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原发性高血压可导致左心室肥厚（LVH）。本文通过单纯给予高血压LVH患者口服苯那普利以及严密护理，观察单纯苯那普利治疗及护理干预对高血压左心室肥厚患者的降压效果及左室肥厚的功能改善情况。
1一般资料
选取我院符合中国高血压基层管理指南[1]（2014年修订版）诊断的原发性高血压，而且经过超声心动图诊断为高血压LVH左心室肥厚患者150例，所有患者均经详细诊断与检查排除心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、冠心病、继发性高血压、快速心律失常、糖尿病等。其中：资料不全、失访、合并使用其他降压药物者、因副作用不能耐受退出、单纯苯那普利治疗血压升高需要更改的病例共15例，将此部分病例排除。最终纳入研究病例135例，患者均表示自愿参加本次研究，无疑义，基本情况为：男83例，女52例，平均年龄为603±78岁。
2方法
1药物治疗
所有病例均停用降压药物2周，以减少其他药物影响。所有患者口服苯那普利6个月，初始剂量是10mg/d，最大剂量达20mg/d，疗程为6个月。
2监测指标
2 1血压监测
测量血压的时候要注意“四定”，即定时间、定部位、定及定血压计。所有患者均选取右上臂、采取坐位、每天于早8点采用同一个血压计进行测量。患者治疗前血压是治疗前5d内非同日血压的均值，治疗后血压是疗程结束后5d非同日血压的均值。
22左室肥厚评估
所有患者采用HP2500型彩色多普勒超声仪行超声心动图检查，评估治疗前及治疗后6个月的左室肥厚情况。治疗前后皆由同一名医生进行测量5个心动周期，并根据Devereux心室重量校正公式计算左室重量指数（LVMI）。将5次测得的心搏舒张末左室内径（LVDd），舒张末室间隔厚度（IVST），左室后壁厚度（PWT），得出平均值，计算左心室重量指数。
3护理
1用药护理
原则是严格嘱咐患者按时按量服药，避免患者懈怠情况的出现。告知患者高血压的治疗是一个长期的过程[2]，端正服药意识，坚持服药。在患者用药期间，护士为保证调查研究的准确性坚持每周随访，告知患者用药期间不得使用其他降压药物。记录用药前后血压值，观察有无与药物有关的副作用，如头晕、头痛、疲劳、症状性低血压等并做好记录。
2血压护理
原则是教会患者及家属正确的血压测量方法。首先由护士示范正确测量方法、测量部位以及血压计的矫正方法，告知测量血压的“四定原则”，即定时间、定、定部位、定血压计。由于患者用药时间长，护士应设计表格记录血压情况，告知患者应坚持每周测量三次血压，坚持每周随访，了解血压情况，如发现患者出现血压持续升高或出现头疼、头晕、恶心、呕吐等症状时，应立即通知医生，及时就医。
3一般护理
指导患者不宜长期卧床或静坐，应适量运动，如散步、做操、打太极拳等。做好患者的饮食护理，指导患者适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物，提倡低钠、低盐饮食，多进食含维生素多、蛋白质高的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。
4心理护理
精神因素、心理状态与高血压发生有直接关系。老年人易情绪激动，可诱发血压升高。[3]护士需要对高血压病人进行心理问题分析，多谈心了解患者心理、生理以及生活状态，发现患者心理隐忧，根据患者不同的性格特征给予指导，使病人有良好的心理状态，用良好的语言、态度和表情耐心做好解释工作，使患者能有效地承受治疗所带来的压力，训练自我控制的能力，保持病人达到最佳的身心状态。同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。
24统计学方法
将获得的数据用SPSS 1700统计软件分析，进行t检验，以P
3结果
引起兴趣，调动学生学习积极性
心理学研究表明，要使学生的大脑皮层处于记忆活动的最佳状态，就必须让学生对外来的信息产生浓厚的兴趣，集中他们的注意力，增强记忆效果，特别是在传授难点或重点时更需要激发学生学习的兴趣，引起重视。那么怎样能使学生们引起重视，激发兴趣呢？如在新生儿护理一章，可充分利用多媒体让学生先观看录像（婴幼儿沐浴法），活跃了课堂气氛，增强了学习兴趣，让学生多种感官参与教学，使教学更形象，生动直观。
文章编号：1003-1383（2013）01-0042-03 中图分类号：R473 文献标识码：A
高血压病是一种典型的生活方式病，病程长，需要终身管理[1]。据卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查显示：我国成人高血压患病率为18.8%，全国高血压病人超过1.6亿，与20世纪90年代相比患病率上升31%[2]。而一旦确诊高血压，就必须坚持终身服药，给患者及家属造成了极大的心理压力及经济负担。本研究旨在探讨白大褂效应对首次内科住院患者血压、脉搏的影响，为临床特别是基层医生作出正确的诊断和合理的治疗提供依据。
