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选取2012年2月～2014年12月在我院手术室行急危重剖宫产术的120例患者设为研究组，采取急危重剖宫产护理流程进行护理，年龄22～43(31．4±5．6)岁;其中前置胎盘25例，脐带脱垂6例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染24例，足先露11例，胎儿宫内窘迫33例，产前子痫21例。将2009年3月～2011年12月在我院手术室行急危重剖宫产术的117例患者设为对照组，采取原有的常规护理流程，年龄19～39(30．8±6．1)岁;其中前置胎盘21例，脐带脱垂8例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染25例，足先露12例，胎儿宫内窘迫32例，产前子痫19例。本研究已获医院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1.2方法
1.2.1护理流程
研究者参考文献资料并咨询护理部、产科副主任医师级别以上医生及产科护士长意见后编制急危重剖宫产的护理流程规范，明确该流程各部分重点并优化流程的衔接。该护理流程规范具体流程如下:①手术室护士接到产科行急危重剖宫产的手术通知后详细询问产妇病情，并将手术通知及时报告科室护士长;②护士长拟定护理团队，即时安排巡回护士2名、器械护士1名，并通知麻醉科医师，确定麻醉师人选;安排1名手术室助理护士于手术专用电梯前待命以接待产妇及产科医生;③尽快完成手术前准备，清点、核对抢救药品及器材，做好抢救产妇及新生儿的准备;④产科及时派助理护士完成产妇的转运工作，将产妇转移到指定手术室;⑤通知新生儿科医生并向其介绍产妇及胎儿情况，以便齐备特殊药品或器材，及时到手术室参加高危新生儿的抢救;⑥手术期间准备好产妇风险事件抢救护理配合流程及新生儿抢救复苏配合流程;⑦术后完成对产妇及新生儿的转运，与产科及新生儿科做好交接班流程。
1.2.2护理流程管理
手术室护士长作为手术室护理工作的负责人，全程负责该流程的制定、实施及完善工作。护士长实施该护理流程需建立稳定、专门的护理团队，团队人员应由工作经验丰富、工作细心的高年资护理人员组成，明确该团队中各人的职责。护士长在护理流程实施期间全程监督，保证其在正常轨道上运行。
1.3观察指标
手术室完成响应时间(接到手术通知至产妇到达手术室时间)、手术开始时间(产妇到达手术室至产科医生开始划皮时间)。手术及术后指标:手术时间、术中出血量、产后大出血发生情况、产后转移至重症监护室情况以及新生儿生后窒息情况。术中不良事件发生情况:术中器械不配套、手术室温度不达标、吸引器障碍、新生儿抢救台故障、抗生素输注时间错误、抢救药品未配齐以及纱布、器械清点错误等。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
连续纳入2011年10月～2013年10月于我院行择期手术成人患者208例相关资料。以2012年10月（包括10月）以前的112例患者作为对照组，其中，男61例，女61例；年龄18~68岁，平均（39.59±6.39）岁；普外科手术44例，外科专科手术40例，妇科手术28例。以2012年10月以后的96例患者作为研究组，其中，男52例，女44例；年龄18~67岁，平均（38.42±7.12）岁；普外科手术37例，外科专科手术31例，妇科手术28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。手术室有护理人员共22名，手术室10间。
1.2研究方法
我院自2011年10月以来开始计划开展责任小组制度，2012年正式开展该护理模式。对照组给予传统手术室护理模式，研究组开展责任小组制度。通过收集两组患者的一般资料及护理记录，对护理质量进行评价，通过满意度调查、不良事件统计，以评估流程责任小组对手术室护理服务水平质量的影响情况。
1.3护理方法
2012年10月前（包括10月），按照传统手术室护理模式，对手术患者进行术前、术中、术后的手术护理，包括术前营养支持、健康教育和术前访视；术中保持体温、维持适当和生理指标监护；术后生理指标监护和康复训练。2012年10月后，由手术室中22名护理人员成立3个责任小组，每个责任小组负责3~4间手术室。责任小组应明确责任，并将各项工作分配到人，同时，应在责任小组外设置质控小组，对责任小组的流程护理执行情况进行监督。
1.3.1护理人员
在每个责任小组中，参考医生负责制度，实行组长-责任护士-辅助护士-护理员4层管理模式。①组长：已取得护师资格，在手术室工作10年以上，有管理能力、处理问题的能力及教学能力，在该小组进行监督管理协调工作，8h在岗，24h负责。②责任护士：已取得护师资格，在手术室工作5年以上，在该小组中对小组负责患者实施全程护理，负责有创操作，8h在岗，24h负责。③辅助护士：负责无创技术操作、基础护理。④护理员：负责生活护理。另设手术室访视护士，负责整个手术室各项访视护理工作。
1.3.2护理流程
手术流程管理分为术前护理、术中护理、术后随访护理3个阶段，根据不同病种规范流程管理。①术前访视：由专门设立的访视护士完成，访视在术前1d下午进行，收集患者临床资料、查阅病例和术前检查结果，做好与医生和患者的关系建立和沟通。了解患者对手术的知情情况和认识，若患者对手术存在有较严重的恐惧或焦虑情绪则需要及时进行开导，并积极联系医生向患者解释手术情况和安全性，让患者充分了解手术内容和效果，减轻患者心理负担。术前由责任组长主持术前讨论，由访视护士汇报患者情况，确定个体护理方案及护理人员的具体工作。②术中护理：由责任护士主要负责操作，一方面实时监控患者体征避免出现损伤、体温过低或血流动力学不稳定等情况，若出现状况及时进行处理或通知医生。另一方面积极配合医生完成手术，熟悉手术流程和配合要点。③术后护理与随访：主要由辅助护士和护理员负责，随访由访视护士负责。流程按病种及《临床护理实践指南（2011版）》[5]以及《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》[3]相关文件进行。
1.4评价方法
护理质量评价由我院护理部护理质量控制小组结合《临床护理实践指南（2011版）》[5]，根据医院制订的基础护理质量标准规范在护理模式运行中后期进行统一评估，包括基础护理、术前护理、术中护理、术后护理、健康教育、心理护理、护理服务性、患者反应性、手术室管理、三基考核10个方面，每部分10分，共100分。患者满意度情况，通过采用自拟患者护理满意度调查获得相关资料，由患者自主填写；通过同行满意度调查表，分别由配合医生自主填写；患者护理满意度调查表与同行满意度调查表为一套表，各有10项，每个选项分为非常满意、满意、较满意、一般、不满意5个等级，分别为5、4、3、2、1分，总共100分。本次发放共发放问卷300套（包括），回收有效问卷208套，有效回收率为69.33%。通过研究期间手术室统计护理事故并结合6个月后投诉情况，对该研究期间的护理过程不良事件进行评估。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理质量评分结果
