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【关键词】 健康教育；幼儿教育；渗透；路径
在幼儿教育中，健康教育不仅是重要的常识教育，这也是帮助幼儿养成良好的生活习惯与生活规律的重要向导。幼儿园时期日常教育工作的展开中，培养幼儿养成正确的生活方式与习惯非常重要，这会让他们积极健康的成长，而这些好习惯则能够让幼儿长久受益。针对幼儿的健康教育在实践时展开方式和引导模式非常重要，合适的渗透路径会让教育的内容更充分地被幼儿接受，并且可以有效规范他们的日常行为，让幼儿在形成正确的健康意识的同时也养成良好的生活习惯。
一、将健康教育渗透到一日常规活动中
以卫生教育为例，在一日生活常规中，从起床的洗漱、三餐卫生、用眼卫生、衣服卫生等都需渗透到一日生活常规中。如在幼儿游戏结束后，教师组织幼儿唱“洗手歌”，让幼儿懂得活动后要及时洗手，从而避免细菌感染。生活中的这些细节是培养幼儿的健康意识，以及让幼儿养成良好生活习惯的极为有力的教育素材，幼师不仅要善于给予孩子正确的引导，也要善于处理幼儿发生的各类问题。比如，有的孩子健康习惯不好，洗手不认真或者根本不愿意洗手，针对这种情况幼师可以采取和幼儿单独沟通的方式，也可以将这个问题在班级提出来，引起大家的重视。结合生活中的这些常规活动展开健康教育，不仅有着很好的实践基础，也是培养幼儿良好生活习惯的起点。
二、专门健康教育在幼儿健康教育中的作用
专门教育是指在幼儿健康教育过程中有目的、有计划、有组织地实施各类健康教育活动。这种教育方式有利于幼儿形成系统的健康知识，从而促进幼儿的健康发展。以身体保健教育为例，教学中教师可情景表演、采取动作与行为练习法、讲解演示等方法进行专题教育。如在“用手卫生”的专题教育中，教师可通过形象的动画片来引导幼儿观察，然后以示范法引导幼儿观察教师如何做，最后以“我能行”为实践活动组织幼儿进行洗手，洗手活动中以歌曲激发幼儿兴趣，并以“比一比谁的小手洗得最白”为激励，从而让幼儿在活动中掌握洗手的方法。这种方法的针对性强，教学效用明显，能够让幼儿对于相应的健康知识有更为充分的领会。
三、健康教育与其他教育有机融合
可以将针对幼儿的健康教育灵活地和其他领域的教育实现有机结合，让彼此充分发挥相辅相成的效果。健康教育涉及的内容很广，仅仅是专题教育无法覆盖所有的内容，单一的教育引导方式也会让学生产生抵触心理。如果能够将健康教育和各个学科实现有机融合，比如，和语言教育、音乐教学、科学教育、美术教育乃至社会教育等进行灵活的结合，这会覆盖更广泛的健康教育内容，同时，教学的方法和模式上也会更灵活。比如，在将语言教育和健康教育进行融合的实践过程中，教师可以以语言为指令来组织学生进行相应的游戏，让大家在游戏中来学习相关的健康知识。这种跨领域的结合不仅让健康教育的趣味性更强，能够收获的教学效果也更加理想。
很多幼儿家长将所有的对于幼儿的教育工作都交给了幼儿园，觉得孩子在幼儿园学到这些知识、常识和生活习惯后这些内容就会一直跟随。这是一种极为简单与片面的认识方式。某种程度上，幼儿的家庭环境以及家人对于他们的影响在幼儿的成长中发挥的作用会更加明显，幼儿在家庭环境中养成的好的生活习惯和健康意识同样是健康教育中的重要构成。幼儿园和幼儿家庭应当在教育思想理念上达成共识，并且积极展开家园共育活动。幼儿在幼儿园中学到的内容要让他们回到家后也积极展开实践，并且家长要给予监督，需要的时候还应当积极给教师反馈。只有两个方面形成一股合力，透过紧密的家园合作与家园共育，健康教育的渗透力度才会更强。
五、幼儿健康教育展开中需注意的问题
第一，让幼儿在实践中习得更全面的健康知识。不少幼师对于幼儿的健康教育还是停留在语言层面，会在言语上对于幼儿展开要求，但是并没有深入监督幼儿在平时的日常生活中是否有效落实了这些具体要求。在展开针对幼儿的健康教育时，幼师要积极转变观念，要能够充分意识到实践对于幼儿习得这些健康知识，并且把这些良好的生活习惯融入到自己的日常行为中可以发挥的作用。只有不断将语言上的教育内容转换为对于幼儿生活实践的监督，这样才能够让幼儿更好地学到这些知识与常识。
糖尿病是一种慢性内分泌代谢紊乱疾病，更多的患者缺乏足够的健康教育知识，只单纯依赖药物治疗，严重危害了患者的健康，给患者、家庭、社会带来了严重的影响。现代护理特别强调维持健康，健康教育和自我护理的理念，这就要求护士为糖尿病患者及其家庭提供与糖尿病有关的各种知识和具体措施，从而增强糖尿病患者的自我保护意识，提高自我管理能力，自我急救能力等等，因此，以家庭为中心的护理理念势必成为糖尿病护理的发展趋势。这一理念特别强调家庭的和谐与健康，在糖尿病的康复过程中家庭成员是维护健康的重要参与者。我院对32例入院的糖尿病患者进行以家庭为中心的健康教育护理，收效颇佳。现介绍如下。
1对象与方法
1．1对象:2005年1月至2007年7月共收治62例，年龄45-78岁，文化程度不等，将病区分为东西两组，东组32例作为实验组，西组30例作为对照组，他们在年龄，文化程度上相差无几。
1.2方法:实验组按照以家庭为中心的护理理念给糖尿病患者及家庭进行一对一的健康教育指导，入院后正确评估患者及家庭的健康教育需求，确定健康教育目标，与此同时把教育目标，具体内容详细反复告知患者及家庭，共同参与选择教育方式，实施个体化健康教育，期间由主管床位的责任护士协同进行教育计划。通过发放健康教育手册，相互介绍经验，技能演示等让实验组患者、家庭有一个循序渐进的学习过程，同时对他们掌握的教育内容予以全面评价，对还未掌握的内容进行再教育，直至掌握。对照组则按常规进行灌输式健康教育指导。
2健康教育内容
