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结论：心理护理干预对高血压行白内障手术的患者不仅能有效稳定其血压尽量在正常水平，更能增加患者及家属的信任度，值得推广使用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.452
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0268-02
白内障是眼科常见疾病之一，据临床资料统计，老年人在我国白内障患者中占60%～75% [1]，而老年高血压患者对患白内障的几率更大，而作为我国白内障手术主要方法超声乳化术+人工晶体植入术，使老年患者在围手术期的并发症及危险性也相对增加。所以对如何减少手术中的风险和术后并发症，保证手术顺利完成是目前各医院需要关注的问题之一。本文通过对老年高血压患者行白内障手术围手术期的护理实施心理护理干预，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2012年4月～2014年3月老年高血压行白内障手术患者50例，其中男30例，女20例，年龄60～85岁，平均年龄（71.5±3.5）岁，随机分为两组各25例，在围手术期间对照组实施常规护理，观察组在实施常规护理的同时干预心理护理，两组患者在性别、年龄、高血压分级等一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。两组在围手术期间均进行常规护理的同时，观察组实施心理护理干预，以缓解患者紧张、恐惧的情绪。
1.2.1 术前护理。一般患者在手术前都难免会出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，所以护理人员可以在科室内放点能够舒缓情绪的轻音乐，保持室内安静、整洁、温暖，并主动与患者进行沟通、交流。询问并了解患者病情，讲解说明手术的必要性及相关事项的同时，耐心解答患者提出的各类问题，使患者对医护人员和手术有更深的认识，增加其信心，注意在整个护理的过程中，护理人员一定要保持微笑服务，使患者在就诊的过程中也能保持愉悦的心情，从而增加患者对医疗的依从性。
1.2.2 术中护理。在患者进入手术室与家属分开的时候，是患者最容易紧张恐惧的时候，所以医护人员要更加注意。首先护理人员要采用和蔼、亲切的语言、态度尝试和患者聊天，指导患者更换鞋帽，讲解术中每一步的操作，告诉患者要保持心情轻松，不要紧张。认真仔细的做好监测工作，严密观察患者身体的各项指标，尤为控制患者血压、心率正常，直至手术结束。
1.2.3 术后护理。首先告知患者手术顺利完成，让其放心，搀扶患者起床时，叮嘱患者起床时动作不要过猛，不要低头，然后帮患者穿好鞋子并送回病房。回病房后，要耐心的嘱咐患者及家属相关事宜，如患者要尽量以平卧的姿势休息，不要过度的活动，不要低头或做较大的动作，尽量不要咳嗽或打喷嚏，切忌不要用力揉眼，保持心态平和，在术后6小时可起床轻微活动或上厕所 [2]。在饮食上要以清淡为主，选择易消化、低脂低盐的食物，确保大便通畅，如真出现便秘的情况，要及时告知医护人员，切忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。出院后叮嘱患者及家属，严格遵从医嘱，按时按量服降压药，定期复查血压，保持心情舒畅，注意饮食，以防止并发症的发生。
1.3 统计学处理。采用SPSS13.0统计学软件处理，P
2 结果
2.1 两组患者血压变化比较。观察组患者的血压变化明显低于对照组（P
表1 两组收缩压变化比较[（X±S）mmhg]
表2 两组舒张压变化比较[（X±S）mmhg]
2.2 两组患者对护理满意度比较。观察组患者的满意度明显高于对照组（P
表3 两组患者对护理的满意度比较[（n）%]
白内障是一种常见的眼科疾病，在我国已成为致盲的首要原因之一。目前，在我国白内障超声乳化术+人工晶体植入术成为治疗白内障的主要方式，良好的围手术期护理，对病人术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用[1]。而在所有的白内障患者中，老年高血压患者占有相当大的比例，高血压病是老年人常见的心血管疾病之一，也是引起脑卒中的主要危险因素，它直接影响生活质量，重者可威胁生命。因此，老年高血压患者在进行白内障超声乳化手术前后，通过实施相应的心理护理，使患者达到最佳的心理状态，顺利接受手术治疗，增进术后康复效果是非常重要的措施之一。
1 一般资料 2009年12-2010年12月接受超声乳化术的220老年白内障患者，平均年龄75岁(65-94岁)。期间共行320例手术，其中男性120例，女性100例；100例患者分两次进行了左右眼超声乳化术。
2 护理 据文献报道，术前焦虑对手术效果及预后，恢复快慢有很大的影响，这就意味着手术室心理护理的效果将直接影响到病人的康复。手术前病人常见的心理问题：在进入手术室时由一种与亲人生离死别的感觉，手术室陌生的环境和紧张的气氛，医护人员繁忙的工作，严肃的态度对病人是一种紧张的刺激，病人希望手术越早开始越好，以便尽快摆脱精神压力。因此，手术室护士应根据病人的心理问题，在手术前，手术中，手术后实施各种必要的心理护理，使病人情绪稳定，身体处于最佳状态。
2.1 术前护理 眼科手术室在开放时可使用一些节奏舒缓的轻音乐作为背景音乐，通过音乐的作用可在一定程度上舒缓患者紧张的心情。保持病房环境安静，整洁，舒适，室内温度应控制在22-25℃，湿度50%。术前一日手术室护士到病房看望病人，注意选择合适的称谓，合适而亲昵的称谓是沟通护患之间的桥梁。主动与患者沟通交流。询问患者是否有过敏史，手术史。对高血压患者瞩其注意控制病情，遵医嘱按时服药，夜睡眠好。向病人说明手术的必要性。手术方法，麻醉方法等，耐心回答病人提出的问题。通过交流使患者对手术有一个初步的认识同时增强了对医护人员的信任感，从而消除紧张，恐惧心理，达到心理健康。术日所有患者均按白内障手术术前常规进行准备，合并内科疾病者严格控制病情稳定后再行手术，必要时请相关科室协助诊治，合并心血管疾病者心血管用药服用至术日晨，合并糖尿病者定期监测血糖，维持血糖≤8.3mmol/L。术日患者正常进食饮水，于病房保持安静状态15分钟后由护士进行相关术前准备并测定血压和心率，然后将患者带入手术室。
2.2 术中护理 手术室护士使用亲切的语言指导患者更换鞋帽，搀扶患者进入手术室，连接惠普多功能监护仪(美国)监测血压，心率和氧饱和度。同时护士向患者讲解术中注意事项:告知患者术中按照医生的嘱咐进行配合；手术巾铺好后双手不可再拿到头面部；如有不适及时告知医生，尤其是想要咳嗽时，一定要提前打招呼。经鼻导管低流量吸氧1L/min。静卧3分钟后用监护仪连续测定血压和心率3次，取平均值并记录为入室血压。收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥100mmHg判定为高血压，应予开放静脉，降血压，控制血压≤170/100mmHg，术眼0.4%奥布卡因表面麻醉后开始手术。术中巡回护士应始终陪伴在患者周围，始终严密观察病人生命体征，给患者亲人般的关怀，有利于紧张情绪的消除，使手术顺利进行。
2.3 术后护理 术后搀扶患者起身，嘱咐患者不要起床过猛，不可低头，帮助患者穿好鞋并安全送回病房，嘱患者术后安静平卧，保证病人休息，不可过度活动，不可用力揉眼，避免用力咳嗽，打喷嚏。大声谈笑及做突然的低头动作。饮食清淡，易消化，并保持大便通畅，如有便秘，及时使用缓泻剂，同时还要防止视力过度疲劳。对高龄患者，由于反应相对迟缓，生活自理能力差，护理工作中，一定要耐心仔细，不急不躁，嘱其有事按铃，术后6小时可起床轻微活动，自行饮食或上厕所。病人术后返回病房后，15-30分钟测血压一次，平稳者4小时后改为一小时一次；发生术后高血压时，应立即告知医生，根据医嘱及时采取降压措施。
3 饮食 合理膳食，饮食以低钠，低脂肪饮食为主，增加奶制品，绿色蔬菜，鱼和水的摄入量，多饮水，忌烟酒，忌暴饮暴食。有便秘习惯者应吃粗纤维蔬菜，如韭菜，豆芽，芹菜，青菜等，确保大便的通畅。目前，在对高血压病人测定盐阈和盐负荷试验的基础上，对病人进行有针对性且易于接受的限制饮食措施，在预防脑血管病复发及控制血压波动，临床上收到了良好的效果。[2]
4 术后随访 好的术后随访除了有助于护士评估手术中的护理效果，其本身还在一定程度上有助于患者的康复，减少术后并发症的发生，当患者知道手术室护士仍然关心他的术后恢复和健康，心情将会变得愉快，这种愉快的心情能帮助患者早日康复。
【关键词】高血压；髋关节置换；围手术期；护理
【Abstract】The goal summary discusses 49 example patients with elevated blood pressure artificial entire coax to replace encircles the surgery time the nursing experience .The method review summary49examples have the patients with elevated blood pressure line of artificial overall width replacement to encircle surgery time nursing ,the enhancement encircle surgery time psychology nursing , after completes the technique the condition observation ,the prevention complication occurrence ;And completes the out of hospital instruction .The result 49 example patient blood pressure control is steady ,after technique non-nursing complication occurrence ,cure out of hospital .Conclusion effective psychology , nursing and foresighted nursing to enhances the surgery success ratio and promotes the patient to be restored to health has the vital role .
