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二、清理规范，打击不法排污行为
1、对有证照、从事废塑料加工清洗的企业，必须按项目
审批要求规范管理，产生废水经预处理后接管处理，对未接管处理的，先停产整治达标后生产。
2、对无证无照的废塑料清洗（加工）经营户，各职能部门必须规范其生产经营秩序，依法办理（完善）相关手续。
⑴有条件集中处理的村，在排污总量村自行平衡、用地手续完备的前提下，由村规划，实行定点集中清洗，产生废水集中经预处理后接入处理厂处理的，可申报办理相关手续后从事清洗加工业务。
⑵对目前已接入污水处理厂，且具有合法生产经营场所的废塑料清洗（加工）户，在能有排污总量调拔的前提下，补办相关手续后，可以从事废塑料清洗（加工）生产经营活动。
⑶对化纤生产企业需自行配套的废塑料清洗（加工）项目，必须具备厂内有生产场地、产生废水与化纤生产废水实行预处理后接入污水处理厂处理，在完成排污总量削减目标后有排污总量的（或经调拔有排污总量），在办理相关手续后，可以增加该项目的生产经营活动。
3、未经审批擅自从事废塑料清洗（加工）户，一律视为非法生产经营活动，相关职能部门依照各自职能依法严肃相处，并予以取缔关停。
三、各司其职，形成综合整治的强大合力
各职能部门、各行村在镇政府的统一领导下，明确各自职能，履行各自职责，各司其职，密切配合，形成部门联动、镇村互动、综合整治的强大合力，坚决杜绝塑料清洗企业（户）清理后死灰复燃，违法排污。
1、对相关部门开展专项整治的职责要求：
环保部门负责对企业环境行为的监管，加强对报批企业环境影响的评价、废水预处理、污水入网接管、达标排放以及排污总量的平衡等指导服务和监管。
工商行政管理部门负责协助执行市政府对违法企业下达的取缔关闭决定，依法注销或吊销其营执照；对无照经营的不法企业，依法取缔。
土地管理部门要全面清理塑料清洗企业（户）的用地情况，对非法占地经营，要依法严肃查处。
电力供应部门负责对依法取缔关闭的违法企业（无证无照的非法经营户）实施强制断电措施，并制订和落实长效管理措施，未有合法手续，不得供电。
建设、城管部门要负责对未经审批的违法建筑，依法。
爱卫部门要全面治理房前屋后、主要道路、公共用地上的“脏、乱、差”环境。
我国医疗服务行业中的情感问题医疗机构作为健康服务行业，专业化程度要求高，服务规范化、标准化要求也同样重要，因为它与人的生命健康息息相关。由于患者身份的特殊性，在享受医疗服务过程中体验更加敏感和突出。而患者及其家属是医疗服务的起始和终端，对医疗服务技术以外的情感体验（包括医护人员的职业道德、专业能力、医疗设备、就医环境等等）满意不满意，能够做出客观真实的判断，如何从满意度着手提升患者的情感体验，医院应解决员工和患者满意两个方面的问题。
医务人员情感满意问题。目前很多研究重患者满意度调查，忽视医务人员的满意度。实际上“只有员工满意，才能使服务对象满意”。医院的人本化特征和现代服务业的发展趋势要求我们要注意加强人本管理和员工情感价值的挖掘，让医院中的每个人能够发挥出自己的主观能动性，积极为患者服务，提高服务质量。医疗机构医务人员的满意有别于其它行业，有严格的执业资格准入要求，专业门类有医生、护士、药剂师、技师、检验师及后勤保障管理人员等，其工作性质不同，满意度的要求也不同，层次明显，医护处在一线要求更高。医务人员情感满意类型可分为：理念满意、行为满意、视听满意等。理念满意。反映的是一种医院文化和医务人员的价值取向，是指医务人员对医院理念的认可度、被满足的程度与对医院工作的感受。既包括了医院对患者或者社会的经营服务理念，也包括了对内部医护技等专业人员的管理理念。医院的理念与医务人员的思想是否吻合，会影响到医务人员的工作情绪以及对同事、对病人的反应。理念是一种精神，一种价值，一种责任。当优秀的文化变成一种境界时，医疗服务过程就会自然融合成一种人文关怀、团队合作、配合默契治病救人的情感模式，是医院和个人成就技术、责任价值的原动力。
行为满意。医务工作者的行为满意，是指对所在医院经营上的行为动机和行为模式要求被满足程度的感受，以及对患者行为的感受。比如，在非典时期，不仅要求医务人员做好职业防护，同时也要求病人做好防护措施，以防交叉传染。如果没有做到，也会影响到医务工作者的行为满意。视听满意。是指医务工作者为患者服务后，要求在视觉、听觉上被满足的程度和感受，即口碑如何。这种满意促使医务工作者不断改进工作，提高技术和服务水平。患者情感满意问题。患者满意与否，从本质来看反映的是就医时的心理状态，来源于就医过程中本人或陪同亲属的感受与其期望值比较后形成的认识，囊括了医疗技术、服务态度、就医环境、等待时间及治疗效果等诸多因素。探讨“如何使患者满意”已经成为现代医院取得竞争优势的重要课题。
患者满意的要素。主要由理念满意、行为满意和视听满意构成。理念满意。是指患者对医院服务理念的认同感，它源于医务人员的价值观，使患者接受医院服务时产生信任与理解，影响着医院的运营策略、管理原则、行为取向、医德规范和发展战略等。也就是指患者对为其提供服务的医院的服务理念满足程度的感受。可以说，理念满意是患者满意的前提，是医院的核心价值观得到了患者的认同。行为满意。是指患者对医院运营机制和模式满意程度的感受。2011年2月全国深化医疗卫生体制改革，提出了五个轮子同时转，其中在缓解人民群众就医难、看病贵的措施中就提出了“转变服务理念，优化诊疗流程，推行便民惠民措施”，强调要调动医务人员服务病人的积极性和主动性，也就是从医疗行为上要实现医患双赢的效果。因此，行为满意主要是针对医院在医疗服务医患交互过程中的行为表现进行的反馈。视听满意。是指患者对医院形象在视觉、听觉上满足程度的感受。医院的视听满意能够将医院的理念满意和行为满意的各种信息传递给患者，让患者通过视觉和听觉直接进行直观、真实的感受。可以说，医院的视听满意是在短期内认可就医医院的有效途径之一，特别是在市场竞争环境中，运用好视听满意可以起到让良好印象“先入为主”的重要作用。满意的层次。顾客满意实际上属于心理学概念，它指的是顾客的感觉状态，是效果与期望之间的函数。我们将顾客满意的概念引入医疗服务中，借助这个函数关系，可以把患者的满意程度分成三个层次。
“不满意”层次。往往由于社会或患者期望大于医院实际服务水平，以失望和不满意而成为医疗服务中情感医患矛盾的焦点和导火索。究其原因，一是不同患者期望的差异性，期望值高的患者情感反应更敏感；二是医院的功能定位、社会影响与实际不符合，失望大于期望。满意层次。社会或患者的价值期望等于医院实际服务水平，医务人员接待热情，尽职尽责，结果表现为患者满意。这是因为患者体验到的医疗服务与就医前的期望十分接近，所以，就会做出“比较满意”或者“一般满意”的反馈。对医院而言，处于这种状态的患者有可能成为忠诚顾客，而且会有可能重复就医甚至推荐他人来就医，但是也有可能选择竞争对手的医院。感动层次。患者情感反应、医患情感交互的“最高层次”。社会或患者价值期望小于医院实际服务水平，医院服务人性化，绿色通道畅通，接待服务热情、态度和蔼，处处体现人文关怀，富有同情心、仁爱之心，精诚之怀，结果表现为患者感动。患者经历就医体验后，对医疗技术、服务质量等方面的感知都超过了预期，此时的患者会体验到喜悦和满足，甚至感动。感动的顾客往往最容易成为忠诚顾客，患者即使不需要重复就医，也会把令自己感动的就医经历告诉其他人。在医疗服务过程中，患者及家属情绪因为病痛比较低落，医务工作者稍有不慎，将会触及患者及家属的情绪。但是另一方面，患者需要专业、周到的医疗和护理，以保障生命健康，这是特别需要细心、耐心、精益求精才能完成的工作，使患者满意应该是医疗服务的最终目的。因此，在医疗服务中将情感与满意结合起来有助于我们提升医疗服务质量，更好的为患者服务。
我国医疗服务行业的情感管理对策医疗服务中的情感价值在服务行业中，特征明显，医务人员满意和患者满意是医疗行业服务不断改进的主题。医务人员是服务的载体，工作的满意与否会直接影响到医疗服务的质量。患者是医疗服务的受体，对医疗服务质量能够做出客观真实的判断，情感管理较为浓厚。如何加强医疗服务行业的情感管理，笔者认为应采取以下对策。
重视“医患沟通”，建立“以患者为中心”的医疗服务情感价值流程。医院管理要对服务患者的全过程进行分析和判断，包括门诊接诊、入院、出院及检查治疗所涉及到的各个部门环节，涵盖服务准备、服务进展的传递、服务信息的收集、人力资源的组织等过程，找出关键环节，形成服务流程，在运行中不断的改进提高，打破部门壁垒，患者可通过服务流程的过程产生情感价值。医务人员要主动与病人沟通，并通过交流发现可能使患者产生负面情感的环节，加以改正，避免不良情绪蔓延形成纠纷。同时，应充分认识到加强医患沟通是患者与医务人员情感互动的必要途径，医疗服务中医患双方的沟通对情感互动有着非常重要的意义。医学心理研究表明，大部分患者都希望知道自己的诊断和检验结果、治疗方案等信息，而且越快愈好，如总是得不到自己病情的结果，可能出现“期待性焦虑”，这种强烈的心理问题会激化疾病发展；再者医疗行业存在信息严重不对称现象，医患双方的信息交换如果不充分，会影响对患者的病因寻找、病史采集和疾病诊断；很多疾病本身就是一个长期治疗和恢复的过程，医护人员需要得到病人接受治疗后的身心反应、波动变化等信息，如果沟通不足，病人难以反馈，耽误病情，使病人身心受创；另外沟通不足会失去医患双方的信任感，引发不必要的医患纠纷。因此，医疗服务情感管理首先应将“医患沟通”和建立“以患者为中心”的医疗服务情感价值流程作为改进工作、提升服务的基础，实现情感交互中的“理念满意”。
