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然而,还有一个重要的问题尚未得到重视,那就是农民工的心理问题。农民工群体是由一个个个体农民组成的,其心理健康问题必将是一个我们不可忽视的环节。每个人的内心都有一股积极向上的动力,最强大的力量往往在于自己。故而,农民工兄弟也要学会自我心理调适,做自己的心理医生。
或许我们无法改变人生,但我们至少可以改变人生观
有两个小故事或许可为我们该如何去正确看待人生,树立正确的人生观提供启发。
第一个故事:有个行人长途跋涉后,筋疲力尽地倒在井边睡着了。当他差一点掉到井里时,幸运女神叫醒了他,说:“喂,朋友,你若掉到井里,一定会责怪我,决不会怨自己的疏忽。”幸运女神的话也许是许多人心中的想法,人生的不幸不是我们的原因而是造化弄人。
另一个故事:有一天,有个老人砍了不少柴,十分吃力地挑着走了很远的路。一路上他累极了,实在挑不动了,便将担子放下,叫喊起死神来。死神来后,问他为什么叫他,老人说:“尽管我已精疲力竭了,但还是请你把那担子放在我肩上。”即使生活不幸,我们也不应埋怨、自暴自弃,而是爱惜生命,勇敢坚强的站起来继续走前方的路。
人无法选择其出生和起点,但人生路途漫长,终需自己去走出自己的那条路。所以,我们可以去做的就是首先改变自己的人生观,让自己带着阳光的心态去面对生活、工作和一切,而人生的轨迹也许就在你微笑的下一刻发生360度的大转弯。
或许我们无法左右事情,但我们至少可以调整自己的心态
来自广东潮州的小李在广州做蔬菜买卖,虽然他1990年就来到了广州,但仍旧感到自己与真正的城里人之间的差别很大。不光每月收入低,有时找错钱还被人骂“傻农民”。如今年纪大了,看到自己的孩子受教育程度也不高,在外打工也很辛苦,和自己当年没两样,心里感到难过自卑。
面对生活重负、工作压力和心理负担,需要学会打开不同的窗户,转变角度去看待问题。有这样一个故事:有一天,一个小女孩趴在窗台上,看到窗外的人正在埋葬她心爱的小狗,不禁泪流满面,悲恸不已。她的外祖父见状,连忙引她到另一个窗口,让她欣赏他的玫瑰花园,果然小女孩的心情顿时明朗。老人托起外孙女的下巴说,“孩子,你开错了窗户。”
以积极的态度看待工作和生活,工作时认真工作,生活时快乐生活,不要将焦点只投向失败,盲目放大悲观的情绪,闲暇时光应多多外出爬山、逛公园、唱歌、听音乐或者跟亲人朋友聊聊天,有许多既省钱又有益身心的活动,这样不仅可以生活丰富,也让自己得到合理的释放,让健康的情绪随身携带。
或许我们无法改变风向,但我们至少可以调帆
在城市里打工的农民兄弟许多都从事以体力劳动为主的工作,一边是因为受教育程度不够而自身感到无法胜任,一边是用人单位的各种门槛,所以就形成了一种农民工就只能干体力活的一种刻板印象。其实,有许多“混”出头的优秀人才最初都是靠体力劳动这种途径走进城市的。
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)07(c)-0183-02
2011版《国家基本公共卫生服务规范》中老年人健康管理服务项目较2009版增加了实验室检查和心电图检测2个新项目,由于村卫生室(社区卫生服务站)服务范围有限,因此,在具备条件的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)集中提供老年人健康管理服务,由村卫生室(社区卫生服务站)协助开展,对顺利、有序、规范实施老年人健康管理服务项目是必需的,现将体会报道如下:
1 实施对象
本辖区内65岁及以上城乡常住居民(含居住满半年以上的流动人口)。
2 实施指标
2.1 实施频次
每年提供1次健康管理服务。
2.2 实施内容
包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查(实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测)和健康指导[1]。
3 实施流程
3.1 制定方案、技术培训
制定并下发《关于进一步规范老年居民健康管理服务实施方案》,举办从事老年人健康管理服务人员的技术培训班,严格按照卫生部统一制定的健康档案标准和老年人健康管理服务项目内容开展65岁及以上老年居民健康体检工作。
3.2 宣传发动、登记造册
通过电视、广播、宣传单(栏)、张贴标语口号及宣传车入村等形式宣传发动的同时,由承担健康管理的单位会同村(居)委会全面掌握本辖区内65岁及以上老年人的健康情况,并以村(居)为单位登记造册。
3.3 下发通知、履行告知
(1)乡镇卫生院(社区卫生服务中心)根据各村(居)老年人分布情况,合理安排查体时间,制定详细的健康体检计划,具体到每天的体检人数,以防老年人扎堆而引起不良后果;(2)由村卫生室(社区卫生服务站)人员负责填写《老年人健康体检通知单》及《健康体检表》中的基本信息栏目及相关内容,完成体检前期准备工作;(3)发放《老年人健康体检通知单》和《健康体检表》,通知单内容主要包括健康体检的意义、内容、时间、注意事项等,并嘱其在通知单存根签字,留案备查。通过面对面的告知宣传,进一步使辖区的老年人群认识到参加健康管理的重要性,使其积极主动参加免费健康体检;(4)建议老年人在家人陪同下,凭通知单、合作医疗证或户口簿和填好基本信息栏目的健康检查表,按规定的时间到指定地点进行健康体检。携带合作医疗证或户口簿主要是为了在体检现场一并建立老年人其他家庭成员的基本信息。
3.4 分工协作、高质体检
(1)乡镇卫生院(社区卫生服务中心)优化健康体检流程、营造人性化的体检环境,组织相关人员按时到岗就位,科室间、工作人员间相互配合、相互支持,保证高效、高质地开展健康检查工作;(2)核对老年人身份后,收取通知单和《健康体检表》,按要求实施健康体检,并对老年人生活自理能力进行评估及填写相关表格;(3)对需要进一步检查及治疗的老年人,需征得本人同意。对于进一步检查及治疗所产生的费用,凡参加新型农村合作医疗或其它医疗保险的人员,按相关规定付费,其他人员按自费项目办理[2];(4)积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等面对面健康指导。对于已纳入相应慢性病健康管理的老年人,本次健康管理服务可作为一次随访[2]。
3.5 信息反馈、整理归档
(1)乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心组织相关人员对健康体检结果进行审核,出具《健康体检评估报告》,及时反馈给被检查者。对存在危险因素的被检查者,有针对性地进行健康教育,告知下次复查或随访的时间[2];(2)建立完善的老年人健康管理档案,并录入信息化管理系统;(3)对检出或既往已确诊的高血压、糖尿病等慢性病患者建立慢性病管理档案,纳入相应病种的规范化管理;(4)对检出的可疑慢性病、传染病、肿瘤等疾病患者,要转入上级医院或专科医院进行确诊,并及时随访以掌握诊断结果;(5)整理老年人其他家庭成员基本信息,为健全完善一般人群健康档案奠定基础。
4 实施体会
(1)要根据乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)的功能定位,进一步明确其责任分工,加强机构间协作,切实落实好老年人健康管理服务项目[3];(2)实施《老年人健康管理服务规范》,做好老年人健康管理工作,技术培训是基础,掌握规范是前提,宣传告知是保障,健康体检是手段,信息反馈是关键,汇总归档是结果,服务居民是目标。
5 实施成效
(1)通过实施老年人健康管理服务项目,老年人的健康意识水平逐步提高,由以往对无病进行每年体检的不理解,到如今积极主动进行健康咨询;(2)密切了基层医疗卫生机构与老年人的关系,提高了老年人的依从性,进而增强了健康干预效果;(3)通过对老年人每年1次的健康管理,减少了健康危险因素,有效地预防和控制了老年人慢性病及伤害的发生,同时有利于降低医疗费用;(4)患有高血压、糖尿病老年人的血压、血糖控制满意率进一步提高,提升了慢性病管理效力,降低了管理成本。这说明《老年人健康管理服务规范》能从生活方式的改善、疾病的治疗以及并发症的预防等多层次上发挥对老年高血压、糖尿病控制的积极作用[4]。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部. 关于印发《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》的通知[S]. 2011.
[2] 泰安市卫生局. 《关于进一步规范2011年泰安市老年居民健康管理服务工作的通知》[S]. 2011.
