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The Effect of Psychological Intervention on Coping Style in Chronic Hepatitis B. Zhang Jing, Guo Fengqin, Fu Wenqing, et al. Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, P.R.China
【Abstract】 Objective To study the effect of psychological intervention on coping style in chronic hepatitis B. Methods 90 chronic hepatitis B patients in hospital were divided into the intervention group (50 patients) and the control group (40 patients) randomly. The intervention group accepted psychological intervention plus medication while the conrtol group accepted only routine medication. Each group was asked to answer the Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ) before and after treatment. Results There were non-significant difference between the intervention group and the control group in MCMQ before psychological intervention, while after intervention, the former had a higher confront score and lower avoidance and acceptance-resignation scores than the latter. The acceptance-resignation scores didn't changed after medication in the conrtol group. Conclusion Psychological intervention can improve the chronic hepatitis B patients' coping style.
【Key Word】 Chronic hepatitis B; Psychological intervention; Coping style; MCMQ
慢性乙肝传染性强，病情反复发作迁延不愈，无特效药，治疗费用高，预后不良。患者不仅遭受肝病困扰的痛苦，也同时经受着极大的心理困扰、心理痛苦以及源于社会、工作和经济的压力[1,2]。患者尤其是伴有肝硬化的患者常采用不良的应对方式[3]，应对方式与患者的心身症状和生活质量密切相关[4,5]，并且在疾病的发生、发展及预后中起到重要作用[6]。本研究探讨心理干预对患者应对方式的影响。
1 对象和方法
1.1 对象 济南市某传染病医院的慢性乙肝患者90人，入组标准是：诊断符合2000年全国病毒性肝炎会议制定的标准，既往无精神病史、现无合并其他心身疾病，目前未服用精神科药物，小学以上文化程度。根据单纯随机分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、受教育水平、病情严重程度等相匹配。试验组50例，其中有肝硬化者12例，男36例，女14例；年龄33.53±12.78岁，职业：干部17人，工人11人，农民6人，学生7人，商人9人，其他23人；受教育程度：小学和初中9人，高中（中专）28人，大专及以上13人。对照组40例，其中有肝硬化者10例，男28例，女12例；年龄35.25±11.57岁；职业：干部14人，工人8人，农民7人，学生3人，商人2人，其他6人；受教育程度：小学和初中7人，高中（中专）22人，大专及以上11人。
1.2 工具和方法
1.2.1 医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[7] 调查患者在罹患肝炎时采用何种心理应对方式。该问卷由Feifel.H等编制，姜乾金修订，国内初步将其应用于癌症、手术、慢性肝炎和妇科病人，显示有一定的分析意义。该问卷用于调查慢性乙肝病人的过程应对情况，包括20个项目，各项目按1～4分4级评分，分为面对(Confrontation)、回避(Avoidance)、屈服(Acceptance-Resignation)3个维度，每个维度得分越高，说明患者越倾向于使用该项应对方式。这3类应对策略符合人们面对危险事件时的基本反应方式。
1.2.2 支持疗法 建立良好的医患关系，营造支持性的环境，运用鼓励、倾听、说明、指导等方法，促使患者谈出心理问题，鼓励患者情感宣泄。消除患者顾虑，缓解紧张情绪，使其振奋精神、树立信心。
1.2.3 认知-行为干预 依据Ellis的ABC理论、技术，通过会谈、家庭作业和认知治疗日记等形式，帮助患者识别、检验并改变负性自动性思维，打破负性自动思维和情绪障碍之间的恶性循环。帮助病人学习并实施有效的应对技巧、应激处理对策和沟通技术，强化良好的行为方式。
1.2.4 数据整理与统计分析 SPSS 11.0统计软件包进行t检验。
2 结 果
心理干预对慢性乙肝患者应对方式的影响：如表1所示，心理干预前实验组和对照组MCMQ各维度得分差别无统计学意义，干预后两组患者面对得分差别有显著意义，回避和屈服得分差别有极显著意义。如表2所示，实验组在心理干预和药物治疗前后MCMQ各维度得分差别有统计学意义，而对照组经过单纯药物治疗，屈服维度得分并未改变。
3 讨 论
应对是个体处理应激情境的各种认知和行为的努力[8]，是影响应激反应结果的重要中间变量，对疾病的发生、发展及预后都有密切关系。不同的应对方式可以加重、也可以减轻病人的心理应激反应水平[9]。与常模相比，慢性乙肝患者更少采用面对应对，而更倾向于采用回避和屈服应对方式，心身症状越重的患者越容易采用这两种应对方式[5]。可以推测肝病作为应激源引起心身症状是以消极的应对方式为中介的，这可以解释临床中观察到的病情严重程度与心身症状不一致的现象。
面对应对如直面患病现实、主动获取疾病有关知识，一般被认为是积极应对，对患者正视及了解自己的的疾病有利。对癌症患者的研究发现[10]，运用主动认知和主动行为应对策略（面对）的病人，报告较多的正性情绪，较高水平的自尊和较少的躯体症状，对病人心理适应的帮助较大。乳腺癌患者用积极的应对和接受的态度来面对问题时，可以有乐观的情绪调节能力，从而有较高的生活质量[11]。对慢性乙肝患者研究发现面对应对与心身症状和生活质量不存在相关性[5]，但在与乙肝患者访谈中观察到，勇于直面自己病情的患者能更理性的对待所患的疾病，对疾病的预后也比较乐观；而如果过分关注自己的病情则容易出现焦虑情绪和加重病情，不利于康复。因此通过心理干预增加还是减少患者的面对应对，应针对患者的个性特点区分对待。
屈服应对如信心不足，对疾病预后的消极认识、对生命控制感的丧失等，是不利于疾病的消极应对，而病人对疾病预后的消极认识是屈服应对最重要的影响因素[12]。康复希望渺茫的慢性病患者可能更多地采用这种应对方式[7]。研究证明，乙肝患者的屈服应对与心身症状和生活质量有较高的相关性[5]，说明屈服应对是加重慢性乙肝患者心身症状和消极情绪、损害生活质量的因素之一。通过支持疗法和认知行为干预可以使其树立战胜疾病的信心，有助于减少慢性乙肝患者的屈服应对，减轻心身症状和消极情绪，促进康复。
