在杭州市上城区、下城区、江干区、萧山区等共约100所小学中，根据地理位置采用多阶段随机整群抽样方法抽取4个区8所学校一至六年级学生纳入调查。干预前后对学生采用相同的问卷进行测试。上城区、下城区、江干区、萧山区“儿童安全步行”项目，干预前收集问卷1184份，其中上城区175名，下城区198名，江干区426名，萧山区385名;男生620名，女生544名，性别缺失20名;一年级学生129名，二年级学生176名，三年级学生376名，四年级学生228名，五年级学生159名，六年级学生116名。干预后收集问卷1174份，其中A区173名，B区198名，C区421名，D区382名;男生617名，女生544名，性别缺失13名;一～五年级学生分别为129，172，376，215，157，116名，年龄缺失9份。
1．2方法
1．2．1问卷调查
采用全球儿童安全组织设计的“步行者与车儿童安全步行教学问卷”对调查对象进行现场问卷调查，并当场回收。问卷内容包括基本信息、认识车、安全步行3部分。问卷在正式调查之前进行预调查，保证了问卷的信度和效度［5］。选择学校卫生专业教师作为调查员进行培训，培训内容包括“儿童安全步行”项目的调查目的、研究内容、教育干预示范课教学内容、调查问卷填写的相关注意事项等。规范调查员在调查过程中遇到各种问题的统一处理与管理。“儿童安全步行”项目实施之前与学校领导进行协商沟通，告知此次调查项目的内容和意义，同时告知被调查儿童调查内容和调查方式，并得到其支持和配合。
1．2．2教育干预方式
对儿童采用现场教学授课与亲身体验相结合的集体干预模式，由统一培训的全球儿童安全组织专家(或者经过统一培训的卫生专业老师)集中授课，模拟现实生活中的交通状况，组织儿童体验，指导处理应急状况的方法;免费发放教材，观察儿童交通行为。本次项目干预的具体时间由干预学校根据实际情况结合学校的课程教学实施，每次干预包括教师集中授课和现场模拟儿童体验，共干预1次，大约2h。根据前后测问卷分析儿童对交通安全的认知水平，包括车灯信号指示与步行关系、内轮差的定义、驾驶员盲区的方位、过马路三部曲、过马路停靠点、十字路口过马路、从停靠在路边的两车间过马路及儿童过马路过程中的心理状态等内容。
1．3统计分析
采用资料双人背对背录入方式，采用EipData3．1建立数据库，对调查问卷设置变量有效取值范围并进行逻辑查错;双录入完成后对照原始调查表再次进行核对纠错及一致性检验。使用SPSS16．0进行描述性研究、χ2检验、非参数秩和检验，检验水准α=0．05。
2结果
2．1干预前后各区儿童安全步行知晓率比较
干预前4个区除过马路停靠点和特殊情况过马路外，在儿童交通安全步行其他方面知晓率差异均无统计学意义(P值均＞0．05)。儿童对内轮差、驾驶员盲区几个交通安全基本知识知晓率较低，对特殊情况过马路的处理能力相对较弱。干预后4个区儿童知晓率均有不同程度的提高，4个区在儿童交通安全步行各方面知晓率差异均有统计学意义(P值均＜0．05)。
2．2干预前后安全步行知晓率比较
比较干预前后儿童安全步行知晓率可知，干预后儿童在安全步行不同方面的知晓率普遍提高，差异均有统计学意义(P值均＜0．01)。
2．3不同性别儿童干预前后安全步行知晓率比较
分性别比较可知，男生教育干预前后除在十字路口过马路方面知晓率差异无统计学意义外，其余各方面知晓率均有不同程度的提高，且差异均有统计学意义;女生干预前后安全步行各方面知晓率均有所提高(P值均＜0．01)。
2．4不同年级儿童干预前后知晓率比较
不同年级儿童干预前后在安全步行各方面知晓率差异均有统计学意义(P值均＜0．05)，认知程度均有不同程度的提高。
2．5儿童安全步行心理状态
对教学问卷中“过马路，你的感觉是怎样的?”儿童回答结果进行分析，干预前儿童“一点也不担心”占19．1%，“有点担心”占60．2%，“非常担心”占20．7%;干预后儿童“一点也不担心”占17．5%，“有点担心”占61．4%，“非常担心”占21．2%。非参数秩和检验显示差异无统计学意义(Z=－0．829，P=0．407)，健康干预前后儿童心理状态并未有很大程度的改变。
中图分类号：G610 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）006-000-01
一、学前儿童健康教育的意义
《纲要》中明确要求：“幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位”。学前儿童健康教育可以借助丰富多彩的教学手段，有目的、有计划、有组织地帮助幼儿掌握健康知识，树立科学的健康意识，养成良好的积极健康的生活方式和行为方式，更好地促进幼儿身心健康成长和和谐发展。因此，对学前儿童实施健康教育具有非常重要的意义和价值。
（一）学前期是儿童身心发展的关键期，实施健康教育非常必要
正如陈鹤琴先生所说：“幼稚园第一要注意的是儿童的健康”。由此可见，教育幼儿的首要目的就是如何增强幼儿的身心健康。这是由于学前儿童身体器官的发育、系统的发育以及功能的发育尚未完善，学前儿童自我保护的意识和能力以及对疾病的预防能力和抵御能力较弱，再加上学前儿童对环境的变化比较敏感，适应能力较弱，易于受到伤害。所以，学前儿童需要成人的精心养育和帮助，更需要鼓励学前儿童积极主动参与力所能及的健康活动，通过开展适宜的健康教育活动，促使学前儿童掌握健康知识，形成正确的健康态度，养成健康的生活方式和行为方式。
（二）学前儿童健康教育为幼儿今后的生活和学习奠定坚实基础
17世纪英国伟大的哲学家和启蒙思想家约翰・洛克认为：“人生幸福有一个简短而充分的描述：健全的心智寓于健全的身体，凡身体和心智健全的人就不必再有什么别的奢望了；身体或心智如果有一方面不健全，那么即使得到了种种别的东西也是枉然。”[1]人处在生命历程的任何一个阶段都要关注健康问题，都要时时掌握健康信息和知识，任何时候都不能忽视对健康知识的学习和运用，否则，健康就会远离我们。学前儿童健康教育是人一生健康教育的奠基阶段，关注学前儿童健康教育既能够提高学前期的生命质量，又能为人一生的健康赢取时间。因此，对学前儿童开展健康教育，帮助学前儿童养成健康的生活方式和行为方式，对于提升人一生的生活品质和生命质量发挥着不可或缺的重要作用。
（三）学前儿童健康教育是儿童全面素质教育的重要组成内容
学前儿童的身心健康是儿童全面、健康、和谐发展的基本前提，是儿童智力发展、品德发展和审美发展的物质基础。学前儿童健康既是儿童身心和谐发展的前提，也是儿童身心全面发展的结果。一个人只有拥有健康的身心才能在这个社会上生存和立足，才能更好地在这个社会上赢得一席之地，从而为社会的发展贡献力量。多姿多彩的健康教育活动不仅可以帮助幼儿拥有健康的身心，更有利于幼儿形成良好的思想品德。此外，新颖有趣的健康教育活动还可以充分满足学前儿童活泼爱动的心理需求，帮助幼儿改变不良的行为习惯，在与同伴和谐相处的过程中充分体验和创造健康美。
二、学前儿童健康教育的原则
（一）主体性原则
教育学原理告诉我们，教育者对任何年龄阶段的儿童实施教育，只有通过受教育者的内化才能发挥作用。幼儿是幼儿园教育活动的主体，教师要充分发挥幼儿的主体性地位，幼儿在教师的引导下去感受、去体验周围的世界。教师在设计、组织和实施学前儿童健康活动时要充分考虑到幼儿的兴趣和需求。比如教师在选取活动内容时，要充分考虑到幼儿的年龄特征和身心发展规律，选取幼儿感兴趣的内容，充分让幼儿在参与的过程中去学习，让幼儿从“要我学”转变成“我要学”。