推行医疗服务的“全过程”质量控制。医疗服务行业患者最终对服务的情感判断，来自就诊各个阶段的综合的满意度。医院管理者可针对患者就医各阶段不同的步骤制定服务标准，从而增强患者对环节服务的情感认知，并从细节着手，规范工作，减少失误。建立“以患者为导向”的医院服务规范，把握患者的就诊心理，患者对就诊医院的选择，就诊过程的评价是医院研究患者满意度的重要前提。患者的整个就诊过程包括就诊前、就诊中和就诊后，每个阶段都可影响患者的最终满意度。诊前阶段。患者通过亲朋好友、同事或媒体、网络等获取医院服务能力的信息，开始对医院的判断与评估，最终确定到某家医院就诊。选择过程是：信息收集→风险判断→选择就诊医院→前往就诊。医院各种信息的准确、可靠、真实性是影响患者选择医院就医行为的关键。因此，指导患者就诊前信息的充分性、决策的风险性是影响患者满意的主要因素。就诊阶段。是指医院提供的各项硬件设施、专业技能和服务规范、质量标准等，患者接受医院这些服务的诊疗阶段。此阶段，医院现场管理的有序性、服务流程的高效性、沟通的有效性是影响患者满意的主要因素。有序的服务现场能给患者留下良好的印象，标准规范的就医指南会增强患者的信任感，精细、高效的服务流程可以缩短患者的等候服务或往返时间，良好的沟通技巧可获得患者的主动配合，给患者留下满意的感受，实现医患双方满意双赢的效果。诊后评价阶段。这一阶段在患者就诊过程中就开始了评价。最终满意与否，患者评价的结果是对前两个阶段满意感的积累与明确化，但就诊后的一些特有的因素对这一评价结果也会产生不同的影响。一是投诉渠道的通畅性。医院要重视建立通畅的患者投诉的有效渠道并管理好，患者在就诊过程中如有意见或不满，还有对医院提出合理化建议，应能够及时反馈给医院。二是医院在收到患者的意见、建议时，应及时给予解决，以免造成更大的不利影响。还要对患者的投诉进行分析研究，了解患者的需求，找出解决办法，以利于医院工作的改进。
提高医疗机构管理者和医务人员的自身素质。情感诉诸于人的内心世界，复杂的心理活动不是简单背几个法则就可以掌握的，它要求管理者有较强的业务能力，有强烈的事业心和敬业精神，有健全的人格和较高的道德修养，掌握管理和心理学的相关知识。管理者的行为不只是个体行为，在很大程度上代表了企业行为。情感管理要实现的是管理柔性，以刚性手段落实柔性方案，消除管理者与被管理者心理上的身份界线，淡化二者之间管与被管、领导与服从的关系，从不同层面唤起人们的自尊与自我管理意识，实现“无为而治”的管理效果。因此，他们更应当提高自己在学识、修养、品行、沟通、诚信、关怀和信任员工等各方面的行为，梳理自己的良好形象，以个人魅力和努力感染员工，起到表率作用。要将这种表率融入到为病人服务的情感中，把患者当亲人、朋友，要有仁爱之心，服务热情周到，细节服务到位，使服务得到升华，使患者感动，得到高于预期的满意效果。
强调“以人为本”的管理理念，增强员工满意。医院领导要了解医务人员的需求，了解他们的思想和想法，工作中碰到的困难，个人业务发展，家庭困难等，重视医务人员的身心健康，注意缓解工作压力。为了增强医务人员的职业稳定性和安全感，医院领导要在社会保险方面给予员工保障。医院要从尊重维护医务人员的人格和利益方面，在公平、公正上建立合理的制度，以事管人、用制度管人，实现自我管理、自我约束、自我发展。针对医务人员希望得到关爱、有归属感的情感需要，医院可以建立员工个人重大事项档案，对他们生活中的重大事件给予特别关注，建立员工与医院之间的情感关系。另外，医院还可开展形式多样的活动与医务人员进行近距离接触与沟通，解决他们在工作生活中遇到的实际困难，拉近心理距离，形成朋友式的关系。正因为这种关系的存在，员工的心理需要得到满足，进而能够从感情和行为上接受管理。同时管理者应善用激励手段，使医务人员的努力和付出得到物质经济回报和应有的精神回报，而精神回报所产生的作用是物质和经济无法衡量的。4.4针对医务人员自我实现的心理需要，管理者还要开展形式多样的培训活动，使医务人员在知识、技能、学习能力等方面得到提高，与时俱进，增强职业责任感和价值观，培养爱岗敬业精神，并为其实现自我价值奠定坚实的基础。管理者应加强医院文化建设，使医务人员在组织中感受到医院理念，医院精神，医院文化所带来的有利于个体成长、发展和充分发掘其潜能的机会，使医务人员的价值观与医院理念和医院精神相一致，这是医院实现“以人为本”管理的较高境界，即医院文化促进个体成长，个体自我实现促进医院发展。
【摘要】
为研究非清髓性异基因造血干细胞移植（non-myeloablative allogeneic stem cell transplantation，allo-NST）治疗恶性血液病的疗效及相关技术，选择26例恶性血液病患者作为研究对象（急性白血病10例，慢性髓性白血病14例，多发性骨髓瘤2例），其中14例采用FAC（fludarabin+ATG+Cy)预处理，12例采用MAC（melfalan/maleran+ATG+Cy)预处理；用G-CSF 600 μg/d或G-CSF 300 μg/d+GM-CSF 300μg/d进行外周血干细胞动员，于第5天开始用Cobe Spectra血细胞分离机连续采集2-3次；用环孢菌素A联合短程甲氨蝶呤预防GVHD；移植后第4周开始供体淋巴细胞输注，首剂1×107/kg，之后依据临床反应及嵌合体形成情况，每4周1次，剂量逐级递增；微卫星短串联重复序列（STR）分析、Bcr/Abl融合基因、Ph染色体、HLA位点分析、性染色体及ABO血型等为植活检测指标。结果显示： 植入率84.62%，aGVHD发生率11.54%，cGVHD发生率23.07%；感染和出血等毒副反应发生率低、反应轻。结论：非清髓性异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病疗效确切，毒副作用小，但相关技术，如适应症的选择、预处理方案、移植过程中的免疫治疗等需要进一步深入研究。
【关键词】 造血干细胞移植；非清髓性异基因造血干细胞移植； 恶性血液病
Nonmyeloablative Allogeneic Hematopoietic Stem cell Transplantation in 26 Cases of Hematological Malignancies
Abstract The purpose of this study was to investigate the efficacy of non-myeloablative allogeneic stem cell transplantation (allo-NST) and its related technologies in hematological malignancies. 26 patients with hematological malignancies (acute leukemia 10，chronic myeloid leukemia 14，multiple myeloma 2) received allo-NST following conditioning regimens with fludarabin/cyclophosphamide/ATG in 14 cases or busulfan or melphalan/ cyclophosphamide/ATG in 12 cases prior to infusion of 2 or 3 collections of G-CSF(600 μg/d) or G-CSF(300 μg/d) plus GM-CSF(300 μg/d) mobilized blood stem cell on the fifth day. A combination of cyclosporine A (CsA) and methotrexate(MTX) was administered for GVHD prophylaxis. Patients were eligible for donor lymphocyte infusion (DLI) (or donor stem cell infusion (DSI) )given in graded increments according to the chimeric formation and clinical feature. Generally，the dose of the first infusion was 1×l07/kg in 4th week post-transplantation. The engraftment analyses included the detection of microsatellite short tandem repeats (STRs)，bcr/abl fusion gene，Philadelphia chromosome，HLA-locus analysis，sex chromosome and ABO blood type or blood subtype. The results showed that out of 26 patients，22 (84.62%) were engrafted，18/22 were full donor chimerism (FDC) up to now. Acute GVHD occurred in 3/26 (11.54%)，while chronic GVHD was diagnosed in 6 out of 26 (23.07%) patients. The incidence and degree of infection and hemorrhage were low and slight. It is concluded that NST is a safe and effective therapy for hematological malignancies，whereas related technologies such as adaptation selected，conditioning regimen and transplantation immunotherapy should be studied further.
