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【关键词】 锁骨；肩锁关节；骨折；脱位；锁骨钩钢板；克氏针张力带
Abstract：Objective To evaluate the clinical effects of Kirschner′s wire and clavicular hook plates in treatment of dislocation of acromioclavicular joint and fracture of distal clavicle.Methods A retrospective analysis of 91 cases with acromioclavicular dislocation and fracture of distal clavicle by using Kirschner′s wire from 1997 to 2005 and 57 cases with acromioclavicular dislocation and fracture of distal clavicle by using clavicular hook plates from 2002 to 2007.Results 80 cases by using Kirschner′s wire were followed up for 12～18 months，Kirschner′s wire of 74 cases were effective，The internal fixation of 6 cases were out of service.51 cases by using clavicular hook plates were followed up for 12～20 months，They all healed，No one case was out of work by using clavicular hook plate.Conclusion The treatment of acromioclavicular joint dislocation and fracture of distal clavicle with insertion clavicular hook plate is better than Kirschner′s wire，which displays advantages of rigid fixation，high achievement ratio and early functional exercise.It is worthy of recommending.
Key words：clavicle；acromioclavicular joint；fractures；dislocation；clavicular hook plates；kirschner′s wire
2002年对以前肩锁关节脱位和锁骨远端骨折我们几乎都是采用克氏针加张力带钢丝内固定治疗，术后常有克氏针松动、退出导致固定失败，需再次行手术内固定。自2002年起，我们对绝大部分患者改为插入式锁骨钩钢板固定，无一例固定失败者，效果令人满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997～2005年采用克氏针加张力带钢丝固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共91 例，其中肩锁关节脱位54 例，参照Tossy分类法［1］，Ⅱ型11 例，Ⅲ型43 例；锁骨远端骨折37 例，全部为Neer分型［2］Ⅱ型。男性68 例，女性23 例；年龄22～63 岁，平均35 岁。均为闭合性新鲜骨折或脱位。受伤至手术时间为2～15 d，平均5 d。
2002～2007年采用插入式锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共计57 例，其中肩锁关节脱位32 例，参照Tossy分类法，Ⅱ型7 例，Ⅲ型25 例；锁骨远端骨折25 例，全部为Neer分型Ⅱ型。男性43 例，女性14 例；年龄21～69 岁，平均38 岁。52 例为闭合性新鲜骨折或脱位，受伤至手术时间3～13 d，平均4 d。5 例为陈旧性锁骨远端骨折，其中2 例为前者固定失败病例二次手术。
1.2 治疗方法 两组病例均采用臂丛加颈丛神经阻滞麻醉。患侧肩下垫沙袋，常规消毒、铺巾，以锁骨远端为中心顺锁骨长轴方向作一6～8 cm长弧形切口显露骨折或脱位，复位骨折或脱位。前者用1～2枚直径为2.0或2.5 mm克氏针由外向内经肩峰穿入锁骨外1/3附近上方出针，加用张力带钢丝加强固定；后者先将插入式锁骨钩钢板的钩部于肩锁关节后方插入肩峰下，然后将钢板体部用螺钉固定于锁骨上。检查固定可靠，肩关节被动活动良好，分层缝合切口，术毕。
1.3 术后处理 术后常规使用抗生素预防感染3～7 d，并予以对症治疗，术后12～14 d拆线。前者部分患者术后早期加用肩肘固定带固定4～6周后进行肩关节功能康复训练，后者术后3 d疼痛减轻后即可进行肩关节功能康复训练。
2 结
果
克氏针固定组91 例患者中80 例获得12～18个月随访，术后8周恢复日常生活能力和部分工作能力，74 例患者骨折或脱位正常愈合，牢固愈合时间10～16个月，平均12个月；6 例患者出现克氏针松动退出导致固定失败二次手术，固定失败率7.5％(6/80)。锁骨钩板固定组57 例患者中51 例获得12～20个月随访，术后4周恢复日常生活能力和部分工作能力，51 例患者全部正常愈合，牢固愈合时间11～16个月，平均13个月；无一例固定失败，但有3 例患者出现肩部疼痛、肩关节外展部分受限，钢板取出后肩部疼痛消失。后者固定失败率明显低于前者(P＜0.05)，两者在愈合时间上无明显差异(P＞0.05)。参照ASES评分标准［3］，肩关节评分：前者术后3个月、6个月、1年平均分分别为45分、70分、90分；后者术后3个月、6个月、1年平均分分别为63分、75分、93分。术后3个月两者评分具有明显差异(P＜0.05)；术后6个月和1年两者评分无明显差异(P＞0.05)。典型病例图片见图1～2。
3 讨
论
