时间：2023-12-28 16:15:58
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1 健康教育时间、形式及目标的选择
从病人入院的那一刻起，健康教育就贯穿于整个护理工作的全过程。通过护理体检，与病人交谈，了解病人的心理、生理状况、文化程度、家庭经济状况、对所患疾病的认知程度，从而综合判断病人的健康观及对诊治的要求，同时使用技巧性语言，向病人介绍医院的环境、住院须知、主治医生和专业护士，并在治疗中对病人作相互熟悉，从而建立共同参与型护患关系，形成以解决病人实际需要为目的，具有个性特征的健康教育。
2 健康教育方法及内容的确定
根据疾病的对象、疾病不同时期，有侧重地选择语言教育、示范教育、文字教育、健康教育处方等，条件许可时还可制作幻灯、电视、广播录音。每日从晨间护理开始接触病人时，即询问夜间睡眠情况、早饭饮食、自我感觉等。主管护士经常在所负责的病房中巡视，了解病人需要什么样的帮助，通过正面强化来支持病人及家属，灵活运用健康教育的方法给予相应的指导和护理，并根据反馈意见，对健康教育的方法和内容及时调整和修正。在术前护理阶段，我们采用语言教育为主，配合示范教育、文字教育等，实行按需健康教育，讲解戒烟的重要性，各种检查的目的及注意事项，术前饮食、备皮、灌肠、训练床上大小便、用药对疾病的影响，怎样避免疾病继续加重。在术后早期，主要采取示范教育，配合语言的形象化教育，实现适时健康教育。泌尿外科病人术后引流管特别多，护理特别复杂。告诉病人注意观察引流管的通畅和切口渗血、积液情况。讲明一旦引流管滑出，就有可能引起出血、尿瘘、尿道狭窄等并发症而使手术失败的道理。指导病人或家属术后须注意妥善固定各种导管，防止扭曲、滑脱。讲解训练自主排便的方法，激发其主动学习的热情，掌握一定的自我护理常识，学会自我管理疾病，提高生活质量。在病区中，我们针对共性普遍性问题，采用健康教育画廊、发放健康教育处方等，出院前采取反复健康教育，再次讲解疾病恢复期的注意事项，合理的饮食起居，遵医嘱继续服药的重要性以及疾病复查时间。
3 护士长督查与指导
1临床资料
自2010年“优质护理服务示范工程”启动以来我科共收治患者1200例，其中男性850例，女性350例，平均年龄62.5岁，通过开展全程优质化护理服务，与患者勤沟通，良好的健康宣教及疾病知识指导，均取得满意的治疗效果。
2护理要点
2.1术前护理
2.1.1了解老年患者的全身状况，包括心、肺、肾等有无高血压、糖尿病等心脑血管疾病，必要时可以监测生命体征。
2.1.2了解老年患者用药情况，是否应用降压药，降糖药等影响手术效果的药物，术前应停用。
2.1.3心理护理主动耐心关心病人，解释手术的必要性，解除思想顾虑，增加战胜疾病的信心。
2.1.4术前准备皮肤准备、肠道准备、辅助检查等。
2.1.5其他危重患者减少搬动，以免加重病情，有休克征象，遵医嘱积极抗休克治疗，补充血容量。
2.2术后护理
2.2.1监测生命体征，如有异常及时通知医生，配合医生做好处理。
2.2.2麻醉作用消失血压平稳后，可取半卧位，以利于呼吸和引流，肾损伤修补术后需绝对卧床休息2-4周，骨盆骨折需绝对卧床6-8周。
2.2.3饮食术后禁食水，待肠蠕动恢复后开始进半流食，少食多餐。逐渐进软质饮食到普食。
2.2.4引流管护理保持引流管通畅，防止逆行感染。每日尿道外口护理2次，多饮水，每日3000ml以上。
2.2.5预防感染定时观察体温，监测血、尿白细胞技术变化，及时发现感染征象。严格无菌操作，必要时遵医嘱应用抗生素，预防感染。
3健康教育的指导
3.1心理指导良好的护患关系是健康宣教的基础。做好入院宣教，向病人介绍医院的一般环境，医生及护士，同病人保持良好的护患关系，是健康宣教的关键。病人从一入院就做好健康宣教，消除与患者之间的陌生感，解除思想顾虑，取得患者的信任，从而增加战胜疾病的信心。
3.2术前健康指导术前向病人讲解手术的相关知识，手术方法，麻醉方式，手术室环境，教会病人床上排便、排尿、深呼吸的方法，以及自我调节的方法，如看书、听音乐、与他人交谈等，保持良好的稳定的情绪。指导病人肠道准备、皮肤准备的必要性，督促病人早点休息，消除术前恐惧的心理。
3.3术后健康指导
3.3.1术后一般常规知识的指导告知病人禁食水、去枕平卧位相关知识及注意事项。
3.3.2术后引流管相关知识的指导保持引流通畅的方法，防止扭曲，滑脱、阻塞，并嘱患者及家属观察引流液的量、性质，如在短时间内引流出大量的鲜红色的液体应及时报告医务人员。长期带尿管患者教会病人膀胱功能锻炼的方法，尿袋的方法及预防逆行感染的方法。
3.3.3术后疼痛缓解方法的指导教会病人术后疼痛时放松疗法，张口深呼吸等活动或增加腹压时按压切口的方法，指导患者术后有效咳嗽的方法，尤其是年龄大、肺功能差、经常吸烟的患者，减少肺部并发症尤其重要。
3.3.4术后睡眠的指导了解患者的睡眠习惯，创造良好的睡眠环境，必要时遵医嘱给镇静催眠药。
性及生殖是人类的生理本能。人在出生后，父母亲一般很忌讳与孩子探讨“性”的问题，在中小学阶段，也只是在生理卫生里面有非常简单的教育。而进入大学，大多数学校没有开设“性及生殖健康教育”方面的内容，大学生往往通过网络、书籍等方式了解性及生殖健康方面的内容，缺乏系统性、准确性，有些内容甚至会对大学生产生误导。因此，性与生殖健康教育应该是是大学生健康教育的重要组成部分。
泌尿外科教学包括肾上腺、肾、输尿管、膀胱及尿道等尿液生成及排泄系统，也同时包括男性生殖系统，如、输精管、精囊及管等，牵涉到、生育等临床问题，因此性及男性生殖健康方面的内容应该主要由泌尿外科学的老师来为学生讲授。但目前开展性及生殖健康教学的大学很少，教科书上的相关内容很简单，而且以学生自学为主，学生很难对此部分内容有比较准确及全面的掌握＼[1＼]。我科在对2009级临床医学本科生的教学中，在不影响大纲要求的理论课内容讲授的前提下，穿插了性及生殖健康的相关内容教学，现报道如下。
1对象及方法
1.1对象
以2009年级临床医学5年制本科166名学生为授课对象。
1.2实施方法
1.2.1泌尿、男生殖系统外科检查及诊断章节
本章节的内容主要是泌尿系统，也包括男性生殖系统的常见症状及辅助检查手段。在第一节“泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状”中，包括“男性症状”，对“功能障碍”、“障碍”、“血精”三个症状有简单的“定义”，我们对这个内容进行了扩展，增加了生理过程、功能障碍的主要病因、检查手段、的病因及治疗原则。通过这些内容的讲解，使学生初步了解了的过程、影响因素及检查方式，对的诊治也有了大致的了解。
