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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.059
随着重症医学科的发展，重症监护能力成为临床护理能力的重要组成部分。重症监护能力包括急救能力、病情观察能力、感染控制能力、团队协作能力等。ICU集中各种先进仪器和急危重症抢救、监护技术，成为抢救和培养护生重症监护能力的重要基地[1]。如何指导护生在重症监护病房实习过程中，面对复杂仪器和高难度监护和操作技术，有目的、循序渐进形成初步的重症监护能力是临床教学的难点。笔者所在科将重症监护室教学目标按难易程度赋值分类，按照由简单到复杂的顺序，结合知识掌握的渐进性，设计目标分解教学模式并应用于重症监护临床教学，培养护生重症监护能力，取得良好效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6-12月在笔者所在医院ICU实习的护生136名，男29名，女107名，年龄18~24岁，学历层次包括本科、专科、中专。将护生进入ICU实习的月份编号，根据随机数字表，随机分为干预组和对照组。干预组61例，平均年龄(18.73±3.125)岁，对照组75例，平均年龄(19.09±2.572)岁。两组间性别、年龄、学历比较差异均无统计学意义(P
表1两组护生性别、学历比较 例(%)
组别 性别
学历
男 女 本科 专科 中专
干预组(n=61) 12(12.3) 49(87.7) 17(27.2) 31(38.3) 13(34.6)
对照组(n=75) 16(14.6) 59(85.4) 22(30.5) 33(36.6) 20(32.9)
字2值 0.153 0.211
P值 0.617 0.825
1.2方法
1.2.1试验设计采用非同期随机对照试验研究。ICU成立两个教学小组：小组成员具备专科及以上学历，临床工作时间≥2年，具备教学资格，以抽签形式决定目标分解教学小组和常规教学小组。干预组与对照组护生均在教学小组指导下实习，教学内容一致，教学课时数相等，每周一上午集中教学，其余时间护生跟随带教老师进行临床实践。干预组采取目标分解教学模式，对照组实施传统教学模式，实习时间4周。在ICU实习结束后，邀请其他科室教学负责人采用客观结构化临床考试(OSCE)[2]。考核两组护生抢救能力、病情观察能力、急救能力、感染控制能力，经过统计学处理后，对比分析带目标分解教学模式提高护生重症监护能力的效果。
1.2.2目标分解教学模式目标分解教学模式是将教学内容(包括理论知识与操作技能)按基础到专科，简单到复杂的顺序排序，从1~9分赋值，专科程度或难度越高，分值越高。1~3分为低难度、4~6分为中等难度、7~9分为高难度。各部分内容依据知识掌握的渐进性和临床应用的重要性，有序纳入每周教学计划。目标制定分掌握(完全掌握所有知识点)、理解(掌握知识要点)、了解(掌握知识重点)三个级别。知识掌握顺序：1~3分直接划入掌握范围；4~6分：第1周理解，第2周掌握；7~9分：第1周了解，第2周理解，第3周掌握。目标制定采用统一格式：掌握/理解/了解+知识，如：掌握吸痰指征，理解呼吸系统的解剖，了解呼吸机的应用。本科护生掌握、理解、了解三个级别必须达标，专科生掌握、理解两个级别必须达标，中专生掌握级别必须达标。目标分解教学模式还要求带教老师根据每周教学目标，结合每日工作内容，灵活制定护生每日学习目标和内容，每日反馈评价。
1.2.3实施第1周：向实习护生介绍目标分解教学模式，明确重症监护病房教学目标和内容，根据本周教学目标和病房工作情况制定周实习计划；第2周：周一反馈上周教学目标和实习计划落实情况，明确本周教学目标和实习计划；第3周：内容同第2周；第4周：周五评估整个教学计划实施效果，组织护生参加客观结构化临床考试，考核重症监护临床能力。
1.3评价指标根据重症监护病房培养护生急救能力、病情观察能力、感染控制能力、团队协作能力等的实习目标，设计一例包含先天性心脏病室缺修补术后接手术、术后监护以及心跳呼吸骤停抢救配合三个标准化考站的客观结构化临床考试考核护生的重症监护能力。
1.4统计学处理运用SPSS 16.0对资料进行统计分析。对干预组与对照组客观结构化临床考试得分进行组间单因素方差分析。
2结果
OSCE考试结果显示：干预组急救能力、病情观察能力、感染控制能力、团队协作能力等考试得分及OSCE总分得分均高于对照组，差异有统计学意义(P
表2两组护生重症监护OSCE考试各重症监护能力
及总分比较(x±s) 分
项目 OSCE重症监护能力 OSCE总分
急救能力 病情观察
能力 感染控制
能力 团队协作能力
干预组(n=61) 67.03±2.715 68.90±0.778 68.42±0.487 77.17±3.697 81.85±3.602
对照组(n=75) 58.70±3.117 56.81±0.965 55.37±0.681 57.65±5.014 66.59±3.994
F值 3.369 15.683 7.970 4.781 3.991
P值 0.035 0.000 0.000 0.006 0.020
3讨论
3.1目标分解教学模式使教学目标明确、激发护生学习兴趣重症监护理论难度高、技能操作不易掌握，没有明确的目标指引，护生会迷茫，碰到什么学什么，最终难以达到教学目的。目标分解模式明确每周、每天学习目标和重点，使护生清楚自己的学习计划，并逐步实施。临床教学过程中发现，护生初次进入ICU，面对各种复杂仪器、引流管道、急救抢救场面，既好奇、想学，又充满恐惧。同时护生在ICU实习，学习兴趣高于普通病房，本研究证明按目标分解模式引导护生有目的、有计划学习，能够充分利用他们的学习兴趣，激发学习潜能，初步形成急危重症抢救和监护能力。
3.2目标分解教学模式符合循序渐进教学规律目标分解模式将重症监护理论和技能按简单到复杂、基础到专科的顺序进行排序，制定循序渐进的教学计划，符合教学规律和能力形成规律。使护生面对复杂难以掌握的理论和技术，减轻恐惧和畏学心理。本研究中，干预组护生重症监护能力得到提升，表现在主动观察病情变化，观察面扩大，重点突出，并能思考病情变化原因和处理措施，具备初步抢救配合和团队协作能力，同时各种有创操作中无菌观念增强。与对照组相比，能较好地达到重症监护能力培养目标。
危重症抢救和监护能力是临床护理能力的重要组成部分，包括急救技术、技能，心肺复苏、精密仪器使用及病情动态观察和应急处理能力等[3]。因为重症监护理论技能的复杂性和难掌握性，本研究从临床教学实践出发，采用目标分解教学法，分析护生重症监护能力培养目标，制定教学计划并实施，能够帮助护生明确学习目标，循序渐进，激发学习兴趣，最终初步形成重症监护能力。但尚未有公认的重症监护能力体系构成，本研究也只立足于最基本的急救、病情观察、感染控制、团队协作等能力的培养研究，其局限性有待在重症护理学的进一步发展中继续探讨。
参考文献
[1] 范亚峰，张仁，陈谊，等.ICU护理人才校内实践技能培养模式的研究[J].护士进修杂志，2008，10(11):983-985.
1 重症医学科概述
卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加了“重症医学科”这一诊疗科目，其主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。其宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。近年来，随着高新科技的不断进步，多种检测和支持设备广泛应用于临床，ICU病房的普及与规范，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善，因此，提高了对衰竭器官的支持和保护能力，使危急重病的抢救成功率明显提高，许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下，度过了生命中最困难的时刻，而逐渐走向康复。
2 ICU常规护理
2.1 监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。
2.2 所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。
2.3 严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须“三查七对”，准确记录24小时出入量。
2.4 保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。
2.5 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（GCS评分、镇静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。
2.6 严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。
2.7 有气管插管、S-G导管、机械通气、气管切开、IABP、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。
3 护理要求
重症医药科是医院危重患者相对集中的地方。护理人员需要做到细致观察患者病情，并做出准确迅速的判断，必要时及时施行各治疗措施，为危重患者提供高质量的护理，挽救患者的生命。
3.1 基础护理技术 保持患者呼吸道通畅，包括及时清除呼吸道分泌物，实施胸部物理治疗方法，帮助患者保持安全舒适的；护理人员需严格采用无菌操作技术，包括保持输液通路，以及各种引流管、导尿管的通畅，避免发生交叉感染；加强对患者的生活护理，包括眼睛口腔以及皮肤等护理，令患者感到舒适。防止并发症的发生；护理质量的高低，首先涉及到观察能力，护理人员必须牢牢掌握观察技术，密切观察患者病情、生命体征的变化，并做出综合判断及时采取有效处理；在护理已脱离危险期、病情相对稳定的患者过程中，需要帮助他们进行日常生活能力的锻炼，尽可能使他们生活规律，恢复独立生活的能力。
3.2 心理护理 医护人员要牢固生命的观念，把握一个“急”字，富有同情心和责任心，急患者和家属之所急。在接诊过程中，在严密监护患者的同时简要询问病史，并立即采取相应的急救措施。施救过程中要求紧密配合和熟练操作，而且需要注意患者及其家属心理上的状况，安抚患者和家属的紧张情绪，从而增强救治效果。如果患者需进行手术，则应向患者及家属说明手术的紧迫性和必要性。如若是危重患者，还需马上进行精神鼓励。
