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高胆红素血症又称为新生儿黄疽，指新生儿生后3～7d内，由于新生儿体内胆红素的累积或者胆红素代谢障碍引起的皮肤及巩膜发生黄染现象的医学临床症状[1]，是新生儿出生后常见的疾病。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，亦是肝功能的重要指标。正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L，其中1min胆红素低于3.4μmol/L。当总胆红素在34μmol/L时，临床上即可发现黄疸。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科收治的新生儿高胆红素血症的患儿84例进行分析研究，其中男婴43例，女婴41例，出生时间1～7d，平均出生时间（3.6±1.4）d。所有患者的出生体重在2500～4000g，新生儿Apgar评分>8分，均经检查排除病理性黄疸以及溶血性黄疸，产妇均健康，均无并发症和妊娠合并症等疾病。随机将其平均分对照组与观察组，对照组新生儿实施常规的护理措施，观察组新生儿实施护理干预措施，两组新生儿在体重、出生时间、性别等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），符合此次研究资料的基本要求，具有临床可比性。
1.2方法 两组新生儿出生后均进行一般常规新生儿护理措施，主要内容包括：早吸吮、早接触、母婴同室、按需哺乳以及母乳喂养等。鼓励母亲及家属将新生儿适当的接触阳光照射[2]。
给予对照常规的护理方法，观察组在实施常规新生儿护理措施的基础上实施护理干预措施，尽量使新生儿喂养充足，每次在新生儿充分吸吮母乳后，若母乳不足新生儿还不能吃饱，则可以适当的按需喂养规格的配方奶，直至母亲的母乳量能够充足为止，同时对此组新生儿增加游泳护理以及抚触护理干预：①游泳护理干预措施：新生儿进行游泳能加强胃肠蠕动，游泳时水的导热性大于空气，会消耗更多的人体能量，能有效增加肠胃蠕动，能够促进新生儿胎粪的早期排出，使肠道对胆红素的重吸收作用减少[3]。一般在新生儿出生4h后即可对其进行游泳指导护理，游泳护理首要步骤为在新生儿脐部贴好一次性的防水脐贴，并将室温调节并控制在26℃～28℃，将游泳的水温调节并控制在38℃～40℃，防止温度过低新生儿受凉。游泳最佳时间为10min/次，进行1次/d。此后可以根据新生儿的具体的身体状况变化逐渐增加游泳时间，最长可增加至30min左右。在新生儿游泳结束后，应该用手轻轻将新生儿抱出泳池，然后取下游泳圈和护脐贴，并将其放置在干净的浴巾上，并给予脐部护理，主要使用0.02%的安尔碘进行消毒脐带；②抚触护理干预措施：每日对新生儿进行抚触护理措施，当完成新生的沐浴后，抚触前的护理人员应在手上淡抹一层婴儿专用的润肤油，对新生儿的每一寸肌肤进行轻柔，抚触的最佳时间为15～20min，特别是抚触新生儿的背部，能有效刺激背部皮肤神经，从而带动脊髓排便中枢神经的兴奋，有助于加速新生儿粪便的快速排出；③院后指导：根据相关研究结果显示，患有高胆红素血症疾病的新生儿其脑干听觉诱发电位的初筛和复筛通过率和血清胆红素的水平的关系呈负相关。因此对于层出现高胆红素血症患者在初筛时未通过的患儿，应知道患儿在30～42d时间内需到院再次就诊复查，并告知患者家属患儿在6个月～1岁早期的干预对患者疾病的重要性，建立和谐的医患关系，和患儿家属建立和谐的合作关系。
1.3效果评价 对于两组的新生儿进行检测第一次排胎便的时间、胎便转为正常的时间以及新生儿黄疸指数评定。对于新生儿的黄疸指数测定是采用经皮胆红素测量仪进行测量，由专门护理人员负责新生儿胆红素测定，一次有效测量是3次，取3次的平均值。
1.4数据处理 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，统计分析使用SPSS 11.30软件包完成，P
2 结果
2.1新生儿的第一次排便时间及胎便转黄时间进行比较 经比较观察组新生儿第一次排胎便时间以及胎便转黄时间明显优于对照组。经比较差异显著（P
2.2比较两组的新生儿黄疸指数 比较观察组和对照组出生后l～5d的新生儿经皮胆红素测量值的变化情况，见表2，可明显观察到新生儿除第1d两组的经皮黄疸指数之间差异无统计学意义（P>0.05）以外，由生后第2d开始测量进行比较后，观察组的新生儿经皮测胆红素值明显低于对照组，差异显著（P
3 讨论
新生儿高胆红素血症的发生主要是与新生儿胆红素代谢特征相关。新生儿由于肝功能发育尚未完善，机体对于胆红素的转运能力较差，加之新生儿肠道内菌群较少，尿胆原不存在等特点共同为新生儿患有高胆红素血症创造了先天的条件。新生儿肠腔内胎粪一般含有80～l00mg的胆红素，基本等于新生儿每日生成胆红素总量的5～10倍，若新生儿的胎粪排泄时间延长，导致肠肝循环负荷加重[4]；对于新生儿进行抚触护理时可以引发脊髓排便中枢兴奋，刺激机体内的胃泌素及胰岛素的分泌，增加胆红素的消化吸收并能够促进肠蠕动，有利于第一次胎便的排出。对于新生儿进行抚触和游泳不仅有助于建立肠道正常菌群而且能够降低新生儿高胆红素血症的发生。
此次研究结果显示新生儿的第1次排便时间及胎便转黄时间进行比较：经比较观察组新生儿第：1次排胎便时间以及胎便转黄时间明显优于对照组，经比较后差异显著（P0.05）以外，由生后第2d开始测量进行比较后，观察组的新生儿经皮测胆红素值明显低于对照组，差异显著（P
本组资料研究的结果显示，对新生儿早期进行游泳和抚触护理干预以及增加新生儿早期进食量的有效护理干预措施，可减轻新生儿黄疸症状，加快黄疸消退时间。
参考文献：
[1]孙淑娜.新生儿病理性黄疸病因及诊治分析[J].中外医疗，2011，1（22）：55-56.
