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为适应新的形势，增强我国高等教育的国际竞争力，教育部出台了《关于加强高等院校本科教学工作、提高教学质量的若干意见》，指出要开展双语教学，使用先进教材和多媒体授课。在此形势下，如何利用先进的网络多媒体技术结合双语教学方式必然成了目前教育工作者研究的重点课题。相对于其它临床医学专业而言，由于临床免疫学和免疫学检验涉及范围广泛，如克隆选择学说、抗体工程、基因工程疫苗以及多种免疫分子及其受体信号的发现，为临床免疫学和免疫学检验增加了新的内涵，必将有助于了解免疫相关性疾病的病理生理机制，为疾病的诊断和治疗提供新的技术手段［2］。近年，随着科学技术的快速发展，新仪器新技术大量应用于临床，现今的大多数现代化临床免疫仪器依赖于进口，其仪器操作、维修、保养等说明书均是外文，对检验医学专业学生外语水平的要求也随之越来越高。另外目前世界上大部分的医学期刊、杂志和书籍均采用英文出版，国际会议也大都使用英语交流。这就要求医学检验学生在掌握医学基础理论的同时，有必要熟练掌握医学专业英语，这样才能具有获取更多医学信息和进行科学研究的能力。基于网络的双语教学可以顺应时代的需要，具有通过提高学生掌握最新专业知识及跟踪科技前沿信息的能力，培养学生主动学习、获取知识的兴趣和提高学生运用外语的能力，才能为培养复合型、国际化医学检验人才奠定良好的基础。因此，采用网络双语教学是培养符合当今学科要求的高素质临床免疫专业人才的有效途径之一。
2 基于网络资源开展临床免疫学和免疫学检验双语教学的优势
2.1 提供丰富的教与学的资源
网络资源可以提供大量关于临床免疫学和免疫学检验研究的英文原版资料，教师和学生可以通过搜索英文网络迅速地得到相关的信息，这对目前资源严重匮乏的双语教学来讲无疑是雪中送炭。另外，网络可以通过创设各种虚拟的英语学习环境，为学习者提供多样的英语应用空间，让学习者了解到原汁原味的英美国家该学科领域的最新前沿理论，力图结合丰富的网络资源和国外先进的教学理念，以推动本学科的进一步发展［3］。这对师生双方都是非常必要的。
2.2 保证高效率的交流与反馈
双语教学特别强调交流，面对面交流和通过网络交流是基于网络的双语教学所特有的两种交互方式。在面对面交流中，师生双方可以充分地运用非语言行为进行强调、补充和辅助语言交流。网络交流的优势在于为师生、学生之间提供了不受时空限制的交流空间，例如，bbs、聊天室、e-mail等，并且学生可以通过文字、图片或语音、视频等多种交流形式来提高临床免疫学和免疫学检验专业英语的应用能力。
2.3 提供个别化学习空间
双语教学的对象有着不同的英语学习水平、学习背景和语言应用能力，教师如果按照平均水平确定教学方案，这对学习水平高或低的学习者来讲并不是最有效的做法。网络资源提供了理想的个别化学习平台，学习者可以根据自己的兴趣、学习能力、掌握程度等选择有差别的学习内容。这对提高学习者的兴趣、激发学习潜能、扩展学习的深度和广度是非常有效的。
2.4 营造宽松的学习心理氛围
网络可以营造平和的学习氛围，减轻师生英语交流的压力。在网络交流中师生可以暂时抛弃自己真实的身份，任何一个学习者都可以大胆地用英语表达自己的意思，尤其是水平较低的学生，他们可以不必顾虑语法或词句的错误，教师可以放下自己的“威严”，随时以“平民”身份介入讨论和交流过程，不必为回答不出问题而尴尬。这对激发师生双方学习本学科的激情是非常有益的。
3 基于网络资源开展临床免疫学和免疫学检验双语教学的若干思考
3.1 网络双语师资队伍的培养
