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人工耳蜗植入术的临床应用，为重度感音神经性耳聋患者解决了听力及言语问题，使他们能更快、更好地融入社会。然而患者术后的心理状态，对其身心健康、生活质量以及社会交往能力将会产生严重影响。我们对自2002年～2010年在新疆自治区人民医院进行人工耳蜗植入的患者，在乌鲁木齐温泉医院进行言语康复训练的130例单侧人工耳蜗植入患者进行心理健康状况的评估，并作了相应的术后心理护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 自2002年～2010年在新疆维吾尔自治区人民医院进行了人工耳蜗植入的患者，先后在我院进行了言语康复训练，于2012年进行了心理状况评估，共130例，其中男性63例，女性67例，年龄5～16岁，均为语前聋。颞骨CT及内耳MRI检查提示内耳发育正常。均行单耳植入，其中右耳植入52例，左耳植入78例。同时选择乌鲁木齐市第10中学的初一年级的136例听力正常学生作为对照组。
1.2方法 采用症状自评量表（Theself-reportsymptominventory，Symptom-checklist，90，简称SCL-90）有90个评定项目，每个项目分五级评分，包含了比较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食等均有涉及。患者需家长配合进行评估。对个体分数进行解释时，一般以某因子的标准分数超过2个标准差为作异常处理。
1.3康复训练护理 指导家长配合医务人员按时参与术后听觉语言康复训练。开机前要求家长了解训练方法、学会普通话、为患儿训练做准备，开机后要很快进入家庭教师、康复师的角色。家长要长期耐心鼓励患儿训练，注意找好听力训练的时机，当小儿对声音有较好的反应时，应给予鼓励，激发小儿对声音和训练的兴趣。在听力训练时，结合语言训练，鼓励小儿多说多表达，反复训练强化。
1.4统计方法 运用SPSS13.0软件对各因子进行两组t检验比较，取P0.05有统计学意义。
2 结果
SCL-90评分结果显示：耳蜗组在人际关系、敌对性、恐怖、偏执四个因子方面的得分均明显高于对照组（P0.05）；躯体化、强迫、抑郁、焦虑、精神病性五个因子方面两组间差异无统计学意义（P0.05），见表1。
3 讨论
人工耳蜗技术的发明给助听器补偿效果欠佳的重度、极重度耳聋患者带来了福音，使这部分人群，特别是聋儿通过植入人工耳蜗重新获得听觉，经过及时、有效的康复训练而回归主流社会。目前人工耳蜗技术及术后康复已经步入成熟，例如冀飞等提出应用问卷分级评估语前聋人工耳蜗植入患者听觉和言语康复效果等[1]。而是否该关注该群体术后的心理情况，必要时予以护理干预呢？
我们在进行言语康复的过程中，通过问卷调查总结了130例人工耳蜗术后心理情况，下面作一讨论。评分结果显示人工耳蜗组在人际关系、敌对性、恐怖、偏执四个因子方面的得分均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。调查中发现，上述四个因子明显较高的孩子，性格较内向，不善于模仿，生活中家长的配合也较少，不重视术后家长协助的言语培训模式。由于严重的听力障碍会对语言的形成和发展造成极大困难，所以会进一步影响到听障患者知识信息的获得、心理状态和人际交往，从而可能对其将来的生活、工作和家庭都产生负面作用。这一点数据与理论是相符合的。而躯体化、强迫、抑郁、焦虑、精神病性五个因子方面两组间差异无统计学意义（P0.05）。部分因子无统计学意义可能与患儿年龄小，配合欠佳有关。待年龄较大时可能会出现不同的结果，有待今后进一步探讨。
对于该群体存在的心理情况，护理人员对患儿及家长要有良好的耐心和爱心，注意观察患儿的面部表情和肢体语言，以了解患儿想表达的内容和需求。尊重患儿及其家属，让他们对医务人员产生信任感，从而消除畏惧心理。在与其交流时要平视患儿的眼睛，利用各种方式（手语、对口型、口语、书写文字）与患儿进行沟通，消除患儿的恐惧和不安心理，同时要告知家长需用和蔼可亲的态度精心细致的训练和监护患儿[2]。患者及其监护人将期望值确立在适当程度，有助于保持患者平和、积极的心态，以便获得最好的疗效。
可见，针对人工耳蜗植入术后患者存在的心理问题，我们在康复训练及护理的过程中应该充分重视。尽早帮助他们获得有声语言，能够和健全人群共同活动、交流，会大大改善其整体生活质量。
人工耳蜗（cochlear implant，CI）植入是语前聋儿重要的听力康复方法之一[1]。人工耳蜗植入业已被证明是对重度、极重度耳聋患者的有效康复手段[2]。不同患者从人工耳蜗的获益程度可能会有差异，确定耳聋患者从人工耳蜗技术的受益程度，对于人工耳蜗植入患者的听觉言语康复以及探索聋人康复方法、延展适应症范围等，都具有重要意义。通过助听听阈测试，可以初步判断人工耳蜗植入是否帮助患者建立了有效的听觉功能，是否提供了足够的听敏度。助听听阈的测试还有助于听力师调节程序，以使患者达到最佳聆听效果[3]。本研究分析40例电子耳蜗植入术后 1个月助听听阈提高效果评估，初步探讨植入3岁以下（包括3岁）与>3岁患儿助听听阈提高情况是否存在差别，为不同年龄段患儿术后康复训练、听力师调节程序及制定词汇量表提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究回顾性分析2012年9月～2013年9月于新疆自治区人民医院耳鼻咽喉一科就诊的40例感音神经性耳聋患儿的病例资料，术前均诊断为重度和极重度感音神经性听力损失，并排除内耳严重畸形及听神经缺如。其中小于3岁（包括3岁）12例，>3岁28例，植入年龄最小为1岁3个月，最大年龄为10岁8个月，平均年龄为（4.28±5.4）岁。参与测试的受试者术前致聋病因较为复杂。
1.2方法 术前均完善裸耳纯音测听，其中对于低龄及不能配合纯音测听法的患者，采用行为测试的方式进行评估。手术过程：患者取仰卧位，全麻下头偏向手术对侧，耳后行S型切口，分离骨膜，自筛区进路磨开鼓窦，扩突腔，开放鼓窦入口，显露砧骨短脚，暴露面隐窝，磨开面隐窝，同时磨具轮廓化，磨除圆窗坎，暴露圆窗膜，将24导联电极植入骨阶（均为澳大利亚Nucleus 24导联电子耳蜗），轮廓化处植入植入体，手术均顺利。1个月开机。使用Meastro 5.0软件进行常规心理物理测试调机，调整阈值（T值）和最大舒适值（C值）。开机后，40例患者均接受了纯音助听听阈评估，对于低龄及不能配合纯音测听法的患儿，采用行为测试的方式进行评估[4]。评估采用声场扬声器方式。测试均在本底噪声低于声压级30 dB的隔声室内进行。声场测试中，受试者面向扬声器坐于隔声室参考点，距扬声器约1 m左右，如对侧患耳配有助听器，关闭对侧配带的助听器，测试信号为啭音，扬声器给声。分别评估患者0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助听听阈。
1.3统计学方法 均值采用算术平均数计算，根据年龄分组分别对各个频率分别进行了比较，运用两样本t检验，应用统计学软件SPSS 17.0分析，P
2结果
