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中图分类号G2 文献标识码 A 文章编号 1674-6708（2015）138-0076-02
短波发射机是广电系统中重要的设备，只有确保短波发射机高质高效的运行才能够维持广电系统相关部门工作的顺利进行。而有效地日常维护是保证短波发射机能够正常运行的关键，短波发射机的维护是一项专业性较强的工作，对维护人员的要求较高，不仅要求维护人员要具备丰富的专业理论知识，还需具备扎实的实践动手能力，除此之外还需具备严谨的工作态度。短波发射机的日常维护工作中存在一定的安全隐患，因此，维护人员在进行维护工作的过程中，不仅需要严格的按照相关规章及制度进行，同时还需要采取必要的安全防护措施，以保证工作安全和短波发射机的播出质量。
1 短波发射机日常维护中存在的安全隐患
1.1 高频对电源影响的安全隐患
目前广电系统中使用的短波发射机多数采用的都是高频开关电源，在短波发射机的整个电力系统进行工作的过程中会产生出谐波，而这些产生出的谐波就会对短波发射机的高频开关造成不良影响。并且在对GIS的隔离开关进行操作时，会产生极高频率的快速暂态电压。这种极高的快速暂态电压会对变压器等设备的绝缘产生损害，并且这种快速暂态电压会通过接地网向外进行传播，从而对变电站的直流系统以及控制设备的正常运行产生不良影响。除此之外，由快速暂态电压产生的电流还会对电源内部产生电磁干扰，从而破坏电源内部的稳定工作状态。
1.2 高频电击隐患
短波发射机在通常工作中，一般的工作频率保持在531―1602kHz。由于短波发射机的发射塔与地面是垂直关系，因此导致发射塔的电场极化方向与地面也呈垂直关系，而发射塔的磁场极化方向与地面保持水平。在这样的维护环境中，维护人员开展短波发射机维护工作时，十分容易发生过高频电击的危险，同时也存在着其他电击的隐患[1]。
1.3 高压电击隐患
短波发射机在工作是的功率是比较大的，因此其工作电压也是比较高的，并且不论是工作功率较大的短波发射机还是工作功率相对较小的短波发射机，都会由于输出阻抗的差异性原因，而产生出高压电，一般来说其产生的高压电保持在500V的范围之内。因此，维护人员在这样的环境中进行短波发射机的维护，存在较高的高压电击风险。
1.4 高压电源安全隐患
为了达到短波发射机的工作要求，短波发射机内部需配置较多的高压电源。由于这些高原电源的存在，使得短波发射机在实际的工作过程中需要进行滤波处理，才能够保证短波发射机的工作质量处于最佳效果。为了进行滤波，往往会在短波发射机的高压电源负载旁设置相应的滤波电容。滤波电容的设置虽然很好的解决了高压电源带来的问题，但是一旦当滤波电容发生故障之后，就会导致其相应电路的保护作用丧失。维护人员一旦在这样丧失保护作用的环境下进行维护工作，就十分容易发生安全事故，给维护人员的身体造成伤害。
1.5 雷击危险
雷击安全隐患主要存在于雷雨季节，因此维护人员在雷雨季节对短波发射机进行维护工作时就存在较大的安全隐患。这种安全隐患主要是来自于雷雨水滴所形成的雷云，雷云一旦形成，当其发生分离之后就会产生出正负两种电荷。当这些雷云分离后产生出来的电荷聚集在一起之后，就会形成较大的电场强度，一旦形成较大的电场强度就会导致发生放电，最终发生雷击现象。当雷击发生时会产生非常大的电流，由于电流较大，因此岂会产生非常强大的冲击力，这种冲击力会在地网中形成电位差，而这种电位差会对维护人员的机体造成非常大的危害。
1.6 高温、噪音危害
短波发射机的维护环境一般来说比较恶劣，部分短波发射机所处的环境甚至可以说是十分恶劣，而其中较为常见的环境因素就是高温和噪音。当维护人员长期在高温、噪音的环境下进行短波发射机的维护工作时，也会维护人员的身体健康和心理健康造成较大的危害。
2 短波发射机日常维护安全隐患的防护措施
2.1 选取合理的维护工具进行维护工作
多数的短波发射机内部均会有大量的集成电路和半导体，并且短波发射机内部的部分元件多数是固定在一些非常细小的电路上，因此在对这类元件进行维护时，维护人员的操作难度。因此，维护人员在进行维护工作时，一定要注意选择合理的操作工具，注重正确选用超拔器、吸锡烙铁等细小型和专用型的工具，并且在这类工具的应用工程中，要注意严格按照操作规范进行，只有科学准确的运用各种操作工具，才能够确保维护工作的安全性。
2.2 高频危险隐患的防护措施
维护人员在高频隐患环境下进行短波发射机的维护时，对其威胁最大的隐患来自于该环境中电流具有的显著趋肤效应。因此，维护人员要做好绝缘防护措施，维护人员在高频环境下对短波发射机进行维护时，一定要使用绝缘材料对自身进行安全防护[2]。由于一般的绝缘材料在50Hz的电压环境之下进行使用时，其绝缘性能会发生降低，因此在这个过程中使用到的绝缘材料必须是高频绝缘材料，只有使用高频绝缘材料才能够显著提高绝缘效果，最大程度确保维护人员的人身安全。同时要注意在非必要的环境下，维护人员尽量不要进行带电作业，尽量避免发生电击事故的发生，最大程度上保证维护人员的人身安全。
2.3 滤波电容故障安全隐患防护措施
针对由于滤波电容故障而导致相关电路保护作用失效安全隐患的防护，首先需要在短波发射机工作时，要将所有的电源设备进行接地保护处理，确保其在滤波电容相关电路保护作用丧失的情况下，能够使滤波电容上的电压得以泻放，从而保证滤波电容相关电路的安全。其次，维护人员对于放电较慢的电路，需要等待一段时间之后再去进行触摸，切记不可立即对其进行触摸，而对于放电比较缓慢的电源部分，维护人员则需使用人工放电的方式进行处理，以此来避免安全隐患事故的发生[3]。当维护人员无法明确短波发射机产生故障的明确原因之前，在查寻短波发射机产生故障原因的过程中，需要对一些高压类的电容进行直接接触时，需要先对这些高压电容进行放电处理，然后再进行相关操作。
2.4 降低危险因素的危害值
在短波发射机中存在一些固有的，不可避免，不能够彻底清除的安全隐患因素，这类安全隐患是无法避免的，针对这类安全隐患，我们只能够最大程度降低其危害值。例如，对于短波发射机维护中的高温和噪音隐患，短波发射机在工作过程中发热是不可避免的，产生噪音也是无法消除的，因此，对于高温和噪音问题可以通过应用水洗风设备来降低温度，减少灰尘对于短波发射机的影响，从而降低其工作过程中产生的噪音。同时维护人员可以在维护工作过程中，戴安全帽、穿绝缘靴的方式来降低各项安全隐患的危害值。
2.5 雷雨季节要做好防雷击措施
在雷雨季节到来时，短波发射机维护人员要做好防雷击的防护措施。首先可以采取天线防雷的防护措施，利用高层建筑物易被雷击的原理进行预防，短波发射机维护人员需在天线和匹配网之间安装四级防雷措施。四级防雷措施的安装，能够在其受到雷击的时候，将雷击产生的冲击力进行逐级减弱，从而极大地减轻雷击对短波发射机的损害，同时也确保了维护人员的安全[4]。其次对电源系统进行防雷处理，短波发射机的电源适于市政电力系统进行连接的，其输电高压线采取的是露天架空的形式进行的，其输电的运行距离是比较长的。由于其输电高压线具备的以上特征，导致短波发射机的电源也十分容易遭受到雷击，因此，对其电源进行防雷防护处理十分必要。
2.6 降低高频对电源的影响作用
降低高频对电源的不良影响，可以将输出二极管的连接方式进行合理的调整，同时改变滤波电路的位置，使其置于更加接近端口的位置，以此来减轻高频对电源产生的不良影响。除此之外，针对静电放电的情况，可以设法将小信号电路与机壳之间的距离增大，具体措施是在将TVS管应用于均流端口和控制端口的小信号电路中，或者对其进行接地保护处理。
2.7 应用自动化设备代替维护人员的操作
将自动化设备引入并应用到短波发射机的日常维护工作中，是降低短波发射机维护过程中安全事故发生的最直接的措施。实践表明，自动化设备在短波发射机维护工作中发生故障的概率非常低，特别是与人为维护相比，其优势作用更加显著。首先自动化设备的应用能够显著的降低维护人员的劳动强度，同时能够显著的提高短波发射机维护工作的工作效率，更加重要的一点是，自动化设备的引入在很大程度上，避免了维护人员在危险环境中的部分直接操作，从而保证了维护人员的安全。
3 结论
短波发射机的日常维护工作比较恶劣，而且在短波发射机日常维护过程中的安全隐患因素错综复杂。因此，在短波发射机的日常维护中，除了要采取必要的安全防护措施，还要求维护人员在开展维护工作的过程中，必须要严格按照相关的维护制度和操作规定科学地进行维护操作。只有严格按照规章制度进行，才能够确保高效高质的完成短波发射机的维护工作，同时实践表明，严格按照规章制度展开维护工作在很大程度上能够提高预防安全事故发生的效果。除此之外，加强组织管理措施，加强对维护人员的安全教育和技能培训，不断地提高维护人员的安全意识和专业技能，才能够确保短波发射机维护工作的安全开展。
参考文献
[1]刘玲，高瑞刚，刘楠.PSM短波发射机故障处理与日常维护[J].内蒙古广播与电视技术，2012，29（2）：68-70.
