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中图分类号 R256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0112-03
随着人们生活水平的提高和卫生事业的发展，对护理工作的要求越来越高，妇产科护理是医学治疗中比较特殊的科目，关系着两个人的安危，牵动着几代人的心。妇产科护理中隐藏着许多风险和不确定因素，一旦出现问题不仅会给患者带来身体上的伤害，还会带来心理阴影，甚至发生医疗纠纷。因此，妇产科护理人员要不断提高自身技术水平和服务意识，做好护理工作中的各个环节，实施微笑服务，人性化服务。为了提高妇产科的护理质量和服务水平，对笔者所在医院近几年来工作中存在的安全隐患进行排查分析，针对隐患采取防范措施，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院共有4个妇产科，护理人员52名，女52名，年龄18～45岁，平均（28.6±1.3）岁；学历：研究生1名，本科学历39名，专科学历8名，中专学历4名；职称：副主任护师3名，主管护师28名，护师、护士21名。
1.2 护理工作中的安全隐患
1.2.1 孕产妇不配合 多数孕妇对医疗知识有所了解，但对医疗过程中存在的风险往往没有足够的认识，在住院待产过程中，身体和生理一旦发生异常，容易引起情绪的波动，导致风险的发生；每个孕妇存在的危险性和复杂性不同，要求护理工作要因人而异做好风险防范。大多数人认为女人生孩子是人生正常阶段，孕妇及亲属认为在医院分娩是十分安全的过程，因此部分孕妇在住院待产期间，不遵守医院的规章制度，一旦发生意外事件，会造成孕妇的情绪激动，就有可能导致胎盘早剥的发生，只有剖宫产终止妊娠，如果产后发生并发症，极易导致医疗纠纷的发生。
1.2.2 护理技术方面 部分年轻护士专业知识不扎实，操作技术不娴熟，临床经验缺乏，技术水平不到位，容易引发护理风险。如对重症妊高症孕妇的症状观察不准确，不到位，导致孕妇发生子痫。如助产士的经验不足，对子宫收缩不强的孕妇，未按医嘱正确使用缩宫素，影响产程。对宫缩及产程观测不仔细、不准确，异常情况得不到及时处理，导致新生儿窒息，严重的会导致脑瘫的发生，给社会和家庭带来不可挽回的伤害。在分娩过程中，责任心不强，会阴保护不到位有可能造成会严重裂伤。
1.2.3 护理人员工作失职 医院每天收住入院孕妇30～80例，但护理工作人员有限，入院人次多时，如果值班护理人员安全意识淡薄，一旦工作疏忽极易发生事故和纠纷。如孕妇检查不全面，导致漏诊，有可能因未知疾病危及到产妇或婴儿的生命健康。值班护士责任心不强，产程观察不认真不到位，可能会导致孕妇在无人护理的情况下分娩在床上或厕所，危及到母婴的生命安全。产妇子宫按摩不及时，子宫收缩不良，导致产后出血。当产妇出现产后大出血、羊水栓塞等症状时，医疗设备、急救药物准备不妥当，延误急救时机，极易导致纠纷的发生。
1.2.4 药品及医疗设备方面 治疗中用药量不正确或药物过期会给孕妇带来无法挽回的危险。如常用缩宫素，如果用量不够或药品过期，子宫收缩不良，导致产后出血量加大，出血不止还会危及到产妇生命；催产的过程中滴速过快，宫缩过强，导致子宫破裂。如应用硫酸镁，要严格掌握它的适应证，超量使用容易引起中毒，导致孕妇膝反射消失。医疗设备不全，如抢救新生儿窒息用的喉镜，容易出现灯不亮的情况而延误抢救时间；一次性吸痰器，容易受气温的影响造成塑料管软硬不均而延误急；氧气瓶的氧气不足，监护仪的电池电量不足也属于设备隐患[1]。
1.2.5 医患沟通方面 治疗护理过程中，部分护理人员缺乏对患者和家属的沟通技巧及方法，对孕产妇及家属所提问题反感，或生硬、简单回答，在潜意识里认为护理是单纯的打针、吃药[2]。
1.3 妇产科护理工作中风险预防措施
1.3.1 加强护理安全教育 有计划的定期对妇产科全体护理人员进行安全教育和法律知识培训，提高她们的安全防范和法律保护意识。工作中要严格执行妇产科护理操作规程，即是提高护理质量的有效保障，也是保证护理工作安全有序的重要方法，降低护理风险的发生。针对容易发生差错的环节、岗位，要强化责任，做到专人负责。护士长每天要不定时的巡视护理安全情况，发现问题及时解决，并当场分析原因，避免同样的问题重复出现。在临床护理教学中，安全教育要贯穿始终。平时要加强对年轻护士的全方位培训工作，提高护理人员与孕产妇及家属沟通交流的技巧。产生纠纷时，护理人员要通过法律手段来保护自己。
1.3.2 提高护理人员的专业技术水平 妇产科护理工作是一项要求责任心强、技术性高的工作，要有扎实的理论知识和精湛的护理技术，熟练的操作技能以及高质量的服务水平。随着现在医疗新技术的不断开展，要求妇产科护理人员要加强业务学习，经常参加培训和学习，及时的掌握现代护理知识，提高自身的专业素质、敏锐观察力以及对突发事件的应急处理能力。工作中重视“四关键”管理，即关键（值班，交接班，查对，消毒隔离，抢救）制度；关键（新参加工作，进修实习，责任心不强，技术较差）人员；关键（急危重，手术，接受新技术治疗）患者；关键（节假日，夜班，交接班）时间的管理[3]。
1.3.3 加强医疗设备、药品的管理制度 必须保证医疗设备完好，做到定期检修，保证随到随用，对急救药品要严格管理，避免过期、失效药品用到临床，最好指定专人管理。
1.3.4 加强护患沟通 护理人员要树立全心全意为患者服务的意识，对患者和家属多采用鼓励性和安慰性的语言；行动上要主动给予患者帮助、关心及体贴；语言行为要做到讲感情、讲原则、讲场合；尊重患者的隐私权、知情权以及消费同意权。尽量让患者能够产生安全感和信任，建立融洽的护患关系，使患者及家属不满而引发的纠纷得到最大程度的减少[4]。
1.3.5 入院微笑服务、住院细心治疗、出院精心关怀 孕妇入院时，接诊护士代表医院形象，首要任务是微笑服务，服务既要热情又要周到，营造一个温馨的氛围，让孕妇感到医院就象家一样；并在不经意中，详细询问孕妇的经产史、既往史等情况。入院后护士要给孕妇详细介绍注意事项，及时进行宣教工作，耐心回答孕妇及亲属提出的各种疑问，温馨待产。对分娩的产妇，要及时和家属一起做好产妇的护理，让产妇感受到人性化服务，确保产妇和新生儿的健康。出院时，详细告知出院后应注意的问题，协助家属办好各种出院手续，给产妇发放产后注意事项手册[5]。
1.4 观察指标
（1）患者满意度调查，采用医院自制的满意度问卷1月1次进行调查，95分以上为满意，（2）护理质量评分，包括基础护理、护理文书、护理操作、护理风险、专科护理等。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
实施防范措施后护理质量和患者满意度评分明显高实施前，差异均有统计学意义（P
表1 实施防范措施前、后护理质量和患者满意度比较
时间 护理质量（分） 满意度（%）
实施前（2012年） 92.36±0.68 93.19（3615/3879）
实施后（2013年） 97.57±1.08 95.95（3957/4124）
t或字2值 -13.56 29.27
P值 0.000 0.000
3 讨论
妇产科护理是一项复杂而又特殊的的工作，牵动着千家万户，给产妇及亲属带来的是欢乐和希望；安全隐患的存在就像个定时炸弹，处理不好随时就会带来灾难，这是谁都不愿看到和发生的。降低妇产科不良事件的发生率对维持家庭和谐和社会和谐有十分重要的现实意义，诸多因素会引发安全隐患的发生，患者及家属对护理事故较难理解[6]。实际护理工作中，护理工作人员必须熟知各个环节存在的风险，并熟练掌握预防、规避及处理风险的有效方法。护理人员必须从患者的利益出发，积极、耐心、负责任的工作，重视细节，加强慎独精神，提高观察的敏锐性和临床操作水平，对降低安全隐患的发生具有十分重要的意义[7-8]。
本文通过总结妇产科护理工作中安全隐患并实施针对性的防范措施，发现实施防范措施后护理质量评分和满意度调查明显高于实施前，差异均有统计学意义（P
参考文献
[1]张喜晶，鲁丽君，李红景，等.当前妇产科护理的安全隐患及解决对策[J].中外医疗，2012，32（4）：164.