患儿术前裸耳听力及术后1个月助听听阈测试结果，以年龄分组术后1月助听听阈与术前裸耳听力比较提高情况，见表1。
由表1结果及分析显示，3岁患儿在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助听听阈提高分别为（45.89±2.17）、（45.89±2.04）、（47.86±2.10）和（48.75±2.28）。根据年龄分组患者各频率提高差距无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
人工耳蜗已经被证明是对重度、极重度耳聋患者的有效康复手段。通过助听听阈测试，可以初步判断人工耳蜗植入是否帮助患者建立了有效的听觉功能及是否提供了足够的听敏度。助听听阈的测试还有助于听力师调节程序，以使患者达到最佳聆听效果[4]。对于耳聋患儿人工耳蜗植入后康复效果的评估，是一个极其复杂的、具有挑战性的工作[5]。它涉及到儿童的听障程度、词汇量、语言水平、年龄、情绪、认知能力、精神发育和疲劳等多方面的因素。从整体上进行全面、均衡、客观、有效的评估，远非那么简单，不是几种测试方法就能做到的[6]。言语训练对于康复有重大临床意义。我们的目的不仅是让患儿能听到声音，更重要的是能"听得懂"，所以术后康复训练与手术同样重要。由于新疆地区语言的障碍，使很多患儿家长不能使患儿得到及时的康复训练，致使相当一部分患儿"听不懂"，所以制定根据地区特点的康复训练显得很有必要性。
McConkey Robbins等[7]认为
此次样本量有限，可能存在误差，对于进一步研究还需更多和有价值的临床资料。在初始阶段特别在前 6 个月的康复训练对耳聋患者的听觉能力恢复非常重要的时期。因此此次研究可继续随访患儿6月、1年后患者助听听力的提高情况，患儿的助听听阈提高程度对于患儿术后是否能回归有声世界有很重要意义。
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[5]陈阳，高磊，邱建华.语前聋儿童人工耳蜗植入后的调机与声场评估[J].中华耳科学杂志， 2007，（1）：18-20.
电子耳蜗（cochlear mplant）又称为电子耳蜗赝复物（cochlear prostheses）其工作原理为：将环境中的机械声信号转换为电信号，并将该电信号传入病人耳蜗，刺激病耳残存的听神经而使病人产生某种程度的听觉，整体过程只需数毫秒就可完成，植入电子耳蜗内的2个电极，分别刺激不同部位的听觉神经末梢，从而分辨不同频率的声音，达到改善听力和提高言语分辨能力的功能3 护理体会3.1 心理护理:培养健康的心理状态是手术成功的关键。患者家属对手术的迫切要求和手术期望过高，可导致病人对手术效果不满意，帮助聋儿及家属正确认识电子耳蜗，结合患者具体情况树立适宜的期望值 。针对这种情况，我们利用各种方式(手语、口型、书面文字等)与患者沟通或直接找家长谈话，告诉他们提高听力的关键不仅在于手术的成功与否，更重要的问题是植入电子耳蜗装置后，能否重建新的语言环境，要做好长期治疗的心理准备。特别是语前聋的患者，性格孤僻、偏执，对手术恐惧心理严重，很难配合治疗和护理。护理人员应多与患者接触，通过不断地对口型交流，取得他们的信任，使其能以良好的心理状态接受手术和治疗。总之，培养健康的心理状态是手术成功的关键。3.2 术前护理:术前要对患者进行各项检查，包括X光、CT、核磁共振等，以便更好地了解内耳有无畸形情况。向家属交待麻醉方式，提出术前禁食水的重要性，术前8-12小时禁食水，以免有的家长因心疼孩子饥饿偷给孩子进食，麻醉插管时造成误吸的危险。对于年龄大一些的聋儿及成人患者，应采用他们的交流方式（唇语或书写）进行术前宣教 。术前需要为患者备皮。3岁以下或不能配合的聋儿应在午睡时备皮，这样可以减少聋儿因恐惧造成哭闹，操作时动作应轻柔 3.3 术后护理:(1)生命体征监测：术后6 h内密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸的变化。本组5例患者心率、血压、脉搏、呼吸平稳，术后体温波动在37.3~38.0℃，考虑为手术吸收热,嘱患者多饮冷开水,并给予额部冷敷后,体温降至正常。(2)伤口护理：术后协助患者取仰卧或健侧卧位,避免压迫伤口, 患者烦躁时嘱家长握住其双手,并耐心安慰、开导患者,避免其搔抓,影响切口愈合;密切观察伤口有无渗血、疼痛,遵医嘱应用抗生素及止血药物。(3)并发症的观察：预防伤口感染①每日观察伤口敷料情况，检查有无渗血、渗液，包扎是否松动、脱落；以免伤口敷料脱东，细菌侵入伤口，及时报告医生，及时伤口换药。②保持床单位清洁，被服随时更换、限制其他家属探视。③术后当日起遵医嘱给予抗炎治疗3-5天。留置静脉套管针，可以减少因反复穿刺而造成的静脉操作和痛苦。 ④观察术后有无面瘫。由于术中刺激、压迫、暴露面神经,术后可能存在面瘫。患者清醒后,让其做伸舌、微笑动作，并观察有无口角歪斜、眼睑闭合是否完好。3.4术后康复训练:进行植入术后1个月，进行开机调试，术后康复被认为是人工耳蜗使用者能否成功的关键性因素，语后聋患者植入人工耳蜗恢复言语交流，而语前聋的患者在开机听到声音后，他们的听力年龄只有零岁，需要从察觉声音开始，逐渐学会区别确认声音理解言语，发展说话等，如训练对环境声，词，句子等的注意力、识别和分辨能力及听觉理解能力等。除坚持完成听觉训练课程外，出院时，还应嘱家属督促患者在日常生活中，尽可能多使用人工电子耳蜗装置进行自我训练，如听广播、看电视等。训练患者多说，由简到繁，由单字到短句，由少到多，逐渐做到听懂别人的语言，也使别人听懂自己的语言。反复训练，反复强化使患者逐渐适应日常各种声音，步入有声社会。3.5出院指导:(1)加强随访:术后1个月来院开机进行听力测试，由听力师配备外部装置，开启言语处理器，调试言语处理程序。开机后第1个月来院，调机并反馈语言训练的进展，每周1次；第2~3个月，每月2次，以后每半年调试1次，最终每年调试1次。为了保持声感，嘱未行植入的一侧仍需佩戴助听器，开机后可停戴助听器，并指导患者识别人工耳蜗发出的刺激信号，让他们逐渐适应由此产生的信号(是自然真实的声音)［3］。本组患者为语前聋，开机后由于没有以往的听觉经验相比较，认为听到的声音是"自然声"。(2)指导患者正确使用人工耳蜗:正常耳具有自动调整以适应各种声音环境的能力，为了使人工耳蜗使用者能在不同的声音环境获得最大程度上的使用效果，人工耳蜗提供了多个可选择程序，通过编程器将适合不同声音环境的程序设置储存在语言处理器中，医护人员告知患者不同环境应选择不同合适听声的程序，以满足患者的需要。(3)人工耳蜗的保养:人工耳蜗的性能非常可靠，对于内植部件，最重要的是防止对局部的剧烈冲撞和挤压，避免剧烈的头部活动,以防止内植部件移位。对于外植部件，注意保持清洁，避免潮湿和淋雨，防止粗暴操作导致外力损坏以及防止静电。同时,嘱患者术后勿剧烈晃动头部，防止头部外伤、暴力，避免植入体损伤、移位，禁止术侧卧位，教会患者正确洗头，防止脏水流入耳内致感染。外院就医时携带信息卡，远离高电压、强磁场，禁做MRI，少做CT检查，避免使用链霉素、庆大霉素等加重耳聋的药物。参考文献［1］赵友娟,廖丽华.多频道电子耳蜗植入术的手术配合［J］.护理学杂志,2003,18(1)：3233.