教育内容涉及饮食、运动、皮肤、技能操作等等，让患者明白虽然目前尚无根治方法，但可防治疾病的发生发展，因此在治疗时间上要求长期而连续；在地点上要求家庭的全面支持；在内容上，护理、教育、咨询重于医疗；在方式上，要求护患双方共同参与，特别强调病人主动和自觉控制，而不仅是机械地遵循医嘱服用某些药物［1］。
2．1饮食疗法：饮食疗法是糖尿病的基本治疗之一，合理调配饮食可控制病情，防止并发症的发生。要严格定时、定量进食，以粗粮为主，细粮搭配，要适当限制水果，控制总热量，多食用精旦白，如瘦肉、蛋、奶、鱼类，选用植物油，少进动物内脏类食物等，必要时加餐，可增加蔬菜及豆制品等副食，病情变化时要随时改变膳食。
2．2运动疗法：据相关文献报道，糖尿病患者在饮食控制以及药物治疗的基础上辅以持续有效的运动疗法，能使病情更稳定，运动疗法对糖尿病有明显的治疗作用［2］根据病情和自身爱好选择力所能及的各种活动方式，如散步、做操、打拳、跳舞、打球、跑步等，注意不宜空腹过多运动，外出运动应随身带加餐食物，以防低血糖反应。
2．3皮肤保健：要注意个人卫生，病情允许下要勤洗澡，勤换衣裤，尤其要保持外清洁，防止泌尿系统感染。特别要加强足部保健，措施如下：①每日检查足部皮肤色泽、温度是否正常、有无水泡、破溃、溃疡，发现异常及时处理;②用温水洗脚，切忌过热，尽量不要泡脚，注意不要擦破趾缝间皮肤;③正确修剪指(趾)甲，边缘要光滑，以免划破皮肤造成感染，视力障碍着请家人帮助修剪;④选择合适的鞋袜，避免穿紧袜子和硬底鞋。
2．4低血糖的识别及处理：低血糖反应表现：肾上腺素样作用、出汗、心慌，手颤、饥饿感、烦躁等；中枢神经系统功能障碍，头疼、视物模糊、神经病样发作、痴呆、昏迷等。要提高患者及家属对低血糖症状的认识，遵医嘱服药，按时进餐及适时进餐，规律运动，随身携带糖果、饼干等食品及糖尿病急救卡，定期监测血糖，及时调整药物用量，早发现早治疗，以增加获得自救的机会。
2．5操作技能指导：正确测试血糖和注射胰岛素是糖尿病健康教育的重要内容之一。监测血糖一般选用便携式快速血糖监测仪，指导病人正确使用血糖仪，注意消毒方法、采血量等以保证测试结果正确。血糖检测时间通常包括空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖，睡前血糖等，当测试结果与病情、症状不相符时，应与医务人员联系，以确定监测方法是否有误、仪器是否有偏差，必要时调整治疗方案［3］。教会病人正确抽吸胰岛素，剂量必须准确，经常更换注射部位，以防组织硬化、脂肪萎缩，注射时间应在餐前半小时，要严格注意无菌操作，以防感染。
3结果
两组健康教育效果比较见下表
4讨论
4．1应用以家庭为中心的护理理念开展健康教育能促进护患关系。从健康教育开始到患者接受教育，其中有一个过程，护士通过反复教育、演示，使患者、家庭既增强了感性认识，又提高了操作技能，从而融洽了护患关系。由表中可知这种健康教育能提高患者、家属对护理的满意率。
4．2正确的健康教育有助于患者、家属掌握技能操作。通过对实验组病人、家属有目标地进行讲解和操作演示，并让他们共同参与学习、模仿操作、及时评价，对未掌握内容进行再教育、再评价直至完全掌握。表中可知，正确的健康教育可提高患者掌握操作技能。
4．3家庭的支持可促进糖尿病患者配合治疗和护理。家庭的积极参与和支持，可使健康教育取得最佳的效果，尤其是年老体弱、记忆力差、已有慢性并发症的病人、家庭的支持显得更为重要，家庭成员恰当的提醒、监督、适时的帮助等是提高糖尿病患者生存质量不可忽视的重要方面。良好的家庭支持系统能促进病人更好地配合治疗和护理，使各项治疗措施保证到位［4］。
参考文献
1蔺惠芳．糖尿病社区护理与自我管理2003．中国协和医科大学出版社出版
2黄秀葡，周爱民．有效运动干预治疗Ⅱ型糖尿病患者的效果评估［J］．护士进修杂志．2005，20(4)：295-296
我院于2005年开始尝试将健康教育运用于社区服务工作中，经过3a的分析、总结及跟踪，取得了良好的效果。总结如下。
1准备阶段
(1)深入社区建立家庭健康档案。通过建立家庭健康档案达到相互了解、融洽关系、增加感情的目的，为以后的健康教育工作奠定基础，保证计划及措施正确有效、快速的落实。(2)运用护理程序找出个人、家庭、及社区层面存在的主要问题，并制定相应的健康教育计划，针对问题制定具体的健康教育处方，并印刷成册，为下步工作提供有力保障。(3)与社区居委会取得联系，得到他们的认同和支持，并安排专门工作人员配合我们深入社区家庭，做好前期宣传动员工作，提供固定的宣传教育园地，为创建健康教育宣传栏作好准备。(4)与辖区内的学校、厂矿、社会团体(如助老联合会、老年大学)取得联系，配合我们开展专题健康教育讲座。
2健康教育内容
2. 1社区层面的健康教育社区健康教育的内容要有针对性并符合社区的特点，它是老人、儿童、妇女及康复期患者的聚集地，因此社区健康教育的内容要适合这些人二。健康教育的内容广，涉及到生活的各个方面，包括环境、饮食、生活习惯、行为方式等。针对目前中国的健康状况，疾病谱的特征与有关国家政策，我们主要从以下几个方面进行健康教育:传染病、职业病及慢性病的防治，常见病、多发病及日常生活中易出现的意外事故防治，自我保健、食品与营养卫生、环境与健康、生殖卫生与计划生育等。
2. 2家庭健康教育家庭是社会的细胞，是社区卫生服务的基本单位，也是我们社区服务的重要场所和对象，因此，我们更应注重家庭健康教育的开展。主要内容有:疾病的防护知识、用药知识、良好的生活习惯与行为方式、锻炼保健知识、计划生育知识、突发事件的处理常识、康复技能等。