3.3 医护人员应当体贴关怀患者，稳定患者情绪，并注重与患者家属的沟通。医护人员要与患者尽可能多地接触及交谈，通过适当地介绍患者病情，以解除其孤独感、压抑感。
4 护理安全
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。随着新的侵权责任法的颁布，医患关系和护患关系的日趋紧张，再加上ICU的收治对象是急、危、重患者，护理安全显得举足轻重。
4.1 医护方面 随着各种观念的改变和新技术的逐渐发展，医生处理某些各种疾病的手术方式发生了改变，而医生与护士之间未进行及时的沟通，护士按部就班不与时俱进的话，往往会偏离了病情观察重点，从而延误治疗。在人员配备上，人数以及护理人员的自身素质未谨慎对待，对患者来说无疑是一个安全隐患。ICU 护理人员要求具备强烈的责任感和良好的团队协作精神，以及优秀的心理素质，才能顶住压力，按照护理要求照顾病患。由于ICU实行无家属陪伴制度，患者在精神上会感觉孤独恐惧，家属急切的关心，在与护士沟通交流时，可能会引起患者和家属的强烈不满，形成医疗纠纷的隐患。此外，护理文书书写不规范、有涂改，记录患者的病况前后不一致，也是护理安全需要注意的一点。
4.2 技术方面 各种新设备的引进，对医护人员提出了更高的新要求。患者在使用这些设备的过程中，出现了各种正常预警或者是故障，由于护理人员没有充分掌握，导致不能有效地处理，耽误治疗，严重危及患者生命。在药物方面，各种新药的不断更新，各种抗生素的滥用，药物的配伍不当，都增加了院内感染的概率以及患者安全和护理安全问题。
4.3 患者及家属方面 简而言之，就是不遵医嘱的行为影响了患者的自身安全。由于手术创伤造成的精神刺激，部分患者会出现手术创伤应激障碍综合征或ICU综合征，术后表现为烦躁、极不配合护理、难以控制自己的行为，都可能导致意外发生。
参考文献
1研究目的和意义
随着急诊医学的发展和先进仪器备的不断更新，培养高质量的急救护理专业人才，实现与国际急救护理学教育接轨刻不容缓。《急救护理学》是一门跨学科、跨专业的交叉学科，面对急诊科室和ICU的工作特点，实习护生能否尽快地融入与急诊护理实习取决于护士是否能将常用急危重症救护技术灵活运用于实际临床病例之中，必然更加突出强调其实践教学环节的重要性。如何在临床实践教学中培养本科护生的临床思维能力和分析解决问题的能力，并在此基础上提高其操作技能。本研究运用建构主义学习设计进行《急救护理学》实践教学设计，充分评估学生和教师等各种教学资源，帮助护生建构学习内容，引导护生积极反思，着重培养护生团结合作的能力、独立分析问题和解决问题的能力的综合素质，提高教学质量。
2研究的理论基础建构主义学习设计
建构主义是学习理论从行为主义发展到认知主义后进一步发展的理论，认为人们对客观世界的理解和赋予意义都是由每个人自己决定的，每个人都以自己的知识与经验为基础来建构现实，因此对外部世界的理解也迥异，最早提出这一概念的是瑞士儿童心理学家皮亚杰。建构主义教学观认为：学生学习是以原有的认知结构为基础的一个主动的建构过程。通俗来讲就是：学生学习或掌握的知识不能被看成由教师直接传给他们的现成的东西，它必须凭借学生已有的学科(专业)认知结构，借助教师和学习伙伴的帮助，利用必要的学习资料建构成的。护理教学亦是如此，护生在校学习知识的过程，不能仅仅是“灌输一吸收”的过程，护理教育者应充分考虑如何将学生置于一定社会环境中，使其为主体主动建构学科知识。只有这样才能将枯燥、抽象的医学、护理知识使抽象的趣味化、形象化，才能使护生更好的理解、运用所学知识。
建构主义学习设计(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6个基本部分组成：情景、小组、桥梁、任务、展示和反思。作者本人根据两年的急救护理教学经验，借用建构主义学习观点，精选教学内容、教学方法和手段、优化教学质量方面，同时将CID的基本构架应用于急救护理学的实践教学活动中，从情景设计到反思反复循环开展，取得了良好的教学效果。
3实践教学准备
3．1教学主体我院四年制本科护生，与内、外、妇、儿护理教学基本同步进行授课。根据CID的基本核心“学习者为教学活动的主体”，充分了解护生的基本知识掌握水平和学习特点。《急救护理学》的教学宗旨是要把增强基本理论知识和实际技术操作能力相结合，培养学生独立分析问题和解决问题的能力，培养学生的评判性思维能力。此外有研究表明，在急救护理学教学过程中更应该注重培养护生信息检索能力和团队合作意识。
3．2学习内容急救护理学涉及的知识几乎涵盖了医学、护理学领域中的所有学科。而我校仅有36个学时的时间来完成所有知识的讲授，不可能做到讲授每章节的内容，为了加强本学科课程与其他临床护理课程内容上的衔接和交叉渗透，授课老师仔细分析研究我院临床护理学教学大纲，对教学内容做了基本的调整(理论上采取以教材为模板，调整、合并、删减重复部分内容，增加实用性内容，实践教学中多采用综合病例分析的方式，引导学生分析问题，巩固所学理论知识，课后采用开放性实验，保证每个学生对操作都能很好掌握和理解)，确保知识的完整性和系统性。
3．3教学资源我护理学院历史较短，目前存在的主要问题就是实验教学资源有限(包括师资力量和教学硬件设备)，为了在仅有的教学资源条件下能够圆满地完成教学任务，我院临床老师在积极学习现代教学理论和方法的同时，积极注重自身素质和操作能力的提高，为了不与临床脱节，保证学生学习知识的前沿性和实时性，临床老师利用课余时间到临床进修、培训。此外，在实践教学中，将学生分为4组，每组1O余人，固定一个老师带教，这样就避免了上大课，加强了师生之间交流互动的机会，保证了小组教学的效果。
4学习设计
4．1确定实验项目和实验学时数以“休克病人的抢救和监护”实验项目为例阐述。我们都知道外科护理学中也有“休克”章节，但是针对两门课程讲授的侧重点不同，急救护理学重在抢救过程中急救技术和复苏后的监护项目的应用，所以为了避免知识的重复、理论学时不够用，我们将重症监护技术和休克结合讲授，具体方法为在用2个学时课堂上介绍常用重症监护技术的基本理论知识，这个时候学生通过老师的讲授和多媒体的展示并没有一个很感性的认识，而后将休克放在实验室进行(2学时)，以典型病例为引导，逐步引出抢救过程及监护项目，然后针对各个项目逐个介绍和操作演示。这样就能很好地达到理论和实践的结合，体现了理论知识的实际运用。
4．2设计尽可能真实的情景以多发性创伤休克为典型病例，在查阅文献和资料的基础上尽可能使其完善、真实，同时确定此次情景教学的具体目标、任务和展开形式(病例讨论：病例汇报——讨论——答疑、点评——视频——演示——练习——模拟——讨论)。
4．3小组安排小组不仅为学生创造了互动的机会，而且是学生专心处理学习情景的一种形式。个人的能力是有限的，危重病人的抢救通常不开一个急救团队的合作，急救护理教学中尤其要向学生传授这样一种意识和精神。我校学生至入学以来的实践课都是固定分组进行，故两年多的合作让每个小组的成员都彼此有了一种默契，此外，对于不同的实践项目，教师还要考虑几人一组能更好地来完成相对应的教学目标，女休克病人抢救的配合中可将4名或5名护生分为一组。
4．4搭建桥梁桥梁是指护生在新的学科内容学习之前，已经拥有的知识水平，护生只有在熟练掌握已有相关知识并能正确、熟练运用它们的前提下，才能集中精力致力于学习新的内容。这就要求老师每次在设计教学内容之前先对学生的知识状态有一个充分的了解，我们应考虑到学生可能掌握哪些相关知识?对此部分知识的运用程度如何，同时上课之前简单向学生介绍教学的内容和设计，便于学生课前运用网络、书籍等资源搜集相关资料。
4．5策划任务如何选择和策划一个高质量的学习任务是发展一个有效学习情节的核心，也是对护理老师的一大挑战。首先要保证所设计的任务(问题)是正确的、有实际意义的，其次是这个任务必须是学生感兴趣的，这就要求老师设计任务之前要了解学生的思维活萌(对于这个教学内容学生喜欢怎么样的教学手段和方式，学生会问对哪些问题感兴趣，学生会对这些任务怎样去诠释等等一系列的问题)。这样学生才能积极地投入到此任务当中。当然在执行任务的过程中，老师要时时去评估任务完成的情况，必要时做出调整。在“休克病人抢救”教学时，要置学生于“急、危”情景状态中，可安排小组进行抢救配合的讨论和模拟，此时即涉及“心肺复苏术、除颤、吸氧、静脉穿刺、人工呼吸器的使用等多项临床操作的实施和配合”。这样一个大任务又可分为多个小任务，使学生一步步地去深入完成。
4．6安排展示展示则是让护生公开介绍自己或本组任务完成的情况，以及在执行和完成任务(即讨论和专科操作)过程中有什么心得体会?(学到了什么?发现了什么问题?)根据具体情况，护生可以采取多种形式，例如汇报讨论结果；解释他们的思维活动；角色扮演或演示操作方法等。
4．7引导反思传统的教育系统认为学习就是一个记忆的过程，而实际上能够回想起某个事物并不意味着你已经理解了它或者知道怎么去运用它，同一个问题，换个问法或者置于不同的场景之中，学生又不知道该怎么去回答，怎么去解决问题。故在整个建构主义学习设计中，特别强调学生针对所学问题或所模拟场景不断地进行反思、讨论，其做法是可以要求学生书写反思日记(例如我发现什么问题?解决了哪些问题?产生的新观点或疑问?根据这个情景和案例我对护理有哪些认识?如果遇到此类相似而又不同问题时我应该怎么样去处理等)“在我校则是以实验报告的形式开展，我们改革了以往的实验报告书写格式，不再采用“实验目的、实验方法、实验内容”等格式，而是根据不同实验项目，急救老师可以以建构主义学习设计的要求设置实验报告的格式，对于“休克病人的抢救和处理”，我们设计的问题主要有以下几个：①关于此例休克病人的抢救措施中，你组实际讨论结果与老师点评讲解的答案不一致的地方有哪些?对于不一致的原因你是怎么认为的?②你认为对于抢救过程中的医护和护护配合方法和注意事项的最后定论符合你心中的要求和答案么?请说出你的想法。③对于休克病人的主要监护项目中，每个项目的意义和正常值你是否掌握?每个项目的观察和护理要点你认为都合适吗?不合适的请说出你的理由?④假设临床工作中遇到此类病人，根据目前所掌握知识你认为自己能很好的去处理和应对吗?为什么?⑤对其他类型的休克、抢救和护理措施有什么不同?你是否考虑过这个问题?⑥此次课程结束以后我哪方面的知识和能力得到了具体的提高和锻炼?⑦如果让我来设计这个实验的话，有哪些方面可以改进?