1.2.2泌尿系感染章节
1.2.2.1泌尿、男生殖系感染概述。在“诱发因素”内容中，强调了女性尿道的解剖特点：短、粗、直、距肛近以及其生殖生理特点，造成女性容易出现“尿路感染”，比较多见的是“蜜月期膀胱炎”。还有个重要诱因，就是“性生活”。性生活容易导致尿路感染的机理是：①机械运动导致损伤；②阴道、肠道菌群移至尿道口；③尿道口细菌上行进入膀胱；④男性尿道细菌和女性阴道细菌相互转移；⑤、避孕药可改变阴道菌群、pH值等，一方面使原来非致病菌变为致病菌，另一方面促进致病菌的定居和粘附；⑥和包皮过长也是泌尿道感染的易感因素。
1.2.2.2下尿路感染。对“尿道炎”进行了重点讲述，包括“淋菌性尿道炎”及“非淋菌性尿道炎”，两个病都与生殖健康密切相关，也是泌尿外科门诊的常见病。在临床表现内容中，强调“性接触”是传播的主要途径，并配合典型的图片加以介绍，还对诊断及治疗方法进行了必要讲述。在这部分内容中，还向学生提及性病的预防方式，提出“”在性生活中的重要性。
1.2.2.3男生殖系感染。“前列腺炎”是泌尿外科门诊最常见的疾病，约占门诊量的40%左右，严重影响男性生殖健康，因此，“前列腺炎”是需要重点讲授的内容。在讲授中，对前列腺炎的流行病学、病因、临床表现、诊断、治疗及预防进行了详细讲述。急性前列腺炎比较容易讲解，但“慢性前列腺炎”的分类有很多种，牵涉的临床表现多种多样，治疗效果不很确切，社会上很多“专科医院”就是用提高男性生殖健康、专治“前列腺炎”作广告，使不少患者上当受骗，钱花了数万，但病情一点都没缓解。前列腺炎的症状牵涉到“排尿症状”、“疼痛”、“障碍”、“异常”，甚至“神经官能症”等。因此，此部分的内容牵涉到男性生殖健康的绝大多数内容，我们通过一些典型病例来进行讲解，并对前列腺疾病的认识误区进行了纠正。
1.2.3泌尿、男性生殖系肿瘤章节
在“癌”内容中，需要强调包皮过长、包皮垢刺激，卫生习惯不佳等是癌的重要病因，因此有必要对“包皮过长”及“包茎”的相关内容进行补充讲解。通过典型图片向学生介绍了什么是“包皮过长”及“包茎”，主要讲解了包皮过长及包茎的危害性，比如容易引起包皮炎、排尿困难、包皮嵌顿等，最主要是可能导致“癌”。还补充讲述了包皮环切的适应症，手术方法及术后注意事项等。
2教学效果评估及结果
在全部理论课教学结束后，全体学生填写不记名问卷调查表，对问卷调查表进行统计分析。见表1。
3讨论
生殖健康是指生殖系统及其功能，包括精神、身体和社会等方面的健康状态＼[2＼]。而性健康与生殖健康也密切相关。青少年的生殖健康是人类生殖健康的重要组成部分，在国际社会及我国已越来越受到广大教育工作者的重视＼[3-5＼]。大学生作为青少年人群的重要组成部分，他们对性与生殖健康知识究竟掌握多少？通过哪些途径获得相关知识？怎样对他们进行宣传、教育而增强他们对性及生殖健康的认识能力？是各级教育机构必须面对的问题。据调查，婚前在大学生中已经越来越普遍，初次的年龄越来越小，对婚前、甚至同居的接受程度在增加＼[6，7＼]。婚前与性病、泌尿生殖系感染、意外妊娠、人流及不孕等密切相关，对生殖健康有很大影响，而大学生们却对性病知识、如何避孕、男女生殖器官生理特点等了解很少，因此对大学生们进行必要的性及生殖健康教育非常重要。
性与生殖健康教育在国外开展得较早，在20年前，美国就开始对青少年进行针对性性教育，使美国少女怀孕率显著下降。在我国，有关大学生的性与生殖健康教育还处于起步阶段，较多高校还不太重视性及生殖健康教育，到目前为止还没有全国通用的教科书。一些高校通过自编教材，通过选修或讲座的方式，给大学生进行一些相关主题的教育，如婚前、艾滋病防治、性卫生保健及男女性器官的解剖与生理等，使大学生对性与生殖健康的知识、态度、观念和行为有了明显的提高和转变＼[8＼]。
作为临床医学专业的大学生，由于有医学知识作铺垫，也上了解剖课，对男女生殖系统应该有初步的认识，但他们对性及生殖健康知识同样很缺乏。在我们进行性及生殖健康知识的讲授中，对“机理”进行提问，几乎没有人能比较准确的回答，大多数学生还处于比较害羞的状态。对“性病最常见的有哪几种”进行提问，仅有少数学生能回答1～2种。可见，医学专业的大学生仍需不断获得全面、正确的性及生殖健康类知识，以适应未来社会的需求。
在泌尿外科教学中，我们通过对教学大纲内容的认真备课，在保证大纲内容必须让学生了解及掌握之外，还通过大量的图片及一些视频，在多个章节穿插了性及生殖健康的相关知识，通过授课结束后进行的问卷调查发现，几乎全部学生对该授课方式都很有兴趣，对大纲要求的内容也掌握得更好，同时，还额外获得了性及生殖健康的相关知识，教学满意度得到了显著提高。
参考文献
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【中图分类号】R473.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0096-01
手术是泌尿外科常见的治疗手段，虽能将病灶切除，但创伤大，并发症多。术后疼痛是泌尿外科术后常见的并发症之一[1]。因此良好的术后护理具有重要意义。本研究旨在比较泌尿外科手术患者施行常规护理与针对性护理的护理效果，详细报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料选取我院在2011年4月至2013年9月期间收治的80例泌尿外科患者为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组患者年龄34～85岁，平均年龄（68.0±11.1）岁，对照组患者年龄33～82岁，平均年龄（67.2±12.2）岁。80例患者中，外伤所致的泌尿系统损伤23例，上尿路结石7例，下尿路结石10例，肾癌40例。两组患者的年龄、身高，体重以及各项生理指标等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者施行常规护理，即采用正确、轻柔、准确的手法对患者进行护理，进而达到减轻疼痛的目的。实验组患者施行针对性疼痛健康教育护理：①术前对患者疼痛的护理：使患者了解泌尿外科手术治疗过程，预先告知患者术后可能的疼痛，使其做好心理准备，提高对疼痛的耐受。②术后对患者的护理：护理动作轻柔，可以采取适当的方式分散患者的注意力，减少患者对疼痛的感知。③对护理人员进行培训：医院组织定期的护理人员培训，使护理人员掌握扎实的理论基础，掌握对疼痛护理的临床技能，同时提高护理人员对疼痛程度的准确评估。④为促进伤口的进一步恢复，可以对手术周围的皮肤进行适当的按压，以促进机体的代谢，促进手术伤口的早期愈合，减少患者的疼痛程度。⑤ 预防感染：正常情况下，术后每天更换1次伤口的敷料。如果伤口部位有渗血的现象，必须及时报告主治医生。⑥普及减少疼痛的基本知识，如：使患者采取合适的，身体活动动作要轻柔，咳嗽时用手按住伤口。⑦对安置引流管的患者，护理人员需固定好引流管，防止引流管受到牵拉引起疼痛。