【Key words】High blood pressure ; hip replacement ; perioperation ; nursing
【中图分类号】R232.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0037-02
高血压是中老年人的疾病之一。高血压患者行人工全髋关节置换术，一旦确定手术，必须控制血压，若血压高行手术治疗，可导致出血量增多，脑血管破裂，死亡率高。因此做好高血压病人人工髋关节置换围手术期的护理，对提高手术成功率和减少术后并发症，明显提高了患者的生活质量。
1临床资料
我科从2007年12月―2010年12月，共收治高血压病患者行人工全髋关节置换术49例，其中男27例，女15例。年龄58―88岁，平均年龄73岁，入院时收缩压160-80mmHg,舒张压在100mmHg。入院后术前按医嘱给降压药，血压控制正常范围内，病人手术效果满意，无护理并发症发生，治愈出院。
2 围手术期护理
2.1 术前准备:术前请内科医生会诊，给予有效治疗以控制血压，术前常规进行各项辅助检查（心电图、胸透、血常规、生化及凝血时间、大小便常规等），观察血压稳定后进行手术。
2.2 术前心理健康教育:高血压病多为高龄病人，但受伤前生活大部分自理。高血压病人一旦发生骨折。毫无思想准备，且身体上承受较大的痛苦，觉得自己会成为废人，担心成为家人的包袱，有不少病人听到手术治疗立即精神紧张，怕疼痛，怕麻醉意外，更怕死去等等，这些因素都会引起病人的血压升高，所以要注意观察病人的心理变化，根据不同病人进行不同的心理护理，以高度的责任感和同情心给予患者热情的关怀，安慰、鼓励病人，用适当的语言向病人交代手术前的准备，简单的手术过程及心理状况对疾病的影响；同时请接受治疗的同种病例病人现身说法，给病人增强安全感，精神上放松，解除患者的思想顾虑，增强患者对医务人员的信任。从而使患者身心愉快地接受治疗，以利于手术顺利进行。
2.3 术前宣教:向病人及家属介绍手术的目的、方法、意义、手术经过、术后可能出现的不适，如何配合等。术前教会病人床上大小便器的使用及床上锻炼股四头肌的方法。
2.4 术中心理护理:巡回护士经常巡视、安抚病人，预防心理紧张造成血压升高，麻醉师密切观察术中病人血压变化，发现异常及时处理。
2.5 术后心理健康教育:患者手术完毕回病房后，首先要安慰病人，告知手术成功，以消除病人紧张、焦虑心理，同时向家属及患者讲明，由于麻醉术后可能会出现患肢活动不能自如，由于高血压因素，可能会出现引流出血较多，头晕、眼花等等，使病人心理上有准备，积极应对、配合，以鼓励病人战胜疾病，树立信心。
2.6 术后病人生命体征的观察:由于病人血压高容易导致大出血，因而术后3天内严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时报告医生，随时做好抢救准备。
2.7 伤口及伤口引流液的观察:术后注意观察伤口敷料渗血渗液情况，发现伤口敷料渗血渗液浸湿时，应及时更换。向病人解释停留伤口引流管的目的是使假体与皮下组织之间无淤血积存，一般停留2-3天可拔除，以免引起病人害怕、担心的心理。术后保持伤口引流管通畅，注意观察引流液的颜色性质和量，更换引流袋时严格执行无菌操作，避免细菌进入引流管，妥善固定引流管，防止引流管脱落。
2.8 预防血管栓塞疾病发生:由于患者多为老年人，伴高血压，血管常有硬化病变。由于病人手术的创伤及手术后卧床，活动明显减少，患肢的静脉回流减慢，容易瘀滞，特别是受压迫的小腿腓肠肌部的静脉，容易形成血栓，一旦血栓脱落，可栓塞远处的血管，引起栓塞性疾病，从而影响病人的生命。所以，在护理上应该给予高度重视。针对病人术后患肢不敢活动及对早期活动的思想顾虑。做好解释工作，向患者及家属说明早期功能锻炼的必要性和意义，提高患者的认识，取得病人的配合，以确保功能锻炼的实施。病人回病房后注意患者精神、肢体活动及肌力变化；注意观察患者肿胀、疼痛和肢端血循环情况。予软枕垫高患肢，以利于静脉回流，术后病人麻醉清醒后教会病人并督促病人作患肢足趾的主动伸屈运动，术后第2天教会病人做股四头肌和腓肠肌的等长收缩运动，每天50-100次，并可向心性按摩患肢肌肉，压力由轻到重，根据个人情况，以病人舒适为宜。术后4―5天，在床上适当活动患侧膝关节，但应注意防止髋关节内收、外旋、屈度应小于90度。通过早期功能锻炼防止下肢静脉栓塞，消除静脉血流的瘀滞。
2.9 保持正确避免关节脱位:术后向病人的家属解释术后患肢的重要性及注意事项，患肢穿防外旋鞋，保持外展中立位，卧床时在两腿之间放一软枕头，以防内收和外旋。更换时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲；搬运病人移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止髋关节脱位。患肢感觉疲劳时可做下肢的肌肉按摩。
2.10 预防压疮及肺部感染:由于患肢年龄大，伴高血压致头晕眼花，感觉欠灵敏，术后又需较长时间卧床，容易出现压疮和肺部感染并发症，因此必须做好预防。每天协助病人做好皮肤清洁，保持床单干燥，平整，定时协助病人更换。按摩受压部位，预防压疮发生；嘱病人注意保暖，防受凉；鼓励病人在床上多做深呼吸，有效咳嗽及排痰动作，防止肺部感染。
2.11 预防便秘:鼓励病人多进食粗纤维丰富的食物，防止大便干结排便用力引起血压升高，排便困难时必要时给予开塞露塞肛或灌肠。
3 做好出院指导
出院时指导患者术后6个月内避免患肢极度内收，双下肢不盘腿，不坐使髋关节超过90度的矮凳，坐位时不将身体前倾，以免引起髋关节脱位，不可快速行走，避免剧烈运动，适当控制体重，以免引起假体松动。保持心情愉快，做好饮食指导，进食以低脂、低胆固醇、高维生素、高热量、高钙食物，少量多餐，避免过饱。定期测量血压，使患者随时掌握自己的病情。如有不适及时回院诊查。
4 结果
本组49例患者中，经过临床护理观察，37例患者术后由于精神、思想放松，血压能维持在140-150/80-90mmHg，12例患者术后血压在160-170/95-100mmHg，需口服降压药以降低血压。
讨论高血压是生物、心理、社会等多种因素综合作用所致，是一种慢性病，是心血管疾病的独立危险因素。而人工髋关节置换术对病人是一种心理刺激，手术风险大，并发症多。因此，做好高血压病人人工髋关节置换围手术期的护理，能有效降低高血压病的发生，帮助病人改变不良的健康行为，建立健康的生活方式，从而提高高血压病人手术后的生活质量。
参考文献
［1］ 孙迎春，老年女性髋关节置换术的护理［J］.中华临床医药与护理2006.8（9）：38
［2］ 杨义，髋关节置换术患者围手术期护理.中华临床医药与护理2006.4（9）：35
1 资料与方法
1.1资料 选择我院2012年3月～2014年3月收治的156例子宫肌瘤合并高血压患者，随机分为观察组和对照组，各78例。观察组78例中，年龄31～62岁，平均（52.32±3.57）岁，行子宫肌瘤剔除术33例，子宫全切术17例，次切术28例；对照组78例中，年龄32～63岁，平均（51.57±2.59）岁，行子宫肌瘤剔除术35例，子宫全切术16例，次切术27例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法 对照组给予子宫肌瘤手术常规护理，包括术前常规做好各种检查，做好皮肤护理、心理指导，术后监测患者生命体征、病情变化，预防感染。观察组在对照组的基础上进行干预护理。（1）术前护理干预。患者术前多有紧张、焦虑、恐惧等心理，而这些不良情绪不仅会影响患者对护理干预工作的配合，而且影响血压控制，心理压力过大容易造成血压的变化，引起血压升高或不稳定，影响手术[2] 。因此，做好心理疏导很重要。护理人员应积极与患者沟通，告知其手术方法、术中注意事项、预后、控制高血压的重要性及控制方法，尤其告知其手术结果对生活的影响，了解患者焦虑原因，根据患者的年龄、生育要求采取针对性的心理护理干预措施，帮助其解决问题，进行心理疏导，鼓励其对手术治疗的信心，使其消除不良情绪，保持平和的心态积极参与治疗和护理，有利于血压的控制和保证手术效果。合并高血压患者机体抵抗力均较弱，术前一定要消毒，预防感染，为防止皮肤和泌尿系统感染，对患者的备皮时间应选在手术当天放置导尿管前半小时[3] 。（2）术中干预。观察患者心理状态，给予适当的心理疏导，辅助医生进行手术操作。手术开始后，密切观察患者的生命体征变化，做好相应应急措施。（3）术后干预。术后密切观察患者生命体征和血压情况，严重者给予心电监护和吸氧。每30 min 测量1次血压，若出现不稳定情况，立即告知医生进行处理。如果连续24 h 血压稳定，可2 h测量1次血压。术后进行疼痛护理，可与其进行沟通，以分散其注意力，减缓疼痛，疼痛不能耐受者给予止疼药物。血压平稳的患者，建议其尽早下地活动。帮助患者制定合理的食谱，多进食高蛋白、高维生素的食物，减少脂肪摄入。
