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当今社会，竞争激烈，家庭复杂，再加上传播媒介的影响，中学生的心理问题日益严重。 据新华社最近报道：“近年来，我国中小学生心理疾患发病率呈直线上升趋势。目前35%的中学生具有心理异常表现。”“存在明显心理问题的学生，小学占10%，初中占15%，高中占20%。20.5%的人有明显的心理健康问题。”而职专生是一个较为特殊的群体，他们不但具有一般中学生的心理问题，同时还具有职专生的特有的心理，他们从应试教育下转为职业教育，心理上面临着更大的困惑。因此，培养学生健全的人格和良好的个性心理品质，关注学生在学校的心理感受，引导学生积极的心理活动，减少学生不健康心理的产生，是学校实施各项教育活动的基础；如何引导学生保持良好的心态，成为职专老师的一项重要工作。但很多学生反感教师的说教，同时有了心理方面的困惑又不好意思求教别人，致使心理冲突益加严重。
如今，随着计算机技术和通信技术的发展，网络在人们的生活中占据着重要的地位，据信息产业部介绍，我国上网人数过亿，而中学生常常流连于网吧和用手机上网，作为职专老师和心理辅导员要重视网络的影响，利用网络，尤其是利用虚拟社区，来构建学生的心理和谐。
一、利用虚拟社区来构建学生的心理和谐对学生主要有以下优点：
1、解除了学生面对他人进行咨询的紧张。职专生心理上各方面的困惑，例如，学习上的压力，因为怕受到学生和教师的责备、嘲笑、歧视，不愿与人交流；情感上的困惑，怕个人隐私受到侵犯，也不愿对人坦露。而利用虚拟社区就可以使学生的这种心理负担得以解除。
2、更加保证了学生心理问题的真实性。因为在虚拟世界里，不用担心他人的看法，不用看别人的反应，不受别人的拘束，学生对自己的心理问题就可以坦诚相待。例如，职专生的青春期性心理问题，因为不受现实的约束，不用担心对号入座，而可以畅所欲言。
3、保证了学生心理发泄的随时性。在现实社会里，有了心理问题，要找人倾诉，首先要看别人的时间；要找人发泄，要看别人能否接受。而利用虚拟社区，有了心理问题，只要有了一台计算机或是手机，你可以随时上网，发表你的言论，发泄你的情绪，而不用把你的烦恼转嫁给别人，或是等待他人的时间。
4、利用虚拟社区，更加保证了人与人的民主、自由。在网络里，你就是一个符号，不分地位学识的高低，只要你不违反条例，你随时可以灌水，也可以潜水，不存在强迫与被强迫。
二、利用虚拟社区来构建学生的心理和谐对教师和心理咨询人员主要有以下优点：
1、利用虚拟社区，缓解了学校里心理辅导人员配备不足的状况。作为一所职业学校，大多老师的工作重心是教学，对心理辅导不很精通，像我们学校五六千学生，心理辅导老师只有四名，学生的心理状况层出不穷，老师很难做到面面俱到。 转贴于
2、掌握学生的心理问题，及时疏导学生的情绪。在学校里可以利用校园网建立心理咨询的虚拟社区，心理辅导人员负责虚拟社区的管理与应用。老师不再高高在上，而是一个“符号”，和学生打成一片。心理辅导人员的身份不再固定，可以是版主，可以是楼主，更多的可以是建楼的。辅导人员及时浏览虚拟社区里的帖子，能较好地把握学生的心理，同时利用帖子可对学生进行心理疏导。
3、利用虚拟社区，心理辅导教师符号化，排除了学生的逆反心理。在虚拟社区里，心理老师不再高高在上，而是混迹于符号之间，学生不知道哪个是老师哪个是同学，能比较理性地看待别人的说法，对心理老师的辅导更容易接受。
4、虚拟社区功能强大，丰富了心理辅导人员的辅导渠道。利用社区通信，心理辅导老师可以有目的地对学生准确地进行心理辅导；利用聊天服务，可以实时对学生进行心理沟通；根据张贴讨论，心理辅导人员进行跟贴，可以纠正学生的心理偏执；根据某一问题进行投票，可以对学生进行心理调查，真实地把握学生的心理。
任何事物有利也有弊，虚拟社区同时也有不利的一面。例如，因为在虚拟社区一切都是符号化的，什么都是可以的，有些学生的发言就漫无边际，太自由散漫，有时会无意地夸大或缩小现实，给心理辅导老师造成一些困扰等等，这些都需要心理老师有甄别地对待。
总之，虚拟社区在学生的心理辅导中起着非常重要的作用，作为一名心理辅导老师，要善于利用先进的技术来提高为学生服务的质量，同时还要维护虚拟社区的正常运行，引导虚拟社区健康向上，从而促进学生的心理和谐。
参考文献
在当前教育事业蓬勃发展背景下，对于学生的核心素养培养提出了更高的要求，直接关乎到学生的未来发展。初中的历史与社会学科教学中，其核心素养在于空间感知。区域性是时空较为典型的一个学科特征，也可以说是在提升学科素养的基础所在，区域认知在以空间位置为逻辑起点的同时，相互作用下形成了逻辑关系，为后续学习活动有序开展提供更为坚实的保障。由此看来，加强历史与社会学科核心素养的区域认知研究尤为必要，有助于为后续实际教学活动提供参考依据，培养学生的核心素养。
一、明确区域位置，发挥地图定位优势
在明确区域相关概念和定义基础上，进一步来确定区域所处位置，主要是由于区域位置是形成区域环境的基本要素，诸如世界五大洲和四大洋分布情况，中国行政区划分等等关于区域位置的内容，均可以有效融入其中。故此，确定区域位置，只有真正的发挥地图定位优势，才能为后续教学活动打下坚实的基础。地图具有直观性和地理方位卫性特点，几何定位更加精准，借助空间信息图形语言，判断出区域空间位置和区域之间的关系。
1.区域的地理位置判读
诸如，在确定澳大利亚大陆的地理位置，首先应该在世界行政区上来找到澳大利亚的区域分布，位于南半球，东临太平洋，西临印度洋；从澳大利亚大陆中间穿过的一条线是那回归线，同时也是一条特殊的纬线，借此来判断区域的所处气候带；利用地图，来判断出澳大利亚大陆的结构特征。同过地图分析后，不难看出澳大利亚具有丰富的自然资源优势，区域内分布着大量的优质牧场，为畜牧业发展打下了坚实的基础和保障，机械化水平较高。
2.区域人文地理位置判断
在判断我国省级行政区时，以新疆为例，在亚洲行政区图上找到它的位置，主要是在我国的西北边陲地带，同中亚、北亚和南亚几个国家相接壤。从该生的地理位置上可以看出，是一个多民族、多的复杂区域。贯穿新疆省的兰新铁路，是我国重要的中东部经济带，同时也是古代的丝绸之路必经之路。基于此，可以了解到新疆省独特的经济、政治和经济文化特色。
二、了解区域要素，运用系统分析
区域要素主要是强调区域内部的主要成分，其中包括人文要素、自然要素两个部分，区域要素同时也是构成区域认知的基本单位，要素之间相互作用、相互影响，具体有十分突出的区域系统特征。故此，为了能够更为充分的了解到区域内部特征，首要一点就是了解到区域内部各个要素之间的关系。
区域要素之间的联系，形成了一个有机的系统整体。故此，在了解到区域要素时，可以通过系统分析法，将其看作是一个系统整体，对系统内部要素进行综合分析，寻求合理的解决对策。一般情况下，气候、地表形态和土壤等要素之间相互联系、相互作用形成了一个有机的自然系统，内部的气候条件往往占据着主导作用，直接影响到区域内的地表形态和土壤发育程度等。同样的，其他要素同样会对气候产生不同程度上的影响，诸如，地形中地势高低，可能会影响到温度的变化。区域内的各个要素之间影响较为直接和复杂。
此外，在区域内的语言和宗教、民族、文化和经济等各个要素之间在相互影响下，形成了一个完整的区域人文系统。其中内部的经济活动要素占据了主导地位，人类经济活动直接影到人口分布、民族和的发展。故此，在探究区域经济人文要素时，通过经济活动要素，即可更为全面的了解到区域内的人文特征。
三、掌握区域特征，把握关键要素策略
区域要素之间是存在密切联系的，均是在一定区域中展开的，特定区域内具有不同的经济、自然和文化特征，具有突出的区域地理特征。就区域特征本质来看，作为人们日常生活时空中重要组成部分，新课标教育改革对于此类知识重视程度较高，诸如，描述中国自然环境和人文环境面貌，了解具体区域特征；世界不同国家地区的自然环境条件，不同的风土人等内容。基于此，形成区域认知，首要一点就是了解到区域的特征，抓住区域内起到主导作用的关键要素，因为主导要素直接影响着区域内其他要素，在一定程度上可以表现出区域内特出特征。
诸如，青藏高原作为雪域高原，形成这一特色的关键要素则是地形要素，青藏高原海报较高，超过4000米，是当今世界上海拔最高的高原。区域内的气温伴随着海拔升高而降低，这也造就了青藏高原上独特的高寒气候，形成了别具特色的雪域特色。
四、明确区域差异和联系，探寻空间结构
不同区域内具有不同的区域特征，同时在经济环境、文化环境等方面存在不同程度上的差异，也就是区域差异特征。人类在长期活动中，区域要素之间的交流形成了区域联系。在分析不同区域内的要素联系和差异中，需要深入分析区域内具有代表性的要素，只有这样才能更加全面的了解到区域特征。
出现这种区域差异的本质原因在于空间事物分布不均衡，区域地理事物空间联接也为区域内要素之间的联系提供了途径和可能。故此，掌握区域之间的联系和差异，就需要从地理环境的空间结构着手，掌握区域联系和差异规律，为后续区域探索提供参考依据。
五、结语
综上所述，在培养学生核心素养“区域认知”中，应该从多种角度进行诠释，包括区域位置、区域要素、区域特征、区域间的联系和差异等，提升区域认知，根据实际教学要求，选择合理的手段来帮助学生有一个全面的区域与认知，养成科学素养。
参考文献：
[1] 金亚素.顶层设计微式实践--从历史与社会学科核心素养到教学关键问题[J].教学月刊（中学版），2015，24（12）：7-9.