1.3评价指标对患者术后康复时间、并发症情况以及对护理的满意度进行分析；同时对患者疼痛程度进行评价：根据护理过程中患者疼痛程度的不同分为轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛。轻度疼痛：指患者恢复良好，不再服用止痛药；中度疼痛：指影响正常休息的持续痛症状，服用少量止痛药可有效缓解疼痛；重度疼痛：指持续疼痛，须定时定量服用止痛药。
关键词：
泌尿外科；护理；健康教育
泌尿外科具有一定的特殊性，很多患者对部分疼痛不愿意表达出来，在泌尿外科患者临床中，要求护理人员取得患者的信任，不仅要尊重患者的隐私，还要顺利的完成临床护理工作[1]。同时也要求患者通过自我学习提高自我护理工作的能力。在当前泌尿系统患者临床中，有目的、有步骤的健康教育，能够帮助患者学习健康知识，并改变健康行为，本研究对其进行探讨，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2014年2月至2015年2月期间，在我院接诊的52例泌尿外科患者，即观察组。回顾性分析同期在我院接诊的52例泌尿外科患者的临床资料，即对照组。对照组中，男性30例，女性22例，年龄在25~68岁，平均年龄为（50.72±3.83）岁，行前列腺手术10例，泌尿肿瘤患者12例，行输尿管钬激光碎石术11例，行体外震波碎石术14例，其他5例。观察组中，男性28例，女性24例，年龄在22~78岁，平均年龄为（50.49±3.89）岁，行前列腺手术15例，泌尿肿瘤患者13例，行输尿管钬激光碎石术12例，行体外震波碎石术8，其他4例。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法：对照组的52例泌尿外科患者接受围术期常规护理。①术前护理。术前对患者生命体征进行观测，术前每隔3h对患者的脉搏、血压、呼吸灯进行检测，如果有异常情况，及时上报。术前进行各项检查，并为患者讲解手术的具体治疗方法和程序，消除患者的顾虑，提高患者临床治疗的积极性。②排尿护理。通常泌尿外科患者临床表现出排尿困难、尿频、尿潴留等症状，要求患者维持充足的睡眠，多饮水，避免刺激性食物，增加排尿量，对于严重患者，给予患者普鲁本辛缓解，在必要的情况下配合镇静剂治疗。③术后护理。术后要求患者处于半卧位，根据患者受伤部位不同，需要卧床休息3~7周，其中肾周引流术患者，术后时间较短，对于骨盆骨折患者，其术后需要时间较长。
1.2.2观察组护理方法：在常规护理的基础上，给予观察组患者健康教育。①术前健康教育。术前帮助患者寻找适合自己调节的方法，例如听音乐、看书等，维持患者情绪稳定。同时为患者介绍护理的效果及目的，体高患者对临床护理干预的重视程度，使其密切配合医护人员进行治疗。②术后健康教育。术后确保管道通畅，嘱咐患者及家属仔细观察引流量、颜色。指导患者术后下床活动，协助患者排痰，降低术后肺部并发症的发生率。
1.3观察指标：患者护理满意度通过发放我院自制护理满意度调查问卷获得，护理满意度调查问卷的总分为100分，满意度主要分为三个等级，即非常满意、满意、不满意，评分分别大于90分、在60~89分、低于59分。满意度=非常满意（%）+满意（%）[2]。
1.4统计学分析：本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0完成本组试验泌尿外科患者临床数据分析，其中计数资料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）检验护理满意度、生活质量方面的数据，计量资料以（x-±s）形式表格，采用t检验焦虑评分数据，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗各项指标对比：两组泌尿外科患者临床尿管留置时间、住院时间对比，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
2.2两组泌尿外科患者的护理满意度对比情况：调查问卷显示两组泌尿外科患者临床护理满意度对比，观察组96.15%，对照组为78.85%，差异具有统计学意义显（P＜0.05），泌尿外科患者护理满意度具体情况见表2。
3讨论
在泌尿外科中，常见的疾病有障碍、性病、尿路感染、尿道损伤等等，很多患者不愿意正面面对自身的疾病，羞于不愿意直接诉说就诊的原因，往往以血尿、腰痛等原因住院，仍然存在患者家属不了解具体原因的现象[3]。这就要求泌尿外科的护理人员要尊重患者的隐私，准确的开导患者，缓解患者焦虑、不安、紧张的心理，从而促进患者以最佳的状态接受临床治疗[4]。在泌尿外科临床护理工作中，需要护理人员在尊重患者隐私的基础上开展护理工作，同时不仅要护理人员做好自身护理工作，还要引导患者加强自我护理能力，要求护理人员具有向患者传授相关知识和注意事项的能力，从而改变泌尿外科患者临床治疗的被动状态，并使患者成为疾病治疗的合作者[5-6]。在本研究中，通过给予观察组的52例泌尿外科患者围术期护理联合健康教育，包括术前健康教育和术后健康教育，采用健康教育和护理措施，建立完善的医患关系，从而提高患者的临床护理满意度，改善患者的心理焦虑感，提高患者临床治疗依从性，结果显示观察组患者的尿管留置时间、住院时间均较短，与对照组对比，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。健康教育有利于提高医院整体的职业道德水平，从而体现护理人员的自我价值[7]。
参考文献：
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[3]董艳娟.基于健康教育的综合护理干预对泌尿外科术后康复的影响研究[J].中国当代医药,2014,30(18):115-117.
[4]李丽.健康教育在泌尿外科患者护理中的应用[J].中医药管理杂志,2014,17(7):1187-1188.
[5]胡智飞,侯兰,李蕊,等.泌尿外科手术患者阶段化健康教育实施效果[J].护理管理杂志,2014,37(5):372-374.
