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妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，我国的发病率高达9.4%[1，2]。全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流减少是本病的基本病理生理变化，对母儿造成严重的危害。近几年研究表明，妊高症患者发生病理生理改变的原因之一是具有舒张血管作用的一氧化氮（NO）产生相对不足及具有收缩血管功能的内皮素（ET）分泌相对增加造成的[3，4]。本研究主要是通过对妊高症患者使用硫酸镁、硫酸镁联合复方丹参注射液治疗，观察治疗前后血中一氧化氮和内皮素的变化，为这两种药联合应用于临床治疗妊高症提供有力的理论依据。
1对象与方法
1.1对象
48例妊高症患者均是2010年9月～2011年11月间选择在我院进行分娩的，其中46例处于重度子痫前期，2例是子痫，且均为单胎。符合妊高症诊断标准，既往身体健康，无高血压及糖尿病病史。患者随机分为两组，对照组孕妇24例，平均年龄为（27.4±2.6）岁，平均孕周为（36.7±1.4）周；实验组孕妇24例，平均年龄为（27.8±1.9）岁，平均孕周为（35.8±1.1）周，。两组患者的年龄及孕周无显著差异。
1.2治疗方法
对照组：静脉给药，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，5～10min缓慢静脉注入，继之的维持量为25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1～2g/h，总量为25～30g/d。实验组：在对照组用药的基础上加用复方丹参注射液，6ml注射液加入5%葡萄糖液100ml静滴，1次/d，1w为1疗程。治疗期间密切观察孕妇的一般情况，检测血清镁离子的含量，避免出现中毒反应。
1.3观察指标
1.3.1两组孕妇血压及尿蛋白观察比较对照组与实验组患者血压及24h尿蛋白量的变化，比较治疗前后血压与24h尿蛋白量降低的幅度。
1.3.2血中NO和ET水平测定本文主要采用Griess法和放射免疫法分别测定NO 和ET的含量，其检测血样由指定负责人进行收集、处理，并严格按照药盒说明书进行测定。
1.3.3统计方法运用SPSS16.0软件对检测的结果进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验和方差分析，当P
2结果
2.1两组患者治疗前后血压和尿蛋白比较
两组患者治疗后血压和24h尿蛋白量均有所降低，治疗前后实验组妊高症患者的血压和24h尿蛋白量与对照组比较有统计学差异（P
2.2两组患者治疗前后NO及ET含量变化比较
对照组和实验组患者在治疗后NO及ET含量较治疗前均有不同程度的改善，且差异具有统计学意义（P
3讨论
迄今为止，妊娠期高血压疾病的发病机制不清[5]，全身小血管痉挛是本病的基本病理生理变化，所以治疗妊高症的一个重要措施就是缓解全身小血管的痉挛[6]。解痉的首选药物是硫酸镁，但孕妇体内镁离子过高会导致膝反射减弱或消失等副作用，对母婴产生危害。而以丹参、降香为主要成分的复方丹参注射液具有舒张血管、活血化瘀的功效，可降低血压，明显改善微动脉管径及缺氧导致的血管内皮损伤。NO是人体内一种有效舒张血管的物质[7，8]，而ET是体内最强的收缩血管的物质。近年研究表明，丹参在治疗妊高症时可升高NO含量和降低ET水平[9，10]。妊高症患者体内NO和ET含量失衡，而丹参可以很好地起到平衡的作用。
本文通过对妊高症孕妇采用硫酸镁和复方丹参注射液治疗，治疗前后观察血压、尿蛋白、NO及ET等指标，治疗后两组患者血中NO及ET水平与治疗前比较差异均有统计学意义（P
综上所述，采用联合治疗的方法可以明显改善妊高症患者病理生理的改变，疗效显著，为临床治疗提供有力的理论依据。
参考文献
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社会认可度：社会认同感也是影响学生志愿方向的重要因素。医生治病救人、救死扶伤，从来就被社会所尊重，当成功救治患者后常常会得到患者及其家属的感激和社会的认同，临床医生本人颇有成就感和幸福感。
学校因素①学校引导不足：许多学校对本科学生只注重就业率和升研率，至于对考研学生选择什么专业并没有过多考虑，没有从需要储备基础医学后备人才的角度出发引导本科学生考研。②招生宣传力度不够：目前基础医学研究生招生一般由研究生学院管理，基础医学院负责具体招生，而负责研究生招生的多为兼职人员，时间和精力有限。有的考生并不了解基础医学的发展现状和前景、学校的招生政策和优势等，多数考生对未来从事的专业以及导师并不了解。
转变观念和制度改革目前普遍认为，基础医学专业研究生毕业后只能在基础医学领域工作，而很多医院也只录用本专业的研究生。实际上临床医学本科专业的学生在经过5年的系统学习后，可参加执业医师资格考试和从事临床工作，而在此基础上又读了基础医学的研究生，在学历层次、科研思维、科学精神和研究能力等方面得到了培训和提高，为何不能进医院从事临床工作？事实上，临床研究生和基础研究生的差别主要是临床实践技能的多少而已，但这些均可在就业后得到提高。对医学研究生还可探索实行基础医学和临床医学相结合的共同培养模式，并在硕士毕业生的简历、毕业证书和学位证书中体现，其一方面可有效解决基础医学研究生招生就业难的现状，还可实现基础医学导师和临床医学导师的优势互补。
医学类专业中合格的学生在学习过程中的临床实践操作学习是很关键的。临床实践是为了通过临床思维和技能的学习、提升达到向高水平高层次的临床医师的跨越。增强医学生的实践能力需要提升医学教师的培训、矫正医学生对实际操作过程的轻视、合理安排考研、实习与就业的矛盾、使用进步的临床教学方法，进而满足人类医学需求和推进国家医学教育、事业的全面进步。
1.临床医学生预防医学的实践教学问题
1.1缺乏对临床实践重要性的认识
作为医学专业的学生不注重对医生职业道德、医生职责、临床实践工作关心，这是很多医学院学生的问题。这些医学生往往更专注于医学书本的学习和对资格考试的准备，思想中并没有以病人、救治工作为主要关注点。在医学生学习过程中会认为等到未来进入医院参加工作接触患者再学习、总结经验，学习过程中的目标仅仅是拿到资格证书和毕业证。这种对医学实践过程的消极看法容易让学生产生散漫自由的心态。
1.2医学生实践阶段压力较大
我国是在过去医学界工作者在研究和实践中总结规律安排预防医学生在毕业前进行实习锻炼，在这个阶段医学生往往还面对考研或者就业的选择。准备考入更高等学府的医学生在考研过程中把大量的实践花费在专业知识的复习上而准备就业的医学生在联系医院等工作单位。这样，学生对学校安排的医学生的实习丧失了积极性［1］。
1.3医学生缺乏独立解决问题的能力
通常，医学生在学校学习过程中更多地是在教师的安排下对医学理论知识、基本技能的学习，对病人体质、症状的分析和解决往往不知所措。在实践过程中脱离了老师的指点后缺乏思考或者在老师的指点下有盲目听从、过分依赖，不能独立地在遇到棘手问题时候自主地思考、解决问题。
2.预防医学临床医学生培养实践能力的必要性
2.1是医学教育发展的需要
2001年中国的《本科医学教育标准》指出临床医学生要多见识各种普通病种，对其原因和影响熟悉，而且应该熟练掌握医疗技能和熟记医学教育疾病等知识，把预防、治疗疾病做为最终的目的。爱丁堡宜认为“病人理当指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足仅仅治疗某些疾病”［2］。
2.2符合我国医疗卫生改革的需求