研究组各项得分均高于对照组，两组护理质量比较，在基础护理、术前护理、术中护理、术后护理、健康教育、心理护理、护理服务性、手术室管理、三基考核9个方面差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。
2.2满意度调查情况
研究组患者满意度得分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组医生满意度得分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3不良事件发生情况统计
研究组护理缺陷事件少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组被投诉事件少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
随着医学模式的转变，提倡医院“以病人为中心，以病人满意为宗旨”，以对患者实施人文关怀，提高医疗服务反应性为切入口，不断提高护理服务的水平和质量，开展人性化、优质、高效的护理服务，不断探索和实践优质护理服务的实践方法[6-7]。传统上，手术室通常以巡回护士和洗手护士作为手术患者的手术室护理服务责任人，为患者围术期的护理和操作负责。在长久的时间中，发现这样的模式仍存在一些问题，如：护理阶段不清晰，护理内容项目流程实施不规范；负责人员不固定，流动性大；护理质量无法保证，参差不齐；缺少护理服务的信息反馈渠道[8-10]。责任小组护理是一种新型的临床护理模式，其特点是以患者为中心，由责任护士对患者实施有计划、有目的的整体护理[11]。责任小组护理核心内容为护理流程，其特点是采用责任制，24h对患者负责[12-13]。责任小组护理模式重点强调：①护士的责任和义务是对患者进行护理管理而不仅仅是提供护理服务，重视护理人员评估、诊断和计划的能力，这一点体现在本次研究中安排的术前晨间会议[14]；②重视医患关系、医务人员的关系的重新整合，注重提高信息沟通效率。也就是说，在责任小组护理中，更加强调护理人员之间的分工合作，在进一步明确个人的职责的情况下，更加强团队的合作，密切医疗团队的联系[15-19]。在本研究中，在护理质量评估结果中发现，在基础护理、术前护理、术中护理、术后护理、健康教育、心理护理、护理服务性、手术室管理、三基考核9个方面研究组得分均高于对照组，这体现了流程责任护理在手术护理质量方面的积极意义。
[中图分类号]R472.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）11（c）-0123-03
手术室是各种急症外科疾病救治的重要场所，具有技术要求高、工作节奏快、风险大的特点，是医院安全管理的重中之重。手术室工作强度大，往往需要连台手术，此时可因各科室的沟通、衔接工作未做好而影响手术即使顺利进行，因此如何提高工作效率已成为手术室工作研究的热点[1-3]。流程管理以规范化的构造端到端的优质业务流程为中心，以不断提高工作效率为目的的系统化方法，体现了现代化管理的新理念[4]。研究表明，流程管理可使高医疗机构管理及服务水平明显提高，有助于医患关系的改善。我院结合自身优势，在手术室护理管理中采用改进流程管理取得了显著效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年3月～2017年3月于我院行手术治疗的90例患者的情况，依据是否采取改进流程管理分组。对照组45例，男23例，女22例；年龄18～72岁，平均（46.72±9.51）岁；科室来源：妇科8例，普外科13例，肿瘤外科5例，骨科10例，神經外科9例。观察组45例，男24例，女21例；年龄19～71岁，平均（46.95±9.42）岁；科室来源：妇科7例，普外科14例，肿瘤外科5例，骨科9例，神经外科10例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理会审核批准。纳入标准：于我院行手术治疗，年龄18～75岁且知情同意。排除标准：①肝肾功能或凝血功能障碍者；②存在严重心脑肾疾病者。
1.2方法
对照组：采用常规护理，安排床位，排除手术禁忌证后告知术前准备，手术大致过程、注意事项及手术可能引起的并发症。完善知情同意书，予术前准备，术中监测生命体征，配合医生手术，发现异常及时告知医师。术后暂禁食，根据情况逐渐调整饮食，出院后门诊随访。
观察组：在常规护理基础上行改进流程管理，具体包括以下几个方面。①人员管理：院内各部门间统筹协调，统一管理和制定各部门各级人员的职责。各级工作人员熟知并遵守自身岗位职责，且应充分了解其他岗位职责以便加强联系，提高管理效率。②建立协调组织：麻醉科值班主任与手术室值班护士长建立高效、协调的组织关系是手术顺利进行的关键保证，要求两者联系密切的同时应分工明确。值班护士长应对当天的择期手术进行统一提前安排、预留好急诊手术人员及手术间。应对突发事件及急诊手术时，值班护士长应及时联系麻醉科值班主任以进行充分沟通协调。③建立保障组织：流程管理的顺利实施还需要后勤服务、病房等部门的参与。a.网络系统管理：为避免人为失误，目前一般多采用网络系统安排手术以应对日渐增多的手术例数。专业的医院医疗网络系统不但可及时监测手术室使用情况，且可对手术开始时间、麻醉开始时间、患者到达手术室时间及手术结束时间进行随时高效的监控。b.转运管理：及时转运可提高手术间利用率，配备护工人员接送患者，专门配备手术患者专业的电梯以保障转运顺利。c.设备维护及管理：安排专门工程师每天定期检查手术室仪器并及时维修保养。④时间管理：手术室每天要接收不同手术，第一台择期手术是否准时进行至关重要，时间管理要求我们在开展手术前，麻醉医师、手术医师、护士应充分协调，完成术前准备。参与手术的各级人员应提前准备，并按约定时间、预定流程工作。为了提高工作效率，加强时间管理，我们进行指纹监控以监测各级手术医师，由我院医务处不定期考察并打分，保障措施顺利进行。⑤空间管理：为了提高手术室利用效率，特意安排了术前准备室，行动静脉穿刺、硬膜外麻醉穿刺等，主要用于连台手术患者的术前准备。其次根据术后患者情况，部分可被送至麻醉复苏室行复苏处理，复苏后专人护送回病房，7d后，比较两组护理效果。
1.3观察指标
比较两组患者护理配合、卫生消毒、护理记录、手术环境以及器械管理评分及总评分情况，评分量表由我院自行设计，各项内容包括5小项，每项最高4分，满分20分，分值越高则护理质量越高[5]。比较两组的护理满意度情况，调查量表由我院自制，内容包括医院环境、手术效果、护理人员责任感、护理人员工作及服务态度等方面。总分为100分，其中≥70分为满意，50分≤分值<70分为基本满意，<50分为不满意[6]。总满意以满意+基本满意计。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量的比较
观察组护理配合、卫生消毒、护理记录、手术环境、器械管理评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2两组护理总满意度的比较
观察组的总满意度为95.56%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=8.459，P<0.05）
3讨论