由于在施工机械设备的管理工作中，其主要的维护与保养工作属一个系统工程，所以就必须要全面的充分意识到施工机械设备的重要意义。在施工机械设备管理中其水平的高低，会直接影响到施工的经济利益。所以，就必须要加强提高施工机械设备的管理模式，用其先进的管理方法，以科学合理的指导方针，互相协调，探索研究的管理维护手段，把施工机械管理的保养与维护工作逐渐的以规范化、科学化思想加以完善。
1 对于施工机械设备管理工作中的问题
在施工单位中，对于机械设备的管理应用已经越来越得到一定的重视。在其施工过程当中，施工机械设备的维护与保养在一定程度上可以制约施工单位的工程效益，因此，必须在管理中研究分析和解决所存在的各种问题因素，可以确保对机械设备的维护与保养管理，在提高施工单位的机械设备技术水平与管理方法，有利于增强施工单位在市场竞争力中发挥出主要作用。
1.1 在施工机械设备的管理当中，由于对机械的保养制度没有落实到位，所以就导致了机械设备的完好率有所降低。一般施工企业在机械设备管理的使用方面通常都会注重使用却忽略了保养的作用，在实行了定人、定机的制度同时，忽略了设备保养制度的制约性，并没有明确地落实到位。然而一般操作人员只会注重机械的使用，如果在出现问题的时候却没有进行及时的处理。另一方面，如果当机械设备在出现故障时需要进行维修，因维修人员没有足够的责任心，出于应付的心里，而不是在基础上解决问题，同样会造成机械设备故障的发展和扩大。
1.2 在施工过程中，由于没有足够的机械设备管理措施，因此也就影响了正常的施工。在施工当中，一般工程项目面比较广，并且人员的调动与机械设备也比较复杂，作为管理部门也存在没有目的性的精简管理人员与机械设备，或者是合并相关的部门，从而也就会导致在具体操作与管理层之间出现脱节的现象，致使在施工机械设备方面的减弱。另一方面，在施工单位中并没有形成严格完整的管理制度，没有健立健全的施工机械设备的技术档案和技术资料，从而造成施工机械设备在管理上的混乱，也影响了正常的工程施工。
1.3 在施工单位中没有注重机械设备所需的正常更新工作，从而出现施工效率降低等情况。当前，在一部分施工单位中所存在的机械设备的老化，存在的故障问题都没有得到有效的重视，对机械设备更新的比较缓慢。负责机械的管理人员只看重眼前的经济利益，没有想到长远的发展，更有甚者会违反国家的相关规定而继续使用，同时也就导致了施工机械设备出现故障的机率有所增加，这样不仅在安全方面给施工人员造成一定的威胁，并且在施工效率方面也会有所降低，增加了整体的施工成本，减少了工程效益，而影响到整个施工单位的发展。
2 施工机械设备的维护和保养工作
2.1 在施工机械设备的维修工作主要的作用就是可以延长机械设备的使用年限，也作为关键环节，应用科学合理的维修方法有效地延长机械设备使用时间。在延长机械零件使用期限的方法可以采用低成本的快速修理法，通过应用这种方法除了在设计机械时所应用的维修性的设计以外，还主要可以通过两种方式进行：①通过刷镀以及胶粘进行修复。在施工现场可以采用刷镀与胶粘的修复方法，它可以低成本并且快速的对失效零件进行有效的修复。②通过零件换位的方法进行修复。在施工机械设备中有很多的零件，比如在挖掘机、推土机和柴油朵缸套等零件，这些零件在工作运行过程中一般会承受单向的负荷作用。因此就会受到不够均衡性的磨损，但是通过适宜地更换受到磨损负荷的位置零件，从而促使它们可以受到均衡的磨损，也可以延长使用的期限。
2.2 在施工机械设备中如果可以定期的对机械进行保养工作，对于延长机械设备的使用期限是非常必要的。在部分施工单位中加强对机械设备的保养工作是有明确规定的。然而，由于很多施工单位有明确规定对机械设备进行定期的保养，但是到施工期间如果工期比较紧张，任务比较重的时间，一般就会忽略了机械保养的规定，只要机械设备没有出现故障并且可以正常的运行就可以，没有必要对其进行保养工作。对机械设备进行保养主要是可以消除机械所存在的安全隐患，如果不及时进行保养，机械设备会出现故障问题，更有甚者会发生事故问题，所以，这样不但会增加相应的维修费用，并且还会延误工程进度。
3 加强施工机械设备的保养工作
3.1 在进行工程施工机械工作中必须要注意到溢流阀与液压泵的声音。在当液压泵发出气蚀的声音时，必须要检查其主要的原因并且消除故障以后再进行使用。在当某一个执行元件没有进行负荷的状态下出现缓慢的动作，并且有溢流阀溢流的声音，需要马上停机加以检修。
3.2 在进行施工机械作业时要尽量避免粗暴，那会产生冲击负荷，促使频繁的发生机械故障问题，同时也降低了使用的期限。在般在作业时会产生一定的冲击负荷，也会促使施工机械的结构早期出现断裂和磨损以及破碎等情况。
4 结论
总之，对于施工机械设备的维护与保养作为施工的系统工程，必须要充分全面的认识到施工机械设备因素方面的重要作用。所以，在工程施工中需要切实地提高加强机械设备的维护和保养工作，以科学合理指导方针，做到互相协调，积极的探索研究，运用先进的管理模式等。因此，在工程施工当中，需要加强提高机械设备的管理应用，准确及时的进行保养、维护，并且可以有效的减少机械设备所出现的故障，一直处于良好的管理状态中，发挥出一定的效能作用。
参考文献：
[1]孙书鑫.施工机械设备的维护及保养[J].中国新技术新产品.2010（10）.
[2]曲杰，宿桂琴，马义华.新形势下施工机械设备使用管理的探索[J].水利水电施工.2007（2）.