随着医疗教育和卫生事业的进步，我们国家医学事业的方向就是提升社区医疗条件和服务水平。预防医学生未来的方向是从事医疗服务事业，是集疾病的预防、诊疗为一体，同时肩负着传播医疗教育保健知识的传播重任。预防医学生是医疗教育事业实施的关键执行者也代表着国家的医疗事业水平，可以推动国家医疗卫生进步的速度。预防医学生的实际操作能力和将来的医疗工作态度、工作质量有很紧密的联系。
2.3拉近预防医学教育与临床医学教育
曾经非典病的传染证实了我们国家的预防医学和临床医学的脱离。大批的预防医学生没有前期预防和后期诊疗的水平，在治疗过程中显现出很多不足。而且，预防医学教育和临床医学教育多年来是脱离的，预防医学生通常在需要临床实践时表现出很多不足。对预防医学生实践能力的培育可与拉近这两者之间的鸿沟，也有助于培育可靠地预防医学生。预防医学生只有在了预防医学中加强临床实习，才能够在未来的医疗工作者为社区医疗、为人类医疗事业做贡献。
3.预防医学临床医学生提高实践能力的对策
3.1端正预防医学生的学习观念
医学教育过程需要预防医学生积累、学习和实践医学基础知识。预防医学生参加工作之后的工作态度、职责和水平的质量与医学生的实践过程有紧密联系。要从基础培养、端正预防医学生的观念和态度，让其对自己的专业和职业有清晰明确的认识和强烈的职业使命感。
3.2要树立崇高的医德
作为医疗工作者自身有对人类生命要有高尚的的救死扶伤的道德意识，要对病人、病情持有认真负责的态度。医德水准是每一位预防医学生应有的基本职业准则。在预防医学生实践开始到走入工作岗位，崇高的原则性医德应该在其思想中树立。预防医学生从接触医疗专业的第一天起就应该意识到这是一种艰巨的任务，其本质就是要拯救生命于危难之间。
3.3合理安排考研、就业和实践
预防医学生毕业之际的考研、就业和实践都需要丰富的医学基础理论知识和较强的医疗水平，从本质上来讲是不充裕的。医学生可以在实践过程中利用相关的专业知识运用所学的实际操作技能，这样既满足了考研需要复习的医学专业知识也为未来的就业做充分的准备。实践出真知，实践过程可以帮助医学生复习医学理论知识，并且促进医学生在实践操作中的使用，可以发现自身技能水平的不足。
3.4培养预防医学生的临床思维
预防医学生的临床思维直接关系着医学生的临床实践水平和表现。预防医学生的临床思维是指学生通过自身的理论知识，根据对病人病情的了解、诊断，对病人进行分析下定论的思维方法，其需要多种临床思维因素的综合。医疗工作者的诊疗水准可以通过对病房病人的接触、对特殊病例的研究、对医疗书籍的阅读、向高级的有经验医师的学习等方式提升［3］。
3.5注重临床操作技能经验
一位预防医学生能将课本专业理论和临床实际操作联系起来，并且成功地解决病人问题，相信其在日后医疗工作中是一位优秀的专业医师。预防医学的学科专业特点要求医学生把医学理论知识带入医疗工作中，让临床实践发挥诊疗和教育的作用。预防医学生要善于发现自身的操作弱点，多参加临床实践总结经验提升自身的医疗水平和技能。在实践性很强的医学教育中培育综合实力较高的合格的医师是非常重要也是非常艰难的一个环节。当前的医学教育过程中对医学生实际操作能力的培养还存在很多问题，伴随着我国医疗卫生事业的发展和职业医师制度的全面推进，预防医学生在临床教学中的临床实践教育亟待完善、改革。
参考文献
［1］张晓方.临床医学生预防医学实践能力培养的思考［J］.时代教育，2014，9(1):77－79.
要说临床类医学专业，首先要说说什么是临床。
从医学科学的角度上讲，“临床”是与“基础”相对的。如临床医学与基础医学，临床部与基础部。所谓基础即医学的基本理论、基础知识、基本技能的统称。解剖、生理、生化、微生物、寄生虫、免疫、病理、 药理等即为基础课程；临床医学则直接面对疾病、病人，是对病人直接实施治疗的科学。如内科学、外科学、妇产科学、儿科学等属于临床医学。
从医院内部分工来说，则分为临床、医技、行政、工勤等部门。临床科室是医院的主体，它直接担负着对病人的收治、诊断、治疗等任务；临床人员包括直接参与治疗、护理病人的医生、护士；医技科室即过去所说的“非临床”科室，它也有医生和护士，但是不直接参与对病人的治疗和护理，只是为临床诊断、治疗提供服务；还有行政、工勤也为病人服务，但是这种服务是间接的，是从行政管理、物资供应、生活保证等方面提供的，这个专业在下文会有提及。
理科知识是难点，内、外、妇、儿是“一家”
从2007年开始，重庆医科大学开始将医学类专业向文科生开放，涉及领域有临床医学、临床医学（儿科医学方向）、临床医学（老年医学方向）、临床医学（心理卫生方向），但基本上都只在临床医学五年制的形式中招取。
临床医学不同于中医的阴阳调和之理，它会涉及许多生物化学类课程，如人体解剖学、组织胚胎学、生物化学、微生物学、免疫学、遗传学等，这也是大家需要做好心理准备的地方。作为文科生，在高中阶段没有系统地进行理科思维训练和知识积累，所以在这部分课程中或许有些吃力。
或许你有疑问，我学了临床医学，究竟是侧重于哪一方面的呢？内科、外科、妇科、儿科其实在大学本科阶段并不细分，都要学习，还有神经病学、眼科、耳鼻喉科和口腔科学等都是大四开设的临床课程，但重中之重是内、外、妇、儿这四门，如果你想要考取研究生，则学好内科学尤其重要。
医学学五年，从大四开始学校会定期安排学生到学校的附属医院学习，而大五的主要学习内容，就是实习。都说医生越老越吃香，其实就是因为经验。人体有许多不为人知的奥秘，只有不断学习，才能不断解谜，所以从医时间越长，积累的临床经验越丰富，揭开的秘密就越多，那么医术当然也会随之提升，所以在医院，退休返聘的情况十分常见，医生这行可以说是只要你愿意干，就真正能干一辈子的职业。
靠勤奋不如有技巧，有技巧更要有医德
扎实的理论基础能够让你准确地判断病情、预估风险、选择术式和处理方法，但是作为一名临床医生，医技才是根本。尤其当你是一名外科医生，你需要对切（剪）开、缝合、结扎、止血等基本操作手法操作灵活，所以技巧需要反复练习。外科医生依靠手持器械治疗，就要学会让刀代替你去感觉，要把眼睛“长”在刀尖上，才能恰到好处地切剪缝扎。
当然，作为一名医生，最重要的是医德。所谓医者父母心，我们要对病人的疾苦感同身受，才能做一个对得起这份职业荣誉的医者。
护士≠护工，护理是实用的学科！
首先要声明，护士并非保姆，在医院中，其也有自己的技术职务。护理人员职位分为初级的护士、护师，中级的主管护师，高级的副主任护师、主任护师等。不同职位的职能范围不同，别以为护士是要照看病人的饮食起居，琐碎繁杂，其实那是护工的工作，护理岗位的工作内容远比照看病人要复杂。如护士要帮病人打针注射，就要掌握良好的注射技巧。有时病人在打针后留下淤血，这有可能是护士打针时不小心刺破了皮下的毛细血管，使血在皮下渗漏造成的淤青。护士还要指导病人服药，以及在手术过程中协助医生等。
护士的职能广泛而工作内容复杂，这也决定了护理专业并不好学。医学的基础课中，解剖、生理、生化、病理以及药理都是重点和难点。或许你想问为什么护士也需要学解剖？那是因为解剖课是每个医学学生的必经难关，只有观摩或亲自解剖过尸体，才能直观地了解人体结构，理解病体与健康人体的区别。当然，想要做护士的女同学不要太过紧张，医学院可供解剖的尸体并没有那么充裕，通常情况下学校会安排护理学学生在临床专业的同学解剖时进行观摩，或是只让护理系学生解剖动物尸体。
护理工作的繁杂还在于细致入微。要学会填写各式各样的表单、护理病历，为住院患者急救护理、输血与输液等，还要根据病人一些症状来给予合理的药物治疗、物理治疗等，不得不说护理这门课程，非常实用，即使自己家人生病，也不会让我们手忙脚乱，真正的“欲要医人，必先医己”呢。
同时，护理工作是一项需要与人交流接触的职业，或许你很惊讶，但是护士的确要学礼仪课！从待人接物到走姿站姿，甚至仪容仪表，白衣天使真不是这么好当的。护士应该如何推药车都需要经过训练，让药车平稳而直线地行走也是我们的练习目标哦！还有如何建立良好的患护关系，让激动的患者冷静，让消沉的患者积极都有窍门。如你对他微笑，拍拍他的肩膀，握握他的手，都是一种心理和肢体上的安慰，这些细节虽简单却也让人深感护理工作的不易。
