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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0161―01
随着外科学术思想和治疗观念的更新[1]，许多高精设备和新技术的引入，对手术室护士的专业素质和专业技术要求越来越高，而面对手术室工作专科性强、工作量大等特点，需要配备吸收知识快，身体素质好的年轻化队伍，因此低年资护士在手术室护理队伍中占有较大比例。由于低年资护士从业时间短，技术不成熟或安全意识不够等原因，在护理工作中易发生各种护理缺陷。
现将我科从2012年6月―2013年5月存在护理缺陷进行分析，并报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
我科共有护士12名，其中低年资护士6名，大专学历，年龄：24―29岁，两名男性，4名女性，从事手术室工作1―5年。
1.2 方法
统计我科一年存在护理缺陷例数和低年资护士发生护理缺陷例数，得出发生在低年资护士身上的护理缺陷的百分比（见表一），将低年资护士发生护理缺陷按内容不同进行分类（见表二）。
2 分析
由于手术室护理工作专业性强的特点，手术室低年资护士在短时间内很难将所学知识与临床实践相结合。现就手术室低年资护士发生的各种护理缺陷进行原因分析：
2.1 缺乏责任心：爱岗敬业精神不够，工作不专心，工作作风不严谨，专业思想不牢固，执行力不强。
2.2 自我约束力差，不能严格遵守规章制度和操作规程。
2.3 专业知识缺乏，技能操作不熟练：（1）工作经历短，手术器械更新快，学习不主动。（2）对仪器设备的使用不熟练、不清楚仪器使用规程。（3）不懂器械的安装和拆卸，尤其是腹腔镜器械，不能进行器械的最小化拆卸，造成器械清洗不洁。
3 对策
3.1 作好手术室护士的选拔工作，选择思想好、悟性高、心理素质好、反应快、吃得苦、耐得劳、热爱手术室护理工作的护士。
3.2 作好带教老师的选择，带教老师的素质直接影响教学质量[2]，选择有高度的工作责任心，扎实的专业理论，熟练的配合技能以及良好的群众基础和带教能力的老师。
3.3 加强岗前培训，内容包括手术室环境的介绍，各项规章制度，各类人员岗位职责，具体操作规程，重点是加强手术室“十防”，把好接病人时的“四关”，手术物品的“五清点”的学习。岗前培训结束进行评估、考核是否适合手术室护理工作。
3.4 完善手术室各项规章制度和工作流程，抓好落实手术室一般规章制度、安全管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度，督促严格遵守各项工作流程和无菌技术操作，加大奖惩力度，落实奖惩措施。
3.5 加强器械仪器的管理。制定各种手术器械物品准备卡，便于对器械不熟悉时可以随时翻阅。把仪器的连接步骤、使用顺序、保养要点制成卡片，连接在仪器车上，方便学习使用。
3.6 加强对低年资护士相关理论知识及操作技能的考核，除了常规每月的理论操作考核外，护士长利用朝会时间，不定时进行相关专业知识的提问，以督促养成自主学习的良好习惯，尽快牢固掌握专业知识。
3.7 对单独值班的低年资护士，护士长尽可能每月轮换跟班一次，直观地了解低年资护士独立工作状况，并适时地给予工作上的指导，肯定其积极的工作态度，帮助树立上进心、责任感，培养独立解决问题的能力。
3.8 安排质量检查小组，每月重点对低年资护士的工作流程及手术配合质量、仪器的操作、器械的使用、清洗、保养进行考核，针对结果进行原因分析，提出相应整改措施，并加以验证，使低年资护士的工作在持续不断的改进中稳步提高。
4 小结
通过对手术室低年资护士护理缺陷的原因分析及采取相应培训和管理对策，提升了低年资护士的专业素质和工作能力，增强了工作责任心，提高了安全意识，手术室护理工作质量明显提高，充分保证了手术的安全高效。
参考文献：
[1] 魏 革，刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社，2003：1
①紧急联系卡,存于抢救车内,内容包括紧急会诊科室、输血科、药房以及相应负责人电话号码。因为内容精简醒目,在手术间发生紧急情况时,巡回护士只需要在抢救车旁即可快捷查询需要会诊科室的电话号码,而不用在密密麻麻的电话号簿里翻找相关科室电话或者科室负责人电话。如果科室电话暂时无人接听,就直接拨打科室负责人电话,要求手术室紧急会诊。时间就是生命,科间联系通畅,为急救成功提供了最基础的保证。
②采血提示卡,存放于采血试管存放处,内容是院检验科采集各类血标本的具体要求,正确采血应使用哪类试管、采血量等。在手术病员需要紧急采集血标本时,特别是进行专科性质较强的采血时,手术室护士可以很快查询到具体要求,做到“稳、准、轻、快”的正确采集,减少采集血标本错误。
③标本固定流程卡,张贴于标本固定处,使用简明的箭头图,指示出“查对,登记,加固定液,封口,再查对,上锁”,有效提醒护士按流程查对、操作。
④消毒液配制卡,在需要使用消毒液的位置张贴配制卡,内容为浓度、配制比例、容器上均张贴刻度表。如用含氯制剂浸泡使用过的止血带,通过浸泡桶桶盖上张贴的配制卡,操作人员就可以很容易配制所需要浓度的消毒液。在各种消毒液的使用过程中,只有准确浓度的消毒消毒液才能达到理想的消毒效果。
⑤术前访视卡,有正反两面,正面内容为温馨关怀语、病员信息(科别、姓名、拟施手术方式及时间、过敏史、手术史、术前检查完备)、术前后注意事项,反面内容为优质服务承诺、手术组信息(手术医生、麻醉医生、巡回护士姓名)。巡回护士在术前1d到病房根据患者实际情况填妥后,根据提示向手术患者讲解,并将卡片留于床旁。病员能较为全面掌握手术信息,并逐条遵照执行。同时也加强了护患沟通,减轻了手术患者的焦虑和恐惧,增强了手术患者的治疗信心,使手术患者获得安全感和满足感。
⑥医师喜好卡,制作了各专科主刀医师的喜好卡片,以提示手术室护士针对不同医生的手术习惯采取专科化的配合。在这张卡片上,该医师以前的习惯会罗列于中,可能发生的情况在这张卡片上也会有所显示,护士遇术中突发事件也可以从容处理。通过手术医生喜好卡的应用,护士在配合手术时更加精准,避免了手术中的等待和寻找物品的时间浪费,使配合工作更加顺利。
1.2统计学处理
统计学分析采用SPSS17.0软件,计数资料百分率间差异比较,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
使用系列提示卡前后,医师对手术室护理工作满意度比较见表1。科室每月抽查10份医师对手术室护理工作满意度表,以了解医师(包括手术医师、麻醉医师)对手术室护理工作的评价。结果显示,实施后组医师对护理服务满意度显著高于实施前组,差异有统计学意义(P<0.05)。在护理不良事件方面,实施前组发生不良事件25例,发生率为36%;实施后组发生13例,发生率为14%。2组护理不良事件发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
护理质量管理应将患者对护理服务的满意度作为质量管理的首要目标,手术室护理服务不同于其他护理单元,包括手术医师、患者和家属几方面,呈现多元化特点,所以手术室护理服务范畴不应该仅仅局限于患者,每个环节都关系着的手术成败。流程是科学管理的核心概念,系列提示卡就是进一步优化流程,以流程为导向而制作应用的。手术室护理工作流程化管理体现了“以人为本”的人性化全程服务理念,系列提示卡在临床工作中起到了不可忽视的作用。工作环节的细化,体现了对操作者的高度关爱,有了被关爱的操作者才会有更被关爱的服务对象,才会真切提高手术室护理工作的满意度。
系列提示卡的应用体现了手术室护理工作“稳、准、快”特点,保证了护理安全。护理工作流程、应急预案是医院评审检查的必备资料,但是应将其更好地掌握和应用,而不是置于文件夹或者资料盒内,当应对检查或者出现问题时才搬出文件夹加紧学习培训。系列提示卡是实践操作与规范资料相结合的最佳表现。护士应该在工作中记忆并掌握很多知识点,但是如在实践工作中再给出确定的提示指导,会减少护士工作中的不确定、疏忽或失误,保证操作的准确性、正确性,提高工作效率,保障护理安全。同时,正确的提示指导,也是对应知应会的专科知识的不断强化掌握。
实践证明，想起什么做什么会遗漏很多重要的护理工作，杂乱无章的护理工作会给护理安全埋下隐患，规范的护理工作流程使护理工作细致、全面、有条不紊。因此规范的护理工作流程是护理工作必不可少的。
1术后护理工作流程
1.1术后病人回病房的接诊流程
