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关键词 危机管理；婴幼儿；视网膜母细胞瘤；化疗；应用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.004
Crisis management in the application of infant retinoblastoma chemotherapy management
YANG Yu-qiong,ZENG Deng-fen,SONG Bi-ying
(Daping Hospital，Research Institute of Surgery of Third Military Medical University,Chongqing400042)
AbstractObjective:To discuss the effects of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy.
Methods:A total of 182 patients received infants retinoblastoma chemotherapy in our hospital from January 2010 and August 2013 were divided into observation group (n=94) and control group (n=88) randomly.The patients in observation group received the crisis management on the basis of routine nursing and those in control group received routine nursing.Nursing defects,nursing complaints,satisfaction with children and their families and nursing risk occurrence between the two groups were compared.
Results:In the comparison of nursing defects and nursing risk occurrence of observation group was lower than control group （P<0.05）.The satisfaction of family was higher than control group （P<0.05）,the nursing complaints of two groups compared was no statistics sense (P＞0.05).
Conclusion:The implementation of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy,which can effectively reduce the risk of infants chemotherapy and ensure the infants chemotherapy safety.
Key wordsCrisis management;Infants;Retinoblastoma;Chemotherapy;Application
视网膜母细胞瘤（RB）是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。全世界发病率为1∶20000［1］，治疗难度大，若不及时治疗将严重危害患儿的视力和生命。随着对RB治疗观念的进一步认识，尤其是摘除眼球和放射治疗引起的颜面部畸形对RB患者生活质量和心理的影响，化学减容治疗（简称化疗）已成为RB治疗的新途径［2］。化疗是保守治疗RB主要手段之一，也是目前RB系统治疗的重要组成部分［3］，其治疗可达到保眼，力争保存有用视力的目的，有可使肿瘤体积缩小，使眼部肿瘤局部治疗引起的损伤更轻微的优点，治疗的主要方式有结膜下注射、玻璃体腔注射和眼内动脉注射［4］。为了保证化疗婴幼儿的安全，杜绝各种意外损伤的发生，护理上采用了危机管理方法对患儿进行管理。危机管理［5］又称风险管理，是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险造成的危害减至最低的管理过程，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月~2013年8月在我院眼科行婴幼儿视网膜母细胞瘤化疗住院患儿182例，其中男98例，女84例。年龄1个月~3岁。以2010年1月~2011年5月住院的患儿88例为对照组，以2011年6月~2013年8月住院的患儿94例为观察组。两组患儿都采用VEC化疗方案［6］，即长春新碱、依托泊苷和卡铂的联合应用。纳入标准：（1）确诊为RB。（2）在本院眼科住院接受化疗。（3）婴幼儿。（4）患儿家属自愿接受危机管理。排除标准：（1）曾经或正在进行手术或放射等其他治疗。（2）有肿瘤复发或转移。（3）拒绝或自愿要求退出危机管理。两组患儿的年龄、疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采取常规化疗风险管理，观察组在常规护理基础上采取危机管理。具体如下：
1.2.1化疗危机的防范
1.2.1.1建立危机管理层级制度在实施化疗时建立危机管理层级制度,即采用责任护士、责任组长、护士长三级管理制度。
1.2.1.2成立危机管理小组管理小组由4名护师组成，责任护士、护士长任责任组长，制订危机干预方案，对护理人员进行危机管理培训，对化疗患儿由专职主管护士按危机管理评估、实施，由护士长对实施效果进行检查评价、总结、修订和监督实施。危机管理小组成立后，进行相关专业知识和技能、危机管理培训，以提高和形成危机意识，提高观察力、判断力、处理应急事件的能力；加强护患沟通，变被动护理为主动护理；严格操作规程，做好感染控制。
1.2.1.3确立危机管理流程由4名护师和护士长讨论后制定相关危机管理流程，具体为：主管护师对化疗患儿行危机风险识别与评估、危机管理实施（危机防范、危机处理）、危机发生时的对策、危机总结，在循证的基础上行PDCA危机管理流程再评估和处理，不断总结修订，以保证婴幼儿化疗质量。
1.2.1.4化疗危机的评估与识别由责任护士对化疗患儿危机进行分析评估、分类，明确责任。化疗危机因素包括：婴幼儿不能表述或表述不清，好动，无自主意识，不能配合治疗；婴幼儿抵抗力差，易感染；皮下脂肪相对较厚，静脉穿刺相对困难，婴幼儿体重轻，化疗对身高体重要求严格，对陌生环境适应力差等；化疗药常伴有不同程度的毒性反应，如造血系统出现骨髓抑制，胃肠道反应出现恶心、呕吐，以及脱发等表现；某些抗肿瘤药物对局部组织刺激较强，婴幼儿表现尤为明显，若不慎注入皮下，可引起局部组织剧痛、经久不愈，甚至坏死；婴幼儿多次化疗，抵抗能力降低，加之化疗后造血系统抑制白细胞减少，易发生院内感染。
1.2.1.5化疗时危机的预防对RB化疗时危机的预防，除对化疗危机进行正确识别和评价之外，在进行化疗前，向患儿家属讲解RB的危害性以及化疗的必要性；做好患儿及家属的心理指导；化疗期间加强饮食指导，补充营养，保证饮食均衡；对抵抗力较弱患儿，做好消毒工作，减少探视，防止患儿感染；保持口腔清洁，进食后予以漱口或喝白开水含漱，以防发生口腔溃疡；正确计算化疗药物的剂量，准确配制化疗药物，对易发生耳毒性和肾毒性药物，做好肝肾功能与听力监测检查，以避免或减轻化疗的毒副作用；患儿化疗每日所需静脉均由经验丰富的静脉穿刺能手负责穿刺与护理，做好静脉通道维护，设立化疗醒示标志，使用化疗药物前后确保无外渗；拔针时，对有出血倾向患儿适当增加压迫时间；化疗中责任护士勤巡视、勤观察、勤报告、勤处理，及时发现安全隐患并迅速报告、及时处理，预计可能发生的后果，阻止事态进一步发展。
1.2.2制订化疗危机处理方案出现危机时，责任护士迅速采取补救措施的同时呈报护士长，护士长迅速协调并报医院不良事件，必要时请医院相关护理专家会诊，组织一切可能的力量寻找补救措施。在保证患者生命安全的前提下，努力将损害减少到最低程度。
1.2.3化疗危机的总结危机的发展可以分为潜伏期、否认期、爆发期和灾难期4个阶段。根据危机的发展过程，将危机管理分为3个过程即危机防范、危机处理和危机总结。根据循证护理原则，采用PDCA模式对化疗危机发生的原因、存在的问题及危机出现过程中各环节，危机预防和处理措施进行系统的调查分析，发现和排除潜在危机，对应急预案进行补充完善。不断在危机中学习，在失败中总结，对问题进行整改并落实才能降低危机发生，提高化疗患儿护理质量。
1.3评价指标分析比较两组患儿护理缺陷、护理投诉、患儿家属满意度、护理风险发生情况。由责任护士于化疗结束后对患儿家属发放问卷调查表，解释填写内容、方法及注意事项，由患儿家属自行填写后收回，书写不便者，根据患儿家属意见由护士协助填写，结果由护士长评价。
1.4统计学处理采用spss 10．0统计软件，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿化疗期间护理风险发生情况比较（表1）
注：对照组化疗药物外渗5例，静脉炎7例，院内感染4例；观察组化疗药物外渗1例，静脉炎2例
2.2两组护理缺陷、投诉情况及患儿满意度比较（表2）
3讨论
3.1危机管理有助于减少RB化疗婴幼儿护理风险发生结果显示，危机管理对RB化疗婴幼儿危机有预警作用，有助于减少其护理风险的发生。将危机管理机制应用于婴幼儿化疗的管理，经过临床实践，无1例院内感染。护理危机是指护理人员在实施护理过程中由不安全因素直接或间接导致患者致残或死亡的可能性，护理风险具有水平高、不确定、后果严重等特点［7］。护理危机管理是指有计划、有组织、有系统地在医院护理危机暴发前进行预防和控制，并于危机暴发后迅速采取有效的方法控制解决危机，尽量避免和减少的危害［8-9］。表1结果提示，观察组护理风险发生率明显低于对照组（P<0.05），说明对婴幼儿化疗患儿实施危机管理可降低护理风险发生。
3.2危机管理有助于减少RB化疗婴幼儿护理缺陷的发生护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误，它包括护理事故和差错，是引发护患纠纷的常见原因之一，护理工作中存在的护理缺陷是影响患者安全的重要因素。随着医院管理理念的进步和患者及家属自主意识的增强，患者安全问题已引起护理界各位同仁的高度关注。本研究中婴幼儿RB化疗危机进行了有效的预防和处理，表明危机管理有助于减少相关护理缺陷的发生。
3.3危机管理有助于提高RB化疗婴幼儿满意度护理满意度是衡量医疗服务质量的核心指标之一。满意度调查是发现医疗护理工作中存在问题，提高医疗质量和改进护理服务的一种方法［10］。表2显示，对照组的满意度明显低于观察组，差异有统计学意义，提示危机管理有助于提高婴幼儿RB化疗家属的满意度。
4小结
化疗是一种高风险保守治疗手段，由于化疗疗程长、药物对血管的刺激性强，容易损伤血管引起渗漏，轻者出现局部红、肿、痛，重者出现皮肤溃烂、组织坏死及深部组织结构的损害，严重者需外科清创、植皮［11］。结果显示，危机管理机制应用于婴幼儿RB化疗的管理，有预警危机作用，可减少其护理风险、护理缺陷与护理投诉发生，提高婴幼儿及家属满意度。因此，重视婴幼儿RB的化疗危机的早期预防，在使用化疗前进行全面的评估与危机识别，化疗全程积极进行充分危机的预防、处理与总结，对降低护理危机的发生率、保证和提高婴幼儿化疗安全质量具有极为重要的意义。
参考文献
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委、县政府、人社局及相关部门的要求，特制定本方案。
一、指导思想及原则
坚持以科学发展观为指导，充分调动各部门和社会群众团体的积极性，以技能培训为重点，多渠道、多层次、多形式地开展农民工技能就业培训，全面提高我县农民的技能和整体素质，以便促进我县农村劳动力的合理转移和社会主义新农村建设，为地方经济服务。
本年度开展农民工技能培训，坚持按需培训、理论教学与实践操作相结合、引导性培训与技能培训相结合、培训与配套服务及转移相结合等原则，充分利用现代职业教育培训的有效资源，增强培训的针对性和实效性，提高培训质量。
二、目标任务
通过开展农民工技能就业培训，使参训人员增强纪律观念和公民道德意识，掌握一技之长，树立新的观念和艰苦创业、诚实守信、爱岗敬业等意识，力求进步和发展；通过就业转移，使家庭增收，摆脱贫困，实现致富。
三、培训实施
（一）培训对象
女性年龄18周岁以上、50周岁以下，准备育婴工作的中国公民，农村妇女富余劳动力，热爱小孩，有良好的思想道德素质，有一定的学习能力和领悟能力。
（二）培训要求
通过育婴员专业理论知识学习和操作技能训练，使学员了解营养素的基本知识，婴幼儿母乳喂养、补充食物的重要性及喂养方法；了解不同年龄婴幼儿的基本生活规律生活卫生的基本知识和方法。能够记录婴幼儿生长监测图，对预防接种反应及时处理，还可以对常见疾病处理，预防意外伤害，并对婴幼儿进行动作技能训练，智力开发，社会行为及人格培养。