2. 3患者的教育主要在社区门诊及家庭访视中进行。教育的内容为:疾病发病的原因、治疗方法、存在的护理问题、应采取措施、避免诱发因素及增加家属健康知识的教育。
3健康教育的实施
3. 1健康教育处方的实施根据每个家庭的人员结构、年龄层次、所患疾病及存在问题的不同，我们选择预先印制的健康教育处方发放给他们，并逐条进行讲解和指导，以保证其正确实施。
3. 2健康教育园地的利用充分发挥健康教育宣传园地的作用，进行常见病、多发病、慢性病等预防保健知识的宣传，并对家庭生活中易出现的突发事件，如:溺水、电击、煤气中毒、烫伤、噎食等的急救方法给予详细讲述。对教育园地内的内容每季度更换一次，对重要常见的健康知识采取反复循环宣传，加深居民的理解和认识，真正达到预防疾病的目的。
3. 3专题健康讲座的举行社区居民应根据其需求(如反应多的问题、普遍存在的问题、突然发生的问题)、根据发病的季节、根据突发流行疾病及公共卫生方面的知识进行专场讲座，每季度为老年大学的学员举办专题健康讲座，每个学期为辖区内的学校举行一场儿童期及青春期心理卫生知识讲座，根据厂矿的工作特点及工作环境进行职业性疾病预防保健知识讲座。
3. 4建立健康教育咨询室设有咨询电话、电视机、影碟机、各种健康教育杂志等，安排有专职的工作人员随时接待个体和群体健康咨询工作。播放健康知识片观看，以便更形象、更生动地进行预防疾病知识的传授。
(1)领导的观念以及与此相关的国家政策和社区各部门的重视、各单位的支持、协调与配合是顺利开展社区健康教育和获得成败的关键。社区健康教育是全社会的责任，单靠社区工作人员是不行的，应依靠社会的力量，共同合作，人人参与，才能达到理想的效果。
1.1一般资料选自本院2010年5月-2012年3月共272出院病例，男116例，女156例，年龄56~102岁；脑出血190例(外伤性脑出血73例，高血压脑出血114例，动静脉畸形破裂出血3例)，脑梗死71例，老年痴呆症11例，患者均有不同程度的肢体功能障碍，生活部分或完全不能自理。将患者随机分为观察组和对照组，每组136例。两组患者除观察指标，一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2方法观察组采用除住院期间认真落实疾病健康教育外，出院后进入家庭进行指导。患者出院后责任护士到患者家中进行护理措施的落实及健康教育现场指导，出院1周内每2d到患者家中去一次，以后每周去2次，时间共计1个月，护士长每周检查落实情况并做出评价。对照组采用患者住院期间认真落实健康教育流程，出院后1个月内进行电话回访2次，了解疾病护理落实情况及患者病情，并对患者询问的护理问题进行解答。两组患者出院时生活完全不能自理或存在肢体功能障碍才列入研究对象。
1.3评价
1.3.1患者满意度用医院自行设计，用于护理质量检查时对患者进行满意度调查时的量表进行评估。
1.3.2健康教育达标评价针对神经疾病患者康复期护理要点制定出易懂、易掌握的健康教育内容，入院、出院时每个患者均发一份，出院1个月考核患者及家属掌握情况，能够正确回答80%以上内容，视健康教育达标，否则不达标。
1.4统计学处理采用PEMS3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组患者满意人数135人，满意率为99.3%；不满意1人，原因是瘫痪肢体功能恢复慢。对照组患者满意人数119人，满意率为87.5%。
2.2观察组健康教育达标人数131人，达标率为96.3%；对照组健康教育达标人数92人，达标率为67.6%。
3讨论
健康教育可以增进患者对医护人员的信任，患者的主观能动性增加。医务工作者应该更新观念，提高素质，把健康教育贯穿于疾病及疾病康复过程，使患者能在日常生活中随时关注自身健康，减少疾病的发生，缓解病情，促进康复，减轻社会负担[3]。健康教育是整体护理的重要组成部分，而现阶段我国健康教育工作还局限在患者住院期间，患者出院后的健康教育、疾病护理指导、护理措施落实并未开展，而各种现象表明，家庭护理特别是卧床患者的家庭护理才是现阶段我国的难点问题，由于家庭护理的不到位，大多数患者经受护理并发症的痛苦折磨；住院期间，患者及家属将重点放在疾病治疗及恢复上，患者的疾病护理依赖病房护士，并不重视对患者的精心护理，医生及护士对其宣教的健康教育及护理知识也不认真掌握；当患者出院后，他们并未掌握多少对护理的知识，一旦患者回到家中，对患者护理心中没底，专科护理知识了解更少，从而产生焦虑；患者回到家中，无医生、护士的督促，家属对患者护理也松懈了下来，年轻人去上班，留老年人或请陪护在家中护理患者，因为护理知识未掌握，所以护理措施就会落实不到位，从而导致护理并发症的发生，增加患者的痛苦。医务人员要使健康教育在家庭护理中落实到位，家庭护理人员及患者了解疾病及康复观念，最终达到行为的转变[4]，提高健康教育效果，提高自我护理能力，同时改变护患关系，体现优质护理服务真正意义，使护士价值得到更好的体现。
3.1健康教育在家庭护理中的落实实施使患者及家属心理焦虑发生率降低。多数患者及家属因为疾病护理知识未掌握，存在恐惧焦虑心理反映，通过健康教育在家庭中的落实和指导，给予情感支持、专业护理指导[5]，家属对患者的护理也能得心应手。
3.2健康教在家庭护理中的实施能降低生活不能自理患者并发症的发生率。观察组有效落实家庭健康教育措施，使生活不能自理患者的褥疮发生率和发生褥疮程度明显低于对照组，坠积性肺炎和痰阻发生也明显低于对照组，从而减轻患者的痛苦，也降低患者医疗费用。家庭健康教育保持了医院与家庭的连续性干预，及时发现患者的问题，并给予恰当的指导[6]，提高患者的生活质量，“一人治病，全家防治”全面形成家庭健康支持促进系统[7]，使健康教育工作发挥最大的作用。
