时间：2023-08-29 09:19:24
序论：速发表网结合其深厚的文秘经验，特别为您筛选了11篇护理的重点范文。如果您需要更多原创资料，欢迎随时与我们的客服老师联系，希望您能从中汲取灵感和知识！
1肺结核患者的心理特点
1.1青年患者的心理特点 这类病人大体可分为两种：一种是心理负担过重，主要表现在对疾病的康复、工作、婚姻、经济等方面的心理顾虑；另一种是不重视，由于对此病的危害性缺乏正确的了解，患病后往往不积极的配合治疗，甚至听到至少要服用6个月或者更长时间的药就会产生厌烦心理，觉得医护人员对此病危害性的讲解是危言耸听，不按规律合理的用药。由于治疗不及时或随意中断治疗等原因使病情加重甚至发展成耐多药的难治性结核病。
1.2中年患者的心理特点 中年人是家庭的主力军，患病后害怕不能正常工作，还要进行长时间的治疗，担心因病返贫，给家庭生活带来严重的经济负担，往往会产生沮丧、担忧、恐慌等复杂的心理变化。有的病人还会带病工作，长时间从事超体力劳动，机体抵抗力下降，致使病情加重。
1.3老年患者的心理特点 由于老年体弱，病情较重而心理压力相对较大，对死亡的恐惧也是有些老年患者特有的一种心理状态。
2肺结核病人常见心理问题
2.1自卑和孤独心理。 肺结核主要通过呼吸传播，传染性强，为了防止结核菌的传播，需要对排菌（痰菌阳性）的病人进行隔离治疗。同时，结核病又是一种慢性消耗性疾病，病人不能从事重体力劳动，如果病情重，还要长期卧床。而病人由于缺乏医学科学知识，对隔离措施不理解，担心家里人和单位的同事厌烦自己，又因害怕传染别人，更怕受到冷落和歧视，所以不敢和人交流，情绪低落，会产生孤独、自卑等心理。
2.2恐惧心理。 由于对此病缺乏正确的了解，受“”、“十痨九死”等观念的影响，一怕不能彻底治愈，二怕他人知道后，会受到歧视，还有的病人害怕药物不良反应，留下后遗症影响以后的生活等。
2.3悲观抑郁心理。病人因为患病，暂时丧失了劳动能力，经济收入不能得到保证，同时由于结核病病程长，服药时间长，治疗效果缓慢，所以病人往往变得异常悲观和抑郁，出现脾气暴躁，甚至哭泣的情绪。
3 应采取的护理措施
3.1督导病人规范用药 规范服药是肺结核病人康复的首要环节，护士和病人家属应督促监管病人按时服药，做到“看服到口，咽下再走”，保证病人足量、规律、全程用药。
3.2针对性开展心理护理 结核病人有一个共同心理，就是希望医护人员能帮助自己，把康复和生命寄托在医护人员身上。医护人员要了解患者的心理需要，用亲切的口吻、尊重的称谓和他们交往，给予适当的关心和帮助，增加他们战胜疾病的信心。初发病人往往对病情感到害怕，复发病人又担心不能痊愈而悲观失望。医护人员应用根据不同病人的心理问题采取有针对性的措施，如对初发病人以安抚为主，对复发的病人则着重于鼓励等，增强其战胜疾病的信心。
3.3解除患者的思想顾虑 对于病情较重，经济压力大，甚至需要长期住院的肺结核病人，医护人员及家属应主动了解病人的心理状态，耐心细致地开导他们，为他们进行一些结核病防治知识的健康教育，使他们对疾病有正确的了解，增加信心，同时还要告知病人国家在结核病防治领域的一些惠民政策，解除他们的后顾之忧，生活中要主动关心照顾他们，帮助他们解决困难，指导病人如何加强营养，劳逸结合，增强体质，增加信心。以乐观、愉快的心理状态去配合治疗。
3.4适当开展警示教育 对于一些思想上不重视病情的年轻病人，结合工作中的典型病例，进行适当的警示教育，告知结核病会给患者和他人带来严重危害及不规范治疗产生的严重不良后果，使病人从思想上重视，主动地配合治疗。
3.5加强消毒隔离知识指导 在生活方面，给病人及家属讲解些结核病预防常识，如室内要经常通风，被褥经常晒，病人餐具单独使用，并定期煮沸消毒，不随地吐痰，肺结核病人的痰要及时进行焚烧处理等。
3.6做好肺结核病人的饮食护理。
3.6.1供给足够的高蛋白和足够的热能。按每公斤体重蛋白质2.5-4克，热能100-120千卡（每公斤每日体重），以补充消耗。
3.6.2脂肪摄入不宜过高，每公斤体重1-2克，荤素搭配适当，不要过于油腻，影响消化。
3.6.3膳食应具有丰富的无机盐和维生素，有利于病灶的钙化和病体的康复。
总之，医护人员应重视病人的心理和生活护理。特别是心理护理，医护人员的一言一行，直接影响到病人的情绪，更影响到疾病的治疗和效果。参考文献
在脑外科所有疾病之中，颅脑外伤属于较为常见的一种。工伤、交通事故、意外跌倒或是撞击等情况是造成颅脑外伤的主要原因。如果患者的颅脑外伤情况较为严重，则可能发生患者脑内某些神经、组织以及血管的拉伤、扭曲甚至是撕裂情况。正是因为重度颅脑外伤的严重性，护理人员的护理工作显得格外重要和关键[1-3]。现实中，护理人员需要针对每位患者的不同病情，制定出切实有效的护理方案，为重度颅脑外伤患者提供全面细致的护理，最终提高患者的生存质量[4-8]。本研究根据我院2013年2月～2014年2月收治的重度颅脑外伤患者60例，护理报道如下。
1 临床资料
从我院自2013年2月～2014年2月收治的重度颅脑外伤患者中随机抽取共60例。这60例患者中，男性患者共43例，女性患者共17例；患者的年龄为19～78岁，平均年龄为46岁。所研究的60例患者中，造成颅脑外伤的原因分别为：交通事故原因的有33例，跌落造成损伤有15例，打击导致外伤的有10例，其他原因的有2例。60例患者的CT检查结果显示，其中有12例患者属于严重脑挫裂伤，有12例患者属于硬膜外血肿合并颅骨骨折，有4例患者属于硬膜外血肿，有7例患者属于颅骨骨折，有14例患者属于脑挫裂伤合并颅内血肿，有4例患者属于硬膜下血肿，有7例患者属于颅内血肿。所研究的60例患者的临床症状有：头晕，头痛，恶心，呕吐，精神紧张或恍惚，记忆力减退等，生活质量较低。
2 结果
本研究中的60例患者均接受住院治疗，住院时间在8d～5个月不等。所研究的60例重度颅脑外伤患者中，有45例患者接受了开颅手术，另15例患者进行了保守型治疗，经过治疗和护理，共有46例患者得到治愈，治愈率为76.7%，8例患者病情有所好转，好转比率为13.3%，另有6例患者死亡，死亡率为10.0%。
