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【关键词】基层医院;麻醉护理;麻醉学;发展
在我国,虽然麻醉护理的开展远远落后于发达国家,但是近年来培养麻醉护理人员等工作也已经逐步展开[1]。综合我国的国情,麻醉护理工作的开展并不平衡,南北方医院、三级医院与基层医院之间存在着很大差距。因此,缩小差距、开展基层医院麻醉护理工作对于我国医疗体制的完善与改革具有重要意义。
1 国内外麻醉护理的发展现状
1.1 发达国家麻醉护理的发展概况:麻醉护理工作最早提出于美国,1931年,美国成立了麻醉护士协会(American Association of Nurse Anesthetists,AANA)[2]。而随着医疗、麻醉学科的发展,麻醉护理也已在全球范围内展开。根据WHO的一项调查显示:全球共有一百多个国家的护士参与了病人的麻醉与护理工作。在美国、德国、奥地利等发达国家,麻醉护理工作已非常普及,伴随着该项工作的发展,麻醉护士协会也在其他国家相继成立。并围绕麻醉护士的工作内容开展相关的学术活动,交流频繁,内容十分丰富。
1.2 我国麻醉护理的发展概况:相对于发达国家一百多年的历史,我国的麻醉护理工作开展较晚,尚处于起步阶段。随着我国医疗卫生事业的蓬勃发展和人民生活水平的不断提高,传统的旧模式很难应对当前与日俱增的手术与麻醉需求。1998年,在我国的北京、上海、南京等地医院先后开展了麻醉护理工作,但是大多规模较小,缺乏统筹[3]。由于自身的国情,使得我国在开展麻醉护理工作上与发达国家存在较大的差异,对于麻醉护士的职责与工作内容也存在着巨大差别,尚无统一共识。近几年来,麻醉学界对于开设麻醉护理专业及增设麻醉护士的呼声越来越高,希望麻醉护理方面的人才能够减轻麻醉师的负担。但是我国目前对麻醉护士的职责定位并不明确,很多相关领域还是空白。所以,发展麻醉护理是医疗卫生领域的当务之急,尤其对于基层医院,麻醉护理的发展任重而道远。
2 基层医院发展麻醉护理的重要性与遇到的问题
2.1 麻醉护理工作的目的及工作内容:麻醉护理工作的开展将大大减轻麻醉师的工作负担,使得麻醉师能够有更多精力关注麻醉质量,从而增加手术麻醉病人的安全系数,并且能够更好的投入到医疗教学当中。由于医生与麻醉护士专业性质不同,对患者的思考角度也不相同,麻醉师的专业知识与麻醉护理人员的心理干预的结合会使麻醉的质量更高。在我国,麻醉护理专业人员的工作内容与其他护士的日常工作不同,主要是从事重症监护室(ICU)、麻醉恢复室(RR)和麻醉科门诊患者的护理与监测工作,以及做好麻醉前准备工作和药品器械的管理工作等[5]。
2.2 基层医院开展麻醉护理工作所遇到的挑战:随着我国医疗卫生事业和麻醉学科的发展,在我国的三级医院现在已经具备了专业的麻醉护士队伍。但是在基层医院,专业人才缺口较大,麻醉护理多是由手术室护士承担。这种人才结构不合理的现象制约着麻醉护理的发展。由此可见,完善医疗队伍,培养专业麻醉护理人才是十分必要的。根据《中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)》要求,在2005～2010年期间,要分步骤的在急诊急救、重症监护室等重点护理领域开展护士培训[5]。因此,我国的大中专院校应顺应时展和市场需求开设麻醉护理教育,构建麻醉护理专业。从而加快麻醉护理相关人员的培养,满足各大医院人才需求,填补相关空白领域。
3 对基层医院开展麻醉护理的探索
3.1 借鉴国外模式,发展国内麻醉护理事业。麻醉护理在西方发达国家具有一百多年的历史,现已普及。其先进的管理方法、培养模式和实践经验对于我国基层医院麻醉护理的建设具有重要的指导意义。美国拥有成熟的麻醉护士培养方案――毕业后教育,即在护理学专业毕业后还要进行为期2～3年的麻醉学专科培训。只有经过再次相关教育的人员方可向美国麻醉护士协会提出申请注册。目前这种培养模式已被日本、泰国、新加坡以及我国的香港等地区相继采用。除了先进的培养模式,麻醉师与麻醉护士的比例设置也值得我们参考借鉴,在美国等发达国家,其比例约为1∶1～2。在我国台湾,麻醉师与配备的麻醉护士比例已经达到了1∶4。以上实例说明麻醉护理事业在国外已经十分发达,其准入机制和培训方案都已成熟和规范,我们应该结合自身国情和国外经验,积极开拓创新,探索发展具有中国特色的麻醉护理事业。
3.2 人才储备与师资队伍建设:现代医疗卫生的迅猛发展与麻醉学的日益完善对麻醉护理人才的要求很高,资料显示:目前我国的麻醉护理人力资源及其专业素质不能完全适应麻醉学科的发展。稀缺的麻醉护理人才成为制约我国基层麻醉事业发展的最大挑战。各种医疗器械的更新、麻醉技术与药物使用的延伸、各种现代化的急救技术都会带来诸多法律上和伦理上的变更。这就对麻醉护理人才的培养提出了新的要求:①扎实的护理专业理论知识;②熟练地技术操作;③过硬的麻醉学科知识;④深厚的急救和生命监测技术;⑤拥有较好的团队协作意识和人际沟通能力。即能够从事麻醉专科护理和普通临床护理的高级复合型人才[6]。
师资队伍的建设是麻醉护理特色专业建设及人才培养的关键。在确定队伍建设和师资结构时,应当率先选取在教学领域和临床领域中优秀的教师作为骨干。师资队伍的建设可以从以下几个方面入手:①支持鼓励年轻教师攻读硕、博研究生学位,继续深造;②招收硕士、博士研究生等高学历人才构建人才队伍;③教学与临床相结合,寓知识于实践当中,知行合一。
3.3 加大国家法规、政策支持力度,健全各项规章制度。目前我国的卫生行政部门对麻醉护理工作的职责、权利、编制、义务尚无明确规定,由于缺少相关政策、法规、法律的支持,就使得麻醉护理的临床地位模糊,专业的麻醉护理人员在临床科室无法进行准确的角色定位,在进一步的临床治疗中难以达到病人和医生的双重信任,工作起来难度很大。而在基层医院,手术室护士承担着麻醉护理的任务,多数人员的工作内容停留在术前准备、供应药品和治疗记录等技术含量低的工作上。在基层医院开展麻醉护理工作量巨大,前期投入多,见效慢收益小,这些因素也在制约着中国基层医院麻醉护理事业的发展[7]。
完整健全的规章制度是完成各项工作的保证,也是医疗质量的根本。所以,应实行质量控制管理,用完整严格的规章制度规范麻醉过程,防止意外事故发生。加强麻醉师、麻醉护理人员与病人及其家属在术前检查、术后观察的交流与沟通,以减少不必要的医疗纠纷。
3.4 基层医院麻醉护理工作的发展前景:虽然我国的基层麻醉护理事业尚处于起步阶段,但是来自麻醉学界多年的声音以及市场和医疗卫生事业的巨大需求让我们看到了麻醉护理事业强大的生命力。一个专业的成熟与否离不开社会的关注与支持。一般受社会关注的学科或专业其发展的速度也很快。但就目前来看,社会对麻醉护理事业的认识还非常有限。一方面,医疗卫生事业单位与机关对此宣传力度不够,很多人还不了解这一崭新学科;另一方面,麻醉护理作为护理学与麻醉学的交叉学科,其发展并不成熟,目前还没有得到社会的广泛认可。如果人们对这一新鲜事物的认识期缩短,基层医院的麻醉护理事业将会得到快速持久的发展。
参考文献
[1] 岳忠勇,刘华光,刘玉昌.基层医院麻醉科建设及管理.青岛医药卫生,2006,38(1):75
[2] 王志萍,曾因明,季永,等,对我国麻醉护理学专业教学的思考与建议[J].中国高等医学教育,2005(4):28
[3] 杨丹莉,龚其海.促进临床药理学教学效果探讨.医学教育探索,2008,7(9):983
[4] 辛丹,陶玉霞.局部浸润麻醉患者的护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(8):1520
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）12-0169-02
目前我国高等医学教育已进入新的发展时期，学生能力的培养日益受到重视，过去强调学习能力及实践能力，现在还要增加创新能力、环境适应能力以及国际竞争能力的培养。随着医学高等教育向应用型人才培养模式的转型，麻醉学逐渐成为临床医学专业学生的必修课程之一。在本科理论教学期间由于课时有限，对麻醉学的教学多采取传统的LBL模式教学。传统教学过程中重视的是教师的传授、知识的单向流动以及学生的被动接受。在麻醉学实践教学中，继续以知识传递为主要目的传统教学模式显然不能满足现阶段人才培养的需要。
PBL教学是“以学生为主体，以问题为中心”的教学方法。其特征体现在“以问题为导向的经验学习”、“以学习者为中心的自主学习”和“以小组为单位的合作学习”3个方面。本教研团队将PBL教学法应用于麻醉实践教学的尝试中，取得了一定成效，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料。选取我校临床专业2010、2011级学生共计60名。上述学生均已完成临床课程理论学习，考核合格进入麻醉科实习轮转，所有学生之前从未接受过PBL教学。采用随机抽样的方式将学生分为观察组与对照组，每组各30人。每组学生在性别、年龄、生源地、前期课程成绩方面均无显著差异。
教材：两组均选用《麻醉学》（人民卫生出版社，第三版）、《临床麻醉学》（人民卫生出版社，第二版）以及临床本科其他基础教材。
2.教学方法。教学活动分为三个阶段进行。
（1）教师培训。PBL教学对教师的要求较高，不仅要求对理论知识的熟稔，还要求对PBL教学法有全面的认知。因此在开展PBL教学之前，必须对教师进行系统的培训，促使教师转变观念、转变角色，提高教师对PBL教学的认识和理解，充分了解PBL的操作方法和评价方法。