中图分类号:N019文献标识码:A文章编号:1672-8122(2011)06-0034-02
一、动物生存权与人类健康权
组成生态系统的各要素之间存在着“物物相关律”和“相生相克律”两大基本规律。“物物相关律”是指自然界中各组成要素之间是相互联系、相互制约、相互依存关系,改变其中的任何一个事物必然会对其他事物产生直接或间接的影响;“相生相克律”即在生态系统中,每一生物都占据一定的位置,具有特定的作用,它们相互依赖,彼此制约,协同进化。[1]因而为维护生态平衡,不能任意在某生态系统引进某一物种,也不能任意灭绝某一物种否则两者都会引起生态失衡。
为此,《世界自然》指出“每种生命形式都是独特的,无论对人类的价值如何都应得到尊重,为承认其他有机体的存在价值,人类必须受行为道德准则的约束,人类是自然界的一部分”。[2]所以说,动物与人类一样具有生存权。本文作者将动物生存权定义为:动物因存在而固有的,免受不必要杀害和受到保护的权利。在我国法律中也明确规定了公民享有生命健康权。所以我们可以认为动物生存权与人类健康权是并行不悖的。但是实际情况完全不是这样的,据不完全统计,中国的多种野生动物都濒临灭绝。
二、生态伦理关系的两大主张
对于人与自然的关系有两种不同的观点,分别是“人类中心主义”和“生态利益至上主义”这两种生态伦理关系的主张。
(一)“人类中心主义”
1.基本内涵。随着“上帝中心论”哲学思想的瓦解,人逐渐从神的束缚中,解放出来,加之蒸汽机革命,使生产力和科学技术飞速发展,人类自信心增强的同时追求主体精神的野心空前膨胀。反映在哲学思想上,人类认为自己是万事万物的主宰,人类可以随意的剥削和掠夺自然,自然是为了人类的利益而存在的,即"人类中心主义"。2.理论依据。首先,“每个人都有权取得自己所需要的一切”,人类与动物的关系,被视为财产占有的关系,任何人都有权为了自身利益占有、使用、处置这份财产。其次,“理性人”的法律标准:人类之所以拥有权利,因为人类有理性,有意识,有社会性。因为人类满足这三项标准,在拥有权利的同时,才能承担义务。动物没有理性、意识和社会性,因而不能承担义务,没有无义务的权利,因此动物不能成为权利主体。[4]第三,功利主义伦理观认为:维护自身的生存和发展,是自然界生命中最大的善,人类作为自然界的成员,理应把自己的生存和发展作为最大的善,此外人类相较动物而言,要承担更多的义务,因此人类理应有凌驾于动物之上的权利。[5]第四,权利主体范围的要求权利主体从男人扩大到妇女和儿童,从白人扩大到黄色及黑色人种后还未扩展到无意识的动物种群。因此动物不是权利主体。3.人类中心主义的弊端。正是在“人类中心主义”将人类从神性中解放出来,促进了生产力发展和科技进步,然而,以人类为中心主体地位的膨胀,人类肆意的掠夺剥削自然,使大自然一次又一次遭受人类的涂炭。
(二)“生态利益至上”
“生态利益至上”的主要观点是:人类只是生态系统的一部分,人类是自然生态系统这个大网中的一个点,人与自然界的其他动植物没有质的差别,只是发展阶段不同而已;因此,不仅人是价值主体,其他生物也应成为价值主体,当人类与其它物种种群的利益相冲突时,人类应服从生态利益至上。“生态利益至上”承认了动物的价值,认识到了缓解人类与自然关系的重要性,但却走上另一个极端。“生态利益至上”认为:当东北虎要吃人时,应当保护东北虎的生存权。因为东北虎属于珍惜濒危保护动物。所以,个人和东北虎这个种群相比,东北虎种群的价值高于人类的价值,东北虎种群的善大于个人的善,应该维护东北虎而不是个人的生存权。
三、“人类和动物为价值主体”的理论观点
由于“人类中心主义”和“生态利益至上”两个理论的极端性,笔者主张,在动物与人类的关系上,应该采用“人类和动物为价值主体”的观点,此观点似乎有些中庸之道,但是这是对人类健康权和动物生存权共同保护的一个良策。其核心内容是:承认动物也应该成为道德共同体关心的对象,是价值主体,拥有权利;但是当动物生存权与人类生存权及其他权利发生冲突时,要以有利于人类发展,生态环境和谐运行为处理的原则。
(一)动物扩展为权利主体的理论依据
首先,将动物扩展为权利主体符合法律权利主体范围不断扩展的规律。随着社会的进步,法律权利的主体也从男人扩张到妇女和儿童,从贵族扩张到奴隶,从白种人扩张到黑人和黄种人,因此,我们认为权利主体扩张到动物也是符合历史发展趋势的。其次,权利源于需要。人类具有与生俱来的不可剥夺的生存权利,因为人类有生存的需要,因此拥有“生命健康权”;动物同样作为自然界中的成员,也有生存的需要,因此也应该具有生存权。
(二)动物生存权与人类健康权发生冲突时的解决原则
当动物的生存权与人类健康权二者发生冲突时,应以有利于经济、社会和环境协调发展为原则。比如,在“非典”和“禽流感”事件中,为使人类和其他动物免受病菌的感染,及时的宰杀染上病菌的动物,不仅不是对动物生存权的否定,而是为了更好的尊重生态发展规律。由于“人类中心主义”对生态环境的严重破坏,很多学者走向另一个极端“生态利益至上”,对于人类与自然界的和谐共生是不利的,
四、中国动物保护的立法现状及缺陷
中国动物保护法的立法目的仍受“人类中心主义”的支配。《环境保护法》对立法目的作出这样的规定:为保护和改善生活环境与生态环境,防止污染和其他公害,保障人体健康,促进社会主义现代化建设事业的发展,制定本法。规定的保护范围过于狭窄。我国的法律主要保护野生珍稀动物,对非野生非珍惜动物缺少关注。如《野生动物保护法》第二条规定:本法规定保护的野生动物是指珍贵濒危的陆生、水生野生动物和有益的或者有重要经济、科学研究价值的陆生野生动物。
五、对动物保护立法的建议
鉴于我国动物保护立法的现状,制定一部专门的动物保护法已是当务之急。笔者认为应注意以下几点:1.改变“人类中心主义”的哲学思想,承认动物的价值。我国动物保护现状与“人类中心主义”的哲学思想有很大关系,只有从根本上改变立法初衷,才能使动物真正得到保护。2.将动物上升为权利主体。现行保护动物的法律,都是把动物作为客体加以保护。但是,只有赋予其权利主体的法律地位,才能切实使动物的生存现状和环境得到改善。3.将动物保护范围扩大到野生非珍稀动物和非野生动物。4.对野生非珍稀动物的保护要侧重其“野”性:现有的法律法规大多提倡驯养野生动物,这样本身对于动物“野”的天性的束缚和虐待。
加强对非野生动物,尤其是对工作动物和实验用动物的关爱。实验用动物和工作动物对人类做出了巨大贡献,由于其工作和被实验的“使命”,往往无生存权可言。因此,我们应在立法中规定实验用动物的实验次数、手段进行限定,减少实验时痛苦程度。工作动物是为人类提供服务的,经常是常年累月的辛苦,当其体力不再胜任繁重的劳动时,就以屠宰场为归宿。因此在立法中,需要明确规定动物每天的工作强度、休息时间、退休制度等,切实保护它们的利益。
“给中国引入一个正确的红酒消费概念”
俗话说,“不疯魔,不成活。”吴运元太平绅士对红酒的痴迷程度不是外人可以想象的。在位于广东番禺,由澳洲著名红酒医学博士菲利浦-诺瑞(Phililp Norrie)创办的堪称葡萄酒百科全书的IWS红酒博物馆,吴运元太平绅士对红酒的历史文化如数家珍,娓娓道来。
他介绍说,葡萄酒的历史文化有九千年之久,其中有五千年药用的历史,从埃及金字塔文明对此就有记录。西药还未诞生,人们就开始把葡萄酒当作一种药品兼保健品来治病。在西方文化中,红酒被视为耶稣的血液,具有神的力量。
为什么说葡萄酒有药用价值呢?它作为大自然恩赐给人类的天然资源饮料,是碱性的物质,它含有的单宁,被视为“血管的清道夫”,可以去除血管中的脂肪,对人体的心血管疾病大有益。心血管疾病是人类死亡隐性杀手之一,每年死于心血管疾病的人数占全球死亡人数的1/3,而且常常是毫无预兆的猝死。
