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中图分类号：R323文献标识码：A文章编号：1006-0278(2012)01-014-02
小岗村位于安徽省凤阳县东部约40公里处的小溪河镇，是改革开放第一村， 曾经走在中国农村改革第一线，引领了一个时代的到来。现小岗村由原来的小岗、严岗、石马三个行政村合并而成，辖有23个村民组，855户、3823人P，此次采取走访、入户调查相结合的实地调查方式，深入到当地村民的日常生活中去，了解现在的小岗村村民医疗卫生状况，对于研究我国新农村建设的进展具有重要的参考和借鉴意义。
一、小岗村医疗卫生的现状
根据2011年7月14-18日为期5天的实地调查：小岗村医疗卫生的运行体制是按照工作职责与道德规范、财务管理制度、传染病疫情与突发公共卫生事件报告制度、医疗工作制度、乡村一体化服务站管理规定来运行。其工作职责与道德规范主要内容是贯彻执行党和国家有关人民健康的人道主义；财务管理制度主要内容是村卫生服务站财务由乡卫生院统一建账，分站核算。各项收入全部纳入统一管理，不得另立账户和私设小金库。传染病疫情与突发公共卫生事件报告制度主要内容是村卫生服务站负责人是本站法定传染病报告责任人，服务站实行首诊负责制，对法定传染病应及时进行传染病登记并按规定时限报告乡卫生院。不得隐瞒或谎报，违者承担法律责任。医疗工作制度主要内容是坚持24小时应诊，做好就诊病人的登记工作。治疗时应认真执行“三查七对一注意”规定等。乡村一体化服务站管理规定主要内容是乡村卫生服务站管理一体化工作纳入乡镇卫生院院长的任期目标责任制，村卫生服务站实行“执业责任金”制度。村卫生服务站实行人员聘用制、工资低保绩效制、财产股份制等。
小岗村新型农村合作医疗参与率为95%，余下5%的人口范围是本地村民长期外出打工者、当年出生人口以及外来打工者（其中人口参与率是按十年前统计的人口数量为基准）。小岗村新型农村合作医疗的受惠对象为小岗村当地的村民，同时外来人口只要在原居住地入保亦可享受此种待遇。
小岗村现使用的卫生室占用土地面积约为120平方米，其卫生室共有四个房间，系借用村委会的房屋，一间为医疗室，一间为药房，剩下两间为病房。医疗室配置的医疗器械为“老三样”（即体温计、听诊器和血压计）、一台式电脑和一台紫外线照射灯。药房存放的药品约300种，全部为国家基本药物目录规定的药品。村卫生室使用的药品由县里统一招标，分配给卫生室。其病房共设有8个普通床位、3个吊扇和6个医用输液挂钩。
小岗村卫生室共有5位医生，其中两位为赤脚医生，且年龄已超60岁。据马开武医生透漏他们正常工资为1000一1500元，由县级财政拨款，同时他们认为乡村医生工资偏低且存在拖欠问题。其诊疗范围为一般的常见病、多发病和某些慢性病。对大病或某些难以判断的病情时村医生一般是开具相关证明由病人本人持此证明到镇卫生院诊断，直至县级医院。在医生给病人行诊时，若病人要求用价格贵疗效好的药时，医生一般同意病人的要求但只是在国家规定药物目录内的。同时在调查中还发现本村参加新型农村合作医疗的人群如存在可报销的费用并不是按照法定的比例报销，有违规行为存在。村民普遍反映他们对新型农村合作医疗的相关政策法规不了解。
目前小岗村卫生室的人口指标为1000多人，具体数字不详，而小岗村现总人口为3823人，实际存在人口远大于指标所给就医人口范围。同时在未来5―10年内，村委会根据发展规划计划增加总人口至5万人。现有医疗设施将远跟不上居民的需求。为满足日益增长的医疗需求，小岗村规划在石马村小岗大道旁建设新的卫生院。
二、医疗卫生存在的问题
通过调查内容的汇总我们不难发现小岗村的医疗卫生方面存在一些问题，而这些问题也是我国大部分农村普遍存在的问题。具体如下:
（一）医疗卫生服务投入不足
1、村卫生室基础建设、医疗设备政府投入不足。小岗村经济发展水平很难和华西村相媲美，但和全国各地的大多数农村相比较小岗村还是比较发达的Q。而现实中拥有3823人口的小岗村，其卫生室的房屋仍是借用村委会的房屋，共四间。其医疗配套设备除一台装有合肥晶奇乡村一体化管理系统的台式电脑和前不久凤阳县卫生局为其新增加的一台紫外线照射灯外，仍是传统的“老三样”，无法满足人民群众的医疗卫生需求。
2、村卫生服务室运行经费投入不足。其运行经费主要包括卫生服务机构的人员待遇支出、业务支出、基本医疗服务支出、经常性收支差额支出等。目前这些运行经费是通过服务收费和政府补助补偿来维持，同时医生的工资还存在拖欠问题，这严重影响他们的工作积极性。
（二）医疗卫生资源分配不合理
在调查中发现，村民只有发生感冒、头疼、发热、皮外伤等小病时才在其所在的卫生室就诊，其余的一般都是到镇卫生院就诊，究其原因：现在村民拥有方便的交通工具，镇卫生院医生医术水平比村医生较高，医疗设备先进，环境舒适。这导致镇卫生院就医拥挤，而村卫生室医疗资源闲置，医疗服务收费不足。
在对小岗村的入户采访中发现，当地村民大多不知道参加新农合缴多少费用，如何报销，国家规定的报销比例。村民普遍反映只知道有新农合，生病可报销这些情况，其他的政策规定一概不知。
三、进一步改善农村医疗卫生状况的几点思考建议
本人通过对小岗村的调查分析所反映出的问题的特定性和我国农村普遍存在的问题，提出自己的几点思考:
（一）进一步规范和落实乡村一体化医疗卫生服务管理制度
目前小岗村乡村一体化医疗卫生服务实行的是乡镇卫生院院长任期目标责任制，村卫生服务站实行“执业责任金”制度，人员聘用制、工资低保绩效制、财产股份制等。在具体实施措施上还没有很好的规范和落实，同时应在此基础之上利用现有的资源通过建立第三方机构来执行监督，对乡村一体化医疗卫生服务体制运行进行监督，确保体制的有效运行和资源的合理分配。
（二）加强政府对农村医疗卫生服务的投入力度
目前政府对农村医疗卫生服务的投入远不能满足农民日益增长的医疗需求，政府相关部门应通过提高财政预算，加大对农村地区特别是贫困地区的农村卫生机构基础设施建设和医疗设备购置的支持力度。同时应建立健全稳定长效的多渠道补偿机制，政府应加大对村卫生服务站的人员待遇支出、业务支出、基本医疗服务和经常性收支差额的补助。
（三）通过建立镇卫生院、乡卫生院、村卫生室农村区域医疗联合体，分层就医，充分利用现有医疗卫生服务资源，解决看病难问题
目前农村仍存在看病难的问题，而问题的症结是镇卫生院拥挤着许多普通病患者，据反映乡卫生院或村卫生室有能力治愈这些普通病，这导致了镇级医院人满为患，大量的乡卫生院、村卫生室成为“闲置资源”。随着国家对基层医疗机构的投入，这些机构的医疗水平会得到进一步的提升。针对此情况可通过建立农村区域医疗联合体来缓解看病难的问题，农村区域医联体由所在镇管辖范围内一所镇级卫生院，联合若干乡卫生院、村卫生室，组成以联合体章程为共同规范来运行，实行村卫生室首诊，根据患者病情，村卫生室可协助患者转诊到“医联体”内上级医院治疗，待病情稳定后转回村卫生室进行康复护理。其核心是资源整合，分工协作，引导村民分层就医，优化看病秩序。
（四）建立完善乡村医疗卫生服务人员的培养制度，加大全科医生的培养，加强岗位培训、再教育的力度
乡村医疗卫生事业的发展最重要的还是人才，国家可以通过财政安排相关资金向全国高等医学院校公开招标，签订协议或合同，委其专业培养农村全科医生R。对全科医生政府应制定相关的制度加强对其管理，提高待遇，鼓励全科医生投入农村医疗卫生服务事业。同时目前我国乡村地区医生文化、医学素质与全科医生的要求还存在较大的差距，赤脚医生还大量存在，应加强对乡村医生的岗位定期培训和再教育工作。
（五）提高乡村卫生服务室医疗人员对小病的治疗、护理能力和意识，同时加强健康防护科学知识的宣传
我国农村地区大多数村民仍是从事体力劳动，工作、生活环境比较差，容易发生各种常见病。通常大病都是从不起眼的小病演变而来，通过提高乡村医疗人员对小病的治疗、护理能力和意识，可以有效的预防大病的发生。同时农村地区人民文化科学相关知识水平程度低，通过开展定期医疗诊断和健康防护科学知识的宣传可以很好的提高农民的身体健康状况，减少各种疾病的发生，从而有利于从源头上减少医保费用的支出，也有利于人民生活水平的提高。
（六）加大对新农合相关国家政策的宣传力度
在调查中发现当地村民普遍不了解新农合相关国家政策，政府可以利用广播、电视、宣传单等媒介定期宣传，亦可通过号召学生志愿者组成普新农合宣传队入村宣传。提高农民对相关政策的认识。
注释：
1、乡村医疗资源总体概况：就所到调研地区看，当前乡镇卫生院发展状况不平衡。目前保存下来的卫生院与原先相比，基本上得到了进一步发展，这些卫生院医疗队伍不断壮大，基本上由原来的几个人发展到现在每院10几人至20余人，大中专院校毕业生也正在逐步充实到这一队伍中。每个卫生院基本上设立了门诊、病房，美化了环境，增添了设备，如x光机、b超机、心电图机等，并建立了各种规章制度，保障了乡镇级医疗工作的顺利开展。从村级看，少量村庄至今仍然没有诊所及村医，就地区而言，目前尚有200个村庄没有诊所及村医，约占村总数的10%，多数村庄均有一所一医（一个卫生所、一个村医），有的经济较发达、人口较多的大村甚至有两所两医或者更多，这些诊所虽然设备简陋，但基本上建立了各种规章制度，担负着村级医疗和防疫工作。2、乡村医疗队伍人员编制情况：大多数乡镇卫生院各拥有10－20名人员，编制分为全民、集体、临时工。全民由大中专院校分配；集体人员由卫生系统招收而来；临时工由卫生院根据工作需要自行招收。村卫生所基本上每村设1－2名村医，相当部分由原赤医担任。