1.1.1评估病人的意识状态呼唤病人，与其进行简单的沟通交流，询问病人的感觉，观察病人的一般状态。
1.1.2整理输液管及各种留置管，防止管路滑脱扭曲。
1.1.3将病人移至病床上。
1.1.4全麻及需要吸氧的病人给予氧气吸入。
1.1.5测量血压，脉搏，呼吸，向麻醉师、接送人员报告结果。并听取麻醉师（或接送人员）简要介绍病人手术情况及注意事项。
1.1.6病房护士与接送人员共同检查患者皮肤、切口敷料、留置管、引流液、输液、术中用药等情况，如有深静脉置管应交接置管深度。按要求连接各种管路，包扎腹带。
1.1.7按医嘱及病人的病情摆好。
1.1.8整理床单元。
1.1.9交接由手术室带回的物品。与接送人员共同完成手术病人交接记录。
1.2测量体温。正确执行医嘱做好查对工作，准确、及时执行医嘱。
1.3做好巡视、观察工作根据护理级别及病人的病情巡视病人，密切观察病人的生命体征、一般状态、切口敷料、引流情况等，及时发现病情变化，及时报告医生，并在医生到来之前，实施正确恰当的护理工作。
1.4对病情危重、疑难手术、新开展的大手术应根据病人的病情及手术情况，制定护理计划，因人施护。
1.5术后指导及宣教告知病人及家属术后注意事项、配合要点。根据术后不同时期，对病人及家属进行康复指导、饮食指导、用药指导等。
1.6做好基础护理、专科护理工作做好口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
1.7做好心理护理对每一位病人都要做好心理护理工作，观察病人的言行举止，耐心细致回答病人及家属提出的各种问题，帮助病人解决实际问题，适时微笑，提供亲情式服务。
1.8病情变化时，随时做好护理评估工作。
提高护理质量可以加快患者康复进程，手术室护理工作量大、任务繁重，一直是护理工作中的难点，手术室护理工作不能保障护理质量会严重影响手术质量，会使患者及患者家属对医院工作产生质疑，导致医患关系紧张。细节护理是手术室护理工作中新型的护理方法，它要求手术室护理工作精细化，资源配置合理，执行力强，最终目的是提高护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年6月～2015年6月进行手术的160例患者的完整病历资料进行回顾性分析，随机分配观察组和对照组，各80例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上进行细节护理，其中，男性患者47例，女性患者33例，年龄11～73岁，平均（41.22±6.32），手术类型包括、外科手术、骨科手术与妇科手术，以上选取的作为研究的对象具有均衡性和可比性，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组采用常规护理，主要是术前访视、术中配合与术后回访
1.2.2观察组
1.2.2.1注重术前访视人性化 依据不同患者具体手术内容，制定个性化术前访视策略，注重将具体手术内容，手术重要性告诉患者，使患者对即将进行的手术有整体的认识，将术前晚与术晨的准备工作详细告知患者，有禁食禁饮必要的，告知具体禁食禁饮时间，对患者心理状态进行全面评估，减轻患者心理压力，树立自信心。
1.2.2.2工作流程精细化 制定精细化护理工作流程，有序安排手术室护理工作，具体而言，首先，生命体征监测流程精细化。固定患者生命体征监测时间，保证患者手术前休息不受干扰，其次，入院至出院全程工作精细化。对病人进入手术室、检查、用药等一系列步骤，按照护理计划制定工作表，严格执行。手术全程实行微笑服务，给予患者持续的情感支持与照顾。对护理人员进行风险意识教育，保障患者安全。
1.2.2.3加强手术室专业护理 护理人员应当保证手术室环境干净、舒适，以患者手术具体内容，选择最适宜的手术，保证患者舒适，对易产生手术压疮部位用软枕或者棉垫进行保护；告知患者在手术过程中谨遵医嘱，认真倾听患者需求，如发现患者有紧张、焦虑情绪，应及时进行缓解；术中应注意对患者身体进行保暖，可以选择棉垫等物品，对在外的患者肢体进行覆盖，保证围术期内患者体温处于正常状态；术前对患者及时注射抗生素，注意观察患者状态，预防过敏；器械护士应在术中积极配合医生，对医生所需手术器械，保证及时准确传递，提高手术效率。
1.3评价指标 对观察组与对照组进行比较，主要包括患者满意度、手术配合度、舒适度、术后并发症的发生率。
1.4统计学方法 统计学分析使用SPSS 17.0数据处理软件，采用（x±s）表示测定数据，[n（%）表示计数资料，计量资料采用t检验，P
2结果
2.1两组舒适度 由表1可知，观察组患者手术舒适度显著高于对照组，P
2.2两组配合度 由表2可知，观察组患者手术配合显著高于对照组，P
2.3两组满意度 由表3可知，对照组患者手术满意度显著低于观察组，P
2.4两组术后并发症发生率 由表4可知，对照组患者手术并发症发生率显著高于观察组，P
3讨论
细节管理是一个完整连续的过程，从患者术前、术中、术后，都有专职的医护人员依据不同患者具体手术内容，制定护理方案，认真倾听患者需求，细节管理患者进行积极沟通，及时告知患者具体手术过程、手术意义，消除患者的悲观、消极等不良情绪，术后密切观察患者并发症。本文中，由比较可知，在常规护理基础上实行细节护理的观察组患者，在手术配合度、舒适度与满意度上均显著高于对照组患者，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，P
综上所述，细节护理可以有效降低患者并发症发生率，使患者对手术的舒适度、配合度以及满意度得到整体提高，有利于加快患者身体的康复进程，从术前、术中、术后为患者构建一个完整的手术护理体系，临床护理效果显著。
Clinical Exploration and Practice of High Quality Nursing Service Mode in Operation Room/LIU Ling，ZHANG An-mei，LI Jing-hong，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：099-102
【Abstract】 Objective：To explore a new model of nursing in operation room，to realize the satisfaction of patients and their family，to cooperate nurse with operation doctor and anesthesiologists，and to reflect the value of the nurse.Method：Established and improved rules and regulations，strengthened the training of nursing care，nurse grading management，explored the scheduling model，established and improved the performance appraisal system，and improved the methods of nursing service in operation room.Result：The nursing comprehensive quality was substantially higher.And the satisfaction of patients，doctor and nurse were improved significantly.Conclusion：Carrying out high-quality care can effectively improve the comprehensive quality and ability of nurses in the operation room.It also can improve nursing quality，achieve high quality nursing service goals of the surgery patient satisfaction and physician satisfaction，operation room nurses satisfied.In a word，this model is useful to carry out high nursing quality in operation room.