对象与方法 1.研究对象 2011年4月至2012年1月在我院内科住院的非急诊入院、非急危重症的首次住院的500例患者，其中男性239例，女性261例，年龄30岁以下48例，30～44岁82例，45～65岁220例，65岁以上150例；文化程度：小学及以下（简称学历1，包括文盲、小学、初小）221例，中学（简称学历2，包括初中、高中、高小、中专、中师）212例，大专及以上学历（简称学历3）67例。
2.方法 对入选的患者，在病人入院时，接诊护士不穿白大褂，按照广西壮族自治区卫生厅55项技术操作标准中生命体征测量方法为其测量血压、脉搏（所用血压计必须是年度内经过计量局检验合格的台式血压计），然后再由同一护士穿上白大褂后采用相同的方法，用同一台血压计在同一部位为其测量血压、脉搏，对2次测得的数值进行比较，观察护士穿白大褂对首次内科住院患者血压、脉搏的影响，从而提出干预措施，使首次内科住院患者血压、脉搏测量准确，消除白大褂效应所致的首次内科住院患者血压、脉搏异常。
3.统计学方法 所有数据均用SPSS 13.0统计软件包处理，计量资料以（-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P
结 果 较多内科首次住院患者因白大褂效应致血压升高、心率加快，且与患者文化程度成明显负相关，即文化程度越低，血压、脉搏差异越大（P
讨 论 我院是一所地级市的综合医院，收治的病人相当一部分来自农村，且文化程度低、心理调节能力差，一旦患病住院，特别是首次住院，由于对医护工作的不了解及近年来部分新闻媒体对医院工作负面报道的影响，造成病人对医院和医护人员的不信任，一旦看到身穿白大褂的医护人员，自然产生一种大难临头的感觉，继而产生焦虑、紧张、恐惧心理，出现一系列的心理应激状况。心理应激是人的本能反应，是人在感受到挑战、威胁或对自身生存产生危害时，出现的心理、生理情绪上的一种变化[3]。心理应激对于患病首次住院患者来说，是一种精神压力，可产生相应的生理反应，如血压升高、心率加快等[4]。现代医学研究也证明，当人受到严重精神创伤，出现愤怒、焦虑、仇恨等激动情绪时，很可能诱发血压突然升高[5]。由于紧张、恐惧心理的影响，使血液中的肾上腺素、皮质激素等相关激素水平处于偏高的状态，导致血管舒缩功能紊乱，心肌缺血、减少供血等[6]，继而影响患者血压、脉搏，这只是一种暂时的反应，是机体的一种自我保护机制。此时，如医务人员未采取任何措施，不了解患者的心理状况，在未消除患者的紧张、恐惧心理的情况下就测量血压、脉搏，势必影响测量结果的准确性。特别对于一些临界高血压的患者，由于所测得数值的偏高，势必对医生的诊断及治疗方案造成一定的影响，严重影响了病人及家属的思想负担，增加了患者不必要的经济负担。
本研究通过护士脱白大褂及穿白大褂后为首次内科住院患者测量血压、脉搏的数值进行对比，发现相当部分患者由于受白大褂效应出现血压升高、脉搏增快。为了确保首次内科住院患者血压、脉搏结果测量准确，我们采取一系列的干预措施：如病人进入病区，护士面带微笑，真正做到“来有迎声”，双手接过病人的住院证，然后责任护士带病人到病床，态度和蔼、亲切地进行自我介绍、环境介绍及同室病友介绍，以消除患者的陌生感，增加对护士的亲切感及信任度，消除紧张心理；询问患者的感受，了解患者的顾虑及最迫切需要护理人员为其解决的问题，处处体现出护理人员对患者的关心、体贴，以取得患者的理解、信任及对医护人员的依赖，从而消除患者对白大褂的恐惧心理。根据不同患者的需求，采取最适合的舒适护理，其目的是使患者生理、心理达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[7]。在病人全身放松且保持愉快心情的情况下为患者测量生命体征，这样能最大限度的减少首次内科住院患者因白大褂效应所致的血压、脉搏异常，为医生提供准确的数据。通过对比，如发现采取干预措施后仍有偏差较大者，护士就能及时提醒医生为病人进行动态血压、心率的监测，以便及时查找原因，做出正确的诊断，为医生制定正确的治疗方案奠定良好的基础，既能减少患者的住院日，又能减轻患者的经济负担。本研究提示广大医院管理者，更换医院床上用品、医护人员工作服颜色是一个不容忽视的重要问题，医院应尽量给病人提供一个温馨、有如家一般感觉的环境，消除各种不利因素对病人的影响。
参考文献[1]张桂娟，马 民.护理干预对老年高血压患者血压水平和自我管理疾病能力的影响[J].中国老年学杂志，2010，30（1）：3436.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.2005年中国高血压防治指南（试用本）[J].中华心血管疾病杂志，2004，32（12）：10601064.
[3]张 红，雷宪莲.护理干预对分娩产妇焦虑程度影响[J].护理研究，2005，19（21）：19321933.
