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一、理论挑战
就在经济人假设借助于理性主义运动在主流经济学中节节推进并向其他领域不断渗透的同时，它过于理想化的内容与现实世界的差异也日益显露出来，从而受到来自多方面的理论挑战。其中，有限理性决策论、经济博弈论、新制度经济学值得格外重视。它们分别从理性的有限性、理性的交互性和过程性、理性的制度制约等方面挑战和修正着传统的经济人假设。
1.有限理性对完全理性的挑战
由西蒙所倡导的有限理性决策论(获1978年诺贝尔经济学奖)极为重视激烈竞争环境、复杂多变信息与人的注意力稀缺、信息处理能力有限之间的矛盾，明确把知识信息不足引人人性规定，并将知识信息视之为与利益价值同样重要的一类决策前提(事实前提)，由此阐明满意化目标对最大化目标替代的合理性以及启发式搜索对遍历式搜索替代的合理性。西蒙明确指出:“经济学家们给经济人赋以一种全智全能的荒谬理性。这种经济人有一个完整而内在一致的偏好体系，使其能够在他所面临的备选方案当中做出抉择，他总是完全了解有哪些备选的替代方案，他为择善而进行的计算，不受任何复杂性的限制;对他来说，概率计算既不可畏，也不神秘”。西蒙认为，这种经济人固然“具有很大的智慧和美学魅力，但同具有血肉之躯的人的其实行为(或可能的行为)，看不出有多大关系”。原因在于，所有现实的决策者都面临着三重限制:一是“对后果的了解只是零碎的”;二是“对价值预见不可能是完整的”;三是“只能想到全部可能行为方案中的很少几个”。可以把第一重限制称之为预测限制，它意味着完备而精确的行为预测不可能毫无差错:可以把第二重限制称之为尺度限制它意味着完备而内在一致的价值尺度很难形成;可以把第三重限制称之为搜索限制，它意味着完备而毫无遗漏的搜索范围实际不存在。这三种限制表明了“理性的限度”。有鉴于此，西蒙强调完全理性的经济人与有限理性的管理人之间的两点重要区别:其一，“经济人寻找最优”，而管理人“寻找满意”;其二，“经济人同真实世界的一切复杂事物交道”，而管理人满足于“粗略的简化模型”。可以看出，有限理性决策论是作为完全理性经济人的对立物而出现的.它虽不改变经济人自利性的前提，但却为自利赋加了有限知识信息的限制。
2.交互理性、过程理性对个体理性、完全理性的挑战
由纳什所推进的经济博弈论(获1994年诺贝尔经济学奖)极为重视经济个体之间的直接相互作用，它把对方的策略和对方的支付也作为信息乃至共同知识引人博弈结构，主张在所有参与人的最优战略组合与支付组合中寻找博弈均衡。纳什指出:“一个理性的预测应该是唯一的，博弈方应该能够推导和利用它，并且从各个博弈方方面，具有可以预测到其他博弈方会做什么的知识，不会导致他的行为与该预测矛盾这样的原则”。在如此理解的理性中，每个人的效用函数均包含着其它各方的优势战略，从而每个人的优势战略也以其他人的优势战略为条件。这不仅意味着对他人利益的认可、对他人理性的尊重，而且意味着互利性事实上已被引人人性结构，成为理性的内在内容，可以称之为交互理性。交互理性与个体理性的重要区别在于，它不是把竞争对手和其他个体简化为市场，不是把关于其他人策略的了解简化为价格，从而也不是仅以市场和价格为背景而在边际分析中寻找预算约束边际上的个人效用最大化。交互理性要求，直接面对对方，视对方为有血有肉的、同样具有理性能力并追求其效用的博弈者，在尊重对方利益和理性的条件下，寻找战略结合的支付组合中的均衡。均衡并不改变，自利的前提，但却对自利的边界提出了更为严格的限制。
如此形式的交互理性显然是一种更完全的理性。它不仅要求更强的推理能力和预见能力，而且要求具有其他博弈方策略、理性及相关事情的知识，甚至还要求信任其他博弈方不会犯错误。这种理性的现实性很难保证。因而，纳什对博弈结构中的均衡点又提出过群体行为的解释:“在这个解释中，解并没有很显著的意义。我们并不需要假设参加者有关于整体博弈结构的充分知识，也不要求参加者有进行任何复杂的推理过程的愿望和能力，但必须假定参加者能够积累关于各种纯策略被采用时的相对优势的实证信息。”按这种解释，纳什均衡的实现并不要求事先完全预测到，只要经过不断的学习(包括试错式学习)过程，只要能权衡采用各种策略(包括别人的策略)的结果是优是劣，就会最终达到稳定不变的均衡状态。这意味着理性的实现是一个过程，可以称之为过程理性。
3.个体理性的制度制约
由科斯交易费用理论(获1991年诺贝尔经济学奖)所推进的新制度经济学极为重视制度对人的行为决定、资源配置和经济绩效的重要作用。在经济人假设中除了有完全自利、完全理性、完全信息的规定之外，还暗含着明确界定的产权、交易费用为零的前提假定。作为经济人的企业、家庭与个人仅仅是一部部计算器，它们的功能就是将最大化方案加人到价格渗次量矩阵中去，人们在市场中交易过程则被过滤为单纯的价格机制的操作。这样，市场的运作被假定为完全无摩擦的过程，市场为任何一项经济交易的达成所需要进行的合约的设定、合约执行的监督、讨价还价，以及要了解有关生产者和消费者的生产与需求的信息等等这些交易费用都没简单地略去，经济人置身于一个交易成本为零的理想世界。所以，科斯认为:“在这种情况下，合法权利的界定会对经济制度的运行效率产生影响。一种权利的调整会比其他安排产生更多的产值。”因此，由法律这种正式制度确定的有利的权利调整，将有助于降低人们在交易过程中的交易成本，提高经济效率。
二、理论超越
经济人假设之所以能够面临以上巨大的理论挑战，其根本原因在于个体主义方法论基础。个体主义方法论的主要特点是强调个体的实在性、优先性和基础性，并以个体的固有规定为基点合逻辑地推断群体行为。当然，在研究线路上遵循从个体推断整体的方法并无原则不妥。问题在于，当赋予个体以先验的固有规定，并以这些规定为逻辑前提而推断整体行为的时候，如果忽视了个体之间的相干性效应以及这种效应对个体规定的调节，就难免不出现理论上的失之偏颇，以致减少其解释和预言能力。
1.个体间相互作用的形成:交换及其现实性
边际革命以来的正统经济学以稀缺资源的有效配置为主题，但是它只研究在理想市场下的资源配置问题，不研究现实条件的资源配置问题，因而只能说明经济行为的一种结果，而且是一种理想的结果，不能说明它的可能结果和实际结果以及这种结果如何达成。价格理论是微观经济理论的核心，按此理论，价格机制能自动保证各种资源的配置达到帕累托最优状态。因此，作为经济活动中的个体无需考虑他人的经济活动.只需在给定的价格体系下做出最大化效用的选择就可以了。所谓价格机制自动保证各种资源优化配置，就是市场机制的运转是无成本、无摩擦的。对于市场交易者来说，不存在了解市场信息的困难、不存在交易的障碍，这就是所谓的“市场交易费用为零”的假设，也是经济人所生存的理想市场状况。因此科斯认为在以前的经济理论中“被研究的东西是经济学家心目中的，而不是现实中的体系。我曾称之为‘黑板经济学’。企业和市场的手都有名无实。—更令人惊奇的是，在关注定价体系时，竟忽略了市场，或者说忽略了制约交换过程的制度安排。”科斯对经济理论的重要贡献是开发了交易费用的概念，并因此而涉及了交换的现实性问题。从交易费用的观点来看，交易依旧是对人的时间、精力、空间的配置和消耗，需要一定的成本和费用。正如科斯所说:“为了进行交易，有必要发现谁希望进行交易，有必要告诉人们交易的愿望和方式，以及通过讨价还价的谈判缔结契约，督促契约条款的严格履行等等。这些工作常常是成本很高的，而任何一定比率的成本都足以使许多在无需成本的定价制度中可以进行的交易化为泡影。”交易费用概念的引人，把经济理论从研究资源配置的这一物与物关系表面研究深人到资源配置这一结果如何达到的人与人之间关系的深层研究，使经济理论由零交易费用的理想世界走向正交易费用的现实世界。有鉴于此，让传统的经济人回归到现实的交易过程中，并基于现实的交易中介而做出决策，乃是超越经济人的一条途径。
2.个体间相互作用的运作:博弈及其均衡
古典经济学与新古典经济学既然把交易置于理想化的、无耗损的条件下，那么，它们所推进的均衡理论也必然是理想化的均衡。在这种均衡中，所有决策者面对的是宏观、统计意义上的市场和价格，只要考虑自己的预算约束合理配置要素就能够做出优化决策，并不需要具体考虑交易对手的行为策略。换言之，进人个人效用函数中的市场价格变量被认为充分代表了交易对方的状况，从而有血有肉的对手就被浓缩在市场价格之中了。这样，缘起于交换的个体间相互作用.在运作中竟简化成了个体在非人格化的市场价格下对可支配资源的调配运作。 转贴于 经济博弈论与此不同，它在研究利益主体的行为特征时，主要不是在既定价格背景和预算约束条件下通过对物质资源的配置使个体利益最大化，而是从人与人之间策略相互作用这一变化的环境中考察人的行为。每个人的目的和行为不是孤立不变，而是每个人对自己行动的选择必须以他对其他局中人将如何反应的判断为基础。其他人策略和行为的变化，会影响其实现最大化的方式，进而改变效用最大化值，加大或减小实现最大化的难度。因而个体效用最大化的过程，决不可能不受外界和其他人的影响。用博弈论术语来说，就是策略相互依赖，利益高度相关。具体表现为每一局中人的策略选择都是其它局中人策略选择的反应(函数)，每个局中人的损益得失与所有局中人的策略选择相关。因此个体效用最大化目标的实现，一方面取决于自身行为，但另一方面还要受制于与之相互联系，相互作用的他人，亦即个人的最优选择是他人选择的函数。从一般均衡中的经济人到博弈论中的对策局中人，可以看到，一般均衡着重研究人对物质资源的配置，淡化了人与人之间相互联系的利益关系，而博弈论则强调人在社会经济活动中的主体地位，以人与人的相互作用为立足点考虑物质资源的配置，使个人在经济活动中的主体地位得以确立和归位。有鉴于此，让传统的经济人面对有血有肉的交易对方，在策略相互依赖、利益密切相关的博弈均衡中作出决策，也是超越经济人的一条途径。
3.个体间相互作用的调控:制度及其有效性
从本质意义上讲，一定的初始察赋在市场上的交换结果绝不全是市场行为的作用，而主要是一种制度约束。市场行为只是一种表面现象和外化形式，是社会经济基本制度和意识形态共同作用的结果，市场起作用也是在制度内在地规定了各种要素的相对地位(交换率和变化范围)之后的次一级层级上所发挥的作用二任何制度(正式的、非正式的)都包含着关于权利与义务的规定，并基于这些规定而成为约束人们行为的一系列规则。借助这些规则，各种社会、经济、组织和体制的集合体才能形成，各种交易中介和交易方式才能维持，各种分配和再分配的形式才能进行。因而制度构成了经济活动得以发生的初始条件。这类初始条件导致了不同的资源配置、不同交易结果、不同的均衡状态。因此，均衡价格不仅仅是市场要素的数量和结构的函数，从更深层的含义上来讲，市场价格(实际上是资源配置方式)从根本上取决于经济环境的初始条件，即各种经济环境、制度约束的具体情况。经济均衡的解释在很大程度上依赖广义经济环境中给定的前提条件。可以理出这样一条逻辑关系链:初始条件—行为特征—对策均衡。从中可清晰地看出均衡对经济环境状态的依赖性。.这正是科斯在《社会成本问题》中所表述的思想，由于存在交易费用，不同的权利初始界定会对经济制度的运行效率产生重大的影响，交易费用是衔接“权利初始安排”和“资源配置效率”之间的至关重要的中间变量，而明晰的产权制度则是降低交易费用，减少制度运行摩擦的基础。