（三）培训时间及课时
每期培训22天,总课时为176课时。
培训方式由理论教学和实操两部分组成，理论培训时间占40%，实操为60%。
（四）培训课时分配表
序 号
模 块
课 时
合计
理论
实操
1
育婴师的职业道德
7
7
2
育婴师基础知识
9
3
6
3
饮食
9
3
6
4
饮水
9
3
6
5
睡眠、二便与三浴
9
3
6
6
卫生（居室、个人、四具）
9
3
6
7
生长监测
9
3
6
8
预防接种
9
3
6
9
常见疾病护理
17
7
10
10
预防铅中毒
6
3
3
11
预防意外伤害
9
3
6
12
动作技能训练
28
6
22
13
智力开发
28
6
22
14
社会行为及人格培养
9
3
6
15
实施个别化教学计划
9
3
6
总课时
176
59
117
（五）培训方式
1、学校面授 组织相关人员到学校对培训人员进行集体面授。
2、实地训练与考察 培训期间，组织受训人员进行现场技能训练，加强受训人员对相关知识与技能的认识、理解与掌握。
3、理论教学与情景模拟教学相结合。
4、理论教学与穿插案例相结合。
（六）课程开设与考核方式
1、培训方式由理论教学和实操两部分组成，理论培训时间占40%，实操为60%。
2、参与培训的学员，如无其他特殊原因，都应参与对每一项目的学习与考试考核，对学习合格的学员颁发技能等级证书及对口安排就业。
3、在培训的最后一日，对学员实行育婴员理论测试与实操职业技能测试。
4、通过考试的学员，将会由培训学校颁发结业证，如通过国家育婴员职业技能测试，则可领取育婴员资格证。
四、组织管理
（一）领导小组
为确保培训工作的顺利进行，保质保量地完成培训任务，成立培训工作领导小组如下：
组 长：白光军 白成林
副组长：岳国良 刘继文 刘宗国
下设办公室
主 任：刘宗国 刘继文
成 员：许福军 刘彦丰 吴雪峰 郭雅婧 张立红 曹永军 高向光
（二）宣传发动
抓好培训学员的组织，通过传单、广告、宣传媒体等形式，大力宣传培训政策，并通过乡镇、村委会等相关单位协助组织学员。
（三）制定方案
制定相应农民工技能培训的实施方案，做到先组织发动，然后根据报名资料编班、拟定授课计划、安排授课教师、授课时间和内容，一切准备工作就绪才申请开班授课。
五、有关要求
1、加强对培训政策的组织学习，要求每位实施人员都要认真领会，吃透文件精神。
2、抓好对培训教师和学员的管理，要求教师认真备课，组织教学，上好每一堂课，要求学员必须按时上课，不准随便缺勤，确保培训质量。
3、学员要服从领导，听从安排，按要求提供相关证件复印件。
六、育婴师培训课程表
时间
上午（8:30-12:00）
下午（2:00-5:30）
第一天
育婴师的职业介绍
育婴师的职业道德道德规范和工作常规
第二天
指导母乳喂养及包裹、穿脱衣服和抱孩子
混合喂养和人工喂养
第三天
添加泥状食品
泥糊状食物的制作
第四天
喂水的原则
喂水的方法
第五天
睡眠、尿布的使用和控制婴幼儿二便
婴幼儿的三浴训练
第六天
居室卫生、个人卫生
四具消毒
第七天
婴幼儿生长发育的基本规律和特点
为婴幼儿测量体温、数脉搏
第八天
计划免疫和预防接种的相关知识
预防接种注意事项及程序
第九天
常见疾病护理的基本原则
带婴幼儿就医
第十天
患病婴幼儿的基本照料
新生儿常见疾病护理
第十一天
环境中的铅是造成儿童铅中毒的基本原因
铅进入体内的途径
第十二天
意外伤害概述
婴幼儿常见意外伤害的原因及预防
第十三天
粗大运动发育规律、影响因素及异常发育
粗大运动发育评定指标
第十四天
精细运动发育规律、影响因素及异常发育
精细运动发育评定指标
第十五天
主动操训练
被动操训练
第十六天
感觉统合
运动综合训练游戏
第十七天
婴幼儿语言能力概述
婴幼儿语言能力发展的观察与评价
第十八天
婴幼儿感知能力概述
婴幼儿感知能力发展的观察与评价
第十九天
婴幼儿认知能力概述
婴幼儿认知能力发展的观察与评价
第二十天
婴幼儿自理能力和良好情绪行为的培养
婴幼儿社会交往能力发展的规律、特点与培养方法
第二十一天
个别化教学计划的类型、原则与方法
正确使用测评结果的要求
第二十二天
考试
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0122-03
随着我国经济、文化的迅速发展，人们除了对自己的身心健康逐步重视外，对婴幼儿的身心健康重视程度也越来越突出。现阶段，在国内，关于该方面的研究逐步开展起来。对于一个家庭仅有一个孩子的状况下，婴幼儿的健康状况更加受到年轻夫妇的重视[1]。如何提高婴幼儿的护理水平，优化改善婴幼儿的成长过程，已经成为人们生活中尤为重要的话题。本文开展中医土乐伴贝贝操促进婴儿发育方面的研究，并观察其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月本院收治的混合喂养的婴幼儿60例作为研究对象，患儿家属均签署知情同意书，并可以配合完成该研究。按照随机数字表法将婴幼儿分为观察组和对照组，每组30例。观察组：男16例，女14例；年龄为3个月～1岁，平均为（7.4±0.6）个月。对照组：男15例，女15例；年龄为4个月～1岁，平均为（7.5±0.8）个月。两组婴幼儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：由专业人员进行体检及实施中医土乐伴贝贝操护理。对照组：由专业人员进行体检及实施贝贝操护理。护理人员对婴幼儿母亲或其主要抚养人进行相关知识宣教，指导其操作方法，婴幼儿母亲或其主要抚养人经培训掌握技巧后，在家中对婴幼儿进行相应的护理[2]，在护理期间新生儿因饥饿等原因出现较为严重的哭闹现象时，应终止护理工作；向产妇及其家属详细地叙述护理过程及相关注意事项，以便产妇在家对新生儿很好地进行抚触保健[3]。
1.3 观察指标及评分标准
分别于1、3、6个月由专业人员对婴幼儿进行智能发育指数（MDI）评分和运动发育指数（PDI）评分，并比较两组的评分结果、体重及身高。MDI评分、PDI评分：60～69分为智力缺陷水平、70～79分为临界水平、80～89分为中下水平、90～99分为中等水平、100～109分为中上水平、110～119分为优秀水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P
2 结果
两组MDI评分、PDI评分、体重及身高均随时间延长呈逐渐升高趋势，差异有统计学意义（P
表1 两组相关观察指标的比较（x±s）
与同组1个月比较，*P
3 讨论
婴儿阶段是儿童生长发育的重要阶段，儿童是祖国的未来，决定未来国民素质。对于儿童的培养已引起全社会的重视。关于促进婴儿生长发育的研究也在不断增加。婴儿操与音乐配合对婴儿发育的影响越来越受人们的关注。土乐伴贝贝操是本科根据婴儿的生理、骨骼发育特点，结合国民对科学育儿方法的需求制作而成。该方法在促进婴幼儿消化系统、大脑神经系统发育，提高抵抗力，婴儿体格、心理及智力全面健康发展方面均有一定的价值[4]。
中医五音疗法中的土乐，以宫调为本，风格悠扬沉静、淳厚庄重，给人有如“土”般宽厚结实的感觉，故为土乐。根据五音通五脏的理论，宫音入脾，对中医脾胃功能系统调节具有明显作用，脾胃是气血生化的源泉，脾胃为水谷之海，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖依营养，而且与人的脑波、心跳、血液循环相和谐[5]。
土乐伴贝贝操不但促进婴幼儿的消化系统、神经系统的发育，如婴儿肠道蠕动的速度得到显著提升，促进消化，可以增强新生儿的食欲[6]，而且可促进婴幼儿的睡眠、骨骼发育、智力发育。该方法能使婴儿保持心情愉快，身体各部位得到舒展，按摩全身皮肤、穴位，使婴幼儿五脏六腑的发育和四肢得到锻炼，其远期效果还可使婴幼儿的心理、社会、精神、智力等方面都达到最佳的状态，促进婴幼儿的健康成长[7]。
临床研究表明，土乐伴贝贝操具有很强的可操作性，其简单、易学，成本低，家长乐意接受[8]。该方法由父母和婴儿共同完成，在促进婴幼儿身心全面发展的同时，也增进了亲子感情，对于婴幼儿的良好发展具有重要意义。在开展土乐伴贝贝操时，仅需要具备温馨家庭环境、音乐播放器、音乐带、按摩油、浴巾等即可开展，很多家长都可以接受。
在操作的时候，有如下注意事项：贝贝操要在小儿喝奶后1 h或吃奶前0.5 h进行，操作者动作要轻柔，切记生拉硬拽，使小儿感到不适，如进行中小儿过于紧张、烦躁，可暂时缓做，待小儿安静时再完成；如果孩子出现情绪不好，生病时不做训练，病愈后再恢复，每次做完操要抱抱、亲亲婴儿以示鼓励；持续的护理对于促进婴幼儿发育具有重要意义[9]。本研究结果显示，观察组1、3、6个月MDI评分、PDI评分、体重及身高均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
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[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0066-04
Analysis and intervention of oral health status of infants in community
SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua
Department of Stomatology， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China
[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community， and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group， and their individual oral health records including dental conditions， oral mucosa and the related soft tissue structure， teeth， feeding habits， oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out， and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten， who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents， the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%（382/502）， which in the intervention group was 76.93% （387/503）， there was no significant difference （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% （433/503）， which in the control group was 71.71% （361/502）， there was a significant difference （P < 0.05）. In terms of oral diseases， at the beginning of the study， the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0， there was no statistical significance （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the caries rate was 43.03% （216/502） and DMFT was 0.98 in the control group， which was 30.02% （151/503） and 0.62 respectively in the intervention group， the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. In field of bad oral habits， after the nursing intervention， the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% （86/503）， and the control group was 32.07% （161/502）， the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants， and significantly improve their oral health status， which has a positive significance.