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，新生儿病理性黄疸可作为新生儿的一种独立性疾病而发病，是新生儿期的常见疾病之一，发病率呈逐年上升的趋势［1］。新生儿发病后可对新生儿的听力、神经等各个系统的发育造成影响，严重者可造成对新生儿中枢神经的损坏，从而出现严重后遗症，甚至引起死亡，因此对新生儿病理性黄疸的治疗和临床护理是非常有必要的。2009年3月～2011年2月收治病理性黄疸新生儿患者98例，对其分组进行不同的护理措施。现将具体措施报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年3月～2011年2月收治病理性黄疸新生儿患者98例，其中男51例，女47例；体重2100～5100g，平均重3510±450g；黄疸出现时间为10小时～30天，平均10.34±3.21天，血清胆红素水平210.2～320.3μmol/L，平均270.33±12.3μmol/L。所有患者随机分为两组，观察组50例，对照组48例。两组患儿日龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
治疗及护理方法：两组患儿均采用常规治疗，即保暖、营养补给，使用酶诱导剂和光疗等。对照组给予常规的护理方法，每天2次检测胆红素变化情况；观察患儿的生命体征，并于治疗后24、48、72小时抽血监测胆红素的变化情况。密切观察患儿的心率、呼吸和肝脏以及大小便颜色的变化。观察组在对照组的基础上采用综合护理干预措施：①加强喂养护理：患儿在治疗期间应少量多餐，间歇喂养，并且尽量使用母乳喂养，喂养次数控制在每天10次以上，防止新生儿脱水，造成光疗时不显性失水增加。②加强皮肤护理：因光疗可引起患儿排便增多并且稀便增多对患儿的皮肤刺激较大，因此排便后使用湿巾对臀部和会进行清洁，涂抹相应的喷剂，如西瓜霜喷剂，避免感染和尿布疹的发生。③加强光疗护理：首先于患儿进食1小时后进行抚触，然后保持体温恒定，在箱内进行光疗和护理操作。在箱内由于不显性失水增加，因此每日要补液，补液量为25～35ml/kg，要控制输液的量和速度，切记快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时性开放，引起胆红素脑病。
疗效判断标准：将护理疗效分为3级，①治愈：血清胆红素恢复正常，患儿黄疸症状完全消退；②好转：血清胆红素明显下降，患儿黄疸症状部分消退；③无效：患儿黄疸症状未消退甚至加深，甚至出现核黄疸。
结 果
两组治疗后临床疗效比较：观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（t=6.145，P＜0.05）。见表1。
两组治疗后各临床指标情况比较：观察组黄疸消退时间、胆红素下降幅度及住院时间明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。
讨 论
新生儿病理性黄疸主要有两类，为感染性和非感染性新生儿病理性黄疸，病因主要包括新生儿肝炎、新生儿败血症、新生儿溶血病以及胆管阻塞、母乳性黄疸和其他因素等。由于孕妇的原因，常导致在宫内即发生感染包括各种病毒感染等［2］。由于新生儿败血症及其他感染，也会导致各种病原体入侵到机体，包括各种病原体及细菌感染等。另外由于新生儿与母亲血型不和所导致的新生儿溶血病也会造成病理性黄疸。少数患儿由于胆管阻塞，导致胆红素排出障碍，出现病理性黄疸。以及母乳当中胆红素增高同样会导致新生儿病理性黄疸，及其他如遗传因素等因素导致的病理性黄疸［3］。另外，新生儿病理性黄疸还可能是由一些其他原因引起，如患儿在饥饿、缺氧的情况下，以及肠胃运行功能差，导致胎粪排出延迟，以及脱水、造成酸中毒等因素。
但是近年来报道新生儿病理性黄疸后遗症的发病率与胆红素水平并非呈正相关关系，后遗症发病人数通常占到患病人数的一半，并且由于新生儿黄疸无明显症状，从而忽视了诊断与治疗，从而最终造成听力、智力及神经系统的永久性损坏［4］。
现代医学中采用蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸，可以使血液中间接胆红素转化为水溶性物质，而易于排出。中医认为，多是由于母体湿热，肝气郁结，使胎毒不易于排出，郁结于血分，从而透过皮肤表达出来。中医采用“退黄洗剂”来治疗新生儿黄疸，可以起到利胆排毒，减少胆红素在体内的循环，从而增强机体的抵抗力［5］的作用。
在护理过程中，要注意划分患儿的黄疸程度，并且注意患儿的皮肤清洁及喂养的护理，因光疗时水分丢失较多，因此两次喂奶之间一定要喂水。光疗时严密观察病情变化，检查皮肤有无皮疹、干燥、发红等，如有异常及时进行处理。另外，可以教家长一般的护理措施，指导家长正确护理患儿，如患儿出现多汗时，家长要及时擦干皮肤，预防红臀的发生。另外要对新生儿加强早期观察，及时发现和诊断出病情，同时采用蓝光疗法和抚触等方法给予治疗，最大程度避免黄疸后遗症的发生。增加对患儿的抚触，可以增加胃肠道功能，促进食物的吸收和胎粪的排泄，减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。并且抚触护理可以促进淋巴系统的发育，增强患儿的抵抗力。患儿的体温要保持在36～37℃，如果患者在治疗的过程中，体温升高，要把箱内的温度调低。
对于早期黄疸患儿，可以输血浆或白蛋白。另外，妈咪爱散剂调节患儿的体内微生态环境，能调整和补充正常的菌群，促进胆红素随粪便排出。
护理过程要注意掌握光疗禁忌证的患儿，并且光疗时用黑色布遮盖眼睛及，避免光照对其造成损伤，蓝光箱放入婴儿之前一定做好整机的清洗、消毒工作，并且要注意观察患儿的身体状况，包括患儿的体温、脉搏、呼吸及黄疸情况，如果出现嗜睡、高热、恶心、呕吐等原因时，要及时查找原因，通知医生。如果光疗中皮肤呈现青铜色，应停止光疗，防止青铜症的发生。本研究在常规护理的基础上采用综合护理干预措施，治愈率大大提高，具有很高的临床应用价值。
新生儿黄疸在新生儿疾病中占有重要的地位，要注意早期观察，及时发现病情，同时采用蓝光疗法，抚触等方法，防止胆红素脑病的发生。只有早诊断、早治疗、科学合理的护理，才能最大程度地治愈新生儿病理性黄疸，减少并发症的发生。
参考文献
1 王世花，杨柳.新生儿病理性黄疸52例护理体会［J］.河南医科大学学报，1998，33（4）：158-159.
2 王金玲.浅析新生儿病理性黄疸的病因及护理［J］.中国实用医药，2012，7（8）：210-211.
3 单传伟.新生儿病理性黄疸发病情况的调查及护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2004，10（2）：96-97.
资料与方法
2015年7月-2017年7月收治新生儿黄疸患儿120例，将其分为观察组和对照组，各60例。对照组男39例，女21例；观察组男35例，女25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：对照组采取常规护理措施，观察患儿、心理护理、喂养指导及健康知识宣传教育等。观察组在常规基础上实施综合护理。①健康知识宣传教育：有的新生儿家长对光疗缺乏认识，通常会产生焦虑、紧张、不安等不良情绪。因此需要护理人员及时向患儿家属教育新生儿黄疸、光疗的相关知识，从而消除患者家属的不良情绪，积极配合医护人员的安排。②光疗前的护理：将光疗过程中所需的设备准备齐全，并将光疗箱的水槽注入2/3高度的水，然后在电源接通之前检查线路是否完好和灯管的亮度是否适宜，光疗箱中的温度保持在30-32℃，根据新生儿的大小及日龄将湿度控制在55%-65%，护理人员同时也要注意手指甲不宜过长，以免划伤患儿皮肤，将患儿的用纸尿裤遮挡、眼睛用眼罩遮住。③观察患儿：护理人员要及时关注光疗箱的温度，间隔2～4h测量患儿的体温并根据患儿体温调节光疗箱的温度；观察患儿是否有发热现象出现，如有患儿发热应当立即停止照射蓝光，体温正常后再继续。同时增加巡视的次数和频率，患儿出现抽搐、皮肤青紫及嗜睡要及时采取急救措施。④抚触护理：按照脸部、头部、胸部、腹部、肢体、臀部及背部的顺序对新生儿抚触护理，注意在抚触过程中护理人员要保持手部干净，动作轻柔和室内温度，抚触1次/d，20min/次。⑤喂养护理：新生儿应当尽早得到母乳，早期母乳喂养有助于婴儿尽快将胎便排出。除此之外，初乳中含有多种抵抗细菌和抗感染的免疫球蛋白，能增强新生儿的抵抗力，降低新生儿发生肠道疾病发生率等。母乳喂养应当按需哺乳，人工喂养至少间隔3h再进行喂养，此外护理人员指导产妇采取正确的喂养姿势。
观察指标：①治疗前和治疗后3d、5d时患儿胆红素水平；②黄疸消退时间；③不良反应，如发热、皮肤损伤及哭闹等。
统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行组间数据分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验；P
结果