问题在于制度是否适切有效?古典经济学以及新古典经济学通过“制度既定”的假设不涉此类问题，这样，经济人的决策中将不考虑制度变量。而新制度经济学所推进的制度变迁理论则强调，当存在着与规模效益、外部性内部化、风险回避、交易费用降低等相关的外部利益时，制度变迁必然会发生(换言之，从制度变迁的观点看，制度既调节着个体间的相互作用，使相互作用维持在一定的水平上，而个体间的相互作用又会推动制度的变迁，使相互作用发展到更高的水平。在这种交替反馈的过程中，制度以及制度所规定的经济活动都经历着历史性的变化。有鉴于此，让传统的经济人面对变迁中的制度，在制度所给定的初始条件以及新制度可能带来的外部利益中做出决策。同样是超越经济人的一条途径
三、简要结论
培养医学研究生不仅要提高其专业能力，更要培养其科研思维能力和解决科研实际问题的能力。《医学统计学》的学习不仅能够培养医学研究生良好的科研思维能力，而且能够从科研设计、资料收集、数据统计分析、结果正确解释等方面大大提高学生解决实际科研问题能力。因此，《医学统计学》教学在研究生课程教学中有着举足轻重的作用。
1《医学统计学》教学中存在的问题
尽管在本科教学、硕士研究生教学、博士研究生教学均开设了《医学统计学》课程，但是，在目前教学模式下，经过《医学统计学》课程学习的大部分医学研究生在医学统计学的理论学习和实际应用方面仍存在严重的脱节现象，如统计设计不合理、资料分析统计学方法应用错误、研究结果解释不正确等。有调查显示，只有不到30%的研究生能够熟练掌握和正确运用常见的统计学方法，如统计描述、t检验、相关分析、单因素方差分析等。由于缺乏良好的运用统计学方法的能力，有许多学生在开展科研实践中遇到了较多的麻烦，造成了不必要的损失。有的因为课题设计存在严重问题，只好在课题已经开始实施后推到重来；有的因为在资料分析时采用了错误的统计学方法，得出了错误的结果和结论，不仅导致了本研究的失败和科研资源的浪费，而且由于错误的研究结论未能得到及时发现和纠正而导致了后续研究资源的投入，产生了更多研究资源的浪费。此外，目前《医学统计学》教学对医学研究中常用的一些高级统计学方法如生存分析、Meta分析等涉及较少或者着力不够。
2 《医学统计学》教改措施
2.1教学方式的调整
目前医学研究生《医学统计学》教学模式中采取的教学方式仍然是本科学习阶段的教学方式，即老师理论授课，辅助课后练习题的完成。研究生在本科阶段已经较为系统地学习了《医学统计学》的基础理论知识，在硕士或博士阶段则应更加注重《医学统计学》方法实际应用能力的培养。因此，医学研究生《医学统计学》教学应采用理论教学为辅，实践操作为主的方式。减少理论课课时数，增加实践操作课时数。理论授课应结合医学研究的需要，采用问题为基础，学生为主，老师为导向的启发教学方法；实践操作教学可采用如下方式：
（1）典型案例分析法 老师可以选用一些典型的课题标书、研究论文，先让学生进行课前阅读，找出标书或论文在统计设计或统计方法运用方面的缺点和巧妙之处，然后在课堂上进行讨论，老师最后剖析和点评。
（2）小组课题设计 可通过学生自主设计课题的方式提高学生对统计方法、统计设计等的应用能力。具体方式为：首先对学生进行分组，每组自行选题，进行科研设计，然后在老师的引导下，对每一组课题标书进行课堂讨论和点评。
（3）导师课题演练法 学校安排一定的课时，让学生在《医学统计学》课程开始前、开始中积极参与导师课题研究活动。一方面可以通过提高学生对医学统计学方法应用的需求，激发学生学习《医学统计学》的热情和积极主动性；另一方面，学生在参加课题实践过程中往往会遇到许多有关课题设计、资料统计分析等方面的问题，带着这些问题去学习《医学统计学》，将有更加深刻的体会。
2.2课程内容的调整
目前，研究生《医学统计学》教学课程内容主要包括：①基本统计学方法。主要有：统计描述、t检验、单因素方差分析、单相关分析、一元线性回归、二维表、秩和检验等。②高级统计学方法。主要有：多元线性回归、logistic回归、多维表x2检验、生存分析等。③科研设计。主要有：简单析因设计、简单拉丁方设计以及研究样本量的估算等。④统计软件及应用。主要有SPSS软件的应用。研究生《医学统计学》教学课程内容应根据培养学生的类型及医学研究的需要进行实时调整。一方面强调专业型硕士研究生基础统计学方法的学习；另一方面要增加或加强学术型硕士研究生和所有博士研究生对logistic回归、多维表x2检验、生存分析如COX回归和Kaplan Meier等常用高级统计学方法的学习。虽然有些学校现有教学课程内容包含了这些内容，但要求学习的内容不够全面和深入，只有极少数学生能够熟练应用此方法开展科研实践。此外，还应增加高级统计学方法在医学统计软件中的使用方面的教学内容。
2.3考核方式的调整
目前，研究生《医学统计学》课程考核方式主要是以闭卷笔试为主的理论考试，而对学生统计学方法的实际运用能力考核重视程度不够。对于硕士研究生，我们可以采用闭卷考试为主，辅之以实际操作能力考核。具体为：一方面采用闭卷考试考核，分值约60-70分；另一方面要求学生结合医学研究工作的需要，设计一项科研课题，撰写一份课题标书。此项考核分值约30-40份。博士研究生则采用实际操作能力考核，平时作业综合考评得分为辅的考核方式。具体为：要求博士研究生结合医学研究工作的需要，设计一项科研课题，撰写一份高质量的科研标书，此项考核分值约60-70分；同时，任课老师对每位学生平时作业情况进行综合考评，此项考核分值约30-40分。
3 思考
研究生《医学统计学》教学改革的重点内容包括：一方面要改变理论教学为主、实际运用能力为辅的教学方式，从而提高学生科研实践能力；另一方面，还要根据医学研究的需要，丰富《医学统计学》教学内容，以此满足医学研究的需要。教学改革需要教育部门、学校的高度重视；同时也对老师和学生提出了更高的要求和挑战。不仅需要教师不断更新、完善自己的知识结构，在教学实践中反复摸索、不断尝试，而且也要求学生具有更广的知识面和更强的自学能力及动手能力。
参考文献：
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备受关注的江西民营企业赛维LDK集团危机重重，濒临破产，原因就是赛维盲目扩张对外投资，不断借举外债填补对外投资的资金需求，不曾想对外投资收益低下，资金不得回笼，债务到期无力偿还。据有关资料统计①，决策阶段需要投入的资源占整个工程项目总资源的比率不到3%，可是对工程造价的影响却达到90%的程度。可见对外投资决策在整个对外投资业务中占有非常重要的地位。基于这样的背景之下，本文探讨民营企业对外投资决策内部控制存在的问题，尝试性地提出一些应对策略。
一、民营企业对外投资的特点
1.1民营企业的特点
民营企业有着自身的特点，从我国民营企业的发展过程和行业分布来看，我国民营企业的特点主要有：（1）企业资本来源于非政府机构和个人，民营企业的资金基本都是企业自筹的，主要来源于民间资产投资。据资料统计显示，我国民营企业资金来源的90.5%是靠企业自我融资、4.0%靠银行贷款、2.6靠非金融机构、2.9%靠其他渠道。（2）企业经营完全市场导向，非公有制的生产资料所有形式导致了大部分民营企业的经营目标就是实现企业资本的快速增值、追求资本利益的最大化。（3）管理体系不规范，我国的民营企业大部分都是家族式企业或合伙企业，这类企业往往组织架构不稳定，在企业形成一定的规模之后，就会对企业的管理产生不利的影响，制约企业的发展。
1.2民营企业对外投资的特点
基于民营企业上述特点，可以看出民营企业对外投资的特点，主要有如下几个：
（1）投资短期化，民营企业大部分的投资都倾向于短期的、能够迅速收回投资成本、产生投资收益的行业或产品。（2）投资决策快速化，由于这种完全以市场为导向的经营方式，使得民营企业在做投资决策的时候，往往会很迅速，希望能走在市场发展的前面。（3）投资决策高度集中化，企业的投资决策往往是由企业业主一个人或者几个高层管理人员做出的。
二、民营企业对外投资决策内部控制存在的问题
对外投资决策内部控制制度是为保证对外投资决策的正确性和效率而在企业内部采取的一种约束、调整、评价和执行的一系列方法和措施的总称。民营企业在发展、扩张阶段，对外投资活动较为频繁、发展速度很快，导致内部控制的制定、执行跟不上企业的发展，使得在对外投资决策过程中，内部控制存在诸多的问题，下面将结合一些案例对内部控制的一些问题进行阐述和说明。
2.1 决策权高度集中、董事会被架空
很多民营企业的治理机构不规范，主要表现在董事会被架空，决策权高度集中，甚至是一个人说了算。在总结巨人集团事件带来的教训时，史玉柱总裁说，巨人的董事会形同虚设，决策权力过于集中在少数几个高层手中，造成了许多不良的影响。如果决策权力集中于一个身兼所有权和经营权的人手中时，其他董事会成员很难参与决策，可能致使决策不科学，企业面临的风险更多。
2.2权限配置不合理、存在越权审批
当前民企中，存在很多授权审批控制失效的现象，这就使得投资部门的权限配置不合理，权力过大，容易产生不科学的、不客观的、失误的投资决策。在巨人事件中，所建的巨人大厦在最初的设计中，经财务部等统筹考虑公司可承受能力后，定为18层，后来在施工中不断的临时更改楼层设计高度，而且这一更改并没有得到公司财务部们的论证和分析，最终投资失败，导致巨人大厦成为一栋烂尾楼，巨人集团也随之倒下。这就是一宗典型的民营企业中，授权审批控制失效的案例。
2.3外部信息收集不足、决策调整不当
民营企业的对外投资决策，往往在信息的分析之后而做出的。民营企业由于自身的情况，往往只重视内部信息的收集，而对外部信息收集不足，导致在对外投资决策的过程中，对企业面临的外部风险估计不足，从而导致对外投资决策失误。
2.4民营企业缺乏对投资后信息的跟踪
由于投资项目处于不断变化的环境中，决策时‘可行’的投资项目可能在实施过程中变得‘不可行’，所以企业应根据环境的变化适时对投资决策作出适当的调整，增加或减少投资。江西赛维集团大规模的进军欧洲市场，可面临欧洲市场的反倾销政策下依然加紧投资，最后导致欧洲市场失利，经营亏损，以至于无法偿还债务。
三、完善对外投资决策内部控制的对策分析
3.1优化对外投资决策机制及流程
（1） 制定适宜的对外投资决策机制