3、乡村医疗卫生队伍人员层次情况。绝大多数乡镇卫生院目前没有高级职称卫技人员，有少量中级职称医疗骨干，大部分是初级职称或者是无职称人员。据不完全统计，乡镇卫生院医护人员中，大学本科或以上人员仅占3.6%，大专学历的为18.8%，中专毕业的占72.6%，还有4.9%的人员无学历。初级职称或中专生中，有很大一部分是地方性卫校毕业生，有的甚至是国家不承认学历的中专生。而绝大部分村级老一辈卫生人员，是由原赤医培训而成，并非科班出生，基本上无职称、无学历，新一辈村医虽然大部分是科班出生，但基本上仅限于初级职称或中专生，属初级卫生人员，其中不少还是国家不承认学历的“中专生”。因此，乡村医卫队伍素质仍然有待提高。
4、乡村医疗队伍医疗设施配置情况。目前，每个乡镇卫生院基本上配备有x光机、b超机、心电图机等设备，设有化验室、病房，能开展基本医疗业务。但这些设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象，个别卫生院x光机无防护设施，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，导致这些设备实际未投入使用，同时，由于很大部分乡镇医技人员对知识掌握较肤浅，因此，上述设备配置实际应用较少，所产生的社会效益和经济效益是相当有限的。而村一级卫生所，基本上设备配备简陋、不齐，绝大多数只能做简单的物理诊断。
5、乡村医疗建设方面经费情况。乡镇卫生院经费来源主要靠国家财政补贴及医疗收费收入，由于其人员较多，医疗收入有限，所以很大部分乡镇卫生院经费运转困难，有的甚至是负债运营，不能或根本无力投入更多的资金发展卫生事业，且员工年收入基本上在1－1.5万元之间，与县市级大医院相比差距很大，造成员工心理落差较大，影响了乡镇医疗事业的正常发展。而村一级卫生所，由于资金大部分是个人投入，他们自己精打细算，开支小，且收入与乡镇卫生院人员相比相对较高，整体医疗运转情况是比较良好的。
6、乡村医疗队伍责任心情况。乡镇卫生院人员工资中财政承担比例约为30%－50%，其余工资要靠医疗收费自给自足。由于现行的事业单位用人机制，导致卫生院中的优秀人才容易被上级医院选调走，而水平低下、工作不积极、责任心不强的人员却无法让其离开，这大大制约了卫生院医疗收费的提高，从而影响了整体工资收入水平，造成在相对较为偏远的乡镇卫生院中，多数人员存在“人往高处走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“无心恋战”。反之，多数员工因为收入与县市级医院人员相比差距很大，造成员工心理不平衡，以至于不安心工作，工作责任心不强，工作马虎随便，面对疾病时往往有力无心。而村一级卫生所，由于村医大部分是本乡本土人士，经费是个人投资，他们认真工作，责任心强，服务态度良好，与乡镇卫生院相比形成较为明显的反差，这无形中扩大了村一级卫生所的生存空间，但限于水平，村医面对疾病尤其是重大疾病时，往往有心无力。
二、农村医疗卫生队伍建设存在的主要问题
1、医疗卫生资源分布不均匀。目前，我省医疗卫生资源分布情况与全国情况大体相同，约有80%集中在城市或经济较发达地区，广大乡镇尤其是偏远乡村的农民在当地得不到良好的医疗服务，因病致贫、因病返贫的现象屡有发生。贫困和偏远乡镇的医院院长普遍反映说：农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡村来。据了解，我省近年来开展了农村卫生三网规范化建设，设立了乡村医生的门坎，规定村医必须达到执业助理医师以上资格，但这基本上只是对新申请执业的村医，对有的老村医则按老办法延续。在个别偏远县城，目前还有相当数量的村医达不到新门坎的要求。
2、农村基层卫生机构设施装备落后，人才短缺，难以承担农民医疗保障载体的重任。据永安市卫生部门对农村医疗机构的摸底调查，农村医疗基础设施、设备配备和人员素质都十分低下。据不完全统计，我省乡镇卫生院中业务用房小于1000平方米约占30%；村卫生所业务用房属危房的约占3%。乡镇卫生院医护人员的学历构成以中专毕业为主，占72.6%，大学本科以上人员仅占3.6%,大专学历为18.8%，还有4.9%的人员无学历。相当部分乡镇卫生院的医护人员由于人员不足，经常轮流值班，不分科室，内、外、妇、儿全拿，是全科医生。而说是全科医生，技术又都不精，职称也就难以晋升，因此，乡镇卫生院的医生很少有中高级职称的。相当数量的村医就更是连职称的门坎都迈不进，因为，这些村医基本上是从各县卫生学校毕业，有的仅参加一期短训班就挂牌行医，许多村医更是子承父业，在村里有些名气和地位，但医技水平只能居于中等或偏下。
3、经费方面的不足对乡镇医疗事业影响较大。目前，由于经费来源渠道相对较为单一，且数额不足，导致农村医疗经费很有限，特别是乡镇一级卫生院经费运转困难，有的甚至负债经营。因此，多数乡镇医院无力引进或留置人才，无力添置医疗设备，无力改善医院病房及员工住宿条件，无力安排更多的人员去参加学习、进修或者培训，无力提高员工收入水平，而所有这些因素，均会严重影响或阻碍乡镇医疗卫生事业的健康持续发展。
4、乡镇医务人员思想上存在不安心工作现象。目前，对于乡镇卫生从业人员，尤其是偏远乡镇的卫技人员来说，由于乡镇卫生院与县一级医院相比，在医技上和经济上存在很大差距，他们在医技上得不到很快提高，在经济上收入又较低，且工作、社交、生活等条件均较为艰苦，所以大多数非本土的医卫人员存在不安心工作现象，他们千方百计想往城里调，为人民服务、为患者解忧的观念较为淡薄，具有得过且过的心理倾向与行为表现，导致医疗质量与服务质量相对低下，影响了医患之间的关系，严重的还会导致患者对医生产生信任危机。
5、相当部分乡镇医院的医疗设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象。如，个别卫生院x光机无防护设施，无专业操作和检验人员，设备使用效果欠佳，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，这些设备根本未投入使用，不仅造成资源浪费，而且抑制了自身的生存空间。
三、农村医疗卫生队伍建设存在问题的主要成因
目前，农村卫生服务网络包括县、乡、村三级，这个网络的现状是：县级力量较强；乡镇级比较薄弱，但能够承担一定的工作；村级相对最弱，基本不能负重。据调查分析，政府对农村医疗事业的投入不足，是产生这种现状的重要原因。具体原因表现为：
1、城乡之间医卫人员生存环境差距巨大。据了解，由于相对较低的收入及相对艰难的生存环境，不要说好的医生不愿来卫生院，就是卫生院现有的技术好一点的医生也是千方百计往外调。卫生院不但承受着人才流失的痛苦，还面临着与乡村个体诊所的竞争，有的个体诊所的执业医生就是在卫生院工作几年，技术有了提高后，辞职出去自立门户的。农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡镇来。可见，城乡之间医卫人员收入及生存环境差距巨大，是农村医疗水平跟不上的最本质的原因。
2、城乡之间医疗卫生资源配置差距巨大。目前，乡镇卫生院设施装备较差的约占一半。而且基层医卫人员学历水平、专业技术水平普遍偏低。现有乡村医生中专学历的占70%以上，而且不少是从当年的赤脚医生转过来的，年龄多在50岁上下，接班的年轻人基本留不住。这样的现状使农民对乡镇卫生院和社区卫生服务站缺乏信任，加之现在交通比过去方便，有病到县级和市级医院并不难。因而乡镇卫生院门前冷落，难以为继，不少是负债经营，无法发挥合作医疗载体的作用。目前，不管是乡镇卫生院或是村卫生所，在医技上与县一级医院有很大差距，很多医疗技术在农村还不能开始应用，使不应转院的往上一级医院转，这不仅大大增加了农民的经济负担，而且导致农民对乡村医院产生了一定的信任危机。
3、城乡之间医疗卫生财政转移支出差距巨大。由于政府对农村医疗卫生事业的投入严重不足，导致乡村医卫人员生活、工作环境差，收入相对低；条件差，收入低，留不住好医生；没有好医生，患者不愿来这里看病；患者少，收入少，医院条件改善不了。农村医疗条件太差，农民在当地得不到良好的医疗服务，一旦有个大病就得远离家乡到大城市，费用开支呈几何倍数增加，导致农民因病致贫、因病返贫的现象屡有发生，这加剧了农民负担，反过来又压缩了乡镇卫生院的生存空间。如此这般，形成一条恶性循环链。总之，以政府目前的财政投入比例或扶持力度，必然会出现上述这样的基础设施状况和人才结构，使得乡镇卫生院处于基本维持状态，缺少资金、设备、人员，医生的治疗技术水平无法进一步提高，有的卫生院只能应付一般的病，难、重症就可能诊断不出来，甚至误诊误治，导致农民对其产生信任危机。当然，还有另一个原因是，由于相当数量的农民收入不高，自身保健、防护意识不强，因此对不是特急的病，他们一般不会单独为看病跑一趟，一般都是等到乡镇圩日时赶圩、看病一起办，有的时候小病就耽成了大病，小钱不花，变成要花大钱。如此恶性循环，成了乡镇卫生院摆脱不了的困境。
四、改进我省农村医疗卫生队伍建设的意见或建议
回良玉在去年中央农村工作会议上提出，要改善基层医疗卫生机构的设施设备条件，加强医疗队伍建设，提高农村医疗服务水平。总理在今年政府工作报告中提出：今年要切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加强农村卫生基础设施和卫生队伍建设。因此，加强农村医疗队伍建设，已经成为各地必须研究解决的重要课题。民盟课题调研组针对上述农村普遍存在的医疗卫生队伍人员数量不足、专业技术人才匮乏、整体业务素质偏低等实际现状和问题，提出如下几点建议，供政府有关部门参考：
