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【摘要】 医学生是未来的医务工作者， 他们的职业精神如何， 关乎人们的生命和健康。医学生的职业精神教育十分必要。医学生职业精神教育的途径可以从以下五个方面进行: 继承和发展我国传统文化中的人文精神; 以人文课程为基础， 加强职业精神教育; 加强医学实践锻炼; 加强临床实习生的职业精神教育; 营造浓厚的职业精神教育环境氛围。
【关键词】 医学生 职业精神 教育
【Abstract】 Professionalism is an essential qualification for medical staff for it bears directly to patients ’health and well being. Therefore， education for the professionalism of w ill - be medical staff that is， the medical students， is of great importance. The education can be conducted in the following 5 aspects: the course should carry on and further develop human ism in our traditional culture. It should be based on humane studies， thus to strengthen the education on professionalism. It should intensify medical practice among students. It should enhance the education on professionalism among clinical in terns. Last but not least it should create a good educational environment for professionalism.
【Key words】 medical students professionalism education
医学的对象是人，人是社会的人，具有不同的思想，文化，宗教信仰，经济和社会地位，经历，感情等方面的差异。医学植根于不同的文化和民族传统之中，医学和人文科学，伦理学，政治学，经济学，法学，哲学，心理学，宗教，艺术等交错在一起，现代的医学工作者为了更好地治病救人，除了具有广博精神的医学知识和技能外，还需要具有深厚的医师专业精神。医学生是未来的医务工作者， 他们的职业精神如何， 关乎人们的生命和健康。因此， 医学生的职业精神教育十分必要。职业精神养成教育贯穿于医学生培养过程中， 要讲究方法和途径。
1 医学职业精神的内涵
所谓医学职业精神是指在医学领域医务人员应确立的理想和信仰， 即在医疗实践整个过程中， 在任何情况下， 医务人员要始终坚持医学职业精神和专业精神的统一。其中， 职业精神指的是理想信念， 敬业与责任， 是一种在职业认知、情感意志基础上确立起来的、对职业理想与信仰的追求， 它是在长期的医疗实践中养成的， 表现在把病人的利益放在第一位， 坚持以病人为中心， 关爱病人的健康， 重视病人的权利、人格， 维护病人的利益与幸福; 专业精神是指求真务实、开拓创新， 在医疗临床实践中尊重客观事实与医学规律， 依据循证医学方法进行科学试验的开拓创新， 在操作规范指导下进行医学临床防治疾病实践， 防止差错事故， 推动医学科学的发展， 为人类健康服务。由美国内科学会等单位倡议的并获得美国、英国、法国、中国等36个国家和地区的120个国际医学组织认可的《新世纪医师专业精神-医师宣言》[1]，充分体现了当代医学的职业精神。对此，我们试概括为:患者利益至上，医学诚信第一，提高业务能力，促进社会公平。《医师宣言》将患者利益放在首位的原则列为其基本原则的第一条，这在全世界得到普遍的认同，医学虽然是在不同民族文化传统中发展起来的，却都是把治病救人放在首位的，这是由医学职业本质所决定的。要做到这点必须坚持利他主义，也就是我国长期提倡的“专门利人、毫不利己”的精神。医师职业精神是医师临床能力中最重要的要素。其核心是指医师富于谦逊、正直、责任心和诚实等品质。
医生要有爱心、良心和责任心， 要想方设法为病人看好病， 想方设法是指对病人负责的态度， 看好病是指医生具有解决实际问题的能力， 对技术精益求精的追求。这正是新时代医学职业精神的体现与要求。
2 医学生职业精神教育是医学教育的内在要求
医师是利用专业化知识、临床技能和经验来保护及恢复人类健康的一种职业。
医师职业目标的实现需要医师与患者相互协作、相互尊重，建立诚信可靠的关系。现代职业能力是不仅指从事职业活动所需要的运用专业知识和技能的能力，也包括了人在职业活动中处理事物的智、情、意诸方面的表现。对于高职院校的人才培养，除了良好的职业技能之外，学生的身心、情感、责任感、价值观等方面的发展，同样是人才培养的关键课题。培养学生走上岗位所需要的敬业精神、自我提高、创新精神、良好人际关系等能力，这就是职业精神培养关注的内容。
职业精神培养的终极目的是将职业精神内化为医学生的品质，物化为医学生的自觉行为，培育出医学生践行国家、社会和职业要求的自觉精神和人生态度。医学生要成长为合格的医学人才， 必须具备一定的人文知识、人文精神， 这样才能在此基础上形成良好的职业精神， 医学生职业精神教育是医学教育的内在要求。
职业精神是每 医学生必备的基本素养，而职业精神教育是每个医学生临床阶段的必修课 随着我国经济社会的快速发展，社会大众及政府对医疗行业的期望值与日俱增，医疗工作逐渐成为一种高技术、高付出、高负荷、高风险、高压力、高要求、高期望的职业。教学医院有必要充分认识新形势下加强和改进医学生的职业精神教育工作的紧迫性。医生的职业崇高而神圣，具有高风险性，在当今医疗体制商业化、市场化倾向下，医学生的职业精神教育显得尤其重要。了提高我国医学生职业精神教育的有效性和实效性，需不断完善和健全适合我国特点的医学生职业精神培养途径，以职业精神教育与临床医疗实践相结合，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注重职业精神的养成。
美国医学会医学院校处及美国医学院校协会于1998年5月召开会议，讨论如何加强医学职业精神的培养，美国绝大多数学校已认识到有必要把职业精神看作医学生教育的关键因素来强调，纷纷开设了有关职业精神和职业价值的正式课程。同时，他们还明确地强调了医学院校教学中职业精神的属性，即个人兴趣服从于患者的兴趣，坚持高尚的伦理与道德标准，响应社会的需要，表现出核心的人性的价值［3］。美国把开展职业精神教育作为医学教育的必修课，其特点是系统化：从医学生、教师、住院医生到主任医师都有相应的培训计划和体系；终身化：从医学生入学教育开始，贯穿于整个职业生涯的全过程；人性化：处处体现以人为本，引发人们对职业精神的思考；教学模式的多样化：小组讨论、故事分享、角色扮演、案例分析等。
3 医学生职业精神教育的方法和途径
高校职业精神教育要以教师指导和引导为主。指导和引导要通过课堂理论教学、榜样感召、社会实践活动等多种形式，循循善诱地感化和启发学生，帮助学生树立医学精神的核心价值观念。教师要用自己高尚的人格和渊博的知识告诉学生学什么、怎样学、做什么、怎样做是正确的，让学生能够辨别并自觉实践。教育者要先受教育，身教必须与言教统一起来，教师不仅要讲清医学精神的核心价值观念，而且要用自己的行动实践医学的核心价值观念。具有崇高职业精神和人格魅力的教师，能够感召学生，被学生自觉效仿，对学生的职业精神培养和成才起着巨大的示范带动作用。同时职业精神培养必须把着力点放在医学生的自我教育上，要为医学生营造浓郁的职业精神教育氛围，用医学事业的崇高、用医学先辈和教师的伟大人格、用身边榜样的示范深深打动学生的心灵，激励学生，深化其对医学职业精神的认识。引导学生自觉地投身医学实践，服务社会、服务患者。
医学职业精神的培养教育既离不开传统的教育模式，又必须结合当前我国医学教育和医学行业实际在传统模式上进行创新，要探索实际效果显著的教育途径。医师职业精神教育中首先要营造良好的人文环境，继承和发展我国传统文化中的人文精神; 以人文课程为基础， 加强职业精神教育; 加强医学实践锻炼; 加强临床实习生的职业精神教育; 营造浓厚的职业精神教育环境氛围。通过专题讲座、分组讨论、角色模拟、具体实践、典型事例分析、个人观点表述和对“隐匿”事件的处理等手段培养医师职业精神。医师职业精神同样也可以进行评估，目前采用的评估重点已从传统判定型的总结性评估转化为重视品质提升的形成性评估，即更加看重医师的进步。有效的医师职业精神评估需要设定多个考评者、不同的考评地点、真实的环境、可能涉及医患冲突的场景，考评过程需要在严肃又不失宽松的氛围中进行。
总之，新形势下对医师职业精神赋予了新的内涵，具有良好的医师职业精神已不仅仅是好医生的标准，它已成为一名合格医生的基本条件。特别要注意加强医学生的医师职业精神教育，注重提高医师职业精神教育的方法、途径和效果，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注重医师职业精神的养成，成为精于专业，诚于品德，名副其实的德医双馨的医学生。
参 考 文 献
[1]黄国琼.美国医学院校开展医学生职业精神教育的状况.医学与哲学，2001；22（2）：52-53.
[2]王小芬，朱新.浅谈新形势下医学生职业道德教育.中华现代医院管理杂志.
[3]王春光.关于加强医学生职业精神教育的思考.中国医学伦理学.2007;20(20):26-28.