人工耳蜗植入术是指患有重度或极重度耳聋的人，通过利用一个内耳的替代装置——人工耳蜗，使其听力接近正常并经过训练达到语言交流目的的矫治方法[1]，是目前能使重度及极重度患者获得听力重建的唯一有效方法。对我国近百万重度听力障碍残疾人的康复来说具有十分重要的临床意义与社会意义，围手术期健康教育是保证和提高该项手术疗效的关键。我院已开展人工耳蜗植入术，取得了较好的疗效。2009年10月以来，我科共收治21例先天性极重度感音神经性聋患儿，由于术前充分的准备，术后健康教育指导师针对患儿可能出现的并发症采取相应的康复指导，效果满意，报道如下。
1一般资料
1.1患儿资料2009年10月来我科行多导IES（I Enjoy Sound）人工耳蜗植入术患儿21例，按实验设计该组患儿的入选标准为：双耳极重度感音神经性聋，ABR双耳大于90dB，且头颅MR、耳蜗水成像及智力评估均未见异常。其中男11例，女10例；年龄24个月至4岁，中位年龄3.5岁。21例患儿均为语前耳聋，均诊断为极重度耳聋。
1.2健康教育指导师资料我科共有四名健康教育指导师，她们经过专业理论知识培训和技能培训，考试合格后取得专业资格证书，分别负责科室患者的心理健康教育、饮食健康教育、药物健康教育、康复方面的健康指导工作。在手术成功治疗的同时，围手术期的健康教育成为患者疾病恢复的重要环节，通过四名指导师对患者从入院到出院实施的全程健康教育，可使患者及家属提高自我护理能力，增强对疾病的认识，从而有效控制病情进展，降低术后并发症的发病率，提高患者的生活质量。
2健康教育方法
2.1心理健康教育
2.1.1家长心理健康教育由于多数家长对患儿植入人工耳蜗后听力的恢复抱有很高的期望值，也就隐藏着对手术后效果不理想的不认知性。加之对疾病知识的缺乏，造成家长思想负担重，同时，因为手术费用高所带来经济负担，家长对手术成功与否，能否治愈等方面出现的恐惧心理，都会加重家长的心理压力。我科由专业的心理健康教育指导师根据患儿家长的文化层次采取不同的宣教形式，采用幻灯式健康教育，一对一针对性健康教育，讲解成功病例，对家长反复进行疾病知识宣教，进行心理指导，向其讲解手术目的、意义，手术大致过程，术中、术后注意事项，告诉他们提高听力的关键不仅在于手术的成功与否，更重要的是植入人工耳蜗装置以后的语言听力重建，使家长产生安全感，积极配合治疗。
2.1.2患儿心理健康教育语前聋的患儿年龄偏小，无法进行语言交流，性格孤僻、偏执、对手术有畏惧紧张心理，不愿意配合手，因此，术前护士增加与患儿每天的接触时间，同时为患儿提供一个温馨、舒适、安全的住院环境，可为患儿在病室内张贴卡通画，摆放一些玩具，与患儿进行游戏，尤为重要的是沟通，通过观察患儿面部表情和眼神，进行唇语或手语交流，最重要的是眼神的支持，适当使用安抚性动作，减轻患儿的恐惧心理，增加其亲切感和信任感，使其以良好的状态接受手术治疗[2]。术后患儿会出现刀口疼痛等不适，易哭闹，由于患儿表达能力差，因此，护理人员要态度和蔼、耐心细致地与患儿进行沟通，以取得患儿的信任感，减少他们的恐惧与哭闹。
2.2饮食健康教育饮食健康教育指导师会根据患儿不同情况、疾病进展的不同时期对患儿的饮食进行指导。食物要易消化、富含营养，进食要少食多餐。由于手术麻醉方式为全身麻醉，为了避免术中、术后发生误吸，嘱患儿术前8小时、术后6小时禁食水。术后患儿需要制动72小时，卧床期间可能导致便秘，排便时腹压增加，会加重病情，此时饮食健康教育指导师会通过通俗易懂的语言向患儿家长进行讲解，让患儿多进食粗纤维食物，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅[3]。患儿痊愈后，饮食健康教育指导师会叮嘱患儿进高蛋白、低脂肪、高维生素饮食，如牛奶、糜肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜等饮食，避免过硬、辛辣食物，同时饮食应该多样化，根据患儿喜好制定食谱，增加食欲，促进疾病康复。每次进食后护士协助患儿漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
2.3药物健康教育在患儿治疗过程中，需要用到各类药物，如镇痛药、抗生素、退热药等，专业的药物指导师会向患儿家属详细讲解药物的合理应用原则、药物的作用及可能出现的副作用，为患儿用药时，安抚患儿，降低患儿的恐惧感，增加患儿及家长的依从性，以配合治疗。例如，应用抗生素前详细询问过敏史，应用退热药后，协助患儿多饮水等，用药过程中，药物健康教育指导师会严密监测患儿用药后情况，发现异常变化，及时通知医生，给予相应处理。
2.4康复健康教育因患儿听力障碍，无法表达其意图，且由于物的效应，术后数小时患儿处于嗜睡状态，应有专人守护在患儿身旁，并适当束缚患者双手，防止其头部摆动或用手去抓挠手术部位而造成植入体的移位或受损。同时向患者家属讲清楚术后的注意事项[5]。全麻未醒者术后取去枕平卧6h，头偏向健侧卧位，术耳朝上，利于口内分泌物流出，防止误吸，并减轻术侧植入区域刀口受压，全麻清醒后取半卧位，利于呼吸、引流，减少恶心。为防止电极脱落或移位，术后嘱病人绝对卧床3d，取健侧平卧位，常规局部加压包扎5-7天，避免剧烈的头部运动和下颌骨活动，勿用力打喷嚏，以免压力过大，造成鼓膜内陷穿孔[6]。每天观察敷料情况，看有无渗血、渗液，加压包扎力度是否合适，创口有无红肿及血肿形成，同时注意皮肤情况，发现异常及时通知医生处理。
2.5出院健康教育
2.5.1及时治疗感冒，预防伤口感染告知患儿家属避免患儿发生感冒，如有发烧应及时就诊。特别是鼻腔有脓涕时，严禁乘飞机以免产生鼓室内负压，致使鼻咽部脓涕经过咽鼓管进入中耳，再通过植入电极周围的间隙引起脑膜炎。