参加教学实施的教师应具有丰富的实践教学带教经验，认真研读PBL教学的教案，多查阅文献资料。将《摩根临床麻醉学》、《麻省总医院临床麻醉手册》作为教学过程中的参考教材。对教学内容相关的专业杂志上的相关动态也应该予以关注。积极做好充分的准备，预见学生在自主学习过程中可能提出的各种复杂问题，尤其在涉及到其他专业和学科方面做好充分的准备。
在开展教学活动前按照拟定教案进行一次预演，由一名有PBL教学经验的教师负责，由年轻教师扮演学生，其他参与教学的教师观摩，逐一排除教学活动中可能发生的特殊情况及复杂问题。
（2）教学方法。①观察组：30名学生分为5组开展PBL教学，课程安排分两个步骤：第一步骤为期一周，共12学时就麻醉学基础理论进行培训；第二步骤共20学时，针对10个病例进行PBL教学。每组学生推荐1名组长，负责教学期间的沟通联络与讨论组织工作。每次PBL教学之前，将病例资料发放给学生，学生课前通过查阅教材、图书馆查阅资料或网上查阅文献等方式做好相应准备。每次教学历时2个学时（每学时45分钟），第1个学时为学生自主讨论，由各组长担任主持与记录、总结工作，教师在此过程中以引导为主，避免讨论过程中学生偏离主题；第2个学时，首先由组长汇报本组的讨论意见（15分钟），其次由教师就讨论进行评价、总结（15分钟）；再次为答疑时间（10分钟），由学生提出在本次教学过程中仍没有弄清楚的问题，教师进行一对一的解答；最后就本次教学学生提出相关建议（5分钟）。②对照组。采取传统LBL教学模式。课程安排仍然分为两阶段：第一阶段为期一周共12学时，就麻醉学基础理论进行培训；第二阶段针对10个病例进行LBL教学。
（3）效果评价。采用笔试（满分100分，记忆性内容占40%，理解性内容占60%）及问卷调查两种方式客观地对教学效果进行评价。
二、结果
1.笔试成绩分析。将两组学生的笔试成绩使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，结果见表1。观察组学生笔试成绩明显高于对照组。
2.问卷调查。对观察组学生进行无记名问卷调查，问卷发放30份，回收30份，回收率为100%，调查结果见表2。结果表明，学生对PBL教学的方法、步骤及各教学环节及教师的教学态度都有较高的评价。83.3%的学生认为PBL教学能激发学习兴趣；86.7%的学生认为PBL教学能提高自学能力；73.3%的学生认为PBL教学有助于提高团队协作能力与组织能力；90%的学生愿意再次接受其他课程的PBL教学。
三、讨论
由笔试成绩及问卷调查综合分析发现，PBL教学在教学效果上显著优于传统教学，且受到学生的广泛支持。
传统的LBL教学法以讲授传递知识为主，强调的是知识的单向传递；而PBL教学法则注重知识的双向流动，在学习中强调了学生的自主性，变“要我学”为“我要学”，给予了学生更为宽松、平等、自由的环境。PBL教学于1969年首创于加拿大的McMaster大学，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐[1]。它强调充分调动学生的学习主动性，以具体病例为切入点来提出问题，以讨论这些问题为手段来激发和启迪学生的思维，鼓励学生自主探究。以解答这些问题为目的，将教科书的内容与具体病例相结合，使学生将所学知识融会贯通[2]。在教学中，教师主要起到引导的作用，而学生起主导作用，锻炼了他们分析、判断、总结问题的能力，并训练一定的临床思维逻辑。
麻醉学科是一门高风险学科，一名合格的麻醉科医师不仅应具备扎实的理论知识，还应具备灵活应用知识及较强的临床思维能力。如何培养合格的实用型麻醉医学人才是我们麻醉学教师不断思考和探索的方向。而在麻醉实践教学中开展PBL教学无疑是一种很好的尝试，也取得了明显的效果。
然而，在PBL教学过程中我们也发现了以下几个亟待解决的问题。
1.教学内容的设置问题。PBL教学是以问题为基础的教学，其核心为将基础理论与临床实践相结合，以解决问题的方式来学习，使学生在探究问题的过程中学习掌握理论知识以及熟悉临床思维方式，因此教学内容的设置至关重要。在组织教学过程中如何结合教学目的合理的设置病例及问题是今后开展此类教学必须重视的问题。在我们的研究中选取的10个病例，每个病例设置了5个小问题，均是根据实践教学大纲中的教学目的选取的，具有一定的代表性，在继续开展PBL教学的过程中还应该不断地完善。
2.教师问题。PBL教学对教师的要求特别高，不仅要求教师掌握麻醉学科的专业知识，熟悉其他相关学科的专业知识，还需要掌握PBL的基本教学法，能对学生的自主学习与讨论起到正确的引导，因此教师的培训势在必行。同时，在开展PBL教学时，教师的培训也应该得到重视。在本研究过程中，参与PBL教学的教师都进行了前期的培训与观摩，但是在教学过程中仍需要与学生不断磨合才能对教学过程做到合理引导，全局把控。
3.学生问题。参与本研究的学生，在之前的理论学习或实践学习中都从未接触过PBL教学，因此在教学过程中少数学生觉得初期无所适从，需要一定的适应期。在之前的理论教学中，传统的LBL教学模式以知识的传递作为最主要的目的，学习是被动的过程，因此让学生的主观能动性受到了扼制。另外，由于部分学生在创造性思维及团队协助能力方面的欠缺，这些都对PBL教学的顺利开展造成了一些影响。因此，在教学过程中应该因地制宜、因材施教、先易后难，使学生逐步适应。
四、结论
综上所述，PBL教学法弥补了传统教学在麻醉实践教学中的不足，尤其是在激发学生学习兴趣、培养学生临床思维方面有明显的优势。我们将继续在PBL教学中分析总结将其与传统教学相结合，将其更好的应用于实践教学中。
客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是近20多年来在全球医学教育领域兴起的一个新观念，一种客观的临床能力考试模式 。在我院8年的教学经验中，在技能操作部分应用了OSCE，在危重病病例讨论中采用PBL，二者结合完成教学，认为多模式兼容才是适应医学发展的需要。
1 OSCE在临床麻醉学教学中的应用
1.1 0SCE的概念 OSCE是客观结构化临床考试的简称，其概念始于1975年 ，由美国Harden博士所倡导，基本思想是"以操作为基础的测验"。它是一种以客观的方式评估临床能力的考核方法，即在模拟临床场景下，使用模型、标准化患者（Standardized Patients，SP）甚至患者来测试医学生的临床能力，同时它也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估方法，具有可侦测传统笔试所无法测得的临床技能，能有效克服评分教师主观差异等传统方法不可比拟的优点。标准化患者又称为模拟患者，用英文Standardized Patients表示，以下简称SP。是经过训练、能准确表现患者临床症状的正常人或患者，他们可以没有医学专业知识，可以是演员，也可以是有或无某些阳性体征的真实患者。他们经过特别训练后可以模拟患者，并可在专门的表格上记录并评估学生的操作技能。
1.2 充分运用SP（Standardized Patient）资源，弥补传统临床教学不足 传统临床教学应用的患者都是真实患者。真实患者未经过培训，在学生采集病史和体检过程中有时叙述病史的一些内容有变化，体检的自我感觉也有改变，这样影响了学生的综合判断，导致学习和结果评价不能统一；其次，由于受时间和实际情况等因素的影响，病种不能保证相对稳定。此外，随着社会和医疗环境的改变，患者自我保护意识增强，临床教学中经常面临患者拒绝向学生提供病史、拒绝体格检查的尴尬局面，学生的实践机会明显减少。因此，我们在传统的临床麻醉教学基础上充分运用SP资源来弥补其不足。实践证明：SP很好地解决了临床教学工作中的这些问题以及患者资源不足与学生人数多之间的矛盾，明显增加了学生的实践机会，同时也增加了学生的学习兴趣，充分调动了学习积极性。另外，带教教师能在第一时间内指出不足之处，及时给予学生指导与帮助，明显提高了教学效果。
1.3 应用人体仿真模型，加强学生临床技能训练 为使学生充分掌握临床技能，弥补SP数量不足和一些操作不能在SP身上进行等问题，我院购置大量的先进临床教学模具和价值昂贵的人体仿真模型、电子人模拟系统，组建了临床技能中心，为临床教学改革提供了可行的硬件基础。通过预先的病例设置，先进的电子人模拟系统可仿真模拟患者多种疾病的临床表现和治疗反应等，为提高学生的临床观察能力、病例分析能力及临床诊治能力等提供了全方位的模拟实践机会。同时，学生还能在模型上反复练习硬膜外内穿刺、气管内插管、心肺复苏等操作，练习过程中严格遵循规范原则，人人过关，无一落下，增强学生从感性到理性的认识，从而保证了学习质量。
1.4 PBL是临床麻醉教学中对OSCE的补充 PBL即基于问题的学习，也称作问题式学习。PBL是基于现实世界的问题的以学生为中心的教育方式。它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。危重病课程中，枯燥难理解，我们采用病例讨论的形式，设置问题，解决和处理问题。这样既培养医学生的临床思维能力，同时也训练了医学生的交流沟通能力。理论与实践相结合，深受教师和医学生的喜欢。
2体会与思考缺点
