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[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0149-03
Evaluation on the effect of nursing professional management in improvement of nursing quality in operation room
DENG Rui
Operation Room， the Third Hospital of Nanchang in Jiangxi Province， Nanchang 330009，China
[Abstract]Objective To explore the effect of nursing professional management in nursing quality in the operation room.Methods The operation rooms and nurses in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the object of this research and were divided into 6 major groups in accordance with the characteristics of operation rooms and disease department. At the mean while， in combination of the number of operations in each group and the degree of difficulty， all the nurses were re-allocated to achieve the purpose of detailed division of labor with in the professional division， which formed a specialized surgical nurse management model.The patients and doctors′ satisfaction as well as nurses′ self-evaluation before and after implementation of specialized management were observed. Results After implementation of professional management， the certain proportion in nurses′ self-evaluation content was increased in comparison with post-implementation， with statistically significant difference （P
[Key words]Specialized management；Operation room；Nurses；Nursing quality
近年恚随着医疗改革、医疗技术的不断变化及临床分科的细化等原因导致高素质、能力强的护理人员成为目前专科护理领域的高度培养的护理队伍，特别是手术室护士，由于当前外科手术器械、方法、仪器的不断推陈出新，使得手术室对护士专业水平、综合素质等方面的要求越来越严格[1]。因此，应加强手术室护理人员的管理，使其朝着专业化方向发展，形成专科护士。专科护士是指某护理领域中具备丰富的临床护理经验、扎实的理论知识、精湛的护理操作，能够为患者提供高水平、高质量的专业分工、专门化角色的高级临床护士，利于手术室护理质量和护理满意度的提高[2]。本文对我院手术室实施专业化护士管理，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象是选取我院手术室2015年1月～2016年1月期间在职工作的30名护理人员，均考取中华人民共和国护士执业证书，从事时间≥1年，其中包括3名男护士，27名女护士；年龄均在22～43岁之间，平均为（32.5±3.5）岁；工作时间均在2～23年之间，平均为（12.5±3.5）年；职称：1名副主任护师，5名主管护师，14名护师，10名护士；文化程度：20名本科，7名大专，3名中专。所有纳入对象均自愿参加本课题研究。
1.2方法
2014年之前我院手术室未实施专业化管理，仅安排工龄较长、经验丰富的护士工作在大手术室；经验尚浅、工作时间短的护士随机安排。2014年1月～2015年1月采取护士专业化管理，由相关领导将手术室自身特点和院内科室相结合后对手术间、手术室护士予以分组，包括乳腺外科组、妇科组、泌尿科组、骨科组、普外组、脑外组、胸外M，实施的具体内容如下。①根据各项专科主刀医师、护士的性格特点、兴趣等进行分组，包括专科组长、小组成员、轮转成员，安排1名责任心强、业务能力强、经验丰富的护师担任组长、2～5名组员各自负责本专业手术护理配合，在无本专科手术时可以参与其他手术。注意节假日、夜间急诊手术均由值班护士完成，不存在分专业。②组长结合自身经验制定详细专科手术有关的常规护理内容，注意修改、完善、整理、落实新的手术注意事项、配合组员需熟练掌握手术部位解剖结构、配合流程、各类器械用途等相关内容，同时了解主刀医师的习惯、特点，便于敏捷、准确地传递器械，顺利完成手术。③定期培训各专科理论知识、操作技能：通过专科理论授课，讲解各专科手术步骤、病理变化等内容；对于专科手术新进展、注意事项、配合期间要点等进行讲解；对于专科器械的应用注意维修、保养；扎实掌握意外事件的急救护理知识；应了解专科手术的摆放技巧、新发展理论等；开展器械操作、手术摆放、正规手术配合等内容的培训。④随机考核：由专科组长对每个小组进行随机检查，内容包括手术摆放、器械操作等。同时采用问卷调查表评价主刀医师、患者对护理工作的满意情况，通过开晨会的方式促进每小组之间的沟通、交流，提高护理质量。⑤积极争取外院学习的机会，了解、吸取先进管理经验，根据护士平时的表现、功能情况等多方面原因来评比优秀护士，便于到上级医院进修学习，促进专科业务水平的提高[3-4]。
1.3观察指标
观察实施前后护士自我评价情况；观察实施前后患者护理满意度；观察实施前后医生们满意情况。
护士自我评价情况内容包括对手术患者健康教育内容是否掌握、手术患者健康宣教执行是否满意、专业分组是否能提升护理质量、专业分组对提高专科知识是否有帮助。在实施专业化管理前发放150份试卷，在实施专业化管理后发放160份试卷，对患者满意情况进行调查，同时回收有效试卷为138份、149份，有效回收率分别为92.00%、93.13%。内容包括护士讲解手术麻醉、手术流程、手术部位、术后管道护理等相关知识以及对护士是否满意、信任等[5-6]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0处理数据，计数资料“n（%）”表示，χ2检验；计量资料“x±s”表示，t检验。P
2结果
2.1实施前后护士自我评价情况的比较
实施后护士自我评价中的肯定比例较实施前高，差异具有显著性（P
2.2实施前后患者护理满意度的比较
实施后患者护理满意度较实施前明显升高，差异有统计学意义（P
2.3实施前后医生护理满意情况的比较
共45名医生参加护理满意情况调查，实施前护理满意度为80.00%（36例），实施后护理满意度为93.33%（42例），组间差异有统计学意义（χ2=3.462，P
3讨论