网络双语师资队伍的培养涉及多个方面，包括学术能力、知识视野、语言能力、组织能力、专业技术能力等等［4］。双语教学的任务如果仅仅是帮助学生通过语言关，双语教师的选择标准就应该是其外语水平，相应地，专业水平的要求可以放宽。但双语教学的目的在于提高学生的能力，使学生接触到该学科的最新发展，因此，教师必须对专业发展有很好的把握，对专业发展前沿有很深的了解。
3.2 网络双语教学资源的开发
临床免疫学和免疫学检验双语教学目前面临的一个困难在于缺乏我们自己的教学资源。以教材为例，几乎没有外文编写的教材，现阶段通行的做法是直接购买国外原版教材，教材昂贵对大多数学生来说是不易克服的困难，这在一定程度上影响了双语教学的开展。可否通过图书馆购买教材，然后采取租赁的方法，既解决学生的实际困难，又顺利地推进临床免疫学和免疫学检验双语教学。再如，临床免疫学和免疫学检验由于学科的特点，需要利用多媒体课件加深学生对各种免疫性疾病的发病机制及检验技术的理解。比较国内外多媒体课件， 可以看出我们在这方面与国际先进水平也存在着相当大的差距。有必要组织强有力的队伍， 加强网络双语教学资源的建设［5］。
3.3 学生英语应用能力亟待提高
学生的外语基础直接影响网络双语教学的教学效果。尽管医学院校的大学生学了近十年的外语，掌握了相当量的公共英语和专业英语词汇，也系统地学习了语法知识，但仍存在听不懂，看得慢的现象，尤其在口语表达和理解方面存在的问题成了临床免疫学和免疫学检验网络双语教学无法深入下去的症结，这也充分地反映出我国在英语教学体制上存在的不重视英语实际应用能力的弊端。如果这种状况不改变，网络双语教学很容易变成英语训练的场所，完全违背了双语教学的本意。因此，高校学生英语实际应用能力亟待提高。
总之，网络双语教学作为一个新的教学方式，需要广大高校临床免疫学和免疫学检验教师的共同努力。通过大家的合作与交流，我国临床免疫学和免疫学检验网络双语教学将走出自己的成功之路!
【参考文献】
［1］鲍作臣.地方医学院校专业课双语教学的探讨［j］.检验医学教育,2007,14(1):9-10.
［2］赵毅,王燕.医学免疫学双语教学改革初探［j］.中华医学教育杂志,2007,27(1):75-76.
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2016）03-0045-03
在全球进入信息化的时代，网络新媒体时刻影响着我们社会的发展。大多数医科院校也紧跟时代步伐，建设各类医学网络课程，将网络引入医学教育中。事实上，这些医学网络教育课程因为自身的缺陷，并未成功地将网络教育的优点带入医学教学之中，而逐步沦为为了使用网络而使用网络的教育模式，反而加重了学生的负担。尤其在临床医学生的课外自主学习中，陈旧不新颖的医学网络学习系统不能有效激发学生的兴趣和使用欲望，也就失去了医学网络教育在互联网时代服务学生的意义。
一 混合式教育在临床医学小组合作学习中的作用
现代医学生具有现代化和网络化思维，传统课堂教育刻板保守的特性已经不能满足其对最新医学知识和技术的需求。新媒体支撑下医学网络教育具有大量的高清图片、高清影像资料，相比于传统课堂中的课本，既对现代医学生有着更强的吸引力，也赋予了医学生对知识渴求的选择性。
在医科院校的教学实践中，纯粹的医学网络教育存在着诸多的问题。一是现阶段医学网络教育过度脱离课堂教育和书本教育，并没有有效的监督和检验手段，无法有效地对学生的学习进度和知识掌握情况进行评价和考核。二是网络教育成本较高，使很多院校无法提供大量资金建立自主的网络教育平台，而且人机交互落后，用户体验差，对移动端和多平台支持不够，给教师和学生的使用造成了极大的不便。三是教师群体对医学网络教育的认识还不够充分，对医学网络平台的使用不够频繁，导致大量的平台建设近似于荒废，造成极大的资源浪费。各所医科高校正在积极寻求对医学生网络教育的改革。