本研究对我院手术室2013年1月～2014年9月收治的80例接受紧急气管插管的患者的临床资料进行了统计分析，探讨了手术室中紧急气管插管的护理配合流程的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院手术室2013年1月～2014年9月收治的80例接受紧急气管插管的患者，所有患者均为急诊手术，均知情同意[1]。其中男性患者50例，女性患者30例，年龄在20～70岁，平均年龄为（50.5±3.5）岁。在发病原因方面，42例患者为颅脑损伤，38例患者为失血性休克。将2013年1月至12月未规范前的40例患者作为对照组，将2014年1月～9月规范后的40例患者作为研究组。两组患者的性别、年龄、发病原因比较均不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。
1.2方法 给予对照组患者常规护理；给予研究组患者紧急气管插管护理配合流程护理，具体操作位：①制订护理配合流程并培训制订紧急气管插管的护理配合流程，内容包括病情评估、物品准备、插管时的护理配合方法。利用周四业务学习时间对护士进行新流程的规范化培训，分组模拟操作练习，每组成员均由高年资、中年资、低年资护士组成，反复演练，做到快速、有效、规范地实施护理配合流程，制订考核标准，随机抽取护士组成配合小组，均达到考核要求后进行实际操作；②插管之前初步评估患者病情，观察患者的生命体征、SPO2、心电图，了解有无其他伴随症状及原有插管史，向患者家属交待病情，在气管插管前由医生充分评估患者是否有气管插管困难的可能，例如：肥胖、颈短、张口困难、牙齿和咽喉部特殊情况、受限等。选择合适的插管型号并评估插管深度，观察静脉通路是否通畅；③插管用品的准备。将紧急气管插管流程所需的8件用物装于一个透明塑料盒内，外贴"气管插管8件套"字样，包括大小喉镜1套、不同型号的气管导管、管芯、牙垫1个、5ml空针1副、简易呼吸器1套、胶布、绷带。使用后及时补充，每班次清点、交接，随时处于备用状态；④两人分工进行插管配合。头位护士由中、高年资护士负责担任，主要负责：⑴呼吸系统的管理，及时吸痰保持患者呼吸道通畅，以免影响插管视野；⑵配合医生摆放，使患者的头部处于向下向后位；⑶SPO2低时予以面罩简易呼吸器辅助给氧，使SPO2保持较高水平；⑷密切观察患者病情变化，负责全程指挥。侧位护士由低年资护士担任，主要负责：⑴循环系统的管理，快速建立静脉通路，若遇静脉穿刺困难，乙护士不能完成，立即和甲护士换位，由甲护士完成静脉穿刺；⑵观察患者的生命体征，密切关注心电图和SPO2的变化；⑶遵医嘱推注辅助用药，药量精确并记录；⑷递喉镜给医生，导管插入后协助取出导管内芯，固定插管同时辅助通气，观察患者胸廓的起伏，并听诊双肺呼吸音是否对称，如果不对称及时调整气管插管深度，观察SPO2变化；⑸用注射器向气囊注气8ml，用胶布固定牙垫、气管插管，测气囊压力，气管内给氧；⑹根据患者病情需要准备并连接麻醉机，并记录[2]。
1.3统计学处理 对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，分别用率和（x±s）表示计数资料和计量资料，然后分别用χ2和t检验组间比较，P
2 结果
2.1两组患者的紧急气管插管指标比较 研究组患者的一次插管成功率95.0%（38/40）显著高于对照组72.5%（29/40）（P
2.2两组患者的术前准备时间、术中配合时间、临床医师和护理人员的满意度比较 研究组患者的术前准备时间、术中配合时间（6.65±1.22）min、（12.84±1.46）min均显著短于对照组（20.78±2.67）min、（30.13±2.26）min（P
3 讨论
紧急气管插管是手术室的一种急救操作，发挥着极为重要的作用，而其成功率受到护理工作的配合流程的直接而深刻的影响，同时护理工作的配合流程还能够将宝贵的抢救时间争取给患者，从而促进患者存活率的显著提升[3-4]。本研究结果充分说明了手术室中紧急气管插管的护理配合流程能够显著缩短插管时间及术前准备时间、术中配合时间，极大提升一次插管成功率及抢救成功率，同时有效提高临床医师和护理人员的满意度，应用效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]蒋蓉蓉.纤维支气管镜引导下经鼻紧急气管插管的护理配合[J].全科护理，2014，（22）：2075-2076.
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0077-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.039
脑肿瘤是一种较为多见的颅腔肿瘤，在各年龄段人群中都可能发生，发生率较高，近年来有逐年上升趋势，严重威胁着我国国民的生命健康[1]。手术治疗是脑肿瘤的有效治疗方式，但是治疗后患者的病情复发率高、并发症多，患者生活质量较低。临床研究表明围手术期内优质的护理能够有效降低患者病情复发率，减少术后并发症，提高患者的生活质量[2]。本研究以笔者所在医院脑肿瘤患者为研究对象，探究全程优质护理对其价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年4月-2016年4月在笔者所在医院接受治疗的80例脑肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组男23例，女17例，年龄19～61岁，平均（42.5±3.2）岁，病程2个月～6年，平均（3.2±2.5）年，患者中脑膜瘤13例，神经胶质瘤10例，垂体腺瘤6例，听神经瘤8例，转移瘤3例；对照组男24例，女16例，年龄18～60岁，平均（43.1±2.9）岁，病程3个月～6年，平均（3.1±2.6）年，患者中脑膜瘤10例，神经胶质瘤12例，垂体腺瘤9例，听神经瘤5例，转移瘤4例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用常规围手术期护理方式。手术前向患者介绍手术流程，带领患者进行术前检查等各项检查，确认无异常后将患者送入手术室。术后护理人员为患者安排安静整洁的病房，并且定时定点进行打扫消毒，保证病房温度和湿度处于标准值范围内，同时安排患者进行各项常规检查，保证患者各项生命体征指标均正常。护理人员根据患者术后反应情况对其进行抗感染、止痛护理。此外护理人员要针对患者提出的疑问予以解答。
1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上实施全程优质护理，主要包括健康教育、心理护理和术前护理、术中护理、术后护理。
1.2.2.1 健康教育 患者入院后，护理人员真诚接待患者，通过向患者及家属介绍医院环境让患者减轻陌生感，尽快适应。根据患者的接受能力向其讲解脑肿瘤的形成原因、形成过程、治疗方式、注意事项，提高患者及家属对脑肿瘤疾病的了解程度；另外护理人员应通过交流了解患者的生活习惯，叮嘱患者纠正吸烟、酗酒等不良生活习惯，养成良好的生活习惯，配合治疗。术后对患者及家属进行术后知识宣教，减轻焦虑、恐惧心理。出院给予出院指导及一些注意事项指导。
