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The Effect of Psychological Intervention on Coping Style in Chronic Hepatitis B. Zhang Jing, Guo Fengqin, Fu Wenqing, et al. Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, P.R.China
【Abstract】 Objective To study the effect of psychological intervention on coping style in chronic hepatitis B. Methods 90 chronic hepatitis B patients in hospital were divided into the intervention group (50 patients) and the control group (40 patients) randomly. The intervention group accepted psychological intervention plus medication while the conrtol group accepted only routine medication. Each group was asked to answer the Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ) before and after treatment. Results There were non-significant difference between the intervention group and the control group in MCMQ before psychological intervention, while after intervention, the former had a higher confront score and lower avoidance and acceptance-resignation scores than the latter. The acceptance-resignation scores didn't changed after medication in the conrtol group. Conclusion Psychological intervention can improve the chronic hepatitis B patients' coping style.
【Key Word】 Chronic hepatitis B; Psychological intervention; Coping style; MCMQ
慢性乙肝传染性强，病情反复发作迁延不愈，无特效药，治疗费用高，预后不良。患者不仅遭受肝病困扰的痛苦，也同时经受着极大的心理困扰、心理痛苦以及源于社会、工作和经济的压力[1,2]。患者尤其是伴有肝硬化的患者常采用不良的应对方式[3]，应对方式与患者的心身症状和生活质量密切相关[4,5]，并且在疾病的发生、发展及预后中起到重要作用[6]。本研究探讨心理干预对患者应对方式的影响。
1 对象和方法
1.1 对象 济南市某传染病医院的慢性乙肝患者90人，入组标准是：诊断符合2000年全国病毒性肝炎会议制定的标准，既往无精神病史、现无合并其他心身疾病，目前未服用精神科药物，小学以上文化程度。根据单纯随机分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、受教育水平、病情严重程度等相匹配。试验组50例，其中有肝硬化者12例，男36例，女14例；年龄33.53±12.78岁，职业：干部17人，工人11人，农民6人，学生7人，商人9人，其他23人；受教育程度：小学和初中9人，高中（中专）28人，大专及以上13人。对照组40例，其中有肝硬化者10例，男28例，女12例；年龄35.25±11.57岁；职业：干部14人，工人8人，农民7人，学生3人，商人2人，其他6人；受教育程度：小学和初中7人，高中（中专）22人，大专及以上11人。
1.2 工具和方法
1.2.1 医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[7] 调查患者在罹患肝炎时采用何种心理应对方式。该问卷由Feifel.H等编制，姜乾金修订，国内初步将其应用于癌症、手术、慢性肝炎和妇科病人，显示有一定的分析意义。该问卷用于调查慢性乙肝病人的过程应对情况，包括20个项目，各项目按1～4分4级评分，分为面对(Confrontation)、回避(Avoidance)、屈服(Acceptance-Resignation)3个维度，每个维度得分越高，说明患者越倾向于使用该项应对方式。这3类应对策略符合人们面对危险事件时的基本反应方式。
1.2.2 支持疗法 建立良好的医患关系，营造支持性的环境，运用鼓励、倾听、说明、指导等方法，促使患者谈出心理问题，鼓励患者情感宣泄。消除患者顾虑，缓解紧张情绪，使其振奋精神、树立信心。
1.2.3 认知-行为干预 依据Ellis的ABC理论、技术，通过会谈、家庭作业和认知治疗日记等形式，帮助患者识别、检验并改变负性自动性思维，打破负性自动思维和情绪障碍之间的恶性循环。帮助病人学习并实施有效的应对技巧、应激处理对策和沟通技术，强化良好的行为方式。
1.2.4 数据整理与统计分析 SPSS 11.0统计软件包进行t检验。
2 结 果
心理干预对慢性乙肝患者应对方式的影响：如表1所示，心理干预前实验组和对照组MCMQ各维度得分差别无统计学意义，干预后两组患者面对得分差别有显著意义，回避和屈服得分差别有极显著意义。如表2所示，实验组在心理干预和药物治疗前后MCMQ各维度得分差别有统计学意义，而对照组经过单纯药物治疗，屈服维度得分并未改变。
3 讨 论
应对是个体处理应激情境的各种认知和行为的努力[8]，是影响应激反应结果的重要中间变量，对疾病的发生、发展及预后都有密切关系。不同的应对方式可以加重、也可以减轻病人的心理应激反应水平[9]。与常模相比，慢性乙肝患者更少采用面对应对，而更倾向于采用回避和屈服应对方式，心身症状越重的患者越容易采用这两种应对方式[5]。可以推测肝病作为应激源引起心身症状是以消极的应对方式为中介的，这可以解释临床中观察到的病情严重程度与心身症状不一致的现象。
