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2授课过程中存在的困难和问题
2.1学生难以理解抽象的模型和理论
中级微观经济学里面有很多比较抽象的数理模型和数学推导，采用了“边际分析、均衡分析、比较静态分析、动态分析”等分析方法，学生必须具备良好的数学基础和逻辑推理能力，才能充分理解这些经济学模型。不少学生尤其是文科生在学习这门课时感到比较困难。教材里面有几个章节还涉及概率论的知识，比如“不确定性”、“风险资产”以及“拍卖”这三章就涉及均值、方差、期望效用等概念。笔者授课的学生在第二或第三学期就开始学习中级微观经济学，然而学生此时尚未学习概率论与数理统计的课程。如果直接按照教材上的内容来讲授这部分知识，学生就会一头雾水，无法理解。
2.2部分学生缺乏浓厚的学习兴趣
微观经济学里面有一些基本的理论与人们的日常生活经验是一致的。对于这些看似简单的基本理论，学生很可能会觉得早已对其熟知，没有新鲜感，从而学习兴趣不足。对于那些比较抽象而艰深的内容，部分学生则有畏难情绪，不愿深入钻研，也就不能完全理解和掌握。
2.3教材的内容繁多而课时不足
中级微观经济学涉及面广，涵盖的内容很多，但其教学时数一般都是51课时，课时明显不足。教师为了赶教学进度就必须快速讲授，无法保证每堂课都有良好的教学效果；或者是每节课尽量详细讲授且留出足够的与学生互动的时间，却无法完成全部的教学计划，在教学效果和教学进度之间往往顾此失彼，不能保证学生能够有效地掌握知识。
3改善中级微观经济学教学效果的建议
3.1应用“微课”提高课堂效率
“微课”是近几年发展起来的一种新型教学方式，具有针对性强和时间短的特点。“微课”的核心组成内容是围绕某个知识点（重难点与疑点）录制内容短小精炼的课堂教学视频，同时还包含课件、练习测试及师生在线问答互动等辅教学资源。学生要学好《中级微观经济学》这门课程，不仅需要高效的课堂学习，还需要课后复习与做习题进行知识点的巩固与强化训练。微课作为课堂教学的一种有效补充形式，可以让学生自主利用课余时间来学习，也可以压缩很多知识点的授课时间，给教师在课堂上加强案例教学和师生互动留有更多余地，提高课堂教学效率。一方面，为了让学生能够真正充分利用微课资源，必须加强学习过程的管理，可采用学习情况汇报等方式将微课学习纳入课程成绩的考核。教师也要根据学生的反馈不断改进微课课件的形式和内容。另一方面，目前我国的高校普遍在进行课程建设，如果同一门课程的微课资源不进行有效整合，就会造成教师重复劳动和课程建设成本的增加。因此，高校之间有必要加强微课资源的共建与共享，提高课程建设的效率。
3.2借助案例教学法激发学生的学习兴趣
中级微观经济学的理论性较强，学生难以理解那些枯燥的概念和抽象的数学模型。采用案例教学法，以案例引出理论、以案例印证理论，或者以应用理论来分析案例，都有助于学生提高学习兴趣。教材中的案例多数是国外的案例，虽然能在一定程度上帮助学生理解理论，但是与学生的日常生活并非密切相关。教师应该多采用那些学生很熟悉的经济现象作为授课素材，并启发学生开拓思路。例如在讲授“拍卖”这一章时，用学生很感兴趣的网上竞拍的案例来导出问题，分析竞拍者应采用什么样的报价策略才能实现利润最大化。又比如在讲授“机会成本”时，首先不直接提出机会成本的概念，而是先让学生讨论“破窗”这种很可能发生在身边的现象。有人认为破坏玻璃窗可以通过乘数效应而创造大量需求，这种观点乍一看似乎有理，但实际上是片面的、似是而非。启发学生思考“破窗理论”的谬误之处，从中引出機会成本的概念。破坏玻璃窗不仅存在机会成本，而且还导致无谓损失。也可以就此开展案例专题辩论，让学生在热烈的辩论中加深对经济学理论的理解，并提高主动分析问题的能力。
3.3精心设计课堂提问，引导学生深入思考问题
整本教材是一个有机的整体，教材的不同章节之间有着内在的联系。教师必须精心设计每一章的教学内容和课堂提问，启发学生的思维，引导学生将前后章节融会贯通。例如，教材的第七章分析了社会保险金指数化与消费者福利的关系。教材中利用无差异曲线图，根据消费者均衡点的选择来说明社会保险金指数化为何可以增加消费者福利。若没有继续学习后面的内容，也许学生对该问题就不会有进一步的思考。但实际上还可以用替代效应和收入效应的概念对其作出解释。发生通货膨胀后，社会保险金指数化只是消除了通货膨胀导致的收入效应，但替代效应依然存在，即在实际收入不变的前提下，不同商品的相对价格变化引起消费者选择的需求束发生变化。因而社会保险金指数化在保证消费者效用水平没有下降的条件下，保留了物价变动带来的替代效应，由此使资源的配置得到改善，消费者的福利增加。因此在第八章讲授了替代效应和收入效应之后，就可以采用提问的方式让学生思考前一章提出的社会保险金指数化问题还能作出何种解释。若学生不能迅速反应，就提示学生用替代效应和收入效应的概念来分析，从而使学生既能加深对两种效应的理解，又能从不同角度去分析同一个问题，启发思维的活跃性。
3.4针对不同的专业设计不同的重点教学内容
由于中级微观经济学涵盖的教学内容很多，至少应安排64课时。但实际情况是除了经济学专业，其他专业都不太可能在51学时的基础上再增加课时。在课时非常有限的情况下，可以针对不同的专业设计不同的重点教学内容，以便学生重点掌握与本专业联系最密切的经济学知识。例如，为财政学专业的学生授课，应将涉及税收和公共物品的章节作为重点来讲授。对于资源与环境经济学专业，应重点讲授外部效应等内容。为金融学专业的学生授课，则应将不确定性、资产市场和风险资产这些与金融学密切相关的知识作为重点来讲授。考虑到学生尚未学习概率论等数学课程，应先向学生简略介绍相关的数学名词与公式，再讲授对应的章节。由于整体经济的变动源于单个经济单位决策的变化，因此消费者的偏好、选择以及厂商供给决策等关于个体决策的内容，对各个专业都应该重点讲授。
总之，在中级微观经济学的教学中，需要采用“微课”和案例教学等各种方式提高课堂效率、提升学生学习的积极性和主动性。教师需要在长期的教学实践中不断学习和摸索、总结经验和失误，才能进一步提高教学质量，改善教学效果。
参考文献
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中级微观经济学是西方经济学中的重要内容，从亚当·斯密在1776年出版的《国富论》为标志产生，至今已有二百多年历史了，微观经济学研究个体经济单位的行为，包括消费者、工人、投资者、土地所有者、企业——事实上包括任何参与经济运行的个人和法人，微观经济学就是解释这些经济单位如何做出决策，以及为什么这样做。中级微观经济学则是在原来理论的基础上更加深入地用一系列的数学公式与模型去证明这些行为的合理性以及预测他们未来的趋势，因此包含了大量的数据和图形以及数学函数，如果学生没有一定的数学基础和经济学理论基础，一接触理论性与研究性这么强的课程，不仅教师在授课过程中有难度，学生消化起来也比较难，因此改进方法势在必行。
一、高校中级微观经济学面临的主要问题与挑战