1.3疗效判定 采用SF-36 生命质量量表，对患者的生理功能、心理功能、躯体疼痛、社会功能、总体健康、情感功能、活力等进行评价。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者血压护理干预后，观察组的收缩压为（134.57±7.52）mmHg，舒张压为（87.42±3.24）mmHg ，对照组的收缩压为（153.31±7.47）mmHg，舒张压为（97.76±3.52）mmHg，观察组收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2两组生命质量得分比较 观察组生理功能、心理功能、肌体疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感功能等得分均高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组生命质量得分
2.3两组满意度比较 观察组78例中，对护理工作满意的76例，满意率为97.44%，对照组78例中，对护理工作满意的70例，满意率为89.74%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.85，P
3讨论
子宫肌瘤患者围手术期的护理能够明显改善患者的焦虑心理，对于并发高血压患者是当前研究的重点[4] 。患者由于担心手术及术后对生活的影响，其心理较脆弱，精神波动大，势必影响血压的稳定，而血压是否稳定直接影响手术。对子宫肌瘤合并高血压患者采取有效的干预护理措施可以解决患者围手术期不良状况的发生[5]。
本组资料中，观察组在经过护理干预后，观察组的血压均明显低于对照组（P
总之，子宫肌瘤合并高血压患者围手术期给予适宜的干预护理措施，可以明显稳定血压，减少并发症，巩固治疗效果，提高患者生活质量，同时改善医患关系，提高护理满意度。
参考文献：
[1]俞水娣.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果分析[J]. 护士进修杂志，2012，27（21）：2014-2015.
[2]崔福英.子宫肌瘤患者围手术期临床护理40例[J]. 中国医学创新，2012，9（22）：59-60.
【中国分类号】 R76.1 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0227-01
急性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，常因胆道梗阻或细菌感染而引起。当急性胆管炎时，如胆道梗阻未及时解除，胆管内细菌引起的细菌感染没有得到控制，发展至急性化脓性胆管炎极易威胁患者生命［1］。临床上常采用外科手术方式及时解除胆管内梗阻，使患者病情迅速得到缓解［2］。当患者合并高血压时，大大增加了手术的风险，术后感染机会也照其他患者较大，如何科学合理的对急性化脓性胆管炎合并高血压患者进行围手术期的护理成为了目前临床医生、患者及其家属共同的追求，本文笔者就我院收治的16例急性化脓性胆管炎合并高血压患者进行围手术期护理的临床观察，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 我院自2009.6.1~2009.12.1共收治急性化脓性胆管炎合并高血压患者16例，其中男性9例，女性7例，年龄38~63，平均年龄47.4±9.8岁。高血压病史为6个月~12.3年，平均病史为6.7年。术前测量患者血压值平均收缩压为160.3±8.5mmHg,平均舒张压为112.4±4.1mmHg.将16例患者随机平均分为两组，一组为A组，共6例患者，自愿不采用围手术期的护理，仅口服氢氯噻嗪每日一次，每次25mg，并在手术前停止服用，另一组为B组，共10例患者，自愿接受围手术期的护理，同样口服氢氯噻嗪每日一次，每次25mg,但不停止服用［3］。
1.2围手术期的护理 术前对组患者进行的护理，包括对患者术前的心理护理，消除患者对手术的恐惧心理，积极配合医生的检测，同时保证患者充足的睡眠，必要时给予镇静药物。及时监测患者血压的变化情况，以便采用更为有效的降压措施。术中对患者患者采用心电监护，并及时补充水和电解质，以防低钾的发生［4］。术后对患者的饮食严格控制，减少盐分的摄入，并鼓励患者积极做适当的恢复性活动，保证患者睡眠时间和质量，规律的服用降压药物。
1.3观察指标 对两组患者术中的血压值情况进行及时监测，对两组患者的术后的并发症情况和死亡情况进行统计，并对两组患者进行回访调查，了解两组患者对手术预后满意度的情况。
1.4统计学处理 采用Microsoft Office Excel 2003版进行数据处理，P
2.结果
2.1A、B两组患者术中血压情况比较 对A、B两组患者术中的血压进行及时监测,包括患者的收缩压和舒张压，观察并记录两组患者的血压情况，结果A组平均收缩压140.2±6.7 mmHg，平均舒张压104.1±4.3 mmHg。B组平均收缩压121.3±5.9 mmHg，平均舒张压82.4±5.1 mmHg。B组患者的收缩压和舒张压均小于A组患者，且在正常范围内（P
2.2 A、B两组患者术后并发症和死亡情况比较 急性化脓性胆管炎患者术后的并发症主要为胆漏、胆汁性腹膜炎，急性肝衰竭，胆管出血，术后创口愈合不良等。观察A、B两组患者术后并发症的情况和死亡患者例数，结果A组并发症发生率为16.7%，死亡率为16.7%。B组并发症发生率为10%，死亡率为0。B组患者并发症的发病率明显低于A组患者（P0.05）。
2.3 A、B两组患者对手术预后满意度的调查情况比较 对A、B两组患者进行回访调查，了解两组患者对手术预后满意度的评价情况，结果A组患者满意率33.3%，一般率为50%，较差为16.7%。B组患者满意率70%，一般率为20%，较差为16.7%。B组患者的满意评价的比率远远高于A组（P
3.结论
急性化脓性胆管炎的病因多为肝内胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆道狭窄，患者的临床表现除为Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克和神经中枢系统病变抑制的表现，患者病情严重，临床上常采用外科手术对其进行治疗，以及时缓解患者胆道梗阻症状，减少患者的痛苦［5］。但急性化脓性胆管炎合并高血压的患者，在进行外科手术时较一般患者大大增加了手术的难度，因为其血压的增高易损伤脏器和造成出血过多，术后的感染机会也照其余患者增大，所以如得不到合理治疗术后很难达到理想疗效并且易引起并发症的发生。
由结果观察，B组患者的的收缩压的舒张压均小于A组患者，且在正常范围内（P
参考文献
［1］ 李雪斐，李莉，刘翠英. 急性重症胆管炎的护理［J］.中国美容医学，2011，4(20):211
［2］ 凌红仙. 急性胆囊炎合并高血压患者16例围手术期护理体会［J］.承德医学院学报，2011，6（4）:37.