1、加大财政转移支付力度，把卫生经费的扶持重点调整到支持农村公共卫生、预防保健和人员培训等方面上来。要树立现代人才资源观念，把加快卫生人才培养作为保证医疗卫生事业可持续发展的关键因素和基础条件，认真落实培训专项经费，切实抓好现有医疗卫生工作人员的培训进修，不断提高他们的医疗技术水平。要进一步加强人才队伍建设，重点对急救、传染病、妇幼重点进行培训，逐步建立起农村卫生人才的长效培训机制。要切实加强乡镇卫生院人才技术队伍建设，开展技术培训和再教育工程，提高乡镇卫生院卫生技术人员的业务水平。如，可逐步由省卫生厅与省教育厅联合启动乡村医生大学生深造计划，从现在开始在全省乡村医务人员中每年招收一定比例学员接受高等医学教育，五年内计划培养1000人或者更多，以提高其知识与业务水平；又如，要切实推行卫生部、财政部、国家中医药管理局联合倡导实施的“万名医师支援农村卫生工程”，从现在起就陆续从三级综合医院抽调相当比例的优秀医务人员到农村去，通过人力、技术、管理等多种支援形式，施行一年期满后对支援人员进行调整、轮换的办法，将城市卫生资源引向农村，以逐步改变农村卫生工作的薄弱现状。这不仅有利于提高农村基层卫生单位的医疗服务能力和技术水平，提高农村常见病、多发病的诊疗水平，为农村居民就近提供质优、价廉、便捷的医疗服务，缓解农民“看病难”问题，而且有利于加强农村卫生人才培养，加强农村医疗卫生队伍建设，最终有利于新型农村合作医疗制度的建立，促进城乡医疗资源的合理流动和卫生事业的可持续发展。各级卫生部门要努力做到派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培训一批人才，在三年内，逐步形成城市医务人员对口支援农村医院制度。
2、多渠道提高农村医卫人员收入水平，改善其生存发展的软环境。要切实落实各市、县政府财政对卫生院的补偿政策和乡镇卫生院防保人员的专项经费，同时，要提供财政支出、乡村补助、各界赞助等多种渠道，努力提高农村医卫人员收入水平，合理解决乡村医生的报酬问题，尽量缩小与县市大医院医生之间的差距，为乡村基层院所留人、招人、用人创造根本性条件。
3、大力筹措资金，加大对基层卫生建设的资金投入，改善农村医卫人员工作及患者就医的硬环境。在国家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的时间来完成乡镇卫生院基本医疗设备的装备任务。按照卫生部要求的房屋、设备和人员进行配套建设，乡镇卫生院的基本医疗设备配置标准必须达到34件，逐步满足农村居民的防保和基本医疗卫生需求。并将乡镇卫生院建设资金列入各级政府年度的财政预算，使乡镇卫生院建设资金的拨付制度化，保障卫生院持续健康发展。要调整农村中心卫生院布局，加强农村医疗队伍建设，改造薄弱卫生院，巩固完善农村医疗保健网络。要落实市、县财政配套资金，力争农村合作医疗覆盖率提高到60%以上，提高农民生病到院率，进而提高乡镇医院的医疗收入乃至员工收入。
4、加大农村医疗卫生管理体制改革力度，建立灵活、高效的用人机制，多形式多渠道选拔录用人才，为乡、村医疗卫生机构的生存发展注入活力之源。为此，要公开招聘医学院校毕业生，按编制配足卫生院、卫生所工作人员。要从全局的角度优化整合医疗卫生人才资源，合理布局和使用人才，确保县、乡、村三级医疗卫生机构的正常运转。为提高农村医疗水平，必须加强乡村医生队伍建设，严把准入关。要切实推行并落实城市医院医生在晋升主治医师、副主任医师之前，必须到农村卫生机构累计工作一年的制度，从制度上帮助和带动农村卫生工作的发展。
5、加快改革步伐，科学布局农村医疗卫生服务网点，尝试多种市场化经营方式，合理有效利用医疗资源。目前，可在有条件的地区尝试走医院诊所之间合并、公私资本合作经营、城乡医院联营共建等道路。如，针对人口很少的山区乡村，施行对部分小所、村所进行合并的办法，扩大村卫所。这样既可增大村卫生所人员、资金，又合理利用医疗资源，有利于卫生事业的发展。又如，为促进医疗机构间的公平、公开、有序竞争，各地卫生行政部门对营利性的医疗机构和非营利性的医疗机构要一视同仁，创造公平、开放、有序、合理的竞争环境，鼓励和促进民间投资发展农村医疗卫生事业，逐步引导民间投资成为增加农村医疗投入的活水之源。
6、加强管理，提升服务，提高技术，努力扩大农村医疗机构的生存空间。为此，要加强农村医疗市场的清理整顿和医疗机构内部管理，取缔不合准入标准的卫生机构和无证非法行医，加强农村卫生院（所）的规章制度管理，将医德教育纳入农村医卫人员年度考核之中，增强从业人员的责任心，从制度上、思想上要求他们全心全意为农村居民群众的身体健康服务。要提升农村医疗机构医疗服务质量和水平，切实加强卫生行风建设，整顿、规范医疗服务市场，努力解决群众看病难、看病贵问题，让群众既少花钱又能看病。要严格执行药价标准，保护农民群众合法利益。新型农村医疗合作体系的建立和推广必须要有乡镇卫生所服务改善和人才培养相配套，否则难以支撑下去。所以今后应着重提高农村医疗人员理论及业务素质，切实提高服务意识，实行医疗机构分类管理，合理配置和有效使用卫生资源，发展乡镇及社区卫生事业，改进医疗卫生服务，才能适应今后卫生事业蓬勃发展的需要。
1．加强疫情排查和管理。压实属地责任，协助开展自国外境外（含非法入境）、国内中、高风险等地区人员入赣排查工作，做好登记造册、跟踪随访、健康监测等管理。加强排查数据分析研判、信息共享和大数据比对，做实做细排查工作。
2．加强发热诊室建设。完善基层医疗卫生机构发热诊室建设和管理标准，严格预检分诊、信息登记、初筛隔离、转诊跟踪等管理，规范基层医疗卫生机构发热患者接诊及报告流程，落实“四早”原则，提升传染病预警报告能力，发挥好基层疫情防控“哨点”作用。
3．加强城乡社区疫情防控。在地方政府统一领导下，组织基层医疗卫生机构、乡村医生积极参加城乡社区疫情防控工作。按照网格化管理要求，落实分级分区综合防控措施。指导基层医疗卫生机构开展健康宣教、分诊转诊、院感防控等工作。
4．加强疫情防控应急储备。持续做好基层医务人员防控政策、知识和技能培训，指导基层医疗卫生机构完善疫情防控应急预案，开展应急演练，做好应对突发事件应急准备。开展基层医疗卫生机构疫苗接种现状调查，加强接种能力建设，积极做好疫苗接种工作。指导基层医疗卫生机构加强常态化防控所需防护物资储备。
二、做好健康扶贫与乡村振兴有效衔接
1．做好脱贫人口医疗保障政策衔接。配合医保部门，落实落细医保待遇向脱贫人口适度倾斜政策，并做好政策衔接和平稳过渡，稳定脱贫人口综合医疗保障水平，积极防范因病致贫因病返贫。
2．加强因病致贫返贫监测预警。加强健康扶贫信息系统管理，对国家健康扶贫动态管理系统、省扶贫大数据平台、医保部门系统等患者救治、费用数据进行比对分析，对“基本医疗有保障”方面突出问题实行动态监测，对脱贫人口、边缘户因病致贫返贫风险实行跟踪预警，并及时开展精准帮扶和做好相应救助。
3．大力推进健康乡村振兴建设。深化基层卫生综合改革，加强基层医疗服务能力建设，组织对基础还不牢靠、短板还较突出、出现机构和人员“空白点”风险较高的村级卫生室，实施健康乡村振兴建设，巩固脱贫攻坚成果。
4．做好脱贫人口慢性病管理。对患有原发性高血压、2型糖尿病、肺结核和严重精神障碍等4类慢性病脱贫患者做到“应签尽签”，提高履约率和服务质量。对通过监测预警确定的、因病返贫风险较高的贫困户，组织签约服务团队开展定期随访，及时指导做好治疗、住院、转诊、用药指导、康复管理等服务。
三、推进基层医疗卫生服务能力提升
1．加快推进优质服务基层行活动。继续开展优质服务基层行活动，组织基层医疗卫生机构对照标准，开展自查自评、专家审核和整改提升。2021年全县不少于60%的乡镇卫生院达到基本标准，10%的乡镇卫生院达到推荐标准。
2．组织基层卫生人才培训及考试。组织基层医疗卫生机构临床医师、护士、管理人员、乡村医生等人员培训与考试，提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能。对各乡镇（场）国培项目执行情况开展绩效评价，提升项目绩效。
四、推进基本公共卫生服务项目绩效提升
1．加强基本公共卫生项目管理。组织开展项目系列宣传活动，开展线上培训与考试，提升业务能力。组织开展基本公卫第三方电话调查和任务完成情况监测。加强项目信息系统建设，开展线上线下督查指导，定期通报项目进展。
2．加强项目资金监管与绩效评价。加强项目资金拨付、结算和监管，规范资金使用，足额及时结算发放乡村医生项目服务补偿，确保资金安全有效。加强项目绩效考核，加强项目效果评价督导，充分利用考核结果。
3．提升家庭医生签约服务实效。针对重点人群大力推进个性化签约服务，强化健康咨询、健康评估、预约挂号、预留床位、预约转诊、用药取药等服务，提高签约服务实际效果。多渠道扩充家庭医生队伍，提高供给能力，使签约服务多样化，更具选择性。一是科学确定重点人群签约服务应签范围、服务目标，在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把提升服务质量放在首位，科学合理确定签约目标，做到签约一人、履约一人，做实一人，开展规范管理与健康服务，促进家庭医生签约服务规范，提升群众满意度。二是家庭医生签约必须是家庭医生团队与签约服务对象面对面签约，杜绝代签、假签。家庭医生团队要对签约对象开展面对面随访，询问身体状况、病情，检查并评估心率、血糖和血压等基础性健康指标，在饮食、运动、心理等方面提供健康执导，做好履约记录，并同步更新居民健康档案。三是家庭医生团队至少提供以下10项履约服务：基本医疗、公共卫生、健康管理、健康教育与咨询、优先预约、优先转诊、出诊、药品配送与用药指导、长期处方、中医药“治未病”等。四是各地结合家庭医生团队自身服务能力及医疗卫生资源配置情况，在落实基础服务包的基础上为签约居民提供个性化签约服务，增强签约服务的吸引力。