[2]孙玉香.妇产科护理安全隐患的原因分析及防范措施[J].吉林医学，2012，33（10）：2222-2223.
[3]孙海英.探讨产科护理存在的不安全性及其防范[J].中国医疗前沿，2009，4（21）：111-112.
[4]李旭，杨家林.国内外护理新进展[M].长春：吉林人民出版社，2007：139-140.
[5]孔萍萍.妇产科护理工作中的易发问题及对策[J].全科护理，2012，10（12）：3424-3425.
[6]李亚洁.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2004，39（12）：918.
1.资料与方法
1.1 一般资料。根据2014年1月至2016年4月期间，在我院妇产科住院的70例产妇作为研究对象，年龄范围为20-47岁，平均年龄为（32.17±4.63）岁；其中本科及以上患者15例，大专及中专患者39例，高中及以下患者16例。护理人员均是经过专业护理培训的。
1.2 妇产科常见安全隐患及方法措施
（1）药物因素。药物是任何疾病治疗和预防的重要因素，如果临床用药分量不合理，或者对药物的禁忌和适应症了解不够，致使没有及时监测患者的用药变化等情况，都有可能对患者的身心健康造成影响，严重时可能会影响患者的生育功能等；从而引发护理事故和医护纠纷。所以临床护理人员要加强药物的各方面知识学习，包括禁忌症和用药剂量等，确保患者的身体健康。
（2）消毒隔离。消毒隔离也是妇产科安全隐患中的一个常见问题，比如患者的会阴切口和新生儿洗澡时都要进行有效消毒，避免患者切口感染或者引发新生儿的交叉感染[3]。因此，针对这个问题可以加强产妇和婴儿病房及物品的紫外线消毒，并且要普及患者和家属的日常防范意识和相关知识，对出院后的相关事项进行规范指导，有助于患者的后期恢复。
（3）护理人员的综合水平较低。在临床护理过程中，部分护理人员没有严格遵循医嘱和相关制度，对于药物和相关操作规范了解不够等，使得他们的护理意识和服务技术水平是妇产科护理的重要安全隐患。针对这一点，要加强护理人员的护理知识培训学习，可以进行定期的教育和考核，确保护理人员的综合素质水平达标，提高护理质量。
（4）缺乏有效的护患沟通。产妇的心理状况和情绪压力也是生产和护理工作中的一个重要因素，对于患者的身体恢复和护理工作的进行具有积极意义[4]。很多护理人员在工作过程中没有和产妇进行有效的沟通，对于患者的身体和心理状态掌握不够，很容易引发矛盾，造成产妇和家属的不满，不利于护患关系的融洽。所以，护理人员可以加强产妇的心理辅导，排解他们的负面情绪，过程中注意用词和语气的亲切感，并且对产妇和家属详细讲解相关知识和注意事项，可以增强他们的依赖性和安全感，避免一些小事引发产妇和家属恐慌，引起矛盾；并且可以因此提高产妇和家属的依从性，有助于治疗和护理工作的方便进行。
1.3 观察指标。在研究对象的基础上制定相应的预防和方法策略，对实施后的患者满意度和护理质量评价，以及患者的心理焦虑状况进行观察评分。
1.4 数据处理。研究数据是采用SPSSl8.O统计学软件进行分析处理，计数资料采用检验进行比较，检测结果采用百分比（%）表示；计量资料则是采用t检验进行比较，检测结果用均数±标准差（ ±s）表示，若检测显示（p
2.结果
2.1 防范方案策略的实施效果
根据护理前后患者的焦虑情况和护理质量评分进行对比分析，结果显示策略实施后患者的心理状况优于护理前，护理质量也明显提高（p
2.2 实施前后的护理满意度
经过研究表明，措施实施后患者的护理满意度为97.14%，高于实施前的80.0%，差异具有显著统计学意义 （=14.5097，p
3.讨论
妇产科的护理工作强度较大，而且工作时间也不规律，对于护理工作的要求更严格，而且护理人员长期精神集中和疲劳工作，使得护理工作的安全隐患增多。所以要加强妇产科护理工作中的不安全因素排查，制定相对较全面和完善的防范策略，对于妇产科护理质量的提高具有重要意义。结合相关文献[5]和本次妇产科护理工作的安全隐患问题探究表明，药物因素、护患沟通、消毒隔离以及患者顺应性和护理人员的知识技能水平等是妇产科护理工作中常见的安全隐患，也是妇产科护理工作事故和护患纠纷的重要因素[6]。
本次研究中，根据以上问题制定了相应的解决和防范策略，研究结果表明，对护理工作质量和医患关系的融洽具有促进作用，提高了患者的依赖性，使得护理等相关工作更加顺利的进行，而且提高了护理效率，也保障了患者身心健康。本次研究统计数据表明，防范策略实施后，患者的心理焦虑状况和护理质量评分都优于实验前，差异明显，具有统计学意义（p
综上所述，加强妇产科护理工作中的不安全因素排查，并根据这些因素制定针对性的解决和防范策略，能显著提高护理质量好护理效率，为产妇的身心健康提高保障，提升了护理满意度，也有效降低了医患纠纷和事故等的发生概率，具有临床应用价值。
参考文献
[1] 王静华.细节护理应用于妇产科护理工作中的效果[J].国际护理学杂志，2016，35（5）：680-681..
[2] 庞凤莲.妇产科护理工作的护理纠纷分析及防范对策[J].国际护理学杂志，2015，（9）：1251-1253.
[3] 郭荣玲.妇产科护理工作中的健康教育护理模式应用研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（28）：497-497..