手术室属于医院内具有特殊性质的重要科室，是对患者进行手术治疗、抢救生命的主要场所，加上当前医学科学的迅速发展，导致临床上的手术新方法、新仪器、新设备不断更新、发展，进一步显示出对手术室护士专业水平的要求越来越高，才能够适应现代医学发展，从而促进手术室护理质量水平的整体提高[7-8]。可见，手术护理质量对医院医疗质量具有直接的影响，同时也利于医院事业的发展。以往手术室护士配备数量不固定，且分工不明确，加上多数时候重视高年资护士而忽视了中低年资护士的安排，造成手术室护士配合工作常存在盲目性、随意性，使得医护配合工作不理想而影响手术质量，另外手术用品准备不齐而延长手术时间、器械损坏、医生不满意等现象的出现，进一步影响医护关系医疗纠纷的发生[9-10]。据相关研究报道，护士专业化管理能够促进护理人员理论知识、操作技能的掌握，同时还可以促使护理行为更加规范、专业，使得护理质量大幅度提高[11]。随着现代医学的进步和护理学研究的深入，关键在于培养手术室专科护士成为高品质的人才队伍，以提高护理质量[12-13]。本文对我院手术室护士应用专业化管理，以增强护士对术中发生的意外状态的应急能力，及时做好配合医生抢救的应对措施，促进护士工作积极性的提高，确保了手术的顺利进行[14]。专业化管理不仅可提高手术室护士理论知识、专业技术水平，还可以增进和医生之间配合的默契性与主动性，有助于护理人员专业化技术水平、工作效率的提高。另外，护理人员与主刀医生的配合是手术顺利完成的关键，经过专业化管理的手术室护士，有助于手术人员的安排相对稳定，随着时间的延长更加了解、掌握该科手术细节，在配合操作方面更加得心应手。研究结果显示，实施后忽视自我评价内容、患者和医生的满意度均较实施前提高，和于红菊[15]相关研究结果相符。
综上所述，对手术室护士实施专业化管理，利于护士专科知识、操作技能的掌握，较以往提高了配合手术的默契性，缩短手术时间，使得主刀医生的满意度和手术质量均得到大幅度的提升，值得应用。
[⒖嘉南]
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目前我国麻醉护士尚处于起步阶段[2]，麻醉医生既要履行医生的职责，也要担当麻醉护士的双重角色。我院从2006年7月起对新到医院实习的麻醉专业实习生，先行1周手术室护理技能培训，结束后经考核合格方可进入麻醉专业临床实习。培训实施后取得了较满意的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 教学对象
选取2006年7月至今在我院实习的麻醉专业实习生共计164名，主要来自遵义医学院、泸州医学院、重庆医科大学麻醉系的学生，实习时间6个月，其中男85名，女79名，随机分成实验组和对照组各82名。
1.2 教学内容
教学内容主要有手术麻醉科概况；手术麻醉科管理组织结构；手术麻醉科环境、层流手术室布局及环境管理相关规章制度；手术室无菌技术操作规范（包括开取棉签，开无菌溶液，抽吸药液，推注药物，倾倒无菌溶液，开无菌包，使用无菌持物钳，铺无菌台，穿封闭式无菌手术衣，外科手臂消毒，术中无菌技术原则，指示卡带的判别，一次性物品开启方法等）；手术室护士工作职责；围手术期护理（包括术前访视内容及方式、方法和技巧，保密性医疗制度，爱伤观念，术后护送病人及交接班内容）；查对制度（包括三查七对，病人的查对，输血查对等）；自身防护知识（包括标准预防，锐器处理，伤口处理等）；手术室常用的消毒、灭菌方法和原理，常用化学消毒液及用途；手术后一般污染用物处理，污染手术后用物及手术间的消毒处理等。
1.3 教学方法
1.3.1 制定岗前培训计划
实验组：新到科的麻醉专业实习生由手术室教学组长介绍手术室环境、各项规章制度、管理规定和手术室各项工作流程及手术室着装要求等，正规演示手术室基本操作技能，同时讲解正确操作在临床工作中的重要性以及不正规操作导致的不良后果。且由资深的手术室护士带教1周，经考核合格方可进入麻醉专业临床实习。对照组：新到科的麻醉专业实习生由麻醉教学组长介绍环境，按常规直接安排麻醉医生带教。
1.3.2 现场情景教学法
设立一堂《手术室无菌理念》专题讲座，采用多媒体教学、观看相关录像和实物现场演示相结合的方式，现场指导正确的护理操作技能，通过集中练习，将操作练习中的不足及时纠正，从而培养其动手能力。
1.3.3 评价方法
1周培训结束后进行考核，考核内容包括手术室专科护理理论知识、护理操作技能。理论知识考试按教学计划规定统一标准出题闭卷考试，总分100分，大于或等于60分为合格，技能考核按照教学内容抽签考核，总分100分，大于或等于60分为合格，同时发放麻醉专业手术室临床调查表，对不知道或不了解的内容再讲解直至熟悉或掌握。
2 结果
培训前后的麻醉专业实习生护理理论、操作技能、协作精神评分成绩比较见表1。实验组与对照组经χ2检验，P＜0.01，说明两组具有显著性差异。表1 护理理论、技能及综合成绩、协作精神评分效果(略)
3 讨论
通过本次调查与培训，笔者认为麻醉专业实习生实施手术室护理技能岗前培训是可行且有必要的，主要依据有：①实施手术护理技能岗前培训有利于手术室管理[3]。针对新到科的麻醉专业实习生，实验组进行相关的手术室护理技能培训，其理论、技能、综合素质以及协助精神的成绩显著优于对照组，说明手术室护理技能培训，有利于强化和巩固基础知识，使技能与实践相结合[4]。②采用现场情景教学法调动了麻醉专业实习生的积极性，提高了教学效果。我们采用多媒体教学、观看相关录像和实物现场演示相结合的方式，现场指导正确的护理操作技能，分析存在的问题，先观看再实践，并结合科室规章制度，观看术后感染的病例，再“一对一”由有资质的手术室护士的带教，从根本上提高了教学效果。③有利于培养麻醉专业实习生的爱伤观念和无菌观念[5]。通过“一对一”教学方式，了解手术期的手术护理工作流程，让他们扮演手术前后患者躺在推床上的角色，以体验手术前患者的紧张与焦虑及术后的不适，树立其以患者为中心的理念；同时讲解感染控制、消毒隔离技术在围术期的重要性以及运用到临床工作中，大大增强了实习生的爱伤及无菌观念。④规范了麻醉专业实习生的手术室专科护理技能，提高了手术工作效率。培训后的麻醉专业实习生，既培养了护理操作技能，也培养了主动配合与工作的意识，同时为今后的麻醉专业医师打下了坚实的基础。⑤通过实施手术室护理技能培训，使麻醉专业实习生较快适应手术室环境，熟悉与麻醉临床相关的手术室护理技能，正确执行各项基本操作技术，参与执行监督与手术进行中的无菌原则，共同维护好手术环境，为患者手术安全提供了保障。
参考文献
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【关键词】：手术室护士层级管理 护理效果
对手术室护士实施层级管理，是提高手术室工作效率的重要途径。
1运作小组的组成
手术室护理专业护士层由护士长、高级护士、初级护士组成。
2组成员的作用
2.1护士长 。
作为手术室护理团队的核心人，是整个手术室工作能否正常运行的组织者和安排者，一方面要提出手术室护理工作目标，落实各项职能，提供资源，促进全员参与，另一方面，作为护理工作管理者，还应亲自检查绩效，组织实施与改进，落实工作，用自身的领导作用带动护理工作的有序进行。同时努力的创造一个良好的内部环境，确保护理质量管理体系的有效运行。
2.2高级护士。
高级责任护士作为工作中的领头人物，通常由资历高且工作经验丰富，业绩出色、熟悉医院管理状况的人员担任。对质量体系的正常运行和改进起着重要作用。
2.3初级护士。
关键词：
三级护理教学；手术室护理；应用
下文将选取2014年9月~2015年6月来本院手术室实习的74例护理学生作为研究的案例，探究在手术室护理教学中，采用三级护理教学管理模式进行教学，观察其临床应用效果。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
探究组中，女32名，男5名，学生年龄从18~24岁不等，平均年龄（22.2±2.1）岁；比较组中，女33名，男4名，学生年龄从19~25岁不等，平均年龄（22.3±2.5）岁。两组学生在性别、年龄，及学习能力等方面，没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