[Key words] Infants； Oral health； Records management
WHO对109个国家12岁儿童牙齿健康状况进行调查研究，指出当今世界儿童的牙齿状况仍然不容乐观，因此，建议各国制订和推广有效的预防政策和方案。我国近年来对婴幼儿口腔疾病的相关因素和疾病的早期干预多有研究，得出口腔健康早期干预是一项重要措施[1]。与发达国家相比，社会大众对婴幼儿口腔保健认知程度不高，甚至一些非口腔专业的其他领域医护人员对儿童口腔相关疾病的预防、健康习惯的养成、儿童口腔患病后病情M展对相关生长发育的影响既缺乏概念也不够重视[2]。因此，加强对婴幼儿口腔健康状况的研究具有重要意义。本研究尝试采用对婴幼儿建立口腔健康档案的模式介入儿童的口腔保健，旨在为提高婴幼儿的口腔健康状况提供研究资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2015年3月北京市丰台区万年花城社区的婴幼儿503名作为干预组，男254名，女249名；胎龄38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生时体重为2285～3852 g，平均（3075.16±954.61）g。干预组婴幼儿6月龄～1岁时建立口腔健康档案。通过1.5～2年的追踪后，干预组婴幼儿平均年龄（2.71±0.42）岁。选取同社区同年龄入幼儿园的未建立档案儿童502名作为对照组，平均年龄（2.83±0.57）岁；男256名，女246名；出生时胎龄36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生时体重为2300～4017 g，平均（3015.13±973.64）g。干预组与对照组在性别分布、胎龄及出生时体重方面差异无统计学意义（P > 0.05），避免了由于早产、肥胖等原因对后期实验的影响，具有较好的可比性。纳入标准：①出生时口腔健康状况良好；②无先天传染性疾病；③无先天性认知障碍等精神疾病。排除标准：①追踪期间失访者；②先天性兔唇婴儿；③家长有认知障碍难以配合者。
1.2 方法
1.2.1 干预情况 在干预组婴幼儿6月龄～1岁时建立口腔健康档案，包括牙体情况、口腔黏膜及相关软组织结构、牙齿咬合、喂养习惯、口腔不良习惯（吮手指、吐舌头、舌舔牙等）等个体化资料，以及婴幼儿口腔清洁开始时间、方式、工具的使用和频率，婴幼儿父母的自我饮食习惯、口腔清洁情况、口腔就医和保健等情况。并在社区开展针对家长、社区医生、幼儿园保健医的口腔公益保健宣教。建立档案时，包括针对婴幼儿展开的口腔检查以及针对家长展开的问卷调查，问卷内容包括健康行为、个人特征、健康知识、家庭环境等。有针对性地进行家庭相关知识指导，进行早期疾病诊断。通过1.5～2年的追踪，期间根据幼儿口腔的具体情况针对性地对所建立的档案进行追踪记录，并根据实际情况对干预方式进行适当合理的调整。
1.2.2 婴幼儿家长口腔保健知识问卷 包括以下问题[3]：①龋齿是由于细菌利用糖产酸腐蚀牙齿而引起的吗？②小头软毛刷是适合儿童使用的保健牙刷吗？③幼儿应使用儿童牙膏吗？④患了龋齿的乳牙是否及时到医院补？⑤最容易引起龋齿的坏习惯是睡前吃零食吗？⑥少吃含糖粘性食品是预防龋齿的好习惯吗？⑦龋齿对身体最重要的危害是引起心、肾等全身性疾病吗？⑧窝沟封闭是预防龋齿的口腔保健措施之一吗？⑨每次刷牙的时间是否少于3分钟？⑩竖刷法是正确的刷牙方法吗？
1.3 观察指标
检查两组婴幼儿干预前后的相关牙体疾病（包括患龋率、龋均等）和口腔不良习惯等指标，讨论建立婴幼儿口腔档案的积极意义。以WHO推荐的龋齿诊断标准[4]作为本研究的龋齿检查标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组婴幼儿的患龋率及龋均比较
在口腔疾病方面，在研究初期两组婴幼儿的患龋率、龋均数均为0，差异无统计学意义（P > 0.05）；经过建档护理干预后，干预组婴幼儿的患龋率、龋均数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 干预前后两组婴幼儿的口腔不良习惯及家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率比较
干预前两组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率差异无统计学意义（P > 0.05）；经过建档护理干预后，干预组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在口腔不良习惯方面，干预前，两组婴幼儿的口腔不良习惯出现率差异无统计学意义（P > 0.05）；进行护理干预后，干预组的口腔不良习惯出现率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
相关统计显示，我国专业儿科医生严重缺乏，儿科口腔医生比儿童比例更是严重不足[5-7]。大部分专业儿科医生已经超负荷应付门诊中疾病的治疗，无暇在有限的工作时间中去大力开展预防，使得不预防患病率高成为恶性循环。本研究尝试由专业儿科口腔医生协助社区基层口腔医生以家庭儿童口腔医生的模式介入儿童的口腔保健，建立涵盖口腔行为习惯和疾病家族史、现有口腔详细检查以及检查后有针对性的保健指导乃至必要治疗的内容全面的口腔档案，除了对于常见龋病的防控，还可以及时发现和终止婴幼儿早期口腔不良行为习惯，有效避免或减轻相关颌面部发育畸形的程度，并通过对干预组婴幼儿进行建立涵盖口腔行为习惯、家庭各种因素等内容全面的口腔档案，有效降低了婴幼儿的患龋率与龋均，改善了婴幼儿的口腔行为习惯，具有较高的现实价值。
本研究结果显示，进行建档护理干预后，干预组婴幼儿的患龋率以及龋均的显著下降，明显低于对照组（P < 0.05），有力证明了对婴幼儿进行早期干预护理对其口腔健康的重要意义。由此，将婴幼儿口腔健康早期干预推广的呼声一直不断。由于我国儿科口腔医生的严重不足，同时儿科牙医忙于应付各种常见疾病的治疗，且基层社区口腔医生的儿科口腔保健知识和儿科口腔疾病辨别诊断能力较弱，导致婴幼儿口腔牙病早期无法得到有效干预，进一步出现儿童的重度龋病导致颌面部蜂窝织炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊乱恒牙异位萌出等一系列发育异常[8-10]。本研究结果还表明，建档护理干预后，干预组婴幼儿家长的婴幼儿口腔健康知识的知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。表明在研究初期对婴幼儿家长进行的口腔公益保健宣教，有效提高了家长对相应知识的掌握，有利于在没有专业医护人员指导的情况下，家长自身可以根据所学知识进行婴幼儿口腔健康的日常护理，对婴幼儿的口腔健康具有重要意义。研究结果还表明，在干预1年后，对照组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率不增反降，这说明随着婴幼儿年龄的增长，家长对其口腔健康的关注度有所下降。研究表明，在婴幼儿的生长过程中，家长对婴幼儿给予稳定的关心，可明显改善婴幼儿的口腔健康状况[11-13]。
通过2年左右试点社区人群的档案建立和规范，完善了档案建立过程中的可操作性，培训基层社区口腔医生儿童口腔常见多发疾病诊治方法和预防保健知识，使大多数婴幼儿口腔疾病可以在常规社区体检中被及时发现、干预和治疗，综合统计后得到有效降低龋病及不良生活和喂养习惯导致的颌面部发育异常的比例和治疗费用，为婴幼儿档案建立加入基层婴幼儿常规保健项目打下基础，预期计划的完成情况较好。但研究过程中也出F了一些问题，例如建立档案人群的选择和长期随访的依从性难以保证，或者对建档内容的规范性和健康指导的准确性保证落实情况等，因此在今后的在实际操作时，应着重注意以上问题，将建档管理的效用最大化。反观目前的儿保门诊，针对婴幼儿的口腔方面只局限于对乳牙的萌出情况，缺少更为细致、具体的检查内容和教育内容[14-16]。且相关资料显示，目前政府部门对4～18周岁人群进行的口腔健康普查投入了较多的资金与人力，但对新生儿的投入较少[17-18]。且一旦口腔出现疾病，与发达国家相比，我国基本医疗的治疗定价较低，尤其儿童的很多手工操作相关治疗费用仅为成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就开展对婴幼儿口腔健康进行护理干预，可以有效地将婴幼儿的口腔保健工作前移，不仅可以节约政府在较大年龄儿童的口腔疾病治疗中的费用支出，还可以有效控制其患龋率，对保证婴幼儿的口腔健康水平具有重要意义。
综上所述，对婴幼儿的口腔健康状况进行建立档案管理的方式可以明显降低口腔疾病的发生率，改善婴幼儿的口腔健康状况，具有积极意义。
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一、培训任务
家政服务员培训旨在使没有家政服务知识的人通过培训，初步掌握家政服务基本理论知识和服务本领，较快胜任一般家庭的服务工作。
二、培训对象
女性年龄18周岁以上45周岁以下，身体健康，准备从事家政服务工作的中国公民，可参加家政服务员培训。
三、培训方式与时数
采用集中培训与自学、统一考试相结合的培训方式，集中培训与自学时数比例。
备注：“理论知识培训”主要完成理论知识部分培训的任务;“专项技能培训”主要完成专项职业技术培训的任务。
四、考核要求
(一)考核标准
1.家政服务员培训合格考核标准
(1)基础理论考核标准(根据试卷的答题标准给予评分)：
掌握家政服务的定义和主要内容;家政服务员的职业操守;了解家政服务相关法律常识;掌握相关安全和卫生常识。
(2)专业技能考核标准：
会使用日常礼貌用语;
会制作两种以上主食、五种以上的家常菜;
懂得家庭居室清洁卫生的基本要求和工作步骤，能使居室整齐清洁、厨房卫生间整洁无异味;
会鉴别服装面料，并科学合理地予以分类洗涤(按照衣物特性用洗衣机或手工洗涤)、晾晒、收藏。
会使用一般的家用电器(电视机、电冰箱、电风扇、电饭锅、吸尘器、电热水器)及燃气具(燃气热水器、煤气灶);
懂得常见花卉养护、一般家庭宠物的饲养;
掌握有害生物防治的基本常识(如灭蟑螂、苍蝇、老鼠);
掌握基本的护理产妇、新生儿的技能;
掌握婴幼儿生理心理特点，能安全看护婴幼儿;
能对老年人进行饮食起居护理。
能对病人进行简单的生活护理。
五、培训工作的原则与要求
(一)培训工作的基本原则
1、实用性原则。根据各级家政服务员的实际需要，解决学员应知应会的问题。
2、实效性原则。注重理论知识与实践相结合，加强能力培养，克服纯学术性教学的倾向。
3、灵活性原则。形式多样，方法灵活，除采用课堂讲授外，可适当采用参观考察、研讨等方式，使学员开阔思路和眼界。
家政服务员岗前培训教学内容纲要、课时及授课教师
家政服务员培训计划(二)
培训目标：初级家政服务员
一、培训课时：
总课时数(180)学时
理论授课(100)学时
技能授课(80 )学时
二、课程设置和要求
(一)应知知识要求
1. 基础知识
三、培训教学计划安排表
四、考核方法
1、单元测试
2、结业考试
3、国家技能鉴定
家政服务员培训计划(三)