回避性应对(回避、否认和逃避)与心理应激反应(如焦虑、愤怒、抑郁等)以及低水平的生活质量有正相关[13,14]，王建平等[13]认为回避应对包含的两种成分：分心和被动放弃。分心是一种避免不安和烦恼的适应，运用分心方法较多的病人较少关注他们的健康，较少心境障碍，焦虑水平较低等，抗癌明星比普通癌症病人更多使用这种应对方式[16]。被动放弃如常常回避他人，隐藏并压制自己对疾病的感受，并拒绝考虑疾病的问题，则容易加重心身症状和焦虑抑郁情绪。对于回避应对，在心理干预时要善于识别是分心还是被动放弃，对后者要及时进行有关情感的表达或宣泄的心理指导，减少负性情绪的产生，增强患者的期望和信心。
认知评价在应激中起到关键性的作用，如果患者对乙肝缺乏正确认识或对康复没有信心，会更多地采用回避和屈服应对。因此改变患者的应对方式需要从改变认知入手，使其对慢性乙肝有正确认识，对治疗有信心但不抱过高期求，对病程的迁延和反复有思想准备，有较好的心态，则有利于疾病的康复。另外通过改变患者的某些负性自动性思想也可改善应对方式。如针对患者“治疗没用，病情肯定会恶化”的消极认知，应使其建立“只要治疗得当，树立信心，保持良好的生活方式，就能使病情稳定”的信念，针对患者“别人因为我患病嫌弃我，对我冷淡”的想法，使其反思“是我自己太敏感了，对人比以前挑剔了”。对癌症患者进行干预后发现[17,18]，干预组病人与对照组病人比较，不良应对策略减少，运用主动行为和主动认知的应对方法明显多于对照组，心理应激反应明显降低。追踪10年后，存活期在干预组和对照组之间有明显的差异。
从研究结果看出，心理干预前实验组和对照组的应对方式不存在差异，干预后和对照组相比实验组更多采用面对应对，更少采用回避和屈服应对（表1）。对照组经过单纯药物治疗虽已康复出院，其屈服应对与治疗前相比并未改变，其消极的应对方式将成为日后复发的隐患。本研究证明心理干预可以帮助患者改变其消极的应对方式，能使患者正视现实，理性客观地面对疾病，帮助患者改变消极的任由疾病摆布的生活状态，培养积极乐观的康复信念和生活方式，增加对疾病的控制感，增强战胜疾病的信心。至于通过心理干预能否减少复发，延长寿命还需要进一步研究。
4 参考文献
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【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0294-02
舒适护理能够让患者获得生理、心理等方面的舒适感和愉悦感，使患者的痛苦减少，缩短患者康复的时间。显而易见，舒适护理能够对于患者的康复有很多益处，因此要在手术护理之中引入舒适护理，以便使得治疗效果取得有效的提高。让患者一直都处于一种良好的精神状态中，是舒适护理索要实现的目的；良好的心理状态有助于患者的治疗，使得其他并发症有效减少，使得患者充满恢复康复的信心，促使患者及早康复，取得最佳护理效果[1]。本文回顾性分析自2011年6月-2012年6月在我院进行手术的178例患者的临床资料，现在将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：选取自2011年6月-2012年6月在我院手术室进行手术的患者178例，平均分成对照组和观察组两组。其中对照组，男性9例，女性40例，年龄25―77岁，平均年龄（ 46.4± 2.4） 岁。27例患者进行妇科手术，25例患者进行的是骨科手术，26例患者进行的普外科手术，11例进行的是急诊科手术。观察组男性44例，女性45例，年龄23-78岁，平均年龄（ 47.9 ± 2.3） 岁。28例患者进行的是妇科手术，25例患者进行了骨科手术，25例为普外科手术患者，11例为急诊科手术患者。在基本资料和手术类型两方面，两组没有明显的差别（ P >0.05） ，有可比性。
1.2护理方法：对照组进行常规护理，而观察组不仅要进行常规治疗，还要进行舒适护理。两组的护理实施方法具体如下所示：
1.2.1对照组：在患者进行手术之前，手术室的护理人员应为手术做好准备[2]。要对患者的皮肤进行检查，确保患者不携带下义齿、眼镜、金属物品以及贵重贵重物品；保证将各种手术用物，比如病历、X片、CT 片以及手术中所需要的药品等带入手术室，对患者道德姓名、手术名称、手术部位等情况进行核实。依据患者手术的部位和手术方式，将患者安置正确，在手术过程中，对患者的情况进行密切观察，并做好记录。手术结束后，遵照医嘱把患者送到恢复室、ICU或者普通病房内。
1.2.2观察组
（1）手术前的舒适护理：①全面了解患者：进行手术前，全面了解患者情况，除了认真查看病历，还要询问患者其他有关情况，比如手术方式和病史。在了解患者症状的基础上，还要了解患者心理思想状况，积极和患者进行交流，了解其对手术的认识，一旦发现患者对手术有恐惧感，护理人员应进行及时的开导。②及时的与患者沟通：护理人员应能够准确回答患者提出的专业性问题。例如，如果患者询问手术后需要多少时日能够恢复，护理人员要先了解患者的症状，然后进行回答，要视患者的不同情况，进行准确回答，不能够敷衍了事，让患者产生不安心理[3]。同患者进行沟通时，要选择合适的表达方式，语言尽量温和，让患者获得心理上的舒服感，让患者消除紧张恐惧心理。及时同患者进行沟通，能够提高治疗的效果。③时刻面带微笑：护理人员在护理患者时，一定要面带微笑；特别是在戴上口罩的时候，务必面带微笑，让患者感受到一种亲切感。
（2）术中的舒适护理：在对患者进行护理的时候，要让患者获得内心的安慰。在手术中，要对患者进行一对一的全方位护理，对患者的术中变化情况进行时刻关注；护士面带微笑的面对清醒的患者，让其获得心理安慰，使患者放下内心的担忧，将手术进程及时告知患者。在进行手术时，禁止谈论无关手术内容的事情，医护人员必须要对每一位患者负责，尊重每位患者的生命，特别要给予那些需要手术的病人更多的关心。在手术进行时，要集中全部精力来观察患者的各项变化；手术患者已经有了很多物质上的投入，所以要给予其精神上的多方面的支持。
（3）术后的舒适护理：在手术快要结束的时候，应当轻轻拍打即将苏醒的患者，用温和语气叫患者的名字，让患者早些醒来。包扎伤口时务必仔细谨慎，保证切口部位的清洁，帮助患者穿好衣物，将被子盖好。将手术顺利结束的情况及时告知患者，特别是对癌症患者，语气要尽量平和，使患者情绪保持平稳。移动患者时动作尽量保持轻柔和协调，防止切口受到伤害，将患者送回病房，同责任护理人员进行详细的交接，把各种防范注意事项交代好，以便护士做好护理工作。在手术后第二天回访患者，对其切口、饮食、呼吸等情况进行了解。征求患者接受舒适护理后的意见，让其做出评价。
2 结果
进行舒适护理后，观察组患者的生理、心理等方面都有所改善；由心理因素造成的心率加快、血压升高的情况明显减少；同对照组相比，观察组成年患者的术毕畏寒症状较轻，回访满意度为99.5%，明显高于对照组的回访满意度84.5%。
3 讨论
舒适护理这种护理模式，是具有创新意义的，针对患者情况而采取的整体化护理，能够让患者获得生理、心理等方面的舒适感和愉悦感，以缩短患者的手术康复时间。Kolcaba[4]于1995年首次提出舒适护理这一概念，指出舒适护理是一种整体化的护理艺术，能够促使护理工作更多的对患者的舒适感和满意度予以关注。在手术室护理中，引入舒适护理，能够让病人解除心理负担，充满信心，获得心理上的舒适感，在治疗全过程中有一种满足感，从而推进手术的顺利进行，而且也能够使得手术后的康复效果实现最优化。所以，在手术室护理中引入舒适护理，让患者接受以人为本的护理服务，一方面使得手术室护理实现整体系统化，另一方面也有利于提高手术室护理人员的业务水平以及护理服务质量。通过上述的分析，可以得出在手术室整体护理中引入舒适护理是非常有必要的。
参考文献
[1] 姜瑞秋，张晶波. 舒适护理运用于手术室护理的探讨[J]. 中国实用医药. 2007（04）：183-184
在此基础上，物理学科的新课程计划还要求突出物理学科的基础地位，加强对“物理学与其他学科以及物理学与技术进步、社会发展的关系”的了解.物理教学的目的是培养学生的品格和修养，无论是过去还是将来，“育人”永远是教育的根本目的.改革我们的教育教学方式，只是为了更好地达到“育好人”的目的.