3.1 肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的分型与治疗 Tossy分类法［1］是肩锁关节脱位常用的分类法，它将肩锁关节脱位分为三型：Ⅰ型X线片表现为锁骨轻度移位，提示肩锁韧带撕裂或部分断裂；Ⅱ型X线片表现为锁骨外端直径一半上翘突起超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；Ⅲ型X线片表现为锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂。Neer分型［2］为锁骨外侧端骨折常用的分类法，它将锁骨外侧端骨折分为二型：Ⅰ型为稳定性骨折，该骨折的近断端与喙锁韧带的联结未受损，骨折无移位，其中包括肩锁关节面的骨折；Ⅱ型为不稳定性骨折，该骨折的近断端与喙锁韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位。锁骨远端骨折是指锁骨远端至喙锁韧带附着点之间的骨折，其移位形式与肩锁关节脱位极为相似，故治疗方法亦相似。由于肩锁关节脱位TossyⅠ型和大多数Ⅱ型与锁骨外侧端骨折NeerⅠ型无手术指征，临床上多采用保守治疗。肩锁关节脱位少部分TossyⅡ型和所有Ⅲ型以及锁骨外侧端骨折NeerⅡ型具备手术指征，在锁骨钩钢板问世之前临床上较常用的手术方式有克氏针、克氏针加张力带钢丝、钢丝环扎、螺丝钉固定、普通钢板固定等，术后发生内固定松动、脱出、断裂导致骨折或脱位再次移位者屡见不鲜，且不少患者因内固定不牢固，辅助外固定时间长，导致肩关节功能障碍。
3.2 克氏针加张力带钢丝内固定的局限性 当外力导致肩锁关节稳定结构破坏后，肩峰和锁骨远端因受上肢重力作用向下移位，而内侧段锁骨由于受到胸锁乳突肌、颈阔肌和斜方肌的共同牵拉力向上移位。采用单纯克氏针固定时，由于脱位的肩锁关节或锁骨远端骨折断端间在垂直方向存在拉应力，在水平方向存在剪切力，时常导致克氏针松动而旋转、脱出，使得内固定失败。同时由于肩峰骨质太薄，不易穿针，如果穿针偏移中心过多，导致一侧骨质太薄而容易发生劈裂。此外，克氏针贯穿肩锁关节固定，可对关节面造成一定程度的破坏，改变了该关节微动的生物力学特性，是引发该关节骨关节炎的主要原因［4］。如果在克氏针固定的基础上加用张力带钢丝，因张力带钢丝的拉力沿克氏针轴向分布，在肩锁关节间或骨折断端间产生压力，可将水平方向的剪切力改变为压应力，但仍无法改变垂直方向的拉应力，只能在一定程度上增加固定的牢固性，对维持肩关节的稳定性效果仍欠佳。术后4～8周常常需要加用辅助外固定来增加稳定性［5］，肩关节活动受限，不能在术后早期进行较大范围的康复训练，导致肩关节周围肌肉萎缩，功能恢复时间较长。
3.3 插入式锁骨钩钢板固定的优势 由于插入式锁骨钩钢板是依照肩锁关节部位解剖特点来设计的，其体部与锁骨外侧解剖形态相符合，钩部可直接插入肩峰下方，具有使用方便、操作简单、固定可靠等优点。其固定是利用杠杆原理，即钢板钩部插入肩峰下方成为力的作用点，体部用螺钉固定于锁骨上，维持锁骨外侧部复位固定，在锁骨远端或骨折两端产生持续稳定的压力，为骨折、断裂的韧带和破坏了的肩锁关节周围软组织愈合提供稳定无张力的良好条件，提高了愈合质量。且由于钩部游离未用螺丝钉固定，允许肩锁关节有一定的微动，符合该部位的生物力学原理，同时固定牢固，无需辅助外固定，允许早期进行较大范围活动的功能锻炼，避免了长时间辅助外固定造成关节废用和僵硬，功能恢复快，康复时间明显缩短。
3.4 两种治疗方法的优劣比较 克氏针加张力带钢丝固定费用便宜是其最大的优点，但也存在太多的不足：a)肩峰骨质太薄，不易穿针；b)固定欠牢固，部分患者术后早期需要配合辅助外固定，肩关节活动受限，功能恢复时间较长；c)容易出现松动而旋转、退出，导致固定失败；d)针尾可引起局部刺痛，甚至刺破皮肤，引发感染；e)贯穿肩锁关节固定易引发骨关节炎。
插入式锁骨钩钢板固定克服了克氏针加张力带钢丝固定的不足，有如下优越之处：a)使用方便、操作简单，成功率明显高于前者；b)固定可靠，术后无需辅助外固定，可早期进行较大范围活动的功能锻炼，功能恢复快，康复时间明显缩短；c)符合局部解剖形态特点；d)符合肩锁关节微动生物力学特性；e)关节外固定，不干扰、破坏肩锁关节，减少创伤性关节炎发生。但也有其不足：a)费用相对较昂贵；b)由于钢板钩部占据了肩峰下一定的空间，对肩峰下方软组织(尤其是岗上肌腱)造成一定的压迫，导致少部分患者肩痛，肩关节外展部分受限，但取出钢板后肩部疼痛会消失［6］。
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0546-02
Clavicular hook plate for acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fracture analysis
【Abstract】Objective：To study the analysis of clavicular hook plate for acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fracture treatments and clinical results. Methods：Retrospective analysis of the period January 2009 - December， our hospital 136 cases of acromioclavicular joint dislocation and distal clavicle fractures in patients with clinical data， according to the different treatment， patients were divided into two groups， the control group 68 cases using the traditional surgical treatment， the observation group， 68 patients with clavicular hook plate. Acromioclavicular joint function of the two groups were compared after treatment， recovery and complications occurred. Results：After treatment， the patients in the control group of shoulder function recovery excellent rates and complication rates were 85.3%， 29.4%； observation group were 97.0%， 2.9%， obvious differences between the two groups， with statistical significance， （P
【Keywords】clavicular hook plate； acromioclavicular joint dislocation； distal clavicle fractures； shoulder function； postoperative complications