混合式教育，即Blending Learning，在吸收现代网络技术的同时，并不完全抛弃传统课堂教育和面对面的交流模式。简而言之，就是运用多种教育思维和教育理念，达到提高效率和减弱负面因素的目的。
临床医学专业的小组合作学习是一种学生自发组织、自我管理的学习组织，对医学生课外学习起到了较为重要的作用。小组合作学习采取的是扁平化管理方式，秉着人人参与的原则，能够较好地提高学生对医学学习的参与程度。小组合作学习自发组织的模式使具有相同学习兴趣和学习能力的学生聚集在一起，能够集思广益，将学习和实践中遇到的问题放到一个平台中解决，使学生的学习更加富有效率，小组合作学习对临床医学专业的教育起到了重要的作用。
现代新媒体支撑下的混合式教育具有快速、便捷、低成本的特性以及对现代医学生极具吸引力的多媒体教学资源，正好迎合了学生进行小组合作学习的教学需求。对此，笔者以人体解剖学为例子进行混合式教育相关实践研究，希望能总结出一套有效地吸收网络教育优点的小组合作学习的方法和规则。
二 混合式教育在人体解剖学小组合作学习中的实践探索
1.人体解剖学学习小组的基本情况
人体解剖学学习小组由南通大学医学院五年制临床医学专业的20名大一学生组成，历时约一学期时间。
学习小组在线下每周举行一次小组讨论，每隔两周进行一次学结，并不定期开展教学活动。小组的召集人由小组成员轮流担任。
2.前端分析
笔者通过资料查询、问卷调查、小组试运行等方式确定了本小组的学习目标和内容，在征求了人体解剖教研室相关老师的意见之后，总结出相应前端分析的结构，下面以人体解剖学中的运动系统部分为例展示我们的分析结果（见表1）。
3.网络支持环境分析
利用腾讯QQ软件实现基于网络的学习交流、主题讨论、资源共享以及自主学习与小组协作学习等教学功能。
4.教学活动的设计
在教学活动的设计上，笔者围绕学习目标和小组成员的反馈，根据相应的教学单元，设计了线下和线上互动的学习方式，并确定了教学活动的序列。下面以上肢骨及其连结为例。
在安排相关教学活动时，主要依据学习目标、小组成员的学习习惯和学习资源的特性，将适合线上学习的学习活动放到线上，将适合线下学习的项目放到线下。将图片、音频、视频等素材上传到QQ群的群文件之中，这样使小组成员前期可以根据自己的安排来选择查看文档，从而减少线下讨论阅读相关文档的时间，充分体现线上学习的便捷性和移动性。而对于小组讨论、阶段测验这样的学习活动，笔者认为线下大家面对面的交流是很有必要的，不适合在网上讨论。因为线下活动有线上活动所不具备的严肃性，更适合医学生的讨论和交流（见表2）。
确定了流程之后，我们对教育单元的设计进行了具体的设计，包括对小组活动内容、相关资源、活动地点、讨论形式等方面进行了设计。
5.相关的学习支持
第一，教师支持。在我们的小组学习中，学习的主体是学生，小组合作学习的主要内容和大体方向由学生进行选择。人体解剖教研室的教师参与小组学习，对小组学习进行指导、点评和监督，对同学们的问题进行解答，并及时通过反馈对小组学习进行调整。
第二，评价支持。在混合式学习中，因为它的多样性和复杂性使学习过程更加细致，传统评价手段并不能达到其要求，纯粹的网络评价也有其局限性。因此，对混合式学习应该采用传统和网络相结合的评价模式，来达到最好的效果。小组学习实践中，在线上我们对小组成员的活跃性和其主持的相应网络交流内容进行评价，在线下我们采用测试的模式对其知识掌握程度进行评测，并在案例讨论环节中对其表现做出相应点评。评测模式由教师测评、学生互评和自评组成，对综合评价结果进行最后的统计。总而言之，在小组评价中，我们采用多元化、多角度的方式进行评价，这符合混合式教育的特点。