4．推进慢性病医防融合。鼓励基层医疗卫生机构成立慢性病管理科，重点做好高血压、糖尿病等重点慢性病医防融合工作，针对慢性病人群同步提供基本医疗和基本公共卫生服务，提高服务质量，增强群众获得感。
5.深入开展“五进”活动。继续开展基本公共卫生服务进机关、进企业、进学校、进社区、进乡村，宣传政策，落实服务，扩大影响，提升居民感受度。开展“五进”活动要有计划、安排、通知、图片、数据、资料等。
五、加强村级卫生机构及队伍建设
1．加强村卫生室建设。以大力推进乡村振兴为契机，积极争取出台推进产权公有村卫生室标准化建设的奖补政策，提升基层卫生服务能力。
2．保障村医合理待遇。落实乡村医生多渠道补偿政策，做好乡村医生公共卫生服务岗位补助和养老生活补贴资金申请、审核及下达工作。开展乡村医生补助落实情况专项调查，督促落实村医补助资金。
3．组织村医资格考试。组织符合条件的农村医学专业毕业生参加2021年全市乡村医生执业资格考试，强化村卫生室人才队伍建设。指导规范村卫生室订单定向医学生毕业后的执业服务工作。引导符合条件的乡村医生参加乡村全科执业助理医师资格考试，提升执业水平。
4．推进乡村一体化管理。积极探索乡村卫生紧密型一体化管理，推进乡镇卫生院对村卫生室人员、业务、药械、财务、绩效等方面统一管理，推行人员“乡聘村用”政策，保障基本工资和养老保险待遇，进一步稳定乡村医生队伍。
六、加强基层党建工作
1医药院校毕业生的择业倾向
1．1近年来我国农村医疗卫生人员队伍概况
近年来，随着医疗卫生体制改革力度的不断加强，我国在基层医疗卫生服务、基本公共卫生设施的建设等方面取得了巨大的进步。但目前我国医疗资源分配不均，医疗优质资源和高等医疗人才仍然主要集中在大城市及大型医疗机构，农村医疗卫生人员队伍相对薄弱。相关数据显示，我国平均每村乡村医生和卫生员由1980年的2．10人下降到1．52人，平均每千农业人口乡村医生和卫生员由1980年的1．79人下降到1．06人。2007年底统计全国城市每千人口卫生技术人员数2．22人，农村每千人口卫生技术人员数0．93人，呈下降趋势。同时，我国乡村卫生院数量也在不断减少，从1995年的51797家下降到39876家，农村医疗卫生队伍建设亟待加强。
1．2医药院校应届毕业生的择业倾向调查分析
问卷资料包括两部分，一是来自吉林省34个市、县的吉林医药学院“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”半脱产专科乡医班乡医共285名;二是吉林医药学院即将毕业的2007级临床医学本科班、2010级临床医学专升本科班、2009级护理学专升本科班共358名学生。调查采用问卷调查、访谈法、实地考察等方法。结果显示，在所调查乡医中，大专及以上学历人员共59人，所占比例为20．70%;中专学历人员217人，所占比例为76．14%;中专以下学历者共9人，所占比例为3．16%。说明吉林省乡村医生的学历层次与专业素质仍然偏低，乡村医生队伍的现状与新农村建设和卫生事业的发展要求存在较大差距。调查还表明，86．15%的乡村医生曾经参加过相关的医学培训，但只有40．88%的乡医认为培训效果很好;大多数乡医不能参加培训的原因是工作忙不能离开(45．25%)，其次为培训费用太高(37．51%);70．54%的乡医参加的培训费用都由个人承担，且自参加工作以来，个人培训费用累计不超过五千元。以上结果说明，目前吉林省乡医培训的热情较高，但培训未达到良好的效果。建立完整的依托医药院校农村人才培养和培训机制势在必行。另外，培训费用直接影响乡医参加培训的热情，政府应予以相应的支持。在所调查的学生中，有58．30%的学生决定在毕业后马上就业，其就业意向为:80．75%选择市级医疗机构就业;11．21%选择县级医疗机构;5．01%选择乡镇医疗机构;3．03%选择农村医疗机构。数据显示，医药院校学生普遍不愿去农村医疗机构就业，高校应制定相应鼓励政策使学生乐于服务农村，同时政府应制定相应的招生计划予以支持，保证农村生源并使其回到农村服务。
2医药院校毕业生服务农村卫生事业的激励策略
2．1定向招生定向培养
所谓定向招生，即生源应以农村为主体，实行招生签约，毕业后定向回农村工作。培养费用由国家、基层政府给予适当补贴，实行签约就学，培养出来的学员，一定要为基层的卫生单位工作满一定的期限。实行签约就学，如不回农村所在地工作视为违约，可追回培养补贴费用。考虑农村基础教育薄弱现实情况，招生可适当放低门槛，降低分数线。其优点是来自农村的学生更了解农村的工作环境和风俗人情，更容易适应农村的工作环境，也乐于服务广大农民群众，因此有利于减少农村卫生人才的过度流动，更好地服务农村医疗卫生事业。在培养定向生时，应着重对其动手能力的培养，同时，为了更好地适应新形势下农村卫生保健服务，应加大对其预防医学、营养学、保健医学、康复医学和心理咨询等知识和技能的培养，培养目标为“乡村家庭全科医生”，以更加适应于农村医疗卫生工作。
2．2政策支持
政府应加强农村医疗卫生相关的软、硬件设施的建设，加大财政投入改善农村医疗卫生人员的工作条件并提高农村医疗卫生人员的待遇，这样，从经济学的角度看，大中城市知识失业产生“推力”，农村不断改善的环境产生一定的“拉力”，那么大学毕业生就会做出更加理性的选择。
2．3就业激励
近年来，我国一直致力于发展新型农村合作医疗事业，特别是乡村的卫生事业，为了保障城乡居民的健康水平，直接为广大农民提供预防保健和基本医疗服务，建设医疗队伍可以确保新型农村合作医疗制度的健康可持续发展。目前，乡村医生的政治思想工作仍需要进一步的完善，为了发展壮大乡村医疗队伍，就要采取有效的措施来巩固和发展乡村医疗卫生是事业。
1.乡村医生的发展情况与新型农村合作医疗
我国乡村医生的总体评价呈现上升的趋势，近几年，乡村医生的发展状况也是比较良好。随着我国一些医疗相关政策的实施，在各级政府的努力下，乡村医生的的队伍也在日益壮大，包括他们的政治思想意识、乡村医生的服务态度和质量、乡村医生的技术水平等，这些都在随着医德的不断提高而提升，总体来说，这是一个良好的发展趋势。例如我国上海郊区，据数据统计，市郊达到身体健康水平的农民一查过了500 万，这与发达国家的行列相比，与其不相上下。随着一些组织机构部门的共同配合协作，很多县城的医疗卫生状况已达到了城乡的要求，并且在我国相关部门的监督下，一些县城已经拥有了完善的医疗队伍，其中包括的人乡村医师、乡村医士、乡村医生、卫生保健员等。
新型农村合作医疗就是由政府将组织农民到一起，引导并支持他们自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。与传统的制度相比，新农合通过多元化的筹资渠道形式来满足农村医疗事业发展所需要资金。新农合属于一种合作医疗保险，它已成为我国农民基本医疗卫生保障制度。
2.乡村医生现状
（1）部分乡村医生的年龄处于老年化，且知识技能比较落后，跟不上新时期的发展步伐。据相关的数据统计，大部分的乡村医生年龄结构都偏大，加之其精力、体力有限，导致服务质量普遍偏低；另一方面乡村医生的专业知识水平偏低，并受到工作条件和环境的限制，以致专业技术欠佳。
（2）乡村医生的收入普遍偏低，导致乡村医生队伍的心态不稳定。据统计，与村干部的平均收人水平相比，约有50 %以上的乡村医生报酬都低于此标准。而且我国的一些乡镇经济发展较落后，乡村医生的劳动保险问题很难落实，这些原因都会使乡村医生缺乏安全感，以致不能安心做好本职工作。
（3）乡村医生的工作重心尚未明确，部分医生重视利益，职责划分不明。乡村医生的职能应以预防保健为主，并对一些常见病提供医疗服务。但在实际的工作中，由于一些合作医疗制度未落实，很多乡村医生都是变相的只身单干。这主要是受到了利益的驱使，导致工作职责不明。
（4）由于乡村卫生室人员的配备没有定编，加之乡村医生思想不稳固，使得工作岗位调动频繁。这种频繁的调动，造成乡村队伍的技术水平普遍偏低。
3.乡村医生卫生政治思想教育的措施
政治思想工作能够推动我国农村公共卫生事业的不断发展。政治思想工作为广大的乡村医生提供强大的精神动力，使他们以积极、热情的态度主动投身于乡村的医疗工作，以便更好的为乡村居民服务。
（1）加大公共卫生服务的宣传力度。农村的公共卫生要实现均等化的服务，就要加强服务工作的宣传力度。宣传人员要到各个乡村大力宣传工作，让每一位乡村医生对此工作都有所了解，例如可以组织乡村医生进行思想教育、组织开会研讨工作、将学习资料发放到他们手中等方式，这样乡村医生对这项工作有了充分的认识，了解了基本公共卫生服务项目的重要意义，也了解了自己身上肩负的使命感。
（2）利用网络资源，开展思想教育工作。随着网络时代的到来，我国很多乡村也开通了网络。因此，我们可以借助网络平台宣传农村公共卫生均等化服务，以便乡村医生和广大农民都能及时的了解国家的政策变化，帮助他们了解并适应新形势。
（3）加强乡村医生的培训工作。我国一些地区的卫生学校有义务为国家、人民培养高素质的医生。因此，卫生学校应该组织乡村医生开展培训、进修的工作，同时对是乡村医生的政治思想进行教育，提高乡村医生思想素质。
（4）采取多种激励方式，让广大的乡村医生提高积极性，提升业务水平。我国的医疗事业在不断的发展变化，乡村医生要适应新形势的变化，就要进行自我学习，同时也要广泛开展继续教育，增强乡村医生的基本技能。
4.乡村医生在新型农村合作医疗中的作用
（1）乡村医生能够为乡村居民提供基本的医疗服务。乡村医生要不断的更新业务知识，补充医学新技术、新方法，才能更好的做好医疗服务工作。乡村医生要认真学习新型农村合作医疗的有关政策法规，乡村医生在诊治过程中，对于参合农民，要为他们办理合作医疗的各项手续，在开处药方时，要严格按照新农合的基本药物目录进行开方，从而保证参合的农民都有权利并享受合作医疗的医药费报销。