结果：辐射安全与放射检查时间及次数、防护用品空白、改善辐射后遗症不周、受检者对X射线防护知识认识程度低、医护人员对受检者知识宣传不到位、X线检查适应症把握不严格有关。
结论：综上所述，加强对放射受检患者的放射防护，有助于降低X射线辐射剂量，最大限度降低对患者机体的伤害，同时，采取切实有效的措施改善辐射后遗症，以此保证患者医疗就诊安全。
关键词：放射检查放射防护辐射安全
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0542-01
放射检查可为临床诊断提供有价值的影像信息，同时也对推动医学发展起到举足轻重的作用，但放射治疗所伴随的放射性辐射作用，也成为受检患者重大的医疗隐患，为此加强对患者放射防护，减少辐射剂量目前已成为放射科医生重点的研究课题[1]。为此本文将探讨我院放射检查患者的放射防护对策，其宗旨为进一步提高患者在检查时避免或减少所受辐射，以及总结对放射检查后或日常生活中改善辐射后遗症的经验，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2012年3月～2013年3月期间我院经X线检查患者1125例，其中男542例，女583例；年龄5～78岁，平均年龄（35.6±2.5）岁；均采用飞利浦DigitalDiagnost系列成像系统数字减影X射线机进行X线相关检查，其中各系统CR/DR 441例，乳腺检查308例，牙科全景片345例，其他31例。
1.2方法。
1.2.1调查问卷设计。采用自行设计的调查问卷，调查内容包括：①一般情况：患者年龄、性别、病情、放射检查时间。②防护知识：对辐射作用的认识、防护用具的使用、防护技能的掌握情况。③放射科基础硬件，包括机器新旧及检查方法。④防护情况：医护人员对受检者知识宣传情况、防护用具使用情况、改善辐射后遗症的措施。⑤管理制度：卫生监督部门对反射防护监管、X线检查适应症把握情况、防护用具的管理、辐射源的管理、辐射患者管理等。
1.2.2调查方法。在正式调查前，选取100名患者进行预调查，测试调查表的可读性和信度。重测信度为0.79，专家评定内容效度为0.82。共发放调查表1125份，回收有效调查表1125份，有效回收率100.00%。
1.3统计学分析。采用SPSS16.0统计学软件进行描述性分析和多因素Logistic回归分析，P
2结果
辐射安全相关因素的危险因素分析，详见表1。经分析发现X线受检者辐射安全与放射检查时间及次数、防护用品空白、改善辐射后遗症不周、受检者对X射线防护知识认识程度低、医护人员对受检者知识宣传不到位、X线检查适应症把握不严格有关。
3讨论
随着临床对疾病的深入研究及放射检查医学的发展，临床检查、诊断越来越多地倚重X射线的检查结果，然而X射线检查也是一把双刃剑，X射线检查中，小剂量对人体伤害较少或无伤害，但若辐射剂量增大，同时在累积效应、热效应、电磁效应等机制作用下，可致使一些接受X射线照射的人群发生脱发、腹泻、皮肤溃疡，甚至白血病等疾病，另外，放射线还会引起遗传性疾病、婴幼儿智力下降、基因突变等疾病[2]。由此可见，加强患者受检时避免或减少辐射伤害及在放射检查后或日常生活中改善辐射后遗症对医疗就诊安全来讲至关重要。为此本文对X线受检者辐射安全危险因素进行分析，并提出以下防护及补救措施，以此最大限度地保护患者就诊安全。
3.1提高检查质量，减少辐射量。临床研究发现，随着X射线检查时间及次数的延长、增多，其辐射剂量较检查时间短、检查次数少者明显增多。由此可见，减少透视时间及次数可降低患者的辐射剂量[3]。为此操作人员应先对患者进行恰当的临床判断，采用合理的方式减少患者受照剂量，在不影响获得有效诊断信息的基础上，采用高TV、低mAs，厚过滤，小照射野的照射原则，把曝光次数限制在最佳次数，以此减少无意义或重复摄影，并严格控制照射野，调整曝光视野大小，使之控制在临床需要的范围内；同时，增加射线源与患者之间的距离，如可采用长柄器械远距离操作，不但可提高影像质量，而且还可减少散射线，减少曝射量；对婴幼儿患儿应短时间内快速摄影，不使用滤线栅；重视患者检查部位敏感脏器或非检查部位的防护，应根据临床情况，对受检查的性腺、甲状腺、女性乳腺、儿童骨骼等敏感脏器进行遮盖防护；另外根据临床指证，尤其是对育龄妇女及孕妇，若可采用X射线摄影，则尽量避免采用X射线透视检查[4～5]。
3.2防护用品的应用。对受检患者加强屏蔽防护，采用铅或含铅物质作为防护用品，对患者不需要检查的部位，穿戴铅围裙、铅帽子、铅手套、铅眼镜等防护用品，以吸收不必要的X射线，在隔离室内安装铅质屏风，避开射线照射[6]。
3.3加强辐射防护知识的宣教。加强对患者放射防护意识宣教，通过放射科候诊厅宣传栏、就诊手册等方式，讲解放射检查的必要性及所伴有的辐射危险，以此充分加强受检者对放射防护知识及防护意识的正确认识，同时，放射检查医生有义务对受检者事先告知辐射的危害，以此加强受检者主动要求进行放射防护的迫切性[7]。
3.4X线检查合理应用。临床医生及放射科医生应全面严格掌握X射线检查的适应症，认识到X线检查对患者所造成的危害，避免无效照射。同时，放射工作者应遵循《医用X射线诊断的合理应用原则》，严格按X线投照相关准则操作，尽量采取减少对患者照射剂量较少的方式进行检查，减少废片率，对不符合照射检查患者或风险较大患者，及时与临床医生沟通，以便于选择恰当的检查措施[8]。
3.5改善辐射后遗症。普通的放射检查和牙科摄影的辐射剂量都很小，检查后根据临床情况，叮嘱受检者注意营养和休息，对已经产生辐射后遗症患者，应在临床诊治的前提下，合理的平衡膳食，加强营养，提高免疫力，保持日常蛋白质与微量营养素的摄入，多摄入食用菌多糖，食用菌多糖可有效吸附有害放射物，促进毒物排泄，并服用抗辐射的维生素，遵医嘱服用碘片[9]。
综上所述，加强对放射受检患者的放射防护，有助于降低X射线辐射剂量，最大限度降低对患者机体的伤害，同时，采取切实有效的措施改善辐射后遗症，以此保证患者医疗就诊安全。
参考文献
[1]张为华，倪卫东，易光兆.C形臂X射线机术中应用的放射防护探讨[J].激光杂志，2011，32（4）：125-127
[2]张梦龙，段玉婷，许玉军，等.放射防护最优化对数字X射线摄影中受检者辐射剂量降低的价值[J].中华放射医学与防护杂志，2013，33（2）：238-240
[3]宋钢，卢峰，邓大平.《远距治疗患者放射防护与质量保证要求》应用指南[J].中国卫生标准管理，2011，02（1）：156-158
[4]施晓燕.综合性医院放射防护管理工作体会[J].江苏卫生事业管理，2011，22（6）：209-211
[5]王哲.新建CT机房的放射防护设计优化方案探讨[J].江苏预防医学，2013，24（3）：364-366
[6]蒋洪春.医院医用X射线防护应当以人为本[J].中国辐射卫生，2013，22（3）：271-273
核医学主要是利用非密封放射性核素进行诊断和治疗，因具有安全、可靠、快速、灵敏及有一定程度的特异性等优点而在临床得到普遍应用[1-2]。但是由于在核医学诊断、治疗中使用的放射性药物、用后废弃的医疗材料及患者的排泄物等均是非密封源，如果处理不当极易扩散，对医护人员危害极大[3]。为探讨防范措施，笔者开展如下研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：在2007年1月～2009年12月期间开展调查，调查本市9所医院核医学科室的环境，并对278例医护人员开展问卷调查，其中男167例，女111例，年龄24～52岁，平均（32.17±4.06）岁。
1.2 研究方法：调查前，调查者与本市各医院核医学科室管理人员取得联系，得到同意后下到科室进行检测，并发放问卷，填写完毕当场收回。共发出278份问卷，回收有效问卷249份，回收率为89.57%。
1.3 统计学方法：采用Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 核医学科及周围环境测量：见表1。
表1 核医学科及周围环境测量结果