Key words
hematopoietic stem cell transplantation; nonmyeloablative allogeneic hematopotetic stem cell transplantation; hematological malignancy
As conventional allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) for patients with hematological malignancies both eradicates the patients’ underlying diseases and suppresses their immune responses，they do not reject the subsequent allografts. The allografts serve to “rescue” patients from the marrow lethal
effects of the conditioning regimens. Consequently，the conditioning therapy intensity would be limited only by toxicities to non-marrow organs，such as gut，lung，kidney，heart，and liver. These toxicities have restric-ted HSCT to younger，medically fit patients，with treatment administered in specialized hospital wards. Almost no allogeneic HSCT have been carried out in patients>60 years old，and in only a few patients older than 50 years. Since median ages at diagnoses of patients with acute myelocytic leukemias (AML)，chronic myelocytic leukemias(CML)，chronic lymphocytic leukemias(CLL)，non-Hodgkin lymphomas (NHL)，and multiple myelomas (MM) range from 65-70 years，so that conventional allogeneic HSCT benefit only a minority of patients with candidate disease.
Nonmyeloablative allogeneic stem cell transplantation (NST) was first described and applied in 1997 by Giralt and colleages［1-3］. Because of their low toxicity，nonmyeloablative allogeneic stem cell transplantation shows a promise to reduce the morbidity and mortality associated with conventional high-dose chemoradiotherapy and allows allogeneic transplants in elderly or medically infirm patients who are not eligible for conventional myeloablative HSCT. So it has been increasingly explored as a safe alternative to conventional high-dose transplantation regimens.
We analyzed NST with its adaptation，conditioning regimen，engraftment，immunotherapy and complications，such as GVHD，in details in 26 patients with hematological malignancies who underwent NST from September 1998 to September 2002.
Materials and Methods
Patient characteristics
During the period from September 1998 to September 2002，26 patients were diagnosed as hematological malignancies and treated with NST in our department. Of these patients，male and female were 15 and 11，respectively. Ages ranged from 19 to 58 years (median，40). Ten patients had acute leukemia (3 of B-cell acute lymphoblastic leukemia; 7 of acute myelocytic leukemia，i.e. 3 of M2a，l of M4a，3 of M5a，respectively). Fourteen patients had chronic myelocytic leukemia (11 in chronic phase，2 in accelerated phase，1 in blast phase). Two patients suffered from multiple myeloma.
Patient status before transplantation
The patients with acute leukemia were all in the first complete remission but one patient with B-cell acute lymphocytic leukemia and one M2a in the second complete remission. Those with chronic myelocytic leukemia were all in the first chronic phase but 1 case was in blast phase and 2 cases were in the second chronic phase. All 2 patients with multiple myeloma showed partial remission.
Laboratory parameters
Serum cytomegalovirus(CMV)-IgM antibody was determined by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA)，serum CMV-DNA was detected by polymerase chain reaction (PCR) in some patients and the results were negative. HBsAg，HBeAg and HBcAb tests were positive in l patient，HBeAb and HBcAb tests were positive in 2 patients. Human leukocyte antigen (HLA)-identification was carried out by serological examination for class I and PCR-SSP for class Ⅱ.
Donor
The donors were 13 males and 13 females，age ranged from 22 to 52 years (median 38). All donors were sibling but 1 was the patient’s father. Out of these donors，1 was positive in HBsAg，HBeAb and HBcAb. 17 donors were HLA-identical matched，4 were single locus mismatched，4 were two loci mismatched，1 was three loci-mismatched. 11 were the same ABO blood type and 15 were different (7 major incompatible，8 minor incompatible ).
Methods of transplantation
1 patient was treated by bone marrow transplantation，7 received peripheral blood stem cell transplantation combining with bone marrow transplantation，18 underwent peripheral blood stem cell transplantation.
Mobilization，separation and collection of peripheral blood stem cell
(1) G-CSF 300 μg，s.c. twice daily; (2) G-CSF 300 μg plus GM-CSF 300 μg，s.c. once a day. Collection started from the fifth day of mobilization with blood cell separator (leukapheresis) known as Cobe Spectra for 2-3 times.
Number of MNC and CD34+ cells infused
The number of mononuclear cells (MNC) was (4.15-16.28)×108/kg of recipent weight (median，6.87±2.93×108/kg). The number of CD34+ cells determined by flow cytometry was (3.62-19.32)×106/kg (median，5.05±4.3×106/kg).
Conditioning regimen
(1) 14 patients received fludarabin 50 mg/d for 5 consecutive days (day 9 to 5 pre-transplantation)，anti-T lymphocyte globulin (ATG) 10 mg/(kg·d) for 4 consecutive days (day 7 to 4 pre-transplantation)，cyclophosphamide 30 mg/(kg·d) on day 4 to 3 pre-transplantation［3］; (2) 12 patients underwent melphalan/busulfan 2 mg/(kg·d) on day 8 to 5 pre-transplantation，ATG 10 mg/(kg·d) on days 7 to 4 pre-transplantation (24 patients received the products of Wuhan Institute of biological preparations，2 were treated with IMTIX-SANGSTAT made in France)，cyclophosphamide 30 mg/(kg·d) on day 4 to 3 pre-transplantation.
Donor lymphocyte infusion (DLI)［4-5］
24 patients were eligible for DLI given once every 4 weeks in graded incresments according to the chimeric formation and clinical reaction. Generally，the dose of the first infusion was 1×107/kg in 4th week post-transplantation. 2 patients underwent donor stem cell infusion (DSI，donor＇s peripheral blood stem cell infusion) also once every 4 weeks in graded incresments with first infusion of 1×107/kg. All patients need to be infused regularly for 2-3 times.
Efficacy assay
(1) Short tandem repeats (STRs) ［6］ assay was on day 10 and 28 post-transplant，followed once a month; (2) HLA-locus analysis; (3) bcr/abl fusion gene and Philadephia chromosome for CML patients bimonthly or trimonthly; (4) Sex chromosome; (5) ABO blood type.
Follow-up
Patients were regularly followed-up after transplantation to assess disease response and remission status. To November 2002，the follow-up time was 1 month to 30 months (median，21 months). Up to now，13 patients are still in disease-free survival.
Results
Side effects of hematopoietic system and reconstitution of hematopoietic function
The clinical data are listed in Table. The absolute neutrophil counts (ANC) of 26 patients post-transplantation decreased to 0.5，0.2 and 0.1×109/L，respectively. The incidences of ANC approaching to zero were 69.23%，38.46%，57.69%，11.53% respectively. The median time was 6.39，7.20，7.27 and 7.67 days respectively. The incidence of platelet (Plt) constantly dropping to 20×109/L was 57.69% for 0-16 days. The ANC and Plt of 25 patients restored to 0.5 and 20×109/L from 15.5 and 20.57 days post-transplant respectively. Only a patient with CML-CP can not be restored and died of pulmonary infection.
转贴于 Engraftment
Twenty-two patients (84.62%) were engrafted，including CML-CP1 (n=10)，CML-CP2 (n=2)，ALL-CR1 (n=2)，M2a (n=2)，M4a-CR1 (n=l)，M5a-CR1 (n=3)，MM (n=2)，who had donor-DNA from 20% to 100% detected by STRs on 1 month post-transplantation，with 18 patients being full donor chimerism (FDC) up to now. Of these patients，15 cases were HLA-matched (88.24%)，4 cases were single-locus mismatched (100%)，3 cases were two-loci-mismatched (75%). 4 patients failed to be engrafted，including ALL-CR1 (n=l) who was HLA-matched，CML-BC (n=l) who was also HLA-matched，M2a-CR2 (n=l) whose stem cells were donated by his father with three-loci mismatched，CML-CP1 (n=l) who was two-locus mismatched.