比较组学生采用常规教学模式。探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学，其主要内容及方法包括以下几方面：一是选择带教老师。在带教老师的选择方面，应尽可能选择那些具有丰富护理专业知识，扎实护理技能，及有做丰富护理经验和业务能力的护师；二是三级护理教学管理模式。一级管理：该管理任务主要由护士长负责，其工作主要内容有，全面把握带教管理工作，制定科学护理的带教方案，以及定期组织带教老师进行手术室护理专业知识及技能的培训等；二级管理：由带教组长负责，其主要工作内容是根据教学管理方案，对教学管理的具体实施情况进行监督管理，并结合带教过程中存在的问题，对带教方案进行改善和修正，同时负责对学生的考核；三级管理：由带教老师负责，其主要工作内容就是对学生进行护理专业知识及技能的传授，即带教工作的具体实施者，带教老师可以采用一对一的教学模式，对学生进行个性化教学[1]。
2.结果
探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学后，其对手术室护理教学效果满意度情况如下：有31名（83.78%）学生非常满意，有6名（16.22%）学生满意，没有学生不满意，学生对手术室护理教学效果的满意度高达100%。同时学生护理理论成绩平均得分达到（96.5±3.3）分，护理操作成绩得分达到（94.8±2.6）分；比较组学生采用常规的手术室护理教学模式后，其对手术室护理教学效果满意度情况如下：有15名（40.54%）学生非常满意，有17名（45.95%）学生满意，有5例（13.51%）学生不满意，学生对手术室护理教学效果的满意度达到86.49%。同时学生护理理论成绩平均得分达到（84.2±4.6）分，护理操作成绩得分达到（80.3±3.3）分。探究组学生相较于比较组学生，其在以上情况方面都明显要好，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）
3.讨论
随着人们物质生活水平的不断提升，人们对医院医疗服务质量的要求也越来越高，这就要求医疗领域加快改革进程，提升医疗人才培养质量，因此医院相关部门应加强对护理实习学生的实训教学，提升护理实训教学质量，从而提升护理实习生的综合素养[2]。在医学专业课程设置中，手术室护理是其中最为核心的一门课程之一，当前其在我国大部分医科类高校中都有开设，该课程是以社会科学及自然科学为基础，以提升人类身心健康状况的学科，尤其是在医院手术室护理中，由于该科室具有人员复杂、护理专业知识面涉及广等特点，因而该课程教学对于提升学生手术室护理技能，满足人们日益增长的护理要求，有着很重要意义[3]。三级护理教学管理模式，就是一种根据护士业务能力及经验划分为护士长、带教组长，及带教老师的三级教学管理模式，带教老师采用一对一的模式，对学生进行护理理论知识的传授，及护理技能的示范，其对于提升学生护理理论及实践能力，有着显著效果[4]。本研究采用三级护理教学管理模式进行教学，取得了显著的教学效果。本研究结果显示，探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学后，学生对手术室护理教学效果的满意度高达100%，学生护理理论成绩平均得分达到（96.5±3.3）分，护理操作成绩得分达到（94.8±2.6）分；比较组学生采用常规的手术室护理教学模式后，学生对手术室护理教学效果的满意度达到86.49%。同时学生护理理论成绩平均得分达到（84.2±4.6）分，护理操作成绩得分达到（80.3±3.3）分。探究组学生相较于比较组学生，其在以上情况方面都明显要好。因此该教学模式在手术室护理教学中，有着积极的推广价值[5]。
作者：周素真 单位：漯河医学高等专科学校
参考文献：
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当前医学层级管理中，各施其职的作用越来越重要，对于护理人员来说，建立护理人员的层级管理制度显得十分必要，其一方面可以根据护理人员的能力等级设定不同的管理层，另一方面，也可以使护理人员能够享受不同的工作权限和待遇，可以更好的履行不同的岗位职责和工作任务，满足手术医生、麻醉医生、手术病人的需要，确保护理质量。
对手术室护士实施层级管理，是提高手术室工作效率的重要途径，一方面，可以让手术室的工作落实到人，让每个人都明确自己相应的职责， 这样一来，在手术中，我们就可以使每例手术能够安全、快捷、有序的进行，同时，也可以让患者接受安全、满意的护理服务，那么，针对于现在的状况，如何对手术室的护士进行分工才可以更好的达到预期的效果呢，我们做出了以下的分析。
1 运作小组的组成
手术室护理专业护士层由护士长、高级责任护士、初级责任护士组成。
2 组成员的作用
2.1 护士长 。
在层级管理中，作为手术室护理团队的核心人，是整个手术室工作能否正常运行的组织者和安排者，一方面要提出手术室护理工作目标，落实各项职能，提供资源，促进全员参与，另一方面，作为护理工作管理者，还应亲自检查绩效，组织实施与改进，落实工作，用自身的领导作用带动护理工作的有序进行。同时努力的创造一个良好的内部环境，确保护理质量管理体系的有效运行。
2.2 高级责任护士。
高级责任护士作为工作中的领头人物，通常由资历高且工作经验丰富，业绩出色、熟悉医院管理状况的人员担任。高级责任护士在一个组织内对质量体系的正常运行和改进起着重要作用。一般来说，作为高年资的护理人员来说，其在工作中一般都起着领导的作用，主要表现在对手术室工作的运行起监督作用；对手术室服务质量的持续改进起参谋作用。同时，在质量管理方面起沟通领导和群众之间的渠道和纽带作用；起内外接口的作用；在质量体系的有效实施方面起事实作用。
2.3 初级责任护士。
作为手术室专科护士层中资历最低的一层，是手术护理专科的小组成员。需要高级责任护士的指导以加强自身素质的提高，服从组织机构分工，从基础做起，认真学习各项专业理论知识和操作技能，轮转期间按阶段由浅到深参与专科小组的日常手术配合，并参与术前访视和术后随访工作，处理护患关系，互相监督小组成员工作等。并且在高级责任护士和护士长的协同安排下完成岗位职责。
3 实施效果
通过对手术室护士进行分层管理，有效的实施护士层级管理模式以后，医院的手术室工作效率明显提高，护理质量包括手术物品准备、术中配合、感染控制、急救技术、病历书写等质量考核也得到了全面的提高，在工作质量上实现了极高的跨度，以此带来的病人满意度也得到了全面的提升。
通过对手术室护士进行分层管理，使得工作更加的具有系统性。护士长把握护理队伍建设发展的方向，制定专科护理工作目标，革新护理服务理念，重点加强对高级责任护士的管理，充分挖掘高级责任护士的主观能动性。高级责任护士作为手术护理团队的中坚力量，对科室管理链起上传下达的重要作用，对手术医生提出的建议及需求能及时解决，参与制定各种手术配合流程指引，设置培训计划，掌握下层级护士的专业成长状况，根据每一位小组成员的专业能力给予不同的系统培训及指导。初级责任护士在上级护士的带动下接受系统的手术室专科培训。掌握扎实的临床实践技能，了解手术患者的生理和心理状态，提供系统的、人性化的护理服务，确保手术患者的安全，保证护理工作的连续性、系统性以及护理质量的持续改进。同时，手术室护理分工明确又相互协作，实施护士分层管理，可以让其按级别上岗、责任到人，使每一名护士均能在团队中发挥重要的作用，充分体现护理工作的成就感。
4 总结