吴运元太平绅士介绍说,葡萄酒是营养品、药品还是,剂量是关键。根据菲利浦・诺瑞的研究,每天饮用葡萄酒,须坚持“男士不超过400ml,女士不超过200ml,年长者不超过100ml”的原则。适量饮用葡萄酒因酒精和抗氧化剂作用所带来的好处(注:以下百分比是指饮用葡萄酒后疾病严重程度下降比率):血管疾病(50%)、心脏病、缺血性中风、肾功能衰竭、周围血管病;痴呆症(80%);糖尿病(50%)、减低胰岛素抵抗;癌症(24%)抗氧化剂组织自由基引致损伤;肾结石(39%);感冒;甲型肝炎;老年人的胃口消化;老年人的生理、智力状况;消毒功能等等。
吴运元太平绅士说,“我认为,人生有三杯:一杯葡萄酒,一杯茶,一杯牛奶。如果一个人每天坚持喝一点葡萄酒,他生命可以更年轻。”尤其是“三高人群”(高血脂、高血压、高血糖),就非常需要每天饮用适量葡萄酒。他解释说,如果尿酸高的人就只能饮用白葡萄酒。
“世界上做红酒最棒的人,60%都是医师,澳洲就有180多名葡萄酒医师。为什么医药会进入葡萄酒?因为医生很了解这个东西和人体的关系。”吴运元太平绅士说,“在澳洲,医生会告诉你不要喝酒,但是可以少量喝葡萄酒。但是记住,和药一样,不能过量,这很关键。”
因此,吴运元太平绅士认为把葡萄酒列入酒文化中是不合适的,尤其是用“干杯”的方式对待葡萄酒,“其实糟蹋了葡萄酒,是对葡萄酒的不尊重。”
“我要给中国引入一个正确的红酒消费概念,它和奢华、浪漫、时髦无关。健康的葡萄酒,真正的市场不在酒吧,不在卡拉OK,而在平常百姓家,从十八岁到八十岁,男人和女人,没人会拒绝葡萄酒。正确的健康观是我们所追求的。”吴运元太平绅士说。
“中国第一个开放式红酒保税仓”
2007年11月16日,中国葡萄酒历史揭开了崭新的一页,IWS国际红酒汇的揭幕为带来全新的红酒理念与健康的生活方式,以及由红酒构筑的奔向成功的桥梁。一种全新的葡萄酒营销模式,一种健康快乐的葡萄酒品尝理念,随着IWS国际红酒汇的成立正在中国悄然兴起。
吴运元太平绅士介绍称,IWS国际红酒汇保税仓坐落于省港澳经济圈中心地带的番禺莲花山港,硬件设施全部按照国际化标准设计,来自世界各国著名洒庄的产品将移师广州,在此汇集和存放,视同境外。
IWS国际红酒汇是国内酒商的供货驿站,但通过保税仓运作,经销商们可以灵活地调配品种,大小资本均可运作。莲花港保税区内设有海关、检疫、港政等联检服务机构,快速地办理各种入关手续,所有客户均可在最短时间内通关,适应快速度的现代商业潮流。
另外,保税仓拥有直接、快捷的全球物流系统和精细化运作的全国物流系统,能保证货物快速、安全、准确地发往海外市场和全国各地,以性价比优越的物流体系为经销商、商提供最佳物流方案。
吴运元太平绅士表示,恒温仓库为客户储存葡萄酒一天只收费2.5元人民币,而若保存在澳大利亚,一天要三元澳币。如此完美的保税仓,中国还是第一个,目前第一期投资超过1000万人民币,最多可储存200多个货柜的葡萄酒,项目一开始即引起了国外同行的高度关注。
“这是中国第一个开放式保税仓,成立的时候,引起了海外的轰动。”澳大利亚政府总理陆克文阁下发来贺电,新南威尔士州总理伊玛阁下亲自剪彩,广东省省长黄华华阁下,澳大利亚的能源部部长也参加了庆典晚宴祝贺,世界各国22个酒庄、酒生产厂家的代表,以及十多个驻华使馆和国内外商务人士等逾800人莅临了当天的开幕式。
吴运元太平绅士还表示,这一保税仓运作模式保证了境外葡萄酒与中国顾客“零距离”,亦为国际葡萄酒庄主节省了48%左右的前期关税。IWS国际红酒汇致力于“落地广州,背靠中国市场,覆盖全亚洲,影响全世界”。
作为中国第一个开放式保税仓,它的筹办获得了广东省海关、商检、外经等等政府部门的大力支持。开业以来,红酒汇推出以澳洲为主,包括美国、法国、南非、加拿大、阿根廷和德国等十几个国家几百个品种的葡萄酒产品,吸引了包括香港、澳门、台湾、新加坡、越南等地区和东南亚国家的红酒客户前来,业内赞誉如潮。
“一日走遍世界酒庄”
在IWS红酒博物馆内,设计装潢了600平方米的现代化展示大厅,是红酒发烧友观赏、品尝、旅游的“风景区”,为公司、商会、领事馆、企业VIP会员聚会派对提供高档而有格调的品酒及交易场所。大厅以全澳式风格精美装潢,璀璨灯光下的红酒更具魅力。用吴运元太平绅士的话说,这叫“以看珠宝的方式看红酒”,爱酒人的性格可见一斑。
吴运元太平绅士告诉记者,IWS红酒汇,它的“永不落幕的红酒品尝会”、“360。展示交易,一日走遍世界酒庄”等独特亮点,为华南葡萄酒业带来了一种全新的葡萄酒营销模式和理念。
吴运元太平绅士说,这里的产品和国外的产品,在质量上完全一样,没有任何区别。“我的葡萄酒经营模式是零距离接触,‘一日走遍世界酒庄’应该是开创了中国红酒历史的先河。”
红酒博物馆定期聘请海外专业红酒培训机构,为企业界代表、红酒爱好者、从业者举办各种红酒培训讲座,亦有专家介绍红酒与健康常识、红酒的投资和交易知识。酒商可进行产品展示、红酒拍卖等系列活动。
“新世界”的年轻奔放,“旧世界”的浪漫典雅,“你都可以在红酒汇与其零距离亲密接触,并得到你的所爱所想。我们将销售渠道缩短,减少中间环节的费用,让商品直接面对经销商和会员,我们的葡萄酒,国门对国门,质量保证,性价比高,货源充足。”
作为以葡萄酒珍藏为概念的投资,红酒汇还帮助会员在投资红酒中获利。只要成为会员,每年都会获得帮助和支持,以选择投资来自全球包括澳洲在内具有升值潜力的红酒品牌,会员可以采取一次性买断的方式进行投资和储存。
红酒汇提供专业国际红酒投资专家帮助会员建立红酒档案,方便会员及时了解世界红酒信息以及国际红酒拍卖行情,从而有效地进行投资增值。
眼下以及不久的将来,养老是我国社会难题,它不仅事关个人,更是社会系统工程。关爱老年人,需从个人做起,更需要系统级的社会保障与服务。
一、现实问题
“十二五”时期,我国人口老龄化进程将进一步加快[1],老年人维护好健康将给自身、家人和社会减轻极大负担;注重对个人及人群的健康因素进行全面监管的健康管理,可调动个体、群体及整个社会的积极性,从生物、心理、社会的角度对每个人进行全面的健康保健服务,协助人们有效维护自身健康[2]。
当前,健康管理在我国仍属新鲜事物,对老年群体开展健康管理工作是一项公共服务事业,但我国目前对公共服务设计的研究还很缺乏,能与老年人健康管理公共服务系统设计直接相关的研究基本没有。多年来,心脑血管疾病一直位居国内居民死因前位,为有效控制心脑血管疾病的高发率,需要做好对广大疾病风险人群,特别是高血压患者/风险人群的健康管理工作。鉴于此,开展对老年人(以北京城市社区老年高血压患者/风险人群为例)健康管理公共服务系统的设计研究工作势在必行、迫在眉睫。
二、研究意义
对老年群体开展健康管理公共服务系统设计研究工作,是政策要求,更是民生需要。本课题针对北京城市社区老年高血压患者/风险人群调研其健康管理现状,发掘并基于该群体的真实需求与特征研究构建相应的健康管理公共服务系统;课题研究成果可为相关机构建设老年人健康管理公共服务系统提供参照与理论支持,也将一定程度上强化国内公共服务设计研究。
三、研究依据
健康管理的关键在于有效的健康促进,这需要基于完善的健康管理服务系统,并制定个性化的健康管理计划,然后有效促进健康管理计划的实施,从而帮助管理对象建立健康的生活方式和行为习惯,降低发病危险性,进而预防疾病[3]。
国内现有健康管理公共服务缺乏对管理对象生理、心理、行为及生活方式的深入考量,健康管理计划以“说教式”居多,导致难以调动管理对象的积极性,因而健康促进效果不佳!为构建有效的健康管理公共服务系统,须对健康管理对象生理、心理、行为及生活方式作深入考量;也只有基于对目标服务群体相应需求与特点的深入了解,并从公共服务设计的角度出发,才能构建出宜人高效的健康管理服务系统,及个性化的健康促进方式,进而能够强化健康促进效果。
四、研究内容
(一)基础研究阶段,主要通过人物专访和问卷调查获取相关一手资料。
1.人物专访
通过专访北京市健康管理行业带头人北京健康管理协会杜会长,和前线健康管理员朝阳区樱花园社区卫生服务站杜医生,了解到:
在北京,健康管理仍属新鲜事物,其应用层次不高,且核心理念尚未普及,现有行业的发展多集中于体检行业对自身服务内容的深化,即由传统单纯的身体健康检查深化到健康管理综合服务,目前其大多针对专业领域人员或大型团体进行试点服务,尚未发展到服务大众的层次,因其各方面尚处于摸索阶段,总体发展还不成熟,健康管理效果亦不明显。
在北京城区,普通老百姓可以免费参加社区卫生服务站开展的“家庭医生式服务”,其以家庭为单位,为每位家庭成员建立健康档案,记录并管理其健康与诊疗信息;卫生服务站每年还会为辖区内65岁及其以上的老年人免费体检一次,让他们了解自身身体状况,再根据其身体状况指导其饮食与锻炼,或者提供一些必要的药物治疗;社区医生在日常问诊活动中,也会监测老年人的健康状况(如血压、血脂、血糖等),并利用药物和相应的健康指导,帮助老年人改善健康状况;社区内的健康教育以讲座、宣传页、平台短信、责任人传达和门诊咨询等形式为主,然而其宣传效度不高、信息反馈不佳;总之,社区内的健康管理,尚处于萌芽阶段,其开展形式仍主要为传统诊疗形式,既没有系统的规划与管理,也没有明确的开展形式,更没有相应的健康管理效果评价机制。
2.问卷调查
以北京城市社区60岁及其以上的户籍人口为调查对象,采取典型抽样方法,选取北京市五大核心城区内的五大社区,分别为朝阳区新源里生态小区、东城区和平里社区、西城区百万庄中里小区、海淀区太阳园小区和丰台区蒲黄榆小区,并在各社区内以随机抽样的方法选取个人调查对象,每个社区选取70名,总样本量为350份,以访谈式问卷的形式调查该老年群体针对健康、健康管理、健康维护和文娱活动等特定主题的心理、行为特点及相关需求等信息,最终获取有效样本330份。归纳、分析与总结所得调研信息,提取核心结论如下:
健康层面——需要强化调查群体的疾病预防意识,强化健康教育的宣传内容与力度,扩大健康管理的开展范围;健康管理层面——需要强化健康管理的“信度”建设,强化个性化健康教育与健康干预,扩大公共体检服务的开展范围,提供便捷有效的健康管理服务;健康维护层面——需要为老年人引导适宜的、触手可及的和个性化的锻炼方式,在健康管理中加强对科学锻炼的宣传与指导,强化目标群体“科学饮食与锻炼”的思想观念;文娱学习层面——需要开发便捷舒适的社区健康管理活动,开发应用“实用方便”的健康管理电子产品,而且老年人倾向于电话、口头传达、告示、宣传栏、宣传页等(由强到弱)现有信息传达方式,还倾向于电视、报刊杂志、书籍、广播、互联网、讲座等(由强到弱)现有学习方式。
以上这些一手资料为后期深入研究工作提供了真实有效的定量参考与定性依据。
(二)深入研究阶段,为研究构建良好的目标服务系统,需坚持以用户为中心,故首先着重开展了用户研究工作,进而深入理论研究,相应研究内容概述如下:
1.用户研究
通过社会观察[4-5],在社区、社区门诊、体检中心和老年人家里分别观察老年人获取健康知识、就诊、参与体检及观看健康类电视节目时的行为方式,在老年高血压患者家里和户外分别观察其自行监测血压并反馈信息和用药(以降压药为主)的行为方式,再依据这些行为方式翻译其相关需求;在体检中心和互联网上考察了解现有体检报告与健康指导的常见形式,以及健康管理相关应用技术。
依据高血压五大主要危险因素[6]高盐饮食、肥胖、缺乏体力活动、过量饮酒和长期精神紧张,选取分别拥有上述不良生活方式的5位老年高血压风险人员和5位老年高血压患者,共计10位,对其进行深入访谈[4],以了解目标服务群体(北京城市社区老年高血压风险人群/患者)相应生理、心理、行为及生活方式等特点,及其在健康管理上的切实需求和自身相关特点。
整合归纳问卷调查、社会观察和深入访谈所得用户需求,依据健康管理中的“知信行”理论[6],从用户体验角度考量用户需求层次[7],并建立用户需求层次模型,如图表1所示。
基于群体文化学[4],依据用户需求层次模型,结合问卷调查、社会观察和深入访谈所得目标服务群体相应生理、心理、行为、经济、文化和生活方式等特点构建用户角色模型,
2.理论研究
因篇幅所限,以及部分研究工作尚未完成,现仅对如下研究内容作简要描述。接下来,依据图1所示的健康管理基本流程,结合用户角色模型与社会现实条件,构建服务场景模型,以期概括而立体地描绘出相关服务所发生的时间、地点、人物和主要事件等,进而可为目标服务系统的构建提供综合感知与感性参照。以国家公共服务政策[8]为导向并兼具一定前瞻性的前提下,基于服务设计、健康管理学、社会心理学、行为科学和预防医学等学科理论,结合用户需求层次模型,针对目标服务群体设定相应健康管理公共服务的目标与内容,以此明确目标健康管理公共服务的具体开展范围、着力点与容量。基于用户角色模型、用户需求层次模型和服务场景模型,研究构建目标健康管理公共服务的流程与方式,以为目标群体打造可用且好用的健康管理服务。综合前述内容,提出整体性的老年高血压患者/风险人群健康管理公共服务系统,并拟定整个健康管理公共服务系统的软、硬件构架,该构架可为后期具体设计工作提供设计方向与要求。
(三)产品设计阶段,发挥工业设计特长,设计相关硬件产品。
该阶段基于目标服务系统的软、硬件构架,结合用户需求层次模型和服务场景模型,着力开展核心硬件服务接触点的设计,酌情完成一两个或者一系列关键产品的设计,如智能健康管理服务中心设备、智能血压仪、个人智能健康管理移动终端、智能药盒和均衡膳食谱等等,以此完善整个服务系统的设计研究工作。现因具体设计工作尚未完善,在此不做展示。
五、小结
目标公共服务系统的构建源于深入的用户研究,且最大程度上融入了服务设计思想与方法,其可在相关实际应用中发挥指导作用,也可为其它健康管理公共服务系统的开发提供参考,相关研究结果可帮助健康管理师制定更加实用有效的健康管理计划,还可辅助开发更加优良的健康管理产品。
作为一项大型社会应用研究,本课题探索了一个很有前景与意义的发展方向,但因涉及内容庞大,研究工作耗时耗力,加之个人精力有限,以至撰写此文这一刻仍尚未完成全部工作,在此悉数展示已有成果,未完成的做前瞻性概述,目的就是想全面展示本课题的研究过程与研究价值,更进一步来说是想引发世人对当下老年群体的关注,更是对自身未来的关注。实际研究工作也让笔者深刻认识到,真要构建如此庞大的服务系统,少不了数行业的通力合作与协同创新,本课题也仅仅是从公共服务设计研究的角度做下浅层探索。
六、写在最后
当初,为更好地锻炼自己的设计研究能力,导师强烈要求笔者着手系统级的设计研究工作,尽管工作量巨大,我亦欣然接受。因笔者学识短浅,加之时间有限,在坚持把握好主体方向与系统构架的情况下,细节之处难免会有不足或疏忽,欢迎有识人士前来交流指正,在此也诚恳地感谢导师孙苏榕教授的悉心指导与关怀,感谢女友莉丽的热心支持与帮助,感谢父母亲朋的热切关心与担待。
参考文献
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The Mental Health Status and Its Relative Factors among Medical Staffs in MulaoEthnicity Area. Tao Jianqing, Jiang Chunqing, Chen Zhongxun, et al. Cent er of Psycho-Rehabilitation, The People's Hospital of Guangxi Zhuang AutonomousRegion, Nanning 530021, P.R.China
【Abstract】 Objective To explore the effects of coping styles, person ality and parental rearing patterns on mental health level of medical staffs inMulao ethnicity area. Methods A total 403 medical staffs in Mul ao ethnicity area were collected by cluster sampling, they were assessed with SC L-90, EPQ, SCSQ, and EMBU. Results The scores of SCL-90 o f medical staffs in Mulao ethnicity area were significantly higher than Chinesenorm(P