（二）科学性原则
教师设计、组织、实施学前儿童健康教育活动要遵循科学性原则，制定活动目标要科学，选取活动内容要科学，选择活动方法要科学。所谓遵循科学性原则就是要教师学会观察幼儿，研究幼儿，掌握幼儿的身心发展特点和规律，帮助幼儿树立科学的健康知识，帮助幼儿形成科学、健康的行为方式和生活方式，养成良好的习惯。
（三）发展性原则
学前儿童健康教育要为幼儿一生的健康发展负责，既要考虑到幼儿的现实发展，又要考虑到幼儿的终身发展。维果斯基的最近发展区告诉我们，教师在实施学前儿童健康教育活动中既要充分考虑到幼儿的已有发展水平，又要考虑到幼儿将要达到的水平，要善于在两者之间形成最近发展区，让每一个幼儿都在已有水平上得到充分发展。教师绝不能只顾幼儿的眼前发展，而忽视了幼儿的终身发展，既要让幼儿充分自由发展，又不能让幼儿养成懒散的坏习惯，要为幼儿以后的生活和学习奠定坚实的基础。
（四）差异性原则
教师在实施学前儿童健康教育活动中要遵循差异性原则，教师要从思想上高度认识到，每个幼儿都是一个独立的个体，是唯一的，每个幼儿都有着自身特有的兴趣爱好和需求，教师不能用同一标准去要求所有幼儿。教师要注重个别差异，在面向全体幼儿的同时，还要关注到个别幼儿的需求，在开展集体教学活动时，还要辅之于个别活动或区角活动，让每一个幼儿都能充分发挥自身的积极主动性，满足每个幼儿的兴趣和需求，让每个幼儿都能健康快乐地成长和发展。
学前儿童健康教育关系着幼儿一生的健康发展，对幼儿身心健康发展具有重要意义。学前儿童健康发展既需要幼儿园的努力，还需要与家庭和社会密切合作，幼儿园、家庭和社会三者紧密联系、相互补充，共同为幼儿创设良好的环境，全方位地促使幼儿身心健康成长和发展。
参考文献：
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[中图分类号] R473.78；R781.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0129-04
我国学龄前儿童存在患龋率高、口腔健康行为养成率低的现象[1]。第三次全国口腔健康流行病学调查中全国5岁儿童患龋率为66%，龋均为3.09。良好的口腔健康行为是预防龋病的有力保障。而学龄前儿童家长的口腔健康理念可能直接影响儿童的口腔卫生行为[2，3]。本调查选择杭州主城区和城乡结合部两所幼儿园，研究对象分别是主城区儿童和城乡结合部外来务工人员儿童，分别进行口腔龋齿检查和家长口腔健康教育，并进行比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机整群抽样方法于2015年3月在杭州市两所公立幼儿园：一所位于主城区，抽取124名儿童，其中男童67名，女童57 名，年龄3～6岁，平均4.5岁；一所位于城乡结合部（为外来务工人员子弟幼儿园），抽取137名儿童，其中男童64名，女童73名，年龄3～6岁，平均4.5岁。2016年3月对这两所幼儿园再次进行口腔龋病检查，主城区幼儿园共抽取123名儿童，其中男童67名，女童56名，年龄3～6岁，平均4.5岁，城乡结合部幼儿园共抽取122名儿童，其中男童60名，女童62名，年龄3～6岁，平均4.5岁。
1.2 方法
1.2.1 检查方法和诊断标准 在口腔健康教育前、后分别对两所幼儿园的儿童进行口腔检查。检查项目按照《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的诊断标准进行记录[4]。检查在人工光源下，以视诊结合探诊的方式进行。检查器械包括平面口镜和CPI探针。分别记录乳牙龋坏牙数（decayed teeth，dt）、乳牙因龋缺失的牙数（missing teeth，mt）、乳牙因龋充填的牙数（filling teeth，ft）。计算乳牙龋均（人均乳牙龋坏、因龋缺失及因龋充填的牙数，dmft/受检人数）、龋补充填比[因龋充填的牙数与患龋牙数及因龋充填牙数总和的百分比，ft/（dt+ft）×100%]和患龋率（患龋人数占受检人数的百分比）。
1.2.2 质量控制 调查前统一诊断标准，4名检查者经过标准一致性实验，Kappa值均>0.8，并且由高年资医师负责质量监控。两所幼儿园检查均由同一批医生完成。
1.2.3 健康教育方法 针对幼儿家长和老师开展持续一年幼儿口腔知识讲座，每月一次，每次20 min，每次围绕一个主题，内容涉及（1）胚胎期乳牙恒牙的发育；（2）乳牙的重要性；（3）龋齿是怎么发生的；（4）为什么要刷牙？何时开始刷牙？（5）正确的刷牙方法；（6）乳牙龋齿的危害；（7）儿童定期口腔检查的重要性；（8）乳磨牙窝沟封闭的意义；（9）甜食与龋齿的关系；（10）如何让宝宝爱上刷牙；（11）父母是孩子最好的老师；（12）正确的口腔保健理念等。每月举行一次幼儿刷牙比赛；给家长发放口腔健康知识小册子及折页等宣传资料，教室内张贴爱牙刷牙宣传画，组织儿童观看爱牙刷牙动画片。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件建立数据库，对资料进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P
2 结果
乳牙龋指数用dt、mt和ft表示。群体患龋情况用龋均和患龋率表示，龋补充填比表示乳牙龋得到治疗的情况。
2.1 杭州市两所幼儿园儿童乳牙龋均、患龋率及龋补充填比比较
口腔健康教育后与之前相比，主城区幼儿园儿童乳牙龋均（t=0.023，P=0.037）和患龋率（χ2=8.569，P=0.024）均呈下降趋势，差异有统计学意义。主城区幼儿园龋补充填比在健康教育后明显提高，差异有统计学意义（χ2=10.237，P=0.012），而城乡结合部幼儿园儿童患龋率和龋补充填比在教育前后无差异（P>0.05），仅乳牙龋均呈下降趋势（P0.05），龋补充填比差异有统计学意义（P
2.2杭州市两所幼儿园儿童乳牙dt、mt、ft及构成比比较
两所幼儿园儿童在健康教育后，龋齿均数呈下降趋势，差异有统计学意义（P
2.3 杭州市伤幼儿园儿童乳牙龋、失、补人数百分比及构成比比较
健康教育后，主城区幼儿园乳牙龋坏人数百分比呈下降趋势，差异有统计学意义（χ2=5.423，P=0.041）；因龋乳牙缺失人数百分比持平。健康教育后，主城区幼儿园龋齿充填人数百分比明显上升（χ2=6.875，P=0.032），而城乡结合部幼儿园上升不明显（P>0.05）。健康教育前，两所幼儿园d、m和f人数及构成比无差异。健康教育后，主城区幼儿园的ft人数和构成比明显高于城乡结合部幼儿园（χ2=6.214，P=0.023）（表3）。
2.4 杭州市两所幼儿园性别对乳牙龋均及患龋率的影响
两所幼儿园男女生龋均及患龋率在健康教育前后差异均无统计学意义（P>0.05）（表4）。
3 讨论
龋齿对学龄前儿童口腔健康危害巨大。由于乳牙髓角高，髓腔大，根管粗，一旦龋病累及牙髓腔，牙髓病会快速发展形成根尖周病变[5]，引起根尖周组织的肿胀，疼痛，患儿不能咬合，对进食和消化均会产生影响，不利于儿童对营养物质的消化吸收，影响儿童的生长发育和身心健康[6]。长时间未受到控制的根尖周病变甚至可能引起儿童颌骨和牙弓的发育异常，导致恒牙列萌出后牙列不齐，给孩子和家长的心理均会带来负担[7]。但家长常常认为乳牙总是要换的，忽视乳牙龋坏的危害[8]。因此学龄前儿童家长口腔保健知识掌握情况直接影响家长对儿童口腔卫生行为的引导和监督[9，10]。有研究表明家长让儿童越早开始刷牙并坚持早晚刷牙，用正确的方法刷牙，其防龋效果越好[11]。本研究针对杭州市主城区和城乡结合部两所幼儿园儿童家长进行为期一年的口腔健康教育，内容主要涉及口腔保健知识、正确的刷牙方法、正确的护牙爱牙理念、乳牙的重要作用等，以期提高儿童家长的口腔保健知识认知度进而引导学龄前儿童建立良好的口腔卫生习惯，并探讨其对学龄前儿童龋病状况的影响。