2.5.2术后开机调试术后4周开机，指为患儿佩戴并开启外部装置言语处理器的过程，在人工耳蜗使用过程中，患儿对外界的声音有一个适应过程，术后短期内电刺激的参数会有较大变动，因此开机1个月内，可每周进行1次调试，以后可每月或根据需要进行调试，最终每年调试1次。
2.5.3人工耳蜗的保养与维修外置部件的保养：告知患儿及家属保持外置部件的清洁、干燥，防止电极被雨淋湿，防止暴力拉扯外置部件，以免造成电极移位。日常生活中远离高电压，不能行MRI检查，以防电磁干扰，注意及时更换电池。内置部件的保养：指导患儿短期内禁止头部剧烈运动、碰撞等，体育活动时应佩戴头盔，以免植入体破裂或因撞击导致电子元件出现故障。
2.5.4语言康复训练术后听力、语言康复是一个艰苦而长期的过程，需要专业人员和家属配合实施。成功的手术只是患儿重新获得听觉的基础，有效的术后康复训练是提高患儿听力的必要手段。指导家长要注意观察患儿对环境中各种声音的反应以及反应的敏感程度，鼓励患儿佩戴人工耳蜗，并鼓励患儿多听、多说，反复训练，对患儿的表现及时给予肯定和赞扬，激发患儿对声音和训练的兴趣，逐步发育，建立起自己的听觉语言系统[7]。
3结果
21例患儿均在全身麻醉下行多导IES人工耳蜗植入术，手术过程顺利，术后患儿平均住院日为7-10天，术前术后均没有眼震及耳鸣，术后残余听力采用声场行为测听检测，全部都有残余听力。经过细致的检查、治疗及护理，未出现电极脱落、感染、出血、面瘫及淋巴瘘等并发症，出院1个月后戴机调试，并进行语言听力康复训练，已获得较好的听说能力，远期效果正在观察中。
4小结
通过有计划，有目的地对21例IES人工耳蜗植入术患儿进行健康教育，能使患儿更加积极主动地配合治疗。在密切了护患关系的同时，也使患儿及家属建立了良好的遵医行为，并能积极地参与到医疗过程中，使各项治疗护理计划得以有效实施。通过实施健康教育，不但可以有效地使患儿配合治疗，还可以提高患儿的生活质量，延长生存时间。同时，也能激发护士的求知欲望，使护士的自身价值在工作中得到体现和满足，在病房中形成人人主动学习、乐于学习的良好氛围。
参考文献
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【关键词】人工耳蜗植入术护理
人工耳蜗实质上是一种特殊的声—电转换电子装置，其工作原理是：将环境中的机械声信号转换为电信号，并将该电信号通过电极传入病人耳蜗，刺激病耳残存的听神经而使病人产生某种程度的听觉，人工耳蜗植入术是目前治疗重度和极重度感音神经性耳聋唯一有效的治疗方法，是医学和康复领域的一项新技术。
1临床资料
我科2008年1月—2012年8月进行人工耳蜗植入手术的双耳极重度感应性耳聋患儿2例，男2例，女0例；年龄1-2岁。术前常规进行听力测定、心电图、胸片、CT检查，术中进行面神经监测。患儿均符合手术指征。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前评估：做好患者的入院评估，了解患者的一般情况及耳聋出现的时间、原因、程度，评估患儿家长对手术了解的情况、预期效果及对手术的担心程度。
2.1.2心理护理：做好患儿及家长的心理护理。由于多数家长对患儿植入电子耳蜗后听力的恢复抱有很高的期望值，但与此同时也就隐藏着对手术失败的不认知性[1]。对此，应找家长谈话，告知提高听力的关键不仅在于手术的成功与否，更重要的问题是植入电子耳蜗装置后，能否重建新的语言环境，进行长期的语言训练后可获得一定听力，但听力功能不能达到正常状态。采用个性化护理手段，做到以亲情的、细致入微的心理护理，不断满足患儿的心理要求，不但可以提高医患合作的效果、增强医患关系，而且对完善儿科的整体护理，促进患儿的早日康复，有很重要的临床意义。通常会通过家属利用写字、手势或口型等方法[2]。
2.1.3术前准备：术前配合医生完成各顶常规检查及专科检查，术前一天，应用抗生素预防感染，手术前晚禁食水8h以上，保证充足的睡眠，按要求准备术前针，术耳备皮将头剃光以便于术野暴露和术后处理。
2.2术后护理
2.2.1常规护理：目前，人工耳蜗均在全身麻醉下手术，按全身麻醉术后护理常规进行护理[3]。患儿未清醒前，取平卧位头偏向健侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐、误吸引起窒息。全身麻醉完全清醒后1h—4h即取半卧位[4，5]，术后当日绝对卧床休息，选取健侧卧位以防伤口受压，避免剧烈头部运动和下颌运动，防止植入的内植部件移位。患儿苏醒后，因头部加压包扎不适，往往表现为哭闹、躁动，此时应控制患儿头部摆动，避免植入部件移位、损伤，并注意保护患儿，防止坠床、抓挠伤口。
2.2.2饮食护理：术后6h给予流质、半流质饮食1-2d，以减少头部及下颌骨的运动，以后改为软食或普食。
2.2.3并发症的观察：术后要注意观察有无面瘫、敷料有无渗出，如果出现血性渗出要考虑切口出血可能，如果为无色透明渗出液应考虑是否有脑脊液漏发生[6]，应及时报告医生。注意观察体温，术后3天持续体温升高，应考虑是否有感染或排异发生。
术后要注意观察是否出现眩晕、恶心、呕吐[7]，同时告知患儿家属术后几天需要重新建立平衡适应能力，行走时会出现偏移，要注意保护，直至平衡能力恢复。术后最容易出现的是脑膜炎，因此需密切警惕脑膜炎的症状，密切观察患儿是否有急性中耳炎和脑膜炎症状[8]，如在低龄儿童中出现发
热、嗜睡、易激惹、厌食，在大龄儿童中出现头痛、恶心、呕吐、畏光、颈强等。
2.3出院指导
2.3.1按时开机、定期调试：嘱家长术后一个月来医院开机，开机强度由弱渐强，最先1-2周调试一次，以后增加为每1-2个月调试一次，参数稳定后每年调试一次，定期调试至稳定。
2.3.2语训的配合：开机前要求患儿家长说普通话，为患儿语训做准备。开机后要求家长不要让患儿看口型学发音，要从不同角度给患儿声音刺激，以口语交流为首选。如条件允许最好鼓励患儿及家长到语言康复中心接受专业训练。
