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[中图分类号] R715.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0111-04
An investigation on the situation changes of grass-roots units maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training
ZHOU Weiyuan TU Feixia ZHU Qin
Department of Obstetrics， Anji County People's Hospital of Zhejiang Province， Anji 313300， China
[Abstract] Objective To understand the current understanding and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel in our county， and to carry out targeted knowledge training to promote the implementation of weight management during pregnancy. Methods A questionnaire survey was conducted to investigate the status of weight management of 37 maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training. Results Through the training of weight management during pregnancy， the awareness and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel were improved obviously. Conclusion The training makes grassroots pregnant women obtain weight management knowledge and skills during pregnancy， and helps them establish management confidence， and is also conducive to the implementation of pregnancy weight management.
[Key words] Grass-roots units maternal and child health personnel； Pregnancy weight management； Target weight gain； Knowledge training； Joint promotion
目前，世界范围妇女孕期体重增加过度呈上升态势[1]。有研究[1-3]证实，孕期体重增加过度会导致严重母婴并发症。中国某些地区孕妇体重情况调查显示， 孕期体重增加过度妇女占48.7%～50.9%[4，5]。因此，如何开展有效体重管理干预，促进母婴健康，是当前全世界面临的主要挑战之一。
孕期体重管理很重要[6]，国内一些学者调查发现[7-9]：国内因孕期营养过剩，分娩巨大儿率逐年上升，但孕妇对合理膳食和运动原则、孕期体重管理及与体重增长过度关系密切的妊娠并发症等方面的知晓率低于20%，且92.3%的孕妇最希望从医务人员和临床营养师处获得孕期健康教育知识。本研究从 “基层妇保人员实施孕期体重管理的可行性”出发，调查县内37名基层妇保人员的相关需求，并进行针对性的培训，同时进行培训前后的状况调查分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
参加2016年县内孕期体重管理培训的基层妇保人员37名。受试对象年龄22～42岁，平均（31±2.21）岁；其中包括执业医师3人，助理执业医师18人，护师9人，助产士7人；学历：本科2人，大专21人，中专14人。
1.2 方法
1.2.1 {查基层妇保人员对孕期体重管理的认识及实施状况 2016年1月通过问卷形式对基层妇保人员进行调查，调查内容主要包括：孕期体重管理是否重要，有无对孕妇进行孕期体重管理，有无接触或参加过孕期体重管理相关知识的培训，有无对妊娠期糖尿病患者进行宣教以及实施体重管理存在的主要问题等方面。
1.2.2 孕期体重管理培训 于2016年2月针对培训前问卷调查的结果，前往上级部门参观、学习及在文献分析基础上，结合基层的特点，制定培训方案。具体内容包括：（1）人员培训：成立孕期体重管理小组制定培训课件，对基层卫生院妇保人员进行师资培训与考核，并定期进行指导。（2）制定及发放孕前不同BMI孕妇孕期体重增重表：孕前体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2），由孕妇提供的孕前体重和身高计算，孕期增重（GWG）=分娩前体重-孕前体重（kg）。参考2009年美国IOM推荐的根据孕前不同的体质量指数（BMI）确定的孕妇孕期体重总增重和增重速率[10]，制定孕前不同BMI孕妇孕期体重增重表，在孕妇孕早期建卡时计算孕前BMI发放孕期体重增重表，让孕妇进行孕期自我体重监测与控制。（3）孕期妇女膳食、运动手册建立与宣教：制定规范培训教具和宣教手册，对刚纳入围产期检查的孕妇即进行孕期营养宣教，发放孕期妇女膳食、运动手册。（4）特殊高危孕妇体重管理：肥胖、妊娠期糖尿病高危人群或有营养问题的高危人群，转诊到县级医院产科营养门诊进行个性化管理。（5）统一孕期营养管理方案与实施：具体步骤包括：①妇保人员通过建立孕妇保健卡收集孕早期孕妇一般资料，包括：年龄、文化水平、工作单位、孕次，孕前体重、身高、血压、血糖、既往史等。完成孕期营养知识调查问卷。②根据孕妇身高、孕前体重计算体重指数（BMI），确定孕妇孕期体重总增重和增重速率。③发放孕期营养与运动手册及孕期体重增重表，针对孕期营养知识问卷调查结果进行个体化宣教。④指导孕妇购买体重计，清晨空腹定时、定衣测量体重并记录，以体重管理的结果指导孕妇控制饮食过程。每次产检时测量、记录体重，跟踪孕妇孕期体重增加情况，发现问题及时干预。⑤发现肥胖或有营养问题的高危人群，建议转诊到县级医院产科营养门诊。对有需要的孕妇进行个体化营养评估指导，妊娠期糖尿病孕妇进行GDM一日门诊或一日病房管理。
1.2.3 效果评价 对孕期体重管理培训后3个月的基层妇保人员再次进行问卷调查，了解体重管理状况改变情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数（百分比）[n（%）]描述，比较采用卡方检验（Fisher精确概率法），P
2 结果
基层妇保人员能认识到体重管理对孕期的重要性，但因缺乏孕期体重管理知识培训、对孕期体重管理知识及妊娠期糖尿病知识掌握少、没有宣教资料、没有规范的教具与课件等原因，很少开展对孕妇体重管理的宣教，即使个别进行体重管理宣教也仅凭个人经验、口头传达、没有系统管理，无法达到预期效果。孕期体重管理培训后3个月较培训前基层妇保人员对孕期体重管理的认识及实施有了明显的改善。
3 讨论
3.1 培训使基层妇保人员进行孕期体重管理的信心提高
近年来，随着经济的发展和生活水平的提高，营养过剩及孕期活动减少，常导致孕前超重及孕期体重增加过快，妊娠期糖尿病的发生率也在逐年上升，这使巨大儿、产伤、肩难产等母儿风险大大提高，子代患代谢性疾病的风险也大大增加，故如何进行更好的孕期体重管理是目前研究的热点，而基层妇保人员能更早更多的与当地孕妇接触和沟通，所以提高基层妇保人员对孕期体重管理的知识掌握及应用推广非常重要。此次对基层妇保人员的调查结果显示：培训前80.91%及培训后97.3%的妇保人员认为孕期体重管理很重要，但培训前仅10.8%的妇保人员对孕妇进行孕期体重管理宣教。这种认知与实践的差距可能源于基层妇保人员缺乏相关技能及宣教材料。类似的， 国外有研究[11]表明医务人员为孕妇提供体重管理咨询比例偏低，虽然他们认为孕期体重管理非常重要，但由于缺少足够会诊时间及体重管理知识和技能， 缺乏足够信心从事体重管理咨询。但是基层妇保人员工作主要内容是新婚妇女及孕产妇管理[9]，有时间通过建立孕妇档案与孕妇进行充分的沟通，互相建立信任关系。因此只要通过培训解决基层妇保人员进行孕期体重管理需要的相关技能及宣教材料，树立体重管理的信心，就能充分发挥基层医院的孕期体重管理教育作用，有可能把体重控制宣教做到早孕甚至孕前。从培训后调查结果显示，基层妇保人员掌握了更多的孕期体重管理知识、有充分及方便实施的宣教材料及工具，提高了孕期体重管理的信心，对孕妇进行孕期体重管理宣教比例较前有明显增加，与培训前有显著差异。