首先是学生没有学习兴趣，中级微观经济学设计的理论模型以及数学函数过多，会使学生产生学科严重脱离实际的感觉，觉得学这门课程无用，尤其是一些独立学院的学生。独立学院与私立高校由于生源复杂，大部分学生数学基础较差，而且独立学院的学生更善于实践应用，学生对实践课程或者与创业有关的课程感兴趣，一旦学习理论知识时，就会觉得乏然无趣，因此旷课率也会极大地攀升，最终严重影响教师的教学积极性和学生的学习效率，导致恶性循环。
其次是课程安排难度大，由于中级微观经济学难度较大，学生理解起来比较困难，学生学懂需要花费不少时间，而独立学院里的大部分学生很少会利用课余时间来看书，更多的是去做打工兼职等一些活动，因此他们希望能够在课堂上学完所需的一切知识与模型理论，这就对授课教师提出了极大的挑战，他们必须在课堂上把所有理论与模型以及推导求证公式讲清楚，这就必须要求老师们放慢进度，而且学生在课堂上也会经常不断要求老师讲慢讲详细。然而由于时间限制与其他专业课课程安排的需要，高校中级微观经济学只能开设一个学期，因此教师为了完成教学目标与任务，经常需要赶进度，结果就导致学生学习时间不足，上课又听不懂，即使努力去听也无法及时消化吸收，结果导致教学效果不佳，学生上课没有积极性，玩手机聊天睡觉。这不仅极大地打击了教师的积极性，还进一步影响了学生的自信心，据笔者不完全统计，到学期末时，如果按照教学任务教完一本书，能100%完全听懂消化中级微观经济学的学生，基本只有20%。
再次是教师教学方法落后，相对单一。目前我国中级微观经济学教师在授课时基本上是以“灌输式”的方式去教授课程，这种“填鸭式”的方式使得学生往往处于被动接受的角色，所以很难调动学生的积极性，加上学时限制，往往出现教师在课堂上重视理论传授的情况，导致教师与学生进行讨论，让学生消化吸收以及与学生互动的时间减少，学生自然积极性不高，主观能动性也不强，难以培养他们的创新思维。
最后是考核方式单一，缺乏灵活 性。目前中级微观经济学的考核方式还是采用试卷考核的方式，而试卷的内容主要以理论分析、简答、选择、填空与案例分析以及计算组成。在考核过程中采用闭卷考核的方式，由于考试内容限制，有很大的局限性，经常出现学生要求老师划重点然后回去死记硬背的现象。这极大地削弱了考试分数作为一个科目评价标准的准确性与真实性，使得考试成绩与学生能力不相符，成绩单大打折扣，水分含量大。最终影响的是学校的教学质量与声誉。
二、应对办法
为应对以上困难与挑战，独立学院及私立院校中的中级微观经济学老师应采用以下办法解决与应对：
首先是做到与学生的充分沟通与交流。在每个学期的第一节课上，须与学生做好互动，告诉他们学习中级微观经济学的好处，比如告诉他们：以后创业，在很多方面，都需要掌握和了解市场与企业的运作规律，投资也要关注经济状况，了解企业运行规律与分析市场现象。同时分析方法和工具也必须要掌握，经济模型和理论对毕业论文写作也很重要，是经济学人的素养，体现经济学专业学生的专业素质。如此学生自会觉得很有道理，也就会有兴趣和动力去学习。
其次是课程任务设置上尽量结合实际，比如挑一些重点内容与章节进行详细讲述，讲课速度要慢，尽量做到全部学生随时随堂理解，适当穿插生动有趣的案例与新闻事实进行讲述，提高学生的积极性与兴趣。最重要的是预留下充足的时间与学生做好互动，譬如把学生分成小组，让每个小组去社会上调研，研究遇到的每一个微观经济学的现象，做成PPT在课堂上展示。当然，如此还不能最大地调动学生的积极性，最好是让学生将自己的研究内容做成海报，放在课堂上展示，如此一来，学生的积极性自然就会提高。
最后是进行考试与评分改革。第一，将考试分数与学生课堂表现合理结合起来，如上文所做PPT内容与海报，不但要作为期末分数的一个重要标准，还要让同学们参与进来，比如在最后课堂上让同学票选最好的作品，根据票数进行评分，参与性高了，同学们的主动性自然就高。第二，笔试部分，笔者不建议笔试内容出概念题与选择题，因该多一些计算题，但是计算题不能太难，必须以学生们课堂上的理解水平为基础，如此一来，不仅考查了学生的经济学素养与能力，更加调动了学生的积极性，还加强了课程的应用性，但是计算题也要含有一定的创新性，要让同学们喜欢上考试，在考试过程中放松应考。这些要求自然显得有些太高，但我们依然是有办法的，比如下面是笔者的期末考试试题，就取得了良好的效果，内容如下：“来自星星的你之后，都敏俊教授留在了地球上，他可以不用吃饭，也不用花钱买衣服，但是千颂伊要喝啤酒吃炸鸡，而且要花都教授很多钱买衣服，已知千颂伊消费啤酒炸鸡和衣服的效用为U(F，C)=FC，都教授2014年的收入为1200万韩元，啤酒炸鸡和衣服的价格均为每单位1万韩元，但是到了今年，食物价格上升到了2万韩元，衣服价格上升至3万韩元，以100表示去年的生活成本指数，请计算为了满足千颂伊的消费需求，都教授在今年的生活成本指数、拉氏指数以及帕氏指数。(提示：在这样的偏好下，千颂伊喜欢相同数量的食物和衣服)”上述考题将经济学内容与流行元素结合起来，同时充分考虑到了应用性，一举多得，得到了不错的反响。
《微观经济学》是国家教育部规定的高等院校经济类专业核心课程之一,也是高等院校非经济类专业培养“宽口径、厚基础、重能力”人才的一门专业基础课程。该课程既是一门理论性很强的课程,同时也是一门实践性很强的课程,它侧重于有关基本概念、基本定律、基本理论的教学,使学生对市场经济运行机制的一般原理和规范行为等方面的内容有详尽了解,并能运用一些数学方法和模型,分析解决现实经济问题,为其它专业课程的学习奠定扎实的基础。但在微观经济理论中数学知识运用频繁,许多经济理论的得出,都是用高等数学的知识证明和推导,对数学知识掌握一般且缺乏应用能力的学生来说,感到很抽象、深奥、难懂,使很多学生普遍感到经济学难学。因此,在讲解微观经济理论中如何恰当运用数学分析方法,增强其具体应用价值,促进理论与实际的结合,使微观经济学的变抽象为具体,变复杂为简单,变晦涩为通俗,变苦学为乐学,对增进学生学习兴趣,改革微观经济学教学内容,提高教学质量有着十分重要的现实意义。
一、正确认识微观经济学课程中的数学分析
数学分析方法是现代经济学的主要特征之一,也是经济学科学化的主要标志之一。在经济学分析中应用数学分析有助于清晰地表达思想,使论证富有逻辑性,避免曲解、混乱。但并非所有的经济问题都能用数学分析解释和解决,数学方法只是一种工具,在现实经济领域中,有不少现象很难用数学模型来解释和说明。因此,我们应对微观经济学中的数学分析持正确态度,经济学数学化与拒绝数学分析都是错误的。在微观经济学教学中要正确认识和把握数学方法在各章讲授中的使用量和难易程度。对于能较好地说明经济理论且实际应用价值较强的数学知识部分可重点强化,详细讲解推导过程及举实例讨论应用;对一般性理论可考虑简要说明,适当删减,以降低学生的学习难度,提高学习兴趣。
二、微观经济学课程中数学应用方法的一般思路
1、以应用知识为导向,坚持基础性、前沿性、实践性和创新性相结合的原则。