[4]曹巧灵，危素娟，李 静，等.老年心血管疾病患者心理分析与护理[J].中华临床医学研究杂志，2006，12（3）：344345.
Comparison of two kinds of blood pressure measurement methods
GUO Xin-sheng，WU Gui-zhuang,SUN Liu-tao.People’s Hospitalof Lankao County475300，China
【Abstract】 Objective To investigate the two kinds of blood pressure measurement methods in the hypertension and no hypertension of patients，compare to both difference.Methods 2 000 patients were composed of normal pressure，hypertension 1 class，hypertension 2 class，hypertension 3 class，chest piece of the stethoscope separately put in or out sleeve belt of blood pressure-counter measure blood pressure and take notes.Results Normal pressure group：blood pressure average number，sleeve belt out 118．7/75 mm Hg，sleeve belt in 113．2/71．3 mm Hg；hypertension 1 class：sleeve belt out 144．8/84．3 mm Hg，sleeve belt in 140．4/82．3 mm Hg；hypertension 2 class：sleeve belt out 157．8/95．9 mm Hg，sleeve belt in 149．3/92．9 mm Hg；hypertension 3 class：sleeve belt out 181．5/110．6 mm Hg，sleeve belt in 178．6/114．3 mm Hg.Conclusion Normal blood pressure，hypertension 1 class and hypertension 2 class，sleeve belt out blood pressure higher than sleeve belt in blood pressure on the SBP and DBP(P
【Key words】
Blood pressure；SBP；DB；Sleeve belf out；Sleeve belt in
血压是人类重要的生命体征之一，其测量方法的准确性直接影响着血压值的可靠程度，影响着我们对患者的诊断与治疗。测量血压的方法不同，究竟对血压值产生何种影响？有无差异？对此，我们收集正常血压和高血压患者共2 000例进行了分析对比，现总结如下。
1 临床资料与方法
2 000例患者按有无高血压和高血压程度分4组：即正常血压组，高血压1级组，高血压2级组，高血压3级组。其中，正常血压组940例；平均年龄31岁；高血压1级组302例，平均年龄50．2岁；高血压2级组500例，平均年龄50．8岁； 高血压3级组258例，平均年龄52岁。4组中年龄最小18岁，最大82岁；男1 200例，女800例。血压测量方法：测量血压前嘱患者静坐15 min，用水银柱血压计，选择右侧肱动脉，心脏，肱动脉，血压计0读数在同一水平，听诊器胸件放置袖带外肱动脉搏动处，连续测量2次取其平均值(以下简称袖带外法)，5 min后，把听诊器胸件放置袖带内肱动脉搏动处，再测量2次取其平均值并记录(以下简称袖带内法)。
2 结果
正常血压组：袖带外法血压平均值为118．74/75．02 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，袖带内法血压平均值为113．20/71．30 mm Hg；高血压1级组：袖带外法血压平均值为144．80/84．35 mm Hg，袖带内法血压平均值为140．40/82．3 mm Hg；高血压2级组：袖带外法血压平均值为157．80/95．88 mm Hg，袖带内法血压平均值为149．30/92．95 mm Hg；高血压3级组：袖带外法血压平均值为181．56/110．66 mm Hg，袖带内法血压平均值为178．60/114．31 mm Hg,见表1。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院中心ICU2015年7月～12月间收治的行有创血压监测的176例危重住院患者。男性110例，女性66例，平均年龄（52.3±4.2）岁，其中开颅术后47例，腹腔大手术36例，脊柱损伤11例，急性胰腺炎12例，口腔肿瘤术后15例，骨科患者23例，心肺血管病20例，血液病13例。
1.2 方法
NBP测量方法，采取肱动脉为监测部位，使用标准袖带，袖带气囊包裹80%以上上臂，宽度至少为臂围的40%。连接监测仪，将测出的血压以数码形式显示于监测屏上。手动设置测压时间间隔为15min，24h持续监测。
ABP测量方法，选择桡动脉穿刺，将250ml生理盐水袋装入加压袋，连接一次性压力传感器，并加压至300mmHg，将传感器管路中的空气排尽；经外桡动脉置入动脉留置针，穿刺成功后迅速连接压力传感器，将回血冲净；待干，贴透明贴膜，用3M胶带固定，将压力传感器与监护仪连接，观察监护仪上的压力波形，波形规律整齐后进行动脉血压监测。采集动脉血气标本时，采用不弃血的采血方式，即从传感器上端校零处三通回抽2mL盐水，使动脉血回流至传感器处，留置针至传感器的导管长120cm，容积约3.5ml，打开传感器下端三通，用2ml注射器从此处取1ml-1.5ml动脉血标本。关闭三通，开放传感器，用加压袋中的盐水冲净回血。