3.2 目标增重及孕期营养、运动手册有利于提高基层妇保人员进行孕期体重管理的可操作性
为了孕期体重管理能更好地开展及推广，必须制定合理的宣教材料及工具。根据2009年美国IOM最新推荐的孕前不同的体质量指数（BMI）确定孕妇孕期体重总增重和增重速率，制定孕前不同BMI孕妇孕期体重增重表。产科教科书及孕产妇保健卡推荐的孕期适宜体重增加未考虑孕妇孕前体重情况，根据孕前不同的体重指数（BMI）确定孕妇孕期体重总增重和增重速率可以指导非标准体重孕妇的孕期适宜体重增加[12-16]，这也是需要体重控制的重点人群。孕期体重管理的三大原则：均衡营养，适当运动，良好的生活方式[17]。根据我国2011年制定的“孕前和孕期保健指南（第1 版）”对营养运动和体重管理的指导要求[18]建立孕期妇女膳食、运动手册。基层妇保人员在孕妇孕早期建孕期保健册时计算孕前BMI，发放孕期体重增重表及孕期妇女膳食、运动手册，让孕妇合理膳食及进行孕期自我体重监测与控制。孕妇通过定时测量体重，及时反馈于相关妇保人员，妇保人员通过这些体重管理的结果，结合孕妇自身情况，进一步指导孕妇控制饮食过程，对于体重控制仍不理想者可转诊到上级医院营养门诊。实用的孕期体重管理资料可以增加基层妇保人员进行体重管理的可操作性，同时提高孕妇的依从性。而我们接下来的研究目的是增重用于孕期体重管理在我县推广应用后，进行孕妇孕期增重、孕期合并症、分娩方式、有无分娩并发症、新生儿出生体重、妊娠期糖尿病患者的管理等方面的数据比较，通过统计研究，进一步了解及完善孕期体重增重表、孕期营养及运动手册等相关资料，更好的推广孕期体重管理。
3.3县级医院联合基层卫生院进行重点人群孕期体重管理更有效
有文I[19，20]报道孕前超重肥胖、35岁以上的高龄、有妊娠合并症的孕妇以及体重正常身长高的初产妇是妊娠期体重管理的重点人群。高龄、超重、有糖尿病家族史、高血压家族史、巨大儿家族史、自然流产史、GMD史、不良妊娠史、喜爱甜食、文化程度低等都是GDM的高危因素，研究显示具有1种高危因素GDM发生率增加约1.96倍，而有3种及以上高危因素的孕妇GDM发生率是无高危因素的3.92倍[21]，而GDM患者多无临床症状，多在产检时发现，往往错过最佳血糖控制及体重控制时期，对具有高危因素的孕妇早发现将有利于早期干预，对GDM的预后有重要作用，所以这也是需要妊娠期体重管理的重点人群。县级医院通过成立有产科医生、助产士、营养师、内分泌科医师等参与的培训小组，对基层妇保人员进行孕期体重管理师资培训与指导。通过培训，基层妇保人员可在对孕妇进行孕早期建保健卡时早期识别发现这些高危人群，对她们进行重点宣教及早期转诊到县级医院，对这些孕妇，产科营养咨询门诊可以进行个性化管理，对于确诊为GDM的患者或糖尿病合并妊娠的患者，也可及早通过产科医生、内分泌科医生以及营养师等对其进行饮食指导、体重增重管理及药物治疗等，减少围产期母儿的风险，改善GDM的预后。转诊有利于疾病的早期发现及干预，使孕期体重增加控制在理想范围之内。这与目前推行的双向转诊分级诊疗模式相符，提倡预防为主，对高危目标人群进行重点跟踪管理。
3.4存在问题
当然基层妇保人员在进行孕期体重管理宣教中还会发现其他问题，存在不足是肯定的，比如基层妇保人员宣教质量如何保证等还需探讨改进。因此，孕期体重管理小组前半年每月一次派出师资协助解决基层卫生院妇保人员进行孕期体重管理存在的困难，以后每半年抽查1～2家卫生院孕期体重管理开展情况，及时解决问题，更新知识，以达到质量控制。
3.5小结
妊娠期增重过多以及糖尿病等因素能改变宫内胎儿的生长和代谢，导致子代脂肪异常沉积。若为女胎，以后出现肥胖，妊娠将继续影响后代，因此，需要打破这样的恶性循环，减少人群中慢性病风险。孕期增重具有可控性，但需要社会各界参与宣传健康的生活方式和理念，其别离不开医务人员的宣教与推广。随着二胎政策的开放，孕妇自然分娩意愿逐渐增强，进行孕期体重管理控制胎儿体重的理念被越来越多的孕妇所接受。通过培训，使基层妇保人员更好的参与实施孕期体重管理，使广大孕妇及家属在孕早期甚至孕前就接受孕期体重管理，以体重管理的结果指导孕妇运动、控制饮食过程，达到适宜增重、合理营养、促进健康、优生优育的目的。
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（广东电网公司佛山供电局，佛山 528100）
（Foshan Power Supply Bureau of Guangdong Power Grid Corporation，Foshan 528100，China）
摘要：培训需求作为企业开展各种培训的重要依据，是企业人才培养目标的重要体现。长期以来员工的培训需求往往与基层班组的实际情况结合不足，不能引起基层员工的共鸣。员工虽然参加了很多培训，但更多的是被动接受，缺乏引导员工主动学习，也达不到电力企业的发展对人员素质不断提升的要求。本文重点探讨了佛山三水供电局从安全风险体系建设中根据关键风险预控措施反向推出员工的培训需要。
Abstract: As an important basis for carrying out a variety of training in enterprises, the training need is an important manifestation of personnel training goals of enterprises. Staff training needs of employees do not adapt to the actual situation of grass-roots team for a long time, and can not arouse the employees. Although employees have participated in many training, most of them are passive acceptor. They are lack of initiative to encourage their employees to learn, but also can not reach the requirements of development of electric power enterprises to improving the quality of personnel. This article focuses on Foshan Sanshui Power Supply Bureau reverse its employees training needs from the security risks system, based on key the risk pre-control measures.
关键词：培训需求 安全风险管理
Key words: training needs；security risk management
中图分类号：F272 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）32-0118-02
0引言
“企业之间的竞争归根结底是人才竞争”，电力企业作为这一理论的实践者对培训工作更是倍加重视，不断加大对培训的投入，但是，在实践过程中往往会听到的一些质疑，如：培训满足不了需求，培训针对性不强，培训效果不明显等。
本文介绍了广东电网公司佛山三水供电局在致力于解决上述问题摸索实践的方法，也就是从安全风险体系建设中寻找培训需求上的一些经验，目的在于和南方电网公司各基层供电局加强交流，促进培训效果的提高。
1一般的培训需求来源方法
1.1 岗位要求、岗位说明书为广大员工的技术技能能够满足电力工作的日常需要，上级公司对全体员工开展了管理、专业技术技能培训，以学习带提高，培育学习型组织。在以往的培训工作中为形成全员学习的良好范围，巩固培训效果，公司对重点培训编制了工作流程设计，岗位说明书。通过“干什么学什么，缺什么补什么”的培训方法提取重点培训需求。通过此方法在培训实施工作中，往往存在以下难点：①培训种类复杂繁多，难以提取培训重点，实施难度较大；②培训项目众多，消耗大量人力、物力、财力，事倍功半，而且容易激化学工矛盾；③影响培训学员积极性，不利于培训效果。
1.2 员工个人需求调查者运用统一设计的调查问卷向被选取的调查对象进行了解或征询意见的方法在培训过程中也是经常使用到的方法。单位在开展培训工作前向全体员工发放个人培训需求调查问卷的形式对培训需求进行统计。然后根据需要问卷调查可选取随机样本、分层样本（如按不同级别或不同部门）或总样本进行，以确定最终的培训需求并且制定相应的年度计划。
通过此方法在培训实施工作中，往往存在以下难点：①部分员工在问卷中填写个人爱好，与工作无关；②员工个体差异性大，培训需求项目分散，难以作为制定培训计划的有效依据；③培训需求调查耗费大量的人力物力。