总之，通过对手术室护士的分层级管理的实践和探索可以看出，通过一系列措施后，在手术室护理管理上已经小有所成，一方面是较大程度的提高了工作效率及专科医生的满意度，让手术室专科护士在层级管理中的作用得到明显的体现，发挥每一个护士在护理团队中的作用，激发了努力工作的热情，同时也转变了服务理念，将以前的对待病人被动服务变为主动服务，在很大的程度上提高了服务水平，提高了病人的满意程度；而对于一些资历较高的护士来说，通过这样的分工，更加强了他们的责任心，从而担负起带领及指导初级护士的作用，充分发挥了其工作的潜能，临床经验丰富和护理专业知识全面，也让他们在工作中充分的加强人际沟通能力，提高解决问题的能力，能更好的去解决问题，对工作充满成就感的同时，也为年轻的护士起到带动的作用，并创造更加安全规范和轻松的工作环境，确保其护理的质量。而对于护士长来说，作为手术室护士团队的领导者，作为手术室护理工作的指导者和手术室管理的核心人物，起着带动全局，影响全局的作用，是手术团队能够正常有序运行的关键。由此，这也就对当前手术室各层级护士提出了更高的要求，要求每个岗位各施其职，根据实际情况制定计划，安排每周工作重点，锻炼思维及提高总结能力。同时，在日常工作中，也应当注重自身业务素质能力的培养，不断吸取新理论、新知识、新技能。要善于积累工作经验，在危、重症病人及特殊病例的护理实践和对下级护士的指导中获得锻炼及成长，充分发挥手术室护士层级管理的积极作用，努力提高护理服务质量，让患者满意、让整个手术团队满意。
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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.300
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0201-02
护理实习生在医院实习的过程是将学到的理论知识在临床带教老师的指导下运用到实践中，是实现从护理学院学生过渡到正式护士的关键。手术室是医院的重要科室，是对病人实施手术治疗、检查、诊断、抢救工作的重要场所，除要求手术室人员必须具备良好的职业道德、熟练的操作技能和广泛的学科知识外，还要求眼明心快、手脚灵活、应变能力强。因此，护生带教工作不同于其他临床科室。
通过对2008-2012年152名护理大中专实习生在我科实习的结果进行分析，现将带教的心得体会总结如下：
1 加强职业道德教育
1.1 树立牢固的专业思想。护理专业学生正处于世界观、人生观、价值观逐步形成的时期，具有较大的可塑性。实习期间是职业道德和专业思想培养的最有效、最直接的时期。在当今商品经济大潮的冲击下，觉得护士工作又累又脏，收入不高，地位低，后悔选择护理专业的并不是个例。应注意以“治病救人、救死扶伤”为基本点，加强护理专业学生的职业思想教育。并请优秀护士进行护理工作先进事迹讲座；组织护理专业学生开展“如何才能成为一名合格的护士”专题讨论等活动，让使她们认识到护理工作的重要作用。
1.2 培养良好的慎独修养。慎独，即在无人监督的情况下，仍能坚持信念，自觉地履行医德原则和规范，全力救护患者。护理工作在多数情况下都是独立操作，要时刻站在患者的角度着想，任何时候考虑的都是患者的安危，不计较个人得失，形成良好的职业道德。
1.3 注重专业知识的教育、技术操作的训练。除了复习和巩固学校学到的知识，还要将理论知识与工作实践相结合，遇到问题学会分析，提高解决问题的能力。苦练各项操作技术，做到轻、准、稳，既能减轻患者痛苦，也能赢得患者信任，给患者以安全感。
2 护理实习生实习中存在的问题和对策
2.1 存在的问题。手术室属相对封闭式设施的高危科室，其工作环境、工作内容具有特殊性，手术室护理实习生在临床实习期间存在不同程度的不适应反应。①护理实习生面对新的陌生环境、陌生的带教老师、紧张的工作氛围而感到恐惧不知所措。②理论与实践结合上无从下手，如护生在处理病人紧急情况时插不上手，从而产生自卑沮丧，自信心不足。
2.2 根据roy适应模式制定带教计划。罗伊适应模式指出：人应对环境刺激的适应水平与人的适应能力有关，每个人的适应水平是不同的，即使同一个人在不同时期其适应水平也是变化的。
2.2.1 适应环境：实习学生入科前3天由专人集中带教，学习手术室各种规章制度、掌握手术室的区域划分，熟悉环境及物品摆放位置，熟悉手术室工作流程；强调无菌观念，严格执行无菌技术操作；示范正规操作流程，并进行练习。从而消除实习同学面对陌生环境，陌生工作状态，学习内容多而产生的畏惧感和压力感。
2.2.2 采取一对一带教，并制定科学带教计划：手术室实习时间安排为6周。一般为第一周见习，熟悉环境及各项规章制度，重点是术前访视及接送患者的规则。第二周为无菌持物钳的使用及无菌物品的取放，系统介绍无菌包的打开及一般手术的常规备物，做到放手不放眼。第三周为术中药品的使用原则，循序渐进，加强理论联系实际。第四周可让护理实习生了解手术步骤，由带教老师一对一让护生了解器械护士的职责、手术步骤及手术器械的清洗与保养，第五、六周开始可增加护生的动手机会，从而达到由了解到掌握的学习目的。
2.3 注重沟通交流，营造轻松氛围：距离感对实习学生来说意味着忽略和遗忘，导致他们认为自己不重要或不被作为独立的个体被尊重[1]。当学生感觉被忽略、被边缘化时，易使实习同学产生陌生、紧张、畏惧、逃避等不良情感体验，而往往表现出失眠、头痛、疲劳、食欲不振等生理反应，因此带教老师在临床教学过程中要注意对实习学生的态度，关心实习学生存在的心理、生理、社会方面的问题，搭建有效地沟通交流平台。使实习同学在轻松、温馨的环境中渡过实习阶段。
2.4 耐心讲解：一些实习学生会认为在手术室实习只有做器械护士才是最重要的，对于巡回护士工作不太热心，认为巡回护士就是输液、给药、传递物品等。作为带教老师要仔细讲述巡回护士的职责、重要性，巡回护士和器械护士一样是手术配合中不可或缺的重要组成部分。另外在此阶段，我们发现实习生存在无菌观念不强，无菌原则把握不到位的问题，这就要求带教老师不厌其烦、耐心地指导同学，同时为学生提供实践机会，达到实习学生预期的期望值。
3 总结
我院为综合性三级甲等医科大学临床教学医院，全手术室共设有17个手术间，全部为层流手术间。
1.2培训对象手术室共有护理人员32人，其中副主任护师5人，主管护师8人，本科学历占全科人数47%，大专学历占全科人数50%，年龄22～45岁。
1.3手术室专科护士标准
正规医护院校护理专业毕业具有大中专或本科文凭，热爱护理工作，具有扎实的护理专业知识基础，具有良好的沟通能力和协作精神。对患者有高度的责任心、同情心和爱心，在工作中必须要严遵守手术室各项无菌操作规程，做到忠于职守，任劳任怨，时刻能把“慎独”精神贯穿于整个工作过程中。
1.4手术室专科护士的职能作用
提高手术配合质量和满意度，利用所学专业知识和技能经验为手术患者及医生提供优质高效的护理服务，不断拓展新的知识领域，提高手术配合质量，高效率、高质量、高标准完成各科手术配合，参加专科新业务、新技术开展，了解专业技术发展特点及新思路，开展护理研究，并广泛用于实践工作中，促进专科的不断发展。与医生共同探讨手术步骤及新器械使用，熟悉各种仪器使用及保养，负责各种仪器管理及简单故障处理。熟悉每位医生工作习惯，做到术中配合熟练、准确、默契。
2专科护士培训
2.1一对一带教
由护士长指派具有一定级别及资深的护士实行一对一带教，带教老师与护士长共同制定培训计划，并实行每周每月总结、考核。
2.2分层次培训
2.2.1有些护士刚出校门，一下由学生变成护士，角色的转变使他们无法适应，以致工作中无所适从，缺乏信心，导致工作时缺乏自觉性和积极性，所以根据这些特点，对于刚入科的手术室护士，要首先介绍手术室环境、设备、区域划分，介绍手术室护理工作与病房护理工作的区别，以及特殊性，说明手术室工作中无菌操作要求之多，遵守之严，差错导致严重性之大。让他们在工作中从始至终严格要求自己，遵守各项无菌技术操作，熟记手术室工作流程。熟练操作及安装手术室手术床各零件使用方法，了解手术室工作程序，在工作中多看、多问、多记录，逐步参加简单护理操作和手术配合工作，不断积累经验，增强信心，使自己尽快熟悉并掌握手术室工作。