1.3 观察指标
测量两种血压监测方式下患者的收缩压与舒张压。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
ABP组收缩压为（13.26±1.06）kPa，明显低于NBP组（P0.05），具体见表1。
表1 两组血压监测结果比较（kPa）
3. 讨论
血压监测是重症患者所需监测的重要生命指征之一，NBP具有便捷、无痛、安全、无创伤等优点，但易受到多种因素的干扰，准确性欠佳。ABP将动脉导管插入动脉内，并与显示屏相连接，不受袖带松紧度与宽松度以及人工加压、减压的影响，故能准确、及时、直观地记录瞬时动脉血压变化情况。ABP既能根据血压变化情况随时调整治疗方案，为抢救与用药提供依据。此外，动脉测压导管也是动脉血标本采集的途径，可避免反复穿刺造成的损害与痛苦。本研究中，ABP组的收缩压明显低于NBP组，考虑到这主要与中心ICU患者动脉搏动微弱，而袖带常因反复充气校正，易造成局部血液积聚，进而引起NBP值要高于真实血压值。故对于ICU重症患者来说，NBP显示的血压值可能会偏高，而ABP则更为准确、客观。但ABP监测过程中要掌握好正确的护理方法，严格无菌操作，以避免与减少并发症的发生。具体如下：
3.1 严密监护
严密观察患者的生命体征，观察穿刺部位有无红肿、疼痛等，如有异常立即拔针。对血压不稳定者或使用血管活性药物者，观察记录输液量与24h尿量，维持水电解质平衡。若存在末梢循环不良者，更换穿刺部位。
3.2 保持测压管畅通
妥善固定好套管针与压力传感器，以防套管针与测压管移位、脱落，影响测压结果。
3.3 保持测压系统的准确
ABP使用过程中注意每4h调零1次，测压时对数值存在疑问的，应随时进行零点、定标等核对，检查导管内有无空气、血块，若有及时纠正，定时冲洗。
3.4 预防感染
每日络合碘局部消毒，3M透明贴以便观察穿刺口情况。将三通管使用无菌巾包裹住，每72小时更换压力传感器。若存在与置管相关原因发热者，立即拔除动脉置管，将管道前端液体送检行细菌培养。
3.5 预防局部出血与皮下血肿
高血压是一种以体循环动脉血压升高为特征，并伴有动脉、心脏、肾脏、脑等重要器官病理改变的全身性疾病，是最常见的心血管疾病之一。老年性高血压是指患者年龄在60岁以上，血压持续或非同日三次以上超过高血压相关诊断标准的疾病。正常血压标准：舒张压为60～89mmHg，收缩压为90～139mmHg。
一、护理评估
1.病因。一部分是由老年前期高血压延期而立，表现为混合性高血压，大部分为单纯性收缩期高血压。
2.患者身体状况。（1）单纯收缩期高血压多见，即收缩压≥140mmhg，舒张压≤90mmhg。（2）血压波动性大，收缩压比年轻人高血压更明显，冬季血压比夏季高。（3）并发症多且严重，我国患者脑血管并发症较为多见，死亡原因以脑出血占首位。（4）伴有多种疾病，老年高血压往往与糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、肾功能不全等疾病共存。
3.辅助检查。（1）尿液检查：可见蛋白尿、血尿、管型尿。（2）心电图：可出现左心室肥大或伴劳损。
4.药物治疗与疗效评定。（1）药物治疗：临床上常使用6类药物治疗老年高血压，包括利尿剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。（2）疗效评定：①治愈。血压降至正常水平，保持在140/90mmHg以内，未发现有明显的靶器官损害；②有效。血压虽然下降明显，但仍未降至正常水平，靶器官损害和/或影响预后的症状得到一定缓解；③无效。治疗后血压并无明显改善，病情也无改善。
5.与受测者自身相关的因素。（1）测量前休息时间的长短。专家建议，测量前最少休息5min。（2）心理因素。情绪变化可使血压有不同程度的增高。（3）季节变化。冬季血压会升高，夏季血压会下降，因为冬天皮肤、血管收缩，夏天皮肤、血管扩张。（4）环境因素。闹市区的居民高血压患病率明显高于安静的偏僻山村。
二、护理诊断及合作性问题
头痛：与血压升高有关；活动无耐力：与头痛不适有关；有受伤的危险：与头晕，急性低血压反应有关；执行治疗方案无效：与缺乏低盐饮食、药物、活动计划及并发症的相关知识有关。
三、老年原发性高血压病的主要特征
1.自觉症状不明显。不少患者发病后并未感到有明显症状，一般只有轻微感觉，因此，临床表现不典型。
2.心理特点。老年高血压患者容易感到焦躁、紧张，情绪不稳定，这些不良因素会导致血压上升。
3.认识不足。据调查，76%的患者对原发性高血压缺乏正确的认识，不知道高血压的相关诱因及高血压的主要危害。很多患者片面地认为这只是一种慢性疾病，未做好长期治疗的心理准备。
四、护理措施
1.饮食指导。指导患者控制饮食，建议摄入低盐、低脂、低胆固醇、低热能食物，以植物油为主，少吃或不吃含胆固醇高的食物，保持一定量的钾、钙摄入，多摄入富含钾元素的食物以及新鲜的蔬果、乳制品。建议患者每天钠盐的摄入量控制在2.48g以内，忌饮咖啡、浓茶、烟酒等刺激性食物，建议老年人乙醇每日的限制量为：男性
2.适当运动。指导患者加强体育锻炼，控制体重，选择合适的运动项目，包括散步、太极、气功、跳舞、音乐疗法等。
3.病情监测。指导患者测量血压时，应分时段多次测量，为尽量减少误差，应将测量部位固定，一般选右上臂作为测量部位。注意在患者吸烟、喝酒后不宜马上测量血压，在参与剧烈运动后休息半小时后再进行测量。另外注意，连接袖带的橡皮管不能弯曲，避免测量值不准确。