【Key words】 Operating room； High nursing quality； Model
First-author’s address：The People’s Hospital in Binhai Economic Development Zone of Weifang City，Weifang 262737，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.038
优质护理服务是以患者为中心，以现代护理为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中，“以人为本、关爱生命”，为患者实施生理、心理、社会性的一种动态、完整、连续的综合护理过程。2010年在全国范围内开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理工程示范活动，通过“示范工程”活动的开展，提高了患者的满意度，护理质量得到了明显提高[1]。据北京市卫生局所做的第三方满意度调查结果显示，试点优质护理病房患者满意度上升至99.3%。
手术室作为医院的重点科室，因其专科化的特殊原因，使之在护理方面与病区既有共性又有区别。传统的手术室护士工作方式仅仅是在手术间内配合手术，很少与手术患者接触。而随着现代医学模式的转变，对手术室护理人员提出了更高的要求，手术室护士不仅仅是一个手术配合者，而且还是手术患者的照顾者、咨询者、教育者和研究者[2]。
目前，在对住院患者实施的优质护理服务活动中，手术室护理工作大多数还采用功能制模式，与病房的优质服务存在脱节。因此，转变思维模式、探索适合手术室的优质护理模式是手术室护理人员必须要探索和实践的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院是一所二级甲等综合医院，2010年10月开始实施“优质护理服务示范工程”活动，目前，在全院所有病房均开展优质护理服务。手术室有护理人员15名，其中副主任护师1名，主管护师5名，护师5名，护士4名，每日平均实施手术12台左右，具备开展优质护理服务的条件，并于2011年10月开展此项工作。
1.2 方法
1.2.1 建立健全手术室护理工作制度、标准、岗位职责及流程 加强手术室护理科学管理，重新修订工作制度、岗位职责和岗位工作流程等，传统的手术室护理注重的是手术和手术配合，忽略手术患者的感受和需求，修订则体现以手术患者为中心，以安全、规范、方便、快捷为原则，同时兼顾手术医生和麻醉医生及患者家属感受和需求。
1.2.2 加强护理培训，提高综合素质和能力 加强护理培训，特点是分层次、多方式，内容包含护理理念、沟通技巧和专科技能培训等。制定并实施手术室护士专业核心能力培养计划，提高专科护理水平。深化“以患者为中心”的服务理念，注重人文精神和职业素养，进行礼仪规范、沟通技巧、健康教育、服务流程和标准的培训与考核。
1.2.3 护士分层管理，体现能级对应 制定护士的分层管理，根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，核定护士能力级别，分配不同难度的手术，实行护士分层使用。建立专科组长负责制，专科组长负责本专业的疑难手术配合、业务指导、教学、科研、质量控制等工作。
1.2.4 合理配置护士人力，探索排班模式 护理部根据手术量、手术难度、手术床周转率等综合因素合理配置护士，实行护理人员分层级管理与动态使用，实行专业护士准入制，手术室护士与手术床之比≥3：1。护士长负责排班，护理人员按手术专业配合分组，每个组由主管护师担当负责人，其职责组织组内病例讨论、解决组内疑难问题、临时协调组内人员等。每台手术安排专门的巡回和器械护士，对每位手术患者实施责任制、包干式护理，每台手术的配合护士全面负责手术前、术后访视，术前准备和手术配合，连续工作中途不换人，责任全面落实。必要时组内人员相互协助，实现对手术患者护理的无缝隙衔接。而器械护士要全神贯注做好台上配合，保证手术顺利实施。
1.2.5 建立完善绩效考核制度 护士的绩效考核以手术护理质量、手术数量、手术难度和患者满意度为重点，注重临床表现和工作业绩，将绩效考核结果与护士的收入、分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩。建立护士手术工作量统计表，护理质量考核结果登记表、满意度调查登记表，由手术医生、护士长、专业组长对护理工作进行考评，与护士当月的薪酬直接挂钩。
1.2.6 改善手术室护理服务
1.2.6.1 实施手术访视 根据手术访视的目的、意义，制作专科手术访视卡，制定规范化手术访视指导语，有针对性地实施心里疏导，利于患者对手术充满信心，以适应手术的需要[3]。术前1 d，巡回护士到病房进行术前访视，主要内容包括：护士自我介绍；全面了解病情（探视患者，与主管医生、责任护士做好沟通），对手术患者进行充分的评估；手术前健康宣教及手术注意事项介绍；患者心理疏导；患者及家属的疑问解答等。根据患者具体情况制定详细的个体化手术护理计划。手术后第2～3天，巡回护士到病房了解患者手术后恢复情况，征求患者及家属对手术室护理工作的意见及建议，并做满意度调查。
1.2.6.2 患者交接方面 术前巡回护士到病房接手术患者，与病房护士做好交接。要求手术室全体护理人员使用规范的文明用语，以标准的仪容、仪态接诊患者。
1.2.6.3 细节护理服务 巡回护士术中全程负责患者的护理，做好细节服务，满足患者需要，保证患者安全。患者进入手术室前30 min调节好手术间的温度，刀口冲洗用温盐水，并制作肩颈部马甲为腹部及下肢手术患者的颈肩部保暖。患者进入手术室后，巡回护士关心体贴患者，各项操作前耐心解释取得合作，并陪在患者身边进行辅助，及时解决患者需求。在满足手术需要的情况下，尽可能为患者安放舒适。麻醉、消毒时，注意适时遮盖患者，充分尊重患者，做好隐私保护，使其尊重感和满足感明显增强[4]。手术中途无特殊情况不交接，手术间物品配备齐全，减少护士离开手术间的机会。手术后擦净患者体表残留的消毒剂、血迹等，尽可能给患者穿戴整齐地送回病房[5]。做好患者、家属的心理安抚，耐心解释、仔细回答患者家属的问题，做好健康宣教。
1.2.6.4 手术配合专业化 成立以科室为单位的专业组，设立专业组长和专科护士。根据手术医生的特殊要求购置专科器械，满足手术医生使用器械的个性化需求。熟悉掌握每位医生的手术习惯、操作特点及手套型号，手术前做好相应的准备。并根据专科特点进行相应专业细化，为各科医生提供专业化、个性化的服务，使手术配合更加默契[6]。同时定期问卷调查了解医生的需求，并进行针对性的调整，提高专科手术配合质量。
1.3 实施效果评价 比较优质护理服务实施前后手术室质量、手术室护士综合素质和能力、手术患者和手术医师对手术室护理工作满意度、手术室护士满意度。上述每类满意度调查表的每个项目分值为1～10分，每类调查表的总分为100分，最后计算平均分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
实施优质护理服务后，手术室护理质量、护士综合素质及手术患者、手术医生、手术室护士满意度均明显高于实施前，差异均有统计学意义（P
3 讨论