1.3 领导需求在寻找培训需求时往往也会根据上级领导的意见进行来提取培训需求。此方法简单，易于操作，并且具有一定的针对性。通过此方法在培训实施工作中，往往存在以下难点：①培训需求具有主观性，部分内容不符合实际工作需要；②培训需求具有片面性，培训内容不适合全体员工。
2从安全风险管理中梳理培训需求的概述
电网企业的安全风险包含了工作环境、设备运行状态、工作所需工器具、工作所需物资、工作所需人员及人员资质和工作习惯等方方面面的内容，是跨部门、跨专业、全面化、一体化、全员参与的预防和控制体系。我们在生产整个过程中识别出人为风险，并有应对风险的措施和方法，才能使电网的安全有了保证。
安全生产风险管理体系由9个单元、51个要素、161个管理节点和488条管理子标准组成。2010年佛山供电局进行安风内审，审核以南方电网公司《安全生产风险管理体系》为依据，尽管受范围和背景的限制，评估仍涵盖了职能部门、生产单位、班组安全生产管理的各个环节。审核以审查《安全生产风险管理体系》所要求的管理内容为主，评估的内容包括：①安全管理；②风险评估与控制管理；③应急与事故管理；④作业环境；⑤生产用具；⑥生产管理；⑦职业健康系统；⑧能力要求与培训；⑨检查与审核。
评估的过程包括审核组对中层干部、管理人员、部分一线员工进行随机的考问。审核邀请了汇安恒达咨询公司作指导。
在审核中，安风工作九大单元中存在的培训方面的问题如下：
①第二单元风险评估与控制，存在:基准作业风险评估的方法需加强培训，回顾、修编质量有待提高。②第三单元应急与事故管理，存在:对员工开展应急预案的培训不足，演练工作实效性待提高。③第五单元生产用具，存在：加强新型测试设备使用培训。④第六单元生产管理，存在：加强任务观察培训，提升任务观察质量及效果。⑤第八单元能力要求与培训，存在：增加培训后的评估方式，改变单一的问卷调查的评估方式；将风险评估（特别是中高风险）结果与变化管理结果纳入培训需求分析。
2.1 从安全风险管理中梳理培训需求的方法佛山三水局在工作中将风险识别出来，根据作业部门和工作岗位进行分类，如配网风险、营销风险、基建风险，并形成有效的应对措施之后，制定相应的培训计划与安全计划。通过寻找出的人身风险提取相应员工的培训需求往往简单有效，工作量小、成效大，不但具有很强的针对性，而且具有操作简单的特点。下面以配网作业风险及预控措施的培训需要为例子，对如何从安全风险管理中的危险点分析中梳理培训需求的方法进行说明：
2.1.1 培训需求之配网作业风险及预控措施梳理为加强配网风险的管理，尤其是强化配网作业风险的管控，根据南方电网对风险的分类方法，结合84个配网现场作业，佛山三水局梳理出了配网作业风险的三大类型（见图1），合计220余条造成配网作业风险的原因及其预控措施。
2.1.2 培训需求之配网作业风险预控培训评估从配网作业风险梳理结果来看，配网作业风险多达几百条，存在数量多、涉及面广的特点，这既不便于班组人员学习，短时间内掌握，又难以分清主次轻重，不利于培训工作的开展。考虑到实际情况，首先对配网作业风险预控措施进行评估，筛选出针对重大风险的关键培训项目，经过多方讨论研究，最终选定三个指标作为测评的依据：分别为风险等级、培训有效性、培训实施难易，来对配网作业风险预控培训进行评估（具体评估维度见图2）。
其中，风险等级是指配网作业发生风险后危害的严重程度，根据行业标准及网公司有关规定，配网作业风险按“特高、高、中、低、可接受”5个等级进行分级。有效性是指配网作业风险预控培训的有效性，以100%为基准，每调整25%为一个等级，配网作业风险预控培训按“消除危害、风险降低75%、风险降低50%、风险降低25%”4个等级划分。实施难易是指配网作业风险预控培训实施的难易程度，主要根据实施需要投入的成本、人员来判断，划分为“容易、一般、难”3级。
同时，为了确保配网作业风险预控培训评估的全面性，我们调取了2004～2008年安全事故的相关案例，从中吸取相关的经验教训，作为配网作业风险预控培训评估的辅助。
2.1.3 从培训需求开展配网作业风险管理
2.1.3.1 严抓关键预控措施将36条关键风险预控措施纳入安规考试，进行重点督察、重点培训，作为基本的上岗条件。
2.1.3.2 完善常规预控培训①设备风险管理培训。配电设备数量多、分布广，容易受环境、气候和外力破坏等因素影响，会存在一些危及人身安全隐患。作业前需准确掌握作业区域设备风险。防范设备风险主要培训：一是开展设备安全隐患排查和整改的知识和技能培训，二是完善设备安健环标志的培训，三是加强日常消缺的技能培训。②运行管理风险培训。抓好“三种人”、电气操作人员资格考试，把好人员资质关，实现人员资质100％符合的培训要求。③环境风险管理培训。配网作业环境复杂，特别是在山区和河网地区，地形多变，现场环境存在一定危及人身安全和健康的危险。要开展应用作业表单评估作业环境存在的风险的培训，并落实风险控制措施。④人员风险管理培训。加强员工岗位技能培训，重点开展工作负责人岗位技能考核，提高作业现场安全管控能力，防止人为责任事故的发生。
2.1.3.3 强化培训工作①风险评估要纳入作业表单，对表单进行回顾，将梳理出来的220余条配网作业风险落实到84个现场作业培训课件中，加强对配网安全管理风险的培训，并对相关人员进行普考、调考。②细化管理标准执行要求。组织各专业组按照风险管理体系和规范化建设的要求，梳理管理标准，编写业务手册和工作执行表单等，将管理标准的工作内容、要求和时间节点细化到具体岗位，融入日常工作中实施，确保各项管理标准在生产业务中有效执行。③全方位开展标准宣贯。以“照片+表单”的模式编制配网作业培训教材，明晰各岗位的工作任务和主要存在的风险，对重点配网风险控制措施，以广告牌的形式摆放在办公室、楼梯间等的地方进行宣传。组织开展了“配网重点风险控制措施”讨论活动，局领导深入基层与一线员工进行零距离接触，畅谈配网安全管理风险控制的重要性，使风险管理的核心思想和方法逐步深入人心。
3从安全风险体系需求培训的不足
在从安全风险中开展培训的工作实施中也存在一些问题急待解决：①具有一定的局限性，培训内容不能完全满足日常工作的实际需要，要与专业技术技能培训共同开展；②培训形式较为单一，不容易引起员工的响应与积极性；③培训前期准备与后期考核落实等工作较为繁重，加大了培训实施者的工作时间。
4小结
通过工作中将风险分级识别出来，在安全风险中寻找培训方法来开展培训，制定和执行应对风险的培训计划，将会起到巨大的作用。通过大力开展安全风险控制培训项目，员工的安全技能和知识得到大大提高，电网安全有了保证，人身安全有了保证。同时安全生产风险管理体系的建设也将得到大力推行，佛山三水局安全管理的质量明显提升。
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手术是高风险的医疗操作，规范的手术室安全管理能保证手术顺利完成，严格遵守各项规章制度是提出高效护理质量的前提和基础。通过分析手术室可能存在的安全隐患，健全和完善科室各项管理制度，针对性的实施手术室安全管理，规范个人的护理操作，从而避免不恰当的护理操作导致危害患者健康甚至生命，保证了手术护理的安全进行。贵州省遵义市遵义医院手术室自2005年来，通过分析手术室所存在的安全隐患，健全和完善科室各项管理制度，针对性的实施手术室安全管理，保证了手术护理的安全进行，提高了护理质量。实行手术室护理安全管理，无护理差错事故发生。
1 手术室常见安全隐患
通过学习报道的手术室护理安全差错或事故案例，结合本院实际情况，总结可能隐患如下：
1.1 术前准备不充分：术前没有针对性的根据手术的方式选择熟练的护理人员或手术室新人没有经过严格培训即参加疑难、危重患者手术，或护理人员对新的仪器设备和应用技术掌握不够，使手术配合生疏，延误手术时间或造成不当操作。或者手术器械准备不全，缺物或用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，手术监护、抢救器械、物品、药品准备不足，器械没有调试到最佳状态或摆放不合理。
1.2 对查对制度执行不严格，造成各个环节的问题：接患者时，由于护理人员没有严格核对患者性别、年龄、床号、住院号、所患疾病等，导致接错患者或错放手术间。或由于护理人员没有充分核对患者手术通知单和病历、导致备皮备错、左右侧搞反。执行口头医嘱时应重复核对，用药、用血不能麻痹大意，以致误用。术前关闭体腔时清点有误，导致物品遗留患者体内。
1.3 术中操作常见隐患：手术时间往往较长，摆放不当可导致压疮发生。不恰当的安置约束带或摆放造成局部神经损伤，俯卧位患者易呼吸受压不畅。术中用物准备不准确，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐利，结扎线韧性不好，钳轴节螺丝钉不牢。使用电刀时不注意固定于安全位置，导致非正常使用时灼伤手术患者。不注意电刀与易燃物隔离，如用碘酒、乙醇，导致使用电刀时着火烧伤。或患者皮肤手术台金属直接接触，造成电灼伤。