面对应对如直面患病现实、主动获取疾病有关知识，一般被认为是积极应对，对患者正视及了解自己的的疾病有利。对癌症患者的研究发现[10]，运用主动认知和主动行为应对策略（面对）的病人，报告较多的正性情绪，较高水平的自尊和较少的躯体症状，对病人心理适应的帮助较大。乳腺癌患者用积极的应对和接受的态度来面对问题时，可以有乐观的情绪调节能力，从而有较高的生活质量[11]。对慢性乙肝患者研究发现面对应对与心身症状和生活质量不存在相关性[5]，但在与乙肝患者访谈中观察到，勇于直面自己病情的患者能更理性的对待所患的疾病，对疾病的预后也比较乐观；而如果过分关注自己的病情则容易出现焦虑情绪和加重病情，不利于康复。因此通过心理干预增加还是减少患者的面对应对，应针对患者的个性特点区分对待。
屈服应对如信心不足，对疾病预后的消极认识、对生命控制感的丧失等，是不利于疾病的消极应对，而病人对疾病预后的消极认识是屈服应对最重要的影响因素[12]。康复希望渺茫的慢性病患者可能更多地采用这种应对方式[7]。研究证明，乙肝患者的屈服应对与心身症状和生活质量有较高的相关性[5]，说明屈服应对是加重慢性乙肝患者心身症状和消极情绪、损害生活质量的因素之一。通过支持疗法和认知行为干预可以使其树立战胜疾病的信心，有助于减少慢性乙肝患者的屈服应对，减轻心身症状和消极情绪，促进康复。
回避性应对(回避、否认和逃避)与心理应激反应(如焦虑、愤怒、抑郁等)以及低水平的生活质量有正相关[13,14]，王建平等[13]认为回避应对包含的两种成分：分心和被动放弃。分心是一种避免不安和烦恼的适应，运用分心方法较多的病人较少关注他们的健康，较少心境障碍，焦虑水平较低等，抗癌明星比普通癌症病人更多使用这种应对方式[16]。被动放弃如常常回避他人，隐藏并压制自己对疾病的感受，并拒绝考虑疾病的问题，则容易加重心身症状和焦虑抑郁情绪。对于回避应对，在心理干预时要善于识别是分心还是被动放弃，对后者要及时进行有关情感的表达或宣泄的心理指导，减少负性情绪的产生，增强患者的期望和信心。
认知评价在应激中起到关键性的作用，如果患者对乙肝缺乏正确认识或对康复没有信心，会更多地采用回避和屈服应对。因此改变患者的应对方式需要从改变认知入手，使其对慢性乙肝有正确认识，对治疗有信心但不抱过高期求，对病程的迁延和反复有思想准备，有较好的心态，则有利于疾病的康复。另外通过改变患者的某些负性自动性思想也可改善应对方式。如针对患者“治疗没用，病情肯定会恶化”的消极认知，应使其建立“只要治疗得当，树立信心，保持良好的生活方式，就能使病情稳定”的信念，针对患者“别人因为我患病嫌弃我，对我冷淡”的想法，使其反思“是我自己太敏感了，对人比以前挑剔了”。对癌症患者进行干预后发现[17,18]，干预组病人与对照组病人比较，不良应对策略减少，运用主动行为和主动认知的应对方法明显多于对照组，心理应激反应明显降低。追踪10年后，存活期在干预组和对照组之间有明显的差异。
从研究结果看出，心理干预前实验组和对照组的应对方式不存在差异，干预后和对照组相比实验组更多采用面对应对，更少采用回避和屈服应对（表1）。对照组经过单纯药物治疗虽已康复出院，其屈服应对与治疗前相比并未改变，其消极的应对方式将成为日后复发的隐患。本研究证明心理干预可以帮助患者改变其消极的应对方式，能使患者正视现实，理性客观地面对疾病，帮助患者改变消极的任由疾病摆布的生活状态，培养积极乐观的康复信念和生活方式，增加对疾病的控制感，增强战胜疾病的信心。至于通过心理干预能否减少复发，延长寿命还需要进一步研究。
4 参考文献
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［5］傅文青,张静,于宏华,等.慢性乙型肝炎患者心身症状和应对方式对生活质量的影响.中国临床心理学杂志,2004,12(3):281-283
［6］谌辉,黄小妹.慢性乙型肝炎患者的心理障碍及应对方式分析.肝脏,2003,8(3):34-35
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【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0294-02
舒适护理能够让患者获得生理、心理等方面的舒适感和愉悦感，使患者的痛苦减少，缩短患者康复的时间。显而易见，舒适护理能够对于患者的康复有很多益处，因此要在手术护理之中引入舒适护理，以便使得治疗效果取得有效的提高。让患者一直都处于一种良好的精神状态中，是舒适护理索要实现的目的；良好的心理状态有助于患者的治疗，使得其他并发症有效减少，使得患者充满恢复康复的信心，促使患者及早康复，取得最佳护理效果[1]。本文回顾性分析自2011年6月-2012年6月在我院进行手术的178例患者的临床资料，现在将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：选取自2011年6月-2012年6月在我院手术室进行手术的患者178例，平均分成对照组和观察组两组。其中对照组，男性9例，女性40例，年龄25―77岁，平均年龄（ 46.4± 2.4） 岁。27例患者进行妇科手术，25例患者进行的是骨科手术，26例患者进行的普外科手术，11例进行的是急诊科手术。观察组男性44例，女性45例，年龄23-78岁，平均年龄（ 47.9 ± 2.3） 岁。28例患者进行的是妇科手术，25例患者进行了骨科手术，25例为普外科手术患者，11例为急诊科手术患者。在基本资料和手术类型两方面，两组没有明显的差别（ P >0.05） ，有可比性。
1.2护理方法：对照组进行常规护理，而观察组不仅要进行常规治疗，还要进行舒适护理。两组的护理实施方法具体如下所示：
1.2.1对照组：在患者进行手术之前，手术室的护理人员应为手术做好准备[2]。要对患者的皮肤进行检查，确保患者不携带下义齿、眼镜、金属物品以及贵重贵重物品；保证将各种手术用物，比如病历、X片、CT 片以及手术中所需要的药品等带入手术室，对患者道德姓名、手术名称、手术部位等情况进行核实。依据患者手术的部位和手术方式，将患者安置正确，在手术过程中，对患者的情况进行密切观察，并做好记录。手术结束后，遵照医嘱把患者送到恢复室、ICU或者普通病房内。
1.2.2观察组