围绝经期是指成年女性绝经前后的一段日子，多发生于45～50岁。由于绝经期妇女会出现较为明显的性激素水平下降，而导致生理和心理生会出现一些不适症状，且特别容易发生情绪障碍。相关研究指出[1]，针对围绝经期妇女，常表现为心理压力过大，会严重影响家庭关系和生活质量，给予针对性综合护理干预措施，可在一定程度上缓解围绝经期妇女心理压力，改善生活质量。笔者旨在通过将社区综合护理干预措施应用于围绝经期妇女护理工作中，以改善其生存质量。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年8月～2013年9月门诊治疗的围绝经期妇女180例，分为观察组和对照组，每组各90例。观察组妇女中，平均年龄（47.1±2.9）岁，平均体重（55.4±8.1）kg；文化程度：本科5例、大专17例、高中52例、初小16例；对照组妇女中，平均年龄在（47±3）岁，平均体重（56.1±7.9）kg；文化程度：本科4例、大专18例、高中50例、初小18例；两组妇女年龄、体重以及文化程度等一般情况无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规护理措施，包括常规健康知识宣教、换药查房等院内常规护理内容。
1.2.2观察组在常规护理基础上给予社区综合护理干预措施，具体内容如下：①心理护理干预：在患者入院治疗时，了解患者性格特征、文化水平程度等基本特征，实施针对性心理护理干预措施，就围绝经期发生机制及所遇到的生理、心理变化给予详细解答，降低患者心理压力，并邀请合理度过围绝经期妇女与之谈心，使其明白这是每一个女性都会面对的人生阶段。②社区健康宣教：包括专家健康知识讲座、创办相关健康知识宣传栏以及上门辅导等内容，讲解和谐性生活对垂体-下丘脑-卵巢功能的调节和改善围绝经期妇女精神症状均具有一定促进作用。③生活指导：以蔬菜和豆制品等富含蛋白质维生素膳食纤维和钙质等易消化的食物为主，避免食用咖啡浓茶及烟酒等刺激性食物；积极参加户外运动，通过运动刺激骨细胞活动，预防绝经引起的骨质疏松等疾病。④用药指导：适量使用激素替代治疗，如其情绪不稳、失眠可口服谷维素，适量服用艾司唑仑，缺少户外活动者服用维生素D和钙剂，预防骨质疏松。
1.3评价指标[2]
1.3.1心理状态观察 社区干预措施结束之后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑程度、抑郁程度进行评估，SAS表和SDS表都包括20项可能出现的焦虑、抑郁症状症状，患者根据自身状况选择焦虑症状、抑郁症状发生频率，其中总是如此记4分，经常如此记3分，有时如此记2分，偶尔如此或无记1分。总分20～80分，统计20项得分。
1.3.2生活质量观察 社区综合干预措施结束之后，应用WHO评分（生活质量评估量表）对两组患者干预后生活质量情况，WHO评分量表从生理机能、心理、独立性、社会关系以及环境关系等5各维度对两组患者预后生活质量进行评估，总分是100分，其WHO评分越高，表示患者生活质量越好。≥80分为优秀、60～79分为良好、≤59分为较差。
1.4统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料应用χ2检验，P
2 结果
2.1两组围绝经期妇女干预前后心理状态变化情况比较两组妇女干预前SAS评分、SDS评分无显著差异（P>0.05），具有可比性；经护理干预后，两组组妇女SAS评分、SDS评分均显著低于干预前，差异具有统计学意义（P
2.2两组围绝经期妇女干预前后生活质量变化情况比较 两组妇女干预前WHO评分无显著差异（P>0.05），具有可比性；经护理干预后，两组妇女WHO评分均显著低于干预前，差异具有统计学意义（P
3 讨论
围绝经期妇女会因为内分泌紊乱而表现出不同程度的情感障碍，其中以焦虑和抑郁情绪最多见。相关研究指出[3]，围绝经期妇女负面情绪积累与性激素水平逐渐下降、大脑皮质兴奋过程不稳定及抑制能力减弱有直接关系。在本院治疗的围绝经期妇女中，临床多表现为胸闷气短、头晕、注意力不集中、记忆力减退、易激动以及周边事物兴趣减退等症状，严重影响其人际关系和生活质量。有研究认为[4]，针对围绝经期妇女，实施综合护理干预措施可以帮助其改善围绝经期心理状态、提高生活质量。在本次研究中，通过心理干预、健康宣教以及上门访视等手段，逐步纠正围绝经期妇女对围绝经期的错误认知，帮助她们掌握正确的保健知识，消除她们心中的疑虑，重建心理平衡。本研究结果说明，通过有效的社区综合护理干预措施，可以针对性解答患者疑惑和缓解心理压力，改善心理状况，与相关研究结论相一致[5]；另一组数据显示，干预后，观察组妇女WHO评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P
综上，将社区综合护理干预措施应用于围绝经期妇女护理工作中，有利于缓解患者心理压力，消除负面情绪，改善生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李泽辉，吴运莲.社区综合护理干预对围绝经期妇女心理状态和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（23）：228-230.
[2]汪向东，王希林，马弘援.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，2004：235-236.