4.药物护理。这是当前治疗该病的主要手段，由于老年患者心血管功能均衰退，因此，降压药要尽量采用口服方式。降压治疗要循序渐进，避免血压骤降而引起心脑肾供血不足。若血压得不到有效控制，患者在劳累、情绪激动时，极易引起高血压急症，包括高血压胞病与高血压危象，严重威胁着患者生命安全。因此，要叮嘱患者必须遵医嘱坚持长期正确用药，了解治疗药物的适应症及相关不良反应，一旦感到有不良反应时要立即就医，及时调整用药。另外，叮嘱老年患者服药后在坐起、站起前，动作要缓慢。
5.心理护理。老年患者常伴有多种疾病，心理比较脆弱，容易感到悲观、消极。因此，护理人员要多和他们交流，消除他们的心理负担，引导他们保持平和的心态，防止情绪激动或紧张、焦虑等不良心理。
五、健康护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.275
Abstract Objective:experimental study on the placement of air bag desktop sphygmomanometer blood pressure measurement in different clinical results.Method:randomly selected 40 patients with no history of hypertension,taking their matching method,the median level in the upper arm and outer bits are placed airbags in blood pressure were compared SBP,diastolic blood pressure,pulse pressure,mean difference.Results:outside the bit group systolic and diastolic pressure were higher than the overall trend in quasi-median group,no significant difference in pulse pressure.Conclusion:desktop sphygmomanometer airbags placed in different positions will affect the measurement results,in clinical work,attention should be paid,should be unified desktop sphygmomanometer to determine the placement of the positioning airbag standard.
间接测量上肢动脉血压是临床工作中常用的一项护理操作，为探讨测量中因血压计袖带放置位置不用对血压测量结果是否有影响，将40例患者进行了自身配对试验，现将结果报告于下。
资料与方法
随机抽取40例患者，所选患者均排除高血压病史及出血倾向，年龄18～50岁，其中男23例，女17例。检查对象均在早晨清醒、环境安静、心情平静状态下测量。
实验前准备：①对实验器材的检查及要求：统一选用GB5053-93台式汞柱血压计。测量前检查血压计，其水银柱必须垂直，玻璃管无裂损，橡皮球弹性好，袖带为成人用袖带，气袋长24cm，宽12cm，各连接处无漏气及水银外溢，水银槽内所装的水银量足，各个部件完好；听诊器各连接处完整，传导性良好，血压计及听诊器固定使用。②测量与分组：一律测量右上肢肱动脉血压，按气袋放置位置不用，定2个部位，并分为两组。气袋橡胶管的纵轴中线置于肱动脉上位准中位组，气袋橡胶管的纵轴中线置于上臂外侧为外位组。采用自身配对试验，每人测量2次，其中准中位、外位各1次。为避免重复测量误差的影响，准中位组与外位组均有半数在第1次测量，半数在第2次测量。
方法：按照戚仁铎主编的《诊断学》中对血压测量的要求，患者平卧，手臂平腋中线，外展45°。血压计置于平稳处，水银柱呈垂直状态；听诊器整缚于上臂，气袋按定位要求放置，下缘距肘窝3cm，松紧以伸进一指为准；听诊器胸件置于肱动脉搏动最强的部位，与皮肤紧密接触。以听到第一声时水银柱指示的刻度为收缩压，声音消失时汞柱数值为舒张压［1］。待水银柱下降为零后，间隔2分钟更换袖带位置，以同样方法测量，两次测量水银柱升与降的速度要相同，记录测量数据。所有测量做到5定：定人、定物、定位(部位、)、定速、定时，避免测量误差。
结 果
外位组与准中位组收缩压测量结果，见表1。
外位组与准中位组舒张压测定结果，见表2。
外位组与准中位组脉压差测定结果，见表3。
讨 论
间接测量动脉血压是临床常用的操作技术，而测量结果又将影响其对疾病的诊断及治疗。但目前对台式血压计气袋放置位置没有一个统一而精确的规定。目前对间接测量动脉血压的方法，在既往教科书中常见的说法是将袖带平整地缠绕于上臂中部，使其下缘距肘窝2～3cm［2~4］，此说法对气袋放置定位不明确。临床测量上肢动脉血压时气袋放置位置不同导致了测量结果的差异，外位组和准中位组的收缩压平均数相差2.50mmHg(t＞2.021，P＜0.05)；舒张压均数相差2.20mmHg(t＞2.021，P＜0.05)。
[CSX]
通过实验结果可以看出，气袋放置位置不同，将影响所测结果的收缩压和舒张压，而对脉压差无明显影响(t=1.30＜2.021，P＜0.05)。通过实验发现，间接测量血压时气袋放置的位置不同，将对测量结果产生影响。若因气袋放置位置不正确，临床上低血压患者，则可能导致虚假正常血压，而增高的血压并非患者真正的血压，易贻误抢救时机，在临床工作中应引起大家的充分重视。为了正确选择血压测量方法，避免因错误的测量而贻误对患者的诊治，提供可靠的诊断和治疗疾病的依据，建议将台式血压计气袋放置位置统一为以气袋纵轴中线置于肱动脉上为标准定位(因气袋橡胶管的纵轴中线并非为气袋的纵轴中线)。
参考文献
1 戚仁铎.诊断学.北京:人民卫生出版社,1997:126.