（1）手术前的舒适护理：①全面了解患者：进行手术前，全面了解患者情况，除了认真查看病历，还要询问患者其他有关情况，比如手术方式和病史。在了解患者症状的基础上，还要了解患者心理思想状况，积极和患者进行交流，了解其对手术的认识，一旦发现患者对手术有恐惧感，护理人员应进行及时的开导。②及时的与患者沟通：护理人员应能够准确回答患者提出的专业性问题。例如，如果患者询问手术后需要多少时日能够恢复，护理人员要先了解患者的症状，然后进行回答，要视患者的不同情况，进行准确回答，不能够敷衍了事，让患者产生不安心理[3]。同患者进行沟通时，要选择合适的表达方式，语言尽量温和，让患者获得心理上的舒服感，让患者消除紧张恐惧心理。及时同患者进行沟通，能够提高治疗的效果。③时刻面带微笑：护理人员在护理患者时，一定要面带微笑；特别是在戴上口罩的时候，务必面带微笑，让患者感受到一种亲切感。
（2）术中的舒适护理：在对患者进行护理的时候，要让患者获得内心的安慰。在手术中，要对患者进行一对一的全方位护理，对患者的术中变化情况进行时刻关注；护士面带微笑的面对清醒的患者，让其获得心理安慰，使患者放下内心的担忧，将手术进程及时告知患者。在进行手术时，禁止谈论无关手术内容的事情，医护人员必须要对每一位患者负责，尊重每位患者的生命，特别要给予那些需要手术的病人更多的关心。在手术进行时，要集中全部精力来观察患者的各项变化；手术患者已经有了很多物质上的投入，所以要给予其精神上的多方面的支持。
（3）术后的舒适护理：在手术快要结束的时候，应当轻轻拍打即将苏醒的患者，用温和语气叫患者的名字，让患者早些醒来。包扎伤口时务必仔细谨慎，保证切口部位的清洁，帮助患者穿好衣物，将被子盖好。将手术顺利结束的情况及时告知患者，特别是对癌症患者，语气要尽量平和，使患者情绪保持平稳。移动患者时动作尽量保持轻柔和协调，防止切口受到伤害，将患者送回病房，同责任护理人员进行详细的交接，把各种防范注意事项交代好，以便护士做好护理工作。在手术后第二天回访患者，对其切口、饮食、呼吸等情况进行了解。征求患者接受舒适护理后的意见，让其做出评价。
2 结果
进行舒适护理后，观察组患者的生理、心理等方面都有所改善；由心理因素造成的心率加快、血压升高的情况明显减少；同对照组相比，观察组成年患者的术毕畏寒症状较轻，回访满意度为99.5%，明显高于对照组的回访满意度84.5%。
3 讨论
舒适护理这种护理模式，是具有创新意义的，针对患者情况而采取的整体化护理，能够让患者获得生理、心理等方面的舒适感和愉悦感，以缩短患者的手术康复时间。Kolcaba[4]于1995年首次提出舒适护理这一概念，指出舒适护理是一种整体化的护理艺术，能够促使护理工作更多的对患者的舒适感和满意度予以关注。在手术室护理中，引入舒适护理，能够让病人解除心理负担，充满信心，获得心理上的舒适感，在治疗全过程中有一种满足感，从而推进手术的顺利进行，而且也能够使得手术后的康复效果实现最优化。所以，在手术室护理中引入舒适护理，让患者接受以人为本的护理服务，一方面使得手术室护理实现整体系统化，另一方面也有利于提高手术室护理人员的业务水平以及护理服务质量。通过上述的分析，可以得出在手术室整体护理中引入舒适护理是非常有必要的。
参考文献
[1] 姜瑞秋，张晶波. 舒适护理运用于手术室护理的探讨[J]. 中国实用医药. 2007（04）：183-184
在此基础上，物理学科的新课程计划还要求突出物理学科的基础地位，加强对“物理学与其他学科以及物理学与技术进步、社会发展的关系”的了解.物理教学的目的是培养学生的品格和修养，无论是过去还是将来，“育人”永远是教育的根本目的.改革我们的教育教学方式，只是为了更好地达到“育好人”的目的.
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年12月~2013年12月在我院行手术治疗的患者124例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各62例。其中观察组男性患者39例，女性患者23例，年龄21~73岁，平均年龄（40.53±4.77）岁，体重45~78kg，平均体重（56.63±5.82）kg；对照组男性患者40例，女性患者22例，年龄20~75岁，平均年龄（40.21±4.79）岁，体重43~79kg，平均体重（56.81±5.86）kg。两组患者在年龄、性别、体重等基本资料采取组间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法对照组：给予患者馋鬼手术室护理模式进行临床护理。观察组：给予患者综合护理干预措施，具体包括了以下措施：①进行术前护理，护士要积极了解患者心理状态，消除患者负性情绪，让患者更好地配合临床护理措施实施，术前指导患者练习心肺功能锻炼；指导患者进行深呼吸练习并进行有效地排痰，让患者取正确上身前倾，缓慢深呼吸后至膈肌完全下降，屏气数秒后进行2~3次短促有力咳嗽，缩唇将其余气体尽可能呼出，循环2次后休息。②做好术中护理措施，术中要注意为患者进行保暖，避免受凉，护士要积极观察患者生命体征变化，及时进行处理。③对患者进行术后护理干预，上术后6h取去枕平卧位，头偏向一侧，术后6h后取半坐卧位；积极给予患者吸氧和雾化吸入治疗，稀释痰液，同时继续指导患者进行深呼吸练习，对于痰液粘稠且无力咳出患者可采取经口鼻进行吸痰；术后要对患者进行积极有效地镇痛并控制好补液的速度，保证营养摄入的充足与丰富。
1.3观察指标记录两组患者术后肺部感染的发生率，肺部感染诊断标准为：患者临床症状可见咳嗽、咯痰，肺部听诊可闻及湿罗音，可伴有发热，血常规检查白细胞比例增高，肺部X线提示肺部伴有炎症性浸润[3]。采用设计调查问卷的形式记录两组患者临床护理满意度，分为满意和不满意两种。记录两组患者术后下床活动时间和住院时间。
1.4 统计学处理采取 SPSS22.0软件分析，计量数据采用(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用%表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1 两组患者肺部感染发生率和护理满意度情况见表1。
注：观察组患者术后肺部感染发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，经统计学分析，χ2=3.9158、10.3333，P=0.0478、0.0013＜0.05，差异有统计学意义。
2.2 两组患者术后下床活动时间和住院时间比较见表2。
注：观察组患者术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，经统计学分析，t=7.2064、7.8066，P=0.0000、0.0000＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