肩关节脱位及锁骨远端骨折是临床常见的肩部骨折，大多是由于暴力作用于肩锋引起的，经常会伴有肩锁韧带以及喙锁韧带的断裂和肩部的明显畸形[1]。传统治疗肩关节脱位及锁骨远端骨折的方式主要有肩锁关节融合、克氏针张力带内固定以及喙锁韧带重建等[2]，但疗效不十分明显。本文回顾性分析2009年1月-2010年12月期间，我院收治的136例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者的临床资料，探究应用锁骨钩钢板治疗的疗效，具体报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究所涉及的研究对象是2009年1月-2010年12月期间，我院收治的136例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者。所有患者均无神经血管损伤，经CT三维重建、X线片等检查[3]并确诊为肩锁关节脱位及锁骨远端骨折；按照采用治疗方式的不同将患者分为两组，观察组68例，其中男性38例，女性30例，年龄15-67岁；平均（33.2±6.1）岁，肩锁关节脱位按照TossyⅢ型28例，锁骨远端骨折NeerⅡ型40例；对照组68例，其中男性36例，女性32例，年龄17-68岁；平均（34.7±6.7）岁，肩锁关节脱位按照TossyⅢ型36例，锁骨远端骨折NeerⅡ型32例。经比较两组患者在年龄、性别、骨折分型等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组68例患者采用传统治疗方式治疗，其中克氏针固定或联合张力带固定治疗33例，螺钉固定治疗30例。
观察组患者采用锁骨钩钢板治疗，采用全麻或颈浅丛加臂丛麻醉[4]，充分暴露患者的锁骨骨折端及脱位关节面，清除关节内的的破碎软骨盘和积血，在直视条件下将肩锁关节复位。将钩钢板的尖端紧贴肩锁关节的后方并插入肩峰下，其余部分紧贴锁骨，拧入皮质骨螺钉，缝合肩锁关节囊、喙锁韧带和肩锁韧带。术后使用三角巾将患者悬吊，术后1周行肩部旋转锻炼，小角度或钟摆样活动肩关节，术后3周增加肩关节各项功能锻炼[5]。
1.3疗效评定
严密观察并记录两组患者术后的肩关节功能恢复情况和术后并发症的发生情况。采用Lazzcano评定法[3]评定患者的肩关节功能恢复情况：治疗后患者获得解剖复位，患肢外观良好无畸形，肩关节功能良好，活动自如，经X线片检查肩锁及喙锁关节之间的间隙、锁骨远端骨折愈合完全，视为优；治疗后患者的肩部外观完整，无畸形，患者的部分活动功能受限，劳累或剧烈运动后稍有不适或略微疼痛，经X线检查显示肩锁关节或喙锁关节之间的间隙恢复正常，远端骨折愈合良好，视为良；治疗后患肩肩峰突起，肩关节活动功能障碍，具有明显疼痛，X线片检查下显示肩锁关节面间隙模糊，骨折处骨不连，视为差[6]。优良率=（优+良）/总病例数*100%。
1.4统计学分析
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
观察组患者接受手术治疗的时间、住院时间、骨折愈合时间分别为（47.1±5.2）min、（7.2±2.8）d、（66.5±9.3）d；对照组患者接受手术治疗的时间、住院时间、骨折愈合时间分别为（73.2±8.3）min、（12.0±6.9）d、（89.5±24.7）d。两组比较存在明显差异，且差异具有统计学意义，（P
采用Lazzcano评定法评定患者的肩关节功能恢复情况，观察组患者中42例优，24例良，2例差，优良率为97.0%；对照组患者中30例优，28例良，10例差，治疗优良率为85.3%。两组比较具有明显差异，差异具有统计学意义，（P
治疗后观察组患者中出现2例骨不连患者，无肩锁关节炎、肩关节功能障碍和伤口感染病例发生；对照组中出现6例骨不连患者，8例肩关节功能障碍，4例肩锁关节炎和2例伤口感染患者。治疗后两组术后并发症发生率分别为观察组3.0%，对照组29.4%，两组比较差异明显，具有统计学意义，（P
3 讨论
肩锁关节属于微动关节，由锁骨远端和肩峰内侧构成，喙锁韧带是保证肩锁关节稳定的关键[7]。传统治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的方式主要有肩锁关节融合、克氏针张力带内固定以及喙锁韧带重建等，但是治疗存在一定的局限，治疗效果不十分明显。因为肩锁关节是在解剖的状态下承受重力，与上、下剪切力和上臂上举的转动力，传统固定治疗方式在这些力的作用下交易发生松动，致使骨折移位[8]。克氏针治疗需要其纳入关节，容易诱发关节炎，螺钉固定会阻碍肩锁关节的活动，致使活动僵硬和肩周肌肉萎缩。
锁骨钩钢板是根据肩锁关节的解剖特点设计而成，符合人体锁骨的S形曲线[9]，以钛材料制成，与人体之间具有良好的生物相容性。在患者肩峰下关节外安置钢板弯钩，另一端钢板固定在骨折远端处，利用杠杆原理产生稳定性压力，进而达到固定关节的作用。锁骨钩钢板结构特殊，对骨折端的血供破坏和软组织损伤小，有助于愈合和恢复[10]。
本组研究中观察组68例患者采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床分析取得较好的治疗效果，与对照组相比手术指标和治疗效果均有明显差异，（P均
参考文献：
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【关键词】 钛缆； 锁骨钩钢板； 肩锁关节脱位
近年来锁骨钩钢板在完全性肩锁关节脱位的治疗中应用十分广泛，并取得了良好的效果。然而这种内固定方式所带来的术后疼痛、肩峰撞击、关节活动受限等并发症的报道也日益增多。针对这一现象，本院自2001年起尝试应用Atlas钛缆固定治疗完全性肩锁关节脱位，开展了前瞻性研究，就钛缆的复位效果、功能恢复和并发症出现率等与锁骨钩钢板作了比较，现将观察结果报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
以2001年9月～2005年12间本院收治的52名外伤性完全肩锁关节脱位患者为对象，男38例，女14例，年龄22～65岁，平均38.5岁。关节脱位均为单侧，左侧29例，右侧23例。新鲜脱位39例，陈旧性脱位13例。按照Allman分类，所有患者均为Ⅲ°脱位，其中31例系锁骨远端骨折伴脱位，21例为单纯脱位。致伤原因：车祸28例；摔倒13例；重物砸伤6例；高处坠落3例。所有患者中28例接受双股Atlas钛缆固定，其中，男20例，女8例，年龄22～63岁，平均34岁；另24例接受锁骨钩钢板治疗，其中男18例，女6例，年龄31～65岁，平均38.5岁。另有1例58岁男性患者原拟行钛缆固定，术中收紧钛缆时发生部分喙突撕脱，改行钢板固定，本例未列入资料比较中。
1.2 手术方法
1.2.1 Atlas钛缆固定法 取锁骨远端弧形切口，由喙突延及远端锁骨表面。长约5 cm。充分显露锁骨外侧段、锁骨下肌和断裂的喙锁韧带。将喙突表面组织有限分开，用2.5 mm电钻在喙突根部向外下方钻孔贯穿喙突。将双股Atlas钛缆（枢法模公司）穿过孔道，再经锁骨下肌肉组织深面潜行到达锁骨外段前下方。在喙突正上方偏内侧约1.5 cm的锁骨干上自前上向后下钻孔，将双股钛缆引过，分别与各自的固定夹相连接，交替收紧两股钛缆，使肩锁关节获得复位，最后钳死固定夹，剪断多余的线缆，修补喙锁韧带后关闭切口。