5讨论
急救护理学是以挽救病人生命、提高抢救成功率为主要目的的学科，它要求医护人员运用救护技术第一时间解除危机病人生命的问题，所以在教学中必须注重实践技能教学，如何利用有限的实践教学资源去系统的设计整个教学过程，综合多种教学方法施教并不是一个简单的问题，仍需要高校教育者不断的思考和研究。利用建构注意教学观指导实践教学不仅避免了一直以来课堂中老师唱“独角戏”的情景，更为充分实现本科护生培养目标提供了有力的支持。根据实践经验笔者认为在运用建构主义进行教学设计时应注意以下几个方面：
5．1学生的分组方式与支持学生共同思考进行意义建构的方式是学习设计的中心学生可在同伴的指导下学到不同的东西，并且每个学生都有表达自己想法的平等机会。此外，这种方式还能使学生对概念知识理解得更深刻。在记录小组元素时，需要回答3个关键问题，学生：您会怎么样组织学生分组?学习材料：学生会利用哪些材料建构意义?设备：为了促进学习，你会如何分配设备?(采用哪些实验器材，数量多少)
5．2鼓励学生发言，表达自己的想法和观点不论对错均给予肯定的评价，久而久之，护生会认识到：自己的答案正确与否并不重要，讨之后对想法和观点的合理而清晰解释才是最有意义的。也就是说，护生最终会喜欢参与讨论，这种思维过程的培养才是本科护理教师的实际教学思想所在。注意在展示过程中常常需要教师或同伴的质疑，这样展示者才能明确地阐明自己的想法和理由，也可以激励护生主动与别人分享自己的成果，教师的质疑和阐述可以起到画龙点睛的作用(强调重要知识点的同时纠正或修改瑕疵和问题之处)。
5．3采用课后实验报告的形式帮助学生总结反思教师可以根据不同实践内容巧妙地设计不同问题，让学生以实验报告的形式表达出来，书写报告的过程亦是学生进行反思的过程。此外，通过实验报告老师还可以初步地评价教学是否达到期望的教学，发现教学过程中存在的不足，指导我们进行改革和完善教学。
5．4急危重症医学发展的同时对急救护士的整体素质提出了更高的要求在教学中我们应加强学生的综合素质教育，教师应注意言传身教的作用，时刻注意自己的语言表达，另外还应注重自我防护意识的传授。
“从今天上午8点进入办公室，到现在还没有一刻能闲下来。”朱立国面对记者如是说。此时，神情上略显疲倦的他，当谈及医院的建设和规划时，又开始神采飞扬起来。
创和谐团队促进各科持续发展
“望京医院成立至今已经有15年，实际上在所有三甲中医院里面还是一座比较年轻的医院。虽然成立时间短，但是也经历了不同的发展期。”朱立国介绍，从刚开始建院时，把几个单位合并在一起，最大的矛盾就是人与人的融合；到经过十余年的建设，望京医院临床、医技科室日渐完备，医院进入了一个新的发展期，医院的业务量做大了，但是业务量做大的同时，结构上也出现一些问题。
医院还要继续向前发展，现在面临的主要问题就是调整医疗结构，还有一点就是加强医院的内涵建设。望京周边地区有40多万人口，满足周边地区最基本的医疗需求是前提。作为该地区的唯一一家三甲医院，在新的发展时期，去年在朱立国的领导下医院确定了未来五年的规划目标。
朱立国强调指出，首先要加强领导班子与和谐团队的建设。他认为领导班子是一个单位的核心和灵魂。和谐的领导班子与团队是医院发展的关键，心齐才能气顺，气顺才能劲足。只有建设团结和谐的领导班子，才能带领职工同甘共苦、干事创业，从而带动整个医院的和谐发展。
朱立国指出，在工作中，坚持和落实民主集中制，贯彻并完善“三重一大”必须经集体讨论决策的制度，加强班子成员间的交流与沟通，增强团结与协作，形成了良好的工作氛围，构建了团结、务实、进取的领导集体。保证领导班子的团结协调、高效运转，形成了良好的工作氛围。以人为本，加强干部队伍与人才队伍建设，调整了部分中层干部，引进了医院急需的人才，促进了医院各科室团队的和谐与可持续发展。
其次，以望京医院“十二五规划”中“一体两翼”总体发展思路为指导，确立工作重点。为深入贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，带领院领导班子在认真学习《中国中医科学院发展“十二五”规划》的基础上，多次开会进行研讨论证，明确了医院“十二五”期间“一体两翼”的总体发展思路，即“坚持中医院办院方针，以提高医疗技术水平和服务质量、满足区域医疗需求为主体，以中医骨伤科临床研究基地和中医康复保健中心建设为两翼，全面推动医院各项工作迈上新台阶”，提高服务能力、服务水平，提高医院核心竞争力。
朱立国说，为保证“十二五规划”的顺利实施，一年来积极筹划“两翼”所包含的中医骨伤科临床研究基地和中医康复保健中心的建设，做到每一步有目标，有措施，有检查，有落实。
稳中医办院调整产业结构设置
一个医院的流水既重要，也不很重要。不重要的是并不是这个数字越大越好，重要的是一定要看它的结构是怎样组成的。朱立国院长给记者算了一笔账：同是一个医院，一年的整体收入都为10亿元，比如该医院的药品占了80%，耗材占了10%，可能最后利润的只有10%。那么，这个医院基本也就没有什么自己的特色了。他觉得这10亿元是不合理的，因为消耗了大量的医疗资源。
“说句难听的话，就是医院都给医药器材商打工了，大部分利润都被他们拿走了。但是对病人有没有好处？很难说！”朱立国说，假如这10亿元构成比有很多治疗费在里面，比如通过大力开展传统的中医特色治疗如针刺、推拿、艾灸、拔罐、中药熏洗以及手术治疗等方法来提高医院的整体收入，那么它的含金量就很高，病人的疗效也会明显提高，而且符合医改的政策。
今年望京医院对医疗结构作了一些调整。比如说，医院为了防止感染，以前的手术都是使用一些抗生素作为预防用药，98%的手术病人都在预防使用抗生素。“虽然我们的手术室无菌条件非常好，但还是有些手术要给点抗生素。”
“按照北京市卫生局的要求，预防使用抗生素使用率不能超过30%，望京医院严格控制抗生素的使用，经过这一年的调整，这一块整体上给压了下来。”朱立国说，这样就等于减少了抗生素在整个医疗费用的三分之二，算是达标了。但是达标意味着什么？医院的流水将会减少三分之二。
“但是这点该不该减，这绝对是要减的。”朱立国坚定地说，无序使用抗生素对病人的伤害还是很大的。如果对没有感染的病人使用抗生素，不但容易造成细菌耐药，导致以后无药可用，还可能对患者机体造成伤害。
“还有一块结构调整，就是我们的中药饮片。”为落实国家中医药管理局关于提高中药饮片使用率、发挥中医药特色优势的要求，医院采取有效措施，鼓励使用中药饮片和传统中医诊疗方法，中药饮片使用率由去年同期的10%左右上升到30%左右，达到国家中医药管理局的要求。
此外，还举办了望京医院“百草杯”中医基本功知识竞赛，采取住院医师与主治医师以上职称人员组队参赛形式，以方剂、中药的掌握应用情况为比赛内容，营造“读经典，用经典，背方歌，用中药”的良好氛围。
“通过这一减一增，实际上对医院来说是好事。”朱立国说，他们医疗业务量虽然还在增加，但是含金量却增加更多。因为饮片的利润值要比西药要高。饮片使用好了，既对病人来说是有帮助的，又凸显了中医特色的发挥。
“截止今年的9月底，基本完成了去年一年的流水。但是利润值却比同期增加好几倍。”朱立国说。
重“一体两翼”全力打造传统医疗
“一个医院医疗水平高低与否，关键还是要看你的治疗效果如何？病人来到医院的首要目的是为了看好病。在帮助病人解决痛苦的同时，也要给他们营造一个良好的环境、提供优质的服务。”朱立国说，这样才能够真正做到身心全治。对此，朱立国信心满满。
今年春节期间，中国中医科学院院长张伯礼在望京医院开展了一个座谈会，他提出了“一体两翼”的思路。会后，朱立国及领导班子对其进行了论证，觉得这个思路非常好。在此基础上，望京医院将在5年内筹建并打造现代的中医骨伤科临床研究基地和中医康复保健中心。
据了解，在国家中医药管理局和中国中医科学院领导的大力支持下，望京医院已与北京中医药大学签署协议，置换了北京中医药大学东校区30亩土地用于建设国家级中医康复保健中心、骨伤科临床研究基地，以进一步完善医疗服务功能、提高医疗服务质量、提升综合救治能力、社区服务能力和望京医院的行业及社会影响力。
“北京市中医管理局批准我们增加400张床位的编制，为康复中心建设提供了有力保障。康复中心主要从两个方向出发：神经康复、骨伤康复。已经将原创伤二科调整为骨伤综合科，作为中医骨伤康复和临床研究人才队伍的孵化器。基本完成了神经康复病区的改建、装修工作，现人员已到位，10月份正式启动。两个科室的改建拉开了康复中心建设的序幕。”朱立国说，康复医学在国内外发展的势头均很好，西医的理念、方法有其独特之处。我们就是要在西医康复医学的基础上融入并加强中医学的独特理念、方法，使之本土化，这将大大促进病人的康复。
“下一步将进行人才的积累，望京医院还在加强康复医学的人员培养，通过自身培养一批，引进一批，同时准备送出去进修，包括国内、国外。”朱立国院长介绍说，康复科从一起点就非常高，全面引入中医养生理念，真正打造成为一个具有中国特色康复医学中心。
在朱立国的规划蓝图里，望京医院“传统疗法医疗中心”运行在即，该中心将原住院大厅、门诊药房、住院处区域列为中医特色诊疗区，已经初步完成环境形象设计，年底将进入施工阶段。
此外，2012年8月，为完善医院功能定位，加强基础研究与临床医疗的结合，充分发挥“国家队”优势，中国中医科学院和北京市中医管理局批准望京医院院成立“北京中西医结合骨伤临床研究所”。下一步他们将采取多项措施进行北京中西医结合骨伤临床研究所建设。
整有效资源推动快速健康发展
通过一系列举措之后，作为望京医院的院长、领头人，朱立国此时有了更加深层次的思考。如何通过整合医院内外资源，使医院进入一个健康快速的发展轨道，他提出了以下几点措施：
首先，加强中医药国际合作，提升中医药的国际影响力。
1.与香港医院管理局中医部签署“北上奖学金培训及南下访问学者计划”协议，接收港方初、高级进修学员来望京医院进行中医骨伤科为主的专业培训，同时派出骨伤科专家赴香港进行专业培训和临床指导。
2.通过参加北京举办的首届国际服务贸易交易会（“京交会”），望京医院与韩国BOBATH康复医院签署了合作备忘录，以促进望京医院康复医学的建设并推广中医特色康复技术。
其次，整合望京医院基础研究与临床研究资源，全面启动药物临床试验机构工作。藉此以全面提升望京医院的临床研究能力和药物研发能力，更好地发挥望京医院的中医特色与优势，探索规范性中药临床及基础研究方法和手段，培养出一支高素质的临床科研队伍。
还有，加强人才培养和引进，完善科室人才梯队，推动各学科的均衡发展。
1.筹建导管室，开展心脏疾病的介入治疗，扩大急诊服务范围，加强中医急诊临床基地、重症医学科的建设。导管室改造、设备安装工作正在进行中。
2.努力推动各学科的均衡发展，风湿病、脾胃病、呼吸、肿瘤、康复科成为国家中医药管理局“十二五”重点专科，重症医学科、临床药学成为国家中医药管理局“十二五”重点专科培育单位，将针灸科、妇科、心血管内科设置为院级重点专科，各级专科均给予一定的经费支持，从而保--证望京医院全面均衡发展，向综合医院转型以满足区域医疗及公共卫生需求。
3.根据医院“十二五”人才发展战略，建立“临床护理人才后备库”以培养护理骨干。依托中国中医科学院护理人才培养平台，鼓励护士完成专升本在职学历教育及在职研究生培养工作，加快高级中医护理人才的培养。
此外，望京中医院还坚持中医办院方向，与各科室签订了含有中医特色与内容等指标的目标管理责任书，作为年终考核及科主任聘用的主要指标之一；启动中药配方颗粒药房，中药小包装饮片药房，并投入使用；启动院内制剂研发工作，完成院内制剂“骨伤胶囊”的再注册，在全院征集了医院制剂处方。
[中图分类号] G642 [文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）20- 120-02
Cardiopulmonary Resuscitation Situation Teaching Lessons
ZHENG Wenjun
Shaoyang MedicalCollege in HunanProvince，Shaoyang 422000，China
[Abstract] This article introduces cardiopulmonary resuscitation situation teaching，focusing on teaching objectives， key points， difficult points and students’ analytical ability， teaching basic design ideas， teaching conditions， teaching competences as well as detailed teaching procedure design. Teaching procedures include three stages； case lead-in for nursing tasks and learning objectives； design on patients’ assessment and judgments and teaching activity； teaching activities design on patients’ cardiac arrest aid.