为解决失业农民工和下岗职工的就业问题，并提高他们的再就业能力，更好地促进我市家政服务业与和诣社会的发展，针对当前我省失业农民与下岗职工的现状，及全国和我省家政服务业的现状，利用湖南商务职业技术学院教学、设备与其它相关资源优势，通过在校集中面授、专家现场指导与技能训练等理论与实践相结合的培训方式，定期对我省新农村初、高中毕业生，返乡和下岗农民工，省直单位下岗职工组织开展家政服务员相关知识与技能培训，以提高他们的综合素质与相关技能，决定举办家政服务员培训班。考虑到培训对象的地域、年龄、性别、经济条件及受教育程度等方面的差异，特分初级、中级与高级家政服务员三个层次的培训。现就初级家政服务员培训制定如下计划：
一、培训目标
通过培训，使受训人员具备以下条件：制作家庭餐，进行家居清洁，洗涤摆放衣物;同时掌握“照料孕、产妇”、“照料婴幼儿”、“照料老人”、“护理病人”(四项中任选一项)的基本知识与基本技能。
二、培训对象
新农村初、高中毕业生，返乡和下岗农民工，省直单位下岗职工。
三、培训时间
每期150标准学时。
四、培训内容
1、社交礼仪：言谈举止;人际交往;家庭人际关系。
2、制作家庭餐：制作主食;烹制菜肴。
3、家居清洁：清洁家具;清洁家具及用品。
4、洗涤摆放衣物：洗涤衣物;摆放衣物。
5、照料孕、产妇：照料孕妇;照料产妇。
6、照料婴幼儿：主食料理;生活料理;异常情况应对。
7、照料老年人：饮食料理;生活料理;异常情况应对。
8、护理病人：饮食料理;生活料理;异常情况应对。
五、培训方式
1、学校面授。分批次组织相关人员到学校对培训人员进行集体面授。
2、实地训练与考察。培训期间，组织受训人员进行现场技能训练，加强受训人员对相关知识与技能的认识、理解及掌握。
3、理论教学与情景模拟教学相结合。
4、理论教学与穿插案例相结合
家政服务员培训计划(四)
一、课程任务和说明
通过培训，应使培训对象掌握初级家政服务员的理论知识和操作技能。培训完毕，培训对象应能够独立完成制作家庭餐、家居清洁、洗涤摆放衣物等工作，并有选择性地掌握照料孕、产妇、照料婴幼儿、照料老年人或护理病人的基本知识和基本技能。
在教学过程中，应以理论教学为基础，注重实际操作技能的训练。教学方式应以情景模拟教学法为辅助手段，以实际操作演练为教学重点。制作家庭餐、家居清洁、洗涤摆放衣物是家政服务工作的基本内容，是每个家政服务员必须完成的基础性工作，应强化训练，使每个培训对象都能通过基础性知识和技能的培训。在此基础上，使培训对象掌握1至2项专业选修课程的知识与技能。
二、教学目标
依据《国家职业标准》中对初级家政服务员的理论知识与实践技能的要求，通过培训，使培训对象掌握职业道德，择业与就业、相关法律法规常识，掌握社交礼仪、制作家庭餐、家居清洁、洗涤摆放衣物、照料孕、产妇、婴幼儿、老年人以及病人或护理病人的相关知识与技能。
三、课时安排
1、课时安排：150标准课时。
理论知识课占总课时的40%。理论知识各部分的比重为：职业道德10%，基础知识30%，制作家庭餐15%，家具清洁15%，洗涤摆放衣物10%，照料孕、产妇、婴幼儿、老年人与护理病人20%。
操作技能课占总课时的60%。操作技能各部分的比重为：社交礼仪3%，制作家庭餐25%，家居清洁25%，洗涤摆放衣物15%，照料孕、产妇、婴幼儿、老年人与护理病人32%。
2、授课形式：以理论授课为基础，以情景模拟教学为辅助手段，以实际操作技能演练为教学重点。
四、教学大纲内容
第一部分 基础知识
(1)职业道德
教学要求：掌握家政服务员的职业道德与职业守则知识
(2)择业与就业常识
教学要求：通过培训，使培训对象掌握家政服务员的择业与就业常识。
(3)安全与卫生常识
教学要求：通过培训，使培训对象掌握与家政服务工作相关的案例与卫生常识。
(4)社交礼仪常识与能力
教学要求：通过培训，使培训对象掌握与家政服务工作相关的社交礼仪常识与能力。
(5)相关法律、法规知识
教学要求：通过培训，使培训对象掌握与家政服务相关的法律、法规知识。
第二部分 制作家庭餐相关知识与能力
(1)制作主食(和制面团的基本方法;馅料调拌常识;主食成熟性状鉴别常识;燃气灶具、高压锅、电饭煲、电冰箱和微波炉的使用方法)
教学要求：通过培训，使培训对象掌握烹饪原料及烹饪器具的方法和注意事项。
(2)烹制菜肴(采买记账基本知识与能力;家庭常用刀工技法;菜肴成熟性状鉴别常识与能力;常见调味品的使用;菜肴原料搭配常识与能力)
教学要求：掌握食物成熟性状的鉴别、采买记账的相关知识与技能
第三部分 家居清洁相关知识与能力
(1)清洁家具(家庭常见清洁用品和用具知识;家用电器的使用方法;常见清洁剂、消毒剂的使用方法)
(2)清洁家具及用品(家具擦试、清洁常识与技能;灯具清洁常识与能力)
教学要求：通过培训，使培训对象掌握家庭常见清洁、消毒用品和用具的使用方法与注意事项，以及家用电器的使用。
第四部分 洗涤摆放衣物
(1)洗涤衣物(服装面料鉴别常识与能力;常见洗涤剂的性能用途;手工洗涤衣物的基本方法与能力;洗衣机使用方法)
(2)摆放衣物(常见衣物折叠方法;常见衣物摆放常识与能力)教学要求：通过培训，使培训对象掌握服装面料鉴别常识与能力、 常见洗涤剂的性能与用途、手工洗涤衣物的基本方法与能力、洗衣机的作用、常见的衣物折叠常识与能力。
第五部分 照料孕、产妇
(1)照料孕妇(孕妇生理变化基本特点;孕妇饮食常识;孕妇日常生活起居常识;孕妇盥洗与沐浴方法)
(2)照料产妇(产妇饮食基本要求;产妇日常生活起居常识;产妇盥洗与沐浴方法)
教学要求：通过培训，使培训对象掌握孕妇生理变化特点，孕、产妇营养常识，孕、产妇日常起居常识，以及她们的饮食制作知识与能力。
第六部分 照料婴幼儿
(1)饮食料理(婴幼儿人工喂养方法与能力;婴幼儿进食、进水基本方法与能力;婴幼儿餐具清洁方法与能力)
(2)生活料理(婴幼儿盥洗基本方法与能力;婴幼儿看护常识与能力;婴幼儿衣物洗涤方法与能力;照料婴幼儿便溺的基本方法与能力)
3)异常情况应对(紧急呼救常识与应对能力;外伤和烫伤紧急处理常识民应对能力)
教学要求：通过培训，使培训对象掌握婴幼儿饮食料理、生活料理的基本方法与能力，以及异常情况应对的基本常识与能力。
第七部分 照料老年人
(1)饮食料理(老年人饮食特点;老年人进食注意事项;老年人进水注意事项;)
(2)生活料理(老年人生活特点;老年人性格特点;老年人居家注意事项;老年人外出注意事项;与老年人相处的基本方法)
(3)异常情况应对(老年人常见的意外情况;老年人常见外伤和烫伤紧急处理)
教学要求：通过培训，使培训对象掌握老年人的饮食料理、生活料理的基本方法与能力，掌握异常情况应对的基本常识与能力。
第八部分 护理病人相关知识与能力
(1)饮食料理(病人饮食特点;给卧床病人喂水的基本方法与 能力;给卧床病人喂饭的基本方法与能力)
(2)生活料理(卧床病人盥洗方法与能力;卧床病人便溺护理方法与能力;体温测量基本常识与能力;给卧床病人洗头基本方法与能力;给卧床病人擦澡的基本方法与能力)
(3)异常情况应对(病人常见的异常情况;紧急呼救常识) 教学要求：通过培训，使培训对象掌握病人饮食料理、生活料理的基本方法与处理能力，以及异常情况应对的基本常识与能力。
服务员培训计划(五)
第一天 开欢迎会。人事主管带领熟悉酒店环境、内部组织机构(认识相关领导)。学习着装要求。学习礼仪规范。介绍本岗位的位置及上、下班时间、员工通道等等。
第二天上午大课，资深经理培训酒店意识。第二天下午开始培训酒店的应知应会。常用的礼貌用语及服务忌语。客房管理理论。
第三天 培训了解领、交磁卡的手续，了解房态、接听电话、敲门通报，使用磁卡开门，熟悉房间内物品摆放及设施设备与使用方法。
第四天 熟悉房型、朝向、消防设施的使用方法，及掌握走廊过道灯，空调开启的时间和规定。
第五天 培训如何准备工作车及熟悉车上物品的名称、用途，了解清扫顺序，即打扫房、贵宾房、走客房、住房、请勿打扰房、空房，注：请勿打扰房一般在下午两点后进行打扫，先请领班打电话到房间询问客人是否要打扫，如无人可请领班陪同进去打扫。
第六天 培训查退房，遗留物品的处理，清扫客房的基本法，如抹尘要按从上到下，顺时针或逆时针方向，抹布折叠使用，补充房内所需物品。
第七天 培训细节服务，如打扫住房需注意事项，打扫途中客人回来时的处理，以及遇到客人要求开门需注重的事项。
第八天 培训如何打扫卫生间，正确使用消毒药水，补充物品。
第九天 培训在工作中要学会自查，如物品是否有漏放，卫生间门是否呈45度，文件夹内信签是否4张。
第十天 培训如何填写清扫表及交班本，大垃圾每天如何清理，与洗衣房联系报送棉织品，及各营业点的电话号码和营业时间。新员工培训计划第十一天 培训整理工作间、服务台、公共区卫生、花木、地毯的保养工作。
第十二天 培训服务员的素质，如心理素质、职业素质、服务态度，不能因心情不好而影响工作，了解酒店领导和老顾客的名字、职称、习惯，以便在日后更好地服务客人。介绍以往有关案例，如动用客人物品等的后果。
第十三天 培训如何接收客衣、叫醒、加床、开夜床、服务。
文章编号：1004-7484（2014）-02-0847-02
高热惊厥主要发病人群为婴幼儿，其一般伴随着一定程度的抽搐及意识障碍，主要是大脑皮质运动神经细胞因高热而异常放电，该放电具备一定的突然性，致使幼儿局部骨骼肌肉组织或全身肌肉组织神经受到刺激，进而出现突发性不自主收缩而引发的一种疾病[1]。高热惊厥对婴幼儿正常生长发育的影响较大，若是不及时采取急救措施进行处理，严重时会导致患儿因大脑缺氧而窒息死亡，为了避免上述情况发生，必须采取急救和完善的处理措施，以保障婴幼儿的生命安全。选取215例在我院急诊科接受的高热惊厥婴幼儿为研究对象，分析和总结其急救方法和护理措施，现整理报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选取215例于2011年10月――2013年7月在我院急诊科接受治疗的高热惊厥患儿为研究对象，上述选取对象中，男患儿120例，女患儿95例，35例为年龄1d-1岁，62例年龄在1岁-2岁之间，64例年龄在2岁-3岁之间，54例年龄3岁-6岁之间。选取的215例高热惊厥患儿中，急诊入院体温检查结果在38.5℃以下、38.5℃-40.0℃以及40.0℃以上的患儿人数依次为13例、160例和42例；其中32例曾有高热惊厥病史，10例有癫痫病史，另外173例均为首次发作高热惊厥。215例选取对象在入院接受相应检查后，经诊断130例患儿病毒性感染，63例为细菌性感染，另外22例为混合型感染；其中输液时间在30min以内发作高热惊厥症状患儿101例，在输液后30min-1h之间发生高热惊厥症状有96例，在输液1h后发生高热惊厥患儿18例。
1.2 结果 本组高热惊厥患儿在经过抢救处理，实施完善的护理措施后，所有患儿高热惊厥症状均得到明显的缓解或消失，215例患儿均痊愈；其中13例在经过紧急处理和护理后，症状仍旧存在，转入儿科住院治疗后，症状完全消失。
2 急救及护理