对外投资决策作为对外投资决策流程的最后一个阶段，其正确与否对投资项目产生至关重要的作用，首先民营企业应制定规范的对外投资决策程序，其次要重视投资业务的可行性评估，制定专家咨询制度和决策论证制度，由于企业处在不断变化的环境中，所以还要建立投资后的评估政策，以便企业随时对投资项目做出调整，同时制定投资决策责任追究制度，提高管理层决策的谨慎性，并保证投资项目的良好实施。
（2）优化对外投资决策流程
流程控制是内部控制管理的重要形式。运用流程控制，将对外投资决策的流程制定相应的内部控制制度规定下来，使其运转的顺序固定下来，其目的是规范管理，落实责任，控制风险。为此，企业应设立对外投资决策流程、对外投资决策应急流程等投资决策管理流程，以规范对外投资决策行为，减少投资风险。
对外投资决策流程图如图1所示：
（3）对外投资决策应急流程。企业还应制定对外投资决策应急流程，当经营分部遇到个别紧急情况时，为了适应市场的临时需求，抓住对外投资机会，可以执行对外投资决策应急流程。
3.2 建立投资后再评估再决策管理流程
投资活动处在不断变化的环境中，当初的投资评估在执行过程中可能发生了不可行性的因素，所以民营企业必须建立投资后的再评估，以便企业对投资决策做出适当的调整，就算投资失败，也能尽可能的降低损失。再评估再决策的流程是一个不断迭代的过程，该流程一般不会启用，只有在投资环境发生较大的变化之后才会启用，否则，不断的评估、不断的决策反而浪费人力、物力，错失投资机会。（作者单位：江西科技学院）
参考文献
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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）48-0117-02
当今时代是云计算与大数据的时代，日新月异的数字设备为我们提供了海量的数据。如何从海量的数据中高效、准确地提取出人们需要的信息，已成为亟待解决的科学与社会问题。统计学是一门收集、整理、分析、推断数据的学科，统计知识可以无缝地为大数据相关问题服务。为了适应社会的需求，高校各个院系都相继开设了与统计相关的二级学科，如数学学科下偏重理论教学的数理统计专业，经济学科下偏重经济应用的经济统计专业，生物学科下偏重实验论证的生物统计等。为了优化当前统计教育的不足，本文从数学学科下的统计学教育出发，以其相关专业为基础，初步探索了兼顾理论教学与实验实践的一体化教学模式，并分析研究了相关的教学经验。
一、一体化教学模式的实践
本文以数学学科下的应用时间序列分析和贝叶斯决策作为研究课程，进行了一体化教学模式的实践。具体而言，这两门课程在实践前都属于偏重理论教学的统计课程，其授课形式为课堂的理论讲解和相关案例的PPT分析。虽然课堂教学中涵盖了理论与实践的内容，但都是通过教师讲授的方式进行，学生缺少了必要的动手环节。为了提高学生的课堂参与度以及利用统计知识解决实际问题的能力，在原有基础上，对这两门课程分别进行了如下的一体化教学模式实践。
（一）应用时间序列分析的一体化教学模式实践
应用时间序列分析是一门研究按时间顺序记录的随机事件变化发展规律及其未来走势的统计学科。原有教学模式以平稳时间序列模型与非平稳时间序列模型的定义讲解、统计性质分析、具体建模步骤、案例分析等作为教学的主要内容。一体化模式教学实践后，在原有的基础上，又分别加入了以下基于SAS统计软件的实验和实践教学环节。
实验教学环节：（1）预处理实验。通过该实验使学生掌握以数据为根本，利用SAS软件提供的时序图、样本自相关图和白噪声检验表，对时间数列的平稳性与纯随机性做出检验。（2）平稳时间序列建模实验。对满足平稳性和非纯随机性数据，通过该实验使学生掌握基于SAS样本统计特征的差异，识别三种不同平稳时间序列模型的方法，以及后续的参数估计、检验优化和预测分析的程序实现。（3）非平稳时间序列建模实验。对满足非平稳性的时间序列数据，通过该实验使学生掌握非平稳时间序列的确定成分与随机成分的SAS建模方法与相应的实验分析，特别是对ARIMA模型和GARCH模型的软件实现。（4）多元时间序列的建模。通过该实验使学生掌握SAS软件进行单位根检验的方法以及多元时间序列数据的建模。在上述实验教学环节，通过相应的实验作业，强化学生利用统计软件解决实际问题的动手能力。
实践教学环节：在实验教学环节的基础之上，训练学生对实际问题的处理能力。具体而言，在学生进行完实验教学的环节之后，要求每位同学根据自身的兴趣选择生活中的时间序列数据，利用课堂学习的理论基础和实验环节的软件实现，选择最适合的模型对实践数据进行建模分析与走势预测，并将最终的结果与实际情况进行对比分析，形成实践报告。
（二）贝叶斯决策的一体化教学模式实践
贝叶斯决策是一门根据贝叶斯统计知识进行决策推断的学科。该学科是一门交叉性极强的统计课程，它不仅要求学生具备经典统计学的基础和贝叶斯统计的理论知识，还要求学生了解一定的决策论、博弈论、心理学等相关知识。原有教学采用以贝叶斯理论与统计推断决策的理论内容为主，交叉学科的相关知识为辅的方式进行常规的课堂教学模型。一体化模式教学实践后，在原有的基础上，又分别加入了决策的公共知识和效用及其测定的实验实践教学环节。
实验教学环节：（1）决策的公共知识实验。该实验通过课堂实验的形式，通过全部同学的集体参与，从实验的角度说明公共知识这个概念在统计决策问题中的重要性。具体而言，该实验要求每个同学写出一个1～100之间的一个正整数，谁的数值最接近全班平均值的一半即为实验的获胜者。通过这种形式，以换位思考考查了大家对在该问题中的公共认识，即平均值的可能取值，并据此做出决策。（2）效用概念的实验。效用是统计决策问题中的一个关键概念。不同于量化的收益函数，它是一个同时具有主观性和客观性的决策度量指标，是影响决策的核心问题。
实践教学环节：效用函数的测定。由于效用是决策者进行决策的核心指标，而不同的决策者在不同的决策问题中往往又具有不同的效用函数，因此，如何快速而准确地测定出决策者的效用函数是从决策理论到实践问题的关键。该课程的实践环节针对这个问题，实施了相应的效用测定。为了方便问题的开展，该实践中以两人或三人小组为单位，开展相互间的效用测定，并将效用测定的提问方法、关键点效用值的测定结果、一致性检验等内容形成实践报告。
二、一体化教学模式实践的经验分析
根据第一部分的一体化教学模式开展的统计课程教学，目前已经积累了近4年的教学经验。相关的教学经验为数学学科下统计学一体化模式积累了有益的经验，为后续改进和更多统计课程的实施奠定了有益的基础。目前的一体化统计教学经验分析如下。
1.一体化模式提高了学生的综合统计素质。在数学学科下对统计学实行一体化教学模式后，在原有侧重理论讲解的基础上，加强了学生实验与实践的教学环节，这平衡了理论学习与动手实践的课时分配，让学生既能用理论知识指导实践，又能根据实践中存在的疑惑激发对理论学习的兴趣。学生对统计教学态度的改变，使其积极投入到学习中，教学模式也从以教师为中心逐渐向以学生为中心的主动构建过程转变。
2.一体化模式激发了学生自主学习的兴趣。统计学的一体化模式不仅满足了统计学科兼具理论与应用的双重定位，还极大地激发了学生自主学习的兴趣。在一体化模式的教学下，学生感受到了知识的作用，很多同学会利用课堂知识自主地去解决一些自己关注的问题。例如，有的同学查阅了1880―2014年地球年平均气温的变化数据，利用时间序列的知识论证了地球是否正在变暖以及变化速率的问题；有的同学则研究了华北地区近10年间对外贸易的数据，利用统计建模预测了未来的经济走势，并作为论文在学术刊物上发表；更多的同学则根据实验实践的内容，进一步深化相关选题，作为了毕业论文选题等。这都表明一体化教学模式激发了学生的自主学习热情。
3.一体化模式助力了学生的未来。一体化模式的优势不仅限于课堂教学，它还对学生的未来发展起到了推波助澜的作用。由于一体化模式提高了学生的统计综合素质，这让他们在考研和找工作中更具优势。例如，在考研的复试过程中，一体化模式下的学生因具有统计学实验实践的经验，会利用统计软件整理分析数据而更受导师重视；在找工作中，很多同学也因较好地动手能力而得到如银行等金融机构的青睐。
三、一体化教学模式的展望
在目前数学学科下统计学的教学中，虽然一体化教学模式积累了一定的经验，但是仍然存在着需要改进的地方。首先，实验和实践环节教学内容需要进一步优化。在已经实施一体化模式的两门课程中，实验与实践的教学环节是根据作者多年的教学经验设计的，尽管目前的实施效果不错，但仍缺乏理论的进一步论证。其次，有限的教学课时限制了一体化模式的全面实施。当前的一体化教学是在原有课时不变的基础上，通过优化课程内容和额外挤占学生课余时间完成的。最后，不同统计学科间的实验实践教学环节还缺乏有效的沟通和交叉，不能形成统计学整体的一体化模式。
为了克服这些困难，进一步完善数学学科下统计学一体化教学模式，我们可以做如下三方面的改进：（1）优化实验实践环节的教学内容。具体而言，改进可以从两方面着手。一方面是学习国内外相关研究成果，借鉴已有的教学理论来调整实验实践内容；另一方面，加强与统计相关的企业的联系，了解社会对统计人才的最新需求，从实际出发调整教学内容。（2）提高相关统计课程的教学课时。目前，很多学校，如北京大学、河南大学等，相继实施了三学期制，其中的短学期可以作为统计课程的实验和实践教学环节时间，这在时间上保证一体化教学模式的充分实施。（3）统筹兼顾数学学科下的统计类课程，从总体出发整合、设计综合性的统计一体化教学模式。
数学学科下不断完善和改进的统计学一体化教学模式，将为本科阶段统计类学生的培养提供一条新的培养途径。现有的初步经验表明，它可以提高学生的统计综合专业素质。
参考文献：
[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0162-03
[Abstract] Objective To investigate the status of the county hospital doctors for pain treatment of cognition，and to analyze countermeasures. Methods A self-designed doctors treating cognitive pain questionnaire was used to investigate doctors in Guigang six secondary level hospital. Results Awareness on cancer pain treatment basics，narcotics addiction，time and method of administration，morphine-like drug use in doctors had been trained were higher than those of untrained doctors，there was significant difference （P