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0524-01
近年来高血压病等慢性疾病发病率和患病率逐年上升，已经成为威胁居民健康的主要疾病，给个人、家庭、社会带来很大的负担[1]。社区卫生服务在社区慢性病的防治中有着非常重要的作用，能够及时为他们提供医疗保健服务，同时利用电脑化的管理使得管理人员根据电脑的提示按时对患者进行访视。为了更好地规范社区慢性疾病的综合防治工作，特对社区卫生服务中心所在大型社区采用人-机结合的管理模式进行了为期3年的综合防治，现将研究报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料2011年1月在社区卫生服务中心所在大型社区选取300名高血压病人为研究对象，其中男性患者160名，女性患者140名，患者的年龄范围为36～62岁，患者的平均年龄为（47.50±1.25）岁，对病人的管理时段为2011年1月～2014年1月。在2011年底对300名高血压病人进行摸底调查，将患者资料输入社区卫生服务中心统一使用的杭州市社区卫生服务信息系统进行统一管理。所选取的患者均取得他们的知情同意，排除患有严重心脑血管疾病患者、恶性肿瘤、活动性肝炎、有精神病史和精神病家族史患者以及妊娠期、哺乳期妇女。使两组患者在年龄、性别等方面经统计学比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对选取的120例高血压病患者实行分片责任制，将患者分为若干片，分属不同的全科医生管理。医生根据患者的年龄、性别、健康状况等进行分类管理，并将高血压病人的家庭状况、身体状态、生活习惯等资料详细的输入电脑。医生针对高血压病人在心理、生理、行为、生活方式等方面存在的不足给予合理的建议，经过反复沟通使患者接受所提出的建议。医生还要经常组织患者参加适宜的娱乐活动，给他们定期进行健康讲座，让患者定期参加体检。医生每次将患者的相关资料输入电脑，电脑会得出高血压病的分级，同时提出相应的建议。医生按照电脑的提示按时对患者进行健康指导，对症用药，及时处理问题。
1.3疗效评定标准[2]：对患者在防治前和防治后的血压控制达标情况进行比较，评定标准分为达标、基本达标、不达标。达标：患者血压稳定；基本达标：患者血压基本稳定；不达标：患者血压波动大，其中达标率=达标率+基本达标率。
1.4统计学处理 统计分析时采用spss17.0软件分析，用 检验计数资料，以p
2 结果
对患者在进行防止前和防治后的血压控制达标情况进行比较，患者在防治后的血压达标率（91.67%）明显好于患者在防治前的血压达标率（53.33%），两组比较具有统计学意义（P
表1 患者在防治前、后的血压达标率比较 例（%）
3 讨论
高血压病的防治工作一直是社区卫生服务的重要工作之一，防治工作的有效实施可以为居民创造一个健康的环境，对高血压病的防治有着积极的作用[3]。通过对社区高血压病人进行人-机结合管理模式，将患者的资料输入电脑，电脑对患者自动进行分级和制定防治方案，每位病人的病情、诊疗过程、高血压的等级评估等多种指标都能在电脑中显示，能够体现管理的系统性和科学性，极大程度上提高管理效率[4]。针对不同的病人采用不同的干预措施，通过向病人传授高血压病的相关知识，让病人对自己的疾病有着更好的了解，从而更加注意自己的病情。
造成高血压疾病的原因有很多，但如果能够采取积极有效的预防措施则能有效的控制高血压的发生。社区卫生服务中心人员还应该多指导高血压病人的日常生活中的饮食疗法，还要多鼓励病人进行适度的体育锻炼，从而降低导致高血压的危险因素[5]。
综上所述，社区卫生服务中心人-机结合管理模式在社区高血压病防治中有着重要的作用，能够增加患者对疾病的了解，持续、有效的落实高血压病的防治工作，从而降低疾病高发的情况，值得在临床中大力推广应用。
参考文献
[1]张俊清，安莉.高血压患者的健康教育实施和体会[J].中国医学创新，2009，6（30）：176-178.
[2]李俭，侯惠凤，张璇.镇村一体化管理在社区高血压病防治中的作用[J].华夏医学，2013，26（3）：496-500.
【中图分类号】 R541.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0134-01
冠心病进行性发展，最终多会导致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因。传统治疗心力衰竭的方法是强心、利尿、扩血管。近年来随着心肌电生理学的深入研究，其发病机制研究和治疗上取得进展，应用醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂。延缓了心脏重构和心肌细胞的进一步损害，延长了部分患者的生命但总体预后仍较差。本研究对冠心病心力衰竭患者给予生脉注射液联合曲美他嗪治疗，取得了较好疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
78例患者均为2011年2月―2012年3月我院内科治疗的患者，分为治疗组和对照组。治疗组42例，男24例，女18例；年龄54.6±11.1岁；病程5.7年±1.8年；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级19例，Ⅳ级15例。对照组36例，男20例，女16例；年龄55.4±10.8岁；病程5.5年±1.9年；心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10例。两组一般资料相比无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
有明确冠心病史，左心室增大并伴有收缩功能受损，有明显充血性心力衰竭的症状和体征。心脏彩超示左室舒张末期内径大于50mm，左室射血分数小于40%。排除其他原因心脏病，如高血压性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、先心病等。
1.3 观察方法
两组均给予卧床休息，低盐低脂饮食，吸氧。对照组给予利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、ACEI、洋地黄制剂、硝酸酯类等。治疗组在对照组的基础上加用生脉注射液100ml日一次静脉滴注、曲美他嗪20mg日三次口服。连续用药2周。治疗前及治疗2周后行心脏彩超及观察患者心功能分级、左室内径、左室射血分数、6分钟步行实验等指标。
1.4 疗效判定
临床疗效判定 显效：心衰症状、体征明显缓解，左室射血分数提高≥20%，心功能改善2级； 有效：心衰症状、体征减轻，左室射血分数提高≥10%，心功能改善1级；无效：治疗后临床症状无改善或加重，心功能无改善；6min步行实验，采用重复测试方案测定。
1.5 统计学处理
数据用均数±标准差表示，定量资料采用t检验；定性资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组42例，显效26例，有效12例，无效4例，总有效率90%；对照组36例，显效18例，有效10例，无效8例，总有效率77%。两组有效率比较，P
2.2 两组治疗前后心脏彩超各参数比较
治疗组：治疗前，左室内径57.7±3.8mm，左室射血分数36.7±5.7%，6MWT287.6±56.6m；治疗后，左室内径52.2±2.5mm，左室射血分数50.1±4.7%，6MWT391.5±46.2m。对照组：治疗前，左室内径58.2±4.1mm，左室射血分数37.2±6.2%，6MWT290.1±33.5m；治疗后，左室内径56.2±2.6mm，左室射血分数45.9±4.8%，6MWT347.2±31.1m。与本组治疗前比较，P
3 讨论
冠心病进行性发展，最终大多会导致慢性心力衰竭，也是冠心病死亡的主要原因，传统治疗心力衰竭的方法是强心、利尿、扩血管。近年来随着心肌电生理学的深入研究，其发病机制研究和治疗上取得进展，应用醛固酮受体拮抗剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂。延缓了心脏重构和心肌细胞的进一步损害，延长了部分患者的生命但总体预后仍较差。如何选择其它药物得以改善患者临床症状，提高患者生活质量是要解决的问题。
生脉注射液是有红参、麦冬、五味子为主组成的中药复方制剂，研究证明，它能抑制心肌细胞膜Na-K ATP酶活性，使心肌糖代谢降到最低水平，降低耗氧量，增加收缩力；清除自由基，抗脂质氧化作用，保护和修复心肌；扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；改善微循环，强心、调节血压；能降低血液黏稠度和血小板凝集，改善血液流变性；增加心肌对氧的耐受性，延长心肌存活时间。曲美他嗪可以改善心肌缺血，增加心肌收缩力，同时促进心肌糖代谢，降低心肌的耗氧量，增加心肌利用氧的能力，减轻细胞内钙离子的超载以及酸中毒，达到发挥优化线粒体能量代谢的保护作用，抑制游离脂肪酸的氧化，使心肌细胞的能量产生得以提高，改善心肌功能。本实验应用生脉注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭既减轻了心脏负荷、降低心肌耗氧量，又延缓了心肌重构，较好的减轻了患者心衰症状，大大的提高了患者生活质量。
参考文献
[1]徐庆科，刘 虹.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床研究〔J〕.山东医药，2007；47（32）：61.2.