本文对护理干预应用于中老年高血压患者的护理效果进行观察与分析，结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2010年2月-2011年8月在本院诊治为中老年高血压患者138例，随机分为对照组和研究组，每组69例；对照组男女比例为34：35；年龄45-73岁，平均年龄（61.2±7.2）岁，病程6个月-11年，平均病程（5.6±0.4）年；研究组男女比例为33：36；年龄46-70岁，平均年龄（59.4±5.2）岁，病程7个月-11年，平均病程（5.5±0.3）年；血压分级：Ⅰ级36例、Ⅱ级71例、Ⅲ级31例。两组患者在性别、年龄、病程及血压分级等一般情况上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
诊断标准参考《中国高血压防治指南》[1]。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：所有患者均符合高血压诊断标准；年龄超过45岁；均签署治疗方案的知情同意书；无相关药物应用禁忌症。排除标准：继发性、恶性高血压或并发心力衰竭、肝肾功能衰竭等；不配合治疗和护理方案实施者[2]。
1.4护理方法
两组均按医嘱门诊口服药物治疗和高血压注意事项指导，每周固定到门诊接受血压测量。每次测量前先让患者安静休息10min后对其右上肢血压测量两次取其均值，同时填写好患者的主要症状。每季度进行一次血检、心电图、超声心动图、胸部X线，头颅CT等常规检查。
研究组在对照组基础上行护理干预，具体操作方法如下。①健康教育：给患者发放高血压知识小册子同时定期进行健康知识讲座和电视教育，使患者养成良好的生活习惯自愿自觉遵从医嘱。②用药指导：护理人员强调按医嘱服药且坚持用药的重要性，让患者自觉建立终身用药的治疗观念。③血压监测指导：护理人员主动传授患者及其家属正确的测量方法并记录，复诊时携带记录能够方便医师及时指导用药和药效评价。④生活指导：合理膳食控制食盐摄入量，以清淡为主多食含钾和维生素的新鲜果蔬，戒烟限酒并合理安排运动量。
1.4护理效果评价标准
观察并记录两组患者护理干预前后的收缩压和舒张压进行血压比较分析高血压控制率；治疗后对患者进行两年定期随访，统计心脑血管并发症发病率。
1.5统计学处理
本研究所有数据均用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用X2表示计数资料，用t检验组间比较，以P
2.结果
2.1两组患者血压变化情况
3.讨论
相关研究表明，临床高血压患病率、致残率致死率都较高，且易引发严重心脑血管并发症，护理干预可有效控制高血压降低高血压患者的并发症发病率[3]。主要对高血压患者在常规护理基础上行护理干预，通过正确的用药、饮食指导及生活指导，减轻对高血压病误解和恐惧。与患者进行有效的沟通，帮助患者制定有效的预后方案，促使患者及其家属树立健康意识，适当开展自我护理以控制血压。定期随访和复诊观察患者血压控制情况及并发症干预避免严重并发症的发生，预后干预提高中老年患者与家属自主控制血压意识，相应减少就医费用，改善生活水平。
患者对疾病的认识度直接影响患者对治疗预后措施的依从性，通过护理干预后，对照组患者能够提高自身意识以更好的服从治疗，同时整个干预过程中家属也能充分发挥影响本文通过分析两组患者高血压的发生情况。在两年后的随访中发现行护理干预的研究组高血压控制率（94.20%）明显高于对照组（55.07%），发现研究组患者在护理干预后收缩压和舒张压改善和控制情况明显优于对照组的血压控制情况，差异均具有统计学意义（P
综上所述，针对中老年高血压患者给予护理干预，可以有效控制患者的血压与并发症情况，提高中老年患者预后与生活质量，值得临床推广。
【参考文献】
1 基础资料与护理方法
1.1 基础资料内容
选择2015年2月--2016年1月来我院就诊的110例高血压患者作为此次研究对象，均符合高血压的相关诊断标准被确诊。其中男性患者62例，女性患者48例；患者年龄分布在36--75岁之间，中位年龄为（60.3±5.5）岁；病程在1--12年之间不等，平均病程为（4.2±1.2）年；受教育程度：本科及以上12例，大专16例，高中42例，初中及以下40例。按照就诊顺序单双号分为实验组（n=55）与参照组（n=55），将两组高血压患者的基础资料进行比较，P>0.05不存在明显差异。