[Key words] Doctors；Cancer pain；Awareness
癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一，1990年起我国开始推行WHO的癌痛三阶梯治疗，只要正确遵循三阶梯治疗原则，90%的癌痛都能得到很好的控制。医务人员对癌痛相关知识和癌痛处理能力决定着癌痛能否有效控制，提高医务人员对癌痛治疗的重视度是关键[1-2]。癌痛治疗在贵港市县级医院的认知度尚未见有报道，本研究对贵港市县级6家二级甲等医院医生进行癌痛治疗情况调查，以了解县级医院医生对癌痛治疗认知现状，为临床合理应用止痛药物提供参考。
1 对象与方法
1.1 调查对象
调查对象为贵港市6家二级甲等医院的执业医生242名，其中男169名，女73名，年龄23～48岁，平均31.98岁，人员涵盖医院行政临床专业科室，具有一定的代表性。
1.2 调查方法
2013年3～8月采用自行设计的医生镇痛药物癌痛治疗认知调查表，此调查表在参考国内外相关文献的基础上，通过本地区专家论证后修订而成，包括三部分。①被调查者个人信息：科别、职称、性别、年龄；②有关三阶梯止痛治疗的知识；③医生对癌痛治疗的态度和行为。调查表由专人当场发放，当场回收。共发放调查问卷300张，回收有效调查问卷242张，回收率为80.7%，其中115张已经参加过癌痛的相关培训，占总人数的47.5%。将调查结果按是否参加过癌痛培训进行比较分析。
1.3 统计学方法
使用Excel建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 医生对癌痛治疗知识的掌握程度
能正确回答三阶梯止痛有几项基本原则的人数只有20名，已培训与未培训过的医生在认为哌替啶被推荐用于慢性癌症疼痛这个观点上，差异无统计学意义（P>0.05），其余的一些癌痛治疗基础知识，已培训的医生答题正确率明显高于未培训过的医生，差异有统计学意义（P
2.2 医生对癌痛治疗的行为和态度
已培训的医生对品成瘾性、采取按时给药的方法进行给药、重度癌痛患者应用吗啡类药物进行治疗这三个问题的回答正确率与未参加过培训的医生比较，差异有统计学意义（P
2.3 医生认为影响应用麻醉镇痛药品的主要原因
未培训医生中因管理太严、副作用大而影响应用麻醉镇痛药品的比例大于已培训者，其他原因所占比例小于已培训者，差异有统计学意义（P
3 讨论
本调查涉及贵港市6家县级医疗机构的医生，初级职称159名（65.7%）、中级职称73名（30.2%）、高级职称10名（4.1%），调查样本具有比较广泛的代表性，基本上反映了目前贵港市县级医院医生对癌痛治疗的现状和存在的问题。为下一步有针对性地开展癌痛相关培训提供了依据，为提高临床规范应用止痛药提供了实施依据。
3.1 参加癌痛培训的医生比例
47.5%的县级医院医生参加过癌痛的相关培训，但要实现癌痛患者无痛的目标，这个比例仍较低。尽管癌痛治疗在我国已经全面推广应用WHO的三阶梯止痛治疗原则，但仍存在用药简单、用药量不足、向基层医生和患者宣传不够等问题[3]。本次调查也发现同样的问题，说明我市基层医院医生癌痛知识培训的普及率还不高，今后仍要加大对县级医院医生的培训力度，力争把癌痛知识培训纳入基层医生人才培养的必修课，让每一位基层一线医生都普及三阶梯止痛治疗知识，为临床规范化应用止痛药奠定扎实的理论基础。
3.2 三阶梯止痛知识的掌握情况
癌症患者三阶梯止痛应遵循的五项原则是：①口服给药。②按时给药。③按阶梯给药，第一阶梯：非阿片类药物；第二阶梯：弱阿片类药物；第三阶梯：强阿片类药物，该阶梯药物无封顶效应。④用药一体化。⑤注意具体细节，如注意不良反应的处理[4-5]。能正确回答三阶梯止痛有几项基本原则的人数只有20名（8.3%），说明培训过的医生对这个知识点未掌握，在今后还要加强理论学习。
3.3 医生对癌痛治疗的行为和态度
培训后的医生对品成瘾性有正确的认识，与未参加培训的医生比较，差异有统计学意义（P
[参考文献]
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2生物技术人才培养模式的创新
以“以人为本、全面发展”为办学指导思想，体现“宽口径、厚基础、重能力、高素质”的人才培养规格。强化专业核心课程的理论与实验教学，提高考研率;注重特色专业教学以提高就业率;培养出具有基础扎实、适应面广、实践能力强、素质高的复合型人才。厚基础:是指加强专业核心课程的理论和实验教学，与国内综合性大学接轨，提高考研率;宽口径:增加选修课的开出门数和质量，提高选修课前沿性和新颖性;有特色:构建生物技术专业多方向、模块化教学体系，大力建设具有特色的专业方向，将学生的专业实践与教师科研项目、本科生毕业论文与毕业设计相结合，争取较多的学生毕业前就能获得科研成果和科研论文;重能力:包括实验技能在内的全方位能力培养。要实现这一目标，首先要在全体教师中进行三个方面的转变:①转变以往“以教师为中心”的观念，树立以人为本的高等教育理念，坚持“以学生为中心”，把提高教学质量作为专业建设的根本宗旨。②转变以往单一规格的教育思想，树立注重个性发展的教育思想，培养学生创新和团队合作精神。③转变过去过分强调理论教育的模式，加强生物技术技能、实践能力的培养，以达到生物技术应用型复合型技术人才的培养目标。
3确定专业培养目标和人才培养规格
本专业的培养目标是:本专业培养的本科生应具有扎实的自然科学基础，受到严格的科学思维训练，掌握生物技术的基本理论、基本知识和基本技能;了解生物科学发展的前沿动态;能够运用所掌握的理论知识和技能，从事生物技术及其相关领域的科学研究、技术开发、教学及管理等方面的工作。也可在相关专业继续深造，攻读生物科学、生物技术、生物化工、食品发酵、环境保护、生物信息或基础医学等相关专业的硕士或博士研究生;本专业的业务培养规格:本专业学生主要学习生物科学与技术方面的基本理论、基本知识，受到应用基础研究和技术开发方面的科学思维和科学实验训练，具有较好的科学素养及初步的研究、开发与管理能力。毕业生应获得以下几方面的知识和能力:①具有较扎实的自然科学基础(数理化)，具备较为全面的能力，包括独立学习和与他人合作学习的能力、自我管理的能力、主动获取信息和筛选信息的能力、积极主动做事的能力、与人交往的能力、寻求帮助的能力、培养自己的学习方式和策略的能力、领导和驾驭事物的能力等。②较系统地掌握生命科学领域宽广的技术理论和基础知识，具有生物技术专业所必备的基本技能。掌握本专业领域内某个专业方向所必需的专业知识，了解其学科前沿及发展趋势。③具有初步的本专业外文书籍和文献资料的阅读能力;能撰写专业文章的外文摘要;能使用外语进行一般流。
4建立多方向、模块化的课程体系
根据现有师资力量，我们把生物技术专业划分成三个专业方向(生物化工技术、生物医学科学和生物信息科学)，在我们设置的课程体系中，主要使学生掌握生物技术领域宽广的技术理论和基础知识、必要的人文、艺术和社会科学基础知识。该体系由通识教育课程、学科基础课程和方向专业课程等三大课程模块组成。通识教育课程强调人文素质的熏陶、基本理论和基础知识的掌握;学科基础课程强调本专业学生应具备的自然科学和生物技术专业基础知识的学习;方向专业课程强调不同专业方向所应具备的专业知识的掌握。学科基础课和方向专业课程体系除了满足生物技术专业核心能力需求外，遴选并设置每个专业方向的特色课程，特色课程要能形成其基本知识、主要技能和核心能力。特色课程要体现实践性和创新性，具体表现为:课程目标定位在能力和素质的培养上，注重发展学生的创新精神和个性，有利于学生就业和个人职业发展。生物技术专业核心课程:普通生物学、微生物学、细胞生物学、遗传学、生物化学、分子生物学、基因工程等。本专业在不同方向又设置了相关的特色课程，如生物化工技术方向的特色课程:微生物工程、化工原理、酶工程、细胞工程、生物分离技术、发酵工程设备、生化工程、生物制药技术、生物工艺学等;培养的毕业生可以到生物化工相关的工厂、公司就业或考研。生物医学科学方向的特色课程:人体生理学、发育生物学、营养学、药用植物学、实验动物学、实验诊断学、免疫学、生物制药技术、医学生物制品学等;培养的毕业生可以到基础医学科研单位、生物技术公司等就业或考研。生物信息科学方向的特色课程:线性代数与概率论、运筹学与决策论、离散数学、生物信息软件方法、分子进化分析、程序设计与算法、生物信息数学方法、数据结构、统计遗传学初步等;培养的毕业生可以到相关公司就业或者考研、出国等。
古籍数据库 数据库采购
决策咨询 行为分析
[分类号]G253.5
1
引
言
对专业性数据库的购买，图书馆往往依据相关院系领导、学术带头人的推荐，根据资金情况，尽力予以解决，出现“撒面面药、全盘兼顾”的现象。这样尽管照顾了绝大多数院系情绪，但可能因为资金压力，导致大多数数据库质量低劣而“得不偿失”，学校、图书馆、读者三方皆输。近年，不少高校日益关注“投入产出”问题，加大图书馆投入的同时，对其“产出――对教学科研的支撑”的审核越来越严格，因而图书馆在数据库购买决策时，不得不根据学校的这一方针变化进行重新考虑。
本文针对高校图书馆面临的新压力，以某高校图书馆购买古籍数据库为例，采取观察、面谈、试验、比较等方法，从读者行为特征角度为专业性数据库的购买决策提供事实证明和咨询意见。
2 古籍数据库购买决策论证的内容
专业性数据库往往有利于解决信息延迟(如化学文摘cA)和弥补纸质文献的不足(如国研网)，当然，和综合性数据库类似，也可以通过专业性数据库全面跟踪该学科或主题的研究进展。但对于古籍数据库而言，一方面，其内容都是1D0年前的文献，因此，不存在解决信息延迟的问题；古籍数据库不收录现代某个学者的研究论文，想通过它来跟踪某个学科或专题(比如甲骨、音韵)的研究进展，也无法实现。因此，购买古籍数据库，往往是为了弥补纸质文献的不足，从而解决教师和学生阅读的基本需求，但若某馆已购人大量纸质再版古籍文献(如四库全书、地方志集成、再造善本)，解决师生的阅读需求这一功能也并不突出。另一方面，众所周知，因为古籍文献的特殊性，使用频次本身不高，研究者并不多。而目前国内已有的“中国基本古籍库”和“龙语瀚堂典籍库”两个古籍数据库，价格都不菲，为少数几个专业、几百个人花费如此巨资购买专业数据库，是否有必要，是图书馆和主管校领导担忧的问题。另外，如果要购买，则购买哪家或者先购买哪家，都必须科学论证，全面衡量。