［3］ 吴赛萍.急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理［J］.医学信息，2011，20（24）：6754-6755.
AbstractAims: to explore the nursing care for patients with diabetes mellitus or/and hypertension after coronary angiography.Methods: 60 patients complicated with diabetes or/and hypertension received preoperative nursing care. Conclusion: The patients with diabetes or/and hypertension recovered well from the coronary angiography after received the preoperative nursing care.
Key wordscomplication;diabetes mellitus;hypertension;intervention;nursing care
糖尿病、高血压与冠心病的高危因素,常常合并存在[1]。对合并的糖尿病或/和高血压的患者在行冠状动脉介入治疗时进行适当干预有助于其术后康复。现在医学证明,糖尿病、高血压同是心身疾病,心身相互作用、相互影响,对疾病的发生、发展及转归具有重要影响[2]。心理因素可通过大脑边缘系统和交感神经影响胰岛素的分泌,当人处于紧张、焦虑、恐惧后受惊吓等应激状态时,交感神经兴奋,使肾上腺素的分泌增加,间接抑制胰岛素的分泌和释放,使血糖升高;糖代谢紊乱可直接使患者产生抑郁、焦虑;稳定的情绪可以使糖尿病病情缓解,而抑郁、紧张和悲愤等情绪常导致病情加剧或恶化[3-5]。研究表明,高达30%的糖尿病患者伴绪问题,严重者有自杀倾向[6]。约50%高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗[1]。现对2009年1月至2009年6月在我科合并糖尿病或/和高血压,在接受冠状动脉造影术患者的护理结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2009年6月在第三军医大学附属新桥医院心内科行冠状动脉造影及必要时支架植入术的患者,其中合并糖尿病或/和高血压患者60例(患者均在术前确诊为糖尿病或/和高血压),其中男22例,女38例,年龄54～87岁,平均69.4岁。单纯糖尿病6例,单纯高血压39例,合并糖尿病和高血压的15例。
1.2糖尿病病情程度
胰岛素依赖型(1型)2例,胰岛素非依赖型(2型)19例,采用胰岛素注射治疗7例,长期口服降糖药物12例,间断服药治疗1例,单纯饮食控制者1例。糖尿病史最长31年。
1.3高血压病情程度
高血压1级23例,高血压2级17例,高血压3级14例,终身口服降压药者48例,不知情者6例,高血压病史最长37年。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1在行冠状动脉诊治术前,遵医嘱使血糖、血压控制在正常范围内
术前血糖的控制,是直接影响手术成功的重要因素之一。糖尿病患者在手术期间,血浆反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长激素水平均可增高。这些激素分泌的增加,可抑制胰岛素分泌,增加胰岛素的拮抗,使糖原异生和糖原分解加强,胰岛素介导葡萄糖摄取和利用减少,使血糖升高[1]。糖代谢紊乱可以直接使患者产生焦虑、抑郁[7]。术前血糖控制水平的高低可直接影响术后并发症的发生,同时术前血糖过低,在术中及术后易发生低血糖。一般认为将空腹血糖控制在
术前血压的控制,是直接影响手术成功的重要因素之一。收缩期和舒张期高血压同样具有危险性。血压应控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133KPa)以下手术危险性较小[10]。患者处于明显的心血管应激状态时,会使收缩期血压偏高,可以成为一种条件刺激物,进一步引起焦虑、抑郁情绪,不良的心理状态会更加增强躯体症状[11、12]。因此,术晨应对患者进行血压监测。
2.1.2行术前准备
行青霉素、普鲁卡因皮试,手术区皮肤准备,准备手术包(术后生活必需物品、手术前更换病号服)。手术前晚适当给予镇静药物以保证患者良好的睡眠。
2.1.3对患者进行术前指导
讲解术前准备用物及所花费用、注意事项、手术时间(术前4-6小时禁食、水,餐前注射胰岛素或口服降糖药物,术晨需服用降压药),手术大致过程及所需时间,术后监护及必要性、转出监护室时间,求得患者及家属的理解和配合。
2.1.4心理护理
请患者填写汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD),根据患者焦虑、抑郁情绪进行针对性心理指导。
2.2术中护理
糖尿病患者在手术时血糖升高至8.3～11.1mmol/L,常易发生严重高血糖,甚至诱发酮症酸中毒[13]、心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死[1]. 如患者出现心悸、心跳加快、出冷汗、双手颤抖等症状,则提示患者出现低血糖,巡回护士兜里经常有糖块,一旦发生低血糖症状,可以让患者口含糖块以解决低血糖问题。在术中患者处于交感神经兴奋状态,释放儿茶酚胺并激活肾素-血管紧张素、醛固酮系统,造成一过性血压升高[14]。因此,监测血糖、血压非常重要,一般于手术前测血糖1次,术中每隔一小时测血糖1次,根据血糖水平予调节血糖用药。
在冠脉介入手术时,备好急救药品及器械,将患者送入导管室手术床上,监测仪监测各项生命体征、吸氧,建立固定通畅的经脉通路,密切配合医生进行手术及观察。因糖尿病、高血压均为心身疾病,术中紧张、焦虑、抑郁、孤独均可导致应激反应,可使血糖或血压升高,导致病情加重、手术失败,甚至危及生命,因此,术中护理也至关重要。手术室可放一些轻松优美的轻音乐,护士可对患者聊一些轻松开心的话题,可缓解患者的不良情绪、减轻患者的压力,保证手术的顺利、安全。
2.3术后护理
2.3.1术后患者送CCU
严密交接班、护士了解手术中的情况,观察局部伤口、生命体征(神志、心率、心律、血压、血氧饱和度)及足背动脉搏动,准确记录患者主诉及感受,发现异常及时报告、处理。
2.3.2心理护理
患者因监护室陌生的环境,伤口被沙袋持续压迫或使用血管外压迫止血器、血管内封堵器等,加之术侧肢体制动,可引起肌肉劳损性酸痛,但又怕动弹时造成伤口出血、血肿,以至于长期处于警觉状态,易出现焦虑、烦躁、孤独、抑郁等情绪[15]。不良情绪可使交感神经兴奋而引起心率加快,诱发冠状动脉痉挛[16]。以致出现睡眠障碍,常以入睡困难和早醒最为常见。
对患者按摩受压部位皮肤,促进血液循环,并实行松弛疗法、自我助眠疗法。同时家属的支持与参与,可以对患者产生爱与归属感,让患者感到家庭和社会对他的需要。对担心医疗费用和原经济收入减少的患者,主要为认知疗法,请患者计算实际手术费用及不诊治即将产生的可能危险的费用如精神负担及生命危险;再计算本次治疗费用及诊治后减少的费用,如获得心理、精神安慰(收获)。并且轻松愉快的音乐可消除患者紧张情绪,分散注意力,还可以起到催眠的作用,达到减轻焦虑的目的。对顽固性失眠的患者,必要时予镇静、抗焦虑、抑郁药物。
2.3.3向患者介绍介入室及监护室的环境