2.1 OSCE的发展前景 OSCE是当今阶段比较流行的医学教育考核方式。但由于受种种条件及客观因素的影响，仍存在一些不足之处。实施SP和OSCE技术要求比较高，因此在我国的医学教育中，应用这一技术还面临着一些问题，还有很长的路要走[1]。有专家提出：首先，"标准化患者"毕竟没有"真患者"的体征，SP虽然经过一系列培训，但不能逼真地模拟所有体征，SP个体差异及SP扮演的逼真性和恒定性变化导致标准化、规范化程度改变，这些问题在SP连续工作时尤其明显。其次，SP扮演的都是"典型"患者，而临床所遇患者的病症并不都是典型的。再次，每个患者的病因病理都可能不同，治疗方法也因此而不同，单纯对病症的模仿是不够的，学生很难从中掌握实际经验。一些医学院校在SP和OSCE的实践过程当中，也确实发现个别SP使用后效果不够理想。针对这类问题，医学教育者指出：SP从招募开始就要进行严格筛选，对人员素质要有较高的要求，如具有一定的表演、表达能力，并且最好是有教育经验。事实上，SP的评分准确性是受其培训状况决定的，做好培训工作是提高SP评分的准确性，保证OSCE有效性的关键。对他们的培训应当是严格的，并且2～3年需重新培训考评一次，以使之保持较高素质和良好的教学状态。然而，这项培训不仅周期长，所需经费高，给教学管理部门及临床各科室的日常工作都带来很大的困难。而OSCE技术的实施除了对SP的要求外，对组织者的要求就更高了。但是，应用SP和OSCE对医学生进行临床能力评价，已得到医学教育界的共识。参加过OSCE的医学生们普遍认为OSCE适合他们的要求，是有积极意义的实践，能够从中得到有用的反馈信息。因此，OSCE、笔试、直接临床观察三者结合的医学教育评估模式应该是较为理想的[2]。
2.2多模式教学是临床医学的需要 临床教学的目标是培养尽快适应社会需要的临床医生，打好"三基"是基础，临床实践技能与方法很重要。在临床上，往往一些疾病等是OSCE无法触及的，这就要靠其他教学手段来完成[3]，如PBL。临床麻醉教学的目标不仅仅培养临床医生，更是要培养适应社会需要的麻醉医生。麻醉医生肩负手术需要的麻醉，同时更要为患者的生命安全保驾护航。培养具有综合判断及处理问题能力的临床医生是当今医学教学模式的需要，其中考核与评价系统也应是多模式的。
参考文献：
[中图分类号] R573[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-80-02
目前国内胃镜检查多数仅用咽喉表面麻醉,病人常有紧张、焦虑和恐惧感以及咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐甚至躁动等,因而部分病人拒绝必要的检查或复查,耽误了最佳治疗时间。随着现代麻醉学与物学的进展,“无痛技术”应运而生,镇痛、催眠和遗忘效果,使无痛胃镜检查术越来越广泛地应用于临床。我院自2005年6月开展在异丙酚静脉麻醉下行电子胃镜检查术以来,取得满意效果,现将23例无痛电子胃镜检查术的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年6月～2008年6月我科采用日本产电子胃镜Pent axeg-2901行无痛电子胃镜检查23例,男15例,女8例,年龄最大78岁,最小15岁。18例门诊预约,5例住院病人。均自愿要求行无痛胃镜检查。按胃镜检查术前常规要求,禁食、禁水12 h,无术前用药。均无绝对胃镜禁忌证。
1.2方法
患者在心电监护下首先建立静脉通道,取屈膝左侧卧位。颈部放松,头部稍后仰,放松腰带和领扣,固定牙垫,以防咬伤镜身,口角放置一弯盘。由麻醉师实施麻醉,静注芬太尼1 μg/kg,异丙酚1～2 mg/kg,待患者呼之不应、睫毛反射消失、进入睡眠状态时,立即插入胃镜进行检查。检查结束退镜后观察无异常情况后拔针。
2结果
23例患者均顺利通过了胃镜检查,检查中生命体征平稳,未出现异常情况。诊断检查者在5～10min内完成,治疗者多在20min内完成,清醒时间最短5min,最长15min内完全苏醒。检查结束患者清醒后表示对检查过程毫无记忆,2例患者清醒后自诉有轻微困倦,1例仍觉有睡意。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于患者对无痛胃镜检查缺乏了解,存在不同程度的焦虑和紧张心理,故术前对患者要进行心理疏导,详细介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合和术后注意事项,简明介绍操作步骤和无痛性诊疗术的安全性、舒适性及已成功病例,以解除病人紧张情绪,让患者自愿配合,利于无痛检查。
3.1.2饮食护理术前1d晚8时后禁食,术前4～6h禁水,禁烟12 h,有幽门梗阻者术前晚洗胃,不能应用其他促胃肠道分泌功能的药物。
3.1.3物品准备术前备好简易气囊、升压药,供氧、气管插管器械以及抢救药品。
3.2术中护理
3.2.1安置好正确的,使患者左侧卧位,左下肢伸直,右下肢弯曲,头下铺一次性治疗巾,口嘴角置弯盘,口内置咬嘴配合医生进行胃镜检查。操作结束后如患者仍处于睡眠状态时,应使其取左侧卧位,吸净口腔内的分泌物,以防止呛咳及窒息。待患者完全清醒后,根据患者病情可改为平卧。
3.2.2建立静脉通道,严格无菌操作,选择较粗、直的静脉注射。输注药物前应确定在血管内才能输注,防止药液外渗,输注速度不宜过快。术中注意固定注射针头,防止药物外渗。
3.2.3密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等情况。保持呼吸道通畅,协助医生做好患者的胃黏膜幽门螺杆菌测定,并且留取病灶标本及时送检。
3.2.4严格掌握药物剂量,应由专业麻醉师注射,若患者在检查过程中有不自主动作或清醒,可酌情追加异丙酚麻醉剂量,再次推注时速度宜缓慢。
3.3术后护理
3.3.1观察患者的意识恢复情况术后患者静卧20min以上,住院患者清醒后送至病房与病房护士交班,门诊患者由专人看护30～60min,防止坠床意外发生,建议作此项检查最好有家属陪护,以确保安全。检查当天嘱不宜驾驶及高空作业。
3.3.2饮食护理嘱患者术后2h进食温凉无刺激软食,忌饮含酒精的饮料,进食不可过饱,
4讨论
胃镜检查时的麻醉要求是起效快、作用时间短、副作用小、恢复迅速、无蓄积作用、可控性强[2]。异丙酚是一种新型短效的静脉,具有用药后起效快、恢复快、镇痛效果好的特点;芬太尼是一种强镇痛药,与异丙酚合用,可明显增强麻醉效能,使术中麻醉效果更为满意[3]。其镇静剂量有中度抗焦虑和遗忘作用,无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用,无明显蓄积现象。掌握好无痛胃镜检查适应证及禁忌证,认真做好无痛胃镜检查麻醉风险的防范措施,同时做好术前、术中、术后观察与护理是成功的关键。
无痛胃镜检查操作中,除了要求胃镜医师技术熟练,还要医护人员配合默契,密切观察患者的生命体征及反应,如神志、心率、血压、血氧饱和度等,并备好急救用具及药品等,对快速、顺利、准确诊治上消化道疾病和减少病人不适至关重要。
无痛胃镜技术的应用使患者能在安全、无痛、舒适状态下完成胃镜检查,护士在术前、术中、术后进行整体护理,减轻了患者的恐惧心理,提高了患者的耐受性,消除了因不能耐受而中断的检查及治疗,增加了受检范围,降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率,减少了紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及运用无痛胃镜的整体护理,使越来越多的患者接受此项检查,并得到满意的疗效。
[参考文献]
[1] 姜希望. 无痛性消化道内镜术[M]. 武汉:中南大学出版社,2002:5.
中图分类号：G647 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2017）03（b）-0183-02
在一个成熟的社会体系中，大学对社会生产作出贡献的传统方式是通过培养出的人力资源进行生产活动，因此教育和知识的创新是其主要职能（陈劲等，2001）[1]。20世纪中期，在世界第三次科技革命的影响下，大学服务于社会的方式有所变化，1951年美国斯坦福大学建立了世界上第一个科技工业园，并在此基础上形成了世界科技的中心――硅谷，实现了科技到生产和商业的高效转化（李平，1999）[5]。科技园的兴建是当今世界大学发展的必然阶段，引领大学科技产业向社会化方向发展（韩野，2003）[2]。大学科技园是将大学的技术、人才和企业及政府的资金整合，为大学的科技发展提供快捷的检验和应用平台，以此推动各领域的技术创新和产业结构升级。
1 医学类院校大学科技园的特点
我国大学科技园建设经历了约20年的发展，截至2014年共有115所国家级大学科技园，以及诸多省级和市级大学科技园等，我们要对医学类大学科技园的特点有足够的认识。
1.1 医学类院校的专业和人员特点
早期国家级大学科技园多以重点大学为依托，规模较大、产业全面发展。医学类院校规模较小、学科门类较少，但专业之间壁垒较低、合作性强，更能有效地通过合作模式进行科技研发和创新（马文峰，2011）[6]。徐州医科大学是淮海经济区医学教育、医疗服务和医学科研的中心，有3个校区，18个院系，24个本科专业，拥有14所附属医院，并且有特色和优势专业――麻醉学，是全国率先创设麻醉学本科专业的学校。医学类院校应以发展特色为主，重点发展部分前沿学科；以学科的交叉性和合作性为优势，跨专业合作模式成熟；科研和实践紧密结合，具有非常强的应用性和操作性。大学本身的专业特点对大学科技园的类型有影响，徐州医科大学科技园属于专业类孵化器，应当从学科合作中寻找技术突破，重点发展部分特色技术（何晋秋&章琰，2005）[3]。