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0087-02
【Abstract】 Objective：To investigate the influence of nursing intervention on the interventional therapy in patients with hepatocellular carcinoma.Method：60 HCC patients were selected as the research object in our hospital from September 2013 to January 2015，they were randomly divided into the study group and the control group，each of 30 cases，the control group was given routine nursing intervention，the study group was given comprehensive nursing intervention，two groups of patients' satisfaction to nursing care and complications were compared.Result：Nursing satisfaction of the study group was 100%，it was higher than 76.7% in the control group（P
【Key words】 Nursing intervention； Liver cancer； Interventional therapy
First-author’s address：The Fourth Affiliated Hospital of Medical University of Anhui，Hefei 230022，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.043
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，对于无法手术切除的肝癌患者，首选肝动脉化疗栓塞术[1]。舒适护理是一种提高患者舒适感和满意感，降低不愉快程度的有效护理模式[2]。本研究选取笔者所在医院收治的60例肝癌介入治疗患者作为研究对象，旨在探讨舒适护理干预对肝癌介入治疗患者的影响效果，现将本次研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月-2015年1月笔者所在医院收治的60例肝癌介入治疗患者作为研究对象，入选标准：（1）均经B超、CT或MRI检查确诊为中、晚期原发性肝癌；（2）患者签署知情同意书；（3）排除腹水、心律失常、精神病史等。采用随机数字表法将60例患者分为研究组和对照组，各30例。研究组男17例，女13例，平均年龄（54.8±7.3）岁；巨块型18例，弥漫型12例。对照组男16例，女14例，平均年龄（54.6±7.1）岁；巨块型20例，弥漫型10例。两组患者性别、年龄及肝癌类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均行局部麻醉下介入治疗，经右侧股动脉穿刺，置入导管，由导管向动脉内缓慢注入氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素等稀释后化疗药物，压迫止血，包扎。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 采用常规护理干预：术前常规备皮，密切监测生命体征，术后严密观察穿刺部位情况，嘱患者24 h绝对卧床。
1.3.2 研究组 采用舒适护理干预，（1）术前舒适护理：护理人员需耐心讲解肝炎的传染途径、消毒隔离方法及介入手术的原理、方法及注意事项等，消除患者恐惧、焦虑等心理，积极完善术前检查，常规禁食、禁水，并鼓励患者家属积极参与，建立家庭、社会支持；（2）术中舒适护理：调节好介入室内的温度、湿度，护理人员需热情接待患者，将其安排在手术床上，注意保暖，保护躯体隐私，监测患者的心率、呼吸、血压等，安抚、鼓励患者；（3）术后舒适护理：安全护送患者回病房，病房环境需安静、舒适，观察术侧足背动脉的搏动、皮肤的色泽、温度、肢体活动情况，观察穿刺部位有无出血、血肿，监测生命体征，护理人员需多巡视患者，耐心解答其疑问；（4）术后健康指导：护士应与患者耐心交流沟通，指导其保持平常心态，参加力所能及的工作、学习，从心理、生活、适应家庭及回归社会等方面给予相应健康指导，嘱患者不适随诊。
1.4 评价标准
使用医院自制的《护理满意度调查量表》评价患者护理满意情况，分为非常满意、满意、一般及不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用字2检验，计量资料组间比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
研究组护理满意度为100%，高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（字2=5.8221，P
2.2 两组并发症发生率比较
研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.8118，P
3 讨论
中、晚期肝癌患者首选介入治疗，是指经皮穿刺后将导管放入肝总动脉、固有动脉，注入化疗药物，使肝癌细胞坏死、缩小，术后可出现恶心呕吐、腹痛、发热等并发症，对患者生活质量造成严重影响[3]。李小银等[4]研究指出，舒适护理是一门综合性学科，它通过研究护理活动的舒适度，使人在心理、生理、社会及灵魂上达到最愉快的状态，降低其不愉快的程度。舒适护理干预应用于肝癌介入患者可有效减轻其焦虑和恐惧等不良心理，改善睡眠质量，增强治疗的信心，并减少了术后并发症的发生[5]。护理人员需详细评估患者术前的身心状态、对疾病了解程度等，指导患者练习床上排便，练习咳嗽、深呼吸，术中密切观察病情变化，随时了解患者的不同需求，术后注意是否出现介入治疗并发症，并给予健康教育指导。因此本研究中分别采用常规护理和舒适护理干预，旨在探讨舒适护理干预对肝癌介入治疗患者的影响效果，结果表明：研究组护理满意度高于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P
综上所述，舒适护理干预应用于肝癌介入治疗患者效果确切，可明显提升护理舒适度，减少并发症，促进患者早日康复。
参考文献
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关键词：
妇产科；手术室护理干预；术后肺部感染