【Key Words】 Mulao ethnicity; Medical staffs; Mental health; Relativefactors
国内已有研究表明,医务人员的心理健康状况比普通人群差[1,2],心理健康水平 与人格特点、应对方式、工作压力等因素相关[3,4]。目前,国 内有关仫佬族医务人员心理健康 的研究尚属空白。本研究旨在通过了解仫佬族医务人员心理健康状况、人格特点、父母养育 方式及其常采用的应对方式,并分析它们之间的关系,以深入了解影响这一群体心理健康的 因素,提出具体可行的干预策略,以促进该地区医务人员的心理健康状况,为促进其他少数 民族医务人员心理健康提供参考。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2006年10月~2007年2月整群抽样广西罗城仫佬族自治县范围内二级医疗机 构和一级医疗机构的医务人员430人为调查对象,全部完成评估的有效问卷403份,包含仫佬 族191人,壮族121人,汉族72人,其他少数民族(瑶族、侗族、苗族、毛南族)19人;各民 族平均年龄分别为36.31±9.85、37.56±8.35、37.94±8.89、37.48±11.23岁,4组间比较 差异无统计学意义(P>0.05);4组间性别、婚姻状况、文化、职称、专业、科室分 布的构成比比较差异无统计学意义(P>0.05);4组间工龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 调查工具 调查问卷包括症状自评量表(SCL-90)、艾森克个性测验(EPQ)、简易应对方 式问卷(SCSQ)、父母养育方式评价量表(EMBU)。
1.3 测试方法 首先向被调查医院办公室阐述调查的目的、意义和内容,并取得了院方的 配合,通过院办向各科室/部门布置此项工作并要求其积极配合;然后再将各科室/部门的 负责人作为调查员进行统一培训,认真学习量表内容和要求;最后以科室/部门为单位统一 发放问卷,每个部门均有课题组成员参加,并向调查对象阐明调查的意义、方法,介绍量表 的内容和填写要求,量表由调查对象单独完成,测试时间65~110分钟,当天收回。
1.4 统计学方法 将所有数据输入计算机,采用SPSS 11.0软件包进行数据录入、统计,采 用t检验、相关分析及多元逐步回归分析等方法进行统计分析,P
2 结 果
2.1 医务人员SCL-90评分与中国常模比较 与中国常模比较,仫佬族地区医务人员除了SCL -90人际关系因子分外,其他因子评分均高于常模(P均<0.01),具体见表1 。
2.2 不同民族医务人员SCL-90与SCSQ、EPQ的Pearson相关分析 以SCL-90总分及各因子分 为因变量,以SCSQ、EPQ、EMBU为自变量进行Pearson相关分析,结果见表2。
2.3 不同民族医务人员SCL-90与EMBU的Pearson相关分析 以SCL-90总分及各因子分为因变 量,以EMBU各因子为自变量进行Pearson相关分析,结果见表3。
2.4 多元逐步回归分析 为了进一步深入了解不同民族医务人员心理健康的影响因素及各 因素的作用大小,以SCL-90总分为因变量,以SCSQ、EPQ、EMBU、性别、婚姻状况、文化、 职称、专业、科别、工龄、父亲年龄、父亲文化程度、父亲职业、母亲年龄、母亲文化程度 、母亲职业为自变量,以F≤0.050进入,F≥0.100排除为标准,对各民族进行多元逐步 回归分析,结果见表4。
3 讨 论
3.1 仫佬族地区医务人员心理健康状况 调查显示,仫佬族地区医务人员SCL-90评分除人 际关系因子外的项目评分均高于中国常模,说明仫佬族地区医务人员的心理健康状况较一般 人群差,存在较多的心理健康问题。这与李昌吉等[1]1992年、胡敏予等[3]1995的调查结果相一致。
3.2 仫佬族地区医务人员心理健康状况的影响因素 仫佬族地区各民族医务人员心理健康 状况均与消极应对有正相关,提示该地区医务人员心理健康状况较差与过多使用回避、发泄 等消极的应对方式有关,仫佬族医务人员的SCL-90总分与积极应对呈负相关,与国内同类研 究相似[5],而壮族、汉族与其他少数民族却未发现这种现象。
仫佬族地区各民族医务人员心理健康状况均与精神质有正相关,提示人格结构中精神质评分 高对医务人员心理健康有不良影响。仫佬族、壮族医务人员SCL-90总分还与神经质呈正相关 ,提示情绪不稳的仫佬族、壮族医务人员易出现心理问题。其他少数民族偏执与神经质呈正 相关。内外向与各民族医务人员的心理健康均无相关性,均与国内相关研究一致[6,7 ]。
仫佬族医务人员的父母亲采用惩罚、严厉、过分干涉、过度保护、偏爱、拒绝、否认等消极 的养育方式均对子女的心理健康产生不良影响。壮族、汉族医务人员的父母亲采用惩罚、严 厉、拒绝、否认、过度保护,母亲过分干涉的养育方式对子女心理健康也产生负面影响;汉 族医务人员父亲的偏爱对子女的心理健康不利。其他少数民族与父母亲的偏爱,父亲的过多 保护,母亲的惩罚、严厉有关,与国内相关研究一致[8]。所有民族的心理健康均 与父母亲的情感温暖、理解等积极的养育方式无关。
回归分析显示,不利于仫佬族医务人员心理健康的因素依次是精神质、消极应对、神经 质、工龄短与母亲的偏爱;不利于壮族医务人员心理健康的因素依次是精神质、神经质、父 亲的过度保护与消极的应对方式;不利于汉族医务人员心理健康的因素依次是精神质与父亲 的过度保护;其他民族则是掩饰与精神质。
3.3 干预 为了促进仫佬族地区医务人员的心理健康,仫佬族地区的父母应该尽量避免采 用惩罚、严厉、拒绝、否认、过分干涉、过度保护、偏爱等消极的养育方式,应注重培养孩 子个性稳定、自信、随和乐观的个性特点,
培养孩子采用正确的解决问题的方法,更应该教 育他们避免不恰当应对方式的方法。
4 参考文献
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现代健康管理的理念和实践最初出现在美国,在二次世界大战后科学技术发展的成果基础上,控制医疗费用上升和提高医疗效率的需求催生了健康管理[1]。1999年底,我国已经进入老龄化社会[2],在60岁以上老年人中慢性病的总患病率和死亡率上升问题非常突出,其患病率是全体人群的2.5~3.0倍。另外,据卫生部统计,老年人消耗的卫生资源是全国人口平均消耗卫生资源的1.9倍。而美国健康管理20多年的实践表明:90%的个人和企业通过健康管理后,医疗费用降到原来的10%;没有进行健康管理的10%的个人和企业,医疗费用会比原来上升90%[3]。由此可见,实施健康管理正是解决这一问题的一个有效途径。
为了解上海市社区卫生服务中心老年人中医健康管理情况,为更好的开展中医药进社区工作提供依据,我们于2014年6月~7月,我们对上海市9个区共17个社区卫生服务中心老年人中医健康管理情况进行了调查。现将调查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 上海市9个区共17个社区卫生服务中心(浦东新区4个,青浦区3个,宝山区、奉贤区、普陀区各2个,金山区、松江区、杨浦区、长宁区各1个)65岁以上老年人中医健康管理数据。其中11个为中医特色示范社区卫生服务中心,6个为全国示范社区卫生服务中心。
1.2方法 通过17个社区卫生服务中心信息管理系统,对65岁以上老年人中医健康管理服务及信息化建设进行调查。