护理学如今已经不再是女生的专利。幼师界出现了男幼师，并且十分吃香、供不应求，这说明职业的性别宽容度在扩大，社会也将对男护士摘下“有色眼镜”。从2008年开始，北大医学部、武汉大学、长沙医学院、南方医科大学等高校都对护理学专业实施男女兼招。随着医疗事业的发展，国外较先进的医疗机构都在逐渐形成这样的理念，即护理人员才是医院的管理者，安排管理各种事物以及负责整个医院的正常运转。当然国内高级护理人员还达不到直接晋升医院管理级的程度，但趋势已经在国际形成，国内护理人员的地位在不久的将来也会有大幅度提高，护理人员的素质也将提升至本科、硕士甚至博士。
医药界的“非医”专业
以上介绍了许多与从医密切相关的专业，但还有一些与医药十分密切，却不是“当医生”的专业，你了解吗？
公共事业管理（医院管理）
主要课程：管理学基础、人力资源管理、行政管理学、领导科学、社会医学、卫生事业管理学、卫生经济学、卫生统计学、卫生信息管理学、医院管理学、组织行为学、卫生法学、英语、计算机、基础医学概论、临床医学概论、预防医学、流行病学等。
就业方向：在医疗、教育、科研、卫生行政等部门从事管理、教学、科研等工作。就业主要分布在各级医药卫生行政管理机构、公共卫生部门、卫生事业单位及其科研机构、高等院校，也可继续攻读社会医学与卫生事业管理专业或相关专业的硕士学位。
小编点评：从课程上来看，其管理类课程与人力资源管理、公共事业管理和行政管理等专业有重叠，本科毕业后能领到管理学学位，所以这些专业的就业方向存在一些共性，即使未能到医院或医疗机构等相关领域就业，也能够在普通的设有行政管理岗位的单位工作。特色是更了解医院的经营管理模式，普通的行政管理类课程在专业性很强的医疗机构则会感到有点难以应付。
市场营销（医药市场营销）
主要课程：药品流通概论、场营销学、临床医学概论、药理学、药剂学、药事管理学、营销策划、国际贸易实务、财务管理学等。
就业方向：大型药厂、医药公司、连锁大药房、药店、医院、卫生行政部门等。
小编点评：医药行业是生命科学的一部分，科技含量越来越高，对从业人员的素质也提出了更高的要求，所以国家对此逐渐实行行业准入制，这也从一定程度上保证了该专业的就业竞争力。如今我国大约有35万家医疗单位，6700多家制药厂（集团），6000多家医药批发公司，还有上万家连锁药房，可见市场广阔。随着国家医药行业准入制度的规范化和不断完善，医药界对高技能医药营销专业的技术人才需求将越来越大，医药市场营销行业前景看好。
法学（医药卫生）
基础医学的重大突破对整个医学的发展起巨大的推动作用［1］。近年来，国家从宏观上扩大了研究生的招生规模，但基础医学的硕士研究生却出现了生源短缺现象。
一、基础医学研究生招生现状
可以看出，学校整体硕士研究生的报考人数逐年增加，已超过了5500人，但基础医学的报考人数却逐年减少，2012年已低到68人。目前我校拥有硕士研究生导师有1428人，基础医学专业仅110人。极大的影响了基础医学的科学研究与整体建设。经过调剂后，基础医学硕士研究生招生数量有所提高(见附表)。在一定程度上缓解了基础医学的硕士研究生的招生数量紧缺问题。调剂到基础医学的硕士研究生一大部分是非临床专业的学生，非临床专业生源所占比例呈逐年增多趋势(见图1、图2)。2014年以管理专业的本科生居多，这类学生对医学基础课程的了解较少，培养起来较困难。另一方面，调剂过来的学生，大多是成绩稍差的学生，从记忆力、理解力以及外语水平等方面都有体现，从很大程度上影响了基础医学的研究生教育质量和科学研究发展速度。
二、基础医学研究生招生困境解析
李芳芳［2］等认为基础医学招生困难的原因包括学生的自我认知和社会环境两个方面。学生认为基础医学不是医学，就业压力大，社会认同感低于临床医学。社会环境方面表现在国家及学校重视程度不够等。而夏春波［3］等认为基础医学硕士生招生困难主要与学生的专业兴趣、毕业后的工作待遇、就业空间和社会认可有关以及学校引导不足和招生宣传力度不够相关。
(一)基础医学硕士研究生报考生源少的原因。从科学研究及科研成果上与临床医学进行比较，并没有显著优势，使学生对基础医学缺乏信心。从数量上看，从事临床医学的人数量较多，因此发表文章及中标课题的数量不比基础医学少。从质量上看，目前医学研究强调成果转化，强调科学研究对疾病的作用，临床医学更方便与疾病进行联系，更有利于高水平课题的运行。从研究人员的积极性上看，研究生作为科学研究的一线人员，基础医学的研究生生源底子差，外语水平较低，缺乏留校机会，因此能力和动力都不如临床医学。
(二)基础医学报考生源少，但仍有部分学生接受调剂的原因。很多学生认为西医综合覆盖面太广，包含内容太多，因此放弃报考基础医学，但有机会调剂到基础医学还是愿意接受的。部分学生认为基础医学的招生困难，生源不满会接受调剂，因此先报别的专业，考不上再调到基础医学。还有的学生，没有考上报考的专业，又没有找到工作，没有其他选择，于是抱着先上研究生再说的想法，同意调剂到基础医学。
(三)基础医学硕士研究生中，非临床专业来源较多的原因。在非临床专业来源的硕士研究生中，以护理专业和管理专业最多，经座谈了解，护理专业来源的研究生认为攻读基础医学可以改变其社会地位，而且不用值夜班。管理专业来源的研究生大部分因为管理就业压力较大，另一方面想学点技术让自己有一技之长。
三、基础医学研究生招生对策
(一)在学校层次加强制定适合基础医学的研究生招生政策。学校及社会应该加强对基础医学教师及研究生的关心与帮助，工作上给予更大发展空间，生活上帮助解决后顾之忧，制定人生规划，明确奋斗目标，提升教师学生的优越性和幸福感。加强思想文化建设，树立正确的价值观和人生观。将西医综合替换成生物综合、预防综合、护理综合及西医综合四选一的形式。以加大可报考基础医学研究生的学生数量。加大本推免的力度，并给与政策倾斜。选择学习成绩较好，综合素质较高的学生进行推荐免试硕士研究生，这样既保证了生源，有提高了生源质量。为了吸引优秀本科生参加基础医学的本推免，承诺其硕士毕业时可免试留校或免试攻读博士研究生。这些政策的实施，将吸引大量的本科优秀学生选择基础医学。就业问题是研究生最关心的问题，也是决定攻读什么研究生的关键性问题，就业渠道的大小，就业水平的高低，无疑会在很大程度上决定了基础医学的招生情况。加强对研究生就业工作的重视程度，建立专人负责制度。建立就业关系网络，通过以往已经就业的学生与用人单位进行联系，随访学生工作情况。关心用人单位需求现状，推荐符合条件的毕业生，保证推荐学生的质量，并定期进行随访，使用人单位对我校毕业生放心选择、安心录用。
(二)在学科层次调整适合基础研究生的培养模式。传统的基础医学硕士研究生培养模式已经不适应新形势的需要，必须加以改革，在培养模式上要强调灵活性，分类、分层次培养;在课程学习上要强调差异性和综合性，鼓励跨学科、跨专业学习［4］。导师兼任基础研究和临床诊断，同时培养基础科研型和临床诊断型研究生。例如，北京大学基础医学院病理学［5］。实验室与医药公司合作，组建产学共建机构。中俄医学研究中心、北方转化医学研究合作中心和哈尔滨医科大学利民科技园区的建立是哈尔滨医科大学在这一方面作出的巨大努力。
(三)在本科生层面加强基础医学研究生教育的宣传力度。基础医学教师在授课过程中注意宣传自己的学科特色与学科优势，将科学研究蕴藏在教学任务之中，达到融会贯通，教研相长的目的。举办学术讲座，邀请优秀的本科生代表参加，并要求他们就所学到的内容为班级同学作学术报告。使本科生形成只有优秀的学生方能进行科学研究的印象，从而树立了科学研究的崇高形象。加大知名专家科研事迹在本科学生中的宣传，树立科研专家的“高大上”形象，将科研专家塑造成本科学生追求的目标和崇拜的榜样。从二年级的本科生中选取优秀的学生编入到各科研小组中，一方面可以解决科学研究助手不足的现状，另一方面，给学生接触科研，爱上科研的机会。毕业时结合本推免的政策，根据在科研小组中的各方表现，给予推免加分。创办“暑期学校”，吸引校内外的本科生到基础医学研究小组进行参观学习，加大联系。通过“暑期学校”的创办，可以使外校的本科生加深对我校基础医学的了解，对各科研小组研究方向的认识。通过“暑期学校”，可以为外校本科生与我校研究生导师搭建沟通交流平台，方便外校本科生掌握报考我校研究生的相关信息与政策。