中图分类号G710；C961 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2016）33-0005-02
当前，社会对具有创新精神和人文情怀的高素质人才的需求量大大提高。随着以“就业为导向”的职业教育办学方向的调整，技能的培养成了职业教育的重头戏，专业技能与文化基础之间权重失衡，人文教育的缺失成为现代职业教育亟待解决的问题之一。
一、职业学校培养大学生人文精神的必要性
职业教育培养专业技能人才，绝不仅仅是以就业为教育目标，还要让这些技能人才在职业活动当中担当好角色功能，满足社会变化所带来的终身发展的需要。医学教育是医学科学教育与医学人文教育紧密结合的教育，人文精神是医学精神的核心，也是医学教育的培养目标。
1. “就业”需要人文精神
职业学校以就业率作为教学质量的重要指标，要实现学业与岗位的无缝衔接，需要对各专业输出的职业角色进行精准定位，按需培训。大学生要对在特定的职业环境和职业活动中所扮演的社会角色加深了解，以便作出符合社会和职业规范对相应职业从事者的期望行为。
传统的生物医学近百年来遵循“诊断―治疗模式”，将病人看成疾病的载体，忽视了“人”这个本体的特殊性，逐步被“生物―心理―社会”医学模式取代，一切以患者为中心成为现代新型医学模式的核心理念。社会对医护人员有了更高的期许，以护士角色为例，承担着照顾和安慰病人，为其进行诊断和护理的功能，同时还是在帮助病人争取利益时的代言者和维护者，在进行健康教育和卫生宣传时的教育者和咨询者。职业角色功能的多样化表明只懂得“专业技能”的教育远远不能满足社会需要，患者及家属更需要一个能够秉持爱心给予情感关怀的医生，不仅要精通医学技术，还要具有仁爱精神。
2. “立业”需要人文精神
在职业活动中必须遵守相应的职业规范和标准，也就是要具备良好的职业道德，这是每一个职员必备的基本品质，也是用人单位对员工的基本要求。将这些规范和标准内化为从业人员的基本态度和观念需要花费一定的时间，因此职业道德的培养应从在校大学生入手。同时，医疗卫生专业的大学生一走上工作岗位就要承担起救死扶伤的责任义务，高风险的工作和重大的责任压力使得医德建设尤为重要。
特鲁多医生“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”的名言常常被医务工作者当作道德行为标准。医生的天职是治病救人，但由于医学技术的局限，很难做到治愈每一个病人，医生只有用精神去关爱，用情感去温暖。冰冷的医疗器械、功利的卫生服务、机械化的看病流程、紧张的医患关系都在呼唤医学人文精神的回归。人文精神是道德情操形成的前提，要求大学生树立医学人文精神，出色地完成工作要求，成为一名真正的好医生。
3. “立身”需要人文精神
终身教育原则提倡要求大学生学会“学习”，形成良好的思维方法和人文素养，以便在其人生就业、择业、升职、创业的各个阶段都能自我调适、和谐生活，成为一个健全的人。
职业教育高就业率的光环下存在着高职大学生就业不难稳定难的事实。毕业生频繁跳槽成为常事，用人单位用工难依然存在，一方面是因为大学生缺乏正确职业观念的引导，另一方面则是多元化时代的高速发展导致的劳动力水平难以满足职业要求的提升。个人成长需要人文精神，职业教育不再是终结性教育，而要为大学生的终身发展奠定基础，满足未来社会和自身发展的多元需求，就业与立业、就业与立身才是职业教育的终极目标。
二、传统文化中的医学人文精神
人文精神是对人的终极关注，对生存意义的理解和把握，对价值理想的肯定和追求，重塑人文精神是中国文化复兴的根本，是中华民族近代以来最伟大的梦想。中华民族在数千年的历史长河中孜孜以求，创造出了博大而辉煌的文化，弘扬传统文化是实现中国梦的必由之路。儒释道三家思想的互融互补影响着中国人的民族心理、风俗习惯、道德伦理和人生价值，就是在医学人文方面也能找寻到传统文化的身影。
1. 儒家与医学人文精神
一、医学职业精神的内涵解读
医生除了要具备专业的临床知识和技能外，还要将医学科学精神和医学人文精神相统一，具备高尚的医德，具备良好的人际沟通能力，具备人文关怀、利他主义和高度责任心。而职业精神的养成不是在医学生走上工作岗位后就能一蹴而就的，需要在整个医学教育阶段逐步养成。医学职业精神教育要以人本主义为核心，除了医学知识和临床技能教育外，多途径、多举措开展医师职业精神教育，培育医学生正确的从业观、价值观，培育人文精神和利他主义精神，促进医学发展，维护人类健康。
二、在思想政治教育视域下建构医学职业精神维度
1.价值维度――以理想信念为基础的职业价值观培育。理想信念与职业价值观辩证统一地存在，而且相互影响和转化，反映的是人精神层面的问题，体现人的精神追求、道德水平、价值取向、理想信念。医学生信仰什么，反映了其世界观、人生观、价值观、职业观，信仰目标偏差必然导致职业价值观的偏差。随着价值取向和文化形态的多元，各种文化思潮和价值观念冲击着医学生的思想，某些医学生不同程度地存在政治追求淡漠、价值取向扭曲、社会责任感缺乏、追求物质享受、心理素质脆弱等问题。当今社会医患关系紧张、医患纠纷增多、医疗体制改革等问题困扰着医学生，再加上还没有真正进入职业角色，仅仅是接受社会上的负面信息，对很多问题没有深入了解，使得医学生容易产生职业价值观偏差。可见理想信念教育在思想政治教育中的作用，主要在于培养大学生积极、向上的价值观，培养大学生正确的政治信仰、理想信念、责任意识和奋斗精神。
2.理论维度――以医学伦理学为理论核心的专业素质教育。“医学伦理学是人文医学教学的主轴，它贯穿于医学实践各方面的始终，医学的宗旨和医疗职业的价值、态度和行为准则，无不是医学伦理理念的凝化，医学伦理也是医生的必备品质[2]”。作为核心人文医学课程，医学伦理学的教学是比较规范的，但也存在一定问题，开课率和课时量相较实际需要还有很大距离。要在有限的时间内系统讲授医学伦理学的基本概念和理论、临床医疗新技术引发的伦理问题等已经比较紧张，教师无法充分结合临床实践及医疗热点，更谈不上提供实践机会。另外，我国的医学伦理学还存在教学内容和方法单一、缺乏既有专业背景又有临床经验的教师、没有贯穿在医学教育整个阶段等问题，医学职业精神的培养犹如纸上谈兵。
3.文化维度――以传统医德和当代人文关怀为准则的文化传承。我国医德体系的历史悠远，最早源于《黄帝内经》，要求医者不仅要有高明的医术，还要有仁者爱人、清廉正直、谦虚谨慎、勇于创新的传统职业操守和品德。这些职业道德对我国历代医者影响深远，一直延续至今。随着经济社会的不断发展，医学技术的不断突破和创新，仅依靠传统的职业操守和品德已经不能满足于社会发展和医疗实践的现实，我国医学职业精神教育模式对医学生、医务人员的从业理念和职业标准达不到理想的指导和教育效果。2001年，“国际医学教育组织（IIME）提出的全球医学教育最基本要求（简称GMER），医学毕业生应该具备的7项最基本能力是职业价值、态度、行为以及伦理等”[3]。即除了具有高超的医术外，更要具有高尚的医德和人文关怀精神，培养医学生“寻常的关怀心，俗世的悲悯心”的医学人性光芒，就是当代对医学职业精神更加精确的定位。2005年，中国医师协会道德建设委员会明确要求医务工作者要认真学习《新世纪的医师职业精神――医师宣言》，将其作为执业的要求和准则，树立新世纪的医师职业精神并指导医疗实践，将职业标准和从业要求明确化和制度化。
4.环境维度――以校园文化建设和社会实践为助力的环境影响。校园文化中所蕴含的医学道德精神价值的意义对学生的影响是“隐性”的，对学生的人生观、价值观、职业精神养成产生着潜移默化的深远影响[4]。大学校园不仅是建筑楼群的集合，更应该代表一种文化和精神，将医学职业精神和校园的整体文化氛围、底蕴融合，才能使学生真正领悟医学的真谛。学风建设有助于培养积极向上的校园精神和爱岗敬业的道德风尚，促进学生正确的人生观和价值观形成[5]。要以社会服务为平台，在社会实践中深刻了解所处的社会发展现实和科技发展现实，促进医学职业精神的养成。
三、探索思想政治教育视域下医学职业精神的培养路径和模式