2.1 呼吸道的护理 高热惊厥患儿症状发作时，很容易因为呼吸急促引发大脑缺氧，因此在接受急救治疗前，护理人员首先应该对患儿呼吸道实施有针对性的护理措施，保证患儿呼吸道处于畅通状态。应立即松开患儿的裤袋和衣领，让患儿保持为平卧位，使其头偏向一侧，及时将口、鼻以及咽喉部位的分泌物清除，防止发生误吸而导致呼吸道阻塞或引发吸入性肺炎，致使窒息症状发生。在给予患儿吸痰护理时，护理人员应该保持动作轻柔，以避免对患儿的口、鼻腔等黏膜组织造成额外损伤，进而加重患儿的痛苦；清除呼吸道分泌物并开通气道后，对于高热惊厥症状严重的患儿，应及时给予面罩吸氧，吸氧速度在6-8L/min，在患儿症状有所好转或缓解，面部由苍白转为红润后，将呼吸速率适当调低，保持在2-3L/min之间[2]。为了防止舌板咬伤，可在上下门齿间放置用纱布包裹的压舌板。
2.2 控制惊厥及降温护理 ①惊厥的控制是整个抢救过程中的重要环节，而迅速、准确、有效地使用镇静止惊剂是消除或者缓解抽搐症状的有效保障，也是整个急救的关键。在实施惊厥控制及护理时，护理人员应该及时搭建静脉通道，使用生理盐水将地西班注射液进行稀释后，采取静脉推注进行治疗，稀释后的药液虽然浑浊，但不会对治疗效果造成影响。药液注射量每次控制在0.1-0.3mg/kg之间，注射速度保持在1-2mg/min，每次注射总量不能超过10mg。患儿在接受药物治疗后，一般会在1-2min内起效，必要时可在20min后再次注射[3]。给予药物治疗后，护理人员应该及时观察和记录患儿的呼吸频率的变化，查看抽搐症状是否得到缓解，若是症状消失，停止药物治疗。②降温护理主要采取药液降温和物理降温，为了降低高热对患儿神经的刺激，可使用浓度在30%-50%的酒精对患儿擦浴，擦浴部位要注意避开足底部位、腹部以及后颈部，以免引发心跳骤停等不良症状，护理人员也可以使用冰袋敷于患儿头部以及腹股沟等大血管处，在施行物理降温的过程中，要密切关注患儿的体征变化，室内温度降低时，要注意保暖。药物降温可采取输液葡萄糖注射液的方式实行降温处理。
2.3 心理护理 患儿高热惊厥发作后，家长都会表现出较为强烈的焦虑和担忧情绪，护理人员应主动与患儿家属沟通，向家属宣教该病的相关知识及急救措施，告知患儿急救情况，在患儿症状得到控制后，神志恢复正常后，可消除家属的焦虑、紧张心理，让其配合抢救。
3 体 会
婴幼儿高热惊厥发作后，常表现出症状重、病情发展急且对患儿身体影响大，因此，在急诊科开展临床工作的护理人员应该预先准备好护理干预方案，管理人员也应该对护理人员进行有针对性的培训，做好婴幼儿高热惊厥的急救和护理工作。患儿在输液过程中，因高热而引发惊厥后，护理人员要沉着冷静，准确、有序、熟练的对患儿进行处理，示意患儿家属冷静，稳定好患儿家属紧张、焦虑的情绪，让其积极配合整个急救和护理工作。护理人员还需要对患儿的以往病史进行详细了解，记录发作持续时间，并及时给予有针对性的护理干预，保证患儿呼吸道畅通，防止发生缺氧性脑损伤，改善患儿预后。
参考文献
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手足口病是由肠道病毒引起的传染病，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见[1]。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等，个别重症患儿病情发展快，可导致死亡。手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物，手足口病目前没有疫苗，因此通过健康教育及早控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，是控制手足口病传播的关键。
1资料与方法
1.1临床资料我院下属机构郑州黄河东路社区卫生服务中心，2011年1月至2012年1月，共接诊97例手足口病患儿（共7种）。13例为复查，上报84例。婴幼儿手足口病发病年龄多为1-3岁，全年均可发病，多发生在5-7月。本组无死亡病例。
1.2方法本组患儿确诊后填写社区手足口病个案调查表，患儿家长在社区医护人员组织下参加社区健康大讲堂进行培训，基本掌握手足口病防治和护理内容，取得良好效果。
1.3开展多种形式健康教育针对患儿家长不同文化层次和接受能力，采取多种健康教育形式、内容通俗易懂，达到手足口病防治家喻户晓的目的。
1.3.1健康教育形式社区医护人员在流行季节，每周六开展健康大讲堂，以课堂授课、现场交流、座谈、个别提问、现场示教等为主要形式。以广播、宣传海报、图画、个别访谈等为辅助形式，进行多途径健康教育，使患儿家属掌握婴幼儿手足口病防治和护理。
1.3.2健康教育对象手足口病患儿家长、首次带宝宝进行预防接种的家长、托幼机构的婴幼儿和幼儿教师为主要对象。分类进行教育，防治交叉感染。并进行筛查，发现可疑病例，立即诊治，确诊后上报，填写社区手足口病个案调查表。
1.3.3健康教育内容包括手足口病流行特点、临床表现和社区防治及护理。
1.3.3.1传染源手足口病传染源是病人和健康携带者。患者潜伏期：2-7天，此期患儿咽部和粪便可检出病毒，由于无明显症状疏于防范而易造成传染。多数病人在发病1-2周内自咽部排出病毒，粪便中排出病毒时间较长（约3-5周）。
1.3.3.2传播途径手足口病病源可经多种途径传染健康人，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，一般多是在婴幼儿中暴发流行[2]。
1.3.3.3易感性人对肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高[3]。
1.3.3.4流行特点手足口病流行无明显的地区性，男女均可发病，男：女1.8：1，全年均可发病，最常见于春末夏初，5-7月份是发病高峰，该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。因此教育幼儿教师及家长帮助做好婴幼儿个人及环境卫生，是预防手足口病的关键。
1.3.4临床表现
1.3.4.1普通型发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等类似上呼吸道感染症状，大多数可自愈。
1.3.4.2重症型个别年龄小、体质差、病情未得到及时控制的病例，可并发脑膜炎、脑炎、脊髓炎、神经性肺水肿、循环障碍等，救治不及时可致死亡，存活病例可留有后遗症[4]。
1.3.5手足口病的社区防治和护理
1.3.5.1控制传染源首先应将患儿与健康儿隔离，需隔离2周，患儿体温正常、皮疹消退及水泡结痂愈合后方可解除隔离，一般自诊断之日至痊愈后7天。
1.3.5.1.1指导患儿及家属做好口腔护理保持口腔清洁，鼓励较大儿童进餐前后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可用棉棒蘸生理盐水轻轻清洁口腔，注意棉棒不可过干引起疼痛不适，更不可过湿，以免引起误吸或棉棒脱落。
1.3.5.1.2皮疹的护理①指导居家隔离患儿家长给患儿穿宽松、柔软舒适的纯棉质衣服、勤清洗、勤更换，被褥要清洁，床铺应平整干燥，勤晒衣被。②剪短患儿指甲，勤洗手，必要时包裹双手，防止抓破皮疹。③臀部有皮疹的婴儿，应铺柔软小棉垫，勤换、勤洗、勤晒，随时清理患儿的大小便并温水清洗臀部，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，可涂擦1%龙胆紫或抗菌素软膏。
1.3.5.1.3发热的护理教会居家观察患儿家长测量体温，每4小时测量一次并记录，每天上报社区护士。鼓励患儿多饮水，若体温超过38.5℃，可在片医指导下服用退热剂。
1.3.5.1.4心理护理由于居家隔离患儿离开幼儿园单独隔离，加上疱疹疼痛的刺激，使患儿产生紧张、孤独，哭闹不安，社区医生、应每天1-2次进行家访，主动和家长、患儿沟通，态度和蔼，取得信任和配合，有利于疾病的康复[5]。
1.3.5.1.5做好居家患儿消毒隔离居家隔离患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒。一般常用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒。患儿的粪便需经含氯的消毒剂混匀消毒2小时后倾倒。
1.3.5.1.6保持室内空气流通经常通风换气，温度适宜，避免过多探视，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。
1.3.5.1.7休息及饮食患儿一周内应卧床休息，多饮温开水。发热患儿、胃口较差，不愿进食，宜给清淡、可口、易消化饮食，口腔有糜烂时可以吃流质食物。
1.3.5.1.8注意观察居家隔离患儿病情变化由于引起手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性，可引起脑膜炎、心肌炎等并发症，故家长应严密观察孩子的病情变化，发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即到医院就诊。
1.3.5.2切断传播途径
1.3.5.2.1严格执行手卫生现场示教，指导患儿及家属饭前便后、外出后正确洗手，用肥皂和流动水给儿童洗手，教会家长七步洗手法，揉搓双手至少15秒，避免交叉感染。
1.3.5.2.2看护人接触婴幼儿前、替婴儿更换尿布、处理粪便后均要洗手，对患儿排泄物应用含氯消毒剂处理。
1.3.5.2.3居家治疗婴幼儿，出现相关症状要及时到医疗机构就诊。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。
1.3.5.3保护易感患儿
1.3.5.3.1幼儿园、托幼机构发现手足口病可疑患儿，应立即带患儿正规医疗机构就诊，一旦确诊，轻症者建议患儿居家隔离治疗，重症者立即住院隔离治疗。以免造成广泛传播。
1.3.5.3.2本病流行期间，家长不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被提高儿童免疫力。
2小结
手足口病为婴幼儿多发传染病，传染性强，传播速度快，通过社区健康教育，控制传染源，有效切断传播途径、保护易感人群，可有效预防手足口病的流行。
参考文献
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Abstract：Objective To explore the impact of infant swimming on its height and weight.Methods A questionnaire survey and physical examination were conducted on 100 swimmers and non-swimmers.The effects of infant swimming on height and weight were analyzed.Results Swimming infants and young children than non-swimming infant height，weight average monthly growth rate is high.Conclusion Infantile swimming has a positive effect on height and weight.
Key words：Infant；Swimming；Height and weight average monthly growth rate.