在微观经济学教学中应以培养学生具有扎实的理论基础、科学的分析方法与较强的实践动手能力为主,增强学生毕业后的工作适应能力。因此经济学知识在最大程度上应以职业应用知识为导向。在微观经济学讲授过程中的基础性是指要把基本理论的内容、它们之间的关系以及与核心概念之间的关系讲述清楚,从总体上构建一个完整的理论体系。前沿性,就是在坚持基础性的同时,及时将微观经济学的前沿理论、国内外经济前沿问题引入课堂,这样既开拓学生的视野,丰富和激活课程的经典内容,又加深了学生对基础理论的理解。实践应用性是指并不需要学生精通数学,而以应用为导向,并采用问题场景的方式展开叙述。每一章的数学分析过程都与某个具体问题如何运用及其对决策制定等出发,来激发学生的学习兴趣,使学生通过演示和互动轻松掌握各种数学分析方法。如利用微观经济学基本原理中的供需原理以及弹性理论说明我国燃油税开征对燃油价格、社会福利的影响。通过数学分析方法证明燃油税开征确实短期内会抬高油价,抑制需求,有利于节能减排和构建节约型社会,促进新能源的开发。创新性,主要体现在教学方式的改革和创新,以培养创新型的学生。如案例讨论教学法及开展课外辅助教学等,鼓励学生参加课题研究、公开等。
2、全面推行多媒体教学,提高演示效果。使用多媒体和其他课辅软件教学,借助动画和数据图表能直观地向学生阐述有关经济变量的关系,当堂演示计算和推导过程,增强课堂教学效果,有助于学生对基本理论的理解。
三、构筑微观经济学数学应用方法教学改革的教学体系
1、课程设置的改革。根据经济类专业与非经济类专业的不同,分层次设置经济学课程,应有普及与提高之分。非经济类专业主修初级微观经济学与宏观经济学,用比较通俗、直观的方法,讲述基本概念,介绍基本理论;而经济类专业主修中级微观经济学和宏观经济学,不仅深度、难度有很大变化,而且引入较严谨的数学分析方法;侧重工商管理类的专业可继续选修高级微观经济学和宏观经济学课程,前提是学生必须具备较好的高等数学基础。
2、教材建设的更新。现有的微观经济学教材对于许多学生而言,无论从理解阅读上抑或习题练习上都存在一定难度。应根据学生可接受及实际需要的程度,进行教材的改革与更新,使其更适合中国理论与实践的要求,也有利于西方经济学在我国的流行、普及与深化。
3、教师综合素质的提高。若真正能把微观经济学课程内容透彻地传授给学生,还特别需要教师具备良好的数学基础、外语基础及世界历史知识等,为此任课教师需进一步学习或进修。
前言
癫痫由不同病因所引起，目前对其致病机制并未完全明确。有研究显示脑血流量与癫痫密切相关，而脑血流量主要是通过脑血管的收缩和/或舒张来调控[1]。我们首次应用图像处理分析软件Image J对癫痫患者大脑皮质组织切片中微血管管径大小、数量、比例等各项指标进行了测量和分析，初步描述癫痫患者大脑皮质微血管特点，为进一步研究打下一定的基础，提供一定的线索。我们主要尝试从神经病理改变，尤其是大脑皮质微血管的改变方面来了解癫痫的可能病因。
1 材料与方法
1.1 实验材料
1.1.1 脑组织来源 难治性癫痫患者6例，来自广东省第二人民医院。目前上市药物无法控制其癫痫发作，行脑叶切除手术治疗。患者术前已行脑电图监测及颅脑MRI检查，手术切除部分为术前计划切除的部分，无用于单独研究的正常组织部分。
1.1.2 主要药品与试剂 鼠抗人胶质纤维酸性蛋白IgG、生物素化羊抗鼠IgG：美国Boehringer Mannheim公司；
1.1.3 主要器械和仪器 Olympus照相显微镜：美国Sigma公司；低温保持器：德国Heidelberg公司；冰冻切片机：德国Leicacm公司；Image J图像处理分析软件：美国国立卫生研究院(NIH)免费下载软件，下载地址：rsb.info.nih.gov/ij/download/win32/ij133-setup.exe。
1.2 免疫组化
1.2.1 切片制作及免疫组化染色 新鲜的标本代表性部分由临床病理师在手术室切成0.5-0.7cm厚的组织块，制作成为切片。利用鼠抗人胶质纤维酸性蛋白IgG、生物素化羊抗鼠IgG进行免疫组化染色。
1.2.2 免疫组化判断标准及方法 脑微血管管壁被染成棕色。
1.3 图像分析及统计方法
1.3.1 图像分析方法 脑组织切片应用免疫组化方法染色后，采用Olympus照相显微镜，设置多组物镜(2.5倍、5倍、10倍、20倍、40倍)，对染色切片进行多方位摄片，图片保存为.tiff格式存档。采用Image J图像处理分析软件，对6个病人多组图像(主要为2.5倍物镜下图像)的脑血管进行测量分析。对脑皮质组织切片中血管直径、数量、比例等各项指标进行测量和分析。直径的数据采用SPSS 10.0进行处理，采用均数±标准差(s)的表示方式。
1.3.2 血管直径测量及分组依据 研究血管时多以直径表示其大小[2-4]。微血管直径介于10-200μm之间，毛细血管直径6-10μm[7]。Mary A. Bell和M. J. Ball认为脑毛细血管直径≤8μm，但为了直观方便地进行测量和分析，他们将直径≤10μm的血管归为毛细血管[2]。因此本文中，毛细血管指的是直径≤10μm且被染色的血管。参照既往研究[3]，将测量的脑微血管按照直径大小分为以下五组：A：≤10μm；B：10-25μm；C：25-50μm；D：50-100μm；E：>100μm。多数学者最关注直径在30-50μm的脑血管[3]。在本课题的图片中，可以看到依据切面(图片平面)与血管走行方向(血管纵轴)所成的角度脑血管大致分为两大类，一类是切面与血管纵轴所成角度≤90°，称为横切血管；另一类是切面刚好平行于血管纵轴，称为纵切血管。测量脑血管直径的方法如下：对于横切血管，在血管内腔中，选取最长的一个线段作为长径，与该线段垂直的所有其他线段中，选择最长的一个作为短径。在纵切血管中，则选取管腔内壁间最长与最短的两个线段分别作为长、短径。分别记录长、短径，并计算此两个数值的算术平均值作为血管直径[4]。
2 结果
脑微血管按照直径大小分为以下五组：A：≤10μm；B：10-25μm；C：25-50μm；D：50-100μm；E：>100μm。
2.1 在随机抽取的标本图片中，我们一共测量了灰质中的304个脑微血管，我们测量的脑血管的直径分布于6.027-162.253μm之间，平均值=50.537μm，标准差(s)=30.307μm(n=304个血管，6个患者)。各组中脑微血管数目及管径分布见表1。
表1 各组中脑微血管数目及管径(μm)分布
2.2 灰质中A、B、C、D、E各组血管数目分别为：18，54，103，114，15；比例分别为：5.921%，17.763%，33.882%，37.500%，4.934%；如图1。
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0033-02
急危重患者容易合并血钾等电解质紊乱，如不能及时处理会造成严重的不良后果，因此，临床上适时方便监测血钾浓度，使患者得到及时有效的诊治，对提高患者的成功救治率具有重要的临床意义[1]。本研究旨在探讨急危重患者动脉血与静脉血电解质钾的差异，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院自2012年5～12月间重症监护室收治的急危重合并血钾异常患者66例，其中男29例，女37例，年龄18～86岁，平均（56.3±7.3）岁，所有患者均合并有严重的基础疾病：其中脑血管意外25例，慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭20例，严重颅脑损伤11例，多发性外伤5例，急性重症胰腺炎5例，根据血钾的不同，分为低钾血症（5.5 mmol/L）两组，血钾异常标准按照静脉水平进行评定[2]。