1.以理想信念教育为基础，引导树立正确的医学职业价值观。要充分发挥课堂教育的主渠道作用，不断深化教育内容，丰富教育形式，切实增强医学生对核心价值观的认同感。一是丰富教学内容。经济、社会、科技的迅猛发展使学生的眼界前所未有的开阔，对社会问题的关注增多，获取信息的途径更广，思想政治教育所涉及的问题也应更广泛，如国情教育、国际热点分析、优秀传统文化教育、法治教育、卫生事业发展、国防和国家安全教育等。着重要在“敬业”上引导学生热爱岗位，遵守职业规范，践行医学生誓言。二是改革教学方式。打破传统的教室为固定地点的教学模式，采取“走出去，请进来”的办法。“走出去”就是同附属医院、社区、医药企业、社会机构等进行联合，进行参观学习和访问调查；“请进来”就是请医学专家、人文教育家等专业人士开设职业精神教育和人文教育专题讲座。三是重视教师的言传身教。思想政治教育课程教师应热爱教育事业，为人师表、以生为本、忠于职守，养成良好的职业精神。对于专业课教师和临床带教教师来说，要积极构建他们的身教德育观，在教学过程中以身示教，将医学职业精神教育融入医学专业课程教育整个过程，培养学生在医疗实践中分析判断、解决伦理问题的能力。
2.以医学伦理学教育为抓手，丰富医学职业精神的专业内涵。在教学目标上，培养学生对病患的人文关怀，正确的价值观和职业操守，崇高的人生理想，培养学生用医学伦理学观念去解决问题、评价问题。应尽快修订教学大纲，将医学伦理学纳入到必修课程体系，增加学分和评价机制。以专业课教学为基础，切实增强伦理学思想的渗透力。专业课教师要以高度的责任感和丰富的临床、理论知识完成这一教学任务，提高学生的伦理素质和解决实际问题的能力。在课堂教学中，加入现代医学大家和古代名医的生平纪事和学习、求学经历，或者播放影片、纪录片，组织讨论、情景模拟等。在实验操作中，提倡节省动物实验对象，尽可能减少动物在实验过程中痛苦的仁爱思想。解剖课程上形成对尸体捐献者默哀的教学惯例，提倡对生命致以尊重，对逝者致以哀思。在临床教学中，重视案例教学，结合正反案例，大力弘扬医务工作者救死扶伤、崇尚科学、谦虚博爱的职业精神，反对缺乏仁爱、唯利是图的医德沦丧的行为。这样就形成了有层次、有重点的教育体系，适应职业精神教育本身和学生思想变化的需要。
3.以传统医德和当代人文关怀为准则，形成医学职业精神的文化传承。传统医德主要包括以下几个方面的精髓内容：仁者爱人、悬壶济世的职业要求；不图钱财，清廉正直的道德品质；虚心向学、善于钻研的学习态度；服务病患、认真负责的工作宗旨；不畏强权、追求真理的献身精神和不断研究、勇于开拓的创新追求[6]。这是长期以来古代的医者在行医过程中总结、形成、传承下来的优秀职业道德和准则，也是中国古代医学文化的精髓，古代医学职业精神的核心，是值得当代医生和医学界认真研究、践行的文化传承。除了传统医德外，古代的优秀医者如华佗、孙思邈、张仲景、李时珍；不惧兵荒马乱危险，上门为病人诊治的扁鹊；被“誉满杏林”的名医董奉；“轻财如粪土、耐事如慈母”的北宋医家庞安时等医者典范，将他们的事迹和精神贯穿于职业精神教育中，比简单说教更具有说服力和感染力。只有把这些优良的医德传统和当今的人文关怀相结合，使良知、正义、责任、人性等意识进行内在树立和升华，才能达到人文关怀道德教育目标[7]。对于医学生来说，知识、技能、态度是不可分割的有机体。掌握知识和技能是为形成端正的职业态度打基础，而良好职业态度的养成反过来也会促进知识的增长和技能的强化，使这三者有机结合的就是人学。“有时去治愈，经常去帮助，总是去安慰”，特鲁多的这句充满人性光辉的箴言道出医学不是冷冰冰的仪器和技术的产物，而是情感的产物。因此，培养医学生的“人文关怀”必须正视医学人文教育的地位，调整医学教育的指导思想和课程体系、教育模式，注重医学职业精神中的人文价值取向，充分重视医学生的思想、情感、德行等人文素质的培养，此外，践行“以学生为本”理念，实现学生“成人成才”的根本利益，教育理念从“管理学生”转化为“服务学生”柔性化管理，对学生来说，“以人为本”的理念自然会“入脑、入心”。
4.以校园文化建设和社会实践为促进，培育医学职业精神的外部环境。校园文化是医学生职业精神培养的重要外部条件。通过校园美化，打造优美高雅的校园环境。以先进的设计理念，将校园布局、建筑特色、景观设置、校园绿化、道路建筑命名等环境因素和学校的办学理念、培养目标充分结合，为师生提供美观、高雅、文明、庄重的大学氛围。此外，还可以在教室和宿舍张贴古今中外名医大家的画像和生平简介；在宣传栏宣传励志性的医学小故事；在校园内开辟植物园以供学生学习和劳动；精选医学家的人物雕塑美化校园，供学生瞻仰。
当前，医患关系呈紧张态势，医患之间甚至导致死亡的恶性事件时有发生，将本就处于对立状态的医患关系推得更远，使医患矛盾更加雪上加霜。是什么原因导致本应相互信任、相互依赖的医患之间出现如此巨大的矛盾和冲突呢？究竟应该如何使医患对立的状态得到缓解直至消除呢？毕竟医患之间是唇亡齿寒的关系，医生和患者无论哪一方受到伤害，另一方的利益也难以得到保证，因此，重构医患之间的和谐关系就显得尤为重要。
分析医患矛盾产生的原因，既有医疗机构管理和运行机制滞后、社会保障体系不健全、医疗卫生事业发展不平衡、药品配售市场不完善、媒体不恰当的报道渲染等社会方面的因素；也有医院管理不到位、制度不健全，医务人员法制观念淡漠、道德水平滑坡，医患之间缺乏积极有效的沟通，举证倒置、谨慎行医导致过度检查、过度医疗的恶性循环等医院方面的原因；还有对疾病缺乏客观正确的认识、对医疗行为期望值过高、维权意识增强、对医务人员缺乏最基本的信任等患者方面的原因。
纵观以上医患矛盾产生的原因，有些是社会大环境方面的问题，一定时期内难以改变；有些是体制、机制方面的问题，需要政府深入调查研究并进行大刀阔斧的改革；有些是思想观念和认识方面的问题，需要进行积极有效的引导、宣传和教育；有些则是伦理道德和职业精神方面的问题，需要加强医院文化建设，弘扬医疗卫生职业精神，重塑医疗卫生行业形象。在这些医患矛盾产生的原因当中，职业精神的提升是目前就可以着手加以改善，并是可以产生立竿见影效果的一个重要方面。
目前，在全国卫生系统轰轰烈烈开展的医疗卫生职业精神大讨论活动正是基于医患关系的现状，为重塑医疗行业社会形象而对医疗卫生职业精神进行的一次深刻反思和理性回归。陈竺部长在2012年全国卫生工作会议上的讲话指出：要破解医改难题，实现医改目标，不仅需要制度建设、政策完善、投入增加，更需要精神的引领、价值的支撑和道德的坚守。
体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神大讨论活动从2012年3月开始，分为学习研讨、总结凝练、践行3个阶段，2012年年底前基本形成医疗卫生职业精神的最终表述。目前已明确医疗卫生职业精神的3个核心要素：一是中国传统医学“大医精诚”文化和道德内涵；二是西方医学尊重生命的人文思想和道德理念；三是伴随我国解放事业和社会主义建设时期发展形成的救死扶伤的革命人道主义精神。
总结医疗卫生职业精神的科学内涵，可以有以下认识：职业精神是与人们的职业活动紧密联系、具有自身职业特征的精神。医疗卫生职业精神就是医疗卫生行业从业者所应具备的职业精神，由于医疗卫生工作是医疗卫生工作者群体利用自己和同事所掌握的专业知识对患者的疾病进行诊断和治疗，是以治病救人、救死扶伤、保证患者健康和生命安全为己任的职业，所以，医疗卫生职业精神的内涵就应当包括认真负责、团结协作、刻苦钻研、精益求精、恪守医德、尊重生命、救死扶伤、大医精诚、以病人为中心，以疾病为依据，尊重患者、抚慰生命。并由此可以延伸出：医疗卫生职业精神的价值取向应以患者为中心，以救死扶伤为原则，以治病救人为己任，无论医患之间发生何种冲突，都应坚守这一基本价值取向。医疗卫生职业的价值标准包括以下几个方面：一是依据患者的病情给予正确合理的诊断和治疗；二是让患者在诊疗过程中感受到人文关怀；三是传递乐观向上的心态，倡导积极健康的生活方式。
在北京举行的医疗卫生职业精神座谈会上，张茅同志强调：组织开展医疗卫生职业精神大讨论，一方面要鼓励广大医疗卫生工作者主动参与，引导大家共同思考医疗卫生工作者的价值追求，弘扬职业精神，提高道德修养、技术水平和沟通能力，争取患者的理解、配合和支持；另一方面，要让广大人民群众和新闻媒体参与到活动中来，从而使公众更好地了解现代医学技术的特点、规律和局限性，理解医疗卫生工作者救治病患所付出的艰辛和努力，合理引导群众预期和理性就医，增进医患相互理解，防止极端事件发生。