目前认为临床上造成肺部感染发生的因素较多，常见的有由于患者年龄的增长造成了患者肺脏功能的降低，部分患者可能存在了发生心源性肺水肿并发肺部感染；还有部分患者由于吸烟等导致有害物质对呼吸系统造成了伤害，产生了肺脏换气与纤毛运动的障碍。在临床上手术治疗由于伤口会刺激患者肺部的呼吸系统，让呼吸道的分泌物增多，当患者咳痰时疼痛等多种因素导致呼吸道分泌物无法及时的排除，长期潴留在呼吸道导致了阻塞性肺不张以及肺部感染，此外手术过程中对于患者肺脏的牵拉与挤压导致肺部的损伤增加了肺部感染的几率，因此进行有效地护理干预措施不仅可以保证手术顺利进行，同时能够减少肺部感染的发生[4,5]。
我院通过对患者进行了手术室护理干预措施强化了围手术期过程中对患者进行护理服务的强化，既重视护理本身对患者干预效果，同时也对患者发生肺部感染等知识的掌握进行了干预。术中注意对患者的保暖，避免受凉；手术后护士要加强对患者指导与病情变化的观察记录，积极地给予镇痛措施、吸氧等对症处理，防止各种因素导致患者肺脏通气量与弥散面积减少造成呼吸功能不全发生，此外还有积极的给予患者口腔护理，减少细菌通过口腔定植，引发感染发生。本研究显示，观察组患者术后肺部感染发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，经统计学分析比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，经统计学分析比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用综合护理干预应用在手术室护理过程中可以减少肺部感染发生，提高临床护理满意度，值得在临床上大力推广使用。
参考文献:
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关键词：
妇产科；手术室护理干预；术后肺部感染
肺部感染是威胁人类生命健康的一个重要危险因素，多发生于老年人、儿童和重大手术后的患者。这些群体有一个共同的特征，就是自身免疫力低下[1]。对患者实行手术室护理干预，可以有效排除导致患者肺部感染的危险因素，从而降低患者的术后肺部发生感染的概率，有效地减少患者的住院时间，使患者对医院的满意度更高，有利于医患关系的和谐发展[2]。本文就妇产科手术室护理干预对患者术后肺部感染情况的影响进行研究，现报告如下。
1.资料与方法
2014年4月-2016年4月收治妇产科患者140例，平均分为观察组和对照组。观察组患者年龄20～54岁，平均36.2岁；其中进行腹腔镜子宫切除术患者27例，进行人工流产手术患者25例，进行子宫肌瘤剔除术患者23例。对照组患者年龄21～52岁，平均37.3岁；其中进行腹腔镜子宫切除术患者30例，进行人工流产手术患者24例，进行子宫肌瘤剔除术患者21例。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，结果具有可比性。方法：对照组患者实行医院通用的护理措施。观察组患者实行手术室护理干预，具体如下：①手术前护理：手术前的护理主要有心理辅导和改善患者的营养状况。患者在进行手术前的心理状况一般都较为敏感和脆弱，对手术很恐惧，不利于患者手术的进行[3]。护理人员可以参考患者的年龄和生活阶层对患者采用较为亲切的称呼，对患者有耐心，经常向患者讲述一些积极的例子，让患者对手术的成功充满信心，让患者了解手术前需要做的准备[4]。提醒和监督患者在手术前的两个星期就远离烟草，将这些导致肺部感染的危险因素提前隔离，并向患者说明这么做的意图。改善患者的营养状况，增强患者自身的抵抗力，建议患者多吃一些高蛋白、高热量的物质。手术前还要对患者的心、肺状况以及肝、肾功能进行检查，针对患者的身体状况制定合理的护理措施。②手术中的护理：手术中的护理主要包括协助主刀医生完成手术和做好患者的隔离和保暖。在手术过程中，护理人员要及时给主刀医生传递医疗器械，适时做好擦汗等服务[5]。另外，还要注意患者的保暖问题，及时帮患者遮蔽身体，尽量避免患者直接看到手术的进行，以免患者产生紧张情绪。护理人员可以向患者告知手术的进行情况，但最好不要让患者亲自目睹。适时地调节实验室的温度，一些体温过低的患者还可以采用保温毯等保暖工具，有需要进行腹腔冲洗的患者，需要用温水进行冲洗。对患者进行麻醉时，帮助麻醉师进行麻醉，帮助患者调整，尽量使患者保持一个舒适的。对于一些保留意识的患者，护理人员还可以适时地与患者沟通，使患者的心情保持在一个较为放松的状态。对于一些进行剖宫产的产妇，要做好羊水的处理工作，将羊水洗净后再取出胎儿，以免造成手术台的污染。③手术后的护理。手术完成后护理人员要做好对患者的清理和保暖工作，将患者身体上的秽物清理干净后为患者穿好衣物，盖好棉被。将患者转移到普通病房，注意转移过程中不要触碰到患者的切口，尽量保持稳定，以免震荡导致患者切口疼痛。转移到病房后，加强对患者心肺功能的监控，密切注意患者的身体状况。适时地帮助患者翻身，调整躺卧的姿势。帮助患者咳嗽、咳痰，引导患者以不伤害手术切口的方式咳嗽，减轻疼痛，指导患者练习深呼吸，尽量保持呼吸道畅通。向患者宣传早下床的益处，鼓励和协助患者早下床，增加患者的肺活量，使患者远离肺部感染。密切监测患者咳嗽的状况以及咳痰的变化，一旦发现非正常情况，及时上报。观察指标：比较两组患者发生肺部感染的概率，测试患者对护理服务的满意度，将测试结果分为3个梯度，0～60分为不满意，61～80分为较满意，81～100分为非常满意[6]。统计学方法：数据处理采用SPSS10.0统计学软件，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者的肺部感染情况比较：观察组感染率6.7%，低于对照组的28.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。患者满意度测试：患者的满意度调查显示，观察组患者对护理人员的总满意度92.0%，对照组患者对护理人员的总满意度73.3%。由此可见，观察组患者更满意手术期间所受到的护理服务，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3.讨论
近些年来，妇产科疾病的发病率越来越高，越来越多的妇产科患者需要进行手术，而由于患者不注意手术前的保养及手术后的爱护，出现肺部感染的情况越来越多。注意对妇产科手术室患者的护理工作，可以有效地帮助患者放松手术时的心情，调整好身体状况，以最佳状态迎接手术，注意手术后的保养，不仅大大提高了妇产科手术的成功率，还在很大程度上降低了肺部感染率[7]。总之，对患者实行手术室护理干预，可以有效排除导致患者肺部感染的危险因素，从而降低患者术后肺部发生感染的概率，有效地减少患者的住院时间，使患者对医院的满意度更高。