1.2.2 锁骨钩钢板固定法 取锁骨远端表面切口至肩峰，充分显露锁骨远端及肩锁关节。将锁骨远端作骨膜下剥离，肩峰钻孔后将6孔钩钢板的钩插入肩峰后间隙内。复位肩锁关节，依次安置各孔固定螺钉，妥善修复肩锁连接组织和喙锁韧带。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件包对有关数据进行秩和检验，以P
2 结果
所有患者均获随访，随访时间6～42个月，平均18.8个月。参照Lazcano标准对上肢肌力、肩部疼痛和关节功能进行评定（表1）。在肩关节正位片上对肩峰-锁骨端垂直距离、关节间隙宽度进行测量（表2）。总的疗效判定标准为：优，脱位获得解剖复位、切口Ⅰ期愈合、关节功能正常、无肩部疼痛；良，脱位复位欠佳、切口延期愈、关节活动时轻微疼痛、活动范围轻度受限；差，脱位复位差、切口出现感染、内固定失败（松动、断裂）、关节活动受限或活动时疼痛。锁骨钩钢板的治疗优良率为83%；双股Atlas钛缆的优良率为96%（表3）。2组在手术疗效的优良率上无显著差异（P>0.05）。
表1 2种内固定术后的功能恢复情况（略）
表2 2种内固定术后的肩锁关节影像测量情况（略）
表3 2种内固定术治疗肩锁关节脱位的疗效评定（略）
3 讨论
Allman分类Ⅲ°的肩锁关节脱位系完全性，均伴有喙锁韧带及肩锁组织的撕裂。由于肩锁完全性脱位发生后，关节失去了喙锁韧带垂直向、肩锁组织水平向的约束，同时近端锁骨和远端的肩锋分别受胸锁乳突肌和上肢重力的作用，使关节处于不可复位的状态。因此目前普遍认为这种损伤必须手术治疗［1］。肩锁关节脱位的手术原则是：(1)力争解剖复位；(2)清理关节间隙并修复肩锁连接组织；(3)修复喙锁韧带；(4)有效内固定以维持复位；(5)早期无痛下的功能锻炼。
转贴于
历史上人们针对严重的肩锁关节脱位设计了大量的手术方式，如自体韧带筋膜加固、肌腱转移、经关节克氏针张力带、喙突锁骨间螺钉固定、可吸收内固定物等多种方法，而目前应用比较普遍的是锁骨远端钩钢板这一方法［2］。它的原理是利用钩钢板在锁骨远端固定的钢板部分与穿过肩峰下的钩形成的杠杆作用，在锁骨远端形成持久稳定的压力，为肩锁组织、喙锁韧带及关节周围软组织提供一个良好的愈合环境。众多文献表明这种钢板的疗效明显优于经关节固定的克氏针张力带或自体韧带加强修补等方法。然而近年来有学者［3］发现，锁骨钩钢板术后许多病人出现了不同程度的肩峰撞击，继而引起活动下的肩部疼痛，并限制了关节的外展活动幅度。本组观察中也有类似发现，同时作者考虑，由于钢板钩被放置在肩峰后下方间隙内，长度或深度不当可对肩袖造成刺激，也是引发疼痛的一个重要原因。病人处于对疼痛的恐惧当中，不愿积极地开展术后功能锻炼，是造成上肢肌力减退、关节黏连和活动受限等并发症的主要原因。Prasad等［4］应用6孔钩钢板治疗31例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，发生6例肩峰撞击，取出钢板后症状方得缓解。所有患者于术后6个月时在钩尖顶压的肩峰处发现X线稀疏带，考虑与杠杆顶压作用直接相关。国内有人还发现严重的肩峰顶压可造成切割，甚至再脱位［5］。Shahzad等［6］亦报道有术后肩痛存在，为了避免撞击发生，他们在术后严格限制患者肩关节外展于90°以内，外旋不超过30°，并只允许关节前屈，建议术后3个月即取出钢板。然而过早取下钢板则有复位丢失的危险。
喙突、锁骨间钢丝捆扎也是肩锁关节脱位的常用的方法之一，然而以往由于钢丝韧性较差，在组织内穿行过程中容易发生扭曲、皱折，影响收紧力量，关节复位效果常不理想。且钢丝位于喙突根部下方或锁骨孔道内易造成切割，使内固定失败。收紧钢丝这一步骤在很大程度依赖术者的个人经验，缺乏客观的尺度，过松达不到治疗目的，过紧则极易断裂。而Atlas钛缆是由7束钛丝绞拧而成，每束又由7根钛丝以同方向绞扭而成，单股钛缆则由49根钛丝组成，直径仅1.25 mm。而其抗拉力强度却是同直径钢丝的3～6倍，抗疲劳能力为钢丝的9～48倍［6，7］。钛缆的表面呈粗糙编织样，既具有一定弹性，收紧后又能形成极大张力，不容易发生断裂。且钛缆收紧通过专用器械进行，操作过程中可根据指示刻度掌握力量大小，使手术效果不致因术者的差异而造成变化。钛缆收紧过程中力量分布均匀，其本身很少出现皱曲现象，收紧后将专用固定夹钳死，维持效果远较钢丝扭紧来得恒久、确实。双股钛缆交替收紧后，其所能够提供的张力远远超过了达到复位所需，能确保肩锁、喙锁等软组织在更为稳定的环境下愈合。本组观察表明，钛缆的疗效优良率与钩钢板相当，但钛缆固定不涉及肩袖组织，术后除个别因钛缆固定夹安放不佳，在皮下顶压造成不适外，无1例出现肩峰撞击样的疼痛症状，证明钛缆固定在术后康复方面的优势。此外，钛金属已被证明无毒、生物相容性佳，粗糙表面具有骨长入活性，因此可在体内长期存留，无需2次手术取出，较锁骨钩钢板具有明显优势。
本组钛缆固定并未沿用传统的喙突根部下套绕钢丝的方法，而是参考了Jerosch等［9］的推荐，在喙突根部作垂直方向钻孔并将钛缆穿过。这一方式避免了喙突根部套绕带来的血管损伤的风险，钻孔完全在直视下进行，钻头在喙突骨质中穿越，操作安全可靠。同时锁骨钻孔的位置并非位于喙突的正上方，而是向近侧偏移1.5 cm左右。Jerosch等［9］的生物力学研究发现，相对于常规套扎、喙突钻孔+正上方固定、乃至喙突锁骨间螺钉固定等方式，喙突根部钻孔+正上方稍偏内的钢丝固定能够最大限度地避免手术后的肩峰外偏和（或）锁骨旋转，且肩锁间移位纠正效果最佳。钛缆经过两骨中的孔道，还可期望其粗糙表面有数量不等的新骨长入，理论上能够更有利于内固定物的稳定。
本组中原有1名患者拟用钛缆固定，但因收紧过度，发生了喙突骨质撕脱而改行钢板固定（未列入比较）。说明钛缆套扎法能够提供相当的张力，建议操作时将收紧力量控制在30～40 N之间。双股钛缆的收紧要交替进行，避免一根紧一根松的现象发生。固定夹应安放在锁骨前下较深的软组织内，防止造成对皮肤的顶压，但也要注意避开血管邻近等危险区域。
钛缆的价格比较昂贵，因此目前这一方法还不适于广泛开展，但综上所述，双股Atlas钛缆固定法治疗完全性肩锁关节脱位，在治疗效果与锁骨钩钢板相当的基础上，更加有利于术后早期无痛锻炼和功能恢复，且无需2次手术取出，具有一定优势。 【参考文献】
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［6］ Shahzad NC，Mohammad W. Letter to the editor:clavicular hook plate:complications of retaining the implant［J］. Injury，2006，37(7): 665-676.