2.3.3正确使用和保养人工耳蜗：嘱家长认真阅读耳蜗维护说明书，做到防水、防静电、防磁及禁做MRI检查，可做CT检查，及时更换电池，同时嘱其如出现情况及时联系医生和耳蜗公司。
3护理体会
人工耳蜗植入术是目前治疗双耳全聋与极重度感音神经性耳聋患者重要和最有效的方法，对我国近百万重度听力障碍残疾人的康复来说临床意义与社会意义均十分重要，护理质量是保证和提高该项手术疗效的关键。在护理方面可以总结出如下经验：长期细致地做好心理护理，术前充分的知识准备，术后严密观察病情变化，积极预防和处理各项颅内并发症，直到患者进行长期的听力语言康复训练并教会他们一些自我训练的方法使其以尽早进行正常的社会交往，与正常人同样生活[9]。
参考文献
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殷主任：人的耳朵由外耳，中耳，内耳三个部分组成。声音通过鼓膜的振动，传递给位于中耳的锤骨、砧骨和镫骨，再通过这三块听小骨的振动把声波传递到内耳里的耳蜗。耳蜗是听觉的主要感受器官。耳蜗上的毛细胞将声波振动转化为生物电信号刺激听神经，最终在大脑中形成具有音高和音强的听觉感受。感音性耳聋即指耳蜗毛细胞受损而发生的听力障碍。
Q 人工耳蜗植入手术是否只适用于感音性耳聋患者呢?
殷主任：是的。人工耳蜗是一种将声音转变成电信号刺激人耳蜗，从而使人对声音产生知觉，用来恢复重度和极重度耳聋患者部分听力的一种人工电子替代器件。其原理是绕过受损的毛细胞直接利用电流刺激听神经，产生动作电位后经听觉通路传送到大脑皮层从而产生听觉。因此，人工耳蜗植入只适用于感音性耳聋患者。
Q 如果孩子检查出先天性耳聋，是否越早进行人工耳蜗植入手术越好?
殷主任：从生理角度来看，越早植入越好。听觉中枢在3岁左右已经发育成熟，在这一过程中，特别是6个月以后直到2岁左右的第二个婴儿时期，神经突触发育特别迅速。如果在这一时期听觉中枢长期不能接受声音信号的刺激则会明显影响其发育，以后即使再努力，也会影响听觉效果。
目前，儿童进行人工耳蜗植入已经有大量的文献。研究的结论是，越早进行人工耳蜗植入，听觉言语功能越好。2岁以前植入的儿童与2岁以后植入的儿童相比，不仅听觉言语测试得分高，而且更早达到良好的功能。如果错过了这段时间，造成的损失将无法纠正。要想达到理想的结果，应该在2岁以前，最好是1岁左右植入。即使是4岁以前植入的儿童，也有听觉中枢不可逆的改变和缺陷，效果不如早期植入的儿童。
Q 哪些患者适合植入人工耳蜗?
殷主任：对于双耳重度或极重度聋，病变部位定位诊断于耳蜗者，可以选择人工耳蜗植入。语前聋患者的选择标准：
1、双耳重度或极重度感音神经性聋；
2、最佳年龄应为12个月～5岁；
3、佩戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后，听觉语言能力无明显改善；
4、无手术禁忌者；
5、家庭和植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；
6、有听力语言康复教育的条件。
语前聋患者手术植入时的年龄越小效果越佳，这可最大限度地在脑可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语言技能的潜力。大于6岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器佩戴史和听力或语言训练史。助听器无效或效果很差，是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30％或双字词识别率≤70％。
语后聋患者的选择标准：
1 各年龄段的语后聋患者。
2 双耳重度或极重度感音神经性耳聋。
3 助听器无效或效果很差，开放短句识别率≤30％。
4 无手术禁忌。
5 有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值，有家庭的支持。
语后聋患者的发病年龄和耳聋时间与手术后的效果密切相关。一般来说，发病年龄早，耳聋病程较长者手术后效果较差。此外，手术后生活和工作中的聆听环境，也可影响到人工耳蜗植入的效果。
Q 一些内耳畸形的患者能否进行人工耳蜗植入手术?
殷主任：内耳畸形并不是耳蜗植入的绝对禁忌症。在人工耳蜗植入手术中，内耳的结构异常较为常见，常见的异常有耳蜗纤维化(或耳蜗的骨化)，内耳先天性发育畸形等等。虽然这些异常结构使得人工耳蜗植入手术不能按常规操作，但是这类人群仍然是人工耳蜗植入手术的受益者。在人工耳蜗植入手术前，可以根据影像学的检查来帮助医生对中耳的结构，耳蜗的形态、蜗管的畅通程度及听神经发育程度等情况做出正确的判断，并帮助医生预测在人工耳蜗植入手术中可能遇到的情况，以便制定出相应的人工耳蜗植入手术方案。已有研究对耳蜗骨化患者人工耳蜗植入术后疗效观察发现，耳蜗骨化患者的听觉效果与无耳蜗骨化患者相比较无明显差异。国内外的一些临床研究表明，只要蜗管和前庭蜗神经存在，大多数耳蜗畸形的患者都可以从人工耳蜗植入手术中获益。
Q 我们了解到2005年您在国内率先开展了耳道上径路耳蜗植入术，这种手术的优势在哪里?
殷主任：该径路通过在耳道上方打隧道的方法进入中耳，从而将电极植入耳蜗内。由于该径路远离面神经，且有听小骨的保护，因此损伤概率极小。耳道上径路通过外耳道显露中耳，手术视野广，使操作变得容易。因此径路较适合于耳蜗骨化患儿的耳蜗植入。另外，耳道上径路与面隐窝径路植入电极角度相差约30度，更有利于电极的植入。耳道上径路不需要进行乳突和面隐窝切开，使手术时间缩短，也避免了因乳突切除导致耳后骨缺损的缺点。减少了术中血液和骨粉进入耳蜗的可能。使硬脑膜低位的患儿同样可以接受耳道上径路耳蜗植入。
Q 现在不少专家大多希望有条件的患者采取双侧人工耳蜗植入，这种方法会给患者带来哪些益处呢?