二、安全生产工作目标
通过落实上级各部门及本单位的各项安全生产工作要求和任务，进一步加强安全生产基础工作，健全完善组织机构和相关制度并严格执行，有效解决重点难点问题，有效预防和控制各类安全事故，确保医院患者和医务人员安全。努力做到：1、无火灾、爆炸事故;2、无环境污染事故;3、无大型设备运行安全事故;4、无安全责任事故。
三、安全生产工作重点
(一)强化责任追究，形成一级对一级负责的安全生产管理格局
进一步明确各级安全生产责任主体和责任人，强化落实“谁的业务范围工作谁负责安全、谁安排工作谁负责安全”的原则。划分职责权限、明确职责分工，各科室与院部签订安全生产责任书，传递安全生产责任压力，落实安全生产责任制。
(二)加大安全生产宣传教育培训工作力度，提高安全生产管理水平
必须加强安全教育培训，各科室要把安全生产宣传教育培训工作纳入工作计划中，加强组织领导，各科负责人是本科室指定的专门负责人，要制定宣传教育培训计划或方案，明确宣传教育培训内容、方式和对象，确保安全生产宣传教育培训活动有序有效开展。院安全生产领导小组不定期督导抽查。
相关职能部门总务科、设备科、保卫科、财务科、医务科、护理部、院感科、药剂科、检验科按照所辖安全责任范围制定相应的安全生产宣传教育培训计划或方案，并做好所科室安全管理人员的安全宣传教育培训工作。
(三)全面深入开展隐患排查整治工作
院、科两级从管理制度入手，对每个区域、重点部门、设施设备、管线等进行拉网式排查、梳理、分析，查找存在的风险和隐患，进行有效的风险评价，并逐项制定防范措施。任何安全隐患都不能忽视，任何岗位、所有区域都不能麻痹大意，确保“规定动作到位”，杜绝事故发生。
院安全生产领导小组每季度进行一次安全隐患大检查。各职能科室每月自行安排自查自纠隐患排查并做好安全隐患排查整改治理复查工作台帐登记。
1.总务科设备科负责安全制度落实情况、生产操作的监督检查，做好对锅炉房及其他压力容器和配电室、水、电、气等设备、设施的安全保养情况;负责氧气瓶仓库、放射源等重大危险源的安全监管情况及其他有毒有害、易燃、易爆危险物品的保管、使用情况;负责本科室各类灾害事故防范和应急处置预案的制定和落实情况。
2.财务科负责医院财务安全管理制度的落实，做好财务室、会计室、收费处等的财务安全管理。保卫科负责全院的消防安全管理，防火措施的制定和落实，以及消防设备的维修保管工作，依靠群众做好“四防”工作，维护医院工作秩序。
3.药剂科负责严格贯彻《特殊药品管理制度》，督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品和易燃易爆试剂的使用、管理工作;检验科督导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故的发生;做好生物安全和血液安全的排查管理工作。
4.医务科、护理部负责督促检查全院各项医疗规章制度的执行落实情况，防范医疗纠纷和医疗事故的发生;参加医院组织的各项安全检查工作，针对检查出的安全隐患制定措施和进行整改，同时参与医院安全事故的调查、处理工作。
5.。院感科负责监督检查医院各科室消毒、隔离、防护工作等各项规章制度的落实情况，并不断完善;做好职工职业卫生防护工作。
2护理安全隐患的防范措施
（1）强化护士的法律意识及法制观念，以法律规范贯穿护理工作，消除各类不安全因素，提高护士的自律能力，保证医疗秩序正常运行。护理服务做到周到、严谨及耐心，不仅要求护士具备专业的素质，还须强化自身法制意识。
（2）加强对护理人员安全教育的培训，护士长定时组织护理人员对《医疗事故处理条例》与工作制度进行认真学习，并进行考核，保证规章制度得到落实。对交接班、早会时间加以利用，进行护理安全提示工作，临床护理过程中使用安全提示言语，领导所有护士进行护理工作应急预案的学习，对护理工作安全隐患定期排查分析，讨论提出护理缺陷，并采取相应的整改措施，增强风险预防能力。
（3）控制管理好关键环节，充分评估安全隐患，强调控制护理工作当中的重点时间、人物与制度。护理人员存在结构差异，年资不超过3年的护士是儿科的重点控制对象，护士长对不具备过硬理论知识、性格不够稳定与服务意识不高的人员单独进行谈话，给予成绩肯定，指出不足之处。在工作中，提倡安全与效益就是质量，灌输安全管理科学化的观念，加强对保险防范意识、自身保护意识以及防患于未然意识的培养。
（4）在节假日、连班、双休日等相对薄弱的主要时段，结合工作量与技能需求，合理安排值班护士，排查不安全因素，对薄弱环节进行弥补，安排好下一步工作。学习重点制度，规范护理工作行为，以确保满足患儿需求与安全护理。
（5）加强儿科护理人员专科业务与综合素质的培养，儿科所需专业性较强，儿科护士必须要保持自信平稳的心态，处理事情沉着冷静，不被外界因素所干扰，取得患儿及家属对护士的信任与配合；儿科护士要掌握各项娴熟的抢救技巧，对各项先进检查设备熟练使用，做到精益求精。对儿科新入护士安排专业技术过硬的资深护士进行一对一带教，对理论知识与操作技能每周考核一次，以达到尽快提高新入护士穿刺技术的目的。
（6）对人力资源合理分配，为确保护理的安全性，护士长结合各时段儿科护理的工作量变化，可尝试性对排班方式进行改革，根据工作量动态安排值班护士人手。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.713 文章编号：1004-7484（2012）-08-2995-02
冬春季节是小儿发病的高峰期。每年的2、3、4、5月份各家医院都会出现住院患儿爆满，居高不下的状况，而我国一些基层综合医院的发展状况与患儿高峰期所需不相匹配，存在一定的护理安全隐患。笔者就其护理安全隐患因素进行分析，并提出防范措施。
1 基层综合医院患儿高峰期护理安全隐患因素
1.1 患儿及家属方面因素
1.1.1 患儿因素 现今患儿都是独生子女，即娇又宠，在静脉或肌注时，家长心疼孩子不肯用力固定孩子的身体，当孩子乱蹬时极易造成静脉穿刺失败，或者是针刺到其他部位甚至造成折针。其次，患儿高峰期本来50至60张床位最多却加床到120张.第一个静脉给药和最后一个静脉给药要有一个时间差距，很多患儿家长却总是希望自己家的孩子先用上药，不想最后一个用药，常常出现抢吊瓶、抢位置、抢护士的现象，并因此出现争吵、言辞过激等意外情况发生。给病区的医疗安全秩序造成威胁。再次，由于孩子的特殊地位，起名字基本都是电脑起名，所以在某一区域内，在某一时间段内，孩子的名字都十分相似，重名现象十分严重。这容易造成打错针、发错药发生差错事故，造成不良后果。
1.1.2 患儿家属方面因素 首先，随着法律意识和维权意识的不断增强，以及某些医疗方面在社会上产生的负面影响使患儿家属对医疗不信任感增加，导致医患关系紧张。其次，患儿家属期望值过高，总是希望尽早诊断，药到病除，静脉穿刺一针见血，否则，一切不满情绪都转嫁到护士身上，出现不遵医行为，动手打人现象也时有发生，导致人为地不安全因素。
1.2 护士方面
1.2.1 法律意识淡漠，自我保护意识不强 护士在工作中忽视有关安全告知。缺乏自我保护意识和举证责任意识，忽视证据的收集和和管理，通常表现为做得多而记得少。重要的病情变化、治疗、用药后的观察没有及时记录或与医生记录不相符，这些问题容易引起医疗纠纷并导致在处理医疗纠纷中不能提供有力证据而处于被动地位。
1.2.2 基层医院儿科疗区往往只有一个，是一个综合的儿内科，在患儿的高峰期它几乎同时收治了儿内科的所有疾病，涉及到多方面的医疗护理问题，要求从业的护理人员知识面要广，技术水平要高。但由于基层综合医院的儿科往往是低收入科室，不被院里重视，所以儿科护士离职现象十分严重。工作不了几年都纷纷设法调离儿科。而新调入或聘用过来的护理人员在短时间内很难全面掌握综合儿科的专科理论和专科技术。这又将成为护理安全隐患之一[1-2]。