浅议活血化瘀法河南中医药学刊 王继田(4)
论中医学术期刊选题策划原则中审美意识与创造性张红瑞(6)
浅析糖尿病与瘀血赵云芳刘景超(7)
郑绍周教授治疗头痛经验彭明付姜秀云(9)
李世凤治疗小儿发热的经验崔梅梅张青荷(10)
抗糖灵口服液的薄层定性分析陈天朝(11)
六味地黄丸对体外培养的黑素细胞的抑制作用雷水生朱晓琴等(12)
高效液相色谱法测定妇康丸中大黄素的含量张富堂雷留成等(14)
活血通脉片抑制心肌缺血及降低心肌耗氧量的药效学张国民(15)
黄芪建中汤对脾虚大鼠血液成分及细胞免疫功能的影响王红伟刘旺根等(16)
怀山药多糖对衰老小鼠免疫器官组织的影响蒋艳玲(18)
灵芝多糖对电刺激离体蟾蜍腓肠肌疲劳的影响唐省三(19)
抗痨颗粒剂对小鼠胸腺皮质厚度、淋巴细胞数及脾脏淋巴细胞数的影响秦俊莲张卫红(21)
蜚蠊药材质量研究肖培云杨永寿(22)
穿山甲的几种炮制方法的比较曹站霞唐进法等(24)
细辛及伪品的经验鉴别焦太雨(25)
何首乌与伪品酱头的鉴别夏从龙李龙星(26)
龙胆与白薇的鉴别任俊Ming(27)
阳起石与信石的鉴别聂桂华(28)
抗菌口服液制备工艺及质量标准的研究袁卫梅韩景兰(29)
五味龙骨汤治疗小儿遗尿56例周新华纪奎德(30)
桑螵蛸散加减治疗小儿遗尿40例孙超佳朱玲等(31)
治疗锌缺乏的参芪散的制备及应用刘刚姚军强(32)
复方伸筋草酊的配制及临床应用段玉军康治学等(33)
中药二联治疗急性感染性疾病的临床研究耿小茵熊东亮等(34)
帅血通脉灵治疗缺血性脑血管病200例梁庚银张海深等(36)
中西医结合治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察曹少亭(37)
中西医结合治疗溃疡性结肠炎临床观察高淑宝(38)
利胆胶囊治疗急性胆囊炎40例临床观察周萍黄莉(39)
中西医结合治疗乳腺增生60例刘秀省高彩红(40)
糖尿病并发症的中西医结合疗法杨干卿(41)
中西医结合诊治精索静脉曲张所致不育症63例王小流(42)
中西医结合治疗无排卵型功能性子宫出血30例王艳枝赵海霞等(43)
中西医结合用于早孕药物流产临床分析朱景华(44)
滋肾消石法为主治疗泌尿系结石48例赵焕东(45)
中西医结合治疗泌尿系结石黄舜娟汤耀玲(46)
左归饮加味治疗更年期综合征65例临床观察郭雅明(47)
当归芍药散加味治疗乳腺增生症102例疗效观察苏利霞薛红梅(48)
加味补阳还五汤治疗缓慢性心律失常60例包广军王铁忠(49)
参苓白术散治疗胃与十二指肠溃疡疗效观察谢五民(49)
地黄饮子加减治疗运动神经元病104例疗效观察陈丽鸽(50)
金匮肾气丸治疗骨折延期愈合30例疗效观察陈松林(51)
肺源性心脏病的中医药康复梁润英李具双(52)
自拟利咽止咳汤治疗喉源性咳嗽68例王怀基周丽英(53)
宣肺化痰平喘汤治疗毛细支气管炎60例韩华刚朱志芳(54)
外剥内扎手术及中药坐浴治疗混合痔328例疗效分析司海录(55)
兴阳起痿胶囊治疗阳痿120例郭国让(56)
麻痹性斜视辨治体会谷启全罗宏拓(57)
消化糖浆治疗小单纯性消化功能紊乱症100例韩亚玲(58)
中西医结合治疗小儿慢性腹泻360例郭廷华(59)
脂溢性脱发的辨证论治葛正义(60)
“煦疝胶囊”治疗疝气疗效观察宋丽君(60)
急性乌头碱中毒救治分析黄天军(61)
小儿暑温辨治王启明(62)
滋阴法临证应用举隅曾祥学(63)
慢性前列腺炎的辨治体会王天明(64)
以人为本，注重创新傅小苏(64)
内关穴临床应用举隅王晓梅(66)
体针、耳压、拔罐治疗急性气管支气管炎300例疗效分析沈红卫卢文(68)
中药电离子导入治疗骨质增生症120例卢建敏段国强(69)
术后针刺镇痛的临床观察高艳花田中岭等(70)
对穴在失眠治疗中的临床应用举隅程艳婷(71)
锋勾针经筋刺法配合穴位注射治疗漏肩风200例疗效观察侯玉铎祁越(72)
醒脑开窍针刺法治疗假球麻痹刘晓娟(73)
中医各家学说学习方法李成文刘桂荣(74)
中老年便秘患者的护理体会宋晓超(76)
指纹图谱在中药质量控制中的应用及其发展现状陈随清罗晓铮(77)
高脂血症的中西医研究进展韩捷(79)
高效液相法测定归芪补血口服液中阿魏酸的含量赵素珍张丽(20)
酒剂和酊剂的常见质量问题及解决方法邵金治(21)
薄层扫描法测定玉台净注洗液中苦参碱的含量赵焕霞(23)
胃安舒颗粒质量标准的研究赵君颖(24)
治带片的质量控制研究石延榜黄海英侯国茹李肇进(26)
四逆汤对冠心病心绞痛疗效及生活质量影响的临床研究杨兴俊(28)
强心保元汤治疗风湿性心瓣膜病心力衰竭临床研究宋国平(31)
河南中医药学刊 鼻炎康复汤治疗过敏性鼻炎临床研究张东晓(32)
冠心贴膜治疗冠心病心绞痛临床研究牛卫红高彩霞罗清菊周玉凤吉玉荣谈黎李冬玉(34)
活血化瘀法治疗慢性肾炎临床研究牛广团陈柏林牛莺歌(35)
中西医结合治疗肝硬化腹水临床研究李福星赵美琴(37)
氧气驱动雾化吸入双黄连治疗毛细支气管炎临床研究张雪萍(38)
利胆排石汤治疗胆结石症临床研究高永昌刘团霞吕树芹(40)
中医分型治疗慢性再生障碍性贫血临床研究石琳(41)
免煎中药治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床研究郑仲华曾庆明(43)
中西医结合治疗消化性溃疡临床研究司银套马永坤(45)
清宫宁血汤治疗药物流产后阴道流血临床研究吴延红(46)
当归润肠汤治疗老年性便秘临床研究许红(48)
熄风通络胶囊对缺血性中风患者神经功能缺损及生活能力评分影响的临床研究武宏孙佩然刘超贠建业(49)
川芎茶调颗粒合西比灵胶囊治疗偏头痛临床研究马光明(51)
鲜药制剂复颈液治疗颈椎病综合症临床研究柳专红李玉梅韩旭玲刘德和(52)
牵引及手法配合中药治疗腰椎间盘突出症临床研究王苍松柴巍巍(54)
寒咳贴治疗慢性支气管炎280例李勇(56)HttP://
化瘀清散汤治疗高血压病40例旦付贵(57)中医辨证论治外感后顽固性咳嗽40例刘洁聂书超(58)
头痛汤治疗血管性头痛56例康庄(59)