2.2.2对于工作三年以内或刚从病房轮转到手术室工作的护士，除严格要求无菌观念，掌握手术室护理人员职责和手术室护理工作基本流程，还应掌握手术室各项规章制度、无菌技术操作、外科洗手、穿脱隔离衣、戴脱无菌手套、穿针引线法、铺无菌台。无菌技术操作培训时，要求护士记下操作程序，强化无菌观念，带教老师放手不放眼，及时纠正他们的违规行为。正确掌握手术室常用仪器设备，熟悉常规手术摆放及注意事项，掌握常规手术用物准备在带教老师指导下参加外科小手术配合工作，并详细记录手术日志。
2.2.3工作三至五年的护士应注意护理基础知识及基本功培训，加强外科典型手术配合的培养。掌握胃肠吻合器及痔上粘膜吻合器及腔镜仪器、微创手术器械、仪器设备的使用、保养和注意事项，能够独立完成各种手术配合及抢救工作。
2.2.4工作五年至十年护士，积极参加手术室新技术、新业务培训，参与急、危、重症病人抢救配合工作，能够解决处理工作中疑难问题，参与科室业务学习培训工作，护师以上职称可承担进修生及护生的实习带教工作，不断加强新知识、新业务学习，拓展工作思路，带动科室全体人员学习主动性，提高全科知识水平。
2.3手术室护士进修培训
积极选派科室骨干护士到上级医院手术室培训学习，回院后将所学到的新知识、新技术以讲课及带教方式传授给全科护士，院里也会积极听取反馈，引进相应的先进仪器设备，使全院手术得以提高和改进，从而提高手术质量缩短了手术时间，增加了医生及患者的满意度。
2.4综合素质培养
护士专业要求在职人员细心、耐心、专心、有爱心和高度责任心，而手术室的护理工作更有它的特殊紧张、繁重、繁忙性。这就要求做为一名手术室护士，不但要有一个良好的身体素质和强健的体魄来适应长期站立的工作，还要具有反应敏捷，灵活主动，适应能力和耐受能力强的心理素质。在工作中不断总结和积累经验，提高患者和手术配合满意度。
2.5团结协作精神的培养
手术室工作讲究协作精神，协调医护关系，护护关系，建立互信、互助的集体氛围，使医护手术配合更加默契，关系更加融洽，以保证手术顺利安全完成，使整个手术能够在轻松融洽的气氛中进行。
随着人民群众健康需求的不断提高及医疗技术的发展使一些专业性、技术性较强的护理工作对护士的知识、技术和能力提出了更高的要求，护理的专科化程度不断增强。手术室工作是一个特殊而复杂的环境，其护士需要面临如日常工作节奏快、强度大、随机性强的特点，要与医疗、麻醉、护理、技师、工程师、保洁工等协作，与多等级人员共存的复杂人际冲突等等问题。本文针对手术室专科护士培养方法的研究进展，探讨如何为我国手术室护理开展高效的培养活动，为进一步深入研究提供借鉴。
1 转变培养的理念框架
理念框架可以为专科护士培养的发展及知识更新提供指导及依据，使护士最大程度发挥其潜在能力及心理韧性，从而遴选适应、胜任手术室护理工作的护士，在复杂的工作环境及人际关系能增强应变及适应能力，促进手术室团队建设。
1.1建构主义观培养理念 周琳瑛等[1]变革了培养理念，更新培养方法，根据实际情况，灵活应用三种建构主义教学方法即交互式教学方法、支架式教学方法、随机访问式教学方法获得了满意的效果，但同时也提出在培养的实践中，需要创新教学资源，完善培训内容，改革培养和考核方式，才能获得更好的培养效果。
1.2自我效能感提升培养理念 翁留宁等[2]针对手术室专科护士能力要求，将自我效能感的提升来提高专科护士的培养，从临床、教育、咨询及研究方面激发人的潜能入手来达到行为目标。
1.3评判性思维培养法 翁留宁等[2]再次将评判性思维应用于手术室专科护士培养中，利用组织讨论形式、角色扮演法、以问题为本的学习、反思日记法等方法，促进了专科护士对知识的整合、连接、迁移，培养其在工作中求难、求异、求新、前瞻的意识。
1.4基于JCI人力资源理念培养法 阎振华[3]通过借鉴JCI人力资源理念和方法，制定适合手术室护士专业化发展的培训体系，充分发挥了手术室护士的专业特点。
2 改变多层级管理面
现阶段我国注册护士学历层次偏低，专科护士的培养基础比较薄弱，准入标准也不统一。但可根据护士的工作年限、职称、学历、临床能力等综合因素，确定层级划分标准，将护士分为四个层级，即N0～N4级。分别制定标准，确定晋级条件，确立培训要点，实施绩效考试方法，结果考核达标率及医生满意度效果明显[4]。也可根据医院二级分科，设立专科组后，专科组固定专科护士，根据工作特点，进行3个层级培训，反映不同等级的护士在同一工作领域中不同的发展阶段，使其发挥自己最大潜能，培养也可根据其等级设置为初、中、高级等阶段。
3 结合多样化临床培养方式
由于没有统一的培训标准，各地实习基地水平参差不齐，实习带教方式，考核认定法，甚至对培训宗旨理解等方面的差异，成为专科护士培训质量的影响因素，结合多样化临床培养才能因地制宜。
3.1客观结构化临床考试（OSCE）培训效果评价法 杨玉美等[5]按照手术室工作流程设为"四站式"，由具体的手术情景将4站有机的联系起来，各站主考老师对专科护士进行评估打分，各站分数之和即为总分，使评价更加准确、客观、公平、真实。OSCE有效地考查了专科护士培训效果。
3.2多媒体结合传统培训方式培养 周先翠[6]采用多媒体结合传统方法针对过去通科配合手术护士所在的问题，结合手术室专业特性重点各专科组以组长为主，根据培训计划将培训内容分到个人，大家应用多媒体查资料制作课件互动、讨论，同时聘请相关专业教师传授理论知识和相关专业的医学知识，采取理论讲座和教学模式相结合的技能培训。结果有效地提高了科室专科技术整体水平。
3.3 PDCA循环培养 沈慧莉等[7]通过PDCA循环法的应用，从计划阶段、实施阶段、检查阶段、处理阶段的过程，进行总结分析，将发现的不足及时给予指出和纠正，把成功的经验和存在的问题作为推动下一个阶段的动力和依据，制定下一循环计划，取得了一定成效。但同时也发现培训时间较长、范围较局限等不足之处。
3.4经验学习圈理论技能培训培养 魏春苗等[8]在专科护士技能培训中，按照具体体验、反思观察、抽象概念、积极实践四个循环过程实施，并将培训效果与传统教学法进行纵向比较，结果以经验学习圈理论为支持的技能培训模式效果满意，能强化教学效果，进一步提高了技能操作水平。
3.5标准化手术配合路径培养 陈锐[9]在培训中不断探索，通过将不同手术、不同医生的手术配合方法制定成标准化的手术配合路径，在有效的时间里有计划、有组织的培训，及时接受新的专科知识，使重大手术及新业务、新技术的配合水平提高等满意效果。
4 小结与展望
手术室专科护士在护理实践中发挥着积极作用，已成为护理工作者管理和研究的热点及未来发展的一项趋势。在选择方式时，不仅应考虑培养内容与目的是否相符，还应注意培养对象的层次，需求，适应能力等等。在现有培养基础之上，下步有必要借鉴和融入国外经验，结合我国国情实际，建立和发展手术室专科护士在职培训制度和标准，是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要策略和方向。以期通过各方面的共同努力，我国的手术室专科护士培养制度必将会从无到有，手术室专科护士将会提高护理专业技术水平所发挥的作用定会愈加显著。
参考文献：
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[2]翁留宁，陆云.自我效能理论对手术室专科护士培养的启迪[J].实用临床医药杂志，2008，4（2）：91-92.
[3]阎振华.基于JCI标准的手术室专科护士培训效果评价[J].中外医疗，2012，31（29）：58.
[4]王悦，宋辉.分级管理在手术室护士专科能力培养中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2036-2037.
[5]杨玉美，赵术菊，马秀娥，等.客观结构化临床考试在手术室专科护士培训效果评价中的应用[J].管理理论与实践，2012，12（4）：286-287.
[6]周先翠.多媒体结合传统培训方式在手术室护士专科培训中的探讨[J].临床医院，2014，27（5）：422.