四、对基础医学硕士研究生生源情况的展望
基础医学是医学研究的基础，研究生的生源质量直接决定着基础医学的成功与否。如何提高基础医学的硕士研究生的生源质量将是一个重要的课题，在各高校加大重视、创新改革的基础上，更需要党和国家的政策导向与社会支持。
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地方性医学院校是我国高等医学教育体系的重要组成部分，肩负着为地方培养合格医药卫生技术人才的任务。随着我国高等教育体制改革的深入，目前，国内地方性医学院校管理运行体制多样，层次不齐，发展水平也参差不齐。部分甚至缺乏临床医学本科培养的经验，缺乏综合性大学管理模式下临床医学培养经验。许多地方性医学院校在新的形势下对自身实际、发展环境、发展趋势等认识不足，容易受到综合性大学总体发展水平和培养理念的影响，甚至受到理、工、文等其他学科的影响，缺乏客观自评和调查分析，没有把握时代脉搏和社会需要，定位不清。在临床医学教育方面，表现为培养理念和发展思路不清晰，培养目标不明确，专业方向单一，没有各自特色和专业倾向，重复培养和不均衡培养，院校之间出现了不必要的竞争，发展不协调，不利于我国临床医学教育总体良好发展格局的形成和国际竞争的需要。
1.2改革思路与发展策略
各级地方性医学院校应该汲取现代职业技术教育人才培养理念，把握时代需要和国家政策，积极开展新形势下临床医学教育改革发展策略研究。必须从学校性质、管理运行机制、自身师资力量、办学水平、所处地区、学生来源和去向、临床医学专业竞争力等方面进行客观自评，然后根据实际情况合理定位。作为地方性医学院校，临床医学专业培养目标定位必须倾向于“培养多元化、高素质应用型人才”，有别于部属院校的“研究型人才”和“科研型人才”，必须立足于地方、服务于地方，真正紧贴当地实际的医疗、预防、保健和康复等需要，突出地方特色和（或）民族特色，这是地方性高等医学院校保持发展优势和获得支持的首要保证。有了清晰的认识和定位，可以充分调动地方政府和企业对临床医学教育的投资积极性，弥补综合性大学临床医学教育投入不足，又可以促使地方高等医学院校更积极更主动地根据区域社会经济、科技和医疗水平及对人才的需求状况调整办学方向。有利于建立灵活多样的运行机制，避免临床医学教育与地方医疗卫生事业需求相脱节，也有利于地方性临床医学院校自身培养特色的形成，避免和部属院校以及其他地方性医学院校竞争，更有利于我国高等医学教育总体上良好发展格局的形成。
2以市场为主导，以就业为第一价值取向，彰显时代特色
2.1存在的问题
我国传统的临床医学人才培养模式属于“计划模式”，人才培养成本较低，有一定优势。但是在招生人数、招生地区、学制、专业方向、培养方案、课程设置、发展就业等方面缺乏客观调查分析，考评机制不合理，缺乏监督机制。随着临床医学教育改革的深入，部分医学院校引入了市场调查和学生就业理念，但是受传统模式的影响，大部分院校只注重形式不注重实际效果，目前已经造成了学校培养和市场需求不平衡、省市地区不平衡、城市和农村不平衡、专业方向之间不平衡等现象，影响了毕业生的合理就业，影响了临床医学教育事业的协调发展和快速发展。地方性医学院校临床医学教育如何适应我国各地区新形势下医疗卫生事业实际发展需要，一直以来是一个备受关注的热点话题。
2.2改革思路与发展策略
现代职业技术教育具有以市场为主导、以就业为第一价值取向的特点，表现出良好的发展活力，得到了国家和社会的肯定与认可。众所周知，高等学校具有培养人才、科学研究和社会服务三大功能。作为一所高校主要培养什么类型的学生，主要从事什么专业的学科研究和主要提供什么样的社会服务，必须根据社会需求和自身条件来确定。针对这个问题，地方性高等医学院校要高度重视，作为发展规划课题和教学研究课题设立科研基金，经常组织相关部门深入到卫生行政单位、人才市场、用人单位、教学基层、街道社区进行调研，充分听取各层次单位和个人对学校临床医学教育的意见与要求；结合学校的办学条件和学科发展优势，本着以“学生和就业为中心”的原则，努力为地方经济发展和社会和谐造就一批“医德高尚、基础知识扎实、临床技能突出、适应能力强、有一定创新精神”，有志服务于各级地方医疗卫生事业的高素质应用型人才。各级地方性高等医学院校根据自身实际情况，以市场为主导、以就业为第一价值取向，在临床医学专业招生人数、招生地区、学制、专业方向设置、培养方案、课程设置等方面，要根据地方需要、学校实际、发展趋势，有所为而有所不为，彰显时代特色。可以这样说，学生就业是地方性高校存在的基础，特色则是地方性高校快速发展的保证。
3革新教学方式，构建新型的临床医学本科生导师制
3.1存在的问题
综合性大学的管理模式为地方性医学院校改革和发展提供了全新的生存空间与环境，学分制和本科生导师制则体现了素质教育的理念。但从我国高等医学教育的实际情况来看，许多地方性医学院校并入综合性大学后，临床医学本科生实施学分制和本科生导师制尚处起步阶段，没有成熟的模式可以照搬套用，没有成功的实施经验可以借鉴。有学者通过调研，我国绝大多数医学高等院校实施本科生导师制的实际效果却并不理想，学生对目前的本科生导师制效果并不认同，收益不大。主要表现为部分导师对职责不清楚，导致带教过程方向不明确；部分学生对导师制认识不充分，把导师的指导当成负担，以至于师生沟通不良；导师的指导内容与学生需求不完全一致；导师带教人数过多，师生双方都不够主动，见面时间间隔太长；导师责、权、利不均衡，导师的积极性偏低，缺乏完善的导师绩效评价体系。更有甚者，许多医学院校并入综合性大学后，由于各种原因，医学院校的教学方式被其他文科、理科、工科院校所“同化”，忽视了临床医学教育的客观规律，放弃了“严进严出”的考核标准，导致毕业生“高分低能”，甚至“低分低能”，无形之中延长了毕业生的临床培养周期，增加了人才培养成本，造成了用人单位和社会的不满。
3.2改革思路与发展策略
无论是从职业教育、中国传统医学还是从科学发现来看，师徒制都是培养人才的重要途径，而师徒制最大的特点就是“手把手”教学、个体化教学、现场和实物教学。临床医学是一门经验科学，应用性较强，十分适合“师徒式”教学，学分制和本科生导师制为“师徒式”教学奠定了基础。但是，临床医学又是一门专业性很强的学科，而且随着科学技术的发展，专业越分越细，这就对导师制和师徒制提出了更高的要求。地方性医学院校要牢记培养目标和定位，以学生专业素质和实践能力为主线，在保证教学质量的前提下，以“必需”“、够用”“、实用”为原则，以学生必须具备的知识、能力、素质结构为基础，以全面提高学生素质为核心，以培养学生综合能力和发展学生个性为出发点，淡化课程意识，适当进行课程整合或重组，避免不必要的重复学习和时间浪费。引入职业技术教育元素和师徒制教学，完善目前的本科生导师制，构建新型的临床医学本科生导师制。新型临床医学本科生导师制要求导师对学生在思想生活、专业选课、学年规划、临床思维培养、临床技能培训、学位论文、科研方法、考研和就业等方面全方位指导和“师徒”式教学。加强制度建设，明确导师的责、权、利关系，提高本科生导师的待遇。尽量选择责任心强、临床和教学经验非常丰富的“双师型”教师作为本科生导师，根据不同的专业方向，在不同专业的导师内作“双向选择”。例如，妇幼医学方向的学生主要倾向于由经验丰富的妇产科医生、儿科医生作导师，以此类推。集体授课的基础上，在不同导师的指导下，采取分散式、个体化的教学方式和学习方式。导师和学生分别填写指导记录和学习记录，开展双向评价。学院加强监管，定期检查和考评，列入教师和学生年度考核指标，采取奖惩制度，年终总结，不断完善临床医学本科生导师制。允许老师根据实际需要适当地调整教学计划，鼓励老师尽量采用现场和实物教学，利用教学模型、病例教学、多媒体教学、网络教学、医院见习相结合的教学方式，增强学生的感性认识和临床意识，为临床实践奠定基础。鼓励老师积极开展启发式、讨论式教学方式，促进学生个性化发展，引导学生自主学习，争取做到边学边消化、现场掌握，毕业后就能上岗，快速承担临床医疗工作。