肺部感染是威胁人类生命健康的一个重要危险因素，多发生于老年人、儿童和重大手术后的患者。这些群体有一个共同的特征，就是自身免疫力低下[1]。对患者实行手术室护理干预，可以有效排除导致患者肺部感染的危险因素，从而降低患者的术后肺部发生感染的概率，有效地减少患者的住院时间，使患者对医院的满意度更高，有利于医患关系的和谐发展[2]。本文就妇产科手术室护理干预对患者术后肺部感染情况的影响进行研究，现报告如下。
1.资料与方法
2014年4月-2016年4月收治妇产科患者140例，平均分为观察组和对照组。观察组患者年龄20～54岁，平均36.2岁；其中进行腹腔镜子宫切除术患者27例，进行人工流产手术患者25例，进行子宫肌瘤剔除术患者23例。对照组患者年龄21～52岁，平均37.3岁；其中进行腹腔镜子宫切除术患者30例，进行人工流产手术患者24例，进行子宫肌瘤剔除术患者21例。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，结果具有可比性。方法：对照组患者实行医院通用的护理措施。观察组患者实行手术室护理干预，具体如下：①手术前护理：手术前的护理主要有心理辅导和改善患者的营养状况。患者在进行手术前的心理状况一般都较为敏感和脆弱，对手术很恐惧，不利于患者手术的进行[3]。护理人员可以参考患者的年龄和生活阶层对患者采用较为亲切的称呼，对患者有耐心，经常向患者讲述一些积极的例子，让患者对手术的成功充满信心，让患者了解手术前需要做的准备[4]。提醒和监督患者在手术前的两个星期就远离烟草，将这些导致肺部感染的危险因素提前隔离，并向患者说明这么做的意图。改善患者的营养状况，增强患者自身的抵抗力，建议患者多吃一些高蛋白、高热量的物质。手术前还要对患者的心、肺状况以及肝、肾功能进行检查，针对患者的身体状况制定合理的护理措施。②手术中的护理：手术中的护理主要包括协助主刀医生完成手术和做好患者的隔离和保暖。在手术过程中，护理人员要及时给主刀医生传递医疗器械，适时做好擦汗等服务[5]。另外，还要注意患者的保暖问题，及时帮患者遮蔽身体，尽量避免患者直接看到手术的进行，以免患者产生紧张情绪。护理人员可以向患者告知手术的进行情况，但最好不要让患者亲自目睹。适时地调节实验室的温度，一些体温过低的患者还可以采用保温毯等保暖工具，有需要进行腹腔冲洗的患者，需要用温水进行冲洗。对患者进行麻醉时，帮助麻醉师进行麻醉，帮助患者调整，尽量使患者保持一个舒适的。对于一些保留意识的患者，护理人员还可以适时地与患者沟通，使患者的心情保持在一个较为放松的状态。对于一些进行剖宫产的产妇，要做好羊水的处理工作，将羊水洗净后再取出胎儿，以免造成手术台的污染。③手术后的护理。手术完成后护理人员要做好对患者的清理和保暖工作，将患者身体上的秽物清理干净后为患者穿好衣物，盖好棉被。将患者转移到普通病房，注意转移过程中不要触碰到患者的切口，尽量保持稳定，以免震荡导致患者切口疼痛。转移到病房后，加强对患者心肺功能的监控，密切注意患者的身体状况。适时地帮助患者翻身，调整躺卧的姿势。帮助患者咳嗽、咳痰，引导患者以不伤害手术切口的方式咳嗽，减轻疼痛，指导患者练习深呼吸，尽量保持呼吸道畅通。向患者宣传早下床的益处，鼓励和协助患者早下床，增加患者的肺活量，使患者远离肺部感染。密切监测患者咳嗽的状况以及咳痰的变化，一旦发现非正常情况，及时上报。观察指标：比较两组患者发生肺部感染的概率，测试患者对护理服务的满意度，将测试结果分为3个梯度，0～60分为不满意，61～80分为较满意，81～100分为非常满意[6]。统计学方法：数据处理采用SPSS10.0统计学软件，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者的肺部感染情况比较：观察组感染率6.7%，低于对照组的28.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。患者满意度测试：患者的满意度调查显示，观察组患者对护理人员的总满意度92.0%，对照组患者对护理人员的总满意度73.3%。由此可见，观察组患者更满意手术期间所受到的护理服务，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3.讨论
近些年来，妇产科疾病的发病率越来越高，越来越多的妇产科患者需要进行手术，而由于患者不注意手术前的保养及手术后的爱护，出现肺部感染的情况越来越多。注意对妇产科手术室患者的护理工作，可以有效地帮助患者放松手术时的心情，调整好身体状况，以最佳状态迎接手术，注意手术后的保养，不仅大大提高了妇产科手术的成功率，还在很大程度上降低了肺部感染率[7]。总之，对患者实行手术室护理干预，可以有效排除导致患者肺部感染的危险因素，从而降低患者术后肺部发生感染的概率，有效地减少患者的住院时间，使患者对医院的满意度更高。
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摘 要：文章详细的分析了当前施工企业项目管理的主要现状，同时对施工企业项目管理的基本方案等进行分析，旨在以此为基础更好的实现相关工作的改革和创新发展。
关键词 ：施工企业项目管理；研究分析；工作现状；政策制定
中图分类号：F275文献标志码：A文章编号：1000-8772（2015）19-0071-02
收稿日期：2015-06-12
作者简介：吴东洋（1967-），男，满族，北京人，高级工程师，中国人民大学在职研究生。研究方向：企业管理。
引言
随着当前经济的不断向前发展，相关事业环境之内的竞争也开始变得更加的激烈，在当前的相关工作环境之下，加强施工企业项目管理和控制逐步的成为了当前工作之中的难点和重点同时也逐步的成为了今后工作当中的核心环节。自从改革开放之后我国施工企业项目管理建设进入到了一个相对崭新的阶段当中，相关施工项目数量和规模的不断增加为相关经济项目的建设和企业的建设发展奠定了坚实的基础，在今后还应当更好的额明确当前施工企业项目管理的基本方向以及基本的原则，以更好的制定出健全的工作方案，真正意义上实现对工作的创新和不断的改革，真正意义上市的施工企业项目管理的建设进入一个崭新的阶段当中。
1.施工企业项目管理的现状及问题分析
明确施工企业项目管理的基本现状和时间工作当中存在的核心问题是真正意义上实现相关工作水准不断向前发展的关键点，在实践的工作开展过程当中需要加强对于施工企业项目管理相关内容的深层次分析。
我国多数施工企业的产权不明确，是导致企业项目管理质量低下的重要原因。我国施工企业中国有企业占比较大，施工企业在法律上有着较为清晰和完整的地位，并且能够收到法律的相关保护，但是由于企业内部管理问题，导致企业产权方面并没有得到明确的划分，经济上存在很大的不明确性。随着当前建筑行业改革工作的不断深入发展，相关产业的转型也成为了发展的主要方向。在实践之中施工企业项目管理也出现了巨大的变化。