压力源指任何能使人产生压力反应的内外环境的刺激。医学发展对手术室护士要求越来越高，护士面临的应激因素随之增多并日趋复杂化，造成其身心平衡失调和易并发器质障碍，乃至影响护理质量。为了解工作压力源,正确认识并设法减少之，笔者于2005年3月以65名手术室护士为对象调查压力源并总结。现报告如下。
1 对象与方法
1．1 调查对象
驻马店市4家二甲综合医院工作1年以上的手术室女性护士65名，年龄22～50岁。学历：本科1名，专科49名，中专14名，高中1名。工作年限≤10年19名，11～20年30名，≥21年16名。已婚者52名。
1．2 方法
1．2．1 编制“护士工作压力源量表”及“工作疲溃感量表” 2表参照李小妹等在《护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究》中所采用的“中国护士工作压力源量表”和“工作疲溃感量表”［1］进行编制。①“护士工作压力源量表”包括护理专业及工作、工作量及时间分配、环境及资源、患者护理以及管理及人际关系等5个方面共35个条目组成。工作压力程度以无、轻微、中、重度4级表示，对应评1、2、3、4分。分越高，压力程度越大;②“工作疲溃感量表”的22个条目包括三个方面内容：①情绪的疲倦感：9个条目主要评价工作压力过大引起的情绪反应。19～26分为中度，26分以上为高度;②工作的冷漠感：5个条目主要评价压力引起的对服务对象的态度及感觉。6～9分为中度，9分以上为高度;③工作无成就感：8个条目主要评价压力引起的对自己工作的看法。34～39分为中度，34分以下为高度。
在调查医院手术室护士长的帮助下召集被调查人员，说明目的、注意事项后发放调查问卷。发放问卷65份，回收65份，回收率100％。调查结果用SPSS软件包进行统计分析与处理。
2 结果
2．1 手术室护士工作压力源调查结果及分析 见表1。
表1显示，压力来源程度从高到低依次为:护理专业及工作方面的问题，工作量及时间分配问题，工作环境及资源方面的问题，患者护理方面的问题，管理及人际关系方面的问题。
2．2 护士的工作疲溃感
调查表明，3个子条目程度从高到低依次为：情绪的疲倦感，工作的冷漠感，工作的无成就感。
2．3 护理工作的压力源与疲溃感的相关性结果及分析 见表2。
经统计学处理，压力源与疲溃感得分的相关分析结果显示，压力源几个方面得分都不同程度地与疲溃感得分有相关性。相关系数较大的是时间分配及工作量问题以及护理专业及工作方面的问题与疲溃感总分及情绪的疲倦感、工作的冷漠感。管理方面的人际关系与情绪的疲倦感也有较高的相关性。工作的无成就感本次调查没有显示出与压力源的相关性。
3 讨论
3．1 手术室护士的工作压力源的分析
3．1．1 护理专业及工作方面 压力源主要为福利待遇低、晋升机会少，其次是深造机会少和护理工作社会地位低。福利待遇一定程度上衡量人的社会价值，晋升和深造又是实现人的社会价值的重要途径［2］。这些因素均可降低其专业自尊心及自豪感，产生压力。
3．1．2 工作量及时间分配问题 压力源主要是工作量大、人力不足。可能与手术室的工作特点如协作性、持续性、节奏性和紧张性等有关。工作量太大而人力又不足，导致护士的工作负荷增加和工作时间延长，造成体力和精力过度消耗，出现工作能力下降、效率降低、差错增多等。本次调查对象多数已婚，在工作的同时还承担着相夫教子、照顾长辈等。这些都可能造成在工作量及时间分配方面产生压力。
3．1．3 环境及资源方面的问题 压力主要是工作环境太拥挤、仪器设备不足。可能因为手术室的环境封闭、设备仪器放置拥挤、接台手术过多等所致。人长期在一个封闭、拥挤的环境中工作，容易精神紧张、烦躁，可能出现人际关系紧张、工作质量和效率降低；另外，仪器设备不足，可能导致手术时间延长、患者痛苦及经济负担增加，危急时还可能延误救治时机甚至危及患者生命。这些因素可能导致工作成就感受挫、职业自豪感降低，产生心理压力。
3．1．4 患者护理方面的问题 压力主要是患者病情过重、担心工作中出现差错事故等。可能因为患者病情重，手术复杂，风险大，出差错事故的可能性也增加。
3．1．5 管理及人际关系方面的问题 主要是医生对护理工作要求高、护理管理者的理解与支持不够、批评过多等。由于医疗责任重大，医生、护理管理者担心发生差错事故，往往采用过激、指责性的语言，可能使护士认为自己的工作不被认可，工作能力得不到肯定，自尊心受损产生压力。
3．2 压力源与工作疲溃感的关系
调查显示情绪疲溃感与压力源关系密切，特别是时间分配及工作量压力及护理专业及工作方面的压力。提示有必要关注以上方面压力的来源。工作的冷漠感与压力源也有密切的关系,特别是护理专业及工作方面的问题。工作的无成就感与压力源的相关性不大。
3．3 工作疲溃感的影响
①护士个人：会使其失去精力、理想和目标，并出现一系列如头痛、胃肠道不适、易激惹、易怒、易疲乏等身心症状，严重者会出现个人和家庭问题［3］;②护理质量：对服务对象漠不关心，与手术医生配合不默契，导致差错事故频繁出现，效率降低，患者得不到高质量的护理［4］;③护理团体：导致缺勤，更换工作，离岗等，影响整个团体的形象及护理工作的协调性和计划性［5］。
4 策略
4．1 个人策略
4．1．1 疏导情绪，寻求帮助 ①可采用各种方式宣泄自己内心的感受、想法及痛苦，如语言、书信、日记、文体活动或文章等;②建立良好的支持网络，充分利用家庭和社会的支持和理解，缓解压力，获得新的思考，增强战胜困难的信心。
4．1．2 适当休息，加强锻炼，提高保健意识
①规律运动每周2～3次规律运动，每次30 min,增强肌肉张力，减轻压力和促进肌肉放松;②保证营养维持适当的营养，能有潜力应付各种压力;③适当休息采用适合自己的休息方式能使肌肉松弛，血液循环减慢，精神也可以放松。如看书、听音乐、画画等。
4．1．4 改善人际关系，培养良好的心理素质。要有宽广的胸怀、良好的心理素质、强大的责任感和使命感，学会控制情绪，以平静的心情对待工作和问题。识别压力的来源并针对问题及时处理。灵活处世，以仁待人，保持幽默感，缓解紧张。提高社交能力，审慎交友，以免产生更大的压力。
4．2 管理者的支持系统
4．2．1 卫生部门及医院主管领导 重视手术室护理工作，了解护士的心理需求，注意工作压力对护理工作的不利影响并采取针对性措施减轻或消除之。如加强对手术室护士的宣传，在福利待遇、晋升、深造等方面适当倾斜，增加手术室护理人员编制和工作环境改善的投入以及与手术治疗进展同步的仪器设备［5］。
4．2．2 手术室护理管理者 注意体谅护士工作的繁重性及不规则性，合理调配上班人员，减少超负荷现象。如根据年龄合理分配工作和工作量。对于年轻、低学历、低职称护士加强理论和专业技能培训，组织学习相关医疗法规和规章制度等，提供继续教育和参加应对工作压力能力训练的机会等。另外，护理管理人员还应加强医护之间的交流，促进相互理解与支持。规范规章制度，防止差错事故，尽可能减少或消除工作压力源，减轻压力，提高手术室的工作质量和效率。
参考文献
1 李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志，2000,35(11):645.