GVHD
Acute GVHD (aGVHD) occurred in 3 patients (1154%)，including 1 patient diagnosed as CML-CP1 and performed by MAC preparative regimen，1 M2a-CR1
patient given FAC conditioning regimen and 1 MM patient received FAC conditioning regimen. The first case of aGVHD grade IV in liver occurred on day 30 after transplantation and reoccurred on day 90 after a first DLI，then was controlled by high-dose methylprednisolone and developed chronic GVHD (cGVHD) grade Ⅱ on mucosa and skin. The second case of aGVHD grade Ⅱ on mucosa and skin occurred on day 60 after transplant. The last case of extensive exfoliative dermatitis (aGVHD grade IV) occurred on day 55
Note:-represents pre-transplantation，+ represents post-transplantation.Table . Hematopoietic side-effects and reconsititution of 26 cases of hematological malignanies after-transplantation（略）
after transplantation because of stopping oral CsA for 2 weeks. He responded promptly to high-dose methyl-prednisolone，but died of progressive dyspnea after 24 hours. All three patients were HLA-matched，whose donors were females，in particular，the last two were 50 and 46 years old respectively. cGVHD occurred mainly on skin and mucosa in 6 patients (23.07%) composed of 2 transformed from aGVHD，CML-CP1 (n=1)，CML-CP2 (n=l)，M4a-CR1 (n=l) and B-ALL-CR1 (n=l)，out of which aGVHD of 1 patient occurred in liver and another in bulbar conjunctiva. Out of the last 4 patients，3 cases received FAC conditioning regimen and 1 MAC，3 cases were HLA-matched and 1 was single-locus mismatched，whose donors were 2 males and 2 females.
Infectious complications
Staphylococcus aureus infection occurred by catheter in 1 patient，pulmonary staphylococcus aureus infection occurred in 2，all the strains of staphylococcus aureus are sensitive to antibiotics and were controlled by them. One patient suffered from frequent micturition，urgency of urination and urodynia，with severe hyperemia，edema，bladder contracture observed by cystoscopy and CMV negative in serum and urine. Fortunately，these symptoms were relieved by intravenous kenai and γ-globulin. Another patient died of asphyxia on 9 months post-transplantation because of slight interstitial pneumonia evidenced of thoracic CT with CMV negative in serum，urine，sputum but no sensitivity to kenai，ganciclovir and dasansu.
Transfusion
Platelets less than 20×109/L did not occur in 11 patients who need no platelet transfusion.
Complications of DLI
One patient was rescued from acute dyshematopoiesis by cytokines after first DLI，and the other had aGVHD in liver after first DLI.
Discussion
Nonmyeloablative allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (NST) is a novel method in an effort to cure hematological malignancies by reduced-intensity chemoradiations，which have been designed to immunosuppress recipients’ immune responses and to permit allogineic hematopoietic stem cells engraftment but li-mited systemic toxicity，and by using immunosuppressants the post-transplants that form chimerism attain double immune tolerance between hosts and grafts and to induce graft versus tumor (GVT) effects to eradicate tumor cells in the hosts or genetically abnormal hematopoietic cells. Most scholars hold that GVT is the main mechanism of radically curing hematological malignancies following the evaluation on the effects of hematopoietic stem cell transplantation for several decades. Therefore，NST is a brave and more rational reform than myeloablative transplantation on conditioning regimens that decrease hematopoisis toxicity but increase immunosuppressive effect. Furthermore，NST enhances immunotherapy during the whole transplant to induce immune tolerance between donors and recipients and enhance the GVT effects.
Giralt et al［1］ firstly started the clinical study of NST in 1997 that consisted of various diseases，such as ALL，AML，CML，CLL，MM，lymphoma and MDS，and the subjects were elder，infirm and not eligible for conventional myeloablative HSCT. The results showed the higher engraftment and lighter side effects than that in myeloablative HSCT. In our study，12 patients with CML (86.70%)，2 patients with MM (100%) and 8 patients of AL (80%) were engrafted，suggesting that NST is also suitable for AL in stable phase as well as CML and AML in slow progression. Furthermore，NST is a safe and effective therapy for hematological malignancies especially for those in stable phase and advanced in years or in poor performance status.
Our study showed that (1) the engraftment of those in unstable status was lower. 20 patients in stable phase，2 with CML-CP2 were all significantly engrafted (P=0.014); (2) the engraftment of those two-loci mismatched was as low as 75%. However，single locus mismatched had few effects on the engraftment that was 100% of engraftment as compared with HLA-matched patients (P=l.000，0.489，respectively); (3) the ages of donors and recipients had no apparent effect on the engraftment (P=1.000); (4) there was no significant difference in engraftment between the FAC groups and the MAC groups (P=0.306).
There was no remarkable variation in the incidence of GVHD between two conditioning groups (P=0.391)，demonstrating that NST may reduce the difference on the occurrence of GVHD between different groups because of relative low toxicity of conditioning regimen. Three patients with aGVHD were HLA-matched whose donors were all females，which may correlate with aGVHD (P=0.063). In addition，all these 3 patients were full donor chimerism for STRs on days 28 after transplantation，which may be one of the main reasons for the occurrence of aGVHD. The main influenced factors for GVHD in our study were not definite but the results at least showed that there was no significant association between GVHD and the ages of donors and recipients，sexes，performance status，the degree of HLA-matching.
The mixed transplantation of peripheral blood stem cells combined with bone marrow stem cells was used in 7 patients with insufficient PBSC，with 500-750 ml bone marrow aspirate being collected in each of 6 donors as well as 1 000 ml of aspirate in another. Six patients were engrafted (85.67%)，with a 56-year-old patient with CML for 7 years and developing into accelerated phase for 3 years and becoming full donor chimerism on day 28 post-transplant.
参考文献
1 Giralt S，Estey E，Albitar M，et al. Engraftment of allogeneic hematopoietic progenitor cells with purine analog-containing chemotherapy: harnessing graft-versus leukemia without myeloablative therapy. Blood，1997;89:4531-4536
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3 Slavin S，Nagler A，Naparstek E，et al. Nonmyeloablative stem cell transplantation and cell therapy as an alternative to conventional bone marrow transplantation with lethal cytoreduction of the treatment of malignant and nonmalignant hematologic diseases. Blood，1998;91:756-763
面部激素依赖性皮炎是因面部长时间外用皮质类固醇药物引起。由于种种原因,本病发病呈明显上升趋势,且顽固难治。笔者采用甘草酸二铵联合清开灵注射液治疗激素依赖性皮炎取得了显著疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全部病例为我科自2006年3月至2008年12月门诊就诊的患者,均为女性,平均病程6.5个月,发病部位均为面部。按就诊次序随机分成治疗组60例和对照组58例。两组患者的年龄、病程、皮损、症状均无明显差异,具有可比性。
诊断标准:①外用糖皮质激素制剂>1个月;②呈激素依赖性或有反跳现象,即应用糖皮质激素后病情改善,停药后发生严重的激素反跳性皮炎;③皮损:表现为潮红或红斑、丘疹、痤疮性皮损、酒渣样皮炎等;④局部瘙痒、干燥、灼热或触痛,日晒或热浴后加重等。
1.2 治疗方法 治疗组给予甘草酸二铵100~150 mg,加入5%葡萄糖注射液250~500 ml,1次/d静脉滴注;清开灵注射液20~50 ml,加入5%葡萄糖注射液250 ml,1次/d静脉滴注,疗程4周。对照组给予盐酸西替利嗪、葡萄糖酸钙、维生素C常规治疗,疗程4周。每周观察记录皮损消退、症状缓解情况及不良反应1次,疗程结束后评价疗效。
1.3 疗效观察指标和疗效判断标准 疗效观察指标包括皮损(红斑、丘疹、痤疮性皮损)和瘙痒。评分标准:各项指标均按4级评分法进行评分.0分=无,1分=轻度,2分=中度,3分=重度。疗效标准:根据疗效指数进行评价。疗效指标=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈:皮损和症状消失,疗效指数>90%;显效:皮损大部分消退,症状明显减轻,疗效指标数为60%~90%;有效:皮损和症状减轻,疗效指数为20%~59%;无效:皮损和症状无明显改善,疗效指标
1.4 统计学方法
组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
临床疗效见表1。 两组疗效差异有统计学意义(χ2=20.28,P
表1
两组面部激素依赖性皮炎患者疗效比较(例,%)
组别例数痊愈显效有效无效有效率
治疗组6040(66.67)15(25.00)4(6.67)1(1.67)91.67
对照组5818(24.14)14(24.14)15(25.86)11(18.96)55.17
不良反应:治疗期间无明显不良反应
3 讨论
面部激素依赖性皮炎在临床上很常见,一般是停用类固醇软膏外用,给予抗组胺药物治疗,但常顽固难愈,其发病机制不十分清楚,或许是类固醇使血管收缩而导致局部代谢产物(NO)堆积,停药后使毛细血管扩张,或可能由于长期或大量应用类固醇激素引起的副作用,也可能由于类固醇的免疫抑制作用,使皮肤表面微生物过度繁殖,并作为超抗原介导炎症反应,同时释放炎性介质[1]。关于其治疗,目前有两种意见:①逐渐递减激素浓度,延长间隔时间,最终撤出激素[2];②彻底停用激素类药物[3,4]。根据笔者观察,治疗本病最好彻底停止使用外用激素类药物,采用中药治疗往往能收到满意的疗效。
甘草酸二铵是中药甘草中的有效单体成分,可明显抑制肥大细胞释放组胺等炎症递质,抑制花生四烯酸游离等,具有显著的抗炎和免疫调节作用。清开灵注射液是在安宫牛黄丸基础上的改型制剂,主要组方为牛黄水牛角珍珠母黄芩栀子金银花板蓝根,具有清热解毒镇静安神等功能,本品具有抗炎
作者单位:222100江苏省赣榆县疾病预防控制中心皮肤病防治所
抗过敏抗感染抗增生及强心保肝等多种功能[5]。所以在临床上用甘草酸二铵联合清开灵注射液治疗面部激素依赖性皮炎取得了良好的疗效,一般用药后3~5 d开始见效,多数患者两周左右可显效,3~4周可治愈,副作用少,值得临床推广使用。
参考文献
[1] 侯素春,刘晓明,林熙然.他克司莫软膏治疗类固醇型酒渣样皮炎初步探讨.国外医学•皮肤性病学分册,2002,28(4):256-257.