（2）乡村医生最贴近农民的生活，也了解了广大农群众的心思，只有了解了广大农民在不同时期的思想动态，我国相关政府部门才会针对农民实质关心的问题而采取必要的解决措施，更有利于有针对性的进行具体的新农合的宣传工作。当广大农民群众真正认识到建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，才会积极参与并配合有关部门做好宣传工作。
（3）乡村医生对对乡村居民进行监督工作，及时发现问题，报告问题；同时也对自我进行监督。新型农村合作医疗定点医疗机构的乡村医生要严格监督参合农民在诊治的过程中，合作医疗证的使用情况，加强合作医疗基金使用效率。同时，当乡村医生发现新农合作在使用的过程中的问题，应该及时向农村合作医疗管理部门报告，以便及时处理并解决问题。这也是乡村医生对自我工作的监督，并协助卫生行政部门提供可靠的资料，以便更好的完善各项制度。
5.结语
综上所述，我国的乡村医生在政治思想上的认识性会越来越高，但乡村医生的岗位也需要具备一定的技术性，因此，在提升乡村医生政治思想的同时也要强化他们的技术水平。随着新型农村合作医疗的出现，乡村医生政治思想工作就显得越来越重要，为了配合新型的农村合作医疗，要明确乡村医生的政治思想工作，不并且通过有效的方法和途径，调动乡村医生的积极性和主动性，这样才能充分发挥政治思想工作的特有作用。
参考文献：
[1]周乔亮.办好新型农村合作医疗是加快新农村建设的“助推器”[J].农家之友（理论版）.2011.（04）
作为人力资本形成的重要因素，健康在经济发展过程中起着相当重要的作用。良好的健康水平可以保证高质量的劳动力供给，提高劳动生产率，增加家庭收入，减少贫困（樊明，2002；王弟海，2008）。然而，获取医疗服务是人们保持健康的一个最主要的途径。医疗服务及其质量直接决定着人们的健康水平（Grossman，1972）。目前在我国农村地区，基层的医疗机构由县医院、乡镇卫生院、村诊所（村卫生室）三级构成。村诊所作为我国三级预防保健网的网底，承担着的基本的疾病诊疗和公共卫生两大任务，由乡镇卫生院进行直接管理。随着国家对基层医疗机构的关注不断增加，大多数乡村都建立起了标准化的卫生室，但村医这一职业的状况并未随之改变。我们从需求供给角度分析乡村医生职业目前所存在的问题。
1需求角度
2013年末，我国农村人口6.30亿，占总人口的46.23%。然而农村人均卫生费用1274.44元，仅为城镇同一指标的40%。为了提高广大农村居民的健康水平，自本世纪初，我国政府投入了大量的资金去提高农村医疗服务的覆盖率。虽然这一比例在近年来逐步提升，但城乡居民的人均医疗费用仍然存在着巨大的差距，反应出城乡居民所享受的医疗服务的巨大差异。并且，由于在农村家庭中，身强体壮的劳动力外出务工，留在村里的多为老弱妇孺。由于经济收入较低，生活环境较恶劣，营养和卫生状况较差，健康保健知识接受较少，且长期从事体力劳动，容易出现各种身体疾病。另一方面，受交通、时间、和经济条件等相关因素的制约，仍有大部分患者选择在乡、村级医疗机构就诊。因此，农村居民对基层医疗卫生的需求相比于城镇居民较高。近年来，为了缓解“看病难、看病贵”等由于医疗资源的分配不均所导致的社会矛盾，国家积极推行分级诊疗制度。构建分级诊疗新的就医秩序，是医疗改革当中的一个非常重要的目标。而在农村地区，基层医疗机构的医疗现状是否能够应对医疗需求的不断增加，是分级诊疗中一个重要的问题。
2供给角度
乡村医生的来源及现状。乡村医生是植根在广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。中国乡村医生的前身——“赤脚医生”最初是一支由不脱产的村级卫生人员组成的，直接为广大农村居民提供医疗和预防保健服务的农村卫生队伍，主要职责是办理全村预防接种、妇幼保健、传染病隔离和报告、环境卫生指导、卫生宣传及简易医疗和急救工作（任苒，2011）。乡村医生作为最基层的卫生技术人员，目前其主要任务有两方面，第一是在上级卫生医疗单位——乡镇卫生院的指导下，完成上级卫生行政部门确定的初级卫生保健，做好农村的卫生预防保健；第二是基本诊疗工作，开展农村常见病诊疗和慢性病的防治以及重大疾病的转诊。乡村医生工作收入。目前，乡村医生的收入主要由诊疗收入和公共卫生补贴两方面组成。据相关调查显示，在实行基本药物制度之前，村医收入水平差别不大，除了一些南方沿海地区，其他地区村医的收入基本维持在每个月1500元左右（苖艳青等，2011.9）。实施基本药物制度之后，村医的收入结构由以业务收入为主转变为以政府补助为主。但村医的收入并没有普遍的较大幅度提高，基本水平不变。目前，村医收入仅仅相当于农村小学教师的一半，相比外出务工人员有较大差距，与城镇诊所收入更加不能比较。因此，留在村里做村医的机会成本较大。另一方面，由于农村医疗的逐步完善，村医在公共卫生方面的工作量比较大，在传染病、慢性病及精神病管理，居民健康档案管理、新农合报销等等方面要求增多。诊疗方面时间不固定，时间成本和体力成本较大。乡村医生职业可持续性。有一定医学技能的年轻人更倾向于外出务工或寻求其他较高收入的工作，目前在农村村医普遍年龄偏高，并且后备力量不足。相关调查显示，在年龄分布上，55岁以上的村医占42.88%，45岁以上的乡村医生占70%以上（朱建华，2012）。甚至仍有当年的赤脚医生担任村医的情况。由于村医属于基层工作，收入低，条件差，致使年轻医生放弃工作外出谋生，而具有医学知识的新一代学生又大多不愿从事村医工作。一项针对医学本科毕业生任职村医的意愿调查显示，87.7%的学生认为农村需要村医，但60.5%的学生表示不愿意担任村医。其中最主要的因素，有21.3%的学生认为工作环境差、设备简陋，19.2%认为工资待遇以及福利低，其他原因是农村生活水平低、社会地位低、很难得到自身发展（陆方等，2013）。乡村医生医疗服务质量。医疗服务质量是关乎农村居民健康的另一重要方面。根据吕宝波等2013年的调查显示，村医基本公共卫生知识知晓率较低，各项内容知晓情况不均衡，基本公共卫生知识水平亟待提高。根据朱建华在2012年的调查也显示，乡村医生中已经取得助理执业医师的仅占19.41%，具有乡村医生执业资格的占80.59%。乡村医生大多为男性，且70%以上医学教育程度为中专，学历层次偏低。并且据了解，乡村医生所取得的各类医学学历中，绝大部分是的通过成人教育等学习方式取得的，也存在着基础知识和专业知识的缺乏。村医缺乏相关医疗知识的培训。目前乡镇卫生院所普遍进行的管理，大多集中在公共卫生防治政策方面，很少涉及到村医在工作中运用到的医疗诊断知识，乡村医生到大医院实习学习的机会更少。较大的生活压力和经济收入的不足，导致乡村医生有动力通过各种渠道提高收入，而医疗行业存在的信息不对称特征，又给具有信息优势方的医生，提供了“以药养医”的可能性，也就无法避免多开药、开错药的现象发生。因此，乡村医生既缺乏足够的诊疗知识，也没有得到相应的激励机制来促使医生加强职业能力，恪守职业道德。农村医疗服务质量堪忧。
3相关建议
因此，农村基层医疗目前处于供给不足的状况，需要进行相关政策的改革来保证供给的数量及质量。依据人力资本理论，在做出职业选择时人们会扮演三种角色，即“经济人”，理性的寻求自己的经济收益最大化；“社会人”，寻求自己在组织中的社交需求的满足；“自我实现人”，即在满足基本需求的基础上寻求自身潜能的发挥和自我价值的实现。因此，要保证乡村医生供给及乡村基层医疗的质量，有以下几点建议：（1）提高村医工资水平，保证村医的收入水平相当于当地乡村教师或乡镇卫生院医生的平均收入。同时，将村医岗位纳入事业编制，提高村医的社会地位。提供养老保险，为村医解决后顾之忧。这样不仅可以进一步留住目前奋斗在农村一线的村医，同时吸引具有医学知识和技能的高校毕业生加入村医队伍，为农村医疗卫生事业贡献自己的力量。（2）提供适当的培训和到大医院临床实习的机会。在走访过程中我们了解到，如果上级提供有价值的培训，几乎所有的村医都表示愿意参加。目前各乡镇卫生院组织的村医培训机会少，培训方式基本均采用讲座形式，培训知识与村医工作不匹配，形成敷衍了事的现象。应该提供更多关于常见病、慢性病、传染病等方面，以及健康保健，巩固村医的基础知识，使村医在就诊和提供公共卫生服务时更加专业和准确。提供大医院临床实习的机会，可以调动村医工作的积极性，跟大医院的医生学到更多切实可用的知识和技能。（3）严格实施相应考核和激励措施。我们了解到，目前对村医的考核要求主要在于处方保存、就诊记录、医疗垃圾处理等方面，但并没有严格的执行，事实上仍然存在很多不规范的行为。上级主管部门应当制定相应的考核和激励机制，一方面严格约束村医在诊疗时的就诊行为，另一方面激励医生自主学习，并采取更加准确的诊疗方式对待病人，减少开错药，多开药的现象发生。从态度方面改善乡村医生的服务水平。世界卫生组织曾经在《2000年世界卫生报告》中指出，医疗卫生体系的内容应该包含以促进、恢复及维护健康为目标所幵展的各种活动，并强调把医疗体系作为一种投入或资源以医疗服务为形式来解决社会医疗问题的机制。并第一次给医疗卫生体系规定了两个主要目标：“第一个是以改善群众健康目标，第二个是满足除了改善社会成员健康以外的普遍合理预期的目标，第三个目标是通过财政支出来保障疾病费用负担。”虽然相比而言，目前我国在基层医疗方面仍存在较多突出问题，各方面矛盾层出不穷。但随着国家医疗体制改革的不断探索和深入，相信医疗环境会逐步改善。
作者:刘仁婧 单位:陕西师范大学
参考文献:
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[4]吕宝波.村医基本公共卫生知识知晓情况调查分析[J].中国初级卫生保健,2013(04).