从人员本身特点来看，由于医学专业的经验性和严谨性，对于基础性知识、实践和操作的要求，各个专业学习周期长，学业压力大，在创新意识方面较为欠缺。学生的时间主要用在学习和考评上，创新教育很难跟上。并且医学类高校学生的就业观念比较单一，大多数都愿意选择进入医院、药企或科研机构。此外，徐州医科大学学生还面临启动资金不足、社会经验不足、承担风险能力不够等问题。大学科技园的职能之一是培养创新性人才（李双喜，2011）[4]，徐州医科大学科技园尚在创立初期，把主要精力放在自身发展，对毕业生就业的吸纳能力不足。在徐州医学院科技园中仅有7%的项目或企业是由本校师生牵头或创办，仅有一家能够企业能够达到产业化标准。
1.2 医学类院校产业化的特点
医学类院校的技术输出主要是药物生产和检验、医疗器械生产、健康监测等医疗技术和服务。徐州医科大学拥有14家附属医院，社会辐射能力强，通过毕业生的实习和就业实现医疗技术的成果转化。根据梅萌（2002）[7]对孵化器的职能分析，徐州医科大学科技园和其他综合类孵化器不同，成果转化主要是和外面企业合作，进行商业化运营。其合作企业呈现多样化，既有面向本校师生扶持性小型项目，也有面向全国（包括港、澳、台）的大型合作项目。下文将着重介绍徐州医科大学科技园与企业合作的具体实例。
2 医学类院校大学科技园企业合作实例分析
徐州医科大学大学科技园作为苏北地区唯一的一家省级生物技术与新医药科技产业园，已经在该地区初具影响力。其运营主体为徐州医科大学科技园发展有限公司，经营范围有生物医药产业项目投资、生产及营销、生物医药成果转让、非学历技能培训等。科技园在企业合作方面制定了“四模式一机制”的合作方针：“四模式”指的是资金入股、渠道合作、技术合作和协助发展四种发展模式，针对孵化初期技术力量不足、资金不足、渠道不足等问题；“一机制”指的是和科技部门联合组织科研项目或平台项目，提供启动资金等。具体如下。
（1）资金/技术入股参股模式：对发展前景好、具有较好社会效益和经济效益的项目或企业，本机构按照项目所需资金或技术进行入股或参股；（2）渠道合作模式：对项目具有较好的发展前景、不需要资金和技术，但缺乏一定渠道或社会认可度的企业，本科技园利用自身的资源和社会认可度，提供渠道或进行冠名，并占取股份；（3）自主培育壮大引进外来资金和团队模式：对发展前景好、周期较长、市场有需求的项目，科技园自主培育，待形成一定的规模和影响力显现后，对外进行招商引资。（4）协助发展模式：对符合科技园发展集聚主题、国家和省市产业政策、前期不需要资金或技术投入的项目，科技园提供信息咨询、科技咨询和项目平台申报服务，以及以低于市场价位的办公场所等工作。“一机制”指的是“联合科研基金机制”：很多企业缺少申报科研或平台项目的经验，本机构为其争取园区独立申报科研项目渠道的同时，和徐州市科学技术局设立联合科研基金，对符合条件的企业及项目进行资助。下文讲重点分析三个案例来说明“四模式一机制”的运行理念和成效。
2.1 大型跨地域合作项目
徐州医科大学的合作企业中，台湾佳生科技顾问股份有限公司是最重要的合作对象之一。台湾佳生公司的主要业务是生物技术医药产业的技术服务支持，目前已成为亚洲最具规模的委托试验机构之一。佳生进军大陆市场的第一个合作对象就是徐州医科大学科技园，双方共同建设仿药一致性评价平台。仿药一致性评价是指对已经批准上市的仿制药，按与原研药品质量和疗效一致的原则，分期分批进行质量一致性评价，节约医疗费用，保证用药安全。目前徐州及周边地区地区没有一家具有国际认证资质的仿药一致性评价机构，本项目如果成功合作，可以满足本地及周边省市的市场需求。佳生公司已经拥有充足的资金和技术力量，但在大市场尚缺乏市场渠道和社会认可度。徐州医科大学科技园利用本校及其附属医院的人才、场地资源，对合作建设的公司进行冠名病并占取一定股份，即采取“渠道合作模式”。在这一合作模式下，台湾佳生得到徐医附院所提供的药物受试者、相关医护人员和专家的支持，在开拓大陆市场的道路上成功地迈出了坚实的第一步。徐州医科大学药学院提供专业技术难题上的解决方案和工作人员，与此同时徐医佳生公司也成为了药学院研究生实习基地，目前本项目已完成实验室建设并成功接到6家药企的订单，合同额已达600万，在这个项目上充分体现了中国大学科技园建设产学研相结合的理念。
2.2 小型本地项目
徐州医科大学科技园除了在大型项目上取得了一定的进展，在小型本地项目上也有一定成效，以徐州市俊峰医疗科技有限公为例。胡俊峰教授是本校影像学著名教授，其专业方向为医学图像处理及医学仿真应用，学术成果丰富。胡教授所研发的全真模拟医疗器械（X光机、CT机等）完全按照医院所用的仪器仿制用于教学、实习、培训的仪器设备，从原理、结构和操作系统完全和医院仪器一致，并且可以做到医院病人信息的同步化，造价相对低廉，极大地方便了医科大教学、实习和准医师培训，具有非常良好的市场前景。因此徐州医科大学科技园主动与胡教授合作，以资金入股的方式联合创办徐州市俊峰医疗科技有限公司。目前公司产品销售到多家科研院所，营业额已达200万。徐州俊峰公司不仅在企业经营上获得成功，也为本校学生提供就业机会，为学校培养创新人才。胡教授在徐州医科大学科技园的支持下，成功地创办企业，为全校师生树立典范。
2.3 众创空间
“众创空间”是针对小微型企业，通过市场化机制、专业化服务和资本化途径构建的低成本、便利化、全要素、开放式的新型创业服务平台。徐州医科大学生命科学众创空间于在2016年年初建立，完全依托于徐州医科大学科技园，以健康产业为大方向，目前入驻企业小微型30余家，主要从事业务有肿瘤生物治疗、生化制药研发、听力诊断治疗等项目。目前尚处于发展阶段，服务团队共有13人组成（高级职称5人），形成跨学科咨询服务、生物技术与新医药、医疗器械创新服务等方面的专业化团队力量。针对每家企业的特点进行合作，对拥有成熟技术和良好前景的项目，进行资金入股合作；针对发展前景好、周期长求的项目，选择自营的方式进行培育；针对符合健康产业发展主题、不需资金或技术投入支持的项目，采取协助发展模式。参与众创空间的企业一般没有渠道合作模式，在资金和技术上都有所需求，需要大学科技园的大力支持。
3 医学类大学科技园企业合作的发展前景
根据以上分析，我们认为医学类大学科技园具有良好的发展前景。首先具有跨学科合作的优势。如徐州医科大学，各专业之间相互支持，能有效地通过合作模式进行科技研发和创新。应该利用自身的特点，发展特色，进一步强化学科之间的合作。其次，徐州医科大学大学科技园位于淮海经济区中心城市――徐州，拥有完善的城市服务功能和生态良好的城市生活区。且徐州目前正处于老工业基地转型时期，政府大力支持全民创新创业，应该努力把握发展时机。再次，徐州医科大学科技园已经和台湾佳生等多家台资企业建立长期合作关系，充分了解其他地区的商业模式和市场情况，可借此扩展合作范围，有计划地扩宽引进企业的类型和地域，引进外资企业，在全球化经济中发展科学技术密集型产业。
参考文献
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[6] R文峰.南方医科大学科技园发展思考[J].科技信息，2010
山东省荣城市位于山东半岛最东端，三面环海、东临韩国、日本，改革开放后经济发展迅速，为全国百强市第八名和山东省经济强市之一，而基层医院的建设、发展与全市经济发展极不相称，具不完全调查，全市15所乡（镇）医院完全改革为自负盈亏，90%的医院工作人员工资基本得到保障，而拿出更多的财力用于医院建设、设备更新和有计划的进行人才培养明显的力不从心，大量的人才流失使医疗整体水平滞后。多数病人到条件好的市级医院就诊，无形加大医疗费用，直接影响基层医院的生存与发展。
2麻醉人员的现状
全市所有基层医院仅设有1～2名麻醉人员，即中专毕业的医士（或护士）到市级医院进修半年后从事麻醉工作，同时兼作门诊、病房的医疗（或护理）工作在外科主任或护士长的领导下工作对麻醉、复苏的系统知识的掌握不系统，对麻醉、复苏尤以较难手术的麻醉处理、应急能力仍感不足，存有潜在的麻醉风险，与目前国空强化基层医院建设，构建农村医疗保健网，从根本上解决农民看病难的问题差距较大，有待做的工作很多。
3应该采取的基本对策
由国家、地方、个人投资提供的基本医疗保险金有限，为充分发挥这有限的医疗资金，保持这一医疗卫生保障机制健康有序的发展，势必就医做到合理有序的流动，这样基层医院基本的医疗保健职能必然加大。一些中小手术也相应增多，对麻醉人员的素质、数量及应急能力和麻醉的选作方法等应该给予科学定位，使有效医疗资源做到科学利用。
3．1基层麻醉人叫的现状直接影响到手术的安全保障，范围拓宽和急救保健网的形成，当务之急对现有的麻醉人员，建议卫生行政部门应结合基层医院的麻醉、复苏、疼痛治疗特点，组织成立适合基层医院麻醉的学习班，成人继续教育等模式，使之达到具有基层医院麻醉任职要求的全科麻醉医生。其次组织大专院校的麻醉大（专）或医疗专业的大学生改变就业观念。为其提供较好的生活、信息、工作环境，使麻醉医生麻醉急救复苏和慢性疼痛为一体医疗工作，既解决了麻醉人才缺乏，又拓宽了麻醉工作范围。政府也应制定相应的优惠政策加大投入，建设专一的适合基层医院麻醉管理体制和职称晋升社会活动和优惠政策。
3．2应结合基层乡（镇）医院的手术范围、急慢性疼痛的发病特点和应急救复苏治疗的特殊性，建立健全具体可行、安全可靠，在农村有发展前景的麻醉、镇痛、急救复苏方法，更具积极意义，基层医院由于受技术条件所限，手术范围仅限中小手术为主，为便于围术期管理和减低全身麻醉实施复杂、并发症多和对麻醉人员素质要求高的弊病，麻醉方法的选择仍以局麻、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉或以硬―脊联合麻醉为主，但必须拥有麻醉、复苏、监测的基本设备和具有急救、复苏的基本知识和应急能力，方可为手术病人提供安全保证，术后病人镇痛主要选用经硬膜外神经阻滞和静脉输注镇痛，以期提供可靠的镇痛效果和术后康复质量。对于急慢性疼痛多以急慢性损伤、劳损为主，应注意疼痛性质的鉴别诊断，排除器质性疾患和适应手术治疗的疾病。应对疼痛的方法，包括神经阻滞、物理治疗、体疗等均可适应农村常见疼痛疾患的治疗。