4重视学生实践操作技能和社会适应能力的培养
4.1存在的问题
地方性医学院校并入综合性大学后普遍存在重科研而轻教学、重理论而轻实践、重形式而轻实效、重医学专业教育而轻医学人文教育、重传统道德而轻职业态度和价值的现象，对临床医学学生的实践操作技能和社会适应能力培养造成了不良影响，学生毕业后无法快速承担临床医疗工作，无法适应社会环境和医疗环境的变化。所以，对于临床医学专业而言，纳入综合性大学的管理模式，既是机遇，更是挑战。另外，教学医院选择标准不严，缺乏制度建设和有力监管，教学医院普遍存在重医疗而轻教学的现象，见习实习流于形式。其三，由于医患关系紧张、患者法律意识增强以及医院的自我保护意识等，限制了学生实习期间自主操作的机会。这些综合因素造成了学生临床实践操作能力下降，与临床医学教育的客观规律格格不入，地方性医学院校教管部门应该引起高度重视。
4.2改革思路与发展策略
临床医学既具有自然属性，又具有社会属性，专业性和实践性很强。地方性医学院校既要抢抓机遇，充分利用综合性大学丰富的教学资源和广阔的发展空间，又要积极规避其他学科所带来的不良影响。在任何时期和任何环境下都必须始终坚持高标准和高要求培养目标，时刻牢记医学的神圣性和临床医学服务对象的特殊性。学校既要注重专业教育，重视学生临床实践操作技能培养，又不能忽视医学人文教育和学生社会适应能力的培养，使学生毕业后能够适应社会环境和医疗环境的变化，能够熟练处理各种社会关系，尤其是医患关系。学生的临床实践能力高低主要取决于临床实习、见习效果的好坏，院校教管部门一定要高度重视学生的见习和实习，不要只注重形式而忽视实际效果。通过加强临床技能培训中心、附属医院、实习基地的建设，为学生见习、实习提供临床实践操作能力培养平台。学校在加强教学医院的建设的同时，同时加强对教学医院的监管，确保教学医院坚决贯彻学校的人才培养理念和人才培养模式，严格按照各科实纲的要求，重视学生临床实践操作技能培养，加强出科考核的监管。在保证医疗质量和医疗安全、尊重患者知情同意权的前提下，适当增加学生自主操作的机会，尤其是要加强学生的“三基”培训。例如内科实习要求学生自主完成一定量病史采集、体格检查、病历书写、开医嘱、常见诊疗技术等。外科实习必须要求学生自主完成一定量的治疗操作和常见手术，包括清创、换药、包扎、止血、缝合、拆线、穿脱隔离衣、无菌技术等。加强临床教师的培训培养和继续再教育工作，建立一支医、教、研、德全面发展的高素质师资队伍。尤其应该重视“双师型”教师队伍的建设，采取培养与引进相结合的方法，重视临床医生教学理念和教学能力的培养，加强制度建设，提高带教医生待遇，奖惩分明，吸引更多的德高医精的临床医务工作者参与到教学工作中来。
2结果
2.1临床医学专业免费定向学生报考原因结果显示临床医学专业免费定向学生报考原因由高到低依次为老师或家长推荐（59人，31.89％）、个人志愿（55人，29.73％）、经济原因（53人，28.65％）和任意选取（18人，9.73％）。
2.2临床医学免费定向学生专业认同情况为了解临床医学免费定向学生专业认同的基本情况，对参与本次调查的185名大学生在专业认同及其4个维度上进行统计，其中，最高为5分，最低为1分，中等临界值为3分。结果显示，临床医学免费定向学生专业认同总平均分为（3.52±0.53）分，高于中等临界值（3分），各维度得分由高到低依次为行为性（3.75±0.68）分、情感性（3.62±0.81）分、认知性（3.35±0.62）分和适切性（3.16±0.716）分。2.3临床医学免费定向学生专业认同的性别比较临床医学免费定向学生专业认同男生得分为（3.57±0.54）分，高于女生得分（3.48±0.52）分，但差异无统计学意义（F＝0.215，P＝0.232）。2.4临床医学免费定向学生专业认同的年级比较不同年级的临床医学免费定向学生专业认同差异无统计学意义（F＝1.323，P＝0.269），但随着年级的变化而不同，专业认同水平得分由高到低依次为大学一年级（3.61±0.49）分、大学三年级（3.52±0.53）分、大学二年级（3.42±0.57）分，其中大学一年级学生专业认同水平最高，大学二年级学生专业认同水平最低。
3讨论
【关键字】：临床医学基层人才
一， 临床医学基层人才培养的必要性
1， 医学教育和卫生事业的发展，预示着临床医学的就业岗位上需要大批临床医学人才，而目前，我国医学卫生工作人员虽然总量在不断的增加，结构在发生着变化，但是总体上还是存在很多的缺陷。一是，人力资源在总量上虽然有所增加，但是人力资源不足的现状任然是没有得到解决，并且现有的的医疗卫生从业人员中，总体素质并不高；二是临床医学的从业人员结构分布不合理，集中在大中城市，农村和小城镇的总体上没有任何优势，且素质上有待进一步提高。所以当前的临床医学基层人才的培养是一个很大的问题，医疗队伍结构需要调整，素质需要提高，能力需要增强，需要各个方面的努力造就一批高水准的临床医学基层人才［1］.
2， 当前新时代背景下的临床医学对基层人才提出了新的要求。医学教育人才的培养不仅要具备正确的职业价值，行为，态度和理论观以及结构专业合理的临床、预防、康复、保健等知识和技能，还应该具备很强的自主学习能力和终身学习的能力以应对不断变化的社会对临床医学基层人才的要求，以及实践能力和创新能力，信息收集和处理能力，应变能力，团队组织合作能力等，面向基层的临床医学专业人才不仅仅需要有过硬的临床诊断能力，还需要具备公共卫生。心理咨询和康复，等综合型的医疗服务能力等。
二， 临床医学基层人才的培养的思路
1， 医学高校对临床医学基层人才的培养
1，1 各高校应构建适应社区和城乡基层医疗卫生单位需求的专业结构体系各校医学院应立足我省基层社区医疗卫生服务机构人才需求的实际情况，构建适应社区和城乡基层医疗卫生单位需要的专业结构体系，培养专科层次“下得去、用得上、留得住”的高素质、高技能型人才。制订专业人才培养方案，突出实践教学环节，重新构建理论教学和实践教学体系，确定以“社会需求为导向”，“面向基层，适应基层，立志基层，服务基层”为办学思路，培养大批社会急需人才［2］。
1.2加强临床综合实验室和基层社区教学基地建设。开展模拟教学，促进医学实践教学改革 继续加强临床综合实验室建设，建立模拟教学仿真系统。（1）问诊训练，以加强医患沟通技巧，建立良好的医患关系。（2）体格检查训练，掌握临床基本技能，减轻社区居民不必要的仪器检查所带来的经济负担和浪费。（3）病例分析训练，对社区工作中的常见病、多发病进行分析讨论，以加深对疾病的认识，培养学生的临床思维能力。社区教学实习基地的建立和实践 进一步加大基层社区教学基地建设，根据教学实训基地各自的特点制订相应的措施，使学生对社区卫生服务工作有更深的理解和认识，为学生将来快速适应基层社区卫生服务工作打下坚实的基础，真正培养出有较高水平的新型防治结合型医学人才。
1.3 通过专题讲座向每年入学新生介绍国内外全科医学体系、社区初级卫生保健及预防医学在医学教育中的地位。使新生对我国的卫生工作方针、预防保健战略、社区卫生服务现状以及医学生应具备的社区卫生服务综合素质等有初步的了解，明确学习目的和未来的发展方向，初步认识到作为一名医学生不要掌握医疗识，更重要的还要学会预防疾病和了解人群健康的知识。通过临床专业教师及班导师，在授课过程及专业思想教育中，全程进行就业指导。立足本专业层次特点，鼓励毕业生到城乡基层医疗卫生机构工作，为广大人民的健康服务［3］.