俗话说“病由心生”，心理因素对人的健康有着重要的影响。心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用， 并日益为人们所认识， 及时正确的心理疏导不仅能调整患者的身心状态， 减轻心理压力， 对促进术后切口愈合和康复也有很大的影响。本篇的目的在于了解泌尿外科的患者的心理特点，以期有针对性的进行关注和护理，以促进康复，保持健康。
1 泌尿外科患者的心理特点
1.1恐惧 由于通过器械经尿道行腔内泌尿外科检查和手术，大多数患者都存在恐惧害怕心理，以至于术中情绪高度紧张，不能很好的配合治疗，严重影响检查和手术的顺利进行。恐惧的来源主要有：对手术的恐惧，对麻醉的恐惧，对医生护士麻醉师说的可能发生的意外危险的恐惧，对病室危重病人的抢救恐惧，对术后疼痛的恐惧等。
1.2对生殖能力的困惑 患者对泌尿系统和生殖系统认知模糊，担忧手术会不会影响生殖功能和夫妻生活，导尿管会不会影响生殖功能。
1.3焦虑心理 患者在住院期间常常是担心自身有疾病，术中有危险，术后会复发等问题，这些矛盾心理导致患者情绪焦虑不安，顾虑重重， 轻者影响患者的休息，重者直接干扰检查和手术的顺利进行。
1.4自卑心理 许多泌尿外科患者经常出现尿频、尿急、尿痛及排尿不尽的症状， 他们对自己的疾病难以启齿，整日愁容满面。
1.5隐私暴露的紧张 在工作中，泌尿外科的病人大多数都是男性病人，而护士又大多数都是女性。医护人员有意无意泄露了病人的一些个人私事就有可能发生纠纷，医护人员也可能因此被投诉；也常碰到好多病人都不让女护士为其导尿。隐私内容包括：婚恋、家属情况、个人的某些行为和决定，个人日记、信件、心理活动，还包括隐私部位、隐私部位状况。
1.6抑郁 抑郁主要指由现实丧失及预期丧失而引起的。即疾病多少伴有健康的丧失，所以多数病人都有不同程度的抑郁情绪。
2 心理护理
2.1心理护理程序 主要包括8个环节：建立良好的护患关系，全方位采集心理信息，客观量化的心理评定，确定病人的基本心态，析出主要影响因素，选择适宜的干预对策，评估实施的效果，确定新的方案。
2.2社会支持系统的配合 社会支持系统包括家人朋友甚至同病房的病友。护士在教导病人的同时要教导病人家属给病人以鼓励支持，说明支持鼓励对病人病情的好转与康复有良好的促进作用。家属心理阳光，病人心理才可能阳光。工作中就遇到过因为病人家属的抱怨引起病人放弃治疗的实例，当然也有因为家人的积极配合，病人康复迅速，提前出院。
2.3协助病人顺利转换角色 医护人员要协助病人顺利完成转换角色。尤其是有角色转换问题的病人，比如角色冲突等，要为病人客观说明病情，治疗的必要性和紧迫性，治疗方法和预后，治疗周期，并耐心实事求是地解答病人提问，让病人客观地了解病情，合理分配角色，积极配合治疗。
2.4身体隐私部位的心理健康教育 身体隐私部位的心理健康教育，特别对年轻人及文化程度低者，讲解时要加重语调，使其明白泌尿系统能够排除体内废物，保持身体健康。可采用一对一的教育方式，在僻静处将隐私疾病健康教育资料用文字图片制定成册子向病人宣读，使病人尽快掌握隐私疾病健康知识，同时护士应理解病人，鼓励病人表达自己的看法，对病人提出的问题给予明确、有效和积极的答复。加强隐私操作的防护措施。
2.5开展病人对病人的教育 工作中，我们也遇到过那些“串门”的病人，他们之间互相交流。同种疾病的病人相互之间进行教育，先入院的跟新入院的病人交流，尤其是在手术前交流。因为病人和病人是同一群体，老病人又是亲身经历的现身说法，能够详尽的比较真切的反映手术前后的感受，新病人更能理解。用病人自己的语言来表述更能让病人明白。做这种教育的时候，最好有医护人员陪同，也方便在适当的时候解释和纠正。
3 小结
心理护理在日常工作中和病人的治疗过程中都起着非常重要的作用。在运用心理护理的过程中，最重要还是用心去感受。只要我们真正去用心护理病人，病人的心理问题就会迎刃而解。但是在研究者查阅文献的过程中，泌尿外科病人的心理护理这一块没有多少文献，所以这方面还要求我们加强工作，留心发现。
参 考 文 献
经尿道前列腺电切术是治疗老年良性前列腺增生症主要治疗方法之一。对老年患者而言，只要做好各阶段健康教育，使其身心处于最佳状态，患者就能按护理要求，积极配合护理工作，保证手术的成功。对近年来TURP术部分患者，加强了患者术前、术后及出院的健康教育，在消除其紧张情绪、减少术后并发症、促进康复、提高满意度方面收到了良好效果，现报告如下。
资料与方法
对近年来收治的60例TURP术患者，年龄58～80岁，平均年龄68岁，病程1～20年。随机分成观察组和对照组各30例，两组患者在年龄及病情等一般情况比较无统计学意义，具有可比性。
方法：对照组采用常规泌尿外科专科护理。观察组在常规泌尿外科专科护理基础上，加强了患者术前、术后及出院的健康教育。
制定健康教育计划：为了保证教育工作切实地执行，提高教育质量，将教育的项目和内容制定成标准健康教育计划。
教育方式：在健康教育过程中，尽量符合个体化的需要，采用多种方式进行教育。①口头讲解：前列腺增生症是老年男性病，老年人记忆力、理解力减退，思维缓慢，尽量使用老年人能够接受的语言、语速交流，耐心、细致地讲解，鼓励患者说出想法，有针对性指导，根据患者理解程度重复宣教有关内容，直到理解为止。②文字形式：采用文字、手册、健康宣传栏等，积累一些科普资料，整理成册，让患者阅读，并提出问题，护士给予科学的应答。③针对性教育：针对其某种心态，给予有效、正确的指导是患者较喜欢的方法，特别是文盲、年老体弱、理解力差的患者。④集体教育：利用患者、家属相对集中时间，组织专题知识讲座、工休座谈会，讲解疾病发生、发展、治疗、转归、注意事项等，邀请家属参与，使交流气氛融洽，并可使某些不善于表达的患者充分了解自己没想到的内容。请接受同种手术恢复较好的患者现身说法，谈手术过程中的感受、术后效果体会，帮助他们解除对手术的各种疑惑，增强信心，减轻压力。
教育内容：⑴术前指导：①一般介绍：护士应热情接待患者及家属，介绍手术医生的情况，耐心解释疾病的发病原因，各种检查、治疗目的，手术治疗意义，预后，可能出现的并发症，解除患者对手术的各种疑惑，使其身心处于最佳状态接受手术。②饮食：常规禁食水，防止麻醉后呕吐引起误吸和窒息。③肠道准备：术前晚清洁灌肠，以免麻醉后括约肌松驰，造成粪便污染，同时可避免术后排便加重创面出血。④预防急性尿潴留：术前2周戒烟、戒酒，适当休息，避免劳累，以防止前列腺突然充血水肿引起急性尿潴留。⑤皮肤准备：术前日常规皮肤准备，并清洗干净，防止术后伤口感染。⑥术晨准备：术晨取下假牙、贵重物品，妥善保管，换上清洁宽松的病员服或棉织衣服，避免穿短裤、背心等，以方便手术操作和治疗。⑵术后指导：①：术后取平卧位，当麻醉恢复后，可适当活动四肢，不可过度牵拉尿管，防止气囊破裂移位、尿管松脱引起大出血。次日改为半坐位，待停止脱胱冲洗后开始适当下床活动。②饮食：术日常规输液，术后6小时如果无恶心，可进食流质，次日改为易消化、富含纤维素的食物，多喝水，一般停止膀胱冲洗后白天饮水量应在3000ml以上。③膀胱冲洗指导：术后创面出血，持续膀胱冲洗可清除伤口处的积血，3～5天后膀胱引流液逐渐变为淡黄、清亮。冲洗期间，应保持冲洗管道的通畅，防止扭曲、脱落。连续冲洗的速度根据出血多少来调节。④直肠坠胀：术后当天可能有直肠坠胀感，这是由于尿管的气囊压迫前列腺窝止血所引起的。此时切忌用力，以防出血，尽量放松，在出血控制以后，根据情况减小水囊的压力后可缓解。⑤膀胱痉挛：个别患者在膀胱冲洗期间有膀胱痉挛的表现，可能与冲洗液、尿管、水囊的刺激有关。表现为频繁排尿感、下腹疼痛，重者疼痛难忍，大汗淋漓，此时不要紧张及用力，可使用解痉剂或注射止痛剂，以减轻疼痛。⑥保持大便通畅：大便时不宜过分用力，必要时口服润肠剂或缓泻剂。可用开塞露，但不宜灌肠，以防加重出血。⑦尿失禁：拔尿管后可能出现不同程度尿失禁，这只是暂时性的，3～5天即可恢复，个别在1个月内恢复。⑶出院指导：①饮食指导：加强营养，多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，多饮水，防止便秘，忌辛燥食物及烟酒。②休息与活动：前列腺窝的创面往往需1个月时间才能完全被黏膜覆盖，此期间勿做增加腹压的运动，如久坐、久站、骑车、剧烈咳嗽、打喷嚏等，生活要有规律，保持情绪稳定，避免劳累，避免性生活。③预防感染：感染可加重创伤，应按医嘱服用抗生素，大量饮水，保证每日尿量在2000ml左右。