治疗前后胆红素水平和黄疸消退时间比较：治疗前两组患儿胆红素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗和护理，两组患儿胆红素水平均下降，且观察组治疗后3d、5d的胆红素水平显著优于对照组（P
两组不良反应比较：观察组发热、皮肤损伤、哭闹等不良反应发生率均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.167
本文主要对新生儿黄疸并发胆红素脑病的预防护理措施进行探讨， 并评估其临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年7月～2014年2月在本院接受治疗的80例黄疸患儿。随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组中男女比例21∶19；平均出生时间（16.52±3.2）d；出生时平均体重（3.2±0.3）kg；生理性黄疸25例， 平均血清总胆红素浓度（221.4±8.6）μmol/L， 病理性黄疸15例， 平均血清总胆红素浓度（263.5±4.7）μmol/L。对照组中男女比例23∶17；平均出生时间（17.4±3.5）d；出生时平均体重（3.4±0.5）kg；生理性黄疸24例， 平均血清总胆红素浓度（224.8±8.7）μmol/L， 病理性黄疸16例， 平均血清总胆红素浓度（262.5±5.7）μmol/L。两组患儿出生时间、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组患儿予以常规护理， 密切观察患儿的体征变化， 对其体温、呼吸、脉搏、吞咽、吮吸等情况进行监测， 评估患儿皮肤黄染程度[1]， 及时对症处理， 合理安排补液等。
1. 2. 2 观察组患儿予以预防胆红素脑病的综合护理干预。包括预防感染、合理补液和营养支持、光疗过程中进行护理[2]、心理护理及健康教育等。①新生儿免疫功能较差， 容易感染病菌， 在治疗和护理过程中要严格遵循无菌操作原则， 医护人员应勤洗手， 防止手污染。②在治疗过程中应及时给患儿进行补液， 纠正酸中毒， 根据不同的补液内容调整补液速度。按时给患儿喂奶、喂水， 确保患儿营养充足。提倡母乳喂养， 护理人员应向产妇讲解母乳喂养的优点并教会其正确的喂养方式。③在进行光疗时， 应确保患儿受照均匀， 单面光疗时， 每隔2小时更换1次， 双面或多面光疗时， 应加强巡视， 防止患儿受伤。定期监测记录患儿体温及箱温的变化。若患儿体温达到38.5℃， 应停止光疗。在光疗期间应注意保持充足的水分供给[2]。④对患儿家属予以一定的心理安慰， 缓解其紧张、焦虑的情绪， 使其配合治疗；同时多对患儿进行抚摸， 依次为头面部、胸部、腹部、四肢、背部[5]。每个动作重复2～3次， 给予患儿皮肤上的刺激， 给患儿安全感。对患儿家属进行健康教育， 为其普及新生儿黄疸的知识， 使其了解患儿黄疸情况， 并积极配合治疗， 教会家属护理技巧， 以便在后期可进行自我护理。
1. 3 观察指标 观察两组黄疸患儿胆红素脑病发生率， 并观察对症治疗护理后患儿的不良反应情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患儿胆红素脑病发生率比较 观察组中3例并发胆红素脑病， 发生率为7.5%， 对照组中11例并发胆红素脑病， 发生率为27.5%， 组间比较差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患儿并发症情况比较 观察组6例患儿出现不良反应， 发生率为15.0%， 对照组15例患儿出现不良反应， 发生率为37.5%， 组间比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
新生儿黄疸是指新生儿时期（出生28 d内）由于胆红素代谢异常， 引起血中胆红素水平升高， 而出现皮肤、黏膜及巩膜处黄疸为特征的病症， 本病有生理性和病理性之分[3]。生理性黄疸在出生后2～3 d出现， 4～6 d达到高峰， 7～10 d消退， 临床症状为轻微食欲不振。病理性黄疸在出生后24 h即会出现， 每日血清胆红素升高超过5 mg/dl， 持续时间较长。
胆红素脑病是指出生1周内的新生儿由于胆红素毒性作用所致的急性脑损伤。其病因主要为新生儿出生时胆红素产生过多， 新生儿肝脏未成熟， 处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素过多， 透过血脑屏障， 形成胆红素脑病[4， 5]。多项临床实践表明， 在新生儿黄疸早期， 对其进行合理的护理干预， 可以有效预防胆红素脑病。本文就此展开探讨， 从预防感染、补液、营养支持、健康教育、心理护理等方面对黄疸患儿进行护理干预。
本文研究结果表明， 综合护理干预的观察组胆红素脑病发生率为7.5%， 明显低于常规护理的对照组（27.5%）， 且不良反应发生率为15.0%， 明显低于常规护理的对照组（37.5%）， 组间比较差异具有统计学意义（P
综上所述， 采取合理的综合护理干预措施能有效预防新生儿胆红素脑病， 且不良反应发生率低， 临床值得推广应用。
参考文献
[1] 胡建儿， 施红霞.预防新生儿黄疸并发胆红素脑病的临床护理.中国实用护理杂志， 2011， 27（2）：41-42.
[2] 贡玉勤.预防新生儿黄疸并发胆红素脑病的临床护理.当代医学， 2012， 18（11）：125-126.
[3] 王梦霞， 周厚秀.新生儿病理性黄疸的护理现状.局解手术学杂志， 2010， 19（2）：143-144.
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病对新生儿健康产生较大威胁严重者可导致核黄疸引起神经系统不可逆性损伤。蓝光治疗利用其光氧化作用将未结合的胆红素分解从而对新生儿高胆红素血症发挥较好的作用由于其操作简单且无严重不良反应而被广泛采用。采用蓝光治疗治疗新生儿高胆红素血症现对其护理要点总结如下。
资料与方法
11年1月～1年1月收治新生儿高胆红素血症患儿7例胆红素水平均5.～565靘ol/以上符合光疗指证。7例患儿中男1例女9例；年龄1～1天平均1.天；出现黄疸时间均在出生后～7小时；其中早产儿1例新生儿ABO溶血症7例新生儿病理性黄疸19例新生儿肺炎例其他7例。
方法：
⑴光疗前护理：用温水为患儿沐浴沐浴后不可涂油或扑粉以免干扰治疗；将患儿放在床中央为其双手戴手套、双足用布条包裹、双眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓伤皮肤、双足与光疗箱摩擦和光线损伤视网膜还须用尿布遮盖患儿会防止光线影响其生长发育。
⑵光疗中的护理：①一般护理：光疗使水分丢失增多因此应在光疗中要增加喂奶次数不能进食者鼻饲对脱水者遵医嘱静脉输液并详细记录出入量；加强臀部护理勤换尿布并在臀部涂敷用鞣酸软膏以防止粪便给患儿臀部皮肤带来的伤害预防臀红发生。②观察生命体征：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、哺乳量、呕吐量等变化每隔～小时测量1次随时记录尤应注意体温变化若患儿体温上升超过8.5℃要暂停光疗遵医嘱给予处理待体温恢复后继续治疗。③严密观察病情变化：观察患儿精神状态、黄疸部位和消退情况尿、便颜色与性状皮肤巩膜的改变等以及时发现腹泻、皮疹、青铜症等常见光疗不良反应；对于特别好动者可肌注适量鲁米那钠一方面使患儿安静防止皮肤划伤一方面也有助于减轻黄疸症状；密切观察患者有无抽搐、呼吸暂停情况有无萎靡、惊跳、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现一旦发现则暂停光疗通知医生积极查找原因并配合抢救和处理。
⑶光疗后护理：当患者血清胆红素
结果
本组7例新生儿高胆红素血症患儿通过给予蓝光治疗和精心护理病情均得以痊愈无1例发生核黄疽。
讨论
蓝光治疗是小儿高胆红素血症的最主要的非换血疗法它通过破坏胆红素的光化异构作用改变胆红素的性质将其分解和排泄从而达到消退黄疽的作用由于其操作简单无不良不良反应因此在临床应用非常广泛。但蓝光治疗过程需要患儿全身暴露肌肤接触蓝光箱还会导致一些可预见的不良反应因此患者会烦躁哭闹家长也产生恐惧由此使蓝光治疗开展困难。如果患儿不能得到及时的蓝光治疗或者由于护理不当导致治疗效果不佳将会给患儿带来一系列机体损害甚至不可逆损伤。为此护理人员必须要在光疗前保护患儿的安全；光疗中勤巡视定时监测患者生命体征和观察病情变化观察蓝光治疗效果发现异常情况及时做出相应的处理；光疗后也要继续对血清胆红素浓度进行合理评价。通过上述护理措施后本组7例新生儿高胆红素血症患病情均得以痊愈无1例发生核黄疽提示蓝光照射治疗和积极的护理措施可有效提高新生儿高胆红素血症的治愈率并能预防并发症的发生。
参考文献
1顾惠英.新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理[J].实用临床医药杂志（护理版），6，（5）：6-6.