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.300
资料与方法
2009年1月～3月收治患者146例,其中男68例,女78例,年龄10～81岁,随机分为两组,两组在视力、年龄、文化程度方面比较差异无显著性(P>0.05)。两组均使用过滴眼液,其认知途径是通过阅读药物使用说明,未接受过滴眼液使用操作示教。
方法:对照组沿用传统的给药模式,由药疗护士发给患者眼药水,讲解滴眼液的使用频次、操作要点。观察组在传统的基础上进行护理干预,采用新拳式滴眼法[1],对患者进行评估、教育、操作示教。
统计学方法:对所得资料用SPSS16.0进行统计处理,计数资料用X 检验,计量资料用采用t检验。
评估教育需求:了解既往使用药情况,让其叙说使用方法,在护士的监督下完成1次滴眼操作。
说明正确使用滴眼液目的、意义,介绍药物的价格、特性,用药目的,保存要求,滴眼注意事项等。
操作干预:①讲解具体操作步骤:如滴药前检查药液和洗手的目的、正常结膜囊容量仅为1滴药液,多滴浪费、滴眼后轻压泪囊区能避免药液流进咽喉部等等,通过讲解,使患者理解执行每个步骤的具体原因,在操作过程中严格要求自己,按标准来完成操作。②新拳式滴眼法步骤:患者仰卧位,左手握拳,隐藏拇指,以左手示指根部将下眼睑拉开,右手持眼药瓶,方式为执笔式,将右手小指贴紧左手小指根部,高度1～2cm,避免眼药瓶触及睫毛及眼睛,防止交叉感染。③培训方法:发放滴眼液3天内,主管护士每天检查、了解患者滴眼液的使用情况,由患者亲自操作,主管护士监督完成,每次操作完毕后进行点评,指出不规范的动作及可能造成对眼部的危害,及时纠正不规范操作,鼓励患者继续努力学习。
效果评价:①两组均由主管护士于给药3天后进行评价、考核。②评价标准:按操作规程完成滴眼,滴眼液准确滴入结膜囊内且瓶口未被污染为合格,操作不规范、眼药未滴入结膜囊内、瓶口被污染为不合格。
结 果
3天后两组对滴眼药物使用合格率的比较:对照组合格48例(65.8%),不合格25例(34.2%);观察组合格64例(87.3%),不合格9例(12.7%),有显著差异(P
两组常见出错情况比较:对照组滴眼部位不准确44例(60.2%),瓶口污染48例(65.7%),不洗手35例(47.9%),不按压泪囊45例(61.6%),不检查药液32例(43.8%);观察组滴眼部位不准确20例(27.3%),瓶口污染10例(13.6%),不洗手10例(13.6%),不按压泪囊15例(20.5%),不检查药液22例(30.1%),有显著差异(P
讨 论
钱满连[2]等报道眼病患者对其使用滴眼液知识掌握存在明显欠缺。本研究表明,通过患者滴眼液使用培训,干预滴眼操作,患者滴眼液使用合格率由65.8%提高到87.3%。
我科既往滴眼合格率仅达65.8%。患者操作中常见的错误为滴眼瓶口污染、不按压泪囊区、部位不准确、不洗手、不检查药液等。主要原因为滴眼方法不熟练,对滴眼液污染造成的危害不了解,不了解眼部解剖生理知识、药液有使用期限和保存要求。
护理干预能有效提高患者滴眼液正确使用率,使患者掌握正确滴眼方法,避免眼药水使用不当影响疗效或加重病情。
企业产权的不明确。目前，我国多数施工企业的产权不明确，是导致企业项目管理质量低下的重要原因。我国施工企业中国有企业占比较大，施工企业在法律上有着较为清晰和完整的地位，并且能够收到法律的相关保护，但是由于企业内部管理问题，导致企业产权方面并没有得到明确的划分，经济上存在很大的不明确性。在施工企业项目管理过程中，由于企业无法明确项目的收益目标，企业内部管理部门和组织的混乱，股东产权收益权的不确定，无法真正的实现对施工项目的成本考核工作，无法对施工项目开展合理的成本评估和分析工作，从而使得项目的效益受到影响，施工企业无法做好真正的效益最大化，对企业的发展构成一定的威胁和影响。
企业内部管理的混乱。企业内部管理混乱，也是施工企业必须要予以关注和重视的问题。就目前我国多数施工企业来说，企业内部管理结构非常混乱，企业机关部门规模庞大，管理部门较为全面，但是施工效益质量和管理效率不容乐观，许多企业内部官僚观念较为浓厚，管理部门人员自我约束能力和个人素质较差，相互推诿管理责任的现象较为普遍。企业内部管理对于企业的发展具有非常重要的意义，企业内部管理将直接决定着企业的发展方向以及企业的经济效益，而由于企业缺乏统一的管理标准以及先进的管理模式，使得企业内部管理面临严峻挑战，不以提升企业经济效益为最终目标，无法对企业的经营秩序进行把握和规划，最终使得企业内部管理组织和结构成为企业的重要负担，企业的发展也因此受到严重的阻碍。
企业管理人员素质问题。管理人员是施工企业项目管理质量的重要决定因素，企业管理人员素质水平直接影响到企业的实际管理水平。就当前施工企业管理人员素质来说，存在很大缺陷，严重影响到正常工作的顺利开展。由于施工企业缺乏对项目管理重视程度，使得施工企业项目管理部门关注程度普遍不足，项目管理人员的薪资待遇普遍不高，许多施工企业项目管理人员没有接受过专业的技能培训，依旧沿用传统的项目管理手段开展项目管理工作，从而导致企业的项目管理水平非常低下。此外，由于企业缺乏良好的绩效考核制度，无法对项目管理人员的素质水平和业务能力进行综合评估，这就使得管理人员的工作积极性严重不足，最终制约企业的健康发展。
施工企业项目管理改善措施
加强项目管理结构改革。项目管理结构的混乱，是当前施工企业所面临的主要问题。项目管理机构的臃肿，项目管理组织的庞大，最终使得企业管理经费的不断增多，管理困难不断加大。为此，企业必须要重视项目管理结构改革，优化施工企业管理体系，为企业的发展提供有力支持。首先，施工企业项目管理结构的改革必须要从人力资本的方面入手，对企业管理部门的人力资源进行综合统筹。人力是企业发展过程中必须要予以重视的重要内容，人力也是企业经营过程中不可缺少的重要因素，随着社会经济的不断发展，企业竞争的日渐激烈，人力已经成为企业间竞争的重要内容。企业在项目管理结构改革过程中，必须要将人力作为资本进行综合评估，提高企业对人力资源的重视，围绕着人力资源的作用以及人力资源的实际水平对项目管理机构进行调整和控制，优化企业管理部门，细分企业管理组织，做好企业统筹管理，充分调动企业人力资源，发挥人力的最大能力，从而使企业项目管理结构更加科学性和有效性，降低企业项目管理结构所造成的成本消耗。
随着人们生活水平和文化程度的提高，患者对护理质量及护理安全的要求越来越高，由此而引发的护患纠纷发生率也逐渐升高，不仅直接影响医院的正常诊疗，而且对医院的发展及社会的稳定均有一定的影响[1]。通过对护理安全的影响因素进行分析，发现护士缺乏责任感是导致护理操作差错、失误，进而影响护理安全的主要原因。我院对提升护士责任感对护理安全的影响展开了研究，现简介如下。