结 果
两组并发症发生率和满意度比较，P＜0.05差异均有统计学意义，见表1。
伍翠云：女，本科，主管护师，护士长
摘要目的：探讨知信行三级目标理论模式在泌尿系结石患者健康教育中的作用。方法：选择2011年2~12月在我科住院治疗的110例患者，随机将其分成对照组56例和观察组54例。对照组采用常规健康教育，观察组运用“知、信、行”三级目标理论模式进行健康教育，即进行疾病相关知识教育、健康信念的培养和健康行为的支持。出院后随访患者，比较6个月患者健康知识及行为习惯掌握情况，并观察两组患者的结石复发率。结果：观察组患者疾病知识掌握、饮食习惯、饮水习惯、饮水频率高于对照组，结石复发率低于对照组。结论：运用“知、信、行”三级目标理论模式对泌尿系结石患者进行健康教育，可以显著提高患者的健康知识，建立健康信念，培养其健康行为，预防结石的复发，提高社会效益。
关键词 “知、信、行”三级目标理论；泌尿系结石；健康教育；饮食doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.021
泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，临床复发率也较高，其中不良健康行为是结石的形成和复发的重要因素。我院对泌尿系结石患者进行健康教育，并应用“知、信、行”三级目标理论模式，提高了健康教育效果，对减少尿路结石的复发起到重要作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年2~12月在我科住院治疗的泌尿系结石患者110例,男68例，女42例。年龄22~68岁。随机分成对照组56例和观察组54例，两组患者在性别、年龄、身体状况等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对两组患者在入院当天进行护理评估，包括患者一般资料（姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、联系电话）、既往病史；评估影响患者结石形成及复发的认知情况、疾病态度及行为习惯（饮食偏好、饮水次数、频率，每天饮水总量、意义、是否掌握等）。对照组常规进行宣教，发放健康教育资料，随机讲解教育。观察组在常规宣教的基础上，由责任护士按照“知、信、行”理论模式，针对患者及家属的受教育程度、对泌尿系结石的认知程度，采取不同的健康教育形式，及时评估患者及家属掌握结石形成及防治相关知识程度、掌握饮食要求；组织病员座谈会，交流治疗体会，相互学习、相互鼓励，增强信心；出院时发放健康指导宣传册，根据患者结石成分分析结果详细列出饮食要求、每日饮水量、饮水频次。建立患者随访登记本，患者出院后6个月对患者进行调查回访，回访包括：（1）患者掌握自己结石成分。（2）根据结石成分饮食习惯合理调整。（3）平均日饮水量。（4）饮水频率。（5）主动定时到医院复诊。对出院后患者的知识掌握情况、饮食习惯、饮水量、饮水频率、定期复诊情况进行评价。
1.3统计学处理应用spss 13.0统计软件包进行统计分析，重复测量资料采用方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者实施知信行模式前后调查结果比较（表1，表2）
2.2随访6个月两组患者结石复发率比较（表3）
3讨论
泌尿系结石是泌尿科常见病，临床复发率高，其中不良饮食习惯可明显增加结石的发病率。据调查，其半年复发率为5.8%，1年复发率为14%，10年复发率高达30%～70%［1］。主要原因是患者出院后对疾病的认知和应对缺乏信念，导致健康行为难以坚持。知信行模式理论即知(知识和学习)是基础，信(信念和态度)是动力，行(包括产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变过程)是目标［2］。它是一个连续的健康行为促进过程。调查结果显示，通过知、信、行理论模式教育，明显提高了患者的健康行为。
本次调查发现泌尿系结石患者的平均每日饮水次数及每日饮水总量较少，每天平均饮水（2.0±1.05）次/d，总量约750 ml。部分患者因职业因素影响，导致饮水量不足，增加患病风险。因为饮水不足导致尿液减少和尿液浓缩，从而使尿液中的钙、草酸、嘌呤等浓度升高，导致结晶形成。从理论上讲，如果每24 h尿量能达到6 L以上尿石盐可以不发生沉淀，但实际上很难做到［3，4］。另外尿中的一些蛋白质本来极容易聚合，尿浓缩使之形成大分子量的聚合体，容易析出。所以防止尿石盐的沉淀和基质形成的方法主要是防止尿浓缩，即大量饮水增加尿量。大量饮水有效防止了尿液浓缩，减少尿中结石盐的浓度，拮抗了结晶及基质形成；大量尿液有利于结晶和小结石的排出，合并感染时还可以促进引流，减少应用抗生素，有效预防结石的复发，减轻患者的痛苦，降低患者的经济负担，提高社会效益［5］。通过对患者进行知信行健康教育，患者掌握了相关知识，从而坚定信念，自觉改变饮水习惯，减少结石的形成几率。本研究结果显示，随访6个月观察组患者在饮水频率、饮水总量上明显优于对照组，患结石率也明显减少。
本调查结果显示，通过“知、信、行”教育后的患者，对自身结石成分、出院后饮食要求、来院定期复诊率明显高于对照组，结石复发率也明显减少。患者掌握自身结石成分分析结果，可根据结石成分，掌握相应的饮食要求，合理安排膳食，有效改变自身不良饮食习惯，并进行定期随访，观察组明显优于对照组。
泌尿系结石患者在住院期间由于病痛的影响，医务人员的正确健康教育能发挥一定的作用，但出院后由于没有专业人员的跟踪、评价、指导、督促，患者往往由于生活习惯而忽视对结石复发的预防［6］。因此对泌尿系结石患者进行知信行理论模式的健康教育，效果良好。要改变泌尿系结石患者的不良生活习惯，需要医护人员采取多种形式的健康宣教，如院内的健康指导、知识讲座、宣教手册、健康处方，院外的护理服务延伸、电话回访、健康跟踪等，普及泌尿系结石的防治知识，针对不同的患者增加个性化的宣教方法，及时进行健康教育效果评估，才能提高宣教效果。同时需要患者及家属积极配合，真正理解掌握相关知识，建立健康行为信念，从而提高患者的依从性，让患者自觉改变不良生活行为，坚持良好的生活习惯，预防结石的复发。
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［5］吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：733-738.