3.1 提高手术室护理工作质量和效率 外科手术学科专业化程度的提高、手术量的不断增加都对手术室护理管理者及手术室护理人员在护理质量上提出了更高效、高质、高水平的要求[7]。管理者建立健全护理工作规章制度、规范及标准，规范了护士行为，明确了工作方向，在实施优质护理过程中认真落实各项规章制度、操作规范、工作流程，确保医疗护理安全，提高了护理工作质量。同时，不断进行护理工作流程的改进，使工作环节衔接紧密，工作效率明显提高。
3.2 提高手术室护士的综合素质和能力 手术室护理人员规范化专科培训，使各级护理人员得到充分培养，是培养适应现代高素质手术室专科护理人员的有效途径[8]。针对手术室护理专业的特点，加强分层次、多方式护理培训，内容包含护理理念、沟通技巧和专科技能培训，有效提高了护士综合素质和能力。本研究结果显示，实施优质护理服务后护士的综合素质较实施前有明显提高（P
3.3 护士主动服务意识增强，提高手术患者和手术医师满意度 个性化护理应用于手术室整体护理，会使患者在接受手术时充满信心，在心理上获得满足感和安全感[9]。通过开展优质护理服务活动，使护士主动服务意识增强，患者体验到感动服务。通过访视，护士可掌握更多的基础知识，并能看到自身的不足，加强对自身素质的培养和提高，使手术室护士的整体素质得到提高[10]。根据每位患者的情况制定个性化的手术护理和配合计划，为患者提供动态、完整、连续的综合护理服务，进而提高护理质量和提升护理水平；为手术医师提供专业化、个性化的手术配合，使手术团队合作更加默契，从而有效提高手术患者和手术医师对手术室护理工作的满意度[11]。实施优质护理服务后，患者和医师对手术室护理工作的满意度也大大提高。
3.4 提高手术室护士满意度 通过开展优质护理服务工作，加强了护士科学管理，保证临床护士配备，合理调配护理人力，加大护理培训力度，完善绩效考核制度，保证护士福利待遇，充分调动护士的积极性；关心护士的身心健康，改善护士的工作条件。优质护理服务工作得到了领导、患者、医师的认可和赞赏，提升了护士职业形象，体现了护士的职业价值，提高护士对护理工作的自豪感，从而提高了护士的满意度[12]。因此实施优质护理服务后，手术室护士的满意度有了明显提升。
参考文献
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白内障是我国常见致盲性眼病.手术是主要复明措施。为使患者重见光明,我省自2009年5月份启动“光明、微笑”工程。我科作为光明工程定点科室,承担了白内障患者收治工作。复明手术具有时间紧、条件差、患者多、任务重的特点,除了要求先进的现代医疗设备和熟练手术技术、针对性护理,对患者进行安全管理是保证手术质量高、快捷、安全的保障。为此我们进行了合理的人员分工及具体的工作安排。在短时间内完成1 028例白内障患者的复明手术,保证了手术的顺利进行,保障了医疗护理安全,避免了医疗纠纷的发生,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2009年6月~12月共完成1 028例白内障手术,其中男性439例、女性589例,年龄34~93岁,其中双眼76例,既往史有高血压病史31例,心脏病病史9例,糖尿病病史的19例,有药物、食物过敏史的56例。
1.2 手术方法 小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术84例,白内障超声乳化+人工晶体植入术936例。白内障超声乳化未植入人工晶体8例。
2 影响大批白内障患者的护理安全因素
2.1 医方因素
2.1.1 人员素质 护理人员工作态度及责任感,专科护士对专科检查的熟练掌握。手术室巡回护士对患者手术的基本情况是否掌握,能否快速准备好手术准备。人力资源是否合理配备。
2.1.2 核心制度的具体落实 医护人员要有强烈的责任心,严格执行查对制度,交接班制度。
2.1.3 环境因素 病区环境是否具备接纳大量人员的能力,预见安全隐患,各种引导标示是否醒目。对出现的安全事故如何处理。
2.1.4 沟通技巧 医护人员言语的声调都会影响患者的情绪,要求医护人员具备良好的沟通技巧,可减少医疗纠纷的发生。
2.1.5 院感控制 做好消毒隔离非常重要,包括手术用品的准备、清洗、消毒、灭菌非常重要。还有医护人员检查时手卫生和术前抗生素眼药水的正确使用,都可避免医院感染的发生。
2.1.6 工作流程 大批手术集中进行需要各个部门进行无缝隙配合,包括手术室、检验科、检疗室、入院处等。患者在完成各项检查的顺序安排是否科学合理。
2.2 患方因素
2.2.1 病情因素 大多数患者来自农村理解能力差,再加上听力、视力低下,加大了沟通的难度。有些特殊患者独眼和行走不便的患者,术前需要进行眼部包扎造成感觉不灵敏,反应迟钝。易导致患者跌倒、烫伤等安全事故。
2.2.2 心理因素 患者对病区环境、手术室环境、手术效果。甚至对医护人员是否能完成大批量手术都存在担心。特别是既往有高血压、心脏病的患者容易因负面情绪产生不良反应。
3 护理安全管理的防范对策
3.1 合理安排人力资源 针对大批量手术的特点,合理安排人力资源是保证护理工作流程正确实施的前提。固定专科护士负责专项检查如:视力检查、泪道冲洗、眼压检查、眼部A超和角膜曲率等。集中培训科室和外科室增援人员相关工作流程和专科知识,包括:入院评估、术前术后护理、健康宣教、出院指导。
3.2 重视护理核心制度的落实 实施精细管理,各项护理核心制度的认真落实是保证护理安全的前提。根据批量收治白内障患者的特点,各工作小组根据各自的工作职责督查核心制度(如查对制度、值班交接班制度、分级护理制度)的落实。每天组织护士汇总当天患者的情况,并与医疗组、检验科核对患者的相关信息(姓名、性别、眼别、床号、各项专科检查情况、是否有临床检验危机值)。对有既往病史(高血压、糖尿病、心脏病、青光眼病史、药物过敏史等)的患者,重点交班和标识,各班护士将重点关注此类患者。护士长重点检查、督导、弥补此类患者的护理,很好防范安全隐患的发生。
3.3 创造舒适安静环境防止以外伤 注意保持地面干燥无积水,防滑到。安排导医分流检查人员避免单个检查室患者聚集过多引起意外伤害,同时增加保卫人员维持秩序。各个检查室标识清晰醒目,患者人手一份入院检查流程,方便检查核对和询问。
手术日由专人接送,对视力差、高龄或行动不便的患者予以扶助、并用轮椅或平车转送,病房护士协助上下床,防止坠床跌倒的发生。
3.4 加强护患双方沟通 给予心理支持白内障患者绝大多数对手术成功的期望值很高,易产生焦虑紧张情绪。对手术的合理排序认真向患者解释,取得理解避免在等待手术时产生焦急情绪。对此我们制定了白内障患者心理护理常规,防止患者产生过激行为。
3.5 工作流程不断改进 为保证各项护理工作各个环节井井有条,忙而不乱,做到无缝隙配合。避免护理差错事故发生,我们特定为此专项活动制定了患者入出院工作流程和术前术后护理工作流程,出院指导工作流程,并在每一批患者出院后总结经验,优化工作流程。减少不必要的人力、物力和时间的消耗。责任到人各负其责,保证各项护理措施落实到位。
4 结果
1028例白内障患者在住院期间无坠床、跌倒、走失、烫伤等安全事故发生。无用药差错事故和输液反应的发生。无一例因护理不当导致手术失败。护理工作流程清晰、有序、忙而不乱。患者及家属的白内障知识知晓率100%满意度100%。
5 讨论