测量位置空气比释动能率范围（μGy/h）平均值（μGy/h）放射源库0.12～0.27 0.19分装室0.09～0.16 0.13分装室操作位置3.09～4.04 3.62治疗室0.10～0.15 0.13给药室0.11～0.26 0.18ECT室0.10～0.88 0.23骨密度室0.10～0.21 0.15放免室0.09～0.15 0.132.2 核医学科表面污染监测：见表2。
表2 核医学病房表面污染监测
测量位置活度浓度（Bq/cm2）平均值（Bq/cm2）放射源库0.34～0.42 0.37分装室0.17～0.26 0.24操作者手0.21～0.24 0.23治疗室0.12～0.21 0.18给药室0.12～0.24 0.18ECT室0.16～0.19 0.17放免室0.14～0.21 0.16
2.3 职业人员个人剂量调查：对调查人员进行检测，其个人受照有效剂量范围（mSv）在0.05～2.22之间，平均0.28 mSv。
2.4 医护人员防护中存在问题：见表3。
表3 核医学科室医护人员防护中存在问题
防护情况例数构成比（%）防护物品不足3111.15 医护人员意识不高269.35 制度执行情况不佳4114.75 废弃物处理不当217.55 药品存放、使用方法不正确3512.59 3 讨论
医护人员的职业暴露及自我防护已受到当今社会普遍的关注，为减少医护人员的身心健康，减少各种危害因素，根据放射防护三原则：实践的正当性、防护的最优化和个人剂量限值，笔者认为应该从以下几方面采取措施。
3.1 制定防护管理制度，确保制度落实：根据医院情况，制定相应的放射管理制度以及防护制度，并实施配套的《突发事件应急处理》和《差错事故登记制度》，对不良反应的紧急处理和放射性污染的紧急处理做出相应规定，使相关科室能够协同处理较复杂的突发事件，一旦遇到重大事故能够及时上报，处理较妥善。安排人员对制度实施情况进行定期考察，使医院中形成良好的防护管理氛围，确保人员安全。
3.2 提高医护人员职业防护意识：医护人员对职业危险的认识程度对其主动、自觉采取防护有直接影响。在定期开展职业防护要教育的同时，要指定专人进行管理与监督，督促医护人员自觉、自愿进行职业防护。操作时，医护人员应做好放射防护，穿戴工作服、帽、铅衣、手套及防护眼镜等个人防护用品。医护人员工作时应佩戴剂量仪，同时防止放射性物质经呼吸道、消化道和皮肤伤口进入体内，要定期体检，为其建立健康档案。
3.3 加强医护人员防护培训，规范操作过程：每位核医学医务人员在正式工作前接受职业风险防护培训，在熟悉放射防护基本知识和基本技能之后才能持证上岗，而且必须严格按照既定的辐射安全规程操作。在操作前，医护人员无放射源的情况下充分作好准备工作。用药时应在有屏蔽的铅玻璃进行。对于辐射强的射线，最好在玻璃罩上加一层薄的铅防护层，而且要做好韧致辐射的防护[4]。吸药时要戴口罩、手套、防护用具，严格无菌技术操作。注射时最好使用注射器防护套。一旦放射性药溅到皮肤，应立即用清水反复冲洗，以减少放射性照射损害程度。如果工作台或地面有发生放射性药物外溢，应及时用纱布抹洗干净并将纱布装入专用、内衬塑料袋的放射性废物容器中，按放射性废物规定处理。用过的棉签和一次性医用手套不可随处乱扔，也应放置上述在专用放射性废物容器中，集中处理。废物容器表面显著位置应标有核素种类、废物类型、和存放日期，放射性废物应有专职人员负责收集、存放和处理，该人员应熟悉管理原则，掌握剂量检测技术，设存储登记卡，处理过程要记录备档[5]。结束后，医护人员最好在离开放射源一段时间后再进行其他整理工作[6]。在满足工作需要的前提下，医护人员要尽可能缩短与放射源的接触时间，增加与放射源之间的距离。而且严禁在活性区内吸烟、饮水及进食。
3.4 合理布局及增加防护设施：首先应通过合理布局减少核医学病房环境的污染。应按放射性活性区与非活性区将工作场所分开，采取清洁区、活性区的三区制原则布置，并按照放射性水平的高低依次序排列[7]。将清洁区包括办公室、会议室、值班室等，分配在常年的上风向，保证无放射性物质污染。低度活性区如病房走廊、治疗室等，一般是不直接操作放射性物质，但有可能受到放射性污染或辐射的区域[6]。高活性区如分碘房、操作室等，直接操作放射性物质，通常设在病房末端。医院必须保证核医学工作室人员防护设施和物品的齐全，同时，有条件的医院可以核医学病房内配备可视对讲机，医护人员可以在既不直接接触患者、又不影响工作、且可以观察到患者的病情变化的情况下，通过可视对讲机与患者沟通。
3.5 加强给药后的患者管理：患者口服或注射放射性药物后，要嘱咐 患者在病房休息，要求其在5个半衰期内不要随意离开自己的病房，同时避免与工作人员及其家属的接触，以尽量减少患者带来的照射[6]。而且患者住院期间，其使用的卫生器具应要冲洗彻底、单独存放。
4 参考文献
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随着医学影像技术的迅猛发展,放射设备的不断更新,业务量大,使用率高,由于X线本身所具有的损伤特性.在使用中若不注意对它采取必要的防护措施,将对工作人员和被检者造成潜在的损害,X线辐射的危害性尤为突出,已经引起高度的重视做好放射防护是当前重要工作内容之一[1]。为了全面了解医用诊断X线机防护情况,加强放射卫生防护工作。贯彻执行《放射性同位素与射线装置放射防护条例》及《河南省放射性同位素与射线装置放射防护管理办法》等放射防护法规、规章、办法。我们对我区39台X射线机的放射卫生防护情况进行了调查。现汇报如下。
1 对象和方法
1.1 对象 对我区29家医疗机构的进行医用诊断X线机进行调查。
1.2 仪器 美国产451P巡测仪,国产RD98剂量仪。均经中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所检定合格。
1.3 调查标准 用《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GBl88712002)、《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZl302002)[2,3]对医用诊断X射线机监测数据进行评价,按照《放射诊疗管理规定》对场所现场进行监督。
1.4 调查内容 医疗机构X射线机房防护设施:机房位置、机房面积、工作状态指示灯、电离辐射警示标识、人防护用品;周围环境辐射水平检测:机房周围、操作位置、观察窗、防护门、四周墙外、检查室窗外。
2 结果
2.1 医疗机构基本情况29家医疗卫生单位共有可以工作使用的39台诊断X射线机,装机容量500 mA 30台、200 mA 9台,所有医疗机构医用诊断透视和摄影均为隔室操作。
2.2 39台医用诊断X射线机X射线机房防护设施调查情况,见表1。
2.3 39台医用诊断X射线机房周围环境辐射水平调查情况,见表2。
3 讨论
随着放射技术的广泛开发和应用,X线检查在医学领域中充分发挥了它的作用,但X线对机体有毒害作用,机体受到射线照射后,吸收了射线的能量,其分子或原子很快发生电离和激发。继而引起生物分子结构和性质的变化,由分子水平的损伤进一步造成细胞水平、器官水平和整体水平的损伤,从而发生一系列的生物效应[4]。由于我们的放射工作人员长期、固定的在有放射污染的环境内工作,应积极加强放射防护。
通过本次39台医用诊断X射线机放射卫生防护情况进行了调查,机房防护设施存在这机房位置、机房面积、工作状态指示灯方面的不合格情况。最为突出的是机房面积不合格率达25.64%。个人防护有品准备齐全但是没有个人应用,是由于医用诊断透视和摄影均为隔室操作造成。X射线机房周围环境辐射水平检测合格率91.46%,超标率8.54%,防护门超标率25.64%,检查室窗外超标率20.51%,观察窗超标率5.12%;以上超标主要问题在这些门窗的边隙封闭不严造成。
放射科医师及技术人员必须掌握防护知识,放射防护安全教育培训,学习有关法律法规及标准,认真遵守操作规则[5]。加强放射诊疗工作的管理,定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况,加强监督执法队伍建设加强卫生监督管理,保证医用诊断X线机防护措施和方法到位,避免和防止发生防护不利造成危害。
参 考 文 献
[1] 范深根.我国放射事故概况与原因分析.辐射防护,2002,22(5):15.
[2] GBl88712002,电离辐射防护与辐射源安全基本标准[S].