[5]田疆,张光鹏,任苒,李晓燕.中国乡村医生队伍的现状与发展[J].中国卫生事业管理,2012(02).
基金项目：国家课题“农村卫生适宜技术及产品研究应用”（合同编号：2007BAI07A08）
中图分类号：R197文献标识码：A
乡村医生的前身叫“赤脚医生”，曾经在五十、六十年代的农村卫生医疗保健工作中发挥很重要的作用，他们和县乡村三级卫生网、“合作医疗制度”并称为我国农村卫生的“三大法宝”。然而，随着集体经济的解体，赤脚医生队伍也逐渐消失，农村卫生医疗保健的发展受到了严重威胁。1985年2月卫生部决定停用“赤脚医生”这个名称并对这一群体进行考核，凡通过考核并已达到相当于医士水平的，称为乡村医生；而达不到医士水平的，改称为卫生员。尽管政府对农村卫生工作的发展相当重视并大力推进，但仍面临卫生资源分布不均、医生整体业务水平偏低等诸多问题。因此，单独研究重庆市乡村医生发展状况具有很强的现实意义。
一、重庆市乡村医生队伍所面临的困境
（一）乡村医生收入不均衡，且普遍偏低，缺乏社会保障。根据我们对重庆市三个欠发达地区的调查显示，68%的村医收入在1，000元以下，21%的村医收入在1，000～2，000元之间，也有11%的村医收入在2，000元以上。村医的收入主要来源于医疗服务。67%的村医没有补贴，仅有32%的村医得到了政府给予的50元长期补贴。同时，在对村医的社会保障调查中发现，90%的村医没有社会保障，这也是他们最为担心的事情。
（二）乡村医生工作条件差，医疗设备简陋。据调查显示，只有不到20%的村医是在村委专门的修置的卫生室里工作，大部分都是自己家里专门设置的房间和租用的房间。地方政府和村委会对村卫生室及乡村医生的支持十分有限，大部分乡村医生需要自己解决村卫生室的业务用房问题。村卫生室的用房条件、房间配置、通风采光、清洁卫生等条件很难得到满足。
除此之外，三个被调查县绝大多数的村医拥有的仪器设备在1，000元以下，设备较简陋，再加之行医技能不高，导致村医难以应对复杂的病症。
（三）乡村医生学历低，以取得执业（助理）医师证书方式行医的医生匮乏。2004年1月1日起施行的《乡村医生管理条例》建立了乡村医生准入机制。条例规定，自《条例》公布之日起，进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。不具备这一条件的地区，根据实际需要，可以允许具有中等医学专业学历的人员，或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员申请职业注册，进入村医疗卫生机构注册。样本县数据显示，仅有7%的村医考取了全国执业（助理）医师资格证书。但同时仍有9%的村医未取得县卫生局颁发的行医资格证书。同时，被调查的村医大多数为初中及初中以下学历，文化程度不高，接收新理论、新技术的能力不强。
（四）乡村医生在行使预防保健等工作职能时流于形式，造成资源浪费现象。被调查样本县的农村卫生服务主要是由私营诊所提供，乡镇卫生院对村级卫生室无实质性的预防、保健工作的指导，仅是以会带训，宣读文件的方式进行防保工作的宣传与开展。而村医也仅做发放糖丸、监督结核病人吃药等工作。
二、乡村医生所面临困境原因分析
（一）现行“分税制”体制让政府丧失了农村医疗卫生保健事业的发展基金。“分税制”实质上调整了中央和地方的关系，明确了本级财政只负责本级医疗卫生事业的投入。这样，县乡财政承担了70%的农村医疗卫生事业投入职责，中央财政对农村卫生事业的投入相对减轻。众所周知，重庆市属于欠发达地区，县级财政大多需要上级部门的拨付，一个连自身都难以保证的财政哪里有能力支撑农村医疗卫生保健工作。因此就表现为：政府无力支付给乡村医生报酬、地方政府无力开办完全公益的村级卫生室，并且无力为其配备良好的医疗设施、地方政府无力为村医提供社会福利保障。这就直接导致了村医为追求自身利益，重视有偿服务，轻无偿服务，出现了“重医不重防”的现象。然而，预防保健工作是村级卫生事业中很重要的一部分，预防保健功能更多的体现公共产品的特性。丹尼斯曾说过，对于公共产品，随着人口数的增多，个人的力量所能提供的公共产品数量趋近于零。因此，政府有向社会提供公共产品的责任。但由于经费不足，政府只有通过行政手段强制村医履行其职能，村医被动地完成任务的过程中就造成了疾病防保资源的浪费。从长期看，演变成疾病防保资源无效配置的现象。在防保的系统中，就出现投入不足与资源浪费两个矛盾体并存的现象。
（二）缺乏相关的法律规范，使乡村医生逐渐变成“弱势群体”。尽管乡村医生已经发展了近60年，但真正为乡村医生颁布的法律法规只有仅具有指导意义的《乡村医生从业管理条例》。很多具体的行为规范或者是行医规范都没有法律条文。这样，一方面很容易引发当地政府“乱收费”的行为，滋生腐败现象；另一方面也不利于乡村医生自身的发展和队伍的建设。例如，由于中央政府没有明确界定村医开展的业务范围，有些地方主管部门从安全性考虑大大限制了该地区村医的业务范围，使得他们的业务能力下降，或者导致乡村医生被迫转业等。
三、解决欠发达地区乡村医生队伍问题的对策
（一）建立良好的筹资模式。要大力发展农村医疗卫生保障事业，有足够的资金投入是关键。而要从根本上解决乡村医生现在面临的问题，建立一个持久、稳定增长的筹资机制是必要条件。
1、加大中央财政投入力度。乡村医生作为最基层的医疗工作者，承担了很多预防保健的公共职能，因此中央应该加大对乡村医生建设和管理的支出。在农民收入水平不高、增长不快的情况下，财政补助的稳定增长是稳定乡村医生队伍的关键。用政府新增的支出来为他们建立完全公立性的村级卫生室、增添医疗设备以及增加他们的收入。
2、增加补充性筹资来源。尽管政府投入是最主要的筹资来源，但另一方面也可以借鉴其他地方有用的经验来保障乡村医生的权益。比如可以借鉴上海市南汇县的方法引入商业保险，解决村医养老问题。具体的做法是：村医按年龄的不同，一次性支付不同的价款，再按镇人均水平由政府和集体两方筹集余额并为村医购买商业保险。待村医退休后，每月享受一定的退休金。
（二）优化村医素质，壮大村医队伍。第一，卫生行政部门应对新增村医（村卫生室医务人员）严格控制学历关、行医资格关、技能和业绩考核关，重点提高村医准入门槛、规范村医执业和用药行为、加大对在职卫生人员的培训力度，优化培训效果；第二，完善村医的培训体系建设，提高村医的行医素质；第三，推行村医支援计划。我们可以推行类似于“西部大开发战略”的行动举措，鼓励大学生（包括医学院、卫校生等）进行村医支援计划，而这个则应该采取因地制宜的措施，即原住地籍贯的学生优先纳入到支援计划，鼓励本地籍贯学生留下从事村医服务。并且由于村医的职业素质没有特别高的要求，所以可以降低支援计划的学历要求；第四，就地培养医疗卫生人才。加强当地卫校等较低学历的人才培养工作，合理利用和分配医疗卫生人才，鼓励他们继承村医事业，减少医疗卫生人才全部往大医院、大诊所流动的现象。
（三）改进农村医疗设备现状。首先，政府要规范医疗器设备购买渠道。根据农村当地的基本情况，政府应帮助乡村医生使他们的医疗设备达到基本的标准。同时，有关部门也要严格医疗设备的购进渠道，规范采购行为，确保采购的质量关，杜绝低廉劣质的设备进入农村。其次，要培养专业的技术人员，加强监督力度。加大对农村医疗机构质量管理人员及相关人员的培训力度，定期组织培训，在各个方面对其进行严格要求。增强专业人员使用医疗设备的技术、职业修养、法律、安全及风险等方面的意识。最后，认真做好农村医疗机构使用设备的调研工作。只有做好农村医疗机构在用设备的调查研究工作，才能做到心中有数。在开展监督检查工作的同时，对农村医疗机构、村卫生室和乡村诊所在用设备的购进、使用情况进行审查，并建立监督信息档案，对农村基层医疗机构设备使用过程中存在的问题有的放矢，切实考虑农民的根本利益。
（作者单位：重庆大学）
主要参考文献：
农村地区的医疗卫生服务工作是我国医疗卫生事业的重要组成部分，是关乎农村地区社会安定、经济发展和生活质量提升的重要内容。我国对于农村地区医疗卫生改革非常重视，乡村医生肩负着农村地区基础性医疗服务和预防保健工作的艰巨任务。因此，优化农村医疗卫生工作，就要增强乡医职业技术，提高其医疗服务的效率。
一、乡医职业技术培训中存在的问题
1.培训缺乏系统性目前我国广大农村地区的乡医职业技术培训多由当地的乡镇卫生院主持开展。乡镇卫生院的培训方式一般有脱产、进修、会议、讲座和短期培训班等这几种形式。除了脱产培训之外，其他培训的时间都较短。在短暂的时间段内无法实现系统知识的高效讲解。2.培训方法缺乏针对性由于历史原因，乡医的学历层次普遍偏低，因此对于大专或者大专以上的学历需求较高。在调查了解中多数乡医对于能够获得大专及以上执业资格的愿望较高，而在实际教学中，培训方法没有针对性，不同学历、年龄、技能差异的乡医往往在一起统一培训，为了照顾起点低、能力较差的乡医，教授的课程一般是基础性的内容。因此培训效果难以达到学历和执业资格提升的效果。3.工学矛盾乡村医生多数由于经济状况的紧张，没有能力支付长期外出进行培训和进修的费用。由于平时还需要务农，无法积极参与到学习中去，对于培训的热情也逐渐降低，而长期的不进行优质教育和培训，其能力无法实现职业资格的提升，工学矛盾严重。