1.2 方法
采用前瞻性研究方法，66例患者静脉血钾测定采用美国Johnson全自动生化仪，动脉血钾测定采用美国Baye全自动血气分析仪进行分析。所有患者入院即刻并根据血钾异常情况，适时经动脉留置针采集抗凝动脉血2 mL进行血气分析（动脉血组），同时穿刺静脉血管采集静脉血2 mL进行对照（静脉血组）。66例患者共计进行396次测定。所有患者均经积极救治，全部存活。
1.3 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，P
2 结果
2.1 动脉血组与静脉血组血钾的比较
66例患者住院期间适时进行动静脉血钾检测，静脉组血钾浓度为（3.62±1.58）mmol/L，动脉组血钾浓度为（3.30±1.42）mmol/L，两组进行比较，差异有统计学意义（P
表1 动脉血组与静脉血组血钾的比较（x±s）
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2.2 低钾血症和高钾血症患者动脉组与静脉血组血钾的比较
低钾血症和高钾血症患者动静脉血钾分别进行比较，差异有统计学意义（P
表2 33例低钾血症患者动脉组与静脉血组血钾的比较
（x±s ，mmol/L）
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3讨论
临床上监测患者的电解质通常是采集静脉血、通知护工、送标本到检验科、化验人员检测得出结果后再电话报告，复杂的程序需要一定时间[3]。随着急危重症患者逐渐增多，严重低钾血症或高钾血症患者用上述程序导致不能得到及时有效的诊治而出现严重并发症以及猝死的病例呈上升趋势[4]。重症医学科蓬勃发展，留置动脉留置针用于血流动力学监测技术已经非常成熟，经动脉留置针采集动脉血作床旁血气分析可获得患者通换气、酸碱平衡情况的同时，可迅速得到血钾值，将此值代替静脉血钾值指导临床对急危重症严重低钾以及高钾血症患者的诊断、治疗具有可行性。并且减少反复穿刺静脉血管而导致血管损伤及感染[5，6]。
相关研究表明[7，8]，动脉血液血钾浓度低于静脉血液血钾浓度，动脉血液血钾浓度偏低的原因有多方面，首先，动脉血所加的肝素抗凝剂可以与钾离子结合形成肝素钾，从而降低动脉血钾离子的浓度。其次，静脉血清在凝固过程中血细胞会释放出部分钾离子导致静脉血钾升高。再次，血钾浓度受pH浓度的影响，正常静脉血pH比动脉血低，有资料显示，pH值每降低0.1，血清钾浓度可上升0.6 mmol/L，急危重患者往往合并酸碱失衡，对血钾浓度影响明显。但动脉血钾浓度的正常参考范围目前还没有统一的标准，因此给临床实际带来了一定难题。
本研究分别对所有患者及不同血钾水平患者的动静脉血钾进行比较，结果显示，在66例患者中33例低钾血症患者和33例高钾血症患者的静脉组血钾浓度均值高于动脉组，分别高于0.32 mmol/L、0.21 mmol/L和0.35 mmol/L，差异有统计学意义（P
综上所述，动脉血液血钾浓度低于静脉血液血钾浓度，经动脉留置针采集动脉血作床旁血气分析监测急危重症患者血钾具有方便、快捷、可靠的优势，可作为急危重症患者钾异常的诊治的依据。临床实践工作中，充分认识动脉血液与静脉血液之间的区别和差异，对急危重患者的救治具有积极的临床意义。
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经过对这些主要研究成果的梳理，大致可以归纳为:
(1)关于教学模式的探讨。主要的研究有何剑提出了“三维”教学模式、薛贺香提出了实验教学模式、张益丰等提出了“问题导向型”教学模式、李磊提出了“任务驱动型”教学模式、雪合来提•马合木提出了EDP教学模式、李莹等提出了案例分析教学模式。
(2)关于教学内容的探讨。主要的研究有张长青、李子奈、姚寿福等。经过近年来国内高校各任课教师对提高计量经济学教学质量孜孜不倦的努力和探索，计量经济学的教学质量得到大幅的提高。但是与美国等其他国家相比，还存在着不少的差距。笔者根据多年来任教计量经济学课程所积累的经验，以重庆某高校为例，在深入分析和总结该校经济类专业本科生计量经济学教学中存在的突出问题的基础上，提出了一些提高该校计量经济学教学质量的具体措施。
二、计量经济学教学存在的主要问题
本部分的主要内容是基于笔者多年来从事计量经济学教学所积累的教学经验，对重庆某高校计量经济学课程在教学过程中存在的主要问题进行总结。
(一)先行课的衔接问题该高校的计量经济学课程一般安排在大三上学期开设，其要求的先行课程包括微积分、线性代数、概率论、统计学、微观经济学和宏观经济学。但是该校经济类专业本科生主要以文科生为主，这些学生的数学基础相对理科生来说比较薄弱。通过与讲授微积分、统计学等课程的任课教师的沟通，大部分的任课教师均反映这些学生在学习这些课程的时候都比较吃力，每年在这些课程上的补考率都比较高，有时候补考率甚至超过30%。另外，对于宏、微观经济学基础理论知识的掌握程度也比较差。由于宏、微观经济学基础理论知识比较抽象，而且这两门课程在该高校均采用英文原版教材进行教学，这就进一步增加了学生对这两门课的学习难度。还有就是与先行课程内容的衔接问题。由于该校的微积分、线性代数、统计学等课程是由其他系部的教师来任教的，而计量经济学课程则是由另一个系部的教师来任教的。由于两个系部的相关任课教师之间缺乏有效的沟通，导致一些先行课的讲授难度和讲授内容难以与计量经济学讲授内容很好地衔接
。(二)实验教学环节的缺失计量经济学课程在本科生阶段的教学目标主要是培养学生应用计量经济方法解决实际问题的能力。但是重庆某高校由于受到各种客观因素的制约，到目前为止，还是难以为计量经济学课程提供开展实验教学的相应条件。因此，计量经济学的教学基本上采用单一的课堂理论教学模式，无法开展实验教学。由于无实验教学的配合，学生只能被动地接受教师讲授的理论知识。又由于计量经济学基本理论知识本身又比较抽象，最终导致大部分学生难以很好地理解和掌握基本理论知识。
(三)案例教学的忽视案例教学由于能再现案例情景，可以有效地调动学生的学习积极性和主动性，因此已经被广泛地应用到经济类专业各专业课程中。在计量经济学教学过程中引入案例教学，不仅有助于学生理解并掌握相关的计量经济学基本理论知识和方法，而且能够有效地培养学生的学习兴趣。由于受讲授课时的限制，通常在一个学期中只能安排1－2次的案例教学课，另外由于通常采用合班教学(一个教学班的人数通常超过100人)，以及缺乏经典案例库的建设，导致所安排的案例讨论课难以达到预期的教学效果。并且由于所采用的案例趣味性不足，通常难以激起学生的共鸣。为此学生通常对案例讨论缺乏热情，参与积极性不高，更多的时候是由授课教师从头至尾地对自己所提供的案例进行讲授。这在很大的程度上也影响学生应用计量经济学方法解决实际问题的能力。
(四)应用软件讲授不足计量经济学方法的应用离不开软件的使用。因此，对于相关计量经济学应用软件的讲授，一方面可以让学生熟练地掌握软件的使用方法，另一方面可以对教材上的相应案例进行演示，这有利于激发学生的学习兴趣。但是在重庆某高校的计量经济学讲授过程中，计量经济学应用软件的讲授并未安排专门的讲授课时，受讲授课时总数的约束，教师通常只能在课堂上粗略地介绍个别应用软件的基本操作方法。通常的计量经济学应用软件都是采用英文界面，而学生通常又缺乏对相应专业术语的掌握。因此在对相应应用软件的简单介绍后，根据了解学生通常不知所云，其实际教学效果也很差。