1 研究对象及方法
1.1 一般资料 我院共有70名护士参与了研究，其基本资料如下：①观察组：观察组研究对象35例，年龄23-48岁，平均38.6±11.5岁；工作时间1-16年，平均8.4±3.2年；内科系统护士16人，外科系统护士19人；中专16人，大专11人，本科8人。②对照组：对照组研究对象35例，年龄22-46岁，平均39.2±10.3岁；工作时间1.5-15年，平均8.6±3.5年；内科系统护士18人，外科系统护士17人；中专15人，大专11人，本科9人。两组研究对象在年龄、工作时间、科室及学历等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法 对照组不采取任何干预，观察组对研究对象采取多种方式提升责任感，具体操作方法：①法律法规的学习：通过宣教、讲座及专业培训等对《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》及我院制定的相关规章制度等相关法律法规进行学习[2]，并把学习的考核成绩纳入评先、评优、晋级、绩效等考核内容，以督促护理人员的学习。②职业道德教育：对护理人员进行职业素质、职业道德、职业责任等多方面的教育，使之增加维护患者和自身合法权益的意识，工作中恪守职业道德，以患者的健康和安全为重心，从而降低护理失误和护患纠纷的发生。③改变护理理念：主动转变护理人员的护理理念，由传统的以疾病为中心，转变为新型的以患者为中心。护士应在仔细准确完成医嘱的基础上建立完善的护理方案。护理方案应考虑到患者的生理、心理、社会、文化、精神等诸多方面的内容，从而提升护士的责任感，确保护理安全。④提升专业水平：为了完善护理内容，提升护理质量，通过多种方式，对护士进行伦理学、心理学及社会学等相关知识的培训，从而提高护理的安全性和护理质量。⑤提升责任感：通过分析临床案例、责任教育、感恩教育等多种方式，提升护士的责任感。使之能够严格按照护理制度及操作程序进行护理操作，全身心地投入到护理工作中，提高护理质量，降低护理纠纷，提高护理安全。
按照上述方法对研究对象进行连续干预6个月后，对两组研究对象的护理安全性进行比较。
1.3 观察项目 统计研究对象护理过程中护理失误的出现率及患者的护理满意率，作为护理安全性的评价内容。
1.4 数据处理方法 采用SPSS15.1软件对临床数据进行统计学分析，当P
2 结 果
观察组研究对象的护理安全性高于对照组，且差异具有显著性（P
3 讨 论
护士责任感的缺乏是影响护理安全的重要因素，因此提升护士责任感对加强护理安全具有重要意义。我院通过对护士进行法律法规的学习、职业道德教育、改变护理理念、提升专业水平及提升责任感等方式对护士的责任感进行干预，干预后护士的护理安全得到显著加强[3]。由此证实，提升护士的责任感能够显著提高护理的安全性，对临床护理工作效果的提高具有重要的价值。提升护士责任感可以通过以下方式影响护理安全：①法律法规的学习：通过法律法规的学习，能够增强护士的法律意识，提高护理操作中的自我保护意识，从而提高操作的准确性，进而提高护理安全。②职业道德教育：提高护士的职业道德，能够增加护士自我提升专业技能的动力，从而更好地完成护理工作，确保护理质量。③提升专业水平：娴熟的护理操作、专业的护理知识是确保护理质量的基础，也是提升护理安全的必要方式。④改变护理理念：转变护理观念是提升护士责任感的重要内容，只有转变了护理观念，才能从根本上改变护士的服务意识，改善护士的服务态度，从而提升护理安全[4]。⑤提升责任感：提升护士的责任感既能促使护士改善自身护理技能，又能改善护士的服务质量，从而提高护理的满意率，提高护理的安全性。
综上所述，通过提升护士的责任感能够显著提高护理的安全性，对护理工作临床效果的提高具有重要的价值。
参考文献
[1] 杜玉文.护士职业道德在提高护理质量中的作用分析[J].中国卫生产业，2012，9（32）：33.
伴随着人们生活水平的快速提升，医疗技术的进步，剖宫产术成为临床治疗难产等症状的主要方法，对挽救母婴生命有着重要意义。剖宫产术通过麻醉可达到无痛分娩的效果，正是由于其可通过无痛的方式完成分娩，使得现在越来越多的产妇畏惧自然分娩的疼痛，纷纷追求无痛分娩，使得剖宫产术失去了原有的意义[1]。这主要是由于孕妇对自然分娩与剖宫产的了解程度不足所致，故通过护理干预加强孕妇产前教育及产时护理，对其分娩方式的选择进行影响。结合我院实施护理干预的相关措施进行分析，探讨护理干预在孕妇分娩方式选择中的作用，现将有关情况总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院2012年1月～2013年6月分娩产妇中选取64例，将其按照随机数字法分为两组，对照组32例，行常规护理措施，产妇年龄22～35岁，平均年龄为（26.1±2.0）岁；孕周为37～42w，平均孕周为（39.2±0.5）w；其中7例为经产妇，25例为初产妇。观察组32例，行护理干预，产妇年龄21～35岁，平均年龄为（26.2±2.0）岁；孕周为37～42w，平均孕周为（39.1±0.6）w；其中7例为经产妇，25例为初产妇。两组孕妇各方面均无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理 向对照组产妇发放"围产期保健管理表"对其相关情况进行调查了解，掌握产妇的专科及一般情况，对高危孕妇进行重点登记和初步评估，指导产妇按照发放的免费孕检项目单及化验单逐项进行检查。同时给予其入院教育、产程观察和辅助分娩等常规护理措施。
1.2.2护理干预 对观察组产妇实施护理干预的相关措施：①产前心理护理：在产妇入院后安排专门的护理人员，帮助她们完成相关护理检查及一般情况调查，在初步掌握产妇各项情况后，给予其宣传教育，对产妇目前所处妊娠阶段进行分析，同时注意保证产妇的日常休息，并为其提供一个安全舒适宁静的入住环境，尤其是夜间严禁打扰产妇休息。对她们所选择的分娩方式进行了解，再根据其实际情况，对产妇进行健康宣传教育，帮助她们正确了解无痛分娩，为其分析自然分娩与剖宫产的利弊，使其抵触感和盲目感得到减轻。同时，对选择剖宫产术的产妇家属进行讲解，宣传自然分娩的诸多优点，告知剖宫产术后可能出现的各种问题，鼓励他们共同加入到动员产妇的队列中来，通过家庭成员的集体动员，让产妇的抵触情绪能够得到改善，进而转变分娩方式；②产时护理：在进入产室后，随时帮助产妇保持正确的生产。产妇宫口开放超过2cm后即可对胎儿的进行确认，助产人员握紧产妇手部，告知产妇生产过程，鼓励产妇积极配合生产，并注意对产妇的进行调整和固定，使其能够保持与胎儿脊柱同侧一致的侧俯卧位，采取微躬腰部的改良胸膝蜷缩位，将腹前侧壁与床紧贴。在产程进展过程中，助产士可给予施压轻按法，用手或拳压迫产妇感觉最不舒服的部位来帮助产妇缓解疼痛，并随产妇的自身感觉适当调整力度。一般下腹部疼痛，可进行水平按摩，用两手按摩下腹部皮肤，产妇深吸气时将两手移向中线，呼气时将两手向外侧按摩，按摩动作应与深呼吸动作相配合。宫缩加剧下腹部硬胀感时，可进行选择按摩，通过侧卧位用手或拳对胀痛部位进行按摩，减轻疼痛。此外，助产的过程中，助产人员还可通过音乐疗法、拉玛泽生产呼吸法、穴位镇痛或者穴位按摩等种种方法的辅助来帮助产妇减轻生产时所带来的痛感。当宫口开全之后，即可通过截石位开始分娩；③产后护理：顺产者分娩之后，继续在产房停留观察2h，运用沙袋压腹促进恶露排出，保证其子宫能够得到较好收缩并可缓解疼痛。嘱咐家属陪伴，给予产妇适当进食一些可口的营养汤及补充水分。当产妇阴道流血逐渐减少，在助产士及家属的共同陪护下返回爱婴区，安排一位经验丰富的护理人员对其进行一对一全程陪伴，宣教哺乳知识。