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0106-02
新生儿黄疸是新生儿常见疾病，是新生儿期由于胆红素代谢异常导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜和黏膜等黄染的症状。病理性黄疸较之生理性黄疸有黄疸出现早，程度重，持续时间长，黄疸消退后又出现的特点，如处理不当部分病理性黄疸进展为核黄疸即胆红素脑病，严重者可导致中枢神经系统受损，出现严重后遗症甚至死亡。对新生儿病理性黄疸治疗方法多样，而蓝光治疗以其疗效好、不良反应少等优势成为目前临床应用的常规疗法之一[1]。本文选取近年来本院收治的进行蓝光治疗的261例新生儿病理性黄疸，采取相应有效的护理，取得较好的效果，总结如下：
1 资与方方法
1.1 一般资料
2009年5月～2011年12月本院新生儿科收住新生儿病理性黄疸患儿261例。患儿日龄27 h～25 d，足月儿197例，早产儿64例，男151例，女110例，体重2 150～4 850 g。其中36 h内发病27例，37～72 h发病133例，72 h以上至7 d发病67例，7～25 d发病34例。母乳性黄疸69例。以上病例检查血清间接胆红素均高于正常值，有蓝光治疗的指征[2]，无蓝光治疗禁忌证。
1.2 方法
用宁波戴维医疗器械有限公司生产的双面照射光疗保育箱进行光照治疗，温度调节在32～34℃之间，光照距离大约为35～40 cm，以蓝光波长为450～460 nm，光照强度500～600 W/cm2的光线连续照射12～24 h不等，如出箱后监测胆红素又复升高，再入箱照射，最多照射不超过72 h。同时针对患儿的病情给予其他相应的护理。
2 结果
261例患儿通过蓝光治疗和精心护理， 黄疸消退时间为12 h～4 d，其中12 h 消退28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率为100％，无并发症发生，也无新生儿胆红素脑病出现，均痊愈出院。
3 护理措施
3.1 光疗前的护理措施
3.1.1 宣教和知情的落实 蓝光治疗前要向家属介绍新生儿黄疸发生的原因、可能对患儿的危害和不及时治疗的后果。说明光疗的目的、注意事项。获得家属的知情同意并签知情同意书。 3.1.2 环境及治疗仪器的准备 保持室内温度在24～26℃，湿度在55%~65%，注意通风并定时消毒灭菌；做好光疗暖箱的清洁，尤其是灯管的灰尘的清除， 以免灰尘影响治疗效果；监测灯管的亮度、每次照射后记录累计时间，保证灯管在有效期内使用。光疗前要预热治疗箱，使箱温升到30℃再入箱；湿化器加水至2/3，以保证光疗时箱内的湿度；为防止患儿活动时撞伤，用软棉布围在箱内四周。
3.1.3 患儿的准备 检查患儿皮肤有无破损，给患儿洗澡，剪指甲。为防止损害视网膜及生殖器，用黑布眼罩遮盖双眼，会阴、部位用尿不湿遮盖。
3.2 光疗时的护理措施
3.2.1 保持患儿舒适的护理 新生儿光疗时全身裸睡在光疗箱的硬板上，与母亲分离且时间长，缺乏安全感，会以哭闹来表达自己的恐惧情绪。因此，护理人员应尽量用轻柔的语调与新生儿讲话并给予抚触，使其产生如在母亲怀中的安全感。为了保持恒温，所有治疗和护理操作应尽量在箱内完成。每隔1~2 h翻身1次。及时更换尿布，防止尿布皮炎出现。如出汗多应及时给予擦拭，防止皮肤破损。
3.2.2 密切观察病情变化 密切观察和调节蓝光箱中的温度和湿度，箱内温度为30～34℃，温度高低根据患儿日龄及体重而调整，日龄大、体重大的温度调节在30～32℃，如是早产儿或低体重儿则调节在33～34℃，每4小时测1次体温、呼吸、脉搏，保持体温在36.0~37.4℃，并根据体温调节箱内温度；箱内湿度保持在55%～65%；观察患儿黄疸的深浅和患儿精神状态，高度重视并密切观察患儿的吸吮力、肌张力、哭声有否改变，防止胆红素脑病的发生；观察患儿皮肤有无皮疹，有无呕吐、腹泻、呼吸暂停、嗜睡、惊厥等；观察患儿的排便次数以及大小便的颜色。
3.2.3 合理喂养 光疗时不显性失水增加，所需液体量要增加10％～25％[3]，因此除注意保持箱内一定的湿度外在光疗期间应保持水分及营养供给, 应少量多餐、间歇喂养，尽量喂母乳（除母乳性黄疸外），充足的液体量还可以增加患儿尿量，促进水溶性胆红素随尿液排出，可降低血清胆红素，从而协助黄疸消退。
3.2.4 输液的护理 根据医嘱为患儿输液，为减少反复穿刺给新生儿带来的痛苦，尽量采用BD静脉留置针（Y型）给患儿穿刺输液；同时注意观察输液是否通畅、注射局部皮肤有无肿胀等。
3.2.5 要保持患儿的大便通畅 如72 h内发病胎便未转黄者均予采用温开塞露稀释液（取开塞露3 mL及0.9%氯化钠溶液7 mL混匀，灌肠液温度37～40℃）灌肠，促进胎粪尽早排净。其他患儿要保持大小便的正常排泄，胎粪的排泄可有效的降低肠壁对胆红素的重吸收，促使其黄疸的消退[4]。
3.3 光疗后的护理
在光疗结束患儿出箱前，将包裹的被子和所穿的衣服预热，以备出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，检查眼部有无炎症表现，及时的给患儿洗澡或擦身，同时检查全身皮肤颜色及有无破损。记录光疗时间，停止时间及黄疸消退情况，继续密切观察皮肤黄染有无反跳现象和患儿的生命体征、精神状态、四肢肌张力、吃奶等情况。及时清洁并消毒所用过的蓝光箱以备用。
4 讨论
光疗是治疗新生儿黄疸的主要措施之一，治疗的机制是光疗能使胆红素吸收特定波段光产生的光化学作用，使未结合胆红素在蓝光的作用下氧化为水溶性异构体，迅速通过胆汁至肠道及尿排出体外，也就是通过改变胆红素的结构、性质和排泄途径而降低血中胆红素浓度[5]。光疗效果好，安全，方法简便，基本无严重的不良反应，但极少数可出现较轻和易过性的并发症如发热、皮疹、腹泻、紫外线灼伤、核黄素缺乏、氧化应激反应、青铜症及低血钙等[2]，由于蓝光照射治疗具有安全、方便、见效快、疗效好等特点[6]，目前已普遍作为治疗新生儿病理性黄疸的首选方法。但光照强度、光波长、光照距离、光照面积、光照时间以及新生儿身体状况（胎龄、日龄、体质量和血清胆红素水平）等对光疗疗效均可产生影响。其中光照强度、光波长、光照面积和光照时间是直接决定光疗疗效的主体因素；其他因素即新生儿身体状况、光照距离等均是通过影响上述主体因素从而影响光疗疗效。根据蓝光治疗的原理及可能影响的因素、副作用等，我们在治疗过程中采取了全面细致的观察、适宜的综合护理措施，使光疗的效果得到了有效保证。本组患儿均痊愈出院，无副反应发生，患儿得到了最佳的治疗效果。
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新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由新生儿时期血中胆红素浓度增高而出现皮肤、粘膜、巩膜被黄染。有生理性黄疸和病理性黄疸之分，若胆红素浓度过高可导致胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，常可引起严重后遗症，甚至威胁生命。实行早干预，可避免在出现病理性黄疸时才给予治疗的仓促。我们通过对240名新生儿采取积极干预取得显著效果，现将成果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我镇2012年出生的正常足月新生儿480例，按出生先后顺序随机分为对照组240例，干预组240例。出生体重2.6～4.0 Kg，Apgars评分≥8，男256例，女224例，外观无畸形，母亲年龄21～35岁，无妊娠合并症及并发症。两组性别、体重、胎龄、Apgars评分相比较差异无统计学意义，有可比性。