护理安全管理要有预见性和相应的预案,工作中要善于观察总结存在的问题,分析原因、组织讨论、学习,防范于未然。建立护理质量三级管理体系,完善监督机制,重视护理核心制度的落实与督查。重视相关知识和专业培训,提高护士业务能力和沟通技巧,积极防范护理安全隐患。要发挥护士的团队精神、慎独精神和主动服务意识,让护士主动去发现问题、解决问题、把安全隐患消灭在萌芽状态。护理中的安全隐患时可以预见的,而有效地护理管理可防范管理安全事件的发生。
【摘要】
护理指引（Nursing guide）其实是一个和临床护理工作质量之间相关联的概念，它是近几年才被医学界所提出来的。本文将对外科护理中的护理指引的内容与特点做一些论述。
关键词 护理指引；外科护理；临床应用
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0098-01
护理指引（Nursing guide）其实是一个和临床护理工作质量之间相关联的概念，它是近几年才被医学界所提出来的。护理指引区别与以往的护理工作制度、护理流程、临床路径和护理指南。护理指引实际上可以看成是以上各项护理内容的集合体，基本上将以上的内容进行了一次取长补短的整合。护理指引通过集合以上几点中的优点，用以提高临床护理工作的质量。护理指引在外科治疗中手术占据主导地位，但术后护理工作同样也很重要。［1］护理指引的制定需要考虑到患者和护理人员双重的需求，并且护理指引必须深入到临床护理的各个环节。其实护理指引就是一个详细的工作流程，目前医院的护理操作尚未完全归于护理指引中，有时候就只有自己根据实际情况做详细的流程指引。本文将对外科护理中的护理指引的内容与特点做一些论述，并浅析其在临床中的应用。
1护理指引的特点
1.1比护理指南更加深入与精细：
护理指引相同与护理指南，但它又高于护理指南。护理指南单单针对与护士人员，而护理指引的对象则更广泛，它包括护理人员、患者以及家属。护理指南的运用目的是指导护理工作人员的工作方向，或者优化护理工作内容。而护理指引不但将护理指南中的精华发扬光大，更在护理内容上做了一些调整与优化。因此，护理指引比护理指南更加的深入与精细。
1.2比临床路径更加的全面：临床路径中所包含的知识很全面、很具体，而护理指引工作有是优与临床路径的，因此它所涉及的护理内容必须有更加严谨的科学依据，并且这些科学依据还应当经过严格的临床实践考证。并且在护理指引工作中，一旦发生有分歧与争议的工作内容，则应当进行详细的说明。另外，在临床外科护理中还会出现一些特殊的情况，护理指引对于这些情况则都应当顾及到。因此，护理指引的制定人员在制定过程中，必须严格的、广泛的收集院内的相关资料，并经过反复推敲后，方可确定最终的护理指引方案，并实施与临床中的护士指导工作中去。
1.3更加严谨的工作制度：
护理指引要以护理工作制度为重心，在护理指引的内容制定上以及护理指引的实施上，都不可与现有的护理工作规范与制度相冲突。另外需要强调一点，临床中各项护理工作制度必须健全，唯有制度健全才能让护理团队拥有良好的执行力。护理指引若想达到一定的执行力，那么必须具有严谨的护理工作制度。
1.4 更加实用的操作流程： 很多医护人员习惯与将护理流程与护理指引同日而语，其实护理指引比护理流程所涉及的面更加广泛，护理指引相比护理流程所涵盖的内容更全面。护理流程仅仅只告诉护士该如何执行工作，而护理指引不光给护士指引工作，同时还会提醒护士为何要这样做，以及工作中应该注意的一些相关注意事项。虽然护理指引与护理流程有共同性——都具有操作性，因此都能够指导实际护理工作，但护理指引相对来说工作内容更加完善。
2护理指引的临床应用
由于护理指引所面对的科目很广，体系很庞大，因此在本文就不一一列举了。关于护理指引在外科护理中的临床应用，我们可以大致分为：
2.1基础护理指引：
基础护理指引又可分为“病房基础护理指引”和“手术室基础护理指引”两大类。在这两大类中，手术室基础护理指引相对于病房基础护理指引的项目要少一些。［2］对于基础护理指引的内容大致可分为：（1）实施护理的目的；（2）实施护理的时机、指征；（3）护理中的注意事项；（4）具体操作流程。对于手术室的基础护理指引中，切记不可照办常规教条，因为手术室内的突况居多，其护理指引更多的情况下只能作为参考。
2.2安全指引：
在护理工作中每个环节都应该重视，它可能随时出先安全隐患问题。安全隐患是外科护理中重点注意的问题，安全隐患会随时引发医疗事故，造成医疗纠纷。因此在护理指引中，安全指引环节也是非常重要的。安全指引的内容可大致分为：（1）安全隐患出现的原因；（2）相关防范措施的制定；（3）相关注意事项；（4）安全隐患的处理流程。而对于手术室护理指引工作来说，从接诊患者、开始手术、完成手术、患者复苏到将患者送离手术室的这一系列工作流程中，都涉及了很多的安全隐患防范工作。因此，对于手术室的护理指引工作，还应该有一套独立的安全指引项目。但无论如何，其目的都是希望加强医生与护士的安全防范意识，努力做好安全管理，防止安全事故的产生。
2.3用药指引：
药物的使用在护理工作中很常见，护理指引中的药物指引，便是指导护士安全用药的一项原则。［3］在院方管理层制度药物使用指引时，要切实落实用药的合理性与实用性。一般药物指引的内容可以归纳为：（1）识别药物名称；（2）认清药物的药理药性；（3）考虑药物副作用；（4）对药物不良反应的应急预案；（5）药物的用药途径（口服、注射）；（6）根据实际病情判断用药计量；（7）用药注意事项。而对于手术室中，其不光有病房护理中所用的常规药物，而且还有一些特殊的药物，例如麻醉药。因此对于用药指引，必须注重安全性与实用性。
2.4医疗仪器使用指引：
在临床外科护理中，相关的医疗仪器的使用指引也非常重要。医疗仪器是精密仪器，并且在使用过程中有些是直接作用与患者身体上的，所以一旦出问题，那么后果可能就非常严重了。因此对于外科护理临床应用当中，护理指引中的仪器指引就尤为重要了。一般上，可将仪器指引的内容分为如下几点：（1）医疗仪器的名称、组成配件和彩图；（2）各个医疗仪器的作用原理以及适用范围；（3）各项仪器的运作时间说明；（4）使用仪器时应该注意的事项；（5）医疗仪器的操作。另外对于检查科室和病房护理来说，手术室内的医疗仪器更加的繁多，并且较为贵重与精密，因此应该重点关注。
参考文献
手术室护理工作具有强度大、节奏快及对专业技术水平要求高等特点[1]。如何有效提高安全管理水平，保障护理服务质量已成为手术室护理工作关注的重点与难点之一。本次研究收治行择期手术患者170例，分别采用安全管理常规流程干预和流程优化干预，比较两组患者临床护理满意度和护理不良事件发生率，探讨安全管理流程优化用于手术室患者的临床效果。
资料与方法