1.4 转送患者中安全隐患：对转送患者重视不够，各种管道未恰当安放，导致管道受压、折叠而引流不畅甚至脱落，对患者固定不到位导致患者摔伤，过床时不严格操作导致患者撞伤或者坠床。
2 制度安全管理制度
2.1 完善的安全管理制度可以使人有制度可依，按制度办事可以避免各种常见的安全事故。①查对、清点制度：接患者时应注意核对病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况。患者入手术间查手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况。对于摆侧卧位时注意核对左右侧。术前查灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。对于急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器术前亦要仔细检查确保完备无误。术中注意清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。术后清点术中用品齐全无误后方可关腹；②安置原则是安全、舒适、功能位，术野暴露好。注意软垫保护受压部位。术后检查皮肤，对受压部位重点检查，对能观察到皮肤发生压之不褪色红斑的患者进行早期、重点预防，防止压疮进一步发展[1]；③严格执行无菌操作技术，做好手术间消毒、禁止有感染人员进入手术间；④使用电刀时注意患者身体其他部位避免与手术床金属部分接触,手术结束后,要将电刀功率调至零。再次使用根据手术需要设定调节输出功率[2]；⑤注意小件物品、器械的保管，放置于容易清点的位置，对针线安装小心谨慎，避免弹掉；⑥转运患者时要注意恰当安放，注意对患者制动、固定，过床时小心防止患者撞伤或者坠床；⑦对工作方法不当、责任心不强导致的安全差错进行教育，对造成后果者安责处分。对表现优良者进行奖励。
2.2 定期进行护理安全培训：定期对科室人员进行安全制度培训，对科室内存在的违反安全操作的行为进行指正。学习最新医疗简报，了解新的手术是护理动向及安全事故。对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施。
2.3 提高专业技能：熟练的专业技术可以避免术中护理操作失误，减少安全事故的发生。对于新上岗护理人员，应在熟练护士的带教下多次开展工作，经训练熟练并经严格考核合格后方可单独开展工作。注意护理三基培训，并针对各类手术的特点针对性的定期培训术中护理配合要点。科内订阅各类护理刊物，关注最新护理要点。定期组织技能操作培训，对学习成绩和工作表现优良者每月奖励。
3 结果
贵州省遵义市遵义医院2006年开展手术室安全管理以来，无一例因护理不当导致的安全事件，有效的配合了手术的开展。
4 小结
??? 手术室是安全隐患较多的科室。通过分析手术室安全问题，制定恰当的管理措施，在工作中有章可循，有据可依。实行护理安全管理，定期开展安全管理培训，并提高护士专业技术素质和安全意识，并建立有效的奖惩机制，可有效减少安全事故。为患者减少痛苦，并减少安全事故给护士及医院带来的事故责任，确保手术护理的安全，并为医院带来社会效益。
（一）认真做好各种文书工作。
1、编写xx年、2012年度工作总结，年初做好xx年度各级评先工作。对我厂上半年经营目标情况进行分析，为各项目标达标出谋划策，确保了我厂各项工作的顺利完成。
2、征求、收集、编写、上报“劳保用品发放标准”、《集体合同》、《工资集体协议书》、《xx水务管理制度》、《绩效管理制度》等反馈意见。
3、每月上报全厂工作小结、内部用水情况、车辆行驶情况，以及下月资金计划、工作安排等。内部用水全年共 1399桶（截止11月）。 5、从今年五月开始，参与对部门绩效和员工绩效考核，制定绩效考核二级表单，编写综合绩效季度工作报告。
6、编写《新乡市城市供水三年发展规划及2020年远景目标》、2012年资金计划等。
（二）做好日常行政事务管理工作
1、全年接待各级领导视察、检查、慰问、访谈及来访单位参观学习40余次。
2、定期联系清运厂区垃圾，全年共清运垃圾41奔马车，支出清运费1170元。
3、组织员工填写《xx水务》读者问卷调查表50份。
4、向四川灾区捐款80元，特殊党费50元，衣物16件。
5、积极开展“水厂开放日”活动，编写水厂解说词，接待市育才小学学生参观。
6、参加冲洗清水池工作，并做好后勤保障。
7、公司工会每月为员工过生日，负责填写全厂员工生日贺卡，在员工生日当天送到员工手中，并送去祝福。
8、探望员工及家属15人，参加员工及家属红白事13次。
（三）加强车辆管理，确保行驶安全。
全年大车行驶7059公里，小车行驶9716公里（截止11月份）。仅办公室开出的派车单就近400张。这离不开司机的辛苦和任劳任怨，其中小车司机不仅负责本厂车辆的保养、检验和故障上报等工作，还要负责公司大客车的验车、行驶。而大车司机不仅要保证车辆的行驶安全，而且一同参与维修工作。由于管理到位，全年未发生一起车辆安全事故。
（四）组织员工参加各种岗位培训和技术比武
1、为了提高员工整体素质，先后组织了调度、加药工、净水工等工种进行岗位培训和技术比武。
2、组织员工参加新乡市机泵运行工技术比武。
3、对xx泵站运行人员进行模拟倒闸操作竞赛，通过竞赛使运行人员掌握了倒闸程序的方法步骤，增强了在实际工作中的应变能力。
4、为了使员工了解掌握绩效考核的目的和意义，制订了绩效管理培训方案，并为员工进行培训讲解。培训内容包括：本岗位绩效考评的内容及标准；绩效考核评分细则和说明。
二、水源管理，常抓不懈 因工作需要本人从8月份主抓水源地工作，我厂外线三个班组线长、面广、工作地点分散、人员不易集中，给管理带来一些难度。本人根据实际情况从员工人身安全、设备安全、水质安全等方面着手，迎难而上，解决了一些问题。同时在赔青、内外协商方面积累了经验。
1、积极参与水源地赔青、协商工作，参与了xx井道路调整占地、xx养兔场附近管道漏水和xx一村民田地下管道渗水的协商谈判。
2、每周一到两次来到水源地班组，了解设备运行情况和掌握员工思想动态。
3、每周对xx截渗井和七里营井群报警器测试一次，及时发现和维护故障报警器，确保供水设备设施安全运行。
4、冬季来临前对xx截渗井管道、闸门用草绳缠裹，防止设备被冻。
5、七里营查井组在夜间查井时马路上车辆较多，并且车速快，对员工人身安全造成威胁。我们购买了反光衣服，查井时穿在身上，保证了员工人身安全。
6、坚持报到制度，每天各值班人员按规定接班时向厂调度汇报到岗情况。
三、创卫工作，落到实处
在创建国家卫生城市活动中，制定了各种卫生管理制度，张贴健康教育知识，在每个班组醒目位置悬挂禁烟标志，编写开展卫生活动计划、总结。收集整理各种创卫资料，并分门别类放置在19个档案盒中，仅打印创卫资料就1000余张。由于xx地表水源地是必检单位，每天都呆在xx，将任务分解，责任到人，要求高标准高质量地对待创卫工作，不放过每个细节。比如：员工宿舍统一了被罩床单，并由当过军人的员工指导各班人员整理被褥，要求叠放的像部队中一样整齐规范。另外派专人每天巡视大堤，拾捡杂物，劝阻外来人员进入水源区域。同大家一起清理堤坡上的杂草，打捞清运水面漂浮物、水草约60汽车。经过大家的努力顺利通过了创卫验收，受到了领导的好评。
四、参加各种文体活动
对于癌症患者，当医学的方向由生存的数量转向生存质量，治疗由积极的抗肿瘤转向以姑息治疗为主的阶段时，控制症状，提高生存质量成为临床的首要工作，护士在症状评估和护理中起到非常重要的作用。疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤[1]。疼痛是癌症患者最常见的症状之一。据世界卫生组织统计[2]，全世界每天至少有300～500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。其中50%～80%患者没有得到缓解;60%～90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[3]，日益受到重视。在欧美一些发达国家中，疼痛管理专业人员正从以麻醉师为主体转向以护士为主体[4]，护士在疼痛控制中的作用已越来越得到国内外卫生保健机构的高度认可。
近几年，国际上(发达国家)在疼痛控制中发生了两个根本转变：一是从疼痛控制转变为疼痛管理;二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式。护士作为与患者24h接触的群体，在疼痛控制的多个环节发挥着独到的、举足轻重的作用：一是为患者进行疼痛状态的评估和记录，疼痛评估是疼痛控制中最首要和最重要的环节，而护士最了解患者的情况，是询问、记录患者疼痛情况的一线人员;二是为患者具体落实止痛措施，如服药、注射等;三是为患者及其家属提供疼痛管理宣传教育知识，如指导合理用药、处理不良反应以及消除患者错误观念等;四是应作为与其他专业人员的协作者，起到医患之间的桥梁作用，尽量使患者减少疼痛和痛苦。