1.2干预方法
1.2.1重视孕期保健 预防新生儿黄疸，从孕期保健开始。 新生儿胆红素代谢紊乱由多种因素所致，非感染因素占首位，其次为感染因素，非感染因素中围产因素占有较高比例[1]。故妊娠期间注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不易过量喝饮料，不可滥用药物，胎黄常因孕母受湿热侵袭而累及胎儿，若孕妇曾生过胎黄婴儿可在孕期服中药预防。尽量预防早产和难产，预防胎儿宫内缺氧等防止或减轻胎儿因缺氧使参与胆红素代谢的酶活性降低，导致未结合胆红素增高。孕期防止感染，尤其在孕早期防止巨细胞病毒、乙肝病毒、风疹病毒感染。乙肝表面抗原阳性孕产妇应进行乙肝母婴阻断，预防新生儿乙肝。孕中晚期经常热敷、按摩，及时处理凹陷，做好哺乳准备。
1.2.2重视新生儿住院期间护理 新生儿黄疸重在预防，新生儿出生后要预防感染，高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的并发症[2]，做好脐部护理预防脐炎。母乳是婴儿最好的食品，创建爱婴医院以来母乳喂养率明显上升，随着新生儿高胆红素血症发生率也明显上升。秦学玲等报道[3]，临床上即便是实施早吸吮、勤喂哺，产后48 h乳汁不足者仍>19.81%，因此早期乳量不足可能是病理性黄疸原因之一。当母乳量不足时可在新生儿每次充分吸吮母乳后补充配方奶、葡萄糖水等保证营养及水分供给，以此促进胎粪排泄维持小便量。而游泳抚触能明显缩短胎粪初排及转黄时间，降低病理性黄疸及核黄疸的危险 性[4]，所以医院要尽量提供新生儿游泳抚触护理。
1.2.3重视家庭访视 新生儿黄疸常发生在出院后，进行新生儿访视时要着重观察皮肤黄疸颜色和部位变化及大小便颜色，以此判断黄疸的严重程度。若黄疸从巩膜、逐步扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，要引起重视。指导家长预防方法，如预防上呼吸道感染，保护皮肤、脐部及臀部清洁，防治皮肤破损感染，按需哺乳保证水分和营养供给。让新生儿多接触自然光，适当晒晒太阳，坚持每日洗澡。若黄疸延及躯干应及早给予口服给药干预，达到促进胆红素排出体外的目的。可给苯巴比妥3次/d，5 mg/次，妈咪爱2次/d，1/2包/次，茵栀黄等。
2观察指标及结果
通过以上干预措施，观察两组新生儿胎便初排时间，胎便转黄时间，黄疸出现时间，消退时间，黄疸程度。结果干预组胎便初排除时间及转黄时间较对照组提前，黄疸出现时间延迟，消退提前，黄疸程度轻，发生病理性黄疸人数5例。对照组发生病理性黄疸人数26例。
3讨论
3.1新生儿生理性黄疸成因分析 生理性黄疸是新生儿时期特有的一种现象。①胎儿在宫内所处环境为低氧，红细胞代偿性增多，出生后过多的红细胞迅速被破坏，分解产生的胆红素约为成人2倍。②新生儿肝功能不成熟，肝细胞内Y、Z蛋白不足，使肝脏对胆红素摄取不足，代谢受限制。肠肝循环的特殊是新生儿黄疸的重要原因，新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原（粪胆原），而胎粪含有胆红素高达80～100 mg，可被肠壁吸收经门静脉达肝使肠肝循环增多，由此可见新生儿极易出现黄疸。
生理性黄疸大多在生后2～3 d出现，第5～7 d达高峰，10～14 d消退，早产儿生理性黄疸延迟至3～4 w消退，生理性黄疸时一般情况好，多不需要治疗。只需要增加喂养量、喂养次数、促进胎粪排出，就可减轻生理性黄疸程度。正常新生儿多在生后10～12 h内排出第一次胎便，第3～4 d胎便转黄。如乳量不足，肠蠕动缓慢，胎粪排出延长，导致胆红素肠肝循环负荷增加，造成新生儿胆红素在生理性的基础上异常增加[5]。
3.2新生儿病理性黄疸成因分析 引起病理性黄疸原因有感染因素和非感染因素，感染性因素主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。 非感染性因素主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1%左右。
病理性黄疸出现早，于生后24 h内出现，进展快，程度重，足月儿血清胆红素>205 umol/L，早产儿>255 umol/L，持续时间长，足月儿第2 w早产儿3～4 w不退或黄疸退而复现，并进行性加重。当未结合胆红素>342 umol/L时，可引起胆红素脑病，损害中枢神经系统致残或死亡。
干预组从孕期开始就注重预防，避免了一些黄疸形成因素。新生儿出生后在母乳不足情况下，按需添加配方奶、葡萄糖水刺激新生儿的胃肠蠕动，促进胎粪排出保证小便量加快胆红素排泄。游泳与抚触有助于降低新生儿黄疸，因为温水具有促进血液循环，增进新生儿全身新陈代谢作用，且游泳活动使能量消耗增多，进食量增多，促进肠蠕动；腹部抚触对胃肠道是一种机械刺激，可增加迷走神经的紧张性，刺激肠蠕动，增加胎便排泄次数，减少胆红素在肠道的重吸收，有利于新生儿黄疸预防。观察结果表明 ，实行早期干预确实能减轻新生儿黄疸程度，减少病理性黄疸发生。
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【关键词】黄疸 新生儿 蓝光照射 护理
临床上将新生儿因胆红素在体内过量积聚所引起的皮肤、巩膜、粘膜及其他组织被黄染的现象称为新生儿黄疸，该种疾病是一种临床常见的新生儿早期疾病。若不能给予患儿实施及时、有效的治疗，则会导致核黄疸的发生，从而对新生儿的智力、听力以及神经系统造成严重的影响。蓝光照射治疗是一种根据胆红素吸收蓝光的特性所产生的一种治疗形式，该种治疗形式具有操作简单、疗效显著且对患儿无损伤等特点[1]，因此现已成为临床治疗新生儿黄疸的重要手段。我院此次利用优质护理服务辅助蓝光照射治疗对124例黄疸新生儿实施了治疗护理，且取得了良好的临床效果，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2007年6月至2012年6月内收治的200例黄疸新生儿。全部患儿均经实验室检查证实胆红素存在明显的升高，且均符合接受蓝光照射的指证。入选患儿中男性患儿有118例、女性患儿有82例，患儿的平均年龄为10.5天、平均体重为3.37kg、平均胆红素浓度为279.5μmmol/L。随机将入选的200例患儿分为A、B两组，其中A组76例、B组124例，两组患儿在一般资料方面比较，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法：入选的200例患儿均接受蓝光照射治疗，仪器采取单面蓝光治疗仪，并置于通风处且避免阳光的直接照射。同时调整温度至31℃左右，湿度调整至60%，给予患儿实施连续3天、每天12个小时的照射治疗。
1.3护理方法：给予A组76例患儿实施常规的护理措施进行护理，给予B组124例患儿实施优质的护理服务进行护理，其主要护理内容如下：
1.3.1健康教育：在对患儿实施蓝光照射治疗前，首先对患儿的家长进行黄疸相关知识以及蓝光照射治疗作用机理的健康教育工作，使其可以对疾病本身、治疗过程以及所需注意事项有一定的了解。同时对患儿家长所提出的问题给予耐心的解答，并开导、劝慰患儿家长以消除其不安、紧张的心理情绪，从而尽快的争取到患儿家长的积极的配合。