[2] 冒长峙,周晓鸿,刘志慧,等.外用皮质类固醇所致副作用420例,1999,28(6):353-355.
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01030-01
目前，随着我国医学科学的发展和相关规章制度的建立，一次性医用器材已广泛应用于各级各类医疗机构的临床工作之中，极大地提高了工作效率并减少了医院内感染的发生【1】。然而，一次性医疗用品使用后若处理不当，将危害医院环境并造成社会环境污染。按照有关规定，使用后的一次性输液袋（瓶），若未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行处理【2】。为此，笔者在2013年盘锦市卫生监督检查中对抽检的121家各级各类医疗机构使用的一次性输液袋（瓶）的处置情况进行了调查分析，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象 以在全市范围内抽查的121家各级各类医疗机构为分析对象，其中三级医疗机构3 家、二级医疗机构2家、民营医院 3 家、乡镇卫生院 15 家、社区卫生服务站18家、个体诊所 50家，村卫生所30家。
1.2方法 依据《医疗废物管理条例》和卫生部卫办医发【2005】292号文件，确定检查内容，制作检查表；通过听取介绍、查阅有关资料和现场检查的方式进行调查分析，最后将调查结果归纳整理。
2 结果
2.1传染病专科医院、传染病门诊和病房的一次性输液袋（瓶）的处置情况
依据有关规定，对在传染病专科医院、传染病门诊和病房收治的传染病病人或者疑似传染病病人的生活垃圾，应按医疗废物处置【3】。本次检查的121家医疗机构中，未设传染病门诊和病房的共有 106家，其使用一次性输液袋（瓶）均不属于医疗废物，不需要按医疗废物处置；另15 家医疗机构设有传染病专科、传染病门诊和病房，每日产生的一次性输液袋（瓶）约2085kg，均能按医疗废物的管理要求由专人管理，能及时按规定将其收集、运送至暂时贮存地点，最后交由取得资质的盘锦市集中废物处理中心处置。
2.2使用后的未被病人血液、体液、排泄物污染的一次性塑料输液袋（瓶）的处置情况
在检查的使用一次性输液袋（瓶）的106家医疗机构中每日产生的未被病人体液、血液、排泄物污染的一次性输液袋（瓶）约3980kg，分别是由医院感染科负责处理或由各科室自行处理，主要有以下3种处理方式：一是交由盘锦市集中废物处理中心处置，共26家（占24.5%）；二是作为生活垃圾交环卫部门处理，共 30家（占28.3%）；三是作为废品出售给个体废品回收站等处理，共50家 （占47.2%）。其中双方签订收购合同的有30 家，占总数的占28.3%。
3 讨论
3.1检查结果评价 本次检查结果显示，我市二级以上的医疗机构使用后一次性输液袋（瓶）处置状况总体情况较好，特别是传染病专科医院、传染病门诊和病房产生的一次性输液袋（瓶）等医疗废弃物均能严格按照医疗废弃物的处置方法进行处置，集中处置率为100%，充分体现了市卫生监督机构对医疗废物安全处置监管所取得的显著成效；但对于使用后的未被病人血液、体液、排泄物污染的一次性输液袋（瓶）的处置，因缺乏统一的规定要求，其处置状况不容乐观。
3.2存在的主要问题 （1）规定不明确，管理不统一：检查结果显示，由于无明确的规定，各医疗机构对使用后的一次性输液袋（瓶）的管理部门和管理方式均无统一的模式，只有少数医疗机构由医院感染部门负责处理，而大部分医疗机构则将未被污染的一次性输液袋（瓶）作为一般性的废物由科室处置或自行处置。（2）处置单位混杂，去向用途不明：由医院感染部门负责处理的医疗废物均能交由取得资质的市集中废物处理中心处置，而由科室或自行处置的一次性输液袋（瓶）被当作生活垃圾处理或按废品出售处理，处置单位多为个体废品回收站，由于尚无追踪观察机制，故均不能确定其是否按照 “未被病人血液、体液、排泄物污染的使用后一次性输液袋（瓶）不属于医疗废物，不必按医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则”【2】的规定执行。目前的实际情况是，这类废物收购单位的流动性大，签约率较低，从而导致这类废物的最终去向和用途不明且无法追踪。
3.3对策和建议 若把医疗机构使用后的一次性输液袋（瓶）都作为医疗废物处置，其存在的弊端是显而易见的。除了现有的医疗废物集中处置单位的处置能力不能满足需要外，大量的可利用资源被作为医疗废物处置，既增加了在对废物进行焚烧、填埋等处理时对环境的污染，也造成了资源的极大浪费。因此笔者建议：（1）加强源头管理，制定相关制度，强化人员培训。使用后一次性输液袋（瓶）是否属于医疗废物，取决于其是否被病人血液、体液、排泄物污染，这就需要加强源头管理，医疗机构在医疗过程中，要根据实际情况针对使用后的一次性输液袋（瓶）的分类处置要求，制定切实可行的制度，对一次性输液袋（瓶）从使用结束、分类、收集、存放、处置等环节加强管理，教育所有工作人员严禁将使用后的一次性输液袋（瓶）不加分类与医疗废物混放，或一并倒入生活垃圾中。（2）严格回收管理，明确最终去向，责任落实到人。对于输液过程中有血液回流和有针头回插的一次性输液袋（瓶），应作为医疗废物直接放入黄色污物袋中；而未被污染的也应及时剪去带有针头的输液管并放入相应的废物收集袋中，集满后及时扎口，送往规定的暂存点，且应远离医疗废物。这都需要一线的医护人员要有高度的责任意识，各医疗机构除应有专门的监控部门并设置专人负责外，还应定期、不定期的进行检查、抽查，一线科室应加强自查，建立严格的奖惩制度，把责任落实到人。
总之，笔者建议使用后的一次性输液袋（瓶）实行定点回收利用管理，由卫生行政部门与环保部门联手，核定处置单位的资质，规范处置流程；医疗机构必须使用后的一次性输液袋（瓶）交由指定处置单位进行回收工作，同时签定相关协议书，确保这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则，有效地防止其流入社会造成危害。
参考文献：
急性脑梗死的致残率和死亡率较高，该病是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死[1]，严重威胁人类的健康。丁苯肽胶囊属于神经保护剂，临床上应用于治疗急性脑梗死。本次研究重点探索丁苯肽胶囊联合应用阿加曲班治疗急性脑梗死患者的效果，选取的研究对象是2013年1月～2015年1月在我院接受治疗的 110 例急性脑梗死患者。
1资料与方法
1.1一般资料 选取的研究对象是2013年1月～2015年1月在我院接受治疗的 110 例急性脑梗死患者。符合全第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或 MRI检查证实，随机分为治疗组及对照组，男患者有70例，女患者有40例，年龄在46～75岁，平均年龄（56.12±3.41）岁。入选标准：人院时出现局灶性神经系统的症状和体征且在发病48 h内病情进行性加重无意识障碍，无发热，NIHSS评分3～18分。对全部患者行CT检查，排除了脑出血及颅内占位患者。排除标准：①短暂性脑缺血发作患者；②严重心肝肾功能不全；③凝血功能障碍；④严重意识障碍；⑤患者或家属不同意者。用药前检查患者的血小板计数（PLT）、凝血酶时间（IT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原含量（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、肝肾功能均正常[2]。为了便于研究，我们将所有的患者分为观察组和对照组，两组病例数均等，均为55例。经统计学分析两组患者的一般资料发病时间、既往史、神经功能缺损程度以及病情严重程度经统计学分析无显著性差异，P>0.05，可以进行对比。