2013年1月-2014年3月收治行择期手术患者170例，分为对照组和观察组，采用的方法是随机数字表法，每组85例；对照组男47例，女38例，年龄15～66岁，平均(37.44±7.28)岁，其中骨科手术24例，神经外科手术11例，普外科手术45例，妇科5例；观察组男50例，女35例，年龄17～65岁，平均(37.50±7.32)岁，其中骨科手术24例，神经外科手术12例，普外科手术40例，妇科9例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理方法：对照组采用的护理方法是安全管理的常规流程干预。观察组则采用安全管理流程优化干预，即分析手术室护理不良事件潜在危险因素，以流程图和表格形式确定具体流程，制定专门护理人员负责制[2]；手术室护理人员接收手术通知单后于术前1d对该患者进行详细访视，了解手术准备情况[3]；术前1h进入手术室，调节房间温湿度；详细核对患者手术信息，确认无误并与病房护理人员做好交接后，送入手术室；麻醉前与麻醉医师核对患者麻醉信息，手术开始前，手术医师再次核对患者的手术信息，详细填术信息核对表，并由参与核对人员签字；器械和巡回护理人员手术前后仔细核对手术器械、药物及其他医疗用品数量，防止异物残留体内；术后由专门护理人员监督医护无菌操作执行情况，并予以记录上交作为进行奖惩的重要依据；器械护理人员与标本运送员进行标本核对移交工作；由巡回护理人员与麻醉医师将患者送返病房，与病房护理人员完成移交工作，并由参与移交人员签字。观察指标：①护理满意度评价：出院前向患者发放护理满意度调查量表，这份量表是本院自拟的，主要内容包括基础护理、护患沟通及健康宣教3部分，总分100分，≥95分判定为临床护理满意；②记录患者护理不良事件发生例数，包括手术部位错误、输血错误、术中用药错误、标本错误及异物存留体内等，计算发生率。统计学处理：数据录入和分析使用的软件是Epidata3.05和SPSS17.0；统计学方法采用χ2检验；差异有统计学意义的判断标准是P＜0.05。
结果
两组患者临床护理满意度比较：观察组临床护理满意度(100.00%)显著优于对照组(72.94%)(P＜0.05)，见表1。两组患者护理不良事件发生率比较：观察组护理不良事件发生率(1.18%)显著低于对照组(11.76%)(P＜0.05)，见表2。
讨论
手术室安全管理流程优化促使手术室常规的简单、琐碎及片面护理工作转为全程、多层次及全面的护理工作，提高各个环节护理工作的安全质量。接受流程优化安全管理手术室患者在围手术期按照安全防护措施进行有效干预，工作流程清晰，责任分工明确；以线条和表格表示安全管理流程图，使得护理人员可以迅速了解自身在护理工作中的责任，尽快做好本职工作，预防手术室护理差错。同时，手术室安全管理流程优化可量化护理工作，提高护理工作交接的顺畅性，便于日常检查工作顺利进行，为针对性培训护理人员提供科学依据；而规范日常安全管理流程亦对提高护理人员护理工作效率，发现手术室安全管理中存在的问题和薄弱环节具有重要意义。
本次研究结果提示针将手术室患者安全管理流程优化应用在加强护理服务水平，建立和谐护患关系方面有明显优势；而观察组的护理不良事件发生率1.18%，显著低于对照组的11.76%，P＜0.05，差异有统计学意义，则证实安全管理流程优化用于手术室患者有助于避免护理差错的出现，对于提高手术室安全管理水平具有重要作用。
综上所述，安全管理流程优化用于手术室患者可有效提高护理质量，改善护患关系，降低护理差错的发生风险，具有临床应用价值。
作者:王娟 赵宁 赵瑞霞 单位:河南省郑州市第三人民医院手术室
参考文献
【关键词】手术室; 护理安全隐患; 管理
Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room
Huang jingbo Shen danping Qiu deye
【Abstract】Objective ：Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods ：To seek the factor of dangerous and solve it.Result ：Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion ：It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice well about quality management program in every direction.
【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0048-02
护理安全是在实施护理工作的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。手术室的护理安全管理是病人在手术室内不给病人造成身心意外的伤害，根据不安全因素种类而采取的各种安全防患措施，发现不安全因素及时防患，手术室工作节奏快，持续时间长，风险大，通过分析手术室护理安全隐患，制订严格的规章制度和管理流程，采取相应措施，能够有效减少安全隐患发生，确保手术安全，防止医疗护理纠纷的发生［1］。手术室护理工作的疏忽和麻弊大意会直接导致患者手术差错发生，最后铸成重大医疗事故［2］。笔者针对手术室护理安全隐患因数进行分析，现介绍如下：
1 手术室常见安全隐患
（1）接送患者手术部位错 手术患者术前的紧张及使用镇静剂，小儿及老人神志不清者的患者，容易接错患者放错手术间。手术前未核对清楚正确部位，导致手术部位错（2） 电灼伤 电凝使用不当以及负极板潮湿引起电灼伤。（3）用错药物及输入异型血未认真执行医生口头医嘱给药不准确，输血输液查对不严格（4） 异物遗留体腔物品清点有误，未按清点交接制度（5） 标本遗失病理标本保管不当，错放错送，责任心不强失误造成遗失（6）压疮手术摆放不当引起患者局部皮肤受压导致压疮。
2 预防措施与管理对策
手术室进一步完善各班次职责及制度和护理工作流程，加强护士法律知识教育和业务技能培训考核。
2.1 强化护理安全质量教育:提高护理安全认识，坚持对护理人员进行安全教育，手术室护理队伍相对年青，必需加强护士牢固树立“病人第一、质量第一”的观念。严格执行护理工作制度。护理工作制度是保证护理工作秩序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规。坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则。做到“三预、四抓、两超”，即预见、预查、预防；对容易出错的时间、容易出错的环节、容易出错的部门、容易出错的人，进行超前教育和超前监控。在每月对那些虽未造成病人伤害，但造成负面影响，为事故隐患，进行事件共享，给予通报提醒。对检查中发现违规、违纪现象，视其情节轻重给予相应处罚，并提出整改措施，使护理工作安全警钟长鸣。
2.2 重视法制教育、强化法律意识:进行法律知识的培训，使护士懂法、守法。学会用法律武器来保护自己的权益，同时也自觉为患者提供最佳的护理服务，保障患者的合法权益。经常组织护士学习《医疗事故处理条例》等法律文件，增强了护理人员法律意识和法制观念，使手术室护士知法、守法、依法、护法，严格按规章制度开展护理工作。
2.3 专业理论和技术操作培训，提高业务知识水平：护士不但要有扎实的基础理论，而且要有精湛的业务技术，娴熟的护理操作以及高质量的服务水准。随着护理学科的不断发展和医疗设备的更新、新技术的开展，手术室护士必须不断的充实和更新知识，同时不断的增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力。科室领导鼓励护士参加各种自考、撰写护理论文、参加学术会议交流，对新毕业护士定期进行基础理论、操作技能考核。
2.4 合理调配护理人力资源，缓解超负荷工作状态：手术室长期存在护理人员不足、工作量大、时间长的问题，护士长弹性排班制，关心护士生活、解决护士的后顾之忧，使手术室护士可以精神饱满的全情投入工作中，减少护理差错事故的发生。
2.5 针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。