1.2.2.2 心理干预 脑肿瘤患者都具有较大的心理压力，一方面是担心治疗失败有生命危险；另一方面是自身疾病给家庭带来巨大的经济负担，患者有强烈的自卑感及罪恶感。护理人员应鼓励患者说出内心想法，倾听患者心声，了解患者的心理状况，根据患者具体情况选择恰当的沟通方式对患者进行心理疏导，减轻患者的心理压力和恐惧、不安情绪，让患者以良好的心态接受治疗。
1.2.2.3 术前护理 术前护理人员要多陪伴患者，在进行各项检查时对患者进行全程陪护，让患者感受到温暖。在各项检查结束后将患者送入手术室，并对其进行鼓励，增强患者的治疗信心。
1.2.2.4 术中护理 患者进入手术室后往往会极度紧张和不安，这时护理人员要以语言、动作、眼神等肢体语言安抚患者；指导患者摆好手术，对于过度紧张患者指导其做深呼吸；为患者建立静脉通道，做好手术的相应准备。此外，护理人员必须熟悉整个手术流程，在手术过程中密切监测患者各项生命指标的变化情况，针对突发事件有较强的应变能力。
1.2.2.5 术后护理 手术后给予取舒适，密切观察心电监护各项生命指标的变化情况，如发现异常应立即予以处理并报告给主治医师。术后对患者进行有效的呼吸道护理，保证患者呼吸顺畅；与此同时要对患者进行口腔、皮肤、管道等护理，保证患者的口腔、皮肤清洁及各管道通畅。对于严重疼痛的患者给予止痛护理，以防疼痛引发并发症。另外，术后要注意保障患者饮食营养的均衡，以高蛋白、高维生素食物为主。此外术后要注意帮助患者进行功能训练，术后患者卧床休息，但是长时间卧床不利于血液循环，肌肉及肢体功能也会退化，护理人员要对患者进行肢体及肌肉按摩等功能训练。
1.3 观察指标及评价标准
观察比较两组患者手术前后生活质量评分及护理满意度。生存质量：采用QOL量表对两组患者的生存质量进行评估，QOL量表包含心理、环境、生理、社会关系四方面内容，每项内容总分为0～100分，分数越高，患者的生存质量越高[3]。护理满意度：使用医院自制护理满意度调查表对患者的护理满意程度进行调查，满分100分，分数越高，满意程度越高。非常满意：≥90分；基本满意：≥70分且
1.4 统计学处理
对于相关数据使用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者生活质量比较
两组患者护理前各项生活质量指标均较低，经过护理两组患者生活质量水平都有所提升，且观察组患者各项生活质量水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.314，P=0.007）。
3 讨论
脑肿瘤是一种较为严重的恶性肿瘤，在中青年当中尤为多发，发病速度较慢，从几个月到几年不等，主要分为原发性和继发性两种类型[4]。肿瘤患者出现运动障碍及各种知觉障碍，患者的视觉、嗅觉、运动的功能等都发生障碍，影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命健康[5]。病情会随着病程的延长不断加剧，因此尽快治疗极为重要。其主要治疗方式为开颅切除术治疗，治疗后患者的各项临床症状得以明显改善，但是术后患者的并发症较多，病情复发率高，患者的生活质量受到很大影响。近年来笔者所在医院对脑肿瘤围手术期患者实施全程优质护理措施，患者的生活质量水平得到很大改善。
本研究结果显示实施全程优质护理措施的观察组患者的心理、环境、生理、社会关系等各方面生活质量水平都得到了很大的改善，改善程度明显优于对照组；而且观察组患者的护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P
近几年来，随着医疗卫生事业的不断发展及人们生活水平的提高，人们对护理的质量水平要求也越来越高[6]。全程优质护理是一种全新的护理模式，近几年来被逐渐运用到临床护理当中。全程优质护理措施的宗旨是对在整个治疗过程中对患者进行全面优质护理，从而有效提高护理质量[7]。脑肿瘤手术虽然对患者有较好的治疗效果，但是治疗过程中必须配合有针对性的护理措施才能有效提升治疗有效率，改善患者的生活质量水平，提高护理满意度。在脑肿瘤手术前对患者进行必要的健康教育和心理护理能够让患者充分感受到人间温情，提升治疗信心；在手术过程中对患者进行密切监测，以便及时发现异常状况，而且护理人员对整个手术程序十分熟悉，能够有效配合手术医师开展手术。手术后针对患者的具体情况对患者展开有针对性的护理能够最大限度的保障治疗效果，提升护理效果。
与采用常规护理方法的对照组相比，使用全程优质护理措施的观察组患者心理、环境、生理、社会关系等方面评分水平都得到很大的提升，这与文献[8]研究分析结果相一致，具有科学性。
综上所述，对脑肿瘤围手术期患者实施全程优质护理措施能够有效提升患者的生活质量水平，提高护理满意度，效果显著，值得临床护理推广使用。
参考文献
[1]杨帆，钱会.优质护理在50例脑肿瘤患者围术期中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：1972-1974.
[2]潘华.全程优质护理模式在脑肿瘤围手术期的应用效果[J].中国现代药物应用，2015，9（14）：224-225.
[3]赵红梅.颅内肿瘤患者围手术期的护理与观察[J].中国医学创新，2011，8（29）：77-78.
[4]刘文文，赵盼盼，闫静，等.全程优质护理模式在脑肿瘤围手术期的应用效果[J].世界临床医学，2015，9（5）：212，216.
[5]谷蓉芳.颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期的护理[J].中外医学研究，2015，13（5）：78-80.
[6]谢晓清，江静敏，甘朵.护理干预对颅内肿瘤患者围手术期便秘的影响[J].肿瘤预防与治疗，2013，26（2）：86-88.
手术室护理工作具有强度大、节奏快及对专业技术水平要求高等特点[1]。如何有效提高安全管理水平，保障护理服务质量已成为手术室护理工作关注的重点与难点之一。本次研究收治行择期手术患者170例，分别采用安全管理常规流程干预和流程优化干预，比较两组患者临床护理满意度和护理不良事件发生率，探讨安全管理流程优化用于手术室患者的临床效果。
资料与方法
2013年1月-2014年3月收治行择期手术患者170例，分为对照组和观察组，采用的方法是随机数字表法，每组85例；对照组男47例，女38例，年龄15～66岁，平均(37.44±7.28)岁，其中骨科手术24例，神经外科手术11例，普外科手术45例，妇科5例；观察组男50例，女35例，年龄17～65岁，平均(37.50±7.32)岁，其中骨科手术24例，神经外科手术12例，普外科手术40例，妇科9例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理方法：对照组采用的护理方法是安全管理的常规流程干预。观察组则采用安全管理流程优化干预，即分析手术室护理不良事件潜在危险因素，以流程图和表格形式确定具体流程，制定专门护理人员负责制[2]；手术室护理人员接收手术通知单后于术前1d对该患者进行详细访视，了解手术准备情况[3]；术前1h进入手术室，调节房间温湿度；详细核对患者手术信息，确认无误并与病房护理人员做好交接后，送入手术室；麻醉前与麻醉医师核对患者麻醉信息，手术开始前，手术医师再次核对患者的手术信息，详细填术信息核对表，并由参与核对人员签字；器械和巡回护理人员手术前后仔细核对手术器械、药物及其他医疗用品数量，防止异物残留体内；术后由专门护理人员监督医护无菌操作执行情况，并予以记录上交作为进行奖惩的重要依据；器械护理人员与标本运送员进行标本核对移交工作；由巡回护理人员与麻醉医师将患者送返病房，与病房护理人员完成移交工作，并由参与移交人员签字。观察指标：①护理满意度评价：出院前向患者发放护理满意度调查量表，这份量表是本院自拟的，主要内容包括基础护理、护患沟通及健康宣教3部分，总分100分，≥95分判定为临床护理满意；②记录患者护理不良事件发生例数，包括手术部位错误、输血错误、术中用药错误、标本错误及异物存留体内等，计算发生率。统计学处理：数据录入和分析使用的软件是Epidata3.05和SPSS17.0；统计学方法采用χ2检验；差异有统计学意义的判断标准是P＜0.05。