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.063
心血管疾病的外科学治疗能够有效提高患者生存质量，降低医疗费用[1]。但手术过程的复杂性和手术结果的难预测性，使患者及家属产生焦虑、抑郁，影响手术效果和预后[2]，有必要进行术前健康教育需求调查，探讨有效的健康教育模式。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以偶遇抽样法选择2009年1月-2010年6月笔者所在医院行心脏手术患者，年龄≥18岁，排除精神疾病、听力障碍等无法接受访谈和调查者。237例符合标准，获得知情同意后，189例纳入本研究。剔除13例不完整资料，176例有效可用。
1.2 调查方法 采用问卷调查法。在文献回顾基础上设计调查问卷，由心脏外科医疗护理专家审阅、讨论、修订后使用。问卷分4部分：(1)患者的一般资料：性别、年龄、婚姻、受教育程度、职业；(2)术前健康教育、家庭支持需求程度和健康教育时机的选择；(3)术前健康教育知识需求；(4)术前健康教育形式需求。
2 结果
2.1 患者一般情况 176例患者中，男93例(52.8%)，年龄18~78岁，未婚64例(36.4%)，已婚103例(58.5%)，丧偶9例(5.1%)。受教育年限≤9年102例(57.6%)，>9年74例(42.0%)。
2.2 术前健康教育需求程度、家庭支持需求程度、健康教育时机选择，见表1、表2。
2.3 患者对术前健康教育知识的需求，见表3、。
2.4 患者对术前健康教育形式的需求，见表4、表5。
3 讨论
3.1 术前健康教育需求程度、家庭支持需求程度以及健康教育时机选择 表1调查数据显示术前健康教育和家庭支持需求程度较高。患者认为在手术前获得相关信息非常重要，能够帮助他们做好充分的术前准备。心脏手术创伤大、危险性高、花费高，患者认为家庭支持能给予心理支持，缓解焦虑。国外研究发现，手术等待时间是对患者造成影响的重要因素，选择最合适的健康教育时机有助于预期效果的实现[3]。表2数据显示患者倾向于选择术前3 d、术前1周接受健康教育。
3.2 术前健康教育知识的需求 术前准备、术后重症监护、术后可能并发症及措施是患者术前最需要获得的知识。患者及家属希望通过相关知识媒介，指导他们配合手术治疗，达到预期康复目标。心脏手术知识及治疗经过需求程度中等，说明患者及家属愿意了解心脏手术知识和治疗经过。对手术过程了解需求低，反映患者及家属对心脏手术复杂性和风险性的潜意识回避，以缓解心理压力。
3.3 患者对术前健康教育形式的需求 心脏外科专业人员是患者首选的健康信息来源，医护人员的详细全面指导，会使他们更满意，健康教育效果更好。家庭成员信息来源次之，反映患者对家庭支持的依赖，在建立健康教育方案时充分考虑家庭支持的作用。病友信息来源需求不容忽视，医护人员重视患者之间的信息沟通，引导正确和积极的信息交流。电视、网络等各种媒体相对较少，与疾病严重程度、受教育程度有关，健康教育实施时充分考虑患者的具体情况。
书籍、宣传手册因携带、阅读方便成为患者最希望的健康教育形式。DVD宣教片能够形象、生动、全面的传递信息。国外研究证实，多媒体形式术前教育能够提高患者对术前健康知识的理解，有助于做好术前准备和促进术后康复[4]。集体学习由医疗专业人员定期组织，内容灵活并适应患者需求，但部分患者因病情限制，不能参与。单独教育选择最少，与医护人力资源不足有关但对于病情较重的患者可采用单独。
国外研究表明健康教育需求受社会-文化特征的影响，如女性患者更容易出现术前焦虑，术后疼痛程度比男性高，术前健康教育应充分考虑性别因素，重视焦虑、疼痛控制等方面的教育[5]。本研究没有将患者的一般资料与术前健康教育需求各指标之间的关系进行统计学分析和讨论，健康教育内容需求项目不细化，需要在今后的研究中进一步细化调查项目，扩大样本量，进行较为全面的调查分析，为心脏手术术前健康教育提供依据。
参考文献
[1] Babaee G，Keshavarz M，Hidarnial A，et al.Effect of a health education pro， gram on quality of life in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J].Acta Medica lranica，2007，45(1):69-75.
[2] Deyirmenjian M，Karam N.Preoperative patient education for open-heart patients: a source of anxiety[J].Patient Education and Counseling ，2006，62(1):111-117.
[3] Goodman H，Davison J，Preedy M，et al.Patient and staff perspective of a nurse-led support programme for patients waiting for cardiac surgery: participant perspective of a cardiac support programme[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2009，8(1):67-73.