大学新生入学教育是高校学生管理工作中不可缺少的一环，它在帮助新生熟悉大学生活、提高专业学习兴趣、制定个人生涯规划等方面都有着指导作用。
虽然各高校都有一个对于全校新生通用的教育指导体系，但是它是一个比较宏观抽象的指导思路。因此，各院系应当认真分析本专业的特殊性和规律性，将学校的新生教育指导体系具体化，从而做出对新生成长既切合实际又有意义的入学教育。
一、院系新生教育的重点
1、将思想道德教育放在首位
大学阶段是学生的世界观、人生观、价值观形成的关键时期，社会上的浮躁、、诚信缺失、拜金主义、奢靡享乐等不良风气是对大学生的严峻考验。如果我们忽略了大学生的思想道德素质，那么就无异于在助长放任学生的错误思想和行为。
良好的思想道德素质不仅对大学生的求学阶段有促进作用，而且对学生步入社会后也会产生积极的影响。我们必须把大学生的思想道德教育这项“基础课程”打好，从目标、习惯、礼仪、道德、纪律、法规等多方面教育学生树立健全的人格，不断提高他们辨别是非的能力，学生的全面成长才能实现。
2、突出专业特点
不同专业在知识结构、专业环境、课程体系、学习方法、培养目标、就业前景等方面都各不相同。比如：医学专业具有门类多、学制长、专业性强等特点。它分为临床医学、麻醉学、口腔医学、医学影像学、医学检验等门类，各门类又有很多研究方向，每个研究方向又各有特点。
因此，院系应当抓住本专业的特点开展有针对性的新生教育，内容需要包含专业思维培养、专业课程体系、专业学习方法、专业就业前景等方面，从而帮助学生在大学期间明确目标、找准方向、制定规划、付诸实践。
3、兼顾形式与内容
新生报到要面临入学典礼、军训、体检等诸多事务，用于新生教育的时间是有限的。因此，我们要把握住短暂的教育机会，制定出详细的工作方案，明确分工，责任到人，确保新生教育有实效。
形式与内容相互照应。形式可以采用讲座、座谈、交流、参观、游戏、晚会等提高学生参与的兴趣。内容可以从德智体美劳等多方面加以充实，使学生身心都能的得到丰富的体验。
二、集合院系优势资源，做好新生入学教育
各院系应当实地考察全面分析本专业的软硬件条件，通过有效的方式在新生教育中扬长避短，从而激发学生对本专业的兴趣和信心。
1、发挥专业老师的优势
每个学校在人文和理工方面都有一批专业师资队伍，院系可以集合其中一批优秀教师代表为新生做好思想、学习、生活等方面的指导。例如：人文社科的老师可以为新生做良好习惯的培养、大学生礼仪指导等成人成才教育；组织人事部的老师可以为新生做党员应当具备的素质、党员发展程序等入党启蒙教育；教学管理部门的老师可以为新生做本专业课程体系设置、专业课学习方法等学业指导教育；本专业的资深教师可以为新生做本专业特色与前景、专业发展方向的专业思想教育；学生管理部门的老师可以为新生做学校主要管理制度解读等校纪校规教育；就业管理部门的老师可以为新生做本专业职业规划、就业定位等就业指导。
2、发挥本专业优秀学生代表的模范带头作用
新老生交流会是新生教育中必不可少的一个环节，院系集中优秀的学生代表现身说法，可以增加新生教育的真实感和亲切感。各院系都有一批在道德风尚、学习成绩、体育文艺、社会实践等方面表现突出的学生。例如：我们可以组织优秀学生干部代表为新生做学生干部工作经验交流；学习成绩优秀的学生代表为新生做学习经验交流；社会实践活动突出的学生代表为新生做实践活动经验交流等。
3、发挥院系特色设施的优势
新生教育不能局限于讲座访谈等理论交流的模式，院系应当合理利用学校的特色设施让新生置身其中得到直接的体验。例如：学校有校史馆、图书馆、特色实验室和实习基地，我们组织新生参观其中有代表性的设施或者安排新生进行相关简单的体验，一方面可以增加学生对专业的感性认识，另一方面可以增强学生的爱校意识。
差距究竟有多大？
廖秦平（北京大学第一医院妇产科主任、教授）： 近年来，国内剖宫产率极度攀升，我国每年新生婴儿2000万，其中约1000万为剖宫产儿。剖宫产率由农村往城市，分别在12．6％～90％不等。即使是比率较低的北京地区，非阴道分娩也在40％～50％。相比，县级医院较低，均在30％以下。城市非正常分娩居高不下已成为我国严重的“公共卫生问题”。
目前，美国剖宫产率不到20％，德国只有百分之十几。不久前，我们到中国台湾进行学术访问。问及剖宫产率，台湾大学的教授一副难于启齿的样子，因为合并妊娠综合征的疑难病例多集中在那里。那么究竟高到什么程度？经我们再三追问，回答是26％。
曲元（北京大学第一医院麻醉科副主任医师）：我们对76家医院分娩镇痛情况作了一次调查，收回有效问卷81份。结论是：10家（约13％）医院开展了24小时分娩镇痛技术；53家（约70％）医院只管白天或只做“后门”无痛分娩，分娩镇痛数为几例至几十例不等；13家（约17％）尚未开展镇痛技术。这些医院实施正规的分娩镇痛技术（由麻醉科医师参与的）共计约5000例，其中北大医院2000例。
记者：显然，我们与发达国家已经形成两个巨大的反差：我们无法面对人家80％的自然分娩率以及80％的无痛分娩率。我们的自然分娩率已经很低，在原本很低的这些人中，绝大部分产妇又因为条件的限制只能继续在疼痛中挣扎。
违背自然将会怎样？
金燕志（北京大学第一医院妇产科教授）：第一，产道的摩擦对于胎儿神经系统的发育具有难以替代的作用，那是上天赋予的按摩和抚触。第二，经过产道分娩的胎儿肺部天然受益。此前浸泡在羊水中，无论气管或肺脏难免不沾羊水。正是借助产道的挤压，误入的羊水会被清理得干干净净。因此，自然分娩的胎儿发生吸入性肺炎和湿肺的概率明显低。第三，胎儿头部经过震颤的考验，日后绝少发生被称为“多动症”的感觉统和失调的毛病。
另外，剖宫手术对于产妇是个打击，不排除羊水栓塞及其他并发症的发生。术后可能出现腹腔内粘连，腔内脏器关系紊乱等病症。同时，子宫的斑痕对于再次妊娠会有影响，发生子宫破裂的危险比正常人高5倍以上。
剖宫产何以居高不下？
曲元：第一位原因是“产痛”。这是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。在医学的疼痛指数上，“产痛”仅次于烧灼伤痛，被排在第二位。据统计，对于分娩疼痛，约有6％的初产妇感觉轻微；50％感觉明显；44％感觉难以忍受，甚至“痛不欲生”。有些产妇会因此而被激怒，甚至大哭大叫，不能自控。这样，不仅给产妇身心带来极大痛苦，而且危及母婴生命。由于惧怕疼痛，在无法提供分娩镇痛技术的医院里，剖宫产便成为产妇惟一的选择。
吴新民（北京大学第一医院麻醉科主任、教授）：我国在镇痛药物的使用上一直过于保守。目前我们人均镇痛药用量仅是其他国家的几十分之一。这么大一个国家，吗啡的用量不及一个弹丸之地。甚至一些晚期癌症病人，痛苦不堪，不久人世，却还在考虑什么成瘾的问题。
目前，中国医院的麻醉科还是沿袭以手术床位定编的做法。实际上麻醉的技术随着人文关怀的理念已经走出手术室，什么无痛分娩、无痛拔牙、无痛胃镜等，应用前景相当广泛。北大医院的目标就是“无痛医院”。
有没有好的解决方案？
吴新民：1846年，英国女王就采用无痛分娩技术生了一个公主，一个王子。其安全性可想而知。历经100多年，麻醉学的技术已是今非昔比。
经20多年的临床实践，我认为硬膜外自控无痛分娩效果最好，这也是目前国际医学界使用最广泛的方法。
硬膜外技术的操作和药物选用，与剖宫产的麻醉方法类似。但是它的给药量只有6～9毫升，浓度为0．1％。相比较，剖宫手术的药量要12毫升，浓度在0．75％～1％之间。由于无痛分娩药物剂量极低，因此，进入母亲血液，通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿不会产生不良影响。
从非镇痛分娩和镇痛分娩的对比统计资料看，镇痛分娩最大的优越性是产妇“儿茶酚胺”处于正常水平。而对照组产妇往往因为焦虑、疼痛、极度恐惧，肾上腺素的水平明显增高，应激激素对母婴非常不利。
曲元：1992年，美国妇产学院分娩镇痛委员会提出：妇女分娩痛楚被人们视为正常而被忽略，实际上，对这种剧烈疼痛应当引起高度重视。分娩是否痛苦，反映了一个社会文明的程度。
无痛分娩除了用药剂量和药物浓度比剖宫产手术低得多以外，更重要的是，此项技术只阻断感觉神经，不阻断运动神经。产妇用药后几分钟就不再疼痛，而且行走进食，大脑思维，一切无异于常人。因此，运动神经的保留丝毫不影响产妇的子宫收缩和生产过程中的主动参与。这是硬膜外无痛技术优于其它麻醉技术的独到之处。从我们实施的2000例中发现，此项技术的镇痛有效率达97％，而“笑气”等镇痛有效率为50％左右。另外，恶心、头痛和尿潴留等副作用发生率均在1％以下。
金燕志：在产科学上，把产程分为3个阶段：潜伏期、活跃期和第二产程。产妇最不堪忍受的是活跃期。一般到第二产程，疼痛感随即减轻。因此，我们恰到好处地把下在活跃期，而到了第二产程的大门口决然刹住。这一点是我们的发明，改进了国外的做法。也因此，美国的第二产程平均为4小时，而我们依然与非镇痛分娩相差无几，平均为1小时。
2模拟教学在护理教学中的应用
2．1模拟的概念
模拟是一种真实情境的展示。新牛津美语字典解释道：“当在进行直接实践的过程中遇到困难或风险时，可以应用模拟；或者可以将模拟作为一种学习或人员培训的手段”。在医学领域，模拟被描述为试图“复制部分或全部必要的临床状况，以便这种状况在临床再现时可以被更快地认识和处理”。Nickerson等给出了护理领域中模拟的定义。其中理论定义为模拟是一种结合了多种学习策略的以现实为基础的学习过程，包括以学习者为中心的引导性反馈和以经验为基础的学习活动，以搭建理论知识或个人经历与临床实践之间的桥梁。操作性定义为模拟是一个以学习者为中心的过程，模拟出真实场景并允许学习过程在一个无偏见的，合乎伦理及安全的氛围中进行。