X射线是波长介于紫外线和γ射线间的电磁辐射。X 射线机的运行往往对放射科医生及周围环境人员容易造成辐射伤害， 因而做好X 射线机房设施的防护非常重要。为贯彻国务院颁布的《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（以下简称《条例》），摸清我市医用X射线装置的防护现状，我们对遂宁市、县、区、乡四级21家医用X射线机进行了较全面的调查和监测，对放射工作人员进行体检并对进行放射人员个人剂量监测现将调查结果及防护对策报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 遂宁市、县、区、乡四级21家开展医用X射线影像诊断工作的医疗机构。
1.2方法
1.2.1基本情况调查、场所防护检测及X射线设备性能检测，采用统一的原始记录表格，对各单位的医用X射线设备名称、型号、产地、出厂日期、用途、机房建筑面积、机房位置及相邻关系、机房结构及厚度、控制室情况、门窗及布局的合理性、防护材料、通风情况等进行登记。
1.2.2按国家标准《放射工作人员的健康标准》的要求进行对放射工作人员进行体检。
1.2.3对放射工作人员进行个人剂量监测。
1.2.4使用美国Fluke Biomedical生产的451P型加压电离室巡测仪。
2调查结果及分析
2.1监测结果 调查和监测放射场所21家，200～500mA医用X射线机21台，计21个球管，均为拍片机。球管使用年限0.2～13年，平均为3.4年。21家放射场所的控制室、机房外周环境的泄漏辐射水平均符合GB18871-2002对辐射实践的防护要求。在21台医用X射线机性能检测中，有球管的X射线照射量率/剂量率达到国家《医用X射线诊断卫生防护标准》（GBZ130-2002），其中16台达标，达标率76.2%；5台不达标，不达标率23.8%。
2.2体检结果 从表1中可见，我市放射工作人员的身体健康状况令人担忧。参加体检270例中，血常规改变37例，其中白细胞总数低于4.0×109/L的有14例，阳性率5.2%；血小板低于90×109/L的有23例，阳性率8.5%；染色体畸变率及微核率均无异常；眼晶状体混浊3.3%，见表1。
3对策
3.1卫生行政部门加强监督监管 在加强预防性卫生监督的同时，我们也要加强经常性卫生监督和检测。加强联系、信息交流，相互协调、统一部署，按照国务院颁布的《条例》及放射工作人员健康管理的要求，制定切实可行，行之有效的配套管理措施从严管理。要做好诊疗机构放射卫生防护工作，保障放射工作人员健康，避免公众收到不必要的照射，应加强控制室防护门、防火墙、候诊区的防护[1]。
3.2加强放射监测专业技术服务机构的建设 放射工作是一项特殊工作，结合我市情况，建议成立辐射所，配备专用设备和专职人员及一定数量的经费，对我市放射工作进行预防性和经常性的监督监测，及时发现问题及时解决，以免酿成事故。认真贯彻《条例》，组织培训卫生行政部门要给予支持，做好给医疗单位动员工作，协助专业机构搞好我市放射防护工作及放射工作人员的健康监护、管理，建立个人健康档案及个人剂量档案。
3.3做好防护知识的培训工作 切实做好放射防护知识的培训工作，通过对工作人员进行放射防护知识的培训，提高医院工作人员对医用X射线专断项目的职业病危害的认识，提高安全防护意识，提高防护水平。同时应进行广泛的防护知识及放射卫生法规的宣传教育，以增强放射工作人员和公众的防护意识与法律意识，加大对放射卫生防护的经常性监督检查力度[2]，使放射诊疗技术更好的服务于社会公众。
3.4建设放射防护管理体系 此次调查发现，遂宁市只有部分医院成立了相关的管理机构，但大多数并没有发挥其应有的作用。建立起完善的放射防护管理体系，加强放射防管理，使放射防护管理可以有效并长期运行，是搞好放射卫生工作的根本措施。
4结论
随着科学技术的进步，医疗诊断技术在不断进步，目前遂宁市已经逐步使用低辐射剂量的仪器，数字X射线机也在推广使用，X射线诊断工作中存在的辐射污染问题也将得到有效的控制。不过，医用X射线诊断工作中的辐射危害仍然存在，相关工作人员不能掉以轻心。
在大力发展基层医院建设中，放射科室成为一个必不可少的部门。但由于基层的放射科室建设，设备状况和人员的防护意识较弱，防护措施做不到位，对放射医护工作人员产生不同程度的危害。本文就邢台县基层医院放射防护情况做出的调查，进行了详细的分析，并提出加大监管力度的措施的意见。做好放射设备的标准建设维护，按要求进行操作检查，对保护从事放射工作的医护人员及受照射的公众，身体健康将会起到积极的作用。
1邢台县基层医院放射科现状及防护分析
邢台县地处河北省南部，山区，受地域环境和经济条件的限制，医疗卫生事业发展的相对较为缓慢。全县共有四家县级医院，十五家乡镇医院，目前只有一部分设置了放射科室，配备了放射检查设备。但由于对于放射科室的作用认识不足，设备条件限制，以及工作人员的素质能力有限等等问题，在日常的检查的过程中，还存在着许多问题，就调查的情况来看不容乐观。
1.1基础设施简陋，设备检查能力较弱。
在调查中发现，邢台县的四个县级医院的条件要比乡镇医院要好，配置CT三台、X光机四台。邢台县设有放射科室的乡镇基层医院十五家，共配置了十四台X 光机，且X光机分别是六十到八十年代配置放射设备。受环境和经济条件的限制，，普遍基础设施简陋，没有专门的隔离操作室，对周围的辐射、医护人员和患者不能达到更好的防护。另外，由于设施的简陋使用面积不达标，基本建设都是检查、治疗等等集中到一起的，没有进行专门的分类和隔开，最常用的就是X拍片检查和普通照相，更深层的检查没有得到开展。
1.2思想观念落后，缺少专业的技术人员。
由于人们的对医学知识以及放射诊疗对病情检查和辅助诊断的不了解，以及思想观念上对放射性辐射和照射认识上误区，担心放射检查对身体带来的危险，从而产生不愿意进行放射检查，躲避放射检查。进而造成放射科室建设上的不重重视，都是对放射检查的认识不足所造成的。另外，县及乡镇基层医院，由于条件有限，无法利用高薪招聘的方法，或者以更有利的条件吸引更高层次的专业放射技术人员工作，致使放射科室专业技术人员的缺乏，邢台县放射工作人员40名，其中影像专业毕业29名，11名其他科室的医护人员兼任，从事放射诊疗工作，其中三名无学历非专业的人员，初级培训为放射科工作人员。没有经过专业学校放射检查标准化培训，认为X线对医患等公众照射危害不大，操作流程和方法上达不到防护的要求标准，这是放射检查工作中必须要调整的内容。
1.3工作环境较差，防护措施不到位。
环境条件决定了基层医院的基础设施都十分的简陋，现有的基层医院的放射科室都没有按照防护标准的要求来建设放射科室，这给放射科室的工作人员带来一定的危险。在日常放射诊疗的工作中，无法按照规范的作业标准来工作，有的没有穿戴防辐射的铅衣、铅帽、铅眼镜、铅手套等，及其他应有的防护措施，这给医护人员的身体健康带来一定程度上的安全隐患。调查检查过程中发现患者及公众的陪护人员几乎疏于防护。更是触目惊心。今后工作中加大监督的力度，保障医患及公众辐射照射安全。
1.4管理不严格，制度不健全。
放射检查一般情况下，做好防护措施，正确得当，不会对人体造成任何危害，但违规操作，防护不严，就会造成一系列的人身伤害。由于对放射科室建设思想不充分，对放射检查诊断知识的认识不足，多家基层医院的放射科室在管理上存在着很多的漏洞，这在一定程度上对医护人员和患者的人身安全造成了危害。管理制度没有上墙标明，诊断管理分工不明确，违规操作，发现问题不及时上报，延误病情。另外，制度管理不严格，病人在检查室，机房门窗不严密，对周围的医护人员和病患造成辐射，以及有患者家属跟随者疏于防护，这都存在着一定的安全隐患。
2基层医院放射科室提升管理建设力度的措施
放射科室是医院临床检查中重要的科室，对于临床中多种病情的检查和辅助诊断起到了关键性的作用。尤其对于山区乡镇，距离城市大医院较远的基层医院，加强医院放射科室建设，具有重要的意义。同时，加强放射科室的管理，增强医护人员的防护措施，是关系到医护人员和患者身体健康的切身利益，也是很在必要的。
2.1多措并举，建设高标准的放射科室。
近年来，在国家相关卫生部门和地方政府的大力支持，多方筹措下对基层的医疗条件进行了改善。但由于基层医疗环境条件较差，放射检查的水平不高，制约了基层医院的病情诊断水平。今后首先要从思想上提高对放射检查的正确认识，加大放射工作人员的防护知识培训，提高放射工作人员素质和技能。更重要的是通过多种方式宣传，使患者陪护人员及公众了解辐射照射的危害，加大放射诊疗工作的监督力度，多措并举，在基层医院建设高标准的放射科室，与其他科室分离，建设专业的机房，提升设备的质量和检查能力，将医护人员和患者的身体健康放在第一位。
2.2加强管理，提高专业人员技术水平。
要想真正的将放射科室建设起来，并发挥出最大的作用，减少对医护工作人员的身体辐射伤害，首先要从管理上入手，操作规范，工作流程和注意事项等制度上墙。检查和诊断人员分开，各司其职，确保诊断的准确性。加强对放射科室医护人员的防护培训，了解设备所产生的辐射对人体带来的危害，要求在日常工作中严格按照操作规范来要求自己，提高放射工作人员的专业技术水平，增强自我保护的意识，以减少操作不当对自己和患者带来的身体危害。
2.3严格制度，加强设备的日常维护。
医护人员对125I粒子植入辐射防护现状调查与防护对策
申静 范超云
摘要目的：探讨医护人员对125I粒子植入和治疗时的辐射防护措施。方法：根据125I辐射危害和辐射防护的要求设计调查表，对病区医护人员进行问卷调查。结果：医护人员自身防护意识欠佳，防范措施不到位，出现头痛、乏力、记忆力减退、白细胞下降等不同症状。结论：掌握规范科学的防辐射知识，正确使用防护用具，按照规范化的流程和制度执行，确保医护人员的身心健康和职业安全。
关键词 125I粒子；辐射危害；放射防护对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.052
Iodine 125 seed implantation radiation protection survey analysis and countermeasures
SHEN Jing(Beijing Sun Palace Chaoyang District Community Health Service Center,Beijing100028)
FAN Chao-yun(The China Meitan General Hospital,Beijing100028)
AbstractObjective: To investigate the iodine 125 seed implantation and in the ward of iodine 125 seed implantation for treatment of patients with radiation protection measures. Methods:According to the iodine 125 radiation and radiation protection requirements for the design of questionnaire, the ward staff and patients′families conducted a questionnaire survey. Results:Nurses self-protection awareness of medical staff was poor, prevention measures were not in place, headache, fatigue, memory loss, decrease of white blood cells with different symptoms. Conclusion:Master the scientific knowledge of radiation, the proper use of protective equipment, in accordance with the standardization of the process and the system implementation, to ensure that the medical staff s physical and mental health and occupation safety.