三、提高计量经济学教学质量的措施
(一)夯实先行课知识首先是提高学生经济学理论知识的掌握程度。这需要对培养方案进行重新修订，主要有:一是加大基础宏、微观经济学课程的讲授学时，从原来的每周3课时，增至4课时。这有利于提高学生对基础宏、微观经济学理论知识的掌握程度，增强学生对经济学问题的感觉。在这个基础上，二是增开中级宏、微观经济学课程。通过中级宏、微观经济学课程的学习，进一步夯实学生的经济学理论知识，能够增强学生应用经济学理论分析实际经济问题的能力，这可以为计量经济学模型的建立，以及模型结果的分析奠定坚实的基础。其次是夯实微积分分、线性代数、概率论和统计学等课程的知识。主要是通过与相关的授课教师进行有效的沟通，并通过领导的协调，提高这些课程的讲授难度和扩大讲授范围，以满足计量经济学教学的需要。
(二)开展实验教学经过近几年来的努力实验室建设的相应资金目前已基本到位，并且实验室的建设场地也得到学校领导的批准。因此当务之急就是尽快完成实验室的建设。这样就可以充分利用实验室来开展实验教学活动。为配合开展实验教学的需要必须对以前的教学方案进行修订，修订的目标就是让理论教学与实验教学能够有效地结合起来。具有的措施是:在理论教学的环节上淡化烦琐的推导和证明，重点突出计量经济学的基本概念和应用的思路，强调各种方法的具体用途和相关检验的步骤。在理论教学环节后，马上安排实验教学环节，为了能够很好地体现实验教学对理论教学的呼应，应该针对理论教学环节讲授的知识，组织编写相对应的实验教学内容，并以此来指导学生进行上机操作活动。这一方面可以在讲授理论知识以后马上应用于实验教学，可以有效地加深学生对计量经济学基本思想和理论方法的理解和掌握，另一方面可以提高学生应用计量经济学方法的能力。
一、网络组织竞争力的界定
杰瑞罗（Jarillo Jose C.1988）将复杂的经济活动按组织形式和竞争关系加以区分，从而区分开市场组织、官僚层级制组织、家族式组织和战略网络，他认为战略网络是长期的、有目的的组织安排，以使企业获得长期竞争优势。而网络组织竞争力就是指在竞争性市场条件下，网络组织通过培育自身资源和能力，获取外部资源，并综合加以利用，在为顾客创造价值的基础上，实现自身价值的综合能力。
二、网络组织竞争力评价：以山西煤炭产业网络为例
1.山西煤炭产业网络现状
山西是煤炭资源大省，素以“煤炭之乡”著称于世。山西拥有14个牌号的煤种，尤其是大同的动力煤，阳泉、晋城的无烟煤，离柳、乡宁的稀有煤。目前，山西省已成为我国重点建设的能源重化工基地，是世界上少有的几个特大型煤炭基地之一。
2.评价指标及其权重的确定
由于网络组织的复杂性，其竞争力影响因素也有很多。本文将其归结为以下七个：创新能力、声誉和形象、生产能力、销售网络、经济实力、相对成本地位及顾客服务能力。
第一，通过对各元素的重要性进行两两比较，构造两两比较判断矩阵。判断矩阵如表1所示。
4.结果分析
从层析分析法得到的结果来看，相对成本地位所占的比重是最大的，这说明评价网络组织的竞争力的时候，相对成本地位举足轻重。网络组织竞争力是获得企业收益的关键，网络组织竞争力的对比实际是在相互竞争中的相对地位的对比，也就是相对成本的对比。从模糊综合评价法得到的结果看，山西煤炭产业网络组织在全国范围内有着独一无二的竞争力。
综上所述，处在现在如此激烈的竞争环境中，网络组织要想立于不败之地，就必须想方设法提高自己的竞争力。网络组织要想提高其竞争力，就要树立高远的目标，提高创新能力，增强经济实力，改善相对成本地位。但是，究竟如何提高竞争力，从哪方面提高，怎么提高，却需要好好研究。因此，建立一套网络组织竞争力评价指标是大有裨益的。
参考文献
[1]孙国强.网络组织的内涵、特征与构成要素[J].南开管理评论，2011（4）
国际经济学作为经济学的一个分支学科，是在微观经济学和宏观经济学的基础上发展起来的，其研究对象是国济经济关系。它运用一般经济学的概念、理论和方法，研究稀缺资源在世界范围内的最优配置，以及在此过程中发生的国际货物、服务、资产等交易及其对国内经济的影响，其内容丰富，牵涉到的数量关系及数学模型占有相当比重。可见，国际经济学是门理论性较强，有一定难度的课程。在教学过程中，如果依然采取传统单一的教学模式，将导致该课程的教学效果不理想，更不利于培养适应现代社会经济发展需要的高层次经济类专业人才。因此，探索与国际经济学内容和体系相联系的、行之有效的、科学合理的教学方法与教学技巧，对提高国际经济学教学质量，增强学生对国际经济问题的分析能力有重要意义，对于培养高层次的经济类应用型国际化人才，促进经济乃至社会的发展有着不可忽视的作用。
一、国际经济学教学过程中存在的问题
（一）教学过程中理论与实践相脱节。在国际经济学课程中，数学模型和逻辑分析较多。其主要运用抽象分析方法，通过建立假设前提条件，排除干扰因素，创造一个纯粹的理论分析框架。而经济类专业的学生在高等数学方面相对薄弱，特别是对逻辑推导、图示、公式、数学证明更不易于接受，难以将这些模型公式与经济涵义相联系，故然对理解其理论模型的经济意义更是难上加难。而高校中的大部分国际经济学教师，在教学过程中比较依赖教材，过于注重基本理论、模型及数学方法的讲解，忽视了国际经济理论与现实的国际经济之间的关系，使课堂教学显得枯燥乏味，造成学生对该课程的学习兴趣不高，使学生有学不会的感觉，以致于出现厌学的情况。这种传统的教学模式，使学生学习的目的不明确，不知道学习这门课程到底有什么用处，对于用理论去分析国际经济问题更是无从入手。另外，许多高校对教师考核的目标主要涉及两个方面：一是课堂教学；二是教学的科研成果。对于实践教学方面根本不属于考核范围。正是由于院系方面对实践教学方式的忽视，使授课教师也缺乏实践教学的动力和压力，最终使理论与实践相脱节。
（二）人才培养与市场需求相脱节。经济学专业和国际贸易专业都隶属于应用经济学门类。随着国际经济的进一步发展，社会对于经济类人才培养提出了更高的要求。比如，国际贸易专业是涉外经济专业，不仅要求在国际经济方面有较扎实的理论功底，要求有较高的外语水平和良好的交流沟通能力，这就要求要培养具有全球视野和国际化经营管理技能的复合型人才。特别是从事国际贸易工作的人员，会经常与国外客户沟通联络，会经常使用英语专业术语。而如今，大部分高校在培养国际贸易人才时，依然是“黑板加粉笔”，满堂灌的中式教学方式，忽略了双语教学的重要性。
（三）课程设置结构不合理。课程设置是提高教学质量的关键问题，包括课程内容的设置以及课程结构优化。课程内容陈旧、结构不合理，是很难培养出高质量的学生的。美国大学就特别重视核心课程设置，比如康奈尔大学每年都要对课程设置（包括课程的教学内容、重点与要求等）都要进行修改。目前，康奈尔大学经济系的新生入学以后，首先，要求必修三门课程，即“初级微观经济学”、“初级宏观经济学”和“高等数学”。其后再修八门课程，这八门课程中，包括三门必修课程，即“中级微观经济学”、“中级宏观经济学”与“计量经济学”；另外五门可由学生按学校规定的范围选择课程。可见，课程设置的合理与否，对于学生在日后的学习中，有着不可替代的作用。另外，案例教学不仅是实践教学内容，也可以说属于课程设置的内容，部分高校教师在授课时“照本宣科”，不能合理安排课堂教学内容，同时也就做不到理论知识与实践知识相结合，使学生在学习该课程时缺乏兴趣。