本调查结果表明，口腔健康教育后，主城区幼儿园儿童乳牙龋均和患龋率均呈下降趋势，差异有统计学意义。而健康教育前、后主城区幼儿园儿童乳牙龋均和患龋率均低于城乡结合部幼儿园，但差异无统计学意义。主城区幼儿园龋补充填比在健康教育后明显提高，差异有统计学意义，城乡结合部幼儿园患龋率和龋补充填比在教育前后无差异，但乳牙龋均呈下降趋势。家长经过口腔健康教育，提高了口腔保健知识认知度，能够正确认识乳牙的重要性，关注幼儿的口腔卫生健康，引起儿童口腔卫生行为的改变，乳牙龋均和患龋率呈现下降趋势。然而目前，从幼儿园教育开始的健康教育活动不多，重视力度不够，因此建议政府重视对学龄前儿童家长的口腔健康教育[12，13]。口腔健康从娃娃抓起。对学龄前儿童家长的健康教育应制定合理的计划，纳入常规，并扩大范围到社区[14]。
本次调查发现城乡结合部幼儿园儿童的患龋率和龋均均高于主城区幼儿园，而龋补充填率却明显低于主城区幼儿园。且在口腔健康教育后，城乡结合部幼儿园儿童的乳牙龋补充填率并无明显改变。城乡结合部幼儿园儿童父母多为进城务工人员，文化程度相对较低，口腔保健意识欠缺，收入相对有限，对子女口腔健康的投入欠缺。由此可见父母的职业、受教育程度、口腔健康教育接受度、对口腔疾病状况的重视度以及对学龄前儿童的口腔健康投入度均与学龄前儿童口腔龋病情况相关[15]。
对乳牙龋均构成比和乳牙龋失补百分比深入分析表明，健康教育后，患龋牙齿均数依然占据较高的比例，因龋缺失牙齿均数比例较低，但龋补充填比依然不太理想，尤其在城乡结合部幼儿园。这提示虽然健康教育后学龄前儿童的龋均和患龋率有明显下降趋势，家长对乳牙龋坏的危害有了一定程度的认识，但杭州市的儿童龋病防治策略仍需要进一步的推进。口腔保健意识的提高是一个缓慢的过程，失牙人数的下降表现缓慢，但龋齿充填人数的变化可以出现的更早。对儿童家长应进行持续不断的口腔健康教育，提高家长的口腔保健意识，继续提倡正确的刷牙方法，养成良好的口腔卫生习惯，把口腔卫生知识教育纳入公共卫生健康教育体系，推动全社会尤其是家庭和学校的广泛参与。对经济困难家庭政府需要投入较多的资金改善学龄前儿童龋齿治疗情况[16]。
有关性别与龋病的关系，目前尚无明确的定论，大多数调查显示乳牙患龋率男性略高于女性[17]，但本次调查中男女儿童患龋率与患龋程度差异无统计学意义，与国内部分省市调查结果一致[18，19]。
本研究表明，对幼儿园家长进行口腔健康教育，可以增进儿童及家长口腔健康知识认知度，是督促学龄前儿童养成良好口腔卫生行为可改善儿童患龋状况的有力措施，应该引起全社会的关注，尤其是外来务工人员子弟幼儿园及农村留守儿童幼儿园更应加大教育宣传力度[20]。
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儿童卫生保健属于较为基础的一项工作。针对0~3岁的婴幼儿，其属于体格发育以及智力开发的关键时期，并且此阶段会对终生产生影响。在我国基本公共卫生服务项目中，0～36个月儿童健康管理属于较为基本并且重要的一项内容，属于社区健康服务工作中的关键工作[1-2]。为了探索新路径促进社区流动人口儿童健康管理工作的顺利开展，本研究主要针对我竹村社康中心所辖社区0～36个月儿童，采用“社区0～36个月儿童健康管理”适宜技术进行健康管理，最终获得的管理效果极为明显，现将观察报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
竹村社康中心所辖社区面积总达5.8平方公里。总人口共约4万人，流动人口占比95％。选取我社区2012年1月~2013年1月年龄为0～36个月的儿童实施常规管理，儿童平均年龄为（17.7±2.1）个月。选择2013年2月～2014年1月年龄为0～36个月的儿童针对其实施全程健康管理，儿童平均年龄为（17.6±2.1）个月。两个期间的儿童一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
所有儿童均为正常生长发育的健康儿童，排除先天性及遗传性疾病的儿童。
1.3方法
2013年2月开始，对本社区流动儿童采取新的儿童健康管理措施，为期一年，具体如下。1.3.1主要参考《社区0～36个月儿童健康管理规范》准备实施健康管理具体的健康管理流程、随访流程、管理程序和管理内容、管理技术以及健康档案格式全部按照管理方案中的具体要求准确执行[3-4]。1.3.2创建社区儿童健康管理团队要求社区每一健康服务中心需要安排对应的儿童健康管理人员。可以选择社区健康服务中心的全科医生等人员担当此项职务。有效创建社区儿童健康管理团队。团队主要由全科医生、产后访视人员以及计免护理人员组成[3]。1.3.3统一对工作人员进行培训，对管理进行明确规范针对社区儿童健康管理人员进行相关的理论培训，保证所有工作人员完成1周的实习后，允许工作人员上岗。每年对所有工作成员进行为期2次的培训。对全科医生以及社区护理人员针对儿童健康管理理念进行不断提高，将最终的管理技能有效提高[5-7]。1.3.4健康管理同计划免疫工作捆绑操作的有效实施同儿童健康管理工作进行比较，计划免疫工作要提早开展，使儿童家属有一明确认识，因此在对儿童实施接种的当天同时对儿童进行体检。当家长带领儿童于社康中心准备实施免疫接种过程中，社区健康管理人员对其进行必要的健康教育，为儿童准确建立健康档案，在准备对儿童进行接种前，为其进行体检[8]。1.3.5畅通儿童保健双向转诊渠道，实现健康管理的无缝连接针对流动人口儿童，在准备进行预防接种过程中，有效完成健康档案的建立。一经发现异常情况，对儿童进行有效处理或转诊[9]。
1.4评价方法
以2012年1月～2013年1月流动儿童健康管理情况为研究对照，对2013年2月～2014年1月本社区流动儿童健康管理变化情况进行对比研究；选择模糊数字评分方法对健康管理满意度进行评分。评定分数为0～100分，分数越高表示针对健康管理满意度越高，并同实施前进行对比[10-11]。
1.5统计学方法
选择统计学软件SPSS16.0完成本次研究临床数据分析，以（x±s）形式表示级联资料，行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1儿童健康管理率变化情况“社区0～36个月儿童健康管理”适宜技术的有效应用和开展，我竹村社区儿童健康管理质量获得显著提高，儿童健康管理人数获得显著增多，流动儿童有效纳入到系统管理范围，在儿童保健技能以及健康管理意识两方面，提高程度明显；在儿童系统管理率以及保健覆盖率两方面，均表现为明显提高。见表1。2.2健康管理评分比较抽取30名儿童家属，通过模糊数字评分方法对健康管理满意度进行调查，同实施前进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