医疗行业是与人民群众关系最直接的窗口行业，肩负着救死扶伤、治病救人、保障人民群众生命健康的神圣职责和使命，要弘扬医疗卫生职业精神、构建和谐医患关系，需要从以下几个方面入手：一是加强医院文化建设，引领职工精神发展。医院文化是医院的底蕴和灵魂，是引领职工精神发展的核心动力。大力推进医院文化建设，弘扬先进的思想文化，完善科学的制度文化，培育清正的廉政文化。通过医院文化建设，创新服务模式，为患者营造舒适温馨、人性化的就医环境，建立起医患之间互相尊重、互相理解、和谐相处、和睦发展的医患关系；通过医院文化建设，增强职工“荣誉感”和“归属感”，塑造职工队伍良好的精神风貌。二是加强医患沟通，增强患者就医过程的体验性。医疗过程三分在“医”，七分在“疗”，而沟通又在“疗”的过程中起着举足轻重的作用。好的沟通能够使医患之间相互信任、相互配合，增强患者战胜疾病、恢复健康的信心，也有利于医务工作者大胆采用先进的治疗方式，从而有利于人类整体对疾病的征服。可以开展相互的体验活动，让患者感受医生的辛苦和不易，让医生感受患者的焦虑和彷徨，有了相互的体验之后，才会对对方的工作有设身处地的感受。三是大力宣传先进典型，营造良好舆论氛围。要大力宣传医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进典型，充分发挥先进典型的示范引领作用，努力在全行业形成学习先进、争当先进、赶超先进的浓厚氛围。新闻媒体要占据舆论宣传的主阵地，要对事实进行客观公正的报道，对医疗知识进行宣传和普及，对医疗行为的局限性要进行说明，引导公众理性就医。
德育理论体系及其发展的逻辑分析以及德育各学科的方法、原则和精神等在医学中的推广运用，皆有利于医学生专业方法、专业思维和专业精神的培养。德育教学与医学专业教育的结合，其作用更多表现在对医学生专业方法、思维的训练和专业精神的培养、熏陶上。医学需要哲学思维，医学是价值与理性的统一。医学的发展和创新需要哲学理论的指导，例如：人的本质，人的存在与发展，人的肉体与精神，人的生与死，都离不开哲学思维；生物—心理—社会医学模式的生命力及其巨大作用，以及疾病与健康、结构与功能和临床治疗中的整体性、针对性、具体性、主次性、动态性原则等，皆应归功于哲学思维。
其次，激发医学生人格精神的提升。思想品德课中的世界观、人生观、道德观、伦理观和婚姻恋爱观等，无疑是人文素质的核心。追求崇高的人文目标，必须具有卓越的精神品格。精神和情感，是人之所以为人的根本。精神境界和情感倾向构成不同的人格力量。举止猥琐，精神委靡，不可能成人、成才，也是与人文精神背道而驰的；对人缺乏同情和爱心，不可能积极服务于社会；对人总怀着疑虑、猜忌，不可能与人合作；没有顽强与执著，终会功败垂成；没有自信与无畏，难以成大器。
从近年来发表的关于医药高职院校的课程体系可知[4-6]，各高校普遍将专业课程体系划分为3个层次，即公共基础课程、专业基础课程、专业课程。公共基础课程主要培养学生的思想道德、身体素质、语言和信息技术能力，课程主要集中为思想政治、英语、计算机类课程，人文社科类课程很少。而人文社会科学课程主要是公共选修课，无论从课程设置还是从课程内容方面都显得很薄弱，从而导致学生重视程度不够，人文教育效果不理想。医药高职院校应改革课程体系，在学生低年级阶段开设普适性的人文社科核心课程，如文、史、哲、艺术等基础性课程，为学生敬畏生命、热爱生命及关心民众疾苦的医学人文意识的形成奠定基础。人文课程应该列入必修课，成为公共基础课程的有机组成部分；在学生高年级阶段开设医学人文课程，如哲学、历史、宗教、伦理、文学和艺术等与医学交叉的课程，以强化学生对医学所具有的人文品性的了解和认识。可将医学人文基础课列入限选课，这样既避免了学生选课的盲目性，同时又保证了学生都能参加这类课程的学习。
结合专业课教学，渗透职业精神教育
职业精神作为职业素质的重要内容，与各学科、各专业之间是紧密相连的，但是，目前医药高职院校的职业精神教育主要来自对思想政治理论课和就业指导课两门课的教学，且仅有一小部分关于职业精神方面的内容，在专业课教学中普遍缺乏职业精神内容的渗透，从而造成职业精神教育与专业教学相分离、教学效果不理想的现象。要把医疗卫生职业精神教育落到实处，医药高职院校必须坚持职业教育与专业相结合的理念，将职业精神教育贯穿于专业教学的全过程，将职业精神内容自然地融入到专业教学中。专业课教师在向学生传授专业理论知识和专业技能的过程中，应贯穿讲授古今中外医学大家严谨的科学态度及高尚的道德境界、学生身边优秀工作者的感人事迹、当前医疗模式改革与医学道德进步的内在要求、越来越恶化的医患关系的症结所在等，通过具体生动的案例介绍，使学生欣然接受医疗卫生行业的职业精神教育，从而提升职业精神教育教学效果。
借助实践教学平台，内化职业精神素养
实践教学是医药高职院校整个教学过程中非常重要的一部分，既是医药高职学生职业技能水平提高的重要环节，又是职业精神培养的重要途径。无论是模拟环境中的校内实训，还是真实环境的校外实习，学生在职业环境中都能了解到职业岗位的规章制度和技能标准，认识到自己所做的每件事情对自己、对他人、对集体所担负的责任，从而培养学生的责任意识和尽职尽责的敬业精神；通过与患者的沟通接触，能使学生感受到患者的疾苦，培养其爱护生命和服务社会的人文关怀精神；通过让学生学习身边优秀医务工作者的工作作风，有助于培养其热爱工作和乐于奉献的精神；工作中的团结协作也能让学生感受到集体的力量，培养其协作的意识。实践教学使学生在职业环境中受到熏陶，促进了学生职业精神的养成，使其在职业活动中践行职业精神，并使其内化为自身的素质。
注重教师职业精神培养，发挥示范引导作用
高职专业人才职业精神的培养很大程度是靠教师实现的，高职教师既需要有专业的知识和技能，更需要有坚定的职业精神。具有崇高职业精神和人格魅力的高职教师能够感召学生，对学生职业精神的培养起着巨大的示范带动作用。医药高职教师在工作中应加强与学生的互动和沟通，关心学生、爱护学生；热爱本职工作，善于对工作进行反思和改进；有良好的沟通能力、人际交往能力，与相关行业建立密切联系；要有自主探索的精神和持之以恒的精神，成为终生学习的积极实践者，并在教育教学活动中用这些精神去感染学生，这样，教师的职业精神就会潜移默化地影响着学生职业精神的养成。
建设校园文化，弘扬职业精神
【中图分类号】R552 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0399-02
医学人文是以医学价值为核心，以哲学思维的探究、追寻为方法，以人和人的世界(医学人和医学人的世界)目的为归宿，以“我思”医学思想、医学精神)寻找医学灵魂．从而获得医学世界和医学人的“我在”的综合性学科。
医师职业精神是指业医者表现在医学行为中的主导思想．是在医学实践中建立和凝炼为整个医学界乃至全社会所肯定并倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及其职业准则、职业风尚的总和。
新世纪医师职业精神最早由美国医生联盟、欧洲内科医学联合会等于年的2000年《医师宣言》中提出，至今已有个国家和地区的120个国际医学组织认可并签署该宣言。中国医师协会于2005年正式宣布加入推行此宣言的活动，此举得到卫生部的大力支持。
1 医学职业精神的内涵
所谓医学职业精神是指在医学领域医务人员应确立的理想和信仰, 即在医疗实践整个过程中, 在任何情况下, 医务人员要始终坚持医学职业精神和专业精神的统一。其中, 职业精神指的是理想信念, 敬业与责任, 是一种在职业认知、情感意志基础上确立起来的、对职业理想与信仰的追求, 它是在长期的医疗实践中养成的, 表现在把病人的利益放在第一位, 坚持以病人为中心, 关爱病人的健康, 重视病人的权利、人格, 维护病人的利益与幸福; 专业精神是指求真务实、开拓创新, 在医疗临床实践中尊重客观事实与医学规律, 依据循证医学方法进行科学试验的开拓创新, 在操作规范指导下进行医学临床防治疾病实践, 防止差错事故, 推动医学科学的发展, 为人类健康服务。由美国内科学会等单位倡议的并获得美国、英国、法国、中国等36个国家和地区的120个国际医学组织认可的《新世纪医师专业精神―医师宣言》[1],充分体现了当代医学的职业精神。对此,我们试概括为:患者利益至上,医学诚信第一,提高业务能力,促进社会公平。《医师宣言》将患者利益放在首位的原则列为其基本原则的第一条,这在全世界得到普遍的认同,医学虽然是在不同民族文化传统中发展起来的,却都是把治病救人放在首位的,这是由医学职业本质所决定的。要做到这点必须坚持利他主义,也就是我国长期提倡的“专门利人、毫不利己”的精神。医师职业精神是医师临床能力中最重要的要素。其核心是指医师富于谦逊、正直、责任心和诚实等品质。