3 讨论
对于重度颅脑外伤患者来说，除手术和药物治疗以外，临床护理也起着十分重要和关键的作用。如果护理人员能够克服重度颅脑外伤护理工作量大、难度系数高的特点，针对每一位患者建立切实有效的护理方案，为患者提供全面又细致的临床护理，则能够在很大程度上提高患者的生存质量。根据有关资料文献，结合本研究护理资料，现分析重度颅脑外伤患者的临床护理重点如下。
3.1临床护理
3.1.1病情观察和记录 对于重度颅脑损伤患者的临床护理中，病情的观察和记录十分重要，护理人员要实时根据患者病情采取相应措施。首先是患者生命体征变化。患者颅内压情况主要有血压显示，如果血压增加，且患者呼吸深大，脉搏缓慢，则说明患者的颅内压有升高情况。当患者呼吸出现有鼾声、叹息声或是抽泣样，则要注意患者可能病情危急，要立即进行处理。其次是注意患者瞳孔变化。病情急重的患者，瞳孔观察频率为15～30min1次。瞳孔两侧不一致且没有对光反射说明患者有脑疝情况发生，需即刻采取治疗措施。
3.1.2呼吸道护理 重度颅脑外伤患者的床头应抬高一定角度且保持头部偏向一侧的姿势，这主要是为了减轻患者的脑水肿现象，同时也可扩大患者肺部的通气量，降低颅内压，避免患者胃内容物进入呼吸道。护理人员要注意患者的窒息以及坠积性肺炎的情况，因为重度颅脑外伤患者没有了咳嗽反射，极易发生此类情况而不自知。常清痰，根据患者皮肤情况常翻身等措施都有利于患者呼吸道工作。
3.1.3护理 除患者平时需保持15°～30°姿势外，在患者呕吐时，护理人员要注意保持患者头侧位，避免呕吐物导致患者窒息的情况。除此之外，要定期进行患者床单的更换，保持其干燥和透气，保住患者翻身或按摩。避免压疮。
3.1.4颅内感染护理 护理人员在进行护理工作时一定要注意避免患者出现颅内感染。注意颅内手术过程中要全程采取无菌措施，手术后伤口恢复情况及时记录，对创面定时消毒，防止感染。对于有脑积液漏情况的患者，护理时要对患者的外耳和鼻腔进行消毒，注意鼻饲和吸痰操作要在患者脑积液的对侧进行处理。
3.1.5气道护理 部分重度颅脑外伤患者可能有气管切开治疗的，在进行护理时需格外注意。保证气管切开机械通气患者的正常呼吸，注重病房内的消毒措施，护理用具要消毒1～2次/d。对患者采取按需吸痰护理措施，吸痰时间避免过长，达到即时显效、充分清理，时间为10～15s，吸痰停止标准为痰鸣音消失，注意吸痰管为一次性用具。护理人员要在患者气管切开套管部位以无菌生理盐水纱布覆盖，为其清洁无菌提供保障。
3.1.6饮食和体温护理 重度颅脑外伤患者的饮食需以营养成分高且容易消化的食物为主，昏迷患者通过鼻饲流食进食，频率为1次/2h。护理人员要对患者进行体温测量，频率为1次/4h，控制患者体温，减少组织代谢速度，缓解脑水肿情况，避免脑缺氧。
3.1.7深静脉置管护理 锁骨下/右颈内/股静脉穿刺置管属于比较常用的置管方式，但是要因患者自身情况选取适宜的置管方式，置管时要密切关注患者的情况，对缺氧患者应加大氧气流量，确保外周静脉通道顺畅，最大限度减轻患者痛苦。穿刺过程保证无菌操作，置管24h随时观察患者有无肿胀、气肿等特殊现象，定时用2.5%碘伏对穿刺周边进行消毒，消毒范围要大于敷贴，此后定时更换敷贴，输液器更换1次/d，对三通管出现血迹或残留物及时进行更换。此外患者因长时间静卧、置管时间较长、穿刺对血管壁的破坏、导管尖端位置的差异及其导管材料等等因素，都可能导致患者因深静脉置管引起的深静脉血栓，所以患者卧床休息时尽量抬高患肢高于心脏30°，禁忌按摩挤压肿胀的患处，做到细节上的优化避免深静脉血栓的发生。
3.2康复期护理
3.2.1心理护理 一般情况下，重度颅脑外伤患者的病情较重，治疗结束后往往会有生理功能性的障碍留下，此时对于患者的心理健康进行护理显得格外重要。护理人员此刻应多于患者进行沟通交流，进行心理疏导，并对患者的各种疑惑给与准确且向上的回答，同时与患者家属多做沟通，使其能够以正确的方式帮助患者病情的康复。
3.2.2生理护理 康复期阶段的重度颅脑外伤患者需要进行各类生理机能训练。在此过程中，护理人员要根据不同患者的康复训练进行有针对性的帮助和护理。帮助患者建立健康的饮食和作息习惯，关注患者在训练中和训练外的身体状况，鼓励患者合理加强运动，按摩患者肢体缓解疼痛。对出现有失语症的患者，帮助其进行言语训练，注意循序渐进，多给与患者鼓励，使其能持之以恒，最终恢复健康[9-12]。
参考文献：
[1]徐玲.1例重度颅脑外伤患者头部深度压疮的护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（36）：4370-4372.
[2]陆殿霞.重度颅脑外伤患者气管切开的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（8）：49-50.
[3]吴复琴，曹香花.重度颅脑外伤康复期患者生活质量调查及护理对策[J].中国初级卫生保健，2010，24（5）：90-91.
[4]傅洁洁.优质护理对重度颅脑外伤预后影响[J].医药前沿，2014，（4）：330-331.
[5]罗小珍.早期康复护理干预对重度颅脑外伤康复功能的影响[J].医学信息，2013，（28）：356-356.
[6]曾文君.120例重型颅脑外伤患者的临床观察与护理[J].中国现代医学杂志，2011，21（21）：2670-2673.
[7]孙玉芹，蔡相娥.重度颅脑外伤患者气管切开护理[J].中国美容医学，2011，20（z1）：129-130.
[8]刘桂玲.62例重度颅脑外伤输液安全护理体会[J].中外医学研究，2012，10（18）：70-70.
[9]谢燕.重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会[J].医学信息，2014，（36）：208-208.