为了推广婴幼儿游泳，探究婴幼儿游泳对其身高、体重的影响，宁夏回族自治区石嘴山市妇幼保健院儿保科于2014～2015年对门诊游泳室游泳婴幼儿和门诊体检非游泳婴幼儿进行问卷调查和体格检查，分析游泳对婴幼儿身高、体重的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 宁夏石嘴山市妇幼保健院儿保科于2014～2015年分别对游泳室游泳婴幼儿和门诊体检婴幼儿各100例进行问卷调查和体格检查，收集调查资料和测量数据。
1.2.方法
1.2.1婴幼儿游泳是在经过专门培训的护理人员操作和看护下，通过特制的、专用的、具有安全性能的游泳圈保护下，在清洁泳池里，水温38℃，进行1～2次/w、20～30min/次的游泳活动。婴儿游泳的生理效应是利用水的特性（如浮力、压力、阻力、水温、磁动力等）通过皮肤这个身体感觉器官，把大量温和的刺激传到大脑中枢神经系统，通过兴奋迷走神经，使肠道蠕动加快，食欲增加，从而达到体重增加，身长增长的目的；游泳可增强呼吸肌的力量，增加肺活量，促进血液循环，改善心肺功能，提高免疫力，在游泳的同时利用水的压力对婴儿皮肤，骨骼、五脏六腑进行温柔的，使大量的良性信息传入，促进大脑神经发育，达到强身健体，开发智力的目的。
利用统计学方法对比游泳婴幼儿和非游泳婴幼儿平均每人每月身高、体重增长率。通过观察游泳对婴幼儿生长发育的影响，目的是获得各研究指标的临床意义，确定游泳与婴幼儿生长发育的关系，为提高儿童生命质量提供科学依据。应用流行病学调查和临床对照研究方法，对100例婴幼儿进行游泳训练，并将100例未游泳的婴儿设为对照组，进行效果观察。
1.2.2 游泳婴幼儿和非游泳婴幼儿平均每人每月身高、体重增长率的构成：分别由100例游泳婴幼儿和非游泳婴幼儿出生时的平均身长、平均体重、平均月龄，调查时的平均身长、平均体重、平均月龄构成
1.3统计学方法 对两组数据进行分类组间比较，用[（测量时平均身长-出生时平均身长）÷出生时平均身长÷平均月龄÷总人数]×100%计算出平均每人每月身高平均增长率，用[（测量时平均体重-出生时平均体重）÷出生时平均体重÷平均月龄÷总人数]×100%计算出平均每人每月体重平均增长率。
2结果
2.1游泳婴幼儿与非游泳婴幼儿平均每人每月身高、体重增长率比较 游泳婴幼儿比非游泳婴幼儿平均每人每月身高、体重增长率高，见表1。研究结果显示，游泳对婴儿生长发育有促进作用，是促进婴儿身心健康的最佳方式，对提高儿童身体健康及心理健康都有重要意义，通过临床对照研究得出，两组婴儿体格发育，健康状况、睡眠情况、情绪、患病等方面比较均有显著性差异，说明游泳能够促进婴儿生高体重的增长。
3讨论
婴幼儿游泳是上个世纪在欧美国家发展起来的，是一项有益于婴儿成长的健康保健活动，目前在我国各大城市都普遍推广，全国已有200多家医院先后推广并开展了婴幼儿游泳活动，并把婴幼儿游泳列为产后延伸服务的一项重要内容。婴幼儿在家人的陪伴下，在水中进行活动，为婴幼儿身心的健康发展提供条件。通过对我院游泳室游泳婴幼儿和门诊体检非游泳婴幼儿的问卷调查和体格测量数据，运用统计方法计算出每人每月身高、体重增长率，显示游泳能促进婴幼儿身高、体重的增长。
3.1游泳使新生儿生理性体重下降恢复快，摄奶量增加 新生儿在出生后2～3 d会出现体重下降，但不超过出生体重的10%，这是生理性体重下降，婴儿出生后由于摄入不足，胎便排出和水分失去等可出现暂时性体重下降，称为生理性体重下降，约在出生后3～4 d达最低点，以后逐渐回升，7～10 d应恢复到出生时体重[1]。
体重是衡量婴幼儿出生发育的主要指标，本文研究观察说明游泳后新生儿体重恢复快，游泳可促进新生儿消化系统的发育，摄奶量增加，每次摄奶持续时间延长，肠蠕动加强，排便多，胎粪尽早排出有利于新生儿尽早吸收营养[2]，新生儿游泳还能促进肌肉与骨骼的生长，不但使生理性体重下降持续期大大缩短，而且在一定程度上反而超过了出生时体重[3]进行游泳的婴儿腹肌的收缩能锻炼腹肌，使肠蠕动增强，加速胎便的排出，运动使能量的消耗增加，使游泳后进食增多，胃泌素和胰岛素水平升高。新生儿生理性体重下降恢复快、恢复早，显示新生儿良好的生长发育状态。游泳可以减轻新生儿生理性体重下降程度，这可能与下列因素有关：游泳可促进肌肉骨骼系统的生长，游泳可促进全身各个系统的发育，由于水的浮力作用，水波、水的压力对皮肤的拍击，减弱了重力对血液循环的影响，能对外周血管起到按摩作用，从而加强了心脏功能。婴儿游泳时肠蠕动加快，可使胎便尽早排出，促进婴儿摄奶量的增加，睡眠质量好，从而使胃泌素、胰岛素分泌增多，促进食物的消化吸收，使新生儿的饥饿感增加[4]，由于游泳时婴儿在水中自由活动可以有助于期排气，打嗝，防止婴儿发生溢奶，同时游泳的婴幼儿很少发生便秘和腹胀。
3.2游泳可促进婴儿消化和吸收 游泳是一项消耗体力的运动，新生儿游泳后食欲增强，吃奶量增加，使体重增加，身体长长。游泳使婴儿的消化功能增强，初步研究结果表明，接受游泳的婴幼儿其胃泌素和胰岛素的水平升高，婴幼儿的食欲增强，进食量增加，促进婴幼儿身高、体重的增长。游泳也促进婴儿的胃肠道蠕动，使胃泌素、胰岛素释放增多，从而使婴儿食欲增加，增强食物的消化吸收[5]，促进糖原、脂肪、蛋白质的合成，帮助食物消化吸收，由于游泳对腹部的刺激，使肠蠕动加快，促进胎便尽早排出，有利于新生儿吸收更多的营养，有利于体重增加。
3.3游泳促进婴幼儿的骨骼、肌肉、韧带的发育 婴儿皮肤角质层薄，皮下毛细血管丰富，粘膜柔嫩，皮肤体表面积相对较大，38℃的水温可使皮肤血管扩张充血，增强皮肤对血液循环和新陈代谢的作用。游泳能使新生儿在宫内蜷曲已久的肌肉、关节、韧带得以轻松舒展，在浮力作用下，四肢关节和脊柱不会受到地面反作用力的直接冲击，四肢在水中划动，使肌肉强壮，有利于骨骼的灵活性和柔韧性，有效刺激了婴儿骨骼、肌肉、韧带的发育，同时游泳运动可使生长激素与鸟氨酸脱羟酶的水平升高，可使婴幼儿生长速度加快[6]，游泳时婴儿的四肢都在进行运动，水对胸廓的压力使新生儿的肺活量增加，同时因为受到水的拍击，刺激婴儿的骨骼，关节、韧带、肌肉发育，使婴儿的肌肉和骨骼得到活动的机会，加速骨骼的生长，肌肉也变得丰满结实[7]，婴儿身体长高，体格健壮、体型匀称。
3.4游泳可改善婴儿睡眠状况 睡眠是一种周期性的可逆的静息现象，由于正相睡眠主要是大脑皮质的休息，异相睡眠是皮质下神经结构兴奋性降低的一种休息形式，正相睡眠与体力相关，异相睡眠与智力有关[8]，胎儿最初是生活在温暖的羊水中，时时刻刻经受着羊水温柔的抚摸，出生后这些熟悉的环境消失，婴儿失去了安全感，易哭闹，特别是晚上哭闹较多，正相睡眠和异相睡眠紊乱[9]，白天夜晚睡眠颠倒，而婴儿游泳正是满足婴儿的这种需要而产生的一项健康保健活动，游泳的新生儿晚上安静易入睡，醒后哭闹少，睡眠时间延长。80%的生长激素在睡眠时分泌，故保证良好的睡眠质量对婴幼儿的体格发育极其重要。高质量的睡眠有赖于良好的睡眠习惯的建立，游泳不仅是皮肤和水的接触，更是视觉、触觉、平衡觉等综合信息传递，通过皮肤这个感觉器，将所有的良好信息通过神经传入中枢，这些信息在大脑皮层中进行分析判断，大脑做出相应的反应，从而促进神经系统的发育[10]。而中枢神经系统对兴奋-抑制的平衡，可以促进睡眠规律的建立，减少不良睡眠习惯，两者相辅相成，形成良好循环。水中能量的消耗是陆地运动的三倍，试验证明一个人在水中运动20 min所消耗的热量相当于同样强度在陆地运动一个多小时[11]，游泳体力的消耗，加之水的按摩作用会让孩子身心舒畅，精神放松，体力消耗增加，有利于建立规律的睡眠节律[12]，纠正不良的睡眠习惯。游泳后孩子的睡眠状况都会改善，可促进身高、体重的增长。
3.5婴幼儿游泳有利于增强免疫力 游泳能降低婴儿患病率，这与游泳本身的特点有关，游泳时人体在水的环境中运动，由于水的压力，给人的呼吸系统功能提供了锻炼，静水压对婴儿皮肤的拍击，能对皮肤外周血管起到抚触作用，引起体内体液的重新分配。水的浮力作用，水波对皮肤的拍击，可减弱重力对血液循环的影响，又能对外周血管及胸廓起到按摩作用，增强心肌收缩力；水温刺激可促进大脑皮层对冷热刺激形成条件反射，加强机体对温度的调节。进一步促进机体对外界刺激的抵抗力，从而降低了感染性疾病的发生率，游泳后宝宝吃得香、睡得好，常处在一种快乐的情绪中，从而提高机体免疫力，降低患病率，促进其健康成长。日本儿童游泳科研工作者的研究证实，不游泳的婴幼儿比游泳的婴幼儿发病率高3～4倍[13]姚毓才等人对游泳训练3个月的婴儿进行研究表明，游泳30min/d，游泳组巨嗜细胞功能和抑瘤活性增强[14]，本次研究也表明婴儿游泳能够增强婴儿的免疫力，提高婴儿抵抗疾病的能力。
综上所述，通过游泳促进胃肠激素如促胃液素、胰岛素释放增多，使食欲增强，增强肌肉活动强度，调节血液循环的速度，提高婴幼儿抵抗疾病的免疫力，促进身高、体重的增长。
4结论
4.1游泳刺激胃肠道蠕动，促进食物消化吸收，加速新生儿胎便排出，使胎便转黄时间提前，从而减少了胆红素肠肝循环，使生理性黄疸持续时间缩短，使婴儿摄奶量增加，胃肠功能紊乱发生少，生理性体重下降恢复快。
4.2游泳可促进婴儿体重和身高的发育，使婴儿的身体更加健壮。
4.3游泳促进婴幼儿的骨骼、肌肉、韧带的发育。
4.4游泳可减少婴儿不良睡眠习惯的形成，建立良好的睡眠节律。
4.5游泳可提高婴儿的抗病能力，增强免疫力，降低婴儿疾病的发生率。
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【关键词】婴幼儿；呼吸道管理；吸引负压
【中图分类号】R524【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0173-01
婴幼儿呼吸道疾病常起病急，病情危重，呼吸道分泌物多而粘稠，需进行有效的呼吸道管理。吸痰是呼吸道管理中一项重要抢救技术，负压过高，易致气道粘膜损伤出血、气道感染、肺泡萎陷；负压过低，分泌物吸不出，达不到吸痰最佳效果，易造成气道阻塞、肺不张和加大呼吸道感染的机会[1]。本资料旨在探讨儿科危重症呼吸道管理中吸痰的合适吸引负压。