国际上将吗啡的人均消耗量作为评价一个国家疼痛管理水平和患者生存质量的标志，我国吗啡的人均消耗量是发达国家的1/171，是发展中国家的1/3。换言之，在我国，疼痛管理水平与国际上有很大差距。笔者认为，必须更新医生、护士和患者的观念。而专业人员的相关培训，患者的健康宣传教育是疼痛管理发展的根本。2006年国家卫生部规定对临床医生进行“麻醉药品临床使用与规范化管理培训”，较系统地提出了疼痛管理的要求。而护士是这一领域的重要组成部分，因此应创造各种条件对护士进行疼痛管理培训。最近，我国护理界高端管理专家已将疼痛护理作为2010年前我国护理五个重点发展的专业方向之一。
1 护士在疼痛评估中的作用
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，准确和恰当的疼痛评估是护士的责任，肿瘤专科护士在保证疼痛治疗顺利进行和缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。疼痛是一种主观症状，正确评估疼痛是有效治疗疼痛的基础，在治疗前必须对癌痛进行详尽全面的评估，评估的内容包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、使疼痛加重和缓解的因素以及疾病治疗和疼痛治疗情况，疼痛对日常生活的影响程度，疼痛对患者心理情绪的影响，患者家属对疼痛治疗的认识、态度等。护士每天24h守护在患者身边，往往最先了解患者疼痛的各种不适症状。护士与患者交流的过程中，通过语言沟通和观察患者的面容、体态、各项生命体征等客观表现，了解患者的疼痛情况，详细记录在护理记录单中，并教会患者正确使用疼痛强度评估工具，使患者能够准确描述疼痛强度，为以后连续的疼痛评估和治疗提供依据。制定出最合理有效的止痛方案。
2 护士在止痛措施落实中的作用
护士是止痛措施的具体落实者，很多止痛措施是由护士完成的，护士要正确执行有关医嘱，按时给予止痛药物，提醒指导患者按时正确用药，观察并记录疼痛变化，监测药物不良反应，及时将动态信息反馈给医生。对疼痛控制不良的患者进行全面评估，进行个体化指导，协助医生调整药物剂量，适当应用辅助疗法，建议会诊等。此外，护士还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法，如冷敷、热敷、按摩、音乐疗法、行为疗法等，为患者减轻疼痛。
3 护士在疼痛患者及家属教育和指导中的作用
在疼痛控制中，尽管医护人员起着主要作用，但是如果患者不及时汇报疼痛或者不遵从医嘱用药，疼痛治疗仍然不能见效。研究发现，癌症疼痛患者对疼痛治疗的顾虑和不遵医行为普遍存在，成为疼痛控制不良的主要原因之一。因此，护士根据癌症疼痛患者及家属的具体情况开展多形式的教育和咨询，向其讲解：(1)疼痛的概念和发生机制;(2)介绍规范化疼痛的治疗方法-三阶梯止痛原则;按时服用止痛药的重要性;介绍无需忍痛的观念;(3)教会患者准确评估疼痛强度并及时向医护人员汇报;(4)教会患者配合医生预防和处理阿片类药物不良反应;(5)临床患者用止痛药常见误区分析如要求针剂、疼痛无法忍受再用药、拒绝用麻醉性止痛药等;(6)对患者在疼痛治疗中的顾虑进行解释和指导;(7)帮助家属发挥他们在疼痛控制中的积极作用等。护士通过教育和指导，让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者解除疑虑和担忧，保证疼痛控制的有效性[5]。
4 小结
癌症疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，护士在疼痛控制中的重要作用越来越受到医护人员的一致认同。1986年WHO就制定了癌痛三阶梯治疗方案，2001年亚太地区疼痛论坛上提出消除疼痛是患者的基本权利，近年来，癌痛的控制取得长足的进步，但尚存很多问题。如我国临床工作中有关疼痛控制方面的研究较少，缺乏相关的技术和方法，患者存在不正确的疼痛控制观念，许多疼痛患者深受折磨，而护士的作用未得到有效发挥是限制疼痛管理发展的重要因素之一，如何解决这些问题，控制癌症患者的疼痛，提高其生活质量，是医护人员需要重视的问题和努力的方向。大量的实践证明，护士疼痛管理水平的提高是改善疼痛管理状况的重要措施，我们相信护士角色职能的发挥将使更多的患者受益。
【参考文献】
[1] Cleve LV，Bossert EA，Savedra MC.Scientific inquiry:cancer pain in children:the selection of a model to guide research[J].Journal for Specialists in Pediatric Nursing，2002，7(4)：163165.
[2] 张惠兰.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000：266.
蜘蛛王鞋店面推行 “百分百顾客满意服务”活动。在终端卖场中推广健康，休闲，回归自然，绿色环保的空间和服务理念。这个活动很重视陈列：从匹配的产品，店堂的装潢，道具的配置，光线的颜色，再到店堂产品的搭配，音乐气氛的营造，优质的服务，到位的信息反馈系统，店堂里大家的气氛非常活跃，鞋也比其他店齐全，款式新颖。但是这一活动并没有拉动销售额的增长，还是处于销售难的困惑中......恰好是淡季，生意更冷淡。所以在日子较空闲，我充分利用了空闲的时间学会了收银和仓管，能够熟练操作收银的两个电脑系统，填写《营运概况日报表》。比如：收银员每天必须打电话回访，做历史性消费记录；导购要求必须做客户记录，认真填写客户资料卡，利于发展vip客户；仓管每天要作明细3本账目，每天值日生记录ma7异动比（指最近7天内平均每天的销售业绩和当天的销售业绩之比）分析，通过对ma7异动比的分析可以看出周一至周五的ma7异动比明显地低于周末假日。在蜘蛛王店组长给了我充分锻炼的机会，让我每天独自一个人负责一块的点数与作帐。到后来，每个区域很多件货品，还有经常性的调货、补货、退仓，这给作帐增加了难度，我也能够做到准确完成。店里每天都在更换陈列。经过一段时间的锻炼，我也能够独自为顾客介绍产品。这里的店员都很年轻，大家相处得比较融洽，在销售淡季时，向有经验的导购学习知识来充实自己。在得到公司允许后，每天可以在店里开设临时学习班培训课程及早班军训，提高了导购素质也振奋了员工的工作热情。还从一些卖鞋的小事中可以看出，只要能真诚地贴心地对待顾客，为顾客着想，就是一种快乐。在店里也遇到很多外国顾客，我用甜美的笑容和热诚的服务来迎接他们，他们都会伸出大拇指对我说，“very good！” 这些都是对我工作的肯定，我为此感到自豪！ 五个月的店堂生活，让我学到了很多东西，充实了自己。但是我发现最优秀的专卖店都具有5个最基本的坚实支柱，在5个环环相扣的领域里为顾客创造了价值。 提供解决方案。比如，作为店长，只是保证销售的服装质量良好是不够的。你必须雇佣能够帮助顾客找到合身，态度良好的销售人员，他们需具备丰富的专业知识，并提供专业知识；如雇佣专业的人员随时候命，为顾客提供送货服务，并且乐于接受特殊的订单。当然，必须让导购通过每期的培训；确定培训目标。如，a.服务技能培训。b.商品知识与管理培训。c.店务作业技能培训。d.思想观念培训。 这样， 导购综合素质才有提高，销售业绩或
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0751-01
2012年7月24日，我院召开了中医医院等级医院评审全院职工动员大会，会议的宗旨为：迎接湖北省卫生厅组织的中医医院等级复评工作，把持续改进医疗质量和医疗安全作为医院管理的核心内容，推进祖国传统医学的发展，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷的中医医疗服务。中医护理工作是医院组织管理体系的组成部分，是中医医院工作中体现中医特色优势的重要方面。我院护理部在不断深化国家中医药管理局组织编写的《中医医院护理工作指南（试行）》的基础上，针对二甲复审对护理质量管理及中医临床护理，患者安全等方面的要求，对二级中医医院等级评审细则进行了仔细解读，同时进行了自查自纠，并对护理工作中存在的薄弱点及不足进行了评价，分析，制定了相对应的改进措施。以圆满完成复审工作为目标，以“落实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理示范工程”活动为服务方向，切实加强了中医临床护理服务工作，达到了以评促进的效果，推动了我院护理事业的全面发展。
现将我院的具体工作介绍如下：
1 护理质量管理工作中存在的不足及原因分析
1.1 护理管理者的能力不足使护理团队无活力