结果
两组患者临床护理满意度比较：观察组临床护理满意度(100.00%)显著优于对照组(72.94%)(P＜0.05)，见表1。两组患者护理不良事件发生率比较：观察组护理不良事件发生率(1.18%)显著低于对照组(11.76%)(P＜0.05)，见表2。
讨论
手术室安全管理流程优化促使手术室常规的简单、琐碎及片面护理工作转为全程、多层次及全面的护理工作，提高各个环节护理工作的安全质量。接受流程优化安全管理手术室患者在围手术期按照安全防护措施进行有效干预，工作流程清晰，责任分工明确；以线条和表格表示安全管理流程图，使得护理人员可以迅速了解自身在护理工作中的责任，尽快做好本职工作，预防手术室护理差错。同时，手术室安全管理流程优化可量化护理工作，提高护理工作交接的顺畅性，便于日常检查工作顺利进行，为针对性培训护理人员提供科学依据；而规范日常安全管理流程亦对提高护理人员护理工作效率，发现手术室安全管理中存在的问题和薄弱环节具有重要意义。
本次研究结果提示针将手术室患者安全管理流程优化应用在加强护理服务水平，建立和谐护患关系方面有明显优势；而观察组的护理不良事件发生率1.18%，显著低于对照组的11.76%，P＜0.05，差异有统计学意义，则证实安全管理流程优化用于手术室患者有助于避免护理差错的出现，对于提高手术室安全管理水平具有重要作用。
综上所述，安全管理流程优化用于手术室患者可有效提高护理质量，改善护患关系，降低护理差错的发生风险，具有临床应用价值。
作者:王娟 赵宁 赵瑞霞 单位:河南省郑州市第三人民医院手术室
参考文献
护理安全管理指的是将制度、技术以及教育相互融合的有效策略，也是预防手术室危险问题发生的重要方式，创设良好的医疗卫生服务环境。近些年来，各类医疗纠纷事件频频发生，加强对手术护理安全管理，有助于降低各类风险问题发生率。新医疗改革背景下，需要在明确当前手术室护理安全情况的基础上，积极开展护理干预服务，保证手术室护理安全。
1手术室护理安全管理体系构建的原则
手术室安全管理体系构建中，需要坚持整体性原则，分级性原则以及动态性原则等，创设良好的手术室护理安全管理体系。
1.1整体性原则
手术室是手术治疗的集中场所，每日进出患者流量较大，工作人员数量与类别较多，比如麻醉医师、护士、外科医师以及医疗辅助人员等等[1]。手术患者接受手术各个环节中，均存在着安全风险隐患。手术室护理安全管理中，需要坚持整体性原则，将手术患者安全目标视为一个整体性目标，将术前访视、防护、用药核查等等内容均纳入到安全管理流程中，通过各个单因素的分析，各因素的联合作用分析等，构建完全的安全管理制度，保证手术护理安全管理的综合效果。
1.2分级性原则
基于患者的手术治疗时间、空间范畴等，可以针对于手术室可能会出现的各类风险问题进行前瞻性分析。按照时间的发展顺序，罗列相关风险因素[2]。同时，还需要在手术中明确清点各类手术应用器材、药品数量等等，关注患者安全。在原有的安全管理制度与常规内容基础上，还需要基于分级性原则，罗列相关的等级结构，将所涉及的各项护理安全内容融入到安全管理制度当中，明确每一位护理人员的工作责任，相互关系等等。1.3动态性原则手术护理干预中，不同的患者、不同的时间段以及外部环境等，对手术室护理安全也会提出不同的要求[3]。在手术室护理安全管理中，需要结合手术护理的特殊需求，动态调整相关结构，实施针对性的护理安全管理，保证手术室护理工作的有序开展。
2手术室护理安全管理评价指标体系的构建策略
手术室护理安全管理评价指标体系的构建中，需要通过制定护理安全流程项目文件，实施风险评估安全管理制度以及优化配置护理人员工作内容等方式，保证手术室护理安全管理的效果。
2.1制定护理安全流程项目文件
手术室护理安全管理评价指标体系构建的过程中，需要坚持整体性、分级性原则，明确手术室护理安全管理的重要价值，对手术室患者的安全管理制度、安全管理流程等进行充分规划与设计[4]。同时，还需要结合手术室护理的实际情况、出现的问题以及新的要求等，坚持动态性原则，不断完善手术室护理安全管理评价指标体系，进而使各项手术室安全管理工作能够有序开展，降低各类手术室护理风险问题发生率。手术室护理安全流程项目文件制定的过程中，可以制定全面的规划基础上，明确各个层次级目标，每一个项目对应的即为标准的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染风险控制，则可以细致划分为感染风险评估流程、术中无菌技术操作、手术室环境的感染控制等一系列相关的子文件体系。通过系统性的分析方式，将各类可能会出现的患者安全隐患纳入到系统分析的过程中，最大限度降低各类不良问题发生率。
2.2实施风险评估安全管理制度
风险评估管理制度具有前瞻性、整体性特点，有助于规避各类风险，提升整体管理的效果。手术室护理安全管理中，可以将风险评估管理制度融入管理活动中，基于循证医学的方式，设计手术风险评估安全管理制度，保证各类手术室护理安全管理活动的有序开展。比如可以构建手术室压疮风险评估表、风险评估表等相关内容，构建手术室风险事件分析与完全制度，借助风险评估的方式，对各类事件进行分析，构建安全预防评估体系。护理人员需要充分认识到信息反馈、工作反思的重要价值，分析问题，并且寻求新的解决对策，保证体系、制度的不断改进，力求为患者带来全新的临床护理体验，增强手术室整体护理能力，构建和谐的护患关系。
2.3优化配置护理人员工作内容
手术室日常进出人员数量比较多，工作内容比较复杂，手术室护理中各项器材的管理效果、药品的管理效果等等，均会直接关系到手术室患者的生存质量与手术治疗效果，对护理安全管理提出了更高的要求[5]。新医疗改革背景下，需要优化配置手术室护理人员工作内容，使每一位手术室护理人员均能够明确自身的工作内容、工作职责等，并且坚持爱岗敬业、精益求精的思想精神。各项工作分配到人的方式下，一旦出现任何问题则可以及时追究相关负责人员的责任，提升每一位手术室护理人员的工作认真程度，降低各类手术室风险问题发生率。在此基础上，还需要创新传统的手术室排班方式。传统的排班方式多是根据日常手术需求，手术当日下午与晚上安排接班，护士长工作压力相对较大。在手术患者数量相对较多的情况下，还需要被动加班，不但影响着手术室护理人员的工作状态，且由于超负荷工作，致使护理失误发生率显著增加，护理配合连续性较差。针对于上述问题，需要创新传统的手术室护理人员排班方式，以专科分组，明确时间节点，基于各手术专业，将护理人员分为各个专科护理小组，明确各个手术时间，并且使护理人员清晰自己的手术室配合任务[6]。护士长需要明确安排手术室各个时间段，具体内容可以由各个专科护士组长进行安排。上、下午班自由掌握，原则是保证手术配合直至结束。交班的时间节点原则是用于连台手术。分组固定手术间，有助于手术室综合性管理，同时也能够为患者提供更多专业性的的护理服务，避免护理人员长时间工作下造成的各类不良问题发生。