1 资料与方法
1.1 观察对象：选择2007年10月~2008年10月在我科入住的危重婴幼儿41例。年龄28d~2岁，＜1岁30例，2岁以内11例。男31例，女10例。所有病例均符合1995年中华医学会儿科分会急诊学组及中华急诊学儿科学组制定的“小儿危重病例评分法（草案）”[2]危重评分＜80分，许多次反复吸痰。排除凝血功能障碍和出血性疾病。原发病：重症肺炎合并呼吸衰竭38例，颅内感染、药物中毒、多发性神经根炎各1例。吸痰频率为每4~8小时一次，共481次吸引，有效吸引355次，其中126次为痰液吸不出（预置吸引负压值小），通过增加吸引负压达到痰液洗出。
1.2 操作人员的选定 选定两名儿科从事护理工作多年的资深护士，对操作程序、观察内容、负压调节、记录等作标准规范培训与统一要求，排除操作不熟练、不规范、标准不一致而引起的误差。
1.3 吸引装置选定 采用上海维跃实业有限公司生产的中心吸引装置，均为负压校正合格者，专人专用；吸痰管为上海上医康鸽医用器材有限公司生产的一次性吸痰管，软硬度适宜，有端孔、侧孔，其大小的选择严格按年龄大小选用5号、6号、8号三种型号。
1.4 负压设置：每次吸痰前负压预置值即为起始负压12.5kPa，痰液吸不出时，增加吸引负压严格按2.5kPa为一个负压单位值逐步增加，负压最高不超过22.5kPa。
1.5 气道温湿化： 吸痰前均采用雾化吸入或呼吸机温湿化装置湿化呼吸道，15~30min后行拍背、引流，以协助患儿排痰。
1.6 观察指标与记录：记录表格内容包括姓名、性别、年龄、原发病、心率、呼吸、吸痰负压、吸痰时间、吸痰频率、吸痰性质（稀薄、粘稠、极稠）、呼吸道粘膜出血（痰中带血）、能否吸出等。
1.7 统计学分析：数据采用SPSS12.0统计软件包进行统计学分析，配对资料采用χ2检和
χ2分割检验。
2 结果
2.1 吸引负压与呼吸道黏膜损伤的关系355例次有效吸引，不同吸痰负压间呼吸道黏膜损伤出血的差异有显著性（P＜0.001），吸引负压在12.5~17.5kPa是安全的，吸引负压增加，呼吸道黏膜损伤出血亦增加。不同年龄间呼吸道粘膜出血比较，差异无显著性（P＞0.05）。
吸引负压、年龄与呼吸道黏膜损伤出血的比较见表1、2。
2.2 吸引负压与痰液粘稠度的关系355次有效吸引中，不同吸痰负压间痰液粘稠度的比较差异有显著性（P＜0.001），不同年龄间痰液粘稠度的比较差异无显著性（P＞0.05）。负压吸引的大小与病情有关，病情越严重，痰液越粘稠，需要的压力就越大。为减轻对呼吸道粘膜的损伤，需通过雾化吸入或呼吸道湿化装置稀释痰液、拍背与引流等物理方法帮助排出痰液，以达到有效吸引的目的。吸引负压、年龄与痰液粘稠度的比较，见表3、4。
3 讨论
在基础护理教材和护理技术操作标准中对成人吸痰的负压有明确的标准范围，相关学科的研究较多；对儿科吸痰负压的标准为小于13.3 kPa[3]。随着医学的发展，依据小儿各种危重症病理、生理的改变，学者们越来越重视以呼吸道感染为首发的多种危重症呼吸道管理中的吸引压力范围，推荐新生儿吸痰负压为8.0~13.3 kPa[4]，儿童吸痰负压为13.3~26.6kPa[5]。我科结合多年临床经验和呼吸道管理规范的操作，设置危重婴幼儿吸痰负压起始值为12.5 kPa，以2.5 kPa为一个负压单位值逐渐增加，最高负压值不超过22.5kPa。
婴幼儿鼻腔相对短小，无鼻毛，粘膜柔软，血管丰富。感染时粘膜易充血、肿胀、鼻塞，痰液常积聚于鼻前庭，吸痰易出现黏膜损伤出血。婴幼儿气管、支气管粘膜血管丰富，缺乏弹力组织，纤毛运动差，感染易致分泌物粘稠和呼吸道阻塞；肺组织弹力纤维发育差，间质发育旺盛，肺泡小且数量多，易于感染；气道阻力大，咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，难以有效地消除呼吸道分泌物[6]。因此，婴幼儿呼吸道感染时分泌物多且粘稠，自主排痰能力差，若得不到及时的清理，易引起呼吸道阻塞和加重感染。本研究结果显示，吸引负压与痰液粘稠度有关，与婴儿的年龄无明显关系，还可能于不同年龄采用型号的吸痰管有关。年龄越大，所采用的吸痰器管型号越大。根据压强原理P＝F／S（P：压强，S：受力面积），吸痰管的型号越大，其内径就越粗，接触痰液的面积越大，粘稠痰液就容易被洗出，所用负压相对减少或无改变[7]。
本观察结果显示，合适吸痰负压和规范的负压调节是有效排除呼吸道分泌物的安全保障。危重婴幼儿吸痰负压在12.5~17.5kPa是安全的。调节压力时，应严格遵循逐渐加大或降低一个压力单位值（2.5 kPa），切忌突然增加或突然降低压力范围。因此，为了减少或避免吸痰操作对危重患儿呼吸道粘膜的损伤和加重感染等并发症的发生，必须严格遵循吸痰操作规程和压力的调节原则，以达到缓解病情，促进疾病康复的目的。
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无论是在幼儿园、托幼机构还是家庭中，幼儿的保育工作都是促进幼儿健康成长和发展的一项十分重要的工作。1995年，国家劳动部组织有关专家制定了《保育员国家职业技能标准(试行)》和《家庭服务员国家职业技能标准(试行)》，对保育人员应该接受何种培训、拥有何种技能进行了详细的规定。自当年起，能够在正规托幼机构和幼儿园中从事保育工作的人员必须通过国家职业资格考试并持有相应证书。
在我国台湾省，“保育人员”也被称作“保母人员”，对于保母人员的专业培训有着严格而全面的系统。本文就台湾省关于保姆人员培训的文献进行梳理和评介，从中对我国大陆地区保育人员的专业技能培训获得启示。
一、台湾省保母人员专业训练的历史演变
台湾省保母人员的训练始于1987年台北市政府委托台北家庭扶助中心（现更名为台湾儿童暨家庭扶助基金会台北分会南区分事务所）试办“邻里托儿-保母训练”，1989年起台北市政府正式委托民间团体办理保母人员训练方案，每期上课60小时；高雄市则是自1989年和高雄家扶中心合作推动“家庭托育人员服务训练”；1992年起，全省各县市陆续开办保母人员基础训练；1997年《儿童福利专业人员训练实施方案》规定保母人员至少需训练满80小时才可以参加保母人员技术士技能检定，各县市政府与民间团体陆续开办保母人员训练，协助有医院从事保母工作者参与保母人员技术士考试，以提升保母人员的素质。
1987年台北市政府委托台北家扶中心办理免费的保母人员训练，训练课程内容为：①婴幼儿营养与食物调配；②婴幼儿发展与辅导；③婴幼儿保育（卫生保健）；④婴幼儿教育与实习；⑤亲职沟通；⑥婴幼儿服务的展望；⑦家庭托育中心的环境；⑧婴幼儿沟通；⑨婴幼儿游戏与玩具；⑩邻里托儿服务之认识；⑪儿童保护观念与作法；⑫婴幼儿疾病；⑬亲子关系与管教；⑭托儿的法律常识；⑮专题演讲与讨论等。
1997年台湾省内政部规定保母人员的基础训练类别为职业伦理、婴幼儿托育、幼儿发展、婴幼儿保育、婴幼儿卫生保健、婴幼儿生活与环境与亲职教育，课程内容如表1：
2000年台湾省内政部儿童局以《社区保母支持系统实施计划》作为推动保母人员督导管理制度之依据，将保母人员的督导管理内容分为职前训练、媒合转介与支持辅导（包含咨询、家访辅导、在职训练），同时将保母人员的基础训练界定为保母人员的职前训练，是参加保母人员技术士技能检定的资格条件。自此，台湾省保母人员训练分为了职前训练与在职训练两种。
2005年内政部儿童局将保母人员职前训练的核心课程修订为7学分126小时，职前训练的核心课程包括儿童及少年服务法规、婴幼儿发展、亲职教育、托育服务概论、婴幼儿环境规划及活动设计、婴幼儿健康照顾、婴幼儿照护技术等七类。保母人员职前训练的核心课程内容如表2：
从职前训练的核心课程内容可以了解到台湾省保母人员应具备婴儿发展、健康照顾、营养、托育环境规划、学习活动设计、托育相关政策法规、亲职教育等知识与技能，对于只完成了台湾省义务教育或者非幼保相关科系毕业者必须先接受保母人员职前培训的核心课程，完成核心课程训练才能参加台湾省行政院劳工委员会举办的保母人员技术士技能检定。
而从台湾省行政院劳工委员会制定的《保母人员技术士技能检定规范》可知，保母人员检定范围包括学科及术科测验两部分。学科部分，主要是测验儿童及少年福利专业人员保母人员核心课程的内容，即职业伦理、婴幼儿托育导论、婴幼儿发展、婴幼儿保育、婴幼儿卫生保健、婴幼儿生活与环境和亲职教育的内容。术科测验则包括游戏学习区、清洁区、调制区、安全医护区等技能检定。
从保母人员专业训练发展的演变可知，在专业训练上是由局部地区扩展到全省实施的，训练时数由80小时增加至126小时。训练期分为职前训练与在职训练，并由职前训练与保母技术士技能检定两部分相结合，强制非幼保相关专业者接受专业训练。
二、台湾保母人员在职训练的实施
台湾省保母人员在职培训开始于1999年，台北市政府委托信谊基金会与台北家扶中心试办了“保母督导系统”。该系统首次以训练、媒合以及督导三合一的方式，让完成训练的保母人员能继续接受督导——一方面给于保母人员支持，另一方面透过督导系统督导保母人员的托育品质。2000年台湾省内政部儿童局正式将保母人员的在职训练纳入《社区保母支持系统实施计划》的文本中，以提升保母人员照顾幼儿的服务品质。
（一）保母人员的在职训练
台湾省内政部儿童局自2000年起规定各县市的社区保母系统每年必须办理系统内保母人员的在职训练，训练经费由内政部儿童局补助；未参加训练的保母必须退出社区保母系统，完成训练后才能重新加入社区保母系统。由于大多数保母人员的托育时间为星期一到星期五，所以社区保母系统多利用假日举办保母人员的在职训练。同时，为了节省训练经费与训练时间，一般而言在职训练多采用密集式课堂授课方式进行。