1.2 护理方法
两组患者在院内均接受常规护理，参照组患者出院时接受出院指导，包括用药指导、注意事项告知以及定期复诊等。实验组患者在此基础上接受为期半年的延续护理，具体内容如下：
电话随访：护理人员定期为患者进行电话随访，告知患者严于律己，遵照医嘱用药。每3d为患者打一个电话，对患者的用药、饮食等情况进行了解及监督，询问患者的自觉症状。针对患者及家属提出的疑问予以详细解答，以减少患者不必要的担心。并告知健康饮食，控制盐分、脂肪的摄入量，适量增加钾的摄入量，可多吃水果蔬菜，避免饮用咖啡或浓茶，并鼓励患者戒烟戒酒，有利于血压控制[2]。适当进行散步、太极等体育锻炼，增强免疫力，防止并发症，且日常生活要保持情绪稳定[3]。
上门访视：每周为患者进行一次上门访视，对患者的用药情况及健康饮食进行检查。并教会患者及家属正确的血压测量方法，在每次上门访视时再由护理人员为患者测量血压，并与患者自己的日常测量值进行对比，便于护理人员掌握其血压控制情况。同时对其强调要按时按量用药，不能随意增减药量。如有异常情况及时与医护人员取得联系。
1.3 观察指标
自我护理能力：采用我院的高血压自我护理能力量表对患者进行评价，主要包括自我护理意识、自我护理技能以及健康知识知晓情况等内容，共计25小题，每题4分，满分为100分，得分越高表示患者的自我护理能力越佳。
健康行为：统计患者的健康饮食、体育锻炼、遵医用药、情绪调控等健康行为占比。
1.4 数据整理
采用SPSS17.0数据软件对此次研究数据进行统计，自我护理能力评分采用均数±表示，健康行为占比采用（n，%）表示，结果行t检验或卡方检验，当P
2 研究结果
2.1 自我护理能力评分对比
实验组高血压患者的自我护理能力评分为（94.7±2.1）分，参照组高血压患者的自我护理能力评分为（60.5±12.2）分，实验组高于参照组，t检验结果显示P
2.2 健康行为占比对比
经延续护理后，实验组患者的健康饮食、体育锻炼、遵医用药、情绪调控等健康行为占比均高于参照组，卡方检验结果显示均P
随着人民生活水平不断提高，饮食方式和习惯的不科学，工作压力的加剧，高血压患者呈不断上升趋势。据2004年文献公布，我国高血压患者已不少于1.6亿。且据有关信息披露，高血压患者已超过3.3亿。但人们对高血压知晓率、控制率、治疗率却一直处于较低水平。为有效控制高血压，预防并发症的发生，本文从参与2012-2013年体检的职工中选取85例高血压患者，对其实施护理干预和跟踪观测研究，取得了预期效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 从2012-2013年职工体检中选取85例高血压患者作为本研究的观测样本，按《中国高血压防治指南》中的血压测量方法对患者进行血压测量，以WHO/IS标准对（高）血压进行诊断。观测样本组男性50例，女陛35例；年龄在35-76岁，平均年龄为（56.7±1.8）岁；文化程度：大专以上67例，高中以上大专以下18例。所有观测样本同意参加本次研究，并签署了知情同意书。
1.2护理干预方式与内容
1.2.1由课题研究人员设计高血压相关知识调查试卷，对85例患者进行血压控制及相关知识掌握程度评估记录，进行干预跟综、随访。
1.2.2干预方式 主要采用有关高血压健康教育、知识科普以及心理干预、行为干预等方式。根据文化程度不同选择不同的高血压健康教育和科普方式。对于文化程度较低的，在沟通上采用通俗易懂方式，避免使用过多专业术语。如采用图片，健康手册，影像资料等方式进行宣教，且每次讲解内容不宜过多，要突出重点，宣教后及时了解患者掌握程度。对于文化程度高的患者，可增加专业知识，讲述高血压发病机理、临床表现、治疗方法、并发症等。指导患者正确测量血压的方法与技术（测量血压时要求患者做到定时，定位，定血压计）。
1.2.3干预内容
1.2.3.1心理干预 高血压是一种生物因素和社会心理因素综合作用所致的疾病。因此，对不同患者应运用不同的心理方法进行心理干预和疏导。例如，可分别采用安慰、理解、鼓励和情绪转移等，也可通过听音乐、练气功和冥想等方法予以心理支持，以消除患者的畏惧感、焦虑感、无助感，甚至绝望的心理心态。使患者端正对疾病的认知和态度，保持平静、平和的情绪和心态，有利于病情的控制和治疗。