我院的护理管理者外出进修机会较少，无法更新观念，知识的更新通常靠自考大专或本科来完成，对临床管理技巧无体验，不会科学的，系统的，有计划的实施护理质量控制和教学培训，护士长不敢大胆实施管理职能，经常陷于琐碎的事物中，护理管理工作仅满足于不出差错，完成各项护理质控标准，团队发展无活力。
1.2 中医护理人力资源缺乏对中医护理质量的影响
现代社会人们的健康意识越来越强，对中医养生，保健，康复知识有强烈的渴求。而我院护士大多毕业于西医院校，对中医基础知识的缺乏直接影响着中医护理质量，无法通过专业知识为患者提供整体护理，实现中医“阴阳平衡，天人合一”的整体观念，通过辩证施护为患者提供整体调理的护理方法。
1.3 临床中医护理特色体现不够，护士对中医护理常规运用不能得心应手
护士中医护理水平参差不齐，由于能力不足，无法熟练提供中医特色护理服务。中医护理记录中只有简单的中药辩证及中医食疗、无脉象、神志的记录，缺少辩证施护的内容，护理工作难以正常开展，影响了中医特色护理工作的进程。临床开展中医护理操作对护士无权自主执行中医护理操作。
1.4 护理岗位的绩效考评机制滞后，未能起到激励作用
护理人员质控考核标准只按高、中、初级进行对年轻护士工作无触动，影响了护理人员的工作积极性。
1.5 中医护理整体管理机制不健全，未形成以中医理论为指导的护理管理体系和质控标准，给管理工作带来困难
目前在中医医院中尚未形成以中医理论为指导的护理管理体系，很多指标缺少量化，导致中医护理无法顺畅实施。
2 护理改进措施
2.1 加强管理人员的自身素质，组织护理管理人员参加省、市级中医护理管理培训班，有计划的将护士长送到三甲医院进修学习，提高护理人员管理水平。要求各科室护士长制定年、季、月计划，周日安排使护士长的工作能有序进行，提高工作效率。
2.2 根据医院护理人员的知识结构和中医护理专业水平，请医务科组织副高级中医专业为全院护士进行中医基础知识及中医特色技术培训，送护理技术骨干到省、市级中医院学习中医护理技术操作，以点带面，推动全院适宜护理中医技术在临床中的应用，通过对不同层级护士的中医基础，中医护理常规，中医护理技术培训和考核，提高了全院护士的中医护理技能。
2.3 加强与医生的沟通，医护共同制定专科疾病护理常规，中医健康教育处方，并请医生指导临床护士在对患者行中医康复指导的方法，中药煎剂的服法，请医生在医嘱中开“XX疾病的中医护理常规”，指导性的开中医特色适宜技术，如灸“关元”穴等，组织护士学习中医护理病历书写培训，提高护士对中医护理病历的书写能力。
2.4 建立了规范的护理人员聘用制度，岗位管理及考核制度，护士绩效考核细则，使收入分配与职称、晋升考核、评优挂钩，稳定了临床护理队伍，充分调动了临床护士工作积极性和学习积极性。
2.5 完善了各项质量考评标准及质量评价标准
如护理核心制度质量考核标准、中医特色护理质量控制标准、健康教育质控标准、护理文书质量标准、危重患者考核标准、分级护理质量标准、中医特色技术评价方案等，建立了垂直的护理质量管理体系，使护理质量评价工作做到定期检查与不定期抽查相结合，对重点环节进行专项检查，将各项质量考核与科室绩效，个人年终绩效挂钩，从而使中医护理管理能够顺畅实施。
3 小结：
通过二甲复评工作，我院中医护理工作得到了很大的推动，虽然离省市级中医医院护理质量管理体系相比，还有很大的差距，但通过评审我们以评促进，理顺了医院内部护理管理职能，建立了有效的护理管理体系，使中医护理服务得以有效实施，护理人员的专业服务水平得到了提高，教育和管理模式得以推广，保障和提高了护理质量。
作者单位：137000 吉林省白城医学高等专科学校附属医院
护理人员作为医院工作人员的主体之一，在其护理操作过程中，存在着诸多风险，因此尽早发现风险隐患，并及时采取有效的防护措施，降低护理操作风险的发生，保护患者安全，为患者提供优质安全的护理操作服务，已成为护理管理者的首要任务。
1 分析存在护理操作风险的原因
1.1 护士方面的原因
1.1.1 随意简化操作程序，操作不规范 由于大部分临床护理工作者学历低，专业技术水平有限，对技术操作不熟练，管理者不够重视业务学习和技术操作培训，护士对仪器的使用和操作达不到标准，可产生护理操作风险。
1.1.2 安全意识淡漠 执行护理操作不认真，粗心大意，慎独精神不够，不认真履行工作职责，不严格执行查对制度，交接班制度，甚至有轻视和侥幸心理，对患者安全造成直接或间接的影响。
1.1.3 护士素质不高，责任心不强 由于护士社会地位低，加之护士编制缺少，不安心本职工作，对工作不负责任，故而出现言语、护理行为不当或过失，将给患者带来不良后果。
1.1.4 护士的法律意识不强，自我保护意识相对缺乏的现象，护理人员对相关的法律、法规、规章等不熟悉，都是护理安全的隐患，极易引起护患纠纷。
1.2 告知行为中的风险原因［1］ 治疗护理内容未及时告知患者或家属，如：侵入性操作、特殊检查治疗、贵重药品的使用、疾病的预后，没有巧避讳语，告知患者不到位，或告知过渡，均可造成不良后果。
1.3 护理管理力度不到位 各种规章制度不完善，管理措施不到位，对护士没有进行职业道德教育，护理安全教育，管理不严或失控，培训老师未及时进行标准护理操作流程培训，这些都是医疗纠纷和事故的主要原因。
1.4 来自患者本身的风险［2］ 风险来自患者本身，包括患者的自身健康因素，以及病房综合因素，都影响到护理操作的成功与效果，给护理操作带来一定的风险。
1.5 缺乏护患沟通 由于护士忙于治疗护理，没有更多的时间与患者进行有效沟通，没能讲清操作风险难度，另外患者与家属提出的问题和要求，护士回答简单，语气生硬，会引起患者及家属的反感和厌恶，致使患者及家属不满，导致不愉快或投诉。
2 护理操作风险管理对策
2.1 加强法律知识学习，提高护理风险防范意识教育，护理管理者应重视安全教育，护理管理人员参加风险管理培训学习，使护理人员被动对护理风险变主动防范护理风险，自觉用法律规范其行为，认真学习《护理与法》、《医务人员道德规范及实施办法》、《医疗事故处理条例》，使护士在护理操作中学法、懂法，将风险系数降到最低程度，保证护理安全。
2.2 健全了质量控制体系［3］ 建立了安全管理监控网络，实施护理风险监控，各级监控组织应各负其责，重视环节管理，强调预防及改善措施，定期对科室的护理操作及护理安全进行检查，发现问题及时剖析，及时反馈，及时改进，纠正错误，规范各项护理制度，对护理工作中存在的护理缺陷分析后，制定合理的安全管理制度。
2.3 强化护理操作的规范性 加强管理和监督，重视专业技术技能的的培训，规范了正确的护理技术操作程序，让每个护士成为技术娴熟的专业型护理人才，强化三级训练及专科业务培训，提高护理人员技术水平，定期或不定期在病房组织三级训练考核，更新知识，定期聘请有经验的老师举办业务知识和护理新进展讲座，同时鼓励护理人员参加各种技术表演赛，不断充实，从技术上确保护理安全。
2.4 护理管理中注重细节管理 护理岗位是零缺点的岗位［4］，因此护理管理者应重视细节管理，护理工作直接为人的生命和健康服务，而护理风险贯穿于整个护理活动中，作为护理管理者应重视护理安全教育及护理人员职业道德培训，做到从细节着手，规范护理行为，并对新护士进行一对一的带教，做到放手不放眼，结合临床实际定期组织教学查房，对新护士进行阶段性集中考试，专科操作示范及安全教育、护理风险意识教育。
2.5 加强护患沟通 建立良好的护患关系，使护理人员掌握沟通技巧，做到心平气和地解释，做到护理操作前进行有效沟通避免护理纠纷，提高了患者对护理人员的理解和信任。
2.6 实施护理风险监控 由护理风险管理组织定时召开安全管理会议，找出安全隐患的原因，并提出针对性的防范措施，达到了预防及事前控制。
2.7 严格履行告知义务 在护理操作中进行有效的护理告知，可以让患者在充分理解每个医疗活动的目的、意义的情况下，做出理性的自愿选择，这样就避免了患者在不知情时的各种担心，使患者对治疗的结果有了切合实际的期盼，既是人文关怀的需要，也是法律规范的要求。
2.8 审慎负责 严格执行护理核心制度，确保护理安全的关键所在。工作中有审慎的负责态度，护士应具备高尚的职业道德慎独修养非常重要，护理人员的慎独意识对护理工作的质量起着导向的作用，直接支配和影响护理行为，并对患者心理产生影响，对有可能发生的情况采取预见性措施，积极主动地发现护理操作中存在的安全隐患，并及时消除。
2.9 规范了仪器护理操作物品的应用及管理 指定专人进行管理，并制定出各种仪器的使用方法及操作流程，规范仪器的保养维护，科负责人定期检查，掌握仪器的运行情况及护理操作物品的质量，并不定期抽查护士对仪器使用的熟练程度及掌握保养维护情况。
小结：通过护理操作风险的管理，完善、调整、补充了护理操作中的不安全环节，善于发现和分析各种危险因素，采取相应的管理对策，并加以防范，极大的减少和降低了护理操作风险的发生，防止了护患纠纷发生，提高了护理质量，保证了患者安全。
参考文献
［1］ 刘鑫， 张宝珠. 护理执业风险防范指南. 人民军医出版社,2008:49.