社区儿童健康管理工作的成功开展，有效保证社区健康服务中心管理人员的思想发生了巨大转变。医务人员具有的保健意识和全科知识获得了有效强化。能够积极开展进行儿童保健的相关工作。此外，儿童家属的思想观念和保健意识也获得了有效转变和提高[13]。对儿童完成体检后，儿保医生可以对儿童进行全面健康评估，对儿童家属详细介绍儿童当前的发展情况。针对儿童的营养喂养以及日常护理等系列工作均进行详细指导，从而有效确保儿童家属针对儿童保健知识的知晓程度获得了显著提高。此外针对社区居民，社区健康服务中心在其心中的地位获得了显著的提升，医患关系获得了有效改善，居民针对社康中心的满意程度获得显著提高[14-15]。项目的顺利开展，保证流动社区儿童能够有效进行社区儿童的健康管理，有效反映出社区健康服务具有的公平性以及方便性，最终有效确保社区儿童的健康安全[16-17]。本次研究中，“社区0～36个月儿童健康管理”适宜技术的有效应用，我竹村社康中心所辖社区0～36个月儿童健康管理质量获得显著提高，儿童健康管理人数获得显著增加，流动儿童有效纳入到系统管理范围，在儿童保健技能以及健康管理意识两方面，提高程度明显；在儿童系统管理率以及保健覆盖率两方面，也均表现为一定程度的提高。有效证明“社区0～36个月儿童健康管理”适宜技术的应用价值。总之，有效应用“社区0～36个月儿童健康管理”适宜技术开展社区流动人口儿童健康管理工作，最终获得显著应用效果，儿童的健康获得了充分保障。
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【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0582-02
随着我国经济文化水平的不断提高，家长对儿童保健服务的需求越来越高[1] [2]，为了解我市学龄前儿童家长对保健及健康教育知识的需求，探讨符合本地学龄前儿童特点的健康教育方法，促进儿童身心的健康发展，我们对河南省郑州市的450例0～6岁儿童家长进行随机问卷调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 随机抽取2012年2月～2013年8月在我院儿童保健门诊进行健康检查和健康咨询的学龄前儿童家长450名进行调查。
1.2 调查方法 调查问卷由儿保医师进行现场直接询问，内容包括：（1）一般情况：了解儿童家长的性别、文化程度、职业、婴儿出生情况、喂养及教养方式等；（2）儿童保健及常见病防治知识的掌握程度：采用单项选择法，共10题，每题1分，满分10分。 （3）家长的健康教育需求及需求方式：采用多项选择法，由家长按自己的意愿选择回答。共发出问卷450份，回收符合要求问卷450份，有效回收率为100%。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0 软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 家长的一般情况和保健知识了解情况：调查结果显示不同性别、文化程度、职业的儿童家长对保健知识的掌握存在明显差异，见表1。
3 讨论
3.1 家长的儿童保健知识水平有待提高
前来保健的家长中，男女比例为1：10.8，而女性的保健知识平均分高于男性，差异有统计学意义（P
不同文化程度的家长，平均分的差异亦有统计学意义（P
儿童保健知识回答正确率只有39.4%，说明基层儿童保健知识宣传的力度要加强， 特别是儿童早期综合能力发展和常见心理行为问题的防治等内容[3]，如智力低下、语言发育迟缓等，争取做到早发现、早干预，以免对儿童的生长发育造成不良影响。
3.2 家长对儿童保健知识需求
调查发现家长对儿童免疫接种指导、生长发育监测和营养指导等知识需求非常强烈。随着计划生育工作的开展，独生子女越来越多，绝大多数家长都希望自己的子女以后生长发育正常，身体健康。同时随着家长文化程度的提高以及与外界交往的增加，都使他们对儿童保健知识的需求进一步加大。
同时本次调查也发现基层学龄前儿童家长对传染名的防治、儿童早期综合能力发展及心理行为问题的防治等方面不够重视，所以在今后的健康教育内容上应增加这些知识的设置。
3.3 健康教育的形式
家长期望的健康教育形式以医院发放宣传册或书籍为主占88.7%，医生个别讲解或咨询其次占85.8%。各级卫生部门要因势利导，充分利用报纸、电视、杂志、宣传栏等公众宣传媒体和通过义务工作者等，将儿童保健知识传授给家长们， 从而进一步提高儿童的健康水平。
总之，本次调查发现学龄前儿童家长儿童保健知识缺乏， 对儿童保健知识的需求意识强烈， 在基层地区加强儿童保健知识宣传势在必行。
参考文献：
中图分类号：G44 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2012）35-0073-02
一、问题提出
精神分析理论是心理学理论，主要强调的是无意识过程，旨在研究精神层次与人格结构等深层次的心理学，主要代表人物是奥地利心理学家弗洛伊德。在儿童教育的研究中，尤其是心理健康教育领域，儿童一般发展的特定阶段，如年龄段的差异和与之对应的精神分析理论对其影响的关系及此理论对儿童心理健康教育的指导作用，值得我们去深入探讨。儿童的心理健康尤为重要，因为他们正处于成长成型阶段，有极强的可塑性，这一阶段有正确的理论作引导很重要，而精神分析理论又是以弗洛伊德为代表的心理学家从深层心理学方面所提出的理论，作用在儿童时期的心理健康教育方面会促进人的深层次精神方面在儿童心理健康教育领域的应用。
在儿童教育的研究中，精神分析理论对他们心理健康的影响，目的是为了准确把握精神分析法及其理论对儿童的身心健康发展所起作用以及如何形成良好衔接关系而展开本研究课题。并且“儿童心理学不但要研究儿童心理发展的一般规律或基本规律，而且要研究在不同发展阶段上的具体规律，这些具体规律是通过儿童各年龄阶段的心理特征表现出来的。”[1]要把握规律，应用相关理论。弗洛伊德做了儿童关于精神分析方面的心理健康发展研究，“儿童的梦很容易被认出是愿望的满足。这些梦均由生活中迫切的躯体需要，如饥、渴、的需要所引起，也就是说，它们是以作为对体内刺激的反应的形式而成为愿望的满足的。”[2]儿童的心理健康尤为重要，他们正处于成长成型阶段且具有极强的可塑性，但不正常的心理现象：孤独冷漠、逆反固执、郁郁寡欢、烦躁发怒、撒谎欺骗等，而这些心理问题的产生，“弗洛伊德认为，一切神经症的核心便是焦虑。都起源于被压抑的童年期精神创伤或心理冲突。”[3]为了避免这些，这一阶段有正确的理论作引导就显得非常紧迫。
由于儿童的可塑性强，环境对儿童心态的影响可以说是非常重要的。“人类是社会性动物。婴儿自出生之日起，即开始以自然人向社会人转化。对婴儿来说，围绕着他们的社会环境或社会情景是他们赖以生存和发展的关键条件。”[4]儿童心理状况及人格特征的变化，都会形成与他人，与社会之间相互影响的心理品质，进而影响儿童的自然成长。要通过研究精神分析理论细化的积极因素作用于儿童的发展，使其形成利于自我成长的优势品质，所以要通过心理教育使儿童扬长避短。
二、研究目的
为了准确把握精神分析法及其理论对儿童的身心健康发展所起作用以及如何形成良好衔接关系而展开本研究课题。
