操作技能培训：安排好护士继续教育学习，并列出学习计划表，不定期地对护士进行专业理论及操作技能考核，使护士熟练掌握急救技术，一旦发生意外，应沉着、冷静、忙而不乱，积极迅速投入抢救，将护理意外事件的风险损失降至最低。
3 总结
一切影响患者康复的因素――管理因素，护理人员自身因素，患者因素，医院环境、设备因素等都可能成为精神科护理工作中的风险因素。精神科护理的对象为精神疾病患者，往往表现自知力缺失、思维紊乱、行为异常，甚至丧失控制能力，各种意外事件随时可能发生，但通过有效的风险防范管理措施，护理风险事件是可以减少或避免的。
精神分裂症是以基本的个性改变、思维、情感、行为的分裂、精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多在青壮年起病，病程具有不断发展，逐渐加重的趋势，具有发展为衰退的可能。因此，预防精神分裂症的复发，促进康复，防止衰退，是精神科医生、护士和患者、家属共同关注的问题。笔者对60例精神分裂症缓解期患者进行了定式问卷调查，针对存在的心理问题采取有效的护理措施。
1 对象与方法
1.1 对象：为在我院经系统药物治疗，目前已处于缓解期的精神分裂症患者。均为男性，平均年龄(35.3±6.4)岁。
1.2 方法：调查工具采用症状自评量表(SCL-90)，均由患者自评，填表前由医师向患者说明本调查的目的和意义，以消除被调查者的顾虑，并给予统一指导语。统计学方法采用t检验。
2 结果
本组缓解期病人SCL-90各项评分与全国青年组常模比较，见表1。
由表1可见，缓解期精神分裂症患者SCL-90各项因子评分中，躯体化、焦虑、敌对、精神病性4个因子评分显著高于全国青年常模，经统计学处理具有显著性差异(P
3 讨论
精神分裂症病人经过治疗，病情缓解，逐渐向康复发展，自知力开始恢复，此时，病人的心理变化和心理负担是多样的，这与病人的知识水平、职业、性别、社会地位、经济状况及治疗程度密切相关。重症时因缺乏自知力，极少考虑今后的问题，当处于恢复阶段时，病人所面临的问题会从四面袭来，使病人感到疾病对自己生活的威胁，这对病人来说是严峻的考验，特别是社会上对精神病人的歧视和偏见，认为得精神病是不光彩的，甚至是可耻的。因此，病人往往怕社会对自己的歧视，担心自己是否能恢复正常的工作或学习，长期服药是否影响智力，以及会不会复发等等，使病人面临着巨大的压力和心理负担。本组资料表明，缓解期精神分裂症患者常见的心理问题为强迫抑郁、焦虑、人际关系、偏执和精神病性等，尤以强迫、抑郁、焦虑为重。提示精神分裂症患者经系统药物治疗康复后，容易产生悲观抑郁情绪，应及时、准确地实施针对性的心理护理：①首先与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任。教育病人正确对待及处理生活中的事件，以便应付各种心理社会刺激，维护心理平衡。②帮助病人建立合理而又规律的生活制度，注意劳逸结合，积极参加适当的体力劳动和适度的体育锻炼，教会病人自我放松的技巧。③帮助病人克服性格中的缺陷，建立良好的人际关系。④培养病人治愈疾病的信心，对病人的进步给予肯定和鼓励。⑤帮助病人掌握应对压力的方法，及时发泄不良情绪，以缓解其心理压力。⑥做好科普宣传工作，对病人家属及有关单位、学校、邻居等做好宣传工作，争取全社会都来关心病人，尊重病人。⑦指导病人家属建立良好的家庭环境，避免训斥病人，帮助病人按时服药，按时作息，适时复诊，预防疾病的复发。通过一系列的护理对策，可以调整病人的心理平衡，提高病人的心理免疫力，达到巩固疗效，预防复发的目的。
【参考文献】
[1] 沈鱼.精神病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1994.574~575.
[2] 张明园.精神科评定量表手册[S].第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1993.16~25，34~42.