2， 政府在基层临床医学人才培养中的主导作用
2.1 建立全科医生培训制度，加强农村基层临床医生规范培训面向农村基层的临床医学生要按全科发展方向培养，加强全科医学教育，强化实践教学环节，突出临床能力培养，以适应农村卫生工作的需要［4］。各级政府要设立全科医生培训专项经费，保证全科医生培训工作的经费投入，依托二级以上医院建立一批功能完善的全科医学教育实践教学基地，对农村基层现有临床医生实施全科医生岗位培训、骨干培训，同时组织开展全科医生培养，保证新毕业医学生经规范培训后进入农村基层医疗卫生机构工作，提高农村基层临床医生的能力素质和水平［5］
2.2 推行县乡联动、乡村卫生服务一体化管理，拓宽农村基层。医务人员交流发展空间针对农村基层医疗卫生机构，推行以县为主的管理体制，进一步理顺乡镇卫生院管理体制，乡镇卫生院在编人员人事关系收归县级卫生行政部门管理。县级卫生行政部门按职责负责乡镇卫生院人员、业务和经费的管理，在县级机构编制、人事行政部门宏观管理、指导和监督下，可以根据实际需要对乡镇卫生院人员进行调配和交流。乡镇卫生院依照卫生行政部门的委托履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生所的业务管理和指导职责。
参考文献
［1］ 赵琼，刘克林。应用型临床医学专业人才培养模式的创新与实践，卫生职业教育，201（4）17-18
［2］ 刘 波 浅析构建基层需求的应用型临床医学人才的培养模式.卫生职业教育.2012.18 125-126
2、当前新时代背景下的临床医学对基层人才提出了新的要求。医学教育人才的培养不仅要具备正确的职业价值，行为，态度和理论观以及结构专业合理的临床、预防、康复、保健等知识和技能，还应该具备很强的自主学习能力和终身学习的能力以应对不断变化的社会对临床医学基层人才的要求，以及实践能力和创新能力，信息收集和处理能力，应变能力，团队组织合作能力等，面向基层的临床医学专业人才不仅仅需要有过硬的临床诊断能力，还需要具备公共卫生。心理咨询和康复，等综合型的医疗服务能力等。
二、临床医学基层人才的培养的思路
1、医学高校对临床医学基层人才的培养
1.1各高校应构建适应社区和城乡基层医疗卫生单位需求的专业结构体系各校医学院应立足我省基层社区医疗卫生服务机构人才需求的实际情况，构建适应社区和城乡基层医疗卫生单位需要的专业结构体系，培养专科层次“下得去、用得上、留得住”的高素质、高技能型人才。制订专业人才培养方案，突出实践教学环节，重新构建理论教学和实践教学体系，确定以“社会需求为导向”，“面向基层，适应基层，立志基层，服务基层”为办学思路，培养大批社会急需人才[2]。
1.2加强临床综合实验室和基层社区教学基地建设。开展模拟教学，促进医学实践教学改革继续加强临床综合实验室建设，建立模拟教学仿真系统。(1)问诊训练，以加强医患沟通技巧，建立良好的医患关系。(2)体格检查训练，掌握临床基本技能，减轻社区居民不必要的仪器检查所带来的经济负担和浪费。(3)病例分析训练，对社区工作中的常见病、多发病进行分析讨论，以加深对疾病的认识，培养学生的临床思维能力。社区教学实习基地的建立和实践进一步加大基层社区教学基地建设，根据教学实训基地各自的特点制订相应的措施，使学生对社区卫生服务工作有更深的理解和认识，为学生将来快速适应基层社区卫生服务工作打下坚实的基础，真正培养出有较高水平的新型防治结合型医学人才。
1.3通过专题讲座向每年入学新生介绍国内外全科医学体系、社区初级卫生保健及预防医学在医学教育中的地位。使新生对我国的卫生工作方针、预防保健战略、社区卫生服务现状以及医学生应具备的社区卫生服务综合素质等有初步的了解，明确学习目的和未来的发展方向，初步认识到作为一名医学生不要掌握医疗识，更重要的还要学会预防疾病和了解人群健康的知识。通过临床专业教师及班导师，在授课过程及专业思想教育中，全程进行就业指导。立足本专业层次特点，鼓励毕业生到城乡基层医疗卫生机构工作，为广大人民的健康服务[3].
中图分类号：K826文献标识码： A
一、临床医学概述
临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预防的各专业学科的总称，在疾病的科学发现中起着至关重要的作用。它根据病人的临床表现，结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，在此基础上确定诊断，通过治疗和预防的手段，实现消除疾病、减轻病人痛苦，促进人体健康的目的。
与其它的应用学科相比，临床医学的显著特征是其研究对象的未知因素有很多，不只是局限于对已知理论的应用上，同时还需要依据经验在实践中进行“摸索实践”。回顾医学的发展历史，不难发现医学中的许多重大问题，往往是由临床医学提出来的，一切疾病及其规律在活体上的表现即“临床相”，都是依靠临床医学来确认的。在临床医学的实践性很强，在进行“摸索实践”中，能够切实体会并感受到基础理论的不足。
二、临床医学教学中的学生自主学习能力培养的策略
（一）因材施教，加强学习目的意义的教育
尊重学生的个体差异，根据学生学习动机的不同，加强学习目的意义教育。老师对自己的学生应有充分的了解，可采取问卷调查的形式，了解学生的学习动机。有学者调查，大学生的学习动机可分为求知进取型、社会奉献型、就业与生活型、报答型、害怕失败或消极回避型，根据不同类型学生的学习心理，采取不同的说教方式，调动学生自主学习的积极性。叶圣陶先生曾经说过: 学习是学生自己的事，不调动他们的积极性，不让他们自己学，是无论如何也学不好的。学生只有对学习充满兴趣，才会积极主动地去学。这样就可以改变以往的填鸭式教学，变被动为主动，使学生积极主动地从老师的知识中吸取养料。
（二）激发兴趣，促学生主动学习
教育家夸美纽斯说:“铁匠在打铁以前便先去把铁打热，一个做教员的人在传授学生知识之前,必须同样先使他的学生渴求知识”。这句话形象而深刻说明了培养学生学习兴趣的重要性。“兴趣是最好的老师、是学习之母”。学习有了积极性,才能事倍功半。在日常教学中,通过各种手段,激发学生的求知欲和学习兴趣。结合医学教育的特点以及未来学生所处的角色设身处地的从他们的角度出发,设计实践性强的叙述方式和试验安排环节。更多的从实践角度出发让他们明白主动学习的重要性。只有有了明确的方向。比如知道自己未来应该做什么,我需要怎样的技能这样的心理暗示才能更好的带着目的去学习。
（三）指导学法，让学生主动学习
达尔文曾经说“最有价值的知识就是关于方法的知识”。临床医学的学科性质和特点也决定了在其教学中要着力指导学生的学习方法，让学生主动去投入到对知识的探索中去。古人也说“授之以鱼，不如授之以渔。”知识内容的传授很重要，但是让学生切实掌握一种有效的学习方法是对教师赐予学生的最要好的装备。有了一套行之有效的学习方法，就是为学生提供了一把开启知识宝库的“金钥匙”。有了这把“金钥匙”，学生才能够积极主动的去挖掘知识的宝库，从而有助于实现教师培养学生自主学习的目的。
（四）为学生自主学习和自主成长提供便利条件
1、临床实践是医学研究生自主学习和自主成长的主要途径
医学生的主要任务是专业学习，包括参加临床轮转和开展临床科学研究。 医学是实践性科学，医学研究生的自主学习和自主成长在临床实践中能够得到充分体现。临床医学学生需要在医学实践中不断修炼自己的道德情操，以具备良好的医德素养；需要摄取广博的医学知识，以具备扎实的专业理论知识；需要动手练习临床操作、动脑锻炼临床思维，以掌握过硬的诊疗技能，具备临床分析问题、解决问题的能力；需要主动寻找临床问题，自觉运用循证医学和实验方法。
2、课程教学中体现以学生为中心