[Key words] Cardiopulmonary resuscitation；Nursing；Teaching design
近几年，随着我国高等医学教育招生规模的扩大，毕业生人数的增多，毕业生就业难的问题对医学教育提出了更高的要求。为了提高教学效果，规范教学行为，优化教学环节，加强教学沟通，“说课”活动已越来越受到管理者及教育专家的关注，并逐渐成为各学科衡量一节课好坏的重要尺标[1，2]。“说课”是一种新兴的教研形式，指执教者在特定的场合，在精心备课的基础上，面对同行或教研人员讲述某节课（或某单元）的教学设想及其理论依据，然后由听者评议，说者答辩，相互切磋，从而使教学设计趋于完善的一种教研活动。说课也可以说是一种教学的艺术表现。说课不仅要说清“怎样教”，而且要说清“为什么这样教”。这是提高教师教学素养，增强教学能力的一种有效的教学活动，现已经成为师资培训的一种有效的组织形式。
1课程简介
“心肺复苏术”是《急救护理学》课程中的一个重要的教学内容，教学时数是 3学时。《急救护理学》开设在第四学期，是护理专业的考试科目。 其前导课程包括了文化基础课、医学基础课、健康评估、内科护理学、外科护理学等；同步课程包括了妇产科护理学、儿科护理学、精神病护理学等。课程的最终目标是培养护生的综合应用能力，通过对病人进行系统评估，准确判断，及时发现急、危、重症情况，采取必要的紧急抢救措施，能主动配合医生实施后续的抢救与监护，同时培养护生有“时间就是生命”的意识和良好的团队协作精神。
2本次课教学目标及重点、难点的确定
2.1知识与能力目标
明确引起心搏骤停的原因、分类。掌握心搏骤停的临床表现，能正确评估病人，及时发现心搏骤停。并对心搏骤停病人实施正确的心肺复苏术并主动配合医生完成脑复苏的救治与护理。
2.2态度目标
培养“时间就是生命”的急救意识，具备在面对急危重症情况时能沉着应对、冷静思考的素质以及良好的团队协作精神。
2.3重点及难点确定
上述目标中，对心搏骤停的分类是理论上的难点；能正确评估病人，发现心搏骤停，以及对病人实施心肺复苏术是能力培养的重点，也是难点。
3 学生能力分析
学生已系统学习了医学基础课、健康评估、内科护理学、外科护理学等，对“评估―诊断―计划―实施―评价”的护理工作程序已非常熟悉，会对病人进行病史采集，会进行基本的护理技术操作。
4基本思路等的设计
设计临床案例，营造仿真的急救环境，利用高级综合模拟人（ECS）表现案例中病人心搏骤停状态，让学生利用已有的知识和技能收集资料，对“病人”进行病情评估与判断，并实施心肺复苏术。ECS的真实反应以及这种与临床情境完全相仿的实践，可充分发挥学生的主体作用，体现以学生为主体的教育理念[3，4]，让学生在实践中感受与掌握知识，培养能力，获得真实体验，从而高质量的完成教学目标。
5教学条件设备
教学、做一体化教室，分实训区和教学区。实训区配备高级综合模拟人（ECS），具有生理驱动功能，对抢救、用药有反应； 教学区可容纳70人左右上课，有电脑及投影设备。
6教师执教能力的要求
教师要了解学生前期所学课程的相关内容，能熟练引导学生回顾相关知识；要能够进行情境设计，会使用ECS基本使用方法；能驾驭课堂，控制教学进程。
7教学过程设计
7.1 案例导入引出救护任务与学习目标
7.1.1案例展示 PPT展示与讲解病案；梁珊、女、49岁， 车祸后14 点30分被送入院。14点 40分突发心搏骤停。时间 5min。
7.1.2分析救护任务，引出学习目标 学生通过正确对病人进行病情评估，判断病人可能出现了什么情况？如何对该病人进行急救？ 时间10min。
7.2第一个目标――对心搏骤停的评估与判断
7.2.1明确心脏骤停发生的病因及分类 根据心肺脑复苏术的流程来进行教学活动设计。
7.2.2评估学生对心脏呼吸骤停病人进行病情评估。①用仿真综合情景模拟系统表现出上述案例，设计出心搏呼吸骤停的生命体征。学生2人扮演成家属及汽车司机，另外3人扮演值班护士，正确接诊病人；立即通知医生，进行护理体检。时间 10min。②学生汇报评估结果，进行分析判断：T：35℃；大动脉搏动：消失；R：微弱； Bp：测不到； 瞳孔：散大；拍打病人肩部、呼喊病人：无反应。时间 5min。③教师引导学生点评：对上述3位扮演护士同学的表演指出优点及不足，归纳心搏呼吸骤停的病情评估要点，学习其临床表现及判断。 时间20min。
7.3第二个目标――对“心肺脑复苏术”救护的教学活动设计
7.3.1教师扮演护士按“心肺复苏术”流程实施急救术病人取去枕仰卧位于平地上，松解衣带： ①畅通呼吸道；②口对口人工呼吸；③胸外心脏按压。时间 25min。
7.3.22名学生扮演成护士实施心肺脑复苏术教师注意提醒全体学生观察大屏幕上的参数变化，注意引导学生与第一次检查的参数进行对比。遵医嘱用药：如盐酸肾上腺素、纠酸药等，注意其用法、用量。时间 40min。
7.3.3老师引导全体学生对2名学生的演练情况进行点评强调急救意识，冷静态度及团队协作精神。引导学生掌握心肺脑复苏的基本急救过程。时间15min。
7.4本次课小结与布置作业
师生再次分析整个心肺脑复苏术的情境及演练过程；归纳心搏呼吸骤停的病因和分类、病情评估要点及心肺脑复苏术的操作步骤。布置课后作业及预习内容等。时间10min。
综上，通过说课活动，一方面可提高教师，特别是医学临床课教师的素质，有助于培养造就研究型、学者型的医学专业教师[5]；另一方面，在说课过程中，教师向同行和专家阐述教学设计及其依据，对教育理念的更新，教育方式的发展，教育理论的理解、掌握和应用，教学过程的研究和反思，无疑都是一种可取、积极而有效的途径[6]，因此说课应成为医学临床必备的一项基本技能[5]。
[参考文献]
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[3]杨延桐，李秀杰，文小军.抓住机遇，迎接挑战，深化实验教学改革[J].山西医科大学学报，2005，7（2）：198-200.
[4]李斯伶，张青.美国凯斯西储大学波尔护理学院实践教学的特点与启示[J].护理学杂志，2007，22（23）：13-15.