医生要有爱心、良心和责任心, 要想方设法为病人看好病, 想方设法是指对病人负责的态度, 看好病是指医生具有解决实际问题的能力, 对技术精益求精的追求。这正是新时代医学职业精神的体现与要求。
2 医学人文在当代医疗过程中的日渐缺失
随着西医的逐步扩张乃至成为主流,以及中医越来越西医化,中国的医师职业精神在一定意义上出现了断裂。在协和医学院开办之初，国际平民教育之父晏阳初就提出：协和未来的医生需要的是一个科学家的头脑和一颗传教士的心灵。毫无疑问．晏阳初凭借他的一双慧眼，透彻地看到了“传教士心灵”--医学职业精神的极端重要性。在全面发展时期，以市场经济条件下的医德建设为主题、以中国特色的医学伦理学建设为主要载体的医学职业精神再建设．随着我国经济社会的快速发展。社会大众及政府对医疗行业的期望值与日俱增。医疗工作逐渐成为一种高技术、高付出、高负荷、高风险、高压力、高要求、高期望的职业。在现代医疗体制和管理机制尚未完全成熟，社会贫富差距加大，医疗费用增加．政府财政支持有限和医生付出与收入不相对应的情况下，医生们既要尽可能地用最少的医疗资源、费用和时间满足患者诊治和康复的要求,又要处理好与患者甚至社会之间的复杂关系,有时不得不忍受人身侮辱和攻击，且得不到及时、适当、合理的保护与支持。职业压力导致职业倦怠，表现为工作进取心下降，职业精神退化，自身保护意识增强,医务人员工作满意度降低,直接影响为患者提供持续、良好的医疗服务。降低了患者满意度。有些人简单地把“看病难、看病贵”的原因归咎于医院及其医生，媒体对医院、医生的过多负面宣传，更加深了社会及患者的不理解、不支持。另外在市场经济条件下,受利益驱动。确有极少数医务人员忽视自身道德修养。开大处方，诱导医疗消费，收受“红包”、“回扣”；有的业务上不求上进，工作上缺乏责任心．渐失职业职责，出现一些有悖职业精神的表现。
3 医师职业精神教育的培育
医学已发展成为预防、治疗、保健和康复四位一体的格局。医生的任务从传统的单纯治疗转变为促进健康，防止疾病，提供初级卫生保健．遵守职业道德，热心为患者治病和减轻患者痛苦。时代要求医生成为优秀的健康管理人才、医学专家、患者和社区的代言人、有判断力的思想家、信息专家、掌握先进社会科学和自然科学知识并能终身学习的学者。l995年．WHO提出五星级医生作为未来全球性策略，所谓五星级医生是指保健的提供者、决策者、健康教育者或交际家、社会领导者、服务管理者。显然。新世纪的医生．除了要有扎实的医学知识外，还必须具备良好的人文素质，在语言文字修养、美学艺术修养、文明礼仪修养、伦理道德修养等方面达到与专业技术素质相应的水准。
新世纪医师职业精神一《医师宣言》是一份适用于世界各国、符合现代市场经济的执业医师行为准则。其中涉及的职业精神和管理理念可以有效地引导医师承担救死扶伤的艰巨任务和来自社会各方面的诸多压力。在新时期，如何正确面临执业环境和肩负的职业使命，如何切实有效地加强医师职业精神建设，是摆在医学界和全社会面前的一个重要课题。
弘扬医学人文，促进医师职业精神重构，积极推进医学人文信仰的建立。医学人文信仰是人们基于人的生存发展价值的认知而产生的对医学人文的笃信与崇敬，并以此设定人生目标并付诸医学实践的特殊情感，其实质是对人生目的终极性的确认与追求。在当今时代各种复杂的社会背景下，医学人文信仰在医疗实践活动中极具重要价值，它是平衡医学技术主义的重要砝码，是抵制市场经济负面影响的重要精神支柱，是构建和谐医患关系的根本。因此，在医学人文信仰长期不被学界和医务界所重视的状况下，在当前医疗卫生服务中出现的“医德失范、医德迷茫、人文衰微”以及诸多医患冲突现象已引起社会各界瞩目的情形下，从医学伦理视域考辨医学人文信仰问题，无疑是对上述问题的积极应对。因之，在坚持“以人为本，构建社会主义和谐社会”的伟大实践中，促进医疗卫生服务中的医学人文信仰的构建，具有极强的现实意义。
全面提升医务人员人文素质。医生从事的是治病救人的神圣职业，医生的人文素质如何，决定医学事业的发展，决定医院的繁荣和医生个人全面素质的提高。全面提升医生的人文素质首先要培养医生的职业道德。技术不等于文化，掌握高技术的人不一定人文修养就高。只有把思想教育的训导和文化情感的激发有效地结合起来．才能切实提高医生的人文修养．这是塑造优秀医生的有效途径。其次，医生要不断学习人文科学知识。医生除掌握本学科技术的最新进展外．还必须涉猎诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会、哲学、历史等人文社会科学的相关知识。文学可以弥补医生人生经历之不足，增加对人与社会的体察。此外，医务人员在医疗实践中还要自觉养关怀的习惯。医生在诊疗活动中尊重患者人格。使用敬语称谓。注重医患之间的沟通与交流，关心患者疾苦，并适当对患者进行心理安慰，帮助患者克服自卑、消除顾虑、树立战胜疾病的信心和勇气．以及医生在医疗过程中始终遵循知情同意原则等．这些都体现了医生高尚的人文素质和修养。
着力营造医院人文环境。人文的就医环境主要体现三个方面：第一是以患者为中心，如公共环境宽敞明亮、方便快捷、导向标识清晰、流程顺畅；第二是以医护人员为主体，只有为高强度工作的医护人员提供完善便捷的工作、学习、研究、休息环境，才能提高整体的工作品质和效率：第三是为管理者节省人力和建筑空间、便于管理等。总之，营造医院的人文环境要坚持从人的需求，从艺术的本体以及医院文化建设出发，在医院经营管理过程中，以先进的医院文化引导为基本手段．以激发职工自觉性、积极性、创造性为目的，将医学人文理念融于医院管理中，形成现代管理型医院。当前．医疗环境已被纳入直接影响医院核心竞争力的重要指标．公众进入医院后的印象可以决定日后对该医院的信任程度，而信任程度的高低直接影响医院在社会中的竞争力。建设现代化管理型医院，必须把医学人文理念用于指导、实践医院的各项工作，以深层次的文化建设促进业务建设，以文化力促进战斗力、竞争力，提高医院的内涵质量．进而推动现代化医院的健康发展。
完善自我规范和激励约束机制.医生的自我规范在美国已有很长的历史．这些规范是被广泛认可的有价值的认证。近年来，这些认证变得更为严格，需要定期再认证，包括最新技术知识的考察和行医表现的评估。作为《医师宣言》的支持者和签署者之一．中国广大的医务人员更应积极的将这一职业理念和自我规范体现到每天的日常工作中。此外，卫生主管部门和医疗机构还要积极探索和建立行之有效的管理机制、动力机制、学习机制、考核机制和激励机制．将医生的人文素质作为医生评聘、职称晋升、执业注册考试和考核、医院评估等的重要内容．将提高医生人文素质和医院的人文环境作为行业自律的主要内容．作为表彰优秀医师和模范医院的重要条件。
职业精神建设重在人文实践.医师职业精神建设重在从医过程中实践医学人文精神。医学人文实践包括以下几方面内容：①体现人文关怀的服务态度；②良好的医院、病房的人文环境；③疗效好、损伤小、价格合理的医疗服务；④正确地处理医疗中的各种伦理社会法律问题：⑤在医院管理各环节上维护病人的权益；⑥在保健政策上体现对病人和人的健康的人文关爱。根据以上内容。可将医学人文实践划分为三个层次：服务态度与环境、医院管理与政策及医疗实践全过程引。目前引起医院重视并着力推行的大多是服务态度的改善与环境的改造，这虽然也很重要，但对患者来说并非是最重要和最根本的。
医师职业精神教育中首先要营造良好的人文环境，继承和发展我国传统文化中的人文精神; 以人文课程为基础, 加强职业精神教育; 加强医学实践锻炼; 加强临床实习生的职业精神教育; 营造浓厚的职业精神教育环境氛围。通过专题讲座、分组讨论、角色模拟、具体实践、典型事例分析、个人观点表述和对“隐匿”事件的处理等手段培养医师职业精神。医师职业精神同样也可以进行评估，目前采用的评估重点已从传统判定型的总结性评估转化为重视品质提升的形成性评估，即更加看重医师的进步。有效的医师职业精神评估需要设定多个考评者、不同的考评地点、真实的环境、可能涉及医患冲突的场景，考评过程需要在严肃又不失宽松的氛围中进行。
总之，新形势下对医师职业精神赋予了新的内涵，具有良好的医师职业精神已不仅仅是好医生的标准，它已成为一名合格医生的基本条件。特别要注意加强医师职业精神培育，注重提高医师职业精神培育的方法、途径和效果，成为精于专业，诚于品德，名副其实的德医双馨的医生。
参考文献