1.2.3 护士超负荷工作 基层综合医院儿科护理人力资源匮乏，不能满足患儿高峰期的临床要求。调查中发现，床护比例普遍低于1：0.4.一家基层综合医院儿科住院床位59张，护士14人，休产假1人，休病假1人，而患儿最多时收治住院患儿121人。尽管院里管理者也会从其他科室调配过来支援人员，可儿科专业性极强，支援人员既不能独立完成儿科专科治疗也不能独立完成儿科专科护理，只能协助换换吊瓶，抜一抜针。所以，每年患儿高峰期儿科护理人员几乎没有休息，不能按时用餐，不能按时上下班。长时间的处于超负荷的工作状态，精神高度紧张，应激能力下降。成为护理又一安全隐患。
1.2.4 缺乏有效的沟通技巧，健康教育不到位、效果不佳 患儿高峰期由于护理工作量成倍的增加极易忽略健康教育这一面，在实施护理的过程中宣教不到位；由于儿科护理队伍的不稳定和大量的借用人员缺乏丰富的专科业务知识、社会经验，缺乏与不同年龄段患儿、不同层次、不同角色的患儿家属的沟通技巧，很难达到有效正确指导患儿的饮食、、休息等注意事项。
1.3 环境因素 在患儿的高峰期，床位紧张到走廊都无处可加床的情况下，根本做不到不同病种分类、分病房安放，极易造成交叉感染[3]。
另一方面，走廊里孩子的哭闹声、家长不断的安抚声、各种玩具发出的滋滋声，这些外界的干扰会打乱护理人员正常的工作程序和思维。而且烦乱的环境又增加了护理人员的焦躁情绪，使护士不能保持平静的心情，耐心的解释、回答家长的问题，从而引起家长对护理工作的不满，护患之间有可能发生争吵，导致纠纷的发生。
2 防范措施
2.1 医院方面
2.1.1 合理配置人力资源，儿科床护比例不能少于1：0.4。如果儿科疗区同时兼收新生儿患者护理人员还应增加。
2.1.2 注重儿科护理人员的培养。医院每年应该有计划地在儿科代培护理人员，以便在患儿高峰期调配有经验、有专科知识、专科技术的护士回儿科。
2.1.3 在奖金发放政策方面倾向儿科，给予儿科护理人员更多的人文关怀。由于儿科是低收入科室，如果政策不倾斜，会使儿科护理人员的收入与付出严重不成比例，心理不平衡，导致更多的儿科护理人员“跳槽”甚至离职。
2.1.4 合理规划儿科疗区适当增加床位，尽量满足患儿床位要求，做到病房按年龄、按病种编制，加强消毒隔离，预防交叉感染[3]。
2.2 护理部及护士长方面
2.2.1 培训护士防范风险的意识和能力，制定可行的安全教育计划并组织实施。教育内容包括法律法规、医院安全管理和职业道德等；健全和完善各项护理安全管理制度，规范工作流程。在患儿的高峰期要经常下科室督促检查，排查安全隐患，制定出相应的防范措施，做到持续改进[4]。
2.2.2 提高护理文件书写的准确性和真实性 做到护士自检和护士长必检，及时发现问题并修改，将不安全因素消灭在萌芽状态。
2.2.3 借调人员的管理 对在患儿高峰期调配来的护士，护理部及护士长要详细了解借调人员情况并根据她们对儿科专科理论、专科技术掌握情况分配工作，对危重患儿的抢救、治疗、护理及特殊的儿科专科护理，必须由本科室护士完成，借调人员不得独立值任何一个班次，以确保护理安全。
2.2.4 护理人员管理 在患儿的高峰期护理人员超负荷工作身心疲惫，护士长作为基层的管理者要尽可能地去关心体谅她们，随时了解护理人员的思想动态，一旦发现护士情绪低落，心情不畅时要主动和她们谈心，及时疏导，帮助她们调整好情绪，同时尽可能地帮助她们解决实际困难并及时调整工作量以保证她们的身心健康。
2.3 护士方面
2.3.1 护士要严格执行医院规章制度与医疗护理技术操作常规。认真学习有关医疗的法律法规，明确自己的职责范围和法律责任，这是保证护理工作不出差错和自我保护的前提。
2.3.2 努力专研业务，苦练技术。儿科护士要具有合理的知识结构及比较系统、完整、全面的专科理论知识和较强的实践技能，做到操作准确、技术精湛、动作轻柔敏捷。
2.3.3 患儿高峰期窜床现象经常发生，对此，护士要严格查对，及时纠正床头交接。如遇重名或雷同姓名，向当班护士告知，并与下个班次严格交接，以确保用药过程中准确无误。
2.3.4 加强护患沟通交流，消除纠纷隐患。作为儿科的护理人员更要讲究沟通的技巧与方法，用语言与非语言的沟通技巧与不同年龄段的患儿交流，满足其生理、心理、社会需要。讲究语言的艺术性，在工作中主动与患儿及家属沟通。做到语言文明，通俗易懂。对患儿家属提出的问题耐心解答，特别说明注意事项。对患儿家属的过激行为应换位思考，心平气和的解释、安慰、体谅。培养自己健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪、宽容豁达的胸怀。有效的沟通可增进护患双方的理解和支持，化解矛盾，保证安全。
综上所述，基层综合医院领导要高度重视儿科建设，要针对患儿这一特殊群体及医院自身条件采取有效措施，将护理安全贯穿始终。树立以人为本，以患儿为中心，全方位为患儿服务的护理理念，将安全隐患最大程度地消灭在萌芽状态，确保每年2-5月份患儿高峰期的护理安全。
参考文献
[1] 李连芬.护理差错发生原因分析与防范[J]广西医学，2005，27（4）：595-597.
基层医院护理安全存在的隐患
病人方面的因素：①病人法律意识和维权意识增强：随着法律法规的健全和完善，病人的法律和维权意识不断增强，以及媒体报道反面医疗案例的增多，使医患关系紧张，病人对护士的不信任感增加，致使护患配合不理想，增加了不安全因素。②病人对医疗水平期望值过高：在社会经济的快速发展和人民生活水平不断提高的今天，对自身健康的要求及护理服务的需要日趋增高，并已趋多样化。基层绝大多数病人由于缺乏预防保健和疾病基本知识，期望医院能够解决一切健康问题，如果与自身期望值有差距，患者对医生的诊治、用药、疗效等方面不满意，便会产生失望、恐惧、埋怨等心理现象，一部分不良情绪就会转嫁到护士身上来，不信任医护人员，出现不遵医行为，拒绝配合治疗，导致病人人为的护理不安全因素。③医疗费用和病人承受能力方面：基层医院面临的90％以上是农村病人，由于经济原因，医疗费用的支付超过了病人的承受能力，加之护士兼着催费的职能，这些极易引起病人对护士的不满情绪，甚至造成病人及家属的误解，而引发矛盾；还有部分病人病情稍有好转就急于或自动出院，不遵医嘱按时规范服药和及时复诊，导致病情再次发作甚至加重，在此过程会产生负面情绪，都会给医患配合带来不利因素。
护士方面：①法律意识淡薄，自我保护意识不强：护士在学校和临床工作中所受法律知识教育很有限，受传统观念和习惯影响，护士工作处于比较被动的地位。护士只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。例如在查房或交班时随意暴露患者的躯体，在某些操作如备皮、导尿时不注意遮挡或提供一个合适的环境，忽视了人性化护理，甚至在不适宜的场合谈论患者的隐私，就侵犯了患者隐私权和保密权；工作中忽视有关安全告知，如防止跌倒、坠床的防范措施；在实际工作过程中缺乏自我保护意识和举证责任意识，忽视证据的收集和管理，通常表现为做的多而记的少，对护理文书重要性的认识不足，护理记录单记录不全、不及时或重点不突出，重要的病情变化及治疗、用药后的观察没有记录或与医疗记录不相符等。这些问题容易引起医疗纠纷，并导致在处理医疗纠纷中不能提供有利的证据而处于被动地位。②基层医院护士的综合知识水平不高：基层医院临床一线工作的大多是中专毕业的低学历护士，缺乏提高执业素质的意识和继续教育的机会，专科知识贫乏，住院患者往往存在疾病复杂，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理；同时医院实行人事分配制度改革，短时间聘用大量护校刚毕业护理人员，尽管有老师带教，由于缺乏临床经验及沟通交流能力，满足不了患者的身心护理需求，个别年轻护士学习培训的时间较短，业务基本功不扎实，执行操作流程不够规范，有可能导致操作失误而发生护理缺陷和差错，这些都将成为护理安全隐患。