[2]陈灏珠，实用内科学12版.
[3]金有豫 陈新谦，新编药物学15版.
中图分类号 R743 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）3-0001-03
Effect of Deanxit Combined with Sertraline on Patients with Post Stroke Depression/KONG Ling-hua，LU Yan，CHENG Su-zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（3）：1-3
【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Deanxit combined with Sertraline on patients with post stroke depression（PSD） moderate or above.Method：From July 2013 to November 2014 77 cases over 60 years old with PSD moderate or above outpatient and inpatientin in neurology of our hospital which the Hamilton Anxiety scale（HAMA） were scored more than 20 points were randomly divided into two groups：the treatment group and the control group.The treatment group was given Deanxit combined with Sertraline for antidepressant treatment，while the control group was given Sertraline only.Visit 6 months，the HAMA scale were assessed and recorded for statistical analysis before and after one month，three months，six months treatment.Result：HAMA score comparison of the treatment group and the control group after one month treatment，there was statistical significance（t=-3.826，P=0.001）.After three months treatment，there was statistical significance（t=-3.158，P=0.004）.After six months treatment，there was statistical significance（t=-5.165，P=0.000）.HAMA score improved of the treatment group was better than that of the control group after one month，three months and six months treatment，it showed statistically significant difference（P
【Key words】 Post stoke depression； Dailixin； Neurological rehabilitation
First-author’s address：Binzhou Medical University，Yantai 264003，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.001
脑卒中以其逐年增高的发病率越来越受到人们的重视，无论是缺血性卒中还是出血性卒中，其卒中后并发症也越来越被人们关注，其对患病人群带来不可估量的生活质量下降，甚至是生存挑战不得不使人们更加重视它。现下卒中已然成为全球范围内第二大死亡原因，是成人后天残疾最主要的原因之一[1]，其中卒中后幸存者最常见肢体功能障碍的发生率在80%左右，卒中后精神心理障碍发生率也逐年攀升，目前已高达40%～65%。其中卒中后出现的抑郁状态，称为卒中后抑郁（post sroke depression，PSD），是脑卒中后最常见精神的心理障碍，也是脑卒中的重要并发症之一[2-4]。早期PSD非常隐蔽，部分疾患人群由于存在交流障碍，使得抑郁症状不能被检出，往往直到意外发生才知道。如果对抑郁的表现早有认识，多注意患者的情绪和精神状态，提早干预，就有可能使卒中患者身心获益，避免许多意外惨剧[5-6]。因此在脑卒中的整个治疗过程中，急性期治疗，只是“万里第一步”，后续对其并发症或遗留的肢体功能、精神心理障碍的治疗才刚刚开始。本临床观察是对2013年7月-2014年11月在笔者所在医院发现的符合中度以上PDS患者，进行心理、药物干预而获得，比较疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月-2014年11月笔者所在医院神经科门诊、住院患者年龄60岁以上，符合PSD（中度以上）患者77例。所有病例均符合2010版《中国急性缺血性卒中诊治指南》或2011版《中国脑出血指南》诊断标准，并经中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）抑郁发作（F32）诊断标准确认[2]，对符合以上条件者，进行汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）-14项版本评分，选取得分>20的病例。排除标准：器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。将上述病例按随机数字表法分为治疗组与对照组，其中治疗组40例，男31例，女9例，平均年龄（69.6±5.2）岁；对照组37例，男30例，女7例，平均年龄（68.2±4.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗组与对照组除给予脑卒中二级预防（包含控制血压、血糖、抗血小板聚集、他汀药物）、一般心理辅导外。治疗组给予黛力新、舍曲林联合抗抑郁治疗，其中黛力新用量为2片/d，早晨、中午各1片；舍曲林50 mg/次，1次/d。对照组仅给予舍曲林治疗，治疗剂量为50 mg/次，1次/d，患者疗效不佳而对药物耐受较好时，考虑增加至100 mg/d。以上情况均访视治疗6个月。药品选择丹麦灵北制药生产的黛力新和美国辉瑞制药生产的舍曲林。
1.3 观察指标
1.3.1 对治疗前，治疗1、3、6个月时两组患者进行HAMA评估。
1.3.2 对两组发生的不良反应如过敏反应、锥体外系副反应、肢体震颤及其他意外事件记录其详细发生经过、处理过程、预后等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组治疗前后各时间点HAMA评分比较
治疗前两组HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、3、6个月，两组HAMA评分比较，差异均有统计学意义（P
表1 两组治疗前后各时间点HAMA评分比较 分
组别 治疗前 治疗1个月 治疗3个月 治疗6个月
治疗组（n=40） 27.4±4.0 19.8±2.1 13.5±2.6 12.5±2.1
对照组（n=37） 27.9±3.1 21.6±2.9 16.2±1.9 14.2±2.2
t值 -0.409 -3.826 -3.158 -5.165
P值 0.686 0.001 0.004 0.000
注：各组患者在每次评分时均采取单独隔离评分，选取两次评分时较低的一次作为该次评估的得分
2.2 两组不良反应情况比较
治疗组中，出现粒细胞缺乏1例，药物减量后逐渐恢复正常，未给予其他干预；治疗组、对照组出现消化道反应、肝功能异常各2例，给予口服抑酸、保肝药物后恢复正常，对原患疾病治疗无影响。实验过程中未发生其他锥体外系副反应、肢体震颤及其他不良事件。治疗组不良反应发生率为12.5%，对照组为10.8%，两组比较差异无统计学意义（字2=0.016，P=0.901>0.05）
3 讨论
近年来随着我国生活水平的逐步提高、老龄化程度不断变化，脑血管疾病发病率也逐年增高，现下脑血管疾病已超过心血管疾病，成为威胁我国人民群众健康的第一大杀手。脑血管病中最常见的脑卒中持续居高不下，已然成为我国第一、全球第二位致死原因[7-8]。其他诸如肢体功能障碍、精神心理障碍也严重影响患者的生活质量。急性卒中发生后，有近一半的患者很快就有抑郁症状表现，少部分患者甚至会在1～3个月内严重爆发。据有关文献统计PSD在1月内发病率为47.24%，3个月发生率为45.40%，其中轻、中度抑郁者占90%以上[9-10]。不同区域、年龄群发病率也不尽相同，其中青年、中年发病率在15%～45%，而老年发病率则在55%以上[11-12]。由此可见，老年人较青年人更容易出现PSD。
PSD主要临床表现为悲观、恐惧、烦躁、疲劳及厌世等，其对脑卒中患者的神经康复及预后影响巨大，且抑郁发病率与卒中神经功能缺损症状严重程度呈正相关。所以卒中患者抑郁情况的改善不但可提高患者治疗信心，使患者配合治疗的主动性增高，更有利于进一步提高脑卒中神经康复治疗效果，使患者生活质量最大程度的提高，卒中疾患人群最大获益，因而PSD日益受到神经科医师重视，对PSD患者进行及时、有效、全面的干预意义非凡。但PSD的发病机制目前尚不十分清楚，近年研究主要集中在神经解剖学、神经生化学和神经遗传学方面，目前更倾向于数种机制共同作用的结果。对于抑郁的评估，目前很多量表在临床中广泛应用，并被视为经典之作。本研究中选取经典的HAMA-14项版本作为评估工具。按照全国精神科量表协作组的解释，该表得分>20分可考虑存在中度以上抑郁。
针对抑郁的发生与治疗。大量医务工作者进行了长期的努力和研究，除对此类患者给予家庭活上的照顾，朋友的关心，专科医师积极心理辅导外，大量的经典药物、新药也逐渐开始应用于临床，并取得了不错的临床疗效[13-14]。而针对PSD的研究和治疗，临床科研资料尚有限。脑卒中后是否需行PSD的预防性治疗、何种药物更适用于PSD患者，尚缺乏高说服力的证据，对不同药物的抗焦虑治疗时机、用药疗程、临床效果也有很大争议，尤其是在临床药物的联合应用方面，目前尚无统一的标准。本实验选取的药物黛力新，是氟哌噻吨和美利曲辛组成的新型合剂，其中氟哌噻吨可提高脑内突触间隙多巴胺的含量，美利曲辛可抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，两种活性成分协同可产生较强的抗抑郁作用[15]。而舍曲林阻断人血小板对5-羟色胺的摄取，是一种强效和选择性的神经元5-羟色胺重摄取抑制剂，对去甲肾上腺素和多巴胺也有微弱影响。上述不同作用靶点可被认为是黛力新与舍曲林联合应用的生理学基础。
本研究资料显示，治疗组对象选取年龄在60岁以上老年人，以HAMA量表为工具，通过比较显示，两组患者在治疗1、3、6个月时P值分别为0.001、0.004、0.000，在药物干预后的半年内HAMA评分明显降低，尤其是最初1个月、3～6个月时两组比较HAMA评分改善情况最明显，药物联合的疗效也逐步增加，两组比较差异有统计学意义（P
本研究临床样本例数较少，对两种药物进行了联合组方、同步应用，对起始用药选择、联合时机，何时减量或需不需要减量、更换，未能详尽兼顾，因此具有一定的局限性，此外也有资料显示，抗抑郁药物在65岁以上的人群中，自杀倾向风险较中青年明显降低，本研究中虽未出现此种情况，但在抗抑郁药物应用期间，必须密切观察患者行为的异常，预防意外。
参考文献
[1]梅利平，刘宏军，方向华，等.北京社区缺血性卒中后抑郁与卒中再发和死亡关系的研究[J].中国脑血管病杂志，2013，10（5）：239-243.