2.5.1 接错病人、开错手术部位：接病人时要认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位，特别是接台病人更要加强核对。5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两小儿放于同一车床上。手术开始前，再与麻醉师、手术医生共同核对手术部位，术前在手术部位画―个手术标记。
2.5.2 用错药物及输入异型血：严格执行查对制度，手术时用药通常是口头医嘱，要做到重复―次口头医嘱，用药后与麻醉师再次核对药瓶后方可用药，用药后药瓶要保留。输血时严格执行输血规程，血液需经血库人员、手术室护士、麻醉师核对无误后方可输入。
2.5.3 灼伤、烫伤病人：使用电刀时常规检查性能是否良好， 常见为电刀灼伤，使用电刀时注意负极板的放置时与皮肤完全接触，消毒时不要太湿，电刀不用时固定放置，特殊时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物［3］。避免烫伤病人。防止碘酒、酒精、双氧水等化学药物灼伤。高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火［4］。
2.5.4严格执行查对制度，防止异物遗留在体腔内：手术前做到六查，十二对，四到位，六查：接病人查（科室，床号，姓名，性别，年龄，住院号，诊断，术前准备，术前用药，药物过敏试验结果及配血报告）病人进手术室查，麻醉前查，皮肤前消毒查，切开皮肤前查，关体腔前后查，十二对：（科室，床号，姓名，性别，年龄，手术间号，手术名称， 手术部位，手术物品，药物过敏情况，灭菌物品合格率齐全）四到位：急救药品，吸引器，氧气，电刀。洗手、巡回护士手术物品严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认真清点物品，特别是术中剪下的钢丝，克氏针，注射器针头套等，应及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收，防止差错事故发生。
2.5.5 病理标本遗失：在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真保存。对护生及进修生单独洗手时尤其注意，放手不放眼，认真做好带教工作。大标本可用治疗巾、弯盘、盐水盒存放，小的标本（淋巴结、囊肿等）用湿纱布包好，用钳夹住，放于弯盆内妥善保管，术后用10%甲醛固定，标本袋贴好标签连同填好的病理单，巡回护士与医生一起送到存放标本的固定地方，并在标本登记本上双签名。
2.5.6不当引起的神经麻痹导致组织压伤：掌握各种手术的摆放方法及注意事项。了解患者生理特点，进行压疮风险评估，排除术中压疮的发生［5］。摆的原则：保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使病人舒适，固定牢固。机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中，记录时间，定时松开。术后检查受压皮肤是否损伤。
3 结果
通过对手术室不安全因素的分析及制订相应的工作流程和管理对策，手术室护理工作质量显著提高，手术事故隐患风险大大降低。通过护理安全质量的管理，把手术室不安全因素控制在最低程度。护理差错发生率明显降低。对护士的法制教育，提高了法律意识，增强了工作责任感和慎度精神，对护士的言行举止起到自律作用，无一例护理纠纷出现。提高了专业技术水平，使手术室护士在器械准备和配合方面有所提高，大大减少了因器械准备不足或不良而延误手术的情况。新护士专业技术及基础护理操作水平也得到显著提高，操作技术合格率提高，护理人力资源的合理安排，使手术室护理人员工作休息合理搭配，提高了工作质量，减少了差错苗头。有针对性地预防手术常见不安全隐患因素，提高工作效率，减少了护理缺陷，减少了护理纠纷。
4讨论
通过对手术室不安全因素的分析，健全手术室规章制度与工作流程，明确各级护理人员职责，强化安全质量教育，增强法制观念，加强专业技术教育与训练是防范手术室护理差错事故的关键。手术室工作是―个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样不安全的隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术过程都带着潜在的风险，在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之―，手术室护理工作的每―个环节都要严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。
参考文献
［1］ 刘春英，赵红英，运用手术室护理质量反规表提高手术室护理前景［J］，天津护理，2002，10，（14），197－198.
［2］ 曾俊，任辉，实用手术室护理学［M］，北京：科学技术出版社，2007，35－37.
选择2013年9月—2014年9月在我院手术室行择期手术的200例患者,随机均分为观察组和对照组。观察组患者100例,男52例,女48例,平均年龄(38.9±13.2)岁。对照组患者100例,男53例,女47例,平均年龄(39.5±13.4)岁。两组性别、年龄、科室分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规的手术室护理模式。观察组采用全程无缝隙护理模式。首先,成立全程无缝隙护理模式小组。由护士长领导,全体护理人员参与,成立全程无缝隙护理管理链,即护士长—副护士长—小组长—护士。护士长根据护士的护龄、专业知识及技能、职称等综合评定,将全科护士分为3个责任小组。每组设置组长1名,组员护士2名,小组由护士长领导,实行分层次管理小组负责制。全体护理人员进行无缝隙护理模式相关专业知识的培训,树立无缝隙护理的理念。内容包括无缝隙护理的基本概念、目的、方法及意义等。最后,制定无缝隙护理工作流程。结合手术室使用情况、人员配备及相关护理操作服务流程,经全体护理人员讨论,制定手术室无缝隙护理工作流程:查看手术通知单术前访视手术间相关手术物品的准备手术室门口迎接交接患者进行手术送患者到病房或重症监护室(ICU)详细交班补充手术间物品、清洁灭菌等。具体操作步骤如下:
1.2.1术前访视:依据手术通知单的日程,本组组员护士于手术前日下午访视患者,了解患者的病情、过敏史、评估患者的心理状态。同时,向患者及家属介绍手术室的环境、设备、麻醉方案、手术方案、护理方案、术前注意事项及术中可能发生的并发症等。同时,对患者及家属关心的问题给予恰当的解释,使患者及家属做好心理准备,消除患者及家属的顾虑。注意不宜对医护方案介绍过于详细,以免引起纠纷、加重患者及家属心理负担和降低患者的依从性。