二、乡医职业技术培训方法的影响因素
1.培训体制乡医职业技术培训体制不健全。乡医职业技术培训的方法方式依赖于体制的管理。目前对于乡医技术培训管理化、标准化的规范仍未形成。我国的《医疗卫生体制改革意见》中也未对乡医培训管理等问题提出有效的解决办法。乡医培训的主体、方式、标准并未形成。2.培训保障乡医职业技术培训补助不到位。乡医不仅是个人的职业选择，而且是基层医疗卫生改革的重要组成部分。因此乡医的职业技术培训不仅仅是乡医个人能力的提升，也是农村地区医疗服务、预防保健水平的提升。由于历史原因，乡医不仅学历水平低，其经济状况也堪忧。政府相关部门应该提高乡医的培训补贴，缓解乡医培训的工学矛盾才能激发乡医培训的积极性。3.培训模式乡医职业技术培训方法不科学。乡医职业技术培训由于没有标准化、系统化的管理体制和监督机制，因此在培训方式的选择方面也有失科学化。不同学历、能力和基础的乡医在短期内参与集体化培训，不仅增加了教师的教学任务和压力，也不利于乡医的深入学习。
三、乡医职业技术培训方法的优化
1.健全乡医职业技术培训体制
政府相关部门要建立和健全乡医职业技术培训的体制、机制，统一培训的标准，明确培训主体；将乡医终身接受教育培训定为乡医的义务，并纳入相关的管理监督之中；出台系统化的乡医职业技术培训管理指导要求，设计考核标准、考核目标和考核流程；按照激励政策对其进行规范化、统一化的管理。
2.增强乡医职业技术培训保障
在激励乡医进行职业技术培训之中，要建立和完善乡医职业技术培训的保障工作。政府部门要积极出台乡医的待遇优化政策和平时培训的补贴方式。改善乡医的待遇，特别是提高具有执业资格乡医的待遇，对乡医进行职业化的管理，为乡医提供医保、退休保障、失业保险等社会保障，缓解工学矛盾，鼓励乡医积极参与职业技术培训。
3.优化培训模式，开展有针对性的培训
开展乡医职业技术培训必须了解乡医的培训需求，针对乡医的基础不同、学历不同、能力不同开展更有针对性的培训；采取全科医疗的培训模式，增强培训的实效。将脱产和半脱产相结合；将函授、自学考试和临床进修培训相结合；将长期培训和短期培训相结合，满足不同程度、不同层次的乡医培训需求。4.优化师资队伍目前乡医职业技术培训多由当地的卫生院主持开展，由乡镇卫生院派遣乡镇医生去参与乡医的技术培训工作，师资力量相对薄弱。政府相关部门应当针对农村地区的
医疗情况，依托更加专业的高等医疗院校，优化乡医职业技术培训的师资力量，鼓励具有较高资质的医生到农村支持当地的医疗卫生发展。
四、总结
乡医职业技术培训的重点在于管理，管理的重点在于体制的健全、模式的选择和保障的合理。乡医职业技术培训工作的开展是实现基层医疗卫生服务工作优化的重点，是加强基层医疗人才队伍建设的关键所在。关注农村医疗卫生管理，关注乡村医生的执业现状，是提升农村地区医疗服务水平的重要途径。
参考文献：
现状
问题
对策
近期，我们先后深入到马楼乡、仓头乡、鲁阳街道办事处就全县城乡居民的就医现状进行了专题调研。通过走访座谈、实地察看等，广泛了解城乡居民的愿望，并征求了部分干部群众的意见和建议，对目前我县城乡居民就医的现状、存在的问题有了较详细的了解。
一、我县医疗卫生工作基本情况
1、我县医疗卫生工作的基本状况
鲁山县位于河南省中部偏西，东临叶县、宝丰，西接嵩县、汝阳，南毗方城、南召，北靠汝州、石龙区，是国务院重点建设扶持县。县境东西长90公里，南北宽44公里，总面积2407平方公里。辖6个镇、14个乡、5个办事处，558个行政村。总人口85万人，其中农村人口占90％以上。全县在职卫生人员1662人，村级卫生技术人员1313人，执业医师599人，执业医生1313人，平均每千人拥有医生2.3人，各类医院共有病床1386张，平均每千人拥有床位1.6张。
二、我县城乡居民的就医现状
（一）全县医疗卫生服务框架基本形成。
截止目前，全县有各类医疗卫生机构30家，其中县级医疗卫生机构7家（公办综合医院3家，中医院1家，妇幼保健院1家，卫生防疫站1家，医学教学机构1家），民营综合医院1家，乡镇卫生院22家，村卫生所及个体诊所630家。乡镇卫生院覆盖率达90％，村卫生所、室覆盖率达86.4％。以县级医疗卫生机构为依托，乡镇卫生院为基础，村卫生所（室）为补充的县、乡、村三级医疗卫生服务体系已基本形成。
（二）医疗基础设施建设日趋完善，城乡居民就医条件有所改善。
近年来，投资1130万元，完成新建、改建农村中心卫生院7家，基本建设面积7300平方米，完成非中心卫生院建设项目基本建设面积14037平方米。乡镇卫生院基础设施建设的加强，促进了农村医疗卫生工作的发展，改善了城乡居民的就医条件。
（三）医疗保障和救助体系建设得到加快，城乡居民看病问题得到初步解决。新型农村合作医疗试点工作稳步推进。2009年全县参合农民689191人，参合率达94％。截止12月底，县乡医疗卫生单位、县农合办对本县定点医疗机构和县外就医人员住院情况进行了审核，共计补偿860000多人（次）、补偿总金额8000余万元。
三、城乡居民就医中存在的主要问题
（一）卫生人才匮乏，量不足质不高
2009年末，全县共有在职卫生人员1662人，其中高级职称21人，占1.26％；中级职称191人，占11.5％；初级职称713人占42.9％；无职称737人，占44.34％。全县各医疗机构中执业（助理）医师仅599名，加上乡村执业医生1313名，平均每千人拥有医生仅2.3名。加之乡村医生，大部分是经短期培训走上工作岗位，理论水平和实践能力较低，一般只能诊治头痛、发烧之类的小病，且为了生计，乡村医生只能半医半农，无法全身心的投入医疗服务。学历低、职称低、技术低的“三低”现象在城乡医疗机构中普遍存在，卫生人才匮乏，量不足质不高的现状，难以有效承担公共卫生和基本医疗服务，远不能满足城乡居民的就医需求。
（二）城乡卫生资源分配失衡
一是城乡卫生资源分配严重失衡。全县28家公立医疗机构中，县城6家县级卫生机构除了在医疗仪器、设备上的优势外，拥有卫生技术人员692人，而服务农村的22家乡镇卫生院仅有卫生技术人员343名，使占全县总人口90％的农村人口享有公立医疗机构卫生技术人员只占到33％。全县有18％的卫生院只有卫技人员2—6人，象仓头、背孜、熊背、土门等山区卫生院，服务半径都在20公里左右，医生人数却在6人以下，难以适应农民健康保障的需要。
二是乡镇卫技人员流失严重。由于卫生院工作环境差、待遇低、收入少，人才逆向流动，有的一评上职称，就想往城里调，乡镇卫生院有一技之长、有一定培养前途的卫技人员大量被上级医疗卫生单位挖走。有的干脆辞职，到城市干起个体行医，单向的人才流动使本来人才匮乏的农村卫生事业“雪上加霜”。同时，大专毕业生又不愿到卫生院工作，大多卫生院近10年来没有高学历人才进入，形成恶性循环，技术断层现象严重。
（三）城乡疾病预防保健任务艰巨，居民卫生保健水平低。
调查显示，我县城乡居民日常几乎没有常备药，居民预防保健意识不强，卫生保健知识欠缺，城乡居民整体预防保健水平低。造成这样的原因在于：一是群众自身的文化素养较低，还较多地存在着落后、愚昧和不健康的风俗习惯和生活方式，卫生意识差，“不干不净、吃了没病”的观念根深蒂固。保健意识差，小病拖、大病磨现象在农村尤为突出，很多农民抽烟喝酒不心疼，但花钱看病舍不得。二是卫生保健宣传不到位，保健知识欠缺。健康教育是让群众少生病的最有效、最经济的方法，然而群众的卫生保健知识知晓率非常低，城乡居民的健康教育阵地几乎是空白，80％以上患有高血压、糖尿病、心脑血管病的农民对自己的患病不知晓，也就更谈不上有病早治和日常备药。三是乡镇卫生院和村室诊所因资金、人员所限，现有的条件还远远不能满足城乡居民的医疗保健和疾病防控诊治需求，预防保健能力低，居民健康体检工作滞后，短时期内提高城乡居民的整体保健水平还难以实现。
四、关于解决城乡居民就医问题的建议及对策
（一）加大财政投入，完善政府对医疗卫生事业的投入和补偿机制。医疗卫生事业是社会公益性事业，是福利性的事业。政府应全面承担公共卫生投入和公立医院的建设发展资金。对县、乡两级承担基本医疗服务的公立医院，实行在编人员工资财政供给，基本建设、人才培养定项补助。要改革现行县医院和乡镇卫生院的薪酬分配方式，彻底废止八十年代以来实行的浮动工资制度，实行固定工资制度。县医院和乡镇卫生院人员的奖金应与医院及卫生院的经济收入脱钩，改变目前“以药养医”的弊端，促进医疗卫生机构的运行机制由目前的“经营创收”转到“服务保障”上来，充分体现公共卫生服务的公益性质，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