③护理人力资源限制，不能满足临床需求：多数基层医院护理人力资源配备床护比不能达到1：0.4，有些医院甚至不到1：0.3，而且护士职责划分不清，身兼多种护理工作以外的职能，护士只能机械性地完成当班治疗护理任务，无暇顾及患者的心理需要，甚至一些生活护理要靠患者家属来协助完成。尤其是患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作；部分护士主动服务意识差，责任心不强，环节细节质量无法控制，服务不到位，给患者带来不安全因素。④护理管理制度不完善，体制不健全，科学管理理念相对滞后：质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不够完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素；多数基层医院护理管理者都是从科室护士长提拔上来，主要是经验型管理，接受科学管理知识培训有限，对各种制度的建立健全及持续改进重视不够，对患者存在的安全隐患预见性差。⑤工作责任心不强，服务理念滞后：长期以来，由于护士的社会地位不高和琐碎工作，导致部分护理人员工作没有成就感，墨守成规，缺乏创新意识和工作热情，难以保证较强的工作责任心，给患者带来不安全因素；尤其缺乏“慎独”精神，例如夜班单独值班不按规定程序洗手、加药不戴口罩、不按等级护理巡视病房、不认真床头交接班等，增加安全隐患。⑥缺乏有效沟通技巧，健康教育效果不佳：在实施医疗护理过程中，由于护理人员缺乏丰富的业务知识、社会经验和与患者沟通交流的技巧，在做解释工作时，不能做到有效正确指导病人饮食、起居、情志等注意事项，健康教育照本宣科，流于形式，未达到预期效果，病人对基本疾病知识未掌握，不能很好配合治疗护理。
防范措施
医院方面：合理配置人力资源，必须达到床护比为1：0.4，严把进人质量关，改善超负荷工作状态。护理管理者要根据每个科室的具体情况，合理利用护理人力资源。
护理部方面：①培训护士防范风险的意识和能力，护理部制定可行的安全教育计划并组织实施，教育内容包括法律法规、医院安全管理和职业道德等；健全和完善各项护理安全管理制度，规范工作流程，加强规范化培训，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念。利用各种会议、交接班、展会、查房等时机进行安全教育，强化安全意识。定期排查安全隐患，对科室工作中发生的差错或病人反映不满意的方面，要随时组织科室护理人员针对具体问题进行讨论，分析造成差错或不满意的原因，制定出相应的防范措施，做到持续改进。②提高科学管理水平，建立健全护理质控组织，强化质控力度。护理管理者不断更新观念，积极探索科学管理模式，提高管理水平。为确保护理人员严格依法执业，必须建立健全各项护理监控机制，实行护理部、科室护士长、科室质控小组三级管理责任制，加强基础质控、环节质控和终末质控，明确安全管理责任，做到各尽其职，防患未然。建立考评机制，请经验丰富、操作规范的高年资护士或医师对基础业务知识和技能进行讲解示范，护理部和科室定期组织护理人员进行业务知识和技能考核，多途径提高护理人员的专科业务水平。建立检查机制，护理部和科室护士长要经常检查各种制度、规范的落实情况，认真督点部门管理、各种护理记录是否规范，质量监控采取随机抽查和定期、全面检查和重点检查相结合的方式，对检查的情况进行通报，分析护理缺陷及其原因，纠正偏差，保证安全。③强化细节做好安全告知和全院统一标
中图分类号：R197.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-299-02
随着我国经济社会的快速发展和文明程度的提高，患者对医疗护理安全的法制维权意识发生了深刻变化。对影响护理安全的因素进行讨论分析，提出改进措施，帮助护理人员增强护理本领，确保患者生命健康安全和医疗护理安全具有十分重要的意义。
1 影响护理安全的因素
1.1 人员素质
1.1.1 主要指护理人员缺乏责任心、技术水平低、经验不足、协助能力不强。大多数护士起点学历较低，理论水平总体不高，接受临床实践时间较短，缺乏综合分析问题和解决问题的能力。法律意识淡漠，缺乏从法律的角度去认识和考虑护理问题，不懂得在自律的同时维护自已的合法权益。在岗学习不够，到岗后对一些专科知识，如专科疾病的临床表现、治疗、护理、病情观察等临床方面学习不到位；缺乏相应的药理知识，如对新药的使用方法、疗效、不良反应、注意事项等不熟悉、不了解；对开展的新业务、新技术学习掌握不够，缺乏学习的紧迫感和自觉性。
1.2 规章制度
1.2.1 护理常规、规程是护理实践长期经验的科学总结，是确保护理质量、护理安全的重要措施，是指导规范护理行为的准则。护理人员在工作中，对护理常规了解不够全面，尤其是低年资的护理人员，在病情观察方面和护理操作中不严格按照规程执行，存在安全隐患。
1.2.2 查对制度不严格，“三查”、“七对”存在形式化、机械化，发现不了问题，如加药配液和检查无菌溶液不仔细，瓶口松动、瓶体有裂缝、溶液内有异物等；摆药不仔细，摆错药，经查对仍未发现；到血库取血时，不认真与血库人员核对，拿错血；治疗单不及时更改，造成执行错误等。
1.2.3 交接班制度不严格，如交接班时不到床头交接，交代事情不清楚或忘记交代，对病情发展、个体差异缺乏预见性，未及时采取防范措施，杜绝意外事故发生。
1.2.4 消毒隔离制度不严，如传染性疾病的患者未按有关消毒隔离原则进行处置；各种消毒液未及时更换，或消毒液浓度不符合要求等。
1.2.5 安全防范教育制度不落实，入院宣教不到位、内容不全面，缺乏个体针对性，或者没有详细介绍各种物品、设施的使用，为护理安全埋下了隐患。
1.2.6 病房管理制度不严，病历保管上有漏洞，病历柜不锁，造成病历部分丢失或患者不经同意自阅病历等；病区欠安静，尤其中午、晚间熄灯后，引起患者不满；服务态度不好，或解释、说明不到位，或沟通时语言措辞不当，引起患者误会，甚至造成医疗纠纷。
2 改进措施
2.1 重视安全教育，提高护理人员的安全意识。护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提，因此要对护理人员进行持续性的安全教育，牢固树立安全第一的观念，组织护理人员认真学习相关的法律法规，定期召开安全会议，讨论通报安全问题，建立健全科室护理安全管理措施，做到事事有章可循，处处有法可依。
2.2 加强职业责任感和慎独精神教育。护理安全不但是护理质量的要求，也是护理道德的基本要求。护理工作具有独立性、连续性和具体性，大多数护理活动都是在无人监督下完成，要经常对护理人员进行职业责任感和慎独精神的教育，在任何情况下都尽职尽责，确保护理安全。
关键词：
手术室；护理风险；规避；防范
0引言
手术室护理风险指的是在护理过程中由于一些高风险性因素的发生，使得患者在进入手术室到手术结束这段时间内发生的一些安全隐患。随着国家医改政策的不断深入，基层医院手术室手术量在不断增大，手术新技术的日新月异，手术室护理的风险越来越大，积极分析护理风险因素的存在并积极改正和避开[1]，提高手术室护理安全系数，是每个医护人员的职责。
1风险因素
1.1管理方面。现行体制下，新聘护士增多，流动性增大，手术室专科护士规范培训不到位，加之缺乏临床经验和技能；等级医院的建设，手术室建立制度较多，但并非所有的制度都执行到位;人力资源紧张，一些护士连续几台手术，最后筋疲力尽。1.2护理人员方面。许多护士人员法律意识淡薄，不知道医患关系是一种法律关系，缺乏与患者和家属良好的沟通。以经验代替制度，存在侥幸心里，未能及时学习护理新技术、严格执行规章制度、操作常规，护理工作中缺乏必要的前瞻性管理意识，准备不充分，工作中未及时进行手术护理记录，说话不严谨，病人护送不当等[2]。1.3后勤保障不到位。手术器材、仪器设备未能及时补充与维修等，导致部分仪器设备未能在紧急状态下发挥应有的作用；手术中器械临时出现故障后不能及时排出，导致手术中断。1.4医患因素。基层医院部分手术医生缺乏严格的时间观念，计划性差，可能导致患者在手术室麻醉状态下等候时间过长，患者往往难以理解，容易焦虑、躁动，因而无形中给以后的医患纠纷埋下导火线。