0引言
目前，我们国家的医疗机构对一线诊治的医师、护士都有专业知识考试、院内考核制度等对其工作水平、工作业绩做出评价和考核，并将其结果作为职称评价、薪酬奖励的标准，但对行政管理人员则无统一可用的考核体系，使得行政管理人员工作评价没有统一标准。医院作为一种特殊机构，对于其内部每个部门的人才都有非常严格的要求，尤其是行政管理人员，加强医院行政管理队伍建设、制度建设，对于医院的发展有着非常重要的作用。详细报道如下：
1医院行政管理建设存在的问题
1.1管理能力有限
目前，我国医院行政管理队伍多是由临床医务人员选调出来的，也有少数从社会途径招聘的非医疗专业人员，这群人整体管理知识薄弱，对医院行政管理建设的经验有限、能力有限。甚至有行政管理人员未经培训考核合格就上岗工作，他们对医院行政管理与企业常规行政管理之间的差异缺乏认知，对医院行政管理工作重要性缺乏足够的认识，加上缺少相关理论知识、管理技能的支撑，使得不少管理工作者凭自身想象及经验来管理医院每天的行政工作，导致医院在医疗行为中也难免出现纰漏。
1.2管理理念滞后
医院与常规的盈利性企业不同，涉及消费者的生命健康安全，只有在健全的管理制度下才能有效运行、为患者提供更优质的医疗诊治服务。行政管理是一线医疗诊治工作的保障。很多医院行政管理人员对份内工作不重视、不在乎，认为一线的科室医师及护士才是医院最重要的部分。在行政管理实践中，脱离了一线诊治实践，常常出现行政管理制度引起的科室冲突、投诉、不满等行为[2]。另外，还有部分行政管理人员眼界及思想落后，还沿用以前的管理套路进行工作，难以服众。
1.3工作效率低、责任心不够
现在医院管理中更多的是仅对一线医生及护士采用了激励机制，忽略了行政管理人员也有必要应用激励机制。如此一来，导致行政管理人员缺乏升薪、晋升、奖金等，久而久之也使得行政管理人员失去工作激情，处于被动工作的状态，难以有管理上的突破。还有一部分行政管理人员源自权威性科学带头人，他们没有年轻人思想活跃，在医疗改革和社会发展的大背景下，显得工作效率低。
2加强培养医院行政管理人员
2.1提高行政管理人员自身的业务水平
①上岗培训：不论是医院内部其他部门选调还是社会渠道招聘来的，所有行政管理人员在上岗前要进行系统培训。培训内容以医院工作重点、岗位工作范围、医院行政管理制度等为基础，以行政管理岗位管理知识、管理目标等为辅，让其对医院行政管理工作有初步的认知，了解医院行政管理工作的具体内容，并能以积极心态投入管理工作，为医院整体运行提供保障。
②在职培训：在管理队伍建设中，不仅仅要培训一线医务工作者，二线保障工作者也要循序渐进地接受培训和学习，不断提高自身专业水平、不断更新自身理念，为医院提供建设性建议。邀请管理学专家讲课、带队，组织学术讨论、出国学习等，让管理人员能进一步提高自身管理水平和管理业绩。
③轮岗培训：实践表明，对医院内部职能科室的员工合理安排轮岗培训，可以更好地利用人力资源，培养人员的多能性，也能提高人员的综合素质和工作热情。统筹安排行政人员的轮岗培训时间及课程，详细记录各行政人员轮岗培训表现，综合考核、集体研讨汇报，要求大家不断自我鉴定、不断树立目标、不断进取，提升自身的综合素质和专业水平。
2.2引进优秀人才
在医院行政管理人员选拔时严格把关，从多个途径引进先进的优秀管理人才，以适合医院需要为基础，层层挑选，选拔合格有用的人才。公开选拔条件，以公平竞争为原则，所有有才干的人员都能参与竞聘。选拔中关注竞聘者自身的工作经验、专业水平、思路、工作能力等与岗位要求、医院企业文化的符合程度。2.3建立薪酬分配制度医院容纳各种各类的人才，不乏管理能力人才。但不少医院在薪酬管理方面使得部分岗位的人才没有得到应有的待遇，影响工作积极性及才能的发挥。完善的薪酬分配制度、有效的人员激励机制是吸引人才、留住人才的关键。建设相应的薪酬分配制度、完善相关考核制度，优秀的人员能得到奖励，工作怠慢者被淘汰，才会形成良性循环，才会有更好的工作业绩。
3加强管理队伍建设的思考
3.1建设完善的医院行政管理考核系统
医院应该根据医院行政管理特点对其管理人员建设一套适用的考核评价系统，对行政管理人员的竞聘、转正、工作业绩等做出公平公正的评价，并与薪酬奖励挂钩，激发管理人员的管理才能，提高其工作积极性。
3.2评估医院行政管理人员能力素质、确定管理职称体系
医院与普通经营机构不同，大家更多的重视医护人员的医护能力与素质，忽略后勤管理人员的能力培养和评估，使得一些有能力的管理人才被埋没，不能被挖掘和重用，因此要通过评估发掘优秀人才。另一方面，行政管理部门人员的职称评定也不可忽视，虽然有医院实行职员制，但更多是实行医师职称，这是因为不少医院行政管理人员来自临床科室，他们或多或少还承担一些医疗工作。在医院缺乏行政管理人员职称评价的背景下，有部分工作几十年的行政管理人员依然无职称，使得其心理不平衡。因此，建立完善的行政管理职称体系也是非常必要的。
4小结
在目前医院行政管理建设的同时，认识到目前存在的问题，针对性地提出解决方案，建立行政管理培训体系、考核系统、薪酬分配制度等都有助于激发行政管理者的积极性，提升其管理技能和工作业绩，为医疗改革背景下医院的长足发展提供基础保障。
参考文献
[1]孙建平,史可,顾洛.某三级专科医院行政科室绩效管理的实践与思考[J].南京医科大学学报,2014,3(62):222-223.