殷主任：双耳听声能够为患者提供更加丰富自然的声音，大大地丰富了他们的听觉感受，显著提高分辨各种声音的能力，使言语识别变得更容易，更清楚，提高了生活质量。
双侧人工耳蜗植入能为患者带来以下益处，
噪音环境下听力提高，
安静环境下听力提高，
重获空间听觉和声音定向定位能力，
更高的声音质量。
Q 很多读者想了解，手术后会有哪些并发症出现?
殷主任：人工耳蜗手术通常需要1～2个小时左右。术后植入人工耳蜗的部位会出现轻微的疤痕和少许突起，头发长出以后便会覆盖手术部位。根据以往的文献报道及经验，人工耳蜗植入手术并不危险。人工耳蜗植入术后可能发生的并发症主要有。切口感染，中耳炎，面神经麻痹，外淋巴漏，脑膜炎、电极脱出和装置故障等。人工耳蜗植入最常见的并发症为皮瓣坏死及面神经损伤，麻痹。另外尚存在一些普通手术的并发症，包括麻醉意外，伤口感染，出血等。
Q 人工耳蜗植入手术后的注意事项有哪些?
殷主任：1、注意保管和防止丢失言语处理器，同时注意人工耳蜗的保养和维护。人工耳蜗植入体价格昂贵，儿童尤其是幼儿要注意言语处理器等的丢失，妥善保管，要让患儿养成爱护的习惯。
2、人工耳蜗是电子设备，使用者需注意保持人工耳蜗外部部件的清洁，避免潮湿，静电、头部植入部位的剧烈撞击等。
3、人工耳蜗系统使用电池供电，安放在言语处理器内的两节充电电池通常可供一天使用，定时更换电池。电池和导线使用一段时间需更换。
4、不能接受产生诱导电流的医学治疗，包括电外科手术，透热疗法、神经刺激疗法、电痉挛疗法，离子放射治疗。做磁共振时需再次手术，暂时取出植入体内的磁铁。
Q 我们知道聋儿从无声进入有声世界的过程不是一蹴而就的，一般需要多久的语言训练期?
殷主任：是的，其实聋儿从无声进入有声世界，手术只占10％，而90％是康复工作。术后康复包括调试及听力语言综合训练。有条件的患者应该在有康复经验的聋儿康复中心康复，掌握基本的方法后再在家庭继续康复训练，同时需要家长的积极参与。言语训练的时间取决于多种因素，除和手术、编程等因素有关外，还和耳聋时间的长短，发生耳聋的年龄、手术时的年龄，听神经纤维的功能，小儿学习的主观能动性及家长对耳蜗植入是否有正确的期待值等因素有关系。不同的儿童言语训练所需的时间不同，从几个月到几年时间不等。因此，专业培训人员和家长一定要有足够的耐心和信心。
Q 了解了双侧耳蜗植入手术的优势之后，请问双侧耳蜗植入是否需要分期进行?
为了更好地为聋儿及其家庭服务，中国聋儿康复研究中心特别成立了人工耳蜗技术资源中心，在医学检查、产品咨询、术前评估和会诊、手术、术后调试及康复等方面为聋儿提供一体化服务。
2007年1月至2010年11月在我科行人工耳蜗植入术共96例，男46例，女30例。其中植入年龄小于3岁的儿童39例，我科共有12个月龄内植入的儿童29例，其中最小者为7.5月龄。术前检查结果均符合《人工耳蜗植入工作指南》的手术标准。
2 护理
2.1 心理护理 帮助患儿及家属树立正确对待疾病和康复听力的信心，消除对手术的恐惧，与患儿及家属建立一种相互信赖的关系。告知家属手术前后患儿可能出现的情况以及需要家长配合的事项。
2.2 术前准备 患儿术前禁食6小时，禁水4小时；备皮：剃光头做好清洁处理及全麻前术前常规准备；监测生命体征变化，避免上呼吸道感染。进手术室时，允许家属陪同患儿进入手术室，减轻患儿焦虑、恐惧引起的哭闹。
2.3 术后护理 全身麻醉护理 全麻手术后6小时内去枕平卧，6小时后可向健侧卧位。观察病人生命体征的变化，患儿如发生呼吸急促或特别缓慢；指脉氧监护低于95%；呕吐频繁剧烈，烦躁明显，长时间嗜睡，畏光，厌食等；应立即通知医生。.术后患儿因伤口疼痛易吵闹，要注意有无呛咳，避免窒息；因患儿表达不清，应耐心，亲切，使用肢体语言安慰病人。
伤口护理 观察伤口敷料情况，避免患儿搔抓尤其是夜间睡眠时，以免伤口敷料脱落；注意有无渗血、渗液，加压包扎力度是否合适，注意伤口处有无皮下血肿；遵医嘱给予消炎治疗。
并发症观察及护理：眩晕 是最常见的并发症术后，可出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，应采取健侧卧位以防呕吐时发生呛咳及窒息。遵医嘱对症治疗并观察用药后的不良反应。本组有8个病人发生恶心呕吐的症状，其中1人在使用胃复安4mg肌肉注射时有短暂嗜睡的不良反应。
电极脱落 患儿好动，常出现烦躁、哭闹，尤其是患儿间互相打闹，术后3天内做好安全护理，使用床档和护栏，嘱家属看护好患儿防止局部剧烈碰撞和挤压，避免植入体损坏及移位。
面瘫 术后可能出现面瘫，患儿清醒后，让其作伸舌、微笑动作，观察有无口角歪斜、眼睑闭合是否完好。本组96例病人未发生面瘫。
3 健康宣教
3.1 术前家属须知 由于患儿围手术期的情绪及术后恢复情况可直接受气父母和陪护人员的影响，故有必要告知家属相关的注意事项。
3.2 饮食宣教 指导患者进食流质，半流质，并告知家长应注意喂养，喂食时必须立位抱起，严禁平卧喂水，鼓励少食多餐。牛奶等奶制品在手术后48小时后方可开始喂给。
3.3 及时治疗感冒 告知家属出现感冒症状及时治疗，特别是鼻腔有脓涕时，严禁乘飞机或坐车上下山，以免产生鼓室内负压，致使鼻咽部脓涕经过咽鼓管进入中耳，再通过植入电极周围的间隙引起脑膜炎。
4 结论
人工耳蜗植入术是世界目前改善重度感音耳聋患儿听力的有效方法之一，术前要认真作好患儿和家属的心理护理，术后加强监护，密切观察病情变化，做好并发症的护理。人工耳蜗植入手术的成功关键在于精心的围手术期护理和术后持久的听力语言康复训练。
参考文献
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【关键词】 老年患者；人工耳蜗植入；围手术期护理
【中国分类号】 R473
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0095-02
【Abstract】 Here in this paper, we reported the procedure of nursing care during cochlear implantation peroperative period in 8 aging patients with severe sensorineural hearing loss. The nursing care of cochlear implantation peroperative period included the preoperative evaluation on hearing level and speech,the preoperative nursing preparation for the otolody operation,the preoperative psychological care,the observation of complication as well as its nursing treatment, and the rehabilitation nursing care after the discharge from hospital.The main objective of this study was to improve the quality of life for the aging patients with severe sensorineural hearing loss and to match the carrying out of new medical occupation and technique.