1.3.2治疗前准备：包括治疗仪器的准备及患儿的准备两个方面，其中治疗仪器的准备内容如下：做好病房内的环境卫生并保持通风；保持室温在25℃左右、室内湿度为60%左右；保持光疗箱内温度维持在31℃左右；检查蓝灯管是否正常，并对灯管及有机玻璃床进行消毒。患儿的准备内容如下：患儿在接受治疗前应先洗澡；修剪指甲并戴手套，以免对皮肤造成刮伤；在光疗箱内铺设棉布，并固定患儿头部，以保证患儿头部的安全舒适[2]；为患儿戴好眼罩及尿布后将患儿抱入箱内。
1.3.3治疗中护理：定期对患儿的体温进行监测，对出现体温异常的患儿应立即给予对症的积极处理。患儿在接受蓝光照射治疗的过程中，其体内的水分流失速度会比正常新生儿高出4倍左右，因此应适时的增加患儿的母乳喂养次数，并在母乳喂养的间隔适量的给予患儿喂温开水。这样可通过患儿吸允母乳以及结肠的反射来间接的促进患儿的胃肠蠕动，从而促进患儿的粪便排出，进而降低胆红素在肠道内的吸收量。研究显示，患儿的哭闹行为是新生儿情绪不安的直接表达，这种行为会消耗患儿体内巨大的能力，从而对治疗效果产生巨大的影响[3]。因此护理人员应对光疗箱内的患儿给予适度的按摩，这样可以增加患儿的安全感，从而可以减少患儿的哭闹行为。新生儿的胎粪中存在大量的胆红素，因此护理人员应对平静下来的患儿可对其的腹部及背部进行环形的按摩，以便可以促进患儿胎粪的排出。此外这样还可刺激患儿体内胰岛素及胃泌素的分泌，因此便可加强患儿的食欲，从而促进肠道内正常菌群的生长及尿胆原的生产，进而降低胆红素的生成[4]。注意定期对患儿进行翻身，以免患儿发生窒息，并保持眼罩、尿布的松紧合适。
1.3.4病情观察：对患儿的各项情况及生命体征进行严密的检测，记录患儿每日的排便情况，及尿液、大便的颜色、性状，同时注意患儿的皮肤黄疸的消退情况，对出现异常情况的患儿应立即告知主管医师并配合医师进行相应的处理。
1.4临床观察及疗效评定：对两组患儿皮肤、黏膜的黄疸消退情况进行详细的记录，并采用调查问卷的形式对两组的护理满意度进行调查。同时在治疗后对患儿的胆红素水平进行复查，并综合临床记录的内容对两组患儿的临床疗效进行评定：将黄疸症状消退，且胆红素水平低于221.5μmmol/L的患儿记为痊愈；将黄疸症状部分消退，且胆红素水平虽有下降但未低于221.5μmmol/L的患儿记为有效；将未达上述标准的患儿记为无效。
1.5统计学处理：应用统计学软件SPSS13.0对数据进行处理，检验方式为X2检验，以P
2结果
经过治疗后，B组患儿治愈率显著优于A组患儿（P
3小结
新生儿黄疸是一种新生儿的常见疾病，其分为生理性黄疸和病理性黄疸两种，其中生理性黄疸可在发病后1周左右消退，而病理性黄疸则需结合临床治疗方可消退，且若不能给予患儿实施及时、有效的治疗，则可能会导致患儿发生胆红素脑病或严重的后遗症，甚至是导致新生儿死亡。本次我院所实施的蓝光照射治疗是目前临床治疗新生儿黄疸的重要有效手段，但在治疗过程中新生儿会因母婴分离、喂养方式的改变以及光疗箱等因素而影响治疗效果[5]。因此就需要给予患者实施有效的辅助护理措施，这样方可提高临床疗效。此次我院对B组124例黄疸患儿实施了优质护理服务，结果显示，其临床治愈率及护理满意度均显著的优于实施常规护理的A组患儿。因此，笔者认为，临床应用优质护理辅助蓝光照射治疗对黄疸新生儿实施治疗后的临床效果是显著的，值得临床广泛应用。
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新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，可分生理性和病理性两种。严重的可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起严重的后遗症，故应加强对新生儿的观察，尽快找出原因，及时治疗、加强护理。引起黄疸的原因较多，我院2011年211例新生儿黄疸原因如下。
1新生儿黄疸发生原因分析
新生儿肝炎：大多因病毒通过胎盘使胎儿感染，或通过产道被感染，例数16例；新生儿败血症及其他感染：由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏，例数11例；新生儿溶血病：母婴血型不合，例数8例；胆道闭锁：与宫内感染有关，例数3例；遗传性疾病：如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷，例数0例；药物性黄疸：由于维生素K1 、维生素K4 新霉素等药物引起，例数2例；母乳性的黄疸：由喂养母乳引起，例数171例。可看出：我院2011年1至12月份211例新生儿黄疸中，母乳性黄疸的发生率为81%，发生的原因，近年来随着母乳喂养的普及，母乳性的黄疸的发病率有所升高。
2母乳性黄疸
2.1定义
母乳性黄疸是指发生在健康足月的母乳喂养儿中以未结合胆红素升高为主的高胆红素血症。根据其血清胆红素峰值出现的早晚分为早发型母乳性黄疸（母乳喂养性黄疸）和迟发性母乳性黄疸（母乳性黄疸）。
2.2母乳性黄疸的分类及临床特点
①母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）。原因：由于喂养不足导致的高未结合胆红素血症。临床特点：单纯母乳喂养。黄疸出现时间：多见于初产妇、喂奶次数少早期出院，对早发型认识不足；生后3～4天（7天内），血清胆红素浓度达12mg/dl。黄疸高峰时间：生后5～7天。黄疸的程度：黄疸以中度为主，有的可达重度。预后：如诊断治疗不及时可发展成重度，有引起胆红素脑病的危险。发生例数142例，发生率为83%。②母乳性黄疸（迟发型母乳性黄疸）。原因：可能是母乳中未识别因子使新生儿胆红素代谢的肠-肝循环增加所致。临床特点：单纯母乳喂养。黄疸出现时间：胆红素下降较慢，于生后10天左右血清胆红素增加达第二个高峰，浓度达12mg/dl，大约2/3的母乳喂养的婴儿胆红素水平持续升高至第3周，其中半数是临床黄疸。黄疸高峰时间：生后2～3周。黄疸的程度：无症状，生长发育良好，黄疸以轻、中度为主。预后：一般良好，很少引起胆红素脑病。发生例数29例，发生率17%。从上可以看出：母乳性的黄疸中又以母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）为主，占83%。
3母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）发生原因
由于早期奶量摄入不足，而使体内热卡比人工喂养要少，摄入不足，肠蠕动减少，肠道菌群建立晚，也可使肠道结合胆红素排泄少，未结合胆红素升高。引起早期奶量摄入不足的原因很多。
3.1母乳的产生不足
①由于有的初产妇没有喂奶的信心，自认为母乳不足致母乳的产生不足。②未做到早吸吮、按需哺乳，喂养次数少，开奶时间晚，影响乳汁的分泌。③新生儿吃奶前后添加葡萄糖水，对母乳需求降低。④母婴分离时未做到按时挤奶，致使母乳产生不足。⑤过多的奶瓶喂养使母乳产生少。
3.2母亲问题
内陷或扁平；疼痛或皲裂；长；肿胀；母亲认识不足，未认识到母乳喂养，早吸吮，按需哺乳的重要性；母亲信心不足，自认为奶量不够；母亲由于疾病奶量分泌不足。
3.3婴儿问题
婴儿的吸吮、吞咽差，如早产儿、患病的新生儿。拒绝母乳喂养，过多的奶瓶喂养使新生儿产生错觉。生病或疼痛，新生儿患肺炎、口疮。母乳喂养技术上的困难，新生儿含接姿势不正确，母亲喂奶姿势不正确，使新生儿得不到更多的奶。
3.4医护人员的原因
健康指导不足，使母亲未认识到母乳喂养，早吸吮，按需哺乳的重要性，含接姿势不正确，母亲喂奶姿势不正确。在母亲遇到喂养困难时未及时得到帮助、解决。个别医务人员工作责任心不强，对母乳喂养指导不够。