1. 1 ；一般资料 ；采用随机抽样的方法， 抽取本院2010年7月～2011年12月收治的临近社区确诊的高血压患者120例。以1999年WHO/ISH推荐的标准为诊断标准：收缩压≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压>90 mm Hg；或者既往有高血压史， 目前正在服用抗高血压药物者[3]。将120例患者随机分为两组：常规组60例， 男33例， 女27例， 年龄39～78岁， 平均年龄（51.3±3.6）岁， 观察组60例， 男29例， 女31例， 年龄37～79岁， 平均年龄（49.3±4.5）岁。对比分析两组病程、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 ；方法 ；将已选定的120例高血压患者随机分为两组， 分别作为常规组和观察组。常规组实施传统常规的高血压综合健康教育， 而观察组在常规组的基础上进行以家庭为中心的健康教育模式， 两组的持续时间均为6个月。
1. 2. 1 ；传统综合教育模式 ；常规组及观察组均实施综合健康教育的方式：①定期邀请高血压专家举办专题讲座， 同时举办患者之间的治疗交流会等健康教育方式， 内容涉及高血压基本知识、健康的生活方式、心理护理等。②将编写的高血压知识手册和健康教育处方发放给患者。③采取定期组织调查员进行随访的方式并且与高血压患者实行一对一的健康咨询。干预时间为6个月。
1. 2. 2 ；以家庭为中心的健康教育模式 ；与传统综合教育模式不同， 在其基础上， 增加以家庭为中心的健康教育模式， 以此给高血压患者及其家属进行健康教育指导。①全面评估， 通过与患者及其家属进行交谈， 了解其高血压患病程度和其对健康教育的需求程度。②依据上述评估结果， 与患者家属一起制定合理的健康教育内容及目标。此时应考虑其对高血压疾病的了解程度， 并且细致耐心地与患者及家属一同探讨患者的病情， 要将患者家庭的一切有效力量全面充分调动起来， 给予患者帮助。③执行以家庭为中心的健康教育计划， 每周入户查房和健康教育， 并且监督患者是否及时遵守医嘱和其用药依从性、饮食情况、适量的有氧运动， 另外注意观察患者的心理状况。干预时间为6个月。
1. 3 ；评价标准 ；设计调查问卷， 包括患者的一般资料， 如姓名、性别、年龄、经济状况、婚姻状况、教育程度、医疗费用支付方式、目前血压水平、病程等；高血压知、信、行问卷， 内容包括平日对待高血压心态、高血压健康知识、日常作息和饮食习惯等[4]。在实施健康教育后， 对患者进行问卷调查， 内容包括高血压相关知识、态度、行为。
1. 4 ；统计学方法 ；使用SPSS19.0统计软件对结果进行统计。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验标准设置为α=0.05， P
2 ；结果
共发放调查问卷120份， 回收120份， 回收率100%。两组患者的年龄、性别比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组总有效率为95%， 优于常规组82.5%， 差异有统计学意义（P
3 ；讨论
如今高血压发病率高， 危害重， 但是如果养成良好的生活习惯和饮食习惯， 坚持用药， 规律用药， 坚持长期适量的有氧运动， 仍然能够将血压控制在相对稳定的水平。但高血压患者需要遵循长期规律用药的要求， 绝大多数患者难以坚持。如何有效控制和治疗高血压已成为各界医务工作者的头号难题。根据我国高血压发病及医疗卫生实际情况， 如果仅凭借患者于住院期间及门诊的控制治疗的效果是远远不够的， 难以有效控制血压水平和预防并发症[5]。而随着适合我国基本国情的社区医疗体系的建立， 社区的医疗护理得到了足够的重视， 通过在社区进行医疗健康教育等可有效实现对高血压患者医院外控制及管理， 进而对高血压进行了有效地防控。
一、当前农村中学生心理健康教育的现状
（一）认识模糊、观念落后、行动迟缓
农村中学生之所以游离于学校心理健康教育的热潮之外，主要缘于一些传统的教育观念和模糊甚至是错误的认识。主要表现为：“应试教育”的观念根深蒂固，认为心理健康教育是“多此一举”；“教师中心”的观念；学校应该是学生的乐园，学习应该是学生的需求、乐趣、享受。目前，在教育的指导思想上仍一味地追求高分，偏主科、设重点，使教师、家长、学生都背上沉重的包袱，而心理负担最大的还是学生，违背心理规律教育手段，加重了学生的思想负担和学习压力，使他们更加丧失学习的兴趣，造成心理上各种矛盾的激化和混乱，出现不同程度的心理障碍，从而影响学习。压抑着学生个性的张扬；不能认识到心理健康教育的重要性，在心理健康教育上雷声大、雨点小。
（二）社会家庭学生自身的因素
1.社会因素；学生求知欲强，思想活跃，对新生事物敏感，又敢于幻想和冒险。但是一些消极思想和生活方式，加上不良宣传的误导，同样冲击着身心还很幼稚的学生，影响着他们的思想，观念和行为，干扰他们的正确人生观、世界观的形成。2.家庭因素；放纵、溺爱的家庭，导致自私、任性、粗暴、孤傲、异常心理等，残缺家庭日益增多，对学生造成的心理创伤也是不可低估的。父母离异、家庭不和而放弃了对子女的教育，使子女产生委屈，抱怨仇恨等情绪，造成自卑、孤僻、偏执、逆反等病态心理。走向极端的家庭和不利的家庭因素，使学生心理素质不健康。3.自身因素；学生特别是青春期非常注意外表形象。个头高低，长相好坏是造成他们自傲、自卑、多疑等不良心理的重要因素。性心理的发育成熟，使他们的注意力更多地转向异性，出现幼稚和盲目的早恋意识，学习和升学的竞争，人际关系的紧张所造成的心理压力都容易导致焦虑、悲观、抑郁、冷漠、孤僻、恐惧、偏执等异常心理。