（四）实践型教师队伍水平有待提高。当前，从事国际经济学教学的大部分老师中，虽说拥有丰富的理论知识，但缺少实践经验，导致老师在具体的教学授课中，只讲本书中的理论知识，而忽略了该课程与其他课程之间的关系，同时也忽略了这门涉外课程要求有较强的外语运用能力和实践型的分析问题能力。再得，参加学术活动是提高教学质量与科研水平的重要条件之一，但有许多大学教师很少参加学术交流活动，使自己不能与其它高校教师或同行教学进行交流与学习，仅局限于自己的教学模式，不易于教学创新。
二、国际经济学教学改革与创新途径
（一）采用理论与实践相结合的教学模式。由于传统教学模式造成学生实践能力差，以致部分高校毕业生就业前景不乐观。因此，在国际经济学教学中，应做到理论与实践的有机结合，只有这样，才能进一步提高学生的专业水平和综合素质。为此，应做到以下两方面：一是重视案例教学在国际经济学中的重要作用。案例教学将理论与实践结合起来，可以使经济理论深入浅出，提高学生的学习兴趣，提高学生分析现实问题的能力，并有助于师生互动，还能使学生充分了解当前的国际形势以及社会用人趋势。通过案例教学，不仅可以阐释抽象的理论和知识的要点，而且可以有效地开发学生的智力潜能、培养学生的综合能力。二是充分使用辅助教学软件。随着科学技术的发展，多媒体教学已经成为现代教学的重形式，通过多媒体教学，可以穿插一些现实经济中的案例和图片，不但丰富了教学资源，而且使课堂教学更为生动，能有效提高学生的听课兴趣，提高学生学习的积极性。
一、 产业经济学理论的发展历史
产业经济学是通过研究市场结构、市场行为及二者内在联系来探索产业组织与产业活动内在规律的一门学科，由于其自身研究方向的限制，产业经济学必须要紧密围绕企业、行业以及市场三大要素，并从不完全竞争出发探索不同类别不完全竞争案例的实证含义以及规范含义，从而为参加经济活动的决策者提供参考。
产业经济学的演进过程，在经济学领域主流的观点认为可以分为三个阶段，即十九世纪末产业经济学的理论起源开始出现，也就是产业经济学发展的初级阶段；上世纪中期产业经济学的理论结构初步形成，也就是产业经济学发展的中级阶段；上世纪七十年代至今，产业经济学的理论以及爱经济活动中的实践得到了充分而快速的发展，从结构上看，产业经济学开始分化出了几个较大的分支：结构主义学派、效率主义学派以及行为主义学派。
需要说明的是，尽管结构主义学派以垄断竞争理论为基础提出了反垄断反集中的结构主义主张，效率主义学派则提出了放任自流的市场政策主张，但是二者从理论角度试图解决的问题是相同的，即决定生产者与营销者利润差别的原因是什么。这两个学派在理论上是对立的，而市场的发展也是一个“自由——宏观调控——自由”的模式，因此在不同的历史时期，两个学派的政策观点都会得到应用，也正因此，西方的经济才得以稳步快速地发展。
二、 新时期产业经济学理论的特色演变
上世纪提出的产业经济学理论是在市场发展较为不充分、不成熟的条件下提出的，在进行理论研究的时候没有充分考虑到技术、交易成本以及企业组织的作用。在宏观调控的问题上，效率主义学派也没有将产业政策研究并实行的成本考虑进去。进入二十一世纪之后，各国的经济都有了不可同日而语的发展，大规模的跨国企业逐步成为了现代企业结构的一个典型特点，各国的产业政策也由针对国内转变为保护本国企业。在这种情况下，传统的产业经济学理论逐渐显得捉襟见肘，新的产业经济学理论呼之欲出。
二十世纪末，新的研究方法以及高级的经济学家加入了产业经济学理论研究的过程中来，对传统的产业经济学理论进行了突破和再发展。新产业组织理论现在分为两个方向，其一是主流学派，即延续着结构主义的“结构——效率——绩效”的路线继续发展，他们的新特点是加重了对市场的重视，将市场条件与企业行为作为一种作用于市场结构的外力，根据新时期的特点探索产业组织理论与微观经济学的结合点。成功地用博弈论的方法对产业组织学的理论进行了升级，逐步形成了双向动态的行为主义新产业组织学理论。而另一个方向则是延续了效率主义学派的特色，把研究的重点放入企业内部的产权关系以及结构演进，从而形成了新产业组织理论。这种理论突出了市场行为的重要性，将市场结构看做受技术条件、市场需求影响的外在变量，从企业战略入手进行理论分析，采用博弈论、推理演绎法等新方法，将产业经济学与数理经济学、信息经济学进行了统一，从而让产业经济学的理论和模型变得更加科学严谨。然而该方向研究的理论色彩日趋浓厚，对于分析模型的重视日益减弱，甚至有时理论已经无法解释经济现象，但是理论与实证的结合，在一定程度上确实起到了促进产业经济学的成熟，也使得经济学研究在深度和广度上得到了进一步的演进。
三、 产业经济学对其他经济学科渗透的演变预想
（一）产业经济学向微观经济领域渗透
产业经济学是从微观经济学发展起来的，微观经济学更加关注实际的经济现象，产业经济学则更加关注企业关系、一体化进程、对政策的影响等。正因为其关注方向更加偏向宏观，所以产业经济学可以解释垄断程度与企业债务的关系。
随着新产业组织理论的关注点逐渐转入公司内部活动，产业经济学向其他领域的渗透也正在加速，一些本属于管理学研究范畴的内容在产业经济学也得到了研究，例如效率合同、人力资源开发、信息传递、组织结构设计等本属于管理学研究的领域，产业经济学理论中也对其进行了相当的借鉴。波特将产业经济学理论与公司战略理论进行了很好的统一，并由此形成了公司战略经济学的理论基础。这些理论有力地推动了现代企业制度体系的形成以及产业经济学向微观经济学领域渗透。
（二）产业经济学对宏观经济的渗透
宏观经济学的研究对象是一个国家经济的总体，它忽略了结构、个体、产品，因此其作出的政策参考很容易导致经济结构的失衡。由于未来的经济发展将是企业规模不断扩张并形成寡头经济的现实，政府在进行经济政策制定的时候就必须要关注到寡头经济。这就需要产业经济学在结构上与宏观经济学进行统一协调，将产业经济学的研究方法和理论渗透到宏观经济学领域，从而形成更加科学、细致的理论来指导政府的经济决策行为
（三）产业经济学对发展经济学的渗透
在发展中国家的经济建设中存在着严重的重复建设问题，这是一种不良的市场行为，也是市场竞争的必然产物，原因就在于市场经济只关注进入，不关注重复。要解决这个发展经济学未曾关注到的问题，就需要产业经济学将自身的结构理念和效率理念引入到发展经济学中，打破政府的完全垄断，通过内部优化来提高产业内部的效率。
四、结语
不同历史时期的产业组织理论，根据当时的经济环境提出了不同的理论和方法，不管是结构主义学派、效率主义学派还是新组织经济学，其实都是在“结构+效率+绩效”的框架中变化的。随着产业经济学不断与现代的经济环境相协调，信息时代模块化的残叶组织研究已经成为了新的研究方向，未来产业经济学的研究重点也必然会随着经济的变化而有所调整。
参考文献：
[1]现代产业经济学 戴伯勋、沈宏达[M]北京：经济管理出版社，2001，15-18.