2 结果
2.1两组产妇分娩方式的对比 观察组顺产率达到了68.75%，对照组仅53.13%。χ2=4.231，P=0.040
2.2两组产妇产后出血情况对比 观察组发生产后出血例数及产后出血量均比对照组低，χ2=2.231，P=0.040
3 讨论
剖宫产是临床中用于解决难产的主要手段，其通过麻醉可有效缓解自然分娩的疼痛，但作为手术，剖宫产极易发生术后感染、疼痛及大出血等并发症，并且子宫的恢复速度也比自然分娩慢，远期还可能加重子宫内膜异位症、盆腔粘连等疾病的发病风险。此外，剖宫产出生儿也容易患多动症、肺部炎症等疾病。
自然分娩是人类繁衍后代的重要阶段，虽然分娩过程中产妇需要承受较大的疼痛，但随着医学科技的进步，通过松弛疗法、认知疗法等护理措施可使分娩中的疼痛得到有效缓解[2]。由于人们对自然分娩的片面认识，不少育龄期妇女盲目地选择剖宫产作为分娩方法，以致近几年来，产后出血、术后感染等并发症的发病率逐年攀升，故加强产前教育，并进行有效的护理干预，对转变孕产妇分娩方式的选择非常重要。
[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-143-02
肝硬化是肝脏慢性病变引起的纤维组织增生,起病慢,病情反复难治。晚期常出现消化道出血、肝性脑病,继发感染等并发症。其中因饮食引起并发症,造成肝硬化死亡占死亡总数的60%[1]。除药物治疗外,营养治疗对促进肝细胞再生,阻止肝细胞变性发展,改善肝脏血液循环和肝功能恢复有重要作用,合理的饮食对减少和控制并发症的发生以及促进康复是非常重要的[2]。本研究通过对肝硬化患者进行合理的饮食护理,收到良好的临床效果,现总结如下:
1临床资料
采用抽样的方法,选择我院2007年1~12月的117例临床诊断为肝硬化的住院患者。其中,男性91例,女性26例,年龄为23~70岁。代偿期85例,失代偿期32例。
2护理
2.1一般护理
加强肝硬化知识及饮食对肝硬化患者影响方面知识的宣传力度,使患者掌握肝硬化的有关知识,并自觉遵从医护人员制订的饮食方案。患者病情反复发作,往往对治疗失去信心,表现为忧愁、悲观,或表现为不加节制饮食或拒食[3]。护士应像亲人一样去关照他们,使患者感受到尊重,尽快消除忧愁、悲观情绪,配合治疗和护理。饮食冷热要适宜、清洁、定量、定时,避免暴饮暴食。摄入脂肪不宜过多,每天以40～50 g为宜[4]。禁忌烟酒。
2.2 肝硬化代偿期
饮食宜高糖、高热量、高维生素、高蛋白(植物性蛋白)、低脂少渣,避免胀气食品如牛奶,豆类、南瓜、薯类及过甜的食物。保持大便通畅,调节肠道菌群平衡(如食酸奶),禁忌咖啡等刺激性饮料。肝功能减退患者引起腹泻、黄疸、脂肪泻,轻症者,可进食少量清淡饮食,如煮麦片汤、面包、米饭、蛋和苹果酱等,少食多餐,以软食为主;重症者暂禁食;恢复期,给予植物纤维少,清淡易消化的食物,避免食用生或冷水果、蔬菜、蟹、虾、油煎或辛辣食品等。并注意补充钾离子,如食用香蕉、桔子等,防止低钾血症的发生。
2.3 肝硬化失代偿期
应给予适量蛋白类、高热量、多维生素、易消化的清淡软食。蛋白质以豆制品、牛奶、酸奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主,大量补充各种维生素,尤其是B族维生素、叶酸、泛酸、生物素及尼克酸等,给予新鲜水果和蔬菜,少量多餐,保证营养均衡摄入。伴有腹腔积液或水肿的患者,应限制含钠高的食物如海产品、腌制品,给低盐或无盐饮食。伴有侧支循环形成的患者,应注意给予柔软易消化的食物,进食宜细嚼慢咽,禁止食用带骨带刺、粗糙食物及辛辣刺激的饮料。伴有脾肿大、脾功能亢进、有出血倾向的患者,饮食应注意多给胶质的肉皮冻、蹄筋、海参等。对于有贫血倾向的患者,增加含铁食物及能改善其他类型贫血的食物,如乌鱼、芝麻酱、大红枣、蜂蜜等。同时补充富含维生素K和维生素C的食物。对于肝硬化晚期出现肝昏迷先兆的患者,禁食高蛋白食物,病情好转后,每隔2～3天增加10 g蛋白质,逐渐增加至30～60 g(以40 g/d为宜),以植物蛋白质为主。
3结果
见表1。
表1 患者对饮食重要性认识的改变情况(n=117)
表1示,护理前患者对饮食的重要性认识不足,护理后有较大转变。患者对合理饮食重要性的认知度得以提高,避免了由饮食原因引起的并发症的发生,通过对不同时期肝硬化患者进行的饮食护理,117例患者均未出现由饮食原因引起的并发症,如恶心、呕吐,腹泻,血液中离子水平处于正常值范围等,良好的饮食行为促进疾病的康复。
4讨论
肝硬化的治疗是一个长期的过程,而饮食指导是综合治疗中的一个重要环节,合理的饮食指导,对延长生命和提高生存质量有很重要的意义[5]。从表1的护理效果看,患者缺乏正确的饮食知识和认识,对饮食的重要性认识不足。对患者实施饮食护理是非常必要的,医护人员应加大饮食宣教力度,让患者掌握饮食的基本知识,增强其对科学膳食重视程度,并自觉按要求进食[6]。每种食物有它不同的性能,合理安排饮食,可以促进食物的消化和营养的吸收,能起到较好的辅助治疗作用[7-8],因此,在临床工作中,护理人员应加强健康宣教,提高患者对合理饮食重要性的认识,避免并发症的发生。
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[3]郭艳.肝硬化患者的饮食调护[J].中医药临床杂志,2007,19(5):493-494.
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[6]郑铁苗.肝硬化失代偿期75例的饮食护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(16):3232-3233.