（三）心理健康教育师资力量薄弱
心理健康教育是一项专业性很强的工作，从教人员必须具备相关的专业知识和技能。教育部《关于加强中小学心理健康教育的若干意见》中指出：“对专业知识和实际能力达不到要求的，绝不能随意安排做专职心理咨询教师。”但农村中小学心理健康教育的从教人员绝大多数是由非专业人员兼任，来源十分复杂，而且很不稳定。这些人的共同点是缺乏系统的专业培训，没有持证上岗。以这样的师资来进行心理健康教育，其后果是令人难以想象的。
二、在农村中学生进行心理健康教育的对策
（一）全面掌握心理健康教育的内容
学生心理健康维护；这是面向全体学生，提高学生基本素质的教育内容，具体包括：①智能训练，针对注意力、观察力、记忆力等设计不同的训练活动。②学习心理指导。即训练学生养成良好的学习习惯，掌握科学的学习方法。③情感教育。
教会学生把握和表达自己的情绪情感，学会控制、调节宣泄自己的消极情感，进行相关的训练和自我表达、放松训练。④人际关系指导。围绕亲子、师生、同伴三大人际关系，指导学生正确认识关系学的本质，并学会处理人际关系活动中各种问题的技巧和原则。⑤健全人格的培养，即关于个体面对社会生存压力应具备的健康人格品质。⑥自我心理休养指导。通过训练和指导帮助学生科学地认识自己，并在自身的发展变化中，始终做到能较好地悦纳自己。
（二）准确把握心理健康教育的原则
学校心理健康教育是根据社会发展的需要，教育改革的要求和人心理发展的规律而提出的。因此，加强心理健康教育应遵循一定的原则。1.科学性原则；心理品质教育必须坚持教育内容、教育方法和教育手段的科学化。在教学中，教师要有高度负责的敬业精神，令人信服的科学依据，同时耐心正确地回答学生的各种问题，摈弃那种自以为是、主管武断的做法。 2.现实性原则；由于目前大多数学校缺乏从事心理健康教育的教师，因此要根据本校实际，教师实际的教育能力，学生发展水平和需要，有针对性地选择适合本校心理健康教育的内容。 3.个别教育与集体教育相结合原则；学校要坚持面向全体学生的正面教育，同时注意针对个别学生的心理问题开展个别谈心，个别辅导。4.活动性原则；根据实践性、应用性的需求，在确定学校心理健康教育的内中，应创造性地设计各种丰富多彩的活动，如角色扮演、绘画、想象、辩论、演讲表演等，让学生在活动中、在参与中、在亲身体验中获取成长与发展。
（三）从实际出发，确定农村中学心理健康教育的目标和内容
在国家颁布统一的实施纲要前，各校要借鉴发达地区中学的心理健康教育的目标和内容体系，根据所在学校和学生的具体实际，确定切实可行的心理健康教育的目标和内容，提高农村中学心理健康教育的针对性和实效性。
作为思想品德教师，要以学生的活动和体验为主来加强对学生的心理健康教育，而不能仅仅通过说教来解决问题，不能把心理健康教育等同于思想品德教育，也不能把学生的心理健康问题简单地归结为思想品德问题。要帮助学生了解科学知识，掌握一些转移情绪、宣泄痛苦、克服自卑、抑制冲动、树立自信心的心理调节手段，以便防患于未然。要把心理健康教育贯穿在教学活动之中，创设符合心理健康教育所要求的物质环境、人文环境、心理环境。要寻求心理健康教育的契机，注重发挥教师在教学中的人格魅力和为人师表的作用。还要不断探讨有利于学生心理素质培养的课堂教学模式，创设民主、平等、尊重、和谐的新型师生关系。其目的是帮助学生分析问题、解决问题。
二、创新心理健康教育的内容和形式
现在不少学校越来越重视心理健康教育，也采取了许多有效的方法，如，开设了心理健康活动课或专题讲座，开设了心理咨询室，向家长宣传心理健康教育的知识。在实际操作过程中，因教师、家长和学生对心理健康教育存在一定认识上的误区，使开展的活动没有达到预期的效果。如，学校开设的心理咨询室，使用率不高，形同虚设。作为思想品德教师，每天与学生在一起，最有条件了解学生的心理变化，了解学生的特殊心理需求，因此，如何根据这些需求制订相应的教学计划，安排相应的教学内容，适应不同层次学生的需求，是教师应该着重解决的重点课题。
三、让学校与家庭的心理健康教育同步
心理健康教育是培养受教育者良好心理素质的教育，是提高受教育者心理机能、充分发挥其心理潜能、促进个性发展的教育。近年来，由于我国农村社会的发展变化，农村中小学教育受到了巨大的冲击。加强农村中小学心理健康教育，确实促进农村中小学生的身心健康就成为我们关注的重要问题。
一、加强学习，提高对心理健康教育的认识
心理健康教育是一种先进的科学的教育理念，是全面实施素质教育的重要组成部分。忽视或淡化心理健康教育，将严重阻碍素质教育的改革与发展，从而极大削弱人才发展的竞争力。广大农村地区的各级教育部门和学校要把中小学心理健康教育作为深化教育改革，全面推进素质教育的一项重要工作。因此应通过全方位的宣传教育工作，使广大师生员工乃至家庭、社会形成心理健康教育的共识，提高人们对心理健康教育工作重要性的认识。
二、加大组织领导力度，健全管理评估机制
为保证心理健康教育工作的有效开展，教育行政部门应建立起农村中小学心理健康教育质量管理制度，把心理健康教育课程设置、师资配备、活动开展及成效考核等作为评估各学校该方面的重要指标。
此外，还应建立健全农村中小学心理健康教育评价机制。建立由专职或兼职人员组成的专家小组，依照一定的参照标准，定期和不定期地对农村学校心理健康教育机构与队伍的建设情况，教育教学工作中心理健康教育的渗透情况，活动课程的开设，心理辅导室的建设与资金投入状况，心理健康教育科研工作的开展情况等方面进行评价。