Key wordsIodine 125 particle;Radiation damage;Radiation protection measure
125I粒子植入治疗是近年发展起来的近距离治疗肿瘤的组织间三维立体定向的放射治疗方法，使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤,而正常组织不损伤或仅有微小损伤的一种治疗方法，从而控制肿瘤发展及消除肿瘤。
1对象与方法
1.1对象选择2011年1月~2012年12月我科18名医护人员作为研究对象，男2名，女16名。年龄22岁~39岁。平均年龄27岁。护士14名，医师4名。接触125I时间：>3年10名，2~3年3名，≤1年4名。
1.2方法采用自行设计的问卷调查表对病区医护人员进行调查，共发调查问卷18份，回收18份，回收率为100%。调查内容主要包括性别、年龄、接触125I放射粒子时间、人员类别、身体情况等。
2结果
医护人员均有不同症状，11名医护人员出现乏力；11名医护人员出现头痛；13名医护人员出现记忆力减退；6名医护人员出现白细胞下降。出现白细胞下降的医护人员都是接触125I 3年以上的人员。医务人员为患者进行粒子植入,进行大剂量照射时穿着铅防护服、佩戴普通口罩、帽子。术后患者返回病房，病房护士操作时未采取任何防护措施。
3防护对策
3.1完善辐射防护规章制度、相关流程和补救措施125I粒子种植治疗的核素释放能量低、穿透力弱、临床操作易防护，但人体受到辐射的累计剂量，随着接触放射源时间的延长而增加。因此，在应用125I粒子植入治疗的同时，为防止医护人员与家属等个体发生辐射伤害，保障医务人员与公众的健康和安全，医院统一对所涉及的科室制定预防辐射的有效防护措施、流程、制度以及发生暴露后的上报和补救措施，必要时制定医务人员轮岗制度。咨询参与随访，及时分析原因，改进防护措施，将受到危害的医务人员暂时调离原工作岗位，以减少医务人员的职业危害。
3.2掌握辐射防护有效方法
3.2.1屏蔽防护选取适当的屏蔽材料做成屏蔽体遮挡放射源发出的射线。对治疗过程医护人员手掌、胸部和眼睛等部位无屏蔽状态下年剂量当量最大值分别为(222.45±11.7)mSv/a，(12.75±1.2)mSv/a和(25.5±1.65)mSv/a,而在进行有效屏蔽时年剂量当量最大值则明显降低,分别为(30.26±2.55)mSv/a，(0.45±0.06)mSv/a和(0.84±0.09)mSv/a［1］,远低于国家标准GB 18871《电离辐射防护与辐时源安全基本标准》中的年剂量当量限值［2］。因此需要配备铅防护颈围、铅防护围裙、铅防护眼镜、铅防护手套有效屏障进行辐射防护，以减少照射剂量。医务人员还应掌握防护用具的正确使用方法［3］。
3.2.2距离防护距离放射源越远，接触的射线就越少，受到的伤害也越小。医务人员近距离进行粒子植入时必须实行全方位防护措施后方可进入操作。植入过程中注意清点粒子颗数，严防粒子丢失和泄露，避免引起核污染。患者植入后回到病房，选择有防护条件的房间，将进行125I粒子植入的患者集中在同室管理，不能做到单间管理，病室间床间距至少1 m［4］，并在房间门口或床头悬挂特殊标志。儿童及未生育者应尽量避免探视或与患者密切接触更不能作为患者的陪护者。严禁患者外出到人群较多的地方，避免造成环境污染。医护人员在做临床护理和查房时尽量站在患者四肢附近，距离患者种植粒子处1 m以上。护士需要近距离护理操作和医师查体时，应穿铅衣或将铅防护中单铺到患者身上，遮盖患者粒子植入部位，然后为患者进行治疗和查体，治疗完毕将铅防护中单收回。必要时为患者留置PICC管或留置套管针行静脉输液。两周内注意分泌物痰中是否有粒子浮出，当发现粒子浮出时，千万不可徒手捡起，应在适当的屏障下操作，使用长镊子和汤匙夹起，放置于带盖的玻璃瓶内，与粒子源保持一定距离，并存放在少有人走动的地方，立即上报相关主管部门给与及时处理。出院时患者坐专梯与专车，不挤公交车，以免造成公共污染。
3.2.3时间防护在保证完成护理工作的前提下，提高操作水平和熟练程度，以减少与放射源的接触时间，各项操作尽可能集中进行。限制家属的探访时间。
3.3加强学习提高意识专业知识的拓展，进行继续教育，不断提高自身专业素质。医院除内部定期开展业务学习和专业讲座外，还应有计划地派医务人员外出参加业务培训。内容需广泛并涉及职业防护概念、措施、防护用具的正确使用方法和医院感染管理等相关知识，以便自觉及有效地在工作中做好自我防护。
3.4定期体检医护人员定期进行身体检查，有问题随时报告反馈，并给与及时治疗，同时注意加强营养，未婚与怀孕者尽量不参加此类工作［4］。
3.5建立有效的支持系统巧妙运用沟通技术，适当调整工作强度，放松心情，将心理性职业损伤降低到最低限度，起到较好的缓冲作用。
4讨论
辐射的危害与毒性，国际原子能机构根据放射源对人体可能的伤害程度，将放射源分为5类：Ⅰ类放射源属极危险源，没有防护情况下，接触这类源几分种到1 h就可致人死亡；Ⅱ类放射源属高危险源，没有防护情况下，接触这类源几小时至几天可以致人死亡；Ⅲ类放射源属中危险源，没有防护情况下，接触这类源几小时就可对人造成永久性损伤，接触几天至几周也可致人死亡。上述三类放射源为危险放射源。Ⅳ类放射源属低危险源，基本不会对人造成永久性损伤，但对长时间、近距离接触这些放射源的人可能造成可恢复的临时性损伤；Ⅴ类放射源属极低危险源，不会对人造成永久性损伤。125I粒子属第4，5类，但仍需要重视潜在照射的危险性。125I放射粒子只有γ及X射线且能量低。衰变方式是轨道电子俘获，其中7%产生35.5 Kev单能的次级伽马射线，93%产生27.5 Kev的X射线；它的半衰期为60 d，属于中等半衰期，活度不是很大，但也有一定的危害。1 mci的源在大约半米的距离内被照射20~30 min，等于放射性操作人员25 μS/d的剂量。它属于中毒性核素，破坏细胞组织，从而对人体造成伤害，125I主要损害为对甲状腺的损伤，对性功能的影响，使计数减少、对智力的影响，记忆力下降、眼睛晶体损害、遗传效应、白血病和恶性肿瘤发生率增加等。
125I粒子手术治疗的患者人数逐渐增加，手术和治疗的医务人员基本不变，医务人员长时间、常年甚至几十年接触放射源，受照的剂量当量累计增加，对医务人员是有一定的伤害。医护人员近距离为患者植入125I粒子且频繁进行各种治疗操作，家属在照顾125I粒子植入的患者时也很容易被辐射和化学毒害，因此医护人员、患者和患者家属应了解危害因素并加强辐射防护措施，避免医护人员和患者家属的身心健康受到损害。辐射属于医务人员职业防护中其中的一项内容，应采取有效措施，保护医务人员免受职业损伤因素的侵袭或将其所受伤害降到最低。
参考文献
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［3］杨玉志，邱春冬，王鹏.铅防护服的性能检测与分析［J］.医疗卫生装备，2010,31（1）：114-115.