中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1672-3198(2011)04-0221-02
1、财务管理专业的培养目标
高校培养学生过程中要注重学生学与用的结合，要求学生在学习过程中既具备一定的理论水平，又有实际操作的能力，毕业后能较快投入工作，并获得可持续的发展；对企业来讲，他们也需要大量管理型和应用型人才来提高企业水平和效益。针对这种情况，本科财务管理专业的培养目标是：培养能在各类企事业单位、金融机构及政府经济管理部门从事财务管理工作的高素质、应用型人才。
2、财务管理专业课程设置现状
在开设财务管理本科专业的过程中，各大院校针对学校特色和基本一致的培养目标，一方面强调学校特色教学，一方面结合学生培养目标和同类地方性本科院校课程体系设置情况，制定比较科学的课程体系，理论课程体系主要由公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业任意选修课和专业方向选修课五部分构成。
其中，公共基础课主要包括数学、英语、计算机、政治和体育；专业基础课主要有财经英语、基础会计学、微观经济学、宏观经济学、统计学、财务管理基础、财政学、管理学、货币银行学、经济法、审计学、运筹学、管理信息系统、金融市场；专业必修课主要包括中级财务会计、成本与管理会计、中级财务管理、高级财务管理、财务分析；专业任意选修课包含市场营销、国际金融、公共关系学、跨国公司财务、证券投资、企业经营战略；专业方向选修课主要有商业银行经营与管理、资产评估、项目融资与管理、投资学、经济应用文写作、税法等。
除了专业教学课程，高校还设置了实践教学环节，包括课内实践教学课程、实验室教学课程和课外教学课程如军训、社会实践调查与实训、毕业实习等。
3、财务管理专业课程设置分析
3.1公共基础课
公共基础课主要培养学生的综合素质，包括外语与计算机应用水平、良好的心理素质和正确的价值观念、一定的语言和书面表达能力，逻辑思维和判断分析能力以及健康的身体。公共基础课要求课程设置内容全面，学分和课时设置较为合理。
3.2专业基础课
专业基础课是为专业必修课和选修课奠定深厚的专业基础，拓宽财务管理专业人才的知识面，学生不仅要具备从事财务管理工作所必需的技能，而且要掌握较为宽广的经济和财务管理理论基础以及相关的会计、金融、法律知识，其范围涵括经济学、管理学、金融学和会计学等四类模块。
一般来讲，高校的课程体系中，经济学包括宏微观经济学、经济法、统计学、审计学、运筹学；管理学包括管理学、财务管理基础、管理信息系统；金融学包括货币银行学、财政学、金融市场；会计学包括基础会计学；此外还有财经英语、商务英语等英语专业课程。
由于专业基础课也有先后之分，所以在课程安排过程中要先后得当，其中，经济法是在宏微观经济学学习的条件下才开设的，而宏微观的学习则要在学习了高等数学以后再开设；在学习了计算机基础和基础会计的科目后再学习管理信息系统；金融市场是在学习了基本的金融学后再开设；审计学虽然可以作为基础学科，但它的开设是要在学习了财务会计甚至是高级会计的基础上才能更好掌握的；除此以外，还有一些专业基础课如：市场营销、税法等，学校可以结合总学分和总课程的限制考虑专业基础课的开设课程。
3.3专业必修课
专业必修课是通过系统地向学生传授专业知识，学生掌握财务管理的方法、原则、实务技术和熟悉财务管理运作规律。设置专业必修课课时必须安排合理，给学生充足的时间来掌握和理解。
3.4专业选修课和专业方向选修课
专业选修课是根据学生个人兴趣、社会需求差异化和财务管理专业的密切程度设置，有助于拓展学生在未来职业领域内的才能，要求对两类选修课方向界定清晰，更加注重方向性、操作性和实践性，如税务筹划、财务管理案例分析、公司战略规划、集团财务管理、财务管理理论专题、金融机构和衍生市场、金融工程、财务风险管理、财务软件等专业性较强的学科。
3.5实践教学课程
实践教学方面高校首先会安排社会调查、毕业实习和毕业论文等这些综合应用实验，这对增强学生对相关社会热点问题、学科热点问题进行探讨并加深学生的感性认识。但其中更重要的是针对专业课程设置的实践课程，其有助于学生对所学专业知识的了解和掌握，提高学生动手能力，实际操作水平。现在很多高校实验室还不完善，有的学校也只是通过会计模拟实验室对财务管理专业学生进行实验室教学，所以不管是在实践课程安排数量还是在教学配套的软硬件设施上都有待提高。
4、财务管理专业课程体系设置建议
各大院校可以根据自身侧重点及特色的不同来进行财务管理本科专业课程体系的设置与完善。根据上述分析，笔者认为财务管理专业课程可以参照表1进一步完善。
针对财务管理专业发展方向的不同，笔者在学生掌握了专业基础以后，将专业运用能力和发展能力的方向明确划分出来，便于学生根据自身兴趣爱好和市场需求情况来选择所学课程。这两个模块将财务管理的方向从行业划分为银行、公司等类，同时将财务管理细分为投融资决策、资产评估、风险管理、案例分析等等，适应不同学生的学习需求，因而，课程选修主要集中在运用能力和发展能力这两个模块上面。
在这些课程体系的建设中，专业理论课程主要从横向和纵向两个方面设置。横向主要是是涵括了财务管理专业所涉及的基础课，如：宏微观经济学、国际金融、管理学、基础会计学等，这些课程设置相互联系又不重复，一方面反映出我们培养的财务管理人员具有的较宽泛的管理思想，另一方面体现财务管理从一般内容到拓展内容的运行规律；纵向则主要是将财务管理专业分为财务管理基础、中级财务管理和高级财务管理三个层次予以设置，让学生层层深入，由浅入深，由易到难，使学生在不同的学习阶段掌握不同的学习思想。
从实践教学环节看，要培养应用性人才，就必须加强实践课程的设置，如表1中所示，大量增加专业核心课程如：会计学原理、财务管理、财务分析等课程的课内实验和案例分析，着力建设模拟实验室，形成以财务管理的专业实践为主的综合性实践环节。另外，高校也可以设置一些注重学科交叉和培养学生专业实践能力的特色课程，如模拟沙盘、特色案例分析等，发挥其独特的作用。
参考文献：
[1]傅元略，财务管理理论[M]，厦门：厦门大学出版社，2007
中颅窝;鼻咽纤维血管瘤;鼻内镜手术;手术径路
Endoscopic surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibroma involving the middle cranial fossa(with a typical case report)KE Jia,LIU Zhong-qi,LI Tao,et al.Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,the Third Hospital of Peking University,Beijing 100191,China
【Abstract】 Objective To report a case of endoscopic surgery of juvenile nasopharyngeal angiofibroma(JNA)involving the middle cranial fossa,review and summarize the existing surgical approaches.Methods The clinical features and therapeutic methods of a case of JNA involving the middle cranial fossa were summarized,and characteristics of different surgical approaches were reviewed.Results The tumor was successfully excised by endoscopic surgery with active preoperative preparation and the patient was free of residual tumor or recurrence and complication after a follow-up period of 12 months.Conclusion As for JNA with involvment of skull base bone and middle cranial fossa,the endoscopic surgery is effective on the premise of sufficient preoperative preparation.