管理人员是施工企业项目管理质量的重要决定因素，企业管理人员素质水平直接影响到企业的实际管理水平。施工企业管理人员素质来说，存在很大缺陷，严重影响到正常工作的顺利开展。项目管理人员的薪资待遇普遍不高，许多施工企业项目管理人员没有接受过专业的技能培训，自从改革开放之后我国施工企业项目管理建设进入到了一个相对崭新的阶段当中，相关施工项目数量和规模的不断增加为相关经济项目的建设和企业的建设发展奠定了坚实的基础，总的来讲加强施工企业项目管理控制是当前使得施工项目可以稳步运行的关键点，只有切实的结合了工作的实际情况，加强对项目的运营控制，才能够实现改进和创新完善的基本标准，才能够对其中的诸多缺陷部位进行完善和补充。所以，为了使得施工项目可以获取最大的经济效益和社会效益，还应当加强对施工企业项目管理的分析，重点的对其中的质量管理、成本控制和合同管理等环节加以研究，以更好的促进事业的发展。
2.施工企业项目管理的若干思考及对策分析
2.1健全施工企业项目管理制度分析
企业必须要结合企业现状进行项目管理制度的设定，加强对国外企业管理经验和管理模式的借鉴，不断丰富项目管理规章和内容，使管理工作能够做到有章可循。同时，施工企业必须要明确生产要素对于企业经营活动的重要性，明确生产要素的地位和关系，重视对生产要求的重新组合。企业在日常管理过程中，必须要求项目管理人员做好相关工作记录，并做好定期的审核和处理，发现问题进行的纠正和规范，从而使企业项目管理工作效率得到不断提升，实现企业的项目目标，为企业经济效益的提升奠定良好基础。明确施工企业项目管理的主要特征和核心的原则是真正意义上促进工作的发展迈向一个崭新高度的关键点，健全施工企业项目管理制度，所以在实践当中还应当重点的加强对此方面内容的分析和研究。随着当前时代的不断向前发展，施工企业项目管理在实践之中的重要性变得更加的显著。相对应的，工作的意义和难点也在不断的增加，所以在今后的施工企业项目管理工作开展过程当中还应当结合当前的基本现状，制定出健全并且完善的方案，同时对施工企业项目管理的基本方案等进行分析旨在以此为基础更好的实现相关工作的改革和创新发展。稳步的实现相关事业的改革和创新。
在今后还应当更好的额明确当前施工企业项目管理的基本方向以及基本的原则，以更好的制定出健全的工作方案，真正意义上实现对工作的创新和不断的改革，真正意义上市的施工企业项目管理的建设进入一个崭新的阶段当中。总的来讲，在当前施工企业项目管理之中问题较多，还应当对工作的基本现状进行深层次的分析，同时还应当提出主要的对策和政策性的意见，以更好的促进对相关事业的改革，健全施工企业项目管理制度更好的为我国现代化的经济建设和事业的发展奠定坚实基础。
2.2加强对施工企业项目管理队伍素质的建设分析
在实践施工企业项目管理之中应当不断的实现对项目结构控制的改革，以此为基础不断的相应当前市场形势的发展趋势，加强对施工企业项目管理队伍素质的建设，提升项目处理的质量和综合素质水准。此外还应当加强对施工企业项目管理人员素质的提升，吸引优秀的高素质人才进入至工作当中，提升工作的待遇程度，保证施工企业项目管理队伍可以及时的掌握当前相关科学技术的发展现状和技术的建设发展趋势。更好的实现对施工企业项目管理相关水准的增强。当前我国相关领域之内的工作不断的向前发展，相对应的，施工企业项目管理的发展也进入到了一个崭新的阶段当中，随着我国经济的建设，广大群众对于建筑施工的要求和标准也开始变得更加的严格。在实践的施工企业项目管理之中不仅需要对其中的难点和技术性的原则等进行全面和系统化的分析同时还应当结合当前社会和经济的发展现状制定出完善的施工企业项目管理控制措施和控制方案 ，加强对施工企业项目管理队伍素质的建设，有效的实现对施工水准的管理，不断的实现对施工企业项目管理相关效益的革新，更好的促进建筑施工工程质量管理建设迈向一个崭新的阶段当中。另外还需要注意的是由于相关施工企业项目管理控制相当复杂，涉及到的项目较多，所以相对而言综合性较强，应当很好的应对施工企业项目管理当中存在的难度，加强对施工企业项目管理队伍素质的建设，更好的明确工作的特征，促进建设事业不断向前发展。
随着施工企业数量的不断增加，企业所面临的市场竞争也日渐激励，企业为保证良好的市场竞争力，不断缩短企业的施工周期、降低项目的工程造价以及提高工程施工质量等方法提升企业竞争力，确保企业的投资效益。同时，对于施工企业来说，在不断关注工程技术的改革和创新的同时，必须要重视企业的内部管理工作，加强施工企业项目管理工作，不断完善项目管理手段和方法，才能够真正实现企业的健康平稳发展。在实践当中应当加强对施工企业项目管理工作必要性和深远价值的重视，加强对施工企业项目管理处理措施的研究，另外还需要注意的是由于相关施工企业项目管理控制管理相当复杂，涉及到的项目较多，所以相对而言综合性较强，应当很好的应对施工企业项目管理当中存在的难度，更好的明确工作的特征，促进建设事业不断向前发展。同时很好的分析周边环境的情况，避免施工当中出现大范围的问题，更好的制定出健全的措施不断的实现对建筑施工工程质量的改进。
3.结束语
加强对施工企业项目管理的全面分析有着重大的意义和深远的价值。随着当前经济的不断向前发展，相关事业环境之内的竞争也开始变得更加的激烈，在当前的相关工作环境之下，加强施工企业项目管理和控制逐步的成为了当前工作之中的难点和重点同时也逐步的成为了今后工作当中的核心环节。综上所述，根据对当前现代化的施工企业项目管理基本现状和时间当中应当全面遵循的相关原则和思想理念等进行全面的分析旨在以此为基础更好的实现对相关事业的改革和持续的发展，真正意义上使得施工企业项目管理的建设迈向一个崭新的阶段当中。
参考文献：
开放性四肢骨折是骨科常见疾病，手术是治疗该病最为行之有效的方法，但由于手术的创伤性，使得术后并发症较高。本文主要研究手术室护理对于降低开放性四肢骨折患者手术切口感染的效果，特选取我院骨科2015年3月至2016年3月期间接收并行手术治疗的开放性四肢骨折患者40例作为研究对象，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院骨科收治并已确诊的40例开放性四肢骨折患者，收治时间在2015年3月至2016年3月，在所有患者中有男性22，女性18，将其分为对照组和观察组，每组各有20例，其中在对照组患者中有男女各10例，年龄均值为（45.59±4.38）岁，骨折类型：3例尺桡骨骨折，10例肱骨骨折，2例胫腓骨骨折，5例股骨骨折；试验组患者中有男性11例，女性9例，年龄中位值为（45.46±4.92）岁，骨折类型：3例尺桡骨骨折，12例肱骨骨折，胫腓骨骨折和股骨骨折各5例。2组患者年龄、性别以及骨折的类型等基本资料无太大的差别（P>0.05），具有比较性质。