[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版[M].济南：山东科学技术出版社，2001：87-90.
[3] House A，Knapp P，Bamford J，et al.Mortality at 12 and 24 months after stroke may be associate with depressive symptoms at 1 month[J].Stroke，2001，32（3）：696-701.
[4]张钰，曾丽莉，刘建荣.警惕脑卒中后早期和晚期抑郁[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15（4）：263-269.
[5] Averbe L，Avis S，Crichton S，et al.The natural history of depression up to 15 years after stroke：the South London Stroke Register[J].Stroke，2013，44（4）：1105-1110.
[6] Paolucci S.Epidemiology and treatment of post-stroke depression[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2008，4（1）：145-154.
[7] Robinson R G，Spalletta G.Poststroke depression：a review[J].Can J Psychiatry，2010，55（6）：341-349.
[8]侯晶晶，张宁，陈立云，等.卒中后抑郁的发病机制研究进展[J].中国卒中杂志，2010，5（10）：852-854.
[9] Bhogal S K，Teasell R，Foley N，et al.Lesion location and postsroke depression ：systematic review of methodological limitations in the literalure[J].Stroke，2004，35（3）：794-802.
[10]李建纲，张巧俊，高敬龙，等.脑卒中后抑郁患者血5-羟色胺含量的研究[J].中国临床神经科学，2007，15（2）：129-132.
[11] Su J A，Chou S Y，Tsai C S，et al.Cytokine changes in the pathophysiology of poststroke depression[J].Gen Hosp Psychiatry，2012，34（1）：35-39.
[12] Mak K K，Kong W Y，Mak A，et al.Polymorphisms of the serotonin transporter gene and poststroke depression：a meta-analysis[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2013，84（5）：322-328.
[13] Baek I H，Lee T，Song M，et al.Effect of circuit class training for eight weeks on changes in ratios of F-Trp/BCAAs and depression in people with poststroke depression[J].J Phys Ther Sci，2014，26（2）：243-246.
入选出院的慢性心力衰竭患者1894例，随机分为三组：（1）医院社区联合组630例，
医院对社区全科医生进行慢性心力衰竭诊疗技能及干预管理知识的培训，医院与社区共同制
定慢性心力衰竭患者的干预方案，社区全科医生对慢性心力衰竭患者进行防治管理；（2）
医院组631例，由专科医生对慢性心力衰竭患者进行院外随访干预；（3）社区组633例，医
生不开展对社区全科医生的培训，由社区医生对慢性心力衰竭患者进行随访?所有病例平均
随访（12.02±1.61）个月?
结果 医院与社区联合组?医院组患者的一级终点事件总死亡率?心血管
死亡率?慢性心力衰竭再住院率?急诊率?恶化率较社区组分别下降17.53%?15.71%?19
.11%?18.15%?15.59%，差异有统计学意义（均P
心功能级别?LVEF?依从性?生活质量均明显高于社区组，差异均有统计学意义（均P
结论 通过医院与社区联合对院外慢性心力衰竭患者进行干预管理，可显
著提高患者的生存质量?
[关键词] 慢性心力衰竭；医院；社区；联合干预；生存质量
中图分类号：R541.7
文献标识码：A 文章编号：1009-816X
（2013）06-0481-04
doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.21
慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的严重阶段?慢性心力衰竭的发病率及病死率高?预后不
佳?据Framingham统计，严重慢性心力衰竭患者2年病死率达30%以上，6年病死率在70%左
右[1]?慢性心力衰竭疾病管理在美国等西方国家已开展数十年?Coelho及Rizza等
[2，3]的
研究证明，对心力衰竭高危人群和患者进行规范化治疗及管理，可延缓心力衰竭的发生及心
功能的恶化?提高生存率和生活质量? 目前国内对慢性心力衰竭患者大多采取“以院内治
疗为主体，晚期慢性心力衰竭患者对症治疗”的管理模式，与慢性心力衰竭需要“长期?全
程
?规范管理”的治疗策略相距甚远，很难进一步提高慢性心力衰竭患者生活质量及生存率?
本文旨在研究医院和社区联合对慢性心力衰竭进行管理干预，探索对心力衰竭患者生存质量
的影响?
1 资料和方法
1.1 一般资料：2009年2月至2010年10月共调查慢性心力衰竭出院患者1986例，失访92
例，完成随访1894例?均在二?三级医院住院，确诊为慢性心力衰竭?纽约心功能分级（NY
HA）为Ⅱ～Ⅳ级患者?排除下列情况：心包积液?缩窄性心包炎?限制性心肌病?罹患恶性
肿瘤?偏瘫?系统性疾病和继发性心肌病如围产期心肌病?甲状腺功能亢进性心脏病?贫血
性心脏病等?
完成随访患者中，男1076例，占56.81%，年龄41～89 （68.65±9.43）岁；女818例，
占43.19%，年龄40～87（67.98±8.65）岁?其中冠心病57.28%?高血压性心脏病20.14
%?扩张型心肌病12.33%?风湿性心瓣膜病6.04%?慢性肺源性心脏病3.14%?肥厚性心肌
病1.07%?所有患者分属49个社区服务中心，随机选取24个社区与医院联合，作为医院社区
联合组，其余25个社区作为社区组?
1.2 方法：全部研究对象出院后随机分为三个组：（1）医院社区联合组659例，失访29例
，有效病例630例，男352例，女278例，年龄40～89（69.39±12.46）岁?由二?三级
医
院对社区全科医生定期（每3个月）进行慢性心力衰竭诊疗技能培训，共同制定患者个体化
治疗方案，建立病历档案?社区医生对患者进行全程?全方位防治，如1个月电话随访1次，
内容有询问患者病情，自我监测体重?尿量，督促患者正确服药，提高患者服药依从性?3
个月座谈会一次，发放科普读物?多媒体演示?6个月进行1次家访，了解患者病情?生活质
量，测量体重?心率?血压，进行心功能评估，指导正确服药，合理饮食，适当体育活动?
包括：①督导用药；②根据病情变化及时调整用药；③生活方式指导包括健康饮食?体力活
动?戒烟限酒?保持心境平和等；④生活质量评价；⑤必要时及时转上级医院?（2）医院
组656例，失访25例，有效病例631例，男359例，女272例，年龄41～88（68.51±12.