Application of Humanistic Nursing in Department of Urology Nursing
SUN Lan-fen
(Huangshi City Tieshan Hospital of Daye Iron Mine,Huangshi 435000,Hubei,China)
Abstract：ObjectiveTo explore the application of humanized nursing methods in Department of Urology nursing effect. MethodsIn our hospital in 2011 October to 2013 October in Department of urology patients admitted for sampling, 68 patients were chosen, and divided into control group and observation group each 34 cases, the control group were given routine nursing care, the nursing and humanistic care on the observation group. Comparative analysis of two groups of patients satisfaction with nursing service. ResultsThe group of patients to nursing job satisfaction was significantly higher than the control group, and the difference has statistics significance (P < 0.05). ConclusionIn the Department of Urology the humanization nursing can effectively improve patients satisfaction with nursing service and the quality of nursing, is worthy of clinical popularization and application.
Key words：Humanistic nursing; Department of Urology; Application effect
随着社会文明的发展和医疗技术的进步，人们对临床护理的要求也在逐步提高，因此医院也要与时俱进，采取现代护理模式，这样不仅可以帮助患者尽早康复，而且可以减少医疗纠纷，构建和谐医患关系。人性化护理是随着护理工作的发展而被提出的一种具有创造性，整体性以及个性化的护理模式[1]人性化护理为患者提供了更优质的服务，赢取了患者的信任，极大地推动了医疗护理事业的发展。我院泌尿外科对患者实行人性化护理，效果明显，具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对我院泌尿外科2011年10月~2013年10月收治的患者中随机选取68例。其中男性43例，女性25例。将这些患者随机分成观察组和对照组各34例。两组患者的年龄、性别等基本资料对比差异没有统计学意义，即P＞0.05
1.2方法
1.2.1对照组 对对照组实行常规护理，具体方法是：①皮肤护理：泌尿系统疾病患者容易感染，因此要加强对患者的皮肤护理，避免其出现褥疮或皮肤破损，减少感染的发生几率。②饮食指导：合理搭配患者饮食，提高免疫力。③随时监测患者的病情变化。
1.2.2观察组 观察组患者在一般常规护理的基础上增加人性化的护理。具体方法如下。
1.2.2.1对患者进行人性化护理 患者入院后，护理人员应该主动与患者进行沟通，清除患者的紧张感和陌生感。对医院的相关情况进行介绍。根据患者自身的特点对其进行相关方面的说明，使患者对医院产生信任。对于需要手术的患者，在术前及时与其进行沟通，将手术的注意事项向其进行详细的说明。病情严重的患者，要注意沟通技巧，在说话的时候尽量避免刺激患者。对于比较紧张的患者，护士要做好心理疏导工作。
1.2.2.2对患者家属进行人性化服务 由于泌尿外科患者手术之后需要家属陪护，可以为其提供休息场所以及一些洗漱用品，方便其日常生活。很多家属对患者的关心会反复问一些问题，护理人员要耐心的进行讲解。医院也可以免费提供些报纸、期刊、杂志等方便患者家属阅读，实行人性化服务。
1.2.2.3协助患者顺利转换角色 医护人员要协助患者顺利完成转换角色，要为患者客观说明病情，治疗的必要性和紧迫性，治疗方法和预后、治疗周期，并耐心实事求是地解答患者提问，让患者客观地了解病情，积极配合治疗。
1.2.2.4健康教育 加强患者及其家属的健康教育，提高患者的健康意识，让患者自觉地进行有利于身体健康的活动。
1.3效果评价标准 对所有患者进行问卷调查，包括服务态度、责任心，以及业务熟练水平三个板块，每个板块分成好、一般和差3个等级。
2结果
两组研究对象的护理满意度评价情况，见表1。
根据患者的问卷调查显示，观察组服务态度好评率为94%，对照组服务态度好评率为76%；观察组责任心好评率为100%，对照组责任心好评率为73%；观察组业务水平好评率为94%，对照组业务水平好评率为79%，各组差异显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结果表明，观察组泌尿外科的患者，对护理工作的满意度要明显优于对照组，差异有统计学意义，即P＜0.05。
3结论
人性化护理是指在护理过程中坚持人本管理，以服务患者为宗旨，对患者进行心理，生理等综合护理，这不仅要求护理人员应具有专业的护理水平，更要有服务精神，主动观察和了解患者所需所求，尽可能地帮助患者解决问题，以达到让患者早日康复的目的[2]。
在本研究中，对泌尿外科的患者采用了人性化的护理方式。结果显示，服务态度，工作责任心，以及业务熟练程度好评率均明显高于对照组的一般护理方式，说明人性化护理工作应用于泌尿外科的患者护理工作中，提高了护理质量，提升了患者的满意度，值得进一步推广和应用。
关键词：
泌尿系结石 预防 护理 复发
泌尿系结石是一个全球性疾病，也是我国最常见的泌尿外科疾病之一。目前，泌尿系结石无论是在基础研究方面，还是在临床研究方面，都取得了令人瞩目的成就，结石已很容易被除去，但结石病程却难以改变[1]。大部分结石患者虽然手术能达到清除率，但经过一段时间，结石仍会复发。据国内研究统计，尿路结石半年复发率为5%～6%,1年为10%～14.0%,10年可达30%～70%[2]。结石复发时，患者需要服用排石药或行体外震波碎石，严重者需再次住院手术治疗，给患者带来极大的痛苦、沉重的心理压力和经济负担。由于尿路结石的形成与饮食习惯、运动、压力及全身代谢有密切关系[3];因而通过饮食调节、运动干预、健康教育及心理护理，为患者建立健康的生活方式，减少结石复发的危险因素对预防结石复发，提高患者生活质量有重要意义。