2 结果
2.1社区卫生服务中心计算机情况 受调查的社区卫生服务中心均已实现计算机网络化,中心中平均拥有46.5台计算机(46.5±34.3),其中用于社区卫生服务信息管理的占总计算机数的40.1%(40.1%±26.3%)。
2.2社区卫生服务中心服务人口情况 社区卫生服务中心服务人口相差较大,从10300至272917人不等,中位数为99312人(P25=58067.5,P75=154175).其中65岁以上的老年人所占比例平均为10.4%(10.4%±5.1%)。
2.3社区卫生服务中心服务医生资源 社区卫生服务中心平均拥有27名全科医生(26.5±11.5),9名中医医生(9.2±5.1),全科医生中中医全科医生的比例为17.9%(17.9%±8.9%)。
2.4老年人中医健康管理归属部门 受调查的社区卫生服务中心均设立了中医科,并已开展老年人中医健康管理服务,归属部门见表1。
2.5参与老年人中医健康管理人员 见表2。
2.6开展中医"治未病"情况 各中心均已开展老年人的中医"治未病"体检服务(体质辨识),16个社区卫生服务中心对偏颇体质的老年人给予中医干预,占94.12%。
2.7开展老年人常见病干预情况 见表3。
2.8老年人常见病干预手段 见表4。
2.9信息化建设与利用 15个社区卫生服务中心已建立个人中医健康电子档案,且可体现中医体质辨识的内容(88.24%),14个社区卫生服务中心已做到对中医"治未病"体检进行电脑入档(82.35%)。社区卫生服务中心体质辨识量表或仪器使用情况详见图1。
图1 体质辨识量表或仪器使用情况
3 讨论
随着人们对于祖国传统医学的重新认识及进一步的认识,老年人的中医健康管理逐渐走进了健康管理服务的模式中。目前国内健康管理采用的模式主要有[4]:①医院相关科室的慢性病管理;②社区为基础的健康管理;③体检中心为基础的健康管理。
本调查提示,社区卫生服务中心均已实现计算机网络化,老年人的中医健康管理已基本在社区中全面开展,但不难发现健康管理服务系统和运营模式目前尚未完全建立,中医健康管理工作尚存在一定问题:工作职能、干预范围、使用的量表及仪器都未能形成一个统一的标准;在干预病种、干预手段、医疗卫生资源利用方面较局限;目前健康管理服务形式单一、手段落后,主要照搬西方发达国家健康管理经验和模式,在切实可行方面有待改进。需努力建立一套统一规范又具有中医传统特色的社区健康管理服务模式,需加强人才培养,提高服务水平,尤其是在信息化这一环节,更需要一套统一的系统,如果信息化建设得以完善,将更便于管理,减少失访。总之,积极探索一套适合我国国情、统一规范又具有中医传统特色的针对老年人的健康管理模式已刻不容缓[5]。
参考文献:
[1]陈君石,黄建始.健康管理概论[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006:35-80.
[2]殷磊主编.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1-3.
关键词 重组人粒细胞刺激因子 抗痨药物 白细胞减少doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.018
Abstract Objective:To observe the efficacy of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor treating the leucopenia caused by antituberculosis drugs.Methods:Divide the patients into two groups randomly:the treatment group and the observation group , observe the change in the amount of the leukocytes.Results:The effective rate of the treatment group after 3 days is 64%and after 7 days is 32%,the ineffective rate is 4%,and the total effective rate of the treatment group is 96%;the effective rate of the observation group after 3 days is 4% and after 7 days is 64%,the ineffective rate is 32%,and the total effective rate of the observation group is 68%.The effective rate of the treatment group is much higher than that of the observation group(P
Key words recombinant human granulocyte colony-stimulating factor antituberculosis drugs leucopenia
肺结核患者在化疗过程中,由于用药量大、品种多、时间长,可以引起多种不良反应,如血液系统异常、过敏,肝肾功能异常等,在血液系统异常中,白细胞减少最常见。2003年1月~2007年12月,我们入选的1023例病人,服用抗痨药物过程中发现100例白细胞减少,50例应用重组人粒细胞刺激因子进行了治疗及观察,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组100例患者均系我院门诊初治肺结核。无严重心、肝、肾和关节疾病,无血液系统疾病,无变态反应性疾病。
入选项日管理:痰菌阳性29例,痰菌阴性71例。男67例,女33例,平均年龄42.5岁。抗痨时间,25~96天,平均42天。化疗方案“2H3R3Z3E3/4H3R3”。药物济量:H 0.6/3次/周,R 0.6/3次/周,Z 2.0/3次/周,E 1.5/3次/周(H:异烟肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)。治疗前血常规正常。治疗过程中每半月复查血常规1次。
诊断标准:患者化疗后定期复查白细胞,白细胞总数
治疗方法:100例患者均停用抗痨药物。治疗组:重组人粒细胞刺激因子(双鹭药业股份有限公司提供),75μg,每天1次,皮下注射,连用7天。观察组:利血生片20mg,每日3次口服;鲨肝醇100mg,每日3次口服;连用7天。
观察项目:治疗后3天、7天复查白细胞计数。
疗效判定标准:白细胞计数>4.0×109/L为有效,白细胞计数
结 果
治疗组与观察组的有效率,见表1。
结果显示:总有效率有显著差异,经X2检验(P
不良反应:50例患者皮下肌注重组人粒细胞刺激因子,仅有1例出现局部红肿,对症处理后自愈。
讨 论
几乎所有抗痨药物可引起血液系统异常[1]。引起的原因为免疫损害所致:对骨髓造血系统的直接毒性抑制作用,影响造血物质的吸收和代谢[2]。而最常见的是白细胞减少,长期应用或过量使用抗结核药物,抑制DNA、RNA合成,造成白细胞减少或粒细胞减少[3]。重组人粒细胞刺激因子可动员骨髓中粒细胞释放入周围血,并可减轻对骨髓的抑制作用,从而缩短白细胞减少持续时间[4]。本组结果显示,治疗组3天有效率为64%,7天有效率为32%,无效率为4%,治疗组总有效率为96%;观察组3天有效率为4%,7天有效率为64%,无效率为32%,观察组总有效率为68%,治疗组显著高于观察组(P
参考文献
1 张敦容,主编.现代结核病学.北京:人民军医出版社,2000:604-607.