在受西方多元文化价值影响下，精神分析理论的影响呈增多的趋势，越来越多的人对精神分析理论与儿童的自我发展关系的相互影响发生了浓厚兴趣，进而开始从事这一方面的研究。由于影响儿童身心发展的因素很多，知识理论结构的发挥能影响发展功能的改善，与儿童的一生完整发展阶段相比，儿童初期的发展更能反映出一些问题，由于儿童初期可塑性强，把精神分析理论的相关因素作用于儿童发展的初期可以说是衔接的着眼点。发挥角色作用和沟通，运用家庭结构中积极因素对儿童的发展会有巨大影响。“家庭是儿童个性实现社会化的主要场所，因为儿童个性的形成，社会行为的获得，其最关键的几年是在家中度过的。每个儿童最初的个性特征或气质类型各不相同，这种特征无疑会影响父母对儿童的态度。”[5]家庭结构，家庭教育和精神分析理论的结合，从人格结构理论对儿童发展的影响说来，本我，自我，超我对研究儿童心理规律，探索实施教育的方法和策略，具有积极的现实意义。“按照快乐原则，满足愿望的冲动，即“本我”在青少年期增加了，这些本能冲动向个体的“自我”和“超我”提出了直接的挑战[6]。
三、研究方法
通过研究假设的分析来确定精神分析理论和儿童的发展尤其是早期发展有无关系或是关系如何。
1.理论依据及实施途径
精神分析理论的内容包括意识人格结构学说、人格发展阶段说、本能学说和焦虑说等。通过理论思辨和文献的方法假设精神分析理论对儿童发展的状况有影响而进行深入探讨，试图了解和分析儿童的心理特征。
通过精神层次和释梦理论，从精神分析的角度来解决儿童的心理发展，基于家庭教育，从以下几个方面来使儿童获得更好的发展：给予儿童更多的温暖和快乐，使其克服消极心理。在儿童发展中期，其重要性在于儿童人格的自我完善。在活动中培养他们健全的个性，掌握适度原则，使心理防御机制理论得到应用，情感得到补偿。基本自理技能得以传授，让儿童自己做，这就是为什么要重视儿童发展的内部动因。改善家庭教育方式，使其合理化，以精神分析论为指导。加强情感沟通以及交往意识，使心理品质从消极向积极转化。
2.实际应用及相应对策
精神分析理论中关于影响儿童身心发展的特征，关键时期起着重要的作用，并且要在儿童性格及内在品质上要根据他的可塑性而制定相应的策略，寻求适合的理论给予指导，并且在儿童以后的成长道路上此理论会起到引导作用。调节儿童情绪也是比较好的手段。“精神分析学家斯皮茨认为，情绪在自我发展和超我发展中起着重要的作用。情绪帮助儿童组织自己的行为和调节情绪本身。精神分析学家将主要的注意力集中在儿童早期的情绪上。”[7]也就是说，寻求适当的有针对性的教育对策。比如上面提到的情绪调节策略。由于儿童自身发展会引出这样那样的问题，不能不引起重视。但如何有效的去解决这一问题呢？精神分析理论中，性本能理论所要说明的恰恰是这些原因，人的精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力，分为生本能和死本能。此理论对儿童的发展尤其要讲究方式和方法，要将爱和管教适当结合，使孩子得到健康全面的发展。在基于儿童发展的客观基础上通过分析，做出相应的教育。
四、研究价值及意义
精神分析理论是具有临床性质的，在理论的基础之上是有一定的实际价值的。由于家庭是儿童社会化的主要场所，儿童最早接触的人际关系是家庭关系，他们也是从中学会与人相处而成为社会成员的。因此儿童的家庭教育，还有其学习适应性和环境都会对他们的心理发展有所影响，所以关于研究价值还是要从理论和实践两个方面分析。
1.理论价值
儿童的心理健康教育时时刻刻体现着精神分析理论的理论支持，做此项研究有助于把精神分析理论中的某些方面融合到儿童发展的理论指导中，使弗洛伊德的精神分析理论揭示出了人性中的非理性成分，并指出潜意识是意识的前提和基础，这对于正确认识儿童、理解儿童是具有积极作用的，因而此研究具有重要理论意义。
2.实践价值
精神分析理论之中的各个因素都可以在方方面面引导儿童心理的健康发展及其教育的可行性，所以精神分析理论的各个因素作用于儿童心理健康教育状况是重中之重。“儿童出于另一种动机才把他的体验转变成一种游戏。通过将这种体验当作一场游戏来重复，尽管这是一种不愉快的体验，他却因此取得了主动的地位。”[8]这样，儿童就获得了主动发展自我意识，对未来的发展具有促进作用。同时，要分析了解儿童发展的现有状况，从精神分析的角度来衡量儿童的发展认知水平，有目的的做出提高儿童身心发展与精神分析理论结合的方法，在此衔接中正确高效指导实践，促进儿童心理健康成长，使其在正确理论的引导下实施学习行为，因而此研究具有重要实践意义。
3.意义
儿童的心理健康教育时时刻刻体现着精神分析理论的理论支持，从动机上来看，儿童的心理健康发展离不开目的性，即健康的心理是儿童心理健康教育的保证，否则其他无从谈起；从人格来说，健全的人格是健康人的内在基础，人格的健康发展更能体现出儿童健康的心理因素；从社会化来说，人类是具有社会属性的，而人类的社会性是其本质属性，儿童的心理健康教育的良好养成离不开社会化，而良好的外部环境关系到儿童的健康成长；从态度上来讲，积极的态度是培养健康儿童的保证。总之，精神分析理论细化的因素都可以在各个方面引导儿童心理的健康发展及其教育的可行性，所以精神分析理论的各个因素与儿童心理健康教育状况的衔接问题就是关键。
五、结语
精神分析理论是以弗洛伊德为代表的心理动力学理论，强调无意识过程，其中精神层次和人格结构能给儿童的心理健康教育提供理论上的指导，促进儿童的心理健康在精神层面的健康发展。儿童的心理健康教育又时时刻刻体现着精神分析理论的理论支持，从动机上来看，儿童的心理健康发展离不开目的性；从人格来说，健全的人格是健康人的内在基础，人格的健康发展更能体现出儿童健康的心理因素；从社会化来说，社会性是人的本质属性，儿童的心理健康教育的良好养成离不开社会化，而良好的外部环境关系到儿童的健康成长；从态度上来讲，积极的态度是培养健康儿童的保证。通过以上的分析及整合，在儿童教育中，心理健康的教育是根本。精神分析理论对儿童的心理发展起着指导作用。儿童的发展阶段要适合身心发展特征。在发展期内，把握好关键期的基础上制定相应策略，适合性格及内在品质的可塑性发展。精神层次和人格结构也能给儿童的心理健康教育提供理论上的指导，促使他们在精神层面的健康发展。
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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0320-02
预防接种主要是根据免疫程序有计划的对儿童进行疫苗注射，提高儿童机体免疫能力，是社区卫生服务中心的重要工作任务，在预防和控制传染病、促进儿童健康成长上有着十分重要的意义[1]。本研究就此对本院社区预防接种中实施健康教育，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院社区2010年1月至2013年12月预防接种儿童的家庭为研究对象。按照预防接种时间顺序将其分为对照组和观察组，对照组共有家庭1200户，观察组共有家庭1225户。家长学历：大专及以上1750名，中专或中学学历585名，小学学历75名，文盲15名。两组在人数、学历等上差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规预防接种方式，观察组采取健康教育方式，具体表现在以下几个方面：
1.2.1 新生儿时期健康教育 在新生儿出生时，社区卫生服务中心人员要深入到医院对产妇进行健康教育，向产妇亲切的介绍预防接种的必要性，新生儿接种疫苗类型、方法及注意事项等，特别是乙肝疫苗和卡介苗，要在新生儿出生1天内完成接种。此外，叮嘱家长在新生儿出生一个月内到预防接种门诊提交首针乙肝疫苗、卡介苗接种登记卡，并建档，在这个过程中，要进一步加强预防接种相关知识、制度、程序等宣传，提高家长健康意识，认真填写登记卡，以便通知按时带儿童接种疫苗。