1.2方法 治疗组应用丁苯肽联合阿加曲班注射液治疗：患者口服丁苯肽胶囊3次/d，剂量是0.2 g/次，均在饱餐后服用[3]，1个疗程为14 d。同时阿加曲班注射液20 mg静脉泵入，滴注时间为3 h/次，分早晚2次静脉泵入，1个疗程为7 d。7 d后给予抗血小板聚集、改善循环，清除自由基等治疗，对照组不给予丁苯肽治疗。余治疗应用降脂、调控血压、降糖等药物。
1.3观察指标和疗效评定标准 治疗前行头MRI和MRA颈部血管彩超检查 以明确诊断和进行血管评价 治疗前及治疗后14 d检测血常规、血脂、血糖、肝肾功能及凝血功能、心电图、观察不良反应。据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损程度评分标准判断疗效[4]。分别在治疗前 、治疗后14 d进行神经功能缺损评分（NIHSS），并观察两组患者的不良反应。观察患者的神经功能缺损评分和治疗效果（无效、有效、显效）。当患者的 NIHSS 减少至少 90%，则可以判定患者的治疗效果为显效。当患者的 NIHSS 减少至少 50%，则可以判定患者的治疗效果为有效。当患者的 NIHSS 减少不足 50%，患者的病情有恶化的迹象，则可以判定患者的治疗效果为无效。患者入院后即刻，第7 d以及入院后第14 w，各抽空腹静脉血2 ml。分离血清，-20℃储存待测。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件 计量资料的数据以均数±标准差（x±s）表示；治疗前后的神经功能缺损评分比较采用配对t检验；用χ2表示对比率，经软件计算，两组患者的病情变化数据差异明显，P
2结果
治疗组和对照组第7、14 d血清IL-8水平较治疗前降低（P
3讨论
急性脑梗死致残率和死亡率极高，其病死率居第3位，严重地威胁着患者的健康和生命。因此对急性期脑梗死患者采取有效的治疗方案，是降低患者致残率和死亡率的关键。阿加曲班注射液能通过血管内皮和细胞屏障，进入到血栓内部直接灭活已经与纤维蛋白血栓结合的凝血酶[5]，在微循环紊乱中更有效地发挥抗血栓形成作用，从而减少半暗带微血栓形成，增加局部脑血流量，有效改善患者的高凝状态。血损伤及改善神经损害症状[2]，丁苯酞注射液治疗急性期脑梗死的可能机制[6]：①丁苯酞注射液通过改善线粒体膜流动性，恢复线粒体膜电位，提高神经细胞线粒体复合酶 IV 的活性，增加神经细胞线粒体和脑皮层总超氧化物歧化酶的活性及升高线粒体谷胱甘肽过氧化物酶的活性，而有保护线粒体的功能。②丁苯酞注射液可通过促进缺血区微循环的重构，从而改善缺血半暗带的血供，改善脑微循环。总之，丁苯酞注射液可能通过多个环节作用而使缺血灶局部循环，减轻脑损伤，最大程度的促进神经功能恢复 。在本次研究中，两组急性脑梗死患者接受治疗后，神经功能缺损评分均降低，观察组的神经功能缺损评分下降程度优于对照组。对照组总有效率仅为85.4%。治疗组总有效率可达96.4%。治疗组的治疗效果明显优于对照组。两组急性脑梗死患者对比差异存在统计学意义（P
参考文献：
[1]陈长青，赵伟苗，贺同页，等.阿加曲班注射液治疗急性脑梗死患者的有效性和安全性观察[J].现代药物与临床，2013，9，28（5）：749-750.
[2]耿文娟，王丽娟.阿加曲班治疗急性脑梗死的疗效观察[J].实用心脑血管病杂志，2012，4，20（4）：625-626.
[3]黄如训，李常新，陈立云，等.丁苯酞对实验性动脉血栓形成性脑梗死的治疗作用[J].中国新药杂志，2013，8（10）：321.
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我院2004年7月-2006年7月对收治的60例重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者，随机分为两组(治疗组和对照组)，治疗组在基础治疗上加用复方清胰汤和复方丹参注射液治疗，并与在基础治疗上加用奥曲肽治疗的对照组进行疗效对照，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择
1．1．1 纳入标准：(1)所有病例均符合中华医学会外科学分会胰腺学组制定的SAPI临床诊断及分级标准。(2)发病时间未超过72小时，院外未使用过中药及生长抑素及其类似物治疗。(3)对奥曲肽及丹参及复方清胰汤无过敏者。
1．1．2 临床资料：根据上述的纳入将60例患者按随机数字表分为加用复方清胰汤和复方丹参注射液治疗的治疗组，加用奥曲肽治疗的对照组，治疗组29例，其中男16例，女13例，年龄26～83岁，平均(41.5±10.1)岁，对照组31例，其中男17例，女14例，年龄28～75岁，平均(40.7±8.4)岁，其中治疗组在病因中，胆管疾病14例，暴饮暴食8例，其他7例，对照组中胆管疾病15例，暴饮暴食8例，其他8例，治疗组APACHEⅡ评分为(13.1±1.0)，对照组APACHEⅡ评分为(12.6±1.3)，两组资料在性别、年龄、病因及APACHEⅡ评分上均无显著性差异，两组资料具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法：基础治疗：吸氧，禁食，持续胃肠减压，使用H受体阻滞剂或质子泵抑制剂，抗胆碱能药物，补充血容量，抗休克，抗生素使用，对症，营养支持，保护重要脏器功能，监测血糖、水电解质酸碱平衡及重要脏器功能。治疗组：在基础治疗上加用复方丹参注射液20 ml加5％葡萄糖液500 ml静脉滴注．每天1次，连用7次，再加复方清胰汤辨症施治，基本主方加减银花24 g、连翘18 g、黄连10 g，黄芩15 g、厚朴15 g、枳壳15 g、木香12g、红花9 g、生大黄12 g(后下)。水煎服，酌情每天3～6次，胃管注入后夹管2小时放开。对照组：基础治疗上加用奥曲肽0.1 mg皮下注射，每8小时1次，连用7天。
1．2．2 疗效观察：观察患者症状体征消失时间，血象恢复正常时间，血尿淀粉酶恢复正常时间，并发症发生率，死亡率。
2 结果
[摘要] 通过对2014年深圳市医疗卫生机构使用后未污染的一次性输液袋（瓶）处置情况的调查分析，总结目前深圳市医疗机构使用后未污染的一次性输液袋（瓶）处置情况的现状及存在问题，提出可行的监管建议，促进医院的规范化管理。
[
关键词 ] 医疗卫生机构;一次性输液袋（瓶）;处置;分析
[中图分类号] R124.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0160-02
根据《卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知》（卫办医发[2005]292号）和《关于印发〈医疗废物分类目录〉的通知》（卫医发[2003]287号）的文件精神，明确规定[1-3]使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。但近几年媒体陆续曝光了河南省、山西省等部分医疗卫生机构医疗废物处置不规范，甚至个别机构、人员存在非法买卖医疗废物的违法行为，为了加强医疗卫生机构医疗废物规范管理，加大监管力度，深圳市卫生监督局立即组织各区卫生监督机构对全市医疗机构（包括基层医疗机构）使用后未污染的一次性输液袋（瓶）的处置情况进行了一个月的现状调查。该研究通过对深圳市使用后未污染的一次性输液袋（瓶）的处置情况现状及存在问题进行分析和总结，提出具体的建议。
1 对象与方法
1.1检查对象
全市各级、各类医疗卫生机构。
1.2检查方法
主要采取汇总表格、调查本底的形式，设计了《医院及公立门
诊部未污染一次性输液瓶（袋）处置情况汇总表》、《未被污染一次性输液瓶（袋）处置情况汇总表》、《医疗卫生机构使用后未污染一次性输液瓶（袋）处置情况调查表》。内容包括：未污染一次性输液瓶（袋）的月产生量、现行处置方式、回收企业名称、回收合同文本，是否专人管理，归口管理职能部门等。
2 结果与分析
2.1监督总数