我们针对某高校图书馆已有大量再版古籍，而且再版古籍基本已完成“子目”的编撰工作这一事实，经与该馆信息咨询部协商后，确定古籍数据库购买论证务必包含以下内容：①院系领导和学术带头人书面意见；②与纸质文献重复率，两个数据库之间重复率；③读者利用数据库的情况，含访问量、下载量等；④读者利用纸质文献情况，含未满足率；⑤其他高校购买情况以及价格。并且一致认为，对读者行为的观测和总结分析，是本次论证的关键，至少关系到究竟先购买谁或不购买谁的决策问题。基于此，笔者等人与该馆信息咨询部共同拟定了跟踪调查相关读者行为的思路和方案，如表1所示：
3 古籍文献读者行为分析
自该馆将古籍数据库的购买决策提上议事日程以来，阅览室就开始有意识观测、记录读者行为；并请“中国基本古籍库”、“龙语翰堂典籍库”分别在2008年9月、10月在该校开通试用，古籍阅览室读者检索机桌面新添加2个快捷方式图标，分别接入这两个系统，并安置Insight电脑屏幕智能记录软件，后台记录读者的点击、检索和阅读行为。
3.1 读者到馆查阅纸质文献行为分析
3.1.1
检索和借阅行为
2008年9月、10月阅览室共接待读者832人次，从中发现，63％的读者直接向工作人员索取某本书或者自主利用阅览室检索机检索信息后再行借阅；16％的读者经工作人员辅导后，能够通过读者检索系统确定自己需要哪一种书；约21％读者没有明确阅读方向。工作人员反映，正常情况下，不明确阅读方向的读者不到10％，出现21％的原因在于部分新人学研究生对自己的研究方向十分迷茫。另外，从咨询记录看，仅有6人次读者所需要“集部类”纸质文献该馆没有收藏，但在中国基本古籍库中有收入。
3.1.2
阅读行为 从文献外借归还(本馆线装古籍及再版古籍都是闭架阅览)时间以及通过摄像头和人工对读者阅读行为的观察分析：近6成读者往往花费2―3天或更多时间阅读某一种书；近3成读者仅仅花费1～2个小时浏览某种文献中部分内容(比如年谱、职官)；近1成读者在40分钟内阅读归还某种文献，大多数是校对不同版本中某段话不同的表述，或者是因论文参考文献需要注明版本目录信息而再次翻阅。
3.2读者到馆查阅电子文献行为分析
3.2.1检索行为 通过对读者检索机565份间断性Insight记录的分析，我们发现，38％的读者对这2种古籍数据库毫无兴趣，直接检索馆藏OPAC系统、抄写索书号后借阅纸质文献阅读。19％的读者接入数据库，尝试检索文献信息后，迅速转移到OPAC系统；近41％的读者检索文献信息后，复制少量内容后离开；约2％读者花费2个小时或更多时间进行电脑“阅读”。其间，有约9％的读者通过Baidu、Google等搜索引擎检索文献信息。
3.2.2
阅读行为
经过与借阅记录、咨询记录、摄像机对比辨认，发现电脑阅读的读者正是上文提及的6人次未找到纸质文献者。而41％从数据库复制少量内容的读者，都在当天或次日借阅纸质文献阅读。观察发现，他们需要再次根据纸质文献校对数据库中内容的准确性(字、行)。
3.3
读者网络查阅电子文献行为分析
从两家数据库厂商的记录来看，9月1日～28日中国基本古籍库访问数量为544人次，10月7日～31日龙语瀚堂典籍库访问数量为203人次。可惜的是，2家公司都无法提供IP地址以确认读者属于哪个群体(教师、研究生或图书馆工作人员)，更无法判断读者是属于“检索”还是“阅读”，但“龙语瀚堂”发现有恶意下载全文的现象，曾提出警告并封用户IP。
3.4 读者日常阅读行为跟踪分析
经过对历史文化学院研究地方志、明清史，文献所研究甲骨、音韵，文学院研究唐诗歌、明小说的导师共6人的访谈获悉，自古籍数据库试用开通后，他们也曾在古籍数据库中搜索某个专题的文献，从而判断是否有自己尚未闻及的文献，但他们首选是到图书馆来借阅纸质文献，如某位喻姓教授所言：“古籍本身无标点断句，字迹模糊，电脑上看，异常吃力”；“课题中不能以数据库作为文献来源，必须是纸质的”。对于在数据库中“复制”少量内容，他们不大赞同，因为数量很少，从数据库上复制过来，也必须与纸质文献校对，方才放心使用。若在该馆没有某种文献，他们一般通过Baidu、Google等搜索引擎获取纸质文献信息后，通过
朋友、学生等关系在其他机构进行复印或代为核对阅读。对7位熟识的研究生和3位博士生进行访谈，也发现了类似的行为特征。
可见，该校古籍文献的读者有57％基本不需要、不适应或者尚不知道该馆正在试用古籍数据库，而剩下43％中的95％的读者最终也必须获取纸质文献。综合纸质文献读者行为，笔者认为，该馆纸质文献应该能满足90％以上读者的需求。
3.5
古籍数据库试用结束后的读者行为对比
10月国庆假期结束，中国基本古籍库停止试用，截至10月20日，仅3位(未能获取纸质文献的)学生对“接人不了”表示遗憾；11月1日，龙语瀚堂典籍库试用结束，截至11月7日，仅1位研究魏晋石刻方向的毛姓教授“抱怨”自行造字困难，“龙语瀚堂异型字、怪体字都造好了，多方便啊”。可见，绝大多数读者对古籍数据库的存在与否并不在意。当读者无法接人古籍数据库时，Insight记录发现，他们利用Baidu、Google等搜索引擎查询信息的频次明显增加。
4 重复率分析及院系意见
鉴于读者更倾向于使用纸质文献这一事实，笔者建议核实两个数据库与目前馆藏文献的重复程度，并比较两个数据库的直接差异。
4.1
古籍数据库与纸质文献的重复率
该校设置有“汉语言文字学”、“语言学与应用语言学”、“中国古代文学”、“中国古典文献学”、“中国古代史”、“专门史”、“历史地理学”、“中国少数民族史”等博士或硕士招生专业，所申请的国家级、省部级课题集中在唐宋文学、明清史、边疆志、甲骨、音韵等方向，基于此，笔者建议将中国基本古籍库重复率的范围圈点在“思想类一经学思想目”、“历史类”、“地理类”、“语文类”、“文学类”和“其他类一目录金石目”等类。为避免人为因素的影响，笔者请一个数学系学生在如上类中随机选择100种文献进行重复率检索。经过检索，表明该校纸质文献与中国基本古籍库的重复率达87％，与龙语瀚堂典籍库的重复率达76％。该馆工作人员反映，这个数值应该有3～5％的偏低，因为还有少部分文献的子目没有添加进OPAC系统。可见，两个古籍数据库的大部分内容该图书馆纸质文献都已经包含，是否耗费巨资购买数据库，确实需要斟酌。
4.2 两个数据库之间的重复率
将上述随机抽取的100种文献在龙语瀚堂典籍库中进行检索，82％都可获得全文信息。从两个数据库的资料看，中国基本古籍库侧重于“传世文献”，而“龙语瀚堂典籍库”侧重于“出土文献”，两者之间有一定互补性。但对于该校的相关专业而言，两者之间的重复率已经偏高。
4.3 院系学术带头人意见
咨询文学院、历史学院、文献所3个相关院系学术带头人的结果，文学院仅愿意对中国基本古籍库提供书面支持意见，而历史学院、文献所对两者都提供书面支持意见，文献所认为，应优先考虑龙语瀚堂典籍库。
从收藏范围来看，龙语瀚堂典籍库所收藏内容仅及中国基本古籍库的五分之三，但从两个数据库的扩充性来看，中国基本古籍库不再进行添加，而龙语瀚堂典籍库如今正以四部丛刊为本子向“传世文献”迈进，据其资料估计，3年内其传世文献数量将达到中国基本古籍库水平。
综合以上信息，笔者等人认为，两个数据库之间建议选购一种。
4.4 性价比与投入产出分析
中国基本古籍库10机版(即置于局域网，可供10个并发用户享用)报价130万，折扣后价格在115万左右，5机版价格在103万左右；龙语瀚堂典籍库镜像版价格在21万左右。从2个数据库的重复率来看，龙语瀚堂典籍库性价比明显高于中国基本古籍库。其次，从该校3个院所申请课题的数量和级别而言，文献所明显居于领先地位；因此，若购买龙语瀚堂典籍库，则投入产出比较高。
5 对古籍数据库购买的建议
基于对读者行为的观察、观测、试验，笔者发现，该校古籍读者普遍不认可电脑阅读这样一种阅读方式；而通过日常服务咨询来看，该馆纸质文献已经能满足90％的读者需求；重复率的统计表明，两个古籍数据库-中80～90％的内容该馆已经购入纸质文献，两个古籍数据库之间重复率达到82％。因此，针对该校而言，首选是不购入任何古籍数据库，而采取与其他兄弟高校图书馆合作的方式，对少量读者需求的文献采取全文复制的方式传递回来。次选是优先购人龙语瀚堂典籍库，经济实惠，而且可以与其他高校图书馆交换“出土文献”部分资料，实现互补；在购买龙语瀚堂典籍库过程中，建议对其2―3年内的“传世文献”的补充部分进行价格约束和服务约束。若因其他原因需要购人中国基本古籍库，根据该校读者规模，建议订购5机版。
成人高等教育从1986年实行全国统一招生考试，经过短短的二十多年的发展，已成为高等教育体系中重要的组成部分。根据中国教育网《2002年全国教育事业发展统计公报》的信息，裁止到2002年底我国高等教育本科、高职(专科)在校生1462.52万人，其中成人高等教育在校生554.16万人，占38.23%。
数学是成人高校一门十分重要的基础课，它是研究客观世界的空间形式和数量关系的科学，具有很强的概括性、抽象性和逻辑性，也是应用极其广泛的一门学科。在高新技术的信息时代，要求企业的职工尤其是企业的决策者与管理者具有良好的数学素质，具有抽象思维能力与解决间题的能力，具有对所从事的经济与生产活动做出定量分析与定性分析的能力。目前在技术界广泛流传一个说法是:“高新技术本质上就是数学技术”。为了培养高素质的员工与管理人才，适应现代化管理的需要，提高成人高等教育的数学教学质量，提高学生数学应用能力就显得尤为重要。
一、成人高等数学教学方法现状分析
1.忽视成人学生的基础，教学方法“普教化”、单一化。
一方面，由于近几年成人人学门槛越来越低，导致学生数学基础较差，学生欠缺基本的数学基础知识、基本技能，思维能力很差，分析问题解决间题的能力更有限，没能形成有效的学习方法。另一方面，由于许多成人高校依附于普通高校办学，或者干脆就是普通高校的一个分支，导致我国成人高等数学教育的教学方法长期以来沿袭或模仿普通高校的那一套，缺乏成人特色;教学条件和教学手段相对落后，缺乏起码的现代化教学手段，导致老师教学方法单一。这些都严重影响了成人高等数学教学质量。
2.忽视成人特点，缺乏理论联系实际。
成人学生的学习特点以间接兴趣为主，具有明确的指向性、不稳定性，只有感到所学内容“实际、实用、实效”，才会好学，学习质量才会提高。传统的高等数学教学忽视成人学习特点，注重知识的传授，忽视职业技能的培养，理论脱离实际。比如:学习《线性规划》的“单纯形法”，却不知道“单纯形法”的经济含义，在《企业管理》的学习中不会应用，更谈不上把经济活动中的实际问题化为数学问题，用数学知识和方法解决问题。在学员的毕业设计中几乎找不到用数学模型来解决生产过程与经营管理中实际问题的论文。由于数学教学的严重脱离实际，使得学生普遍觉得学习数学又费时，又难学，又无用，实在枯燥无味，学习起来既没有兴趣更缺乏动力。