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课程思政对医学生职业素质的影响越来越引起学界的重视，在疫情防控的当下，更需要将思政元素纳入医学专业课程，以助于对医学生职业精神的养成。
1医学生职业精神养成的现实挑战
职业精神作为一种深层价值引领，与人们的职业活动紧密联系，具备职业特征的精神、操守、能力和自觉，赋予个体职业理念和职业追求，是形成自身行为自律规范的基石。医学生职业精神是实践行为的内在指引者，但是目前我国医学生职业精神的养成存在诸多困境与挑战。1.1医学生职业精神的养成需要价值重塑。职业精神是认知的反映和体现，是能力的自觉表达，也是现实必要性、合理性的统一，是学理依据和具体范畴的综合。所以，医学生职业精神本质上是一个观念价值体系，是医学生价值观念的精辟概括和高度浓缩，是医学生对医学的职业认识、职业情感、职业意志和价值指导的践行准则。在社会功利化和公平性诉求的当下，医学生职业精神需要自我规范标准和价值重塑。医学生职业精神是一种非外在强制的规范，是自愿接受的内容，因为它主要依靠的是自身的价值体系、思维观念和职业情感，而不是外在的权利强制。医学生职业精神的形成是为了控制自身的活动，称为自控或内控，将各种要求和规范内化为自身的价值体系。此外职业精神作为价值尺度，可以判断职业活动是否合理［1］。1.2医学生职业精神的养成需要鲜活表达。目前，我国医学生职业精神在培养过程中缺乏理论根基和内涵建设，对于课程建设缺乏统一标准。例如，医学职业精神是如何养成的，中国传统的工匠精神是如何形成的，中国特色的公益性医学职业精神的典型性体现在何处，以及实现方式的具体路径探索、方法载体、过程规律如何展开?医学职业精神要如何处理好公平与公益、显性与隐性、他律与自律的关系?这些本质内涵，无处释疑，无从解答。基于医学职业精神的构成要素，需要阐述医学职业精神在医学课程中的表现，但目前这种润物无声的形式极少。通过沉浸式和体验感来诠释医学职业素养，至今还缺乏行之有效的鲜活表达。1.3医学生职业精神的养成需要培育承载。医学生职业精神培育是涉及职业认知、职业情感、职业作风、职业目标信仰等诸多方面的综合教育，通常受到社会、医疗、学校教育等因素的影响。在医学生职业精神培育过程中，就需要充分发挥课堂教学重要载体的作用。虽然第一课堂在知识传授中占据最有利的优势，但仍存在案例陈旧、形式单一等现象:在课程设置上，医学职业精神教育课程往往处于弱势地位，课程建设重视不足;在教学内容上，存在机械性的职业精神植入较多，人文式的潜移默化较少，针对医学生特点的授课不足。在课堂形式上，教学相长的互动式不多，循规蹈矩的说教式为主，提高积极性的举措不足;在评价方式上，量化的测试居多，开放式的讨论不足。
2影响医学生职业精神养成的原因
医学生职业精神养成的各类需要表征在:师资力量的不足、师资水平的聚焦，医学教育的定式、医学学制的贯通，以及课程设置的选定、教学方式的单一等方面。影响医学生职业精神养成的原因主要与医学师资职业精神的内化、课程设置的显性表达与隐性嵌入的割裂、医学教育一体化建设的布局有显著相关性。2.1师资力量缺乏内生动力。医学生职业精神的内生动力需要准确把握知识教育、技能教育、思想教育之间的关系，把医学史观、政治认同、公民健康的大格局内化为医学职业教育的文化自觉及医疗岗位对人类健康所承担的社会道义。教师在塑造医学生职业精神时缺乏教学目标、教学动力不足，针对性不强。从事基础研究的教师参与专业授课时，更多在于知识垒砌和建构;从事临床工作的医生参与专业授课时，又很少谈及职业精神的理念。总体而言，存在精准施教的师资短板。2.2课程设置的显性表达与隐性嵌入的割裂。目前医学课程设置中职业精神的养成，所使用的观点和提出的目标笼统模糊，统一性和规范性的缺失，使育人在岗位胜任力和职业精神养成方面流于表面。医学专业课程与思政教育的割裂，使职业精神教育成为专业课的附属。在具体设置中，往往忽略了学生的参与，在情感上缺乏同理心体验就无法真正做到以情动人，以情感人，以情化人。医学选修课普遍未开设医学哲学、叙事医学、医学人类学等课程，其内核是将医学与职业精神结合的机械化。2.3专业教育与通识教育缺乏有效贯通。医学职业精神的培育模式不是技术教育的“教－练”模式，亦不是知识教育的“教－学”模式，而是人格养成的“化－育”模式，其价值养成不全是物理过程，而是生物过程(职业神圣与信仰的萌生、发育)。医学学制的分段化，本科、长学制、研究生、规培生的差异性，院校教育、毕业后教育、继续教育的人才培养体系，造成全过程的职业精神养成缺乏标准化和统一性。医学院校在“大教育”工作格局中缺乏维度联动，在“大思政”管理中的缺失多措并举，在“一体化“建设中缺乏有机衔接。
3医学生职业精神养成的路径优化
秉持“全面、立体、创新”的医学教育理念，要着重强调从“他者”意识中审视，要培养医学情怀，共情体验、实践经验，常常比单纯的理论教学影响更深远。3.1通过精准实践教育优化医学生职业精神的养成路径。医学职业精神教育有着自身的特征，譬如优先意识:职业精神培育先于知识、技能教育;潜水意识:伦理与人文不是孤立的道德说教，而是无声地伴生、融会于专业教育与成长过程中;知易行难:职业精神播种容易发育难，苏醒容易清醒难，知识宣导容易，行为坚守难。实践教学、实训内化的教育明显偏少，尤其是医学生在实习过程中，学校、实习单位基本没有开展有针对性、系统性的实践教育。除了要考虑教学计划内的传统医学专业课程的教授，还要考虑来自校内外更广、更多元层次的影响。3.2通过序贯制建设内化医学生职业精神的养成路径。在“医教协同”背景下，需要促进专业教育与通识教育的有效贯通，开创全域育人工作新格局:落实《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》的有关举措、落实高校思想政治工作会议精神［2］，注重在专业课程教育中充分融入职业精神教育，在传授专业知识和技能过程中不断加强思想政治教育。形成“纵横、上下、左右、前后”的多维度协同效果。“纵”在于贯通医学长学制教育，“横”在于整合资源;“上”通过顶层设计完善“整合式教学改革”，“下”通过具体实施推动激励计划的开展;“左右”保证相关职能部门间的合作、医教研管各方面。构建思想政治教育与品格培养平台、素质拓展与能力发展平台、成长服务与事务管理平台。需要序贯制打通分段模式，使医学生职业精神一以贯之，使养成路径通畅。3.3通过沉浸式隐性渗透课程思政优化医学生职业精神的养成路径。思想政治教育的根本属性，归根到底是为了满足社会和人的发展需要，受教育者在适应与促进社会发展的过程中，不断提高思想、政治、道德素质和促进全面发展的过程［3］。课程思政与思政课程是同向同行的定位。课程思政与思政课程的本质内涵都是立德树人，但思政课程是显性教育，是思想政治理论的主要传播渠道;而课程思政是一种隐性教育，其依靠课程的价值内涵，在专业知识传播中实现思政教育的价值［4］。医学院校及附属医院在医学生思政教育中要形成“思政课程与课程思政双向贯通”和“思政实践与实践思政双向贯通”局面，有利于医学教育事业的发展，有助于大医精神的养成，有助于明确医学发展的价值标尺。医学课程思政是新形势下“课程育人”的强烈化表达，是对当前教育中面临的紧迫问题的积极回应［5］。要积极探索医学专业课程实现育人功能的途径和艺术，使医学专业课程真正担负起思想政治教育职能的过程中，让医学课程思政活了起来、扎下根来、长出花来。
4医学生职业精神养成的守正创新