三 混合式教育在人体解剖学小组合作学习中的效果分析
在一个学期的小组合作学习中，小组成员基本上都能认真地参与线上和线下活动，充分利用自己的课余时间。大多数学生表示，以前对自己的课余时间利用不够，而在参加相关小组的活动之后和教师的合理引导下，如何在课外对人体解剖学知识进行归纳和整理有了自己的理解。整个学习过程中，小组成员的学习积极性得到了激发，能够顺利地完成相应的任务。在小组讨论环节中，小组成员的资料收集、知识归纳、口头表述和合作能力得到了提高。
在整个学期的学习结束后，我们对小组成员进行了相应的调查，对结果进行统计。他们对整个小组学习过程的满意度达到95%，对整个小组学习过程达到预期效果的人数占90%，在人体解剖学期末考试中，整体达到优秀的学生占比为100%，取得了相当不错的效果。
为了进一步对小组合作学习模式进行调查，我们扩大了调查范围，对173名大一学生进行了相关的问卷调查。在阅读相关小组学习文档资料和学习流程之后，表示感兴趣的学生达到98.2%，表示符合自己对医学课程学习预期的达到91.3%。可以说该学习模式对绝大部分医学生是有吸引力的。
当然整个学习小组学习过程还是存在相应问题的，比如教师参与度不够、线下学习时间选择较为不易、部分成员任务完成效率不高等，我们收集了相应的反馈信息，并准备在下一期小组学习中进行改进。
四 总结
总体而言，混合式教育在临床医学小组合作学习中是具有一定意义的，其低成本、活动性强的特点是对课堂教育的良好补充。现阶段临床医学教学改革逐步转向PBL、CBL模式，笔者相信，混合式教育指导下的临床医学小组合作学习模式是这种改革的一种良好载体，这种教学模式对激发学生自主性和培养合作素养是有好处的。
参考文献
[1]齐建华、任传忠.“小组学习，问题导向”教学模式在普通专科临床医学专业教学中的实施探索[J].教育与职业，2008（32）
[2]钟志荣.基于QQ群平台的混合式学习设计与实践研究――以《现代教育技术》课程为例[J].价值工程，2010（19）
1.1 究的基本思想临床实践是临床医学生学习的重要环节。但是 以往的儿科学临床教学经常遇到以下困难:①儿科 病人年龄跨度大，特别是新生儿和小婴儿，病史及体 征往往不典型，资料难以获得;②病情变化快，不易 观察到阳性体征。有相当一部分儿科疾病，病情变 化非常快，比如，高热惊厥、婴儿腹泻等疾病，就诊时 可能病情很重，但经过合理及时的治疗，病情很快得 到控制，而症状和体征也随之消失，学生不易看到典 型表现;③医疗与教学矛盾突出。由于目前多是独 生子女，孩子是家庭的中心，家长常常不配合，甚至 拒绝学生实习，给临床教学带来很大困难。在教学 过程中，如何使学生观察到疾病的典型临床表现成 为临床教师关注的焦点。另外，随着医学生扩招数 量的增加，学生多，患儿少的教学矛盾日益突出。新 的医师法的颁布，特别是医疗体制改革给我们临床 教学带来新问题，而临床医学是需要不断积累经验 的学科，案例学习是主要途径，加之见习课床边教 学，学生也只能看到疾病过程的一个点，不能对整个 病程有直观的、全面的学习。因此，探索案例教学的 新方法、新模式已成当务之急。