15
）岁?实施现行医疗模式，患者在医院就诊后，制定长期治疗方案，无全科医生全程?全方
位防治，由专科医生直接对患者进行院外宣教和定期随访?（3）社区组671例，失访38例，
有效病例633例，男性356例，女性277例，年龄41～89（68.50±12.51）岁?医院不开展
对社区全科医生的培训，由社区医生对患者按照常规进行防治和随访?
制定调查问卷表，调查内容包括病史?活动耐量?大小便情况?用药情况（使用药物种类?
剂量?服药依从性）?对疾病的认识程度?有无不良嗜好?不良嗜好是否已经戒除?饮食情
况?何时出现症状?出现症状的频度和程度?患者入选时检查X线胸片?心电图?超声心动
图?血及大小便常规?血电解质?肝肾功能?甲状腺功能等?所有病例平均随访（12.00±
1.
60）个月，各组在研究初始和每3个月对患者进行生活质量?服药依从性?心功能?慢性心
力
衰竭转归?住院率等评价?生活质量采用QOL积分表进行评价[4]；服药依从性定义
为在治疗
过程中，能够遵从医嘱治疗且服药的时间累计达到总服药时间的80%[5]?研究结束
时综合
评价研究前后各组下述指标变化：①社区全科医生慢性心力衰竭诊治水平；②慢性心力衰竭
患者一级终点：总死亡率?心血管死亡率?心力衰竭再住院率?慢性心力衰竭急诊率?恶化
率；③慢性心力衰竭患者生活质量问卷调查?心功能改善情况以及不良事件发生率等?
1.3 统计学处理：采用SPSS 12.0版统计软件建立数据库并进行统计分析，计量资料以
±s）表示，组间比较采用方差分析
，等级资料比较采用u检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 三组患者基线资料比较：各组年龄?性别?心率?血压?心功能?心血管危险因素等
差异均无统计学意义（P>0.05），见表1?
2.2 三组患者生活质量?依从性?心功能等比较：干预12个月后，医院社区联合组?医院
组在低盐饮食?适当运动?戒烟?服药依从性?生活质量改善（QOL积分）方面比社区组进
步明显，差异有统计学意义（P
Ⅳ
患者分别减少6.19%和8.49%；心力衰竭恶化率下降15.59%，差异有统计学意义（P
0.0
5）；左室射血分数（LVEF）社区组明显低于医院社区联合组与医院组，差异有统计学意义
（P
率?恶化率，医院社区联合组?医院组明显低于社区组，分别下降17.53%?15.71%?19
.11%?18.15%?15.59%，差异有统计学意义（P
院组比较，上述指标差异无统计学意义（P>0.05）?见表2?表3?
3 讨论
近年来，心血管疾病，尤其是冠心病?高血压病等在我国的发病率呈快速上升趋势?心血管
疾病的终末期表现多为心力衰竭，严重地威胁我国公众的健康?随着心血管疾病诊疗技术的
不断进步，如介入治疗?抗心律失常的治疗，明显地减少了早期死亡率，但遗留了心力衰竭
这一难题?
我国目前尚无系统完善的慢性心力衰竭专病管理体系，没有规范的医院与社区联合对慢性心
力衰竭患者进行干预管理的医疗模式，在很大程度上影响了心力衰竭患者的预后?2007年完
成的
OPTIMIZE-HF研究是关于慢性心力衰竭患者出院90天内，坚持院外规范化用药的患者比出院
后未坚持院外规范化用药的患者死亡危险减小49%?OPTIMIZE-HF研究证明，对于每年大量
因慢性心力衰竭住院的患者，不能仅注重住院的救治，忽视院外的后续治疗，通过医院和社
区的管理，慢性心力衰竭患者坚持规范化的院外连续性治疗，可明显提高生存率，延长患者
的寿命?
本研究采用随机分组，分医院与社区联合组?医院组?社区组?三组患者平均随访12个月?
经过12个月的干预管理后，医院社区联合组?医院组患者的依从性?生活质量改善均较社区
组明显提高?患者依从性的提高，有利于提高慢性心力衰竭的治疗效果?Peterson等对心肌
梗死后左室功能不全及慢性心力衰竭患者进行健康教育，包括提高患者对疾病的认识及药物
依从性，纠正患者不良生活方式，可以降低患者再入院率?病死率及医疗费用[6]
?本文结果也支持这一结论?
经过对医院社区联合组?医院组患者12个月的干预管理，心功能Ⅱ级的患者较社区组多14.
68%，心功能Ⅲ?Ⅳ级的患者较社区组减少分别为6.19%和8.49%?医院社区联合组?医院
组的LVEF明显高于社区组?而医院社区联合组?医院组之间无显著性差异?说明通过医院社
区联合对院外慢性心力衰竭患者有效的规范化干预管理，充分发挥社区的优势，使院外的慢
性心力衰竭患者能就近得到及时有效的治疗和康复指导，保证了治疗的连续性，同时也使患
者合理分流?有效的社区管理对改善慢性心力衰竭患者的心功能，降低慢性心力衰竭危险因
素，控制病情发展，提高生存质量具有明显的积极作用?
本文结果显示，医院社区联合组?医院组患者总死亡率?心血管死亡率?慢性心力衰竭再住
院率?急诊率?恶化率均较社区组明显下降?McAlister等[7]总结了29个临床研究
试验（包
括5039例患者），经过系统管理后，慢性心力衰竭的病死率下降25%，住院率下降26%，全
国住院率下降19%?盛国安[8]报道医院与社区联合进行慢性心力衰竭专病规范化
防治的
研究，对心衰患者进行随访管理6个月，患者一级终点事件总病死率?心血管病死率?心力
衰竭
再住院率比社区组（非规范化管理）分别下降约11%?11%?25%说明经过系统规范的干预管
理，可以减少慢性心力衰竭患者的死亡率?住院率，改善患者的预后?
我们通过对社区全科医生进行慢性心力衰竭规范化诊疗知识的培训，提高社区医生的慢性心
力衰竭诊治水平，医院与社区联合对院外慢性心力衰竭患者进行有效的规范化干预管理，使
患者在社区能得到连续的?规范的?个体化的治疗和康复指导?提高了患者的依从性?生活
质量及心功能，降低了死亡率?慢性心力衰竭再住院率与急诊率，从而提高了生存质量?
参考文献
[1]Knnel WB， Ho K， Thom T. Changing epidemiological of cardiac failure
[J]. Br Heart J，1994，72（3）：S3-S9.
[2]Coelho FA， Moutinho MA， de Miranda VA， et al. The association between me
tabolic syndrome and its components and heart failure in patients referred to a
primary care facility[J]. Arq Bras Cardiol，2007，89（1）：42-51.
[3]Rizza P， Bianco A， Pavia M， et al. Preventable hospitalization and acces
s to primary health care in an area of Southern Italy[J]. BMC Health Serv Res
，2007，7（1）：134.
[4]方积乾.生活质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：12-17?24
-30?230-243.
[5]戴俊明，傅华，沈贻谔.原发性高血压药物治疗依从性研究[J].中国慢性病预防与控
制，2000，8：143-145.
[6]Peterson ED， Aibert NM， Amin A， et al. Implementing critical pathways and a
multidisciplinary team approach to cardiovascular disease management[J]. Am J
Cardiol，2008，102（2）：47G-56G.