告诉患者24小时有医生、护士守护,术前如未进食,术后无不适即可进食少许,糖尿病患者进食前测血糖并注射胰岛素或口服降糖药物,并遵医嘱予血糖监测、血压监测。如血糖异常宜加倍监测血糖值,每天监测血糖4次以上,并根据此结果调节胰岛素剂量或口服降糖药的剂量及饮食。
2.3.4应用抗生素预防伤口感染[17]
因糖尿病患者免疫力较差,白细胞功能减退,中性粒细胞趋化功能和吞噬功能降低。抵抗力低,易发生感染,而感染又能加重病情以致形成恶性循环。
2.3.5并发症护理
2.3.5.1血管迷走神经反射
原因有术前禁食、术中应用造影剂及血管扩张剂 [18]、术后拔出鞘管对血管的刺激及患者精神紧张造成过度迷走神经反射。可导致患者心率减慢和血管扩张,引起血压下降、低血糖,患者出现面色苍白、皮肤湿冷、恶心、呕吐引起窒息。
严密观察心率及血压变化,维持好输液通路。在拔管前,向患者做好解释工作,说明拔管方法,解除患者思想顾虑,转移注意力,取得患者理解和配合。拔管时备好急救药品,必要时鞘管周围皮下注射利多卡因。拔管时,鞘管推出动脉后再按压,按压力度以能触及足背动脉搏动为宜。当发生迷走反射发生时,立即予阿托品提升心率、对抗迷走神经作用、多巴胺纠正低血压。
2.3.5.2出血、血肿
由于支架植入术后采用低分子肝素或口服抗凝药物,容易引起患者局部出血或血肿。出血原因:①应用肝素抗凝拔管时肝素作用较强;②穿刺部位不当;③压迫止血不充分;④绷带位置不当或不紧;⑤患者自身凝血机制不良;⑥患者过胖、腹股沟过深,无法充分加压包扎;⑦血压过高;⑧患者不配合,过早活动肢体。护士应预见性观察病情,以利于尽早找到出血、血肿的原因,针对原因及时处理。一旦发现伤口出血,立即用拇指在针眼上1-2cm处用力压迫止血。要注意肢体远端供血,双侧足背动脉搏动情况,双下肢皮肤的颜色、温度。
2.3.5.3尿潴留
由于术后卧床、腹胀或不适引起尿潴留。造影剂不能及时排出,可引起膀胱炎、肾炎,甚至引起肾积水、肾功能衰竭,严重影响介入治疗效果。患者因排尿困难会情绪紧张、焦虑而加重尿道括约肌痉挛,以致排尿更加困难。护士应安慰、鼓励患者,消除不良情绪,避免因尿潴留而诱发迷走神经兴奋性低血压。可行膀胱区轻轻按摩,给患者交替使用热水袋敷下腹部[19],刺激膀胱肌肉收缩,或用温水冲洗会、听流水声等,使患者经过护理措施自行排尿。必要时予采用无菌技术实行导尿术。
2.3.5.4便秘
术后卧床致肠蠕动减慢而引起便秘,因患者有糖尿病,故不能服用蜂蜜水。嘱患者晨饮白开水,顺结肠走行方向手法按摩腹部,必要时口服吗丁啉,促进胃肠蠕动[19]。
3结果
本组患者其中32例行冠状动脉造影术,28例行冠状动脉造影+支架植入术。糖尿病、高血压同为心身疾病,在同时合并面对介入手术这一应激状态时,会出现严重的焦虑、抑郁情绪,通过对患者围手术期的整体及心理护理,促进了患者术后康复及减少患者的住院周期。患者全部恢复良好后出院。
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高血压性脑出血病死率逐渐下降， 但发病率和致残率增加[1]。微创颅内血肿清除术是临床治疗的主要手段之一。本文回顾2012年1月～2012年12月期间在郑州大学第五附属医院就诊的76例高血压脑出血且进行微创手术治疗的患者的临床资料， 探讨高血压脑出血围术期的正确护理措施， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组患者76例， 其中男45例， 女31例， 年龄29～79岁， 平均58.2岁， 均经头颅CT确诊或MRI确诊。神志清楚24例， 神志模糊30例， 浅昏迷17例， 深昏迷5例；出血部位：基底节44例， 丘脑18例， 脑叶14例。
1. 2 方法 术前完善相关检查， 根据头颅CT检查结果准确定位出血部位和血肿， 以多田公式计算血肿量后选择穿刺部位， 局麻后以相应型号YL-1型一次性颅内血肿穿刺针穿刺， 在头颅CT引导下经颅骨、硬脑膜、脑组织到达血肿中心， 退出针芯后接引流管并妥善固定。若血肿为液体， 则轻轻抽出即可避免负压过大造成二次损伤；若血肿为凝血块， 则需要粉碎血肿， 然后用生理盐水冲洗， 当血肿清除2/3左右停止， 然后尿激酶液化引流， 保持4～6 h引流一次， 5～10 min/次， 根据引流液量、色选择引流时间。术后定期复查头颅CT以证实血肿清除效果[2]。
2 结果
本组76例患者中， 治愈13例， 显效32例， 有效26例， 无效5例， 总有效率93.42%。术后30 d内， 并发下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞2例， 经积极的抢救好病情好转；并发消化道出血1例， 经抢救无效死亡， 并发症发生率3.95%。
3 护理措施
3. 1 术前护理
3. 1. 1 患者要绝对卧床休息， 床头抬高15°～30°，以利于静脉回流， 降低颅内压。减少不必要的搬动， 防止脑出血加重。及时清理呼吸道分泌物、呕吐物， 保持气道通畅， 给予氧气吸入， 防止脑缺氧， 头部应用冰帽， 降低头部温度， 增加脑组织对缺氧的耐受力， 甘露醇脱水， 有效降低颅内压， 应用甘露醇时应快速滴入， 以保证降压效果， 如肾功能有损害时， 可应用速尿等。血压维持在适宜水平（160/100 mmHg左右）， 既保证有效的灌注压， 又防止血压过高引起再出血。躁动患者应查明原因， 必要时可应用镇静药物或者约束， 防止坠床， 注意保持大便通畅。
3. 1. 2 做好心理护理，向患者和家属讲解手术的必要性、危险性、可靠性。说明微创术的意义及术前术后的注意事项，良好的服务态度， 同情、关心病人， 与患者和家属做充分交谈， 介绍相关的疾病常识、治疗方法及效果，消除患者的恐惧焦虑心理，减轻思想负担。昏迷的患者向其家属交代上述情况，从而取得配合。
3. 2 术后护理
3. 2. 1 ①密切观察患者神志及瞳孔变化。瞳孔变化与意识障碍程度反应有一致性，出血量≤20 ml，意识障碍轻，瞳孔变化不明显；首次出血量≥50 ml或累计≥120 ml者则意识及瞳孔变化明显。②测量并记录体温、血压、脉搏、呼吸变化。③功能障碍的观察，肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，应每日进行肌力、肌张力、言语等方面评估1次[3]。④出入量记录及电解质的监测，认真记录24 h出入量及变化，若发现出入量不平衡或尿量
3. 2. 2 引流管护理保持引流袋低于穿刺部位20～30 cm， 更换引流袋和调整引流袋高度时应保持高度在一定位置；头部制动并下垫无菌巾， 定期检查、保持引流管畅通；每隔4 h详细记录1次引流液的量和性质；复查头颅CT搬运时应夹闭引流管防止引流液回流。
3. 2. 3 预防并发症 ①预防肺部感染：术后并发症以肺部感染最常见、最严重。应选择针对性强的敏感抗生素， 同时加强护理， 保持呼吸道通畅， 定时翻身、叩背， 必要时给予雾化吸入。病室应保持空气清新， 限制探视。②预防消化道出血：护理人员在患者术后应严密观察呕吐物、大便颜色及全身情况， 如发现有消化道出血的症状， 应暂停鼻饲， 同时给予凝血酶止血， 并根据患者的出血量， 适当给予患者输血， 防止休克的发生。
3. 2. 4 心理护理 恰当的康复医疗护理可以最大程度的减少脑部病变对患者正常生活的影响。患者多因偏瘫或失语常处于烦躁、恐惧状态， 甚至存在悲观、绝望的心态。部分家属失去信心， 认为患者不是死亡就是半身不遂。护士应耐心解释， 为患者及家属树立信心， 鼓励患者正确的人生观， 克服悲观消极情绪， 并拟订切实可行的肢体、语言锻炼计划， 护理中经常与患者及家属沟通， 及时掌握患者的心理状态和情绪变化。
4 讨论