传统的灌输式教学方法早已不适应学生的教学，而互动式、讨论式的教学一直受到学生欢迎。因此我们需要更新教育观念，以学生成长为中心，着力提升研究生自主学习能力。
3、模拟训练是临床医学学生自学的重要手段
学生通过模拟练习可以熟练掌握临床基本技术操作。近年来，临床教学模型种类不断增多，特别是各种仿真模型的出现，为模拟训练创造了条件。
4、网络为学生自主学习和成长提供新途径
学校网页应有学生教育的一席之地，以便于学生的自主学习。学生网页除了专业知识学习内容，还应增加党建版块、团员风采、素质教育、安全教育、论坛、就业指导、活动公告、娱乐版块、心理调节、师生互动平台等内容。网络加强了学生之间的交流和师生之间的沟通，网络成为学生自我教育和展示的平台，也是学生自主学习和全面成长的一个新途径。
（五）鼓励开展学生自主成长型系列活动
1、学术活动助学生自主成长
学生教育是专业化、学术化的教育,学术交流是学生培养的内在要求，学生学术交流活动对提高学生的科学素质和综合能力有很大帮助。参加国内外学术交流活动，是“让学生尽可能多地接触学科前沿，并在学术交流和学术碰撞中拓展视野，产生灵感，碰撞出智慧火花”的一种方式。可鼓励和支持学生参加各种学
术活动，包括专题研讨会、论文交流会、继续医学教育项目及国际学术交流等活动。学生通过参加学术活动，学到了国内外最新理论、知识及技术，同时也展示了自己的学习和研究成果，更重要的是在自己组织或协助教师组织的学术活动中得到锻炼。
2、品牌系列活动提高学生综合素质
对于学生而言，专业学习和学术训练当然重要，但高层次人才应该是各方面素质协调发展。学校学生会应组织的品牌活动辩论赛、英语演讲比赛、篮球赛、摄影比赛等。所有这些活动，从组织、策划、举办到总结、报道等都是在学生党支部、团支部和学生会带领下由全体学生共同参与完成。品牌活动的开展，丰富了学生的业余生活，舒缓了学业压力，强化了团队精神和开拓创新精神，学生的综合素质也到不同程度的提高。
结语
综上，培养学生自主学习的能力，是时代的需要，是临床医学教学改革的需要，是切实提高临床医学教学质量的需要，也是培养现代人素质的需要。只要教师转变观念，有意识地在课堂控制中运用各种策略，培养学生勇于发现、积极探索、大胆创新的能力，那么临床医学课堂教学就能勃发出生机和活力，就能提高课堂教学效率，真正培养学生自主学习的能力，为学生终身学习和未来发展打下良好而坚实的基础。
参考文献
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）36-0103-03
康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”，是上世纪50年代后出现的一个新的医学分支。康复是以整体的人为对象，是一门以减轻和恢复人的功能障碍，代偿和重建人丧失的功能，使其最大限度地重新适应正常的社会生活的医学学科，也就是功能障碍的诊断、预防、评估、治疗、训练和康复的医学学科。随着科学技术的进步，人们健康意识的增强和生活工作环境的改善，老年人的寿命在不断延长，老龄化已经成为一种趋势，世界上的国家大多会经历这一阶段。人口老龄化的同时亦伴随着工业化的进展和环境、空气污染的问题，随之而来的是人口疾病谱的变化。心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病将呈现高发趋势，这必然给社会带来一系列的问题，必将给社会和家庭带来严重的医疗和养老负担，加重社会和家庭的经济负担。同时也给我国的康复医学的发展和教学带来严峻的挑战，怎样使老年人颐养天年，一直是社会所关注和探索的问题。经过近几年的发展和努力，我国的养老康复事业有了长足的进步，养老产业在国家政策的扶植下蓬勃发展。与此同时，康复事业也面临诸多的问题，由于我国人口基数大，老龄人口多，国家经济基础薄弱，我国的情况又与其他国家不同，这使我国养老康复问题面临新的挑战。
一、人口老龄化背景下康复医学发展的方向
通常65岁以上的人口比率超过总人口的7%，就被称为“老龄化社会”，而超过了14%就被称为“老龄社会”。老年人口问题在世界范围内受到了越来越广泛的关注，中国也不例外。中国在2005年老龄人口达到了7.6%。实际上中国在2001年就已开始进入了老龄化社会。人口老龄化不仅对经济发展有多方面的影响，对社会的医疗卫生也带来很多的重要影响。大多数国家是物质基础达到一定程度，有足够的财力来解决已经出现的老龄化问题。但我国不同，进入老龄化时，国家相应的财务并不充足。随着国民经济快速发展，人民生活水平的不断提高，平均预期寿命将不断延长，加速了人口老龄化。随着社会人口的老龄化，人们对康复医学的需求也在逐年增加。老年人为我们国家的经济建设作出过重要贡献，要使老年人安享天年，病有所医，老有所终，必须将养老和康复结合起来。
目前人类的死因主要是心肌梗死、脑血管意外、癌症和创伤，前三类疾病更是老年人的多发病、常见病，除了一些疾病导致的急性死亡外，绝大部分患病的老年人可以存活下来。但是如何使这些患病的老年人生存质量得到提高，这就要依赖于康复医学的不断发展。通过一些科学研究调查表明，积极进行有效的康复治疗能够明显的延长患病者的寿命，使死亡率明显降低。在脑血管意外存活患者中，积极康复治疗可使90%患者重新获得行走和生活自理能力，30%患者恢复工作；反之，不进行康复治疗，上述两方面恢复者仅为6%和5%。据统计在癌症患者中，40%可治愈，60%可存活15年。这些存活者，无疑给家庭和社会均造成沉重负担。随着我国人口老龄化的到来以及各种环境问题的频发，心肌梗死、脑血管意外、癌症等三类疾病在我国的发病率会逐年增高，这就对我们的康复医学带来了全新的挑战。由于我国老年人口绝对数量巨大、中国传统文化的影响以及我国经济基础差等因素，中国更多的是采取传统的家庭养老模式，所以说社区养老模式将是我国需要积极发展的。将社区养老和社区康复相结合将是我国康复医学今后要面临的严峻挑战，亦是我国康复医学发展的方向。
二、人口老龄化背景下康复医学专业人才培养现状
我国政府对康复医学事业的发展和人民群众的健康非常关注，2009年出版的新医改方案，首次确立基本医疗卫生服务均等化目标，将相关疾病的康复治疗列为医保报销范围。鉴于基层医疗机构康复专业的薄弱和康复专业人才的缺乏，中央财政安排专项资金对全国康复专业从业人员进行了专门系统的培训，我院康复中心就是我省康复专业人员的培训基地。另外，我国医疗事业发展还存在不均衡的现象，城乡居民对一些卫生服务和设施利用率低。要解决有关问题，最终端的是对实用型康复医学专业人才的培养和社区康复制度的建立。
康复医学是现代医学的重要组成部分，是独立于临床医学之外的，具有独立的理论基础、诊治技术和技术规范的医学学科，而不同于传统的生物医学模式。这就要求康复医务工作者除要具备生物医学的相关知识外，还应具备丰富的心理和社会学知识。康复医学是一门实践性很强的医学学科，而目前的教学大多数还是用传统的教学模式，即教师在课堂上授课，学生在座位上听讲，师生缺少互动，不能充分调动学生的主动性和积极性。这种教学模式在急需康复专业人才的情况下，发挥了一定的作用。但是随着我国医疗卫生水平的提高，人们自我保健意识增强以及康复医学服务范畴和模式改变的条件下，以往的人才培养模式的弊端逐渐显现，通过这种方式培养的学生知识面狭窄，注重临床理论培养，忽视康复实践技能和综合素质的锻炼，因而社会适应性不强。虽然近年我国康复医学的教育有了长足的进步，但由于受传统生物医学教育模式的影响，在教学理论、教学方法、内容构成、知识架构、课程体系设置方面还存在着诸多问题。如对培养方向和目标定位不清，标准不明确，课程设置混乱；康复医学的专业教师背景主要是临床医学背景，缺少运动医学、物理医学、预防医学和社会保障学学科的背景；专业教学中临床医学的内容较多，康复及物理治疗的内容较少；实践教学脱离实际等。