1.2 案例库的设计与制作针对目前儿科教学存在的问题与困难，整合以 往的电视教材、多媒体课件及网络课件，研制成数字 化儿科学案例库。《儿科典型案例集锦》是卫生部资 助的多媒体教材项目，《儿科案例库》是西安交通大 学资助的教学改革项目。两个课件均采用 Dreamweaver>Flash等工具进行制作，为网络版多媒 体课件。用浏览器来阅读，通过校园局域网，在多媒 体教室可以访问，还可以通过Internet与其他学校的 教师及学生共享、交流，课件交互性强，操作简单。 《儿科典型案例集锦》中所选择的案例，均以五年制 儿科学大纲要求为蓝本选择常见病、多发病及部分 实的住院病人，每个案例包括:主诉、现病史、体格检 查、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗的全部过程。 《儿科案例库》在每个案例后，设计了由教师编写的 案例分析，理论学习，试题库，自学测验内容，使学生 学习案例后，能及时复习理论，做练习，巩固所学内 容，培养他们的临床思维能力。
首页上方设计了课件介绍、使用帮助、软件下 载、友情链接、中文版及英文版按钮。考虑不同学习 者知识层次以及上机条件的差异，本课件提供了一 些必须的播放插件，推荐了部分的优秀医学网站。 同时为学习者提供了灵活的跳转功能。案例页面设 计了案例的主诉、现病史、体格检查、实验室检查、诊 断、鉴别诊断、治疗以及理论参考的书签按钮，帮助 学习者快速查找到相关学习内容;并通过超链接按 钮，快速进入其他学习单元。在案例正文中，有素材 表现的地方设计了小图，点击小图后出现大图。视 频、音频、动画设计为按钮，点击后出现相应的视频、 音频及动画。并在实践应用的基础上，广泛听取师 生的反馈意见，对案例库进行补充、修改，使之更符 合临床教学的要求。
2 数字化案例教学实践
2.1研究对象在我校98级31名留学生，218名五年制本科生 《儿科学》教学中，采用数字化案例库进行案例教学 实践，分别与97级33名留学生，203名五年制医学 生儿科学成绩进行比较，并随机抽取98级医学生案 例分析题答题准确率进行分析，以问卷形式对授课 教师教学进行评估，并将课件分别在第四军医大学 西京医院、中山大学医学院、四川大学医学院、福建 医科大学、中南大学湘雅医学院中使用和评估。同 时在我校第二医院、陕西省人民医院、扬州人民医院 儿科教学中使用。
2.2教学方法
2.2.1在理论课案例教学中，采用了启发式案例教 学法如在讲授新生儿缺血缺氧性脑病时，首先给 学生一个实际病例。病例中展示患儿的症状、体征 图像及文字描述，由老师强调窒息在发病中的重要 性，然后从病例分析入手，启发学生思考病因中的胎 儿、母亲、分娩、胳带等引起新生儿窒息的因素，并展 示相应的图像、动画内容;讲解体征时，将案例中的 体征图像点出，学生可以看到，新生儿缺血缺氧性脑 病时，患儿有紫组，反应差等体征。点击视频按钮， 播放患儿的觅食、拥抱、握持放射减弱的视频;讲到少见疾病共11个系统，53多个鎌案例均为真辅助检查时，通过提问学生，利用已学习过的诊断学方法用于脑损伤的检查，引导学生用已经掌握的诊 断学、放射学、脑电图等知识进行案例的诊断，教师再结合患儿的头颅CT、B超检查结果，讲解不同检 查手段的临床应用以及选择方法，将学习过的知识 横向串起来，加强理论联系实际，启发学生主动思 考，培养临床思维能力。
2.2.2在见习课上，模仿临床病例讨论的形式，进行 典型案例教学每次见习课，将学生分成5~6个小组， 每组5 ~6名学生进行典型病例讨论，大家充分发表 意见后，每组总结出患儿的临床病史、查体、实验室检 查特点，提出诊断和诊断依据，提出鉴别诊断以及依 据，做出相应的诊疗计划。然后，每组选出1个学生 代表，将讨论意见做总结发言后，其他组的同学就病 历及讨论结果提出质疑，对提出的疑问，由学生给与 解答，对学生不能解答的问题，带教老师给与指导。 每学期安排5 ~6次的案例教学。