1 无创通气的认识
无创通气泛指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道，创伤大，并发症多。而无创正压通气是一种通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气的机械通气方法[5]。
2 无创通气的优点[6，7]
2.1 使用方便，无创伤 由于不需气管插管，加之操作简单，在使用过程中能及时开始，随时撤离。
2.2 并发症少 由于保持了上呼吸道的防御功能，减少了误吸的危险以及因气管插管带来的院内感染及黏膜损伤造成的并发症。
2.3 患者舒适度好 非侵入性(无创性)方式患者容易接受且感觉舒适，可定期取下，不影响说话、咳嗽、进食。
2.4 减少了护理工作量 保持了生理性的加温加湿功能，减少了护理工作量，降低了医疗费用。
3 无创通气的禁忌证[8，9]
由于无创通气需患者自主呼吸触发，且需要患 者有良好的咳嗽反射，故呼吸心跳停止、自主呼吸微弱、昏迷、上呼吸道梗阻、咳嗽无力，无法自行清除气道分泌物者，不宜采用无创通气;同时无创通气需要面罩或鼻罩和患者面部紧密结合，故面部创伤或术后畸形者不能采用。
4 无创通气的并发症
无创通气的并发症较有创通气少而轻微，一般认为，常见的并发症主要有局部疼痛或不适、鼻腔干燥、眼部刺激、睡眠困难、面罩漏气、胃扩张[5]，另有专家[10]认为，无创通气的不良反应还包括幽闭恐惧症、胃肠胀气等。
5 护理重点及对策
5.1 重视心理护理 由于患者对无创通气缺乏了解，且有严重呼吸困难，加上需要面罩紧扣口鼻，有窒息感，易出现恐惧、焦虑心理，而导致幽闭恐惧症的发生。有学者[11]通过实验研究发现，护士在治疗前3～5min给患者讲解无创通气的作用、使用过程中可能出现的并发症及其预防方法，同时让患者适应面罩和气流;在患者接受无创通气治疗后的30min内在床旁指导患者配合呼吸机呼吸;当出现面罩漏气明显时给予及时调整;在治疗过程中指导患者排痰技巧、手势交流等方法;在陪伴和巡视中观察患者情绪、表情，及时给患者鼓励，可明显降低患者的幽闭恐惧感。
5.2 目前临床上在呼吸机通气时患者多采取平卧位，然而有学者[12]通过对比研究发现，平卧位时VAP的发生时间早于半卧位，而氧合指数低于半卧位，易引起误吸，且重症哮喘患者伴严重呼吸困难，不能平卧，故可采取床头支架抬高30°～60°，摇高床尾支架15°～20°，足部顶枕以防下滑的半坐卧位或坐位，并保持头、颈、肩在同一平面上，头稍向后仰，以有效开放气道， 利于呼吸通气，预防肺不张，且能明显减少VAP发生率。
5.3 气道的管理
5.3.1 选择合适的面罩 面罩的常见类型有口鼻面罩、鼻罩、头罩。根据患者脸型选择舒适、密封良好的面罩，面罩的气囊充气以手感有弹性即可，固定后密闭扣压于患者口鼻区[6]。周小玲[10]通过60例患者鼻罩、口鼻面罩的对比研究发现：使用鼻罩患者的缺氧纠正略低于使用面罩组，但舒适度评分及不良反应发生率均较面罩组好。张文梅等[13]用头罩代替鼻面罩进行无创通气，也减少了呼吸肌做功，改善了气体交换，同时明显减轻皮肤损伤，且更利于医护人员与患者的交流，但在CO2的排出方面较面罩差。故在临床使用过程中，应根据现有材料及患者的状况选择合适的面罩，以达到最好氧合时的最大舒适度。
5.3.2 保持管道的密闭性 调整面罩的位置及固定带的松紧度，以防漏气;各输气管道连接紧密，防止脱落;设置好低压、低潮气量报警，出现报警时应仔细检查各回路密闭情况，确保呼吸机正常运转[6]。蔺景双[14]对21例呼吸肌尚有力的患者，开放面罩盖侧孔达到人为面罩漏气，消除了面罩及管道内的重复呼吸，升高PaO2，降低PaCO2，纠正低氧血症及高碳酸血症效果显著。
5.3.3 保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽，加强翻身拍背，定时应用雾化吸入帮助排痰。邵闳等[15]通过对63例重症哮喘的研究发现，经口鼻面罩给予患者BiPAP并定时气道给予祛痰剂及支气管扩张剂，可迅速缓解患者的症状，改善低氧血症，降低PaCO2，同时起到了纠正呼吸性酸中毒，改善肺功能，缩短患者住院时间的作用。
5.3.4 做好气道的湿化 无创通气虽然保持了气道的生理湿化功能，但较正常作用明显减弱。而且由于重症哮喘患者发作时大汗淋漓，张口呼吸，呼吸道黏膜干燥，使痰液粘稠，导致支气管管腔狭窄，甚至痰栓形成，使小气道堵塞，更增加了通气障碍。故除了保证足够的液体摄入外，气道的湿化非常重要。有专家[16]认为，无创呼吸机连接湿化器，不用通电即可达到有效湿化。也有专家[17]指出，对使用无创通气的病人，除使用呼吸机佩带的湿化罐外，还要使用一次性的雾化装置，每次加水10ml，使用20min左右，才能达到较好的湿化效果。徐爱琴[18]通过实验研究后发现， 采用自制复合方巾温水湿润后覆盖口部，也能达到较好的湿化呼吸道作用。在临床使用过程中，应根据具体情况，选择合适的湿化方式，防止痰痂形成。
5.4 病情观察 在重症哮喘的无创通气过程中，病情观察至关重要，关系到病人的安全及无创通气的成败。
5.4.1 观察患者的神志、生命体征及患者呼吸与呼吸机的匹配情况，防止人机对抗 上呼吸机前护士向患者详细介绍面罩辅助通气治疗的优越性、安全性和必要性，上呼吸机后专人守护，指导患者保持呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗[19]。同时鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道的通畅，维持患者最佳的舒适度。王贵臣[20]在无创通气的同时应用硫酸镁治疗， 一方面可使因缺氧发生痉挛的毛细血管及小动脉扩张，改善呼吸功能;另一方面气道平滑肌的松弛也减少了人机对抗。
5.4.2 观察患者腹部情况，有无胃肠胀气 协助患者取合适，嘱其闭嘴，尽量用鼻呼吸，减少吞咽动作。吴巧媚等[21]通过使用加味大承气汤保留灌肠而显著减少了无创通气腹胀的发生率，也有学者[18]通过采用改进自制复合方巾温水湿润后覆盖口部，有效阻止患者张口呼吸时大量气体进入胃肠道内，也可减少腹胀的发生率。对出现腹胀的患者，采用芒硝饼腹部外敷[19]，或热敷腹部、胃肠减压、肛管排气、加用促进胃肠动力药等[22]均可有效解除。
5.4.3 观察有无鼻部及眼部不适 有研究[6]显示，每隔2h取下面罩，按摩鼻、两颧骨部， 或在鼻梁上及两颧骨处用纱布或海绵衬垫，可避免局部产生红肿、疼痛甚至溃疡。有专家[23]采用莱卡棉质材料制作成呼吸机鼻罩、面罩通用头带，使皮肤受压发生率显著降低。另有专家[17]通过采用先调漏气报警参数后固定鼻面罩，松紧度容纳1～2指，也避免了压迫伤的发生。由于气流刺激眼角可导致眼部不适及角膜炎，故应保持面罩密闭，严防鼻梁根部漏气，如不慎出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼[22]。
5.4.5 观察呼吸机的参数情况 无创呼吸机用于重症哮喘患者时，其常用模式为S/T，备用频率为16次/min，吸气压力(IPAP)8～20cmH2O，呼气压力(EPAP)3～5cmH2O。鼻(面)罩内供氧流量为5～10L/min[17]。由于EPAP的设置，在使用中应注意观察患者有无气压伤的发生，两种压力设置均应从低水平开始，据病人的耐受性及治疗反应逐渐增加到合适水平。如患者突然出现呼吸困难加重、意识障碍、血氧饱和度下降或在无漏气的情况下潮气量下降时，要注意观察胸廓双侧呼吸运动是否对称，皮下有无捻发感， 及时发现气压伤并通知医生处理[24]。
5.4.6 观察无创通气的效果 患者在无创通气后，呼吸气促改善、辅助呼吸肌运动减轻、呼吸频率减慢、SaO2增高、心率减慢、PaCO2下降>16%、pH>7.3、PaO2>40mmHg，提示有效[25]。如果患者出现BiPAP治疗后2h PaCO2改善率40次/min，心率>140次/min[27]，或伴气道分泌物多且有排痰障碍，严重CO2潴留[28]，及时通知医生，准备气管插管用物， 当机立断行有创机械通气。
6 展望
对于重症哮喘患者，无创通气作为一种创伤小的治疗手段，其优点得到临床的认可。然而由于重症哮喘病情复杂，对其的无创通气护理尚缺乏循证依据，对无创通气各项指标的监测及成败预测时间等方面尚有争议，对不良反应的预防处理缺乏大量的前瞻性随机对照研究，为保证临床使用的科学安全性，需要对重症哮喘的无创通气治疗护理进行更深入的研究，建立有针对性的操作规范，为临床提供科学依据和安全保障，同时降低重症哮喘患者的死亡率及治疗费用。
参考文献
1 殷凯生.应重视特殊支气管哮喘的处理.中国实用内科杂志，2009，29(4):293.
2 张红艳，马正海.基层哮喘防治中存在问题分析及对策.当代医学，2009，15(22):64-65.
3 武红莉，潘藩，田瑞雪. 双水平气道正压通气治疗重症哮喘患者的临床研究. 国际呼吸杂志，2007，27(15):1125-1127.
4 陆启光，姜轶飞. BiPAP无创辅助通气在重症哮喘患者中的应用.临床医学，2008，28(2):98-99.