二、改进教学方法的对策研究
1.生动有趣的直观教学方法
因为数学比其它学科更抽象，所以选用直观教学方法提高学生的理解能力。即利用图形、图表、情感等手段，通过学生的感知，使他们获得清晰的表象。心理实验表明，人们从视觉获得的知识一般能记住25%，只从听觉获得的知识一般能记住15%;如果人们能把听觉与视觉结合起来，能记住的就增加到65%。利用这一原理，综合调动学生的感觉器官进行教学，可以大大提高数学教学质量。
(1)描述形象化。《微积分》中蕴含着许多重要的数学思想、数学方法，这是课程中讲解的重点，却往往也是难点，这时举个例子、打个比方，形象化地描述，能够事半功倍。比如在讲左、右极限蕴含着一个重要的数学思想:两边逼近的思想。在给学生讲了一个两头狮子从两边合围捕牛的故事后，学生就轻松理解两边逼近的思想。
(2)理解情感化。充分利用学生感性知识理解数学，形象生动的语言会让人身临其境，增强理解能力。比如:在讲解极大值不一定比极小值大时，问学生一个问题:在自已的家族里，有没有叔叔比侄子小的情况?学生说“有”，课堂气氛非常活跃，学生一下子就理解了有时极大值比极小值小这个问题。
(3)文字图形化。图对于数学来说是不可或缺的，如果把图从数学中删去的话，就好比一只老虎没有了牙。对于一些难以理解的概念，把文字图形化，会让学员更轻松的理解和掌握。比如利用图象介绍连续这个概念。
(4)语言趣味化。讲导数可以求二阶导、三阶导、n阶导时，我们说就像影星伊丽莎白·泰勒，在她的第二次婚姻变成过去式之后猛然省悟，“为什么我一定要停在第二次呢?”以后她一而再，再而三的结婚，当然首先是离婚。在此你也可以一而再，再而三求导数。让学生在微微一笑中理解了一个平时去师磨破嘴皮都不见得能理解的知识点。
2理论联系实际的教学方法:
数学的根源在于普通的常识，数学实质上是人们常识的系统化，即数学是现实世界的抽象反映和人类经验的总结，所以数学教育应该源于现实，用于现实，应该通过具体的问题来教抽象的数学内容，应该从学习者所经历所接触的客观实际中提出问题。
(1)案例式教学方法。在成人高等教育财经管理类专业中，数学是核心课程，主要包括:微积分、线性代数和线性规划、概率论与数理统计，总结这些数学在经济管理类专业中的应用，发现数学的应用极其普遍。如:国民经济计划中的投人产出法;西方经济学中的边际效益;信息经济学中的博弈论;市场营销中的各种概率值计算;企业战略中的决策论;运输调度中的网络分析;建筑施工中的工期运筹等。所以在教学时采用案例式的教学方法，有针对性地选择一些问题进行理论分析，如:不同还款方式贷款购房的比较、多种商业保险款项的比较等。这样充分发挥了成人学生有一定工作和生活经验，问题意识强的特点，使成人学生更主动地参与到教学中来。
中图分类号：F27 文献标识码：A
ERP，即企业资源计划，是由美国的Gartner Group公司在20世纪九十年代初提出的。ERP系统是企业管理信息系统MIS发展过程中的一个崭新、顶峰和成熟阶段，通过确定适合企业个性化特点的合理、有效、科学的管理思路、方法来整体优化、组织、控制、调整企业的人、财、物、技术、设备、信息、时间等各项资源，从而达到企业内、外部物流、信息流和资金流的有机整合。
一、企业发展ERP的必要性
从管理方式上讲，企业大多数是老板集权的管理模式，很多事情都是老板拍板，决策上带有很多的主观性与随意性，对企业的长期稳定发展不利，ERP的实施能够在有效监控的情况下，将决策权部分下放，并且通过信息的快速传递来提供决策支持。从发展速度来讲，企业反应速度快，经营方式变化快，规模扩展快，要求有一个很好的管理机制做保障，这种高速的扩张，要求一个动态的、灵活的管理体系。ERP的实施能够帮助建立一个稳定的、灵活的、动态的管理体系。从经营特征上讲，很多企业正好处于创业阶段向发展阶段转变的过程中，在创业阶段，产品与服务的领先、市场的迅速开拓是经营的主要焦点；在发展阶段，市场竞争、保证质量与降低成本是工作的核心，ERP的实施能够帮助企业有效解决降低成本与以提高质量这一核心问题。正确地实施ERP可帮助企业规划管理模式、强化管理规范与制度、实现对经营过程的及时监控，为企业的扩张打下基础。
二、ERP条件下的企业财务控制要点
1、进行业务流程重组。业务流程重组（BPR）或业务流程再造，是20世纪八十年代末以来面对3C（顾客、竞争、变化）的挑战，国际上流行的一种新的管理观念和方法，为企业经营管理提出了全新的思路。业务流程重组的核心是彻底重新设计企业流程，使得成本或时间上获得显著的改善。
2、对信息实时控制。ERP通过数据结构的统一实现了各个不同模块的实时传递，从而将整个系统集成为一个统一的整体，实时反映了企业的运营状况，为管理决策提供了及时准确的信息，便于及时做出调整。在ERP系统中，会计控制系统不仅反映货币计量信息，还反映非货币信息。
3、强化作业基础预算管理。ERP环境下的预算控制以作业为基础进行预算，实行精细化管理，使企业资源配置更加优化。作业基础预算在考虑完成预算目标时，要对上期经营进行作业分析，找出各环节作业和资源消耗的联系，从而发现低效和浪费的环节，重新制定更加合理的工作流程和资源分配，并在此基础上合理确定预算目标。
4、完善企业内部控制制度。随着ERP系统的建立和应用，企业内部控制体系将以系统安全保障控制和信息治理控制相结合为重点。现代信息技术给企业的内部控制赋予了新的内涵，财务会计控制也由人工控制变为人机共同控制，如口令控制、数据加密、职能权限、访问权限、操作日志治理等。
三、实施ERP系统的风险分析
1、目标过高。在制定ERP系统项目的目标时，中小企业制定的目标过高，无形中夸大了ERP系统的功能。中小企业的ERP系统实施范围过大，脱离企业的实际业务情况和现有资源，对企业内部的现有资源缺乏客观的评价。
2、设计与业务脱节。整个选型过程由IT技术部门负责，以计算机技术人员为主导，业务部门不参与选型。在实际环境中，各个部门的业务都很繁杂，ERP系统的应用本身就是与各个部门密切相关的工作，只有亲自参加选型过程，才能充分理解所要选择的ERP系统。
3、过于相信承诺。决不能把承诺作为系统建设的一部分，也就是说不能把系统建立在任何承诺之上，谨慎的做法，就是把承诺当作不存在来进行系统的选型和实施，只有真正的成功实施，才是不变的真理。
4、过于追求新技术。ERP系统是基于软件技术的商品，但它的目标是进行业务管理，不是为了实现某项技术，中小企业并未真正领会到这一点。ERP系统不只是一个软件系统，而是一个集组织模型、业务流程、企业规范、信息技术及实施方法为一体的综合管理应用体系。
四、应用ERP实现企业管理创新
ERP是基于信息技术的发展，从管理理念和实际应用两个方面代表了各类企业在信息时代管理革命的发展趋势，它对传统的管理系统来讲是一场革命。
1、经营思想的转变。信息技术的广泛应用，导致竞争加剧。市场已进入微利时代，企业间的竞争更多地表现为管理水平的竞争以及建立在管理基础上的品牌、质量、附加值、成本、核心技术能力、市场能力等方面的全方位竞争。ERP的管理思想建立在系统工程、决策论、行为科学、劳动心理学等现代学科的基础之上，它形成的管理思想是在全社会范围内最大限度地利用已有资源来取得最高利润。
2、企业管理制度的改变。ERP最大的优势是集成的系统、优化的流程、协同的工作流，要求对所有工作都要写出规定的流程，经过哪些岗位、每个岗位的工作内容、通过时间、遇到意外情况处理方式和处理权限等，它要求明确地规定某事应由谁做以及怎样做。ERP是以事为中心的管理。而传统企业的规章制度是以岗位责任制为核心，是管人的制度。ERP是由计算机进行管理的，输入计算机的程序是规范化的，这样可以避免因人而异、各行其是的情况发生。
3、组织管理体制的改革。信息处理方式的变化，将引起企业组织的巨大变革，首先是组织结构的扁平化金字塔式的传统组织结构。随着企业规模的壮大，出现一支庞大的中间管理人员队伍，造成信息上传下达的阻塞和失真现象，实施ERP后由于使用了计算机网络，可以使一些主要的管理内容，如计划、统计、成本核算等由多级变为一级，减少管理层次。中间管理层在组织结构图上的消失或人员规模的削减，使得组织结构趋于扁平化。ERP的实施，影响着组织形式的巨大变革，最终就是要运用信息技术来彻底改造业务流程，创造新的工作方式，带动组织价值体系的重新塑造、组织结构的重新构造和组织激励机制与评价系统的重新建立，从而使整个企业组织脱胎换骨。
4、管理方法与管理手段的改变。ERP应用工业工程、计划与控制、质量保证体系、物流与布置、工作研究、工程经济等原理于管理上，这些先进的管理方法，在ERP的应用软件中都有所体现，如滚动计划，物质A、B、C管理法等。ERP管理的手段是计算机网络系统，通过联网的计算机应用，可以使信息共享，可以迅速、正确、及时地处理企业管理中的各类信息，起到强化管理的功能。
（作者单位：江苏财经职业技术学院）
主要参考文献：
一、企业资源计划的管理思想
企业资源计划(erp：enterpirseresourceplanning)是在mrpi的基础上结合现代社会、经济、经营思想和it技术而产生的，它一方面强调供应链管理，从整个社会的角度进行企业资源优化；另一方面重视提高企业的柔性、敏捷性、集成性、全球性和对jit(准时制生产)、bpr(企业流程再造)等的支持。erp是先进的管理思想和理念的结晶及体现，是信息时代企业实现现代化、科学化管理的有力工具，从某种意义上也可以说是衡量企业管理现代化的一个标尺。
1．erp的核心管理思想是供应链管理。供应链是由物料获取并加工成中问件或成品送到用户手中的一些企业和部门的业务活动及其相互关系构成的网络。供应链管理则是指通过加强供应链中各活动和实体间的信息交流和协调，增大物流和资金流的流量和流速，并使其保持畅通，实现供需平衡。
erp正是基于“供应链”的管理思想，把客户需求和企业内部的制造活动、以及供应商的制造资源整合在一起，体现了完全按用户需求制造的思想，这使得企业适应市场与客户需求快速变化的能力增强。另外，erp将制造企业的制造流程看作是一个在全社会范围内紧密连接的供应链，其中包括供应商、制造工厂、分销网络和客户等；同时将分布在各地所属企业的内部划分成几个相互协同作业的支持子系统如财务、市场营销、生产制造、质量控制、服务维护、工程技术等，还包括对竞争对手的监控管理。erp系统提供了可对供应链上所有环节进行有效管理的功能，这些环节包括订单、采购、库存、计划、生产制造、质量控制、运输、分销、服务与维护、人事管理、实验室管理、项目管理、配方管理、市场信息管理、因特网(internet)和企业内部网(intranet)、电子通讯(edi、电子邮件)和电子商务(e—commerce)、资本运营和投资管理、各种制度及标准管理等通过这些子系统的紧密联系以及配合与平衡，实现全球范围内的多工厂、多地点的跨国经营运作。