该次专项整治行动共检查各级、各类医疗卫生机构共2682家。其中医院128家，社区卫生服务中心/站577家，疾病预防控制机构14家，采供血机构2家，门诊部443家，诊所1323家，其他医疗机构195家。其中有2485家医疗机构的诊疗活动产生了未被污染的一次性输液袋（瓶）。
2.2 结果分析
调查结果显示：在2485家诊疗活动产生了未被污染的一次性输液袋（瓶）的医疗卫生机构中，97.5%的医疗卫生机构配备专人管理；95.2%的医疗卫生机构建立了归口管理的职能部门，职能部门主要分布在为院感办、后勤科、总务科、护理部；44.4%的医疗卫生机构与回收公司签订了文本合同。
全市2485家医疗卫生机构产生的使用后未被污染的一次性输液袋（瓶）月产生量约为89000公斤。现行处置方式有以下6种形式：①27.5%的医疗卫生机构集中后交给有资质的回收公司。②20.1%的医疗卫生机构集中后卖给回收废物的个人。③20%的医疗卫生机构分散在各部门按照生活垃圾处理。④19.9%的医疗卫生机构交由深圳市益盛环保技术有限公司按医疗废物处理。⑤12.4%的医疗卫生机构交由固废中心处置。⑥2家医疗卫生机构交由塑料加工企业加工。
3 存在问题分析
①与医疗卫生机构签订了合同的部分再生资源回收公司的营业执照上无经营范围或者经营范围中无“再生资源的购销”、“吊瓶加工”、“回收塑料”等许可范围。这类再生资源回收公司是否有处理使用后未污染的一次性输液袋（瓶）的能力存疑。
②调查中的20.1%的医疗卫生机构将使用后未污染的一次性输液袋（瓶）集中后卖给回收废物的个人和20%的医疗卫生机构分散将使用后未污染的一次性输液袋（瓶）在各部门按照生活垃圾处理，存在被不具资质的个人和单位回收后用于重新加工制作用于原用途的风险。
③55.6%的医疗卫生机构未与回收公司签订回收合同，存在使用后未污染的一次性输液袋（瓶）被回收后用于重新加工制作用于原用途的风险。
4 监管建议
①根据深圳市经济贸易和信息化委员会《市经贸信息委关于提供我市再生资源回收经营企业名单的复函》（深经贸信息电资字[2014]79号）内容[4-5]，深圳市经信委并没要求从事再生资源回收的企业在该市商务主管部门备案，而是通过共享企业在工商部门的登记信息来代替备案，因此建议可由在市场监督管理部门的企业登记信息中选定经营范围中有回收再生资源资质的企业来开展回收未被污染的医用一次性输液袋（瓶）工作。
②进一步加强医疗卫生机构对未被污染的医用一次性输液袋（瓶）使用后处理的规范管理。要求辖区内各级医疗单位将使用后未受污染的医用一次性输液袋（瓶）统一定点交由符合资质的再生资源回收公司回收处理，同时要求定点回收单位健全回收网络，及时回收。对回收的物品处置后废塑料的去向、数量、时间、经办人进行登记备查。
③医疗卫生机构应进一步落实好《市卫生计生委转发国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知》（深卫计医政[2014]123号）文件的要求[6]，要求医疗机构不得向无资质的个人或单位出售一次性输液袋（瓶），确保所回收一次性输液袋（瓶）不得用于原用途，确保其利用不危害到人体健康。
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参考文献]
[1]关于明确医疗废物分类有关问题的通知（卫办医发[2005]292号）[Z].中华人民共和国卫生部，2005.
[2]关于印发（医疗废物分类目录）的通知（卫医发[2003]287号）[Z].中华人民共和国卫生部，2003.
[3]卫生部关于依法加强医疗废物管理工作的通知（卫医发[2004]201号）[Z].中华人民共和国卫生部，2004.
[4]再生资源回收管理办法（商务部令2007年第8号）[Z].中华人民共和国商务部、中华人民共和国国家发展和改革委员会、中华人民共和国公安部、中华人民共和国建设部、国家工商行政管理总局、国家环境保护总局，2007.
投资要点：1、信贷政策有望微调，流动性紧张局面有望缓解，工程施工提速在即；2、上半年工程项目集中开工及传统旺季的到来将拉动机械设备的下游需求。
工程机械板块近期经历了比较强劲的反弹，自12月22日以来，行业累计涨幅达到11.23％，我们预计反弹行情仍将持续一段时间，主要在于影响行业的因素改善。
信货政策有望预调微调，年初信贷投放力度较大，流动性紧张局面得以暂时缓解。2011年我国经历了6次上调存款准备金率，致使存准率达到21.5％的较高水平，近期随着外汇占款下降、资本外流等因素影响，流动性紧张程度有增无减，市场对存准率持续下调预期再起。另外，我国2012年信贷规模预计在8－8.5万亿元左右，而从历史经验来看，商业银行信贷投放节奏一般在每年上半年比重较大，两者的叠加效应使得流动性有望在上半年得到暂时性缓解。
上半年项目集中开工有望拉动设备新增需求购置意愿。随着社会资金紧张的暂时舒缓，春节过后一部分保障房建设、基建项目将密集上马开工，市场现有设备利用小时数将逐步得以改善，从而带动一批新设备购口意愿增强。另外，下游终端用户的预期逐步改善也会刺激购机冲动。
行业传统旺季预期提前，靓丽数据有望提振估值修复。2012年由于春节提前至1月份，因此传统的销售旺季有望在节后2月份提前到来。我们了解到，现在制造企业及商筹备各种形式的销售展会，行业内的促销活动节后将广泛铺开。另一方面，整机厂为了抢占市场份额将押宝于上半年，因此整机厂给予商比较宽松的销售模式。从部分公司的排产量来看，2月以后的排产量与去年基本相当。所以，预计一季度行业销售同比降幅可能会好干预期。
水泥：行业景气度见底企稳
华泰证券
投资要点：1、尽管2011年行业景气度不振，不过行业利润却创出历史记录；2、一季度后期随着下游建筑工程需求的逐步恢复，行业景气度有望上行。
2011年固定资产投资名义增速高，实际增速低。2011年，固定资产投资增长23.8％，实际增长率为16.1％。基础设施投资增速大幅回落，同增5.9％。房地产投资受保障房拉动保持高位，商品房销售受到调控影响。房地产开发投资同增27.9％。商品房销售面积10.99亿平方米，同增4.9％，增速回落5.7个百分点。2011年全年规模以上水泥企业累计生产水泥20.63亿吨，同增16.1％，与我们此前的预期完全一致。其中12月生产水泥17508万吨，日平均产量565万吨，增长7.0％。
2011年行业利润创出历史纪录，或达到1000亿元。从行业内公司的预增公告来看，11年盈利基本符合预期。海螺水泥11年盈利预增80％以上；此外，同属华东的江西水泥预增233％；新疆双雄天山股份、青松建化分别预增110％-130％和52.5％。我们在2012年度策略报告中提及，水泥行业部分公司价值已经低估，吨企业价值小于吨重置成本，公司市场估值已经见底。截至1月18日，水泥板块涨幅9.19％，初步印证我们的判断。
3月份以后下游建筑工程需求将有所恢复，推动行业景气小幅回升。行业主要企业的盈利水平有望维持在11年四季度的水平上，加上利空因素基本已经出尽，市场对信贷政策放松的预期也有望对板块起到一定程度的催化作用。由于当前股价相对于基本面下滑的情况仍然反应过度，我们认为估值修复的行情有望在春节后延续，同时上调水泥行业评级为“增持”。
医疗器械：专项规划形成长期利好
中投证券
投资要点：1、医疗器械十二五专项规划已经正式印发，行业创新被提上重要议程；2、适宜基层发展的先进产品及依赖进口的中高端产品将得到重点发展。
2012年1月18日科技部印发了医疗器械科技产业十二五专项规划。
规划从经济及社会层面提出了预期性目标。经济层面，科技进步和示范应用带来的新增医疗器械产值2000亿元，出口额占国际市场总额比例提高到5％以上；形成8－10家产值超过50亿大型医疗器械企业集团，社会层面，基本医疗器械产品性价比大幅提升，有效满足基层医疗和常规诊疗需求；建立10个创新医疗器械产品示范应用基地，推广应用10万台(套)创新产品。我们认为预期性目标能否实现，在一定程度上与政策和资金支持有关系。
重点发展适宜基层的先进实用产品和依赖进口的中高端产品。规划从预防、诊断、治疗、康复、应急救援等5个领域，给出了数十种重点发展的产品。我们认为医疗资源的下沉将是未来重要趋势，适宜基层的先进适用产品将受到欢迎，如鱼跃医疗的全科诊断系统，另外，由于中高端产品的进口价格昂贵，故进口替代将是国内医疗器械行业发展的重要推动力。