中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2012）10-0050-02
提高自主创新能力是建设创新型国家发展战略的核心，高校在这一发展战略中担负着重要使命。目前国内外一些护理院校着手教育改革和创新人才培养，想方设法发现人才、培养人才、吸引人才和稳定人才，让护理人才的创造性得到最大程度的发挥。吉林医药学院护理院校从加强师资创新培养入手，深化创新教育理念，改革教学方式，提高护理院校的自主创新能力。
一、加强师资创新培养
（一）人才引进和教师研修
提高学历层次，提升教研水平。近年来，在人才队伍建设上从人才引进为重点向现有人才培养和建设上过渡：多种形式选派教师进修学习，鼓励支持高年资教师攻读学位，有计划地选送骨干教师去国内外高水平大学深造。目前护理学院教师均为硕士以上学位，遴选3名教师赴英国、美国、韩国、澳大利亚、印度等大学进修、学习；1名教授受“田家炳”教育基金资助于2010年作为国内高级访问学者到香港理工大学学习交流；选派10名教师分批赴香港理工大学和香港玛丽诺医院进修学习；选派3名教师赴大连外国语学院、延边大学进修学习；选派4名高职称教师赴华东五市医疗机构参观学习。通过选派教师进修学习，形成具有学科带头人、后备学科带头人和骨干教师的学术梯队，为学院自主创新能力的开发做好铺垫。
（二）加强对外交流
近年来，先后与美国Bellarmine、Devenport、Baker大学、英国Edinburgh、Conventry大学开展学术交流，专聘8名美国知名学者、2名英国知名学者为客座教授，他们每年来吉林医药学院进行为期二周的学术讲学，通过彼此交流，资源共享，互通有无，求得共同发展。护理学院有五年制的英语护理专业，根据专业特色，专聘专职外教。引进国外教材与设备，培养师资力量，力争打造一支高水平的护理专业教学团队。
（三）鼓励教师实践
强调青年教师教学过关、中年教师侧重科研能力培养、资深教师着重知识更新和掌握现代科学技术，开拓教师视野，提高教师的整体素质和自主创新能力。借鉴国外经验，要求不同层次的教师每年有临床实践经历一月，指导学生临床见习；研究生毕业的青年教师临床进修一年后开始教学工作，达到教学和临床紧密结合，真正实现护理教学从学校到临床，再从临床升华到学校质的飞跃，提高青年教师的教学和科研水平，为今后的科学研究打下坚实基础。
（四）建立教师研究基金
学院每年从学科建设经费中拨出经费资助教师开展科学研究工作，为广大青年教师主持和负责科研项目创造条件，通过参与科学研究，加强科研设计、组织、实施、整理、统计和论文的撰写，以科研促进教学，带动自身教学能力的全面提高。学院现完成34项省级教研项目、30项科研项目、国家自然科学基金资助1项、资助金额46万元，发表8篇SCI文章。
二、创新教育理念
（一）改革课堂教学方法
课堂教学是护理院校培育学生创新思维和创新能力的关键。教师在课堂教学中变传授知识为传授学习方法，以开放的思维训练学生运用科学研究方法去获取和探索新知识，引导学生确立研究性学习的理念，积极开展研究性课外独立学习活动，鼓励学生参加相关课题研究，指导学生以科学研究的方式主动搜索信息、获取与运用知识、解决问题，以培养学生独立思考、自主学习的能力，发展学生的研究性思维和创新能力，从而实现人才培养由继承型向创新型的根本转变[1]。
（二）优化课程设置
合理分配公共基础课、专业基础课、专业课、选修课教学时数，构建融会贯通的课程体系。强调实验教学在本科教学中的重要地位，在培养学生的科学精神和创新思维习惯、分析和解决问题的能力，提高综合素质等方面都起着不可替代的作用[2]。实验教学的基本任务是发展学生智力，拓宽学生的知识面，促进学生探索求知。注重学科前沿，研究热点，开拓思维，文理科相互渗透，让学生根据自己的兴趣和职业志愿选择。护理学院已经开设医学创造学、护理科研和医学诺贝尔奖等选修课，在一定程度上提高了学生的自主创新意识。
（三）改革教学内容
以“急危重症护理学”为例，编写全新教材，宗旨是培养学生的自主创新能力，介绍学科的最新知识、热点内容、创新方向，注重将“急危重症护理学”课程内容与其他课程有机融合，引导学生关注本学科的最新进展，培养学生正确的思维方法和观察能力。注重新知识、新方法技术链接，追踪国际最前沿的医学护理信息，让学生学到的急救护理学内容始终是最前沿的急救护理知识与技能。
护理学院开发急危重症护理学计算机辅助模拟教学系统，完善实践教学，建立急危重症护理学模拟实验室。2010年学院研发的临床护理虚拟训练与评价系统，被评为吉林省教育技术成果二等奖，2011年开始将成果有效转化，采用虚拟、网络技术等现代化教学手段，将虚拟医院见习运用到实验教学中，通过对学生的培训，提升学生的创新理念、临床评估能力和护理决策能力。
三、改革教学方式
教学方式多样创新，自主创新的教学是确立“主人、主体、主角”人格本位的学生观，在教学中构建以学生为中心，激励学生自主学习，从而使教学活动建立在学生自主活动和探索的基础上，培养学生自主获取知识、创造性运用知识的能力[3]。教师灵活运用多种教学方法，调动学生学习的积极性和自主性，促进学生积极思考，促进学生自主学习能力的提高。在教学中常常运用案例教学，教师和学生通过对案例的分析、讨论、评价、寻找对象，体验和感悟案例情境， 学习、借鉴案例反映的策略， 吸收案例讨论中有价值的思想、观点、方法， 内化为自己所学知识， 增强运用所学知识解决问题的能力[4]。
（一）情景模拟法
以问题为中心，模拟真实的场景帮助学生掌握相关知识和技能，将教学内容放入能直观感受的教学环境中。以“急危重症护理学”为例，课前1周教师根据下次课的教学内容及教学大纲，精心设计2个综合案例并分别提出5个相关问题；学生以小组为单位，6人一组，共计两组；每组学生根据案例，结合教材，上互联网和图书馆查阅相关文献及参考书，通过阅读和思考，发现新问题和解决问题；针对有些疑难问题求助教师指导；申请模拟情景道具；上课开始每组学生给予5分钟时间，根据综合案例进行群体配合模拟急救，学生分工配合实施“抢救”，通过角色扮演，学生根据模拟患者病情做出快速评估、决策并采取有效措施，最终给予评价；情景模拟结束后，其他学生会提出一些问题，授课小组成员给予回答，教师帮助完善答案，教师根据学生模拟患者的病情发展情况及抢救情况，引导启发学生进行本次课内容的学习。此法在培养学生的自主创新能力、启迪思维、发展想象、开发智力、提高学习兴趣方面发挥了积极作用。
（二）激发“问题意识”
问题意识体现个性思维的深刻性与创造性，强烈的问题意识是思维的内动力，是创新精神的基石，是学术创新的突破口。
爱因斯坦说：“发现问题和系统阐述问题可能比得到解答更为重要。”[5]培养学生的自主创新能力始于发现问题和系统阐述问题，即问题意识，这需要教师的培养和激发。教师多渠道激发学生的问题意识，促使学生去发现问题、解决问题，直至进行新的发现。
牛顿说：“我不知道世人怎样看我，但我自己以为我不过像一个在海边玩耍的孩子，不时为发现比寻常更为美丽的一块卵石或一片贝壳而沾沾自喜，至于展现在我面前的浩瀚的真理海洋，却全然没有发现。”1666年夏末一个温暖的傍晚，牛顿坐在一棵树下，埋头读书，一只苹果落下来打在牛顿的头上，牛顿正苦苦思索着一个问题：是什么力量使月球保持在环绕地球运行的轨道上以及使行星保持在其环绕太阳运行的轨道上？为什么这只打中他脑袋的苹果会坠落到地上？正是从这一问题意识开始，受到启发发现万有引力定律。这个理论与实践非常有力地证明了一个简单却是十分重要的命题：一切创新都始于问题的发现，而发现问题又源于强烈的“问题意识”。所以，没有“问题意识”，自主创新意识的培养将成为无源之水，无本之木。
护理院校提高自主创新能力是顺应国家和民族的需要。护理院校自主创新能力的培养是一个不断探索的过程，需要集体力量，认真总结过去的护理教育经验，吸收先进的护理教育理念，与时俱进，深化护理教育改革，建立新型护理人才培养机制，真正把护理学生创新教育落到实处，为祖国护理事业的可持续发展培养出富有创新精神的新型护理学人才。吉林医药学院护理学院采取如上举措对解决我国护理院校人才培养方向、适应市场化需要、大学生就业问题将起到良好的促进作用。
参考文献：
[1]赵风.研究性教学与大学生创新能力的培养[J].当代教育论坛，2008，(9).
[2]白忠喜，胡卓君.基于资源整合共享的实验室重构及其管理[J].实验室研究与探索，2007，(8).