头针配合中西医结合治疗偏瘫150例疗效观察王华杰(60)
化瘀消斑汤治疗过敏性紫癜38例高桦林(61)
温胆汤的临床应用冯文萍(62)
补心气口服液辅助治疗老年难治性心力衰竭20例任建中田广周张春玲(63)
补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变35例田水(64)
糖尿病足的中西医结合治疗经验谈姚沛雨胡建良(65)
赛若金联合LK植物液治疗尖锐湿疣48例张春华(66)
中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿疗效观察张刚柱(68)
清肺泻脾饮治疗小儿手足口病52例陈玉琴(69)
中药配合手法治疗椎动脉型颈椎病80例张庆普邢会菊(70)
辨证分型治疗腰椎间盘突出症340例张进江(71)
记忆合金环抱式接骨板内固定治疗尺桡骨干骨折王冠军李百华王献印(72)
中西医结合治疗踝部骨折58例李建明高书图陈子纲张永丰段卫峰王宁(73)
克氏针髓内固定治疗锁骨骨折并发症原因及预防措施穆晓红孙永强(75)
中西医结合治疗单纯性疱疹病毒角膜炎206例李富强(76)
推拿手法联合针罐疗法治疗慢性腰痛78例刘艳霞(77)
中西医结合治疗外伤性视神经病变36例赵宏范(78)
非英语专业研究生英语教学改革的探讨丹阳臧严(79)
论传统中医药知识的可知识产权性上官文庆(81)
改进教学管理促进学校发展王蕊芳(83)
中风病痰热腑实证大鼠模型血浆CCK水平变化刘红敏华荣林松俊虢周科孙景波(11)
参芪平消胶囊抑瘤作用的实验研究王晓瑜苗利军(13)
大青叶醇沉物药理作用的实验研究史国举张杰(15)
不同种植密度对红花产量和品质的影响刘超王林赵小磊陈蕴安维龚立雄张修学(17)
巴戟天真伪品种鉴别郑昆禄(19)
化痰解语颗粒的制备及临床应用河南中医药学刊 杜昌盛(20)
滋阴狼疮胶囊在系统性红斑狼疮激素撤减中的临床应用研究金培志张建勇李林(21)
圣泰血栓通治疗脑梗死的临床研究李娥祝玉清(23)
克罗米酚配合中药对子宫内膜及妊娠率的影响王翠平(25)
瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛的临床研究陈茹琴梁兆球(27)
生脉注射液治疗扩张型心肌病的临床研究王辉(29)
消渴康1号治疗难治性2型糖尿病临床研究汤秀珍(30)
血府逐瘀汤治疗偏头痛56例李合琴(32)
脑心通胶囊治疗脑梗死40例焦玲张家菱杜峰志(33)
调气降脂汤与辛伐他汀联合治疗高脂血症30例李勇(34)
消咳方治疗病毒感染后咳嗽50例陈秀慧许幸议(35)
痰热清注射液治疗急性上呼吸道感染40例苗翠娥(36)
半夏泻心汤治疗慢性胃炎98例姜婕申德昂(37)
香砂六君子汤加味治疗中晚期食管癌吞咽困难32例高永昌郭昭辉刘团霞(38)
鳖甲煎丸、乌鸡白凤丸治疗肝硬化89例张月霞(39)
中西医结合治疗慢性胃炎120例万宝泉(40)
一甲复脉汤治疗甲状腺机能亢进症并发慢性腹泻32例张中旭肖莉李俊岭(41)
消渴方治疗2型糖尿病20例张贵格(42)
益气聪明汤治疗颈椎病60例温红伟杨玉华(43)
消瘰汤治疗瘰疬99例疗效观察张晓兵(44)
金喉片结合咽喉治疗仪治疗成人声带小结125例陈欣欣黄健(45)
中药加透明质酸钠治疗髌骨软骨软化症孙晓太穆晓红(46)
固肾解毒汤配合中药敷脐治疗急性肾小球肾炎48例孙科徐艳玲(48)
逍遥散合三金汤治疗泌尿系结石64例黄延耀(49)
龙牡龟板汤治疗更年期综合征36例窦丽红张炅(50)
痛经方治疗痛经50例田爱红闵静王传桂雷爱玲(51)
中西医结合治疗小儿急性心力衰竭46例李风云(52)
中西医结合治疗小儿支气管肺炎64例李兴王广生张德清(53)
通窍活血汤加味治疗脉管炎68例史巧英(55)
中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成邓艳霞(56)
通痹汤治疗痹症132例李红霞(57)
眼底病1号方配合复方樟柳碱治疗高血压性视网膜出血72例朱沈吕杰(58)
雾化吸入治疗急性咽炎242例朱金萍(59)
综合治疗颈椎病160例袁菊仙(60)
针药并用治疗慢性溃疡性结肠炎60例郝海英(61)
针刺配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症80例杨洸(62)
中药治疗项背筋膜炎36例周俊杰(63)
小儿自发性寰枢椎半脱位63例的康复指导孙书华(64)
电针配合推拿治疗肩关节周围炎董良(65)
《温病条辨》儿科用药特色张爱焕(66)
浮针治疗腰椎间盘突出症疗效观察徐华明张志红龙菊梅(67)
牙周续补固齿汤治疗肾虚型牙周炎90例王建凯谷群英王蕻雁(68)
鹿茸粉的制备与临床疗效观察谢敏朱至明欧兰芳(70)
河南中医药学刊 论系统排异性与矛盾斗争性的关系朱少均(71)
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-49-03
Clinical analysis of different methods of treatment of senile hip fractures
LIU Wanxin LIU Rixin CHEN Xuanming LI Chunxiao