1 预防泌尿系结石复发的饮食护理
1.1 合理饮水
无论何种结石，增加饮水量，加大尿液稀释，降低尿中结晶体饱和度，都会减少结石的形成[4]。吴明亮[5]等指出增加饮水量稀释尿液，不仅可以冲洗尿路，促使小结石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是预防任何成分结石形成和复发最简便有效的方法。谷玉辉等[6]指出高温环境工作人员及习惯性饮水少的人群如厨师、建筑工人、文员结石发病率较高，同时发现泌尿系结石的发生具有明显的区域性和季节性，高热地区泌尿系结石发病率较高，我国南方地区发病率明显高于北方，高温季节发病率高于低温季节。郭麒麟[7]、王强[8]等建议患者饮水量每天2500～3000mL为宜，夏季可适当增加饮水量，维持尿量每天2000～3000mL。建议患者饮水，并非一次大量饮水，而是均衡饮水。同时结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前，睡眠中起床排尿后也需饮水300～500mL。通常饮水量应按气温、劳动强度、出汗等情况而定，还可以根据尿液颜色调整饮水量，保持尿液颜色清亮为宜，避免深黄色尿液[9]。饮水以白开水为宜，忌浓茶和碳酸饮料。
1.2 合理饮食
由于食物中多种营养成分和泌尿系结石的形成关系密切，调整饮食能降低泌尿系结石形成的危险因素[9]。潘慧仙等[10]研究指出BMI偏高者尿液PH值较低，血尿酸浓度较高，发生尿酸结石比例增高，故而超重和肥胖者会加大患泌尿系结石的风险。因此，改变不良的饮食习惯、适当运动以减轻体重，有助于预防泌尿系结石的发生。袁春丽等[11]指出，菠菜、甜菜、豆类、各种坚果等富含草酸食物，动物内脏、蛋黄、海鲜等高钙高胆固醇食物，咸肉、火腿、泡菜等高钠食物以及摄入过量动物蛋白是泌尿系结石形成的危险因素。这些饮食会使尿中尿酸和尿钙含量增加，促进结石成核与生长，而高钠饮食和过量动物蛋白对泌尿系结石的形成又有明显的促进作用，日常饮食中减少上述食物摄入，可有效预防泌尿结石的形成。唐寅等[12]指出维生素B6以及富含纤维素的食物与水果是预防泌尿系结石形成的保护因素，因此食用膳食纤维素是有益的，并且还要注意避免食用含草酸高的膳食纤维食物。深色绿叶蔬菜、茶叶和可可中富含草酸，尿中40%～50%的草酸来源于这些食物，摄入的草酸含量过大，形成的草酸钙结石的危险就会随之增加，故此类食物应减少食用[9]。
由于每个人体质不同，新陈代谢也不一样，患者的结石成分也不尽相同，利用结石成分分析结果实施个体化防治指导，可降低患者结石复发率[13]。草酸钙结石患者重点限制草酸食物，因为大多数草酸源于食物，如菠菜、草莓、浓茶、西红柿、芒果、各种坚果(板栗、核桃、杏仁)等。同时，过量的动物蛋白、精制糖摄入也会增加草酸钙结石的发生率，故饮食中应减少此类食物的摄入量。尿酸结石是一种非钙类结石，饮食上建议食用碱性食物，如香蕉、石榴、冬瓜等，不宜食用高嘌呤食物，如豆制品、马铃薯、动物内脏、海产品(鱼、虾、海带、海藻等),必须严格忌酒。磷酸钙和磷酸铵镁结石主要由感染引起的，因此首要控制感染，饮食上建议多食用低钙、低磷食物，少食豆类、奶类、蛋类食物，同时适当食用食醋，以酸化尿液。胱氨酸结石是一种罕见家族遗传性结石，患者尿液中含有大量的胱氨酸，饮食上建议多摄入以蔬菜及谷类为主的低蛋白食物，可多食用柑橘或者偏碱性果汁，避免过多食用富含蛋氨酸的食物，如鱼、肉、豆类和蘑菇等。碳酸钙结石患者主要强调低钙饮食。
2 预防泌尿系结石复发的运动指导
有研究表明，缺乏运动是影响术后结石复发的重要原因之一[14]。护理人员在指导患者做好饮食管理的同时，还要引导患者增强体育锻炼，多进行跑步、跳绳、蹦跳、斜位倒立等体育锻炼，以促进体内小结石排出。俞小平等[15]研究发现经络排石操对已经治愈的泌尿系结石起到预防复发的作用，同时对患有结石症的患者的排石也有一定的疗效。经络排石操是现代医学与传统中医相结合发展而来的一种预防结石复发及促进排石的方法，其主要以中医汇总经络穴位按摩排石手法为基础，结合跑、跳、蹦等肢体动作，促进体内结石下行并排出体外。经络排石操的主要动作要领包括预备式、壮命门、扣中段、振肾俞、推下段、任督交会、左右跳、内调整、抚耳疏经络、外调整十个小节。建议每天做排石操1～2次，每次15～20min, 且在活动开始前，要求患者饮用适量的水。
3 预防泌尿系结石复发的健康教育
史世鹏等[16]指出所有的泌尿系结石的形成都存在一定的因素，在对泌尿系结石成分进行分析和基本评价的基础之上，对患者的饮食和生活习惯进行预防性健康教育指导，能够有效地防止泌尿系结石复发。彭海燕[17]在预防泌尿系结石复发研究中应用个体化健康教育方法，研究组结石复发率明显低于对照组。王静[18]通过对尿路结石患者实施知信行护理干预，有效提高了尿路结石患者疾病知识，改善了患者不良习惯，使患者近期、远期结石复发率均降低。许娜[19]利用微信延续护理，加强健康教育指导，缓解了患者负面情绪，有效提高了患者的健康意识。由此可见，对泌尿系结石患者进行预防复发的健康教育，有助于增长患者的疾病知识，提高其对结石病的防治意识，使患者自觉采取健康的生活方式，对降低泌尿系结石复发有重要意义。
4 心理护理
肾结石反复发作，患者受长期治疗、经济负担、病情转归程度等多因素的影响，多存在明显的心理障碍；如焦虑、紧张、恐惧和睡眠形态紊乱等[20]。部分患者甚至会因为情绪变化而出现应激性高血压，影响治疗和预后[21]。故护理人员要关心、体贴患者。对情绪低落的患者，应主动去关心、安慰他们，同时可采取各种放松疗法，如让患者进行呼吸松弛训练，听一些优美舒缓的音乐。对表现为烦躁、易怒和焦虑的患者给予理解、鼓励和安慰，强化社会支持，减轻患者孤独无助感。有研究指出，应用Teach-back健康教育联合心理干预，从患者不同表现及性格特征等多方面因素综合考虑， 选择最为合适的安抚方法，从精神上调动患者，能显著缓解肾结石患者焦虑情绪，并能促进患者健康知识的增加，在改善患者生活质量方面具有显著的促进作用[22]。
综上所述，预防泌尿系结石复发，患者应积极减少结石复发的危险因素，根据结石成分调整饮食、合理饮水、运动，并养成健康的生活方式和保持良好的心态。医护人员应了解患者心理特征，加强健康教育，帮助患者提高疾病知识、防治意识和自我管理能力，以更好地帮助患者预防泌尿系结石复发，减轻患者的痛苦和经济负担。
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【中图分类号】R69
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0577-01