神经内科是基础护理工作量较大，患者病情危重的科室，对急、危、重症患者病情观察与及时有效的处理尤为重要。随着医学模式的转变，以及人们法律意识的不断增强，人们对护理服务质量的需求将越来越高，在这种新的形势下很需要有一批基础理论扎实、专业技能较好、具有敏锐观察能力和综合分析能力的护士承担临床护理工作。近年来，结合我们的带教经验，通过不断的摸索和实践，就如何培养神经内科新护士专科护理技能作如下交流：
1 存在的问题
1.1对科室工作环境的陌生
新护士刚从学校进入医院科室工作，要面对一个陌生的环境，处理好与医生、与老护士，与患者之间的关系，还要了解医院及科室的规章制度，易受不良行为的影响，心理压力大。因此，无法在工作中得心应手。
1.2 操作技术不熟练
新护士的临床操作不熟练，加之神经内科护理操作技术项目繁多，工作难度大且任务重，更增加了新护士的工作压力和心理负担。加之，新护士与患者的沟通缺乏，技术操作也难以满足需求，导致一些治疗和操作无法取得患者的配合。
1.3 缺乏安全意识
新护士缺乏临床工作经验，面对各种急危重病人，显得理论联系实际的能力差，缺乏有效的沟通技巧，法律意识淡泊等，都极易导致护理安全问题的发生。
1.4专科理论知识欠缺
神经内科做为一门独立的学科，在内科护理中并没详细讲解，新护士只有零散而片面的理解，很难把握重点并将其应用到临床实践中。当遇到患者病情变化急需要抢救时，会出现慌乱不知所措的状况[3]。
2 对策
2.1加强入科指导，提高护士的职业信心
对于新护士，我们首先要发扬团队精神，多关心、多鼓励新护士，让他们感受到大家庭的温暖，使他们对工作充满信心。同时护士长要，度，纪律观念，敬业精神等，针对每个人的具体情况制定培训的方式和内容。俗话说的好“习惯定成败”，我科通过工作习惯的培养，让新护士成为工作上的有心人，环节中的细致人。
2.2 加强护理安全的培训
对新护士进行法律法规的学习，每月有护理质量的讲评，结合本科室一些差错，纠纷的案例进行讲解，教会新护士如何防放范，严格执行各项规章制度，为病人提供安全护理。[1] 我们还请有经验的护士向新护士介绍工作经验以及各种突发事件的应急处理，例如当患者病情突然变化时，病人摔倒时，病人及家属投诉时的处理等，让其有充分的心理和思想准备，便于以后工作的借鉴，从而更好地安全地做好各项护理工作。
2.3 加强专科理论知识的学习
每月请医生讲解神经内科病理、生理、诊断、解剖等，在细化专科质量标准的基础上，每月进行专科内容的培训与考核，在专科知识的强化上采取一帮一的能级对应带教，一个新护士指派给一个高年资有经验的护士，同时每月有高年资护士讲述专科护理心得，并要求新护士书写护理周记，加强他们对工作经验的积累过程[2]。
2.4 提高护理操作技能和专科技能
我们根据神经内科的特点制定出相映的培训计划，按照由浅入深，循序渐进的原则，进行专科技能培训，为此我科成立了皮肤护理小组，急救小组，康复小组，健康教育小组等队伍，进行针对性的培训，在操作过程中每个小组组长要在旁协助，并以自己的经验加以指导。在科内开展竞赛活动，人人争当操作能手。
3 效果
2007年以及2008年院内岗位技能竞赛荣获二等奖，月护理三基操作考核合格率100%，季护理理论考核合格率98%，管理年检查护理文书书写多次获得好评，省护理质量单项检查全科获专家点名表扬。
4 小结
通过系统化、规范化的培训，对新护士进行有目标、有计划、有针对性的培训，除了使新护士能够掌握专科基础知识，基本技能外，还培养了新护士对本科复杂病情变化的处理技能，培养了一批适应神经内科临床一线要求的护士。有效地保障了我科的护理质量和护理安全，提升了新护士的综合素质，增强了护理队伍的发展后进，今后如何不断完善神经内科新护士培训模式仍是我们继续探讨的课题。
参 考 文 献
梁大夫是本次活动特邀的医学专家，她主要负责预防和应对客人们乘坐飞机可能会出现的各种身体不适。
梁大夫向本刊介绍说：“高空飞行和心理紧张会带来一些身体的改变，有些潜在的健康危险因素可能会在短时间被放大。作为家庭医生，可以通过体检和长期持续的医疗，全面了解客户的身体状况，给出适当的建议，避免飞行中不必要的健康烦恼。”
和睦家不提供流水线式的体检，而是主张由基础保健医生为客户提供动态的健康监测及管理，为客户保留终身健康档案；从循证医学出发，由全科医生负责根据每个人的风险因素进行体检，结合其生活方式、家族史、患病史等综合因素对客户潜在健康风险作出评估，并进行有针对性的检查，做到及时有效地预防疾病突发。“因为，人的衰老是一个循序渐进的过程，这个过程可以通过早期的饮食、生活方式的改变以及医生的指导来进行‘维护’。举例来说我有一位客户去年和今年体检甘油三酯的数值都在正常范围内，单纯从体检报告来看，没有异常，但是对比今年和往年的数据，发现今年的数值明显升高，我们就可以根据这个趋势并结合其家族病史来判断潜在的健康风险，提醒客人‘要注意了’，通过对其生活方式、饮食营养干预等方面帮助他做好预防。”
“我经常遇到一些客人刚做完所谓‘全方位’体检，拿着厚厚的体检报告，说并不清楚报告中的意思，更不知道具体该做什么。其实，这些客人最需要的是一位全科或基础保健医生帮他们指点报告中的问题所在，根据现在的身体情况该如何做哪些具体的改善。全科医生会切实跟进病人的各项指标，更有针对性地指导客户，而来年再做体检的时候，有些不必要的检查项目就可以忽略，避免不必要的浪费及损害，例如有些放射性检查对人体还是有伤害的。”梁大夫说。
针对客户群体的需求，和睦家除提供传统医院的就诊服务外，还可以提供上门式服务，也就是家庭医疗，从孕妇的产后护理、儿童保健到慢性病的管理等各方面服务，帮助客户维护全家人的健康，毕竟健康是物质生活和精神生活的基础。
关键词：心电监护仪；使用方法；以团队为基础的学习；以问题为基础的学习；培训
由于现代医疗技术设备的发展和病人病情的需求，心电监护仪已被广泛用于急危重症病人的病情观察。临床上大多数护士只是单纯地记录心电监护仪上的数值，因缺乏对数值真实意义的认知和缺乏心电图知识［1］，所以不能早期发现病情变化。传统的护理教学模式注重学生基本知识、基本技能和基本理论的训练，忽视了对学生主动学习、合作技能和团队精神的培养［2－3］。以团队为基础的教学模式（team－basedlearn－ing，TBL）是2002年由美国教育学家LarryMiehaels－en创立的一种运用于团队中，以激发学习者实践性、创造性和灵活性为特点，帮助其完成学习目标的新型教学模式［4］。TBL既注重培养学生主动学习和知识应用的能力，又能克服以问题为基础的教学模式（problembasedlearning，PBL）的一些缺点［5］，在TBL教学模式中，教学者为指导者，实行学习者主动学习和小组教学策略，达到将理论知识运用于实践和完成教学目标的目的［6］。目前，TBL在欧美发达国家的医学院校中广泛应用并得到普遍认可［7］。本研究将TBL教学模式运用于临床护士规范使用心电监护仪的培训中，取得了良好的效果。现介绍如下。
1对象与方法
1．1研究对象
为我院使用监护仪的护士，将护士按照科室根据抽签法分为试验组和对照组，按照N0级～N3级分批次进行单双号抽签，抽到单号的护士为试验组，抽到双号的为对照组，每组包括N0级、N1级、N2级、N3级护士，尽可能合理分组，同时保证组内成员的固定性。试验组61名护士采用TBL教学模式；对照组60名护士采用PBL教学方法，仅在练习时分组完成。
1．2方法
1．2．1教学内容
教学内容分两部分：心电图图形识别部分和心电监护仪专业技能操作部分。由心内科护士长授课，负责讲授心电图图形识别理论知识和心电监护仪器技能操作。
1．2．2教学方法
对照组采用PBL教学法：在会议室分次集中授课，听课护士签字，课前、课后集中考核。为保证教学质量从以下方面进行改进：①改进教学的硬件设施，采用多媒体授课方式，专业基础理论与临床实例分析相结合。心电监护仪器操作内容采用心内科监护室护士培训内容，操作对象为医用仿真模拟人和真实病人。②授课教师认真备课，注重授课的实用性。③授课过程中着重培养护士的创新、临床思维与识别能力。④心电图教学内容采用人民卫生出版社第3版《健康评估》结合心内科自编心电图入门口袋书。试验组教学法采用TBL教学法。方法如下：
1．2．2．1再分组
将61名护士随机分为8组，每组7名或8名护士。各小组成员推荐1名护士作为小组组长，负责协调组内成员的学习和工作安排。
1．2．2．2课前准备
授课教师在授课前1周将授课相关内容布置给组长，由各组小组长组织组内成员进行自主学习。
1．2．2．3课堂教学
①课前测试（10min）：教师根据授课内容制定10道选择题，开始前10min进行闭卷测试，了解护士的课前准备情况和自学能力并记录测试得分。
②课堂小组讨论（50min）：着重选择典型性、实用性和逻辑性强的问题进行讨论。各小组在小组长带领下分工合作，各组员对分配到的相关问题参阅相关资料先独立思考，再分别对各自问题进行汇报。然后，小组内所有成员对共同疑问进行探讨并记录。最后，各小组组长对各组讨论情况进行汇报，所有组员均可对各组汇报情况提出相关疑问，也可对相关疑问提出可行的解决方法。
③教师精讲：授课教师总结精讲，主要针对之前遗留下的疑难问题，不仅强化了知识还培养了护士的主动判断意识。
④实践操作：授课教师进行心电监护仪器相关操作技术的演练，特别是仪器故障情况的处理，因为故障报警声音大会引起病人家属和护士发生纠纷［8］。授课以分组的方式进行，成员间轮流进行技能操作，并交流操作心得。最后授课教师对相关疑点、难点进行系统讲解。
1．2．2．4重点回顾，查缺补漏
实践课结束后，教师通过评阅试卷分析护士较集中的错误和有代表性的问题，在2学时理论课中进行集中点评，再次对本次学习的重点和难点进行解释及强化，着重加强护士常用操作技术培训，包括常见故障排除、心电图知识、心电监护仪报警参数设置等［9］，确保学习质量。
1．2．3课后评价