4母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）护理措施
4.1母乳喂养的护理
主要采取各种措施保证奶量的摄入。婴儿频繁、有效地吸吮，有助于增加泌乳量。每天吸吮10次，吸吮时间30分/次。在分娩室、母婴同室区助产士或责任护士在新生儿出生一小时内吸吮母亲，促进乳汁的分泌。鼓励母亲按需哺乳，按婴儿的需要，不分时间次数。 鼓励母亲，让母亲建立喂奶信心，无论孩子年龄多大，再泌乳都有可能，无论停止多长时间，再泌乳都有可能。保证母亲有足够的摄入量。做到合理营养，每日多摄入汤类。让新生儿与妈妈在一起，充分的母婴接触。指导母亲与新生儿同步睡眠，指导正确的哺乳姿势和含接姿势，放松哺乳。鼓励夜间哺乳。教会使用匙子而不用奶瓶喂养。婴儿拒绝吸"空"，用滴管或母乳喂养辅助器给婴儿加奶。扁平和内陷，责任护士教会母亲纠正扁平和内陷的方法，2次/日，每次一侧5分钟。帮助母亲用不同的喂奶，挤出或吸出喂孩子。痛和皲裂，指导母亲先喂未受累的一侧，每次喂奶采用不同的。肿胀，指导母亲在两次喂奶之间热敷、轻轻按摩，挤奶。婴儿吸吮差，用滴管、吸管、鼻饲管喂养。 责任护士加强责任心，做好母乳喂养的健康指导，在母亲遇到喂养困难时及时给予帮助。
4.2黄疸的护理措施
观察皮肤黄染的部位和范围，注意皮肤、巩膜的色泽。监测生命体征、体温、哭声、吸吮力和肌张力，精神状态，及时判断有无核黄疸发生。皮测胆红素Q6h，根据皮测胆红素的值评价病情的进展情况，足月儿如果皮测胆红素>12mg/dl可行光疗，如果皮测胆红素20mg/dl，未成熟儿皮测胆红素>15mg/dl且出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的表现时应立即通知医生作好抢救的准备。观察大、小便次数、量及性质，必要时可灌肠，促进粪便及胆红素的排出。保暖，合理喂养，在光疗时保证足够的水份和营养的供给。对光疗的患儿注意观察和处理光疗的副作用，如发热，腹泻、呕吐，皮疹。光疗的过程中注意保护眼、会阴。记录光疗的时间。光疗前后及光疗期间应监测血清胆红素变化，以判断疗效。责任护士在光疗前、光疗后应了解、评估患儿，估计光疗过程中患儿常见的护理问题。
5结论
通过对211例新生儿黄疸原因分析，其中母乳性黄疸的发生率为81%，而在母乳性黄疸中又以母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）为多见，为83%。针对早发型母乳性黄疸的原因采取一定的护理措施，使早发型母乳性黄疸明显减少或已患母乳性黄疸的新生儿尽快康复。
参考文献
1. 新生儿胆红素的代谢特点
由于胎儿时期血氧分压低，红细胞量多，出生后新生儿血氧分压高，大量红细胞破坏，血红蛋白寿命短，分解速度快，肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体多，使胆红素生成增多；肝功能未完善，肝脏内Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量少、活性不足，使血中未结合胆红素水平高；出生时肠腔内B葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆红素，如果排泄延迟，就会使重吸收增多。
2．护理
2.1 重视围产期护理 新生JLN红素代谢紊乱由多种因素所致，非感染因素占首位，其次为感染因素，非感染因素中围产因素占有较高比例[2]。所以，做好产前检查很重要，尽量预防早产和难产，做好产程观察，提高接生技术，积极处理宫内窘迫和新生儿窒息，防止或减轻胎儿及新生儿因缺氧使参与胆红素代谢的酶活性降低，导致未结合胆红素增高。对产程长、早破膜、羊水混浊、胎儿窘迫、产妇发热的新生儿，应用抗菌药物预防感染。
2.2 预防感染的护理 出生时及时吸净鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后竖起新生儿轻拍背部，使其排出吸奶时吸入的空气，以免引起新生儿窒息及吸人性肺炎。勤换尿布，便后洗净臀部，预防臀部感染，根据气温变化增减包被，预防呼吸道感染。新生儿脐部有创面，稍有不慎就会发生脐炎，高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的并发症[3]。所以，应重视脐部护理，每天用75％酒精擦洗脐部2～3次，保持脐部干燥，减少并发症的发生。一旦出现感染，应积极治疗。通过以上干预，减少或消除感染因素所致黄疸。
2.3 促进乳汁分泌，保证营养供给初乳可促进胎粪的排泄[4]，因此，新生儿出生后应早接触、早吮吸，24小时母婴同室。每天吮吸不少于12次，频繁有效的哺乳可通过吸吮一结肠反射间接增加肠蠕动[5]，促进新生儿消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多种内分泌参与的复杂过程[6]，产妇的情绪、休息、营养都会影响泌乳。保持病房安静清洁，保证母亲的休息与营养，促进乳汁分泌，教会母亲哺乳的技巧。即使充分有效的母乳喂养，70％以上的产妇分娩后0—24小时母乳的分泌不足5ml，可见纯母乳喂养儿中，尤其在产后3天内新生儿的水分和乳汁供应都存在相对不足的问题，尤其是摄入不足[7]，热量摄入不足者高胆红素血症发生率高[8l。因此，母乳喂养后，新生儿仍哭闹、寻乳、吸吮时说明母乳量不足。母乳量不能满足新生儿需要时，适当采用乳旁加奶增加新生儿的摄入量，可促进肠蠕动，使含有大量胆红素的胎粪排出加快，减轻黄疸[8]。
2.4 应用护理手段促进胎粪排泄。新生儿肠腔内胎便约含80—200mg胆红素，这个含量相当于新生儿每日胆红素产生量的5一10倍，如胎便排出延迟，胆红索吸收增加，使血中未结合胆红素浓度增高[9]。因此，早期应采取措施促进胎粪排出。
2.4.1 出生后的新生儿，经过一般处理后，温度计前端涂石腊油后插入2cm，3分钟后取出，既能准确测量新生儿体温，又能起到检查及刺激和直肠促进排便的作用。对出生后12小时仍未排大便的新生儿应用生理盐水2ml加开塞露2ml灌肠，管直径0.5cm，前端涂石蜡油，插入4～5cm，通过肛管的刺激和开塞露的作用，促进新生儿排便。
2.4.2 新生儿游泳是近年来兴起的一项新生儿保健运动，由于新生儿游泳时手脚都在活动，实际上也是一项全身运动。通过游泳运动，新生儿摄奶量就会增加，肠蠕动增加，加速胎便排出，胎粪转黄时间明显提前[10]，减少新生儿病理性黄疸的发生率及核黄疸的发生危险性。新生儿游泳时注意保持室温28℃，水温36℃～37℃，检查游泳圈是否漏气，扣好保险扣，贴好防水护脐贴。游泳时间最好是喂奶后1小时、新生儿醒时进行，保证安全，一对一服务。游泳后测量体温并做好记录。
2.4.3 抚触可增加迷走神经兴奋，促进胃泌素和胰岛素分泌，增加食物的吸收能力，奶量摄入增加，刺激肠蠕动，增加日排便次数和排便量，减少胆红素肝肠循环，从而降低胆红素的指数[11]。抚触室室温为28℃～30℃，播放优美音乐，抚触最好是两次喂奶之间、淋浴后及新生儿醒时进行，抚触方法参照强生婴儿抚触手册标准进行，每天两次，动作轻柔，注意安全。抚摸过程中注意观察新生儿反应，如哭闹、呕吐、肤色改变时暂停抚触，抚触后注意保暖。
2.5 口服西药的护理 新生儿黄疸时常用一些口服西药来预防和治疗黄疸，如金双歧，思密达等，喂药前注意三查七对，口服金双歧时用30～40℃温开水溶解，水温过高会杀灭药中活菌，于吃奶后30分钟畏服，喂药时抱起新生儿，抬高头部，减少反流和误吸。