【Key words】aging patients；cochlear implantation；nursing care of peroperative period
随着经济的不断发展与人民健康保健水平的提高，我国正逐步进入老龄化社会。根据2006年全国第四次人口普查结果，我国65岁以上人口10419万人，占全国总人口的7.9%，其中，一部分人群在老年前期出现渐进性听力逐渐减退而表现为重度甚至极重度感音神经性耳聋或由于其他原因造成全聋。目前，针对老年听力损失主要是佩戴助听器，但是对于双侧重度/极重度老年患者助听效果有限或无法补偿听觉。人工耳蜗又称电子耳蜗，可代替重度或极重度感音神经性聋患者病变受损的听觉器官，将声音变成信号，刺激耳蜗使人产生听觉[1]。近年，人工耳蜗已成为重度/极重度聋患者的听觉康复的主要方法，在婴幼儿中广为应用，但国内对老年人工耳蜗植入未见报告，我院率先在国内开展了8例老年及老年前期人工耳蜗植入，收到了良好的临床效果，现将围手术期的护理报告如下：
1．临床资料：
本组8例患者均为2008年11月至2009年11月在我院住院行人工耳蜗植入术。其中男性5例，女性3例，最大年龄76岁，最小年龄52岁，平均年龄60.9±7.6岁。所有患者术前均为双侧极重度感音神经性听力损失，耳聋程度为重度或极重度聋，术前佩戴助听器无效或效果不佳，具体临床资料见表1-1均符合《人工耳蜗植入工作指南》的手术标准[3]。
表1-1 患者临床资料
2．手术方法：
所有患者经口气管插管施全身麻醉，常规耳后小切口，长度约3～4cm，切开皮肤、皮下至乳突及顶枕部骨皮质表面，用电钻切除乳突区骨质，在手术显微镜下，以砧骨短突为标志，确定面神经隐窝位置，经面神经隐窝进入鼓室，找到圆窗龛，削除骨质后容纳和固定言语接收刺激器。将24导人工耳蜗的作用电极自面神经隐窝放至圆窗龛前下的洞口，插入鼓阶直至洞口外无剩余作用电极。抽出电极支撑内芯。自切口取小块肌肉填塞放入电极的洞口以固定电极。取小块肌肉填塞面神经隐窝。切口以丝线分层间断缝合。行电极阻抗测试和神经反应遥测，无异后以无菌敷料包扎，术后检查均无面瘫或其他并发症。术后耳蜗位X光片检查电极位置良好，无折损和脱出现象。术后一个月伤口均愈合良好。
3．护理
3.1全面、正确的入院评估：
对于接受人工耳蜗植入的老年患者，首先需要考虑的是手术安全性问题，因为人工耳蜗植入作为一种有创治疗自然会存在一定风险，已有各种并发症的报道[2]。所以,责任护士要正确进行入院评估,全面了解并掌握患者基本情况、现病史是非常重要的,尤其是听力损失的原因、时间及现状，并准确记录，同时,责任护士要采取患者的能接受的沟通方式，给予详细地入院教育，使患者尽快熟悉并适应住院环境，为手术顺利进行做好全程准备。
3.2 术前护理
3.2.1心理疏导护理
由于该组患者是语后失去听力的，而且病程均较长，长期与外界无法进行正常交流沟通，必然产生了烦躁、焦虑甚至自卑的心理。同时在国内对老年患者植入人工耳蜗手术治疗报告很少，因此，有的患者对手术持有怀疑态度、对手术缺乏了解、担心手术效果、缺乏信心也是必然的。另外，还有的患者由于迫切想改善目前生活状态，恢复听力，重新回到有声的社会，所以，也存在着手术期望值过高等心理问题，因此,责任护士针对患者以上的心理问题，要积极取得患者及家属信任，采取患者能接受的沟通方式，耐心、详细向患者和家属讲解手术的安全性、手术方法及术后注意事项，使患者全面了解治疗的全过程，从而消除了恐惧、焦虑心理负性情绪。
3.2.2常规术前准备
入院后第2日晨进行常规血、尿、便检查。术前1日遵医嘱给予抗生素皮试、备全头皮肤及患者自身卫生等准备。术前12小时禁食水;术晨更换清洁病号服;术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，并做好护理记录。
3.3术后护理
3.3.1生命体征的观察：
术后给予患者平卧位或头健侧位，密切观察患者病情变化和生命体征，观察伤口敷料包扎渗血、渗液情况，给予持续低流量吸氧，给予预防感染、止血等输液治疗。
3.3.2饮食护理
术后禁食水6小时后，未见恶心、呕吐症状，遵医嘱给予清淡、易消化流食，嘱患者尽量用健侧牙齿咀嚼食物，术后1日给予高蛋白、低脂肪的半流食，逐渐过渡到普通饮食。
3.3.3并发症的观察及护理对策
3.3.3.1眩晕的观察和护理：
耳蜗植入术后眩晕是最常见的较轻并发症，可能与该类患者的平衡代谢机制减弱有关[4]。本组病例中有2例患者在术后出现眩晕症状，与耳内植入体刺激耳蜗、前庭，造成失衡有关。我们给予半卧位、防跌倒、防误吸等护理措施。协助患者进行生活护理，使其逐渐适应植入术后状态，1周内眩晕症状均明显好转。
3.3.3.2面瘫的观察和护理：
人工耳蜗植入术后出现面神经麻痹属严重并发症，面神经损伤术后仔细观察患者是否有面部抽搐、眼睑闭合有隙、能否双眼同时闭合、进食时味觉减退或消失、有无嘴角歪斜等,本组病历中未出现此病发征。
3.3.3.3脑脊液耳鼻漏的观察和护理：
淋巴液、脑脊液“井喷”和脑脊液耳鼻漏合并脑膜炎的发生率非常低，但却是人工耳蜗植入最严重的并发症之一[5]，术后给予健侧卧位以防止切口受压，应适当限制患者头部活动，防止电极脱位及磁铁移位。术后预防上呼吸道感染，教会患者避免打喷嚏的方法，避免剧烈活动活动，以免瞬间增高颅内压力，引起迟发性脑脊液耳鼻漏的发生，同时，遵医嘱给予可以通过血脑屏障的抗生素预防脑膜炎。
3.4出院康复护理：
3.4.1耳蜗植入体的护理
由于人工耳蜗是精密的电子设备，因此要特别精心护理，责任护士一定要指导患者注意避免噪音和耳聋性药物的使用；避免头部植入体的部位碰撞他体；并且告知患者不能接近强磁场、高电压等：如避免MRI检查、少做CT检查等；对于体外部分应避免潮湿和淋雨。并介绍电子耳蜗公司及医生的联系方法，以出现相关情况时及时联系和咨询。
3.4.2言语康复指导
术后康复被认为是人工耳蜗使用者能否成功的关键性因素，尤其是语后聋患者植入人工耳蜗后能否恢复正常言语交流。护士要告知患者和家属在植入术后1个月进行开机调试，康复训练是由专业人员与家属共同配合进行，责任护士要鼓励患者在术后开机、调试阶段要积极配合康复技师做好每一项训练作业，从而达到听力最佳康复状态。