比较两组护士培训后成绩。课后发放调查问卷，了解护士对教学方法及效果的评价。最后由老师对TBL总体情况进行反馈和总结。调查问卷在参考文献的基础上自行设计，①心电监护考核评分：分为心电图基础知识、图形识别能力和监护仪异常处理3个维度20个条目，每个条目设差、较差、一般、较好、好5个等级，分别计1分、2分、3分、4分、5分，总分20分～100分，总分≥60分为合格，总分≥80分为优秀。该量表对30名护士进行预调查，Cron－bach’sα系数为0．851。②教学方法评价：由教学作用、影响因素和满意度3个维度、12个条目组成，以“是”“否”回答。
1．2．4统计学方法
采用SPSS21．0统计软件比较两组护士成绩；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（百分比）表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组培训前后成绩比较
2．2试验组护士对TBL教学方法的评价
3讨论
3．1TBL教学模式在临床运用中的认可度和可行性
心电监护仪被广泛应用于急危重症病人的病情监测，为病人病情观察和医生护士的医疗护理工作提供重要依据。然而董许英等［10］的研究表明：低年资护士心电监护知识掌握率仅为32％。传统的关于心电监护仪知识培训是一种“填鸭式”教育，学生被动地接受知识，缺乏教师与学生、学生与学生之间的交流与互动，尤其是在临床实践中面对真实病例时，个体学习的弊端尤为突出［11］。TBL教学法具有小组合作高效性和多重思维发散性的特点，学习过程包括事先准备、组内商量和组间讨论等，经过这一过程学生不但掌握了专业知识，还锻炼了团队精神、合作能力和沟通技巧等［12］。本研究结果显示：85．2％护士对TBL教学法是满意的，认为TBL法能够提高自主学习，培养学习兴趣，增强应用知识的能力，并有利于人际沟通和团队合作能力的优化。临床护士由于工作量大、工作强度高等原因，在使用心电监护仪的过程中，单纯地记录数值对出现心电监护仪干扰、无效报警等产生“报警麻痹”心理［13］。TBL教学模式提高了护士主动学习的意识，加深了对心电监护仪相关知识的多方位理解，并通过多种考核证实了护士不仅能够识别心电图图形变化，还会正确使用心电监护仪和处理仪器故障，保障了病人的安全，并为正确判断病人病情和给医生做出正确的诊断提供了准确可靠的依据。
3．2TBL教学效果的影响因素
本研究结果显示：有95．1％和90．2％的护士认为护士自身的学习主动性和课前准备是TBL教学效果主要的影响因素。课前准备不只学会重要的概念，更重要的是反思平时临床使用心电监护仪中的不足，比如不知道报警范围设定，在非抢救情况下不允许关闭报警功能［14］。护士在课前准备时要充分掌握该疾病在心电监护仪上可能出现的特异性表现并做好充分的准备，才能选出典型病例，设计出合理的讨论题［15］。护士自身知识储备是影响TBL教学效果的一个因素。TBL是一种自主学习模式，要求护士在课前通过自学基本掌握基本知识，课堂上通过个人和小组测试进一步夯实对教学内容的掌握，通过针对性地练习提高对知识的应用能力。
3．3TBL教学模式运用过程中存在的潜在问题
目前，TBL教学模式在国内临床护理培训中尚处于初步探索阶段，有很多问题需要进一步探讨。首先，TBL教学模式并非适合所有教学内容，多数护士认为TBL在规范使用心电图的教学中所占比例不应过大［16］。一方面护士学历和个人资质差异较大，部分护士自学能力不足，学习投入程度不够可能不适应TBL；另一方面护理工作强度较大，业余时间少，学习的精力和时间不足可能不适应TBL。其次，实施TBL教师要扮演多种角色，包括学科专家、资源引导者和人物咨询者等多种角色，同时还要面对多个小组的学生，这对教师的知识、能力和课堂的驾驭能力等都提出了很高的要求［17］。
4小结
在临床护士专业知识培训中开展TBL教学具有可行性，鉴于TBL的独特优势，有必要在护理教学中引入和推广TBL。TBL教学对带教教师的要求会更高，除需具备扎实的理论知识，还需要不断地更新知识体系，掌握有关疾病发生发展的最新机制和治疗的最新进展，还要具备全新的教育理念。TBL教学对于提高护士主动学习意识、掌握专业知识能力、培养合作意识和评判性思维能力有一定效果，但要酌情使用。
参考文献：
［1］刘玲．护士正确识别心电监护仪波形对心肌梗死病人护理质量的影响［J］．护士进修杂志，2008，23（18）：1680－1681．
［2］琚新梅，张国增，邓洁心，等．我国护理本科教育与现实差距的调查分析［J］．全科护理，2011，9（9B）：2426－2428.
［5］黄素群，李力燕，林雪静，等．关于PBL教学与医学课程教学改革的思考［J］．局解手术学杂志，2009，18（2）：133.
［8］郭青，景丹，杨静英．品管圈在减少监护仪错误报警中的应用效果评价［J］．护理研究，2015，29（6C）：2223－2224．
［9］施娟娟．监护仪报警参数设置错误的原因及对策［J］．医院管理论坛，2014，31（4）：20－21．
［10］董许英，金丹，顾群利．低年资护士心电监护知识掌握情况调查［J］．护理学报，2009，16（5B）：13－14．
［11］高玲玲，张英华，彦君，等．以团队为基础的教学法在妇产科护理教学中的应用［J］．现代临床护理，2013，12（9）：78－81．
［12］穆攀伟，王庭槐，曾龙驿，等．在医学教育中引入以团队为基础的教学模式［J］．中国高等医学教育，2011，55（1）：55－56.
［14］王秀芳．护理技术操作程序与质量管理标准［M］．杭州：浙江大学出版社，2007：34．
微课急救护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重症患者的抢救与护理的一门学科。面对各种急危重症患者，能否对病情及时做出正确的判断并采取行之有效的急救措施将关系到患者的安危及救治的成败。如心跳呼吸骤停的患者，在4min内获得心肺复苏，其存活率可达50%；4～6min内获得心肺复苏救治，其存活率将至10%；而超过6min才获得心肺复苏救治，存活率将将至4%；超过10min，患者几乎无法救治［1］。因此，使用什么方法来提高急救护理学的教学质量，让学生掌握急救护理学的理论基础和操作技术能力，培养学生灵活运用知识和临床思维能力以及学会分析问题、解决问题是值得研究的教学关键。
1.PBL教学法
以问题为导向（PBL：Problem-BasedLearn⁃ing）［2］教学方法是一种基于现实世界且以学生为中心的教学方式。PBL护理教学是以问题为导向，以护理学生为主体，在教师的指导下，以小组讨论的形式围绕具体病例的护理问题进行讨论和分析的学习过程。李淑霞［3］对护理学生进行PBL教学法研究，结果表明PBL教学可明显提高学生自主学习能力、自我管理能力、信息能力和学习合作能力。与传统的教学方法相比，PBL教学可明显提高课堂教学质量。
2.情景教学法
情景教学法是指根据教学目标和教学内容的需要，在一定的模拟情景下进行教学，让学生获得直观、生动形象的学习，从而提高教学质量［4］。吴卫平［5］等对中专护理生进行以小组为单位，以案例为中心的现场情景模拟救护考核。结果表明现场情景模拟考核有利于培养学生的现场救护能力并可提升学生的综合素质。
3.PBL教学法结合情景教学法
3.1教师课前准备
教师按照教材及教学大纲要求，设计2～4个案例和场景并提出3～6个问题，上课前一周给护生。例如，场景设计为：“女性，29岁，车祸致神志不清半小时，伴无呼吸3min，要求现场救护，体格检查：脉搏为0次/min，呼吸为0次/min，血压测不出，全身皮肤紫绀，双侧瞳孔散大达4.5mm，对光反射消失。初步诊断：特重型颅脑损伤致呼吸心跳骤停。”提出问题为：①心跳骤停的原因有哪些？②心脏骤停的最有效抢救措施是什么？③心肺复苏的有效指征是什么等。
3.2学生课前准备
7～8名学生自由组合成1个小组。小组根据教室给的情景及问题，通过小组查阅资料、相互讨论、演习的方法自学完成课程学习的过程。然后，总结出在查阅资料、小组讨论和演习过程中遇到的疑惑或有兴趣的问题。每个小组准备1～2个问题，在上课前20min提出来。
3.3课堂教学
各组代表在上课前20min提出各自的问题与疑惑。各组间展开讨论，讨论时间为10min，小组总结10min。接着，在教师预先设定的情景布置下，抽取其中的一组学生进行抢救的全过程的演示以及各小组对学生演习进行评价，时间为25min。然后，由教师对学生的演习进行总结性点评和指导，时间为15min。最后，学生以书面的形式总结学到的知识提交给老师。林蔚［6］等对176名护理生进行PBL教学法和情景教学法研究，结果表明91.11%的学生认为提高了自学能力，83.33%的学生认为提高了临床思维能力，72.22%的学生认为锻炼了分析问题、解决问题的能力。黄燕［7］对200名护理生采取护理情景教学模式进行急救护理学的学习，结果表明采用护理情景教学模式，进行急救护理学教学，可以有效增加学生对急救知识的掌握程度，提高学生在急救护理中的急救反应及动手能力，适宜在急救护理教学中广泛应用。
4.微课
“微课”是指以教学视频为主要载体，根据课程要求及教学实践要求，记录教师在课堂教学过程中针对某个知识点或教学环节而教与学的过程［8］。首先确定微课的主题，教师成立一个教学团队，详细设计每个微课主题的教学方案，分配给相关教师制作课件及录制视频，然后团队的全体教师对视频进行后期处理，添加字幕，形成微视频。教师采用课堂讲课—微课视频—微课视频考给学生—自主移动学习—教师考评［9］。微课顺应了学生喜欢玩手机的潮流，将教学内容制作成视频，将教学内容直观丰富地展现给学生，有利于提高学生的自学能力［10］。顺应时代和科技的发展，改革教学方式，不仅可以增强学生学习的兴趣，而且可以提高教学质量。急救护理学专业性强，知识丰富，实践操作要求严格，结合高科技的多样化教学，可以帮助学生吸收知识，增强实践操作能力。
参考文献
［1］侯艳华.急救护理学［A］.河南省护理学会专题资料汇编.2014年河南省急诊新业务、新视角、新理论及规范化管理研讨会论文集［C］.商丘：2014年河南省急诊新业务、新视角、新理论及规范化管理研讨会，2014：130-133.