1.2.2 接种前健康教育 主要内容如下：①接种前预防接种工作人员必须通知家长，让家长了解预防接种相关政策，如乙肝疫苗、卡介苗、麻疹疫苗等是免费的，流感疫苗、水痘疫苗等要自费。并详细的告知家长接种的条件，若儿童身体不舒服，则要延期接种，同时接种前要进食，避免出现低血糖现象。②告知家长接种疫苗名称、作用、不良反应、禁忌等，并耐心的回答家长提问。并对接种儿童姓名、年龄、性别、接种日期等详细的记录并存档。
1.2.3 接种中、后健康教育 接种时通过交谈、讲故事等形式转移儿童注意力，并指导家长选取正确的抱小孩姿势。完成接种后，要叮嘱家长帮助孩子穿好衣服，注意保暖，半小时内若无异常则可回家，并嘱咐家长让孩子多喝水、暂时无剧烈活动且不能抓注射部位。同时将预防接种门诊相关人员电话号码等告知家长，以便为家长解疑答惑或跟踪服务。此外，指导家长对儿童可能出现的一些不良反应进行处理，若自己处理不好，则可联系预防接种相关人员。并提醒家长保管好预防接种证[2]。
1.3 效果评定标准
对所有家庭儿童预防接种情况进行统计分析，并通过问卷调查方式了解家长对预防接种知识的认识程度，主要包括预防接种目的、途径、种类、禁忌、不良反应、处理方法等内容。
1.4 统计学方法
2 结果
观察组中家长预防接种知识知晓1000人，占81.63%，儿童接种人数1220例，占99.59%；对照组知识知晓800人，占66.67%，儿童接种1080人，占90%。两组差异有统计学意义，P
表1 两组家长预防接种知识知晓及儿童接种情况综合比较
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P
3 结论
近年来随着我国城市化建设进程不断加快，流动人口越来越多且频繁，导致儿童家长素质、文化参差不齐，对预防接种认识不足，增加社区卫生服务中心工作难度。健康教育，主要是通过电视、报纸、宣传栏、传单、讲座等方式全面向人群宣传预防接种的重要性，提高家长健康意识以及预防接种知识，从而提高儿童预防接种率[3]。
3.1 健康教育能提高儿童家长预防接种知识知晓率 本社区定期开展讲座，向社区家庭讲解预防接种国家政策、接种重要性、工作流程、程序等相关知识，让预防接种知识深入人心，切实提高社区家长预防接种意识，从思想上重视预防接种。此外，通过广播、宣传栏、发传单等方式全面向社区居民宣传预防接种知识，提高社区居民预防接种知晓率。本研究中观察组家长预防接种知识知晓率为81.63%，比对照组高14.96%。
3.2 健康教育课提高儿童接种率 本研究中观察组儿童接种率为99.59%，比对照组高9.59%。由此可见，在社区预防接种中实施健康教育能提高儿童接种率。
总而言之，健康教育不仅能提高家长预防接种知识知晓率，而且可以促进预防接种工作的顺利开展，提高儿童接种率，可进一步推广。
参考文献：
随着现代化进程和城镇化建设的不断推进，大量剩余劳动力由农村向城市转移。受限于条件艰苦、学费高昂、精力不够等客观条件，许多父母只得将子女托给老人抚养或交由亲戚寄养，其子女也由此成为农村留守儿童。由于父母长期不在身边，农村留守儿童缺少来自父母的陪伴和关怀，心理健康问题十分突出。面对农村留守儿童数量的不断攀升，针对留守儿童的实证研究成果也越来越丰硕，但针对留守儿童心理健康教育的课题研究却略显单薄。尽管学者都已经认识到留守儿童心理健康教育和行为疏导的重要性和紧迫性，但由于这一课题的特殊性尚未上升至整个社会层面的症候性，因此部分学者在对留守儿童这一群体开展研究时往往围绕学校教育、社会支持展开，很难深入到心理健康领域。然而，农村留守儿童心理健康问题发生的高概率与持续性使得农村留守儿童心理健康教育及行为疏导成为全社会无法回避的重要课题。
厘清农村留守儿童常见的心理健康问题，是有效开展农村留守儿童心理健康教育及行为疏导的重要一步。一是认知偏差。与非留守儿童相比，农村留守儿童出现认知偏差的比例普遍较高且逐年增长。父母角色的缺席，使得农村留守儿童缺乏安全感和归属感，习惯性对外界保持警惕和疏离，过度的“内生长”也使其长期压抑自己、隐藏自己、封锁自己，这种“自我封闭”的成长环境很容易导致农村儿童对外界产生错误认知。二是行为障碍。农村留守儿童多由老人抚养，由于代际差异，老人往往缺乏正确的教育经验，要么一味溺爱、有求必应，要么不管不顾、动辄大骂。有的老人只管孩子吃饱穿暖，农村留守儿童无人管束、无人引导，稍有不慎，便容易行差踏错，沾惹上打架斗殴、吸烟喝酒、沉溺游戏等不良嗜好。三是人格错位。由于缺少父母关爱和心理疏导，农村留守儿童多敏感内向、孤傲偏执，这也导致了两种性格极端：一种是讨好型性格，自卑缺爱；一种是攻击型人格，冲动易怒。
针对上述心理健康问题，农村留守儿童心理健康教育及行为疏导可从以下三个方面寻求纾困之道。家庭层面：父母应意识到陪伴和关心孩子的重要性，即使在外务工繁忙，也要抽空回家看望孩子或定期视频电话，关心孩子的身体健康和学习情况，让孩子感受到被关心、被呵护、被重视。此外，家人的一言一行均是孩子模仿、学习的“范本”。即使父母不在身边，其他看顾者也应注重家风家教建设，以身作则、做好表率，引导孩子树立正确的道德观念和行为规范。学校层面：学校应深入贯彻“以人为本”的教育方针，重视农村留守儿童的心理健康教育。一是实行农村留守儿童建档，记录留守儿童的家庭情况、身体状况，及时调查摸底，定期随访追踪，逐一记录归档，让学校的心理健康教育工作更有条理、有计划、有效果。二是心理健康教育常态化。学校应将心理健康教育作为通识课程普遍开展，针对不同年龄阶段、不同心理健康问题，有针对性地分类开展，同时将情绪管理、人际交往、学业规划、家庭相处等教学内容有机串联。社会层面：社会应整合各方力量，综合利用资源，提供农村留守儿童救助救济和社会支持。例如，社区或乡镇应定期开展组织心理健康教育宣传活动，普及心理健康知识，强化社会对农村留守儿童的关心关切。针对极端情况，落实帮“困”措施，开展个案研究。此外，社区还应不断强化家访、校访的频率和力度，构建社区、家庭、学校三方联动的心理健康教育机制。
目前，农村留守儿童心理健康问题已经牵涉到教育、心理、法律、经济等方方面面，甚至影响到国家未来发展的人才大计。无论之于国家大政方针，还是家庭幸福美满，抑或社会和谐稳定，留守儿童心理健康教育问题都让人百感交集、下笔千斤……关于如何有效开展农村留守儿童心理健康教育及行为疏导，跳出农村留守儿童教育困境，除了上述措施外，经开明出版社于2021年9月出版的《留守儿童心理健康教育》一书亦能提供诸多参考。全书共12个章节，分别从留守儿童心理研究的起源、意义、方法出发，借助精神分析学派、行为主义学派、人本主义学派等学派的理论研究，强调了留守儿童心理健康教育以及保障留守儿童的儿童福利与权利的重要性，并分析了家庭对留守儿童环境适应与心理健康、人际关系问题、学习问题、网络心理健康等方面的影响。此外，该书还从政府、学校、社区、家庭等几个方面对留守儿童问题纾解进行了前景展望。该书的创新价值在于以实际问题为切入点，既有真实案例，又有临床记录，有助于人们全面、深刻地了解留守儿童的现实处境，以期为留守儿童心理健康教育及行为疏导找到真正能够破局的路径。
作者：蒋桂黎 单位：西安航空职业技术学院
结果：实施健康儿童护理对儿童茁壮成长来说是不可缺少的，518例健康儿童实施健康护理效果明显。
结论：健康儿童护理是通过发现可能对儿童健康产生不良影响的不利因素，因而采取的相应的防范措施，从而确保儿童能够健康茁壮的成长，能够沿着理想的成长轨迹发育。健康儿童护理对儿童正常发育和健康茁壮成长具有重要意义。