2．2护理教育中模拟的特征及理论框架
Nickerson等归纳出了模拟的三大特征，分别为知识习得、仿真性和成效。其中知识习得这一特征体现在理论联系实际，结合引导性反馈中的讨论、分析和反思，所获得的知识保留率更高。仿真性是指模拟教学对现实的模拟程度，分为高度仿真、中度仿真、低度仿真3个层次，可以根据教学目标选择对应的仿真设置。成效包含技能发展、知识整合、评判性思维、独立、自信心和学习者满意度等6大要素。Jefferies等综合了护理、医学及其他学科的模拟教学相关的理论和实践性文献中的观点发展出了护理教育中模拟的理论框架。含有教师因素、学生因素、需融入到指导中的教学实践、模拟教学设计特征和预期的学习成效5个概念成分，每一个概念成分都可以通过细化的变量进行操作。笔者综合模拟的各项特征及要素，整理出了“护理教育中的模拟设计要素”。主要包括4方面。①教师职责：细化课程目标，密切联系临床，提供真实案例，设计清晰流程，再现仿真情境，多重角色互换。②学生职责：提前充分预习，明晰模拟目标，回顾背景知识，熟悉模拟流程，团队密切合作，角色分配明确。③设计要点：目标适切，匹配学习者知识及能力；复杂程度适度，模拟情境由简单至复杂，不确定性由低到高；充分告知，包括情境内容、流程、所需时间、角色要求、预期目标；直观仿真，包括环境、设备、模拟人等设置接近临床环境；决策触发点明确，提示恰当；模拟后讨论注重引导式反思、鼓励分享。④实施模拟：自主探索，积极参与，即时反馈，团队共商，师生互动，形式多样，角色轮换（病人及其家属、护士、观察者），教师高期待，学生高自我实现。
2．3护理教育中的模拟类型
模拟可以分为现场模拟和虚拟模拟。现场模拟是指将模拟与真实的临床环境结合，提升真实感和安全，在限定时间内反复练习。虚拟模拟是指以计算机为基础的模拟如虚拟医院等。按仿真程度，模拟经历了从低到高的发展过程。在低度仿真阶段，多是用案例分析让学生了解病人的临床状况或用角色扮演使学生融入特定的临床情境中。随后是使用简单或复杂的局部训练模型，如静脉手臂、导尿模型、简易心肺复苏模型等，用于帮助学生训练特定技能。使用计算机的模拟科技含量更高，参与者在临床情境中可以通过人－机对话的形式来独立分析和解决问题、实施技能和做出临床决策。与真人相似，可以眨眼、流泪，有呼吸、心搏等生命体征，能与学生对话，并对学生的操作产生相应反应的逼真精致的高仿真模拟人，则可以为学习者提供高度仿真的临床情景以及高水平的人机互动。此外，由经过训练的人，依照剧本来扮演病人角色，能准确、逼真、恒定地表现病人病情的模拟形式，即标准化病人模拟人也被广泛应用于学生互动性较高的技能练习。
2．4护理教育中的模拟教学流程
可以将模拟教学的开展视为一个项目计划，需要在正确的时间、地点，用正确的成本和方法，给正确的人教导正确的信息。模拟教学可以分成不同的阶段。首先需要制定并改进模拟方案；其次需要对教师尤其是刚接触模拟的教师提供培训；最后便是实施模拟方案并进行评价。以高仿真模拟为例的具体实施阶段的具体流程：设计模拟案例—模拟案例编程—运行模拟案例—进行引导性反馈—效果评价。如此不断循环。
2．5模拟运用于护理实践初学者的教育中
日益复杂的临床环境、病人住院时间缩短及维权意识的增强和严峻的护理人员短缺，使护生在临床实习或新手在实施操作时承受巨大压力。模拟可以为初学者提供反复练习的机会，还可以为初入临床的新人提供一些应对罕见或高风险情境的临床实践机会。在模拟学习的过程中，学生可以从中吸取教训并纠正错误；而这种错误并不会危及病人，也不需要理论课堂教师和临床带教老师的介入、纠正和控制。学生可以重复训练同一个临床情景，用模拟学习来调整目标，这些都为学生进入临床实践做了充分准备。因而模拟教学已被整合入各个层次的护理课程体系以及临床的新职工培训计划；在过去几十年间，教育或医疗卫生机构开设模拟项目以增强病人安全，提升护理管理能力。同时，这些模拟项目涵盖护理的各个领域，除基础护理、健康评估和内外科护理外，还涵盖急、危重症护理，妇产科、儿科护理，灾难管理，姑息护理，社区护理和精神科护理等。诸多研究表明，运用模拟教学可以缓解绪学生的焦虑，增强同理心，提升自信和自我效能，提高学习满意度，增强沟通能力、评判性思维能力、临床决策能力和多学科合作能力。
2．6模拟作为评估或评价工具
模拟在麻醉学领域被用于麻醉者的工作评估，纽约州麻醉协会用智能的人类模拟装置去评价和纠正麻醉师技术失误。而客观结构化临床考试（也已被运用于执业医师资格考试。然而，在护理中模拟通常作为一种教学策略而非评估或评价方法。尽管用模拟的方法来评估或评价能力的有效性、可靠性没有得到严格的论证，但在护理领域中，模拟将越来越多地用于测评形成性评价和执照考试以及资格认证
2．7模拟教学的优势
护理教育者如果仅仅因为模拟教学是一种热门的教学方法而将其引入课程教学的话是远远不够的。相反地，需要将模拟教学的优势同课程设计充分结合。由于模拟教学在安全的模拟中心进行，消除了对病人的威胁，学生可以不断练习，放心大胆地操作而不用担心风险，从而使学习成为最主要的任务。模拟也为学生提供大量机会去练习一些在临床中可能根本不会遇到的罕见、高风险的操作，以弥补实践经验的不足，为处理危机状况做准备。良好的模拟设计可以帮助学生整合评估资料，应对临床的实际状况，做出合理的临床决策，反思实践过程，评判性地分析自己的行为，反思自己的技能，评价他人的临床判断。护生和新职工可以根据对自己错误的分析、指导者提供的反馈信息或高精密电脑辅助模拟设备提供的即时反馈，通过重复训练来提高自己的专业水平。护理教育者可以通过模拟设计重塑教与学的过程，而不是陈述事实；成为促进者而非讲授者；指导学习者回顾并评判性评价其护理过程。同时，学生成为积极的学习者，不再通过单纯的记忆方式获取知识，在具体情境中思考并应用所学的东西，而不只是提供基于事实的测验答案。当学生积极参与学习时，获得的知识会更牢固，而模拟教学正是这样一种积极的学习方式。正是基于这些优势，模拟教学得到了学习者和教育者的积极评价。
2．8运用模拟教学面临的挑战
任何针对教学策略和实践的研究都不易进行。习惯了传统的讲授式教学的学习者需要改变学习习惯以适应模拟教学。与此同时，模拟教学要求学习者积极参与整个过程，强调沟通和团队合作，要求学习者投入到模拟情境，参与讨论并以不评判的姿态指出他人存在的问题并进行反思，这些都会给学习者带来压力。相较于学生面临的挑战，模拟教学在护理教育中的运用给护理管理者和教育者带来的挑战似乎更大。模拟教学所需的费用、场地、计算机知识以及技术性支持、人员、时间均会带来挑战。模拟教学的发展需要大量资金支持，包括设备的固定成本（模拟病人或局部模型）和相关的操作、维护、故障检查和修理等费用等。同时，模拟中心所需的场地问题也不可忽视，模型及支持设备安置区域、仓库、情景模拟区域、观察者区域、远离模拟场所的讨论区域（引导性反馈）等都需考虑进来。此外，由于模拟教学被运用到越来越多的课程，具备相应资质的模拟中心的实验人员和技术性支持人员也须纳入考虑。教师的兴趣、能力和时间是面临的最紧迫的问题。尤其是高仿真模拟教学，护理教育者是否能够理解高度复杂和精密设备的操作原理和程序设计尤为重要。此外，模拟设计及实施所耗费的时间远比课堂讲授要多。然而，由于模拟涉及由以教师为中心到以学生为中心的模式转变，故创作临床情景仅仅是个开头。教师还需要预设在模拟过程中学生可能会有的不同反应，并做好准备，由于在同一时间只有少数学生（参与者和观察者）可以参与到模拟实践中，教师必须反复提供模拟的机会。然而，模拟在护理和医学教育中所面临的最大的挑战之一在于，护理教育者要验证它和传统的教学方法相比，在帮助学生提供护理服务方面是否具有优势。在评价模拟教学的成效方面，目前还没有很好的工具。同时，还需要进行深入研究以证明模拟教学在经济和教育方面的可行性。当今的学生是在高度信息化和科技高速发展的环境下成长起来的，他们理应享有以学生为中心的、吸收了最新科学技术的教学方法，以此进行更高效、更实际、更安全地学习，从而为病人提供优质护理。因此，我们必须推进护理教育科学的发展，以便更好地面对这些挑战并促进教学实践。
日间手术在国内具有广阔前景，这一事物的产生与发展得益于医疗大环境、患者的需求和医学本身的发展。医疗卫生行业面临着建国以来最为复杂的形势。医患关系已成为突出的社会焦点问题，集中表现在看病难、看病贵和服务质量问题。医疗优势资源集中在大中型医院，但却没有被高效利用。中央及各级政府力求缓解百姓就医难问题，老百姓在呼吁降低医疗费用、简化就医流程的同时，也需要为其提供安全、有效、快捷、经济的服务。在这种形势下，日间手术必会获得良性的发展空间。微创手术和麻醉技术的发展使得越来越多的手术得以通过非住院模式实施，为日间手术开展提供了客观可行性。日间手术是一种新的治疗观念，不仅可以满足患者的需求，还有利于高效利用医疗资源。部分手术向非住院分流，可缓解住院床位的压力。上海申康医院发展中心近日公布的最新统计分析显示［3］：截至2006年底，上海市97张日间手术床位共实施手术近3000例，平均住院天数、平均医疗总费用与以往同期比较，下降63.09%和17.51%。上海仁济医院在开展日间手术后，泌尿外科的出院病人人均总费用只有6000余元，药费比不足20%，在降低医疗成本的同时，减少了病人的痛苦。因此，未来几年国内日间手术必然呈现明显增长势态。