1引言
长期以来，由于我国社会城乡“二元”结构的特征，包括医疗资源在内的各种社会资源享有与分配存在着严重不平衡，致使城乡差距日益增大。虽然近年来新型农村合作医疗制度形成了以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，对减轻农民因疾病带来的经济负担、提高农民健康水平起到了重要作用，但是当前我国卫生资源配置的城乡差距仍然过大。如何缩小城乡卫生差距，合理配置城乡医疗卫生资源，实现城乡卫生的均衡发展，让农民也能享受到和城镇居民同样的优质医疗卫生服务，全面提高我国农村居民健康保障水平和生活质量，这是摆在我们面前的重要课题之一。
2卫生资源配置的内涵
卫生资源是社会在提供医疗卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。卫生资源配置是指卫生资源在卫生行业(或部门)内的分配和转移(流动)。其有两层含义：一是卫生资源的分配，称为初配置，其特点是卫生资源的增量分配；二是卫生资源的流动，称为再配置，其特点是卫生资源的存量调整。卫生资源配置的内容主要有卫生机构的设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置等5个方面。
3安徽省农村卫生资源配置的现状
近年来，安徽省政府为建立完善社会主义市场经济体制下的农村卫生服务体系，优化农村卫生资源配置，提高其效率和效益，满足农村居民多层次的健康需求，提高农村居民健康水平，不断加强对农村地区卫生资源的投入，使得农村卫生资源配置方面有了显著改善，农村卫生资源总量不断增长。2005—2009年，乡村医生和卫生员数量共增加0.2万人；参加新型农村合作医疗人数持续增长毕业论文ppt，已由2005年的614万人，增加到2009年的4651.7万人，增加了4037.7万人；截止到2009年末，新农合参合率已达到93.57%，有效地减轻了农民就医的经济负担，改善了农民的就医状况，提高了农民健康水平。
在村卫生室总量方面则呈递减趋势，且减幅比较明显。2005—2009年间村卫生室数量由2.3万个，下降到1.9万个，共减少0.4万个。究其原因在于近年来在优化农村卫生资源配置方面，安徽省坚持“控制总量、盘活存量、优化增量、提高质量”的原则，结合各地的乡镇区划的调整、交通条件的改善和农村卫生资源的现状，调整农村医疗卫生资源的布局，对原有的村卫生诊所进行了整合中国。并按照《安徽省农村医疗卫生机构设置指导意见》的要求，原则上一个行政村设置一所村卫生室。卫生院所在地的行政村可以不设卫生室，人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生室。因此，近年来在村卫生室总量方面有所下降（见表1）。
表1 2005—2009年安徽省农村卫生资源配置情况
年份
村卫生室
（万个））
乡村医生和卫生员
（万人）
农村有医疗点的村
占总村数的比例（%）
参加新农合人数
（万人）
参合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
1 基本情况
峨堡镇位于祁连县城东部，是北通河西走廊，东南通往门源、西宁等的主要交通枢纽，素有“祁连东大门、青海北大门”的美称。全镇总面积1165平方公里，辖4个行政村、14个牧业合作社，全镇总人口725户3367人，有藏、汉、回、蒙、撒拉、土、裕固7个民族，镇卫生院有职工8名，其中：公益性岗位1名，中级以上职称3名，占总人数的42%。
2 全镇医疗卫生工作现状
近年来，镇卫生院把加强医疗卫生工作作为经济发展惠及人民群众的一项重要工作，不断完善落实政策措施，经过全镇广大牧民群众和基层医疗卫生工作者的共同努力，全镇三级医疗卫生服务网络、基层卫生队伍建设、初级卫生保健得到进一步巩固和发展，卫生基础条件得到改善,公共卫生体系不断加强，重大疾病得到有效预防和控制，牧民群众健康水平有了明显提高，为镇经济社会的协调发展提供了保障。
2.1 完善了医疗卫生基础设施建设，改善了医疗卫生服务条件。一是加强医疗卫生机构房屋建设,投资 55 万元，完成了卫生院新业务用房的建设任务，目前已全部投入使用；二是增设和更新了医疗设备。近几年，镇卫生院先后配备了B超机、心电图、X光机等设备，为临床提供了科学的检测诊断依据；三是上级部门为卫生院配备了一辆医疗救护车，从而更好的为广大牧民群众提供了方便、快捷的医疗服务。
2.2 健全了全镇三级医疗卫生服务网络，进一步提高了医疗卫生服务水平。首先，为满足广大人民群众医疗卫生保健需求，进一步完善医疗卫生服务网络建设,设立了村级卫生室4所，三级医疗卫生服务网络，覆盖率达到100%，较好地满足了全镇各族群众的基本医疗、预防急救、妇幼保健等医疗服务需求。其次，加强卫生系统内部管理，整顿行业作风。结合基层卫生院实际，建立健全了各项医疗服务规章制度，严格医疗服务规程，实行24小时值班，做到了无诊在岗，有诊必出，极大地方便了牧民群众的求医问药；第三，以开展活动为载体，努力为广大牧民群众健康保健提供优质服务。近年来，利用“三下乡”等活动，为广大牧民群众送医送药。尤其是今年为牧民群众进行公共卫生服务发放和免费体检，开展慢性病普查，对居住偏远、行走不便的牧民群众实行送医送药上门服务等，有效地解决了牧民群众“看病难”的问题，做到了“小病不出镇、大病早发现、急病能抢救”。
2.3 大力推行牧区合作医疗制度，切实保障广大牧民群众的身体健康，有效减轻了牧民群众的医疗负担。自合作医疗制度和大病医疗救助制度实行以来。发挥卫生院职能作用，广泛深入宣传，健全完善制度，加大投入力度，积极推行新型牧区合作医疗和大病救助制度对提高牧民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题等方面发挥了重要作用。全镇参合率逐年提高，由2005年的70%提高到2009年的100%，充分表明合作医疗制度受到了广大牧民群众的欢迎。
2.4 药品零差价直接减轻了牧民群众的负担。自全镇实行药品零差价制度后，做到了“三公开、四统一”即：医改政策公开，药品目录公开，药品价格公开；统一药品配送、统一药品价格、统一账目管理、统一规范处方。目前，此项工作运行良好，药价降幅较大，深得牧民群众欢迎。据不完全统计药品零差价制度实行两年来，直接减轻群众负担2.5万元，受益群众2000 人。
3 药品零差价销售存在的问题
从实行药品零差价的情况来看，存在着很多问题：
3.1 品种不齐全。列入零差价率范围的药品有300多种，基本上是都是常见病、多发病用药，难以满足患者的用药需求；
3.2 供应得不到保障。由于利润低，配送成本高，商业企业配送的积极性不高，生产零差价率的药品基本上是微利，并且数量难以大幅增加，生产企业积极性也不高，造成了列入零差价的药品经常缺货；
3.3 医院用量不大。对于价格低，补贴少的零差价药来说，基层卫生院用药的意愿也并不强烈；
3.4 对零售药店造成了冲击。药品销售零差价政策实行，不可避免地降低了卫生院的收入，尤其是村级卫生室的收入，严重挫伤了从业人员的积极性，引起了从业人员的忧虑
3.5 基层群众看病取药麻烦了。基本药物目录中不包含一些已经普遍使用的药物，如缓释型降血压药在基层开不到，患者只能到大医院开药，作为牧区患者还要进城取药，增加了不必要的麻烦。
4 给基层卫生院收入和队伍建设带来的影响
每一项改革的成功是伴随着艰难的“阵痛”，药品零差价政策的实行，也势必会对医疗结构，尤其是给基层卫生机构和卫生队伍建设带来了一定的影响和冲击：
4.1 基层卫生院收入锐减，造成经费困难。在未实行药品零差价政策以前，镇卫生院年纯收入为 2 万元，其中药品纯收入1.5万元，占总收入的75 %，尽管不能满足各项经费的支出，但缺口不大，实行此项政策后，年纯收入仅为 0.8 万元，而各项经费支出达 4 万元，虽然县财政也给予了人头3000元的的经费，所拨付的经费远远不能满足卫生院的经费支出，药品零差价在减轻了牧民群众负担的同时，一定程度上加重了基层卫生机构的负担。
4.2 改变了乡村医生过去等米下锅的问题。牧区乡村卫生室由于区域、交通、医技等多种因素的限制，过去存在着患者上门就诊少，医疗室业务清淡，医生工资发放难等现实问题。实行零差价后乡村卫生室主要职能是为群众提供公共卫生服务，这种公共服务一方面是免费的，群众逐渐会自觉形成就近接受服务的习惯；另一方面，因执行了药品‘零差价’，群众无需跑多远去买药，‘近水楼台先得月’，乡村卫生室主要是为群众治疗一些小病，一般医生都可做到，业务自然也会逐渐好起来的。由于执行的是财政直接补贴制，所以乡村医生们也不存在工资收入少等问题，每个月有固定的工资，还有其他补助，乡村医生的收入比过去只多不少。