[7]McAlister FA， Stewart S， Ferrua S， et al. Muhidisciplinary strategies for t
heman agement of heart failure patients athigh risk for admission：a systema ticr
冠心病是临床多发疾病，近年来以冠心病为代表的心脑血管疾病已经成为临床威胁人类健康的典型恶劣疾病，致死率与致残率都居高不下，冠心病患者受冠状动脉粥样硬化病情进展影响，会出现心肌缺血症状继而引发心肌梗死、心绞痛等，对患者群体危害较大。为提升冠心病患者群体的生存几率和生活质量，对于实施综合护理干预有助于从生活、治疗两大方面入手，控制患者病情进展，降低危害[1]。为分析社区护理综合干预对改善冠心病患者血脂和生活状态的作用，该次研究选取2012年12月―2013年12月间从各医院转诊来的100例冠心病患者为研究对象进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从各医院转诊来的100例冠心病患者为研究对象进行分析，纳入研究患者均经过确诊，符合冠心病临床诊断标准，排除肝肾功能异常、精神意识障碍、肿瘤患者和失访患者等，同意参与研究。100例患者中男性患者57例，女性患者43例，年龄42～78岁，平均年龄（50.3±4.6）岁，将所有患者根据居住地区分为对照组和观察组，每组75例。
1.2 方法
100例患者均从其他医院心内科转诊而来，患者病情得到控制后出院，相关病例资料由院方转诊到该社区卫生服务中心进行管理。患者根据居住地区分为对照组和观察组，两组患者均在其他医院心内科治疗期间进行完善的系统健康教育，期间进行详细指导，确保其能够充分接受和掌握教育内容。对照组实施常规社区护理，观察组在此基础上实施综合干预。
常规社区护理：常规健康教育（病因普及、临床表现、日常生活保健等）。
综合干预：积极健康教育、心理干预、饮食干预、生活干预、用药指导。根据患者病情制定综合干预护理计划，包含身心各个方面。
积极健康教育：从患者转入社区医院开始就结合其病情与临床表现展开全面的健康教育，针对冠心病的发病机制、发病诱因、临床表现、日常防治举措、生活须知和急救措施等入手展开普及工作，并发放相关教育手册，与患者和家属一起共同完成学习。
心理干预：针对患者心理状态实施一对一心理干预指导，解决患者疑难问题，缓解其心理压力，做好健康宣传教育，教导患者使用静志安神法排解不良情绪，倾听患者心声，对其内心烦闷情绪进行排解，培养积极乐观的心态，配合治疗，缓解病情，舒缓身心压力，提升生活质量，以更加积极的心态应对疾病。
饮食生活护理：为患者提供舒适的住院环境，做好身体护理，避免过敏或感染。饮食以高钾、补钙、补铁等为主，低盐、低脂肪饮食，合理控制钠盐摄入量，多食用富含钾的食物可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，多食用果蔬等能够补充人体所需要的B族维生素、维生素C以及钙、钾、铁、镁等，补充机体缺乏的铬，并改善和提高锌与镉的比值，阻止动脉粥样硬化，减少镉的积聚，有益于冠心病的防治。为了提升患者的配合度，要做好家属及其患者的思想工作，鼓励食用低盐饮食，多食富含维生素和高蛋白的食物，防止患者发生褥疮、沉降性肺炎和便秘等。
生活干预：对于患者的生活干预要全面、细致。饮食起居方面符合节奏规律，比如夏季要午休，冬季宜早卧晚起，以达到藏精气、养阴津的目的。合理安排患者日常生活，督促其养成良好的生活习惯和运动习惯，生活中注意劳逸结合，防止心理负担过重、精神高度紧张或过度疲劳等情况的发生。对于糖、烟、酒等要严格限制，避免神经过于兴奋、血糖过高或血脂过高等易引发其他严重疾病。运动方面要根据患者年龄、身体状态进行合理设计，避免过度劳累。肢体训练包括床上运动和床下运动。床上以上肢关节锻炼为主，床下锻炼以多种形式的锻炼为主，根据患者体质及时调整训练量和训练时间，确保全身有效活动，循序渐进，从大到小，进行功能锻炼。
用药指导：对于患者病情进行跟踪，了解其用药情况，及时给与指导，做到合理用药，科学服用药物，避免随意增减或者断药等。
1.3 观察指标
对两组患者进行跟踪调查结果进行对比，观察其生活状态（遵医嘱用药、戒烟戒酒、主动运动、合理饮食、情绪急躁）变化情况和血脂指标（总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）变化情况。
1.4 统计方法
临床所得数据均使用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 干预后两组患者生活方式改变情况对比
观察组患者生活不良习惯、运动状态以及合理饮食方面和对照组相比，差异有统计学意义（P
表1 干预后两组患者生活方式改变情况对比[n（%）]
■
2.2 干预前后两组患者血脂指标水平变化情况
两组患者护理后血脂均比护理前有所改善，差异有统计学意义（P
表2 干预前后两组患者血脂指标水平变化情况（x±s，mmol/L）
■
3 讨论
冠心病是常见心血管疾病，其发生主要是由于冠状动脉粥样硬化病变所导致的供血功能障碍及其他器质性病变等，病情进展严重会引发心力衰竭死亡。有研究结果显示，血脂指标总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇是冠心病发生的危险因素，这3种指标水平上升与冠心病发病率呈正相关。所以冠心病的临床治疗和护理需要重视血脂指标的变化情况以及患者日常生活方式的调整，避免过度吸烟饮酒等。该次治疗针对冠心病患者发病和病情进展的危险因素实施针对性护理，通过积极健康教育、心理干预、饮食干预、生活干预、用药指导制定全面护理计划，改善患者血脂指标和生活状态[2]。
【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0190-01
由于近年来心脑血管类疾病的并发率频繁上升，人们对于此类疾病的治疗也越来越重视。心脑血管类疾病的最终结果是心力衰竭，导致心力衰竭的众多病因之一就是缺血性心肌病，目前临床上的治疗方法有很多，但是都是以药物治疗为主。麝香保心丸联合曲美他嗪用于治疗缺血性心肌病心力衰竭取得了比较好的效果，现对我院2013年2月～2015年2月进行治疗的120例患者进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月～2015年2月进行治疗的120例缺血性心肌病心力衰竭患者为实验对象，将其随机的分成两组，每组60人，将其分为对照组与治疗组。对照组有男42例，女18例，年龄50-79岁，平均年龄在60岁；治疗组有男43例，女17例，年龄49-75岁，平均年龄在58岁。两组患者在性别、年龄、心功能分级和原发心脏疾病方面不具有统计学差异（P>0.05），实验人员中均排除了哺乳期妇女、药物相关过敏史、肝肾功能损伤等情况。
1.2方法
对所有的患者都采用常规治疗药物进行治疗，常规给予地高辛、洋地黄、β受体阻断剂、利尿剂与血管扩张剂等进行抗心肌缺血的治疗。对照组加服曲美他嗪片剂，每次20mg，一天服用3次；治疗组与对照组对比要多服用麝香保心丸，每次2粒，一天3次[1]。6个月为一个疗程进行治疗。
1.3疗效判断标准
疗效的判断标准是：显效：临床症状有明显的改善或者是消失，心功能恢复正常或者心功能改善2级以上，心功能达到I级；有效：心功能分级下降了1级，临床症状有所改善；无效：经过治疗后临床症状没有改善，或者是病情有加重，甚至死亡，心功能没有改变。总体的有效率是显效+有效的总数占所有病例数的百分比。即：（有效+显效）/病例总数×100%=有效率
1.4数据处理
采用SPSS统计学19.0软件对数据进行分析，通过LVEDD、LVEF、LVESD的检测值治疗组明显高于对照组，P
2结果
通过两组患者的疗效比较，说明麝香保心丸联合曲美他嗪对于缺血性心肌病心力衰竭的治疗有明显的疗效。治疗组显效19例（31.67%），有效35例（58.33%），无效6例（10%）总有效率为90%；对照组显效14例（23.33%），有效29例（48.33%），无效17例（28.33%），总有效率为71.67%。疗效间的差异具有统计学意义（P
3讨论
缺血性心肌病主要是指冠状动脉的粥样硬化病变导致的心肌长期供血不足，心肌组织产生障碍或者萎缩，反复的局部坏死而无法愈合，导致纤维组织增生，也称为纤维化或者是心肌硬化。缺血是心肌硬化的一个重要原因，心力衰竭的治疗改善心肌的血运重建和能量的新陈代谢，为治疗心力衰竭疾病开启了新的途径。通过实验结果可以看出单纯的西药治疗效果远远没有中西医结合的效果好，治疗组的患者心功能与活动耐量等方面明显提高，再住院率也明显的降低了。其康复程度远远高于只使用曲美他嗪与常规药物治疗的患者，因此麝香保心丸与曲美他嗪联合用药对于治疗心力衰竭的作用是很显著的。
曲美他嗪是新型的抗心肌缺血药，它能够增加对氧的利用率，增加葡萄糖的氧化，增加心肌细胞的利用率，改善心肌功能[2]。曲美他嗪可以有效的减少钙超载、心肌缺血期间内的细胞中酸中毒现象、内皮素和自由基的释放等，保护内皮细胞功能，降低心肌细胞的损伤与凋亡导致的心肌重构，从而达到保护心肌细胞的目的。
麝香保心丸是一种中药，其主要包括麝香、肉桂、苏合香、人参、蟾酥、冰片及牛黄等几味中药[3]，多味中药合用起到通络止痛、益气强心的功效。现代药学标明该药能加快冠脉侧支血管的生成，增加缺血心肌血管的密度，加快缺血心肌区域的心血管形成，改善心肌的供血不足，有效的提高心肌的收缩力，提高其射血量。
通过两组实验表明，单纯的采用曲美他嗪治疗功效远没有麝香保心丸联合曲美他嗪的疗效好，将两种药物合并后使用效果显著提高，采用中西医结合的治疗方法，无严重的副作用，安全性高，既增加了心肌的血液供应，也提高了心肌的代谢，可以使患者的心肌缺氧状态很快的恢复[4]，有效的改善患者的临床症状，减少复发率，有效地提高临床的治疗效果，值得临床上的广泛应用。
参考文献
[1] 董军.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效[J].中国现代药物应用，2013，10（5）：123-124.