各社区保母系统对保母人员安排的在职训练内容多以内政部儿童局每年所规定的训练内容为范围进行课程规划，并且在办理保母人员在职训练前必须将训练计划陈报各县市政府备查。2007年内政部儿童局《社区保母系统实施计划》规定，保母人员必修的在职训练内容为：儿童保护、卫生保健、发展迟缓儿童筛检、婴幼儿发展与学习、保母情绪管理、托育伦理。2008年规定保母人员必修的在职训练内容为：分享育儿照顾新知、育儿经验分享、提升保母自我照顾能力、儿童保护、卫生保健（视力保健、口腔保健以及健康）、发展迟缓儿童筛检保育、婴幼儿发展与学习、保母情绪管理、意外事故预防与处理、托育伦理等。
（二）台北市保母人员的在职训练
将2006年至2008年台北市所办理的保母人员在职训练课程内容警醒归纳整理如下表：
表3：2006年至2008年台北市保母人员在职训练内容一览表
年 在职训练内容
2006 幼儿肠胃功能认识与保健、中年妇女之身心适应、婴幼儿过敏疾病认识与照护、婴幼儿卫生与保健、幼儿生活教养、保母日志撰写、婴幼儿感觉统合与潜能开发、儿童保护、口腔清洁与龋齿防治、婴幼儿身体发展与医疗保健、行为观察与处理原则、游戏学习设计、保母情绪管理、婴幼儿按摩理论与实务、婴幼儿副食品、亲子活动设计、说故事研习营、幼儿创意语文、儿童发展迟缓、社区保母系统计划说明、急救CPR、更年期妇女的保健、谈幼儿情绪、亲职沟通、如何与家长签订保母任务契约、动手做玩具、哺育母乳、保母责任险说明、婴幼儿发展评估相关资源整合及运用、0-3岁幼儿发展认识与协助、培养婴幼儿注意力、幼儿听力发展认识与协助、应用音乐启发婴幼儿学习与发展、婴幼儿意外紧急处理、保母与家长沟通技巧、婴幼儿营养之均衡发展、早产儿的居家照顾、家庭托育环境的规划与布置。
2007 新生儿与婴儿疾病观护与急救、从营养与副食品谈婴幼儿健康、幼儿常用食品营养成分与体质关系分析、0-3岁亲子音乐游戏、危机预防与处理、从清洁与收纳谈托育环境维护、保母托育相关政策、各类营养素对各年龄层之重要性、婴幼儿急症的处置与照护、由医学观点看学习障碍、感觉统合、幼儿语言发展与唇腭裂幼儿之照护、幼儿独立人格训练、幼儿按摩技巧、育儿工作者易发生的职业伤害、受虐儿童与目睹家暴的认识与处遇、儿童视力保健、0-4岁发展检核表实作技巧、婴幼儿教具制作、0-6岁儿童行为改变技术、说故事研习、保姆情绪控制管理、保母专业伦理、儿童哲学与教学、如何帮助情绪障碍的孩子、托育事件个案探讨、文化古迹参访、意外保险、游戏治疗活动设计、保母职场压力管理及心理调适、学龄前幼儿口腔保健、用药安全、保母与家长的沟通技巧、婴幼儿发展检核、以只能治疗角度看0-3岁的幼儿发展、保母形象建立、会谈技巧、儿童托育政策与居家式儿童照护服务管理自治条例说明、保母系统与劳动权益、婴幼儿常见的皮肤病、早产儿照护、婴幼儿意外预防与处理、0-3岁激发孩子的学习潜能、0-3岁分离焦虑情绪与处理、宝宝腹泻与便秘的预防与照护、新生儿的照护、发展迟缓儿童筛检、婴幼儿发展与学习、婴幼儿的感觉统合、婴幼儿的安全-CPR。
2008 意外伤害预防与处理、幼儿脑力潜能开发、托育经验分享、如何与0-3岁幼儿说故事、如何培养孩子学习力、专注力、记忆力、托育契约权利义务说明与签订原则、保姆自我照顾分享、公共卫生与传染病预防、图书故事与幼儿发育、幼儿色彩学、幼儿游戏心理与行为、善用学习策略提升学习成效、传媒对幼儿早期发展的影响、多元文化与幼儿教育、家庭与法律、儿童发展筛检介绍、保母情绪与压力管理、早产儿居家招呼、系统政策及托育辅助业务说明、0-2岁婴幼儿适性发展游戏活动设计、卫生保健（视力、口腔及）、新CPR训练、儿童保护、穿出自信（保母形象管理与沟通）、婴幼儿良好饮食习惯、认识孩子与照顾者的依附关系、有效的家计管理、认识母乳、认识儿虐与法律常识、增进幼儿适当的表达能力与改善构音、托育环境规划与安全、婴幼儿的发展与学习、托育伦理、宝宝日记书写技巧、如何和家长做有效的沟通。
台北市保母人员的在职训练从1999年起实施已10年，起初由台北市政府委托民间团体办理，2000年起依照台湾省内政部儿童局的规定由各社区保母系统办理。多年来各社区保母系统办理的保母人员在职训练为配合保母的时间多于假日举办，训练方式则以课堂讲授方式进行，在职训练内容依循当年台湾省内政部儿童局规定的必修课程进行调整和规划。
综上所述，从台北市各社区保母系统自2006年至2008年所举办的保母人员在职训练内容观之，每年的在职训练内容差异并不大，这应该与内政部儿童局已对保母人员在职训练课程内容做了原则性规范有关。而各区保母系统办理保母人员在职训练前亦会参考保母人员的建议对训练内容进行调整，保母人员多建议增加工作上需要的知识技能或保母人员自我照顾的需求。
三、对我国大陆地区保育人员专业培训的启示
对台湾省保母人员职业培训的历史沿革以及训练课程内容的梳理，可以看出在台湾省对于保育人员训练的内容不仅包括了幼儿保育的专业知识和技能，同时也涵盖了对于专业伦理和个人发展的素质培训。
而在我国的大陆地区，对于保育人员的专业培训目前还只是对职前培训有着严格的要求，在职培训并未有着明确的规定以促进其继续发展。根据《中华人民共和国职业技能标准》中对于保育员的要求来看，对于保育员的专业培训内容还仅仅是关注对幼儿生理心理的了解、幼儿常见疾病和护理方法以及对幼儿教育保育的技能等，而对于保育人员的专业伦理、职业发展、与家庭和幼儿的沟通以及共创支持保育人员专业发展平台的关注较少。
基于以上对于我国台湾省保育人员专业培训的述评以及对于我国大陆地区保育人员培训的比较，可以看出我国大陆地区可以在保育人员的专业伦理、在职培训、专业发展以及职业生涯规划等方面给予更多的重视，为提高保育人员自身素质和保育质量打造更好的平台。
参考文献：
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新一代的父母年纪较轻，社会竞争压力大，学习如何科学育儿的机会少。年轻的父母缺乏一定的教养经验，只能向长辈请教一些传授的育儿经验，或是简单从书本中寻找或是模仿成为主要的育儿经验学习方式，而所知所懂大多是生搬硬套，简单了事，对于婴幼儿的科学教养不能起到很好的效果。还有部分祖辈照看的和年轻父母，他们却认为人的成长是一个自然而然的过程，就象“瓜熟蒂落”。对于婴幼儿开始进行的早期教育还不能完全接受。因此，为了打破常规，让早期教育有着生命的活力，作为早期教育的主阵地——幼儿教育的专门机构幼儿园，就必须积极为社区、为家长服务，积极营造科学育儿舆论宣传，使更多的人能正确认识0-3岁的教育。
我园从“走好人生第一步”的社区早期教育的宣传、咨询活动做起，每学期在开学之际，社区和教育局的相关领导配合我园，一同参加并指导了宣传活动。活动吸引了无数的家长与孩子，有趣的礼品让宝宝们兴奋不已，在场的幼儿园老师及保健医生耐心地解答了家长的疑难问题，并主动向参加活动的家长提供了早教咨询联络方式，分发了有关“婴幼儿发展水平、内容与要求”的幼儿发展评价指标参考资料。每次活动触动了社区群众认识并关注0-3岁的婴幼儿的教育，为早教教育活动打开了光明之窗，营造了一个良好的开端。
为了让早期教育气氛更加浓厚，我们还把它纳入教研计划中。2011年1月8日，我园承办了全县首次《永春县0—3岁婴幼儿早期教育活动现场会》，与会人员观看了“婴幼儿的科学护理与指导”的育儿录象，观摩了两节1-2岁、2-3岁婴幼儿亲子游戏活动。期间，与会者依据各自开展的早教活动进行经验介绍与交流。活动对全县幼儿园开展0-3岁早教活动提供了示范参考，对全县幼儿园全面开展早教活动起到了抛砖引玉的桥梁作用。在观摩互动交流研讨中，也构成了幼儿园早教工作的新思路，从而让早教活动充满活力。
二、抓好建设，创设环境
建设，需要一个良好的环境；建设，需要一个美好的氛围；建设，需要一个展示的平台；建设，需要一个大爱的维护。为了抓好早起教育的建设，让早期教育充满活力，我们在幼儿园内新增设了固定式和流动式的早教宣传栏，充分利用空间，设立一间约50平方米的专门早教亲子活动室“聪明屋”，一处“婴幼儿体能训练区”，在墙面与地板均铺设了软垫，添置适宜的中型游乐器械和教玩具，提供符合0-3岁儿童年龄特点的各种玩具、图书、矮小的桌子、椅子、玩具柜、娃娃家小屋和幼儿手头操作探索玩具等，为早教宝宝的学习、锻炼提供了温馨的室内环境，给家长和孩子提供安全、优雅、舒适的活动环境。
除此之外，为了早期教育不仅是一个幼教机构的工程，更是一个社会的系统工程，我们成立“永春县0-3岁婴幼儿早教基地”，这基地得到了市、县、镇等各级领导及其各界人士的支持与关爱，这样更扩大了早期教育的影响。与此同时，我们还采用走出去，请进来的的方式，扩大视野，丰富知识我们请泉州儿童发展职业学院高级讲师、启明星国际教育集团早期教育专家林吟玲老师进行《0-3岁婴幼儿早期智能发展专题》讲座。建立了影响力颇深的早教基地，促使了我园0至3岁婴幼儿早教工作逐步走向科学和正规的道路，从而让早期教育充满了活力。
三、抓好活动，提高质量
活动，是提高早期教育质量的关键；活动，是焕发早期教育生命活力的主渠道；活动，是寻求早期教育模式科学有效的途径；活动，是打开孩子和家长一起进步的窗户。因此，我们举行了形式多样、内容丰富的活动：如早教宣传活动，集体示范讲解活动，分发材料阅览活动，个别交谈指导活动，与临近园进行互动教研活动，走出去学习或请进来讲座活动，园中班与班老师收获交流活动，亲子活动等。
早期教育的每一次活动，对于孩子、家长、教师都是一次灵魂的洗礼，观念的更新。我们举行的全县性示范活动——亲子游戏观摩：“我快乐我成长”欢乐亲子游戏大比拼，整个游戏活动有20多位早教宝宝和爸爸妈妈共同参与。亲子间的游戏让爸爸妈妈更好、更准确地了解自己的宝宝的成长，增进亲子间的情感交流；帮助宝宝们锻炼动作协调发展，智力不断得到提高。整个游戏过程紧凑有序，宝宝们可爱有趣的动作，不时引起现场来观摩的专家、与会老师、家长开心的欢笑。家长们积极参与整个早教活动过程，通过和孩子们一同游戏，在活动体验育儿的快乐，获得教育行为的改善，家长有效的行为指导能力得到了提升，提高了早期教育的质量，从而让早期教育充满了活力。
四、抓好培训，提高成效
早教质量的提高在很大程度上必须依赖于教师的专业化程度。因此，教师全方位培训是提高教师素质，提高早期教育成效的重要措施。这样，让教师走出去，学习别人之长，带回他人的经验、结合自己园中实际，为之所用是一条有效之路。