健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程,健康管理最早诞生于美国。近年来,随着我国经济的发展,民众生活条件改善,如何提高生活质量、享受生活日益受到大众关注,因此,健康管理逐渐形成一个产业,得到国家的大力支持。体检中心、保险公司、健康产品厂商等都需要健康管理专业人才,在高职院校开设健康管理专业,开展健康管理研究,培养更多的健康管理专业人才,服务于健康产业,有重要的意义。德国不来梅大学技术与教育研究所的学者提出了基于工作过程的“设计导向”职业教育思想,即学习领域课程理论,所谓学习领域,是指“建立在教学论基础上、由职业学校实施的学习行动领域,包括实现职业教育培养目标的全部学习任务,通过行动导向的学习情境使其具体化。本文将尝试通过利用学习领域课程理论,调研健康管理专业的工作任务,确定学习领域,从而设计或确定职业导向的课程。
一、健康及健康产业概述
1948年,世界卫生组织将健康定义为一种躯体、精神、社会和谐融合的完美状态,而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。该定义清晰地指出,健康不仅是没有疾病,还包括精神状态、社会适应能力和体格健壮等。而健康产业,是与人们健康相关的产业,范围广,如医疗卫生产业、制药产业、保健产业、养生服务业等。从健康消费需求和服务提供模式角度出发,健康产业可分为医疗性和非医疗性健康服务两大类,并形成四大基本产业群体,即以医疗服务机构为主的医疗产业;以药品、医疗器械、医疗耗材产销为主的医药产业;以保健食品、健康产品产销为主的传统保健品产业;以个性化健康检测评估、咨询服务、调理康复和保障促进等为主的健康管理服务产业。医疗产业、医药产业对于消费者而言多是被动消费,偏重于治疗;健康管理服务产业则是主动消费,偏重于预防;保健品产业介于二者之间。
二、健康管理专业定位
随着健康产业的发展,国内开设健康管理专业的高职院校逐渐增多,如浙江医学高等专科学校、武汉商贸职业学院、上海工会管理职业学院、江苏建康职业学院等。基本都是全日制三年大专教育,培养能开展健康管理相关资料的收集、健康风险评估与分析、健康指导及健康干预的高素质技术技能型人才。就业面向主要是医疗服务机构、社区卫生服务中心、健康体检中心、健康管理公司、保险公司、药店、养生会所、养老机构等。根据健康及健康产业的定义,并参考各院校健康管理专业的专业定位,我们可归纳总结健康管理专业应区别于临床医学、药学等专业,立足于健康管理服务产业,为健康或亚健康人群提供健康管理服务,治未病,促进身心健康,提高生活质量。因此,高职院校健康管理专业可以定位于培养健康监测、健康评估、健康教育、健康经营管理等领域的技术技能型人才,高职院校区别于本科院校的是以培养应用型人才为主,而非科研型人才。
三、人才能力建设流程
健康管理专业的人才培养及课程设置,是以职业为导向,根据专业定位,调研学生就业的主要岗位,分析岗位工作任务,再依据工作任务明确专业人才能力要求,从而确定学习领域,制定相应的职业导向课程。需要指出的是,本文只探讨专业技能,对于人文素质等方面不做探讨。
四、专业人才能力建设
为确定健康管理专业的人才能力要求和课程体系,我们到部分健康管理企业进行了调研,同时通过智能招聘等网站调查了解企业招聘健康管理工作人员所需要的技能,主要目的是根据所需要的职责和任务,分析所要求的职业素养与职能能力。通过调研,发现目前对健康管理人才的需求岗位主要有健康顾问、健康管理师、健康专员、健康咨询员、健康管理业务主管、健康教育经理、健康市场专员、健康维护师、保险人等等,岗位职责主要是能够为客户提供专业的健康医学解答、提供健康管理咨询服务、提供健康监测的提醒服务以及满意度回访工作、做好医生与用户桥梁沟通工作、为会员制定个性化健康评估和指导方案、健康档案的管理、健康产品的销售、健康中心的管理等等。整理企业对健康管理从业人员的岗位和能力需求后,我们发现可以将健康管理服务业中的职业岗位分为四类:健康监测、健康评估、健康教育和经营管理。然后在这四类岗位中,再根据企业的需求,列出岗位工作任务及对应的专业能力要求,再确定学习领域,从而可指出对应的课程或设计相关课程.
五、人才能力建设的对策
1.专业应定位于健康管理服务产业。健康管理专业属于非医学类专业,而且高职院校培养的学生是以技术技能为主,在专业深度上与本科院校学生差别,因此,高职院校健康管理专业应定位于非医疗产业中的健康管理服务产业,以经营、服务为主,从目前企业对健康管理岗位的职责需求来看也是以经营或管理服务为主。培养的学生会使用简单的体检仪器,检测结果会做初步的解读即可,更重要的了能够胜任健康产品、机构等的经营、管理。2.课程设置应以职业为导向。目前,高职院校的教材大多按学科门类进行编写,因此,健康管理专业的课程多是先学习医学基础知识,然后学一些技能课程,如了解体检仪器的使用,这种课程的划分或安排,有其优点,但不利于技能的培养,在培养过程中,学生的学习兴趣不大,特别是理论教学部分。因此,健康管理专业的课程设计应以职业为导向,在目前的学科课程基础上,开发职业导向课程,将理论的教学、技能的培养贯穿于相应的职业课程中。如表1中健康经营管理职业岗位,根据就业岗位,可以设计开发健康产品营销、健康机构管理、健康推广等职业课程,将管理学、营销学等理论融入到这几门职业课程中,以实际的技能需求或案例来教学。
六、结语
职业教育主要培养技术技能型人才,要根据企业需求分析健康管理专业人才能力,从而设计职业课程,满足市场需求。
参考文献:
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1原型系统的层次设计
1.1原型系统的层次划分
根据OSA-CBM(OpenSystemArchitectureforCondition-BasedMaintenance)的要求,融入云计算、物联网等现代信息化手段,论文采用从下至上(Down-Top)分层方法来设计航天发射场地面设备健康管理系统方案[2][3[4],将航天发射场地面设备健康管理系统划分为五个层次,从下至上分别是数据采集层、数据处理层、状态监测层、健康管理业务层和表示层,如图1所示。
1.2原型系统的层次描述
设备健康管理原型系统设计方案由传感器信号处理器健康状态评估服务器设备综合健康管理机等组成设备健康管理系统。具体如下:①首先利用各种传感器(例如压力传感器、电流传感器、加速度传感器、温度传感器等)对各个分系统的组成设备进行数据采集。②利用信号处理器对采集到的数据进行处理。③处理之后的数据再经过健康状态评估推理机进行诊断推理。④如果设备的健康状态恶化严重,将触发健康状态报警装置,产生设备维修管理需求。这主要是实现OSA-CBM的数据采集、数据处理和状态监测三层的功能,而且每个设备的这三个功能都相对独立。⑤然后从状态监测层输出的数据经过交换机输入到设备健康管理系统中,在这个业务层里,结合历史数据信息、知识数据信息等,对设备进行剩余寿命预测、维修决策等,实现设备的健康管理功能。⑥表示层是直观展现给设备操作人员、维修人员、管理人员等的设备的各种信息,包括设备基本信息、健康状态信息、剩余寿命信息、维护信息等。该方案的优点是:一是采用这种方案开发出来的设备健康管理系统,可靠性、可维护性以及可测试性好,这对于设备健康管理系统的有效运行非常必要;二是该方案不严格区分各个分系统的诊断和预测方法,各个诊断和预测方法都是以组件形式提供的,这样整个设备健康管理系统的规模将大大减小,提高了整个系统的效率;三是该方案可以实现设备状态信息数字化、设备健康管理现场清晰化、设备故障诊断智能和设备维修智能化等。
2原型系统的主线业务设计
航天发射场地面设备健康管理系统设计方案中的五个层次(数据采集层、数据处理层、状态监测层、健康管理业务层和表示层),可以设计成由状态监测、过程控制和管理控制等主线业务贯穿而成。
2.1状态监测业务设计
航天发射场地面设备健康管理系统的状态监测层由传感器信号调理器数据采集器作业平台等构成。状态监测业务主要是运用传感器对航天发射场地面设备进行在线监测或离线检测,提取有效的设备健康状态数据。在状态监测层,在线监测业务应该做到:①实时监测设备关键部件的主要参数,实时掌握设备的健康状态,从而建立预知性维护模式、减少突发生性故障发生,提高设备可靠性,降低维护成本;②异常自动申报并触发任务,将任务推送到维护人员的交互界面,改变以往被动的工作模式;③通过对关键部件的实时监测,大幅减轻点巡检的工作量。状态监测业务可以运用数据分析软件对获取的数据进行状态分析,得到比较准确的分析结果,对地面设备的运行状态整体掌控,为地面设备的维修、保养提供有力依据。状态分析应该做到:提供设备状态分析工具,通过时域图、频域图、过程数据帮助技术人员分析设备劣势倾向,从而进行针对性的维护、维修,将故障消除在萌芽状态。
2.2过程控制业务设计