2、erp系统同企业业务流程重组(business processreengineering，简称bpr)是密切相关的。信息技术的发展加快了信息传递速度和实时性，扩大了业务的覆盖面和信息的交换量，为企业进行信息的实时处理、作出相应的决策提供了极其有利的条件为了使企业的业务流程能够预见并响应环境的变化，企业的内外业务流程必须保持信息的敏捷通畅。正如局限于企业内部的信息系统是不可能实时掌握瞬息万变的全球市场动态一样，多层次臃肿的组织机构也必然无法迅速实时地对市场动态变化做出有效的反应。因此，为了提高企业供应链管理的竞争优势，必然会带来企业业务流程、信息程和组织机构的改革。bpr旨在消除部门隔阂，强调面向业务流程管理，以客户为中心，将决策建立在业务流程执行的地方，减少无效劳动和提高对客户的反应速度。bpr的原则就是从市场竞争全局出发，在供应链系统概念的基础上，实现的快速响应和敏捷流畅。在调整企业内外业务流程的基础上，还把供应商、制造工厂、分销网络、客户等纳入一个紧密的供应链中，强调整体全局最优而不是单个环节或作业任务的最优erp就是按照这样一种基本思想将优化的业务流程写在程序里，并能够随着企业业务流程的变化而相应地调整，能把传统mrpl系统对环境变化的“应变性(active)”上升为erp系统通过网络信息对内外环境变化的“能动性(proactive)”。bpr的概念和应用已经从企业内部扩展到企业与需求市场和供应市场整个供应链的业务流程和组织机构的重组。
3．erp采用了现代信息技术的最新成就。erp是现代企业管理思想、管理模式和信息技术的有机统一。现代信息技术的发展为erp提供了强大的技术支持。erp系统除了已经普遍采用的诸如图形用户界面技术(gui)、sql结构化查询语言、关系数据库管理系统(rdbms)、面向对象技术(oot)、第四代语言／计算机辅助软件工程、客户机／服务器和分布式数据处理系统等等技术之外，还实现更为开放的不同平台互操作，采用适用于网络技术的编程软件，加强了用户自定义的灵活性和可配置性功能，以适应不同行业用户的需要。网络通信技术的广泛应用，使erp系统得以实现供应链管理的信息集成。
二、应用erp实现企业管理创新
erp是基于信息技术的发展，从管理理念和实际应用两个方面，代表了各类制造业在信息时代管理革命的发展趋势，它对传统的管理系统来讲是一场革命。应用erp就是直接使企业同国际市场接轨，可以摆脱传统管理模式的羁绊而迅速跃进到现代化管理的轨道上，而erp对企业管理的变革也是全方位的。
1经营思想的转变。信息技术的广泛应用，导致竞争加剧，市场已进入微利时代，企业间的竞争更多地表现为管理水平的竞争以及建立在管理基础上的品牌、质量、附加值、成本、核心技术能力、市场能力等方面的全方位竞争。erp的管理思想是建立在系统工程、决策论、行为科学、劳动心理学等现代学科的基础之上，它形成的管理思想是在全社会范围内最大限度地利用已有资源来取得最高的利润。在erp管理思想的引导下，企业的竞争观念将进行新的调整：(1)把竞争对手当作合作伙伴。在信息技术高速发展的条件下，任何一家企业的资源都只能保持某种核心优势，如果能与竞争对手把各自的核心优势结合起来，做到优势互补，必将形成共同的竞争力，达到“双赢”的目的。(2)生产企业与供应商、批发商和零售商结成供应链。形成供应链后，生产商与供应商、批发商和零售商紧密合作，协调运作，对市场和适应能力将会大大提升，改变过去各自为政、散兵游勇式作战的经营方式。供应链可将各方的核心优势力量集中起来，通过协同竞争，达到“群赢”的效果。(3)形成新的生产观念。在生产方面，应从过去以“产品为核心”转变成以“满足顾客的需求”为核心，因为产品只是满足需求的一种形式，企业只有充分地把握用户的需求，最终创造用户的需求，才能最大限度地实现企业的经营目标。
2．管理目标的转变。erp的管理目标是面向企业供应链的增值效益，在企业的供应链上，除物料流、资金流、信息流外，最根本的是要有增值流。各种资源在供应链上流动，应是一个不断增值的过程。在此过程中，erp要求消除一切无效劳动，在每一环节做到价值增值，因此，供应链的本质应是增值链。
供应链上每一环节增值与否、增值的大小都会成为影响企业竞争力的关键因素。实施erp的企业通过加强供应链中各活动和实体间的信息交流和协调，增大物流和资金流的流量和流速，并使其保持畅通，实现增值效益，提高企业竞争力。而传统管理是要求各部门做好“本部门的本职工作”再与各级领导统筹协调，但由于任务的多样性、复杂性，经常造成各部门各行其事，影响到企业的整体效益。
3．企业管理制度的改变。erp最大的优势是集成的系统、优化的流程、协同的工作流，要求对所有工作都要写出规定的流程，经过哪些岗位，每个岗位的工作内容，通过时间，遇到意外情况处理方式和处理权限等，相当于生产中的“工艺”，它要求明确地规定，某事应由谁做及怎样做。erp是以事为中心的管理。而传统企业的规章制度是以岗位责任制为核心，是管人的制度。erp是由计算机进行管理的，输入计算机的程序是规范化的，这样可以避免囡人而异，各行其事的情况。
4．组织管理体制的改革。信息处理方式的变化，将引起企业组织的巨大变革首先是组织结构的扁平化金字塔式的传统组织结构，随着企业规模的壮大，出现一支庞大的中间管理人员队伍．造成信息上传下达的阻塞和失真现在，实施erp后由于使用了计算机网络，可以使一些主要的管理内容如计划、统计、成本核算等由多级变为一级，减少管理层次。中间管理层在组织结构图上的消失或人员规模的削减，使得组织结构趋于扁平化。同时，虚拟企业大量出现。虚拟企业是指为完成向市场提供商品或服务等任务而由众多的企业相互联合而形成的一种合作组织形式，通过信息技术把众多企业连成一个网络，可以有效地向市场提供商品和服务，反映了信息技术条件下企业组织的“法定”界限已被打破，传统的组织概念要相应的更新．
erp的实施，影响着组织形式的巨大变革，最终就是要运用信息技术来彻底改造业务流程，创造新的工作方式，带动组织价值体系的重新塑造，组织结构的重新构造和组织激励机制与评价系统的重新建立，从而使整个企业组织脱胎换骨。
5管理方法与管理手段的改变。erp应用工业工程、计划与控制、质量保证体系、物流与布置、工作研究、工程经济等原理于管理上，这些先进的管理方法，在erp的应用软件中都有所体现。如滚动计划，物质a、b、c管理法等。erp管理的手段是计算机网络系统，通过联阿的计算机应用，可以使信息共享，可以迅速、正确、及时地处理企业管理中的各类信息，起到强化管理的功能。
三、中国企业需要erp
中国企业已进入“新管理时代”。经过20年的改革开放，中国企业发展的宏观环境和管理模式都发生了根本性的改变。企业管理在经历了计划经济时期后，从90年代末进入全面市场经济时期的“新管理”时代。新管理时代的中国企业管理是面向市场，基于现代企业制度，中国模式、价值化、系统化、电脑化、国际化和普遍化的时代。
[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（c）-0136-04
[Abstract] Objective To observe curative effect of Compound Bismuth and Magnesium Granules combined with standard triple therapy in eradication of Helicobacter pylori （Hp）. Methods 424 Hp infected patients confirmed by 13C-urea breath test in the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College from December 2012 to October 2014 were selected as study objects， and they were divided into observation group （n = 220） and control group （n = 204）. The observation group was given Compound Bismuth and Magnesium Granules and triple therapy （Esomeprazole， Clarithromycin， Amoxicillin） for 10 d， and then they were given Compound Bismuth and Magnesium Granules and Esomeprazole until one month. The control group was given triple therapy for the same treatment course as the observation group. After treatment for 4 weeks， all of the patients were reviewed by 13C-urea breath test. The Hp eradication rate and the incidence of ADR were compared between 2 groups by retrospective analysis. Results The Hp eradication rate of the observation group （91.8%） was higher than that of control group （78.4%）， with a statistical significance （P < 0.05）. The incidence of ADR of the observation group and the control group was 12.7% and 13.7% respectively， with no statistical significance （P > 0.05）， serious ADR were rarely seen in the two groups. Conclusion Compared with standard triple therapy， Compound Bismuth and Magnesium Granules quadruple therapy has similar security but higher efficacy of Hp eradication. So， it is worthy of clinical promotion.