一、放射源安全使用管理制度
（一）放射性装置管理机构
根据国家颁布的《中华人民共和国放射性同位素与射线装置放射条例》要求，结合公司使用放射性装置的实际情况，为安全使用防护管理好公司放射性装置，各使用单位应制定放射性装置管理机构及管理负责人、放射性装置防护负责人、放射性装置管理人员、放射性装置工作维护人员等岗位职责。
（二）管理人员职责
1、认真贯彻执行国家颁布的放射性同位素使用、防护的有关规定和条例，对放射性装置的安全使用、防护、人员设施的配备负全面管理责任。
2、按照国家颁布的《中华人民共和国放射性同位素与射线装置放射条例》要求，对在用、备用、拆卸的放射性装置的使用管理、安全防护负责，组织制定放射性装置防护管理机构、安全防护管理制度及相应的有关规程，确保放射防护工作符合国家有关规定和标准。
（三）防护负责人职责
1、对放射性装置的保管、使用、防护负全面责任。
2、负责管理放射性装置的使用，达到国家规定的安全防护要求，确保放射防护工作符合国家有关规定。
3、制定放射性装置的安全防护管理制度及安全操作规程，从技术措施上保证放射性装置的安全使用。
4、组织有关人员对放射性装置防护、使用、保管，每季度不少于一次的检查，并做好检查记录。
（四）放射管理人员职责
1、认真贯彻执行国家颁布的放射性同位素使用、防护得有关规定和条例，对本部门放射性装置的安全使用、防护、人员设施的配备负全面管理责任。
2、负责管理本部门放射性装置的使用、存放，达到国家规定的安全防护要求，确保放射防护工作符合国家有关规定。
3、负责管理本部门维护人员的业务学习及专业培训，对维护人员必须持证从事本部门放射性装置的维护工作。
（五）放射工作人员职责
1、遵守放射性装置安全防护管理制度中的各项规定，并严格按制度执行。
2、遵守放射性装置的安全操作规程，按规程要求维护好放射性装置，并保证放射性装置的正常安全使用。
3、遵守国家制定的放射性同位素的各项规定，严格按标准工作。
4、负责对放射性装置进行安装、调试、校准及日常维护工作。
（六）安全操作规程
1、遵守国家颁布的放射性同位素与射线装置的有关规定和条例，按照标准安装、使用操作与维护。
2、按照操作手册（说明书）正确使用维护。
3、在射线源周围工作时，长期工作地点必须距离1米以外。
4、检测、调试、维护放射性装置时，工作人员必须穿戴放射防护劳动保护用品。
5、更换放射性装置时，必须关闭射线源，更换工作完毕方可打开射线源的封闭块。
6、在放射源周围工作一般不要超过2小时，超过2小时的工作应轮流操作。
7、距放射源2米内，不许进行电焊，如必须电焊，应暂时将放射源关掉。
8、不允许人为损坏放射源壳体的密封性能，不允许砸、敲、甩放射源壳体。
（七）安全防护管理制度
1、按照国家规定制定放射性装置防护组织机构与职责。
2、按照有关规定对放射性同位素许可登记，由市级卫生防疫部门对放射性装置每年定期进行监测、检查，对维护工作人员作定期专业培训及体检，以保证安全使用放射性装置。
3、放射性装置的安装、拆卸、转移、维护、测试由各部门从事维护工作人员进行，技术人员进行协调并协同参加，其他人员不得随意参与。
4、现场安装放射性同位素检测仪表后，应请放射性防护监督部门测量现场周围的放射性计量大小，若测出计量超过规定标准，应采取相应的屏蔽措施。
5、定期检查放射源壳体的闭塞块（开关）性能，保证闭塞块手柄转动灵活，使放射性同位素处于十分安全完好状态下工作。
6、放射性装置必须设有安全警告标志，划出安全防护距离，以防他人随意接近。
7、放射性装置专业维护人员，必须经过市级防疫部门进行专业防护安全知识培训，掌握放射防护相应护放射性装置。
8、对备用、拆卸存放在供应科仓库的放射性装置必须统一存放在较为安全的地方，必须存放在安全的屏蔽专用箱内，必须由专人负责并掌管专用箱钥匙。
9、放射性同位素不得与易燃、易爆、腐蚀性的物品放在一起，其储存场所必须具有防火、防盗、防泄漏的安全防护措施。
10、若放射性装置封闭损坏或失效时，则禁止使用；一旦射线部件损坏，在射线源周围圈起一个5米直径的范围，竖立一个警告标记，禁止行人走近此范围。
11、发生放射性事故时，立即采取防护措施，保护事故现场，控制事故影响，并立即向环保、公安部门报告。
12、禁止对放射性装置作抛弃处理。
二、放射性装置应急准备及响应管理制度
1、认真执行《军城煤矿放射源管理制度》，当发生放射源环境质量及安全健康事故时，按《重大事故汇报规程》进行汇报和组织抢救。
2、明确安全健康事故为紧急情况、环境质量情况为次级紧急情况。
3、严格放射源装潢子的安装，并有明确的安全警示标记，尽量减少核辐射。
4、应急预案：搬迁放射源时，要先去掉放射性，采用长把工具抬移并采取隔离措施，在放射源周围工作一般不超过2小时，超过2小时工作应轮流操作。在放射源周围工作时，必须距离1m以外，当发生意外事故时应立即向矿调度室汇报，关闭放射源，疏散人员，封锁放射源工作地点并组织其他人员进行救护，撤到安全地点。
5、培训：加强放射管理人员的安全预防意识培训和法规教育，做到发现事故要及时汇报并采取措施，防止事故扩大，自觉利用距离和屏蔽防护，定时参加卫生劳动部门的查体，及时对个人接触剂量进行检测。
三、核子秤管理制度
1、核子秤是一种高效、精确的计量仪器，必须按照规程正确使用。
2、任何情况下须对放射源及其设备作出清楚的标记，在其上或附近必须设置放射性警告牌，以保证人员在接近核子秤之前看到此标记。
3、核子秤装置必须定期巡检，主要查看其牢固性、稳定性。
4、为保证核子秤的可靠性，必须按规程规定对其进行静态、动态的校验。
5、非有资格且未接受过训练的人员绝对不能移动放射源，任何人不得在放射打开时，打开A型架上部护罩。
6、靠近放射源外罩或在维护设备时，要关闭放射源装置。
7、发生紧急事件时，不要试图进行修理、拆除或处理受损的部件。
8、无论在任何情形下，除供应商外，任何人不得拆除放射源。
四、核子秤防辐射方法及应急措施
1、必须按照规程正确使用核子秤。
2、任何情况下须对放射源及其设备作出清楚的标记，在其上或附近必须安置放射性警告牌，以保证接近核子秤之前看到此标记。
3、从事放射工作人员配置铅手套、铅眼镜、铅围裙等防护用品，在监测、调试维护、更换放射源时，工作人员必须穿戴放射防护品，关闭放射源。工作完毕后，方可打开放射源封闭块。
4、靠近放射源外罩或维护设备时，要按照相关法规，相关规定穿戴相应的防护用品及关闭放射源装置。
5、无论在任何情况下，任何人不得拆除放射源。
6、定期请专业部门检查放射源泄漏情况，发现泄漏超标，应立即请专业部门处理。
7、正常使用过程中若发现计量不准确等意外情况时，要立即请专业部门检查是否有泄漏，不要试图进行修理，应立即远离放射源，并通知矿调度室等相关部门，并在危险区域设立警示牌，防止人员进入危险区域。
8、每天观察上位机情况，发现异常及紧急事件及时上报有关部门、矿调度室、保卫科等相关部门进行必要处理，并要求相关人员撤离危险区域，立即到相关卫生医疗部门接受检查治疗。
五、放射性装置应急准备及响应管理制度重复
1、认真执行《军城煤矿放射源管理制度》，当发生放射源环境质量及安全健康事故时，按《重大事故汇报规程》进行汇报和组织抢救。
2、明确安全健康事故为紧急情况、环境质量情况为次级紧急情况。
3、严格放射源装潢子的安装，并有明确的安全警示标记，尽量减少核辐射。
4、应急预案：搬迁放射源时，要先去掉放射性，采用长把工具抬移并采取隔离措施，在放射源周围工作一般不超过2小时，超过2小时工作应轮流操作。在放射源周围工作时，必须距离1m以外，当发生意外事故时应立即向矿调度室汇报，关闭放射源，疏散人员，封锁放射源工作地点并组织其他人员进行救护，撤到安全地点。
5、培训：加强放射管理人员的安全预防意识培训和法规教育，做到发现事故要及时汇报并采取措施，防止事故扩大，自觉利用距离和屏蔽防护，定时参加卫生劳动部门的查体，及时对个人接触剂量进行检测。
六、辐射事故应急预案