5 范志毅.一种新的机械通气模式无创通气.当代医学，9(5):36-37.
6 孟瑞芹，张秀峰，姜文英，等.无创正压通气治疗重症哮喘护理观察与临床分析. 临床肺科杂志，2008， 13(8): 1076.
7 李红梅，朱桂芳，张咏岚，等. BIPAP Vision呼吸机临床应用及护理.中外医疗，2008，35:116.
8 张秋爱.无创正压通气在重症哮喘中应用.中国医疗前沿，2009，4(1):73.
9 赵学英，阙呈立.无创通气在临床中的应用及护理.护士进修杂志，2004，19(5):436-437.
10 周小玲，易晓毛. 鼻罩和口鼻面罩在CABG术后无创通气中的应用比较. 护理实践与研究，2008，5(7):34-35.
11 张会芝，郑修霞，吴金艳，等.无创通气患者常见不良反应护理干预效果分析.中华现代护理杂志，2008， 14(12):1374-1375.
12 吴邯，魏敏，王静.两种对呼吸机相关性肺炎的影响. 中华全科医学，2009，7(2):148-149.
13 张文梅，沈策. 头罩式呼吸机临床应用进展. 国际呼吸杂志，2007，27(19):1501-1503.
14 蔺景双.改良式无创机械通气治疗重症哮喘21例临床观察. 山东医药，2006，46(28):58.
15 邵闳，鲍俊晰，杨会英，等.无创正压通气加气道给药治疗重症哮喘的临床研究.疑难病杂志，2007，6(9):524-526.
16 郑坤，金福顺. 64例患者无创通气的应用及护理.吉林医学，2007，28(14):1568-1569.
17 单秀莲.无创通气病人并发症的分析与护理对策. 护士进修杂志，2005，20(7):658-659.
18 徐爱琴. 减轻无创正压通气所致腹胀的临床观察. 护士进修杂志，2007，22(6):559-560.
19 严莉，张继英.无创双水平气道正压通气治疗重症哮喘的护理. 护理与康复，2009，8(1):34-35.
20 王贵臣，王英杰.无创正压通气与硫酸镁联合治疗9例重症哮喘. 西部医学，2008，20(4):770.
21 吴巧媚，阮文乐.中药保留灌肠防治无创通气致腹胀的疗效观察.江西中医药，2006，37(278):35.
22 徐玉花.无创通气治疗重症哮喘的护理研究.临床护理杂志，2008，7(3):20-22.
23 程焰宁，陈军华，黄菊九. 呼吸机鼻面罩通用头带的设计及临床应用. 护理学杂志，2004，19(21):17-18.
24 何佳莉，洪蝶玫，张立佳，等. 重症哮喘患者无创正压通气效果观察及护理. 护理学报，2006，13(8):1-4.
25 王嘉，孙武装，于卫芳.无创正压通气在危重症支气管哮喘治疗中的应用价值研究进展. 国际呼吸杂志，2007，27(11): 862-865.
宫外孕是一种特殊的受孕，主要是指患者的受精卵在子宫外进行发育从而形成的一种疾病，此类妊娠如若发现、治疗不及时则会给患者带来严重的伤害，甚至失去生命[1]，近年来，随着社会的不断开放，宫外孕的发病率也随之不断升高，国内外均有报道称约100次妊娠中可出现2次异位妊娠[2]。本文为分析探讨腹腔镜治疗宫外孕患者围手术期的护理要点及措施，进一步为临床护理提供一定的理论指导依据，特进行了相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2015年3月来我院就诊的宫外孕患者60例。所有患者均进行了B超检查发现盆腔内有积液，宫腔未见胚囊，在宫外可见大小不等的包块，结合患者及家属意见均同意进行手术治疗。根据随机数字表随机分为试验组和对照组，两组各30例，其中实验组患者年龄分布在20-44岁，平均年龄为30.1岁，初产妇19例，经产妇11例；对照组患者年龄分布在19-45岁，平均年龄为31.2岁，初产妇18例，经产妇12例，两组患者在孕周、年龄、等临床资料上比较差异性小，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理方式，观察组在对照组的基础上应用围术期综合护理，具体内容如下：术前的护理：定期进行术前探视，耐心解答患者提出的各种疑难问题，讲解宫外孕的相关知识，腹腔镜手术中的基本操作以及手术后如何快速恢复等疾病知识，并通过与患者沟通交流进一步对患者心理进行评估，并有针对性的进行心理疏导护理。皮肤护理：在手术前对患者需手术区域的皮肤进行清洁消毒，并保持肚脐的洁净，取松节油棉签擦拭后去除污垢，最后用碘伏棉球擦干净。③肠道准备：术一天给予患者流食，当天禁食禁饮。④术后护理：术后放置引流管，患者排气后给予流食半流食普食流程进食，采取盐酸哌替啶进行止痛，术后视情况指导患者早期床上适当活动翻身，第四天可正常活动。④出院指导，根据患者情况和工作环境进行调整，一般可在术后7天进行常规活动，并给予易消化、高蛋白、高维生素的食物补充营养，嘱咐患者1个月内不能有性生活[3]，一个月后注意避孕，一周后可洗澡，定期复诊。
1.3 观察指标
比较两组患者手术相关指标如手术时间、出血量、下床时间及患者满意度情况。患者满意度采取问卷调查的方式对所有患者的护理满意度进行统计，总分为100分，根据以下标准分类[4]：0-70分，不满意；70-80，一般；80-90，较满意，90-100，非常满意，满意率=（较满意+非常满意）/总人数。
1.4 统计学分析
本次研究使用SPSS18.0对两组数据进行统计学分析，计量资料用t检验表示，计数资料则采用X2检验，以P〈0.05作为差异性显著，有统计学意义。
2 结果
经过对比发现，试验组患者在手术相关指标如手术时间、出血量、下床时间方面均明显优于对照组，比较差异性显著，具有统计学意义（P〈0.05），如表1所示。
2.2 两组患者护理满意度比较
经过比较后发现，试验组患者的护理满意度是96.7%，明显优于对照组的80.0%，两组比较，差异性显著，有统计学意义（P〈0.05），如表1所示。
3 结论
综上所述，本文为分析探讨腹腔镜治疗宫外孕患者围手术期的护理要点及措施，进一步为临床护理提供一定的理论指导依据，特进行了相关研究，结果显示试验组患者在手术时间、出血量、下床时间及患者满意度均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）。由此可见，对宫外孕行腹腔镜手术患者运用围术期综合护理方法临床疗效满意，可有效缩短手术时间，减少出血量和术后下床时间，同时可提高患者满意度，促进医患关系，临床意义突出，值得大力推广和使用。
【参考文献】
[1]郑卫红. 探讨腹腔镜治疗宫外孕患者围手术期的护理重点及措施[J]. 中外女性健康研究， 2015（11）：150-150.