随着人们生活水平的提高，人口老龄化及生活方式的改变，老年男性是泌尿外科疾病的高发人群，而糖尿病中80% ～90%的2型糖尿病发病年龄又多在60～70岁，随着糖尿病的发病率迅速上升.两病并存率也随之上升，如需有效治疗，一般多采用手术。由于糖尿病是一种内分泌代谢性疾病.主要以血糖升高为特征，且并发症较多，又为不易治愈的终身性疾病.手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重.发生严重并发症甚至死亡。所以.合并有糖尿病的患者，必须将血糖控制到一定水平才能手术.为了使患者顺利地度过围手术期.预防和防治感染.加强围手术期的护理很有必要。现将我科自2012年4月至2013年10月对68例合并糖尿病的泌尿外科疾病患者实施手术后的护理体会介绍如下。
1 临床资料
2012年4月至2013年10月.我科共有68例糖尿病患者实施手术治疗，男58例，女10例.年龄56～86岁，平均（70±16）岁。入院前已确诊为糖尿病患者60例，病程6个月～18年，其余8例为首次发现糖尿病的患者。68例糖尿病患者中.1型糖尿病5例.2型糖尿病63例。52例糖尿病患者入院前均在医生指导下根据病隋程度不同口服降糖药或使用胰岛素注射控制血糖。8例入院后经检查发现血糖增高.平均空腹血糖（13.6±2.8）mmol/L。在68例患者中合并原发性高血压26例，冠心病8例，其他心血管疾病10例。2例术前有尿道感染，经抗炎治疗后.感染控制.手术治疗后进一步抗炎治疗后均痊愈。
2 术前护理
2.1 心理护理患者在患糖尿病后，由于肝火太旺心情不好，，所以变得特别爱发脾气。在他们心目中，常希望治疗后能“立竿见影”，药到病除。针对这类患者首先要做好耐心的思想工作，做好卫生宣教及相关疾病的健康教育，解除患者顾虑或思想负担顺利的接受手术治疗
2.2 饮食指导 饮食护理在糖尿病中占有重要地位，术前进糖尿病饮食，应向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，以取得理解、配合，使患者饮食定时、定量，禁食高糖食物，应以低糖、高蛋白饮食为主。最好是粗纤维含量较多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动.促进排空.减少消化吸收，有利于控制高血糖。合理安排膳食结构.
蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝b、空心菜、芹菜等。总之.术前既要控制含糖食物摄入，又要保证有充足营养，这样，既能补充营养.又可以使血糖控制在理想水平.避免因营养不良而造成患者术后伤口不愈。
2.3 控制血糖根据入院时的空腹血糖.术前1周停降糖药改用胰岛素，可以静脉使用胰岛素或胰岛素泵治疗，也可以餐前30min皮下注射普通胰岛素.胰岛素的剂量可根据血糖高低调节.降糖速度不宜过快，要特别注意有无出冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心及精神状况等低血糖表现时.应立即口服糖块、糖水或糖类食品。血糖最好控制在8～11.1 mmol/L之间，尿糖保持在（+）～（++）。
3 术后护理
3.1 按泌尿外科术后常规护理，患者因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失，加上禁食，最易发生低血糖。因此要在医生指导下，合理使用葡萄糖胰岛素。在输液的同时检测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡，要随时控制滴速，观察生命体征和神智变化，如有无头晕、乏力、恶心、呕吐、出汗等情况。如果出现上述情况，应立即报告医生，急查。术后猿耀缘天内连续检测血糖用量，发现血糖升高或降低，随时调整胰岛素与葡萄糖用量，用平衡液、生理盐水配制抗生素，抗感染治疗时继续饭前半小时皮下注射胰岛素
3.2 呼吸道护理由于患者是老年人.术后患者自身免疫力降低，特别是开刀手术的患者，卧床时间长，因害怕切口疼痛.不敢深呼吸和用力咳嗽使气管和支气管内分泌物潴留，增加了肺不张和肺炎的发生率。同时伴有糖尿病者更易导致坠积性肺炎的发生。术后鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰.协助其每1～2小时翻身拍背1次，但动作不要过于剧烈，以免引起出血。对痰液黏稠不易咳出者.常规应用超声雾化吸人抗炎及稀释痰液2～3次/d，降低肺不张及肺炎的发生率。
3.3 预防感染：由于糖尿病本身为代谢性疾病，糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下，细胞免疫功能低下，水、电解质紊乱，蛋白质缺乏，营养障碍易导致感染，尤其是老年患者，术前应注意预防感冒。一些前列腺增生患者因排尿困难需留置导尿管，因此更易并发泌尿系感染。需每日尿道口护理2～3次，保持各引流管的通畅，保持床单的整洁。更换引流装置时严格无菌操作，防逆行感染。
3.4 皮肤的护理：手术后给予睡气垫床。鼓励患者加强个人卫生，切实做好五勤。特别对水肿患者，注意做好皮肤的护理，防止外伤，预防褥疮。定时翻身，根据季节每日用温水为患者擦洗全身皮肤及会皮肤员―圆次，用缘园豫红花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位，撒上滑石粉或痱子粉，随时更衣，防止感冒。因糖尿病患者发生趾端病变较多，所以鞋袜宜宽松舒适，每日用温水泡脚后轻轻擦干。
4 康复期的心理护理及健康教育
因糖尿病不能彻底治愈。长期使用药物费用较高，许多患者对坚持治疗有抵触情绪。所以护士要对患者家属耐心宣教.目前虽不能根治但治疗要持之以恒，强调只要合理饮食、用药。糖尿病是可以控制的。健康教育对糖尿病患者具有重大意义，不但是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。对需要长期注射胰岛素的患者。出院前对患者及家属进行培训，掌握正确的注射方法、部位、时间、剂量及无菌操作等。了解所用胰岛素的类型、作用时间、强度及高峰期、尿糖的检测，注意低血糖反应。同时动员患者家属共同关心患者，使其树立战胜疾病的信心，对糖尿病健康指导包括糖尿病基础知识、饮食指导、运动治疗、药物治疗、自我管理、急慢性并发症的预防及护理、生活常识、心理生理指导等8个方面。出院后定期测血糖、尿糖，定期复查。不适随诊。
5 小结
糖尿病患者在整个围手术期都处于应激状态。其并发症发生率和病死率较无糖尿病患者上升50%。在进行泌尿外科手术时，护理虽有一定的复杂性。但只要通过术前认真准备。术后严密观察和护理.把心理护理和健康教育落到实处。严格饮食护理.细致深入地做好患者的思想工作，合理配膳管理。手术前后血糖严格控制和调控，并随时掌握血、尿糖的检测结果，并根据检测结果调整胰岛素用量。术后做好对伤口的护理，合理使用抗生素。通过以上几点精心治疗护理，患者均能顺利地度过围手术期。
参考文献
[1]何戎华.老年糖尿患者围手术期处理[J].实用老年杂志，2002，14（1）：10-11.