2护理对策
2.1建立手术室护理安全风险排查长效机制，随着业务的发展不断更新风险点，将风险点分为：①严重护理差错、事故；②中度护理差错、事故；③轻微护理差错、事故；④无护理差错、事故。提出预防性改进措施，建立护理安全监测预警评估体系，根据护理安全监测预警评估体系分值，固定周期绘制成护理安全预警信息图，作为预警图示，并便于比较护理安全动态变化情况。2.2完善风险管理制度：规范的风险管理制度是手术室护理风险防范的核心，因此，完善风险管理制度是规避风险最关键的一步。医院质量管理部门要对手术室护理中可能存在的风险点进行分析和评估，列出风险点和防范措施（技术规范、制度），并加大执行力度;严格无菌操作环境;合理配置人力资源，做好人员轮岗工作[3]，避开因工作疲劳造成的人员伤害;医院与护士签订长期劳动合同，减少护士的流动性。2.3加强业务培训与风险意识建设。建立有效的风险培训制度，加强警示教育，如进行岗前以及在岗培训，不断提高手术室护理人员的理论技术、操作技能、沟通技巧、护理质量。同时，在培训的过程中，注重护理相关法律知识的宣传教育，提高法律意识，教育护理人员善于发现潜在的风险因素，提高意外事件的处理能力。在医疗仪器方面，定期检查其功能，将仪器使用指南备用，对有可能引起意外的任何设施、用具都具备戒心。树立“违规就是风险，安全就是效益”的文化意识，不断地提高护理风险识别与防范能力，推动风险管理意识逐步深入人心，努力把风险防范理念落实到实际工作中。形成了岗位有职责、操作有程序、过程有监控、风险有监测、工作有评价、责任有追究的运行机制[4]。2.4加强重点环节和医疗仪器设备的管理。高质量的后勤服务是确保手术安全的一个重要环节，因此应加强与后勤职能部门联系沟通，经常信息反馈，取得支持与合作。同时要建立重点护理环节和对象的安全措施，建立手术室运行仪器和备用仪器日常维修和质控制度，以及仪器设备的定期检修和维护制度，强化设备操作护士的风险意识，不断提高预见风险、规避风险、排除风险的能力，营造安全、安静的手术环境。2.5优化配置护理人力资源。人是风险防范的第一要素，医院在配置手术室人力资源时应综合考虑医院的自身情况，实际来讲就是应按照医院的手术台使用率、病床数、急诊手术的数量以及医院的科研、教学任务来进行配置。正常情况下手术台和手术室护理人员之间的配置比例为1/2.5-3；当医院的科研任务和教学任务增加时，就可以将手术台和手术室护理人员之间的配置比例调整为1/3.5。在配置人员时，应对人才梯次进行科学配置，也就是应该根据一定的比例，来对各级职称人员进行科学分配，让人才知识结构体系的构建更加完整，在医学科学不断发展的过程中，应及时调整该体系[5]，进而实现物尽其用、人尽其才，让人才的作用得以最大程度的发挥。除此之外，还需要对不同年龄段的护理人员进行合理分配，根据手术室护理工作的实际情况和护理人员的年资，将其分成不同的层次，通过新老搭配的方法，有机结合手术室护理工作和人才培养。总之，手术室护理风险客观存在，手术室护士由于自身职业的特殊性，承担着职业上的巨大风险。要规避风险，护士自身需要强化以病人为中心的理念，把高度的责任心、娴熟的技术能力与热情周到的服务态度结合起来，提高病人的满意度。所以管理好手术室的安全、避免出现手术室护理风险是减少事故及规避风险的关键。
参考文献
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[3]贾蕾,李燕玲,王燕，等.手术室护理不安全因素及防范措施[J].医疗装备,2015,（18）:194-194,195.
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0375—02
护理不良事件是指在护理过程中发生的不在计划中的，未预计到的或通常不希望发生的事件。包括患者在住院期间发生的跌倒、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件[1-2]。由于神经内科患者因感觉、运动等方面的障碍，发生护理意外时间的机率要高于一般患者。为此，笔者回顾了2012年3月—2013年5月期间神经内科住院患者发生的护理不良事件，并进行原因分析，寻求防范措施，提高护理质量。
1 临床资料
2012年3月—2013年5月在某三级甲等医院神经内科患者住院期间共发生护理不良事件25起，其中导管滑脱6例，跌倒5例，烫伤3例，压疮3例，坠床2例，烧伤1例，窒息1例，静脉炎1例，走失1例。其中导致皮下血肿1例，皮肤擦伤2例，I。烫伤3例，浅二度烧伤1例，耳廓冻伤1例，II期压疮1例，I期压疮2例，走失1例患者于走失五天后死亡，其余患者未发生损伤。
2 神经内科住院患者经常发生的护理不良事件及相关因素
2.1导管滑脱：
2.1.1意识状态的改变，患者烦躁，不慎将导管拔除。
2.1.2 未及时实施保护性约束，或家属不愿意给患者使用约束带。
2.1.3 导管的植入造成患者的不适，患者情绪抵触，导管固定不牢而自行脱出。
2.2 跌倒：
2.2.1 高龄患者合并症多，体质虚弱、智力减退、生活自理能力下降，容易跌倒。
2.2.2 患者肢体瘫痪、步态不稳，鞋子穿着不当，病房设施摆放不合理，容易发生跌倒。
2.2.3 短暂性脑缺血发作、癫痫发作、性低血压等导致患者突发晕厥。
2.2.4 患者过于自信，自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的病人[3]易发生跌倒，或不遵医嘱擅自起床、如厕、洗澡等。
2.3烫伤、冻伤：
2.3.1 患者存在感觉障碍，血液循环不良，痛觉、温度觉减退。
2.3.2 护士巡视不细致，安全告知不到位，未严格按照操作规程进行护理操作。
2.3.3 患者或家属不遵从护士叮嘱擅自使用热水袋且操作不当。
2.4压疮：
2.4.1 患者营养缺乏、感觉减退、运动障碍、皮肤潮湿、长时间被含液或大小便浸泡。
2.4.2 护理或陪护人员照顾不周，翻身时或使用便器时操作不当，损伤皮肤。
2.4.3 护士交接班不严格，未及时观察、评估患者的皮肤，处理不当，导致压疮的发生
2.5坠床：
2.5.1 意识模糊、躁动不安、偏身肢体瘫痪的患者是坠床发生的主要因素[3]。
2.5.2 护士对病情认识不足，未及时使用床档，健康教育不到位i，病人自我保护意识差。
2.5.3 病房设施陈旧，走廊加床条件差，患者或家属不配合，擅自取下床档或松解约束带。
2.5.4 新入院患者对陌生环境不适应，而发生坠床。
3 严格进行风险评估，排查护理隐患
3.1患者因素评估：从病种、年龄、意识、营养状况、不适主诉、既往病史、阳性体征及相关检查等方面进行全面系统的入院评估；根据患者情况预测发生意外事件的风险加强住院评估。
3.2护理人员素质评估：从专业知识、技术能力、工作态度、组织纪律性、心理应激、沟通解决问题的能力等方面对护理人员进行素质评估，做到强弱搭配、老幼搭配，降低护理风险。
3.3管理因素评估：从制度的健全性、培训的规范性、排班的合理性、护士执行能力、药品管理等方面进行评估，保障护理安全。
3.4环境因素评估：从病房设施是否合理，床档、扶手、氧气装置、输液轨道、天花板、灯罩固定是否安全等方面进行评估，排除安全隐患。
4 科学管理，人性化服务，防范护理不良事件的发生
4.1完善规章制度，做到有“法”可依：完善各项规章制度、疾病护理常规和操作规程，完善绩效考核制度和严格监管，组织护士学习相关法律法规和科室规章制度，增强法律意识，同意操作规程，实施责任护士扁平化管理，加强科室监管，及时评价护理质量，制定护理措施，跟踪整改效果，提高护士主动性。