2 戴琴，冯正直.重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究.中华护理杂志2002,37(7):488．
3李小妹.护理学导论.湖南科学技术出版社，2000：107．
随着医疗技术的迅速发展与生活水平的提升，患者对医疗水平及服务水平要求也在逐步提升，护理人员在医疗体系中的地位越来越重要，许多本科院校也逐步开始开设护理专业，进一步提升护理专业的专业性与服务水平。近年来，国家对护理专业的发展也日趋重视，尤其是为了提升护理人员的专业水准，特别出台了相关文件进行规范，譬如2011年国家卫生部为促进护理事业在“十二五”时期健康发展，维护人民群众身体健康与生命安全，结合当前我国护理事业发展现状，制定了《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》，这是我国第一次全面的对护理岗位进行规范。
笔者在焦作人民医院实习时正好处于该规划的中后期，因此以此为标准，对焦作人民医院的护士管理、培训及岗位设置进行了有针对性的研究，其中就包括手术室护理。众所周知，手术室作为医院的重点科室之一，其具备护理任务重、护理难度大、护理频率杂乱等特征，这对护理人员的专业素质、心理素质、身体素质都有着非常高的要求。当前，焦作人民医院手术室按照卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》的具体要求，并与手术室软硬件设施的实际情况相结合，在护士群体中逐步建立了分层管理的制度，并在实际的医疗工作中对该管理制度进行逐步完善，有效提高了护理人员的手术配合质量和手术室的综合管理水平。
一、研究的临床资料
（一）研究的一般资料与方法
在对研究对象进行实证分析前，文章首先对研究的一般资料与方法进行简要分析与阐述。
1、对手术室护士进行分层设置
以卫生部制定的护士层级标准为基础，并参照N1-N4分级原则，依照焦作人民医院手术室护理岗位的实际情况与其科室管理的基本特点，同时结合护士的学习及成长历程，将各层级标准予以详细分化，共将其分为17级，其中N1-1～N1-6级为成长期护士；N2-1～N2-5为熟练期护士；N3-1～N3-2为专业精通型护士；N4-1～N4-4为护理专家。
2、对护士进行以层级为依据的多样化培训
根据卫生部的要求，结合医院的相关规定，医院手术室对不同层级的护士制定了相应的培训计划，培训内容形式多样且具有一定针对性，其目的是为了确保护理人员的专业素质过硬，尤其是要强化各护士主要护理方向与工作的熟悉度，最终达到医疗护理水平的全面提升。
3、护理人员分层管理的实践
经过近年来的改革与发展，焦作人民医院已初步建立起了专科化护理管理模式，并设立个专科护理的负责人，即是通过双向选择，在每个专科设置一个以上的专科护士岗位，并且由专业精通型护士或护理专家担任专科负责人，最低职称设置为主管护师或者是副高级护师，由其负责管理专科的全部工作，而其余护士可为熟练期护士或者是专业精通型护士，和专科负责人一同开展临床及专科管理工作，将指导刚入科室的年轻护士在台上配合作为重点工作内容，协助专科负责人制定培训计划并实施。
此外，医院对护理人员的日常工作中也要进行分层管理，依照手术日对护士进行排班，班次通常分为白班、小夜班以及大夜班。由护士长依照护士层级，在手术的前一天安排并通知护士其所要承担的手术，在小夜班之前，护士长要对各个手术间的情况做以了解，并依照层级安排好接班或接急诊手术的工作，同时将下一步的交班安排告知主班护士。
4、护理分层管理的数据收集
在开展手术室护士岗位管理工作之后，对患者满意度、医生对护士工作的满意度、护士对自身工作的满意度进行调查，并统计护士每年的离岗情况。
（二）研究的统计学方法
研究中所得数据采用统计学软件包SPSS19.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用了x?检验，相关数据以均数标准差 ±s表示。以P
二、研究的实践结果
在对手术室护士岗位采取专业的培训与严格管理后，手术室没有出现因护理引发的重大医疗事故，研究对象所负责的患者满意度达95%，而对于手g室护士岗位的配合性评价中，医生的满意度达98.2%，并且就手术室护士岗位个人的自我满意度为94.8%；在此情况下，手术室护士岗位的离职率有所下降，离职人数降到1.0%以下。
三、手术室护士岗位管理的实践与探索
为提高护理人员的管理水平，实施科学管理，增强护理人员的专业技术，使各层级护士的工作能力得到充分发挥，焦作人民医院根据医院的实际工作情况制订了《护理人员分层管理指导意见》，对护理人员的学历水平、工作能力及年限、业务职称等做以综合评估后，分成17个等级，实施层级管理，尽可能为护士提供充足的发展空间，做到人尽其才、岗尽其用，不断提升护理人员的综合水平，最终提升医院的整体医疗水平，该经验值得借鉴与推广，具体包括以下几个方面。
（一）优化医院手术室护士岗位设置
如前所述，随着医疗技术的迅速发展与生活水平的提升，患者对医疗水平及服务水平要求也在逐步提升，护理人员在医疗体系中的地位越来越重要，因此医院应该重视护理岗位的设置，尤其是医院的手术室护士岗位，更是护理岗位的重中之重。焦作人民医院的护理管理人员首先对手术室的护理岗位进行合理设置，并进行了相应的管理，如设置各类换班的负责人制度，提升护理岗位的实效性与可靠性，从而提升了医院手术室的护理水平，最终为手术室护士岗位效果的充分发挥提供了基础与前提。
（二）注重对手术室护士岗位进行分级培训与管理
众所周知，要形成一支专业素质较高、道德素质过硬、心理素质较强的综合性、专业化的护理人才队伍，护士岗位的管理与培训必不可少，焦作人民医院就是注重对手术室护士岗位进行分级培训与管理，进而获得了较好的实践效果。从实践的效果来看，这种护理岗位与人员分层管理机制下，不仅可以使具备一定资历的护理人员能发挥与患者进行良好的沟通，并利用其综合能力去解决问题，使得丰富的临床经验得到充分的发挥，而且还可以对新从业的护理人员进行教育培训，最终起到传、帮、带的作用，这可以使其自身的专业成就感得到满足，同时也能够督促新护士在工作中积极学习，以弥补自身知识不足，从而提高其工作能力，确保临床护理质量的提升。
（三）医院对手术室护理岗位设置及管理培训给予极大支持
不可否认，手术室护理岗位的管理与培训因为其科学设置岗位与分级人员管理取得了良好效果，但取得这些成绩都离不开医院其他科室的支持与帮助，这是手术室护理岗位实施护士岗位管理与培训的重要保证。与此同时，护理管理者在护理岗位与人员管理理念上的不断更新，促进了护理岗位与人员管理流程的不断优化，最终使得医院的护理服务水平不断提高，赢得患者于医生的一致好评。
四、研究结语
总而言之，本文通过对研究对象进行分层设置，并以此为对比分析基础开展不同的手术室护士岗位培训计划，在具体岗位设置配置、手术室护士的岗位培训等方面进行对比分析与实践探索；研究发现，手术室护士岗位护士本身的专业素质与心理素质要求高，存在较大的压力，由此在对手术室护士岗位的日常管理中，要加强对该类岗位的管理培训，并且要对其进行合理的职业规划与引导，以期强化其专业素质与服务能力，最终提升医院的护理服务水平，实现可持续发展。
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[6]郭玉丽，王斌全，商临萍.岗位分析原理在医院管理中的应用研究[J].护理研究.2010（11）：953-954.