3小结
手术室护理安全管理评价指标体系的构建，能够在保证手术室护理工作有序开展的前提下，为手术患者带来更加专业性、全面的护理服务，降低各类风险问题发生率，保证手术室整体护理工作的质量。
作者:柯胜男 单位:北京清华长庚医院
参考文献
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1科学管理理论在手术室护理安全管理中的应用
1．1业务流程重组理论
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世纪80年代，企业为了适应日益激烈的竞争环境而产生的第2次管理革命。以业务流程为改造中心、以关心病人的需求和安全为目标，找出原有流程不完善环节，利用现代化的管理手段、信息技术，以扁平化过程组织结构替换传统的金字塔职能型结构，达到产生更有价值效果的一种方法，可提高医疗护理质量和医疗机构的竞争力［4］。有研究通过流程改进，完善了医院手术室术前安全核查、手术部位标识核查和术前暂停，达到了保障病人安全的目的［5］。严菁等［6］通过医院信息管理系统，增加了手术室高值耗材申请模块，实施了手术室高值耗材管理流程再造。刁晓兰等［7］通过对心脏介入手术室工作流程的分析，去掉了流程中浪费活动环节，绘制了流程图，使流程再造后每日首台手术开台时间提前，接台手术等待时间缩短，每日完成手术量增加。张莉［8］应用流程再造的理念和管理方法对手术室医院感染进行干预，有效降低了手术室感染率。可见，在手术室进行流程再造可优化工作流程，确保围术期各工作流程间的无缝衔接，有效避免在关键环节出现差错。特别是随着计算机技术、医院信息化的飞速发展，护理管理者更应该拓展思路多考虑跨学科合作，利用医院信息化的优势，将流程再造与医院信息化建设相结合。同时应注意尽管信息技术有着巨大的潜在效力，但传统的管理模式会限制其潜力，必须建立起能够与之相适应的管理模式，利用信息数据深入分析手术流程中的薄弱环节以保障围术期的手术安全。
1．2破窗理论
破窗理论又名“破窗效应”，该理论认为没有及时修复被破坏掉的玻璃产生的公众麻木感会形成错误的导向，指的是环境会对人产生强烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美国佛罗里达州34所二级创伤中心的手术室，观察手术病人在麻醉复苏过程中护理中断的情况，发现共发生576次护理中断，该研究认为在护理管理中不仅要发现错误和不良事件，更应该着眼于预防，应用破窗理论可以分析护理中断所带来的潜在威胁，以保障护理过程的完整性。王红亚［11］将破窗理论应用于手术室护士的安全护理中，改善了手术室环境，降低了护理差错发生率和病人投诉率。王秀娟［12］应用破窗理论，加强了手术室薄弱环节的管理，实施后手术室不良事件发生率下降。葛方英等［13］组织手术室护士学习“破窗理论”知识，建立手术配合流程档案，鼓励手术室护士严格执行工作流程和规章制度。作为手术室的管理者和工作人员，要学会运用破窗理论防微杜渐，避免不良暗示或细节对手术结局的影响。管理者更要意识到个别工作人员轻微的失范行为能够引起群体更普遍、更严重的失范行为，手术室护理中潜在的安全隐患较多，在手术室的安全管理和考核中，应从制度和人员观念上预防“破窗”的出现，杜绝“破窗”进一步发展，建立奖惩分明、公平公正的绩效考核机制提高护理人员的自律性和慎独精神，预防手术室不良事件的发生。同时要牢固树立“病人安全第一”的观念，不做“破窗”第一人，结合良好的监管体系，护士长、质控护士、手术室安全管理小组的三级质控模式不定期进行安全自查，及时“补窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世纪末由日本医疗事故委员会提出，包含4方面：L（liveware）即当事人、其他医务人员和病人，人是决定系统能否有效安全运转的关键因素；E（environment）即临床工作环境；H（hardware）指医疗设备、工作场所或设施；S（software）指程序、对不良事件的认知、训练［14］。目前已经广泛应用于国内外各大医院病房、手术室的不良事件分析研究。SHEL模型重点关注模型中心的人为因素，意味着要达到良好系统的最优运转，其他组件必须与人相适应并和谐互动，当各组件不相匹配时，有可能会发生不良事件［15］。包安竹等［16］应用SHEL模式预防手术室护理不良事件，分析当事人个体原因，减少了不良事件的发生。管理者值得注意的是在进行不良事件分析时，SHEL模型常与Reason法则互补，从而判断一个差错或不良事件的发生是当事人的行为或技术问题还是由系统造成的，这种模式能让个人事件从系统事件中分离出来，并创造一个安全的环境，让护理人员更加勇于报告不良事件。同时在运用SHEL模型进行不良事件分析时，除了分析发生原因，还应重视后续的改进措施和效果反馈，避免不良事件的再次发生。
1．4医疗失效模式和效应分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一种基于团队的、系统及前瞻性的风险分析系统，评估预测医疗不良事件的发生，并为干预风险提供建议和制定措施，干预之后还需再次进行评估，确定问题是否得到解决，是持续的质量改进过程［17］。美国医疗机构评鉴联合会（JCAHO）2002年将HFMEA正式应用于医疗机构，以降低医疗风险的发生［18］。黄海香等［19］运用HFMEA降低了俯卧位手术Ⅰ度、Ⅱ度压疮及外周神经损伤发生率。张丽等［20］成立了手术室电外科设备使用风险控制小组，成员进行HFMEA相关知识的培训，对电外科设备使用风险发生的严重度、发生概率及检测的难易度进行评价打分，控制潜在的风险，保障了病人安全。侯晓敏等［21］运用HFMEA分析出手术室病理标本管理中可能出现的失效模式，如字迹不清、信息不全、标本遗漏等，通过改进降低了送检病理标本的不合格率。护理管理者可以运用HFMEA理论对高复杂性的作业、未标准化的作业、高度依赖人员的判断和决定的作业进行分析。HFMEA的成功运用得力于小组成员的综合实力，HFMEA中的风险优先指数是通过该团队成员达成共识进行赋值所得，具有一定的主观性。因此，为了保证结果的客观真实，针对一些高风险流程的改进，管理者最好成立一个多学科合作的综合团队，避免单纯由护理人员组成，同时获得领导的支持及参与，充分发挥团队运作的实际功能。
1．5精益管理理论
20世纪90年代Womark教授提出了精益管理理论，“精”是指资源浪费少，降低成本、时间与空间利用合理达到高效、高质量；“益”是指社会经济效益，更加富有竞争力［22］。其核心思维就是以最少的资源投入获取最多的价值产出。精益管理通过现场行走示意图、全方位价值转移图、5S法等核心管理工具和循环不断地改善来实现精益求精［23］。华靖等［24－25］采用精益管理理论应用于手术室腹腔镜设备的管理，减少了腔镜设备器械的故障率，避免了术中等待，有利于实现安全、默契、全方位的手术配合，在保障病人利益的同时也节约了医疗成本。精益管理理论已经广泛应用于医院，通过合理配置医院的人力、资金、设备、时间与空间，实现浪费程度最小化，为病人提供满意、安全的医疗护理服务。未来手术室的精益管理应充分利用新兴信息技术，如大数据、物联网等，使手术室医疗资源的配置和利用更大化，以达到提高手术效率和效果的目的。