医学在形式上是一门专业，强调自治、自律、技术胜任力;同时，医学在本质上是一门人学，培养的既要是“横向型”的通才，又要是“纵向型”的专才。医学生专业精神的产生不是以医生职业的出现为背景的，而是以医学的不断发展并最终形成专业为前提的;而医学生职业精神的养成也不完全以医学的专业化为基础，而是在医学产生和发展过程中，达成的道德契约以及构建的价值稳态和固化形成的行为方式。4.1职业能力精进中全人教育的属性。医学发展具有两个鲜明特点，一是科技创新，二是学科交叉。医学生其养成须学得真学问、真本领，悟得真担当、真使命。孙思邈所著《备急千金要方》开篇“大医精诚”，论述了有关医德的两个问题:第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养。隆米勒总结了“全人”的六个基本要素:智能、情感、身体、社会、审美、精神，其中精神占据主导地位。由此可见古今中外，医学生培养具有自身的特殊性，其特殊性显示出医学职业能力的精进实践理念与医学职业精神的全人教育思想的统一。全人教育的宗旨在于培养医学专才成为完整意义的“全人”，能洞察学科间相互联系的人，为文理兼通、视野开阔、具有职业素养的“完人”。并以期增加学习趣味和情感认同，提升职业素养。4.2医学课程思政中价值导向的嵌入。医学“课程思政”中的课程，不是简单理解为一课堂的教学，也包含实验教学、教学实践活动以及课堂之外任课教师所从事的与教学相关的思想政治教育活动。医学专业课充分发掘专业课中的价值元素，深入扩展思政教育的载体，深挖医学专业课程的职业精神作用。将课堂思政课、情境思政课、朋辈思政课、舞台思政课融会贯通，擦亮学生医学初心底色［6］。改进思政课程教学方法和组织形式，提升职业精神养成的感染力与亲和力。在医学课程中融入社会主义核心价值观教育，是医学教育教学的题中应有之义，有利于扭转思想政治教育与医学专业教学“两张皮”、无法有效形成育人合力的现象，打通学生的专业知识和思想政治“两个精神世界”，实现知识传授与价值引领的统一、医学精神与人文精神的统一、教书与育人的统一，形成每门课程、每个教师都承担育人责任的思政大格局，更好实现医学人才培养目标。4.3后疫情时代中的自律自觉实践。2020年肺炎疫情中的感人故事激励、鼓舞着无数医学生投身于医学事业的伟大征程中。凝聚社会共识，医学实践中应更加强调医疗体系和职业精神的高度融合，在注重岗位胜任力的培养外，养成医学生的职业精神。加快推进均质化、精英化和复合型培养进程。医学生的职业精神的养成需要课堂教育与实践操作并重，因此在课程思政方面更要探索如何在临床操作实践中加强教育。同时需要医学生自身的自律与自觉，解析医学课程思政的空间坐标，即历史地平线的变化逻辑与后疫情时代的发展逻辑，抽象概括课程思政嵌入价值导向的理论问题新域。
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中华优秀传统文化博大精深，蕴含着丰富的思想道德资源，传统医德根植于中国传统哲学和文化之中，历经几千年的医学实践，发展，形成了丰富完整、特点鲜明的思想理论体系，为当下医学院校的医德教育提供极有助益的借鉴和启示。同时，随着市场经济和现代生物医学技术的迅猛发展，医学人文教育出现了新的要求和变化，医学职业也不可避免地受外在环境的影响，迎来了从传统文化观念向现代思想观念转变的挑战，传统医德对美德伦理的强调极具指导意义，医学生有责任在学习专业科学精神的同时，自觉以中华传统医德律己修身，实现对中华优秀传统文化创造性转化和创新性发展。
一、儒家文化教导医学生仁者爱人，慎思笃行
儒家文化是中华文化的源泉之一，医学根植于儒家丰厚文化土壤之上，其历史渊源、学科范式与实践应用深受儒家文化的影响，形成了独特的儒重医，医尊儒，儒医相通的传统。中国传统医学伦理思想中所谓“医乃仁术”就是对儒家“仁爱”思想的吸纳和阐扬，两者所论述的“仁”是相通的，也是相互印证的[1]。“济世”是儒家人生观的重要思想之一，主张将人的道德修养和能力担当与社会责任紧密联系，济世为怀，主动承担社会责任。儒家文化的精髓首先在于“仁”“义”“礼”“智”“信”。“仁”是儒学的最高道德准则，仁者爱人是其核心，因此医乃仁术是我国传统医学的核心理念，古代医学家孙思邈认为“人命之重，贵于千金。”医护人员应该以救人救病为本，以仁爱精神为准则，关爱救治病人；“义”指医生秉承救死扶伤的原则对病人的健康应尽的职责和义务，在各种危难情况下都能坚守岗位，不放弃任何治愈病患的希望，这是医学人道主义的体现；“礼”指人们行为的最高准则和道德规范，强调端正医生在与病患沟通，进行诊断治疗以及处理人际关系时的行为规范；“智”是明辨是非善恶，将人文精神和科学精神统一起来，对于医学生而言，要求在学习过程中努力刻苦钻研，在工作时勤于思考善于发现善于总结，掌握必需的医学知识和临床技巧；“信”指诚实不欺，恪守信用，医生要做到对患者以诚相待，尊重患者的知情同意权，建立和维护患者的信任，维护患者的隐私权[2]。此外，儒家“中庸之道”强调做事应有恰当的标准，不偏不倚，无过无不及，这在医患纠纷、医闹现象被推向风口浪尖的今天而言，更要求医学生学会把握好为人处事的“度”，掌握好与病人及家属沟通的技巧，恰当地处理临床工作中的种种关系[3]，建立彼此包容、和谐关爱的医患关系。
二、道家文化教导医学生淡泊名利、崇尚道德
道教是根植于中国文化的民族宗教，以“生道合一，长生久视”为基本信仰，追求长生不老，得道成仙，与中医药文化有着更为广泛的联系。道教崇尚医术方药，在修道成仙的宗教实践活动中自觉研习医术，作为自救与救人济世的必要手段，本着“内修金丹、外修道德”的宗教伦理实践要求，认为行医施药是一种济世利人的“上功大德”，自古就有“医道通仙道”“十道九医”之说，充分反映了道教“尚医”的历史传统。老子在《道德经》中提出“无为而无不为”作为道家文化价值观的核心，不妄为就没有什么事情做不成的，道家把“无为”和“虚无”作为世界的本原和规律，万物因道而生。孙思邈要求医生和药物工作者“无欲无求”，恬淡宁静，做“苍生大医”，这样才能不为钱财所惑，不为利累，造福病人，为百姓敬重，否则有悖于医德；另外，同道之间要谦虚谨慎，互相尊重，互相切磋，取长补短，不为名累。这种价值观的树立对医学生来说是至关重要的。毋庸讳言，在日益激烈的医疗市场竞争中，出现了诸如医护人员收受红包、回扣等见利忘义的行为。一方面是受社会环境、制度等外在因素的影响，另一方面医护人员职业道德的缺失也是主要原因。在医学生职业教育中强调以道治身，不以物累、见素抱朴的主张和思想加强医学生职业道德的教育、培养医学生崇尚道德的价值追求具有重要意义。
三、佛教文化教导医学生慈悲为怀、心存大爱
佛教起源于古印度，公元2世纪左右传入我国，并逐渐形成具有中国特色的佛教文化，对传统医德产生深远影响。佛教一贯强调慈悲救度之心和对生命的珍视与尊重，把悲天怜人作为道德的出发点，将诸恶莫作，诸善奉行作为个人的行为准则。认为一切疾病都是由贪欲、恚、愚痴是三大患造成的，病症只是表象，治愈的关键在于消除患者的“业力障碍”，也就是心理致病因素，摈弃日益扩增的欲望、保持善良纯真的本心、勤于敏锐的思考，才能净化身心，治愈病患。在佛教观念中，不论医者的医术高明与否，都必须从患者的角度出发，推崇慈悲观，提倡“无缘大慈，同体大悲。”以慈爱的心肠体谅患者，竭尽所能的为患者解除身心痛苦。孙思选将这种伦理观引入医学，提出医生治病应“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。对于医学生而言，不仅需要学习精良纯熟的医术，更应该具有悲天悯人的医德，明白了这一点，才能对患者怀着一颗同情心、怜悯心，才能在这个物欲横流利益当前的社会中守住医护人员最后的底线，为患者搭建起温暖的港湾，演绎白衣天使的佳话。在以儒家思想占统治地位，儒道佛三家伦理观的影响下，中国传统医德规范无不带有它们的思想烙印，传统医德及其伦理思想在培养医生的品行修养，实行治病救人的社会实践中，起到了重要的积极作用。如“仁者爱人”的道德观念，重视人、重视人的价值和尊严的人文主义精神以及学、思、行等道德修养的方法。但在提倡弘扬中国传统医德的同时，也要认识到，中国传统医德所依托的中国儒家、道家、佛家思想建立在封建社会时期，存在封建伦理糟粕，同时由于受到当时生产力水平、科技发展等因素的影响，不可避免有其局限性的一面，比如强调个体道德修养，注重个体自律与自觉，而对外部制度的制约与调节关注不够等。为了继承和发扬我国的医德传统，有必要对其进行理论上的分析和评价。总之，中华传统医德为现代医学人文精神的塑造提供了宝贵的经验，同时对医学生本身的行为、素质有着深刻的伦理限定，医学生有责任更有义务传承传统医德精髓，完成从传统医德到医师职业精神的转变。
作者:李玉荣 何美 单位:蚌埠医学院
参考文献:
一、研究对象与研究方法
本研究采用问卷调查法，笔者根据研究内容和目的，设计了调查问卷，内容包括医学人文素质认知、人文课程设置、医学人文培育方式等。笔者选取了广东5所医学院校的四年级护理学专业学生作为研究对象，有效人数共680人，其中男生180人，女生500人。
二、研究结果
就医学人文精神认知而言，98.2%以上的学生认为医学人文精神培育非常必要，是护理专业课程的重要内容，也是提升护患沟通能力的有效渠道。56.1%学生认为自己人文素质底蕴不丰厚，必须加强医学人文精神的培育。在护理人文关怀、交流沟通能力、护理技术水平、护理研究等护士的职业综合能力对护理质量的影响程度调查中，67.3%的人认为护理技术水平最重要，48.7%的人认为护理人文关怀最重要，39.9%的人认为交流沟通能力最重要。