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.041
护理学是一门融合科学性、服务性与技术性的综合类应用学科。随着现代医学理念的转变及医用设备技术的迅速更新，21世纪的护理专业对从业者的理论素养及实践要求表现出更为清晰的独立化、专业化倾向，其中，微创外科的腔镜技术在根本性转变外科医疗发展方向的同时，对传统外科护理管理理念也提出了新的要求[1-2]。针对腔镜手术配合的客观要求，熟练掌握腔镜手术配合技巧及器械操作规范，为外科手术提供安全顺畅的手术平台，这也是当前专业护理技术人员结构及岗位设置调整的基本要求。为进一步激活各级年资护士的工作热情，抓好护理队伍“传、帮、带”的梯队式发展工作，本院在手术室护士专科化培训工作中着重强调了腔镜手术配合人员培训，逐步构建起岗位培训层次化、年资结构阶梯化的持续发展性腔镜手术配合人员梯队，为临床医疗工作奠定了良好保障，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院为广州市三甲的综合性医院，手术间11间，每年外科手术量5000多例，腔镜手术达1000余例。择期、急诊腔镜手术涉及普外、胸外科、骨科、妇科、耳鼻喉科、泌尿外科等诸多科室。手术室护士24名，男2名，女22名；年龄20～55岁，平均（26.8±7.3）岁；工作年限1～30年，平均（6.8±3.2）年；职称：初级19名（79.2%），中级5名（20.8%）；学历：本科4名（16.7%），大专13名（54.2%），中专7名（29.2%）。
1.2 方法
1.2.1 夯实组织保障，确定手术室护士梯队构架 依据《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》要求，针对医院外科手术病员增加及护士编制调整等客观情况，征集腔镜手术相关科室建议，就手术室护理人员配置现状，拟定年度、5年人才队伍梯队建设规划[3]。参考科室护士工作年资、业务素养、临床实践等基本资料确定手术室护士队伍的梯队构架，将人员划分成4个层级（N1～N4）。N1：腔镜手术配合基础培训期：适合人群为毕业后参加手术室临床工作1年以内的注册护士，经系统培训可负责手术室护理工作；N2：腔镜专科配合组：适合人群为通科护士，从事手术室护理工作2～5年，临床经验丰富，处于职业能力发展的“黄金阶段”，取得或将取得护师职称，担任夜班辅助工作；N3：参与腔镜专科配合组管理：适合人群为专科护士，从事临床工作超过5年，并经专科培训取得相应资质，临床工作经验和专业素质满足夜班主班要求的注册护士，由专业科室骨干或主管护师轮值担任，时间为1年；N4：腔镜专科配合组负责人：由护士长及高年资的主管护师担任，主要负责腔镜手术配合的专业指导及咨询工作。
1.2.2 腔镜手术配合的业务培训
1.2.2.1 护士层级能力培养的基本模式 根据前期调研确定的手术室护士队伍的梯队构架，采用理论和实践相统一、临床实践和继续教育相结合的方式，将手术室护士腔镜手术配合的层级能力培养分为3个基本步骤：临床实践、继续教育和专科培训[4]。临床实践：全日制护生毕业后参与手术室临床工作，锻炼基础、系统的手术室基础护理技能；继续教育：统筹调配腔镜专科配合组的通科、专科护士进行一段时间的全脱产学习或外派短期进修，并提高自身学历及理论水平，以适应腔镜手术设备、护理技术更新的客观要求；专科培训：安排临床经验丰富的腔镜专科配合组通科护士接受特定专科的业务技能培训，逐步参与主班管理工作。见图1。
图1 腔镜手术配合的护士层级能力培养结构
1.2.2.2 其他培训方式 邀请相关外科科室手术医师、设备技术人员组织专业讲座，由N4级腔镜专科配合组负责人联同其他管理人员就手术室工作日志中暴露出的问题进行点评、分析，定期组织手术室护理组工作讨论或业务讲座。
重视老、中、青不同年资护士间的逐级岗位带教传统，由临床业务经验丰富的护士带、教低层级护士，由腔镜专科配合组N3、N4级人员参与指导，并负责检查培训质量[5]。
2 结果
2.1 手术室护士腔镜手术配合组梯队建设构架初步建成 通过手术室护士腔镜手术配合组梯队的业务培训及人员配置调整，护理队伍结构趋于合理，初步达到围绕护士长行政、业务管理，以金字塔型管理方式实现层级培训的管理目标。
护理骨干脱颖而出，业务管理队伍壮大，N4级资深护理人员增加至8人，各科室腔镜手术器械、设备管理，护士梯队业务培训指导、复杂腔镜手术配合等工作质量均得到显著提升，成为手术室护理管理的中坚力量，腔镜专科配合业务素质得到95%手术医师的认可；护士队伍的学历层次、职称结构均得到显著优化。见表1。
表1 梯队建设前后的学历层次、职称结构比较 例（%）
时间 学历层次
职称结构
中专 大专 本科 初级 中级 高级
建设前（n=24） 7（29.2） 13（54.2） 4（16.7） 19（79.2） 5（20.8） 0
建设后（n=24） 2（83.3） 7（29.2） 15（62.5） 15（62.5） 8（33.3） 1（4.2）
2.2 腔镜专科手术整体管理效率提高 梯队建设后，N3、N4层级护士成为护士长业务管理的得力助手，可依据腔镜手术需要统筹协调腔镜手术室、设备信息等资源调配，缓解资源不足与腔镜手术日益增长引起的医护矛盾；由于手术室腔镜手术配合组护士业务素质的整体提高、磨合渐趋融洽，班次安排紧张程度得到缓和，并通过不同层次护士在择期、急诊腔镜手术中的搭配排班，进一步提高了手术室管理效率。
3 讨论
3.1 手术室护士梯队建设的实效性 护理质量的高低归根结底取决于护理专业技术骨干为核心的护理队伍各专业人才有机构成的综合效应。手术室作为外科医疗工作中的重要部门，综合性医院每天的择期、急诊腔镜手术都对手术室腔镜手术配合的护理人员提出了较高的业务要求。采取层级与梯队建设相统一的业务培训模式，可帮助手术室新护士、专科护士在技能领域深入学习中得到系统设置、逐层逐级的业务培训[6-7]，护理教育者可依据护士的职业发展和能级标准更清晰地确定近、远期发展目标。手术室护士在腔镜手术配合中的梯队建设取得了五方面成就。
3.1.1 护士的综合素质得到提升 通过梯队人员层级性培训的展开，腔镜手术配合组护理队伍的学习氛围更加浓厚，各层级护士的主动性得到充分激发，医院提供的各项学习机遇不仅拓展了中、青、老年护士职业生涯的发展空间，也为临床培养专业精通、业务技能扎实的专家型护士创造了良好的空间。随着继续教育的延伸，本院腔镜手术配合组护士学历层次、职称结构均得到显著改善，不仅为护理事业全面发展奠定了人才基础，也有效缓和了护理队伍中普遍存在职业倦怠感的现象。随着专科护士业务技能的成熟发展，手术配合岗位的层级搭配值班、轮值上岗均达到“24小时随时胜任腔镜急诊手术”的业务标准，新老护理骨干交替初见成效[8]。
3.1.2 专科护理质量明显提高 随着腔镜手术配合护士组人员严格准入制度、重点培养及各项规范制度的严格执行，腔镜手术配合护理工作得到了有力保障[9]。近两年来未出现1例护理事故，专科护理质量得到明显提高。
3.1.3 护士的专业自豪感得到提升 专科护士在腔镜手术配合及术前高质量医疗护理中具有医生、一般护理人员所无法替代的作用。护理团队的梯队建设使护士的职业发展规划更加清晰，在手术配合分工中的地位与作用更加重要，尤其是手术患者在团队的精心治疗和护理下康复出院，其专业自豪感得到更进一步地提升，这对于护士克服职业倦怠感极其重要。
3.1.4 患者满意度与医院美誉度提升 腔镜手术配合护理是整体化、人性化护理中的重要一环，腔镜手术配合护理人员为患者的手术康复提供了专业、有效的护理工作，得到了患者及家属100%的满意，这对于提升医院美誉度具有重要意义。
3.1.5 为医院“专科护士”的系统培养获取了宝贵经验 专科护士（Clinical Nurse Specialist， CNS）是指在某一特定护理专科领域中具有丰富经验、护理技术熟练，并通过专科护士教育课程学习及认定合格的护士。目前，随着我国医疗科学、诊疗技术的飞速发展以及生物-心理-社会医学理念的推广，借鉴国外的经验，专科护士培训制度已成为护理专业发展的主流趋势，但现阶段我国关于专科护士尚未形成明确的定义或概念，也无统一的认证制度。本院腔镜手术配合护理团队的梯队建设无疑为医院其他专科护士的准入管理、专业素养培养做出了有益的探索与实践。
3.2 手术室护士层级与梯队建设的思考 腔镜手术室护士梯队式管理施行以来，在护理部组织的历次质量考评中，均取得较高的质控指标。但该模式是否适用于其他专科组配合培训工作，仍需我们在今后的护理管理工作中予以尝试和探讨。同时，鉴于护士梯队式管理与培养是一个相对长期的过程，为更好地适应现阶段腔镜手术台数迅速增加的实际情况，医院应适量外聘或内部调配能级标准较高的护理人员参与临床工作，以匹配腔镜手术配合护理工作的复杂性与强度[10]。
参考文献
[1]徐志晶，夏海鸥，徐筱萍，等.建立上海市护理人员分级和能力标准的研究[J].中华护理杂志，2008，43（7）：581-584.
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[3]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）[S].2005：67.
[4]赵然，方晓义.护士工作压力、应对方式与心理健康水平的关系[J].中国心理卫生杂志，2005，15（9）：226.
[5]林岩.手术室专业护士分层级核心能力培训阶段性效果评价[J].护理学报，2010，17（2）：27.
[6]谭双运.手术室护士心理压力及心理健康维护[J].中外医学研究，2012，10（29）：88.
[7]翁冬芳.手术室实习护士医院感染知识带教计划的实施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（22）：5014.
[8]赵体玉，曹立恒.专科化培训对快速提高手术室新护士综合能力的作用[J].护理学杂志，2012，27（18）：23-24.