1.2方法。给予对照组患者开展常规护理模式，做好术前准备，并嘱咐术后注意事项。而观察组则是在此基础上给予患者开展手术室护理模式，主要从术前、术中以及术后为患者开展护理。具体操作如下：术前护理：①术前手术指导，为患者解释手术治疗方法以及应注意的事项等，进而提升患者对手术的认知性以及手术治疗的重要性，并向患者列举成功的案例，进而缓解或消除患者恐惧、担忧及害怕等不良心理情绪。②快速建立静脉通道：开放性四肢骨折患者发生创伤性休克的几率较高，因此，患者入院后需及时建立静脉通道，以防因出血过多而发生休克。③预防感染：术前30min，护理人员应遵医嘱给予患者广谱抗生素预防感染。术中护理：因患者极易引起创伤性的休克，因此需尽快建立相关的静脉通道，同时实施扩容，以免由于失血失液过量引起低血容量休克；做好患者的消毒工作，科学合理消毒患者伤口周围的皮肤，利用大量生理盐水实施冲洗与消毒，尽最大可能性降低手术感染发生的机率；术中还需注意患者的保暖，确保手术室温度与湿度处于合理的范围内，输注液与冲洗液术前加温，对患者暴露的部位盖上床单或棉被等物品，保暖的同时保护患者的隐私[1]。术后护理：其一，指导摆放，将患肢处垫放软枕，以促进患肢血液的循环。其二，护理人员应严密监测患者切口，并严密监测有无渗血、渗液发生，若有须及时进行处理[2]。其三，护理人员还应定期更换敷料，病对切口周围的皮肤进行消毒，以防发生感染[3]。
1.3观察及评价指标。观察和比较两组患者的护理满意度及切口感染情况，其中满意度评分实行百分制：分数在86分及以上为基本满意；分数在65-85分之间为满意；分数在65分以下为不满意；总满意度=（基本满意+满意）/组例数×100%。并对患者切口愈合以及感染的情况进行评定观察，其中愈合的临床判定标准为：一级愈合：患者切口愈合状况良好，未出现不良反应；二级愈合级：患者切口愈合部位存在积液、硬结以及红肿等炎症情况，无化脓；三级愈合：切口存在化脓情况，需采取处理措施[4]。
1.4统计学方法。采用SPSS19.0软件处理本次研究数据，计数资料用例数表示（n），组间率用（%）表示，计量资料表示用（±s），差异存在统计学意义时，P<0.05[5]。
2结果
2.1护理满意度分析。研究结果表示，对照组患者护理总满意度明显优于观察组，详细数据为：观察组组：满意10例，一般满意9例，不满意1例，护理满意度95%；对照组：满意、一般满意及不满意例数分别为8例、7例和5例，满意度75%，差异具有统计学意义，具有可比性，P<0.05。2.2切口愈合与感染情况分析。观察组护理后一级愈合12例、二级愈合7例、三级愈合1例，感染率为5%；而对照组中分别为10例、7例、3例，感染率为15%，差异存在统计学意义，P<0.05。
3讨论
开放性四肢骨折手术是临床常见的外科手术，但术后容易因血管、肌肉、骨骼的损伤致肢体肿胀、剧烈疼痛；对其的护理不当，容易引发肢体肌肉或神经的坏死，最终引发切口的感染。相关研究表明，在开放性四肢骨折手术中开展手术室护理干预，能够有效提升切口愈合的质量，而且还有利于减少切口发生感染的几率。本次研究结果也显示，实施手术室护理干预的观察组，其护理后切口感染率低于对照组，P<0.05。其95%的护理满意度优于对照组的，组间比较差异在统计学的范围内。
综上所述，开放性四肢骨折患者手术中实施手术室护理对降低切口感染率具有明显的作用，同时还可提升护理满意度。
作者:赵艳 单位:云南省红河州建水县第二人民医院
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随着人们生活水平和文化程度的提高，患者对护理质量及护理安全的要求越来越高，由此而引发的护患纠纷发生率也逐渐升高，不仅直接影响医院的正常诊疗，而且对医院的发展及社会的稳定均有一定的影响[1]。通过对护理安全的影响因素进行分析，发现护士缺乏责任感是导致护理操作差错、失误，进而影响护理安全的主要原因。我院对提升护士责任感对护理安全的影响展开了研究，现简介如下。
1 研究对象及方法
1.1 一般资料 我院共有70名护士参与了研究，其基本资料如下：①观察组：观察组研究对象35例，年龄23-48岁，平均38.6±11.5岁；工作时间1-16年，平均8.4±3.2年；内科系统护士16人，外科系统护士19人；中专16人，大专11人，本科8人。②对照组：对照组研究对象35例，年龄22-46岁，平均39.2±10.3岁；工作时间1.5-15年，平均8.6±3.5年；内科系统护士18人，外科系统护士17人；中专15人，大专11人，本科9人。两组研究对象在年龄、工作时间、科室及学历等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法 对照组不采取任何干预，观察组对研究对象采取多种方式提升责任感，具体操作方法：①法律法规的学习：通过宣教、讲座及专业培训等对《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》及我院制定的相关规章制度等相关法律法规进行学习[2]，并把学习的考核成绩纳入评先、评优、晋级、绩效等考核内容，以督促护理人员的学习。②职业道德教育：对护理人员进行职业素质、职业道德、职业责任等多方面的教育，使之增加维护患者和自身合法权益的意识，工作中恪守职业道德，以患者的健康和安全为重心，从而降低护理失误和护患纠纷的发生。③改变护理理念：主动转变护理人员的护理理念，由传统的以疾病为中心，转变为新型的以患者为中心。护士应在仔细准确完成医嘱的基础上建立完善的护理方案。护理方案应考虑到患者的生理、心理、社会、文化、精神等诸多方面的内容，从而提升护士的责任感，确保护理安全。④提升专业水平：为了完善护理内容，提升护理质量，通过多种方式，对护士进行伦理学、心理学及社会学等相关知识的培训，从而提高护理的安全性和护理质量。⑤提升责任感：通过分析临床案例、责任教育、感恩教育等多种方式，提升护士的责任感。使之能够严格按照护理制度及操作程序进行护理操作，全身心地投入到护理工作中，提高护理质量，降低护理纠纷，提高护理安全。
按照上述方法对研究对象进行连续干预6个月后，对两组研究对象的护理安全性进行比较。
1.3 观察项目 统计研究对象护理过程中护理失误的出现率及患者的护理满意率，作为护理安全性的评价内容。
1.4 数据处理方法 采用SPSS15.1软件对临床数据进行统计学分析，当P
2 结 果
观察组研究对象的护理安全性高于对照组，且差异具有显著性（P
3 讨 论
护士责任感的缺乏是影响护理安全的重要因素，因此提升护士责任感对加强护理安全具有重要意义。我院通过对护士进行法律法规的学习、职业道德教育、改变护理理念、提升专业水平及提升责任感等方式对护士的责任感进行干预，干预后护士的护理安全得到显著加强[3]。由此证实，提升护士的责任感能够显著提高护理的安全性，对临床护理工作效果的提高具有重要的价值。提升护士责任感可以通过以下方式影响护理安全：①法律法规的学习：通过法律法规的学习，能够增强护士的法律意识，提高护理操作中的自我保护意识，从而提高操作的准确性，进而提高护理安全。②职业道德教育：提高护士的职业道德，能够增加护士自我提升专业技能的动力，从而更好地完成护理工作，确保护理质量。③提升专业水平：娴熟的护理操作、专业的护理知识是确保护理质量的基础，也是提升护理安全的必要方式。④改变护理理念：转变护理观念是提升护士责任感的重要内容，只有转变了护理观念，才能从根本上改变护士的服务意识，改善护士的服务态度，从而提升护理安全[4]。⑤提升责任感：提升护士的责任感既能促使护士改善自身护理技能，又能改善护士的服务质量，从而提高护理的满意率，提高护理的安全性。