1.2.2术中护理:手术室护士接收患者后,核对患者信息、手术部位及术中带药等。建立静脉通道,将患者安置合适,遮盖患者身体,保护患者隐私,做好保温护理。护士与患者多交流,谈论患者感兴趣话题,分散其注意力,缓解患者紧张、焦虑的情绪,增加患者对护士的信任。根据手术方式固定好患者,充分暴露手术部位,同时避免受压部位损伤。术前,器械护士与巡回护士“双人四目”共同查对手术用品,并准确记录。术中,护理人员要积极主动的配合医务人员,巡回护士手术中要坚守工作岗位,注意观察手术进展情况,及时准确供手术所需一切物品,配合麻醉师输血、输液,做好危重患者抢救准备工作;器械护士应及时准确地为手术医生传递器械。手术结束前,要认真仔细再次清点手术用品,保证器械如数且每件器械用物完整无缺,以防物品遗留体腔或组织内。麻醉苏醒前,留1名护士守候在患者身边,协助麻醉师进行相关工作。1.2.3术后护理:手术结束后,通过专门运送术后患者的通道,手术室护士将患者送回病房或ICU。运送过程中,应密切观者患者的基本情况。回病房后,手术室护士与病房护士做好交接,讲明术后注意事项、可能出现的并发症及处理措施。
1.2.4术后随访:术后1d进行随访,观察患者精神心理状况、伤口愈合及有无感染、压疮发生情况等,征求患者意见及建议,及时发现并改正护理工作存在的问题及不足,不断提高护理质量。
1.3观察指标
(1)观察患者手术物品准备完善率,手术感染、褥疮形成等并发症发生率,并用自制量表调查患者护理满意度。
(2)评价患者焦虑水平:用状态焦虑(S-AI)和特质焦虑(T-AI)量表,共测试24个项目,分值范围24-82分,将每个项目评分相加,分数与焦虑越严重程度呈正相关。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计软件,两组间干预后比较采用成组t检验,组内干预前、后比较采用配对t检验,计量资料采用(x±s)表示,计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
护士;职业压力;分析;对策
作者单位:413000湖南省益阳市中心医院手术室
护理工作是一种体力及脑力相结合的工作,是医疗卫生行业中压力最大的职业之一。而手术室是医院对患者实施抢救治疗的重要场所,手术室护士工作的专业性、特殊性,使其承受着各种不同的压力。本调查旨在探讨手术室护士的主要压力源,以找出相应措施减轻压力,提高手术室护理质量。
1 对象与方法
1.1 对象 选取本市三所三级医院从事手术室护理工作的护士80名进行职业压力源的调查。
1.2 方法 问卷根据护士工作压力源量表[1]的相关条目修改设计而成。采用无记名调查方式,发放问卷82份,回收有效问卷80份,有效率97.6%。
2 结果
2.1 手术室护士主要职业压力源见表1。
表1
手术室护士主要职业压力源
职业压力源填表有效人数存在压力人数百分比(%)
工作负荷807897.5
管理因素807593.75
角色压力807593.75
职业暴露807087.5
护理文书书写不规范806075
护士自身因素804860
合计48040684.58
3 讨论
3.1 手术室护士主要职业压力源
3.1.1 超负荷的工作量 国内绝大部分研究显示,护理工作方面的问题是中国临床护士最主要的压力源,其中工作量太大是大多数调查中护士不约而同提到的居于第一位的压力源[2]。手术室护士专业性强,特殊性高,使其工作流程中要求熟练、准确,快速而又忙中不乱,而原本人力资源不足的护理人员经常加班拖班,没有规律,使其承受着更大的压力和负担,这是导致护士压力源的主要因素。
3.1.2 管理因素 手术室护理工作的专业性强,特殊性大,调查提示管理不到位导致压力增大的因素异常突出,主要为:
3.1.2.1 护理管理部门普遍对手术室工作了解不足,常出现无针对性的检查、考核,影响专科护理质量的提高,挫伤手术室护士的工作积极性,管理层不适当的工作安排,缺少应有的理解与支持。如一个护士同时应付两台手术的巡回工作,影响护士的工作效率和工作满意度。
3.1.2.2 随着医疗机构人事制度改革的不断深入,各医院的分配制度的改革造成医护收入存在较大的差距,护士相对来说是医院的弱势群体,也使护士产生负面情绪。
3.1.2.3 日益升级的医疗纠纷已成为社会和的热点,手术室护士的工作特点,决定了其高风险性,易引起法律问题,也加大了护士的精神压力。
3.1.3 角色压力 手术室护士在工作中既要护理手术患者,又要当好手术医生和麻醉医生的助手,还要协同同事之间的工作,并且经常应付上级医院的专家教授的手术。手术室护士在扮演好多元角色的同时,还要负责完成护理工作以外的大部分后勤联络,仪器设备的简单修理和办公性质的额外任务,结果职责不明,工作压力增加。
3.1.4 职业暴露 手术室是最具职业危害的相关科室之一,工作节奏快,精神高度集中,手术室护士在工作过程中极易接触患者的各种体液及各种有毒气体、消毒液、烟雾,并且工作过程中极易被各种手术器械、刀片、针等刺伤,使手术室护士面临着严峻的职业暴露的危险,成为各种血液传播性疾病的高危人群。
3.1.5 护理文件书写不规范 在手术护理工作中,由于工作繁琐,急诊手术、抢救任务重,护士经常忙于各种操作不能完全做到及时的将护理记录[3]常常回顾性地记录,导致护理工作的不安全因素而增加工作压力。
3.1.6 护士自身因素 手术室护士专业理论知识陈旧,技术不全面,工作经验不足,法律意识、安全意识淡薄,自身不良的个性心理特征及面对压力采取不良的应对方式等都可以给自身增加无形压力。
3.2 各种工作压力源对护理质量的影响 各种压力严重影响护士的心理健康,产生职业倦怠,表现为对自己的工作要求不明确或不清楚,同时对突发事件无法很快确定自己的适当行为,使护士工作被动、拖延、逃避,医护关系紧张,易激怒,斤斤计较,敬业精神差,对服务对象漠不关心,忙于应对无关的检查考核,专科护理质量下降,反过来加重护士的心理负担,形成恶性循环,严重制约护理质量的提高。
3.3 对策
3.3.1 合理调整护士的工作强度,调整工作与休息时间,合理调配人力资源,充分利用时间,管理降低压力,加强沟通,更新工作制度,以改善人际关系,营造换位思考的气氛,调整心态,保持心理平衡。
3.3.2 管理者应提高自身的管理水平,建立必要的支持系统,建立专科检查考核标准,给予人文关怀,情感支持,力争改善护士的生活待遇,提升护士的社会地位。国外研究显示,护士需要更多的来自组织及同行的支持[4],同时建立规范的手术室工作流程,使护士明确自己的工作职责,针对经常面对的突发事件,通过模拟培训来提高应对技能,减轻护士的角色冲突。
3.3.3 做好防护措施,努力降低护士的职业危险,加强岗前防护培训,了解职业暴露的危险性,掌握伤口紧急处理预案,加强自身防护,规范操作,自觉做好预防性的防护措施。
3.3.4 提高护士自身素质,为护士提供继续教育的条件,定期组织护理人员学习新开展、高难度手术的洗手巡回护理配合,特别是新毕业刚加入护理队伍的年轻同志。管理者应有计划地对在职护士进行专科方面知识的培训,支持鼓励护士接受继续教育及学历教育,提高护士的自身素质,适应不断更新的挑战。
3.3.5 从法律角度规范护理文书,定期组织护士学习各种文书的书写规范,提高法律意识,《医疗事故处理条件》第10条规定,患者有权复印病历资料,其中包括手术麻醉记录单。因此,要建立督查制度,对不规范的方面进行整改,以加强护士自我保护。
总之,在手术室护理工作中,存在着各方面的压力源,它影响着手术室护理质量的提高,作为手术室护士应采取适当的应对措施,及时调整心态,缓解或消除压力,创造和谐的工作环境,提高医生及患者的满意率,从而提高手术室护理质量。
参 考 文 献
[1] 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作被溃感的调查研究.中华护理杂志,2000,35(11):645-649.