随着医疗改革的深入发展，尤其是新型农村合作医疗的建立，解决了人民群众治病难的问题，同时也使广大群众更加关心自身的健康和医疗消费，护理工作也以单纯的“以疾病为中心”转向“以患者为中心。为此梅河口市医院爱民医院从2004年起，开展“以患者为中心”的人性化护理服务，采取了诸多举措，并收到了良好的效果。
1 转变服务理念，以患者为中心
护士的工作就是护理患者，测量体温､血压､打针､服药，这是一百多年以来的护理模式，并被社会认可和接受，而新形势下的护理模式已由这种“生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，体现以人的健康为中心，以整体护理观为指导，以护理程序为主线，而护理是护理人员与护理对象之间的互动过程，南丁格尔说：护理是帮助患者利用环境获得康复的行为，可见患者的康复与护理息息相关。以患者为中心其思想内涵就是一切为了患者，为了患者一切，从患者的身心到精神､社会需求，提供最佳的护理服务，从而使患者获得健康，我院在以患者为中心的护理工作中，从《护理职业道德规范》入手，贯彻忠于职守，患者至上的方针，尊重患者的生命价值和人格及平等就医的权力，一切为患者着想，在护理操作中深化以患者为中心的服务理念，用娴熟的护理技术，良好的心理素质和人文素质，广泛的医学知识，热情的服务态度去赢得患者的信任，使患者感到医护人员对他的重视和尊重，为配合治疗和护理打下良好基础。
2 提高护士素质，改变护理模式
护士的言行直接影响患者的康复。在护理工作中，我们首先从护士的仪表抓起，整齐的着装，长发挽起，统一头花，佩戴胸牌，面带微笑，淡妆上岗，给患者以精神饱满，端庄优雅，和蔼亲切的良好印象，同时，强化以患者为中心的实质和内涵，由过去的被动式执行医嘱，转为主动热情的接待患者，要善于使用敬语，说好第一句话，耐心细致的与患者交谈，了解患者的病情，心理状态，精神需求及对护理工作的要求，为他们解决各种困难。狠抓三基三严训练，从理论到实际操作，人人过关，在为患者服务时，娴熟的护理技术，热情周到的服务，是迎得患者信任的最好方式。做好第一项操作，也会增加患者的安全感，打造出我们护理的知明度。同时，注意培养护士具有高度的责任心，敏锐的观察力和沉着稳重的应变能力，以便在急诊急救工作中发挥护士应有的作用。
3 提供优质服务，尽展白衣天使风采
提供优质服务，护士是关健，首先我们从思想教育入手，倡导四心：“爱心､耐心､细心､责任心”，四讲：“讲良心､讲道德､讲自觉､讲奉献”，开展为患者做一件小事为荣的活动。换位思考，假如我是患者我会需要什么样的护理，假如我们的亲人､朋友是患者，我们又将如何护理，从而使每个护士都从内心深处体会到护理工作对患者的重要性和必要性，并加深了对护理工作的重新认识和理解，真正做到形象优雅端庄，语言礼貌文明，态度和蔼亲切，接待及时主动，解答耐心细致，服务周到热情，值班遵章守纪，医风严肃端正，让患者在仪表美､语言美､行为美中感受到医院服务的优质与温馨。
以患者为中心是医疗护理事业发展的正确路径和现实选择。我们要在今后的护理工作中，努力提高护士的综合素质，创造属于自已的个性化服务品牌，将以患者为中心的人性化服务贯穿整个护理过程中，将人性化服务作为护理质量的追求，培养适应和满足社会发展和护理事业发展的高素质应用型护理人才，以迎接新时代护理工作的挑战。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0307-01
随着现在科学技术的发展，信息技术的普及，基于纸张的医学病历已不能适应现在医学的发展需求[1]。由于医疗信息软件在临床的大量投入使用，传统的病历归档已逐渐成为如今的网络管理所取代。电子护理文书时医院信息系统中护士工作站的的组成部分，随着护理文书信息化管理，电子病历（EMR，Electronic Medical Record）书写具有方便、快捷、经济、实用、规范、记录清晰、随时查阅等优点，现已逐渐被越来越多的医院所用。它大大节省的医护人员书写病历时间，在临床护理工作中充分体现了它的先进性[2]。电子病历推广以来，显示了极大的优势，给临床工作带来了极大的方便，大大减轻了护理工作的负担。
EMR也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的患者记录（CPR，Computer Based Patient Record）。它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的患者的医疗记录，取代传统的书写纸张病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。将临床护士从繁琐的病历抄写中解脱出来，使其有更多的精力与时间护理病人，将护士的工作时间真正用于护理病人，是以病人为中心的信息集成与相关服务[3]，是实施护理电子病历的目标。
1使用电子病历的优点
1.1缩短了护理病历书写时间，提高护士工作质量及效率。根据本科室常见疾病自行维护科室常用模板，录入时可以随意调用常用模板，电子病历书写速度明显提高，将临场护士从繁琐的病历抄写中解脱出来，将更多时间用于临床护理，将护士还给病人，更好的为病人服务。电子病历书写速度明显提高证明电子病历的实施大幅度提高病历书写效率[4]。
1.2护理病历更加规范化、标准化。传统的纸张病历书写由不同护士书写，使用语言随意性大，不统一，通过固定模板，解决了书写字迹潦草、涂改较多、格式不一、内容不全等护理病历书写质量问题；同时网上病历质量监控系统将病历质量终末监控变为网上实时监控[5]，护士长及护理部质量控制小组随时从网上查阅病历，发现问题及时修改，确保病历质量。
1.3方便查阅，储存时间长，不易丢失。医务人员可在信息科计算机终端上查找病案资料，省时省力，方便病历保存及查阅。
1.4加快人才培养。计算机是近展的一个新事物，通过计算机工作模式使护士掌握了计算机的基础知识，扩大知识面，掌握新技术，由于计算机是人机对话，必须认真、细致，提高了护理人员的观察能力、写作能力，培养了护士工作认真负责的品质[6]。
2使用电子病历的缺点
2.1法律观念淡薄，缺乏自我保护意识。临床工作中，为了工作方便，随意使用用户名及密码。随着《医疗事故处理条例》的实施，对病历书写的要求不再只是医院加强医疗护理质量进行内部监督管理的需要，关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔及法律的约束[7]。
2.2计算机程序不熟练，打字速度慢，经常出现错别字。
2.3护理病历质控不统一。由于电子护理病历使用时间较短，护理病历质控标准不统一。
2.4护理记录不全。病人出现了护理问题，但护理记录单上记录不全。如发热，一般护理记录单上有记录，但缺乏相应体温单记录。
2.5业务水平不高。部分护士专业理论知识及病历书写基本功不扎实，综合分析能力较低，不能熟练运用病历规范书写，对病人重点护理问题缺乏记录。如安装心脏起搏器病人，护理记录单上心率出现前后心率不统一。
手工书写病历难以识别的情况普遍存在，实施电子病历后实现了对临床护理信息采集、传输、加工、保存、维护的网络化管理，使护理工作标准化、规范化，对提高临床护理质量有积极作用，提高了护理人员和护理管理者的综合分析能力及工作效率和质量，实现了护理文件书写信息化管理，必将成为未来临床护理医学发展的主流[8]。
参考文献