就医学人文课程设置而言,58.9%的学生不了解学校医学教育内容。60.1%的学生对医学人文精神教育效果不满意，同时分别有43.6%、55.7%、64.6%学生对学校医学人文课程设置、教材、授课方式不满意。在出勤医学人文精神课堂调查中，只有39.7%的生认真听课，还有40.1%的学生选择性听课。
就医学人文培育方式而言，57.8%的学生认为医学人文精神培育主要来自教师，51.2%认为来自自身道德修养，46.1%认为主要受家庭影响，而33.5%则认为主要受社会环境影响。80.7%的受访学生认为社会实践是培育医学人文精神的主要途径，只有40.1%学生认为课堂教育是培育医学人文精神的主要途径。
三、提高护理学本科生医学人文精神的策略
以上研究结果显示大部分学生认识到医学人文精神培育在提高临床护理质量中具有重要作用，但很多学生的人文素质底蕴不够丰厚，且对学校医学人文素质教育不够满意，该结果提示在医学院校加强护理本科学生医学人文精神培
育非常必要，可从以下儿点做起：
(一)确定护理本科生医学人文培育的核心内涵
医学人文精神是医学科学本质特征和医疗职业的理性知觉，是医学科学和医疗服务价值目标的理性提升。关爱病人、敬畏生命是医学人文精神的核心和灵魂。因此，医学人文精神应包括：高尚的道德品质和人道主义精神，良好的沟通技能和职业精神，深厚的大爱精神和敬畏生命精神。
(二)构建护理本科生医学人文精神培育课程体系
课程体系是高校人才培养的主要载体，只有通过与专业课程的合理组织与整合,才能够培养出符合时代特色并适应社会需求的高素质护理人才。构建护理本科生医学人文课程体系框架时，应结合护理学生的专业特点，通过将护理专业课程与对医学人文课程整合和分类，加强医学人文课程与护理学课程之间的融汇贯通，构建出新的适合护理学本科生的医学人文课程体系框架。
(三)采取灵活生动的体验式教学模式
在医学人文精神教育过程中可采取学生小讲课、论文答辩、问题答辩等形式，充分提高学生的主动参与性，学生对感兴趣的专题,通过查阅书籍、社会实践等方式,撰写调研报告或论文，在与老师的答辩中阐释自己的感受和思考。
(四)加强临床实习阶段的医学人文精神培育
对于护理学专业的学生来说，临床实习是非常重要的一个阶段，学生可以通过临床实习巩固理论知识、练习技能操作，同时也为他们近距离接触患者、与患者沟通、感受患者疾苦提供了平台。根据医事法律专业的特点，还应建立与该专业相一致的实习评估方式，应该将医学人文精神作为临床实习的一项重要的评价标准，更多地考查学生在临床工作中的参与意识、团队精神、沟通能力、社会综合能力等，采取灵活多样的方式对其进行评估，同时也可以采取带教老师评价和同学互评的方式，得到更为真实有效的结果。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，从观念上改变了对护理的认识。为正确理解护理的职责和任务，从1994年开始，在责任制护理的基础上，经过国内外护理学专家的共同努力，提出了整体护理的工作模式。目前，以病人为中心，以护理程序为基础的整体护理正在全国范围内蓬勃开展。.这是临床护理领域提高护理质量，促进学科发展的重要举措。笔者对1994年至2000年刊登在各种杂志上的整体护理文献进行计量分析，旨在了解开展整体护理工作的情况。
坚持以党的十七届六中全会精神为引领，紧紧围绕贯彻科学发展观，落实省第九次党代会精神，以“凝炼卫生职业精神、推动卫生事业科学发展”为主题，开展体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神大讨论，广泛凝聚共识，提高道德修养，在全市卫生系统形成统一指导思想、共同理想信念、强大精神力量、基本道德规范，为扎实深化医改和做好各项卫生工作提供坚实的思想基础。
二、讨论内容
重点围绕以下四个方面展开讨论。
(一)如何认识新时期医疗卫生职业精神的科学内涵。重点围绕祖国医学“大医精诚”和西方医学“尊重生命”的优良传统，救死扶伤的革命人道主义精神和新时期医学创新精神，深入开展医疗卫生职业精神大讨论，大力倡导医学科学与医学人文精神相统一，引导广大医务工作者树立正确的人生观、价值观、利益观和幸福观。
（二）如何认识弘扬医疗卫生职业对调动卫生人员积极性的重要作用。重点结合卫生队伍建设展开讨论，处理好物质激励和精神激励的关系，坚持“两手抓”、“两手都要硬”，发挥崇高的道德和精神力量，维护救死扶伤的社会价值和解危济困的职业尊严，引导广大医务人员树立正确的荣辱观。
（三）如何认识弘扬医疗卫生职业精神在构建和谐医患关系的重要作用。重点结合创先争优活动和“三好一满意”活动精神开展讨论，明确医疗卫生职业精神是构建和谐医患关系的重要保障，教育广大医疗卫生工作者弘扬职业精神，提高道德修养，自觉把对生命的尊重和敬畏放到首位，用高超的技术、优良的服务，尽量做到少检查、少用药、少花钱、治好病，让“悬壶济世”、“救死扶伤”的医德医风成为取信于民、赢得认可的法宝。
（四）如何认识弘扬医疗卫生职业精神对实现医改目标的重要作用。重点围绕实现医改任务目标，研讨先进文化和精神力量的推动作用，使广大卫生人员深刻理解做好本职工作与落实医改任务、完成中心工作的密切关系，激发强大的精神动力，使广大干部职工更加主动自觉地投身改革、推动发展，在更高的层面上实现人生价值。
三、活动步骤
此次大讨论活动将贯穿全年，分学习动员、讨论交流、深化成果三个阶段实施。
（一）学习动员阶段（6月上旬）：主要开展组织动员、深入学习、撰写体会三项活动。
1、组织动员。各医疗卫生单位要结合实际，制定具体的医疗卫生职业精神大讨论活动方案，组织召开医疗卫生职业精神大讨论活动动员大会，动员广大干部职工积极参与到活动中来。
2、深入学习。要重点学习党的十七届六中全会关于构建社会主义核心价值观论述，卫生部部长陈竺和党组书记张茅在全国卫生工作会议上的重要讲话，加深对医疗卫生职业精神的认识和理解。利用集中学习、分散自学等形式，做好学习笔记。
3、撰写体会。每一名干部职工要结合学习，深刻反思，查找在思想、工作和生活中的差距，并撰写不少于1500字的心得体会。
（二）讨论交流阶段（6月中旬至7月份）：主要开展主题研讨、征文交流、演讲三项活动。
1、组织医疗卫生职业精神主题研讨。围绕“提炼卫生职业精神、推动事业科学发展”的主题，通过召开座谈会、研讨会、科务会等多种形式，组织不同层次的人员开展医疗卫生职业精神主题研讨活动，做到单位不漏科室，科室不漏个人，并提出我市医疗卫生职业精神内涵的建议，并于7月5日前上报市卫生局。要把研讨过程作为广泛凝聚共识的过程、提高思想道德的过程。
2、开展卫生职业精神征文活动。7月底前，各县、区卫生局、局属各单位要广泛发动，精心组织征文评选活动，做到人人参与、挖掘深入。对评选出来的优秀征文在院刊院报、内部网络上进行刊载。各县、区卫生局、局属单位要选送不少于3篇的优秀征文上报。市卫生局将对优秀稿件在局网站上刊载。
3、举办医疗卫生职业精神演讲比赛。各县、区卫生局、局属各单位要总结大讨论活动中的先进典型、先进经验和做法，在本地、本单位召开一场医疗卫生职业精神演讲比赛，充分展示广大医疗卫生工作者忠诚团结、爱岗敬业、积极向上、奋发有为的精神风貌。
（三）形成成果阶段（7月至年底）：主要开展总结提炼、成果转化。
1、进行总结提炼。7月前,市卫生局将根据各单位上报的医疗卫生职业精神内涵建议情况，进一步提炼全市医疗卫生职业精神内涵，并组织专家学者、医务人员、管理干部和服务对象,进行广泛征求意见，最终形成医疗卫生职业精神成果。
2、搞好成果转化。要开展医疗卫生职业精神进医院、进科室、进病房活动，把医疗卫生职业精神融入到医疗卫生服务工作中，引导卫生人员加深对医疗卫生职业精神的理解。要结合医疗服务、免费义诊、健康教育等途径，让广大群众亲身体会到医疗卫生职业精神成效。
四、工作要求
开展医疗卫生精神大讨论活动影响重大，意义深远。各地、各单位要精心组织，妥善安排，在更高层次、更深程度、更广范围上扎实推进大讨论活动，增强活动实效。
（一）加强组织领导，明确落实责任。市卫生局成立医疗卫生职业精神大讨论活动领导小组，负责大讨论活动的组织协调。领导小组办公室设在局党办室，负责大讨论活动的检查指导。各县(市)区卫生局、局属各医疗卫生单位也要成立相应组织机构，由主要领导亲自抓，并明确一名分管领导具体抓。要精心策划，周密安排，注意把握时间节点，有步骤地开展大讨论活动。