高血压脑出血起病急、病情重、病死率及致残率高。因此术前、术后病情的观察及护理对患者的治疗及预后具有重要意义。要求护理人员要有高度的责任心、娴熟的业务水平、扎实的理论基础有效完成护理、配合医生治疗、预防并发症， 从而降低病死率、提高患者的生活质量， 使患者顺利渡过危险期。
参考文献
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0069-02
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一种严重危害人类健康的疾病，具有起病急、变化快、病死率高等特点，是我国人口主要的致死和致残原因之一[1]。此病症老年人多见，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，常有高血压病史。高血压脑出血的临床治疗多采用手术处理，其临床并发症较多，直接影响患者预后[2]。因此，在高血压脑出血围手术期实施优质护理干预措施，对减少并发症和提高手术成功率具有重要意义。本文笔者对2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的106例高血压脑出血患者围手术期护理效果进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的106例对象均随机选自2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的高血压脑出血患者，分成对照组和观察组，各53例，对照组中男37例，女16例，年龄37～70岁，平均（62.3±5.7）岁；观察组患者中男35例，女18例，年龄35～76岁，平均（63.2±6.5）岁。两组患者年龄、性别、出血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
首先，对照组53例患者实施常规高血压围手术期护理措施，如做好术前准备、术后进行常规护理，密切观察患者生命指标变化情况等；观察组53例患者，根据患者具体情况实施如下针对性的优质护理干预措施。
1.2.1 术前优质护理 术前，对观察组患者的个体病情进行客观评估，协助患者及时进入手术治疗程序，争取时机进行有效救治；因高血压脑出血病症起病急、变化快、病死率高，导致患者及其家属产生极度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，患者或家属容易干扰救治过程，护理人员应该及时将高血压脑出血发病因素、手术治疗方法、预后等向其讲解，使其有客观的心理准备，消除其心理障碍，积极配合临床手术治疗及护理，为手术顺利进行提供保障。
1.2.2 术后优质护理 术后，护理人员对患者的病情改变情况进行密切观察，并对患者术后并发症进行护理干预。（1）头部引流管护理干预。护理人员及时检查引流管是否稳固，有效调节引流速度适宜，且引流出口纱布保持干燥，有利于预防感染发生；密切观察引流管是否出现扭曲，及时进行纠正，从而保持引流管通畅；同时，护理人员要注意观察引流液颜色，并做好引流量记录；（2）导尿管的护理干预措施。首先，要保持导尿过程无菌操作，严格执行无菌操作流程。同时，要坚持定时，定期更换导尿管；当患者意识恢复后，指导患者多饮水，促进正常排尿，若患者有尿意后可拔除导尿管。（3）做好日常生活护理。护理人员要保持患者床铺干燥、整洁，并协助患者定期翻身，轻度按摩受翰课唬预防患者产生褥疮。同时，护理人员对患者的上消化道出血发生情况进行细心观察，并及时给予有效处理；另外，指导患者有效排痰，保持呼吸顺畅，预防患者出现肺部感染。
1.3 观察指标
（1）对两组患者的救治时间进行记录；（2）观察和分析两组患者围手术期并发症发生率，如肺部感染、上消化道出血、泌尿系统感染、压疮等进行观察和记录[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
观察组53例患者通过优质护理干预后，平均救治时间为（51.2±6.4）min，无压疮病例产生，肺部感染者4例，上消化道出血3例，泌尿系统感染2例；对照组53例患者常规护理后，平均救治时间为（82.5±1.4）min，产生压疮11例，肺部感染13例，上消化道出血15例，泌尿系统感染12例。两组患者护理效果进行分析和比较，观察组救治时间及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系指非外伤性脑实质内的出血，是中老年人多发疾病之一，其起病急骤、病情十分凶险、死亡率极高，严重威胁着患者的生命健康[4，11]。近百年来，国内外已有众多医学机构对高血压脑出血疾病进行研究，治疗方法也层出不穷，但其病死率仍居高不下，且3/4以上存活者遗有不同程度的残疾[5，10]。高血压脑出血常发生于45～65岁，男性略多于女性，患者多因情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张发病，常无预感，一旦发作，病情会急剧变化，导致患者突感头部剧烈疼痛、呕吐、昏迷、抽畜、大小便失禁等症状，必须及时呼叫专业医护人员进行抢救，切忌亲友慌忙搬动，保持安静，争取有效救治时间[6，8，9]。对于高血压脑出血临床治疗，分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗属于保守治疗措施，患者脑部出血难以快速消除，导致患者预后不理想；而手术治疗能够有效清除患者脑部出血，降低颅内压，改善患者的预后良好。但高血压脑出血患者围手术期容易产生并发症，直接影响患者术后康复效果[7，12]。因此，加强高血压脑出血患者围手术期的护理干预措施十分关键，对提高患者预后具有重要实践意义。
实践证明，对于高血压脑出血患者围手术期患者实施常规护理措施，患者预后不太理想。而实施针对性的优质护理措施，有效提高了患者的预后，从而提高临床手术治疗整体效果[13]。本文研究中，观察组患者实施全程优质护理干预，术前进行患者病情有效评估，及时消除患者和家属的紧张、焦虑、恐惧等不良心理，保证患者顺利进行手术治疗；术后，密切观察患者生命体征，及时进行头部引流管护理干预，确保引流管稳固、顺畅；同时，做好导尿管的护理干预措施，严格执行无功操作，定时，定期更换导尿管；另外，做好患者术后生活护理。保持病室清洁，床铺干燥，协助患者定期翻身，勤换贴身衣物，有效预防褥疮产生；做好患者肺部护理 ，预防肺部感染发生。观察组患者通过上述一系列优质护理干预，肺部感染率仅为7.55%，上消化道出血5.66%，泌尿系统感染率为3.77%，且无褥疮病例发生，远远优于对照组（肺部感染率24.53%，上消化道出血率28.30%，泌尿系统感染率22.64%，褥疮产生率20.75%），差异有统计学意义（P
总之，高血压脑出血患者围手术期应用优质护理效果显著，明显缩短救治时间，有效降低并发症率，提高患者预后，具有广泛临床实践价值，值得研究和借鉴。
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关键词：
子宫肌瘤;高血压;围手术期;护理干预