[1]虞峥嵘.电子病历临床应用现状及有关问题的探讨[J].浙江中西医结合杂志，2000，10（9）：562-563
[2]伍军姣，杨爱民.护理电子病历常见问题分析及对策[J].吉林医学，2007.28（2）：195
[3]王凯戎.电子病历的法律地位及应用的可行性[J].中华医院管理杂志，2005，21（8）：554-557
[4]章雅杰，陈君英，钟初雷.护理电子病历书写效率调查分析[J].中华护理杂志，2008，3（3）：
[5]黄建英，郑宝贞.PDCA循环理论在电子护理病历质控管理中的应用.中国病案，2004，5（4）：34-35
眼睛是心灵的窗户，是欣赏缤纷世界的重要感官，与眼睛相关的一些疾病一旦出现就会给这扇心灵的窗户带来阴影，而眼科的临床护理工作就发挥了守护作用，帮助出现眼科疾病的患者走出困扰，重获希望。
眼睛对于每一个人来说都是至关重要的，所以在眼科的临床护理过程中一定要把握好工作的重点，给患者带来更大的帮助，让他们早日走向康复。
1需掌握的眼科护理内容
通过对眼科护理学课本上的知识以及老师的讲解，让我对眼科护理工作有了更深一步的认识，要想做好这份工作，就需要拥有专业的知识和技术，包括对眼睛的医学认识，对各种眼科疾病和相关药物的熟练掌握，以及眼科常见手术的配合工作，当然要做好这份工作，最重要的还有一点那就是胆大心细，要有足够的耐心，工作中容不得马虎，一定要认真和细心，所以通过学习一定要掌握好以下几点：
1.1掌握眼科护理专业知识熟练掌握每一种眼科相关疾病的知识，对于一些应对措施和治疗手段能够做好充分的认识。作为一名医护工作者，书本上的知识没有重点和非重点之分，每一种疾病都要掌握，因为将来在工作中遇到的患者不一定患有什么眼科疾病，为了不让自己在将来的工作中遇到患者时不会手足无措，所以学好专业知识是重中之重，在学习过程中一定要认真听讲，老师讲解的内容，以及一些相关书籍上的知识都要有所了解，这样才能更加全面的掌握知识，学到更多的技术。
1.2各项操作能力一定要过关虽然说护理人员对于眼科相关手术的操作只是配合而已，但是简单的操作技术还是要熟练掌握的，理论和实验课中所学习的内容一定要好好把握。包括眼科常见手术的配合工作，比如说眼科手术器械和设备的都要学会操作；还有眼科手术室的一些相关管理措施都要熟知，比如说，手术室的清洁和消毒制度等。
1.3眼科病房护理工作要掌握好对于患有眼科疾病的患者，尤其是动过手术的病人，因为术后在一段时间内会生活在黑暗中，加上担心在拆掉纱布之后会永远的失去光明，所以情绪会很不稳定，因而在护理的过程中就需要做好充足的准备，能够充分的展现职业道德，而且要有良好的工作态度，对病人做好安抚工作，认真记录病人的情况，做好术后的充分护理，不仅仅要给患者做好护理，还要在精神上给与安慰和支持。
2眼科临床护理过程中的工作重点的简析
掌握充分的眼科知识和技术后，还要明确在眼科的临床护理过程中的工作重点，下面做一下简析：
2.1了解眼科患者的情况在患者前来就诊之后，再医生要求病人留院后，就要熟悉病人的情况，包括病人的病因，病情，以及药物护理的情况等，做好记录。其中在给病人打针吃药的时候，一定要准确无误的提供的药物，一定要严谨，不能因为自己的粗心大意，给患者带来负面的影响。护士给患者打错针吃错药的情况现在还是有很多的，在这个医患关系这么紧张的时代里，严谨是每一位医护工作者的责任。
2.2与患者做好沟通工作在医务工作中，和患者打交道最多的还是护理工作者，所以一定要了解患者的病情以及个人性格等，然后在工作过程中能够与其建立良好的沟通，做好本职工作的前提下，还能够和病人建立良好的关系，通过沟通给患者带来精神上的安抚和支持，让之后的护理工作能够更加顺利的完成。在和病人沟通的过程中，如果能够了解到患者的喜好，在简单的闲聊中偶尔的提一下相关的内容会给患者带来很大的帮助，因为患者会觉得您对他的关心很多，这样一来，护理工作会进行的更加顺利，当然不仅仅是眼科的护理工作中需要做到这点，只要是医务工作者都需要做到平易近人，和蔼可亲，和患者建立良好的关系。
2.3手术过程中做好配合工作很多眼科手术都需要非常高的技术，手术过程中容不得半点马虎，作为护理人员在和主刀医师配合的过程一定要完美，这样会给医师的工作带来很大的帮助，让手术更加顺利的完成。其中手术室的准备也是很重要的，对于一场手术需要哪些设备，哪些器械，都要做好准备工作。而且眼科手术需要做到精细，会有很多的手术器械，所以作为护理工作者，在手术过程中一定能够快速的为主刀医生递送器械，因此在手术过程中一定要懂得主刀医师的需求，做好配合工作。
2.4手术后的护理工作对于一些需要手术的患者来说，最期待的就是手术过后可以重新清楚的观赏这个世界，因而在手术之后就会有很大的精神压力，如果没有很好的护理，那么患者很容易变得焦虑不安，而且因为患者通常都是缺乏手术常识的，所以就会非常担心自己的手术经过，害怕手术没有成功，这对于术后的恢复有很大的负面影响，因此在这个阶段的护理过程中就需要护理工作者尽快的了解患者的病情，为患者做好充分的护理工作。
这个阶段身为护士，要和病人建立良好的医患关系，对病人多做鼓励和健康心态的引导，给与强大的精神支持，而且还有一点就是对于患者提出的一些关于病情的问题，一定要有问必答，百问不厌，这样才能让患者有更好的认识，减轻他们的精神压力。
除了以上精神上鼓励和心理的引导之外，还要在实际的护理工作中做到完美，比如说包扎过程，一定要有很高的技术。当然对于一些辅助措施也要做到谨慎，这样才能让护理工作更成功。
2.5对病人和家属做简单的疾病知识的讲解在病人确诊疾病类型之后，因为他们自身比较缺乏相关知识，所以会很关心疾病的相关内容，因而会想医生和护士询问疾病的相关知识，所以作为护理工作者，可以在日常的护理过程中简单的为病人以及病人的家属简单的介绍一些相关的知识，让他们在了解知识后心理能有个准备和认知。而且让病人及家属了解病情之后，对于所患疾病的一些病因，发病过程都有一个认识，这样在治疗过程中他们就能够更好的理解医生的做法，从而更好的配合。
2.6向病人及其家属介绍一些眼科科普知识一个家庭中如果有了一个眼科疾病的患者，不仅会给患者本人带来巨大的压力还会让家属在一定程度上担心自己会患上眼科疾病，因而作为护理工作者，可以简单的向病人及其家属介绍一些与眼睛相关的科普知识，或者是保护措施，可以让患者在今后的生活中更有信心，也可以让病人的家属更加放心。如果患者是小朋友，那么还可以教给他们做眼保健操，不仅会给小朋友带来乐趣，还能帮助他在今后更好的保护眼睛。作为一名医护工作者还可以利用空闲时间，把一些用眼尝试给病房里的病人降解一下，他们会乐于学习的。
3结语
作为一名医护工作者，每一项护理工作都应该好好掌握，对于要求更为细致的眼科临床护理工作更是要做好充分的准备，把握好工作的重点，然后在工作中更好的为患者服务，帮助他们早日康复，恢复正常的视力，守护好他们的心灵的窗户，让他们更好的观赏这个绚丽多彩的世界。
每一位朋友都希望自己有一双明亮的眼睛，都不希望自己遭受病痛的折磨，美好的生活还在等着他们，缤纷的世界还在等着他们去浏览，所以，作为一名眼科护理工作者，有责任也有义务为他们保驾护航，为他们创造一个美丽的世界。
参考文献
[1]陈燕燕.眼科护理手册：图书，2009-11-1版.
[2]朱章玲，王晓薇.眼科护理中不安全因素分析与防范对策.《长江大学学报（自然科学版）》，2011年07期.
[3]林文莹.心理护理在眼科护理中的应用分析.《中国实用医药》，2011年15期.