关键词：健康儿童护理健康成长预防
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0476-02
健康儿童护理在儿童成长的过程是十分重要的，做好儿童时期的护理有利于孩子在心理和生理的健康成长，每个孩子的成长都经历了几个不同的时期，我们在每个时期都对孩子进行安全健康的护理护理工作，这样孩子才能健康茁壮的长大，身体才会强壮，学习才会有充沛的精力。
1资料
我院2011年10月到2012年7月开展的518例健康儿童预防接种护理以及不同阶段健康儿童的专科护理，健康儿童预防接种护理498例，婴幼儿护理455例，学龄前期护理466例，学龄期护理457例。详见表1。
2结果
实施健康儿童护理对儿童茁壮成长来说是不可缺少的，518例健康儿童实施健康护理效果明显。接受预防接种护理的498例健康儿童，在最大程度上预防了传染病的发生。接受婴幼儿护理的455例健康儿童培养了儿童的良好道德品质，养成良好的学习、劳动、和卫生习惯，为入学作好准备，预防了传染病的发生。接受学龄前期护理的466例健康儿童，预防了近视眼和龋齿的发生，端正孩子的坐、立、行姿势，使得学习和锻炼有规律，养成了良好的生活习惯。
3讨论
3.1健康儿童预防接种。儿童机体免疫系统尚处在发育阶段，对疾病的抵抗力较差，是传染病的主要易感人群之一。按规定有计划地进行预防接种，是保障儿童不受传染病感染的有效手段。
3.1.1健康儿童预防接种时应当详细了解《儿童预防接种证》上的所有内容，明确疫苗接种次数以及接种的时间。对一些具有一定时间限制的疫苗接种，严格按照要求进行预防接种，比如流行性乙型脑炎疫苗须在每年的5月份进行疫苗接种。
3.1.2对儿童的基本健康情况详细了解，虽然免疫接种程序的安排是考虑到了儿童接种疫苗的最佳接种时期，但是疫苗使用说明中有明确规定的，儿童处于一些疾病状态时是不能进行疫苗接种的。例如高烧发热、急性传染病潜伏期及恢复期、过敏体质（哮喘、荨麻疹）、重症的慢性病（如活动性肺结核、心脏病、急慢性肾脏病、糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统病儿）、严重化脓性皮肤病、婴儿重度营养不良等症状或疾病均须暂缓接种。在接种前最近6周注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白等被动免疫，也应延缓活疫苗接种，这样可以避免对所接种疫苗的干扰。
3.1.3明确儿童在接种疫苗后要注意的事项，严格按照相关要求执行，保障预防接种质量。接种后接种后观察30min后，无任何异常反应，方可离开。同时，对家长做好离院指导，详细讲解接种疫苗后需注意的各个事项，避免儿童剧烈活动，注意适当休息，保持注射部位皮肤干燥、清洁。免疫接种的对象是健康儿童，儿童的每个阶段心理不一样，新生儿、婴儿、幼儿、学龄儿童需要有针对性的心理护理。为了使免疫接种者安全、准确地接种疫苗，保证免疫效果，其护理质量的作用至关重要[2]。
3.2不同阶段的健康儿童的护理。
3.2.1婴幼儿阶段的健康儿童的护理。婴幼儿时期是生长发育速度较新生儿时期减慢，尤其在体格发育方面。其活动范围变大，接触事物逐渐增多，智能发育较快，语言、思维和行动的能力增强，但识别危险的能力还是不足，因此应注意防止婴幼儿出现意外创伤和中毒的事件。饮食已从乳汁转变为饭菜，因此需要注意防止营养缺乏和消化紊乱。这个时期接触外界较广，而其自身免疫力比较低是传染病发病率较高时期，因此防病是此时期的护理重点。
3.2.2学龄前期阶段的健康儿童的护理。学龄前这个时期的孩子体格发育速度较慢，而智能发育比较快，求知欲强，能参与较复杂的动作，能够学会照顾自己，语言和思维能力有了进一步发展。应根据这个时期具有高度可塑性的特点，从小培养孩子良好道德品质，养成良好的学习、劳动、和卫生习惯，为入学作好准备。学龄前的孩子防病能力有所增强，但随着接触事变多，仍可能发生传染病。
3.2.3学龄期阶段的健康儿童的护理。学龄期的孩子体格生长仍稳步增长，脑的形态已基本趋于完善，智能发育较前更成熟，理解、分析、控制能力增强，是学习科学文化知识，接受科学文化教育的重要时期。这个时期的儿童发病率比以前要低，但要注意预防近视眼和龋齿的发生，端正孩子的坐、立、行姿势，安排有规律的学习生活和锻炼，保证充足的营养和正常的休息。
综上所述，运用综合保健护理措施对儿童进行护理干预对其早期发展所产生的积极影响，儿童时期的健康成长会影响孩子一生的健康和心理生理的发育，采用科学方法养育孩子能使孩子少生病，一旦生了病，护理得当，恢复起来就快[3]。疾病痊愈要靠身体的抵抗力，打针吃药只是协助身体战胜疾病。因此健康儿童护理可以预防和解决为大多数家长们所担忧的儿童正常发育和健康茁壮成长的问题提供保障和护理的依据。采取的相应的防范措施，从而确保儿童能够健康茁壮的成长，能够沿着理想的成长轨迹发育。健康儿童护理对儿童正常发育和健康茁壮成长具有重要意义。
参考文献
1. 1 一般资料
采用方便取样法，于2014 年3 月至2015 年3 月期间，选择在我院儿童保健中心接受保健护理符合纳入标准的80 例儿童作为研究对象。纳入标准:儿童家长了解本次研究的目的和方法，愿意让儿童接受保健护理;年龄3 个月( 接受保健护理的初始年龄3 个月) ;发育正常，体健，未患有先天性和后天性疾病。其中，男42 例，女38 例。年龄范围: 0～ 7 岁，平均年龄( 3. 6 1. 2) 岁; 随机将其分为实验组和对照组，每组各40 例，实验组包括20 例男童和20 例女童，平均年龄( 3. 5 0. 8) 岁，对照组包括22 例男童和18 例女童，平均年龄( 3. 7 0. 9) 岁。将两组患儿的年龄、性别等一般资料做t 检验，结果显示差异无统计学意义( P 0. 05) ，为同质资料，具体可比性。
1. 2 方法
对对照组儿童实施常规护理，对实验组儿童除实施常规护理外，还实施保健护理，保健护理的具体干预措施如下:
1. 婴儿期保健护理: 此期，婴儿生长发育比较迅速，但是消化系统尚未发育完全，因此极易引发消化系统疾病，故应加强针对消化系统的护理。尽量采用母乳喂养6个月左右，断奶前应做好准备;为婴儿做定期体检，及时发现身体出现的问题;进行婴儿泳疗，婴儿抚触和婴儿感统训练，提供适当的户外活动，使其全面成长;做好疫苗接种。
2. 幼儿期保健护理: 此期，幼儿会对身边的事物产生极大的好奇心，并不断模仿，家长不应做过多的干涉，加强保健护理，应做到:断奶后保证幼儿充足的营养供给，健康喂养，保证食物的多样化;生活要有规律，并培养其良好的生活习惯;定期做身体检查，并做好日常的防护工作，杜绝意外事故的发生;增强亲子互动时间和丰富亲子互动内容。
3. 学龄前期保健护理: 学龄前期是儿童的性格形成的关键时期，也是智力的迅速发展期，此期做好重点护理:注重儿童的教育与思维方式的形成，培养其正确的兴趣爱好，锻炼思维的想象力;做好每年的常规检查，预防各种常见病;做好安全教育工作，防治各种意外事故的发生。
1. 3 评价指标
选择营养性疾病的发生率、身长、体质量、发育商作为评价保健护理的干预指标。本次研究统计缺铁性贫血及佝偻病的发生率和百分比。发育商用Gesell 发育量表进行测评，该量表包括5 个维度: 分别是适应性、大运动、精细运动、语言和个人交往。
1. 4 统计学分析
采用SPSS19. 0 进行统计学分析，营养性疾病的发生率系计数资料，用频数、百分比描述，两组比较用卡方检验; 身长、体质量、发育商系计量资料，用平均数 标准差描述，两组比较用t 检验，P 0. 05 表示差异具有统计学意义。