20xx年，在院党委的正确领导下，在兄弟科室的大力支持下，科室领导班子率领全科医护人员，紧紧围绕加快科室发展为中心，以科学发展观为统领，巩固和加快麻醉科临床重点专科建设与管理，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶。真抓实干，完成和超额完成了我科20xx年的各项发展目标和工作任务，取得了令人可喜的成绩。现汇报如下：
一、思想政治及医德医风方面
1.全科医护人员响应院党委号召，积极参与院党委组织的各项政治、学习活动，从思想、政治上与院党委保持一致。继续深入学习各种相关的法律、法规，如差错事故防范制度、执业医师法、传染病防治法、医疗事故防范预案和处理条例等等，每月一次，并作好学习记录和登记。
2.坚持医德规范加强医德医风建设，医德医风涉及医院内涵建设和可持续发展的内在动力。要求所有医护人员对照学习，共同提高。切实改进工作作风，不断提高工作效率和服务质量，建设服务型、责任型、效能型、廉洁型科室。本着实事求是、真抓实干的工作态度，及时自查自纠，认真抓好民主评议医德医风建设。全体人员自觉接受社会监督，树立了微笑服务，廉洁行医的服务理念，设身处地为病人着想，做到凡事都换位思考“假如我是病人”，坚持做好关心每一位病人、做好每一项工作，加强与病人的沟通，加强与手术医生的沟通，满意地协助手术医生完成各台手术。
二、医疗质量与患者安全
1.根据医院的安排和要求，认真部署和落实，提高医疗质量，保障医疗安全，保证医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
2.完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。麻醉科手术室是高风险的临床科室，一切工作以质量为核心，为了把医疗护理质量真正摆上科室管理的核心地位，我们强化了各质量管理者的责任。各医护小组将质量管理组织的作用进一步发挥，形成人人参与、各尽其责、层层把关的质量安全氛围。
3.落实各项核心制度，加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
4.加强病历管理，提高病历书写质量。继续强化医疗、护理病历书写质量与管理，由质控员每月根据制定的规程和标准统计数据，经科室负责人审查，发现问题，并提出整改措施，付诸实施。
5.建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外，20xx年我科医疗事故发生率继续为零。
6.贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院感染。每间手术室每周一次采样送检监测，患者院感发生率为零。7.我科科室质控小组认真负责，每月检查卫生医疗安全隐患，对存在的问题提出整改意见，并记录在册。
三、医疗业务及医学继续教育完成情况
截止20xx年12月底，我科完成门诊静脉麻醉数为？例，基本持平上一年度情况；住院部麻醉总例数？例（其中颈丛麻醉？例、臂丛麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，约增长？%；参与病房急救？人次。PACU收治？病人；重症医学治疗科（ICU）收治危重病人25例，并成功抢救治疗一例濒临死亡的重症有机磷农药中毒、呼吸衰竭患者；疼痛门诊诊疗约？例病人；今年我科开展了可视化插管技术等新项目，减少了插管并发症，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全体工作人员全部完成继续教育任务，合格率100%，并派出1名同志外出进修学习，为麻醉科室引进新技术，新理念。
四、20xx年工作中存在的困难：
1、现代麻醉技术建设有待进一步发展，特别是可视化麻醉、精确靶控麻醉、疼痛诊疗方面，有待引进专业设备和药物，为其向纵深发展和拓展业务范围提供必要的保障。
2、随着疼痛门诊的开诊，重症医学治疗科（ICU）收治危重病人，我科室执业人员数量明显不能满足工作计划的顺利开展，我科室工作人员经常超负荷工作。
医院医生进修个人总结
光阴似箭，岁月如梭，不知不觉中三个月的进修已经结束，在那里留下了我们很多的美好回忆，在三个月中我们有对新环境的彷徨，有对家人、同事的思念，更有对新技术，新理念的追求，积水潭医院有先进的理念，经验丰富的老师和知心朋友，在积水潭我们经历了炎热的夏天、收获的秋天，此时我们带着丰收的喜悦回到了医院、回到了家。积水潭医院的医院文化、科室文化，医院的点点滴滴融化成我们的所见、所感、所想：
一、收获知识，转变理念
北京积水潭医院是北京大学第四临床医学院。作为一所教学临床医院，各临床科室设备齐全、实力雄厚，骨科、烧伤科、内科、外科、妇产科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤性病科、中医内科、中医正骨科、针灸科、理疗康复科等科室均具有很强的医疗技术力量。骨科、烧伤医学技术达到世界及国内领先水平，享有全国骨科第一的美誉，院内环境优美，绿树成荫，碧绿的湖水，幽静的假山，洋溢着皇家园林的神秘气息，现代与古典相结合，浓厚的古典气息，赋予医院一种历史沉淀的厚重感，我在进修期间选择了创伤骨科、手足外科、小儿骨科进修学习，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛围，不同的专业特色，给我留下了深刻的印象，高精尖的技术水平、先进的仪器设备、人性化的病房管理、严谨规范的培训教学，实用化的疼痛管理，多样化的护理用具，使我们开阔了视野。
积水潭医院有着浓厚的文化底蕴，“精诚、精益、精心”的院训激励、熏陶着一代又一代的积医人和求学者，他们对工作认真负责，责任心强，对我们严谨、谦虚、低调，在他们身上看到了大家风范。在积水潭进修期间我们有幸参加了《北京积水潭医院第x届骨科疼痛管理培训班》、《北京积水潭医院首届护理用具培训班》、《第x届亚洲骨科护理论坛》、《北京骨科年会》和《全国骨科年会》，与知名专家、学者近距离的学习交流，让我们长了见识，开阔了眼界，收获了知识，转变了理念，这会成为我们的毕生财富。
二、培训教学规范合理
1、入科前我们分别接受来自教育处、护理部的岗前培训，培训内容涵盖安全、消防、组织纪律，并留有相关联系电话，身处异地的我们对自身安全有了保障。老师们带领我们参观院区，熟悉医院环境，了解医院文化，为之后的生活、学习打下基础。
2、入科后有专人带教，首先对学习人员进行评估，根据个人意向有针对性的带教，随后带教老师对病房环境，病种特点，工作流程，规章制度通过PPT讲课和病房环境相结合的形式为我们作详细的介绍。
3、进修期间，院内、科内都会有培训讲课，每个进修者在将要进修出科时，都要通过制作PPT课件向科护士长、护士长、带教老师、进修人员、实习人员、专科护士汇报科室所学，另有部分科室采用理论考试形式，考核内容为平时PPT培训内容。规范的培训教学大大提高了进修者的自觉性和主动性。
三、人性化的病房管理
1、人员：营养师、药剂师、矫形器械师、康复师等多学科团队的协作，护工、电梯工、配膳员、保洁员等各工种的相互配合，大大增强了医护团队的力量。我们初次进入科室并没有陌生感，老师们非常具有亲和力，科室会不定时采取各式各样的减压方法，为在科室工作的人员营造开心快乐的工作氛围。
2、环境：病房内干净、宽敞、明亮为无陪护病房，这样病人会有好的休息环境，医护人员的各项操作会更加专注，各式各样的宣传栏、温馨提示牌、宣传册、宣传页等定点放置，加强对宣传、宣教的重视，使医、护、患沟通起来更加顺畅。
3、护理用具：各式各样的护理用具如：翻身宜、过床宜、冰桶机、CPM机的使用，各种上肢托、彩色支具、拐杖、烤灯等的使用上有很多我们可以借鉴的经验。
4、疼痛管理：开展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原则，逐条展开：
（1）重视健康宣教，转变理念，制作宣传手册、图片，宣传栏，加强疼痛相关知识的学习和培训；
（2）学会正确评估，选择止痛药物，正确用药，掌握不良反应及配伍禁忌；
（3）实施超前镇痛：改变痛了才吃止痛药的理念，提前用药提高疼痛阈值降低疼痛的敏感性；
（4）注重个性化镇痛：镇痛方法因人而异，最终目标是使用最小的剂量达到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥药物的协同和相加作用。降低单一用药的不良反应。疼痛管理是团队的工作，需要医生、护士、患者、麻醉师、药剂师的全力配合，以此来提高团队的凝聚力，向心力，增加患者满意度，必将会为医院的发展增添力量。
四、注重科研、论文、专利、学术交流
1、护士参与晨会交班前的阅片讨论，场面激烈，精彩纷呈，参与床头交接班的查体教学，言传身教，抛砖引玉，尤其是每周一次的病例讨论真可谓是专家云集，热闹非凡，真正能享受到知识、视觉盛宴，在人员配备合理，团队建设完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加强了护理人员对专业知识的掌握，转变理念领会治病与治人的内涵，注重沟通交流。
2、每年每个科室都有写文章发表专利、论文的任务，奖罚分明，如护士逐层晋级时必须有文章，只有完成任务才能晋小级，并于绩效挂钩，大大提高了她们的积极性，也是挖掘人才，激发潜力的一项举措，营造了一种比、赶、超的学习氛围。科内配有科室经理，主要负责科室病历质控、绩效考核、主任日程安排、文章发表等方面的工作，学习西方理念把中西方的文化给予有机结合。
“工欲善其事，必先利其器”，通过这次学习，我们在发现自己存在不足的同时，也向他们展现了我们的优势，我们虽是二甲医院，但我们的知识，我们医院的管理理念、管理模式并不落后，当我们自信满满，对答如流时，当我们赢得她们的称赞时，当我们能流利回答出他们提出的问题时，当我们有过硬的穿刺技术，一针见血时，当我们出色完成PPT汇报和理论考试，得到他们交口称赞时，我们想到的是我们医院严格的考试、考核制度。可能只有在那时我们才会领略到领导的良苦用心，才庆幸幸亏有曾经的那些考试，才为我们的现在奠定了基础。我院骨科作为临沂市重点专科，发展速度有目共睹，各亚专业齐头并进，争相发展，我们有我们的骨科文化，管理特色，我们也有特有的骨科服务理念和服务宗旨，我们的优质护理，我们的病房管理，我们护理的分层级管理，我们的人员配备（应急护士、机动护士库的建立）我们的各大天使分队（爱心天使队、巾帼美容队等），我们的礼仪小教员，我们的品管圈等等，都是我院护理的亮点，作为我院护理中的一员，外出学习交流我们很骄傲，很自豪。
求知的路就像隐藏在山石中的小路，需要去探索、去发现。而积水潭正是领路者，通过学习我们明确了前行的方向，明确了努力的目标，我们希望追随着他们的脚步，站得更高，走得更远。
医院医生进修个人总结
通过加强村卫生室人员合理用药培训，进一步规范村卫生室工作人员合理用药意识和能力，保障农民群众用药安全，促进农村卫生事业健康发展。结合我镇实际，培训工作全部结束，现将培训情况总结如下：
一、培训总体情况
（一）时间安排：总体时间安排：共10天，计48学时，包括理论与实践培训。总论培训8学时，其中合理用药培训4学时，《行为规范》培训4学时；内科培训16学时；儿科培训8学时；妇科培训4学时；外科4学时。
（二）人员安排：我院决定给全镇各村卫生室的乡村医生进行培训、考核等工作等活动来提高我镇村医生的医疗质量。
（三）课程安排：
xx月14日培训总论
xx月16日培训行为规范、合理用药
xx月18日内科培训
xx月20日内科培训
xx月22日儿科培训
xx月24日妇产科、外科培训
（四）师资安排：任课教师由我院的医生或业务骨干担任，具有医师资格，学历均在大专以上。