2科学管理方法在手术室护理安全管理中的应用
2．1质量控制小组管理模式
随着手术室护理模式向围术期整体护理和专科护理模式的方向发展，单纯依靠护士长个人的能力无法进行高效安全的质量管理。安莉［26］采用循证医学方法分析质量控制小组管理模式在手术室中的作用，护理管理资源得到了丰富利用，护理人员的主动参与意识和工作积极性得到了提高，护理不良事件明显下降，护理质量和满意度评分有所提高。吴娟娟［27］运用三级质控体系，成立了由护士长、质控员、专科护士长组成的质量控制小组，实施该模式后，手术室护理不良事件有所下降，另一方面也减轻了护士长的工作压力，让护士长有更多时间加入高层管理的讨论中。护理管理者可运用该模式，将手术室质量管理内容划分为护理文件书写、临床护理质量、护理安全、急救技能、仪器设备管理等质量控制小组，需要注意的是要制定出小组质量控制标准和工作职责，由质控小组成员进行质量监督和检查，定期汇总检查结果至护士长，护士长要及时反馈并发挥监督机制。
2．2持续质量改进管理模式
持续质量改进是由全面质量管理发展而来，通过全员参与，人人树立质量意识，更注重过程管理、环节质量控制，强调持续的、全程的质量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循环、追踪检查法、根因分析（RCA）等［29］。张艳莉［30］通过品管圈活动，使手术室器械管理各项不良事件的发生率有效减少。2015年美国病人安全基金会（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）对RCA进行了改进，提出了根本原因分析及行动法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一个行动的步骤，并明确指出这是质量改进中最重要的一步，在“行动”这一步中，应有简单具体、操作性强、可量化的指标对改进措施落实的每一步进行评价和测量，以判断整改活动是否成功，同时强调领导层应给予足够的资源支持，尤其是团队组成和具体行动落实必须有领导层的支持，以避免不良事件或侥幸事件的再次发生［31］。管理者可考虑将RCA2运用到手术室的持续质量改进中，确保改进措施真正落到实处。
2．3分层管理模式
西方国家从20世纪50年代开始，为了更合理地配置护理人力资源，已陆续设置护士等级制，按等级分配护理职责［32］。《中国护理事业发展规划纲要》（2011—2015年）指出：护士应参加专科护理岗位培训，管理者按照护理岗位工作职责、能力、技术要求与护士分层次管理相结合，做到能级对称，各尽其能，促进人才梯次的培养和发展［33］。王曾妍等［34］对手术室护士进行了“一站式”的分层培训与考核，手术室护理质量、护士及医师满意度、护士考核成绩均有提高，保障了手术室的安全运作。护士分层管理是护士岗位管理的重要组成部分，是护理专业发展的必然趋势［35］。护理管理者依据护理人员的职务、职称及业务能力等条件分为不同级别和层次的标准化管理，同时应做好分层培训和层级晋升考核。
2．4信息化管理模式
信息技术与现代医学密不可分，移动互联网、物联网、云计算和大数据等新技术发展迅速，对传统医疗行业的渗透不断深入，信息化管理模式在手术室的应用也越来越广泛，利用信息管理系统可以科学安排工作流程［36］，统计手术台次、手术时间、周转时间，对手术间优先使用率和人力、物力资源调配进行合理的安排，提高工作效率。运用手术示教观摩系统、手术设备集中控制系统、手术区域出入管理系统、手术服监管系统等可有效控制手术室医院感染的风险；信息化医学资料的保存可满足医学研究和医疗举证［37］。同济医院设计了手术器械全程追溯管理流程、术中压疮防护管理流程、病理标本处理及监管流程、手术节点控制流程，并在关键环节增设风险预警提示，同时运用射频识别技术将手术仪器设备贴上射频标签（RFID），追踪仪器设备的使用过程，做到真正的智能化器械管理，通过手术室信息化管理，实现了手术室全程监管，保障了病人的医疗安全［38］。
3我国手术室护理安全管理中存在的问题
3．1缺乏跨学科合作和改进效果的追踪和评价
手术室安全管理是一个复杂的系统工程并且专业性强，手术室的安全不仅体现在护理安全上，还依托于医疗、护理、麻醉和后勤的团队协作，然而目前的手术室安全管理小组大部分由护理人员组成，缺乏手术室相关其他专科的配合，难以保障病人在围术期的全程护理安全。同时已有较多的安全管理方法运用于手术室的安全管理，但在监管过程中普遍存在未能及时调整管理方案、保证改进措施有效落实的现象，也未能及时监测新的管理方法是否达到预期目标，依然存在手术室不良事件再次发生的安全隐患。
3．2手术室安全管理的信息化程度较低
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0521-01
手术室是为病人提供手术及抢救的重要场所，是医院的重要部门。随着手术学科分工的日益精细，各种疑难、高危、微创手术的开展，对手术室护士的专业素质要求日益增高，优质的手术室护理能减少不安全因素及隐患，确保手术治疗和护理的安全，有效防止医疗护理纠纷的发生。
1.手术室常见不安全因素
1.1 接错病人。因查对错误、病人紧张不能正确回答问题，易发生接错病人或将病人错放手术间。
1.2 手术部位错误。因医生填术通知单时未仔细标明，术前未做手术部位标识，安置前未仔细查看病历及x线片等检查资料。
1.3 用药错误、输血错误。因不正确地执行口头医嘱，未严格执行“三查七对”。
1.4 病人摔伤、碰伤和坠床。因未仔细检查平车损坏，神志不清、昏迷着未加看护。
1.5 器械、缝针遗留在体腔或伤口。因器械、物品清点有误，忽略检查校对，导致异物遗留[1]
1.6 皮肤损伤或电刀灼伤。因使用电刀时未完全按照操作规程，电极板粘贴不牢或位置不正确，电极板潮湿，皮肤接触手术台金属部分造成皮肤损伤。
1.7 标本处理不当。术中未妥善保管，造成遗失、错放或错送。
1.8 导管滑脱。因术中固定不妥、术后护送不当造成管道滑脱。
2.防范措施
2.1 完善并落实好手术室各项规章制度，严格按照手术室各项工作流程进行操作，如接送病人流程、器械清点流程、执行口头医嘱流程、术中输血流程等。
2.2 强化手术室护士的法律意识，加强法律知识的学习，在维护患者权利的同时，学会用法律保护自己，确保护理安全。
2.3 安全管理。严格把握手术室的各项查对制度，包括接病人时的查对、执行口头医嘱时的查对、器械清点时的查对、皮肤完整性的查对等。
2.4 加强业务学习，提高业务素质，鼓励外出学习和进修。加强护理技能和专业技能的培训[2]，严格执行护理技能操作常规，加强风险意识。
2.5 合理调配护理人力资源，缓解超负荷工作状态。护士长应该合理排班、弹性排班，关心护士生活，使其精神饱满的投入工作中去。
手术室护理安全是手术室护理管理的核心，只有针对手术室不安全因素健全相关规章制度，明确岗位职责，加强质量安全教育，提高法律意识，重视高危环节质量管理，才能保证手术室护理安全。除此之外，还要培养严谨的工作态度，高度的责任心，加强培训和带教工作，把患者的安全放在第一位，为患者提供安全的手术环境，杜绝差错及事故的发生。