4.2加强护士培训，鼓励继续教育：加强护士培训，制定完善的培训计划和考核制度，对新上岗护士、转科护士和实习护生进行规范培训，采用“一对一”的带教方式，确保患者安全。充分利用晨会交班、业务学习等时间学习专业知识和护理操作。鼓励护士参加继续教育，探索新技术、新业务，营造良好学习氛围，提高科室整体素质。
4.3人性化弹性排班，适应岗位需求：护士长根据科室人员素质和病人数，危重病人数及护士主观意愿，合理安全当日值班人员的数量和人员素质搭配，做到互补、互助、互学、互进。
4.4做好身份识别，合理采取保护措施：护士在进行各项操作处置时，严格执行三查七对制度，规范使用腕带，准确识别患者身份，确保患者安全。
4.5评估高危人群，加强预见性评估：根据对患者进行意识精神，营养，是否存在视觉、感觉、运动障碍等方面的评估，及时为患者悬挂“防坠床”、“防窒息”、“勤翻身”等警示标识，做到严格交接班，尤其对痴呆和精神异常患者要24小时严密看护，防止患者自杀或走失。当班人员应做到对所有患者心中有数，主次分明，定时巡视，同时加强与患者和家属的沟通，及时发现异常，及时报告处理。
4.6加强病房管理，保证护理安全：合理安放病房设施和摆放走廊加床，做到患者行走无障碍，定期检查扶手、病床、呼叫器、吸氧装置、负压吸引装置、抢救器械等物品性能，保持地面清洁、干燥，患者被服、鞋子合适，病房无刀、剪、绳子、打火机等危险品。
总之，护理安全是所有护理工作的重中之重，是评价护理质量好坏的前提，只有确保患者安全，才能顺利实施诊疗和护理措施。神经内科住院患者由于感觉、运动等方面的障碍，存在很多安全隐患，只有做好预防才能防患于未然，及时评估、积极处理、主动服务、科学管理是预防护理不良事件发生的有效方法。
参考文献：
由于新生儿病房里患儿均为初生儿至出生28 d以内的患儿，在患病后其代偿能力较差，病情复杂变化快，需要通过护理人员密切的观察才能发现细微的病情变化；加之近年来由于各种因素的影响，而导致先天畸形、早产、感染、窒息、产伤等情况较为多见，促使人们对新生儿护理技术提出了更高的要求，从而使护理风险相对增加。针对新生儿服务对象的特殊性，对存在隐患因素的认真分析，并制定有针对性的防范措施，加强护理安全隐患的干预能力与预见能力，建立长效防范管理机制，持续整改，防患于未然，杜绝医疗事故和医疗纠纷发生。比较2013年1月～12月分上、下半年的护理不良事件发生率进行比较，及临床的护理上存在的隐患进行探讨，现将分析结果总结如下。
1新生儿科安全隐患原因分析
1.1护士慎独精神缺乏，由于新生儿病房的工作极为特殊，对护理人员的要求较高，但是目前护理人员趋向年轻化，这些年轻的护理人员存在着经验不足、技术水平低、对工作流程不熟悉等情况，而且大量的工作致使其过度疲劳、情绪化，并且有个别的护理人员责任心不强、缺乏慎独精神、过于自信等，甚至有个别护理人员在工作中任意简化操作规程，致使护理记录不准确或不及时，这些原因均可增加护理风险。尤其病情巡视不及时、输注刺激性药液过程中药液渗出、针头脱出等情况未能及时发现或延迟处理，可能会给患儿造成皮肤坏死或死亡。
1.2本科室的人力资源无法满足患者需要，病区设置床位20张，配备护士12人，每年平均收治患儿450例左右，危重患者数占40%，对无陪护而病情变化大的患儿，工作量大，护理难度高，任务重，稍有疏忽，容易延误抢救时机，危及患儿的生命。从而导致很多护士工作严重超负荷，长期在这种工作强度下工作，注意力不集中。工作质量下降。
1.3医护人员的服务态度方面，尤其低年资护士，比较年轻，可能会有个别护士素质不高，经验不足，情绪波动大，安全意识淡薄，缺乏和患者进行有效沟通能力，有安全隐患风险。
1.4护理人员专科知识缺乏，护理技术掌握不够，加上工作经验不足，缺乏医护团结协作意识，应变能力较弱等，也就大大的增加护理者的工作风险，甚至在护理工作中，一些技术问题的解决不能按照规程操作，导致存在安全风险，影响到了对患儿护理的安全[1]。
1.5仪器设备因素如未按仪器使用标准程序操作的、篮光箱的湿度和温度不标准、各种仪器设备没有定期检修、不会处理临时故障等等均均可有安全隐患的发生，给患儿带来伤害。
1.6医院感染方面，新生儿病房是医院感染的重点监控区，每个月进行各项标本采样检测，及时反馈结果，防止发生新生儿院感事件，坚持各项操作和洗手人人过关，有医务人员感染者，调离新生儿室。
2护理安全措施
2.1加强护理人员慎独精神和职业道德教育，无陪护的新生儿病房护士必须具备良好的职业道德和慎独精神，树立"以人为本、以患者为中心"的服务观念，增强护理人员的责任感，用审慎、慎独精神约束自己的行为。
2.2合理利用人力资源的配置，保证患者安全，按卫生部三甲医院的要求合理配置新生儿科护士，护士长对本科护士年资、业务水平、工作能力、综合素质要充分了解，合理调配。合理排班，执行三班制交接班，每班严格执行交接班制度，包括病情，治疗，静脉输液情况，皮肤状况，认真落实患儿"十知道"并责任到人[2]。
2.3我们要求新生儿病房的护理人员不但要有基础知识、基础理论、基础操作，而且必须对专科知识、专科理论、专科操作达到精通，以使新生儿科护理质量不断提高。故而我们必须要加大对护理人员的培训力度，有计划地对其专业知识技能进行培训并考核，另外还需对护理人员的业务能力进行培训，通过多途径、多形式学习有关知识和操作技能，以使护理人员专业技术水平得以提高。并进行护理纠纷的个案分析会，及时通报其它医院有关安全的信息等[3]。
2.4每个班都有专人对所有的物品、仪器和抢救物品进行严格查对交接。根据物品的使用频率合理的设计物品摆放位置，如将辐射台保暖床、心电监护仪、输液泵、氧气装置构成一个床单元，方便操作。如将不常用的呼吸机放在靠里面固定的位置，对每台仪器进行编号。抢救物品在用后都会有专人及时补充，平日抢救仪器要求定点放置，定人保管，定期消毒，定期检查维修，定量供应，始终保持备用状态。抢救器械不可擅自外借，对于外借的物品要有登记，明确去向。分管的护士每周对各自所管理的物品、仪器进行总查对、保养并记录，发现问题及时处理。责任到人，加强医疗设备的管理，每一台设备设施均建立档案资料，并制定相关制度。
2.5加强新生儿病房感染管理 控制流动人员，手是传播疾病的关键，洗手是切断传染途径的重要措施，在为患儿治疗时，严格执行标准洗手制度，对探视陪护人员、医务人员手卫生进行现场过程观查，要求探视陪护人员在每次探视前，进行认真彻底有效地洗手，可有效地切断医源叉感染。加强细菌微生物的检测是控制医院感染的重要措施。要求科室每月定期对空气、物体表面、医护人员的手、消毒液、无菌物品进行采样检测，不合格者马上重新消毒，确保婴儿的生命健康。
2.6加强护士长一日五查，护士长要把安全工作放在管理的重要位置上来抓，认真落实"五查"制度，对违反制度、出现工作缺陷的人和事，严格批评教育，按奖罚条例处罚，加大对各环节监控和检查，使护理安全质量管理在良性循环中发展、提高。
3结果
通过新生儿科2013年和2014年护理不良事件发生率比较，χ2=34.489，P
4结论
通过总结2013年上半年科室护理安全方面存在的隐患问题，进行持续有效的整改，结果下半年科室成员自觉遵守规章制度和操作规程，勤巡视，细观察的良好习惯是安全护理的保障。护理管理者能抓住护理质量的重点，清楚哪些是不安全的环节，从这些环节抓好各项制度的落实，增强护理安全意识，预防为主，降低护理安全风险，保障了患儿安全。我们认真分析，采取各种措施及时排查、识别潜在的和客观存在的各种安全隐患，及时采取相应对策，使护理安全风险防范于未然，减少了医疗纠纷，杜绝了护理事故的发生，保证了患儿的安全。
参考文献：
[1]董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析[J].中华护理杂志，2010，45（3）：194-196.