4．小结：
老年性聋患者是一个特殊群体，他们在术前通常都具有丰富的听觉言语经验，在植入人工耳蜗后，声音感知能力可达轻度或中度听力损失水平，言语识别能力可获得一定改善，因此，可提高老年听力损失患者生活质量。所以，做好老年耳聋患者人工耳蜗植入术围手术期的护理是保证手术成功的重要环节，也是满足老年耳聋患者对生活质量提高需求的保障。
参考文献
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1、 贫困残疾人生活特别救助
____年，市残联下达我区贫困重度残疾和贫困三级残疾生活特别救助项目任务数分别为重度（一、二级）救助人数1093人，三级救助人数275人，共计1368人。我区实际完成任务数为1404人，对救助对象，按照文件要求逐一核对，其中重度（一、二级）救助人数1110人，三级救助人数294人。贫困重度残疾人超额完成任务17人，贫困三级残疾人超额完成任务____人。
贫困残疾人生活特别救助的补贴标准较原来有所提高，重度残疾人救助标准由原来的每人每年726元提高到今年的每人每年800元，三级残疾人救助标准也由原来的每人每年360元提高到今年的每人每年400元标准。今年我区发放贫困残疾人生活特别救助资金共计100.56万元，其中六个街道重度残疾人581人，资金46.48万元，三级残疾人143人，资金5.72万元，合计资金52.2万元，三个乡重度残疾人529人，资金42.32万元，三级残疾人151人，资金6.04万元，合计资金48.36万元。补助金已于8月15日全部发放到每位残疾人账户中，并注明“残补”字样。
2、贫困白内障患者免费复明手术项目
____年市残联下达我区贫困白内障患者免费复明手术任务数为33例，我区完成了33名贫困白内障患者的免费复明手术。初次摸底共有270名白内障患者，区残联分批次组织白内障患者在市立医院进行筛查体检，初筛合格人员80人，经过复查，共有33名白内障患者符合手术条件并成功完成免费复明手术。从筛查到复查再到最后的手术过程中，区残联派人全程跟踪，服务到位，确保无意外发生，术后又进行电话回访，白内障患者们的术后状况良好，对此项民生工程表示高度满意。
3、贫困精神残疾人药费补助项目
____年市残联下达我区贫困精神残疾人药费补助项目任务数为211人，我区实际完成精补药费补助人数211人，其中六个街道救助人数153人，三个乡救助人数58人。补助标准也较原来有所提高，由原来的每人每年500元药费补助提高到今年的每人每年1000元药费补助，补助金将于7月底发放到残疾人账户，并注明“精补”字样。
4、贫困残疾儿童抢救性康复项目
____年市残联下达我区贫困残疾儿童抢救性康复任务数为33人，其中人工耳蜗1人，助听器1人，矫形器4人，肢体矫治1人，孤独症儿童康复训练1人，智障儿童康复训练1人，脑瘫儿童康复训练1人，四大类康复训练16人，辅助器具适配7人。我区不仅完成了任务数33人，另外还超额完成了8人，其中1名符合矫治手术条件的贫困致残儿童现已在省中医学院第一附属医院完成了矫治手术，孤独症儿童康复训练1人，智障儿童康复训练1人，脑瘫儿童康复训练1人，四大类康复训练16人，人工耳蜗1人，助听器1人，矫形器4人以及辅助器具适配7人都已经在市残联的安排下在各个定点培训机构进行康复训练。
1、年初召开民生工程会议，将任务分解到乡、街道办事处，区残联与区政府签订民生工程工作目标管理责任书，确保民生工程工作圆满完成。
2、民生工程宣传方面。____区残联采取丰富多样的形式进行宣传，如发放宣传材料、借助“全国助残日”开展民生工程宣传活动，以及下乡、街道开展宣传工作，确保惠残民生工程政策深入人心。
3、贫困重度残疾人生活特别救助工作实施动态管理，区残联借助民政低保平台逐一核实，救助对象随低保对象的调整而调整，对新增符合条件的对象及时审核、审批，同时也发现了一些问题：有极个/:请记住我站域名/别救助对象出现资料不全的现象；有的救助对象由于残疾证遗失，没有及时补办，一经发现，马上通知本人，要求其立即登报挂失并将补办材料交至区残联；有的农村残疾人的确享受最低生活保障，但是没有低保证，出现这种情况，区残联要求其所在村委会补齐低保证；有的审批表没有居委会或乡、街道办事处签字盖章，我们要求其重新到居委会或乡、街道办事处审核、审批，确保上报材料齐全。
4、资金打卡发放方面。区残联做到及时、足额。今年8月底前，贫困残疾人生活特别救助和贫困精神残疾人药费补助两项补助资金全部发放到位。
2结果
2．1青少年人工耳蜗植入者心理健康总体情况
青少年人工耳蜗植入者MHT量表得分情况见表1，结果显示全量表总分平均为35．6±14．26，明显低于65分；各分量表得分也均低于8分。各分量表得分由高到低依次为：学习焦虑、过敏倾向、自责倾向、社交焦虑、身体症状、冲动倾向、孤独倾向、恐怖倾向。
2．2青少年人工耳蜗植入组与听力正常青少年组MHT得分比较
由表1可见，青少年人工耳蜗植入组和听力正常青少年组在MHT总分、学习焦虑、社交焦虑、孤独倾向、自责倾向和冲动倾向的得分差异无统计学意义（犘＞0．05），人工耳蜗植入组在过敏倾向上得分高于听力正常组，在身体症状和恐怖倾向上得分低于听力正常组，差异均有统计学意义（均为犘＜0．01）。听力正常青少年各分量表得分由高到低依次为：学习焦虑、自责倾向、身体症状、社交焦虑、过敏倾向、冲动倾向、孤独倾向、恐怖倾向。
2．3青少年人工耳蜗植入者心理健康问题检出率
根据总分得分≥65分的标准，青少年人工耳蜗植入者心理健康状况不佳者检出率为3．33％（2／60），高于正常青少年组检出率［7］（1．55％）；根据分量表得分≥8分的标准，学习焦虑、社交焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向各分量表检出率分别为48．3％（29／60）、10．0％（6／60）、8．33％（5／60）、20．0％（12／60）、23．3％（14／60）、8．33％（6／60）、1．67％（1／60）、5．0％（3／60）；单项检出率比较高的是学习焦虑、过敏倾向和自责倾向。