1.2.3.2行为干预 培养患者良好的生活习惯和行为方式。①指导患者合理的膳食。日常进食以低脂、低盐（不超过5 g/d）、低胆固醇的优质蛋白食物为主；少食肥肉、动物内脏；禁烟、限酒或少量饮酒；多食含纤维素高的粗粮，如玉米、小米、高粱、燕麦、荞麦、黄豆、青豆、绿豆等；多食水果、蔬菜，以保持大便通畅，防止用力排便而引起血涸龈摺＂谥傅蓟颊吆侠淼脑硕。指导患者根据自己的心脏功能、生活习惯、身体状况选择一些适量、有度、有序、有恒的运动，如散步、气功、慢跑等。以活动后不出现头痛、头晕、眼花、血压升高，脉搏加快等症状作为限制最大活动量为指征。③指导患者保持良好充足的睡眠和休息。充足的睡眠可保证血压维持在一个相对稳定的状态。每天至少要睡7-8 h有质量的睡眠。早睡早起，保持良好的睡眠规律和习惯。
1.2.3.3服药指导。向患者讲述和强调坚持尊医药物治疗与疾病的利害关系，督促患者按时服药，并严密观察和记录用药情况。
1.3评价指标 干预前后评价血压控制情况及患者对高血压相关知识掌握程度。给患者发放高血压相关知识考查试卷（总分100分），成绩分优秀（≥85分）、良好（60-84分）、差（
1.4统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析处理，用（x±s）表示计量资料，计数资料比较用x2检验，组间比较采用t检验。
2.结果
血压是临床上用于监测患者生命体征的重要参数之一。有创血压测量特别适合手术患者，重症监护患者和新生儿等需要进行血压监测的预期应用，具有响应时间快，结果准确，抗干扰强和应用范围广的特点。有创血压(Invasive Blood Pressure， IBP)是将动脉导管置于动脉内借助于液体连通将血压传递到外部压力传感器测量动脉内血压的方法。IBP监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、减压、袖带宽窄及松紧度的影响，准确、直观。IBP监测为心内直视手术后的重要监测手段，可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩力[1]。有创测压的存在，可反复动脉抽血监测血气分析，从而避免了反复动脉穿刺，减少了患者的痛苦。因此，有创血压监测对于了解病情、指导心血管病治疗和保障危重病人安全有重要的意义。它不但提高了危重病病人的救治水平和抢救成功率，还取得了良好的社会及经济效益，值得在临床推广应用。
1 资料与方法
对本院80例瓣膜置换术后的危重患者分别采用常规血压监测和持续有创动脉血压监测，患者取平卧位，安静状态下，用迈瑞9000监护仪同时监测有创动脉血压与无创动脉血压。其中有创血压是留置针留于桡动脉血管中，其外端通过充满淡肝素液的专用测压管道连接压力传感器，压力传感器置于与右心房同一水平(即相当于腋中线的位置)，并与监护仪连接，传感器通大气校正零位后，再与动脉相通，连续监测动脉内血压[2];无创动脉血压是选取同侧肱动脉，选择合适的袖带，松紧度适宜，并严格按照使用说明书放置袖带于上臂中点，其后由监护仪自动进行血压测量。每次间隔5min，连续测量3次取平均值，同时记录有创血压值，80例患者ABP与NBP监测数值各80组，对比这两组的血压情况。
2 结果
有创组较无创组收缩压高5～20mmHg，舒张压低15～20mmHg，差异有显著意义，P
3 讨论
有创动脉血压监测能直接、客观地反映动脉收缩压、舒张压和平均动脉压，为现代医疗临床的诊断、治疗及判断病情的转归提供客观的、数字化的依据。该项技术在麻醉、ICU等科具有重要的应用价值[3]。有创测压较无创测压高5～20mmHg，而舒张压低15～20mmHg。有创血压监测是ICU监测重症患者生命体征时常用的监测方法，监测有创血压可根据血压变化并结合心率、中心静脉压的变化调节补血量、补液量及血管活性药物的用量，以维持血流动力学的稳定，保证重要器官的灌注[4]。尤其是术后低心排、低血容量的患者，使用袖带式无创血压监测往往监测不到血压或监测不准确，直接影响病情的观察。对于血压波动明显的危重患者，经桡动脉置管行血流动力学监测可有效、准确、动态地监测患者血压变化。它操作简单快捷，适合ICU急、重、危等特点，它既监测了动脉血压变化，又减轻了患者的经济负担。
参考文献
1 叶继伦，邓云.有创血压的测量方法及其有效性的评价方法研究.中国医疗器械杂志，2008，32(6)：455-458.