金双歧含有双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌，口服后种植于新生儿肠道内，有利肠道正常菌群的生长，可使结合胆红素还原成尿胆原，粪胆原随大便排出体外[12]。
2.6 中药治疗黄疸的护理 现代中医药治疗新生儿黄疸显示较强的优势，部分患儿经早期干预治疗后不需住院，减轻了家庭负担。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄散。中药服用方法是中医学重要的内容之一，也是影响疗效不可忽视的环节 [13]。口服退黄散时应重视中药服法，退黄散宜每日一剂，浓煎成40ml药液，分多次服用，宜喂奶前温服，6天为一疗程[14]，服药后注意观察排便次数和颜色，大便次数多并出现水样便时，应减少剂茸或暂缓服用。
2.7 光疗的护理 蓝光治疗是目前治疗新生儿高胆红素血症的一种简单易行且安全有效 的方法 [15]。光照的原理是未结合胆红素在光的作用下，由脂溶性变成水溶性，然后经肠道或尿道排出。光源有蓝光、白光、绿光，方法有单面光疗、双面光疗、毯式光纤黄疸治疗法，以间接胆红素升高为主的高胆红索血症普遍采用蓝光疗法。光疗前做好家属的宣传教育工作及心理护理。使家属真正理解光疗的目的、方法、效果，从而取得他们的积极配合[16]。蓝光治疗室内配有空调，保持室温24℃～26℃、湿度55％～65％。蓝光箱消毒后接上电源，调节箱温28℃，32℃。光疗前洗澡，清洁皮肤，勿扑粉或涂油，以免影响疗效。用黑棉布遮挡生殖器和眼睛，以免损伤生殖器和眼睛，用小纱布或棉质小手套包好小手，以免抓伤皮肤和抓脱输液针头或眼罩，注意观察有无发热、腹泻等常见副作用，每2小时测T、P、R一次，若体温38.5℃以上者，应暂停光疗[15]。勤洗尿布，做好臀部的护理，及时擦干汗液，保持皮肤干燥。由于不显性失水和腹泻，光疗时应在按需喂养的基础上两餐之间加喂水或静脉补液。喂奶后取右侧卧位，以减少溢乳、呛咳和窄息的发生[17]。新生儿在开始光疗时由于裸露在光疗箱内，缺乏安全感，往往哭闹不安，刚入箱时首先采用俯卧位，使新生儿腹部和四肢紧贴在温暖的有机玻璃上，如同母亲温暖的怀抱，使新生儿有安全感而减少哭闹，经一段时间适应后再改为仰卧位或侧卧位[15]。在蓝光治疗过程中，新生儿哭闹时施以抚触，既可保证治疗的顺利进行，又能满足患儿被爱的需要[18]。蓝光治疗结束后，双眼除去黑布后应消毒小纱布覆盖3-5min，帮助眼睛适应光线，用皮胆仪测量新生儿皮胆并做好记录，检查全身皮肤有无损伤，洗澡后注意保暖。
2.8 换血疗法的护理 换血疗法是治疗新生儿重症高胆红素血症的最迅速有效的方法，主要用于母婴血型不合的溶血症，换血可换出血中的胆红素、抗体和致敏红细胞，减轻溶血和降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，换血前做好家属的解释工作并签知情同意书，做好换血前各项检查，置于辐射台，给予心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护，换血总量为150-180mL/Kg，换血全程为2－3小时［19］记录换血出入量，术后密切观察病儿神志，全身情况，皮肤颜色及生命体征，术后禁食4－6小时，情况良好者可喂温开水，如无呕吐等异常情况可进行喂养，术后注意观察穿刺部位有无渗出血，大小便颜色、腹部体征，注意黄疸程度及有无嗜睡，烦躁及抽搐等疸红素脑病的症状。
3. 小结
综上所述，新生儿高胆红素血症发生率虽然很高，但大多数是可逆的，首先要加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；对所有的新新儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防护理措施，促进排便，减少胆红索的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿都应积极对症处理，促进胆红素尽快排泄；对早产儿、高危儿、黄疽出现早、发展快的新生儿高度重视，以避免核黄疸的发生。做好健康教育，使家属懂得高胆红素血症的危害，得到家属的配合，是防止核黄疸发生的关键。
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随着母乳喂养的的推广，母乳性黄疸患儿逐渐增多，已成为新生儿高胆红素血症的主要原因之一，故应早期干预，采取有效的措施预防和减少母乳性黄疸的发生。
1 母乳性黄疸的概念与病因
母乳性黄疸是指新生儿以母乳喂养不久即出现的黄疸[1]。多数学者认为，主要原因是母乳中含有较高的β葡萄糖醛酰苷酶，母乳喂养后新生儿大便中β葡萄糖醛酰苷酶含量或活性增加，在肠道pH值偏碱的情况下可很快使结合胆红素被肠道重吸收，从而增加肠肝循环。产生母乳性黄疸。再则，大便排出延迟使胆红素肠肝循环量增高，加重母乳性黄疸程度[2]。
2 母乳性黄疸的分类
一般分为早发型和迟发型两种。出生后3～4d出现，5～7d达到高峰的为早发型，胆红素高峰为256～352umol/L。迟发型一般于出生后6～8d出现，高峰时间为生后2～3周，血清总胆红素可达342～427.5umol/L。早发型的出现时间和高峰时间与新生儿生理性黄疸很相似，但其黄疸持续时间长，胆红素值高。母乳性黄疸患儿除黄疸外无其他特殊症状。
3 护理措施
3.1 喂 养 应早开奶，应给于早发型母乳性黄疸新生儿少量多次频繁喂养，每日喂奶次数达到10次以上，促进肠蠕动，加快胎儿粪便及胆红素排出，减少胆红素的吸收。当胆红素值升至256～273umol/L，应暂停喂养2～3d，待胆红素降至正常水平后方可继续喂养[3]。
3.2 抚 触 抚触对于婴儿皮肤和感官是一种科学、温和、良好的刺激，利用抚触护理治疗母乳性迁延性黄疸，可以加快胆红素下降速度，缩短黄疸持续时间。抚触可以增加迷走神经的兴奋性，使胃肠道激素分泌增加并使肠道的吸收能力增强，刺激肠蠕动，加速胎便排出，减少胆红素在肠道的重吸收。另外抚触可使新生儿食欲增加，从而使正常菌群加速生长，同样使肠蠕动加快，胎便排出增快，减少胆红素在肠道的重吸收。抚触应在两餐之间或喂奶后1h进行，抚触前应修剪指甲短于指尖，手涂婴儿抚触油，温暖双手，紧贴婴儿皮肤给予适当的压力，密切观察婴儿反应。
3.3 游 泳 游泳可增加新生儿的活动量，明显增加新生儿的体重和进食量，促进肠蠕动，加快胎便和胆红素排出，减少胆红素吸收，明显降低高胆红素发生率。游泳时应调节室温为28℃，水温38℃左右。一次持续时间为10～15min。
3.4 光 疗 光疗是一种简单有效的降低血清胆红素的方法。其原理是通过光照使未结合胆红素经过光养化及异构化作用产生胆绿素，经胆汁和尿液排出[4]。光疗时应用黑布遮挡婴儿双眼，男婴还应遮挡会，其余全身于蓝光箱内，按需喂奶，两次奶间加喂温水，按医嘱补充液体，调节适宜的蓝光箱温度，勤翻身。
3.5 药 物 母乳性黄疸与新生儿肠道微生态及肠肝循环的增加有关，口服妈咪爱调节肠道菌群，有效刺激肠蠕动，促进排便，从而增加胆红素的排出，治疗效果显著[5]。苯巴比妥能诱导葡萄糖酰酸转换酶的形成，加速未结合胆红素的转化和排泄，应用时应观察婴儿的精神状态。另外，光疗时静脉配合应用白蛋白及静脉注射人免疫球蛋白治疗黄疸。
综上所述，运用抚触、游泳、光疗、药物等方法可以对母乳性黄疸进行有效干预，进行正确家庭治疗与护理可降低母乳性黄疸的程度，对减轻母亲的心理压力及产后恢复均有帮助。
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