手术过程中做好配合工作很多眼科手术都需要非常高的技术，手术过程中容不得半点马虎，作为护理人员在和主刀医师配合的过程一定要完美，这样会给医师的工作带来很大的帮助，让手术更加顺利的完成。其中手术室的准备也是很重要的，对于一场手术需要哪些设备，哪些器械，都要做好准备工作。而且眼科手术需要做到精细，会有很多的手术器械，所以作为护理工作者，在手术过程中一定能够快速的为主刀医生递送器械，因此在手术过程中一定要懂得主刀医师的需求，做好配合工作。手术后的护理工作对于一些需要手术的患者来说，最期待的就是手术过后可以重新清楚的观赏这个世界，因而在手术之后就会有很大的精神压力，如果没有很好的护理，那么患者很容易变得焦虑不安，而且因为患者通常都是缺乏手术常识的，所以就会非常担心自己的手术经过，害怕手术没有成功，这对于术后的恢复有很大的负面影响，因此在这个阶段的护理过程中就需要护理工作者尽快的了解患者的病情，为患者做好充分的护理工作。这个阶段身为护士，要和病人建立良好的医患关系，对病人多做鼓励和健康心态的引导，给与强大的精神支持，而且还有一点就是对于患者提出的一些关于病情的问题，一定要有问必答，百问不厌，这样才能让患者有更好的认识，减轻他们的精神压力。除了以上精神上鼓励和心理的引导之外，还要在实际的护理工作中做到完美，比如说包扎过程，一定要有很高的技术。当然对于一些辅助措施也要做到谨慎，这样才能让护理工作更成功。
【中图分类号】R47 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01007-02
医疗保健中信息技术的运用需要三大要素：群体、个体、信息系统。医疗保健是一个多变的环境因为信息技术的快速变化。个人态度，个人能力以及信息需求也与信息系统的使用息息相关。最后，电子信息系统在工作过程中的使用以及整合影响医疗保健工作者的工作积极性。[1]本文的目的是描述护理管理者在日常工作中对于电子信息系统的认知理解状况，重点在于宏观的描述信息系统。
背景：
资料和方法
样本的收集采取的是特征群体面谈的原则，于2013年春天采集。一线以及二线的护理管理者参与了此次面谈。8组特征群体分别来自不同的组织机构，访谈时间大约为每组2-3个小时，面谈的信息完整记录。每组面谈至少配置2名研究员，2名研究员中的其中1位负责介绍此次面谈的目的，意义，并且带领每组切入话题，比如劝导参与者分享他们的观点等等，另一名研究员则是负责记录此次面谈。护理管理者应邀参与此次面谈，他们需要满足以下标准，他们需要熟悉人力资源管理，并且对于信息学的知识有所涉猎，自愿参与特征群体面谈。调查个人及单位都采用匿名处理。调查数据分析针对面谈内容采取归纳总结的分析方法。ATLAS分析软件也运用于此次调查中。分析结果表明主要类别为护理管理工作中对于电子信息系统的赞成者和反对者”。其中包含三个子类型：（1）护理管理者对于信息技术的理解；（2）管理信息系统的可用性；（3）个人能力和工作进程的发展。
护理管理者对于信息技术的理解
大部分护理管理者都能赞同计算机一级电子信息系统是日常工作进程中必备的元素之一，他们也提出信息技术在健康护理机构已经上升到了战略高度，因此，护理管理者有机会作为护理代表深入了解IT行业的运用。[2]
护理管理者在信息系统使用的先决条件部分达成共识，即足够的计算机硬件资源，舒适的计算机使用环境，基本的个人使用计算机技能，电子信息系统的了解，恰当的计算机升级服务。护理管理者以及其他护士都很渴望使用计算机资源，以至于护理管理者开始担心电子信息系统变得如此重要，一旦系统崩溃，一切医疗工作都将终止。
护理管理者使用一些电子信息系统来完善他们的护理功能。例如人力资源管理系统，财政管理系统，临床信息系统，交流信息系统等等。
使用信息系统利弊皆有。护理管理者认为使用信息系统加强了他们作为管理者的角色的作用，同时也便于他们的管理有序进行，同时也存在着一些问题。信息系统并不是适用于所有的护理管理者，有些护理管理者并没有使用信息系统。即使同一个医疗机构也不是所有的护理管理者都在使用信息系统，这种传统方法和电子信息系统方法管理的不同步浪费了大量的工作时间。[3]
同时，尽管信息系统的便利使得护理管理者从中受益但是信息系统的维护所花费的经济代价有时十分巨大。
管理信息系统的可用性
护理管理者对于信息系统的可用性评价十分严苛。可用性被分为两类，一类为信息内容使用障碍，一类为信息系统使用障碍，虽然护理管理者在日常工作中使用信息系统，但是他们也发现有些信息在信息系统中缺失的现象。当信息系统中只有相关联的信息时，对于护理管理者来使用是十分困难的，因为信息系统的复杂性或者是没有权限等原因。有些数据并没有得到及时更新，所以有些护理管理者会质疑信息的实效性。
信息系统使用障碍方面也存在一些问题。同一系统中存在不同的版本。并且一些系统正处于开发初期或者调试阶段，因此使用起来极为不便，还有一个问题就是对于信息系统的长远规划严重不足。
个人能力和工作过程的发展
实施信息系统对于护理管理者是一个挑战，护理管理者从四个方面描述了这种挑战：管理，被管理者，环境，变化的工作过程，护理管理者必须以身作则，使得被管理者以他们为榜样，被管理者的个人能力也是一个重要因素，护理管理者为了能够使得他的团队能够很好的运用信息系统，应该对于团队中被管理者的能力有所认识，创造一个乐观，积极的学习氛围，改变传统的工作过程是管理导向的范畴，使得被管理者能够认同接受新的工作过程。
护理管理者也需要清晰的认识到实施信息系统的普及化会增大他们的工作量，他们必须妥善处理好之间的关系。
讨论
本文的主要目的是为了描述护理管理者在日常工作中对电子信息系统的理解运用，通过护理管理者对于信息技术的理解，管理信息系统的可用性，个人能力和工作进程的发展这三个方面阐述。
参考文献：
ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房。重症加强护理病房是收治内科、外科等各科病人中患有呼吸、循环、代谢及其他全身功能衰竭的病人，并对他们集中进行强有力的呼吸、循环、代谢及其他功能的全身管理。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体质的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。意在把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给以最佳保障，以期得到良好的救治效果。
1临床资料
我院从2009年9月～2010年3月共收治危重病人55例，其中女33例，男22例，年龄45～73岁，平均62岁。
2护理与对策
2.1循环系统病人（如急性心肌梗塞。心脏外科术后病人）的护理
2.1.1严密观察心律和心率的变化
（1）如心脏病，心脏病人手术后的病人容易引起低血压、缺氧和脑血管栓塞等，均可
使脑细胞发生不同程度的损害。因此，必须定期观察神智是否清醒、瞳孔大小及反射、心律和心率的变化，必要时要描记心电图。心律失常按其严重程度可分为三类：Ⅰ类心律失常、Ⅱ类心律失常、Ⅲ类心律失常；前两类比较好处理，Ⅲ类要特别重视。Ⅲ类心律失常，包括室性早搏呈二联律、多源性室性早搏或连续出现两个以上室性早搏或R波落在T波上、室性心动过速、室颤、Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞、室性自搏等。应注意是否是由血容量不足、低血钾症、疼痛或忧虑、低氧血症或氧不足、高碳酸血症以及其他药物的副作用所致。并应立即报告医生，给予及时处理。
（2）掌握各种类型心律失常的特点及预后根据不同情况做好各种准备，早期配合医生采取预防措施，以挽救病人的生命。
（3）应熟悉医院中存有的全部抗心律失常药物，做到心里有数。了解所用药物的作用，
以避免重复用药；了解药物的用法、用量以及不良反应和注意事项等。监护过程中，当出现室颤、心搏骤停或猝死时，应首先做心前区锤击，胸外心脏按摩，然后准备除颤。如出现快速性和过缓性心律失常，根据医嘱应用起搏器予以纠正。
2.1.2 外周动脉栓塞的观察
（1）观察各外周动脉脉搏的性质，并作双侧对比。
（2）发现脉搏有异常时应注意观察患者的四肢有无发凉、苍白或皮肤呈苍白斑，毛细血管充盈度减低或缺乏，肢体疼痛以及感觉异常等；如有以上现象应及时报告医生患者的症状，并采取相应措施让患者肢体保暖。
（3）如果患者有动脉栓塞的发生，应做好外科手术准备。
2.1.3 肺梗塞的观察