子宫肌瘤是女性最为常见的一种良性肌瘤，主要以手术治疗为主。临床发现子宫肌瘤患者通常合并高血压，为保证其手术安全，提高临床治疗效果，加强对患者围手术期护理尤为重要［1］。本次研究选取收治的100例子宫肌瘤合并高血压患者作为研究对象，分析子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果。具体调查结果如下文所述。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2012年5月至2014年10月收治的100例子宫肌瘤合并高血压患者作为研究对象，随机分为2组，对照组和观察组，每组50例患者。对照组:该组共50例患者，年龄在(40～70)岁，平均年龄为(55．26±1．25)岁。行子宫全切除术18例，次切除术17例，子宫肌瘤剜除术15例。观察组:该组共50例患者，年龄在(42～69)岁，平均年龄为(54．35±1．18)岁。行子宫全切除术16例，次切除术18例，子宫肌瘤剜除术16例。两组患者在年龄、手术方式等方面不存在显著差异，可以进行组间比较(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1对照组
对照组患者给予常规护理，在手术前做好常规的消毒工作和健康指导，同时还要打消患者的手术心理压力。手术后则要遵循医嘱，记录患者的阴道出血情况，并且与患者做好沟通，为其解释术后情况，及时对患者的不良症状进行处理。同时还要加强患者的术后消毒和感染预防。
1．2．2观察组
患者采用护理干预。具体护理措施如下(1)心理护理:告诉患者不良的情绪可引起血压波动，利用松弛疗法，疏导疗法，认知行为疗法等及时解除患者的心理负担，鼓励家属在情感上和经济上关系患者。(2)认知指导:帮助患者制定健康教育计划，可辅助采用挂图、健康手册，对其进行健康教育，讲解高血压的发病原因，危害以及防治方法。与此同时，介绍常用治疗药物的作用、用法、剂量以及可能产生的不良反应。(3)饮食指导:告知患者控制胆固醇的摄入，多进食含纤维素高的粗粮、新鲜水果和蔬菜，主食应当粗细搭配食用，保持大便通畅，防止用力排便而引起的血压增高。饮食时间最好在17:30左右，不宜太晚，晨起饮一杯白开水，稀释血压，降低血液粘度。
1．3观察指标
对患者按照不同的护理方式，实施对应的护理方案，观察两组患者的降压效果和护理舒适度。
1．4统计学处理
在本次实验研究结束之后，两组患者的观察指标情况的研究数据，均采用SPSS18．0统计学软件进行处理，患者的血压值和护理舒适度的表示使用计量资料，对比方法使用t检验。当P＜0．05时，表示两组患者之间，对比血压值和护理舒适度存在显著的差异。当P＞0．05时，表示两组患者之间，对比血压值和护理舒适度存在显著的差异。
2结果
经过治疗之后，观察组患者的血压控制情况明显优于对照组患者(P＜0．05)。见表1
3讨论
随着生活水平的提高，社会生活节奏在不断加快，高血压已经成为临床上的一种常见病，子宫肌瘤合并高血压疾病患者人数也在不断增多。由于麻醉及手术操作产生的创伤，患者的血压水平会在短时间内突然升高，甚至会导致出现脑血管意外，急性心肌梗死等一些严重的并发症［2］。围手术期是指以手术治疗为中点，包括手术前、手术中以及手术后这段时间。对合并患有高血压疾病的子宫肌瘤患者在围手术期内加强综合护理干预，可以是手术期出现并发症的可能性显著降低［3］。对患者实施护理干预，可以使患者的血压得到有效的控制，并且提高生存质量。我院护理干预要求护理人员主动向患者讲解疾病的相关知识，对患者进行健康教育，增加护患交流的机会，是护理质量的满意度提高［4］。子宫是女性的重要器官，实施手术切除对女性的心理影响很大，加之高血压病的困扰，患者极易产生心理障碍。护理人员在护理过程中要时刻注意患者情绪的变化，及时疏导，使患者顺利度过围手术期［5］。经过本次的调查研究，观察组患者的降压效果和护理舒适度明显优于对照组患者(P＜0．05)。综上所述，护理干预对于围手术期子宫肌瘤合并高血压患者的效果显著，并且能够提高护理舒适度，值得在临床广泛推广使用。
参考文献：
［1］俞水娣．子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果分析［J］．护士进修杂志，2012，27(21):2014－2015．
［2］王清，刘先红．子宫肌瘤合并高血压病患者围手术期的护理［J］．河北联合大学学报(医学版)，2012，14(2):257－257．
［3］张阿丽，刘宽荣，陈军霞，等．子宫肌瘤合并高血压的围手术期护理［J］．临床医药实践，2012，21(8):622－623．
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，同时也是人体中最为常见的肿瘤之一，又可以称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤[1]。子宫平滑肌细胞增生容易导致子宫肌瘤，临床主要以手术治疗为主，临床发现较多的子宫肌瘤患者常合并高血压，为了治疗效果的提高，加强围手术期间的护理干预至关重要[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年～2015收治的80例子宫肌瘤合并高血压患者的临床资料进行研究。患者年龄为39～60岁，平均年龄（51.12±12.31）岁，其中15例患者行子宫全切术，27例次切术，38例子宫肌瘤剜除术，同时80例患者中患有高血压病史49例，入院之后出现高血压症状31例，随机将80例患者分为对照组和实验组，每组40例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组采用常规方法进行护理，在手术之前做好常规的消毒和健康指导，与此同时对患者进行心理疏导。手术后按照医生的医嘱进行护理，记录患者术后阴道的出血状况，与患者良好的沟通，解释术后情况，及时对术后并发症进行处理。全程对患者的身体状况和病情进行观察，术后消毒、感染预防以及患者的生命体征也极其重要。
1.2.2实验组 实验组使用的护理方法主要针对高血压患者，术前加强健康指导，具体措施可分为三部分：认知指导、心理指导以及饮食指导及中医方法。①认知指导是以患者的具体情况来执行健康教育计划，可以采用挂图来让患者更加直观的理解，同时人手一本针对高血压病发原因的健康手册。介绍术中的治疗方法、药物剂量以及术后不良反应等各种事项。②心理疗法是告诉患者情绪会影响血压波动，合理利用疏导、松弛等疗法来降低患者的心理负担，同时家属对患者的关心也非常重要。③饮食方面，医生需要让患者了解胆固醇的摄入量，以高纤维粗粮、蔬菜和水果与主食搭配食用，进食时间不能太晚。早或晚喝一杯白开水，能达到血压稀释以及降低血液粘度的效果。中医方法：（a）芹菜500 g水煎，加白糖适量代茶饮；或芹菜250 g，红枣10枚，水煎代茶饮。（b）山楂30～40 g，粳米100g，砂糖10 g。先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。服2次/d，可作上、下午加餐用，不宜空腹服，7～10 d为1疗程。（c）桃仁10～15 g，粳米50～100 g。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米煮为稀粥。服1次/d，7～10d为1疗程。（d）莲子15 g，糯米30 g，红糖适量。将上3味同入砂锅内煎煮，煮沸后即改用文火，煮至粘稠为度。每日早晚空腹服。（e）新鲜荷叶1张，粳米100 g，冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤，再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。（f）绿豆、海带各100 g，大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。（g）生花生米浸泡醋中，5 d后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。（h）糖、醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮其糖醋汁20 ml，连服1个月，适用于顽固性高血压。（i）水发海参50g，冰糖适量。海参炖烂后加入冰糖，再炖片刻。早饭前空腹1次食。（m）海带20 g，草决明10 g，加水2碗，煎至1碗，去渣饮汤，2次/d。（n）煮熟的黄豆浸于食醋中，2～3 d后食之，10～15粒/次，3次/d，坚持服食，有降压作用。（x）青萝卜切碎榨汁，饮用30 ml/次，2次/d，连服10d为1疗程。（y）罗布麻叶6 g，山楂15 g，五味子5 g，冰糖适量，开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。（z）何首乌60 g，加水煎浓汁，去渣后加粳米100 g、大枣3～5枚、冰糖适量，同煮为粥，早晚食之，有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。