一、凡按京劳社保发〔2000〕151号文件规定，填报了《试点单位养老保险基金缴拨情况结算表》和《试点单位补缴补拨核定表》并经养老保险处审核盖章的试点单位，1998年1月至1999年12月已经发生的缴拨基金额，由市人事局基金管理部门统一与市社会保险基金管理中心结算；1998年1月至1999年12月尚未发生的应缴应拨金额，由试点单位与市社会保险基金管理中心直接办理补缴补拨手续：补缴基金由试点单位按养老保险处审核的应缴基金额通过支票结算，补拨基金由市社保中心依据养老保险处审核的应拨基金额直接拨付到试点单位在银行开设的账户上或以支票形式结算。
二、基金结算完后，市社保中心将书面通知试点单位所在区（县）社会保险经办机构，区（县）社会保险经办机构依据通知中下达的金额数，通过表二、表三为该单位职工补建1998年1月至1999年12月的个人账户。试点单位填报的表三中的个人账户汇总数（加有汇总程序）不得大于通知中个人账户汇总数。建库工作一次性办理完毕，此后不再办理试点单位个人账户的补缴、补拨、补填工作。
三、试点单位在填报表二时，“增加原因”栏填“其他”，“人员类别”栏填“事业2”；在填报表三时，“单位月人均缴费基数”和“职工月缴费基数”栏均不填数，由程序自动生成。
四、试点单位从2000年1月起，按京劳社养发〔2000〕64号文件规定缴纳养老保险费。由于2000年缴费滞后，其应缴基金各区（县）可按现行管理办法通过表四、表五、表十六补缴、补拨到位。
五、试点单位及在人才服务中心存档人员按全额缴拨方式收缴、支付养老保险基金。由于这部分基金需单独记账，正常缴拨后，区（县）社会保险经办机构在汇总月报和表五时，将这部分基金以“事业2”为基金性质汇总上报。在为其建立单位信息库填写《北京市养老保险参统单位登记表》时，“经济类型”栏亦填写“事业2”。试点单位及在人才服务中心存档人员正常缴拨后的个人账户管理、职工转移、退休清算等按本市养老保险现行规定执行。
六、按京劳社保发〔2000〕150号文件规定，执行京人险〔1996〕379号文件规定的市、区（县）人才服务中心，将填写的《试点单位养老保险基金缴拨情况结算表》和《试点单位补缴补拨核定表》审核后报市社保中心，市社保中心将依据表中应缴基金直接与市、区（县）人才服务中心结算。基金结算完后，市社保中心将书面通知人才服务中心所在区（县）社会保险经办机构，区（县）社会保险经办机构依据通知中下达的金额数，通过表二、表三为按京人险〔1996〕379号文件规定缴纳养老保险费的职工补建1996年7月至1999年12月的个人账户。人才服务中心填报的表三中的个人账户汇总数（加有汇总程序）不得大于通知中个人账户汇总数。建库工作一次性办理完毕，此后不再办理按京人险〔1996〕379号文件规定缴纳养老保险费的职工个人账户的补缴、补拨、补填工作。
七、补缴金额的利息按现行程序中根据市政府1998年第2号令规定设定的计息规定执行。
八、移交前调出的试点单位缴费人员和人才服务中心存档人员可持原人才中心开出的个人账户转移单或原存档单位开出的缴费证明（样式附后），由现单位劳资人员到区（县）社会保险经办机构办理个人账户的认定和补记，其后缴费按2号令执行。
九、建立离退休人员数据库，试点单位养老金实行社会化发放。职工退休后，试点单位和人才交流中心在填报《北京市按月领取养老金人员登记表》时：
1．“退休前工资栏”数与“基本养老金”栏数一致。
2．“比例”栏填“100％”。
3．“基本养老金”栏含国发〔1978〕104号、国发〔1989〕82号、国发〔1993〕85号、京人工字〔1987〕第11号、京政发〔1985〕62号规定支付的金额。
4．“基本养老金补贴”栏填其他栏未涉及的经审核应由统筹支付的金额数。
5．“调整机制”栏填1996年至2000年离退休人员增加生活补贴的口头通知金额数。
6．“统筹负担”栏填经劳动行政部门审批的由统筹支付的养老金。
7．“生活补贴”栏数含京人工〔1988〕31号、人事局1992年8月11日口头通知、人事局1994年1月29日口头通知、京人退〔1995〕583号规定支付的金额。
8．“困难补贴”、“企业负担”栏不填数。
9．“价格补贴”栏填1985年工改前退休应支付的53元；1985年工改至1993年工改期间退休的填48元；1993年工改后退休的不填此栏数。
10．“其他补贴”栏含洗理费、书报费及京国工改〔1994〕10号规定的50元。
党建引领促社会治理，实现善治共享
近年来，社区党委通过实施“一三三工作法”，有效完善了社区管理体系，形成了“党建引领，党群共建，善治共享”的社区治理格局，提升了社区治理和服务的水平。
强化一个核心。坚持以社区党委作为社区一切工作的领导核心，让社区党委发挥“神经中枢”的作用。落实两个联席会议制度（党群联席会议制度、党建联席会议制度），领导和协调社区居民自治组织，积极参与社区建设和管理。
开展三项服务。开展党员志愿服务。整合服务资源、建强服务队伍、丰富服务载体、强化服务保障，做到党员活动在社区、服务在社区、奉献在社区、做社区群众的贴心人。开展群团组织服务。区总工会、团区委、区妇联按照各自职能开展活动，为群众办成一批好事实事，引领群众跟党走。开展社会团体服务。志愿服务队围绕“居民有需求、社区有服务”的目标，为社区居民提供高效、贴心的服务。
落实三项治理。一“网”管控治安，有效排查防控违法犯罪。依托“雪亮工程”安装公共视频点，通过综治视联网对网格事件实时研判、指挥、调度。一“格”掌握底数，有效排查消除公共安全隐患。将社区划分为6个网格，网格员根据综治信息系统数据底册，对重点场所和各综治要素进行跟踪管控。一“平台”畅通民意，有效排查化解矛盾纠纷。打造“智慧金龙公众号”信息收集平台，实现社区掌握民意、群众反映诉求的信息收集渠道的有效延伸。