1风险种类分析
1.1医疗事故
新的《医疗事故处理条例》规定：“医疗事故是指医院机构及其医护人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人为损害的事故”，并扩大了医疗事故的内涵。
1.2医疗意外
在诊疗护理工作中，虽然客观上发生了病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果，但这些不良后果的发生，医护人员主观上不存在过失，而是由于不可抗拒或者不能预见的原因引起的。
1.3医疗纠纷
医疗纠纷是由于病人及家属与医疗单位双方对诊疗护理过程发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而向司法机关或卫生行政部门提出控告所引起的纠纷。实际工作中的医疗纠纷案件情况各异，发生原因多种多样，甚至“一份清单引起医疗费用纠纷”。
1.4并发症
并发症是指一种疾病在治疗过程中，发生了与这种疾病相关的另一种或几种疾病。它具有两个基本特征：
1）后一种疾病或并发症的发生是由前一种疾病引起的；
2）后一种疾病或病症的发生时医护人员难以预料和避免的。
2护理风险中的相关因素
2.1管理因素
如管理者思想麻痹，风险意识淡薄，对存在的不安全因素缺乏预见性，管理环节上未形成相应的应对风险的措施等等。
2.2护理人员因素
护理人员的个人素质是指护理人员思想素质、职业道德素质、心理素质、身体素质以及业务技术素质等。当这些素质偏离了护理职业的要求，就可能造成护理服务行为不当或过失，增加护理风险。
2.3患者因素
患者的心理素质、求医动机以及对疾病的认知和承受能力，将影响其是否能配合医护人员，积极参与疾病的治疗。
2.4疾病因素
疾病的发生、演变多存在复杂性、多变性等特征，这将给护理工作带来极大的风险。
2.5环境因素
患者住院期间的自然环境会存在着诸多不安全的因素，另外社会环境如患者期望值过高、医疗水平的局限性等也会影响到护理风险的发生。
3护理风险的处理
3.1建立健全风险管理机制，落实各项规章制度。
结合医院管理现状，不断完善各项管理制度，建立护理风险管理组织，制定护理风险管理计划，明确护理风险管理职责，加强基础质量，抓好环节质量和终末质量的管理控制。注重管理的前瞻性，坚持安全隐患分析制度，及时提出有针对性的整改措施，预防护理差错事故的发生。
3.2重视风险意识及法律知识培训。
医疗护理服务具有高风险性，要通过多种渠道的法律教育，提高护士的法律法规知识；面对护理人员法律意识薄弱，防范护理凤险的能力不强，在健全护理管理机制的同时，要组织护理管理人员参加风险管理培训班，接受风险管理知识的系统学习，了解风险管理的作用与目的。在尊重和维护患者合法权益的同时，懂得用法律武器维护自身的合法权益[2]。
3.3强化责任意识，提高专业技术水平：
按计划对护理人员进行规范化培训和继续教育，定期开展新技术、新业务知识讲座，定期举办常用设备及抢救仪器的操作使用培训，提高护理人员的业务素质[3]。
3.4加强质量监控，保证防范到位。
在强化护士风险意识的同时,院科二级护理质控组织明确职责，加强对基础质量、环节质量、终末质量的质控。严格要求工作中每个人、每个班次、每个环节都按要求,按标准做。对倾向性问题做到“三预”，即:预见、预查、预防。同时注意薄弱环节,做好“四抓”。即抓易出风险的时间、抓易出风险的环节、抓易出风险的部门、抓易出风险的人。把护理风险控制在最小范围。
3.5提高服务意识，构建和谐医患关系。
在护理工作中，加强护患沟通，转“被动服务”为“主动服务”。要将病人看成是一个完整的人，事事想到病人，尊重病人的人格，牢固树立“以病人为中心”的服务思想,能认真、耐心地对待他们的要求与疑问，并给予充分的理解、同情和帮助，争取病人配合，使他们尽快恢复健康。
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0151-02
本院自2011年跨入三级医院行列、并成为本地区医师培训基地以来，在“关爱生命，呵护健康”的护理理念指引下，以“创新发展优质服务，创建卓越护理团队”为目标，以调动护士积极性、建设专科特色护理入手，实行护士岗位分层使用及绩效考核管理，推行医护全程诊疗模式、健康教育互动模式及临床护理路径等，发挥了重点专科的区域示范作用，赢得了督查专家的高度好评，患者满意度大幅度提高。现将本院具体实施措施介绍如下：
1 完善管理机制 实现科学管理
自卫生部开展“优质护理服务示范工程”以来，本院一直致力于护理管理方法的改进。为此，医院加强了人力资源配置的管理，根据各护理单元工作量、工作强度、风险系数及专科发展方向，合理配置护理人员岗位比例，增设了助理护士岗位，建立了护理人力资源库和院内外急救组，以确保紧急情况下护理人员迅速调配到位[1]。健全了护理人员人力资源配置制度，并结合医院实际，探索实施护士岗位管理的科学化。将护士按工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，采取护士分层、患者分级弹性排班，结合岗位和分层管理，进行科学、合理的排班，针对各科室的具体情况，实行双班制，比如手术科室、心内科室等增置早晚班护士，缓解夜班护士压力的同时，减少护理差错事故的发生。并为各岗位、层级设置不同系数，结合工作量，实施绩效考核管理，优绩优酬，从而调动了各层级护士的积极性，尤其鼓舞了低年资合同制护士的工作积极性[2]。
2 构建发展平台 提高技术水平
医院还构建护理管理者和各层级护士的职业发展平台。鼓励护士参加新知识、新技术的培训，帮助低年资护士加强业务学习及临床实践，科室利用每天交接班时间相互交流，医院每周举行1次专科知识讲座，每月组织1次护理部主任教学查房，邀请上级医院专家授课；并通过外出学习、开展管理培训班等多种方式，护理管理者的理念发生了根本性的改变。各级护理管理者由既往的执行上级命令、完成任务的管理方法，变为主动利用科学的管理办法去发现问题、解决问题，并纷纷为医院创新管理献计献策，从而有效提高了整个护理团队的凝聚力。通过实施护士分层使用、绩效考核，大部分护士明确了护理专业的发展方向及自身的奋斗目标[3]。
3 优化护理流程 创建特色护理
开展“优质护理服务示范工程”以来，在护理部的指引下，在贯彻执行患者包干责任制整体护理模式的基础上，本院的部分病房实行医护全程诊疗模式、健康教育互动模式及临床护理途径等护理新模式。在这些经验取得成功后，所有病房均全面推行这些护理新模式，并收到了良好的效果。同时，护理部组织建立了特色小组，旨在给患者提供更优质的护理服务，不仅深化了优质护理服务内涵，更创建了富有特色的护理模式[4]。
医护全程诊疗模式是在护士岗位、分层管理基础上，将医生、护士合理搭配构成医疗护理小组，其负责所管患者整个住院期间的治疗、生活护理、病情观察、心理护理、健康教育及出院后的随访、门诊、再次入院治疗等，为患者提供全程、全面、连续的护理服务。该模式增强了责任护士的责任感，加强了医护之间的沟通、交流及合作，得到了医生、护士及患者的一致认可[5]。
4 加强健康教育 理性关爱生命
医院各科室采取多种方法积极开展健康教育工作，由护士传授、教会患者及其家属住院期间的各项检查及治疗的目的和注意事项、疾病防治的相关知识、饮食和运动等注意事项[6]。医院将健康教育内容归纳、总结，编写疾病健康管理手册。为提高教育效果，采取健康教育方式多样化，教育内容更加科学化、标准化。针对不同疾病，定期运用实物演示、多媒体技术等手段。将传统的授课模式转变成护患互动模式，激发了患者主动学习的兴趣。护理部还通过举行护士授课比赛、授课技能培训等，不断丰富健康教育内容，创新宣教方式[7]。在门诊、病区走廊及病室制作了多种健康教育展板、画册、温馨提示板等，如：放射科室张贴“远离电离辐射”；病床为患者悬挂“您明晨血液检查，请不要进早餐”；雨雪天气安放“小心路滑”等提示牌。健康教育工作的加强不仅提升了护士的工作能力，更加强了医护患间的沟通，极大地满足了患者的需求，深受好评。
5 完善专科护理 组建卓越团队
在将优质护理工作持续推向深入的过程中，稳定临床护士队伍、调动护士积极性是关键。医院从近年来开始在专科护理建设、专科护士培养及引导护士良好的职业发展上进行积极探索，取得了明显效果[8]。
医院长期致力于急诊、重症护理专科的建设。医院还成立了腔镜、介入及泌尿外科微创手术、耳鼻喉科微创手术等专科护理小组，吸纳了更多的护士进入专科护士队伍，并先后成功举办专科专业技能培训班和学术交流活动。进行专科培训，提高其专业知识及技能，使其能承担所在科室的此项专科护理工作，并带动其余护士提高知识掌握水平，从而提高护理质量，并推动前沿护理方法在临床中的及时应用[9]。医院的各项专科护理工作不仅推进了本地区护理专业的发展，也充分展现了较高的学术水平、精湛的护理技术和独到的特色护理，极大地发挥了区域内辐射作用。
6 小结
本院的白衣天使们都努力发挥各自的正能量。年轻的护士们传承着老一辈无私奉献、治病救人的精神，在各自的岗位上辛勤工作，她们多年来的努力赢得了社会的广泛赞誉。近两年，医院积极开展“优质护理服务示范工程”活动和国家专科护理项目建设，经过坚持不懈的探索、创新、实践，获得了喜人的成绩。如今，医院的优质护理服务及专科护理建设工作正有条不紊、扎扎实实地展开并不断深入。与此同时，医院护理人员也倍感责任重大、任务艰巨。她们将以带动区域内“优质护理服务示范工程”活动更加广泛开展为使命，进一步深化优质护理服务，树专科护理典范，推进护理学科的发展，关爱一方百姓生命健康。
[参考文献]
[1] 屈红，夏秋江，王青丽. 临床护理安全标识无缝隙管理系统的建立与应用[J]. 护理学杂志，2011，26（8）：17.
[2] 叶文琴，曹洁，徐筱萍. 大型综合性医院监护室护理人员分层配置模型的研究[J]. 中国护理管理，2010，10（12）：24-26.
[3] 高彦. 全程护理干预对护理服务示范病区病人满意度的影响[J]. 护理研究，2012，26（1B）：146.
[4] 梁麦苗. 本院开展“优质护理服务示范工程”的实践与体会[J]. 全科护理，2011，9（9A）：2316-2318.
[5] 刘春香，熊靖，陆美妮，等. 本院开展“优质护理服务示范工程”活动的做法成效[J]. 全科护理，2011，9（7B）：1848-1849.
[6] 李华，周秀荣. 优质护理服务在产房临床工作中的应用[J]. 全科护理，2011，9（11B）：2983-2984.
[7] 马晓伟. 在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话[J]. 中国护理管理，2010，10（4）：5-7.