[Key words] Helicobacter pylori； Compound Bismuth and Magnesium Granules； Quadruple therapy； Triple therapy
幽门螺旋杆菌（Hp）是一种微需氧的革兰阴性螺旋菌，相关研究表明[1]，Hp与消化性溃疡、胃癌、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等疾病存在着紧密的相关性，甚至可导致不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、慢性荨麻疹、糖尿病等。临床主要采用含质子泵抑制剂（PPI）三联疗法治疗，然而近年来随着耐药性的上升，使用药物是否不断增加和药物的副作用影响值得研究与探讨。本研究回顾性总结包头医学院第二附属医院（以下简称“我院”）消化科经13C-尿素呼气试验确诊的424例Hp感染患者的Hp根治方案，对比不同方案的疗效及药物副作用，以便于寻找根除Hp的最佳方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月～2014年10月到我院进行治疗的患者424例，其中男208例，女216例，平均年龄（41.2±4.3）岁，将其分为观察组和对照组。观察组220例，男96例，女124例；平均年龄（40.8±6.2）岁。对照组204例，男112例，女92例；平均年龄（43.8±1.6）岁。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 入选及排除标准
入选标准：经13C-尿素呼气试验确诊为Hp感染的患者，且所有患者均为初次接受根除Hp治疗，检查前30 d内患者未服用非甾体抗炎药、铋剂、质子泵抑制剂或抗菌药物[2]。排除标准：①检测前30 d内服用过非甾体抗炎药、PPI、抗菌药物及铋剂等药物；②并发消化道出血、恶性肿瘤；③有严重心、肺、肝、肾、脑疾病；④妊娠或哺乳期妇女；⑤对所观察的药物过敏者。
1.3 治疗方法
观察组给予胃铋镁颗粒[弘美制药（中国）有限公司，国药准字H20045610]1袋/次，3次/d；同时给予三联疗法埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H20046379）20 mg、克拉霉素（安康北医大制药股份有限公司，国药准字：H19990261）0.5 g、阿莫西林（四川制药制剂有限公司，国药准字：H20083614）1.0 g，2次/d；用药10 d后，停止服用阿莫西林及克拉霉素，继续服用胃铋镁颗粒及埃索美拉唑至1个月。对照组给予三联疗法，用法用量及疗程同观察组。其中阿莫西林及克拉霉素嘱患者饭后半小时服药，以减轻患者服药后腹部不适症状。
1.4 疗效评价标准
患者停服所有治疗药物4周后进行13C-尿素呼气试验，阴性者判断为根除，阳性者为未根除。
1.5 统计学方法
数据采取SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Hp根除结果比较
观察组Hp根除率为91.8%，对照组为78.4%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 不良反应
治疗期间可能与药物治疗有关的不良反应有：观察组28例患者发生不良反应：腹胀6例、腹泻12例、黑便5例、口苦3例、皮疹1例、发热1例；对照组28例患者发生不良反应：腹胀12例、口苦8例、皮疹3例、恶心4例、头晕1例。观察组和对照组的不良反应发生率分别为12.7%和13.7%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组不良反应均较轻微，均未见严重不良反应发生。
3 讨论
Hp是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌，在胃黏膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。自1983年发现Hp，这种革兰染色阴性微需氧螺旋杆菌已被广泛研究，人类是其唯一宿主[3-5]。Hp是胃癌发生、发展中的一个危险因素，世界卫生组织已将Hp感染列入1类致癌因子[6]。流行病学调查发现消化道疾病以慢性胃炎和消化性溃疡最为多见[7]。Hp感染可导致3种不同类型的慢性胃炎：浅表性胃炎、弥漫性胃窦炎、多灶萎缩性胃炎[8]。目前Hp对胃黏膜损伤机制尚未完全明了。研究认为其致病机制包括Hp的定植、毒素引起的胃黏膜损伤、宿主免疫应答介导的胃黏膜损伤以及Hp感染后胃泌素和生长抑素调节失衡所致的胃酸分泌异常等。关于Hp在溃疡形成中的致病机制主要有以下4种学说[9]：①“漏屋顶学说”：即“无酸无溃疡”，抑制胃酸只能获得短期的疗效，根除Hp后黏膜修复（修好屋顶）才能达到治愈溃疡病的目的。②“胃泌素-胃酸学说”：即Hp形成的“氨云”可使胃窦部pH值增高，胃泌素反馈性增加而导致胃酸分泌增加，在十二指肠溃疡的形成中起重要作用。③胃上皮化生学说：Hp通过定植于十二指肠内的胃化生上皮，引起黏膜损伤并导致十二指肠溃疡形成。④介质冲洗学说：Hp感染可以导致多种炎性介质失访，炎性介质在胃排空时到达十二指肠而致溃疡发生。同时，Hp感染还能增加上消化道出血和溃疡穿孔。一些所谓难治性溃疡患者在成功根除Hp之后其溃疡得以愈合，根除Hp也能减少溃疡复发[10]，并有助于有效预防再出血的发生。《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》将Hp阳性的慢性胃炎伴消化不良症状者、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、靡烂列为推荐根除Hp治疗，将消化性溃疡列为强烈推荐根除Hp治疗[11]。
在根除Hp过程中，一直存在着疗程和用药方式上的争议，目前，国内外Hp根除治疗大多采用PPI和/或铋剂联合两种抗生素的三联或四联疗法，常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑等。埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素是三联疗法治疗中常用的药物。然而，在广泛根除Hp治疗的同时，Hp对抗生素产生的耐药率不断升高[12]，导致根除率逐渐下降[13-14]。
本研究选用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素及胃铋镁作为根除Hp的基本药物。PPI是胃酸相关性疾病首选药物[15]，埃索美拉唑作为新型PPI，它是奥美拉唑的左旋异构体，能够对胃黏膜细胞壁、分泌小管产生作用，从而抑制H+-K+-ATP酶及胃酸分泌，其药物的生物利用度较高、肝脏清除率较低，标准治疗剂量的埃索美拉唑可使得胃内环境的pH值持续升高，时间明显延长，抑制胃酸分泌的药理功能更为强大和持久，具有持久的抑酸作用[16]。阿莫西林是根治Hp唯一的β-内酰胺类药物，在胃内酸性条件下能保持稳定的抗菌活性，通过阻碍细菌细胞壁合成而发挥其杀菌作用[17]。克拉霉素具有稳定酸性，能阻断细胞白50S亚基的联结，可对细菌细胞核酸产生作用，并对蛋白质的合成进行抑制[18]。
本研究选用的胃铋镁颗粒为复方制剂，含铝酸铋、重质碳酸镁、碳酸氢钠、甘草浸膏粉、弗郎鼠李皮、茴香粉、芦荟、石菖蒲。铝酸铋可在溃疡表面形成保护膜，促进溃疡的愈合，并具有杀灭Hp作用；碳酸氢钠、重质碳酸镁可中和胃酸（抗酸）；茴香能降低胃的张力，随后又刺激使其蠕动正常化，缩短排空时间，增进肠张力及蠕动，促进气体的排出，有减轻胃肠胀气、镇痛的作用[19]；芦荟具有预防和治疗胃溃疡的作用，并能抑制溃疡致病因子胃酸及胃蛋白酶的分泌，还具有增加肠道蠕动、通便的作用[20]；石菖蒲为天南星科多年生草本植物，可促进消化，调节胃肠运动[21]，制止胃肠异常发酵，并能缓解肠管平滑肌痉挛[22]，有健胃的功效；甘草中所含的三萜类（甘草酸类）和黄酮类物质是甘草抗溃疡的两大主要活性成分，药理研究表明，甘草有抗溃疡、保护溃疡面、解除平滑肌痉挛、抗炎等多方面作用，甘草中的总黄酮具有解痉、抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、增加胃壁黏液量、促进胃黏膜前列腺素的合成、促进溃疡愈合、调节胃肠道功能作用[23]，能够很好地辅助消化性溃疡的治疗[24]。在Hp根除治疗过程中，胃铋镁可减弱攻击因子、增强防御因子，能够保护黏膜、杀灭Hp、中和胃酸、改善胃肠动力。
本研究显示观察组四联疗法Hp根除率为91.8%，明显高于对照组（78.4%），差异有统计学意义（P < 0.05），考虑可能与药物协同作用有关。在不良反应方面，观察组28例患者发生不良反应，主要有腹胀、腹泻、黑便、口苦、皮疹、发热；对照组28例患者发生不良反应，主要有腹胀、口苦、皮疹、恶心、头晕等。观察组和对照组的不良反应发生率分别为12.7%、13.7%，差异无统计学意义（P > 0.05），两组均未见严重不良反应。在标准三联疗法根除Hp的基础上，加用胃铋镁，不但能提高Hp根除率，不良反应亦无明显升高。
目前随着Hp根除方案的广泛应用，耐药现象呈逐渐增多趋势，由此而导致使用最广泛的传统三联疗法根除率已经下降至不可接受的水平[25]。临床上采用了加大药量、延长治疗周期等手段，但治疗效果依然不明显。Hp治疗和根除方法一直在变化，如三联疗法、四联疗法、序贯疗法、同步疗法等，因此抗菌药物越用越多，如序贯疗法[26]，实际已使用到三种抗生素，同时使用药物越来越多，不断增加药物不仅有可能增加不良反应，还使治疗失败后抗菌药物的选择余地减小。因此，我们应关注根治Hp药物的相互作用，合理用药以避免诱导耐药，提高Hp的根治率。合理选择抗Hp药物，寻求更加有效的根除方案成为医学工作者的首要问题[27-28]。
本研究中含胃铋镁四联方案与标准三联方案相比，根除Hp疗效显著增加，但安全性接近，适于临床应用，值得推广。
[参考文献]
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