过程控制业务主要是对两大类过程进行控制:一是管理过程;二是执行过程[1]。2.2.1管理过程控制管理过程控制的主体是相关部门负责人和设备管理人员,目的是及时掌握地面设备健康状态、维护保养情况及相关反馈信息。在管理过程控制中,相关部门负责人和设备管理人员可及时、直观地监控地面设备的运行状态,并通过图表直观地分析备劣化倾向及设备效能变化,为设备使用、维修决策提供准确的数据支撑;及时掌握现场作业人员的设备操作、检测、维护保养等情况及相关反馈信息。可在管理过程界面选择所需要的信息(如:油液信息、振动信息),及时掌握地面设备的最新状态,并可通过图形分析工具对设备状态进行分析,以便快速作出正确的决策。2.2.2执行过程控制执行过程控制的主体是设备操作人员、设备监(检)测人员和设备维修人员,目的是直观、及时、高效地发现和解决地面设备出现的健康状态问题。在执行过程控制中,对于操作人员来说,应该工作任务一目了然(例行保养、试验任务)、作业标准化、操作信息与管理层对接、操作进程实时显示等,特点是:直观、标准作业化、工作进程目视化;对于监(检)测人员来说,应该点检任务清晰展示,通过在线监测设备重点部位大幅减少其工作内容,岗位工作能力要求可降低、工作周期可延长,特点是:直观、简单、精简人员配置;对于维修人员来说,应该工作任务实时更新,工单现场录入,提高工作效率,执行结果及时反馈,特点是:简洁、直观、智能。在执行过程控制界面,不同角色的操作者以刷卡触发的形式,进入各自的任务界面,根据系统提示的工作内容进行实际工作。在页面中操作者可查询调用到工作需要的指导性文件,也可查询工作进度和历史记录,当工作中发现异常情况时可及时利用所设置功能进行异常报送。各类作业平台,应方便各岗位工作开展,建立有序、标准、便捷、高效的现场作业模式,同时将现场工作人员的日常工作与知识体系紧密融合,为航天发射场设备健康管理系统过程控制获取有效的基础数据。
2.3管理运行业务设计
管理实施业务的主体是高层管理者和系统设计人员,目的是通过信息技术,构建有机、集成的航天发射场地面设备健康管理信息体系,将设备健康管理所涉及的计划、标准、安全、关键资源等航天发射场管控关注的对象统一管理[1][4];全面掌握航天发射场地面设备的基本现状和使用情况,规范并加强设备基础管理,促进设备健康管理经验的积累与交流,同时支撑和实现设备管理绩效评价,为航天发射场地面设备健康管理的科学决策提供信息依据。管理运行业务主要包括:再造与优化设备健康管理流程,达到设备健康管理流程标准化、规范化和精细化,提高设备健康管理效率;建立设备健康管理基础及其过程数据库,实现信息共享,便于查询、统计和分析,避免因人员变动等造成的资料和数据的缺失;提高设备可靠性和可利用率,减少设备故障停机时间,提升设备的综合效率;合理整合与配置航天发射场技术资源、人力资源、资金资源、备件资源等,达到资源利用最大化,提高维修工作的效能;借助信息系统及工具加强现场工作管控,实时掌握设备健康状态,全面跟踪记录维护维修过程,为设备健康管理提供准确及时的维护维修信息分析;利用信息系统实现备件库存预警机制实现采购———库存———消耗联动,降低备件库存及其备件成本;利用信息系统的数据处理能力,为航天发射场高层管理者决策提供科学依据;对设备健康管理业务体系内容进行分析,配置航天发射场设备健康管理门户,设计管理导航舱,展示工作流程,图形化工作指引等;提供数据建模工具、流程管理工具、功能开发工具、报表设计工具、系统集成工具等。
3分系统的方案设计
3.1分系统描述
航天发射场地面设备由许多子系统组成,子系统在功能上彼此相对独立,因此,可在每个子系统内部署单独的设备健康管理分系统,各分系统都与上层的设备健康管理系统有统一的接口。这样的设计可以隐藏各分系统的细节,使得设备健康管理分系统在“检查”各子系统的健康状态时,不必关心各子系统的内部机制。而各子系统内部的结构或健康管理算法发生变化时,只要保持接口不变,就不需要更改设备健康管理系统的软件程序。通过接口,这些分系统可以综合成一个整体,这种设计方法将设备健康管理系统的变化隔离到了各子系统的内部,对于不同的设备子系统来说,其健康管理分系统还可以进行进一步的分析和分离。
3.2分系统基本架构设计
参考OSA-CBM思想,航天发射场地面设备健康管理系统的各个分系统按模块化思想设计基本架构[5][6][7][8],充分考虑分系统与主系统、分系统之间的信息共享,预留通信接口。各个设备健康管理分系统基本架构包括传感器信号采集层、数据处理转化层、状态信息融合层和决策支持层,各层都能通过表示层显示相关内容,如图2所示。设备健康管理分系统从下至上传递的是数据流,各种原始数据被逐渐抽象和融合后形成了可代表系统健康状态的信息;控制信号从上至下传递,用来获取越来越具体化的健康信息,以及在出现故障时,依照健康管理相关算法产生的或管理人员输入的维护策略对系统进行维修保养。图2中,传感器1~传感器n位于子系统的各关键部位,用于采集环境温度、湿度等外界信息,以及电压值、电流值、功率值、振动、加速度、油液等内在信息。这些信息通过定义好的接口送至数据处理转化层,该层将不同传感器的原始信号进行转换与处理,并通过数据处理转化层提供给状态信息融合层。每一个传感器对应一个对象,我们用类和属性的方式来表示,系统通过相应的接口进行访问。当传感器更换或布局变化时,只需修改相应的类对象即可。在状态信息融合层中,封装各种不同的故障诊断、信息融合、健康状态评估、和剩余寿命预测等算法,算法的输入为通过处理与转化后的传感器数据,输出为经过推理计算后得到的当前设备部件的健康状态。状态信息融合层只向上层提供算法结果,至于具体的算法实现方法被隐藏在了对象内。当算法进行更改或调试时,只需要修改或重写相应的状态信息融合层中的类对象即可,不会影响到设备健康管理分系统的其它方面。决策支持层根据当前的健康状态和剩余寿命预测信息来产生维修方案,如果在自主维修可以解决问题的范围内,则发送控制信号进行自主维修,如隔离故障点、启动冗余设备等。若故障程度已经危及任务的完成和人员的安全时,必须立刻发送信息通知操作人员,同时采取启动应急措施以最大程度地保证人员安全。表示层不同于其它层,它可以与各层直接通讯,这样的好处是操作人员可以根据需要获取各种原始的信息,并直接对各层发送指令。为保证当各层数据结构出现变更时,表示层代码不改变。航天发射场地面设备系统由各种不同的设备子系统组成,可以根据各设备子系统的健康状态来确定当前整个地面设备系统的健康状态。各个分系统中的决策支持层负责与设备健康管理总系统进行通讯,发送本分系统的健康状态,并接收总系统的维修指令。在数据交换时,系统采用XML对数据进行格式化,以确保数据的平台无关性。航天发射场地面设备系统的各个分系统进行健康状态评估和剩余寿命预测时,还要构建CDatabase类和CKnowledge-base类来访问知识库和经验库,然后通过封装好的算法类进行整个地面设备系统的健康状态评估以及剩余寿命预测,并分析任务完成可能性和操作人员安全风险性,最后将评估、预测和分析结果发送到航天发射场地面设备系统的决策支持层,辅助高层管理者判断决策。
2课程内容
2.1选择岗位典型工作任务为教学载体基层医疗卫生服务机构,特别是乡镇卫生院的职能从过去单一的以临床诊疗工作为重心转移到以提供基本公共卫生服务和基本医疗等“六位一体”的综合[2]。选择目前乡镇卫生院承担的10项基本公共卫生服务作为岗位典型工作任务,包括居民健康档案的建立、社区健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者管理、糖尿病患者管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理。将这些内容融入到预防医学的各个章节中进行讲授,如在慢性非传染性疾病的预防与控制这一章中,插入高血压患者管理、糖尿病患者管理的知识内容。为了巩固学生所学习的统计和流行病学知识,插入社区健康调查与社区卫生诊断知识,并选择某一社区开展调查活动,形成社区诊断报告。2.2基于岗位工作技能设计教学活动围绕典型岗位工作任务,实现技能教学和技能训练课程化,即先对岗位工作技能所需的理论知识安排一定课时进行课堂教学,如重点介绍开展基本公共卫生服务的规范和流程,然后在经过一定理论教学后,让学生以动手操作、情景模拟、小组完成典型任务等方式进行强化训练,以获得综合职业能力和实践操作能力。2.3基于岗位工作任务选择特色教材在教学中,作为理论知识讲授使用的教材,选取了由我校教师主编和参编的全国医学高等专科教育应用型人才培养规划教材,同时以校企合作开发的方式,与省级疾病预防控制机构专家共同编写了基于岗位工作任务的医学院校实践教学教材,该教材结合基层医疗卫生机构基本公共卫生服务的任务,以12个代表性的典型案例,按照背景描述、事件处理过程、基本理论支撑、问题判断分析等内容编写,注重培养医学生对所学课堂知识的综合应用能力和现场实战能力。
3考核内容与方法
传统的预防医学课程考核方式主要是笔试,未能体现学生综合实践能力水平的高低,特别是其今后进入工作岗位从事公共卫生服务的能力。因此采取了理论笔试和项目实践操作相结合的考核方式,项目实践操作考核主要围绕十项基本公共卫生服务项目开展,如以情境模拟的方式进行家庭访视、高血压患者随访;以小组团队分工的方式建立居民健康档案;考核成绩依据学生课堂讨论、课堂表现、项目任务完成情况以及团队解决问题能力等进行综合评分。