2.3教学效果与评估
2.3.1期末从儿科教研室题库中随机抽取考试试 题，卷面总分为100分，案例分析题占30分中，共设 计了 2个案例分析试题，分别测试了基本知识点、诊 断分析能力、鉴别诊断能力以及制订治疗计划能力。 然后，与上一级本科生考试成绩进行比较，推断数字 化案例教学对儿科临床教学效果的影响。
2.3.2数字化案例教学评价对教师教学效果，教 学方法进行评估。学期末，组织学生座谈会进行问 卷调查，对教师教学效果、教学方法进行评估;院内 组织教师座谈会对课件使用进行问卷调查评估，并 分析院外案例库使用反馈意见。
2.4统计学分析考试成绩比较用百分比表示，进行x2检验。案例分析题答题准确性比较用均数士标准差，并进行检验。
3 结果
3.1医学本科生《儿科学》期末考试成绩比较:校内 学生见表1;留学生见表2。分别在97 (5)与98(5)本科生中随机抽取1个 班，进行案例答题准确率比较97 (5)为20.1 ±0.24; 98 (5)为26. 39±0.56两组相比有显著性差异(p< 0.05)。
3.2教学评估3.2.1教学方法评估发出问卷50份，收回49 份，主要有以下反馈意见：。学生喜欢多媒体教学；■认为多媒体教学对学习有较大帮助；■缺点是多媒体教学与传统教学相比，师生交流 减少。
3.2.2教学效果评估发出问卷30份，收回29份，教学满意率为96.5%,主要有以下反馈意见：教师教学准备充分，多媒体制作精彩；。案例讨论教学方法，收获较大；多媒体案例教学生动、形象，容易理解授课内容；希望进行更多的案例教学。
3.2.3对课件使用评估院内发出问卷15份，收 回14份，主要有以下反馈意见：与传统的教学方法比，教学效果好；教学重点突出；院外课件使用反馈评估意见有：课件设计思想独特，体现了课程整合的功能， 功能齐全，案例典型；制作编排合理，图像精美，声响视音频效果好， 画面简洁，色彩柔和，便于学生交互式自主学习；课件中贯穿了加强学生交互式自主学习的教 改思想，有利于学生思维能力和综合能力的培养；是临床医师多年工作经验的积累，该课件国内 较少见，希望能在临床教学中推广使用；。弥补了教学中的缺陷和不足，是学生学习的好 帮手，是教学改革中一项很实用的方法；
4.讨论
4.1发展了传统案例教学将典型案例数字化，制作成多媒体课件，克服了 床边教学学生多，患儿少，学生只能看到每个病人病 程中的一个点的问题，也克服了书面病例教学不能 展示案例图像、音频、视频内容。数字化案例信息量 大，可以表现全方位疾病的特点，丰富了案例教学的 内容，使案例教学迈上新台阶。实习生专题病例讨 论，能极大地提高实习生对典型或疑难病例病理与 临床知识的认知水平，使他们能举一反三地将书本 知识迁移到临床实际应用中，很好地培养了实习生 思维发散和辩证鉴别能力，强化了 口头表达能力，纠 正了模糊概念。实践证明，病例讨论运用恰当，能使 实习生的观察、诊断、独立思考、病案分析、实际操作 能力等综合素质有明显提高丨2。
4.2体现个性化教学特点网络为学生提供了一个完全自主学习的环境， 他们可以自由支配时间与内容，可以按照自己的学 习习惯与节奏自主掌握进度，这充分体现了以学习 者为中心的特征，从而能够充分调动学习者的学习 热情和学习潜能丨3],符合21世纪教学改革的要求。
4.3教学效果良好 管是中国学生还是外国留学生使用数字化案例教学 以后，他们的学习成绩有了明显提高，80分以上的 学生占到80%以上，经x2检验有显著的统计学差 异。从院内外课件使用反馈来看，体现了课程整合 的功能，有利于学生思维能力和综合能力的培养。