三、加强师资建设，提高从教人员的专业素质
首先，农村中小学应尽量聘请专业的心理健康教育教师来学校任教，提高心理健康教育的教学质量。此外，还可以派具有教学经验，热爱心理健康教育事业，责任心强的非专业教师到心理健康教育开展较好的农村地区学习与考察，更新教师的教育观念，开阔教师的视野。当然，农村中小学还可以邀请心理健康教育的有关专家、教授到学校来做辅导，提高心理健康教师的理论水平，增强教师开展心理健康教育的能力。
其次，农村中小学还可购买一些心理健康教育方面的材料，为教师提供丰富的学习资源，把学习与实践相结合来开展教师培训工作。通过校本培训等形式定期安排与心理健康教育有关的培训内容，使教师的教育理念得到更新，教育研究能力得到提高。
再次，农村中小学应依托地方高等师范院校在硬、软件方面的优势，从实际出发，广泛开展对全体教师的心理健康教育培训工作。通过培训，使农村中小学教师尽快掌握心理健康教育的理论知识，并能结合现实问题灵活地运用心理健康教育知识，从而在教育教学的实际过程中积极、主动、有效地开展心理健康教育工作。
四、开发适合农村心理健康教育的课程资源，增强教育的实效性
农村中小学的心理健康教育的开展应从实际需要出发，整合学校、地方、科研机构以及教师的力量，积极开发适合自己的心理健康教育课程资源。农村中小学心理健康教育的内容应以教育部印发的《关于加强中小学心理健康教育的若干意见》的精神为指导，与农村政治、经济、文化的发展以及学校自身教育的实际和学生身心发展的特点相结合，让学生初步掌握心理保健知识，树立心理健康意识，了解简单的心理调节方法，认识心理异常现象，使学生学会学习、人际交往、升学择业以及生活和社会适应等方面的常识。
五、加强学校、家庭、社会的交流合作，构建心理健康教育网络
促进学生心理健康，全面提高学生心理素质，需要学校、家庭、社会齐心协力，构建学校与社会、家庭“三教合一”的教育网络。学校教育是沟通社会与家庭的桥梁，在教育过程中起着主导作用。心理健康教育的开展，学校要勇于担当主力军的重任，在创新自身教育理念的同时，也要向社会、家庭宣传普及心理健康知识，优化心理健康教育氛围，构架心理健康教育网络，保障心理健康教育工作有效地开展。
首先，农村的中小学校内要形成一股合力。学校从管理者、教师到服务者都应重视心理健康教育，树立关心学生心理健康的意识。每一所学校都要创设和构建一个良好的心理健康教育环境，学校的每一个教育工作者都应成为学生的良师益友。
其次，也应当看到家庭、社会对学生心理健康的影响。从某种意义上说，家庭、社会的影响力比学校更为持久、更为深远。因此，应把家庭、社会的心理健康教育看作整个学校心理健康教育的一个不可或缺的组成部分，一个重要的支撑系统。学校应针对家长们的心理特点成立家长委员会，举办家长学校，向家长们传授心理健康教育知识，使之能对孩子提出合理的发展目标，掌握正确的与孩子进行心理沟通的技巧。学校还应与当地密切联系，争取地方尽可能为学生提供健康的文化体育场所，让学生远离不良环境，形成良好的心理健康教育社区环境，保证学生心理的健康发展。
全科医学诞生于20世纪60年代，它是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。这种照顾与传统的“以疾病为中心”的单纯生物医学模式形成了鲜明的对照，是一种新型的“生物-心理-社会”医学模式，对病人的服务涵盖了预防、治疗、康复、保健、健康教育等多种方面。因此，全科医疗被世界卫生组织称为“最经济、最适宜”的医疗卫生保健服务模式。目前随着我国医疗模式的转换，全科医学越来越受重视和推广，全国各地相继成立了社区卫生服务中心等开展全科医疗服务，而在这一全科医疗模式中，健康教育是至关重要的一环，从事社区医疗工作5年，担任健康教育工作3年，碰到了不少的问题，在工作中产生了自己的一些想法，现将这些问题和思考提出来，以对健康教育和社区全科医疗工作的完善有所帮助。
目前城市社区健康教育模式有：①政府主责模式；②卫生部门主责模式；③社会协调模式；④市场发展模式；⑤FLEAH模式；⑥综合干预模式；⑦以家庭为基础的健康家庭模式；⑧俱乐部模式。
杭州市区社区健康教育工作开展的具体方式为：①各类重点人群的健康教育活动。对妇女、青少年、老年人、残疾人以及食品、公共场所等各类从业人员进行系统的健康教育；②各类纪念日、活动日及季节特点的健康教育活动。利用重大卫生纪念日、活动日（周、月）及当地重要卫生活动，疾病流行季节等时节，在社区或街头人群集中处开展大型健康教育活动，以制造舆论和声势，传播卫生保健知识，激发广大群众的参与热情。③对正在发生的传染病等，运用黑板报、宣传画册、发放宣传资料、现场咨询、举办健康讲座、利用媒体和电子科技进行紧急相关宣传，上门进行宣讲的方式进行。④针对本社区的疾病谱开展相应的疾病健康知识宣讲。
讨 论
这样的健康教育工作虽然在一定程度上起到了作用，但时间一长，这种以政府和医疗部门主导的模式未免太没有新意了，慢慢地，群众参与的热情就下降了，从而使健康教育工作成了没有对象的单方面工作。因此，根据调查和统计，认为以下办法值得参考。
社区组织与动员，实行行政干预：社区健康教育是从整体上对社区群众的健康相关行为和生活方式进行干预。范围和内容极其广泛，涉及个人、家庭、群体身心健康，贯穿于社区医疗保健服务的各个方面，是一项多部门合作的综合体现。搞好社区健康教育的关键是取得社区决策者的重视和支持，而从事健康教育工作的人员多为兼职工作，这就造成很多工作无法落实，无法做到位。