（1）如病人突然出现气促和不能解释的胸痛时应注意有无胸膜摩擦音、心律不整、腓肠肌压痛与肿胀、低血压、支气管痉挛、咯血、发绀、恐惧感等；应及时报告医生，及时给予处理。
（2）按医嘱做血凝试验，并立即准备进行胸部X线拍片及肺扫描。遵医嘱应用肝素静脉滴入。
（3）在患者卧床期间应预防肺梗塞的发生，如多做被动或主动肢体运动，并早期下床活动等。
2.2 呼吸系统疾病（包括肺心病及各种原因引起的呼吸衰竭）的护理
2.2.1 严密观察病人呼吸血压情况
如病人尚在应用插管和呼吸机辅助呼吸时，应观察病人呼吸次数是否和呼吸机同步，并注意插管是否畅通，注意患者血压、心律的变化。每当呼吸机调整后，每隔一小时做一次血气测定，提高氧分压（Po2 ），降低二氧化碳分压（Pco2 ）；使Po2在80～110毫米汞柱之间，Pco2〈45毫米汞柱，pH在7.36～7.44之间。
2.2.2 根据医嘱拔管。拔管后可加强呼吸管理。为防止肺不张应采取间歇应用正压呼吸，高湿度带氧面罩，鼓励病人大口吹气，以达到加强呼吸的目的。及时注意由于翻身或做各种治疗时的意外脱管。此外，应注意引流。
2.2.3 经常听诊双肺部，以测定深呼吸时双侧呼吸音是否相等，有无干性罗音、湿性罗音、哮喘音以及呼吸音减弱的区域。观察病人有无语颤增强或降低，是否出现异常浊音区，呼吸道有否梗阻等。如发现气急、发绀、烦躁不安时应立即报告医生，以便给予及时的处理。
The discussion of the key contact point on carrying out the service of the nursing care of Hemodialysis Room ZHOU Xi-fang，Lianyungang East Hospital. Lianyungang 222042, China
【Abstract】 Objective To discuss the effect of key contact point on carrying out the service of the high-quality nursing care for hemodialysis patients.Methods To survey the key contact point of 60 patients with questionnaire, and make the corresponding nursing countermeasure according on it.Results Increasing the dialysis compliance of the patients, and increasing the satisfaction rate. Simultaneously, the whole diathesis of nursing staff was improved obviiously, and the awareness of service enhanced.Conclusion Directing to the key contact point to carry out the high-quality nursing care for patients can increase the satisfacation rate of the nursing care better by patients.
【Key words】 High-quality nursing; Hemodialysis patients; Key contact point; Satisfaction rate of patients
护理人员与患者接触的每一个时间点均为接触点，但最能“打动患者的心”以及影响患者下次就医抉择的时间点为“关键接触点”［1］。在对血透患者透析治疗的过程中，针对关键接触点施行优质护理，可以更快提高患者满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对现有的有认知能力的维持性透析患者发放问卷52份，收回50份，有效率96%。其中男26例，女24例；年龄18～89岁，＜50岁21例，50～69岁24人，＞70岁5例。调查项目依据《透析患者透析流程》结合本科护理工作而制定。
1.2 方法
1.2.1 关键接触点的调查 问卷由16项内容组成，根据测试者对16项内容的在乎程度分为：很在乎、在乎、一般、不在乎、很不在乎，然后将患者所填护理项目中百分比高的内容进行排列。
1.2.2 关键接触点的提取 将问卷百分比高的内容定为关键接触点，依次为：透析过程中的巡视、观察、监测的需求，对所用药物及有关疾病的健康教育的需求，对技术操作水平的需求，对透析环境及床单元的整洁、安全、安静的需求，对血透结束后告知瘘的保护的需求，透析前注意事项介绍及病情评估，告知下次透析时间的需求，对接诊的需求，对透析结束后告知饮食注意事项的需求，对血透专人、专责护理的需求，介绍透析室环境和人员，护士服务态度及沟通技巧。见表1。
1.3 制定护理对策
1.3.1 组织全科学习、讨论“优质护理示范工程”工作方案和主要精神，根据调查获取的关键接触点，制定科室开展优质护理工作方案及工作流程，让大家统一思想、提高认识，加强主动服务意识。
1.3.2 完善工作流程，加强关键接触点的护理
1.3.2.1 加强接诊工作，热情接待透析患者。对维持性透析患者，给予称量体重、测量血压、安排透析机器，必要时护送患者到床前。对新来的透析患者，予以详细介绍血液透析的有关知识、注意事项以及所作的检查、治疗的目的、方法以及需要配合事项，同时做好心理疏导工作，打消心理顾虑。可现场介绍透析中的患者与之交流，耐心倾听患者的疑虑，及时给予解释、疏导。需要做深静脉置管的同时做好相关的知识宣教与护理。
1.3.2.2 加强与患者的沟通，及时倾听患者的诉说，深入了解患者内心世界，给予同情和安慰。同时创造一个安静、清洁、舒适的治疗环境，并且正确回答患者提出的问题，积极暗示患者医疗技术先进，医术高明，医护人员经验丰富，使患者对医护人员产生信任及依赖感。
1.3.2.3 安排科里资历深的护师为新入院的患者进行动静脉瘘穿刺，保证穿刺成功率。不断关心患者，指导正确的饮食和睡眠，做好新入院患者的宣教，如动静脉瘘的保护，干体重的控制。不断为患者提供相关信息，使患者对血液透析术有更进一步认识。树立正确的信念，改善患者的不良心理。
1.3.2.4 在透析过程中密切观察、巡视、监测生命体征，发现异常及时处理。同时为患者提供生活所需及舒适护理，如为患者安置舒适的、提供适宜的环境、减轻患者的痛苦或不适。加强健康宣教，为患者讲解所用药物及有关疾病的知识，提高其遵医行为。必要时为患者讲解所需检查化验的注意事项。
1.3.2.5 透析结束后，根据患者需要再次强调饮食注意事项，告知瘘的保护知识，通知下次透析时间，看护患者称量体重后交至家属手中，或护送回病房。
2 结果
笔者所在科在开展优质护理服务中，运用关节接触点的管理，调查、分析出血透患者在护理环节中的关键接触点，针对关键接触点采取护理对策，使血透患者的满意度大幅度上升。
3 讨论
3.1 关键接触点是一种进步的、实用的、有价值的管理理念［2］。质量是医院管理的生命线，若护理管理没有重点、缺乏针对性，往往导致护理人员对质量不够重视，护理管理就难以达到预期的效果［3］。在开展优质护理服务中，应用关键接触点采取针对性护理，体现了以人为本、以患者为中心，努力提高服务水平的现代管理意识。
3.2 在开展优质护理服务中，根据关键接触点采取针对性护理，可以更快提升患者的满意度，提高护理人员的整体素质。通过关键接触点的管理使护理人员体会到人文精神的真谛及价值，在潜移默化中提升职业道德素养，树立以人为本的服务理念［4～6］，增强了主动服务意识，提高了患者满意度，和谐了护患关系。
参 考 文 献
［1］ 朱少明,金朝霞,徐汉军.“零缺陷”管理与医院接触点服务质量的探讨［J］.中国卫生质量管理,2003,10(5):10-12.
［2］ 苑记清.“优质护理示范工程”中关键接触点的应用效果探讨［J］.中国实用护理杂志,2010,7(26):16-18.
［3］ 胡世俊.加强护理质量管理，提高护理质量［J］.全科护理,2009,7(2):424-425.
［4］ 李小萍,覃少珍.加强护士沟通能力的培养 构建和谐的护患关系［J］.中国医学伦理学,2008,21(3):108-110.