Department of Orthopedics，Affiliated Chenxing Hospital of Guangdong Medical College， Zhongshan 528415，China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of surgical treatment and non-surgical treatment of senile hip fractures. Methods Clinical information of 286 patients with senile hip fractures who were followed up by our hospital from November 2002 to November 2012 was analyzed，of which 56 patients received non-surgical treatment and 230 patients received surgical treatment. Results After （18.0±9.8） months of follow-up， the surgical treatment had an average bed rest time of （1.4±1.2） weeks， which was shorter than the （10.2±4.3） weeks of the non-surgical treatment group；The complication rate （25.21%） and 6-month mortality rate （5.65%） of the surgical treatment were significantly higher than those （64.28% and 21.42%） of the non-surgical treatment group；The hip joint function evaluation used the Harris evaluation method；The surgical excellent and good rate （79.57%） of the surgical treatment was higher than that （19.64%） of the non-surgical treatment （P
[Key words] Senile；Hip fracture；Surgery
随着社会发展及人们生活水平的提高，人口老龄化社会的到来，髋部骨折成为老年人的常见、多发病[1]。引起老年人髋部骨折的原因很多，主要是老年人骨质疏松、自御能力较差与摔倒有密切关系。传统的非手术保守治疗因长期卧床所产生的并发症是导致老年患者死亡的重要原因。近年来随着人们群众生活水平的提高、医疗水平的提高和内植材料的不断改进，手术治疗老年患者髋部骨折可缩短住院时间，减少并发症发生则降低死亡率，从而使老年患者髋部骨折的治疗效果明显提高。现收集我院2002年11月～2012年11月采用不同治疗方法治疗老年人髋部骨折286例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2002年11月～2012年11月采用不同治疗方法的老年性髋部骨折患者286例临床资料，其中男122例，女164例。年龄68～102岁，平均（78.1±3.2）岁。致伤原因：车祸伤52例，跌伤234例。骨折类型：股骨颈骨折135例，其中GardenI型26例，Ⅱ型52例，Ⅲ型66例，Ⅳ型36例；粗隆间骨151折例，按Evans分型：I型10例，Ⅱ型27例，Ⅲ型42例，Ⅳ型36例。合并锁骨骨折3例，Colles骨折4例，肱骨近端骨折l例，肋骨骨折5例。其中非手术治疗56例，手术治疗230例。平均住院时间（15.4±2.3）d。
1.2 并发症
术前有并发症者193例，其中糖尿病86例，心血管系统疾病68例，消化系统疾病35例，呼吸系统疾病43例，泌尿系统疾病23例，脑血管病后遗症34例，两种或以上并存症132例。
1.3 治疗方法
入院后先予患肢外展抬高骨牵引或皮牵引，进行全面检查，了解患者全身状况和耐受手术、麻醉的能力，根据伴随疾病的种类、程度进行针对性治疗。非手术治疗则是骨牵引、皮牵引、“丁”字外展矫形鞋等外展位制动患肢，对能忍受手术治疗患者则按不同骨折类型而采用不同的手术方法。见表1。
1.4 术后处理
术后患肢保持外展位抬高15°～30°，踝足中立位，术后第2天开始股四头肌等长收缩，踝关节屈伸活动，常规留置导尿3～5 d，应用抗生素2～3 d，引流量小于50 mL时拔除负压引流，并应用复方丹参等预防深静脉血栓形成。
表1 286例髋部骨折类型和治疗方式（n）
骨折类型 保守治疗 股骨头置换 全髋置换 DHS及空心加压螺钉 PFN PFNA 闭全复位空心加压螺钉
股骨粗隆间骨折 18 10 0 52 63 3 0
股骨颈骨折 38 30 28 0 0 0 30
1.5 统计学处理
采用SPSS15.0软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验，以P
2 结果
本组随访286例，随访8～36个月，平均（18.0±9.8）个月。疗效评定按髋关节功能评价采用Harris评价法[2]（疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。优90～100分，良80～89，可70～79，差
2.1 两组评分比较
卧床时间0.3～3周，平均（1.4±1.2）周，3个月内并发心功能衰竭、下肢深静脉栓塞、脑梗死、褥疮、肺部感染、泌尿系感染等疾病58例（25.21%），6个月内死亡13例（5.65%），随访期间出现内固定物松动13例，未出现髋关节脱位及假体松脱；骨折不愈合8例，股骨头坏死6例。据Harris髋关节功能评分，优97例，良86例，可36例，差11例，优良率为79.57%。见表2。
表2 手术组与非手术组评分比较
组别 n 优 良 可 差 优良[n（%）]
非手术组 56 3 8 20 14 11（19.64）
手术组 230 97 86 36 11 183（79.57）
x2 74.109
P 0.000
2.2 两组疗效比较
卧床时间8～16周，平均（10.2±4.3）周，3个月内并发心功能衰竭、下肢深静脉栓塞、脑梗死、褥疮、肺部感染、泌尿系感染等疾病36例（64.28%），6个月内死亡12例（21.42%），其中有4例在住院期间死亡，骨折不愈合及畸形愈合28例，股骨头坏死13例。据Harris髋关节功能评分，优3例，良8例，可20例，差14例，优良率19.64%。手术组与非手术组疗效比较，差异有统计学意义（P