综上所述，通过提升护士的责任感能够显著提高护理的安全性，对护理工作临床效果的提高具有重要的价值。
参考文献
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院选取2012年2月～2014年2月收治的88例待产孕妇， 年龄22～38岁， 平均年龄（27.95±4.11）岁， 其中初产妇52例， 经产妇36例， 均为单胎头位。文化程度：小学及其以下15例， 初中20例， 高中及中专29例， 大专及其以上24例。排除分娩前并发症、妊娠合并症、羊水量异常、脐带绕颈、头盆不称等产妇， 所有产妇骨盆外测量结果均正常， 将孕妇随机分为观察组与参考组， 各44例， 两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 给予参考组孕妇常规护理干预， 精神鼓励、心理安慰、体力支持及陪伴分娩， 观察组在此基础上采用人性化护理干预， 具体操作如下：①环境护理， 为孕妇提供温馨的待产环境， 使其能够体验到家的温暖， 从而缓解其焦虑、恐惧等情绪， 使其充分放松；保持安静、整洁的病房环境， 在室内放置玩具、婴儿图片等， 安抚孕妇；产妇规律性宫缩时， 立即将其送往待产室， 助产士加强对其产程进展的观察， 同时加强宫缩、胎心的检测， 除必要生活护理外， 产妇亲人在产妇身边陪伴。②在产前对孕妇进行健康教育， 根据产妇的需要及具体情况对其进行个性化的产前培训， 指导其进行产前保健， 将分娩的具体流程、方法等告知孕妇， 使其充分掌握分娩注意事项及母乳喂养知识等。③在产妇进入待产室时， 孕妇可出现紧张、焦虑情绪， 对分娩及分娩后出现的问题较为担心， 因此在分娩过程中， 医护人员要做好充分的心理护理干预， 告知其可能产生的疼痛及原因， 疼痛出现时间及持续时间等， 使其能够做好充分的思想准备， 增加其自控感及自信心；安抚产妇， 倾听其诉诸， 并进行安抚。④在分娩中采用导乐陪伴分娩， 对产程进展情况进行密切观察， 指导其正确休息及屏气用力。第一产程潜伏期主要为胸式呼吸， 动作缓慢， 在宫缩持续期间引导产妇闭孔吸气， 嘴呼气；转移产妇对疼痛的注意力， 缓解其紧张情绪， 避免扩张停滞、宫颈水肿等， 对产妇喂饭、喂水， 使其能够保留足够的体力迎接分娩；在分娩中， 助产士要动作轻柔， 鼓励产妇宫缩屏气， 促进胎儿能够顺利娩出， 胎儿娩出后立即给予宫缩剂， 促进宫缩， 避免产后出血的发生。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P
2 结果
观察组自然分娩38例， 剖宫产6例， 自然分娩率为86.4%， 参考组自然分娩30例， 剖宫产14例， 自然分娩率为68.2%， 两组比较差异有统计学意义（P
[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-143-02
肝硬化是肝脏慢性病变引起的纤维组织增生,起病慢,病情反复难治。晚期常出现消化道出血、肝性脑病,继发感染等并发症。其中因饮食引起并发症,造成肝硬化死亡占死亡总数的60%[1]。除药物治疗外,营养治疗对促进肝细胞再生,阻止肝细胞变性发展,改善肝脏血液循环和肝功能恢复有重要作用,合理的饮食对减少和控制并发症的发生以及促进康复是非常重要的[2]。本研究通过对肝硬化患者进行合理的饮食护理,收到良好的临床效果,现总结如下:
1临床资料
采用抽样的方法,选择我院2007年1~12月的117例临床诊断为肝硬化的住院患者。其中,男性91例,女性26例,年龄为23~70岁。代偿期85例,失代偿期32例。
2护理
2.1一般护理
加强肝硬化知识及饮食对肝硬化患者影响方面知识的宣传力度,使患者掌握肝硬化的有关知识,并自觉遵从医护人员制订的饮食方案。患者病情反复发作,往往对治疗失去信心,表现为忧愁、悲观,或表现为不加节制饮食或拒食[3]。护士应像亲人一样去关照他们,使患者感受到尊重,尽快消除忧愁、悲观情绪,配合治疗和护理。饮食冷热要适宜、清洁、定量、定时,避免暴饮暴食。摄入脂肪不宜过多,每天以40～50 g为宜[4]。禁忌烟酒。
2.2 肝硬化代偿期
饮食宜高糖、高热量、高维生素、高蛋白(植物性蛋白)、低脂少渣,避免胀气食品如牛奶,豆类、南瓜、薯类及过甜的食物。保持大便通畅,调节肠道菌群平衡(如食酸奶),禁忌咖啡等刺激性饮料。肝功能减退患者引起腹泻、黄疸、脂肪泻,轻症者,可进食少量清淡饮食,如煮麦片汤、面包、米饭、蛋和苹果酱等,少食多餐,以软食为主;重症者暂禁食;恢复期,给予植物纤维少,清淡易消化的食物,避免食用生或冷水果、蔬菜、蟹、虾、油煎或辛辣食品等。并注意补充钾离子,如食用香蕉、桔子等,防止低钾血症的发生。
2.3 肝硬化失代偿期
应给予适量蛋白类、高热量、多维生素、易消化的清淡软食。蛋白质以豆制品、牛奶、酸奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主,大量补充各种维生素,尤其是B族维生素、叶酸、泛酸、生物素及尼克酸等,给予新鲜水果和蔬菜,少量多餐,保证营养均衡摄入。伴有腹腔积液或水肿的患者,应限制含钠高的食物如海产品、腌制品,给低盐或无盐饮食。伴有侧支循环形成的患者,应注意给予柔软易消化的食物,进食宜细嚼慢咽,禁止食用带骨带刺、粗糙食物及辛辣刺激的饮料。伴有脾肿大、脾功能亢进、有出血倾向的患者,饮食应注意多给胶质的肉皮冻、蹄筋、海参等。对于有贫血倾向的患者,增加含铁食物及能改善其他类型贫血的食物,如乌鱼、芝麻酱、大红枣、蜂蜜等。同时补充富含维生素K和维生素C的食物。对于肝硬化晚期出现肝昏迷先兆的患者,禁食高蛋白食物,病情好转后,每隔2～3天增加10 g蛋白质,逐渐增加至30～60 g(以40 g/d为宜),以植物蛋白质为主。
3结果
见表1。
表1 患者对饮食重要性认识的改变情况(n=117)
表1示,护理前患者对饮食的重要性认识不足,护理后有较大转变。患者对合理饮食重要性的认知度得以提高,避免了由饮食原因引起的并发症的发生,通过对不同时期肝硬化患者进行的饮食护理,117例患者均未出现由饮食原因引起的并发症,如恶心、呕吐,腹泻,血液中离子水平处于正常值范围等,良好的饮食行为促进疾病的康复。
4讨论
肝硬化的治疗是一个长期的过程,而饮食指导是综合治疗中的一个重要环节,合理的饮食指导,对延长生命和提高生存质量有很重要的意义[5]。从表1的护理效果看,患者缺乏正确的饮食知识和认识,对饮食的重要性认识不足。对患者实施饮食护理是非常必要的,医护人员应加大饮食宣教力度,让患者掌握饮食的基本知识,增强其对科学膳食重视程度,并自觉按要求进食[6]。每种食物有它不同的性能,合理安排饮食,可以促进食物的消化和营养的吸收,能起到较好的辅助治疗作用[7-8],因此,在临床工作中,护理人员应加强健康宣教,提高患者对合理饮食重要性的认识,避免并发症的发生。