1.1一般资料:选取466例接受手术治疗的患者,依据手术室管理中是否应用了流程管理的方法,将其分为流程组与非流程组,每组各233例。另外调查参与上述患者手术过程的32例手术人员在流程管理实施前后的手术满意度情况。流程组与非流程组患者的自然资料差异无统计学意义(P>O.05),医学教育|网搜集整理具有可比性。
1.2方法:针对非流程组,进行传统手术室管理。针对流程组,将流程管理应用到手术室管理工作中。具体过程如下:进行流程管理时,需要成立得力的工作小组。我院选取感染办公室、护理部人员以及手术室质量控制人员组成工作小组,负责手术室的流程管理。流程管理应用到手术室管理中时,进行全面的业务流程管理与质量管理,并将两者紧密结合,在流程执行中加以密切关注,着重进行核心流程、质控流程与辅助流程。在整个过程中不断进行改良与完善.流程管理的内容是:首先分析手术室的特点,制定出相应的核心流程、质控流程与辅助流程。其中,核心流程是指手术人员各个班次的职责划分,主要是指值班护士、洗手护士与巡回护士的职责流程。核心流程目的在于制定从术前到术后之间,医务人员进行的会诊、宣教、审核、就位、纠正、清点、消毒、合作、记录、清理、打包、术后随访等一系列工作的标准流程;辅助流程主要针对患者护理工作,一般分为术前会诊、患者纠正、一次性器械使用、特殊感染手术处理、快速蒸汽灭菌处理、高频电刀操作、送检标本处理等一系列流程;质控流程指的是,院感科、护士长与护理部定期对于术室管理作进行监督与控制。流程管理的方法是:参考流程学原理,分析手术室的自身特点,将流程管理的原理应用到手术室管理工作中去。具体过程为:了解并制定手术室T作流程,修改流程,最终确定出流程体系,进行人员培训,人员进行流程试运行,进行流程监督检查与优化,最后得m最佳体系,并在实践中以不问断的改进与提升。对流程组与非流程组进行调查,记录患者满意度与手术人员满意度。
1.3统计学方法:使用SPSS13.0软件,对数据进行统计分析,以P
2结果
随机选取2014年1-12月笔者所在医院收治的86例术后患者作为研究对象，在其签署知情同意的基础上，进行手术室护理满意度的调查。纳入标准：(1)年龄18~70岁；(2)具备独立完成问卷调查的能力；(3)具备完整的临床资料。排除标准：(1)术后昏迷或意识模糊的患者；(2)不具备独立完成问卷调查的能力；(3)临床资料不完整的患者。86例研究对象中，男45例，女41例，平均年龄为(35.8±10.2)岁。86例患者采用不同的麻醉方式进行手术，其中全身麻醉30例，椎管内麻醉30例，神经阻滞麻醉26例。对86例调查对象的满意度结果进行详细分析和讨论，提出相关改进措施。
1.2方法
于术后对86例研究对象进行手术室护理满意程度调查，调查形式为问卷调查。问卷调查的主要内容为：(1)对手术室护理质量的总体满意程度；(2)对医护人员性格的满意程度；(3)对医护人员责任意识及护理活动的满意程度；(4)对整个护理流程的满意程度；(5)对手术操作前准备的满意程度；(6)手术室护理环境。手术室护理满意程度调查中评分制度共分为5个等级(1分非常不满意、2分为不满意、3分为尚可、4分为满意、5分为特别满意)，患者根据医务人员实际的护理状况进行打分。通过对问卷调查内容的打分情况对手术室护理质量进行分析，讨论笔者所在医院手术室护理的不安全因素及防范策略。
2结果
86例术后患者对手术室护理的满意度均分为(4.12±0.98)分，患者对手术操作前准备的满意程度和对手术中护理流程的满意程度均较低，分别为(3.89±0.88)分和(4.03±1.67)分。
3原因
手术室护理不安全因素产生的主要问题为手术操作前的准备和手术中的护理流程，医护人员责任感较差、专业知识欠缺也在一定程度上导致了安全事件的发生。
3.1缺乏科学完善的管理体制
手术室护理的管理体制不健全，会出现手术室医护人员不坚守岗位，不遵章办事[2]，存在侥幸心理和惰性心理，无法有效维持手术室护理管理体制的有效开展，在提高手术室护理不安全时间发生几率的同时，降低了患者对手术室护理的满意程度，无法有效保障手术室护理的安全。
3.2医护人员缺乏责任意识
少数医护人员不具备良好的工作态度，手术中护理活动的责任意识不强，不严格遵循医疗工作的行为准则，致使手术中护理活动的差错增加。常出现手术操作前后查对错误、无菌操作程序错误、医疗器械准备不齐全、手术护理记录不完善及手术室布局不合理等情况，威胁患者的生命健康，增加了医疗护理纠纷隐患，为医院带来了严重的不良影响。
3.3医护人员专业知识不扎实
部分医护人员不具备较高的知识和经验水平，缺乏相关的理论知识，对医疗仪器的使用不够熟悉。没有定期安排医务人员进行业务技能操作训练，医师与护士在手术过程中常发生配合不到位的情况，致使患者无法顺利完成手术。遇到需要接受紧急治疗的患者不能第一时间做出准确判断，在延误手术时间的同时也加重了手术的风险程度，使患者丧失信任感而处于恐惧焦虑的状态，对患者产生了严重的负面影响。
3.4医护人员与患者间缺乏良好的沟通
在本次调查中，患者对医护人员的性格并不是十分满意，这充分说明医护人员与患者间缺乏良好的沟通，医护人员不能有效安抚患者焦虑的情绪，致使患者在恐惧的心情中完成整个手术。医护人员在手术室护理过程中存在语言和行为不到位的情况，不严格遵守手术室内的规章制度，出现态度散漫、大声喧哗、拨打玩弄手机等现象，不尊重患者，致使手术室护理人员与患者沟通失效[4]，增加了手术室护理的不安全因素。
3.5医护人员工作负荷过重
手术室医护人员长期处于紧张状态，工作负荷过重，因此在疲劳状态下较易引发安全事故。护理人力资源配置不足，缺乏工作经验丰富的医护人员，而新增护理人员存在知识与技术不足的情况，更易导致患者其他不良反应的发生，无法全身心的围绕手术进展开展工作，不利于患者进行有效地治愈。
4对策
手术室护理是手术患者护理流程中最为重要的环节之一，手术室护理质量的好坏决定患者的治愈效果，更决定了医院未来的发展，故排除手术室护理的不安全因素，提出相关的解决方案尤为重要。在对86例研究对象的调查结果进行详细的分析及讨论后，笔者提出了以下几点防范措施。
4.1完善手术室管理体制
对手术室护理人员进行定期培训，强化护理人员的安全责任意识，在确保手术安全性的同时提高患者的满意程度，以患者为中心进行护理[5]。严格执行手术室进出管理制度、手术前后查对制度及手术过程中的无菌操作技术，认真管理手术器械及仪器，及时完成护理记录，对手术室进行合理的布局和规划，保持手术室室内的肃静与整洁，有效避免医疗安全事故的发生。
4.2加强医务人员的专业水平和职业道德
加强医务人员的岗前教育，树立良好的工作态度，培养护理人员的责任意识，形成一丝不苟严谨的工作作风。定期安排医务人员进行业务技能操作训练，根据医务人员的表现情况进行奖惩。采取“以老带新”的方式，使新增护理人员能准确掌握手术室配置器械的使用方法，避免滥用手术器械的情况发生。对患者实行人文关怀理念，了解患者的特点和手术要点，降低手术室护理不安全因素的发生概率，使手术得以顺利进行。
4.3畅通医护人员与患者间的交流
畅通医护人员与患者间的交流是提高患者满意度的重要因素，在手术前护理时需详细解答患者提出的问题，安抚患者焦虑不安的情绪，增加患者的信任和安全感[6]，使患者能够有效配合手术的进行。定期考核医护人员与患者间的沟通能力，对沟通能力较差的医护人员进行培训，从而有效缓解医护人员与患者间的矛盾。