表3 手术组与非手术组疗效比较[n（%）]
组别 n 并发症发生 死亡（6个月内） 优良
非手术组 56 36（64.28） 12（21.42） 11（19.64）
手术组 230 58（25.21） 13（5.65） 183（79.57）
x2 31.153 14.051 74.109
P 0.000 0.000 0.000
3 讨论
3.1 老年患者髋部骨折的特点
老年髋部骨折多合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病及骨质疏松等特点，若骨折后长期卧床易发生坠入性肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉栓塞等并发症[3]，且患者长期卧床可加重骨质疏松情况，可增加骨折的风险。对老年患者髋部骨折治疗目的应是尽快达到生活自理，减少卧床时间及各种并发症的发生，为此应选用疗程短，创伤小、可早期开始功能锻炼及离床活动，对全身和局部均有利的方法治疗。对可以耐受手术的患者主张尽早地进行外科手术治疗，已成骨科医生的共识。Evans认为髋部骨折手术治疗优于非手术治疗[4]。本组结果亦支持该观点。
3.2 术前病情评估及充分准备
入院后先给予患肢皮肤牵引或骨牵引3～7 d制动，完善入院的各项常规检查，若有手术指征患者再行特殊检查（如：双下肢动静脉B超、患肢股骨近端三维CT、骨密度测定及心脏彩超等），对合并糖尿病、贫血、高血压及心脏病等内科患者请内科协助处理。本研究认为，年龄不是绝对手术禁忌证。但首先患者伤前生活自理。能在户外或室内活动； 半年内无心肌梗死、心衰及严重心律失常等疾病；血糖控制在8 mmol/L以下及血压控制在140/90 mm Hg，全身情况稳定后，并请内科及麻醉科行术前评估后再决定手术时机。根据我们的临床观察，在伤后7 d内给予其手术其疗效较好，尽量不要超过14 d，否则并发症较多。
3.3 治疗方法的选择
采用非手术的主要原因是患者全身情况差（包括心肺功能不全、肺部感染重、脑梗死及内科疾病无法控制等疾病），患者无法耐受手术，次要原因是患者在受伤前不能行走生活自理能力差及家属不能接受手术风险。因此，对于无手术禁忌证的患者，应根据患者的年龄、身体状况、骨折类型及重要器官功能、骨质情况、医生手术操作熟练情况，以尽量缩短手术时间，减少创伤、出血为原则；还有麻醉选择应以生理干扰小、麻醉效果好、并发症少为原则[5]；进行综合考虑后选择合适的手术方式。对于身体情况及伤前生活自理能力较好的股骨粗隆间骨折，采用切开复位动力髋内固定或髓内固定等，本研究认为髓内固定可采用半开放复位，小切口操作，其创伤小，出血少，手术时间短，且系髓内轴向固定对外骨膜影响小骨折愈合快，固定牢固早期落地负重，内固定物松动少等优点，现广泛应用于股骨粗隆间及粗隆下骨折；对于GardeI、Ⅱ型的股骨颈骨折或患者伤前不能行走并有较多的基础疾病不适宜行关节置换术的股骨颈囊内骨折，采用在C型臂X线机透视下闭合复位空心钉内固定，该术式创伤小，术后可早期活动，减少卧床时间；年龄在70岁以上Evans分型Ⅲ型及以上者股骨粗隆间粉碎骨折及对于身体情况较好的股骨颈GardeⅢ、Ⅳ型（头下型和经颈型）骨折，可选择人工股骨头置换术及全髋置换术已被大家共识[6]。年纪较大及骨质疏松明显的患者我们都选用骨水泥，可以减少假体松动下沉等并发症发生并且可以早日负重。
3.4 术后处理及并发症的防治
疗效好与坏不能取决于手术方法，手术治疗只是治疗的开端，术后预防并发症的发生尤为重要。治疗老年髋部骨折我们要时刻注重其特点，减少其并发症，提高疗效必须要做到：（1）继续重视并存症的治疗，积极改善与预防心、脑、肝、肾功能不全，并要应积极防治应激性溃疡及血压波动引起脑梗的发生。（2）严格使用抗生素，于术中使用抗生素及术后1～3 d使用抗生素，必要时根据药敏选择抗生素防治各种感染，不要长时间使用高档抗菌素，以防二重感染及耐药性增强。（3）静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参注射液、口服肠溶阿司匹林、华法林等药物及下肢气压防止等配合CPM下肢功能康复，能更好地预防下肢深静脉血栓形成。（4）术后48 h左右且引流量少于50 mL时拔除引流，以防血肿形成减少感染机会。（5）老年患者髋部骨折中，骨质疏松是除外伤以外的最根本原因[7]。因此在治疗老年患者髋部骨折的同时，应注意对骨质疏松症的治疗，在术后均给予钙制剂、骨化三醇、阿仑磷酸钠、密钙息及补肝肾强筋骨中药等治疗骨折疏松症这不但有利于促进骨折的愈合，而且对减轻骨质疏松症所致的全身骨痛的症状具有明显效果，此外对防止再骨折也具有重要的临床意义。（6）为了避免活动不当引起内固定松动或髋脱位，术后均置患肢于外展位抬高15°～30°，穿防外旋鞋，如何能合理、及时通过锻炼恢复患肢功能，必须遵循主动为主，被动为辅的原则，术后第2天开始股四头肌等张舒缩功能锻炼，踝关节屈伸活动，3 d后使用CPM行患肢被动功能锻炼，运动量由小到大，运动类型由易到难，注意安全，避免损伤，任何锻炼都不应引起剧痛。术后1～3周落地扶拐不负重行走，术后定期摄X线片检查骨折愈合情况，根据骨折愈合情况来决定是否去拐下地负重。根据我们随访结果来看，手术组6个月内病死率明显低于非手术组，功能恢复优良率高于非手术组。
老年髋部骨折的研究、治疗已取得了长足的进步，但要减少髋部骨折和致残率，预防仍是首要任务[8]。老年髋部骨折治疗的主要目的是：（1）降低死亡率；（2）使老年患者髋关节功能尽早恢复及减少并发症的发生，尽快改善患者生活质量。在选择治疗方法时，还应仔细做好术前评估，严格掌握好手术适应症及禁忌证，及早进行手术治疗，并且治疗骨折的同时，应重视老年人骨质疏松症的配合治疗，从而提高疗效。
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