日间手术与传统的门诊手术有着根本区别，集中表现如下几方面：（1）门诊手术的服务对象仅限于常规短小、简单的手术。等待住院手术的病人通常不会分流到门诊去实施。而日间手术的服务范畴明显大于传统的门诊手术。（2）传统的门诊手术中，主要以术者实施局部麻醉为主，麻醉科参与较少。而日间手术需麻醉技术的广泛介入。各种麻醉方法、监测手段等在日间手术中发挥着必不可少的重要作用。（3）术后恢复的需求更高。过去门诊手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需严格控制和管理。从围术期的角度来看，日间手术要求麻醉科从术前准备到术后离院恢复的全过程设计麻醉。日间手术由于病人术后当天离院，其在术前和术后均需特殊处理。病人是否适合日间手术，麻醉科的意见非常关键。病人术后恢复质量关系到是否能按期离院，特别是疼痛和PONV的处理。因此，麻醉科医生应该从围术期的角度定位麻醉的选择和实施，包括病人的筛选、麻醉方法的调控、术后不良反应的预防和处置。（4）以患者的需求为导向提供服务在当今的医疗市场中，不仅要考虑我们能为病人提供什么专业服务，更要关注病人需要什么服务。
日间手术的开展在优化资源配置，减少医疗费用，缩短平均住院日方面显示出了无限的潜力，但是日间手术的管理对于刚刚起步的中国日间手术来说仍然是个巨大的挑战。开展日间手术，如何确定适应证、如何与患者沟通、如何安排合适的主刀医生、如何加强日间病房的护理以及术后的随访，这些都是我们需要探索的问题。虽然，在国外日间手术的发展已经相当的成熟，但由于社会制度、文化背景以及医疗体制的差异，使得我们不可能完全按照西方发达国家的模式去操作，因此，科学的管理模式和流程的合理设置是日间手术推广和开展的必要条件。设置专门的日间手术病房及手术室，建立健全适应日间手术的管理体系等。日间手术室设备与住院部相同，备齐全身麻醉的医疗器材与麻醉机、监测仪器、氧气、起搏除颤器及复苏室等。日间病房配备有经验丰富的护士及各科专门开展日间手术的医师组，24h值班；采取一站式的患者服务接待；制订专门日间手术的术前检查和术前准备内容；完善术前告知和术后随访；制作日间病房结构式简易病史；日间手术在统计分析、费用结算、质量控制等方面参照住院管理。与此同时，要严格设立日间手术准入制度，如日间手术种类必须能在短时间内完成的手术（1～2h）；日间手术病人必须是65周岁以下（泌尿科可放开至75周岁）［4］，重要器官（如心、脑、肝、肺、肾等）无疾患史者，保证了医疗行为产生医疗费用的可控制性。日间病房收治及手术医生必须为主治以上医师，保证了手术质量和并发症的控制，减少了医源性医疗费用的增多；术前检查和准备的菜单式设置避免了重复检查和非必要性检查，有效地控制了不必要的医疗支出等等，以上诸多措施切实保证了日间手术的成本控制和效率提高，对于减低医疗费用支出起到了重要的作用。由此可见，日间手术能否成功推行，取决于高效率的管理和运作系统是否能使各相关部门都能有组织地配合起来，缩短各环节的运行时间，提高各单位的工作效率，保证系统的顺利运行。
日间手术能缩短病人等待手术的时间，加快病房周转，有效地缓解病房拥挤的矛盾，满足了整日人满为患的三级大医院的需要，符合医患双方的利益，但是对于一些医疗资源不是很丰富的医院来说，实行日间手术就意味着风险。一流医疗机构的重点应是把主要精力放在治疗来自各地的大病重病患者上。当然，从患者的角度考虑，到大医院找名专家手术这种愿望是应该得到理解和满足的，从社会责任出发，一流的专家做些小手术也不是不可以。那么，如何把手术做得漂亮又不会有后顾之忧，对于大医院来说只有两种选择，一是加强术后随访，也就是建立更加庞大的、组织严密的随访队伍；二是加强与社区卫生服务中心合作。发挥各级医疗队伍的协同作用，使得日间手术后的随访问题得到妥善解决。
另外，日间手术对麻醉学技术提出新的要求。日间麻醉［5］有双重目的，一是保证治疗或诊断操作能快速有效地进行；二是术后恢复快、后遗症少。短效药物的滴定使用，可使病人从手术室安全转运到恢复室，保证病人可在术后1h内回家，并可大大降低费用。尽管日间手术的病人经过严格的筛选、且有更多短效可供选择，但真正较大规模地开展日间手术，仍需在技术上进行斟酌，不能简单地将住院病人的麻醉方法移植到非住院手术。如何保证术前会诊的质量和病人术前良好的生理和心理状态、当日麻醉前的短时间内如何掌握病人全身状况和主要问题，确定合理的麻醉方案，以及如何保证麻醉后护理质量和执行离院标准等均需要严密的组织管理。日间手术对术后镇痛方法、药物选择及会诊处理等的要求均较为特殊，这涉及了由手术医生、护士、药剂师、心理治疗师和精神科医生共同协作的团队力量，但并不是每个医院都有能力组成这样的队伍。
日间手术以“短、平、快”为其特点，减少了住院手术患者的许多程序，在日益紧张的就医环境和市场经济形势制约下，日间手术具有良好的发展趋势。日间手术能否成功推行，取决于高效率的管理和运作系统是否能使各相关部门都能有组织地配合起来，缩短各环节的运行时间，提高各单位的工作效率，保证系统的顺利运行。综上所述，在制度的不断完善，技术的日益更新下，日间手术作为一种新的医疗方式，一定会得到充分发展。
【参考文献】
小张是陕西某高校临床医学专业大五的学生，同其他毕业生一样，各类招聘会他参加了不下十几场，简历投递了60多份。然而到现在都是石沉大海，还没有一家医院约他面试。他感到比起其他专业的毕业生前途更渺茫。小张想留在西安工作，离家近些，也不排除到外省工作，只要条件不错。小张的简历制作得并不豪华，但每份简历也要五六元钱。里面有他的个人简历、获奖证书，还有大学期间考取的英语六级证、计算机等级证、驾驶证等。“近段时间花费特别大，每个周末从咸阳赶到西安，来回至少花费30元，有的同学花费更大。就业压力再加上经济压力，应届毕业生个个身心疲惫。”小张很无奈地说。
陈军个儿不高，但显得很精明，他是安徽医科大学卫生管理专业的应届毕业生。从去年年底开始，他已经马不停蹄参加了好几个毕业生就业市场了，至今还没有落实工作岗位，小伙子开始着急了：
“2005年不是管理年吗？怎么还有这么多的医院不想要管理专业的毕业生？”
不止小张和陈军两个人感到前途渺茫。从2005年普通高校招生人数分析，今年全国毕业生总数将达到400万，仅陕西省今年普通高校毕业生预计就有18万多名，比2005年增加了3.4万多名，增幅达22.99%。陕西的西安交通大学、陕西中医学院、延安大学三所院校今年的医学类本科毕业生1709名，加上各类高职和中专学校的毕业生，业内人士预测，今年陕西的医学类毕业生将接近两万名，就业形势比以往任何一年都严峻，并且今后几年就业难度将越来越大。
2辅助专业需求大普通岗位门槛提高
在采访中，无论是三甲医院，还是市县旗医院、乡镇卫生院，普遍需求医学辅助专业的毕业生。
由于以前对医学辅助专业人员培养不足，目前各个学历层次的医学辅助专业人员都是空档。
在内蒙古乌兰察布市后旗医院和河南营子乡卫生院记者了解到，从事影像麻醉等人员没有一个进行过专门学习，都从其他科室经过培训改行而来。随着医院的发展，他们希望尽快得到专门从事这项专业的人员。内蒙古医学院学生处处长张立东说，连续几年，内蒙古医学院麻醉、影像、化验等辅助科室的学生，除了考研学生以外，在毕业前基本一个不落的都会找到相对满意的工作。
外地医院来招聘时，这些专业的需求也很大，所以就业空间相对人满为患的临床医学来说宽阔了不少。
在2005年底辽宁省连续几场的大规模招聘会上，记者看到了一些大医院的身影，其中不乏部级医院和省、市级三甲医院。只是这些医院对本科生都收紧了口子，把门槛提高了，普通岗位需求也都是硕士和博士生。记者从“2006年中国医科大学各附属医院招聘应届毕业生计划”中看到，在拟招聘的200多名毕业生中，几乎青一色的要求是研究生或研究生以上学历。连一些市级医院招聘也极为“苛刻”，干脆明确提出只招收硕士、博士。
据一家市级三甲医院的负责人介绍，之所以如此，是因为目前医院里本科生“打堆堆”，最缺的是高学历的人才。为了吸引人才，医院还开出提供住房、科研启动金等优惠条件。
中国医科大学附属第一医院副院长李系仁介绍，大医院要硕士、博士，目前这种用人取向全国都如此，本科生多为麻醉、影像、检验等专业部门接收。其他学历的除非是特别优秀的，否则不予考虑。因为现有医疗人员数量已经饱和，招人，就是想提高质量。
一家医院的人事科负责人告诉记者，在该院博士将享受人才引进待遇，硕士研究生享受的是“计划内指标”，而本科生实行的是“聘用制”。
记者从沈阳市人才市场高级人才评荐部了解到，在该市举办的几场大规模招聘会上，有五六千名东三省医学院校应届毕业生前来应聘，本科学历占到六成以上。但沈阳地区大医院和科研院所众多，非常看重学历、外语和科研能力，硕士已成为就业起点，本科人才很难立足。尽管大医院的门槛提高了，但大部分本科生都不愿意去基层医院。
浙江杭州市市级医院这两年来对医学生学历要求基本定位在硕士一级，而湖州市市级医院比省会杭州更上一层楼，湖州中心医院2005年除医院信息科计算机专业需要硕士学历外，临床医学中的心胸内科和外科、病理科、超声科、放射科要的都是博士生。
从2005年浙江医学毕业生供需情况看，结构性矛盾明显突出。主要表现为：（1）医学各专业供需不平衡：如影像学、麻醉学、医学检验等专业需求旺盛但毕业生少，预防医学、临床医学等专业毕业生多，但近年来却需求不旺。（2）学历上的不平衡：随着医疗卫生机构改革的进行，各级医疗机构出于精简机构和分流人员的需要，使传统的医学专业主渠道吸纳能力下降，大量吸收本科生有一定的困难，加上社会上高层次人才的紧缺和医疗卫生单位出于竞争的需要，对医学高层次人才的需求日益迫切，出现对人才结构的需求层次上升。（3）地区之间供需不平衡：经济发达地区中心城市医疗机构需求量不多但要求高，想去的毕业生都符合他们条件的少；经济欠发达地区和农村乡镇卫生机构需求量多，但是愿意去的毕业生少。