为加强对我矿放射源安全的统一监管，保障安全，结合水钢实际情况，特制定以下应急预案。
（一）事故分级
水钢现有放射源为Ⅳ类和Ⅴ类放射源，可能发生Ⅳ类、Ⅴ类放射源被盗、丢失、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射等一般辐射事故。
（二）职责分工
1、公司总调负责事故发生时的总体调度指挥。
2、环保部负责事故发生时与上级环保部门的联系。
3、保卫部负责事故发生时与上级公安部门的联系。
4、公司爱卫负责事故发生时与上级卫生防疫部门的联系。
5、财务部负责事故发生时所需应急资金的落实。
6、供应公司负责事故发生时所需应急物资准备。
7、各放射源使用单位负责对本单位辐射岗位人员进行日常培训，包括对辐射事故应急预案的培训和演习，保证在辐射事故发生时能迅速启动辐射事故应急预案，防止事故扩大。
（三）事故应急程序
1、发生辐射、被盗、丢失、失控等事故时，现场人员立即向公司总调度室报告，由调度室迅速通知领导小组所有成员，单位启动事故应急程序，同时组织事故现场人员尽快撤离至安全地带。事故现场周围要做好警示标志，防止人员误入，造成人员伤害。
2、相关单位立即向上级环保、公安、卫生防疫等部门报告事故情况，并配合上级部门进行事故调查、现场处理。
1.1 对象
以辖区内不同等级医疗机构的放射科、CT室、DSA机房、钼钯机房等放射工作场所为调查对象,对其辐射水平和机房外环境辐射水平进行定点检测。2007年共检测22家单位、51台机器、1 314个测试点,2008年共检测12家单位、30台X线机、722个点。
1.2 仪器与方法
使用仪器为智能化γ辐射仪FD-3013 A型,仪器统一经上海市计量测定技术研究院检定合格。调查人员统一经上海市卫生局卫生监督所、静安区卫生局卫生监督所两次培训。测定方法依据《医用X射线诊断卫生防护监督规范》(GBZ 138―2002)、《医用X射线诊断卫生防护监测X机房外环境辐射水平检测指导书》等标准进行。按照《放射诊疗管理规定》、《电离辐射防护与辐射安全基本标准》(GB 18871―2002)、《医用诊断X射线卫生防护标准》(GBZ 130―2002)对监督监测结果进行评价。
2 结果
2.1 一般情况
抽检的医疗机构放射工作人员均配戴个人剂量仪,均提供上岗前、在岗中、离岗后的健康体检记录及放射防护知识培训记录;机房内配备受检者、放射工作人员的防护用品,墙上张贴受检者危害告知书,放射工作场所出入口设置电离辐射警告标志及工作指示灯。抽检的医疗机构均提供机房周围环境辐射剂量定期检测报告及放射工作人员个人剂量仪检测报告。
2.2 抽检合格率
不同等级医疗机构放射工作人员、公众所在场所全部监测地点均合格,且2年的测定值无统计学差异(P>0.05),见表1、表2。不同类型放射机房放射工作人员、公众所在场所全部监测地点也全部合格,且2年的测定值无统计学差异(P>0.05)。关机后机房本底值为0.06～0.17μSv/h,见表3、表4,表中数据均包含本底值。抽检单位2007―2008年放射工作人员年剂量当量均小于5 mSv(表5)。
3 讨论
静安区位于上海市中心,放射诊疗机构密度大,病源广。抽检的放射诊疗机构,除口腔X射线机房外,机房面积约在15～45 m2之间,其中最小的机房(约为15m2)为使用了10余年的老式房间,虽然机房面积小于《医用诊断X射线卫生防护标准》(GBZ 130―2002)的要求,但是由于机房的门、窗、墙采取了严格的防护措施,本次抽检中未见异常。据此可见,对个别面积达不到要求的机房,如果采取严格的防护措施也可以达到较好的防护效果。此外,放射工作人员在日常工作中非常注意对自身及受检者的防护,2年间放射工作人员个人剂量监测的年剂量当量均
2007―2008年抽检的医疗机构中,放射工作人员、公众所在场所全部监测点均合格。究其原因可能和预防性、经常性卫生监督到位有很大关系。辖区内X射线机房多为新建、改建机房,抽查的医疗机构中有4家为2007年新建,2家为改建,其余X射线机器也均为20世纪90年代后产品。依照《中华人民共和国职业病防治法》,可能产生职业病危害的新建、改建建设项目需要进行职业病危害预评价、控制效果评价。不经卫生审查引起严重职业性损害的案例时有发生[3,4]。即使是改建机房,如果预防性审核做不到位,仍然会存在放射防护水平不达标的情况[5]。在竣工验收时,我们严把准入关,按照相关标准验收。此外,在日常监管中,我们要求新购置X射线机器的单位进行申报,对机房设计图纸进行审批,机器安装后要进行机房的防护检测等,做到问题“早发现,早解决”。此次调查充分说明放射防护意识的提高、预防性卫生监督及经常性卫生监督的重要性,和庄惠民[6,7]等人的观点一致。
本次抽检发现一些潜在问题,如某医院放射机房供患者进出的门是用插销关闭的,有时候工作人员认为已经关上了,但实际并没有插紧,造成的射线泄漏可能会对门外经过的人员产生影响。部分医院病人很多,X射线机房没有专门候诊室,部分病人紧靠机房门等候,也有可能会造成不必要的剂量照射。多年的卫生监督工作经验显示,防护门的门缝、观察窗接合部密封不严或随时间推移防护门内的铅块下沉导致门板变形都有可能影响防护水平;此外,有的放射工作人员虽有防护意识, 但工作忙时往往容易忽视对受检者的防护,受检者防护工作落实不到位。本次仅检测机房周围环境X射线剂量率,然而许多情况下,由于X射线的散射还会对放射工作人员和病人产生额外辐射[8]。
因此,在对病人坚持“医疗照射正当化、最小化,放射防护最优化”的原则下,还要不断加大对放射工作人员及公众的防护知识宣传,可利用宣传短片或防护宣传栏,采取多种容易接受的方式在病人候诊区域进行宣传,有外宾的放射诊疗机构可制作中英文对照的防护宣传材料,提高公众的防护意识。要加强监督检查定期监测,对防护门、观察窗密封不严或防护门年久变形的都要督促医院采取加固等方法改正;病人的候诊区域要尽量远离防护门。静安区通过采取上述措施,在日常监管中做到发现问题及时解决问题,未雨绸缪,防微杜渐,确保公众和放射工作人员的健康。但是医疗机构放射防护是多因素综合作用的结果,是一个常管常新的问题,需要常抓不懈。
4 参考文献
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[5]仇复健, 戴练平, 魏敏, 等.106 家医用诊断X射线机使用单位放射防护监测结果分析[J].中国职业医学,2001,28(4):58-59.
[6]庄惠民,朱萍萍,吴琼,等. 医用X射线机房放射防护监督抽检及管理对策[J].上海卫生监督,2007,2(4):19-24.
2结果
2．1设备配有情况13所（61．9％）医院配备射线屏蔽手术间，19所医院（90．5％）手术室配备移动放射设备，9所医院（42．9％）手术室配备放射防护屏，14所医院（66．7％）手术室配备放射防护服，9所医院（42．9％）手术室配备放射防护帽，11所医院（52．4％）手术室配备放射防护颈围。
2．219所医院有放射设备手术室医院防护物品配备情况有13所医院配备射线屏蔽手术间共18间，平均每所医院0．95间；移动放射设备24台，平均1．26台；放射防护屏12个，平均0．63个；放射防护服46件，平均2．42件；放射防护帽20个，平均1．05个；放射防护颈围31个，平均1．63个。
2．319所有放射设备手术室手术人员术中透视时防护方法21所医院共发放调查表210份，回收202份，对其中配备术中放射装置的19所医院反馈的190份调查表进行统计分析，结果显示：每次术中透视时均使用防护服14人（7．4％），有时用有时不用防护服122人（64．2％），从来不用防护服54人（28．4％），穿防护服不离开手术间47人（24．7％），穿防护服并离开手术间62人（32．6％），不穿防护服时离开手术间129人（67．9％），不穿防护服时回避于放射防护屏后42人（22．1％），均未接受放射防护专业知识培训。