1.3评价指标 每天在护理干预前后的6 h对患者血压监测4次。采用SF-36生命质量量表，其中包括患者的生理机制、肌体疼痛、总体健康和情感功能进行全面记录以及评价。
1.4数据处理 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
比较实验组与对照组护理后血压的控制情况，实验组中患者的收缩压为（130.2±4.3）、舒张压为（83.4±2.5）；对照组患者的收缩压为（149.5±3.9）、舒张压为（90.9±4.1）；实验组与对照组相比之下，实验组收缩压与舒张压低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P
3 讨论
子宫肌瘤的首选方法是手术治疗。手术带给患者的情绪影响较大，同时导致患者血压不稳定[3]。经调查显示，在血压的控制上，实验组比对照组的控压效果更佳，从两组生理机制、肌体疼痛、情感功能以及总体健康四个部分的两组比较情况来看，实验组效果高于对照组。护理干预能使患者的生活质量得到提高。合理采用认知指导和心理疗法，提高患者的生活质量。
通过对子宫肌瘤合并高血压患者实施有效的围手术期护理，能够控制患者血压，并减轻患者手术过程中产生的心理负担，还能使患者保持良好心态接受手术治疗，降低手术后并发症的发生率。
参考文献：
[1]田勤霞.85例子宫肌瘤合并高血压病患者围术期的护理[J].中国医药导报，2010，7（17）：85-86.
【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0393-02
原因分析及处理方法
1 近年来，由于老年人的各身体器官退化，老年手术患者日益增高，多伴随高血压，高血压患者手术应激能力低，多出现各类并发症[2]。在30例观察组中，发生术前性高血压患者年龄普遍偏大，以老年患者为主，有一部分是高血压的因素引起术前性高血压
1.1已确诊的高血压患者，由于降压药赖药性的产生，患者未及时更新药物，药物治疗效果不佳。部分患者对高血压治疗认识不准确，药物治疗时未遵医属按时按量进行，血压反复波动
1.2术前需要禁食禁饮，患者理解有误，术前未进行药物治疗，血压控制不好
1.3患者入院前每年未常规进行体检，未检测出患有高血压病，也未进行高血压治疗。或为隐蔽性高血压，即为：患者诊室血压正常，而动态血压或家庭血压在某些特定环境下升高的临床现象[3]
1.4继发性高血压，某些疾病诱发血压升高，比如妊娠高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等
2 但凡接受外科手术的患者围手术期存在着程度不等的心理、生理变化，护理工作者必须充分的考虑到患者身上的这些变化对于血压的影响[4]
2.1患者普遍缺乏对自己疾病了解，对外科手术的不了解；往往听信于没有医学专业知识的病员家属的议论，对医院、医生、自己不信任，对疾病、手术产生恐惧，造成严重的精神负担
2.2术前均需要常规进行术前准备，包括：禁食禁饮、戒烟戒酒、避免进食辛冷硬食物，避免刺激性强的食物，进食清淡饮食；特殊手术需要进行肠道准备；这些生活习惯的改变也会造成生理改变
2.3对于择期手术患者，在手术前从得知需要手术、确认手术时间到进入手术间手术，往往需要一段时间，随着手术时间的临近，患者焦虑情绪加重，神经紧绷，精神压力巨大。这些来源于心理的因素引起生理改变
2.4患者进入手术等待区，此阶段是患者精神压力最大，最紧张、最无助的时段，在陌生的环境、陌生的人群中，不知下一刻会发生什么；如果在等候区看见其他患者术后的样子，会加重患者对手术的恐惧，使患者生理心理发生改变，以至引起血压等生命体征的变化
3 医患沟通，是医务人员在诊疗活动中与患者及其家属在信息方面、情感方面的交流，是医患之间构筑的一座双向交流的桥梁。有效的医患沟通有助于患者疾病的诊断和治疗，密切医患关系，减少医疗纠纷。在医疗活动中，医务人员如果把即将进行的医疗行为的效果、可能发生的并发症、医疗措施的局限性、疾病转归和可能出现的危险性等等，在实施医疗行为以前与患者或者家属进行沟通，有助于患者及其家属进行心理准备。但由于患者及家属的知识的缺乏，往往会加重患者心理负担，加剧患者对手术的恐惧。主要在可能出现的危险性和并发症方面
3.1 手术医生在术前沟通中，往往会告知患者在手术中可能出现的各种危险，术后各种并发症，而这些危险和并发症都是患者不能接受或是不愿接受的。患者害怕那些可能出现的危险发生在自己的身上，担惊受怕，更加重患者心理负担
3.2 麻醉医生在术前沟通中也会告知患者，可能出现的麻醉意外，而麻醉意外是手术麻醉期间发生的未能有效预测或预防性处理的可危及手术患者生命安全的严重麻醉并发症[5]。意外的发生给予病人带来的后果，往往是全身性不可逆的伤害，在此进一步打击了患者信心，心里改变更加明显
3.3 巡回护士在术前一日，会对手术患者进行术前访视，会和患者进行沟通交流，告知患者术前准备、手术情况，为手术的顺利进行提供支持
4 结论：即将接受手术的患者，往往都会认为外科手术是一件非常可怕的事情，一般很难主动去要求手术治疗。[6]而年龄偏大，知识结构水平较低的患者对手术都有很大的恐惧，带着很大的心理负担在进行治疗、手术，因此，在面对手术时，患者都会出现焦虑、恐惧、紧张的情况，不利于手术的准备。老年患者血管弹性下降加之有不同强度发生硬化，焦虑、紧张情绪不能平伏，严重心理负担，应激性出现生理变化，不利于患者术前血压的控制
在围术期的心理护理中，手术前的护理非常重要，由于患者在医院面对陌生的医务人员、病员及医院特殊的环境，心情忐忑不安；护理人员必须从多方面着手缓解患者的紧张情绪，对于患者提出的关于疾病的种种问题，护理人员必须详细的告知患者，使患者坚信手术一定会取得成功，提升患者手术心态对术前血压的控制非常重要[3]。对30例对照组中的患者针对性的实施心理护理，提高患者对疾病的认识，提升患者手术心态，有效的避免了术前性高血压的发生，为手术的顺利开展提供有力的支持。保持一颗乐观积极向上的健康心态，才能进一步提升手术成功率，减少术后康复时间，缩短患者住院时间
参考文献
[1] 李西民.动态监测血清R-hCG对异位妊娠的诊断价值[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：136-137.
[2] 姜.李丽.孟鑫.硬膜外联合静脉麻醉对老年高血压患者血压控制的临床分析[J]，2012.19（15）：74-76.
[3] 姚利屏.龚艳春.郭懿珍.隐蔽性高血压[J].中华高血压杂志。2012.20（3）224-227.