动员社会力量，建立健全网络：动员社区各单位协同参加，由社区领导牵头，教育、卫生、新闻、财政、环保、社区群众团体等共同组成的社区健康教育横向网络。网络实行双轨管理：一靠各级卫生行政部门的领导组织和业务指导；二靠各级政府部门的协调和干预。两条渠道，对口管理。建立健康教育目标岗位责任制，纳入有关工作的考核内容。要真正地加强各单位的联系，共同开展健康活动。利用一切手段，以形成人人关心社区健康，个个参与健康教育的风气。
不断开发利用社区资源：发展居民中自愿无偿参与社区健康教育行动的志愿人员，或能够积极配合社区健康教育干预活动的社区居民，而不是现在的单方面由卫生机构和社区工作人员组织开展活动；通过健康教育，希望能够引导正确消费而挖掘出的潜在资金用于健康教育工作上，而不是完全依赖国家的投入。
实施工作质量控制：质量控制主要是对实施过程进行监测和评估来完成。包括对健康教育工作的进度、活动内容、活动情况进行监测；对目标人群的知、信、行及有关行为危险因素变化情况进行监测；对活动经费使用情况进行监测。
随着素质教育不断推进，关注学生的全面发展已经成为教育的主导观念。学校心理健康教育，作为推进素质教育的一项重要措施，越来越得到人们的关注。结合学校如何构建符合学生情况的心理健康教育，结合开展心理健康教育活动的情况，笔者提出了自己的思考，以期找到适合中学生心理健康教育的最佳模式。
一、心理健康教育的主要内容。中学阶段，学生的心理常受到一些问题的困扰：一是学业问题，如升学受挫、考试焦虑、成绩不理想、需要休学等；二是人际关系问题，如交际恐惧、与教师同学关系不好等；三是青春期性问题，由青春期的性成熟而带来的心理问题，如性幻想、、对性成熟的焦虑等；四是家庭问题，如家庭经济困难、父母离异等；五是由个人身体缺陷而引起的心理问题。因此，要针对这些问题，确定心理健康教育的主要内容。如，对初中一年级学生进行入学心理适应教育、学习动机教育、学习兴趣激发、人际交往心理教育等；初二进行良好个性品质的培养、挫折心理教育、青春期性心理教育等；初三进行心理疾病防治、心理挫折承受、自我心理调节等教育。除确定内容外，还要选择有效的教育模式。
二、心理健康教育的基本模式。构建心理健康教育模式，应重在教育。将中学心理健康教育构建成一种“教育模式”，首先在于它发挥了学校教育的特点：一是拥有良好的育人环境、严密的组织系统、专门训练过的教师以及学生群体。二是指它有组织、有系统、有计划地对学生进行心理健康教育，以促成其心理健康发展，其目标不仅仅在于治疗，还重在预防与发展。这种“教育模式”区别于心理咨询、心理治疗和心理辅导。
其次，这种教育模式是立体式、全方位的。中学阶段学生的心理变化呈现出阶段性特征，从初一至高三的每一个心理发展阶段，心理特征和出现的心理问题都不尽相同。
心理健康教育应该根据每一阶段学生的具体情况来进行。心理健康教育工作者除了解决个别学生已出现的心理问题和学生群体普遍出现的典型心理问题之外，更重要的是要制定计划，做出周密安排，使学生心理发展的每个阶段都受到相应的心理健康教育。
三、心理健康教育的特点。第一，预防性。在学生未出现心理问题之前，要有计划、有步骤地进行系统的心理健康教育，使之能掌握有关心理健康知识，培养自我心理调节能力，减少或避免心理疾患的产生。第二，治疗性。要及时矫治学生的心理疾患，排除其心理障碍，帮助他们心理的康复。第三，发展性。要有计划、有系统地对学生的心理施加影响，促进学生心理素质的提高和发展，使其具有正确处理好学习、生活、人际关系等方面的心理矛盾和问题的能力。
四、心理健康教育的途径。第一，开设心理卫生课，或在生理卫生课中增加心理卫生的内容，称生理心理卫生。从初一年级开始就要通过心理卫生课，向学生普及心理卫生常识，使学生能够了解、分析自己的心理状况，提高抵御心理疾病的能力，并把这种课贯穿整个中学阶段。第二，编写心理健康指导读物。要有计划地编写心理健康教育的常识性书籍，供中学生课外阅读，让学生自主学习心理健康知识和心理疏导方法。第三，要开展心理咨询，对学生进行个别心理指导，解决心理困惑，治疗心理疾患。第四，在各科教学中渗透心理健康教育。学校对学生开展心理健康教育的最佳方式，就是将心理健康教育渗透到学科教学中。这首先要求教师要有心理健康教育的意识。教师要根据学生的心理规律来进行教学，在教学中有意识地向学生普及心理卫生知识，尤其是学习心理方面的常识，帮助学生掌握学习的心理规律，有效缓解学生的心理压力，提高学习效率，增强学习效果。这种方式可以使学生的心理素质在潜移默化中得到发展。第五，利用网络信息传媒进行教育。网络信息可以传输声像图文并茂的多媒体信息，利用它来开展心理健康教育，学习者将不受时间和空间的限制，可在互联网上找自己最喜欢的教师进行心理咨询，重症、难症还可在网上找到各专家诊治。第六，建立学校、家庭、社会协同的整体教育网络。学生二分之一以上的时间是在校外度过的，很多心理障碍源于家庭和社会，单靠学校的力量开展心理健康教育是不够的，应该与家庭、社会联手，营造一种以学校为中心、以家庭和社会为辅助的氛围，为学生的心理健康提供社会环境和家庭环境。
总之，学校心理健康教育，要以课堂教学为主渠道，构建有效模式，发挥环境功能，选择有效途径，开展丰富多彩的心理健康教育活动，以促进学生的心理健康发展。
参考文献
1.申继亮 当前学校心理健康教育的困境与出路[J].北京师范大学学报(人文社会科学版)，2002，(4)。