去年，安徽医大曾做过一次学生就业心理调查，结果愿意去县和县以下单位的毕业生不足2%，但是最后却有12%的学生走进了基层，比上年有了明显增加，这表明毕业生走进基层还是大势所趋。毕业生想进大城市、大医院的心情是可以理解的，但是科学掂量自己、适当摆正位置、及时调整目标更重要。
3就业“难”考研、出国“热”
面对如此严峻的就业形势，一些毕业生也做好了两手准备，一边找工作，一边准备考研。
记者了解到，目前，考研已经成为临床医学专业学生最多的选择，考研人多，落选的自然也多，因此连续考几年的也大有人在。小雅今年就要从医学院毕业，她联系过许多单位都没希望，最后放弃了就业，全力准备考研。小雅说，家庭经济条件不错，她不用急于工作挣钱。小雅的父亲说：“以现在的家庭条件，孩子不就业也能供养得起，父母总希望孩子能有个稳定且收入较好的工作。如今，本科生就业竞争太激烈，要想找到一个合适的工作，进入一个稳定的行业，真的很难，研究生就业可能会好一些。”如今，医科院校中应届本科毕业生很多抱有和小雅一样的希望。
记者还了解到，在许多医学院校里出现了一个新的名词——“不就业族”。“不就业族”中大部分人想考研，小部分是想申请出国留学或自主创业。在沈阳医学院，有一个班级90%的学生选择了考研，尤其是医疗专业的女生。他们说，现在医疗专业的本科毕业生很难留在大医院，他们要通过考研摆脱现有就业困境。许多同学表示，研究生是非考上不可，今年考不上，明年继续考。
考研、出国留学已经被医学院校大本学生们认为是改变命运的最佳途径。
除了“考研族”，校园里还有一些学生只想在大城市谋求发展，尤其是从农村或县城考来的大学生，他们将户籍、档案放在学校，理由也很明确：不想回到家乡。
4服务领域拓展医学生有新舞台
随着社会主义市场经济的深入发展，许多与人的生活、生育、康复有关的预防、保健、咨询、经营、推销、审核等方面的人才需求会增加。
这几年的事实证明，在药品推销、医疗保险、医学科技成果推广和医疗器械推广等方面的成功人士，不乏大量的医学毕业生。另外，社区服务、全科医生、家庭护理、计划生育以及临终关怀等现代卫生服务随之出现，为医学毕业生提供了广阔的舞台。
从浙江杭州市周边县区医疗卫生单位2005年卫生人才需求看，医疗单位对临床、护理、预防医学、影像学、中西药学、麻醉学、检验学均有需求。与以往比较，县级医院中对医学卫生专业有了新的需求，如针灸、康复、测控技术与仪器、医疗器械维修、卫生事业管理、生物医学工程等。乡镇、社区卫生机构对全科医学、社区医学专业的需求开始增长。
医学模式转变的过程中，使医学与其他学科产生了交叉和融合。整个社会对医学社会学、医学法学、医学经济学、医学美容学和医学伦理学等学科的人才需求量将大大增加。这些学科的建设和发展需要大量医学毕业生。
5量力而行找到合适岗位
“只要能留到城市，大医院不行小医院，小医院不行就改行。”这是内蒙古不少医科毕业生的就业心态。
在内蒙古地区最大的医学院校内蒙古医学院的毕业生中，每年有半数以上的学生用延缓就业或改行来实现自己的城市梦，其中还不包括20%考上研究生继续求学的那部分。内蒙古医学院学生处处长张立东说，除了部分在区外找工作，大部分学生都首先将目光放在了呼和浩特市和包头市的各级医院上，像经济状况较好的阿拉善、锡林郭勒等偏远盟市，通常都不在首选的范围之内。
旗县级及以下的基层医院通常不在考虑范围内。虽然有些病源充足、经济状况好的旗县医院开出了不错的条件，但是由于全区基层医院的条件都比较差，很多医院连发工资都成了问题，毕业生对基层医院失去了信任，个别几个经营好的基层医院并不能扭转这些长久形成的印象。
2005年医学生就业情况调查显示：82.5%的学生趋向于在大城市就业。然而大城市和发达地区的医疗卫生机构人员编制日趋饱和，吸纳毕业生已由数量向质量转变。大中城市的综合性医疗机构、经济发达地区的县级医疗机构，原则上都需要研究生学历的医学生。
安徽医科大学学生处处长张蕊说，目前毕业生的就业“岗位”还是有的，但是学生的心理“定位”却很窄。大家都奔着三甲医院去，就业肯定不容易。如今学生和用人单位的需求就像两条分离向上的直线，用人单位那条是都想要尖子学生，英语六级、计算机二级成了必备条件；学生那条是都想上好单位拿高薪酬。两条线难以交汇，使得部分学生的就业发生困难。
从国家统计资料中可见，每千人口医生数城市为2.31，农村为1.17。另外，农村卫生技术队伍中，目前尚有一定数量的低学历甚至无学历人员。因此，农村无论是卫生人员的数量还是学历层次都必须提高，需要大量的医学毕业生。
6农村基层难见本科生身影
“虽然现在很少有大学毕业生来我们这里，但是我相信这一天不会很久了。”说这话的是内蒙古乌兰察布市察右后旗旗医院院长徐喜。
拥有100张床位，年收入360万元的察右后旗旗医院，是乌兰察布地区经营处于中上游的旗县医院。随着医院的发展，从2004年至今已有5名本科医学毕业生在这里落户。河南营子乡卫生院是个年收入320万元的模范卫生院，但是从创院至今，这里的医生基本都是通过自考、成考得到学历的非正规军，没有一个正经八百的医学本科毕业生来这里。虽然每月1000多元的收入比起城市的医生要逊色很多，但从医院的经营状况和发展上看，在当地也是凤毛麟角了。
陕西省2004年统计资料显示，全省乡镇卫生院专科以上学历卫生技术人员为16.1%，其中本科学历仅占0.9%。全省疾病预防控制机构专科以上学历人员占23.45%，本科以上的为4.5%。据对地处陕北的洛川县6个乡镇卫生院调查，76名医务人员中，仅有1名大学本科毕业生。位于陕南山区的安康市卫生局办公室王洪涛主任告诉记者，他曾与部分县医院院长到西安人才招聘会上招聘大学生，招聘台前基本见不到医学类本科毕业生的身影，该市有两个县已连续8年没有分配或招聘到一名西医类本科毕业生。一位山区县卫生局长介绍，现在是市场配置资源，山区环境艰苦，工作条件差，生活待遇低，有些大学毕业生宁愿到城市个体诊所打工，也不愿到山区县工作，卫生人才匮乏、断层，已成为制约山区农村卫生事业发展的一个重要因素。
7到基层就业政府要大力引导
安徽省卫生厅科教处处长叶莉感慨地说：“在引导毕业生到基层工作上，‘政府的手’还是可以发挥很大作用的。”
据她介绍，安徽省从2004年开始公开招募医药卫生类大学毕业生到乡镇卫生院工作。对于下乡的毕业生，省级财政给予本科生每人2万元、专科生每人1万元的补助，各市县财政也安排一定经费给予配套；对招募到乡镇卫生院工作的本、专科毕业生，其工资由县财政供给，也可由用人单位解决，并直接执行定级工资，其定级工资高于同类人员一档，并按规定享受浮动岗位津贴。毕业生必须与当地卫生局签订协议，在卫生院服务期限不低于5年。
江西省从2004年开始，选拔医学院优秀毕业生到乡镇卫生院工作，选拔生培养锻炼周期为三年，第一年在县级医疗卫生事业单位工作，第二、第三年下派到乡镇卫生院，并以中心卫生院为主。选拔生工作期满后，根据个人意愿和工作需要，按照“双向选择、考试考核、竞争择优”的原则，对表现突出、成绩显著的选拔生，按30%、30%、40%的比例，推荐到省、市、县三级医疗卫生事业单位工作。选拔生工作期满后并继续留在乡镇卫生院工作的，安排到省、市级医疗卫生单位进修半年至一年，免收进修费用。对长期在乡镇卫生院工作的，在评审专业技术资格和聘任专业技术职务时，给予优先照顾和适当倾斜。鼓励选拔生扎根农村，留在乡镇卫生院工作，并给予适当的生活补助，所需经费由县财政负担。
陕西省为鼓励毕业生到基层就业，已制定六项优惠措施，其中对到乡镇以下从医从教的高校毕业生取消见习期，提前转正定级，并实行浮动工资制度。本科以上毕业生向上浮动两档职务工资，专科毕业生向上浮动一档职务工资。浮动工资满8年后转为固定工资，并继续向上浮动一档职务工资。对享受了浮动工资而调离的人员，未满8年的浮动工资予以取消，符合浮动两档工资并转为固定的，只保留一档。2006年开始，该省每年将选派2000名高校毕业生到50个国家扶贫开发重点县、27个省扶贫开发重点县和平原县山区农村中小学以及医疗单位从医从教（教育、卫生系统各为1000名）。凡自愿到农村乡镇医疗单位工作，并且与当地人事、卫生行政部门签订工作服务年限6年以上的医学专业本科生，由县（市、区）政府一次性给予安家费3万元，资金由省财政转移支付资金解决。入学前户籍所在地的毕业生优先，品学兼优的贫困家庭毕业生和来自贫困县、山区县乡的毕业生优先，师范、医学类专业的毕业生优先。
声音
安徽医科大学学生处处长张蕊：学校推出的23个专业的毕业生都有需求倾向，总体上临床类专业好于预防类专业，预防类专业又好于管理类专业，小专业好于大专业。学校原来担心医疗保险专业成“光头”，后来上海一家保险公司来要人从事核保理赔。医疗信息技术专业今年有60名毕业生，杭州创业软件一下要走10人，如今他们已在那里顶岗实习。影像、麻醉、康复、护理等小专业毕业生就业前景都不错，需求比较旺盛，河南一家医院在就业市场上当场签约要了3名康复专业毕业生。
四川省凉山彝族自治州卫生局局长黄志富：目前州级医疗卫生单位需要检验、放射、药学、妇产、部分临床专业的本科毕业生，国贫县的县级医疗卫生单位缺本科毕业生，州卫校培养的大、中专毕业生本州医疗卫生单位解决不完。
四川省自贡市第四人民医院副院长杨昆：市级医院更注重实用型、技能型毕业生。学生最重要的是要注意培养临床思维能力，定位要准。
四川攀枝花钢铁公司总医院院长成功：目前本院需要神经外科、心胸外科、烧伤科、消化内科、传染科等适用型的研究生。选医疗单位要选易于成才的地方，选尊重知识分子和人才的地方，选有学术氛围的地方。