1 原因分析
通过对2011年至2012年护理带教质量的评定，发现护理带教质量的优劣取决于护理管理者对护理带教全过程的重视，表现在以下三个方面：
1.1 护理带教质量在护理安全管理中的重要性 各级护理管理者在护理安全过程监管中，要充分意识到护理带教质量的重要性，带教老师好的工作习惯起到了示范的榜样力量，保证了护理安全；预防在先、防范于未然的意识，使患者受益；慎独观念的培养，从源头上排除了护生不良习惯存在的隐患。
1.2 带教老师的观念意识及行为 学生的水平是带教老师的意识和行为映射。因此，带教老师要求严格、行为规范、素质形象好、慎独意识强等优秀品质会影响一代又一代护生和低年资护士；反之，伴随着护生和低年资护士的成长，护理安全隐患将会伴随带教后很长一段时间，除非遇到被发现和整改的机会。
1.3 低年资护士的业务素质及风险防范能力 护生、新上岗人员、3～5年内护士即低年资护士（工作≤5年以下）因其工作时间段，经验相对不足，发生护理缺陷达54%，属高危人群[1]。低年资护士在独立面对工作中紧张状况时，往往胆小不知所措显得慌乱紧张。分析原因为年轻护士正处于知识和能力的磨合期，存在衔接漏洞，所学基础理论不能很好应用、结合于临床所致。
2 方法
我院护理部在反思以往安全管理时，发现经验性管理有应付现象、忽视存在问题的改进、缺乏创新性、主动性和预见性。预见性思维的应用、发展，使护理工作变被动为主动，先动脑后动手，同时也更加鲜明地体现了护理工作的独立性、科学性，体现了护理工作的价值[2]。在护理管理中应用预见性思维不仅能对护理工作进行综合观察、分析、评价与预测，并且从多角度、多方面看待问题，提出防范措施，保证护理安全。
2.1 培养、培训带教老师的预见性思维 首先邀请专家讲解预见性思维的相关知识，采取头脑风暴的形式对全院护理人员进行培训，其次通过对护士长进行培训，由护士长再培训护士的方式进行。
采用预见性思维审慎现有护理工作流程，针对流程中存在的问题进行整改，将实际工作与理论相结合，检验护理人员的预见性思维应用能力，尤其是培养带教老师的预见性思维能力作为检查考核重点。
2.1.1 多种方式考核带教质量 通过听讲座、举办护理业务查房、5W1 h方法的应用等方式考核护理带教质量（考护生）。要求带教老师掌握5W1 h的方法，在选定的护理操作项目、程序及流程上，从对象（what）、地点（where）、时间（when）、人员（who）、目的（why）、方法（how）等六个方面提出问题进行思考。什么事情？什么地点？什么时间？责任人？为什么这样做？在设定计划时采取预见性思维进行分析和规划，提高带教质量和效率。
2.1.2 针对某一问题展开深入讨论 在临床传帮带中，带教老师的经验尤其显得珍贵。带教老师将自己的工作经验传授给年轻护士，并交给她们如何将学到的知识运用到实践中去。如：在排查护理安全隐患时，要求人人参与管理，运用5W1 h的方法对护理安全管理某一问题展开深入讨论，大胆剖析流程及个人存在的问题，发表不同意见和建议，提出整改防范措施。
2.1.3 选拔带教老师 在全院范围内选拔带教老师，选拔的标准是：①大专以上学历、>5年护龄经验、护师以上职称、慎独意识强、护德及专业素质好的科室护理骨干作为选拔对象。②经理论、技能考试合格者，严格按照选拔要求，宁缺勿滥，选拔出优秀的护理带教老师，颁发带教老师合格证予以带教资格，具备带教资格的老师才有资格带教，每年对带教资格进行重新考核认定，如果出现不合格者，取消其带教资格。在检查带教质量时，作为评定实际工作的一项指标。
2.1.4 激励措施 为了鼓励带教老师的积极性，在科室绩效考核中体现带教系数和分值，与奖金挂钩，体现优劳优酬。充分发挥其积极性，在职称晋升和评先评优中倾斜予以权重，预先干预护理安全。
2.2 带教老师行为的榜样力量 发挥带教老师传帮带的榜样力量，树立正面典型并注重其形象设计和宣传。表扬、鼓励带教老师好的行为及工作习惯，使正性竞争成为科室主流，人人争当带教老师，人人朝带教老师方向努力准备。
2.3 注重慎独意识、风险防范意识的培养 实施院科两级安全预防措施。护理部组织季度质量讲评分析会，针对护理不良事件进行原因分析，共享防范经验，落实整改措施，在邀请护士长、护理带教老师参加的同时，特别强调要求3～5年内护士参加现场互动。科室除组织讨论本科室当月发生的不良事件外，还传达学习护理部组织的不良事件讨论，将老护士的经验分享给科室年轻护士，帮助他们增强风险防范意识，提高风险防范能力。
学习护理安全管理条例，借鉴其他科室发生的不良事件和护理风险，针对隐患，大家共同制定安全防范措施，做到人人参与安全管理。
护理部收集工作中发生的护理不良事件编订成册，对新上岗护士逐条详细讲解发生的主要原因和根源，并针对原因将整改措施和预防措施教给她们，在遇到类似问题时，她们有能力避免。
在科室发挥带教老师的骨干作用，监管年轻护士各种护理操作，督查她们的慎独意识，针对低年资护士不良行为当即予以纠正，限期整改到位，不定时进行再次验证督查效果，从头脑中上强化慎独意识，培养良好的工作习惯。
带教老师采取灵活多样的教学方式，制定详细的培养和考核计划，包括培养目标、时间安排、培养措施、培养效果的检测方式以及在规定时间内不能完成学习任务时的处理方式[3]等内容。
3 结果
在经过一年的努力后，带教质量有很大提高，护理不良事件由去年的52例减少到36例，较去年同期降低30%。
4 讨论
预见性思维是认识的一种特殊表现方式，它前瞻性地解释了未来客体的本质及发展过程，是主体实践不容忽视的一个问题。所谓思维的预见性就是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。合理应用预见性思维，起到了引导思维、灵活性的掌握、可能性的预防、随机性的应变处理的作用。
预见性思维在护理带教中的干预应用，不仅在护理安全管理中起到了预防在先，防范于未然的作用，而且通过对现有护理流程的审慎，改革了流程，消除了潜在的护理安全隐患。护理管理者通过多种方式，发挥带教老师的榜样作用，提高护生及低年资护士应用预见性思维的能力。
预见性思维不仅将护理工作由被动变主动，而且有利于低年资护士自身业务素质和预见能力的增强，学习新技术新业务的主动性得到提高。
管理思维方式主导管理行为，影响管理效果。护理部引入新的管理理念，在护理管理中学习领导艺术与管理方法，采用预见性思维方式干预护理管理，既能对护理未来工作发展趋势进行规划，也能对现在护理管理模式、管理手段进行调整，使护理管理科学化。护理管理者也由以往的经验型管理转为科学型管理，有效地提高了护理管理工作效率[4]。
参 考 文 献
[1] 沈贻萍，裴艳，陈雯华，等低年资护士护理差错剖析与对策.上海护理杂志，2008，28（1）：12.