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甲状腺手术中要求患者肩、背部垫高,头部后仰,尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平,以利充分暴露术野,方便手术医生操作。由于的特殊性及手术常规采用颈丛神经阻滞麻醉,患者处于清醒状态,对多不适应,影响手术操作;术后出现头晕头痛、恶心呕吐,肩部酸痛等症状,影响术后康复。为减轻上述症状,笔者对126例甲状腺手术患者进行护理干预,并对临床应用效果进行观察,现作报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年10月至2009年12月126例甲状腺手术患者,男53例,女73例,年龄22~72岁,平均(38.7±4.9)岁。文盲5 例、小学 17例、中学 41例、大专以上63 例。麻醉方式均为颈丛神经阻滞麻醉。其中,原发性甲状腺功能亢进行双侧甲状腺部分或大部切除术28例,单纯结节性甲状腺肿切除73例,甲状腺腺瘤行腺叶或腺瘤切除25例。将患者随机分观察组和对照组,各63例。两组患者均为初次接受手术,无神经和心理方面疾患与缺陷,言语沟通无障碍,术前均无高血压及颈椎疾病。 均未采用术后镇痛方法以排除物对患者术后的影响。
1.2 方法 对照组采用常规护理,即术前入院告知、宣教疾病知识,心理护理。观察组除常规护理外并进行护理干预,包括认知、心理和行为[1]。①认知干预:术前正确评估,根据收集到的信息,运用通俗易懂的语言和患者亲切交谈,提供有关术前准备的相关内容,手术目的、方法、效果,术后预后及可能存在的不适;②心理干预:在提供信息的同时,随时估计患者的心理状态。担心手术后的疼痛不适及预后是患者共性的问题,故可针对这方面引导、解释,说明疼痛不适产生的原理和麻醉方法、手术部位的解剖生理特点等。同时,应随时评估患者的理解和接受能力,及时纠正患者的认识误区,使患者对手术有正确的理解,必要时可请手术效果良好的患者现身说教,以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑,降低其紧张度,提高其耐受力;③行为干预:(1)术前训练。患者于术前2～3 d进行头低肩高仰卧训练,4次/d,每次30～60 min[5];(2)术中改良。采用舒适,并随手术进程调整。麻醉后根据患者体型、颈部长短,在肩背部垫海绵垫,颈下置长圆形颈垫,垫后头部高度以自然垂下刚接触到手术台为宜;头部垫u形头垫;将手术床调至头高脚低约10°;在消毒、铺巾、术中等待病理冷冻切片结果期间及缝合切口阶段垫高头部与肩同一水平。甲状腺手术要求患者肩、背部垫高,头部后仰,尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平,以利充分暴露术野,告之患者手术的重要性和必要性,正确指导患者训练手术及配合的技巧。术后生命体征平稳,指导患者进行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛训练,有助于提高放松能力,转移注意力[3]。术后6 h开始施行头颈部按摩,术后24 h用一橡胶热水袋热敷,鼓励患者多做吞咽活动,指导正确的颈部肌肉训练方法,头颈运动需循序渐进进行。
2 效果评价
观察患者对手术的耐受情况,术后24 h有无头晕、头痛、呕吐症状。(术后头痛或颈根部持续疼痛超过3 h即为头痛;呕出胃内容物1次或1次以上即为呕吐)。
3 结果
结果显示:治疗组术中患者耐受差、术后头痛、呕吐发生率在护理干预后与对照组差异具有统计学意义(P
4 讨论
4.1 心理干预 患者由于对手术缺乏知识,怀疑手术效果,担心手术安全,害怕术中疼痛及手术瘢痕影响美观等,均会出现不同程度的紧张焦虑,引起身体的非特异性反应,如心率加快、血压升高等生理反应,产生应激综合征[3]。观察组在采取护理干预措施后,能明显改善患者的心理状态。心理护理是医护人员与患者双方语言符号相互交流的过程,这是一种积极的信息交流,是医患双方相互影响和改变心理与行为的过程。护理人员要深入了解甲状腺疾病患者的心理反应和心理需求,随时观察患者的情况变化,了解患者的心理活动,针对患者不同的心理反应和心理需求,采取相应的心理护理措施,运用心理健康知识,给患者以安慰、劝导和鼓励,帮助其积极战胜疾病的勇气和决心,术前进行心理干预,以提高患者的认识能力,并视为精神性术前用药。缓解术前紧张、焦虑和恐惧心理,使患者以比较稳定的心态接受手术治疗。
4.2 术中改良干预 甲状腺手术传统采用肩部垫高,垂头仰卧位,使颈部过伸以充分显露术野。由于手术多采用颈丛神经阻滞麻醉,患者处于清醒状态,对手术的恐惧及对这种特殊的不适应,使其常感憋气难忍,呼吸困难,出现躁动,心率增快,血压升高而影响手术实施,术中长时间强迫性颈过伸位还易致患者术后出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状,有报道约为44.6%[4]。持续时间越长,则出现不适症状比率越高,症状也越严重。针对引起上述不良反应的主要原因,采取术前训练,联合术中改良,并随手术进程调整的综合干预措施加以预防。通过对本组病例的观察,对甲状腺手术患者采取主动积极的于预措施,可避免传统甲状腺手术的缺点,减少术中和术后不良反应的发生,预防或减轻手术对患者造成的不适,提高患者的舒适度,是一项切实可行的围手术期护理模式。
4.3 术后早期功能锻炼干预 术后患者担心切口裂开、出血、疼痛,常不敢活动,应及时给予安慰、解释,针对患者可能出现的术后头枕部疼痛,详细给患者演示术后康复锻炼方法,鼓励其精神放松,使患者树立康复信心,自觉进行锻炼。术后24 h 后即用一橡胶热水袋热敷,热水袋内装人1/3~1/2 60℃~70℃的热水,用毛巾包裹,垫于头颈下,促进局部血液循环。由于且橡胶热水袋有很好的塑行性,患者常感觉非常舒适。术后当日下午即开始施行头颈部按摩。具体方法:患者平卧位,护士站在患者头侧,首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位,然后拿揉颈项部位;最后提拿两侧肩井并搓双肩至前臂,反复数次,10~30 min,2次/d。该法舒筋活血,通经活络,可有效地预防术后头枕部疼痛并发症的发生。如仍有头颈部疼痛者,可口服镇痛药。
对甲状腺术后患者采取主动积极护理于预,预防或减轻患者术后头晕、头痛、呕吐、腰背痛等不适。护理于预提高患者术后舒适度,利于术后康复,是一项切实可行的护理模式。
参 考 文 献
[1] 杨清平,陈海光,李学兰.护理干预及对脑卒中后抑制病人神经功能康复的影响.护理学杂志,2004,19(7):586.
[2] 李瑞华.心理干预在门诊局麻手术的应用.护理杂志,2004,21(7):19.