新需求对医疗器械领域的创新提出新要求。现代医学加快向早期发现、精确定量诊断、微无创治疗、个体化诊疗、智能化服务等方向发展，对医疗器械领域的创新发展不断提出新的需求。在以疾病为中心向以健康为中心的医学模式转变过程中，面向基层、家庭和个人的健康状态辨识和调控、疾病预警、健康管理、康复保健等方向正在成为新的研究热点，进一步对医疗器械领域的创新发展提出了新的需求，
鱼跃医疗家用康复护理、宝莱特的监护仪、海南海药的人工耳蜗、阳普医疗的采血管等产品中长期都会受益。
有色金属：反弹有望持续
东兴证券
投资要点：1、政策面回暖将催生资源价格探底回升，资源流动性行情值得期待；2、有色板块目前普遍缺乏基本面支撑。但2012年二季度存在改善空间，此外，短线亦存在良好的预期。
短期政策面趋暖，制度红利为市场反弹创造良好环境。新股发行制度改革，将带来一级市场的供求关系重大转变，改善市场此前一直诟病的高发行问题，为二级市场带来喘息的机会。养老金入市、大股东增持等为市场带来中长期资金支持。市场存在通胀压力缓解下的货币供应量释放和欧债问题最终解决将释放流动性的预期，将催生一波资源价格暴涨的流动性行情，现在来看，国内流动性释放的预期将更早到来，市场有望重现2010年10月资源的流动性行情。
更重要的是，刚刚公布完的年报数据显示，医药细分行业业绩分化，这也必然导致估值的分化。具体而言，原料药继续处于行业低谷，化学制剂和生物制药增速平淡，而中成药和医药商业增长良好，医疗服务因其基数小，增长较快，医疗器械虽然上半年表现较差，但诸多政策利好推出，下半年预期会逐渐转好。
配置型行情持续
今年以来，记者接触到的基金公司几乎对医药板块一致看好，甚至形成一致性预期，一个重要的理由是，“医药板块是可数的预期利润正值的行业。”
年初至今医药板块上涨6.90%，跑赢沪深300指数13个百分点，在各板块涨幅中排第2位。利润增速则在所有板块排第6位，这其中的逻辑是什么？
兴业证券近期的《从业绩分化到估值分化》的报告认为，5月份以来医药板块的超额收益更多的来自于“配置性行情”，即在经济减速，周期性行业利润普遍下滑的大背景下，避险资金对于医药、食品饮料等增长确定的消费板块增加配置，医药板块自身的基本面改善并不明显。
事实上，随着市场不断创出新低，投资者开始担心医药板块强势股补跌的风险。超配医药板块的公募基金等会不会获利了结，引发一波医药股补跌。
对此，兴业证券认为，不排除有强势股补跌的可能性，但回调幅度可能不大，理由有两个：其一，短期之内，周期股的预期尚未好转，机构投资者敢于选择加仓的行业仍然有限，加之医药板块流动性较差，机构投资者仍然会面临“卖了医药买什么？”和“卖了医药是否还能买回来？”的困惑；其二，医药行业一方面下半年利润增速逐渐回升，另一方面与其他大部分行业比较，业绩增速仍然具备一定的比较优势，增长更为确定。
光大证券也持同样的观点，在题为《中报盈利增速回升，期待估值切换行情》报告中指出，“如果看到年底，情况相对乐观：11月份开始的三季报，预计医药股盈利增速继续保持回升，2012年全年18%的增长较为确定。尤其4季度可能发生的药价调整对医药行业2012年业绩影响较小，11月份医药股估值切换行情可期。至于药品降价市场早有预期，预计市场调整幅度不会太大。”
券商看好三板块
从各细分板块来看，上半年，医药商业、医疗服务以及中成药在医药股7个细分行业中，有较好的净利润增长率，多家券商均认为，这三个板块接下来依然有不少亮点。
对于医药商业领域，兴业证券报告指出，可继续关注降息周期下商业企业资金状况的改善以及新流通环节价格管理制度下存在的商业企业话语权增强的预期。而长江证券认为可关注未来医药流通环节相关政策的出台加速行业整合机会，其中国药一致受到国都证券、中投证券、光大证券的推荐。
随着中药材价格下跌，中成药上市公司业绩靓丽，兴业证券认为，受毒胶囊事件影响较大，二季度中成药行业的收入和利润增速明显放缓，随着该事件逐渐淡出公众的视野，未来中成药行业的收入和利润增速有望逐渐恢复。中成药中，9月份推荐较多的为康缘药业，光大证券、中投证券、第一创业证券等券商均做了推荐。
按照申万三级分级，医疗服务目前有4家上市公司，包括爱尔眼科、通策医疗、迪安诊断、泰格医药。受台湾眼科医生事件的影响，爱尔眼科的准分子手术增速明显放缓，进而影响板块增速。兴业证券认为，目前，医疗服务行业依然在小基数上保持快速增长的势头。
相比较而言，过去一直高增长的医疗器械板块今年却沉寂了，前两个季度，净利润均保持在8%左右。
而光辉岁月手中重仓澄星股份，该股本周表现强劲。虽然其手中另外一只股宁波富达不停走低，导致其有所亏损，但最终光辉岁月仍凭澄星股份的强劲走势以周收益3.1%排行周收益榜第二名。
海龟上半周操作未有盈利，但周四介入常山药业，而该股周五逆市大涨5.93%，最终海龟以周收益1.7%获本周周收益季军。
感言
硅谷子（上周冠军）
由于对本轮反弹行情并不看好，近期操作一直坚持严格控制仓位，并以次新股、重组股操作为主，直至前一周发现股改复牌的*ST光明存在短线博弈机会才重仓介入。该股实质上可看作是一只借壳上市的新股（金叶珠宝），未来重组注入黄金矿产资源预期符合当时炒作热点，因此分批在股改复牌上市当日和次日短线主力抢筹拉升时陆续满仓，并在中报利好公布复牌时和本轮行情进入尾声ST股炒作之际全部清仓，成功收获了一次短线收益。
总结起来，在目前的弱势行情下，风险控制仍是第一位，做好资金管理和仓位配置，并注意操作节奏和心态。平时学会休息，在反弹行情来临时，抓住热点板块或龙头个股做一波，才能跑赢大盘，取得超额收益。
创新低之旅不可避免
主持人：上周您认为市场走势不容乐观的观点在本周得到了验证，随着市场人气的进一步低迷，请问您对后期的操作有何指导意见？
硅谷子：本周大盘反复挣扎多次后终于击穿了近三周反弹形成的三角形整理形态下轨2560-2570点一线，正式宣告新一轮下跌行情的展开。由于该形态量度跌幅接近200点（2636-2437）目标直指2360点，而且本轮行情（2437-2636-2507-2616两波反弹）终结时成交量再创599亿元新低（远低于上一波2437点调整前8月4日创下的693亿元），地量地价意味着创新低之旅不可避免，缩量阴跌或是此次调整走势的常态。大盘抵抗式下跌的最近支撑点位来自前周低点2507点处。在如此明确的下跌趋势形成后，除了空仓休息外，实在没有太好操作机会了，看看近期强势股、重组股、中小市值品种等纷纷补跌的走势，逆势而为只会换来一次次的止损代价，我们现在只能离场观望，耐心等待下一次入场机会。
下周挖坑的可能性大
主持人：本周最后两个交易日分别走出地量，请问您对地量及市场运行的时间点有何见解？
大愚和尚：本周市场震荡盘跌，量能极其萎缩，特别是周四和周五两天量能更是创出近一年来的单日沪市成交最低量。上周指出过，市场在9月6日或9月8日前是处于上升周期的，如果此时间节点不能产生底点向上的话，则整个行情将会按上周所提示的，9月中上旬以下跌为主。
9月模拟的运行节奏：8月30日底――9月6日或8日高――9月14日（高的可能大）――9月23日底――9月26日中阳――9月30底(允许一个误差）。下面重要的时间点是10月30日、11月30日和12月19日这周，10月底这里暂不下定论是高还是底。
本周的缩量需要特别重视：一、地量地价是好事，只是要忍受一段时间的煎熬。二、如果缩量属于上升周期当中的缩量反弹性质，则后市是主跌。当前极少量能的情况并不属于缩量反弹情况，缩量反弹的量能不会少到近一年来的最低量。三、如果是缩量主跌阶段，则幅度应该很大，杀跌速度快。无论从3478点还是3061点来看，2550点一线的位置并不属于相对高位。如果再来缩量主跌，则整个下跌完成，只怕四位数的指数要变成三位数。
从上面三种情况看，笔者更倾向于当前是一种地量将要变盘的情况。因此，下周倾向走势是运行完上升周期后进入重要波段底部的挖坑阶段，会出现放量下破2437点这个平台的走势。
等待通策医疗突破介入