三、人口老龄化背景下康复医学服务的目标及康复医学专业人才培养模式的创建
随着我国人口老龄化的加快，我国人口构成将发生明显的变化，为应对这一挑战，我国康复医学的服务对象和服务目标将从康复医学发展初期的对战伤、车祸、意外事件导致的残疾和先天缺陷者的康复，逐渐过渡到利用医学的、社会的、教育的、职业的等各方面的措施对病人进行康复治疗、训练、心理辅导，对一些长期不K的慢性病、心理障碍者等特殊群体服务的康复医学发展近期目标上来。今后还将拓展到广大基层地区、亚健康人群，以及对相应的人群进行健康状况观察、调理和治疗等康复医学发展的远期目标上。这就必然要求康复服务的社会化和社区化，服务人群中除了受伤后的残障者，更多的还是心脑血管意外等的后遗症，以及其他老年慢性病患者等。人类生活的社会化和群居化，在社区生活中得到了最为具体的体现，并提出康复服务人性化和康复预防优先化等理念。未来康复医学，康复预防占重要地位，人们不仅进行康复治疗，更多的是将资源用于一些亚健康状态、生活习惯和职业习惯病、心里次健康状态的预防上；康复医学不仅与临床医学紧密相连，并且与预防医学、保健医学相联系，每个人都可以享受健康，且有疾病后可以得到康复治疗，这将成为康复医学发展的最终目标。
未来的康复医学教学改革应有中国特色，立足于中国国情，着重于社区康复医学的特点，在此基础上借鉴国外先进经验，对教学内容、教学目的、教学方法、专业方向、师资队伍建设、人才培养模式等进行改革。教学内容应该不仅仅局限于临床医学和物理学，应增加心理学、物理医学、体育运动学、社会学、预防医学的相关内容，并加大健康评估和心理康复在课程中所占的比重；教学方法上应理论联系实际，加强实践教学、社区康复服务教学。作者所在校康复中心是陕西省康复医学人才培养的基地，现对本专业的人才培养模式的改革做以下分析和探讨。
（一）实用型康复医学人才培养目标的定位
随着我国人口预期寿命的延长和人口老龄化的深入，心肌梗死、脑血管意外、癌症等三类疾病在我国的发病率会逐年增高，这就要求医疗卫生服务体系和卫生管理体系做出相应的调整。国家医药卫生部门除了要将过去单纯的对疾病的诊断和治疗为主导的模式转向以健康预防为主导和疾病治疗为主导并重的模式上来，以医疗为中心转向医疗保健康复等为一体，还要引入循证康复医学的概念。这一服务目标的定位和服务目标的改变，对我国现有的医学教育模式和人才培养方式有着极大的影响，同时对康复医学的教学提出了更高的要求。这给我们康复医学的教学也带来了全新的机遇。结合我国社区养老模式的建立，我国康复医学专业人才的培养应围绕面向基层、适应老龄化趋势这一定位，确定人才培养目标――前瞻、全科、社会、实用。
（二）人才培养要求系统全面发展
临床医学是康复医学的基础，康复医学是在大量的基础医学理论和基础医学知识基础上发展起来的一门独立的医学学科，是有着较强理论性和很强实践性的学科，从业者要具有较强的实际动手能力。这就要求康复医学教学突出实践与能力培养的特点，即培养学生的实际动手能力、临床实践能力和个人创新能力。在明确的培养目标下，主要从职业道德与职业操守、理论知识、实践技能和动手能力上进行要求。主要体现在以下几个方面：（1）人类社会的自然属性和社会属性方面的领悟；（2）自然科学和社会科学知识的学习；（3）医学基础知识和临床医学知识的学习；（4）康复专业知识的掌握与社会实际需要相结合；（5）各种、各科知识相融合；（6）对学生进行逻辑思维能力、非逻辑思维能力的培养。以上六个方面可保证教学向综合性、实用性的人才培养方向发展。
（三）课程设置的改进
为了适应康复医学培养目标的转变和康复医学人才培养的要求，康复医学教学课程的设置要进行改革。紧跟社会康复服务人群的变化及学科发展的步伐，按照康复医学教学内容的构成和培养的要求，增加学生相关知识的学习，使学生向医学实用人才方向发展。新课程设置主要整合模块：社会养老与健康学模块、康复医学课程模块、物理医学课程模块、基础医学课程模块、心理医学课程模块、临床医学课程模块、公共卫生与预防医学课程模块以及课外学习模块。课程模块在原有的“康复医学”、“临床医学”、“基础医学”、“课外学习模块”这四大支柱模块基础上增加了“公共卫生与预防医学”、“社会养老与健康学”、“心理医学”、“物理医学课程模块”，形成支柱，从而使学生全面掌握卫生服务、健康教育与康复医疗服务三种类型的干预健康的手段。
专业课程新增了“心理康复学”、“社区康复学”、“卫生预防”、“医疗管理信息学”、“社会与养老学”等课程。对康复专业课程的实践教学进行了整合，增设了“心理康复治疗实训课”和“康复训练治疗见习课”；课外学习模块设有“社区康复服务实践”、“志愿者服务实践”、“科研设计”、“社会养老课程讲座”。在实践学上为了能使学生尽快地适应工作，学习和实际工作相一致，实习内容和实习时间做了相应的调整，增加了慢性病康复治疗和社区康复服务的实习内容，延长了康复物理治疗和心理评估实习的时间，专业实习由过去主要去综合性医院改为主要去康复病医院或综合性医院的康复科实习，同时兼顾临床医学科目的实习。具体实习内容采取由学校选定和学生自主选择的方式，既使学生了解本专业各科的知识，又能突出学生的个性，实现和就业无缝对接。
（四）传统康复医学教学方法和手段的改进
目前康复医学的教学模式仍然是传统的模式，这是我们教学中最常用的一种手段，它的特点是：教师讲解、书写板书，学生领悟、记笔记，老师根据学生的作业情况了解学生的学习和理解程度，并通过这种方法，来调整教学方式方法，达到教学目的。但是目前科学技术的发展，社会在不断进步，知识及技能的更新换代的进程不断加快，对教学模式及人才的培养提出了更高的要求。所以在继承传统教学方式的同时，作者就传统教学的某些缺陷进行了以下探讨：第一，引进讨论式和互动式的教学模式，以学生为中心，要求学生动手参与，调动学生的能动性，体现学生在教学中的主体作用，不断提高教学质量和学生的主动参与性。第二，引进引导式和启迪式教学，激发学生的学习潜能，调动学生学习的积极性。在传统模式的教学中学生一直处于被动接受知识的状态，学生学习的主动性、积极性不能很好的发挥。由于康复医学的教学内容机械和枯燥，因此有必要引进引导式和启迪式教学，以激发学生学习的主动性和积极性。教师和学生进行双向交流的启迪式教学模式，是优化教学手段的必由之路。第三，增加多媒体教学内容，加强学生的理解和记忆。利用计算机多媒体教学的生动性、形象化，将康复医学枯燥的教学内容呈献给学生，使学生产生身临其境的感觉，能够学以致用、融会贯通，以提高学生的领悟能力，这是传统教学法无可比拟的。康复医学的教学目的是使学生掌握该学科的基础知识和基本技能，培养学生观察、分析和解决问题的能力。由于康复医学的教学内容较为单调，通过互动式、启发式、引导式以及多媒体声音图像教学可以增加学生的学习兴趣和理解问题的能力。研究显示，在康复医学教学中，引导式教学法在培养学生学习兴趣、发挥主观能动性、提高操作能力等方面优于传统教学法。
综上所述，随着人口老龄化的到来，康复医学的发展迎来了前所未有的挑战，未来中国康复医学的发展、康复医院的建设势将迎来前所未有的发展机遇。反观目前中国康复医学发展现状，康复医院总量不足，康复专业人才不足等缺陷明显存在。这就要求康复医学的人才培养要为适应社会发展的需要做适当的调整，改革过去已有的教学模式，大量培养高素质的康复医学人才，以适应我国卫生事业的发展。新型人才培养必须适应我国当今及未来发展的社会需求，将养老与康复相结合，将康复与健康相结合，适时大力发展社区康复，注重心理康复和职业行为病以及老年慢性病康复的教学，并体现实用，符合基层医疗机构对综合性专业人才的需要。构建新的人才培养模式必须符合社会对康复医学专业要求的实际情况，使学生学以致用，建立具有康复知识的专业队伍。
参考文献：