【Key words】
Middle cranial fossa;Juvenile nasopharyngeal angiofibroma(JNA);Endoscopic surgery;Surgical approach
鼻咽纤维血管瘤是一种较少见的良性肿瘤,在治疗方式上主张手术切除,但对于广泛侵及颅底骨质并局限性累及中颅窝的鼻咽纤维血管瘤,在手术的入路选择上一直存在争议。北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科收治1例广泛侵及颅底骨质并累及中颅窝的鼻咽纤维血管瘤,病例报道如下。
1 病例资料
患者男,30岁,主因反复左鼻出血半年,再次出血1周,发现鼻腔肿物1 d。于2008年3月14日收入院。入院前患者有双侧鼻堵进行性加重,左侧明显,伴左耳听力下降。入院查体鼻内镜下见左侧中鼻道一红色新生物,表面光滑,质韧,触之易出血。左侧中甲附着缘标志尚清楚,中甲下方与肿物界限不清。肿物垂入鼻底,并自鼻咽部突入右侧鼻腔,右侧咽鼓管、圆枕形态正常,鼻咽顶后壁光滑,左侧不可见。鼻窦增强CT扫描显示,左侧鼻腔后部可见软组织肿块影,约3.6 cm×5.3 cm×3 cm大小,其内密度不均,内部可见液化坏死。增强后肿物有不均匀明显强化。相邻蝶骨体骨质有破坏,肿物侵及蝶窦并破坏蝶窦左侧壁,左侧海绵窦受累。MRI提示鼻咽部一巨大占位性病变,T1WI上为等信号,T2WI上呈轻度高信号,增强T1WI显示强化明显,肿物呈结节状,侵犯左侧蝶窦,左侧海绵窦形态尚可,左侧颈内动脉周围可见组织水肿反应,硬脑膜完整。增强后肿物强化明显,其内可见血管流空信号(图1)。术前诊断为鼻咽纤维血管瘤Ⅱb期(Radkowski[1],1996)。
①术前轴位增强CT,②术前轴位T1WI增强MRI;③术前鼻内镜下左侧鼻腔,箭头示肿物;④术后11个月,左侧鼻腔内镜下照片
入院后完善各项常规检查及术前准备,术前配血,于手术前1 d行鼻咽部血管造影,术中见肿物为双侧上颌动脉供血,左侧为主,遂行双侧上颌动脉明胶海绵栓塞。于3月20日在静脉复合麻醉控制性低血压下行鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术。术中暴露肿瘤前上方, 见瘤体巨大, 前至中鼻甲中前部,广基,以绝缘吸引器逐步凝切,游离肿瘤上方及外侧,见瘤组织破坏蝶窦前、下壁侵入蝶窦、海绵窦,圈套器先行套除蝶窦外大部瘤体,进而分离蝶窦内瘤组织,见瘤体外侧突破蝶窦侧壁,部分已进入海绵窦,该处有波动及活动性出血,压迫并电凝止血后,内镜下探查并全部切除剩余瘤体,置入鼻咽止血栓,碘仿纱条填塞术腔及双侧鼻腔,固定鼻、鼻咽填塞物,结束手术。手术顺利,术中出血量约1000 ml,未输血。术毕检查瘤体,为富含血窦及纤维组织不规则结构,无明显包膜,术中冰冻回报为纤维血管瘤。术后予抗炎、补液,患者无发热、头痛,无颅内及眼部并发症,鼻腔无活动性出血。术后2周于手术室取除鼻腔及鼻颅底术腔内填塞物,见术腔有少量肉芽组织增生,无活动性出血。术后1个月复查见蝶窦术腔内仍有肉芽组织生长,术后11个月复查鼻内镜见术腔已上皮化,未见肿物残留。患者术后未再次出现鼻堵、鼻出血症状,耳部闷堵感及听力下降症状消失。
2 讨论
鼻咽纤维血管瘤是一种较为少见的良性肿瘤,约占全部头颈肿瘤总数的0.05%~0.5%[2],多见于青少年男性。虽然在病理表现上为良性肿物,但其具有进行性扩张性生长的特点,因此在治疗上首选手术治疗。术前常规CT、MRI 检查能有助于准确进行临床分期,并为手术能否切除及预后提供指导[3]。由于鼻咽纤维血管瘤部位重要而深在,瘤体血供丰富,因此手术治疗的关键就是如何控制和减少术中的出血。一般来说,一旦瘤体出现大量的出血,单纯依靠手术技巧很难有效地止血,因此术前进行瘤体的血管栓塞、硬化等治疗,采取可以充分暴露瘤体的手术进路,术中控制性低血压、改革手术切割器械,以及尽量缩短手术时间等一系列方法及措施,其目的就是为了尽量减少术中的出血量[4]。
传统用于治疗鼻咽纤维血管瘤的手术径路,根据肿瘤的大小和侵犯的部位,包括经腭部径路、经鼻腔径路、经口腔径路、颅内外联合径路、上唇龈沟径路[5]等,上述径路基本可以较好的暴露鼻咽部的术腔及肿物,为手术中彻底切除肿物提供了一个良好的视野,但有些术式存在创伤大,甚至面部遗留瘢痕,正常鼻腔及邻近组织结构损伤重等缺点,对患者的生活质量造成了一定的影响。随着微创技术的发展,自1996年Kamel[6]报告首例经鼻内镜鼻咽纤维血管瘤切除术以来,鼻内镜技术已经越来越多得应用于鼻咽纤维血管瘤的治疗。无论从手术创伤、术中并发症,还是从预后和随访等方面,鼻咽纤维血管瘤鼻内镜下的微创手术治疗已充分显示出其优越性,其可行性不容置疑[7]。但同时,由于鼻内镜视野有限,在大量出血的情况下视野受到影响,在一定范围内限制了鼻内镜下手术的适应证。早期韩德民等[8]将鼻内镜下进行手术操作适应证总结为:①病变范围局限于鼻腔、鼻咽腔、筛窦或蝶窦,部分瘤体侵及上颌窦或翼腭窝;②未广泛侵蚀侧颅底及波及颅内。如此便将鼻内镜下切除鼻咽纤维血管瘤的手术适应证限定在了Ⅰ期和部分Ⅱ期的病变。目前国内外有较多的报道,比较传统的手术方式与鼻内镜手术在治疗鼻咽纤维血管瘤方面的应用[9],指出随着手术器械和手术技巧的提高,在进行了充分的术前准备的情况下,对于一定体积和部位的鼻咽纤维血管瘤,均可以通过鼻内镜手术获得完整的切除[10]。蒋卫红等[11]根据不同临床分期的鼻咽纤维血管瘤所累及的解剖区域不同,及手术中所要处理的解剖结构和显露的解剖区域的不同,选择不同的鼻内镜下的手术入路,如单纯经鼻入路、经中鼻道上颌窦后壁入路、经中鼻道-下鼻道扩大上颌窦后壁入路等,既保证充分显露并完整切除肿瘤,又避免了鼻腔鼻窦结构的不必要破坏。这其中包括Ⅰ期的病变,部分Ⅱ期的肿瘤[12],甚至有经鼻内镜成功切除Ⅲ期及Ⅳ期肿瘤的报道[13-14]。认为如果没有临床及影像学上明确的海绵窦的侵犯,轻微的颅内侵犯已经不是经鼻内镜手术切除的绝对禁忌证。
本例患者病变范围侵犯了蝶窦,翼突的内侧板部分破坏,翼窝内可见肿瘤,同时肿瘤破坏了蝶窦侧壁中颅窝脑板的骨质,局部进入中颅窝并将海绵窦向外侧推移,部分包绕了颈内动脉,但从MRI上看硬脑膜完整,这就为选择鼻内镜下切除肿瘤提供了可能。在术式的选择上,考虑首先选用经鼻内镜径路切除,如果操作困难,则改经硬腭径路的手术方案。术前、术中采用了一系列方法控制出血:术前1 d行双侧上颌动脉栓塞并配血;术中麻醉采用控制性低血压;同时术中采用绝缘吸引器进行边电凝止血,边进行瘤体分离,在仅有少量出血的情况下游离出大部分的瘤体,达到了在充分游离瘤体的同时有效的减少术中出血的初步目标,并保证了鼻内镜下有一个良好而清晰的视野,为进一步在内窥镜下清理蝶窦腔及中颅窝瘤组织创造了条件;圈套器可以快速有效的将大体肿瘤组织取出[15],而对于残余的小块的瘤体则使用高速切吸钻进行去除。处理瘤体的实际手术时间在1 h左右,术中出血量约为1000 ml,监测患者生命体征平稳,未予输血。海绵窦及颈内动脉附近肿瘤的处理基于对该部位解剖结构的熟悉和良好的鼻内镜下操作的技术。目前随访12个月,患者局部无复发,无手术并发症,进一步的随访还在继续。结合本病例,笔者认为,对于广泛侵犯颅底骨质但中颅窝受累局限的巨大鼻咽纤维血管瘤,可以在充分的术前和术中准备的前提下经鼻内镜下切除。
参 考 文 献
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