甲状腺手术中要求患者肩、背部垫高,头部后仰,尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平,以利充分暴露术野,方便手术医生操作。由于的特殊性及手术常规采用颈丛神经阻滞麻醉,患者处于清醒状态,对多不适应,影响手术操作;术后出现头晕头痛、恶心呕吐,肩部酸痛等症状,影响术后康复。为减轻上述症状,笔者对126例甲状腺手术患者进行护理干预,并对临床应用效果进行观察,现作报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年10月至2009年12月126例甲状腺手术患者,男53例,女73例,年龄22~72岁,平均(38.7±4.9)岁。文盲5 例、小学 17例、中学 41例、大专以上63 例。麻醉方式均为颈丛神经阻滞麻醉。其中,原发性甲状腺功能亢进行双侧甲状腺部分或大部切除术28例,单纯结节性甲状腺肿切除73例,甲状腺腺瘤行腺叶或腺瘤切除25例。将患者随机分观察组和对照组,各63例。两组患者均为初次接受手术,无神经和心理方面疾患与缺陷,言语沟通无障碍,术前均无高血压及颈椎疾病。 均未采用术后镇痛方法以排除物对患者术后的影响。
1.2 方法 对照组采用常规护理,即术前入院告知、宣教疾病知识,心理护理。观察组除常规护理外并进行护理干预,包括认知、心理和行为[1]。①认知干预:术前正确评估,根据收集到的信息,运用通俗易懂的语言和患者亲切交谈,提供有关术前准备的相关内容,手术目的、方法、效果,术后预后及可能存在的不适;②心理干预:在提供信息的同时,随时估计患者的心理状态。担心手术后的疼痛不适及预后是患者共性的问题,故可针对这方面引导、解释,说明疼痛不适产生的原理和麻醉方法、手术部位的解剖生理特点等。同时,应随时评估患者的理解和接受能力,及时纠正患者的认识误区,使患者对手术有正确的理解,必要时可请手术效果良好的患者现身说教,以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑,降低其紧张度,提高其耐受力;③行为干预:(1)术前训练。患者于术前2～3 d进行头低肩高仰卧训练,4次/d,每次30～60 min[5];(2)术中改良。采用舒适,并随手术进程调整。麻醉后根据患者体型、颈部长短,在肩背部垫海绵垫,颈下置长圆形颈垫,垫后头部高度以自然垂下刚接触到手术台为宜;头部垫u形头垫;将手术床调至头高脚低约10°;在消毒、铺巾、术中等待病理冷冻切片结果期间及缝合切口阶段垫高头部与肩同一水平。甲状腺手术要求患者肩、背部垫高,头部后仰,尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平,以利充分暴露术野,告之患者手术的重要性和必要性,正确指导患者训练手术及配合的技巧。术后生命体征平稳,指导患者进行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛训练,有助于提高放松能力,转移注意力[3]。术后6 h开始施行头颈部按摩,术后24 h用一橡胶热水袋热敷,鼓励患者多做吞咽活动,指导正确的颈部肌肉训练方法,头颈运动需循序渐进进行。
2 效果评价
观察患者对手术的耐受情况,术后24 h有无头晕、头痛、呕吐症状。(术后头痛或颈根部持续疼痛超过3 h即为头痛;呕出胃内容物1次或1次以上即为呕吐)。
3 结果
结果显示:治疗组术中患者耐受差、术后头痛、呕吐发生率在护理干预后与对照组差异具有统计学意义(P
4 讨论
4.1 心理干预 患者由于对手术缺乏知识,怀疑手术效果,担心手术安全,害怕术中疼痛及手术瘢痕影响美观等,均会出现不同程度的紧张焦虑,引起身体的非特异性反应,如心率加快、血压升高等生理反应,产生应激综合征[3]。观察组在采取护理干预措施后,能明显改善患者的心理状态。心理护理是医护人员与患者双方语言符号相互交流的过程,这是一种积极的信息交流,是医患双方相互影响和改变心理与行为的过程。护理人员要深入了解甲状腺疾病患者的心理反应和心理需求,随时观察患者的情况变化,了解患者的心理活动,针对患者不同的心理反应和心理需求,采取相应的心理护理措施,运用心理健康知识,给患者以安慰、劝导和鼓励,帮助其积极战胜疾病的勇气和决心,术前进行心理干预,以提高患者的认识能力,并视为精神性术前用药。缓解术前紧张、焦虑和恐惧心理,使患者以比较稳定的心态接受手术治疗。
4.2 术中改良干预 甲状腺手术传统采用肩部垫高,垂头仰卧位,使颈部过伸以充分显露术野。由于手术多采用颈丛神经阻滞麻醉,患者处于清醒状态,对手术的恐惧及对这种特殊的不适应,使其常感憋气难忍,呼吸困难,出现躁动,心率增快,血压升高而影响手术实施,术中长时间强迫性颈过伸位还易致患者术后出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状,有报道约为44.6%[4]。持续时间越长,则出现不适症状比率越高,症状也越严重。针对引起上述不良反应的主要原因,采取术前训练,联合术中改良,并随手术进程调整的综合干预措施加以预防。通过对本组病例的观察,对甲状腺手术患者采取主动积极的于预措施,可避免传统甲状腺手术的缺点,减少术中和术后不良反应的发生,预防或减轻手术对患者造成的不适,提高患者的舒适度,是一项切实可行的围手术期护理模式。
4.3 术后早期功能锻炼干预 术后患者担心切口裂开、出血、疼痛,常不敢活动,应及时给予安慰、解释,针对患者可能出现的术后头枕部疼痛,详细给患者演示术后康复锻炼方法,鼓励其精神放松,使患者树立康复信心,自觉进行锻炼。术后24 h 后即用一橡胶热水袋热敷,热水袋内装人1/3~1/2 60℃~70℃的热水,用毛巾包裹,垫于头颈下,促进局部血液循环。由于且橡胶热水袋有很好的塑行性,患者常感觉非常舒适。术后当日下午即开始施行头颈部按摩。具体方法:患者平卧位,护士站在患者头侧,首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位,然后拿揉颈项部位;最后提拿两侧肩井并搓双肩至前臂,反复数次,10~30 min,2次/d。该法舒筋活血,通经活络,可有效地预防术后头枕部疼痛并发症的发生。如仍有头颈部疼痛者,可口服镇痛药。
对甲状腺术后患者采取主动积极护理于预,预防或减轻患者术后头晕、头痛、呕吐、腰背痛等不适。护理于预提高患者术后舒适度,利于术后康复,是一项切实可行的护理模式。
参 考 文 献
[1] 杨清平,陈海光,李学兰.护理干预及对脑卒中后抑制病人神经功能康复的影响.护理学杂志,2004,19(7):586.
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