2. 结果
2. 1 两组儿童营养性疾病发生率的比较
两组儿童营养性疾病发生率的比较( n = 80，频数，百分比)显示，保健护理可以降低儿童营养性疾病的发生率，且差异具有统计学意义( P 0. 01) 。
2. 2 两组儿童身长、体质量的比较
两组儿童身长、体质量的比较( n = 80，平均数 标准差) 显示，保健护理可以增加儿童的身长和体质量，且差异具有统计学意义( P 0. 05) 。
2. 3 两组儿童发育商的比较
两组儿童发育商的比较( n = 80，平均数 标准差) 显示，保健护理可以提高儿童的发育商，且差异具有统计学意义( P 0. 05) 。
结果：实施后儿童保健覆盖率达到了80%（800/1000），系统管理率是67%（670/1000），实施前则为51%、62%，明显低于实施后（P
结论：一站式儿童保健服务模式可以有效提高儿童保健质量，促进儿童健康发展，家属满意度较高，减少了医患纠纷，值得推广。
关键词：一站式儿童保健服务模式 保健质量 分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.059
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0046-02
儿童是国家的希望，占据总人口的1/3，是家庭中的重要成员，儿童的身心健康关系着家庭以及社会的稳定，直接影响着整个民族的素质。随着社会经济的繁荣发展，医学模式的变化，儿童保健服务需求也由以往四病防治逐步向计划免疫、定期免疫、营养指导等转变[1]。近年来儿童服务逐步跨向预防服务方向，然而因为多种客观因素造成了儿童社区服务资源利用率差，无法全面覆盖服务项目，严重威胁儿童健康。所以，探究如果利用计划免疫来促进儿童保健其他服务的进步，会是提高儿童保健质量的有效手段。相关报道指出，开展一站式儿童保健服务模式可以促进儿童健康发展，提高儿童保健质量[2]。对此，本文通过对我市3所医院儿科3个月的一站式儿童保健服务模式的研究，取得了较为满意的效果，现将信息报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我县2家医院儿科，设立一站式儿童保健区，研究时间为三个月。儿童年龄为3个月―11岁，平均年龄为6.7±2.2岁。保健区设立时间为2012年6月，该保健区设有筛查和收费的筛查室，覆盖多种服务项目的功能区域，比如喂养室、接种室、保健室以及观察区。
1.2 方法。一站式儿童保健服务模式是指在一个相对独立的区域内，依照规范化的服务流程实施社康中心开展的所有儿童保健项目。本文具体实施内容：首先对所有儿童进行基础筛查，符合接种要求者直接入册，反之则转到全科门诊进行治疗，等到病情稳定或者痊愈之后再次筛查入册。筛查室家属直接缴费，之后对儿童进行健康体检，完成体检者进行计划免疫，并留在观察室接受半个小时的观察。进行为期3个月的观察，涉及儿童保健质量变化、服务等待时间、业务量以及家属满意度[3]。
1.3 观察项目。比较实施前后儿童的保健质量、服务等待时间、月均业务量以及家属满意度。
1.4 统计学处理。实施前后统计分析采用SPSS13.0统计软件，技术资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
2.1 服务实施前后儿童保健质量变化情况。实施后儿童保健覆盖率达到了80%（800/1000），系统管理率是67%（670/1000），实施前则为51%、62%，明显低于实施后（P
2.2 其余方面比较。服务等待时间方面，实施后与实施前分别为（34.4±5.1）min、（54.1±3.4）min，业务量也较实施前增加。
2.3 满意度调查。实施前后我们采用了调查问卷的方式，对其中100例家属进行了有关调查，内容涉及对医生素质的满意程度、对儿童接受保健时采取措施的满意程度等方面，分为非常满意、基本满意、不满意这三个等级。满意度=（非常满意+基本满意）/100。然后由相关人员收集好后进行统计，结果显示实施后较实施前相比，满意度也得到了极大的提升。差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着经济的发展，人们对儿童健康和服务的要求逐渐升高，越来越重视儿童的健康和发展。医学儿童保健模式也在发生改变，不只是局限在四病防治上，还将重点放在研究儿童的生长发育，营养与喂养，疾病防治，健康管理和生命监测等方面。各地区也加大了落实儿童保健服务力度，然而保健知识的弱宣传，家长文化水平高低不同，对保健认识不足，只是将儿童保健侧重于计划免疫服务上，其余的儿童保健服务项目却得到了忽视，使得计划免疫服务独立化，且不助于其余预防服务项目的开展，在一定程度上威胁了儿童的健康[4，5]。
表1显示实施后家长等待时间明显缩短，效果显著。据分析，接受计划免疫和建立体检服务的儿童，需要在计划免疫区、儿童保健区和收费处往返，这明显浪费了许多时间，加之排队等候时间，让很多家长不愿意接受计划免疫之外的儿童保健服务。实施一站式服务之后家长只需在筛查室进行筛查等待，缴费接受计划免疫、健康体检等一系列服务，所有服务都在儿童保健区完成，效率极大的提高。同时，业务量经实施一站式儿童保健服务模式之后较实施前有所增加。儿童保健质量方面，由实施前覆盖率为51%增加为实施后的67%，系统管理率也得到了较大的提高。提示一站式儿童保健服务模式可以明显提高儿童保健质量，值得在基础部门推广。
开展一站式儿童保健服务模式，提高儿童的保健质量，有利于促进儿童的健康，提升护士的各项业务素质，另一方面，在一定程度上可以满足儿童及其家属的要求，减少了医患纠纷，最大程度地符合家属的心理需求。为了利用儿童保健服务资源，提升利用率，开始开展一站式服务模式，利用计划免疫服务来带动其余的服务项目，对儿童进行全面保健服务。一站式服务模式可以增加家长对儿童服务的认知力度，使得家长能够充分认识到其余项目在保证儿童健康方面的意义，积极开展各项服务的落实工作。我市在开展为期3个月的一站式儿童保健服务模式之后，效果较为显著，覆盖率和系统管理率也得到了极大的提高。此结果也和其余文献报道的结果一致[6]。
为了进一步提高儿童保健质量，我们还采取了类似宣教等措施，具体有：①调查父母及其家属的文化水平，保证此次宣教能够有的放矢，按照不同人群的文化程度实施不同的教育方法；②选取一些典型例子，将一些传统错误观念穿插在案例中，以警示家属这些错误引起的一系列严重问题，同时与正确做法进行对比，让家属铭记于心；③开设热线通道，给没有专业保健知识或急需指导的家属提供便利。
综上所述，一站式儿童保健服务模式利用计划免疫来促进儿童保健其余服务项目的开展，可以在很多程度上解决现今儿童保健中存在的问题。实践证明，该模式有较高的经济学和有效性，在提高家属满意度、促进儿童保健服务项目需求多样化方面有积极的作用。然而，我们发现只是通过部分中心或者社区卫生服务中心是不够的，需要充分调动其余资源为儿童保健创造更广泛的空间。
参考文献
[1] 丁平，隋晓涓，王甜甜，等.儿童保健链式服务模式探讨[J].中外医疗.2010，29（1）：132
[2] 王俊红.一站式儿童保健服务模式构建及效果分析[J].中外医疗.2013，32（12）：55
[3] 卢延芳.一站式儿童保健服务模式与效果观察[J].临床合理用药杂志.2012，5（12）：116-117
